Меню

Перитонит это ошибка врачей

Послеоперационный перитонит

Послеоперационный перитонит — воспаление серозной оболочки брюшной полости, возникшее после абдоминального вмешательства. Проявляется болью в животе, функциональной кишечной непроходимостью, напряжением брюшных мышц, фебрильной температурой, падением АД, выраженной интоксикацией. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, бактериологического посева, УЗИ, рентгенографии брюшной полости, видеолапароскопии. Для лечения проводят релапаротомию с последующим послеоперационным лаважом брюшной полости, назначением антибактериальной, инфузионной, иммунокоррекционной, анальгезирующей, детоксикационной терапии.

Общие сведения

Развитие послеоперационного перитонита — угрожающее жизни хирургическое осложнение абдоминальных, в том числе гинекологических вмешательств. Заболевание составляет до 20% всех случаев воспаления брюшины и выявляется более чем у половины пациентов с осложненным течением постоперационного периода. Систематизация форм патологии в целом соответствует клинической классификации перитонита. В большинстве случаев воспаление протекает остро, реже встречаются молниеносные и вялотекущие варианты. Особенностью хирургического перитонита является поздняя диагностика, повышающая риск летального исхода. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии, до 50-86% смертей после брюшнополостных операций связаны с перитонеальным воспалением.

Послеоперационный перитонит

Послеоперационный перитонит

Причины послеоперационного перитонита

Воспаление брюшины после хирургического вмешательства обусловлено попаданием микроорганизмов в брюшную полость. Обычно из воспалительного перитонеального выпота высеивают полимикробные ассоциации, включающие кишечную палочку, энтерококков, стрептококков, стафилококков, синегнойную палочку, протея, анаэробных неклостридиальных бактерий. У 50-80% больных подтверждается ятрогенная природа перитонита, развивающегося вследствие тактических и технических врачебных ошибок. Предрасполагающим фактором становится ослабленное состояние пациента после вмешательства. Основными причинами послеоперационного перитонеального воспаления считаются:

  • Ошибочная или несвоевременная постановка диагноза. Задержка и ошибки на этапе диагностического поиска способствуют распространению патологического процесса, неправильному выбору врачебной тактики, выполнению операции в большем объеме. При этом зачастую снижается функциональный резерв как пораженного органа, так и органов детоксикации — почек, печени, иммунной системы.
  • Недооценка тяжести состояния больного. При неверной оценке процессов, происходящих в организме пациента, степени патоморфологических и патофизиологических сдвигов предоперационная подготовка часто является недостаточной. В результате у прооперированного больного снижается иммунная реактивность, возникают метаболические расстройства, полиорганная недостаточность.
  • Интраоперационные ошибки. Недостаточное владение оперативной техникой, неправильная оценка состояния и жизнеспособности оперируемого органа повышают риск расхождения наложенных швов, созданных билиодигестивных, гастроинтестинальных, энтероанастомозов. Попадание желудочного, кишечного содержимого, желчи на брюшину обычно завершается развитием перитонита.
  • Тяжелые формы абдоминальной патологии. Вероятность послеоперационного воспаления повышается при загрязнении брюшины биологическими жидкостями и содержимым полых органов: перфорации желудочных и кишечных язв, прорыве эмпиемы желчного пузыря, разрыве аппендикса, внутренних кровотечениях и др. Предпосылками к перитониту являются эвентрация, тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Послеоперационное нарушение моторики. Паралитическая кишечная непроходимость различной выраженности наблюдается почти у всех пациентов, перенесших абдоминальное хирургическое вмешательство. Замедление или прекращение пассажа кишечного содержимого сопровождается активацией процессов гниения, брожения, накоплением недоокисленных токсичных продуктов.

Патогенез

Механизм развития послеоперационного перитонита основан на возникновении острой воспалительной реакции с тяжелым эндотоксикозом в ответ на загрязнение брюшины инфекционными агентами во время или после вмешательства. Пусковым моментом заболевания является микробный фактор – выделение бактериальных эндо- и экзотоксинов, накопление в экссудате распадающихся микробных тел стимулирует нарушения микроциркуляции в брюшине, экссудацию жидких и клеточных компонентов крови, продукцию медиаторов воспаления. Ситуация усугубляется распадом клеток и волокон серозной оболочки, способствующим выделению гистамина и серотонина.

Токсины и биологически активные вещества, резорбированные в сосудистое русло, распространяются по всему организму. Тяжелая интоксикация провоцирует полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, ЦНС, миокарде. Дополнительным патогенетическим звеном эндотоксикоза становится функциональная кишечная непроходимость с нарушением пристеночного пищеварения и накоплением в кишечнике микробной флоры. В результате бактериальные и тканевые токсины, недоокисленные продукты гидролиза белков поступают в системный кровоток или проникают через стенку кишечника в перитонеальный экссудат, повышая его токсичность.

Некомпенсируемая активация калликреин-кининовой системы, вызванная разрушением лейкоцитов и аутолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением АД, микроциркуляторными нарушениями, развитием эндотоксического шока. Нарастающая гипоксия сопровождается образованием высокотоксичных среднемолекулярных олигопептидов, которые обладают гемолитическим эффектом, угнетают эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают метаболизм нервных клеток, влияют на тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, усугубляя полиорганную недостаточность и токсическую нефропатию.

Симптомы послеоперационного перитонита

Клиническая картина молниеносной формы заболевания характеризуется преобладанием признаков общей интоксикации и септического шока при незначительных местных проявлениях. В послеоперационном периоде у больного наблюдается резкое снижение АД вплоть до коллапса, нитевидный пульс, нарушения сознания (возбуждение, которое сменяется безразличием, заторможенностью), лихорадка с ознобами. Выраженность болевого синдрома незначительна, живот при пальпации мягкий, перистальтика отсутствует. Для острого течения перитонита типично наличие разлитых болей в животе, доскообразного напряжения мышц брюшного пресса, рвоты, серого налета на языке, фебрильной температуры, учащения пульса. При вялотекущем послеоперационном воспалении брюшины наблюдается вздутие, задержка стула и газов, умеренные приступообразные или постоянные абдоминальные боли, рвота, иногда асимметрия живота, повышение температуры тела, интоксикационный синдром.

Осложнения

При перитоните может возникать энцефалопатия, обусловленная воздействием токсических веществ, накапливающихся в крови, на головной мозг. Среди местных осложнений заболевания выделяют абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, межкишечный), ограниченные брыжейкой, спайками и петлями кишечника. При переходе воспаления на воротную вену развивается тромбофлебит, характеризующийся гектической лихорадкой, выраженной желтухой и сильными болями в правом подреберье. Наиболее опасное осложнение послеоперационного перитонита – формирование полиорганной недостаточности, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Диагностика

Постановка диагноза часто затруднена, что связано с отсутствием патогномоничных признаков перитонита и преобладанием в клинической картине неспецифических симптомов интоксикации. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления нарушений со стороны различных систем. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативны:

  • Биохимический анализ крови. Наблюдаются дисметаболические нарушения: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина. Дополнительно проводится бактериологический посев крови для исключения послеоперационного перитонеального сепсиса.
  • УЗИ брюшной полости. Сонографическое исследование выявляет свободную жидкость в животе. О послеоперационной кишечной непроходимости свидетельствуют расширение петель кишечника с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенное содержимое в просвете кишки, утолщение кишечной стенки.
  • Рентгенологическое исследование. В случае перитонита при рентгеноскопии в полувертикальном и горизонтальном положении обнаруживаются нечеткие контуры кишечных петель, свободный газ или абдоминальный выпот, наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Подвижность диафрагмы ограничена.
  • Диагностическая лапароскопия. Используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней стенке живота позволяет оценить состояние кишечных петель, выявить патологический выпот в перитонеальной полости.

В клиническом анализе крови при перитоните наблюдается высокий лейкоцитоз (более 20 Г/л) со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение процентного содержания лимфоцитов, признаки гемоконцентрации. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости могут применяться МСКТ с введением контрастного вещества и МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с динамической кишечной непроходимостью, послеоперационным панкреатитом, гемоперитонеумом, острыми кишечными инфекционными заболеваниями, абдоминальной формой инфаркта миокарда, уремическим псевдоперитонитом, острой нижнедолевой пневмонией. Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста, уролога, нефролога, кардиолога.

Лечение послеоперационного перитонита

При подтверждении воспаления брюшины пациенту, перенесшему брюшнополостное хирургическое вмешательство, экстренно проводят повторную лапаротомию. В ходе операции удаляют патологическое содержимое, устраняют или ограничивают источник перитонита, санируют перитонеальную полость, дренируют тонкий кишечник, устанавливают дренаж для послеоперационного лаважа брюшной полости. В особо тяжелых случаях с развитием множественных абсцессов, массивным загрязнением серозной оболочки содержимым толстого кишечника показаны программные санации.

