У прямой кишки нет секретов ошибка

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Если вы хотите в туалет ночью — это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки — перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:

• у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
• вам надо потужиться
• вы хотите, но не можете сходить в туалет
• в животе все «заблокировано»
• вас пучит
• надо помочь освободить кишечник
• это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

1. Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
2. Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
3. Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
4. В организм не поступают нужные витамины и минералы.
5. Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
6. Часто беспокоит синдром хронической усталости.

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

• дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
• полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
• рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Если вы проводите дни в офисе, а вечера — за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

• в кале вы заметили кровь
• изменился внешний вид кала — тонкий или как лента
• сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
• вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
• у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
• запор сменяет понос
• появились боли в прямой кишке
• ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
• вы стали быстрее уставать
• у вас непонятно от чего повышается температура
• вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит — частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

1. Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
2. Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование — анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
3. Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Лечение хронического толстокишечного стаза (Запора)

Профессор Нечай И.А.

Проблема хронического запора (ХЗ) является одной из наиболее актуальных в современной колопроктологии. В индустриально развитых странах Европы и Америки хроническими запорами страдают значительные контингенты населения. В структуре заболеваемости пациенты с ХЗ находятся на втором месте, уступая лишь геморрою (Ю.М. Милитарев, Е.С. Симкина 1986 г.). согласно другим статистическим данным ими страдает от 30 до 50% взрослого населения. Однако, было бы неправильным считать, что в возникновении хронических запоров повинна только урбанизация, изменение стереотипа питания и образа жизни современного человека. Упоминание о ХЗ можно найти в египетских манускриптах и в трудах врачевателей древней Эллады. Но до сих пор проблемы связанные с этиологией запоров, диагностикой и лечением остаются во многом не решенными.

В литературе встречаются различные термины для определения данного состояния: хронические запоры, хронические идиопатические запоры, спастический колит, хронический колостаз, синдром раздраженной кишки, дискинезия толстой кишки, медленная транзиторная кишка и другие. Термин «запор» и хронический запор часто встречаются в литературе, однако это не назологические формы и не симптом. Под этим обобщенным понятием понимается симптомокомплекс общих и желудочно-кишечных расстройств. Симптомы запора встречаются более чем при 50 различных нозологических формах и поэтому не отражают сути патологических изменений в толстой кишке, а, следовательно, термин «запор» не может быть использован для обозначения самостоятельного заболевания. Однако при первичном обращении больного к врачу, когда причины и патогенез состояния еще не раскрыты, такой термин может быть применен, как рабочий диагноз, требующий дальнейшего исследования больного.

Определения запора

Англоязычный учебник для врачей и студентов.

I Запор – затруднение опорожнения толстой кишки в течение 32 и более часов, то есть выделение кала менее 3 раз в неделю.

II Запор – это выделение кала реже 3 раз в неделю при этом каждая (минимум) четвертая дефекация затруднена и минимум при каждой четвертой дефекации каловые массы твердые.

БМЭ(1982 г.)

Запор   это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Справочник практического врача (1994г.)

Запор – полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

Drossman 1982 г.

Хронический запор – это стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, нарушение  функции толстой кишки с урежением частоты стула до 3 и менее  раз в неделю с вынужденным натуживанием, занимающее более 25% времени дефекации.

По данным литературы, транзит считается замедленным, если ВТКТ (время толстокишечного транзита) превышает 67 часов. Сегментарное время транзита определяется замедленным, если оно превышает 27 часов для правых отделов; 33 часа для левых отделов и 38 часов для ректосигмоидного отдела.

Запоры полиэтиологичны. Как правило, у каждого конкретного больного удается обнаруживать не одну, а несколько причин их возникновения и соответственно выявляются различные механизмы патогенеза. В конечном итоге имеет место либо нарушение кишечного транзита, либо эвакуации, либо расстройства носят комбинированный характер.

1 группа – кологенные запоры (пациенты с замедленным транзитом по ободочной кишке).

