Ошибки пункции мочевого пузыря

5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Показания: задержка мочи при
невозможности применить катетеризацию,
при травмах уретры, ожогах наружных
половых органов, а также для получения
мочи с целью клинического и
бактериологического исследования.

Противопоказания: малая вместимость
пузыря, острый цистит и парацистит,
тампонада мочевого пузыря кровяными
сгустками, новообразования мочевого
пузыря, большие рубцы и паховые грыжи,
смещающие мочевой пузырь, выраженное
ожирение больного.

Условия выполнения: полное наполнение
мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим
раствором.

Методика: пункцию производят длинной
иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира
(лучше под ультразвуковым контролем).
Строго по срединной линии живота на 2
см выше лобкового симфиза производят
прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно
к поверхности кожи и проводят через
слои брюшной стенки и мочевого пузыря
на глубину 6-8 см. В момент начала выделения
мочи продвижение иглы прекращают (рис.
5-1). После опорожнения мочевого пузыря
иглу извлекают, и место прокола смазывают
йодной настойкой. В смысле нарушения
герметичности мочевого пузыря пункция
вполне безопасна, так как отверстие в
его стенке самостоятельно закрывается
сокращением мышечных элементов. Прокол
при необходимости можно производить
повторно.

Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря

5.6.2. Троакарная эпицистостомия

Используется преимущественно в виде
надлобкового ее варианта. Предложено
большое количество всевозможных
устройств для осуществления данного
метода временного или постоянного
отведения мочи.

По принципу применения все троакары
можно подразделить на 2 типа:

• троакары, через тубус которых после
прокола мочевого пузыря вводят в его
полость дренажную трубку, а тубус
удаляют;

• троакары, в которых дренажная трубка
находится поверх колющего мандренастилета
и остается в мочевом пузыре после прокола
и удаления последнего.

Показания к троакарной эпицистостомии
в последние годы по мере накопления
опыта неуклонно расширяются. Троакарную
эпицистостомию следует выполнять при
острой или хронической задержке мочи,
когда отсутствуют показания к ревизии
мочевого пузыря, причем она может быть
методом выбора как для длительного
дренирования пузыря, так и в виде
временного отведения мочи в процессе
подготовки к радикальному хирургическому
вмешательству.

Противопоказания для троакарной
эпицистостомии те же, что и для капиллярной
пункции.

Подготовка к операции, положение больного
на операционном столе, степень наполнения
мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим
раствором по уретральному катетеру
такие же как и при выполнении капиллярной
надлобковой пункции.

Производят местную анестезию мягких
тканей брюшной стенки раствором новокаина
на 2 см выше лобкового сочленения. После
этого в четыре этапа выполняют
эпицистостомию: первый этап — прокол
троакаром мягких тканей и стенки мочевого
пузыря; второй этап — эвакуация содержимого
мочевого пузыря; третий этап — введение
катетера в полость мочевого пузыря;
четвертый этап — фиксация катетера к
коже прошивной лигатурой (рис. 5-2).

Рис. 5-2. Схема этапов троакарной
эпицистостомии.

а — положение троакара после прокола;
б — извлечение мандрена; в — введение
дренажной трубки и удаление тубуса
троакара; г — трубка установлена и
зафиксирована к коже

Цистоскопия мочевого пузыря — диагностическая процедура, позволяющая получить подробную картину состояния стенок уретры, пузыря и выходов мочеточников. Для ее проведения используется специальное оптическое оборудование. Исследование даёт возможность не только выявить патологии, но и выполнить забор биоптата для дальнейшего гистологического исследования.

Благодаря цистоскопии становится возможным не только осмотр полости мочевого пузыря: процедура позволяет оценить функциональность каждой почки, диагностировать аденому и злокачественное новообразование предстательной железы у мужчин.

• Показания к проведению
• Противопоказания к проведению процедуры
• Подготовка к процедуре
• Проведение исследования
• Особенности проведения цистоскопии у женщин
• Проведение цистоскопии у мужчин
• Возможные последствия

Показания к проведению

Цистоскопия назначается при необходимости диагностировать различные заболевания органов мочеполовой системы, когда другие, менее травматичные методы, не дают необходимых данных и результатов. Также исследование позволяет в рамках диагностики выполнить забор биоматериала их очагов воспаления, а также новообразований для определения их природы (злокачественное или доброкачественное).

Если в ходе цистоскопии были обнаружены камни небольшого размера, их можно сразу же удалить и извлечь остатки при помощи эндоскопа. Также эта процедура позволяет:

1. удалить полипы, а также опухоли небольшого размера;
2. прижечь эрозии и язвы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
3. удалить инородные тела и сгустки слизи или крови из мочевыводящих путей для восстановления их проходимости;
4. ввести лекарственные средства в мочевой пузырь или уретру, выполнить их лечебное промывание.

Исследование такого типа проводят при наличии таких симптомов и жалоб, как:

• боли, жжение, резь при мочеиспускании;
• боль в области поясницы;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, в том числе — ложные или с малым количеством выделяемой урины;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• задержка или недержание мочи;
• частые ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• эректильные нарушения у мужчин;
• бесплодие;
• боли в нижней части живота;
• помутнение мочи;
• недержание мочи в ночное время, непроизвольное мочеиспускание во сне;
• появление следов крови и гноя в моче.

Цистоскопия мочевого пузыря также проводится при аномалиях развития органов мочеполовой системы или при подозрениях на них, а также для оценки эффективности проводимого лечения.

Противопоказания к проведению процедуры

Цистоскопия не проводится при:

• воспалительных процессах в мочевом пузыре в острой стадии (цистит, уретрит, простатит, орхит);
• кровотечениях из половых путей невыясненной этиологии;
• травматических повреждениях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• нарушениях свертываемости крови.

Подготовка к процедуре

Цистоскопия, которая проводится под наркозом, требует отказа от приемов пищи за 10–12 часов до назначенной процедуры.

От потребления любой жидкости нужно отказаться
за 3–4 часа до исследования.

Цистоскопия без наркоза не требует особенной подготовки. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. Дома необходимо выполнить гигиенические процедуры.

Анестезию при выполнении этого исследования чаще всего рекомендуют мужчинам, так как у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин, и имеет более сложное строение.

Проведение исследования

Пациенту, которому предстоит проведение цистоскопии, нужно надеть стерильный халат, который выдают в операционной, и лечь на спину. Ноги нужно согнуть в коленях.

Наружные половые органы обрабатывают антисептическим средством. Эндоскоп, при помощи которого проводится исследование, вводят в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой.

Цистоскопия может быть жесткой и гибкой.

1. В первом случае процедура выполняется с использованием жесткого эндоскопа на металлической трубке. Такой инструмент хорошо расправляет ткани и таким образом обеспечивает хороший обзор. Вместе с тем, эндоскоп с металлической трубкой в гораздо большей степени травмирует ткани. Инструмент такого типа не используют, если у пациента имеются опухолевые новообразования крупных размеров в области малого таза. Также жесткий эндоскоп нельзя использовать, если пациентка беременна.

