Самое лучшее для таких больных это укол смертельной инъекции ошибка

Предполагалось, что она будет безболезненной и успокаивающей. Предполагалось также, что она заменит такие, как считалось, варварские методы, как электрический стул, повешение или газовая камера. Смертельная инъекция стала универсальным способом смертной казни в США. Тридцать один штат, в которых по-прежнему допускается применение смертной казни, чаще всего используют именно этот метод, но постоянно сталкиваются с серьезной проблемой – его сомнительной эффективностью. Конвульсии, агония… Некоторые заключенные иногда долгими минутами или даже часами мучаются после соответствующего укола. В чем причины этих неудач? Почему американские штаты сталкиваются с трудностями в приобретении смертельных препаратов?

Успокаивающий метод
В США смертная казнь разрешена в 31 штате. У каждого из них есть свое законодательство в этой области. Но они подпадают под действие Восьмой поправки к Конституции, которая запрещает применение «жестоких или необычных» приговоров. 8 июля 1999 года, во Флориде, Аллен Ли Дэвис был приговорен к казни на электрическом стуле за убийство беременной двойней женщины. Эта казнь представляла собой редкостный акт насилия. После разряда тока из всех пор заключенного стала сочиться кровь. Администрация тюрьмы сделала множество фотоснимков: на них видно, что Дэвис мертв, его лицо имеет фиолетовый цвет и перекошено от мучений. Эти снимки были напечатаны в ряде изданий и вызвали настоящий скандал в этом юго-восточном штате. Спустя несколько месяцев во Флориде отказались от использования электрического стула, отдав предпочтение смертельной инъекции. Постепенно и остальные штаты, применяющие смертную казнь, также сделали выбор в пользу инъекции. «Смертельная инъекция стала применяться, чтобы облегчить работу персонала. Когда применялся электрический стул, были случаи, что у заключенного загоралась голова. Это было неимоверно жуткое зрелище», – вспоминает Энн Дэнис, руководитель комиссии «Международной амнистии», борющейся за отмену смертной казни.

Действительно, смертельная инъекция имеет ряд преимуществ. «Она как бы успокаивает семьи. Когда родственники присутствуют при казни, создается видимость того, что их близкий просто заснул», – отмечает Сандрина Эйджордж-Скиннер, представитель Всемирной коалиции против смертной казни (ВКПСК), утверждая, что семьям казненных внушается «ложное чувство». Тем более, что смертельная инъекция намного менее эффективна, чем другие методы исполнения. По словам Остина Сарата, автора книги «Жестокие спектакли», исследующей применение смертных казней в США в период с 1890 по 2010 год, 7,12% случаев с использованием смертельной инъекции прошли неудачно или процедуру вообще не удалось довести до конца. Это в два раза больше, чем при использовании всех остальных способов (повешение, электрический разряд, газ, расстрел).

Найти вену
По словам Энн Дэнис, главной причиной неудачных казней является трудность с обнаружением вены для введения смертельных препаратов: «Часто лица, приговоренные к смерти, являются бывшими наркоманами, и их вены находятся в ужасном состоянии». Это мнение разделяет и Сандрина Эйджордж-Скиннер: «Действительно, среди этих лиц очень много бывших наркоманов». Такой случай произошел в феврале 2016 года в штате Джорджия во время казни 72-летнего Брендона Джонса. «В течение целых 24 минут персонал пытался ввести катетер в вену на левой руке. Не удалось. Восемь минут медработники потратили на то, чтобы ввести на правой руке. Это также не удалось. Тогда они вновь принялись за левую руку, и опять безуспешно. В конце концов они попросили присутствовавшего врача помочь им, хотя это и запрещено клятвой Гиппократа. Врачу потребовалось 13 минут, чтобы ввести катетер в вену в паху. Спустя шесть минут он скончался. Настоящее варварство», – говорит Энн Дэвис.

Еще один поразительный случай имел место в сентябре 2009 года. Ромель Брум был приговорен к смертной казни за изнасилование и убийство девочки-подростка. Более двух часов команда, отвечавшая за казнь, пыталась попасть ему в вену, достаточно заметную для введения иглы. «В меня не менее 18 раз пытались воткнуть иглу в разных частях тела, чтобы ввести эту инъекцию, в результате которой я должен был умереть», – рассказывал позднее этот осужденный. В конце концов казнь была прервана. На сегодняшний день Брум уже 60 лет находится в камере смертников. Его адвокаты пытаются отменить его казнь, ссылаясь на Восьмую поправку к Конституции. Их апелляция была отклонена Верховным судом США.

Мидазолам
Но главная причина этих повторяющихся неудач касается препаратов, используемых для казни заключенных. Чтобы разработать смертельный коктейль, в тюрьме обычно используют три вещества (в некоторых штатах обходятся и одним): первый погружает заключенного в сон, второй парализует мышцы, третий останавливает сердце. Раздобыть все эти три препарата, обеспечивающие эффективное исполнение протокола (да и с юридической точки зрения, чтобы не подкопались) – настоящая головная боль для американских штатов. Тем более, что в последние годы многие казни проходили с большими осложнениями, вызывая реальные сомнения в эффективности приготавливаемых смесей.

Особо выделяется один препарат: мидазолам. Этот анксиолитик (успокоительное) используется в качестве анестетика. Его недостатком является то, что он не вводит осужденного в полное бессознательное состояние, что провоцирует возникновение сильной боли. В январе 2014 года в штате Огайо на Денисе Макгуайре, приговоренного к смертной казни за изнасилование и убийство беременной женщины, тестировался новый смертельный коктейль. После сделанной инъекции мужчина стал биться в конвульсиях и задыхаться, чихать и издавать жуткие звуки, которые продолжались как минимум десять минут. Его кулаки то сжимались, то разжимались, а грудь судорожно вздымалась. Он испускал долгие, тяжелые стоны. Официально его смерть была зафиксирована лишь спустя 25 минут после введения инъекции. «Это был новый коктейль с гидроморфоном, обезболивающим средством и мидазоламом, – поясняет Энн Дэвис. – Дозировка была неудовлетворительной и могла лишь привести к невыносимым страданиям для этого человека», – сетует она.

Мидазолам также является причиной страданий Клейтона Локетта, приговоренного в том же году к смертной казни за изнасилование и убийство девушки в Оклахоме. После инъекции заключенный «начал страшно биться на столе для инъекций. Персоналу пришлось опустить шторы, чтобы свидетели не видели этой сцены», – рассказывает Энн Дэвис. В конце концов Локетт умер через 43 минуты от сердечного приступа, а не от смертельной инъекции. «Этот случай вызвал большой шум, потому что бесчеловечность его казни просто потрясла», – вспоминает специалист.