2 группа – проктогенные запоры (пациенты с нарушением опорожнения прямой кишки).

3 группа – смешанные запоры (пациенты с сочетанием указанных нарушений).

Кологенные запоры.

Нормальное время транзита содержимого от ротовой полости до анального отверстия составляет у здоровых людей в среднем 24 – 60 часов – как верхний предел нормы. У больных с ХЗ время транзита значительно увеличивается и составляет 60-120 часов и более. В некоторых случаях замедляется транзит во всех отделах толстой кишки или далее сегментах ее, при нормальном или ускоренном продвижении в других.

Алиментарный запор. Наиболее частой причиной нарушения кишечного транзита является нерациональное и неправильное питание. С повышением благосостояния населения и употреблением малошлаковой пищи, при неритмичных и неадекватных приемах ее, малоподвижном образе жизни, стрессовых ситуациях происходит снижение моторной активности толстой кишки, уменьшение массы фекалий и их уплотнение, что способствует развитию запора.

Психогенный запор. Вне зависимости от причины запоры инициируются или реализуются посредством нейроэндокринного аппарата. Нарушение регуляции на любом уровне может обусловить их возникновение. Это может быть:

• Депрессия или иные психические расстройства.
• Повреждения ЦНС
• Повреждение поясничного и крестцового отделов спинного мозга
• Повреждение тазовых парасимпатических нервов

Хронические запоры являются спутниками многих эндокринных заболеваний (эндокринный запор):

• Гипотиреоз
• Сахарный диабет
• Заболевания паращитовидных желез
• У женщин с низким уровнем эстрогенов

Важная роль в регуляции моторики толстой кишки принадлежит гастроинтестинальным полипептидам. Часть из них могут действовать как кишечные гормоны, другие – как местные химические агенты или нейротрансмиттеры. Они выявлены кроме пищеварительного тракта, в структурах центральной и периферической нервной системы.

Причастность стероидных гормонов к регуляции моторики кишечника бесспорна. Запоры, обусловленные замедлением кишечного транзита, при нормальных размерах кишки, во многом связывают с влиянием этих гормонов. В анамнезе таких больных чаще выявляются нерегулярные болезненные менструации, тяжелая ранняя беременность, гиперпролактинемия, снижение содержания эстрадиола в плазме крови. Таким образом, важнейшими медиаторами, регулирующими моторную активность кишечника, являются половые гормоны (прогестерон, эстроген) и может быть пролактин.

Эндогенные опиодные пептиды – энкефалин, эндорфин и др., выделяемые в желудочно-кишечном тракте и в головном мозге влияют на моторику и секрецию кишки, участвуют в регуляции чувства голода и аппетита, восприятие боли через опиатные рецепторы.

Запорам могут способствовать заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, что можно объяснить рефлекторным влиянием (желудочно-толстокишечный рефлекс), пищевыми факторами или медикаментами.

К собственно кишечным причинам нарушения транзита относят:

• Обструкцию (опухоль, воспалительные или рубцовые структуры, спайки, дивертикулез, осложненный дивертикулитом)
• Повреждение структур мышечно-кишечных нервных сплетений (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса, идиопатический мегаколон, медленно-транзиторный запор, синдром Огильви)
• Структурные нарушения в клетках гладкой мускулатуры (висцеральная миопатия, системный склероз)

Этот перечень этиологических факторов запоров свидетельствует о необычайной сложности механизмов их развития, взаимопереплетений патогенетических звеньев. Многие из перечисленных заболеваний и состояний будут рассмотрены в отдельных лекциях. Мне же хотелось остановиться на медленно-транзиторном запоре (МТЗ), как часто встречающемся.

