Ошибки при лечении гипотиреоза

Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6

Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т₄ и Т₃. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т₄ и Т₃.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35^°С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа — ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку — 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата

ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)

Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т₄) в плазме через 2-3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК

Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Основные лечебные мероприятия при ГК:

1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).
2. Применение глюкокортикоидов.
3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
4. Устранение гипогликемии.
5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
6. Устранение выраженной анемии.
7. Устранение гипотермии.
8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т₄, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т₄, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т₄ в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Это одно из самых распространенных и опасных эндокринных заболеваний, в тяжелых случаях приводящее к коме и умственной отсталости у детей. Выявить гипотиреоз на ранней стадии очень сложно из-за отсутствия явных клинических признаков. Обычно он обнаруживается при комплексном медицинском обследовании или жалобах больных на отеки и хроническую усталость.

Что такое гипотиреоз

Это стойкое расстройство деятельности щитовидной железы, которое провоцирует хронический недостаток тиреоидных гормонов. В ряде случаев к патологии приводит снижение чувствительности к ним клеток. Системные нарушения начинаются с уменьшения потребления тканями кислорода, замедления энергетического обмена. В результате организм хуже перерабатывает питательные вещества, накапливает избыточное количество воды.

Гипотиреоз развивается незаметно и бессимптомно. Периодическая утомляемость, сонливость и угнетенное настроение, вызываемые дефицитом тиреоидных гормонов, многие принимают за последствия стрессов или обычную усталость. По медицинской статистике гипотиреозом страдает около 1% населения мира. Он обнаруживается у 2 женщин из 100, а в пожилом возрасте — у каждой десятой.

Причины и виды гипотиреоза

Почти 99% всех случаев гипотиреоза — приобретенные. Все они делятся на 3 основных типа:

Аутоиммунный тиреоидит: развивается в результате патологической активности иммунитета против собственных тканей. Необратимая форма. Выраженные симптомы и последствия болезни появляются обычно после многих лет скрытого течения.

Ятрогенный гипотиреоз: следствие радиоактивного поражения тканей щитовидной железы или ее хирургического удаления. Также необратим.

Транзиторный гипотиреоз: его вызывает острый недостаток или полное отсутствие йода в организме. На ранней и средней стадиях излечим после восполнения дефицита минерала.

Врожденный гипотиреоз обнаруживается у детей из-за различных нарушений формирования плода. Они могут быть спровоцированы применением лекарств в период беременности, генетическими отклонениями.

Первичный гипотиреоз — самая распространенная форма, связана с высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Возникает из-за воспалений, травм, гиперплазии щитовидной железы. В ряде случаев развивается по невыясненным причинам.

Вторичный сопровождается нарушениями функции гипофиза и снижением уровня ТТГ. Эта форма заболевания относительно редкая.

Третичный гипотиреоз возникает из-за поражения гипоталамуса.

Симптомы гипотиреоза

У заболевания нет специфических признаков, характерных только для него. На ранней стадии гипотиреоз у взрослых протекает полностью бессимптомно. Дальнейшие проявления зависят от возраста, причины и тяжести болезни. Часто наблюдаются комплексы симптомов, у всех больных они различаются. Самые частые:

повышенная чувствительность к холоду, озноб;

отсутствие физических сил после сна, трудности с пробуждением, сонливость в дневные часы;

перепады настроения, вспышки агрессии, истерики, депрессивные состояния;

отеки лица и ладоней;

беспричинное увеличение веса;

чувство скованности в мышцах, покалывание, незначительные ноющие боли;

повышенная сухость кожи и волос.

На запущенных стадиях лица больных становятся одутловатыми, у них усиленно выпадают и редеют волосы. Отеки охватывают корень языка и гортань, из-за чего голос становится сиплым, жмут воротники одежды. Иногда снижается слух. Нервно-психические нарушения прогрессируют, у страдающих гипотиреозом появляется плаксивость, повышенная тревожность, истеричность. Большую часть времени они пребывают в угнетенное состоянии и тоске.

При гипотиреозе часто страдает сердечно-сосудистая система: возникают перикардит, гипертензия. Часто у больных появляется анемия, нарушения в работе печени, желудочно-кишечного тракта.

У женщин патология нередко становится причиной нарушения менструального цикла, мастопатии, преждевременного прерывания беременности, бесплодия. У мужчин страдает либидо, снижается половая функция.

Врожденный гипотиреоз проявляется увеличением размера родничка, пупочной грыжей, вздутием живота. У таких детей вялые мышцы. С возрастом наблюдаются нарушения моторики, психического развития, диспропорции скелета, замедление роста.

При отсутствии лечения врожденная патология у детей приводит к формированию кретинизма, тяжелому поражению ЦНС, полиорганной недостаточности. У взрослых мужчин и женщин среди возможных осложнений:

слизистый отек: скопление большого количества жидкости в тканях;

микседематозная кома: часто встречается у пожилых, сопровождается спутанностью сознания, кишечной непроходимостью;

Лечение гипотиреоза, прогноз

Точный диагноз устанавливается эндокринолог после ряда обследований, включающих биохимический анализ крови, тест на тиреотропный и тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы. Терапию подбирают с учетом причин развития болезни.