Нехватка медикаментов
В Соединенных штатах лаборатории требуют от своих дистрибьюторов продавать лекарства, которые они производят, только для медицинского использования. В результате штаты сталкиваются с нехваткой этих летальных веществ. В штате Арканзас, начиная с 17 апреля, планировалось в течение десяти дней казнить шестерых заключенных, поскольку истекал срок годности имевшегося запаса мидозалама. Сразу двое судей запретили проводить эти казни. Аболиционисты осудили желание властей поставить казни «на поток» по мотивам столь же абсурдным, сколь и прозаическим тем более, что в этом штате казни не проводились, начиная с 2005 года. «Феноменально», – возмущается Энн Дэвис.

Чтобы обойти нехватку медикаментов, штаты ищут альтернативы. Как, например, в 2011 году, когда в Техасе попытались воспользоваться тиопенталом (барбитурат, погружающий мозг в сон), который производится в Италии фармацевтической лабораторией «Хоспира». Власти региона, где находится этот завод, категорически запретили использовать производимые там препараты для использования при процедуре смертной казни. Чуть позднее «Хоспира» вообще объявила о прекращении производства тиопентала. «Мы не можем рисковать и игнорировать требования итальянских властей», – заявили в фармкомпании. Та же история случилась спустя несколько месяцев с датской фармацевтической лабораторией «Лундбек», которая запретила, чтобы один из производимых ею препаратов – обезболивающее пентобарбитал – использовался для убийств.

В октябре 2015 года некоторые штаты попытались закупить какое-то количество тиопентала натрия, тоже являющегося барбитуратом, в Индии. Но федеральные органы здравоохранения быстро прекратили эти поставки, посчитав их незаконными. Сандрина Эйджордж-Скиннер рассказывает и о случае, когда один американский штат, якобы, попытался приобрести необходимые вещества у одного иранского фармацевта, базирующегося в Лондоне и производящего препарат в каких-то складских помещениях за автошколой. «Они готовы на все», – утверждает она. В мае 2016 года фармацевтический гигант «Пфайзер» объявил о запрете использования производимой им продукции для осуществления смертных казней. Это стало настоящим ударом для штатов. «»Пфайзер» производит свои лекарства для лечения и ради спасения жизни пациентов. В соответствии с этими принципами, «Пфайзер»выступает против использования своих продуктов для приготовления смертельных инъекциях, применяемых для смертной казни», – говорится в официальном заявлении фармгиганта.

Строгая секретность
Столкнувшись с таким сопротивлением, штаты сегодня вынуждены обращаться за помощью к изготовителям медицинских препаратов, не лицензированным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). «Многие отказываются, а те, кто соглашаются, делают это за большие деньги, – говорит Сандрина Эйджордж-Скиннер. – Одни штаты тратят деньги, чтобы протестировать эти препараты, а другие не делают этого», – добавляет она. Чтобы стимулировать этих производителей большинство штатов, где применяется смертная казнь, окружают свое законодательство о смертной казни все большей секретностью. «Они обещают соблюдение тайны для поставщиков под предлогом того, чтобы обеспечить им безопасность, в случае если их личности станут известны общественности, – говорит она. – Иногда адвокаты приговоренных не могут даже конфиденциально проверить эффективность препаратов. Получается, что заключенных можно колоть чем ни попадя».

Анонимность вокруг смертельных инъекций упоминается неправительственной организацией «Действия христиан за отмену пыток» (ДХОП) в докладе, опубликованном в конце 2016 года. «Двенадцать штатов или уже имеют, или собираются одобрить такое законодательство. Джорджия сделала это в 2013 году. Миссури, где уже принято положение об анонимности, касающееся персонала, осуществляющего смертельные инъекции, распространила его на производителей и поставщиков летальных продуктов», – говорится в документе. Но по мнению Роберта Данхэма, директора Информационного центра по смертным казням, такая секретность заключается не в защите производителей. «Положение направлено на то, чтобы держать общество в неведении относительно злоупотребления такими препаратами», – заявил он газете «Нью-Йорк Таймс» в мае 2016 года. «Мы наблюдаем такую же ситуацию и в других странах. Когда начинают засекречивать методы исполнения смертных приговоров, это означает начало движения за отмену смертной казни», – надеется Сандрина Эйджордж-Скиннер.

Чтобы обойти нехватку препаратов, штаты изменили свое законодательство с целью использовать другие методы приведения в исполнение смертных приговоров в случае, если нет препаратов для приготовления смертельного коктейля. Так, в штате Юта можно использовать расстрел. В штате Вашингтон осужденный может выбрать для себя смерть через повешение. В пяти штатах разрешены к применению газовые камеры. Еще в восьми штатах можно вновь использовать электрический стул. И чтобы избежать в дальнейшем неудачных казней, некоторые штаты пытаются разработать новые методы смертной казни. Одним из таких способов, эффективным и безболезненным, является вдыхание азота. «Это ничего не меняет. Верховный суд может продолжить приостановку смертных казней, даже если он не может устанавливать свой закон, поскольку в каждом штате есть своя конституция и свой уголовный кодекс, – предупреждает Сандрина Эйджордж-Скиннер. – Главная проблема состоит вовсе не в способе казни. Можно попытаться отложить исполнение, но настоящая проблема состоит в том, чтобы избавиться от самого принципа, принятого в обществе, которое позволяет убивать людей».

Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения. Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I (систематизированные обзоры и метаанализы) и II (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня (табл. 1).

Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).

*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.

Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:

— широкое применение неопиоидных анальгетиков – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания составляет от 45 до 99%;

— ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;

— широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания — продленной эпидуральной анальгезии посредством инфузии местных анестетиков, а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной анальгезии.

— мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т. е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы фор­мирования болевого синдрома.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).

Таблица 2. Потребность в обезболивании после различных по объему операций.

Очевидно, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. С этим связано и само наличие в клинической практике целого перечня возможных методов купирования ПБС (табл. 3). Тем не менее, даже при наличии целого арсенала средств и методов послеоперационного обезболивания, с позиций здравого смысла логичным будет утверждать, что предотвращение ноцицептивной стимуляции, приводящей к развитию болевого синдрома, прежде всего — введением НПВП, гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью. Так, ещё в 1996 году в Ванкувере метод предупреждающей (превентивной) анальгезии с периоперационным назначением НПВП был признан перспективным направлением в патогенетической терапии болевых синдромов и широко используется прогрессивными кли­никами в настоящее время.

Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.

Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности.

Опиоидные анальгетики.

Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС. Однако в настоящее время опиоидные анальгетики отнюдь не являются «золотым стандартом» в лечени пациентов с острой болью. Тем не менее, по оценкам целого ряда отечественных и зарубежных специалистов, эффективность обезболивания при традиционном назначении опиоидов в качестве монотерапии не превышает 25-30%. Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании (табл. 4).