МТЗ – состояние, характеризующееся снижением активной моторной деятельности кишки. Больные не испытывают позывы на дефекацию, но ощущают психологическую потребность в ней. У таких больных задержка стула может быть от недели до месяца. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нормальный тонус сфинктера. При ректороманоскопии – атрофическая слизистая бледно-розового цвета с нивелированными складками, снижением тонуса кишки. Могут быть гиперемия, отек, изменение сосудистого рисунка слизистой, появление слизи. При Rg – исследовании – отсутствие каких-либо неприятных ощущений при исследовании, быстрое заполнение контрастной массой всех отделов до слепой кишки. Просвет ее, как правило, расширен, гаустрация хорошо выражена, часто отмечается провисание толстой кишки вплоть до малого таза, с образованием острого угла в виде двустволки в области левого изгиба ободочной кишки. Рельеф слизистой после опорожнения имеет нормальный вид. Больные используют различные слабительные, увеличивая дозу их, которые постепенно становятся неэффективными. Слабительные, стимулируя активную моторную деятельность кишки, могут привести к полному исчезновению спонтанной кишечной моторики.

Проктогенные запоры.

Для выяснения причин эвакуаторных расстройств, которым принадлежит ведущая роль в генезе рефлекторных запоров, необходимо понять, как происходит нормальный естественный акт дефекации.

Кал попадает в прямую кишку, и при повышении внутрикишечного давления в прямой кишке стимулирует нервные рецепторы, инициируя этим начало акта дефекации. Растяжение прямой кишки (40-50 см водного столба) вызывает в начале временное, а по мере нарастания давления, устойчивое возникновение императивного позыва. При соответствующих социально-психологических условиях акт дефекации совершается произвольно и полностью в соответствующей  позе при напряжении диафрагмы и мышц брюшной стенки и одновременным расслаблением поперечно-полосатых мышц тазового дна. Внутрибрюшинное давление при этом достигает 220 см. вод. ст.  Релаксация лонно-прямокишечной мышцы устраняет последнее препятствие выходу кала, расширяя аноректальный угол и происходит эвакуация кала.

Расстройства механизма эвакуации могут наблюдаться при:

I.Инертной прямой кишке (мегаректум), когда происходит снижение чувствительности прямой кишки. Больные с запорами и расширенной прямой кишкой не чувствуют растяжение баллона нормального объема (50 мл), в то время как здоровые люди его четко определяют в прямой кишке. Они воспринимают растяжение баллона, объем которого намного превышает N (150 мл) иногда это 1000 мл и более. Снижение чувствительности обусловливает накопление кала в прямой кишке, что является причиной   затруднения дефекации. Возможно, что такое снижение чувствительности происходит при игнорировании или подавлении физиологического  позыва на дефекацию.

II.Парадоксальной реакции пуборектальной  мышцы.  Это происходит при отсутствии релаксации поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода. Пуборектальная мышца не расслабляется при натуживании и находится в постоянном состоянии тонического напряжения. Вследствие этого аноректальный угол не меняется, заднепроходный канал остается закрытым, что приводит к затруднению или невозможности дефекации. Такие больные не могут вытолкнуть баллон объемом 50 мл, хотя здоровые люди такой баллон спокойно выталкивают из прямой кишки. Диагностировать такое состояние пуборектальной мышцы можно с помощью баллонной проктографии. Причины отсутствия релаксации мышц тазового дна пока неизвестны. Такое состояние еще называют анизмом или спазмом мышц тазового дна.

III.Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки. При обследовании женщин необходимо обратить внимание на любые симптомы, свидетельствующие о слабости мускулатуры тазового дна в связи с гинекологическими заболеваниями эти изменения обнаруживаются при натуживании, когда выявляется выпячивание задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки, определяемое при пальцевом исследовании. При ректоцеле II и особенно III степени отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации и длительное безуспешное натуживание. Иногда в таком «мешке» можно обнаружить каловые камни. Сама больная, возможно замечала, что кишечник срабатывает, если поддерживать пальцем заднюю стенку влагалища.