Хирургическое лечение дополняется интенсивной медикаментозной терапией, направленной на элиминацию микрофлоры, борьбу с интоксикацией, стабилизацию основных жизненных функций. Больному назначают адекватную аналгезию с использованием ненаркотических обезболивающих препаратов, антигистаминных средств, спазмолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков в комбинации с дыхательными аналептиками, выполняют пролонгированную перидуральную анестезию. Для поддержания гемодинамики вводят сердечные гликозиды, кортикостероиды. С учетом этиопатогенеза постоперационного перитонита рекомендуются:

  • Антибактериальная терапия. Обычно применяют полусинтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами, нитроимидазолами. Два препарата вводят парентерально, один — интраперитонеально. Из-за частого развития антибиотикорезистентности при послеоперационных вариантах перитонита через 5-7 дней от начала лечения медикаменты рекомендуется заменить.
  • Коррекция метаболических нарушений. Пациенту вливают до 4-6 л коллоидных и кристаллоидных растворов в сутки. Значительные потери белка восполняют с помощью аминокислотных смесей. Введение раствора глюкозы и жировых эмульсий позволяет удовлетворить энергетические потребности организма. Для улучшения микроциркуляции и реологии крови используют антикоагулянты, антиагреганты.
  • Детоксикация. При стабильной гемодинамике показан форсированный диурез. Тяжелым больным для устранения эндотоксикоза проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию, энтеросорбцию, обменный плазмаферез, диализ. Чтобы снизить выброс токсинов, во время релапаротомии производят интестинальную декомпрессию. После операции эффективна наружная абдоминальная гипотермия.
  • Устранение функциональной кишечной непроходимости. Для коррекции моторики кишечной стенки назначают блокаторы холинэстеразы, М-холинолитики, симпатолитики, гипофизарные гормоны. Чтобы усилить местные рефлексы кишечника, применяют электростимуляцию, гипертонические клизмы. Стимуляцию кишечника дополняют декомпрессионным удалением застойного содержимого.
  • Коррекция иммунитета. Поскольку для послеоперационного воспаления брюшины характерна иммунная недостаточность, больным с перитонитом рекомендованы дробные гемотрансфузии, переливание антистафилококковой плазмы, введение антистафилококкового глобулина. Выраженный эффект отмечается при иммунотрансфузиях, вливаниях крови, предварительно облученной рентгеновскими или УФ-лучами.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и общего состояния пациента. При разлитом гнойном послеоперационном перитоните прогноз неблагоприятный, летальность составляет 25-30%. Профилактические меры включают тщательный выбор техники хирургического вмешательства с учетом особенностей конкретного случая, соблюдение правил асептики и антисептики, правильное наложение анастомозов, проведение подготовки к операции с целью коррекции водно-электролитных и других нарушений в организме больного, постоянное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде.

Источник
  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература


Керимов Э.Я.

1

Костырной А.В.

1

Керимов Э.Э.

1

1 Медицинская академия им. С.И. Георгиевского

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилось, именно он является непосредственной причиной смерти 50-86% больных после операций на органах брюшной полости. Нами изучены ближайшие результаты 9226 операций на органах брюшной полости, послеоперационные интраабдоминальные осложнения возникли в 210 больных (2,28%), послеоперационный перитонит развился у 45 (0,49%) больных. Большее число случаев перитонита имело место после плановых оперативных вмешательств — 33 (73,3%) по сравнению с экстренными операциями — 12 (26,7%) случаев.
При распространенном послеоперационном перитоните методы релапаротомии, программируемой санации брюшной полости являются ведущими в целях устранения причины перитонита и дренирование гнойного очага. Использование малых доступов, лапароскопических пособий, УЗИ пункции, интраабдоминальные дренажи при неосложненном локальном перитоните позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

послеоперационные осложнения

послеоперационный перитонит

несостоятельность швов.

1. Костырной А.В. Стратегия DAMAGE CONTROL у пациентов с ургентной абдоминальной патологией / Костырной А.В., Поленок П.В. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2012. — Т. 13. — № 4. — С. 488-489.

2. Богомягкова Т.М. Этапная тактика хирургического лечения больных третичным перитонитом и тяжёлым абдоминальным сепсисом / Т.М. Богомягкова, Ф.В. Галимзянов, М.И. Прудков // Вестн. Урал. мед. акад. науки. – 2009. – № 26. – С. 63-66.

3. Галимаянов Ф.В. Этапная тактика хирургического лечения больных третичным перитонитом и тяжёлым абдоминальным сепсисом / Ф.В. Галимаянов, М.И. Прудков, Т.М. Богомягкова // Инфекции в хирургии. — 2010. — № 1. — С. 19.

4. Плоткин Л.Л. Релапаротомии у пациентов с разлитым гнойным перитонитом, аспекты агрессиологии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — № 3. — С. 11-14.

5. Проблема послеоперационных гнойно-септических осложнений при травме живота с повреждением селезенки в свете иммунных осложнений / Э.Б. Усеинов, А.Ф. Исаев, М.В. Киселевский, А.Н. Алимов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2006. — № 2. — С. 38.

6. Савельев В.С. Выбор режима этапного хирургического лечения распространённого перитонита / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургии. — 2009. — № 4. — С. 5-10.

7. Коррекция нарушений микроциркуляции и обменных процессов при перитоните / Д.Е. Воронков, А.В. Костырной, Д.В. Шестопалов, П.А. Татарчук // Хирургия Украины. — 2014. — № 2 (50). — С. 78-83.

Актуальность. Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Именно он, несмотря на все достижения последнего времени, является непосредственной причиной летальности 50-86% больных после абдоминальных операций [1; 2].

Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4].

Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции. Поэтому особенно актуальны вопросы своевременной адекватной хирургической тактики и проблемы комплексной иммунокоррекции, восстановление физиологических функций пораженных органов, посиндромной терапии [5; 6].

При генерализованном вовлечении в патологический процесс брюшной полости наиболее применимы классические принципы оперативного лечения. Релапаротомии, лапаростомии позволяют добиться адекватной санации очага, создать условия для хирургической детоксикации. В то же время при многих формах ограниченного послеоперационного перитонита все чаще отказываются от травматических сложных «классических» хирургических пособий в пользу современных мини-травматичных методов оперативного лечения и мини-инвазивного дренирования, что позволяет оптимизировать результаты лечения и адекватно контролировать патологический экссудат [7].

Материалы и методы. Нами изучены ближайшие результаты 9226 операций на органах брюшной полости у пациентов, находившихся на лечении в хирургических отделениях Симферопольской клинической больницы и Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (Крымская медицинская академия, кафедра хирургии № 1, заведующий кафедрой проф. Костырной А.В.), за период 2006-2014 гг. Послеоперационные интраабдоминальные осложнения возникли у 210 больных (2,28%), из них осложнения, потребовавшие выполнения различных по характеру хирургических вмешательств, обнаружены у 152 (1,65%) больных. Послеоперационные гнойно-септические осложнения возникли у 84 (0,91%) больных, из них в 77 случаях требовалось выполнение различных по характеру хирургических вмешательств. Послеоперационный перитонит развился у 45 (0,49%) больных. Эти осложнения возникали после всех видов внутрибрюшного вмешательства.

Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде послеоперационный перитонит диагностирован у 45 (0,49%) больных. Ввиду превалирующего планового контингента наших больных большее число случаев перитонита имело место после плановых оперативных вмешательств — 33 (73,3%) по сравнению с экстренными операциями — 12 (26,7%) случаев.

Ранние послеоперационные осложнения, возникающие на 3-5-е сутки, многообразны, но среди абдоминальных осложнений подозрение на перитонит является самым грозным. Положительные перитонеальные симптомы, сохранение и продолжение паралитической кишечной непроходимости, усиление интоксикационного синдрома составляют основной симптомокомплекс. Конечно, провести дифференциальную диагностику с послеоперационным парезом кишечника, развивающейся ранней спаечной непроходимостью, гемоперитенеумом является весьма сложной задачей. При наличии инфекционного процесса на момент первичной операции или возникшего вследствие инфицирования брюшной полости в ходе первичной операции (панкреонекроз, резекция кишечника, ятрогенные кишечные свищи и др.) и при дальнейшем прогрессировании внутрибрюшной инфекции диагности­ка послеоперационного перитонита вызывала наибольшие затруднения. При этом отсутствовал классический болевой синдром, а перитонеальные симптомы были сомнительными, слабо позитивными или вообще не выявлялись. Дополнительным клиническим признаком было не только редукция, но и нарастание паралитической кишечной непроходимости к 3-м суткам после. Отсутствие эффекта от комплексной консервативной терапии также позволяло заподозрить данное осложнение. При поздней диагностике и несвоевременности оперативного вмешательства у больных наблюдалось нарастание эндогенной ин­токсикации. Классические воспалительные изменения в общем анализе крови, такие как высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, палочкоядерный сдвиг, были довольно информативны в качестве дополнительного подтверждения.

Несостоятельность швов анастомозов желудочно-кишечного тракта, развившаяся в раннем послеоперационном периоде, была главной причиной послеоперационного перитонита. В большинстве случаев несостоятельностью швов осложнились травматические онкологические операции: резекции желудка при раке желудка, радикальные и паллиативные операции при раке поджелудочной железы. В нашей клинике при гастрэктомии чаще использовался инвагинационный эзофагоэнтероанастомоз по Цацаниди. Мы отдаем предпочтение данной методике ввиду ее надежности, малом риске несостоятельности. Ретроспективный анализ показал, что в 2 случаях рака желудка, после выполнения гастрэктомии, несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза по Ру – Цацаниди отмечено не было: в одном случае причиной развития послеоперационного перитонита стала несостоятельность швов контрапертуры от «салазочной нити», в другом — несостоятельность межкишечного анастомоза. У 5 больных после паллиативной резекции желудка при распространенном раке желудка выявлена несостоятельность гастроэнтероанастомоза. Диагностика в этих случаях не вызвала трудностей, так как отмечалось поступление кишечного содержимого по контрольным дренажам на фоне нарастающей интоксикации и перитонеальных явлений. Во всех случаях проводилась широкая релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, несостоятельность устранялась наложением укрепляющих швов на линию анастомоза.

Панкреонекроз и его осложнения были в нашей клинике частой причиной оперативных вмешательств, причем во многих случаях таких операций у одного пациента было несколько. Этапные некрсеквестрэктомии, многочисленные санации брюшной полости, смена дренажей, тампонов – далеко не полный список предпринятых операций. Гнойные осложнения панкреонекроза, которые нуждались в многочисленных релапаротомиях, вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон различных локализаций составили значительный процент послеоперационных перитонитов. При формировании оментобурсостомы для этапной некрэктомии и при вовлечении в гнойник одной из стенок кишечника сформировывались кишечные свищи, чаще толстокишечные. В 4 случаях причиной перитонита появилась деструкция поперечноободочной и восходящей кишки данной этиологии. Ушивание дефекта кишечной стенки в условиях гнойного воспаления, как правило, не приводит к желаемому результату. Поэтому предпочтение мы отдавали операциям, выключающим пассаж по скомпрометированной кишке. В этих случаях пассаж по толстой кишке выключался путем наложения илеостомы, что в дальнейшем давало возможность для эффективных санаций брюшной полости и очагов панкреонекроза. В одном случае у пациентки в отдаленном послеоперационном периоде сформировался слизистый свищ толстой кишки, который потребовал выполнения правосторонней гемиколонэктомии в будущем. Некроз стенки двенадцатиперстной кишки при панкреонекрозе отмечен в 3 случаях. У двух больных он проявился развитием распространенного перитонита. В обоих случаях производили выключения двенадцатиперстной кишки с наложением гастроэнтероанастомоза. В одном случае несостоятельность проявилась клиникой острого дуоденального свища. При этом перитонеальных симптомов не наблюдалось, улавливающий дренаж функционировал адекватно, по контрольным дренажам отделяемого не было. У этой пациентки наладили активную аспирацию из улавливающего дренажа, в дальнейшем сформировали дуоденостому, которая закрылась самостоятельно. От релапаротомии и санации брюшной полости удалось удержаться.