Основным побочным эффектом, ассоциируемым с применением природных опиоидов (морфин, промедол, омнопон), является депрессия дыхательного центра. При этом главная проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания. Помимо депрессии дыхания увеличение дозы лимитировано увеличением частоты других побочных эффектов, таких как угнете­ние сознания, кожный зуд, тошнота и рвота, нарушение моторики кишечника, затруднение самостоятельного мочеиспускания в послеоперационном периоде. Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место (хотя и в меньшей степени) и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС (мю-, дельта-, каппа-). Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему (центральная анальгезия), однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию – более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.

Таблица 4. Опиоидные анальгетики при купировании послеоперационного болевого синдрома.

Значительно меньшее количество побочных эффектов вызывает применение полусинтетического опиоида трамадола. Трамадола гидрохлорид — анальгетик, опосредующий обезболивающий эффект как через опиоидные рецепторы, так и путем ингибирования норадренергического и серотонинергического механизма передачи болевой импульсации. Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата. В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты.

Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике. Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения г. Москвы от 2004 г. определяется, в частности, норматив потребления опиоидных препаратов в ампулах на 1 койку различных отделений хирургического профиля в год. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов. 
По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов – контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании – в России не получила широкого распространения.

Неопиоидные анальгетики.

Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).

Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли.

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол). Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС.

Парацетамол.

Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Возможность применения парацетамола в качестве средства для борьбы с ПБС появилась с внедрением в клиническую практику лекарственной формы данного препарата для внутривенной инфузии (Перфалган®). Внутривенное введение парацетамола используется, как правило, в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии в разных областях хирургии: травматологии, гинекологии, стоматологии. Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола. В настоящее время в европейских клиниках парацетамол в послеоперационном периоде получают 90-95% пациентов. Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение. Повторно парацетамол вводят через 4 часа, а затем каждые 6 часов, до 4 г в сутки. Необходимо подчеркнуть, что обезболивающий эффект парацетамола в полной мере проявляется лишь при использовании его как компонента мультимодальной анальгезии, то есть при сочетании его с другими анальгетиками, в том числе – в составе комбинированных препаратов — Залдиар® и Форсодол®, имеющих в своем составе парацетамол и трамадол (препарат выпускается только в таблетированной форме, что часто делает его применение в ближайшем послеоперационном периоде невозможным). По мнению отечественных специалистов и, исходя из собственных наблюдений, применение внутривенного парацетамола в моноварианте недостаточно эффективно купирует ПБС.

Потенциально опасным побочным свойством парацетамола является гепатотоксическое и нефротоксическое действие, которое может проявляться при превышении дозы 4 г/сут, особенно при наличии у пациента исходного нарушения функции печени и почек. Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями (повышение уровня трансаминаз), почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация.

Местные анестетики.

Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин), а также детальная отработка методики регионарных блокад.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции (в том числе и в моноварианте), так и средством купирования ПБС. Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии. Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности. Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).

С точки зрения доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже – в хирургическом отделении.

В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение 24-48 часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект. Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков (артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания) вследствие их резорбции тканями.

Мультимодальная периоперационная анальгезия.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис. ).

Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис — назначение неопиоидных анальгетиков (прежде всего — НПВП), которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии. Выбор той или иной схемы мультимодальной анальгезии определяется прежде всего травматичностью проведенного хирургического вмешательства (табл. 6).

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.

27.02.2018

Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.

Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.

Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).

К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.

Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.

Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.

Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.

С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.

К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?

Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.

Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.

Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.

Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.

Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.

После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.

Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.

Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).

1. Почему формы выпуска разные?
2. От чего зависит выбор таблеток или инъекций?
3. Можно ли заменить уколы таблетками?
4. Причины отказа пациента от таблеток
5. Причины отказа пациента от уколов
6. Назначение врача

Изображение от pressfoto на Freepik

Лекарственные препараты выпускаются в широком разнообразии форм: таблетки, гели, свечи, аэрозоли, мази, растворы для инъекций и так далее. Однако, несмотря на это разнообразие, когда говорят «лекарства», первая ассоциация, которая возникает, — это таблетки или уколы.

Если говорить о том, что же лучше и эффективнее — уколы или таблетки, важно понимать, какого результата необходимо достигнуть. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет. В одном случае наиболее результативной окажется инъекционная форма, в другом — аэрозоль, а в третьем — растворимая таблетка.

Почему формы выпуска разные?

Лекарственному препарату придают то состояние, которое будет наиболее удобным для использования и обеспечит должный терапевтический эффект.

Лекарственные средства выпускаются в четырех формах:

• твердые — наиболее многочисленная категория, выпускаются в виде драже, капсул, таблеток, порошков и гранул, карандашей;
• мягкие — мази, кремы, гели, суппозитории, пасты;
• жидкие — к ним относятся растворы, эмульсии и суспензии, капли, сиропы.
• газообразные — например, аэрозольные препараты.

От чего зависит выбор таблеток или инъекций?

Причин назначить уколы или таблетки много. Однако самое главное в лечении — помочь действующим компонентам обеспечить эффект в кратчайший срок. Для этих целей подбирается определенная форма выпуска препарата.

Еще один фактор — комфорт при лечении. Общемировой тенденцией является создание лекарств, которые были бы удобными в применении как для врача, так и для самого пациента. Очевидно, что большинство людей предпочтут таблетки вместо уколов. Таблетированные препараты легко принимать самостоятельно. Это особенно важно, если пациент проходит лечение амбулаторно либо вынужден применять терапию на постоянной основе.

Что касается инъекций, то для введения лекарства нужны специальные навыки и инструменты. Ими обладает далеко не каждый человек. При проведении инъекций непрофессионалом существует риск занести инфекцию, повредить нерв или сосуд, ошибиться с дозировкой. Инъекционная терапия чаще используется в стенах медицинского учреждения, где есть необходимые санитарные условия и уколы делает специально обученный персонал. Для лечения на дому, за исключением редких случаев, назначают таблетки.

Не стоит забывать и о психологических аспектах. Страх перед уколами есть не только у детей, но и у взрослых, ведь некоторые инъекции достаточно болезненные. Если уколы можно заменить таблетками, то выбор будет сделан в пользу наименее травматичного способа терапии.

Специалисты в области фармацевтики учитывают данные факторы. При разработке лекарственных средств предпочтение отдается тем формам, которые предназначены для приема внутрь. Это не только таблетки, но и порошки, гранулы, микстуры, сиропы. Эффективность таблетки может быть такой же высокой, как и раствора для инъекций.

Можно ли заменить уколы таблетками?