IV.Анальная трещина, вызывая резкие болевые ощущения при дефекации, приводит к спазму внутреннего сфинктера, что в свою очередь препятствует заживлению трещины. У больных с длительно существующей трещиной иногда возникает «стулобоязнь», и пациенты стремятся к более редкой дефекации. В результате  этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров.

V.Симптомокомплекс, обусловленный острым геморроем.

Тщательный вдумчивый сбор анамнеза может оказать неоценимую помощь в дифференциации запоров с нарушением транзита и нарушением эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекации и метеоризм. Расстройства акта дефекации можно предположить при появлении ощущения препятствия, неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия. Все эти предположения потребуют дальнейшего подтверждения. Согласно данным литературы, до 70%  больных рефрактерными запорами имеют изолированные расстройства эвакуации кала или в сочетании с нарушениями транзита и только 30% больных страдают от изолированного хронического колостаза. Независимо от этиологических факторов, любой вид запоров должен быть диагностирован точно, так как от этого будет зависеть назначаемое лечение. Во всех случаях требуется квалифицированный проктологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ирригоскопия, колоноскопия. В арсенале средств диагностики, используемых для детализации причин запоров на современном уровне, применяют сцинтиграфию кишечника с посегментарной оценкой транзита, проктографию, дефекографию, сфинктерометрию, электромиографию, специфические физиологические, гисто- и цитохимические исследования. 

Лечение

Прежде всего, до начала лечения, необходимо установить форму запора, так как от этого зависит результат терапии. Исходя из данных анамнеза, и проведенного обследования можно выявить или предположить тот или иной вид запора. При симптоматическом запоре решающее значение имеет устранение ведущего заболевания. Лечение запоров должно быть комплексным, включающее в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, применение обще-оздоровительных мероприятий, направленных на повышение тонуса мышц брюшного пресса, а выработка и закрепление рефлекса на дефекацию. Прежде всего, пациенту необходимо разъяснить природу имеющихся у него нарушений, что позволяет активизировать сотрудничество с ним. По возможности необходимо отменить или заменить препараты, способные вызывать или усиливать запоры.

Рекомендации по диетотерапии заключается в регулярном употреблении в пищу продуктов содержащих пищевые волокна – так называемые балластные вещества (гидрофильные коллоиды, вещества наполнители, набухающие вещества).

К ним относятся:

• Отруби пшеничные и ржаные
• Хлебобулочные изделия из муки грубого помола
• Фрукты свежие и сушеные (яблоки, инжир, финики, чернослив, курага), ягоды и их соки.
• Овощи (сырые, варенные, салаты, морковь, свекла, капуста, морская капуста, бобовые, картофель )

Их необходимо сочетать с приемом жидкости (1,5 – 2,5 литра жидкости в сутки) – соки, кисломолочные продукты, минеральная вода. Нужно воздерживаться от приема шоколада, крепкого чая, сладостей.

Совершенно очевидно, что у больных с нарушением эвакуаторной функции, утратой позывов на дефекацию необходимо вырабатывать рефлекс, обеспечивающий эвакуацию кала.

Слабительные средства.

В целом наше отношение к слабительным средствам негативное. На фоне первоначального благоприятного действия эти средства постепенно теряют свою эффективность, а при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными средствами. Это приводит к ослаблению моторики кишки и снижает шансы на восстановление ее нормальной «работы». У больных длительно принимающих слабительные может сформироваться «инертная» толстая кишка. У многих больных на фоне терапии слабительными наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки  и воспалительные изменения, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом. В связи с этим многие больные отмечают усиление болей в животе, метеоризм. 

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение больных с хроническим запором остаётся во многом нерешенной проблемой.  Не сформулированы четкие научно обоснованные  показания к хирургическому лечению, не выработаны методы хирургической коррекции. В то же время предлагается значительное количество различных хирургических вмешательств, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы, резекции сигмовидной кишки и заканчивая колэктомией.