В одном случае панкреонекроз осложнился гнойным оментобурситом, была выполнена эхоконтролируемая пункция сальниковой сумки с оставлением дренажа. В дальнейшем проводилась санация гнойного очага, однако эффективность проведенных манипуляций была сомнительной. Учитывая нарастание интоксикационного синдрома, на 10-е сутки выполнена лапароскопическая санация и сквозное дренирование сальниковой сумки. Данный метод лечения оказался эффективным, больная выписана с выздоровлением.

После операций на толстой кишке отмечено возникновение перитонита в 9 случаях: у 3 больных после правосторонней резекции толстой кишки; после левосторонней гемиколонэктомии у 4 больных; у 2 после субтотальной резекции толстой кишки. Диагностика послеоперационного перитонита, как правило, не вызывала больших трудностей. Тем более, если клиническая картина коррелировала с соответствующим отделяемым из дренажей брюшной полости. Кроме того, при необходимости выполняли ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяло точно определить участки скопления жидкости. Каловые перитониты требуют радикальной и многоэтапной хирургической санации, массивного и комплексного лечения, микрофлора, как правило, резистентна, плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Независимо от локализации несостоятельности наложенного ранее анастомоза лучшим методом завершения операции мы считали выведение наружного кишечного свища, считая, что наличие внутрибрюшного анастомоза в условиях перитонита крайне опасно. Конечно, соседство лапаростомной раны и кишечного свища на брюшной стенке вызывает дополнительные технические трудности, повышает риск повторной контаминации. При несостоятельности толстокишечной анастомозов их разъединяли и выводили колостомы, умерли 2 больных. В двух случаях проводилась программированная санация брюшной полости, пассаж по толстой кишке выключали наложением двуствольной илеостомы.

Наибольшие затруднения вызывала диагностика возникших осложнений при неадекватности функционирования улавливающих дренажей и прогрессировании внутрибрюшной инфекции, которая уже имелась вследствие вторичного инфицирования брюшной полости в ходе предшествующей операции, или первичное оперативное вмешательство было произведено по поводу первичной абдоминальной инфекции. Так, в 4 случаях несостоятельности после резекции кишечника возник послеоперационный перитонит, который имел стертую клиническую картину. При этом боли в животе не были интенсивными, а симптомы раздражения брюшины были сомнительными или отсутствовали, нарастала паралитическая кишечная непроходимость, консервативная терапия которой давала лишь кратковременный эффект. Если не была выполнена операция, то в течение ближайших суток у больных стремительно нарастала эндогенная интоксикация.

Значительный процент составили больные после операций на внепеченочных желчных путях, причем в основном после тяжелых реконструктивных оперативных вмешательств. Послеоперационные желчные перитониты, возникшие после операций по поводу хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи, в 6 случаях; при панкреонекрозе, осложнившемся несостоятельностью желчных путей, в 4 случаях; в одном случае при комбинированной гастрэктомии, сопровождавшейся интраоперационной травмой желчных путей.

Отдельную область абдоминальной хирургии занимают билидигестивные анастомозы в силу достаточно частого осложнения – развития несостоятельности швов анастомозов с риском развития разлитого желчного перитонита. С этой точки зрения наибольшую оперативно-техническую сложность представляют реконструктивные билидигестивные анастомозы в воротах печени, такие как гепатикоеюностомии с проведением транспеченочных кольцевых дренажей с формированием «подвесной» энтеростомы и т.д. Появление желчи в раннем послеоперационном периоде после таких оперативных вмешательств нередкое осложнение. Мы отметили такое осложнение в 7 случаях. В 1 случае имела место поздняя диагностика разлитого желчного перитонита. Проводилась широкая релапаротомия, санация и дополнительное дренирование брюшной полости. В противном случае на вторые сутки после операции отмечалось массивное поступление желчи по улавливающему дренажу из малого таза и незначительное поступление желчи по дренажу из подпеченочного пространства и транспеченочным дренажам. После подтягивания транспеченочных дренажей с подключением к ним системы активной аспирации и промывания всех улавливающих дренажей и отмывания полости малого таза через дренаж перитонеальные явления купировались без повторной операции. В других случаях желчеистечения контрольные дренажи функционировали адекватно, отмечалась клиника локального перитонита, которая на фоне проведенного лечения нивелировалась в короткие сроки, не отмечалось подтекание желчи по дренажу из малого таза и т.д. Рациональное ведение раннего послеоперационного периода, уход за дренажами, применение при необходимости вакуумной аспирации позволило локализовать желчеистечение. Во всех этих случаях консервативная терапия увенчалась успехом, релапаротомия не понадобилась. Желчные свищи закрылись самостоятельно в различные сроки послеоперационного периода.

При ограниченных скоплениях желчи или серозного-гнойного экссудата у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде выполнялись однократные эхоконтролируемые пункции этих очагов с оставлением дренажей, что приводило к выздоровлению на 2-3-е сутки.

Выводы. Послеоперационные интраабдоминальные гнойно-септические осложнения остаются серьезной проблемой современной хирургии. В этом аспекте послеоперационный перитонит особенно актуален, сложными остаются вопросы своевременной диагностики, верификации причины возникновения, адекватной хирургической техники, комплексной профилактики послеоперационных осложнений.

При распространенном послеоперационном перитоните применение комплекса лечебных мероприятий, направленных на дезинтоксикацию, профилактику и лечение полиорганной недостаточности, иммунокоррекцию и т.д., позволяет улучшить результаты лечения. В этом лечебном комплексе очень важны методы хирургической дезинтоксикации. Релапаротомии, программируемые санации брюшной полости являются ведущими методами хирургического лечения для устранения причины перитонита, элиминации и адекватного дренирования гнойного очага.

Чаще всего неосложненный локальный перитонит не требует такой массивной и травматичной хирургической тактики. Использование малых доступов к очагу инфекции, лапароскопические способы повторного дренирования, эхоконтролируемые пункции патологических очагов, адекватно функционирующие интраабдоминальные дренажи, рациональное и комплексное ведение послеоперационного периода позволяют отказаться от «классических» повторных оперативных вмешательств. Все вышесказанное позволяет достигать хороших клинических результатов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Библиографическая ссылка

Керимов Э.Я., Костырной А.В., Керимов Э.Э. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИТОНИТ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.
;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27310 (дата обращения: 30.01.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник
  • Авторы
  • Файлы
  • Ключевые слова


Н.Д. Томнюк



Е.П. Данилина



А.Н. Черных



А.А. Парно



К.С. Шурко


артериальная гипертензия

кесарево сечение

гемостаз

антиоксиданты

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости,
осложненных перитонитом, отмечается высокая летальность. Летальность при распространенном перитоните, по данным разных
авторов, колеблется от 10% до 60% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7], а при госпитальном
перитоните может достигать 90% [1, 2, 3, 4, 5].

Летальность при традиционных методах лечения, даже с применением
способов экстракорпоральной детоксикации, ГБО, лазерного и УФО крови, остается
высокой: при местном перитоните — 4-6%, диффузном — 18-24%, при разлитом — до
45% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Самой высокой остается смертность при послеоперационном
перитоните и в его терминальной фазе [1, 2, 3, 6, 7].

Для более глубокого изучения причин летальных исходов мы
проанализировали 246 историй болезни умерших от острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости за 2004-2008 гг. Это были больные с острым
аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка и ДПК,
ущемленными грыжами, острым холециститом и панкреатитом. На основании
патологоанатомического заключительного диагноза и экспертной оценки истории
болезни была определена непосредственно ведущая причина смерти у каждой из
перечисленных нозологий.

Мужчин было 139, женщин — 107, их возраст — от 19 до 92 лет, в 78%
это лица пожилого и старческого возраста. Следует отметить, что 90% больных с
неблагоприятным исходом были доставлены в стационар позже 24 часов с момента
заболевания.

По непосредственным причинам смерти мы попытались по возможности
выделить те из них, которые являлись основными или могли быть пусковым
механизмом неблагоприятного исхода. Многообразие причин у многих, а их имелось
по несколько, все они тесно переплетались между собой, усугубляя и дополняя
друг друга. На фоне первичных тяжелых хронических заболеваний присоединялись
послеоперационные осложнения, что в конечном итоге приводило к летальному
исходу.

При анализе историй болезни с острым аппендицитом — летальность
составила 0,21%
(9 больных) из 4271 оперированных. Основной причиной смерти у 5 больных был
разлитой перитонит, как первичное осложнение. В 3-х случаях — ошибки в
диагностике и технические погрешности на фоне вторичного перитонита, в одном
случае — заболевание сердца.

Острая кишечная непроходимость: из 457 оперированных — умерло 44
(9,6%). Первичный перитонит (острый живот, перитонит) имел место у 28 (63,6%) —
это лица пожилого и старческого возраста с опухолевыми процессами, из них — с
перфорацией кишки — 17 больных. Объем хирургического пособия — паллиатив с
наложением кишечного свища. Большинство из них страдали сердечно-сосудистой и
легочной недостаточностью. У 11 (25%) больных перитонит носил вторичный
характер из-за сложности в диагностике и тяжести соматического состояния. У 5
больных (11,4%) — были допущены технические погрешности с последующей
несостоятельностью швов, развитием кишечных свищей.

Смертность при ущемлении грыжи составила 2,8% (20 больных) из 713
оперированных. Это больные преклонного возраста, чаще с гигантскими
многокамерными грыжами и грыжевыми флегмонами, где первичный перитонит имел
место в 9 случаях. Несостоятельность швов на фоне тяжелых хронических
заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь) — в
7 случаях, в 4-х случаях — заболевания сердца и сосудов.

