- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зыкина М.А.
1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
В России качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является важной составляющей качества жизни населения, так как у людей с частичным или полным отсутствием зубов, чаще всего возникают жалобы не только на нарушение функций жевания и речи, но и на эстетику. Уровень стоматологической помощи остается главным вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации. Но, несмотря на высокую квалифицированность врачей – стоматологов — ортопедов, наблюдается большое количество ошибок и осложнений при протезировании населения металлокерамическими протезами [9,10]. В данной статье будут рассмотрены возможные ошибки, которые может допустить врач – стоматолог — ортопед на различных этапах изготовления металлокерамических протезов, а также представлена классификация этих ошибок, в зависимости от характера осложнений, к которым они могут привести.
протезирование
металлокерамический протез
врачебная ошибка
1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.
2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.
3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999
4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.
5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.
6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.
7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.
8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.
10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.
ВВЕДЕНИЕ
Протезирование зубов – сегодня достаточно распространенная процедура,[2,3,6]так образ жизни современного человека невозможно представить без красивой улыбки. Для восстановления зубов, наиболее часто применяются металлокерамические протезы. Они представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Такой протез обладает высокими эстетическими свойствами: коронку порой сложно отличить от окружающих естественных зубов, а по прочности превышает их.[4]
При изготовлении протезов, нередко встречаются врачебные ошибки, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью этого процесса, требующих от врача высокого мастерства и безукоризненной точности выполнения.[5,10] Иногда, даже высококвалифицированные специалисты совершают ошибки на любом из этапов.[2]
Цель исследования: изучить, какие ошибки при изготовлении металлокерамических протезов может совершить врач-ортопед.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более глубоко понять тему исследования.
Итак, начнем с определения термина металлокерамический протез. Металлокерамический протез – конструкция для замещения дефектов зубных рядов, каркас которой изготовлен их металла, покрытого тонким слоем керамической массы.
Теперь обратимся к понятию врачебная ошибка. По мнению Понкиной А.А., врачебная ошибка – это случившееся или эвентуальное событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременным действием врача при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее за собой неблагоприятное для пациента событие.[8].
По мнению Копейкина следует четко разграничивать ошибки, допущенные при лечении, и осложнения в процессе и после лечения, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб. Особого отношения требуют ошибки, допущенные в процессе протезирования и своевременно не исправленные. Проведенный анализ конфликтных ситуаций стоматологическом приеме показал, что около 75 % из их числа связаны именно с изготовлением дорогостоящих конструкций. При детальном рассмотрении каждой конкретной ситуации, все жалобы пациентов условно разделены на абсолютные (причины – несомненно врачебные ошибки) и относительные, связанные с неудовлетворенностью цветом искусственных зубов, длительным периодом адаптации к съемным конструкциям, несоответствием ожидаемого и конечного результата протезирования, необоснованности финансовой стоимости лечения и др. Соотношение абсолютных и относительных жалоб составляло 3 : 1. [4,10]
Врачебные ошибки могут возникать на любом этапе изготовления металлокерамических протезов. В зависимости от характера последствий различают:
1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;
2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
3.Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).[5,9]
Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.
На этапе составления плана лечения, на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза, возможны следующие ошибки:
1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:
2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]
Например:
- Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
- Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
- Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.
3.Неправильное снятие оттисков.[10]
Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:
- травма или ожог пульпы при препарировании
- препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]
На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:
- снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
- неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
- Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]
На следующем этапе, при фиксации мостовидных протезов, неправильное замешивание цемента (густой консистенции или цемент средней густоты при большой (излишней) массе) ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В результате проведенного нами обзора, можно заключить, что большая доля ошибок (75%)[4] приходится на те, которые совершил врач, а не из-за неправильного использования протезов и не соблюдения рекомендаций. И такие погрешности допускаются в основном при выборе конструкции и на этапе препарирования.
ВЫВОД
На основании всего вышеизложенного можно заключить, что врачебные ошибки иногда случаются в повседневной практике врача-стоматолога. В данной работе мы представили наиболее часто встречающиеся из них. И так как, врачебные погрешности в технике препарирования и тактические промахи на этапах протезирования могут приводить к различным осложнениям,[2] необходимо повышение квалификации врачей-ортопедов, что позволит добиться высоких результатов в протезировании, снизить количество повторных обращений пациентов, повысить качество зубного протезирования.
Библиографическая ссылка
Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Саканян С.С.
1
1 ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет»
Металлокерамическая зубная коронка – это наиболее распространенная по показаниям, надежная и долговечная конструкция для протезирования зубов. Для изготовления такой коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, который точно соответствует контурам подготовленного к протезированию зуба. Затем на металлический каркас послойно наносится фарфоровая облицовка. Такая коронка обладает высокими эстетическими свойствами – она выглядит как настоящий здоровый зуб и, кроме того, она является достаточно прочной и долговечной. Металлокерамические коронки можно устанавливать и на передние, и на задние зубы. Они достаточно прочны, чтобы выдержать сильное давление при прикусе, и в то же время имеют прекрасный внешний вид. Данная статья посвящена обзору осложнений, которые могут возникнуть при применении металлокерамических протезов, с целью изучения причин возникновения этих осложнений.
металлокерамические протезы
осложнения
1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.
2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 37–39.
3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.
4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.
5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.
6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.
7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.
8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.
9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.
10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.
11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.
12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.
13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.
14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис…. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.
15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.
16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.
17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.
18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.
19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.
20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.
21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.
22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.
23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.
24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.
25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.
33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
Протезирование зубов металлокерамическими протезами является одним из распространенных методов лечения. Металлические протезы представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Несмотря на высокую технологичность изготовления, эстетичность, биосовместимость, долговечность металлокерамических конструкций, их применение может привести к ряду осложнений [1–5].
Целью данного исследования является изучение осложнений, которые могут возникнуть при протезировании металлокерамическими протезами.
Обзор литературы
К показаниям применения эстетических коронок из металлокерамики в специальной литературе уделяется недостаточное внимание.
В подходе к названной проблеме просматриваются три основных направления.
— Одни находят целесообразным рассматривать показания с точки зрения количества сошлифовываемых твердых тканей, условием для применения этих протезов считается возможность создания межокклюзионного пространства в 0,3 мм (на толщину колпачка), а при облицовывании поверхности металла керамикой в этом месте – до 2 мм.
— Второе направление связано с применением металлокерамических мостовидных протезов (О.Д. Глазов и соавторы (1983)), протяженность дефектов при применении протезов из сплавов благородных металлов должна находиться в пределах двух-трех зубов, а из неблагородных – двух-четырех зубов, поскольку даже незначительные деформации промежу-точной части могут привести к откалыванию фарфора. Основным критерием определения протяженности металлокерамического протеза авторы считают высоту коронок опорных зубов. Чем выше коронка опорного зуба, тем шире возможности для увеличения протяженности протеза.