Транзиторный гипотиреоз излечивается полноценной диетой с содержанием продуктов, богатых йодом, приемом минеральных комплексов. Одновременно требуется исключить факторы, спровоцировать болезнь: интоксикации, употребление некоторых групп медикаментов.

При необратимых формах патологии больным назначают пожизненную заместительную терапию. Их ставят на диспансерный учет, назначая синтетические аналоги тиреоидных гормонов на основе L-тироксина.

Прогноз при раннем лечении гипотиреоза благоприятный. С помощью гормоносодержащих препаратов и коррекции питания удается избежать последствий врожденного и приобретенного заболевания. При развитии осложнений успех зависит от ресурсов организма и ущерба, нанесенного патологией. Восстановить утраченные функции ЦНС и здоровье внутренних органов удается не всегда.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Щитовидная железа: гормоны, симптомы заболевания у женщин и мужчин

Щитовидная железа занимается активной выработкой гормонов в организме человека. Вся ее работа является основой обмена веществ. Без выделяемых тироидных гормонов человек не мог бы нормально развиваться и расти. Щитовидная железа оказывает огромное влияние на иммунитет. Именно поэтому важно поддерживать этот орган в нормальном состоянии.

Подробная информация

«Щитовидка» оказывает влияние на работу всех органов. По внешнему виду железа представляет собой 2 доли, которые соединены специальным перешейком. Орган размещается на уровне 3 кольца трахеи, спереди. Его форма отчетливо напоминает бабочку.

Ученые дали такое название не просто так. Железа по внешнему виду и своим защитным характеристикам напомнила им щит. Орган очень мал, поэтому в здоровом состоянии практически незаметен для человеческого глаза.

Щитовидная железа человека

В чем важность щитовидной железы

«Щитовидка» — один из самых важных органов в эндокринной системе. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые активно участвуют во всей жизнедеятельности организма. Например, регулируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень дыхания. Железа участвует в процессе замены сосудов и клеток на новые. Можно сделать вывод, что орган является главным в метаболизме организма.

Основные гормоны щитовидной железы

Для нормального функционирования щитовидной железе нужен тирозин и йод. Они поступают в организм человека вместе с пищей.

Железа активно вырабатывает следующие йодсодержащие гормоны:

Также стоит упомянуть кальцитонин, который задействован в процессе обмена кальцием. От него зависит уровень скорости обмена веществ в костях.

Самые распространенные болезни «щитовидки»

Все заболевания условно подразделяются на следующие виды:

1. Вторичные. Происходят изменения в гормоне ТТГ, гормональная функция гипофиза стремительно нарушается.
2. Первичные. Причина заболеваний кроется в самом органе.

Заподозрить нарушение в органе можно при сдаче анализов на гормоны щитовидной железы. Если есть подозрения на опасное заболевание, то дополнительно делают УЗИ и биопсию тканей на пораженном участке.

Характерные симптомы заболеваний

Гипотиреоз

Данный недуг возникает при снижении уровня гормонов. У человека начинаются проблемы с обменом веществ, а жизненная энергия стремительно иссекает.

Гипотиреоз выделяется следующими симптомами:

• слабость в мышцах;
• высокая утомляемость при минимальной нагрузке;
• осипший голос;
• плохая переносимость холодной погоды;
• стремительный набор веса;
• сухость кожных покровов;
• развитие депрессии;
• трудности с запоминанием новой информации;
• повышение уровня холестерина без причин;
• брадикардия;
• появление отеков на всем теле;
• повышенная ломкость волос.

Лечение происходит с помощью медикаментов, восполняющих уровень недостающих гормонов. Чем быстрее человек обследуется у врача, тем плодотворнее пройдет терапия.

Гипертиреоз

Если гормонов вырабатывается слишком много, то происходит обратное заболевание, которое принято называть гипертиреозом. Организм получает слишком большой запас энергии.

Симптомы заболевания щитовидной железы выглядят следующим образом:

• высокая потливость;
• снижение массы тела при таком же питании;
• быстрое увеличение размеров железы;
• высокий пульс в состоянии покоя;
• появление пучеглазости;
• дрожь в конечностях;
• человека «бросает» в жар без причины.

Медикаментозное лечение направлено на купирование выработки излишних тиреоидных гормонов. Недуг начинается у каждого человека индивидуально, поэтому симптоматика зависит от пола и возраста. Важно начать своевременное и правильное лечение, чтобы избежать возможных проблем со здоровьем.

симптомы заболеваний щитовидной железы

Список симптомов у женщин

• Бессонница.
• Тахикардия.
• Быстрая потеря веса при употреблении в пищу любых продуктов.
• Появление гипертензии.
• Высокий уровень тревожности.
• Пучеглазость.

• Проблемы со «стулом».
• Проблемы с менструацией. Болевые ощущения становятся более выраженными.
• Стремительный набор веса.
• Появление сухости кожных покровов.
• Провалы в памяти.
• Ощущение холода.
• Быстрая утомляемость и хроническая усталость.
• Сильное выпадение волос.