Данные об эффективности этих операций разноречивые. Исследования, проведенные в госпитале Св. Марка показали, что даже колэктомия у 50% больных в отдаленные сроки дает возврат клинической картины заболевания. До определения показаний к хирургическому лечению, больным нужно провести тщательное комплексное обследование, с применением всех необходимых для этого диагностических методов. Это необходимо для того, чтобы установить причину развития запора и соответственно «отнести» пациента в ту или иную группу (кологенной этиологии, проктогенной или смешанной). От причин вызвавших развитие запора будет зависеть вид оперативного вмешательства.

Показанием к хирургическому лечению больных является прогрессирующее ухудшение состояния больного с нарастанием явлений толстокишечной непроходимости, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

Резюмируя изложенное выше, следует сказать, что диагностика этиологических факторов, приведших к развитию того или иного вида запора является сложной задачей, решать которую должны и колопроктологи, и гастроэнтерологи, и эндокринологи и психоневрологи и другие специалисты. Постановка точного диагноза порой требует использования целого арсенала диагностических методов. Лечение этих больных представляет порой трудную и полностью нерешенную проблему. Оно должно быть дифференцированным, в зависимости от этиологических факторов, вызвавших это страдание, комплексным, сочетая все возможные методы, а показания к хирургическому лечению должны быть хорошо аргументированы и взвешены. Только такой всесторонний подход к этой многогранной проблеме может улучшить результаты лечения этой сложной категории больных. 

Недостаточность анального сфинктера – тяжелое осложнение проктологических заболеваний.

При этом нарушении наблюдается слабость анального сфинктера — мышцы, запирающей задний проход и не дающей выделяться газам и каловым массам. Невозможность сдерживать газы и каловые массы может проявляться днём, во время сна или физического напряжения.

Патология значительно снижает качество жизни, не давая пациенту нормально чувствовать себя в обществе.

Причины возникновения недостаточности анального сфинктера

• Травмы запирательного аппарата прямой кишки. Наиболее часто сфинктер травмируется во время тяжелых родов. Иногда женщины даже не знают, что повредили кишку и списывают проблемы с кишечником на послеродовое восстановление. Запущенную болезнь лечить гораздо сложнее, поэтому при возникновении непроизвольного выделения кала и газов нужно обратиться к проктологу и выяснить причину такого состояния.
• Геморрой – при этом заболевании задний проход расширяется из-за узлов, растягивающих мышцы. Ситуация усугубляется при выпадении геморроя. Выпавший узел работает как расширитель, не давая мышечному аппарату полноценно сжаться.
• Полипы прямой кишки, которые также могут выпадать, растягивая сфинктер. Особенно опасны крупные полипозные наросты.
• Травмы спинного мозга и позвоночника. При этих состояниях нарушается работа нервов, регулирующих функционирование кишечника, что приводит к недержанию кала и газов.
• Тяжелые запоры, особенно сопровождающиеся застоем кала (каловым завалом) и образованием каловых камней. При этом заболевании происходит расширение анального сфинктера из-за выделения большого объема плотных фекальных масс.
• Трещины прямой кишки, приводящие к пектенозу – рубцовым изменениям сфинктера заднего прохода. Наличие рубцов не позволяет мышцам полноценно сократиться и запереть анус.
• Пролапс (опущение) прямой кишки, особенно сочетающийся с периодическим ее выпадением. В этом случае орган работает неполноценно и не может удерживать газы и кал.

Типы недостаточности анального сфинктера:

• Органическая, вызванная неполноценностью или травматизацией запирательного прямокишечного аппарата – разрывами, травмами, врожденными дефектами.
• Различаются три степени органического поражения запирающего механизма прямой кишки:
• Первая – сфинктер поражен на четверть своей окружности.
• Вторая – поражена половина окружности мышцы.
• Третья – поражение затрагивает более половины окружности сфинктера.
• Функциональная – мышцы не имеют физических повреждений, но не могут удерживать кал и газы из-за неправильной работы, слабости или перерастяжения.
• Смешанная, при которой органическое поражение запирающего аппарата сочетается с нарушением его функций.