Прободная язва желудка и ДПК: оперировано 526 больных, летальность
составила 5,1% (27 больных).

Несостоятельность желудочно-кишечных швов с последующим развитием
перитонита — 11 больных, сердечно-сосудистая недостаточность с развитием
эвентрации — 6 больных, в 2-х случаях диагностирована легочная эмболия, в 3-х —
почечная недостаточность, в 5-и — тяжелые соматические заболевания и, связанные
с ними, технические ошибки.

С заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих протоков было
оперировано 2343 больных, умерло — 28 (1,2%). Это в основном больные с
механической желтухой и опухолевыми процессами желчного пузыря и внепеченочных
желчных протоков — 11 пациентов. Причиной летального исхода была тяжелая
печеночно-почечная недостаточность на фоне гнойной интоксикации. Выявлено, что
у 6 больных имел место разлитой желчный перитонит, как первичное осложнение; у
8 — сочетание погрешностей техники выполнения и объема оказания помощи. Следует
отметить, что у 80% больных холецистэктомия выполнялась эндоскопически.

Заслуживает особого внимания количество больных с острым
панкреатитом: всего 3743; оперировано 272 (7,3%), из них умерло — 118 (43,4%).

Проведенный анализ показал, что основная причина смерти — некроз
поджелудочной железы с развитием абсцессов, забрюшинной флегмоны, тяжелой
степени интоксикация, перитонит в 94 случаях (79,7%). Затем сердечно-сосудистая
недостаточность — 13 (11%), у 9 (7,6%) — острое расстройство дыхания —
гипостатическая пневмония, в 2-х (1,7%) — тромбоэмболия легочной артерии. 112
больных (94,9%) были пожилого и старческого возраста. Диагностические и
тактические ошибки имели место в 6 (5,1%) случаях. Если оперативное
вмешательство было своевременным, то объем хирургического пособия недостаточен.

В целом, проведенный анализ летальных исходов показал, что такое
осложнение, как перитонит, в большинстве случаев в структуре летальных исходов
составляет больше половины больных, особенно с острой кишечной непроходимостью
и панкреатитом.

Перитонит, как причина смерти, у больных пожилого и старческого
возраста встречается значительно чаще (68%), чем у людей молодого возраста
(3,2%).

Перитонит в послеоперационном периоде развился, как правило, в
результате допущенных диагностических, тактических и технических ошибок.
Наибольшее количество этих ошибок было отмечено у больных с диагнозом
ущемленная и невправимая грыжи, острым панкреатитом и непроходимостью кишечника
опухолевой этиологии. Допускаемые ошибки касались организационных, диагностических,
лечебно-тактических и технических действий: позднее поступление больных в
стационар, недостаточное знание врачами «скорой помощи», поликлиники острой
патологии органов брюшной полости, несвоевременная диагностика. Позднее
оперативное вмешательство — одна из причин летального исхода, что имеет место у
больных с деструктивным панкреатитом. К сожалению, при производстве
хирургического вмешательства допускается ряд технических ошибок: малые разрезы,
небрежность в проведении гемостаза, дренирования, своевременность повторного
вмешательства при осложнении и др.

С целью улучшения результатов лечения больных с острыми
хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, необходимо придерживаться
стандартных программ (алгоритмов) действий, содержащих организационные,
диагностические и лечебные постулаты, включая мероприятия, направленные на
укрепление также материально технической базы, повышения уровня квалификации
врачей, особенно занимающихся неотложной хирургической помощью, как в
диагностическом, так и хирургическом аспекте.

Таким образом, профилактика перитонита, как основной причины
летальных исходов, должна заключаться в совершенствовании средств и методов в
оказании хирургической помощи на всех этапах лечения больных, включая выявление
ранних послеоперационных осложнений. При этом очень важным из всех влияющих на
исход лечения факторов, является сокращение времени от момента заболевания до
момента операции. Это главное, по сравнению с которым все остальные факторы
играют меньшую роль.

Список литературы

1.    
Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. //Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и
ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в
хирургии. 2007 г.
Т.5 №1, с. 6-12

2.    
Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., Гадаев Ш.Ш., Петижев Э.Б.// Повторные хирургические вмешательства при
распространенном гнойном перитоните. Хирургический журнал имени Пирогова Н.И.
№11 2009 г. С. 18-22

3.    
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. // Перитонит.
М: Литера 2006 г.
с.206

4.    
Савельев В.С., Филимонов М.И., Ерюхин И.А. и др. //
Хирургическое лечение перитонита. Инфекции в хирургии 2007; №2 С. 7.

5.    
Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А., Фролова
О.Г. // Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле
карбоксиметилцеллюлозы в комплексном лечении распространенного перитонита.
Хирургия. Журнал имени Пирогова Н.И. 2009г. №11 С. 14-17

6.    
Яковлев С.В., Козлов Е.Б., Гельфанд С.В. и др.// Антимикробная профилактика перитонита. Инфекции в хирургии. 2007 г. Т.5 №4 С. 10-14

7.    
Holzheimer
R.G., Gathof B. Re-operation for complicated secondary peritonitis — how to indentity
patients at risk for persistent sepsis. Eur J. Med. Res 2003; №8
p.125-134

8.    
Ivatury
RaoR. Cheatham M.L. Malbrain M.L.N.G. Surgae M. Abdominal compartment syndrome.
Landes Bioscience 2006 p.308

Библиографическая ссылка

Н.Д. Томнюк, Е.П. Данилина, А.Н. Черных, А.А. Парно, К.С. Шурко ПЕРИТОНИТ, КАК ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 10.
– С. 81-84;

URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26032 (дата обращения: 30.01.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Перитонит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перитонит – это воспаление листков брюшины — ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота (париетальный листок брюшины) и покрывает большую часть органов брюшной полости (висцеральный листок брюшины). Между двумя листками брюшины находится брюшинная полость, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей брюшину и обеспечивающей свободное движение органов. Брюшина выполняет ряд важных физиологических функций:

  • всасывающая или резорбтивная – брюшина может всасывать в сутки до 70 литров содержимого брюшной полости (секретируемую жидкость, экссудат, продукты распада белков, форменных элементов крови, клетки некротических тканей, бактерии, токсины);
  • выделительная, или экссудативная, заключающаяся в способности брюшины выделять жидкость и фибрин;
  • защитная, или барьерная – брюшина осуществляет как механическую защиту органов брюшной полости, так и обладает гуморальными и клеточными механизмами защиты;
  • пластическая – в ответ на раздражение брюшина способна выделять фибрин и образовывать спайки, тем самым ограничивая распространение воспалительного процесса.

Строение брюшной полости.jpg
Гнойный перитонит – одна из главных причин смерти больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Около 15-20% этих больных поступают в хирургические отделения с признаками местного или разлитого перитонита.

Несмотря на развитие медицины, смертность от перитонита в мире колеблется от 4,5 до 58% и выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, то смертность увеличивается до 70%.

Причины появления перитонита

Основная причина развития перитонита — попадание в брюшную полость инфекции. Бактериальный перитонит чаще всего вызывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта, в 60-80% случаев это смешанная инфекция – кишечная палочка и стафилококк. Благодаря бактерицидным и иммунным свойствам брюшины для каждого микроорганизма существуют свои условия для возникновения перитонита.

Среди хирургических патологий к развитию перитонита может привести перфорация полого органа: у пациентов с травмой органов брюшной полости, перфоративной (прободной) язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, при перфорации аппендикса или кишечника, в случае несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов. Патологическое содержимое поступает в брюшную полость, бактерии в больших количествах производят токсины, которые затем поступают в кровеносную и лимфатическую систему. Вследствие попадания токсических продуктов в кровоток развивается интоксикация организма (эндотоксикоз). Резко угнетается перестальтика кишечника и развивается паралитическая кишечная непроходимость.

Токсины провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, которые приводят к нарушениям работы жизненно важных органов и систем.


Классификация заболевания

На настоящий момент в России принята и утверждена классификация перитонита, согласно которой выделяют:

  • Первичный перитонит.

В случае первичного перитонита процесс развивается без нарушения целостности полых органов. К нему относят детский спонтанный перитонит, взрослый спонтанный перитонит, туберкулезный перитонит. Детский спонтанный перитонит возникает в первый месяц жизни или в возрасте 4-5 лет, преимущественно у девочек. Предрасполагать к его развитию могут системные заболевания или нефротический синдром. Первичный перитонит у взрослых возникает после дренирования (удаления) асцита при циррозе печени, при длительном перитонеальном диализе. У женщин первичный перитонит может развиваться вследствие попадания бактерий из влагалища через маточные трубы в брюшную полость. Туберкулезный перитонит возникает при попадании микобактерий с током крови при туберкулезном поражении кишечника, почек или маточных труб.

  • Вторичный перитонит.

Развивается, когда инфекция попадает в брюшную полость вследствие развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости – острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях других отделов кишечника (например, при онкологических процессах), при открытых и закрытых травмах живота.

  • Третичный перитонит.

Третичный перитонит — это тяжелая рецидивирующая или персистирующая инфекция, которая возникает позже 48 часов после успешного и адекватного лечения источника вторичного перитонита, и является следствием того, что организм человека не может сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс. Обычно причиной третичного перитонита становятся устойчивые ко многим антибиотикам бактерии. Клиническое течение стертое, рано развивается полиорганная недостаточность. Смертность от этой формы перитонита достигает 60-70%.

Врачи и анатомы разделяют брюшную полость на 3 этажа и 9 областей – надчревную, правое и левое подреберья, пупочную, правую и левую боковые области, лобковую, правую и левую паховые области.

В зависимости от того, сколько областей захватывает перитонит, выделяют:

  • местный перитонит (захватывает 1-2 анатомические области), который бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным;
  • распространенный перитонит, который делится на диффузный (3-5 анатомических областей) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости).