   В ходе выполнения жесткой цистоскопии в мочеиспускательный канал вводят тубу эндоскопа. К мочевому пузырю подают жидкость, промывающую полость органа и одновременно улучшающую визуализацию. 

   Специалист внимательно осматривает внутреннюю стенку мочевого пузыря и оценивает состояние его поверхности. Также внимание уделяется шейке мочевого пузыря и мочепузырному треугольнику. В ходе исследования врач обращает внимание на любые нетипичные участки и очаги. Из них берут образцы для дальнейшего определения их природы.

2. Ещё один способ проведения цистоскопии — гибкий. В этом случае используется тонкая подвижная трубка, выполненная из полимерного материала. Инструмент оснащён оптической системой и имеет лампу на конце. Благодаря материалу и структуре эндоскоп повторяет изгибы тела человека и может без затруднений достигать труднодоступных мест. Гибкий инструмент минимизирует повреждения и практически не доставляет болезненных ощущений пациенту. Гибкая цистоскопия сегодня все чаще применяется в медицинской практике, вытесняя жесткий способ.

Особенности проведения цистоскопии у женщин

Исследование обычно не вызывает затруднений и не требует общего наркоза. Это обусловлено анатомическими особенностями: у женщин уретра короткая (не более 5 см длиной) и прямая. Таким образом, доступ осуществляется довольно легко. Для обезболивания применяют местный анестетик, который наносят на трубку эндоскопа.

Если у женщины имеются крупные опухолевые новообразования матки, процесс проведения исследования затрудняется. В этом случае прибегают к гибкой эндоскопии.

Беременным женщинам цистоскопию проводят только в исключительных случаях, если угроза жизни пациентки превышает риск для плода. Подобное вмешательство может стать причиной самопроизвольного аборта.

Проведение цистоскопии у мужчин

У мужчин длина уретры составляет 17–22 см, поэтому цистоскопия должна выполняться с особой осторожностью. Важно очень аккуратно действовать уже с этапа введения эндоскопического инструмента. В силу анатомических особенностей мужчинам обязательно вводят анестезирующее вещество.

Возможные последствия

После того, как действие анестетика заканчивается, пациент может ощущать незначительный дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях. Эти неприятные ощущения становятся более выраженными во время мочеиспускания (особенно у мужчин).

Если для манипуляции использовался жесткий эндоскоп, возможно выделение светло-розовой слизи из мочеиспускательного канала.

Симптоматика должна исчезнуть спустя несколько дней. Если этого не произошло, а к симптомам добавились повышение температуры, выделение крови из половых путей и лихорадка, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В большинстве случаев биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления и гистологической оценки опухолей данного органа. Забор небольшого количества подозрительной ткани и последующий ее анализ, в совокупности с другими методами исследования, позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и своевременно начать лечение.

Показания и противопоказания

Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:

• Наличие крови или гноя в моче.
• Острая задержка мочи.
• Боли при мочеиспускании.
• Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.

Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:

• Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
• Язвы, кисты, дивертикулы.
• Полипы мочевого пузыря.
• Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
• Туберкулез мочевого пузыря.

Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.

Подготовка

Перед тем как будет выполнена биопсия мочевого пузыря, пациент проходит определенную подготовку, которая заключается в сдаче стандартных анализов, консультации анестезиолога, терапевта, гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин). Накануне исследования необходимо исключить половые контакты, а в день выполнения биопсии нельзя есть и пить. В некоторых случаях пациенту назначается индивидуальный план подготовки.

Как делают биопсию мочевого пузыря

Биопсия выполняется во время цистоскопии — процедуры осмотра полости мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопа. Для устранения болезненных или неприятных ощущений применяется спинальный или внутривенный наркоз. Для проведения цистоскопии с биопсией необходимо специальное эндоскопическое оборудование — цистоскоп. Он может быть жестким или мягким. Если исследование проводится с целью взятия биопсии, чаще всего применяют мягкий цистоскоп.

Исследование мочевого пузыря проводят в положении лежа. После того как пациент будет погружен в медикаментозный сон, врач смазывает наконечник цистоскопа глицерином и осторожно продвигает его через уретру в мочевой пузырь. При этом специалист визуально оценивает состояние внутренней стенки уретры. Когда цистоскоп вводится в мочевой пузырь, полость органа заполняется раствором фурацилина. Это позволяет расправить его стенки и сделать их доступными для осмотра.

На следующем этапе врач проводит осмотр слизистой органа, выявляет патологический очаг и берет из него образец ткани одним из ранее описанных способов. По завершению биопсии выполняется гемостаз (при необходимости), затем цистоскоп осторожно извлекается, а в уретру устанавливается мягкий мочевыводящий катетер.

Виды

Биопсия мочевого пузыря выполняется двумя способами:

1. Холодная биопсия. Проводится по описанному выше плану. Сначала в мочевой пузырь вводится цистоскоп, после чего врач отщипывает небольшой участок ткани из нужного участка стенки слизистой. Если опухоль имеет небольшие размеры, то в рамках процедуры проводится ее удаление. Такой метод является наименее травматичным, но при этом ограниченным. С его помощью нельзя выполнить удаление объемных и сложных опухолей, а также оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
2. ТУР-биопсия является более совершенной методикой. Часто выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В данном случае трансуретрально вводят несколько инструментов (электрокоагулятор, гибкий цистоскоп с камерой и осветителем), с помощью которых врач может оценить объем поражения и удалить опухоль. Трансуретральную биопсию проводят в тех случаях, когда необходимо получить максимум информации о состоянии мочевого пузыря.

ТУР-биопсия является более травмирующей, но в то же время позволяет одновременно останавливать кровотечение за счет коагуляции (прижигания) сосудов. Кроме того, данный метод как нельзя лучше подходит для оценки глубины роста опухоли. Еще один важный плюс ТУР-биопсии — это универсальность. Процедуру можно одновременно проводить и с диагностической и с лечебной целью при самых разнообразных заболеваниях, локализованных в мочевом пузыре. За счет всех этих достоинств именно данный вид биопсии применяют чаще всего.

Реабилитация после биопсии мочевого пузыря

В реабилитационном периоде может назначаться профилактическая антибактериальная терапия или другое специфическое лечение. Составляется индивидуальный план рекомендаций касательно питания, ухода за катетером, физической активности и других действий. Обычно процедура переносится хорошо и не приводит к развитию осложнений, особенно если ее выполняет опытный врач.

Возможные осложнения

В целом, биопсия мочевого пузыря является достаточно безопасной процедурой. Однако, как и любая другая инвазивная манипуляция, она сопровождается определенными рисками и может приводить к развитию осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:

1. Воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), уретре (уретрит), почках (пиелонефрит).
2. Кровотечение.
3. Травматическое повреждение слизистой оболочки уретры с последующим рубцовым стенозом.
4. Перфорация мочевого пузыря.