Многие люди убеждены, что самыми действенными являются уколы, а от таблеток эффект ниже. На самом деле эффективны обе лекарственные формы. Разница заключается лишь в скорости всасывания активных компонентов в кровь. После попадания в организм таблетка проходит через ЖКТ, а раствор для инъекций сразу попадает в кровяное русло.

Выбор в пользу инъекций или таблеток необходимо обсуждать с лечащим врачом. Каждый случай индивидуален. Чаще есть возможность отказаться от уколов в пользу таблеток без снижения терапевтического эффекта, и пациенту будет предложен именно такой вариант. Также существуют ситуации, когда необходимость инъекционного введения лекарств очевидна и эффект от такой терапии будет намного выше. Иногда врач может порекомендовать лечение таблетками и уколами. После интенсивного курса инъекционной терапии пациента переводят на таблетированные препараты для поддержания эффекта.

Причины отказа пациента от таблеток

Инъекционную терапию выбирают в следующих обстоятельствах:

• неотложные состояния. Если пациент находится в критическом состоянии, нужен немедленный лечебный эффект. Его может обеспечить только инъекция препарата. Он попадает в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт, и благодаря этому начинает действовать максимально быстро. Эффект после введения лекарства наступает в течение нескольких минут, что позволяет спасти человека, чья жизнь под угрозой;
• тяжелые заболевания ЖКТ. Многие патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются нарушением всасываемости. Это ухудшает усвоение питательных веществ и лекарств при приеме внутрь. При таких состояниях очевидно, что эффективнее — таблетки или инъекции. Врач однозначно порекомендует инъекционную терапию для достижения желаемого результата. Это же касается препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую желудка. У людей с хроническими заболеваниями ЖКТ это может вызвать обострение, что приведет к ухудшению самочувствия;
• нарушение глотания и/или рвота. Пациенты, которые находятся в бессознательном состоянии, обычно получают уколы, так как не могут принимать лекарства через рот. Это же касается состояний, которые сопровождаются частой рвотой или нарушением глотания;
• особенности усвоения препарата. Заменить уколы на таблетки невозможно, если лекарство не всасывается в пищеварительном тракте или разрушается желудочным соком. Такие препараты выпускаются в виде инъекционных растворов.

Причины отказа пациента от уколов

Выбор в пользу таблетированных препаратов продиктован следующими причинами:

• достижение нужного результата без инвазивных процедур. Если эффективность таблетки так же высока, как и укола, стоит использовать препараты для приема внутрь как более удобные в применении;
• легкая форма заболевания. Уколы и капельницы обычно назначают при проведении интенсивного курса терапии у пациентов с тяжелой формой заболевания, которое привело или может привести к осложнениям. Если симптоматика выражена незначительно и снимается таблетками, лучше использовать их;
• панический страх перед уколами. Если пациенту прописаны инъекции, но он испытывает серьезный дискомфорт и страх, стоит уточнить у лечащего врача, есть ли возможность заменить уколы на таблетки. Чаще всего медицинские работники идут навстречу своим пациентам и предлагают наиболее комфортные методы терапии;
• невозможность проведения инъекционной терапии по объективным причинам. Если человек продолжает вести активный образ жизни, работает или посещает учебное заведение, пройти курс инъекций может быть проблематично. В этом случае целесообразным является поиск альтернативы в виде таблеток, которые можно принять в любом месте.

Назначение врача

Назначая ту или иную лекарственную форму, врач должен проинформировать пациента о правилах и продолжительности приема препарата, его дозировках. Как уколы, так и таблетки при неправильном применении способны вызвать побочные эффекты, привести к осложнениям. В группе риска находятся пациенты, имеющие в анамнезе аллергию на лекарства. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, так как тяжелые аллергические реакции создают угрозу для жизни.

При инъекционном введении лекарства следует следить за реакцией организма особенно тщательно. На месте укола обычно появляется уплотнение, которое само постепенно рассасывается, превращаясь в небольшую точку. Если на участке появился отек, усиливаются боли, повысилась температура тела, необходимо обратиться за медицинской помощью. Самолечение в этом случае может существенно навредить здоровью.

Что касается таблеток, то их прием должен осуществляться в соответствии с инструкцией. Если пациент принимает еще какие-то лекарства, в том числе и витамины, нужно сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые препараты могут усиливать или ослаблять действие друг друга, поэтому потребуется коррекция дозировки или соблюдение интервала между приемом разных таблеток.

На эффективность таблетки влияет прием пищи. Если в инструкции сказано, что препарат необходимо принимать натощак, то его пьют за 30–40 минут до еды или через 2–3 часа после нее. Капсулы и таблетки следует запивать достаточным количеством воды. Если вместо нее использовать сок, газированную воду, молоко и другие напитки, эффективность лекарства снижается или оно может привести к раздражению желудка. Чтобы запить таблетку, категорически не подходят: чай, кофе, кока-кола, алкогольные напитки. Кофеин вступает в реакцию с действующими компонентами лекарства и препятствует их усвоению. Сочетание алкоголя с некоторыми группами препаратов может привести к серьезной интоксикации и опасному для жизни состоянию.

Таблетки против уколов: что лучше?

Читайте далее

Опубликовано 15.08.2016 13:03, обновлено 27.10.2020 22:05

Использованные источники

Клиническая фармакология / Под ред. Кукеса В.Г. – 2006

Новые лекарственные формы и системы доставки лекарственных средств: особенности пероральных лекарственных форм. Часть 1 / Леонова Марина Васильевна // Лечебное дело – 2009 – 2

Читайте также

Наверняка каждому из нас во время болезни доктор прописывал уколы. Некоторые относятся к данному способу лечения спокойно, другие же очень бояться инъекций из-за болезненности процедуры. Как обезболить укол? Медики давно думали над этим.Если рассматривать различные косметологические процедуры, которые основаны на «уколах красоты», то без обезболивающего крема для инъекций точно не обойтись.

Могут ли уколы быть без боли?

Укол представляет собой инвазивную процедуру, уровень болезненных ощущений которой зависит от некоторых факторов:

• Непосредственно самого лекарственного средства;
• Качества инъекционной иглы;
• Расслабленности пациента;
• Места инъекции;
• Мастерства специалиста, производящего инъекцию (укол).

Но ведь терпеть боль от поставленного укола совсем не обязательно. К тому же, если пациенту предстоит курс уколов, возможна хронизация боли 33 .

Чтобы снизить неприятные ощущения во время процедуры, можно использовать крем для обезболивания кожи перед уколом Акриол Про. Этот препарат был разработан в компании Акрихин.

Задумываясь о том, как обезболить укол ребенку, также можно выбирать Акриол Про, его разрешено использовать с 1 дня жизни (при условии, что рожденный ребенок доношенный и его вес превышает 3 кг 7 ).