— Третье направление заключается в комплексном подходе. Мы понимаем под этим обсуждение показаний с учетом, как конструктивных особенностей металлокерамических протезов, так и клинической картины.
Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:
1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств – «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей – наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).
2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.
3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.
4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.
5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок. зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).
Противопоказания к применению металлокерамических коронок
Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:
1) протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой
2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками
3) большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.
К относительным противопоказаниям, (В.И. Буланова (1991)), могут быть отнесены:
1) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием
2) резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой
3) повышенная стираемость твердых тканей зубов
4) парафункции жевательных мышц.
Некоторые авторы (Глазов О.Д. и соавт., 1983; Каламкаров X.А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.
Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.
Так, В.И. Буланов с соавторами (1991) считают, что эти протезы показаны при дефектах коронок отдельных зубов и небольших дефектах зубных рядов у больных старше 30 лет. Однако, если по каким-либо причинам для протезирования обращаются более молодые пациенты (артисты, преподаватели и т.д.), можно депульпироватъ опорные зубы.
Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет один весьма серьезный недостаток, т.к. что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам:
— полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину
— после депульпирования резко снижается прочность окружающих полость зуба твердых тканей, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов. В целом же сформированная с уступом культя зуба, уменьшенная в размерах и ослабленная наличием в ней пломбировочного материала, оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом.
У молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. При этом особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможных ошибок. Большую роль играет правильно подобранный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.
При протезировании металлокерамическими конструкциями опорой для них могут служить депульпированные зубы, имеющие высокие и крупные клинические коронки. Только в этом случае удается получить достаточно крепкую культю препарированного зуба, способную противостоять жевательным нагрузкам. При более низких клинических коронках, когда нет уверенности в получении прочной культи, следует укреплять ее металлическим штифтом. Длина его должна быть достаточной для надежного укрепления коронковой части, то есть штифт должен погружаться в корневой – канал не менее чем на 2/3 его длины. Лучшим же решением следует признать полную замену коронки депульпированного зуба искусственной культей из металла со штифтом или покрытие одновременно нескольких рядом стоящих зубов [23–26].
При применении металлокерамических протезов могут возникнуть осложнения. Чаще всего эти осложнения могут быть следствием:
1) побочного действия протезов;
2) непереносимости стоматологических материалов;
3) технических и врачебных ошибок.
Самыми распространенными осложнениями являются те, которые возникли в результате технических и врачебных ошибок [6–10].
Некоторые специалисты утверждают, что металлокерамические конструкции не оказывают отрицательного воздействия на ткани маргинального пародонта. Однако, как показывают данные многочисленных исследований, при применении таких протезов возможны осложнения, исходными узловыми моментами которых являются воспалительные изменения десны, термическая травма пульпы, функциональная перегрузка пародонта [11–14].
Несмотря на высокую технологичность изготовления данных конструкций, процент осложнений остается достаточно высоким. Наиболее часто развивается патологический процесс в краевом пародонте в виде гингивита, пародонтита и рецессии десны. Такие проявления возможны в случаях неадекватной оценки прикрепленной и свободной десны, параметров зубодесневой борозды, нарушения режима препарирования, проведения ретракции десны, глубокого расположения циркулярного уступа или его отсутствия, несоответствия края коронки и уступа [15–19].
Огромное значение имеет правильное формирование края коронки. Многие авторы отмечали наличие воспаления в маргинальной части десны из-за того, что край искусственной коронки по отношению к десневому краю прилегал неравномерно. Наддесневое расположение края искусственной коронки противопоказано, если ранее зуб был покрыт коронкой, край которой был погружен под десну. Считают, что целесообразно не доводить край коронки до уровня десны. Однако наддесневое расположение края искусственной коронки, нарушает эстетику, особенно если она фиксируется на фронтальные зубы. Для улучшения внешнего вида пациентов предложен способ закрытия наддесневого края металлокерамической коронки с помощью различных композиционных материалов. Некоторые исследователи считают, что край искусственной коронки должен находиться на одном уровне с краем десны, не погружаясь в зубодесневую борозду. Подобное расположение края коронки они считали наиболее безопасным для маргинального пародонта [20–22].
Воспалительный процесс вызывает создание неправильных контуров края искусственной металлокерамической коронки. В частности, моделирование высокого экватора на контактных поверхностях искусственных коронок, покрывающих соседние зубы, увеличивает межзубной промежуток, нарушая тем самым эстетику и может вызвать травму межзубного сосочка [27–30].
Важное место среди факторов, оказывающих негативное влияние на десневой край, занимают препарирование твердых тканей зуба и ретракция десны при получении двойных оттисков. Не является оправданной и тактика депульпирования всех опорных зубов при применении металлокерамики. Проведенные исследования дают основание отказаться от девитализации как способа защиты тканей зуба от повреждающего действия одонтопрепарирования. Осложнения отмечаются как у пациентов, которым депульпирование проводилось задолго до протезирования, так и в случае депульпирования зубов непосредственно перед лечением [31–35].
Выводы
Проанализировав литературные источники по данной теме, мы пришли к выводу о том, что протезирование металлокерамическими протезами может вызвать ряд осложнений. Разными авторами предложены различные способы уменьшения побочного действия манипуляций, проводимых на этапах ортопедического лечения: разработаны рекомендации, касающиеся препарирования зубов, создания уступа, ретракции десны и получения двойных оттисков. Однако эти рекомендации зачастую противоречивы.
Библиографическая ссылка
Саканян С.С. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4.
– С. 84-87;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1018 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
И. В. Фомичев
к. м. н., заслуженный врач РФ, главный внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой области, главный врач ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» (Липецк)
Г. М. Флейшер
врач-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса (Липецк)
Сколы керамики могут возникать в эмали, дентине, опаке, а также на уровне металла и оксидного слоя. Они появляются из-за определенной несовместимости материалов, врачебных упущений и ошибок при изготовлении конструкции. Оптимальное распределение и направление нагрузок обеспечивается стабильной центральной окклюзией, гармоничной направляющей функцией зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее боковых движениях, а также отсутствием окклюзионных препятствий. На рис. 1 и 2 представлены распространенные окклюзионные концепции и методы определения центрального соотношения челюстей (ЦО).
Рис. 1. Распространенные окклюзионные концепции.
Рис. 2. Методы определения центрального соотношения челюстей.
Во избежание ошибок следует использовать регулируемые или полурегулируемые артикуляторы, а также аппарат для определения окклюзионных соотношений (рис. 3).
Рис. 3. Аппарат Ларина.
Одной из причин, приводящих к сколам керамического покрытия МКП, может быть несовместимость металла и керамической массы по коэффициенту линейного термического расширения (КЛТР), клинические и лабораторные ошибки в процессе изготовления, а также превышение допустимых механических нагрузок. Ошибки, допущенные врачом на клинических этапах, легче устранить, чем ошибки, допущенные на лабораторных этапах.