У каждой женщины после наступления климакса развивается гипотиреоз. Симптомы щитовидной железы при нем менее выражены, но прийти на прием к врачу все равно нужно.

Список симптомов у мужчин

• Панические атаки.
• Беспричинная агрессия, раздражительность.
• Частые боли в голове.
• Эректильная дисфункция.
• Повышенная утомляемость.
• Развитие сердечной недостаточности.
• Сильная тахикардия.

• Замедление реакции.
• Проблемы со сном.
• Храп в любом положении тела.
• Развитие симптома «сухого глаза».
• Проблемы с потенцией.
• Увеличение размеров груди.
• Проблемы с пробуждением.
• Мужское бесплодие.
• Апноэ.

Данное заболевание щитовидной железы у женщин встречается реже, чем у мужчин. Эмоциональный фон при гипотиреозе находится в норме, но запас сил для работоспособности заметно снижается.

Симптомы у детей

Гипотиреоз у младенцев:

• повышенная масса тела, не характерная для текущего возраста;
• проблемы с развитием;
• лицо становится одутловатым;
• отечность всего тела.

Гипотиреоз у школьников:

• поздняя смена зубов;
• чувство зябкости;
• холодные ступни и ладони;
• повсеместные отеки, наиболее выраженные на лице и ногах;
• неестественно грубый голос;
• затруднения при дыхании через нос.

• ярко выраженная худоба;
• гиперактивность, которая резка меняется на состояние заторможенности;
• частое повышение температуры тела без вирусных заболеваний.

Самое главное – вовремя обратиться к врачу. Если не сделать этого, то у ребенка могут развиться проблемы с сердечно-сосудистой системой. Железа играет большую роль в развитии молодого организма. Крайне важно вовремя выявить патологию и начать ее лечение.

Зоб – это стремительное увеличение щитовидной железы. Недуг никак не беспокоит человека до тех пор, пока не разрастется до больших размеров.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• Кости, ногти и волосы становятся более хрупкими.
• Затрудняется глотание. Человеку начинает казаться, что в горле присутствует инородное тело.
• Увеличение чистоты сердечных сокращений.
• Проблемы со сном.
• Нарушения менструации.
• Появляется тремор конечностей.
• Щитовидная железа увеличивается до таких размеров, что ее становится видно.
• Развитие пучеглазости.
• Низкая работоспособность, быстрая потеря сил.
• У мужчин возникают проблемы с эректильной функцией.

Чаще всего зоб приводит к образованию избыточных гормонов.

Описания различных видов зоба и их симптомы

Всего есть 2 вида зоба: узловой и диффузный . Их описания выглядят следующим образом:

1. Узловой зоб выделяется небольшими участками разрастания тканей. Чаще всего появляется из-за недостаточного количества йода.
2. Диффузный зоб разрастается быстро и повсеместно. У больного развивается гипертиреоз с сопутствующими симптомами.

Если не лечить узловой зоб, то он со временем может перерасти в кистозный. В некоторых случаях встречается диффузно-узловой зоб.

Чаще всего назначается лечение медикаментами. Если оно не помогает, то человеку требуется оперативное вмешательство.

Опухоли

Данный тип заболеваний делится на два вида: доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относятся все аденомы. Они не изменяют структуру тканей и не переходят на другие органы. Аденома со временем начинает немного разрастаться, что приводит к ощущению затрудненного дыхания и глотания. Избавиться от доброкачественной опухоли можно только с помощью операции.

Рак щитовидной железы: описание

Из-за активных мутаций клеток начинают образовываться злокачественные опухоли – рак. Мутированная клетка начинает активно разрастаться, захватывая здоровые участки органа.

Признаки развития онкологии:

• Резкая потеря веса.
• Приступы нехватки воздуха.
• Кашель без симптомов ОРВИ. .
• Постоянная слабость.
• Появление одышки.
• Трудность при глотании.
• Сильная потливость даже в спокойном состоянии.
• Приступы удушья.

Лечение назначается в зависимости от вида рака и его стадии. На начальных этапах применяются медикаменты, помогающие сохранить орган. В более запущенных случаях щитовидная железа полностью удаляется. В этом случае человек всю оставшуюся жизнь будет пить гормональные таблетки.

Лечение самых распространенных недугов

Самым распространенным способом является медикаментозное лечение щитовидной железы. Оно позволяет скорректировать уровень гормоном, из-за чего больно начинает быстро поправляться.

Если медикаменты не дали должного результата, а недуг продолжает разрастаться, то назначается хирургическое вмешательство. При нем может быть удалена вся железа или небольшая часть. При удалении маленького участка гормональные функции органа нарушены не будут.

Если пациенту назначали полное удаление «щитовидке», то до конца жизни ему придется пропивать курс гормональных препаратов. Без них организм не сможет нормально функционировать, а у пациента появятся еще большие проблемы со здоровьем.