Данные осложнения можно назвать редкими. Обычно они развиваются при грубом нарушении правил проведения биопсии, неосторожных действиях врача, нарушении пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В подавляющем большинстве случаев биопсия мочевого пузыря хорошо переносится и редко приводит к выраженным изменениям состояния здоровья пациентов.

Результаты

После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени — до 5-7 суток.

На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.

Цистостома является трубкой, установленной специально для искусственного отведения мочи. Это необходимо в случаях, когда мочевой пузырь не может выполнять самостоятельно данную функцию, а установка катетера запрещена по тем или иным причинам. Если нет оттока жидкости из организма, в нем накапливаются токсины и человек подвергается опасности.

Получив назначение на процедуру, многие пациенты интересуются, что такое цистостома мочевого пузыря у мужчин и куда её ставят? Она устанавливается непосредственно в мочевой пузырь через поверхность брюшной стенки. При нормальном мочеиспускании наполненный жидкостью мочевой пузырь отправляет сигнал в центральную нервную систему, после чего происходит расслабление сфинктера и отток мочи по уретральному каналу.

Но часто возникают заболевания, при которых сигнал до мозга не доходит, мочевой пузырь наполняется, а человек этого не чувствует, соответственно, позыва к деуринации нет. Последствия таких нарушений очень опасны для здоровья пациента и его жизни. Для борьбы с такими патологиями устанавливается цистома. Если при этом формируется свищ, то процедура носит название эпицистомы.

Показания к установке цистостомы

Установка трубки, цистостомы, делается непосредственно в мочевой пузырь. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку необходим надрез брюшной полости.

Цистостомия мочевого пузыря

Операция необходима в следующих случаях:

• есть ограничения или противопоказания к установке катетера, или же пациент не может проводить процедуру самостоятельно. Цистостому устанавливают и у тех больных, у которых дренажная система установлена на длительное время;
• травмирование уретрального канала, при котором есть повреждение полового органа;
• в случае непроизвольной задержки мочи и проблем с деуринацией;
• аденома простаты;
• аномальное строение половых органов пациента и путей вывода мочи;
• новообразования в мочеполовой системе;
• предоперационная подготовка к манипуляциям в брюшной полости;
• камни и другие конкременты крупного размера в путях вывода мочи, препятствующие нормальному процессу мочеиспускания;
• хирургические операции на уретральном канале;
• психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание.

Использовать цистостому самостоятельно запрещается, показания к её установке должен выписать лечащий врач, с учетом возможных противопоказаний.

Противопоказания

Цистостома мочевого пузыря у мужчин выгодно отличается от катетера, но есть некоторые случаи, в которых ее установка запрещена, а именно:

• раковое поражение органов вывода мочи, опухоли;
• особенности анатомического строения мочевого пузыря, когда при пальпации не ощущается граница органа, а при внутреннем обследовании перекрыт обзор.

Также есть ряд относительных противопоказаний, которые можно отнести:

№ Полезная информация

Ещё по теме: Из-за чего могут быть повышены эритроциты в моче у женщины?

Преимущества и недостатки

К однозначным преимуществам можно отнести несколько факторов, способствующих эффективному выводу мочи из организма:

• легкость ухода за цистостомой;
• надежность крепления трубки, которые не выпадет и не повредит пути вывода мочи;
• установка цистостомы не помешает проведению интимной близости пациента;
• если забивается наружная трубка системы, то урина находит другой выход, через уретральный канал;
• при зарастании места цистостомы возможно восстановление функции самостоятельного опорожнения мочевого пузыря при регулярных тренировках.

Как и любая система, цистостома обладает рядом недостатков:

• возможно повышение чувствительности кожных покровов в месте крепления системы, исчезающее в 95% случаях через несколько дней;
• возможные спазмы уретры и мочевого пузыря;
• при значительной избытке массы тела пациента установка надлобкового катетера запрещается;
• в случаях подтекания цистостомы иногда приходится накладывать особую повязку вокруг трубки, в большинстве случаев через 2 недели подтекание исчезает;
• длительное ношение катетера в мочевом пузыре может привести к образованию инфекции, что появляется чаще, чем при катетеризации;
• неправильный уход пациента за цистостомой приводят ее засору и осложнениям.

Всем пациентам с цистостомой важно помнить, что при установке системы на время более одного месяца (часто система ставится на год, пока не восстановится естественное мочеиспускание) необходимо регулярно перекрывать трубку для выполнения тренировки.

Если не проводить упражнения, возможно сморщивание органа и его дисфункция. Цистома мочевого пузыря у мужчин продолжительность жизни не только увеличивает, но и сохраняет её в случаях, когда другие методы отведения мочи неэффективны.

Установка цистостомы

Цистостома ставится планово по предварительной записи или же в экстренном режиме. В любом случае, перед вмешательством хирургов необходимо подготовиться, чтобы не было осложнений.

Подготовка к операции

Установка надлобкового катетера носит название цистостомии, и, как перед любой операцией, к ней необходимо правильно подготовиться, а именно:

• сдать необходимые анализы по рекомендации лечащего врача, причём список варьируется в зависимости от начального заболевания;
• cдать обязательно кровь на свертываемость и сахар;
• выбрить волосы в области лобка и надлобковой части, где будет делаться операция;
• в день планируемой операции необходимо принять много жидкости, чтобы мочевой пузырь был растянут;
• важно отказаться от интенсивных физических нагрузок, спорта, а также напитков и еды, раздражающих слизистую оболочку органа, таких как кофе, газированные напитки и прочее.

Ход процедуры

Перед началом процедуры делают местное обезболивание. В местах, где будут вставляться троакары, обкалывают послойно 0,5% лидокаиновым раствором, или новокаином. Как правило, цистостомия делается открытого типа и троакарная.

Открытый вариант делается очень редко, чаще выполняется троакарная операция в надлобковой области. В этом месте вводятся троакары, разрезы обрабатываются антисептическими растворами. Проводится резекция стенки брюшной полости на 30 мм, куда вводится троакар с трубкой. Вся система крепится к кожным покровам, а остальные части фиксируют медицинскими лентами к бедрам и животу пациента.

Ещё по теме: Почему может быть повышено число плоского эпителия в моче?

Катетер необходимо заменить через 8 недель после установки системы, обратившись в поликлинику к медсестре, которая поможет выполнить манипуляцию. После этого действия можно менять самостоятельно систему и ухаживать за катетером в надлобковой части. Если возникают постоперационные осложнения, важно своевременно обращаться в клинику к специалистам.

Возможные осложнения

Как правило, установка цистостомы проходит без осложнения и побочных эффектов. Вызвать дискомфорт и неприятные ощущения может неправильный уход за установленной системой, а также присутствие аномалии в строении мочевыводящих путей.