Выбирая, чем обезболить место укола, можно рассмотреть применение сертифицированного препарата Акриол Про. В его составе анестетики амидного ряда, которые отличаются минимальными рисками развития аллергических реакций по сравнению с анестетиками других групп 26 .

Безопасно ли обезболивание уколов

Разумный подход к использованию проверенных препаратов, обеспечивающих обезболивание места укола, поможет избежать болезненных ощущений во время процедуры.

Как обезболить укол в ягодицу? Крем наносится на кожу в виде аппликации, поверх накладывается окклюзионная повязка или наклейка (в этой роли может выступать пищевая пленка). Время аппликации 60 минут, но может быть увеличено до 5 часов для взрослого пациента 7 . Время выдержки крема зависит от участка: чем тоньше и нежнее кожа, тем меньше времени потребуется для достижения максимального эффекта обезболивания 37 .

Обезболивающий крем для уколов является комбинированным средством, в его составе имеется лидокаин и прилокаин. Следует учитывать, что препарат имеет противопоказания: нельзя его использовать при наличии индивидуальной непереносимости входящих в состав компонентов.

Безболезненные уколы

Препарат Акриол Про содержит 2 действующих вещества – лидокаин и прилокаин в равной пропорции; концентрация каждого составляет 2,5%. Обезболивающие кремы для местного применения, содержащие лидокаин и прилокаин в концентрации 2,5%/2,5% прошли более 100 клинических испытаний. Было доказано существенное снижение болевых ощущений при уколах и пункциях. Акриол Про выпускается в соответствии с международными стандартами качества GMP 2 .

Акриол Про может претендовать на звание одного из лучших обезболивающих кремов при инъекциях, если брать в расчет научную обоснованность и продуманность состава, и высокий уровень безопасности для обезболивания кожи.

Нанесите крем плотным слоем на кожу (1.5-2 г на 10 см 2 ).

Накройте окклюзионной повязкой 12 , плотно прижмите края,чтобы крем не выдавился из-под пленки, выдержите 1 час (максимально до 5 часов).

Снимите пленку, удалите остатки крема.

Приступайте к процедуре.

Как применять Acriol Pro

Нанесите Акриол Про на кожу минимум за 60 минут до эпиляции.
Используйте крем из расчёта 1,5-2 грамма на 10 см2.

• АКРИОЛ ПРО / Обезболивание / Уколы. Всегда ли это больно?

Приглашаем вас посетить наш стенд на выставке InterCHARM !

Номер стенда: 14 С28

«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.

• Компания по объему продаж входит в пятерку ведущих локальных фармацевтических производителей на российском рынке
• Производственная площадка «АКРИХИНа» – это современный комплекс на участке площадью 36 га в 20 км от Москвы, в городе Старая Купавна
• В 2015 году «АКРИХИН» получил заключение Минпромторга РФ о соответствии требованиям надлежащей производственной практики (GMP)
• «АКРИХИН» успешно прошел более 30 международных и российских аудитов качества

1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

2 Сертификат GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

5 На основании отчета IQVIA март 2018 — сентябрь 2021 г.

6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты

12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.

15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227

16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.

18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

21 Н.В.Клипинина, РМЖ, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт. 2007 .1-7

22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.

23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation

30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.

34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

39 Dermatol Surg 1999;25:950-954

40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО «Издательство Фолиант», 2008 — 632 с

51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003

53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html

57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

61 http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 15.02.2021

62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153

63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

82 Поверхностный, срединный или глубокий пилинг: что выбрать – https://medbooking.com/blog/post/

83 Особенности срединных пилингов – https://www.1nep.ru/estetic/articles/190169/

84 Пилинг лица – https://cosmetology-info.ru/668/Piling-litsa/

85 Пластика скул филлерами – https://cheap-fillers.ru/articles/plastika-skul-fillerami

86 Озонотерапия (O3) для лица – революционная технология красоты – https://plastichno.com/cosmetology/ozonoterapiya-dlya-litsa#i-7

87 Эффективная подтяжка лица жидкими мезонитями: что это такое и какие есть популярные марки? – https://beautyexpert.pro/kosmetologiya/inektsionnaya/tredlifting/vidy-nitej/zhidkie-mezoniti.html

88 Мезотерапия периорбитальной области с применением пептидных коктейлей – http://www.manuolog.ru/info/about/articles/stati-po-kosmetologii/mezoterapiya-periorbitalnoy-oblasti-s-primeneniem-peptidnykh-kokteyley/

89 Энзимная эпиляция: избавляемся от лишней растительности – https://plastikaplus.ru/kosmetologiya/epilyaciya/enzimnaya.html

90 Жидкие мезонити и традиционный тредлифтинг: преимущества и недостатки – http://aesthetic-futures.com.ua/zhidkie-mezoniti-i-tradicionnyj-tredlifting-preimushhestva-i-nedostatki

91 Канюля в косметологии и медицине – https://ladysdream.ru/kanyulya.html

92 7 мифов о наркозе: чего мы боимся? – http://www.psychologies.ru/articles/7-mifov-o-narkoze-chego-myi-boimsya/

93 Срединный пилинг – бескомпромиссный метод омоложения – https://plastichno.com/cosmetology/sredinnyj-piling#i-3

94 Khunger N. Standard guidelines of care for chemical peels. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74(Suppl):S5-S12 – https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/himiceskie-pilingi-standartnye-rekomendacii-po-primeneniu#

95 Ким Лоулесс – 10 секретов удачной эпиляции – https://www.cosmo.ru/beauty/body/10-sekretov-udachnoy-epilyacii/

96 Все о Шугаринге – https://www.gabbi-shugaring.ru/vse-o-shugaringe#rec61612476

97 Гирсутизм – https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hirsutism

98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.

99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.

100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.

101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г

103. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции/ Л. А. Юсупова, Е И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, К. А. Салахутдинова // Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 64-67 – https://www.lvrach.ru/2019/07/15437345

104. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин, С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава // Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 48-51. – http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178539&uri=index.html

110. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса//Лечебное дело. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/venoznye-troficheskie-yazvy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa

111. Круглова Лариса Сергеевна, Панина Анастасия Николаевна, Стрелкович Татьяна Игоревна Трофические язвы венозного генеза//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-venoznogo-geneza

112. Ю.М. Cтойко, А.И. Кириенко, И.И. Затевахин, А.В. Покровский, А.А. Карпенко и др., Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен//Флебология №3, 2018 – 143-240 с. — http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ven2009.pdf

113. Довнар Р. И., Смотрин С. М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза//Журнал ГрГМУ. 2009. №4 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza

114. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В. Опыт амбулаторного лечения трофических язв стоп, осложнивших течение сахарного диабета // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ambulatornogo-lecheniya-troficheskih-yazv-stop-oslozhnivshih-techenie-saharnogo-diabeta

115. Куценко И.В., Андрашко Ю.В. Консервативное лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности//Методические рекомендации. 2007. https://medinfo.center/wp-content/uploads/2019/12/metodichka-tya.pdf

116. Трофические язвы нижних конечностей в амбулаторно – поликлинической практике//Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf

117. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология, выпуск № 2. 2013 https://www.mrckb.ru/files/flebologii.pdf

118. И. Л. Микитин, Г. З. Карапетян, Л. В. Кочетова, С. В. Якимов, Р. А. Пахомова Современный взгляд на лечение трофических язв // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-lechenie-troficheskih-yazv

119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019

120. Lok et al. J Amer Acad Derm 1999;40:208-13. (Study EM9405)

121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.