При обнаружении заболевания щитовидной железы требуется сразу посетить эндокринолога. Также не будет лишним сходить на обследование к кардиологу, неврологу и прочим специалистам, потому что «щитовидка» влияет на работу всех органов.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Гипотиреоз

Щитовидная железа – основной элемент эндокринной системы человека. Она оказывает прямое либо косвенное воздействие на работу практически всех внутренних органов и систем. Именно поэтому важно знать о том, какие патологии могут быть связаны с данным органом, как они проявляются и в чем их опасность. Одна из таких патологий – гипотиреоз.

Гипотиреоз: основные характеристики

Гипотиреоз – это одна из возможных форм сбоя функции щитовидной железы. При такой патологии резко снижается количество гормонов, продуцируемых железой, что не может не сказаться на общем состоянии человека.

Все процессы, протекающие в организме, нарушаются. В норме тиреоидные гормоны контролируют энергетический обмен на клеточном уровне во всех внутренних органах человека. Их нехватка приводит к уменьшению поглощения тканями кислорода и снижению расхода энергии. Нарушение синтеза различных клеточных ферментов приводит к патологиям состояния и строения самих клеток.

Нельзя сказать, что гипотиреоз имеет большое распространение. По статистике он встречается примерно в 1% случаев, среди беременных женщин – в 2% случаев, среди людей пожилого возраста частота возрастает до 10%.

Виды и стадии развития гипотиреоза

Различают два вида гипотиреоза: врожденный и приобретенный. В 99% случаев патология появляется в течение жизни, и только у 1% новорожденных диагностируется врожденная форма заболевания.

Стадии гипотиреоза классифицируются в зависимости от того, каким именно фактором вызвана патология:

1. Первичный. Наиболее распространенный вид заболевания (примерно 95% случаев). К появлению патологии приводит непосредственно поражение щитовидной железы, ее тканей и клеток. Также первичный гипотиреоз может стать следствием функционального сбоя железы.

2. Вторичный – следствие поражения гипофиза. Одна из долей гипофиза (расположен в головном мозге) выделяет тиреотропный гормон (TTГ). Этот гормон стимулирует и поддерживает работу щитовидной железы. Нарушение работы гипофиза снижает уровень выработки TTГ. Как следствие – сбой функции щитовидной железы.

3. Третичный – следствие дисфункции гипоталамуса. Он также расположен в головном мозге и, как и щитовидка, является элементом эндокринной системы человека. Гипоталамус стимулирует работу гипофиза при выработке TTГ. Сбой в функции гипоталамуса приводит к ослаблению функции гипофиза, а значит и к нарушению функции щитовидной железы.

4. Периферический – наиболее редкая, но опасная и тяжелая форма заболевания. Обычно имеет врожденную форму. Этот вид гипотиреоза вызван пониженной чувствительностью тканей внутренних органов к ТТГ. В то же время у пациента не наблюдаются сбои в работе органов эндокринной системы.

Причины возникновения заболевания

Причин возникновения гипотиреоза много. К основным можно отнести:

• Воспаление щитовидной железы, или аутоиммунный тиреоидит (чаще всего встречается у беременных женщин).
• Операции на щитовидке. В некоторых случаях гипотиреоз проявляется после удаления железы, полностью или частично.
• Аномалия развития щитовидной железы – врожденное отсутствие или неправильное формирование органа.
• ОРВИ – гипотиреоз может стать следствием инфекционного заболевания.
• Терапия радиоактивным йодом (при борьбе с онкологическими заболеваниями).
• Поражение организма тиреотропными токсинами.
• Побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
• Дефицит йода в тяжелой форме либо избыток йода.

Как проявляется гипотиреоз?

То, как будет проявляться гипотиреоз, зависит от степени его развития. Довольно часто заболевание протекает скрытно. К примеру, субклинический гипотиреоз может не вызывать жалоб у беременных женщин, а также у женщин после родов.

Симптомы гипотиреоза средней или тяжелой степени могут иметь неспецифический характер. Так, например, аритмия может возникать из-за сбоев в работе щитовидной железы, а не из-за первичных поражений сердца, как кажется изначально.

К другим симптомам гипотиреоза относятся:

• увеличение массы тела;
• снижение температуры тела;
• нарушение работы ЦНС. Больные часто жалуются на ухудшение памяти, повышенную сонливость, в их движениях, речи и мышлении отмечается некая заторможенность. Иногда наблюдаются приступы необоснованной паники;
• анемия, недостаток витамина В;
• снижение количества сокращений сердца (брадикардия), артериальная гипотония, сердечная недостаточность (в тяжелых случаях);
• нарушение работы пищеварительной системы. Может отмечаться снижение аппетита, запоры и другие признаки сбоев в работе ЖКТ;
• отечность;
• кратковременная остановка дыхания во сне.

Все перечисленные симптомы характерны для множества других заболеваний. Многие беременные женщины испытывают подобные явления в период вынашивания плода, при этом причины их совсем не обязательно связаны с гипотиреозом.

Какие осложнения может вызвать гипотиреоз?

Осложнения гипотиреоза могут быть следующими:

• Острая или хроническая форма сердечной недостаточности.
• Кретинизм.
• Гипотиреодная кома – наиболее сложное, а в ряде случаев даже смертельное осложнение. Она может стать следствием отсутствия какого-либо лечения патологии либо ее некачественного лечения. Симптомами гипотиреодной комы являются уменьшение мочевыделения, холодная кожа, желтушный цвет кожи, снижение артериального давления.