Неправильный уход может привести к следующим осложнениям:

• место установки цистостомы может подвергаться загноению, что укажет на присутствие воспалительных процессов;
• возможно появление аллергии на вещества, из которых изготовлены цистостома;
• могут появиться кровотечения в области сделанного разреза в брюшине;
• наиболее часто встречаемые реакции мочевого пузыря после установки цистостомы – это воспаления;
• если при операции мочевой пузырь был наполнен не до конца, то возможно травмирование прямой кишки.

Осуществляя уход за установленной системой, необходимо обращать внимание на все нехарактерные симптомы, такие как:

• наличие выделение крови или гноя в моче, резкого неприятного запаха;
• бессимптомное повышение температуры тела;
• отсутствие выделяемой жидкости, что указывает на нарушение целостности трубки или возможные патологии в органах мочеполовой системы;
• в месте крепления катетера, в надлобковой части, бывает образование сгустков крови и выделение ее в моче.

Установка цистостомы может нанести психологическую травму пациенту, но, обращаясь к врачу, необходимо помнить, что эта операция может спасти жизнь.

Особенности ухода за цистостомой у мужчин

Правильный уход за установленным катетером в надлобковой части гарантирует отсутствие побочных эффектов и инфекций в мочеполовой системе. Только если правильно ухаживать за системой, тогда надлобковый катетер будет действовать эффективно, а осложнения не доставят дискомфорта в быту.

• перед началом процедуры важно продезинфицировать все инструменты и надеть стерильные перчатки;
• растворы фурацилина или нитрата серебра нужно подогреть на водяной бане до 38 градусов, после чего набрать 150 миллилитров в шприц;
• контейнер для мочи отсоединяется от катетера, к катетеру подсоединяется шприц и промывается мочевой пузырь. Жидкость при этом вводится мочеприемник;
• контейнер для выходящей жидкости необходимо промыть или, если он одноразовый, заменить на новый. Ёмкость крепится катетеру, а поверхность кожи вокруг обрабатывается антисептическим раствором;
• к месту крепления нужно приложить сухую повязку, пропитанные антисептиком. Часто пациенты носят ее постоянно, чтобы не допускать протекание;
• салфетка крепится бандажом или особым медицинским пластырем.

Такая процедура только сначала кажется очень сложной, приспособляемость пациентов проходит очень быстро и в дальнейшем уход не составит особого труда.

Ещё по теме: Где сделать УЗИ мочевого пузыря?

Строение устройства

Установленная цистома состоит из рукава (наконечника), который предназначен для легкой замены цистостомы и отверстия сбоку, со встроенным запорным устройством.

Такое перекрытие искусственного мочеиспускательного канала нужно для отвода жидкости.

Удобство заключается в возможности выставления режима сбора урины – или постоянный отток в мочеприемник по трубке, или по мере наполнения мочевого пузыря.

Профилактика постоперационных осложнений

Самым важным аспектом в уходе за катетером в надлобковой части является соблюдение правил гигиены. Медики рекомендуют предотвращать осложнения следующими процедурами:

• В месте крепления системы кожу необходимо промывать дважды в день тёплой водой с мылом, при любом взаимодействии с системой нужно мыть руки и обрабатывать кожу антисептиком, чтобы не занести инфекцию;
• Не рекомендуется соприкасаться контейнером для сбора мочи с унитазом, поскольку это может также привести к инфицированию;
• Пациенту стоит отказаться от принятия ванны, предпочитая ей душ, а также использовать средства для гигиены без консервантов и ароматических добавок. Душ следует принимать ежедневно, не убирают трубку;
• Для того чтобы промыть почки, необходимо в день выпивать не менее 2 литров чистой воды. Чай, соки и другие жидкости в этот объём не входят;
• Важно всегда иметь при себе запасную систему, катетер, поскольку если выпадет установленный, поставить новый необходимо в течение часа и как можно скорее обратиться к врачу. Удаление цистостомы из мочевого пузыря не допускается своими руками, нужна помощь специалиста и больничные условия;
• Если в уретре и мочевом пузыре возникают спазмы, необходимо обратиться к лечащему доктору за получением спазмолитиков.

Так выглядит цистостома мочевого пузыря

Правильный уход и соблюдение рекомендаций врача помогут эффективно опорожнять мочевой пузырь при помощи установленной цистостомы, что благоприятно скажется на общем самочувствии пациента. Такая открытая рана может стать опасной для жизни пациента из-за своей уязвимости к инфекциям, поэтому при возникновении каких-либо проблем необходимо вызвать скорую помощь.

Цистостома: замена и промывание цистостомы на дому и в клинике, установка и удаление цистостомы

Оцените запись: Загрузка…

Цистостома мочевого пузыря у мужчин – виды, осложнения, противопоказания, привала ухода

Нарушения оттока мочи возникает в процессе возникновения многих заболеваний. Пути решения не всегда медикаментозного плана. Довольно часто рекомендуют или настаивают на цистостомии.

В некоторых случаях подключают катетер, который проводят из мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу. Цистостома мочевого пузыря у мужчин наиболее частое явление. Хирургическое вмешательство спасло не одну сотню жизней. С ее помощью отток мочи упрощается.

А сама жидкость собирается в специальный резервуар. Теперь он будет выполнять функции органа.

Когда необходима операция

Говоря о вмешательстве в работу внутренних органов, врачи употребляют термины, которые чаще всего непонятны обывателю. Поэтому первый рассматриваемый вопрос: цистома, что это такое и каковы причины проведения?

Существует два вида мочевых катетеров:

• эпицистостома или цистома. Катетер может быть только в надлобковой части. Внешний вид: полая трубка, очень гибкая. Способствует быстрому оттоку мочи из пузыря. Подключение происходит через разрез около лобковой кости вертикально пупку. Подсоединяют к мочевому. Проводит процедуру уролог в операционной. Обязательна анестезия: местная или общая,
• но есть и еще одно название – эпицистостома или цистостома. Что это такое? Тоже катетер, но более удобный в уходе и дает 95% гарантии от занесения вирусов и инфекций в мочевые каналы. С ним человек себя чувствует не только безопаснее, но и комфортнее.

Чтобы назначать такую операцию, необходимы серьезные предпосылки, как у мужчин, так и у женщин. Самостоятельно назначить или отменить нельзя. У мужского пола такое вмешательство чаще по ряду причин. Все они обусловлены неполной заполняемостью и отсутствием естественного отхода жидкости:

Цистостома мочевого пузыря также назначается в тех случаях, когда планируется длительное лечение уретры или мочевого пузыря. Особенно часто с такими мероприятиями сталкиваются пациенты имеющие диагноз, связанный с онкологией внутренних органов на начальной стадии:

• мочевого пузыря,
• простаты,
• почек,
• желчного пузыря.