Последние труднее выявить клинически, так как разрушение керамического покрытия происходит в более поздние сроки после фиксации протеза в полости рта пациента. Для того чтобы избежать появления данного дефекта, необходимо обеспечить четкую слаженность работы врача-стоматолога и зубного техника. Они должны уметь выявлять ошибки на этапах протезирования и своевременно их устранять.
Ухудшение качества металлокерамических конструкций после коррекционного обжига происходит за счет фазовых преобразований в керамике, которые изменяют физические величины керамики и ее оптические свойства. На этапе нанесения керамического покрытия очень важно соблюдать регламентированную кратность обжига. Увеличение количества обжигов приводит к тому, что кристаллическая фаза керамической облицовки расплавляется и частично переходит в стеклофазу. При этом изменяется коэффициент температурного расширения сплава керамической облицовки, она лишается запаса прочности, становится хрупкой.
Очень часто при этом меняется цвет и повышается прозрачность покрытия. Кроме того, диффузия оксидов металлов изменяет коэффициент линейного термического расширения и приводит к возникновению нежелательных напряжений, что снижает прочность соединения металла с керамикой (рис. 4).
Рис. 4. Факторы, влияющие на прочность соединения керамики с металлом.
Эти изменения вызывают моментальное образование трещин в керамике во время ее охлаждения после обжига и приводят к сколам. Трещина может формироваться и в тех случаях, когда жевательное давление превышает предел прочности зубного протеза. Число осложнений при установке зубных протезов будет минимальным, если соблюдать технологию их изготовления и требования фирм-производителей для вспомогательных и конструкционных материалов.
Клинические результаты показали, что наибольшее число сколов керамического покрытия до уровня металла отмечается там, где в зубном ряду отсутствует три и более зуба. При этом сколы всегда имеют разнообразный беспорядочный рельеф разрушенных поверхностей. Чаще всего сколы до уровня металла образуются на коронках опорных зубов в пришеечной области. В таблице № 1 представлены типичные ошибки, приводящие к сколам керамического покрытия.
Таблица № 1. Сколы керамического покрытия МКП
| № | Ошибки | Причины |
| 1 | Скол в пришеечной области | Напряжение в каркасе |
| Слишком тонкий каркас | ||
| Перегрев металла готового протеза при дополнительных обжигах | ||
| Гравировка шеек зубным техником | ||
| Упругое напряжение каркаса, вызванное клиновидной формой культей опорных зубов (в основном передних нижних) | ||
| Недостаточная степень припасовки каркаса или избыточное давление на протез при его наложении, сочетающееся с использованием густого цемента | ||
| 2 | Скол в области режущего края | Уменьшение длины коронковой части металлического каркаса |
| Укорочение опорного каркаса. Нередко изготавливают металлический каркас без восстановления необходимой высоты в металле | ||
| Чрезмерное нанесение слоя прозрачной и эмалевой фарфоровых масс | ||
| 3 | Неправильное препарирование зубов (особенно передних нижних) и придание им клиновидной формы | |
| 4 | Необоснованный выбор металлокерамики как материала для несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом) | |
| 5 | Неправильный выбор конструкции протеза | МКП большой протяженности |
| МКП консольного типа | ||
| 6 | Неправильная моделировка металлического каркаса | Отсутствие рельефа зуба |
| При восковом моделировании необходимо с самого начала создавать такую толщину моделировки, чтобы после обработки каркаса была обеспечена минимальная толщина стенок 0,3 мм | ||
| При использовании сплавов неблагородных металлов толщина стенок каркаса другая в сравнении с каркасами из золотосодержащих сплавов | ||
| Необходимо моделировать уменьшенную форму зуба, что особенно важно при исполнении моляров и мостовидных протезов, для того чтобы обеспечить впоследствии равномерный слой керамической облицовки. Создать надежный обхват бугров в области боковых зубов, U-образную форму интердентальных пространств. Не допускать моделирования острых краев | ||
| Моделировка без экватора или без бугров с последующим восстановлением необходимой анатомической формы за счет увеличения слоя керамики | ||
| Большая толщина облицовки свыше 1,5—2,0 мм (т. е. отсутствие «защищенности» керамики металлическим каркасом) | ||
| Отсутствие «оральной гирлянды» — утолщения в пришеечной области, придающего жесткость металлическому каркасу | ||
| Недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики | ||
| Слишком тонкая промежуточная часть каркаса | ||
| Отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой | ||
| 7 | Невыверенные окклюзионные контакты | Недостаточно выверенная окклюзия и артикуляция без артикулятора и лицевой дуги |
| Суперконтакт во фронтальном (боковом) отделе зубного ряда | ||
| 8 | Несоблюдение технологических правил работы с керамикой | контаминация оксидированного слоя |
| чрезмерное или недостаточное оксидирование | ||
| несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы | ||
| неправильная струйная обработка металлической поверхности каркаса | ||
| неадекватная механическая и термическая обработка каркаса протеза | ||
| слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов | ||
| загрязнение каркаса | ||
| ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия | ||
| ошибки при обжиге и охлаждении покрытия | ||
| чрезмерное число обжигов с целью коррекции цвета МКП | ||
| электролитическое золочение готового МКП из неблагородных сплавов | ||
| 9 | Напряжения в керамике или металлическом каркасе | перегрев металла при обжиге керамики |
| нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждении керамики | ||
| нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями | ||
| несоблюдение технологии обработки керамики | ||
| 10 | Несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас | |
| 11 | Упругая деформация каркасов протезов | |
| 12 | Расцементировка протеза | |
| 13 | Попадание инородных тел между культей зуба и коронкой | |
| 14 | Травма | Следствие накусывания и пережевывания жесткой пищи (сахар, карамель и т. д.) |
| Случайная косточка | ||
| Вредные привычки перекусывания проводов, костей, нитей, скорлупы орехов и т. п. | ||
| 15 | Острая травма | Травма тупыми предметами |
| Огнестрельная травма | ||
| Травма при падении | ||
| Травма при ДТП | ||
| 16 | Перелом внутрикорневого штифта | |
| 17 | Заболевания периодонта/пародонта | |
| 18 | Перепад температур продуктов питания при еде (кофе с мороженым) | |
| 19 | Неблагоприятная окклюзия, обычно у пациентов с парафункцией жевательной мускулатуры (бруксисты и кленчеры) | |
| 20 | Нарушение индивидуальной рациональной гигиены полости рта или чистка зубов абразивами | |
| 21 | Небрежное или неосторожное обращение пациента с металлокерамическими протезами | |
| 22 | Отказ в применении пациентом изготовленных съемных зубных протезов при наличии вторичной адентии |
Способы предупреждения возникновения сколов керамического покрытия МКП, применяемые на этапах изготовления:
- Исполняйте инструкции производителя сплава.