122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»

124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268

Можно ли поставить укол ребенку безопасно и комфортно?

Необходимость в уколах детям может возникнуть уже в первые месяцы их жизни. Ставить укол ребенку самостоятельно в домашних условиях категорически запрещается. Инъекции должны делать только медицинские работники, обычно – в условиях поликлиники или стационара. Между тем, родители могут внести свой вклад для снижения стресса и дискомфорта у ребенка. К малышам необходимо найти подход, это не менее важно, чем соблюдение техники выполнения инъекции. Также стоит задуматься о том, как обезболить укол ребенку.

Виды инъекций

Существует три основных типа инъекций:

• Внутримышечная инъекция является парентеральным методом введения лекарственных препаратов. После внутримышечного укола лекарство попадает в кровоток путем всасывания в сосудистом русле скелетной мускулатуры. Так как мышцы снабжены кровью лучше клетчатки под кожей, при такой манипуляции препарат начинает действовать быстрее, чем при подкожном введении. Таким путём доставляются масляные и водные растворы, суспензии объемом не более 10 мл. Такой метод выбирается, когда нет необходимости в получении немедленного эффекта. Всасывание препарата при инъекциях в ягодичную мышцу происходит за 10-30 минут. Такие уколы используются во время оказания неотложной медицинской помощи, при сильном возбуждении пациентов либо судорогах.
• Подкожные уколы актуальны при введении инсулина. Подкожно-жировой слой обладает густой сеткой сосудов, поэтому лекарство действует быстрее, чем при оральном применении. Рекомендуется вводить таким способом не более 2 мл лекарственного средства. Для этого используются зоны под лопаткой, сбоку от брюшной стенки, в нижней части подмышечной области, снаружи плеча.
• При внутривенных уколах препарат попадает сразу в кровяное русло. Чаще всего инъекции проводятся на венах, расположенных в локтевой ямке, так как у них наибольший диаметр, они меньше всего смещаются.

Определенный тип укола врач назначает, отталкиваясь от препарата, который нужно ввести и заболевания, из-за которого он показан.

Подготовка к уколу в больнице

Для проведения инъекций в больнице используются:

• Лекарственное средство. Если приобретать его нужно самостоятельно, обязательно следует проверить дозировку, чтобы она соответствовала рецепту. Требуется обратить внимание на срок годности. Описание, приведенное в инструкции, и содержимое ампулы должны совпадать.
• Стерильная вата.
• Медицинский спирт.
• Шприцы. Они обязательно должны быть одноразовые. Их объем зависит от дозировки вводимого лекарства, прописанной врачом. Существует два типа иголок: для масляных и водных инъекций. Они разные, нужно уточнить у фармацевта, подойдет ли выбранный шприц для ребенка конкретного возраста, вводимого лекарственного препарата. Для малышей до года хватит шприца объемом 1 мл; детям 1-5 лет – 2 мл, игла 0,5х25; если ребенку 6-9 лет, нужен шприц 2 мл, игла может быть 0,6х30.
• Обезболивающие препараты. Особенно актуально оно, когда кроха неспокойный и есть опасения, что малыш дернется. Подходит для таких целей Акриол Про. Это крем на основе лидокаина и прилокаина. Он прошел регистрацию в качестве лекарственного средства и подходит для новорожденных с первого дня жизни 7 .

Перед постановкой укола медработник должен хорошо вымыть руки с мылом, продезинфицировать их. Родителям обязательно необходимо оставаться спокойными, иначе ребенок тоже будет чувствовать панику и перестанет доверять взрослым.

Перед открытием ампулы ее протирают стерильной марлей либо сухой ватой. Затем на ней делается надрез по линии слома. Для этого используется специальная пилочка. Нельзя отламывать либо отбивать конец ампулы, так как есть риск, что мелкие осколки попадут в лекарство.

Одноразовый шприц распаковывается со стороны поршня, затем соединяется с иглой, на которой обязательно должен находиться защитный колпачок. Если лекарство в сухой форме, доктор разводит его в соответствии с инструкцией. Для этого используется вода для инъекций либо другой препарат, назначенный специалистом. Колпачок с иглы снимается только перед тем, как предстоит набор лекарственного препарата.

Медработник обязательно должен удалить воздух из шприца. Для этого его располагают вертикально перед собой, чтобы иголка оказалась сверху. Немного стучат по шприцу пальцами, чтобы пузырьки воздуха поднялись к отверстию. Далее нажимается поршень, и воздух выходит наружу. Понять, что все сделано правильно, можно по появившейся капельке лекарства на кончике иголки. Она удаляется ваткой, смоченной в спирте. Затем на иглу снова надевается колпачок. Малыш не должен видеть проведение подготовки, иначе он может заранее испугаться.

Этапы выполнения инъекции

Правильно сделать укол может только специалист. Проведение инъекции в больнице происходит следующим образом:

• Доктор разогревает руки. Для этого достаточно потереть их друг о друга. Если нужно сделать укол в ягодицу ребенку, специалист помассирует ее, это делается для того, чтобы разогнать кровь и расслабить место для инъекции.
• Для спокойного проведения процедуры можно использовать обезболивающее средство для местной анестезии. Необходимо правильно выбрать препарат, наиболее безопасный для детей. Одним из таких является Акриол Про. Крем наносится толстым слоем за 60 минут до процедуры, покрывается окклюзионной повязкой (например, пищевой пленкой). Рекомендуемая дозировка – 1г на 10 см 2 . Через час остатки средства удаляются с кожи 7 . Родители могут провести обезболивание самостоятельно, но обязательно нужно сообщить об этом врачу.
• Малыш должен быть спокоен. Лучше чем-нибудь его отвлечь, чтобы ему было не так страшно. Можно включить мультфильм на телефоне. Хорошая идея − дать ребенку любимую игрушку и игрушечный шприц, договориться, что он тоже будет делать укол. Важно, чтобы чадо не заметило, как врач заносит шприц над ним, тогда кроха не успеет напрячься, и сама манипуляция пройдет быстро и менее болезненно.
• Место укола протирается смоченной в спирте ватой.
• В нужное место вводится препарат.
• Шприц быстро вынимается. Место прокола прижимается с помощью ваты и слегка массируется.