Подготовительный период к катетеризации

Хирургическая операция такого плана не назначается спонтанно или по желанию врача, больного. Она имеет определенные правила, назначения, осложнения и, конечно же, подготовку.

После обращения к специалисту и при подозрении на серьезные нарушения в работе органов, отвечающих за выведение мочи, назначается обследование.

После получения результатов начинают подготовительный период. В него входит:

• общий анализ мочи и крови,
• очищение желудка от фекальных масс,
• диета,
• определение сахара и свертываемости,
• бритье лобковых и надлобных волос.

Важно! Цистостомия может проводиться планово и экстренно. При первом варианте у человека есть шансы самостоятельно подготовиться морально и физически к проведению операции. Экстренная помощь предусматривает проведение всех видов анализов уже в процессе. Это усложняет процесс введения катетера и дальнейшего ухода за больным.

Перед началом процесса установки трубочки следует сделать ультразвуковое обследование, а также ЭКГ. Это необходимо в первую очередь для специалиста. Не забывайте, что врача следует предупредить обо всех лекарственных формах, которые употребляете.

Полностью исключается алкоголь и другие вредные привычки. Они дают осложнения не только в ходе операционного мероприятия, но и для нормального заживления. Последним условием плановой операции является употребление жидкости. Объем определяет врач.

Как проходит процедура и противопоказания к ее проведению

Обезболивание проводиться двумя способами: местно или под общим наркозом. В любом случае далее происходит обработка тканей антисептиками для полного обеззараживания.

Только после этого возможно делать надрез (примерно 2 см). Две части фиксируют и обрабатывают. Теперь можно вводить катетер в мочевой.

О том, что подсоединение к органу прошло успешно, свидетельствует отток мочи. Сразу пристегивают мочеприемник.

После успешного подсоединения необходима обработка тканей всеми теми антисептиками, а затем и накладывается стерильная накладка или повязка.

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

1. Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
2. Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
3. Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
4. Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
5. Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Уход, замена, гигиена

Неправильный уход за цистостомой приводит к осложнениям и серьезным нарушениям работы внутренних органов. Но не стоит бояться таких процедур как замена катетера и уход. Все намного проще, чем кажется. Сразу надо заметить, что промывать и следить за гигиеной придется как с наружной, так и внутренней стороны. Девиз в таких мероприятиях: аккуратность, тщательность, регулярность.

Чем промывать? Подходит для такого мероприятия три жидкости:

• марганцевый раствор,
• чистая кипяченая вода,
• фурацилин.

Но после обработки ткани смазываются кремом или мазью специального назначения. Они обезвреживают рану, нейтрализуют инфекции и не дают возможности пересохнуть эпидермису.

Внутреннюю часть трубки обрабатывают при помощи шприца Жане и раствора борной кислоты. В данном случае используется 3% . Максимальное количество – 40 мл. Цистома мочевого пузыря и уход за катетером предусматривает также замену мочеприемника и самой шланги.

Если приемник заменить самостоятельно несложно, то со шлангом требуется специализированная помощь. Делать это следует каждый раз, когда происходит наполнение. Что же касается трубочки, то мероприятие проводит только специалист, и только в условиях клиники.

Самостоятельная процедура приведет к осложнениям и летальному исходу.

Переходим к вопросу гигиенических процедур. Важность и ведущая роль именно личной гигиены. Это обеспечивает предотвращение осложнений и попадание инфекций во внутренние органы. О чем стоит помнить каждый раз, когда мужчина начинает процедуры очищения элементов устройства, не протяжении дня:

1. Размещать приемник для сбора мочи необходимо поочередно на каждой ноге. Это не дает возможности сместиться шлангочке или выскочить.
2. Все процедуру по обработке аппарата проводят в продольном положении.
3. Купание проходит только под душем. Никаких парилок, бань и джакузи. Во время процедур трубку не трогать, не отсоединять элементы.
4. Использование гелей, мыла с ароматизаторами запрещается. Вещества, находящиеся в составе, способствуют началу воспалительного процесса, а также подсушивают кожные покровы. Разрешается мыло хозяйственное. Оно прекрасно обеззараживает и не дает сухости.
5. Промывать участок кожи с цистомой следует 3-4 раза в день. Используют только кипяченую воду не выше 37 градусов.
6. Каждый раз, когда необходимо провести какие-либо процедуры относительно промывки, отсоединения или прочие, руки промываются хозяйственным мылом либо обрабатываются антисептиками.

Что может вызвать осложнения

При проведении цистомии за безопасность пациента отвечает врач. После возвращения домой только больной в ответе за все, что происходит с ним и цистостомой. Осложнения чаще всего возникают из-за неправильного отношения к устройству и при несоблюдении правил гигиены, описанных выше.

В каких случаях следует обращаться за помощью к лечащему врачу? Нормой не является кровотечение раны, из которой выходит трубка. Даже после операции это является серьезным сигналом: попала инфекция. Из-за плохой обработки кожных покровов гной и вокруг трубки или в катетере говорит о попадании инфекции или бактерий.

При появлении крови или сгустков также следует посетить специалиста. Вполне возможно, что причина в травматизме кровеносных сосудов, кишечника.

Если возникает острый пиелонефрит, то самостоятельно лечить его не стоит, даже если это проделывали неоднократно. В таком состоянии могут быть совершенно неожиданные последствия употребления трав и настоев. Непредсказуемые реакции дает и аллергия. Возникает не только из-за продуктов питания, употребления медикаментов, но и на материалы из которых выполнено устройство.

Еще одним возможным осложнением становится цистит. Болевые ощущения возникают каждый раз во время испражнения. Как только почувствовали боли в мочевом, отправляйтесь на прием в больницу. Затягивать и рисковать не стоит.

Цистостома мочевого пузыря

Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Что такое цистостома

• Цистостома — противоестественное отверстие, которое создается для обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря.
• Наложение осуществляется во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.
• Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки.
• Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.

Основными показаниями к цистотомии являются, острая задержка мочи, ситуации в которых обеспечивают опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию. Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как приводит к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря.

Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках.

1. Как результат накопления мочи в почках, увеличиваются в размере, и происходит разрыв капсулы.
2. Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании.
3. Чувствует что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.

Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит.

Моча является агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, дефекты.

Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, требуются повторные операции для устранения остаточных явлений.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:

1. Аденома простаты
2. Опухоли простаты
3. Опухоли мочевого пузыря
4. Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
5. Закупорка уретры камнем или инородным телом
6. Операции на половом члене
7. Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
8. Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
9. Цистома

Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.

• Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.
• В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.
• Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.

Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии. Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.

Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.

Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Как проводится цистостомия

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.

Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.

Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.

По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.

Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.

Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.

Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.

Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.

Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:

1. Соблюдение рекомендаций по уходу
2. Периодическая замена мочеприемника
3. Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
4. Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
5. Исключить механическое воздействие

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.

Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.

Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

Видео

Что такое цистостома мочевого пузыря у мужчин? Показания к установке, уход и возможные осложнения

Цистостомия – это хирургическая операция, которая проводится для возвращения выведения мочи из мочевого пузыря (МП) путем установки трубки – «цистостомы», в полость органа через переднюю стенку живота в области над лобком.

Показания к установке

Причиной тому что устанавливается цистостома мочевого пузыря у мужчин является ряд ситуаций, когда мочевой пузырь заполняется мочой на весь объем, но условия для её оттока естественным путем отсутствуют.

К таким ситуациям относятся:

• Аденома простаты, сопровождающаяся ее увеличением и вследствие этого, сдавливанием мочеиспускательного канала;
• Какого-либо рода травма уретры, которая сопровождается надрывом или полным разрывом ее слизистой оболочки. Для мужчин это чаще всего результат перелома пениса;
• Проведение первого этапа открытой аденоэктомии;
• Лечение трудного заболевания имеющего инфекционный характер и поражающего мочеполовой тракт, вроде острого бактериального простатита или гангрены Фурье;
• Задержка мочи в результате формирования ложных уретральных каналов;
• Формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
• При нарушении центральной или периферической иннервации таза, вследствие чего естественное мочеиспускание не представляется возможным.

Помимо этого, цистостомию проводят в случае, если планируется длительное отведение мочи для исключения частой катетеризации. Это объясняется тем, что частое раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала может повлечь за собой развитие ряда заболеваний.

Как правильно подготовиться к цистостомии?

Поскольку цистостома мочевого пузыря (уход описан ниже) относится к категории хирургических операций, то прежде чем её проводить потребуется сдать общий анализ крови и мочи, кровь на определение уровня сахара и проверку функции свертывающей системы.

После получения результатов анализов приготовление мужчины к цистостомии основывается на то, что он должен тщательно побрить волоски в лобковой и надлобковой областях.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: техника

При цистостомии используется местное обезболивание. В будущем месте внедрения троакара делают послойное обкалывание с помощью 0,5% раствора лидокаина или новокаина.

В ходе проведения хирургической операции пациента укладывают на спину на столе для операций. В мочеиспускательный канал ему вводят катетер и заполняют полость мочевого пузыря фурациллином, что необходимо для упрощения задачи – определить орган для дальнейшего внедрения троакара, и избежать повреждения кишечника.

Когда орган наполнен и проведена анестезия участка для проведения манипуляции, делают небольшой надрез кожных покровов, чтобы упростить последующего введение троакара.

Сквозь полученную рану в полость мочевого пузыря хирург одним стремительным приемом вводит троакар. Затем из него выводит стилет, а на его место почти мгновенно помещает катетер Фоли.

Троакар удаляют, а в полости органа окончательно остается трубка катетера.

Баллончик катетера заполняют фурациллином, чтобы он сам не выскользнул из мочевого пузыря, и укрепляют катетер на коже для герметичности органа.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин — когда ставится?

Процесс выведения урины осуществляется за счет сокращения сфинктера при достижении определенного уровня наполненности мочевого пузыря уретрой. Мужчина в такой момент ощущает позыв к мочеиспусканию.

Некоторые заболевания провоцируют нарушение данного процесса. Цистостома мочевого пузыря у мужчин является одним из самых эффективных методов решения такой проблемы.

Что это такое?

• Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру, в процессе которой в мочевой пузырь мужчины устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины.
• Устройство вводится через лобковую область в передней части живота и прикрепляется к мочеприемнику.
• При длительном ношении цистостомы возникает необходимость ее регулярной замены, которая должна осуществляться только врачом.
• При наличии тенденции к выздоровлению трубку можно удалять полностью, но для этого должны быть конкретные показания.

1. Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна.
2. Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.
3. Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

• аденома простаты;
• аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
• формирование ложных уретральных каналов;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• нарушение периферической или центральной иннервации таза;
• травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
• появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
• образование камней в мочевом пузыре;
• необходимость длительного использования дренажной системы;
• нарушение функционирования сфинктера;
• наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
• необходимость исключения многократной катетеризации;
• инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
• обструкция мочевого пузыря;
• наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
• формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
• психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
• подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

• анализ крови на определение уровня сахара;
• коагулограмма;
• определение уровня ПСА;
• общий анализ крови и мочи;
• посев мочи;
• мазок из уретры;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
• анализ на свертываемость крови.

В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.

• Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.
• В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.
• Техника проведения установки цистостомы:

• операция проводится под местной анестезией;
• полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
• через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
• троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
• трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
• хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Какой должен быть размер мочевого пузыря в норме читайте в нашей статье.

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
• принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
• гигиена осуществляется путем принятия душа;
• при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
• соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
• мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
• катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
• нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

Чем промывать мочевой пузырь при цистостоме?

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

1. перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
2. в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
3. разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
4. после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
5. процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно.

Возможные осложнения

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

• нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
• воспалительные процессы в мочевом пузыре;
• развитие цистита;
• повреждение некоторых отделов кишечника;
• травматизация кровеносных сосудов;
• развитие простатита;
• аллергическая реакция;
• кровотечение в месте установки трубки;
• развитие острого пиелонефрита.

Удаление цистостомы — как извлечь?

Процедуру удаления цистостомы должен осуществлять только квалифицированный специалист.

Необходимость извлечения устройства возникает при полном восстановлении работоспособности мочевого пузыря.

В большинстве случаев процедура назначается через несколько месяцев после установки трубки и осуществляется в несколько этапов. Перед извлечением цистостомы мужчине необходимо сдать повторные анализы и пройти обследование на выявление воспалительного процесса.

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

• кожные покровы вокруг выходного отверстия обрабатываются спиртовыми растворами антисептиков;
• резервуар для сбора мочи отсоединяется от трубки;
• катетер перекрывается специальным клапаном;
• врач извлекает катетер из полости мочевого пузыря;
• образовавшееся отверстие обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой;
• рана заживает самостоятельно, но в некоторых случаях врачи используют технику ее зашивания.

Как тренировать мочевой пузырь при цистостоме?

Тренировки мочевого пузыря при цистостоме являются обязательными, но начинать их осуществление надо только после консультации со специалистом.

Главной целью такой процедуры является сохранение сократительной способности мочевого пузыря и профилактика развития осложнений.

Рекомендовать начало тренировок специалисты могут минимум с третьего и максимум с седьмого дня после операции. Ключевым фактором в данном случае являются индивидуальные особенности мужского организма и причина оперативного вмешательства.