- Установка литников должна проводиться согласно рекомендациям производителя сплава. Необходимо проверять сроки годности паковочных масс и соблюдать условия обработки этих материалов.
- Литье: соблюдать правильную настройку пламени или температуру
при использовании индукционной или электронной литейной установки. Используйте рекомендуемые для данного сплава тигли и соблюдайте температуру. - Никогда не смешивайте сплавы.
- Обрезайте литники не прямо у колпачка, а так, чтобы место среза можно было хорошо обработать.
- Необходимо стремиться получать литье с равномерной структурой, если возможно, избегать пайки и сварки.
- При применении протравливающих средств реставрацию следует тщательно очистить.
- Окончательная обработка каркаса должна производиться чистыми твердосплавными фрезами с крестообразной насечкой. Не допускайте чрезмерного давления на инструмент и в зависимости от используемого сплава правильно устанавливайте скорость вращения инструмента.
- Не допускайте перегрева обрабатываемой поверхности.
- Не используйте одни камни для разных сплавов. Не проводите окончательную обработку алмазными инструментами или резиновыми полирами с алмазной пропиткой.
- Тщательно удаляйте с поверхности каркаса все возможные загрязнения, будь то остатки паковочной массы или продукты химических реакций. Это также относится и к обработке интердентальных пространств.
- Пескоструйная обработка в зависимости от используемого сплава проводится песком 50—250 мкм. Для разных сплавов — различное давление струи. Направлять струю нужно наклонно под углом 45°, чтобы песок не вбивался в поверхность металла. Применять приборы
с одноразовым использованием песка и всегда чистый песок (см. данные производителя). - Соблюдайте параметры обжига и температуру обжига.
- Проверяйте муфель с помощью зеркала, чтобы убедиться, что все витки спирали одинаково нагреты.
- Поверхность керамики должна обрабатываться алмазным инструментом. Но не допускайте перегрева обрабатываемой поверхности. Если инструмент затупился, его нужно заменить, а не повышать на него давление. При использовании турбины работать с водяным охлаждением (рис. 5).
Рис. 5. Причины сколов при обработке краев керамических коронок.
Сегодня единственным верным решением, кроме изготовления нового протеза, является прямое адгезивное восстановление непосредственно в полости рта.
Методика должна заключаться в следующем:
- проведение тщательных диагностических процедур и определение причины скола, постановка правильного диагноза и принятие решения о возможности и целесообразности прямой реставрации;
- подготовка конструкции к реставрации;
- непосредственно реставрация;
- окончательная обработка и последующие рекомендации.
Различные фирмы предлагают материалы для восстановления керамики.
По своему составу подобные материалы практически не различаются и содержат метакрилаты.
Этапы прямого адгезивного восстановления сколов керамического покрытия
Коронка, подлежащая восстановлению, должна быть абсолютно сухой, поэтому манипуляцию выполняют с наложением коффердама.
Участок скола обрабатывают алмазным бором для придания поверхности металла требуемой шероховатости. Бором создают аккуратный скос керамики по краю скола.
Далее коронку тщательно очищают специальной кисточкой и обрабатывают силаном. Тонкий слой связующего агента высыхает за две минуты. Затем поверхность в зоне дефекта покрывают опаковым материалом, который полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Опак предотвращает просвечивание металла.
На последнем этапе послойно наносят композитный материал, подходящий по оттенку. Каждый слой полимеризуется, а по окончании работы шлифуется до блеска.
Многообразие клинических методов реставрации сколов керамического покрытия свидетельствует об актуальности данной проблемы и о сложности ее решения.
В каждом конкретном случае вопрос о реставрации или замене металлокерамической конструкции решается коллегиально — совместно с пациентом и зубным техником, чтобы обеспечить длительное функционирование данной конструкции, избежать дополнительных материальных затрат и морального дискомфорта для пациента.
Cписок литературы находится в редакции
Очень прочные металлокерамические зубные коронки воспринимаются окружающими, как натуральные зубы, более удобны, чем цельные металлические. Однако нарушение технологии создания и установки ведет к травматическому пульпиту, функциональной перегрузке пародонта, отколу керамической облицовки и др. «Искусственный зуб» — это ювелирная точность, аккуратность, педантичность на всех этапах изготовления и установки зубного протеза.
Поэтому пациенту, который потом останется наедине со своими проблемами, заранее нужно знать противопоказания, этапы протезирования, другие нюансы, чтобы не рисковать здоровьем и быть довольным результатом.
Содержание
- 1. Что такое металлокерамическая коронка
- 2. Показания и противопоказания к установке металлокерамики
- 3. Этапы установки металлокерамической коронки
- 3.1 Диагностика
- 3.2 Препарирование зуба
- 3.3 Снятие слепка, установка временного протеза
- 3.4 Изготовление металлокерамической коронки
- 3.5 Примерка и фиксация металлокерамической коронки
- 4. Возможные проблемы и осложения
- 5. Уход за коронками из металла и керамики
- 6. Сколько стоят металлокерамика
- 7. Частые вопросы
Что такое металлокерамическая коронка
Металлокерамическая коронка – несъемный зубной протез, который закрепляют на остатке зуба. Состоит из металлического каркаса и слоистого керамического покрытия. В стоматологии используют более 500 сплавов, для металлокерамики рекомендуют сплавы на основе:
- золота от 70% в лигатуре;
- золота и других драгоценных металлов (25-50%);
- палладия (более 50%).
Прочность готового изделия зависит от каркаса, если он будет тонким, общая устойчивость к окклюзионной нагрузке снизится. Толстое основание ухудшает внешний вид, т.к. со временем будем просвечивать сквозь керамику. Зубные техники придерживаются правила, что минимальная толщина каркаса — 0,3-0,4 мм, максимальная зависит от заменяемого зуба. Толщина металлокерамического протеза 1,1-2,0 мм.
Эти коронки предназначены для покрытия отдельных зубов, а также для фиксации мостовидных протезов на видимых участках зубного ряда. Их устанавливают как замену передним и жевательным зубам.
Внимание: если часть облицовки коронки отломилась, восстановить целостность в полости рта пациента не получится. Ее снимают.
Металлокерамические зубные коронки не окрашиваются едой, не оказывают вредного воздействия на окружающие ткани. Примерный срок службы 5 — 15 лет, зависит от используемых материалов, технологии изготовления. Чем дороже материалы и ювелирнее техника изготовления, тем дольше прослужит коронка (золото-платиновый сплав в качестве каркаса увеличивает срок службы в среднем до 20 лет).
Коронки из металла с керамическим покрытием
Показания и противопоказания к установке металлокерамики
Данные коронки на зубы применяют для эстетического протезирования. Основные показания:
- Разрушение природной коронки зуба кариесом, травмой, некариозными поражениями и др., которое невозможно восстановить пломбированием.
- Травматический отлом зуба.
- Потемнение цвета или гипоплазия эмали.