Гипотиреоз при беременности

Рассматривая гипотиреоз беременных, нужно разделить его на два вида:

• Субклинический – опасный в первую очередь потому, что протекает скрыто, бессимптомно. Во время беременности он может практически не беспокоить женщину. Обнаружить такой гипотиреоз можно только при помощи лабораторных исследований. Главный маркер патологии – увеличение ТТГ на фоне нормального уровня общего тетрайодтироксина. Субклинический гипотиреоз не повод для прерывания беременности или для какой-либо паники, которая также благоприятно на ребенке не скажется. Довольно часто женщины при гипотиреозе рожают вполне здоровых детей.
• Аутоимунный – вызван воспалением щитовидной железы. У беременной женщины может отмечаться увеличение железы (гипертрофическая форма) или замещение пораженных ее участков соединительной тканью (атрофическая форма).

Особенности планирования беременности при гипотиреозе

При планировании беременности нельзя упускать из внимания наличие у женщины диагноза гипотиреоз. Специалисты центра репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге при такой патологии назначают специальную профилактическую терапию, способствующую минимизации последствий дисфункции щитовидной железы.

Если женщина, обратившаяся в центр репродукции «Генезис» для планирования беременности, ранее не страдала гипотиреозом, она все равно проходит специальные клинические обследования на выявление данной патологии (так как симптомы могут быть и скрытыми).

В ходе беременности женщинам рекомендуется периодически проверять состояние щитовидной железы, контролировать гормональный фон, следить за своим самочувствием и проявлением симптомов патологии.

Последствия гипотиреоза для беременной женщины и ребенка

Осложнения гипотиреоза нужно рассматривать прежде всего при изучении темы беременности. Они могут коснуться как самой женщины, так и ее ребенка. Особенно опасен гипотиреоз в первом триместре беременности, когда у эмбриона только формируются внутренние органы и системы.

Гипотиреоз беременной женщины может привести:

• к появлению на свет новорожденного с низкой массой тела;
• к умственной отсталости ребенка или к его физическому недоразвитию;
• к аномалиям строения тела ребенка;
• к врожденному гипотиреозу у ребенка.

Гипотиреоз при беременности грозит ребенку серьезной патологией центральной нервной системы. Это может быть либо умственная отсталость, либо, в крайнем случае, кретинизм. Такой ребенок будет отставать в росте, половом развитии, его иммунитет будет не способен к активной борьбе с вирусными инфекциями. Кроме того, у таких детей часто диагностируются пороки сердца, патологии внутренних органов, функциональные поражения щитовидной железы.

Если говорить об опасностях для самой женщины, стоит выделить следующие:

• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши, замирание развития плода);
• отслойка плаценты до завершения второго или третьего триместра беременности, выраженное кровотечение;
• слабая родовая деятельность (отсутствие схваток, медленное раскрытие шейки матки);
• анемия, дефицит железа.

Диагностика гипотиреоза

Как известно, проблемами эндокринной системы занимается врач-эндокринолог, соответственно для диагностики гипотиреоза обращаться нужно именно к этому специалисту. Сделать выводы о наличии или отсутствии у пациента такого диагноза врач сможет после визуального осмотра, изучения жалоб и результатов анализов.

Анализы направлены в основном на определение гормонального фона у пациента, а также на выявление в крови антител щитовидной железы. Также делается стандартный биохимический анализ крови, проводится УЗИ щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза

С тех пор как ученые научились искусственно создавать тиреоидный гормон, появился и эффективный метод излечения гипотиреоза. Заключается он в замещении дефицитных гормонов щитовидной железы на их искусственный аналог (левотироксин).

Дозировка лекарственного препарата зависит от:

• возраста человека с диагностированным гипотиреозом;
• степени развития и вида гипотиреоза;
• наличия сопутствующих заболеваний.

В случаях, когда гипотиреоз становится следствием какого-либо другого (основного) заболевания, гормонотерапия может и не понадобиться. После устранения основной патологии функция щитовидной железы зачастую восстанавливается самостоятельно. В среднем период лечения гипотиреоза составляет 2–4 месяца. У пожилых людей положительный эффект от лечения может наступить позднее.

Пациентам с удаленной щитовидной железой требуется пожизненный прием препаратов, содержащих левотироксин.

Беременным женщинам, а также женщинам, только планирующим беременность, синтетический гормон также назначается. Грамотно компенсированный гипотиреоз при беременности не приведет к серьезным проблемам со здоровьем ни у ребенка, ни у мамы.

Профилактические меры для предупреждения гипотиреоза

Конкретных профилактических мер для предупреждения гипотиреоза пока не существует. В основном под профилактикой понимают некоторые мероприятия, направленные на коррекцию уже имеющихся нарушений:

• Проводится периодический контроль гормонов щитовидной железы (в том числе и при планировании ребенка).
• Назначаются йодсодержащие препараты (только при выявлении дефицита йода и только по рекомендации врача).
• Проводится профилактика инфекционных заболеваний (назначаются препараты, процедуры, способствующие укреплению иммунитета).