30.08.2021

Авторы: И.Б. Кутовой, М. Н. Насруллаев, Э. Н. Гурьев Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, Казанская государственная
медицинская академия

Рассмотрена актуальная проблема онкоурологии — диагностика рака мочевого пузыря. Приведена методика прицельной пункционной биопсии опухоли мочевого пузыря под комбинированным абдоминальным и эндокавитарным сонографическим контролем при подозрении инвазивного рака мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря (РМП) находится на третьем месте среди всех опухолей мочевыделительной системы, являясь одной из важнейших проблем в онкоурологии. Ежегодно в мире регистрируется более 150 тысяч новых его случаев, а по темпам прироста РМП имеет вторую позицию среди онкоурологических заболеваний. По данным В.И.Чиссова и
соавт. (2008), РМП в структуре онкозаболеваемости в России среди мужчин занимает восьмое место, среди женщин — восемнадцатое; местно-распространенный рак был диагностирован в 39,7% случаев (наиболее часто до 40,1% на стадии Т3), тогда как в США и Европе частота раннего выявления РМП составляет 70—80% [8, 11].

Существует зависимость 5-летней выживаемости от стадии заболевания:
в течение первого года с момента установления диагноза летальность достигает 29,3%, что объясняется значительной долей впервые выявленных запущенных
опухолей мочевого пузыря. Эти данные наглядно демонстрируют актуальность проблемы ранней диагностики РМП, особенно его инвазивных форм . Диагностика РМП основывается на трех основных методах — цистоскопии, УЗИ и цитологическом исследовании мочи. Точность УЗИ, по данным К.М. Фигурина (2008), варьирует от 60 до 70%, но основным методом диагностики РМП автор считает цистоскопию с обязательной биопсией опухоли или «слепой» биопсией слизистой при подозрении на рак in situ. На дооперационном этапе
важно получить максимально точную информацию о стадии опухоли и степени ее инвазии, поскольку от этого во многом зависят дальнейшая лечебная тактика и объем хирургического вмешательства, степень последующего снижения качества жизни пациента. Ю.В. Самсонов (2008) считает УЗИ одним из основных общепризнанных неинвазивных и информативных методов, чувствительность которого при определении стадии опухолевого процесса, по его данным, при Т1 составляет 80,6% , при Т2 — 91,2%, при Т 3—4 — 93,3%.

Благодаря качественной тканевой дифференциации, УЗИ позволяет провести послойную визуализацию стенки мочевого пузыря и оценить глубину инфильтрации опухоли, обладая при этом неинвазивностью и высокой экономической эффективностью. Все шире при УЗИ используются допплеровские методики, позволяющие не только визуализировать сосуды и их архитектуру, но и оценить характер кровотока в опухоли.
К.М. Фигурин (2008) и др. считают одними из главных методов диагностики РМП цитологическое исследование мочи и «слепую» биопсию мочевого пузыря. Морфологическое установление стадии Т возможно лишь при использовании трансуретральной биопсии. За основу для предлагаемой методики биопсии опухолей мочевого пузыря был взят способ прицельной под комбинированным абдоминальным и эндокавитарным сонографическим контролем трансабдоминальной трансвезикальной биопсии рубца на матке после кесарева сечения, предложенный Э.Н. Гурьевым в 2004 г. (патент РФ на изобретение № 2225169 от 10.03.2004 г. использовании. Методика менее травматична и легко выполнима при минимальном риске осложнений, благодаря использованию техники «Free hand», которая позволяет захватить широкое поле стенок мочевого пузыря, а комбинированный абдоминальный и эндокавитарный сонографический контроль — точно юстировать направление движения биопсионной иглы к нужному объекту. Безусловно, трехмерная реконструкция ультразвукового изображения дает возможность более точно определять зону интереса, ее размеры и границы, а сохранение трехмерной объемной информации в цифровом формате — не только неоднократно пересмотреть полученные данные после проведенного исследования, но и наглядно продемонстрировать хирургу с анатомическими ориентирами локализацию, форму и другие характеристики объекта в мочевом пузыре.

Цель настоящей работы — изучение возможностей прицельной под комбинированным абдоминальным и эндокавитарным сонографическим контролем трансабдоминальной трансвезикальной пункционной биопсии в диагностике инвазивных форм РМП. Было обследовано 46 пациентов в возрасте от 58 до 68 лет с подозрением на инвазивную форму РМП. Комплексное УЗИ проводилось абдоминальным и эндокавитарным (эндоректальным или эндовагинальным) мультичастотными мультиплановыми преобразователями с 3D-реконструкцией изображения, виртуальной ультразвуковой цистоскопией и использованием допплеровских методик (ЦДК, ЭД, оценка КСК), режима мультислайс на ультразвуковом сканнере Voluson 730 Expert фирмы GE. Прицельную под комбинированным абдоминальным и эндокавитарным сонографическим контролем пункционную биопсию опухолей
выполняли под внутривенной анестезией пункционной иглой с контейнером Quick-Core Disposable Biopsy Needle (QC20-15-10-T) фирмы «Cook» (William Cook, Europe, A/S, A Cook Company, Denmark) в условиях стационара, при отсутствии противопоказаний использовалась техника «Free hand».

На первом этапе в В-режиме с наполненным мочевым пузырем проводилось скрининговое абдоминальное УЗИ, если имелась возможность обнаружить опухоль мочевого пузыря, оценить ее размеры и объем, форму и контуры, наличие побочных акустических эффектов, а на следующем этапе — эндокавитарное УЗИ (эндоректальное мужчинам и эндовагинальное женщинам). Более высокая частота сканирования позволила получить изображение исследуемых объектов с хорошим разрешением. Большую помощь оказала виртуальная ультразвуковая цистоскопия, которая при поверхностной 3D-реконструкции изображения, благодаря анэхогенному содержимому мочевого пузыря, дала возможность визуализировать
опухоль. Ригидность стенки мочевого пузыря в зоне основания опухоли оценивали путем измерения площади ее основания при разной степени заполнения мочевого пузыря, что в режиме 3D-реконструкции оказалось значительно легче, благодаря возможности получить изображение в любой произвольной плоскости, а при использовании режима мультислайс удалось более точно определить границу основания опухоли и стенки мочевого пузыря.

В режиме ЭД, ЦДК и B-flow оценивали васкуляризацию опухоли, архитектуру сосудистого дерева с помощью 3D-реконструкции изображения и режима мультислайс. Определяли признаки инвазии сосудистого дерева в толщу стенки мочевого пузыря и прилежащие ткани, кривые скоростей кровотока (КСК) в сосудах опухоли, сосудах области ее основания и
прилежащих тканей. Биопсию опухоли проводили под абдоминальным УЗ-контролем через переднюю брюшную стенку с отступом от лона на 2—3 см вверх; по внутреннему краю левой
прямой мышцы живота прокалывали кожу, подкожную жировую клетчатку и апоневроз, производили пункцию наполненного мочевого пузыря. После проникновения иглы в мочевой пузырь, на втором этапе, под эндокавитарным (эндоректальным или эндовагинальным) сонографическим контролем прецизионно юстировали направление иглы, выполняли биопсию
опухоли с захватом зоны ее основания. Осложнений после манипуляции не было. Референтную оценку данных проводили с результатами данных, полученных после оперативного лечения.