- Зубные аномалии.
- Флюороз.
- Восстановление нижней части лица при патологической стираемости.
- Как фиксация протеза (съемного, мостовидного).
- При шинировании зубов при периодонтите.
- Замена протезов.
Противопоказания для установки металлокерамических коронок относительные (иногда достаточно провести предварительное лечение):
- Возраст до 16 лет (интактная пульпа).
- Зубы с хрупкими, тонкими коронками (часто это касается нижних резцов).
- Блокирующий прикус, когда нижние резцы полностью перекрываются резцами верхней челюсти.
- Патологическая истираемость зубов и снижающийся прикус (приведет к поломке металлокерамической коронки, если перед установкой не были проведены исправление прикуса и изменение миостатических рефлексов).
- Парафункции жевательных мышц (например, бруксизм).
- Болезни маргинального периодонта из-за возможной функциональной перегрузки зубов.
Нужно очень внимательно подходить к выбору металлического каркаса аллергикам, людям с заболеваниями ЖКТ, поскольку постоянное присутствие металла со временем может вызвать ухудшение самочувствия. Для таких пациентов рекомендуется базис из золота. Врачи также не рекомендуют никель-хромовые сплавы даже здоровым людям, поскольку наблюдается тенденция снижения общего иммунитета, всплеск аутоиммунных заболеваний, ЖКТ.
Этапы установки металлокерамической коронки
Протезирование — в большей степени работа зубного техника, чем ортодонта. Коронку изготовят за 7-10 дней. Однако до установки нужно подготовить пациента, провести по необходимости соответствующее лечение, а также препарировать зуб. Поэтому клинику нужно будет посетить 4-5 раз (возможно совмещение нескольких этапов за одно посещение). Если же обнаружатся проблемы – количество визитов к врачу увеличится.
Наличие болевого симптома во время установки протеза зависит от зуба:
- на депульпированном боль не ощущается. Однако если попросить дополнительную анестезию – ее поставят;
- на «живых» зубах, с сохраненным корнем, неприятные ощущения, боль ощущается при обточке. Анестезия решает проблему, только желательно сделать пробу во избежание аллергической реакции.
При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).
Диагностика перед установкой коронок необходима
Диагностика
Клиническая оценка ротовой полости, повреждений зуба – обязательный этап перед установкой. Это осмотр, манипуляции безболезненны. Ортодонт:
- осматривает зуб, проверяя выраженность серединной линии (экватор), степень разрушения;
- отмечает пломбы, степень подвижности зуба;
- выявляет деферты прикуса, зубного ряда;
- проверяет распределение окклюзионной нагрузки;
- уделяет внимание пародонту.
Может также потребоваться рентген, если есть воспаление или подозрение на новообразование. Если нет воспалительного процесса (перед установкой его обязательно ликвидируют), зуб очищают от налета, лечат кариес. Пломбируют, при необходимости удаляя нерв и дополнительно пломбируя каналы.
Препарирование зуба
Препарирование зуба под металлокерамическую коронку – это сошлифовывание части зуба, чтобы надетая сверху коронка стала в один ряд с остальными зубами и не мешала. Стенки укорачивают и сглаживают, форма зуба становится похожей на цилиндр.
Если корень зуба здоров, нерв не удаляют. Зуб стараются сохранить живым, тогда он не будет «усыхать» под коронкой — срок службы металлокерамики увеличится. Опорный зуб под металлокерамическую коронку препарируют значительно больше, чем когда готовятся установить цельнокерамическую. Ориентируются на правила:
- Цвет конструкции, приближенный к натуральному зубу, получают при распределении толщины керамики:
- центр — 1,3-1,4 мм;
- режущая часть — 1,5-1,6 мм.
- Высота керамики режущего края коронки 1,5 — 2,0 мм.
- Чтобы получить более прозрачный оттенок покрытия, объем препарирования твердых тканей зуба увеличивают. Тогда будет увеличена толщина слоев керамики (например, толщина центра допускается 1,5 мм).
- На культе зуба, если он небольшого размера, создают рамки и борозды. Это помогает увеличить удерживающую основу. Кроме того, особенностью именно для данного вида зубного протеза будет препарирование зуба с лицевой стороны под наклоном (не вертикально), часто с уступом в тканях зуба. Объясняется это необходимостью обеспечить место для всей конструкции.
- Уступ создает постепенный переход коронки в корень, сохраняет зубодесневую бороздку. Это профилактическая мера развития заболеваний пародонта. Если при препарировании создать уступ не получилось (допустимо только для моляров), в дальнейшем для профилактики нужно будет периодически проводить комплекс стоматологических мероприятий.
- При достаточном пространстве вокруг препарированного зуба коронка может быть полностью покрыта керамикой. Металлокерамические коронки на передние зубы с лингвальной стороны обычно не облицовывают.
Как любые стоматологические манипуляции во рту, препарирование – не самое приятное, но резкой боли не вызывает. По просьбе пациента для его комфортного состояния врач всегда сделает инъекцию обезболивающего. Когда препарирование не щадящее, сошлифовывается значительное количество эмали и дентина (около 2 мм твердых тканей) при живой (интактной) пульпе проводят полноценную анестезию.
Снятие слепка, установка временного протеза
Слепок верхней и нижней челюстей нужен ортодонту для правильного выполнения коронки, чтобы протез не воспринимался, как нечто инородное. На выполненной в гипсе по слепку модели затем будет проверяться высота изделия, угол наклона, ровность зубного ряда. Иногда делают слепок с зубов-антагонистов и только челюсти, где будет установлена коронка.
Слепок зубов для изготовления коронок
При изготовлении таких коронок используются оттиски, состоящие из 2 слоев:
- ориентировочного (базисного);
- уточняющего (корригирующего).
Сначала под анестезией проводится ретракция десны, чтобы отодвинуть ее от зуба. Самый безболезненный способ – механический, когда десневой желовок раскрывают с помощью пропитанной ретракционным составом нитью. Желобок раскрывается, обнажая пространство между зубом и мягкими тканями.
На зуб ставится вкладка, поскольку на нее устанавливается любая коронка. Делают первый оттиск с помощью оттискной массы и специальной ложки с перфорацией. Затем удаляют ретракционную нить, накладывают второй слой (коррегирующий) и снова устанавливают на зубной ряд по отпечаткам зубов ложку для снятия слепка. На время изготовления коронки ортодонт установит временную композитную, пациент проходит с ней 1-2 недели.
Изготовление металлокерамической коронки
Этапы изготовления металлокерамической коронки:
- Создание формы отливки
- Формирование металлического каркаса
- Нанесение и закрепление дентинового, эмалевого, прозрачного слоев
- Ретушь красителем, при этом не выполняется имитация кариозных поражений, только необходимое естественное затемнение.