Кроме того, перитонит классифицируют в зависимости от характера экссудата — жидкости, которая выходит через сосудистую стенку и пропитывает воспаленную ткань или накапливается в брюшной полости. Экссудат бывает серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим или может быть представлен сочетанием нескольких типов, а также содержать примеси – кишечное содержимое, желчь, мочу, кровь.

Наконец, перитонит подразделяют по тяжести состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции (отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), и по наличию послеоперационных осложнений.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита обычно развиваются на фоне симптомов основного заболевания, ставшего причиной воспаления брюшины, например, аппендицита или язвенной болезни с перфорацией.

Аппендицит.jpgБолезнь проходит три стадии – реактивную, токсическую и терминальную. В реактивной стадии боль локализуется в месте источника перитонита, постепенно распространяясь по всему животу, может отдавать в плечи и надключичные области (при перфорации полого органа). Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены. Пациент может отмечать сухость во рту, тошноту и рвоту, отказывается от еды.

При распространенных формах перитонита пациент принимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

Если пациент сидел, то при попытке лечь происходит усиление боли, заставляющее его вернуться в исходное положение.
Во время токсической фазы боль уменьшается, приобретает разлитой характер, напряжение и болезненность мышц живота снижаются. Падает артериальное давление, повышается пульс и температура тела, возникает одышка. Начинается вздутие живота, задержка стула и газов.

При терминальной стадии преобладают явления паралитической кишечной непроходимости. Снова усиливаются боли в животе, появляется многократная рвота без облегчения, икота, резкое вздутие живота, черты лица заостряются, падают показатели гемодинамики, моча отходит с трудом, возникает желтуха и другие признаки полиорганной недостаточности.

Диагностика перитонита

Очень важно диагностировать перитонит как можно раньше. Перитонит – это, прежде всего клинический диагноз, но он всегда требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи; определение белков в плазме крови, включая альбумины;

    • Альбумин (в крови) (Albumin)

    Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;

    Human Serum Albumin; ALB. 

    Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин 

    Альбумин – эт…

  • определение С-реактивного белка;

    • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. 

    Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�…

  • биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, ЛДГ, амилаза, липаза, прокальцитонин, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО;

    • Билирубин общий (Bilirubin total)

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
    Totalbilirubin; TBIL. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
    Билирубин – пигмент �…

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования 

    Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

    Краткая характеристика определя�…

    Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

    Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase. 

    Краткая характеристика определяемого в�…

    Прокальцитонин (Procalcitonin)

    Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT.

    Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин
    Прокальцитонин является прогормоном ка�…

    Интерлейкин 6 (ИЛ-6, Interleukin 6, IL-6)

    Синонимы: Анализ крови на интерлейкин-6; Интерлейкин-6; ИЛ-6.

    Serum Interleukin-6.

    Краткая характеристика определяемого вещества Интерлейкин 6

    Интерлейкин 6 (ИЛ-6) &nda…

  • исследование гемостаза с определением уровней фибриногена, протромбинового времени, протромбина по Квику, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени.

    • Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. 
    Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).

    Состав профиля:
    № 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО…

    Методы инструментальной диагностики, выполняемые пациентам с подозрением на перитонит:

    • обзорная рентгенограмма брюшной полости обычно является первым исследованием, которое выполняется пациенту;
  • компьютерная томография обладает большой чувствительностью и может обнаружить даже небольшое количество жидкости в зоне воспаления, а также другую патологию желудочно-кишечного тракта;

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводят пациентам в отделении реанимации и интенсивной терапии при невозможности выполнить компьютерную томографию или рентгенограмму брюшной полости. Оно позволяет определить свободную жидкость и газ в брюшной полости;
  • в случае развития сепсиса неизвестного происхождения выполняют диагностическую лапароскопию.

    • К каким врачам обращаться

    Перитонит – тяжелое, угрожающее жизни состояние, лечение которого осуществляется в хирургическом отделении стационара. Поэтому при подозрении на перитонит следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

    Лечение перитонита

    Перитонит требует обязательного хирургического лечения. Перед операцией проводится подготовка, во время которой пациенту вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия, растворы для восполнения объема циркулирующей крови, корректируют артериальное давление и диурез.

    В ходе хирургического лечения выявляется и устраняется источник перитонита, затем брюшную полость санируют и дренируют.

    Санация – очищение брюшной полости – один из самых главных и ответственных этапов операции. Из брюшной полости механически удаляют токсины и бактерии, вливая жидкость «до чистых вод», а затем устанавливают дренажи для оттока экссудата из брюшной полости.

    Осложнения

    Послеоперационное течение перитонита может осложниться присоединением опасных состояний. Осложнения перитонита классифицируют как:

    • Локализующиеся в брюшной полости, или интраабдоминальные – оментит (воспаление сальника), несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта. Несостоятельные кишечные свищи – это наиболее частая причина развития послеоперационного перитонита — до 40% случаев.
    • Осложнения со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки – нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки (острое разлитое воспаление подкожной клетчатки), флегмона забрюшинной клетчатки.
    • Локализующиеся за пределами брюшной полости (экстраабдоминальные) – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плеврит, медиастенит (воспаление средостения).

    Профилактика перитонита

    Профилактика перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении основного заболевания.

    Источники:

    1. Острый перитонит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. 2017. 
    2. Стяжкина С.Н. Перитониты в абдоминальной хирургии / С.Н. Стяжкина, Е.Ю. Белова // Colloquium-journal. – 2020. – № 10-3(62). – С. 28-30.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 14257

      27 Января



    • 14280

      25 Января



    • 14540

      12 Января

    Похожие статьи

    Дизентерия

    Дизентерия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Герпес

    Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Сап

    Сап: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Источник

    Перитонит: причины, симптомы, лечение (операция)

    Классификация

    Причины

    Симптомы

    Диагностика

    Лечение

    Послеоперационные осложнения

    Перитонит

    Перитонитом называется воспаление брюшины. Это заболевание с высоким уровнем летальности. Чаще развивается у мужчин (в 60-70% случаев).

    Брюшина состоит из слоя плоского однослойного эпителия, площадью 1,5-2 м2. Снаружи покрывает частично или полностью большую часть кишечника с аппендиксом, желчный пузырь, селезенку, желудок, печень. Между висцеральной частью (покрывает внутренние органы) и париетальной частью образуется замкнутое пространство – полость брюшины. Она условно разделена на 3 этажа. При развитии перитонита патологический процесс может локализироваться в одном из этажей или во всей полости брюшины. При этом воспалительный экссудат скапливается в полости брюшины. Анатомические особенности брюшины объясняют причину и течение болезни.

    Классификация перитонита

    Существуют несколько классификаций перитонита в зависимости от:

    • причины возникновения: инфекционный (гнойный), асептический (небактериальный);
    • стадии болезни: реактивный (до 24 часов от начала болезни), токсический (от 24 до 72 часов от начала болезни), терминальный (свыше 72 часов от начала болезни);
    • клинической формы течения: острый, хронический;
    • распространенности: местный, распространенный.

    В зависимости от вида перитонита, причины, стадии и течения болезни оказывается соответствующая медицинская помощь.

    Причины перитонита

    Гнойный перитонит у взрослых в 50% случаев возникает при попадании в брюшную полость желчи, содержимого желудка, кишечника. Происходит это при перфорации желчного пузыря, кишечника, желудка (часто как осложнений язвенной болезни).

    Асептический перитонит возникает при раздражении брюшины кровью, мочой, асцитической жидкостью. Асептический экссудат может инфицироваться.

    Другими частыми причинами являются:

    • осложнения острых воспалительных процессов органов брюшной полости;
    • послеоперационные осложнения;
    • закрытые и открытые травмы брюшной полости;
    • осложненные грыжи;
    • гинекологические заболевания.

    У детей перитониту часто предшествует острый аппендицит.

    Симптомы перитонита

    Симптоматика зависит от стадии перитонита, площади поражения брюшины, патогенности микроорганизмов, защитных сил организма.

    Особенностью перитонита является ограничение патологического очага. Это достигается путем выпадения фибрина на брюшину и склеивания между собой ее поверхностей. С течением времени патологический процесс распространяется по всей брюшной полости.

    Пациент для облегчения страданий прижимает ноги к животу. Данная поза уменьшает натяжение брюшины и снижает выраженность болевого синдрома.

    Для реактивной стадии характерна постоянная, сильная боль, преимущественно в месте первичного поражения. Брюшная стенка в этой области напряжена и болезненна, не участвует в акте дыхания.

    В токсической стадии боль сильная, постоянная, но уже во всем животе. Живот вздувается, а напряженность брюшной стенки снижается. Это связано с развитием паралитической кишечной непроходимости, возможно появление рвоты каловыми массами.

    В терминальной стадии пациент в очень тяжелом состоянии, безразличен, не может сформулировать жалобы из-за тяжести состояния, наблюдается «лицо Пифагора». Живот в эту стадию распластан, практически не напряжен, болезненность выражена слабо.

    У больных с перитонитом могут отмечаться:

    • повышение температуры тела;
    • сухость во рту;
    • заторможенность или, наоборот, возбуждение;
    • увеличение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания;
    • общая слабость;
    • тошнота, рвота.

    По мере прогрессирования перитонита отмечаются признаки полиорганной недостаточности. Состояние пациента прогрессивно ухудшается, нарушается сознание, отмечаются гемодинамические нарушения.

    Диагностика перитонита

    Диагностика направлена на оценку степени тяжести пациента, выявление причины возникновения болезни, осложнений, проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями, сопровождающимися острой болью в животе.

    Врачом внимательно выслушиваются и детализируются жалобы пациента (или лиц, его сопровождающих).

    При физикальном осмотре оценивается функциональное состояние всех органов и систем, измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация. Тяжесть состояния оценивается по специальным шкалам. При осмотре живота оцениваются его симметричность, размеры, напряженность и болезненность брюшной стенки. Оцениваются специальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Спижарного, Де-Кервена, Склярова).

    Перечень лабораторных исследований может включать:

    • общеклинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
    • общеклинический анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • С-реактивный белок;
    • глюкозу крови;
    • электролиты крови, рН;
    • коагулограмму;
    • липидограмму;
    • липазу, амилазу крови;
    • интерлейкины;
    • прокальцитонин.