Такую патологию как гипотиреоз не стоит игнорировать и недооценивать ее серьезность. Это заболевание в отсутствие лечения существенно ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье и самого больного, и его потомства.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза – это совокупность признаков и клинических проявлений, возникающих в организме при снижении уровня гормонов щитовидной железы по причине недостатка йода, влияния радиоактивного йода-131, отсутствия щитовидки вследствие хирургии органа либо врожденной патологии, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Если не обращать внимания на симптомы гипотиреоза и не лечить данное состояние, могут возникнуть тяжелые последствия, включая микседемную кому, приводящую к летальному исходу. Щитовидная железа отвечает за полноценное функционирование всего организма, поэтому при возникновении нехватки синтез синтезируемых ею гормонов возникает очень разнообразная симптоматика.

Первые проявления

Каждому человеку необходимо периодически осматривать область расположения щитовидной железы. В норме ее можно нащупать на нижней передней части шеи под кадыком. По отношению к внутренним органам она находится ниже гортани, спереди щитовидного хряща, благодаря которому и получила свое название. При нормальном состоянии органа его совсем не видно внешне. При выявлении минимальных изменений размеров железы, или иную деформацию в данной области, то это должно послужить поводом для обращения к специалистам. Первыми клиническими признаками гипотиреоза могут быть: общая слабость, повышенная утомляемость, появление на коже плотной отечности мягких тканей, пониженное артериальное давление, после чего формируется артериальная гипотония, брадикардия, нарушение когнитивной функции, а также расстройства в половой сфере.

Все эти симптомы являются поводом для консультации со специалистом, сдачи анализов и выявления проблемы, особенно при комплексном их возникновении.

Основные функции

Щитовидная железа – орган, по праву называемый «дирижером» всего организма. Несмотря на небольшие размеры железы, она в полноценное функционирование всего организма. В организме действует механизм, позволяющий поддерживать практически постоянный уровень тиреоидных гормонов в крови. Эта система контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот гормон выполняет функцию стимулирования щитовидной железы и индуцирования выработки тиреоидных гормонов (Т4, Т3).
Если уровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится слишком высоким, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 и Т3.С другой стороны, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количество выделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3. Эта система называется «механизмом обратной связи» и постоянно регулирует уровень тиреоидных гормонов в крови в пределах определенного диапазона

Внешние признаки

Гипотиреоз является одним из немногих заболеваний, в диагностике которого клиническая симптоматика не имеет определяющего значения и является вторичной. Ошибки при диагностике гипотиреоза, как правило, связаны с полиморфизмом проявлений синдрома, его многочисленные «клинические маски» нередко служат основой для ошибочного диагноза, а иногда и неадекватного лечения. Синдром гипотиреоза может протекать, имитируя заболевания практически всех систем организма.

Для своевременного выявления гипотиреоза важно знать его внешние признаки. Нарушение функции ЖКТ при гипотиреозе сопровождается появлением запоров или диареи, отрыжки, снижения аппетита, тошноты и рвоты, болевого синдрома в области живота. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается нарушение ритма и проводимости, сопровождаемое лабильностью артериального давления, возникновением перикардита. Общий иммунитет снижается, человек подвержен инфекционным и вирусным заболеваниям чаще, чем в общей популяции. Однако наиболее явно при гипотиреозе ведет себя кожа и ЛОР-органы. Кожные покровы часто становятся холодными, бледными, сухими, огрубляются участки кожи в области локтевых и коленных суставов, отмечается выпадение волос. Возможно снижение слуха и зрения, тембр голоса немного изменяется. Последнее происходит из-за отека голосовых связок. Все эти признаки очень явные и при их наличии следует обязательно обратиться к врачу эндокринологу.

Неврологические признаки

Неврологическая симптоматика первичного гипотиреоза обычно протекает достаточно мягко, не приводя к дезадаптации пациента в социальном плане либо инвалидизации. Однако качество жизни при ее возникновении ухудшается настолько, что это служит поводом для отдельной терапии при обращении к врачу. При возникновении субклинического гипотиреоза все отделы нервной системы вовлекаются в процесс дисфункции. Часто можно наблюдать сочетание поражения периферической и центральной нервной системы с выраженной клинической картиной. Мягкий дефицит тиреоидных гормонов приводит к синдромокомплексу, проявлениями которого являются:

1. Неврозоподобный синдром, астения и другие нарушения психоэмоциональной сферы. У пациентов наблюдается нарастание усталости, раздражительности, сонливости (или же перебоев со сном в ночное время), тревожности, периодически возникает апатия ко всему и общая слабость. Непостоянство апатии вызывается активизацией метаболизма либо срывами гормональной компенсации, что характерно для гипотиреоза.
2. Головная боль. Это очень распространенный при данной патологии синдром, объясняется оболочечно-гипертензионным, венозным, вертеброгенным и смешанным механизмами возникновения. Недостаточность тиреоидных гормонов приводит к микседематозному отеку в соединительной ткани, слабой сердечной функции в условиях увеличивающегося периферического сопротивления сосудов, пониженной скорости кровотока. В результате этого пациенты жалуются на тяжесть в области головы, внутреннее ощущение давления, дискомфорт. Часто это сопровождается выраженным периорбитальным отеком с жалобами на давление в области глаз по утрам или вечером в наклонном положении. Реже встречаются ночные распирающие головные боли с рвотой.
3. Когнитивные нарушения, которые проявляются в неспособности концентрироваться, вникать во что-то, проявлять внимание. Иногда встречается и такой симптом, как забывчивость, но он отмечается значительно реже.
4. Вегетативные нарушения в форме пароксизмальных состояний, похожих на панические атаки. Также частым симптомом является вегетативно-сосудисто-трофический синдром, проявляющийся гипергидрозом, прогрессией вегетативной недостаточности. Пациенты жалуются на слабость, головокружения, потемнение в глазах при изменении лежачего положения на положение стоя.
5. Очаговая неврологическая симптоматика. Ее может определить при осмотре врач, когда видит парез конвергенции, недоведение глазного яблока, усиление периостальных и сухожильных рефлексов, пошатывание при позе Ромберга, небольшую интенцию при коленно-пяточной и пальценосовой пробах. Также некоторые пациенты страдают негрубой полиневропатией верхних конечностей, сочетающейся с клинической картиной туннельных синдромов. При опросе больного врач часто выясняет, что имеют место жалобы на «ползание мурашек по телу», чувство онемения в руках по ночам или утром.
6. Миопатический синдром и миотонический феномен в очень редких случаях. Это легкие проявления слабости проксимальных ножных мышц, которые можно верифицировать посредством игольчатой ЭМГ. Также вероятны судороги в стопе или голени, реже – в области кистей.

Психологическое состояние

При гипотиреозе выраженно нарушается метаболизм клеток мозга, что проявляется снижением интеллекта пациента, его способности выполнять умственную работу, внимательности и творческих способностей.

Интеллектуальное снижение очень выражено, однако при помощи психологических методик можно определить степени падения таких способностей по отношению к среднестатистическим показателям. Пациенты сами замечают свою неспособность сосредоточиться, найти выход из положения, решить задачу. Также дает сбой и память, особенно краткосрочная, когда пациент перестает запоминать лица, даты, ежедневные происходящие события. Долгосрочная память при гипотиреозе не страдает.

Снижение уровня тиреоидных гормонов в организме приводит к апатии и безволию, что важно учитывать всем близким, поскольку такое психологическое состояние приведет к тому, что больной даже не будет иметь сил обратиться за медицинской помощью. Эмоциональная сторона жизни также страдает, доминируют пессимистичные взгляды на будущее, его настроение всегда подавлено, он удручен. Теряется и интерес к семье, друзьям, всем окружающим людям. Часто эндокринологи выдают направление своим пациентам на консультации к психологам или психотерапевтам, чтобы выявить рамки депрессии, в которой человек находится по причине гипотиреоза. Тяжелые депрессивные состояния при гипотиреозе можно наблюдать у 5-12% всех больных.

Проявления болезни у женщин

Не секрет, что гипотиреозу больше подвержены женщины, поскольку их гормональный фон под влиянием природных процессов меняется значительно чаще мужского. Необходимо разобраться с признаками и симптомами женского гипотиреоза в особых состояниях – в период климакса и при беременности.

Особенности симптоматики при менопаузе

Проблемой в выявлении симптоматики гипотиреоза при менопаузе является высокая схожесть данных симптомов с проявлениями самого климакса, поскольку оба состояния тесно связаны с работой щитовидной железы. Менопауза характеризуется снижением в организме женщины выработки половых гормонов.

Дефицит гормонов при гипотиреозе может приводить к усталости, апатии, увеличению веса, алопеции – тем же признакам, которые свойственны и для ранней менопаузы.

Чтобы самостоятельно отличить начавшийся климакс от проблем с недостатком гормонов щитовидки в организме, нужно обращать внимание на состояния, возникающие в организме из-за торможения обменных процессов вследствие гипотиреоза, например, на снижение умственной активности, замедление речи, отечность конечностей, пастозность лица, непереносимость холода.

Во время беременности

Во время беременности под воздействием комплекса специфических факторов происходит значительная стимуляция щитовидной железы, преимущественно это происходит в первой половине беременности, в тот период, когда у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери.

Симптоматика гипотиреоза при явной форме идентична проявлениям в общей популяции, имитируя заболевания практически всех систем организма. С другой стороны субклинический гипотиреоз не имеет практически никаких клинических симптомов и диагностируется чаще всего при случайном измерении ТТГ, в том числе и во время беременности.

Таким образом, гипотиреоз развившийся впервые или недостаточно компенсированный во время беременности может ассоциироваться с серьезными и необратимыми осложнениями как для плода, так и для самой беременной женщины.

Провоцирующими осложнения факторами в период беременности могут стать банальное переохлаждение, стресс.

Особенности симптоматики у младенцев

У младенцев гипотиреоз может проявиться уже при рождении. Это свидетельствует о врожденной форме заболевания.

По статистике, им страдает каждый из 5 тысяч новорожденных, при чем девочек с патологией в 2 раза больше, чем мальчиков.