Чтобы свести к минимуму болевой синдром, спросите у специалиста заранее, можно ли применять обезболивание при инъекциях у детей. Если врач не использует анестетики при уколах и его кабинет ими не оснащен, поинтересуйтесь, можете ли вы приобрести его самостоятельно. Например, Акриол Про можно купить в аптеках. Крем продается в тюбиках по 5, 30, 100 г.

Возможные осложнения при уколах в ягодицу ребенку

При постановке укола возможны осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения манипуляции. Самой частой ошибкой при уколах в попу детям является введение лекарства под кожу, а не в мышцу. В результате возникает уплотнение, иногда с синяком. В лучшем случае оно не беспокоит, в худшем − вызывает боль. Избавляются от таких шишек йодной сеткой, гепариновыми компрессами.

Более серьезное осложнение − повреждение нерва. Чтобы его избежать, нужно выбрать правильную долю ягодицы для постановки укола. Седалищный нерв проходит через среднюю и нижнюю часть. Чтобы не совершить ошибку, врачи обходят эти зоны ягодицы.

Попадание в кровеносный сосуд − ещё одна проблема при инъекциях. Если в организм вводятся масляные растворы, которые не должны непосредственно оказаться в кровотоке, после их введения в мышцу специалист слегка оттягивает поршень. Если в нём нет крови, значит манипуляция проведена правильно.

Что делать, если ребенок боится уколов?

Любая инвазивная процедура − стресс для ребенка. Если малыш напуган, проводить ее еще сложнее, поэтому родителям не нужно заранее пугать малышей врачами, вызывая у них недоверие к людям в белых халатах. Психологи сходятся во мнении, что подготавливать детей к уколам нужно по-разному, в зависимости от их возраста. Выделяют три периода интеллектуального развития малыша.

Сенсорно-моторный (до 2 лет). В этот период кроха реагирует на прикосновение, звуки, сигналы и манипуляции. Не нужно думать, что в этом возрасте малыш не поймет, если ему проговорить то, что будет с ним происходить. Наоборот, спокойный голос мамы облегчает манипуляцию. Сделать укол нужно быстро, пока медсестра проводит манипуляцию маме или папе нужно будет держать малыша.

Префункциональный (2-7 лет). Дети в это время уже обладают интуитивным мышлением, но их ощущение всё ещё строится на восприятии. Они верят во всё, что видят и слышат, потому нужно доходчиво объяснить, что именно будет происходить, без обмана.

Конкретно-операционный (7-11 лет). Дети начинают реверсировать мысли и ощущения, используя логику, потому можно попытаться объяснить им пользу укола, рассказывая, что именно он поможет избавиться от болезни.

Чем обезболить место укола у ребенка и стоит ли это делать?

Боль как психофизиологическая функция организма формируется достаточно рано. Уже на тридцатой неделе развития плода пути проведения и восприятия болевых ощущений сформированы. С этого момента малыш способен чувствовать боль, интенсивность которой может быть даже выше, чем у взрослых.

Эти данные позволяют настаивать на том, чтобы детям любого возраста обеспечивали обезболивание при проведении инвазивных процедур, ведь каждый человек имеет право на адекватную помощь в контролировании боли, независимо от его возраста и способности сообщить о ней.

Даже если ребенок еще не умеет говорить, это не значит, что он не помнит испытанную им боль. Более того при повторном проведении процедуры наблюдается повышение «стрессовой» реакции еще до начала инвазивного вмешательства на стадии подготовки к процедуре. Пережитый негативный опыт может усиливать болевые ощущения.

Хотя боль и выполняет сигнальную функцию, сообщая организму о повреждении, пробуждая его резервные силы для активации реакции «бей или беги», нельзя преувеличивать ее положительную роль. Если рассматривать ее механизм с психологической точки зрения, то терпеть болевые ощущения бесполезно и вредно для общего самочувствия.

При инъекциях детям используется всего один метод обезболивания – аппликационная анестезия. Она предполагает поверхностное нанесение на кожу препарата, например, в форме крема. Для наступления обезболивающего эффекта его необходимо держать некоторое время (около 60 минут). Перед сеансом остатки препарата удаляются, и специалист делает укол.

В качестве анестетика для детей может использоваться крем Акриол Про. Он разрешен к применению с первого дня жизни.

Акриол Про – действенный анестетик при детских инъекциях

Акриол Про должен быть в аптечке у каждого родителя, ведь он становится спасением в моменты, когда малышу нужно вытерпеть инъекцию. В составе крема нет консервантов и анестетиков эфирного ряда (новокаина, бензокаина, тетракаина и пр.), это существенно снижает риск возникновения аллергической реакции 26 . Акриол Про прошел регистрацию в качестве лекарственного средства 1 и официально продается в аптеках. При его производстве соблюдены международные стандарты качества GMP 2 .

Акриол Про применяется при вакцинации, проведении пункции, поверхностном хирургическом вмешательстве, установке катетера, удалении контагиозного моллюска. Противопоказаниями использования анестетика является малый вес новорождённых (до 3 кг) и недоношенность (рождение на 37 неделе беременности) 7 . Крем Акриол Про может использоваться, чтобы помочь малышу легче переносить болезненные процедуры.

Как убрать боль и воспаление при абсцессе после укола

Возникновение абсцесса после укола не считается редким явлением. Это осложнение, которое требует лечения, иначе процесс может привести к заражению крови. Уколы в медицине при различных заболеваниях назначаются довольно часто, поэтому данная тема всегда будет актуальной. Следует рассмотреть, какие симптомы могут указать человеку на возникновение абсцесса, сколько стоит внутримышечный укол на дому и что рекомендуется предпринять, чтобы подавить болезненные ощущения.

Выезд оплачивается отдельно — от 550 рублей

Причины воспаления места укола

Уколы в медицине считаются регулярной процедурой за счет того, что лекарство обходит пищеварительный тракт и действует максимально быстро, попадая в кровь. Появление абсцесса после инъекций считается отдельным осложнением и требует определенного вида лечения. При диагностике необходимо осмотреть пораженное место и отличить абсцесс от флегмоны. Эти процессы достаточно схожи, с единственным отличием, что флегмона не имеет границ и капсулы, которая соединяется со здоровой тканью.

Возникновение абсцесса после укола возможно по следующим причинам:

• сделанный неправильно укол;
• несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
• прокол кровеносного сосуда;
• пролежни;
• аллергические реакции;
• несоблюдение правил гигиены;
• чрезмерное количество уколов разного содержания;
• тяжелые хронические заболевания.