Моделируют каркас, используя разные методы. Например, методика Адапта. Металлическую основу получают с помощью вдавливания штампика. Более «ювелирный» способ – моделирование из воска. Для изготовления металлокерамической коронки сначала готовят из воска макет, точно передающий контуры готовой коронки. Затем воск срезается (так создается площадка под керамику), готовится огнеупорная форма для отливки.
Остывший после литья каркас металлокерамической коронки аккуратно извлекают, очищают от остатков формовочного материала, растворяя их в растворе кислоты. Убирают литниковые каналы (через которые расплав заливал форму), отправляют на 10-минутный обжиг. Температура в печи 950-1000°С. После остывания металлическую основу подгоняют до нужных размеров на опорном зубе, шлифуют.
Особенности изготовления металлического каркаса зависят от вида материала:
- Мягкие сплавы, в которых содержание золота более 70%. Для предупреждения появления пузырьков на поверхности готовую площадку под керамику обрабатывают фрезой или карбидным бором, очищают паром, растворителем (например, четыреххлористым углеродом или хлороформом).
- Сплавы золото-палладий, золото-палладий-серебро, палладий-серебро и палладий-медь. Их особенность: могут изменить цвет готовой коронки. Серебро может «окрасить» керамику в желтоватый цвет; медь придаст зеленоватый оттенок. Готовую площадку под керамическую массу обрабатывают шлифовальными корундовыми головками, очищают в пескоструйном аппарате, снимают мелкие наплывы и пыль паром или органическим растворителем. Палладий в основе большинства сплавов поглощает (абсорбирует) воздух, при обжиге кислород, азот и водород выделяются, образуя на поверхности пузырьки. Поэтому в формирование каркаса включается этап вакуумной термообработки (дегазация), когда поддерживается температура 1000°С. Поверхность при этом темнеет до черноты.
- Никель-хромовые сплавы. В обработке используют корундовые головки. Затем шлифованный каркас нагревают, чтобы на поверхности образовалась окисная пленка. Далее металлическая основа шлифуется частицами окиси алюминия с помощью микропескоструйного аппарата, очищается растворителем или пароочистителем.
На подготовленный каркас металлокерамической коронки тонкими слоями наносят опаковую массу, которая формирует дентиновый слой. Для природной глубины цвета, как в здоровом зубе, первым слоем получают контур коронки, задают форму, срезая лишнее.
Дальнейшее изготовление металлокерамической коронки, надстройка из керамики, делится на 2 объемных этапа:
- Нанесение дентинового покрытия с последующим моделированием.
- Конденсация, т.е вибрация (для равномерного распределения), промокание лишней влаги специальными салфетками и просушивание под струей горячего воздуха.
Изготовление металлокерамических коронок
«Пальцеобразные» бороздки, которые очень хорошо просматриваются под эмалью настоящего зуба у молодых людей, получают, срезая небольшие участки с заготовки и сглаживая срезы кисточкой. Для придания металлокерамической коронке эффекта опалесценции (рассеивания света) следующим слоем наносят более светлую эмалевую массу. Заключительный слой бесцветный, именно он придает коронке прозрачность и глубину, сравнимую с природной эмалью зуба. Техник может нарисовать даже трещинки (актуально для возрастных пациентов), затемнить некоторые участки (межбугорковое пространство и пришеечная область), чтобы металлокерамическая коронка в зубном ряду смотрелась естественно.
Примерка и фиксация металлокерамической коронки
До установки металлокерамической коронки пациент носит временную. Все это вместе с временным цементом очищается, культя высушивается. Чтобы слюна не попала на основу, используют ретракционную нить. Сначала просто надевают коронку, чтобы проверить плотность прилегания. Лишь затем происходит окончательная фиксация металлокерамической коронки.
Контроль качества у каждого ортодонта свой. Одни используют полоску бумаги, другие проверяют установку зубной нитью (кусочек бумаги, нити в натяг проходит между зубами). После установки коронки желательно воздержаться от еды 2-3 часа.
Возможные проблемы и осложнения
Установка металлокерамической коронки – это мини-операция в ротовой полости, с местным наркозом по желанию пациента, возможными (но маловероятными) проблемами. Чем положительнее репутация клиники – тем ниже риск возникновения осложнений, поскольку в основе этого лежит именно ошибка врача.
Чаще всего встречается развитие кариеса под коронкой. Причины:
- усыхание зуба, если нерв удален;
- нарушение герметичности.
Профилактикой считается грамотный уход за зубами. Посещение стоматолога раз в полгода тоже позволит предотвратить осложнения.
Хотя металлокерамика считается биосовместимой с тканями человеческого организма, еще одно осложнение, которое может проявиться как сразу после установки, так и через несколько лет после установки, – токсический или аллергический стоматит. Без язвочек, но с опуханием языка, трудностями дыхания, слюнотечением, жжением языка. При токсическом стоматите будет ухудшение здоровья (боль, тяжесть в области печени, почек), появляется кожный зуд, крапивница. Отметьте для себя: если каркас выполнен из золота или серебра-палладия, случаи возникновения таких стоматитов единичны.
Иногда пациенты жалуются на откол керамического покрытия. Наиболее вероятные причины:
- неправильное моделирование каркаса;
- неправильная обработка площадки под керамику (поверхность слишком гладкая, слабо отполирована, без оксидной пленки и др.);
- выбор материалов без учета физико-химических характеристик;
- нарушение технологии нанесения слоев, обжига и охлаждения;
- слишком большое количество обжигов ради изменения цвета или формы (керамика дает усадку);
- неисправленные окклюзионные блокирующие контакты;
- внутренние напряжения в металлической части коронки из-за неправильной подготовки опорных зубов и припасовки каркаса.
При отколе керамической части нужно обратиться к ортодонту. Если кусочек проглочен, желательно сразу промыть желудок.
Уход за коронками из металла и керамики
Металлокерамика не требует особенного ухода. Достаточно:
- регулярно чистить зубы, удаляя остатки пищи;
- полоскать ополаскивателями (например, «One Drop Only», «Paro Chlorhexidine 0,12%»), предназначенными для ежедневного ухода при гингивите, периодонтите, стоматите, а также после хирургических операций на слизистой оболочке полости рта;
- полоскать теплыми отварами трав (например, ромашки, мелиссы, розмарина, шалфея, лапчатки, гамамелиса), уменьшающими кровоточивость десен.
Для ухода за коронкой лучше приобрести зубную щетку, специально разработанную для людей с имплантатами, протезами, ортопедическими конструкциями (особенно если при препарировании не создан уступ). Они хорошо очищают межзубные промежутки, придесневные области зубов, пространство под коронками. Щетки небольшие, рабочая часть — обычно пучок волокон, собранных в конус, или 1 ряд пучков.
Уход за металлокерамическими коронками
Самые популярные ортодонтические зубные щетки:
- «Antiplaque». Профиль щетины V-образный. Разработана для пациентов с различными ортодонтическими конструкциями (коронки, брекеты).