Симптомы недостаточности сфинктера прямой кишки

Болезнь проявляется недержанием газов и кала. Иногда наблюдается подтекание жидкого содержимого из заднего прохода (мокрый анус). Болезнь имеет свойство прогрессировать. Начавшееся непроизвольное выделение газов постепенно усугубляется выделением сначала жидкого кала, а затем – твёрдого. Вначале это наблюдается при физической нагрузке, а в дальнейшем больной уже не может контролировать отхождение газов и каловых масс.

Иногда наблюдается ночное недержание кала, при котором больной не ощущает происходящей дефекации.

Выделение кала приводит к раздражению кожи вокруг заднего прохода и промежности. Возникает дерматит, а у женщин – вульвит (воспаление слизистой наружных половых органов).

Такое состояние отрицательно влияет на психику, вызывая неврозы, депрессию и даже приводя к суицидальным мыслям.

Диагностика

Проводится опрос пациента, во время которого врач выявляет особенности недержания:

• Дневное или ночное.
• Связь с физическими нагрузками.
• Степень недержания – самопроизвольное отхождение кала, газов, жидкого стула.

Для установления диагноза проводится осмотр пациента. Врач выявляет состояние сфинктера, его функциональность, плотность смыкания, наличие рубцов, повреждений, разрывов, наружных геморроидальных узлов.

Для уточнения состояния мускулатуры, запирающей анальное отверстие, осуществляется ощупывание (пальпация) перианальной области (зоны вокруг заднего прохода) и пальцевое обследование прямой кишки. Это дает возможность определить распространенность процесса. Проктолог проверяет эластичность сфинктера, его сохранность, состояние мышц, формирующих тазовое дно. Оценивается степень сжатия сфинктера, характер сокращений и полнота закрытия заднепроходного отверстия.

Назначается аноскопия или ректороманоскопия – обследование ануса или прямой кишки с помощью специальных приборов – аноскопа и ректоскопа. Во время диагностики врач оценивает состояние этой части кишечника, определяет наличие повреждений, внутренних геморроидальных узлов, трещин, полипов, опухолевых поражений.

Лечение

Диетотерапия. Больному показана диета, обеспечивающая устойчивый стул без запоров и диареи. Рекомендуется увеличить объем клетчатки в рационе за счет овощей и отрубей. Исключаются продукты, провоцирующие запор – жареная и жирная пища, белый хлеб, печенье, бисквиты, сушки, макароны, крутые яйца, вяжущие фрукты и ягоды. Не рекомендуется употребление соленых и острых продуктов, вызывающих раздражение слизистой прямой кишки.

Больному назначают препараты, повышающие возбудимость нервов прямокишечной области и стимулирующие работу мышц. Показаны физиотерапия, массаж, иглоукалывание.

В случае неэффективности консервативного лечения проводится операция по пластике сфинктера. Врач иссекает разрывы, рубцы и формирует новую мышцу, запирающую задний проход.

Чтобы избежать недостаточности сфинктерного аппарата, нужно обязательно провериться у проктолога после тяжелых родов и при ухудшении удержания кала и газов. Необходимо вовремя лечить проктологические заболевания, удалять геморроидальные узлы и полипы, иссекать трещины. Тогда не придется столкнуться с этим неприятным недугом.

Разбираемся, как предотвратить рак прямой кишки, стоит ли сдавать анализ на скрытую кровь в кале и опасен ли анальный секс. Эксперт — Елена Вячеславовна Белобородова, врач-колопроктолог, к.м.н., зав. консультативно-диагностическим отделением Московского городского центра колопроктологии ГКБ №24.

1. Если появилась кровь в стуле, это рак?

Действительно, при появлении крови в стуле большинство людей начинает читать статьи в интернете и первым делом видят эти слова: «рак прямой кишки». Такой подход неправильный. Кровь в стуле — лишь симптом заболевания, связанного с нарушением сосудов кишечника. Таким заболеванием может быть и геморрой, и язвенный колит кишечника, и свищ, и какое-либо патологическое образование.