Чтобы избежать случайных проблем, рекомендуется следить за всеми возможными нарушениями медицинского персонала при введении инъекций и требовать соблюдения норм и правил. Это поможет пациенту уберечь себя от серьезных последствий и осложнений. При вызове медсестры на дом уколы следует проверять по сроку годности и по целостности упаковки.

Еще одной ошибкой, допускаемой медицинским персоналом, принято считать неправильное использование препарата. Некоторые медикаменты предназначены для определенного вида инъекций (внутривенно, внутримышечно). При неверном введении пациенту укола могут возникнуть проблемы, приводящие к абсцессу.

Стоит помнить, что врачи не рекомендуют делать уколы самостоятельно. Неправильная техника по причине неудобства приведет к воспалению кожи.

Симптомы и признаки возникновения абсцесса

Первые признаки абсцесса можно заметить в самом начале заражения. Появляется уплотнение, которое не имеет контуров, а затем наступают болезненные ощущения с отеком и образованием подвижной капсулы.

Симптомы абсцесса зависят от серьезности ситуации. В случае, если заражение находится глубоко, человек будет чувствовать сильную боль при давлении на это место. В такой ситуации наглядно увидеть признаки абсцесса будет проблематично. Основными симптомами данного осложнения принято считать:

• опухшее место укола;
• раздражение и покраснение;
• боль при надавливании;
• присутствие жидкости в ткани;
• повышенная температура тела в месте укола;
• в сложных ситуациях возможно образование свищей.

Выезд оплачивается отдельно — от 550 рублей

Также врачи выделяют несколько общих признаков появления абсцесса после укола:

• высокая температура тела;
• сильная слабость;
• быстрое наступление усталости;
• потливость;
• раздражительность;
• отказ от приема пищи.

Стоит понимать, что возникновение абсцесса — опасная ситуация, лечение которой нельзя откладывать даже на несколько дней. При заражении в уплотнении образуется множество вредоносных бактерий, которые несут критическую угрозу здоровью. В случае, если мембрана с жидкостью прорвется, бактерии прямым путем попадают в кровь и вызывают заражение всего организма.

Если абсцесс появляется на бедре, человек ощущает сильные болезненные проявления за счет большого количества нервных окончаний в данной области. Здесь к образованию уплотнения может добавиться спазм мышцы. Стоит отметить, что процесс проходит достаточно быстро, поэтому своевременное лечение поможет решить проблему без наступления осложнений.

Прежде чем доверять человеку делать уколы на дому в Москве, рекомендуется проверить удостоверение и документы, подтверждающие квалификацию медицинского работника.

Как избавиться от боли при возникновении абсцесса и его диагностировать

При обнаружении признаков абсцесса первым делом необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальный этап — диагностика осложнения. Для этого требуется сдать следующие анализы:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• бактериологические посевы;
• посев на микрофлору;
• ультразвуковое обследование (при хронической патологии).

При наличии явных осложнений по решению врача может быть дополнительно назначена томография. При осмотре пациента,специалист обязан проверить лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости к месту воспаления. Их увеличенные размеры считаются нормальным явлением, но они не должны быть болезненными. В случае возникновения болей существует вероятность лимфаденита — осложнения, которое говорит о распространении заражения по организму.

Лечение и профилактика осложнений при абсцессе

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Любое воспаление считается опасным для здоровья человека, а при лечении абсцесса необходимо обращаться к врачам. В большинстве случаев без осложнений применяется консервативное лечение. Начальным этапом до обращения в медицинское учреждение послужит прикладывание холодных компрессов, которые должны повлиять на рассасывание гнойного уплотнения.

В том случае, если данный метод не приносит улучшений, но и состояние раны не ухудшается, холодные компрессы меняются на теплые (грелка). Так как заражение вызвано различными бактериями, любой врач обязан прописать пациенту антибактериальные препараты. В случае осложнений или большого объема пораженного кожаного покрова применяется хирургическое вмешательство со вскрытием раны.

Антибактериальными средствами могут быть таблетки, мазь или уколы. Для того, чтобы назначить лекарство, должны быть взяты пробные посевы гнойной массы абсцесса. Исходя из полученных результатов и учитывая индивидуальное восприятие компонентов препарата, лечащий врач выписывает комплексное лечение пациенту.

Преимущество использования мази в том, что она оказывает влияние только в зоне воспаления и не поступает в кровоток. Стоит отметить, что при наличии сахарного диабета необходимо принимать дополнительные препараты, которые будут регулировать обмен веществ в организме.

Для уколов лучшим вариантом будет вызов медсестры, предварительно уточнив стоимость уколов на дому. Не стоит пытаться делать уколы самостоятельно, свое здоровье лучше доверить медицинскому работнику, имеющему опыт по введению инъекций. Также в лечении нарывов могут помочь препараты местного действия. Любые противовоспалительные мази со временем снимут отеки и остановят процесс заражения здоровой ткани.

Какие меры необходимо предпринимать при абсцессе

Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии поражения кожных покровов. Если патология образовалась на начальном этапе, можно попробовать народные средства, однако нет абсолютной уверенности, что это обязательно даст результат. В основном применяется медикаментозный способ лечения, и в большинстве случаев он успешно решает проблему.

Оперативное вмешательство хирурга необходимо в отдельных ситуациях при резком развитии осложнения, когда препараты не оказывают нужного действия, а инфекция продолжает распространяться. В некоторых ситуациях требуется обязательная госпитализация пациента. Это возможно при серьезных фоновых заболеваниях, которые могут вызывать риски серьезных осложнений. Также госпитализацию рекомендуют при близости крупных кровеносных сосудов к очагу заражения.

Еще одним средством, которое поможет в борьбе с абсцессом, можно считать физиопроцедуры. Особенно эффективен в этом случае электрофорез, который за счет динамических токов способен устранить воспаление. Чтобы избежать образования инфильтратов (скопление клеточных элементов с кровью и лимфой), следует придерживаться следующих правил:

1. Соблюдение дозировки и точности применения лекарств.
2. Правильное введение инъекций. Игла должна входить в мягкие ткани и достигать мышцы.
3. Не делать уколы в одну точку постоянно.
4. Соблюдение гигиены с использованием одноразовых перчаток при инъекции.
5. Массировать место укола для быстрого всасывания препарата.
6. Правильно определять место для укола.

При наличии возможностей рекомендуется вызывать опытного медицинского сотрудника на дом. Для этого необходимо уточнить, сколько стоит внутримышечный укол на дому. Услуги постоянного и проверенного специалиста сохранят вам здоровье и избавят от нервных переживаний о возможных последствиях некачественного укола.