У 46 пациентов при скрининге были обнаружены сонографические признаки опухолей мочевого пузыря. В В-режиме были выявлены неровность внутренних контуров мочевого пузыря, неоднородные объемные пристеночные образования с максимальным размером от 12 до 54 мм, неровными контурами и различной формы. У 8 (17,4%) пациентов имели место полиповидные образования на ножке, диаметр которой не превышал 8 мм, максимальный размер образований колебался от 12 до 26 мм. Признаки ригидности стенки мочевого пузыря в области ножки опухоли не определялись, опухоли были либо гипо-, либо изоваскулярного типа. При оценке архитектуры сосудистого дерева признаков инвазивного роста не обнаружено. В артериальных сосудах опухоли и сосудах области основания опухоли и прилежащих тканей при оценке КСК регистрировался артериальный кровоток с относительно высокими показателями периферического сопротивления. Цистоскопическая биопсия 5 образований подтвердила доброкачественный их характер, а у 3 был обнаружен РМП. У 38 (82,6%) пациентов при комплексном УЗИ визуализировались объемные неоднородные пристеночные образования преимущественно повышенной эхогенности с неровными контурами, различной формы. Максимальный размер образований колебался от 12 до 54 мм, они имели широкое основание, определялись признаки ригидности и увеличения толщины стенки в области основания опухоли и прилежащих отделов, неровность и плохая дифференциация мышечного слоя стенки мочевого пузыря в зоне основания опухоли.

При проведении допплеровских исследований установлены признаки усиленной васкуляризации самой опухоли и стенки мочевого пузыря в зоне основания опухоли, в режиме ЦДК у 29 (63%) больных определялся мозаичный рисунок цветовой картограммы, а при оценке КСК — артериальные сосуды с пониженными показателями периферического сопротивления, у 18 (39,1%) — артериовенозные шунты. У всех 38 пациентов в результате комплексного УЗИ имелись подозрения на РМП с инвазивным ростом. Результаты МРТ с контрастным усилением у 94,7% (у 36 из 38) пациентов совпали с данными УЗИ. 33 из 38 пациентов была проведена цистоскопия с биопсией опухоли и последующим гистологическим исследованием материала, результаты которого подтвердили злокачественный характер опухолей, но не позволили определить степень риска инвазивного их роста. Материал, полученный в результате оперативного лечения, верифицировал данные комплексного УЗИ и МРТ у 35 из 38 пациентов; у 2 из этих 38 результаты оперативного лечения подозрений на инвазивную форму РМП не подтвердили.  У 2 мужчин со стриктурой уретры и 3 с аденомой простаты больших размеров провести цистоскопию с биопсией оказалось затруднительным. Для верификации диагноза под комбинированным сонографическим контролем им была проведена прицельная трансабдоминальная трансвезикальная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря. У всех 5
пациентов результаты гистологического исследования материала подтвердили сонографические данные, а оперативного лечения — данные прицельной биопсии.

У 6 пациентов имелись результаты РКТ, проведенного ранее по месту жительства. Ценной дополнительной информации по результатам РКТ даже с контрастным усилением после комплексного УЗИ и МРТ с контрастным усилением получено не было. В связи с этим использование РКТ после комплексного УЗИ и МРТ с контрастным усилением у остальных
пациентов, особенно с учетом лучевой нагрузки, было нецелесообразным. Чувствительность, специфичность и точность комплексного УЗИ в оценке степени риска инвазивного роста опухоли составили 80%, 92% и 90% соответственно, тогда как у всех пациентов, которым была выполнена прицельная под комбинированным абдоминальным и эндокавитарным сонографическим контролем биопсия опухоли, наблюдалось полное соответствие данных с результатами оперативного лечения.

Таким образом, полученные результаты доказывают высокую информативность комплексного УЗИ с использованием 3D-реконструкции изображения, виртуальной цистоскопии, режима мультислайс и допплеровских методик в диагностике РМП и оценке степени риска инвазивного его роста. Данная методика в большинстве случаев до оперативного лечения позволяет оценить степень риска злокачественного характера опухоли и инвазивного ее роста, а также объем предстоящих лечебных мероприятий.
МРТ с контрастным усилением дает возможность уточнить характер опухоли и обнаружить признаки инвазивного ее роста. Комплексное УЗИ с использованием 3D-реконструкции изображения, режима мультислайс, допплеровских методик дополненное результатами МРТ с контрастным усилением позволяют отказаться от РКТ и снизить лучевую нагрузку на пациента. С помощью прицельной под комбинированным абдоминальным и эндокавитарным сонографическим контролем трансабдоминальной трансвезикальной биопсии можно провести качественную оценку характера опухоли мочевого пузыря и степени риска ее инвазивного роста благодаря гистологическому исследованию полученного материала.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

• Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
• Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

2. Показания к постановке цистостомы

1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать пузырь через уретру.
3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
4. 4Травмы мочевого пузыря.
5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, ДГПЖ, опухолями простаты, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы ^[1].

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся ^[1]:

1. 1Состояния, когда МП не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
2. 2У пациента в анамнезе раковая опухоль МП.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

1. 1Коагулопатии.
2. 2В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между пузырем и кишечником).
3. 3Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

4. Профилактика осложнений

1. 1Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
2. 2С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) ^[1].

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность МП обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Таблица 1 — Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

• Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
• После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
• В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
• Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
• По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
• Металлический проводник извлекается.
• Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
• Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
• Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
• Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

5.2. Троакарная цистостомия

• После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) ^[2].
• Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
• Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
• Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
• Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

• Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Троакар удаляется.
• На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
• Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии  в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) ^[3].

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

• Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
• Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
• Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
• Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
• Манжета катетера раздувается.
• Производится послойное ушивание раны.
• Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Возможные осложнения ^[1]:

1. 1Внутрибрюшное истечение мочи.
2. 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
3. 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
4. 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
5. 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
6. 6Гематурия после постановки цистостомы.
7. 7Повреждение задней стенки МП.
8. 8Перфорация стенки кишечника.
9. 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

1. 1Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
2. 2Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
3. 3После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
4. 4При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
5. 5При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
6. 6Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
7. 7Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

1. 1У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
2. 2Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
3. 3Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

1. 1В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
2. 2Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

1. 1Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
2. 2Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
3. 3В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
4. 4На следующий день можно принимать твердую пищу.
5. 5Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

1. 1Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
2. 2Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
3. 3Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
4. 4Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
5. 5Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
6. 6После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
7. 7Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

1. 1Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
2. 2Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
3. 3В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
4. 4По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
5. 5Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
6. 6Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
7. 7Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
8. 8Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
9. 9Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
10. 10Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

1. 1Повышение температуры, озноб.
2. 2Жгучие боли вокруг цистостомы.
3. 3Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
4. 4Появление крови в моче.
5. 5Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
6. 6При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

10. Типы мочеприемников

В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.