    В качестве инструментальной диагностики могут быть проведены:

    • ЭКГ;
    • рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей;
    • КТ брюшной полости;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • лапароскопия;
    • лапаротомия.

    Для выявления степени обезвоживания проводят пробу Шелестюка 0,9% физраствором, который вводят подкожно с образованием пузырька. Результаты пробы оценивают по скорости его рассасывания.

    План обследования составляется врачом индивидуально, в зависимости от состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

    Лечение перитонита

    Самолечение недопустимо. Все пациенты с признаками перитонита подлежат госпитализации как можно быстрее. До приезда медработников допускается наложение холода на область живота.

    Больным с перфорацией полого органа показана экстренная хирургическая помощь. В данном случае операция при перитоните выполняется по абсолютным показаниям, без предоперационной подготовки. В других случаях предусмотрена предоперационная подготовка с введением противомикробных и дезинтоксикационных препаратов.

    Одной из задач при выполнении операции является удаление патологического содержимого из брюшной полости, все промывается растворами антисептиков и антибиотиков, устраняется причина болезни.

    Ушивание послеоперационной раны может проводиться полностью или частично. В последнее время широко распространено открытое ведение послеоперационной раны без наложения швов (чаще применяется при гнойных осложнениях перитонита). Устанавливаются дренажные системы, по которым оттекает экссудат.

    Фармакотерапия предусматривает использование таких лекарственных препаратов:

    1. Антибиотиков. Комбинируются несколько антибактериальных средств различных групп.
    2. Солевых растворов, дезинтоксикационных средств (0,9% физраствора, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера-Локка). Объем вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания.
    3. Обезболивающих.
    4. Прокинетиков (Домперидон, Метоклопрамид).
    5. Ферментных средств (Панкреатин, Фестал).
    6. Мочегонных средств.

    Проводится терапия полиорганной недостаточности, лечение сопутствующих заболеваний, профилактика осложнений. Важным в лечении является восстановление перистальтики кишечника (возможно применение электростимуляции).

    Немедикаментозное лечение включает:

    1. Соблюдение постельного режима.
    2. Соблюдение диеты. При перитоните рекомендации по питанию даются врачом персонально для каждого с учетом функционального состояния желудочно-кишечного тракта, наличия осложнений. Возможно применение парентерального питания. По мере регресса болезни назначается питание согласно столу №1 по Певзнеру.
    3. Профилактику инфекции дыхательных путей. Рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики.
    4. По мере улучшения состояния приветствуется дозированная физическая активность.

    Послеоперационные осложнения перитонита

    При перитоните даже после проведения операции и устранения причинного фактора риск развития осложнений велик.

    К осложнениям относятся:

    • воспалительные процессы в сальнике;
    • абсцессы;
    • гнойное воспаление стенки брюшной полости, забрюшинной клетчатки;
    • несостоятельность послеоперационных швов;
    • свищи;
    • воспаление легких, средостения;
    • тромботические осложнения.

    Заболевание – тяжелое, прогноз для жизни определяется в основном длительностью течения болезни.

    Раннее обращение за специализированной медицинской помощью и своевременное начало лечения приводят к регрессу болезни, препятствуют развитию осложнений, улучшают прогноз для жизни.

    Никитина Ольга Ивановна

    терапевт, гастроэнтеролог, КМН

    опыт работы 24 года

    отзывы оставить отзыв

    Клиника

    м. Улица 1905 года

    Записаться на прием

    Отзывы

    Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!

    Андрианичева Алина Викторовна

    26.07.2017

    Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.

    Прекрасный, очень профессиональный доктор.

    Светлана

    22.02.2020 09:51:54

    Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!

    Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
    Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!

    Услуги

    • Название
    • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный2300
    • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный1900

    Статьи о здоровье

    Другие специалисты

    Источник

    Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация органов внутри живота в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок. Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области, какие же симптомы патологии?

    Мария Игоревна Прохина

    Врач аллерголог-иммунолог

    Задать вопрос

    Специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания и аллергии, владеет методиками проведения исследования функции внешнего дыхания, аллергологического тестирования с аллергенами, аутогемотерапии, специфической и неспецифической иммунотерапии.

    Содержание

      • Причины развития перитонита
      • Признаки перитонита
        • Реактивная стадия
        • Токсическая
        • Терминальная стадия (необратимая)
      • Диагностика перитонита
      • Лечение перитонита
      • Профилактические мероприятия
    • Перитонит
      • Что это такое?
      • Причины возникновения
      • Симптомы перитонита
      • Диагностика
      • Осложнения
      • Как лечить перитонит?
      • После операции
      • Профилактика
      • Прогноз
    • Перитонит
      • Классификация и стадии перитонита
      • Причины перитонита
      • Симптомы перитонита
      • Получить консультацию
      • Почему «СМ-Клиника»?
      • Диагностика перитонита
      • Лечение перитонита
      • Реабилитация
      • Профилактика
    • Перитонит: симптомы, лечение
      • Классификация
      • Этиология
      • Патогенез
      • Перитонит: симптомы и признаки
      • Особенности течения перитонита при беременности
      • Особенности течения перитонита у детей
      • Осложнения
      • Первая помощь при перитоните
      • Диагностика перитонита
      • Лечение перитонита
      • Операции при перитоните
      • Контроль излеченности
      • Профилактика перитонита
      • Советы и рекомендации
      • Какой врач лечит перитонит?

    Причины развития перитонита

    Перитонит — воспаление брюшины

    Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

    Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

    В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, прободная язва желудка, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

    Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

    Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

    Признаки перитонита

    Симптомы перитониты очень характерные, поэтому диагностировать его может каждый хирург!

    Симптомы перитониты очень характерные, поэтому диагностировать его может каждый хирург!

    Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

    Реактивная стадия

    Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

    Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или в эпигастральной области. Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

    Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

    Больной имеет довольно характерный облик:

    • бледность кожи, синюшный оттенок;
    • холодный пот;
    • страдающее выражение лица.

    Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

    Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

    Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

    Токсическая

    Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

    • бледные губы;
    • холодные конечности;
    • синюшный нос, уши, ногти.

    Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. Рвота сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

    Терминальная стадия (необратимая)

    Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

    • синюшная влажная кожа;
    • впавшие щеки;
    • чрезмерно заострившиеся черты.

    Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

    Диагностика перитонита

    3-я стадия перитонита. Больной в реанимации

    3-я стадия перитонита. Больной в реанимации

    Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

    При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

    Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют лабораторные данные, результата рентгенографии, лапароскопии.

    Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

    Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

    Лечение перитонита

    Хирургическая операция. Перитонит

    Хирургическая операция. Перитонит

    Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

    Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят антибиотики в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

    Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

    В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика данного заболевания заключается в информировании людей об особенностях заболеваний органов пищеварения. Только люди, имеющие знания о стадиях этого заболевания и о прочих его особенностях, могут вовремя принять адекватные меры и избежать печальной у части.

    Видеоматериал для любопытных, но не для слабонервных. Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните:

    Перитонит

    Перитонит

    Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

    При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

    Что это такое?

    Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

    Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен.

    Причины возникновения

    Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

    Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

    1. Повреждения органов брюшной полости;
    2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
    3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
    4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
    5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
    6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

    Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

    Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

    Симптомы перитонита

    Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

    Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

    Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

    1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
    2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
    3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

    Диагностика

    Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

    Инструментальные методы обследования:

    • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
    • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
    • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
    • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
    • диагностическая лапароскопия.

    Из лабораторных методов исследования используют:

    • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
    • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
    • общий анализ мочи;
    • определяется кислотно-щелочное состояние.

    При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

    Осложнения

    Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

    1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
    2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
    3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

    Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

    Как лечить перитонит?

    Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

    В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

    Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

    За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

    О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

    После операции

    В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

    • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
    • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
    • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
    • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
    • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
    • раннее восстановление перистальтики кишечника;
    • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

    Профилактика

    Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

    Прогноз

    Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

    В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

    Перитонит

    Перитонит

    Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма.

    Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение всегда хирургическое.

    Классификация и стадии перитонита

    По распространенности патологического процесса различают:

    Местный (перитонит затрагивает малую часть брюшины):

    Неограниченный (воспаление охватывает всю брюшину):

    • местный – занимает менее трех анатомических областей брюшины;
    • диффузный перитонит – воспаление более глубокое;
    • разлитой перитонит – тяжелое, обширное воспаление брюшины.

    По характеру экссудата выделяют следующие виды заболевания:

    • гнойный перитонит;
    • геморрагический (с включениями крови);
    • желчный перитонит;
    • каловый и ряд других.

    По наличию или отсутствию инфекции различают асептический и инфекционный перитонит.

    Всего выделяют три стадии перитонита:

    • Реактивная. Длится в течение 24 часов после начала болезни. У пациента болит живот, появляется тошнота, рвота, повышается температура тела.
    • Токсическая. Длится 2–3 дня. В кровь поступают токсины, что приводит к усилению боли, появлению сильной рвоты, тахикардии, падению давления.
    • Терминальная. Состояние пациента становится крайне тяжелым. При этом боли могут ослабевать, что связано с отмиранием пораженных тканей и нервов. Сознание пациента спутанное, возникает апатия, человек перестает реагировать на внешние раздражители, давление критически снижено, пульс нитевидный.

    Причины перитонита

    Заболевание возникает при попадании патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника в брюшную полость. Обычно инфекция проникает изнутри, при разрыве или расплавлении органа, с излитием его содержимого. Реже инфекция заносится при ранениях, операциях, травмах. Возбудителями заболевания обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка, другие патогенные микроорганизмы.

    Острый перитонит вызывают:

    • аппендицит;
    • разрывы кишки;
    • прободение язвы желудка;
    • гнойные процессы в органах малого таза;
    • холецистит;
    • панкреатит.

    Симптомы перитонита

    Клиническая картина зависит от фазы заболевания.

    Первые признаки и симптомы перитонита следующие:

    • боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
    • раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
    • повышение температуры тела;
    • частое дыхание, тахикардия;
    • тошнота, рвота.

    При наступлении второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки сильной интоксикации, боли усиливаются, возникает анемия и вздутие живота. Давление снижается, пульс по-прежнему повышен, начинается неукротимая рвота.