- «Oral-B Interdental». Есть система снятия-фиксации с «вулкановидным» наконечником, которая облегчает замену конусовидного или цилиндрического ершиков.
- «StaiNo Interdental Brush» («Sultan»). Используется щетина с абразивом из оксида алюминия. Щетка хорошо очищает межзубные промежутки и пространство вокруг мостовидных протезов, брекетов. Конструкции щеток, цветовая маркировка разные.
- «Lacalut Interdental». Есть 2 сменные головки для очистки межзубных пространств и эффективной обработки ортодонтических конструкций, мостовидных протезов. Применяется без зубной пасты.
Рекомендуемая стоматологами зубная нить, очищающая металлокерамическую коронку без риска ее повредить, — Oral-B Super Floss. Это тройная нить, в составе которой:
- короткий жесткий кончик для удобства попадания в межзубной промежуток и под тело мостовидного протеза или ортодонтической конструкции;
- участок мягкого нейлонового волокна (губчатая нить) очищает участки вокруг и в широких промежутках между зубами;
- обычный флосс удаляет налёт в зубодесневой борозде.
Суперфлоссы специально предназначены для пациентов, у которых имеются несъёмные ортопедические коронки. Использовать обычные нити не рекомендуется.
Электрические зубные щетки, ирригаторы качественную металлокерамическую коронку повредить не смогут. Однако при нарушении технологии изготовления подача воды под давлением, а также пульсирующие или возвратно-вращательные движения могут привести к микротрещинам.
При выборе зубной пасты стоит остановить внимание на средствах, обеспечивающих профилактику кариеса, заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта. Запомните: керамика зуба – плотная, не пористая. Нет смысла применять специальные отбеливающие пасты, можно продолжать пользоваться той, к которой привыкли.
Сколько стоят металлокерамические коронки
Стоимость металлокерамики складывается из:
- металлической базы (золотой каркас, конечно, стоит больше палладиевого сплава);
- керамики (цена массы для керамики зависит от производителя. Например, баночка порошка MC Emotions Opaque – 3200 руб. за 20 г);
- объема работы зубного техника;
- затрат на электричество (обжиг);
- амортизацию;
- дополнительных расходов (налоги, аренда, оплата сторонних услуг).
В итоге примерная стоимость изготовления несъемного металлокерамического протеза – от 5000 руб. А дальше нужно добавить цену за диагностику, предварительное лечение, препарирование, установку. Общие затраты на посещение стоматологической клиники (1 коронка) могут достигать 250 тыс. руб.
Цены на сайте любой клиники ориентировочные. Каждый случай индивидуален, поэтому лучше заранее настроиться на увеличение затрат примерно на треть.
Частые вопросы
1. Что делать, если зуб под коронкой начал болеть?
Обязательно обратиться к стоматологу. Боль означает, что под коронкой развивается воспалительный процесс, который домашними средствами (полоскание с отварами трав или содой) не остановить.
2. Можно ли установить новую коронку сверху старой?
Нет, коронку на коронку не надевают.
3. Коронки из какого металла лучше установить на передние зубы?
Существует правило: не создавать «коллекцию» разных сплавов, т.к. это может привести к аллергической реакции. Поэтому если уже установлена металлическая или металлокерамическая коронка, сплав в основе новой коронки в идеале должен быть одинаковым, как у остальных. Если же это первая коронка, то лучший каркас из сплава на основе золота.
4. Какие коронки лучше — керамика или циркониевые?
Циркониевые более эстетичные, но если у вас уже есть керамические коронки, то лучше ставить и другие коронки из этого материала. Чтобы выбрать материал для протезирования, нужно посоветоваться в врачом-ортопедом.
5. Может ли покрытие коронки поменять цвет?
Да. Если обжиг до черноты или создание окисной пленки исключаются из этапа подготовки каркаса при изготовлении металлокерамической коронки, окисленный металл может просвечивать, придавая поверхности зеленоваты (медь) или желтоватый (серебро) оттенок. Красящий пигмент еды внутрь керамики не проникает (это очень плотный, не пористый материал).
Литература
- Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии
- Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии
- Луцкая И. К. Профилактическая стоматология
- Макото Ямамото Цветной атлас. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов. Введение в технологию металлокерамики
- Трезубов В.Н., Штейнгард М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение
Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23
Правильно
изготовленный металлический каркас не
должен иметь острых углов во избежание
откола керамики. Кроме того керамика
должна хорошо покрывать металлический
каркас и все его выпуклые и вогнутые
участки. Это обеспечивает устойчивую
связь между каркасом и керамикой. Чем
меньше изгибы металлического каркаса,
тем лучше распределяется действующая
на протез нагрузка, увеличивая прочность
механического соединения металла и
керамики. Наиболее уязвимым местом
металлокерамической системы является
пограничная зона между металлом и
керамикой, где встречаются оба материала.
Здесь не должно быть контактов с зубами
антагонистами. Каркас в этой области
не должен иметь V-
подобных углов, а только закругленные
края, кроме того, необходимо место для
создания треугольной формы керамической
конструкции. Тогда верхушка треугольника
должна находиться на точке пересечения
опаково- дентинной границы и металлической
кромке.
При
таком оформлении опаковый слой не
остается открытым и отсутствует опасность
образования зубной бляшки вследствие
появления пор при обжиге керамики.
Точное оформление вестибулярных краев
зависит от вида подготовки зуба. При
препарировании уступа краевую область
коронки можно покрыть керамикой в
других случаях делается небольшая
металлическая гирлянда или коронку
полностью облицовывают керамикой. После
моделирования каркаса и отливки его из
сплава проводится припасовка коронок
на рабочей модели. Коронки и каркас
шлифуют твердосплавными фрезами – эта
обработка нужна для устранения предыдущих
ошибок. Но работая фрезами следует
избегать образования борозд, насечек,
так как в них в процессе обжига могут
скапливаться и застаиваться газы.
Поэтому каркас обрабатывают с помощью
шлифовального инструмента на керамической
связке – очень плавно, тщательно и в
одном направлении. Из-за сильного
давления на металл увеличивается риск
возникновения случайных сколов из-за
образования пузырьков в этом месте.
После пескоструйной обработки остатки
песка удаляются в паровой кастрюле или
путем кипячения в дистилярованной воде.
Если этого не сделать, то металл
загрязниться и на керамике образуется
трещина или пузырьки.
Получение
окисного слоя.
Окисный
слой должен иметь однородный цвет. Самый
наибольший интерес представляет оксид
цинка в окисной пленке. Он улучшает
покрываемость металлического каркаса
керамической массой и это единственный
оксид нерастворимый в соляной кислоте.
Он присутствует в опаковой массе. Для
получения светлой окисной пленки и
нейтрализации остатков соляной кислоты,
каркас промывают карбонатом натрия.
Прочность химических связей не снижается.