Если человек увидел кровянистые выделения на салфетке, в каловых массах или вокруг них, необходимо обратиться к колопроктологу. Он проведет опрос, пальцевой осмотр, осмотр перианальной зоны и инструментальные исследования (аноскопию и ректороманоскопию). Только после полного обследования специалист сможет поставить диагноз и дать рекомендации по лечению.

2. Правда ли, что геморрой развивается «от нервов»?

Это миф того же порядка, как популярный ролик на YouTube под названием «Лечение геморроя свежими огурцами». Нет, геморрой от нервов не развивается. Причиной его проявления обычно являются запоры, тяжелые роды, усиленные физические нагрузки. Нервы тут ни причем, если только на фоне стресса у человека не возник запор.

3. Можно ли вылечить геморрой «альтернативными методами»?

Понятия «альтернативные методы» в медицине нет. Есть четыре стадии геморроя, каждая из которых характеризуется своими проявлениями. Если на первой и частично второй стадии возможно консервативное лечение, то на третьей и четвертой — только хирургическое. При этом внутри группы консервативного лечения могут быть разные альтернативные рекомендации. Точно так же в группе хирургического лечения есть альтернативные варианты вмешательства: неинвазивные и малоинвазивные.

Важно правильно определить стадию геморроя и соответствующий ей метод лечения. Не надо верить, что геморрой четвертой стадии можно вылечить таблетками или пиявками.

4.Как не пропустить рак прямой кишки?

Опасность таких опухолей в том, что на первых стадиях ничто не беспокоит: не болит, нет клинических проявлений в виде кровянистых выделений, или они слабо выражены. Болевые ощущения рано появляются только у пациентов, страдающих раком анального канала. Как итог, мы видим много запущенных форм онкологии, причиной которых, к сожалению, является запоздалое обращение к специалисту. В основном это связано со страхом пациента прийти на прием к колопроктологу.

Рак прямой кишки — один из самых распространенных в России среди и мужчин, и женщин. Он входит в четверку наиболее часто встречающихся опухолей.

Тем не менее, крайне важно проходить профилактические осмотры, чтобы обнаружить рак на ранней стадии, когда процент излечения велик.

Есть несколько рекомендаций:

• Если человеку больше 40 лет, стоит минимум раз в 5 лет делать колоноскопию.
• Если есть жалобы (кровянистые выделения, боль, дискомфорт в анусе или прямой кишке), внепланово обращаться к колопроктологу.
• Если близкие родственники имели рак кишечника или желудка, регулярно проверяться (в соответствии с рекомендациями лечащего врача).
• Если в анамнезе есть ранее выявленные полипы кишечника, выполнять рекомендации врача по лечению и плановым осмотрам.

5. Любой ли полип подлежит удалению?

Все зависит от типа полипа: какой он, в каком отделе кишечника находится, какова его форма, размер, сколько лет пациенту, какие жалобы. Полипы размером до 0,5 см подлежат наблюдению, при этом обязательная рекомендация — ректороманоскопия каждые 3-4 месяца и колоноскопия раз в год. Однако есть полипы 0,4-0,5 см, которые все же требуют удаления. Тут играет роль возраст, сопутствующие патологии и анамнез пациента. Например, полип 0,4 см у бабушки 90 лет удалять, скорее всего, не надо, потому что процессы озлокачествления идут в этом возрасте медленно. А вот аналогичный полип у молодого человека 29 лет рекомендовано удалять.

6. Может ли анализ на скрытую кровь в кале заменить колоноскопию?

Это неплохой метод исследования, но у него есть минусы. В частности, пациентам не объясняют, как правильно собирать материал. Такой анализ не отменяет обязательной колоноскопии раз в 5 лет после достижения 40-летнего возраста. Скорее, это вспомогательный неинвазивный метод наблюдения, который может использоваться, например, между плановыми процедурами колоноскопии, если при этом нет жалоб.