    Во время третьей стадии внутренние резервы организма полностью истощаются. Кожа бледная, температура снижается ниже нормы, у пациента наблюдается помутнение сознания, он перестает реагировать на внешние раздражители. Для этой стадии почти неизбежен летальный исход.

    Получить консультацию

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

    Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

    Почему «СМ-Клиника»?

    Диагностика перитонита

    Крайне важно быстро поставить правильный диагноз и немедленно начать лечение. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию брюшной полости, определяет характер боли. При необходимости проводится вагинальное или ректальное исследование.

    Дополнительно пациентам могут быть назначены следующие анализы при перитоните:

    • исследование мочи и крови; ; ;
    • диагностическая лапаротомия.

    Лечение перитонита

    Пациента с признаками заболевания немедленно госпитализируют в стационар и начинают готовить к операции. Самолечение недопустимо и может привести к смертельному исходу.

    Запрещено самостоятельно пить анальгетики, принимать горячие ванны, прикладывать тепло для снятия боли, так как эти меры могут размыть симптомы, что затруднит диагностику и может стоить пациенту жизни.

    Лечение в данном случае только оперативное. Целью операции при перитоните является выявление и купирование источника развития заболевания (удаление аппендикса, ушивание кишечника, желудка и так далее).

    После этого проводится многократное промывание брюшной полости антисептическими растворами для окончательного устранения инфекции. Затем необходимо обеспечить дренирование малого таза и брюшной полости.

    Через установленные во время операции дренажные трубки брюшную полость промывают растворами антисептиков для профилактики осложнений. До операции и после ее окончания показано проведение консервативного лечения.

    Реабилитация

    Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и проведена операция. На протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства пациенту несколько раз в сутки делают промывание брюшной полости антисептическими растворами.

    Дальнейшая реабилитация включает в себя следующие манипуляции:

    • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков;
    • дезинтоксикационная терапия;
    • восстановление водно-электролитного и кислотного баланса;
    • восстановление моторики органов пищеварения;
    • симптоматическая терапия.

    В первые дни питание осуществляется путем введения пациенту специальных растворов. По мере улучшения общего состояния постепенно можно переходить на обычный режим питания.

    Больному назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания. Запрещено употреблять фастфуд, жирную, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу, шоколад, алкоголь и ряд других продуктов.

    Профилактика

    Специфической профилактики перитонита не существует. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов, чтобы не допустить развития болезни.

    Перитонит: симптомы, лечение

    Перитонит – это воспалительный процесс в брюшине, который вызывает тяжелую интоксикацию, поражая внутренние органы и системы. Заболевание развивается на фоне бактериальной инфекции или вследствие осложнений перенесенных патологий, травм. Состояние больного тяжелое, требует незамедлительной медицинской помощи.

    Классификация

    По происхождению выделяют такие виды перитонита:

    • первичный – патогенная микрофлора проникает через маточные трубы, лимфу, кровь;
    • вторичный – бактерии распространяются из органов брюшины при перфорации, воспалениях или повреждениях;
    • третичный – возникает после хирургического лечения перитонита вторичной формы или вследствие серьезных патологий других систем и внутренних органов.

    По течению различают:

    • острый перитонит;
    • хронический со специфической этиологией.

    По распространению воспалительного процесса выделяют такие формы:

    • местная – поражается одна область брюшины;
    • распространенная – инфекция захватывает до 5 участков брюшной полости;
    • тотальная – патологический процесс затрагивает всю область брюшины.

    По характеру экссудата перитонит брюшной полости бывает:

    • сухой;
    • экссудативный;
    • серозный;
    • гнойный;
    • фибринозный;
    • геморрагический.

    Особые формы патологии:

    • канцероматозная;
    • паразитарная;
    • вирусная.

    По наличию инфекции перитонит делят на асептическую и микробную формы.

    Этиология

    Обычно воспаление брюшины вызывает патогенная флора – кишечная палочка, стафилококки, бактерии туберкулеза, стрептококки и т. д. Зачастую в процессе участвует сразу несколько возбудителей.

    Основные причины перитонита:

    • метастазы при онкологии;
    • кровоизлияние;
    • аппендицит;
    • разрыв кишечника при непроходимости;
    • инфицирование половых путей;
    • перфорация язвы желудка, кишечника;
    • прорыв абсцесса в брюшную полость при панкреатите (гнойном);
    • проникновение инфекции снаружи, через раны и другие повреждения;
    • осложнение после родов, аборта.

    Прогрессированию воспаления способствует попадание крови, из-за продуктов разложения которой нарушаются защитные функции организма.

    Факторы риска, которые приводят к причинам перитонита:

    • перитонеальный диализ;
    • цирроз печени;
    • патологии других систем и органов;
    • асцит;
    • воспаление брюшной полости в прошлом;
    • хронические болезни малого таза;
    • диагностические, хирургические вмешательства.

    Чаще всего перитонит диагностируют у маленьких детей и пожилых людей, при сниженном иммунитете.

    Патогенез

    Заболевание развивается в 3 фазы:

    • Реактивная.
      Наблюдается в первые сутки, симптоматика выражена. В этот период организм активно пытается самостоятельно бороться с инфекцией.
    • Токсическая.
      Длится следующие 2-3 суток. Увеличивается интоксикация, инфекция проникает в кровь больного, местные признаки снижаются.
    • Терминальная.
      Тяжелейшая стадия перитонита с серьезной интоксикацией. Повышается риск полиорганной недостаточности, токсического шока и необратимых негативных изменений в организме больного.

    Без своевременного лечения поражаются все системы и внутренние органы человека.

    Перитонит: симптомы и признаки

    Клиническая картина зависит от фазы патологии. На первом этапе развития возникают такие симптомы перитонита:

    • повышение температуры;
    • смена настроения, слабость;
    • учащенное дыхание и сердцебиение;
    • рвота без ощущения облегчения;
    • боль в животе, которая становится интенсивнее при движении или вдохе, больному комфортнее на спине или на боку, в позе эмбриона;
    • понижение артериального давления (АД).

    Токсическая фаза сопровождается тяжелой интоксикацией, вздувается живот, боль становится очень сильной, снижается АД.

    При терминальной фазе организм полностью истощается. Больной находится не в себе, температура падает ниже нормы, кожа приобретает желтый оттенок.

    Человек может потерять сознание или впасть в кому, иногда наблюдаются судороги.

    Особенности течения перитонита при беременности

    Без своевременного лечения перитонит угрожает здоровью и жизни будущей матери и ребенка. Симптомы развиваются быстро, повышается температура, возникает нестерпимая боль, слабость, тошнота. Через несколько часов добавляется рвота, тахикардия, потеря сознания.

    При возникновении первых признаков перитонита (температура, головная боль и боль в животе) необходимо срочно вызвать скорую помощь. До развития острой стадии можно обойтись медикаментозным лечением. Чаще пациентка попадает к врачу уже с сильными болями и развитой стадией перитонита брюшной полости, когда показана только операция.

    Особенности течения перитонита у детей

    У детей заболевание развивается быстро и агрессивно. Обычно патологический процесс нуждается в оперативном вмешательстве, например, удалении аппендицита.

    В 78 % случаев новорожденные и грудные дети погибают. В начальной стадии клиническая картина мало выражена, поэтому родители должны срочно вызвать неотложную помощь, если у ребенка появились такие симптомы, как:

    • тошнота, рвота;
    • резкая боль в брюшине;
    • температура выше 38 °C;
    • ребенок плачет, отказывается от пищи;
    • нарушена работа кишечника;
    • частое, болезненное мочеиспускание;
    • кровь в стуле.

    На поздних стадиях возникает:

    • вздутие;
    • серый цвет лица;
    • признаки обезвоживания;
    • белый налет на языке;
    • сильная жажда;
    • тахикардия;
    • боль в животе при прикосновении.

    Нельзя игнорировать симптомы. Ребенка нужно обязательно госпитализировать под наблюдение детского хирурга.

    Осложнения

    Последствия перитонита бывают двух видов:

    • немедленные – шоковое состояние, сепсис, кровотечение, коллапс, почечная недостаточность, летальный исход;
    • отстроченные – злокачественные опухоли, спаечная болезнь, нарушение моторики кишечника, послеоперационная грыжа.

    Некоторые женщины после перенесенного заболевания не могут забеременеть.

    Первая помощь при перитоните

    До приезда скорой помощи следуйте таким правилам:

    • уложите больного в постель, обеспечьте покой;
    • не давайте обезболивающие препараты, еду и воду;
    • не ставьте клизму.

    По дороге в стационар пациенту кладут на живот пузырь со льдом.

    Диагностика перитонита

    Для успешной терапии важно обнаружить заболевание в первые сутки. Врач-хирург уточняет локализацию и характер боли, проводит пальпацию.

    Инструментальная диагностика перитонита включает в себя:

    • рентгенографию;
    • ЭКГ; и малого таза;
    • ЭФГДС (осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа); ;
    • лапароскопию.

    Среди лабораторных методов сдача анализов:

    • мочи, крови;
    • транссудата;
    • крови на биохимию.

    Лечение перитонита

    Болезнь протекает стремительно, поэтому для сохранения жизни пациента хирургическое лечение перитонита проводится незамедлительно.

    Перед операцией устраняются тканевые дегидратации, электролитные нарушения, гиповолемия. Показана антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

    Операции при перитоните

    Хирургическое вмешательство подразумевает:

    • обследование органов для устранения причины;
    • санацию брюшины;
    • при необходимости дренирование тонкой кишки;
    • установку чрескожного дренажа.

    В период реабилитации пациенту назначают антибиотики.

    Также лечение перитонита включает в себя прием витаминов, противовоспалительных и восстанавливающих препаратов. При наличии дополнительных патологий показаны поддерживающие медикаментозные средства.

    Контроль излеченности

    После терапии за пациентом требуется специальный уход, который включает:

    • постоянное наблюдение;
    • оценку частоты дыхания;
    • измерение пульса;
    • поддерживающую терапию;
    • вентиляцию легких;
    • восполнение электролитных и водных потерь;
    • устранение сердечной, почечной недостаточности;
    • нормализацию количества калия и натрия.