Другими ошибками могут быть ошибки
связанные с разными КТР (коэффициент
теплового расширения). Нужно иметь
ввиду, что чем выше КТР сплава, тем
длительнее должно быть время охлаждения
протеза после каждого обжига.
Ошибки
возможны при нарушении инструкции по
обжигу, т.е. по температуре и времени.
Также они возможны при применении разных
масс, разных изготовителей. Если не
проверена печь, если не правильно
нанесена керамика. Снижение скорости
нагрева. Если используется другие
системы для обжига. Прежде чем приступить
к обжигу необходимо проверить систему.
Существует
таблица наиболее часто встречающихся
ошибок при работе с различными
керамическими массами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Проверка правильности установки зубной коронки
Многие люди испытывают дискомфорт после установки коронок. Постепенно организм адаптируется, однако неправильно установленная коронка на зуб может принести много неприятностей. Мы вам расскажем, как определить, правильно ли она установлена.
По каким критериям проводится проверка
В ходе проверки определяются несколько параметров:
- правильность анатомической формы;
- плотность охвата шейки;
- положение края коронки;
- колористическое соответствие.
Если зубная коронка установлена правильно, она прослужит более двух десятков лет. В случае неправильной установки может возникнуть ряд проблем.
Правильность анатомической формы
Коронка должна повторять анатомическую форму собственного зуба. Это касается жевательных бугорков, контактных пунктов и экватора.
Бугорки
Жевательная поверхность имеет рельеф. Она состоит из бугорков и впадин, которые несут определенную функцию: обеспечивают правильный прикус, перетирают и пережевывают пищу. При правильном прикусе бугорки верхнего зуба соответствуют впадинам нижнего, что обеспечивает их полное смыкание или окклюзию. Если окклюзионная поверхность воссоздана неправильно, то полного смыкания не произойдет. Зубы при этом начнут смещаться, что может привести к перегрузке связочного аппарата, нарушению дикции, искажению геометрии лица, преждевременному изнашиванию зуба.
Постепенно пациенту начинает казаться, что коронка на зуб адаптировалась в зубном ряду, однако он не замечает изменение прикуса. Такое нарушение может привести к проблемам с височно-нижнечелюстными суставами и связочным аппаратом челюсти.
Проверка:
В первые несколько дней новая зубная коронка всегда доставляет дискомфорт, просто для полной адаптации нужно время. Однако если такое состояние длится уже больше недели, то есть вероятность нарушения окклюзии. Стоматолог проверяет смыкание, используя специальную бумагу.
Экватор
Коренные зубы имеют выпуклую боковую поверхность, благодаря которой пища скатывается в ротовую полость, минуя десну. Такая выпуклость называется экватором. Если у коронки на зуб нет боковой выпуклости, пища попадает в зубодесневую борозду. Результатом становится воспаление десны с последующей дистрофией, при которой оголяется зубной корень.
Проверка:
Признаком отсутствия выпуклости может служить кровоточивость десны в области установки коронки, ее воспаление и неприятный запах изо рта.
Контактный пункт
Расположенные рядом зубы смыкаются в точке, называемой контактным пунктом. Если его нет, то еда застревает и остается в межзубном промежутке. Результатом становится воспаление межзубного десневого сосочка.
Проверка:
Между зубами нужно пропустить зубную нить, которая должна проходить с некоторым напряжением и щелчком. Если она проходит свободно, а пища постоянно застревает там, то контактный пункт отсутствует.
Плотность охвата шейки
Если коронка на зуб превышает допустимый размер, под нее попадает слюна, частички еды, остаются микробы, что приводит к рассасыванию цемента. Коронка не защищает зуб, в нем развивается кариес, а края десны воспаляются.
Проверка:
Косвенным признаком широкой зубной коронки может служить боль в зубе на холодную или горячую пищу, а также запах изо рта, воспалительная реакция десны в этой области.
Положение края коронки
Край коронки должен на 0,1-0,3 мм спускаться в десну. В противном случае в образовавшуюся щель слюна будет вымывать цемент. Если коронка будет глубже заходить, то может образоваться пародонтальный карман.
Проверка:
При нормальной установке коронки на зуб ее край не виден, он выходит из десны.
Колористическое соответствие
Цвет керамической или металлокерамической зубной коронки не должен слишком отличаться по оттенку от соседних зубов.
Проверка:
Рассмотрите зубной ряд. Коронка не должна слишком выделяться своим цветом.
Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет
Дата публикации статьи: 30 апреля 2019
Ошибки врачей при протезировании
Одной из главных причин неправильного протезирования зубов является человеческий фактор. При создании зубного протеза (будь то единичная коронка или полный съемный протез) участвуют как минимум два человека — стоматолог-ортопед и зубной техник. Очень важно, чтобы оба специалиста были квалифицированными и процесс тщательно контролировался на всех этапах. Лучше всего, чтобы у клиники была собственная дентальная лаборатория, тогда врачи могут тесно работать с зубными техниками.
1. Неправильная форма протеза
Чаще всего встречающаяся ошибка — это неудачно подогнанная форма протеза. Причиной может быть как некачественно снятый ортопедом слепок, так и ошибка техника. Как следствие, между десной и коронкой образуется значительная щель, в которую постоянно могут забиваться налет и кусочки пищи, вызывая гниение. Либо коронка или протез могут натирать и травмировать десну, что может привести к образованию пролежней. К сожалению, протез в таких случаях нередко приходится полностью переделывать, хотя иногда вопрос возможно решить подгонкой готового.
2. Совмещение различных металлов
Довольно редко допускаемая врачами ошибка — это совмещение во рту несовпадающих металлов, из-за которых развивается гальваническая реакция. Фактически, в полости рта пациента образуется непрерывный, хотя и слабый, электрический ток, из-за которого может появиться неприятный несмываемый привкус во рту, а в сложных случаях — головная боль и раздражение мягких тканей.
Неправильная конфигурация сложных протезов
Самые неприятные ошибки, как правило, связаны с конфигурацией сложных протезов — например, когда врач решает объединить в одну конструкцию (мостовидный протез) имплантат и свой корень зуба. Это свидетельствует о полном непрофессионализме врача, так как такие конструкции абсолютно недопустимы. Полностью прижившиеся дентальные имплантаты совершенно неподвижны в кости, в то время как зуб — живая структура, склонная к подвижности, поэтому попытки использовать их как опору для одного протеза заканчиваются очень неприятно – иногда даже потерей как имплантата, так и зуба.
Тем не менее стоит отметить, что общий уровень квалификации стоматологов в нашей стране в последние годы повышается, так что услуга протезирования поддерживается на должном уровне. Однако к выбору ортопеда все же следует подходить ответственно: не стесняться искать информацию и отзывы о враче, посещать консультации разных докторов, чтобы услышать все мнения и варианты решения вашей проблемы.
Узнайте больше на консультации.
Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций
Статья обновлена:
13 октября 2022