7. Может ли анальный секс приводить к заболеваниям прямой кишки?

Безопасным назвать его нельзя. Любое механическое давление может вызвать микротравму слизистой ануса и анального канала и привести к обострению или возникновению таких заболеваний, как анальная трещина или геморрой. Нельзя забывать и о риске вирусных инфекций, которые может приобретать пациент при данном контакте.

8. Как перестать бояться визита к колопроктологу?

Важно выбирать такого специалиста, который помогает пациентам справиться с чувством страха. Страх естественен: это интимная зона, осмотр которой вызывает стеснение. В данном вопросе доминирующая роль принадлежит врачу, который должен минимизировать психологический барьер между собой и пациентом. Еще до осмотра специалист должен попытаться объяснить пациенту, как будет проходить осмотр и какие исследования будут проводиться.

Важно, чтобы при любых жалобах люди не боялись посещать врача и не лечились народными методами самостоятельно. Не будет запущенных форм заболеваний — не будет их тяжелого течения. Любая онкология при своевременном обращении хорошо лечится, не говоря уже о воспалительных заболеваниях кишечника и проктологических (геморрой и анальные трещины). Чем раньше пациент обращается, тем больше шансов обойтись консервативным лечением.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Ощущение инородного тела в прямой кишке — это комплекс симптоматики, включающий дискомфорт, зуд и другие неприятные ощущения в области анального отверстия. Эти симптомы являются признаками различных патологий ЖКТ.

Причины

Неприятное ощущение присутствия чего-то в кишке появляется из-за раздражения рецепторов вегетативной нервной системы, которые располагаются в прямой кишке. Это происходит при травме, присутствии в просвете твердого тела, воспалении слизистой, геморрое.

Среди распространенных причин дискомфорта в прямой кишке:

• Тромбы в тазовых венах и геморрой. Ощущение присутствия инородного тела вызывают увеличенные вены
• Осложнение парапроктита. При данной патологии ткани кишечника отекают, нервные волокна становятся более чувствительными, что и вызывает дискомфорт
• Образование папиллом и крипт
• Механическая травма слизистой
• Злокачественные новообразования
• Сахарный диабет
• Миома матки (у женщин)
• Аденома простаты и простатит (у мужчин)
• Вирусный гепатит
• Цирроз печени
• Расстройства нервной системы
• Беременность
• Дисбактериоз кишечника

Клиническая картина

Острота и продолжительность симптома зависит от конкретного заболевания, вызвавшего его.
Например, при геморрое больные ощущают приступы дискомфорта разной интенсивности. Боль усиливается в сидячем положении. Онкология же на первых порах не доставляет особых неприятных ощущений, но с течением заболевания дискомфорт усиливается. Боль мучает постоянно, независимо от положения тела.
Если ощущение инородного тела появляется после обогащенной клетчаткой пищи — скорее всего причиной является воспаление в толстой кишке.
При наличии новообразований в большинстве случаев симптом сопровождается кровью в кале. Однако кровь появляется и при геморрое, и при анальной трещине.
В любом случае для постановки диагноза необходимо обязательно пройти комплекс обследований.

Диагностика

Диагностика в первую очередь направлена на выявление заболевания, вызвавшего неприятный симптом. Для этого проктолог может назначить следующие виды исследований:

• биохимию и общий анализ крови
• колоноскопию
• биопсию
• ирригоскопию
• ректороманоскопию
• компьютерную томографию и др.

Лечение

Для того, чтобы избавить пациента от ощущения присутствия инородного тела в анусе, специалист назначает лечение против первоначального заболевания. Например, если симптом вызван воспалением — то больному выписываются противовоспалительные средства: свечи, таблетки, мази.
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методик и при острой форме патологии, требующей незамедлительных действий. В основном такого подхода требуют онкологические заболевания, осложнения и тяжелые формы парапроктита, геморроя.

>