    Восстановительный период составляет не меньше нескольких недель.

    При отсутствии эффекта лечения на третьи сутки проводится релапаротомия. Также обязательно берется кровь на анализ и биохимию, определяется степень интоксикации. Обычно выраженные признаки выздоровления проявляются не позже 25-го дня послеоперационного периода.

    Профилактика перитонита

    Профилактические меры включают информирование населения об опасности данного состояния. Также необходимо вовремя диагностировать и лечить патологии, провоцирующие воспалительные процессы.

    Советы и рекомендации

    После терапии пациент должен соблюдать указания врачей:

    • носить бандаж;
    • дозированно нагружать организм – полезны прогулки, гимнастика;
    • не поднимать тяжести;
    • придерживаться диеты.

    Назначается специальный рацион: нежирный мясной бульон, желе, различные свежевыжатые соки, компоты.

    Питаться нужно часто, небольшими порциями. Нельзя принимать жесткую и грубую пищу.

    Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

    Гаврилов Григорий Александрович

    Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, врач-проктолог

    Корниенко Александр Владимирович

    Врач-хирург высшей категории, проктолог

    Какой врач лечит перитонит?

    Лечением перитонита занимается врач-гастроэнтеролог и хирург. Дополнительно врач может направить к рентгенологу и эндоскописту. Провести полноценную диагностику и лечение перитонита в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Наши высококвалифицированные специалисты проведут полную диагностику и назначат правильное лечение. Помните: только своевременное обращение к врачу является залогом благополучного выздоровления.

    Авершин

    Заместитель Главного врача стационара по хирургии, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, к.м.н., доцент

    Источник

    Перитонит

    Перитонит

    Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

    Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

    При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

    Что это такое?

    Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

    Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

    Причины возникновения

    Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

    Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

    1. Повреждения органов брюшной полости;
    2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
    3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
    4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
    5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
    6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

    Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

    Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

    Симптомы перитонита

    Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

    Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

    Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

    1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
    2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
    3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

    Диагностика

    Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

    Инструментальные методы обследования:

    • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
    • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
    • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
    • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
    • диагностическая лапароскопия.

    Из лабораторных методов исследования используют:

    • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
    • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
    • общий анализ мочи;
    • определяется кислотно-щелочное состояние.

    При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

    Осложнения

    Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

    1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
    2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
    3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

    Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

    Как лечить перитонит?

    Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

    В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

    Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

    За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

    О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

    После операции

    В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

    • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
    • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
    • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
    • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
    • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
    • раннее восстановление перистальтики кишечника;
    • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

    Профилактика

    Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

    Прогноз

    Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

    В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

    Источник

    Опубликовано: 24.09.2021 12:05:00    Обновлено: 24.09.2021   Просмотров: 35463

    Перитонит

    Перитонит – воспалительное поражение брюшины, серозной оболочки, покрывающей большинство внутренних органов и выстилающей стенки брюшной полости изнутри. В большинстве случаев оно протекает как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний или травм в области груди и живота. Состояние больного при этом часто тяжелое, с интенсивной абдоминальной болью, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами. Лечение направлено на борьбу с инфекционным патогеном, чаще всего бактериального происхождения, и всегда включает хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

    Брюшина осуществляет несколько важных функций:

    • регулирует объем и состав жидкости, заполняющей брюшную полость;
    • осуществляет механическую и иммунную защиту внутренних органов;
    • ограничивает очаг инфекции за счет образования спаек, препятствуя распространению возбудителя по организму.

    Ее воспаление приводит к нарушению работы жизненно важных органов и развитию неблагоприятных патофизиологических реакций, опасных для человека.

    Причины

    Как правило, воспаление брюшины вызвано бактериальной инфекцией. Часто это представители нормальной микрофлоры органов пищеварения – энтеробактерии, кишечная палочка, протей, кокки, клостридии и другие микроорганизмы. Реже возбудители гонореи, туберкулеза, гемолитический стрептококк либо пневмококк.

    В зависимости от пути проникновения возбудителя в брюшную полость выделяют три вида патологии. Первичный перитонит развивается при миграции возбудителя из других очагов воспаления по кровяному руслу, фаллопиевым трубам у женщин или с током лимфы. Такое возможно при заболеваниях органов малого таза, включая гинекологические заболевания, воспаления в органах ЖКТ, инфекционных поражениях почек.

    Вторичный перитонит – это не самостоятельная болезнь, а осложнение деструктивно-воспалительных поражений органов брюшной полости. Также причинами перитонита становятся проникающее ранение брюшной стенки или тупая травма живота с разрывом внутренних органов, послеоперационные осложнения и ошибки во время проведения хирургических вмешательств. Отдельно стоит отметить воспалительные поражения брюшины при злокачественных опухолях, глистной инвазии, гранулематозном и ревматоидном процессах в организме.

    Третичный перитонит возникает спустя двое суток после удаления очага вторичного перитонита. Причина его появления в том, что организм больного не смог сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс.

    Классификация

    Перитонит бывает следующих видов:

    • бактериальный – обусловленный микробной флорой;
    • абактериальный – при асептическом или токсико-химическом воспалении брюшины из-за ее раздражения агрессивными неинфицированными жидкостями (кровью, пищеварительными ферментами и секретами внутренних органов, мочой);
    • особые формы – паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.

    По течению заболевания перитонит подразделяется на острый и хронический.

    По площади пораженной брюшины воспаление может быть ограниченным, местным (при поражении 1-2 анатомических областей), разлитым (охватывающим три и более области) и общим (при тотальном воспалении).

    В своем развитии заболевание проходит раннюю фазу (менее двенадцати часов), позднюю (менее пяти дней) и конечную (от одной до трех недель от начала воспаления).

    Симптомы

    Острый перитонит протекает в три стадии, каждая из которых имеет свои проявления. В первые сутки от начала перитонита, в реактивную стадию, отмечается местная реакция на раздражение брюшины. Изначально болевые ощущения локализуются там, где находится источник воспаления, могут иррадиировать в плечо, под ключицу. В дальнейшем боль разливается по всему животу. Для облегчения состояния человек принимает позу «эмбриона», лежа с прижатыми к животу ногами. Пациента беспокоят сухость слизистой рта, тошнота и рвота, снижение аппетита.

    Токсическая стадия развивается в промежутке от четырех до семидесяти восьми часов. Характерны нарастающая интоксикация вплоть до эндотоксического шока, усиление общих проявлений – снижается кровяное давление, учащается сердцебиение, повышается температура тела и появляются проблемы с дыханием. Боль носит разлитой характер, ее интенсивность снижается, так как начинается паралич нервных окончаний брюшины, отмечаются вздутие живота, запор.

    В терминальной стадии, после семидесяти двух часов от начала воспаления брюшины, происходит грубое нарушение жизненно необходимых процессов внутри организма. Над симптомами перитонита преобладают проявления паралитической непроходимости кишечника – интенсивная боль в животе, сильная рвота, не приносящая облегчение, и выраженное вздутие. Состояние больного крайне тяжелое, черты лица заострены, артериальное давление резко снижено, моча не отходит, сознание спутано, конечности приобретают синюшный или желтый оттенок, характерны повышенная потливость и другие признаки полиорганной недостаточности.

    Для хронического перитонита характерны «смазанные» симптомы, возникающие вследствие длительной интоксикации и образования спаек в брюшной полости, нарушающих работу внутренних органов.

    Патология проявляется:

    • отсутствием аппетита и похудением;
    • повышенной потливостью;
    • стойким субфебрилитетом до 37,5 °С;
    • нарушением стула;
    • периодической болью в животе и вздутием.

    Спайки, плотные рубцовые тяжи затрудняют опорожнение полых органов, что сопровождается диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушениями мочеиспускания и менструального цикла.

    Осложнения

    Перитонит у детей и взрослых опасен развитием полиорганной недостаточности и интоксикации организма. Среди осложнений острого процесса:

    • обезвоживание;
    • почечная недостаточность;
    • токсический шок;
    • легочные патологии;
    • печеночная недостаточность;
    • вторичные воспалительные процессы.

    Перитонит после операции может сопровождаться образованием свищей и абсцессов внутренних органов, нагноением послеоперационных швов. Появление ряда осложнений возможно и далеко за пределами брюшной полости – окклюзии глубоких вен, воспаление легких и плевры, медиастинита.

    Диагностика

    Если в ходе беседы с пациентом и осмотра врач подозревает у взрослого или ребенка перитонит, больной экстренно госпитализируется в стационар больницы, где проводятся дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

    Перечень анализов при перитоните включает:

    • Клинический анализ крови. При гнойном процессе определяется увеличение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, изменяется гематокрит.
    • Биохимический анализ крови для определения таких показателей, как С-реактивный белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, сахар крови, креатинин, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, прокальцитонин, интерлейкины 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли, мочевина, общий белок и альбумины.
    • Показатели гемостаза, концентрация фибриногена, протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
    • Содержание электролитов в крови.
    • Общий анализ мочи.

    Инструментальная диагностика перитонита заключается в проведении УЗИ и обзорной R-графии органов брюшной полости, электрокардиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В сложных клинических случаях, для уточнения природы возбудителя заболевания и подтверждения перитонита, проводятся пункция брюшной полости, бактериологическое исследование перитонеального экссудата и лапароскопия.

    Лечение

    Лечение перитонита всегда хирургическое, с обязательной предоперационной медикаментозной подготовкой. Последняя направлена на восполнение баланса жидкости, солей и нормализацию состояния пациента, а также адекватное обезболивание и нормализацию артериального давления.

    Во время операции при перитоните устраняется очаг инфекции, удаляются гной и перитонеальный выпот, брюшная полость промывается антисептическими растворами и дренируется. Послеоперационное ведение больного включает курс мощной антибиотикотерапии, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы органов сердечно-сосудистой системы, дыхания и нервной системы.

    Источник

    0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии

    А вот еще интересные материалы:

  • Яшка сломя голову остановился исправьте ошибки
  • Ясность цели позволяет целеустремленно добиваться намеченного исправьте ошибки
  • Ясность цели позволяет целеустремленно добиваться намеченного где ошибка
  • Периодические ошибки связи 1000
  • Периодическая ошибка монтировки как измерить

    • ➤