При внутриутробном развитии плода материнская щитовидная железа или заместительная терапия должны полноценно покрывать необходимость в соответствующих гормонах. Но когда ребенок рождается, его щитовидная железа не может самостоятельно синтезировать необходимое количество биологически активных веществ, что выражается в специфической симптоматике.

При врожденном гипотиреозе у младенцев может возникнуть:

• непроходящая желтуха;
• обильная отечность стоп и кистей, губ, лица;
• сухость кожи; , слабый и редкий плач, ослабленный сосательный рефлекс;
• снижается тонус мышц скелета;
• у ребенка большой язык, пупочная грыжа, вздутие живота;
• визуализируется увеличение щитовидки;
• задержка при закрытии родничка на голове;
• затрудненное и шумное носовое дыхание;
• плохой набор веса.

При несвоевременном выявлении гипотиреоза у младенцев к шестимесячному возрасту ребенок будет выраженно отставать в физическом и психическом развитии, начнет нарушаться работа внутренних органов.

Даже если врожденный гипотиреоз имеет переходящую форму, был своевременно выявлен и исчез к двум годам, у ребенка на всю жизнь могут быть заметны диспропорции в развитии тела – широкие кисти на руках, широкая переносица, удлинение лба, гипертелоризм (увеличенные промежутки между парными органами).

Для опытного специалиста диагностировать врожденный гипотиреоз не сложно, обычно такие младенцы крупные, с весом более 4 килограммов, имеют отечность, иногда – гидроцефалию (непропорционально крупная голова). Также важно обратить внимание на тот факт, что в некоторых случаях симптоматика может протекать скрыто, приводя к несвоевременной постановке диагноза и отсроченному лечению.

Признаки гипотиреоза могут проявляться в замедленном обменном процессе в организме малыша, из-за чего он слишком спокойный и апатичный.

Из-за серьезных последствий гипотиреоза для новорожденных в современных условиях в роддомах проводится скрининг, позволяющий сразу же выявлять ряд наследственных патологий, среди которых и проблемы с функцией щитовидной железы. Кровь забирается при чрескожной пункции (чаще из пятки) на 4-5 день после рождения у доношенных и на 7-14 день у недоношенных детей. В интерпретации учитывают уровень ТТГ. При его значении менее 20 мМЕ/л, ребенок считается здоровым, при уровне 20-50 мМЕ/л проводится повторное обследование, а при уровне более 50 мМЕ/л – подозрение на гипотиреоз.

Иногда гипотиреоз у детей тоже может быть приобретенным, при чем стартовать заболевание способно в любом возрасте. Проявляется он, в первую очередь, задержкой интеллектуального развития, на что родителям необходимо обращать пристальное внимание.

Симптом Бера

Симптом Бера при гипотиреозе проявляется сильным утолщением и ороговением эпидермиса на локтях, коленях, стопах, внутренних поверхностях лодыжек. Кожа при синдроме Бера становится грязно-серого цвета.

Все проявления гипотиреоза достаточно распространены и могут свидетельствовать о целом ряде других заболеваний. Однако при повторяющихся симптомах и их комплексе важно своевременно провести диагностику, чтобы не запустить процесс глобализации заболевания.

1. Медицинский центр “ПАРАЦЕЛЬС” . – Диагностика и лечение гипотиреоза.
2. Группа компаний «МедКом». – Гипотиреоз.
3. Клиника “Рассвет”. – Гипотиреоз.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

«Болезням нет числа.»
Плиний Старший

Гипотиреоз – это клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы и снижением их действия на органы–мишени в организме.

Гипотиреоз — одна из наиболее часто встречающихся эндокринных патологий, частота манифестного гипотиреоза в популяции достигает 2%. Однако чаще страдают женщины, и распространенность гипотиреоза у них достигает 7,5-21%. У лиц старшего возраста гипотиреоз встречается в 6-12% случаев. Из сказанного ясно, что это заболевание актуально не только для эндокринологов, но и для врачей других специальностей: терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, и др.

Классификации гипотиреоза

По уровню поражения различают

1. Первичный гипотиреоз: развивается вследствие врожденного (агенезия или дисгенезия щитовидной железы) или приобретенного нарушения функции щитовидной железы – в результате аутоиммунного тиреоидита (что наиболее часто), а также оперативного удаления щитовидной железы, терапии радиоактивным йодом; инфильтративных и воспалительных заболеваний, в исходе подострого, послеродового и безболевого тиреоидитов; нарушения синтеза тиреоидных гормонов из-за врожденных дефектов, тяжелого дефицита или избытка йода,  на фоне приема тиреостатиков, препаратов лития и др.
2. Вторичный гипотиреоз – развивается вследствие нарушения функции аденогипофиза;
3. Третичный гипотиреоз – развивается из-за нарушения гипоталамических структур;
4. Периферический гипотиреоз — редкая форма гипотиреоза, которая возникает из-за тканевой резистентности к тиреоидным гормонам, нарушения конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

По степени тяжести клинических проявлений:

1. Манифестный — отмечается повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сниженных значениях свободного тироксина (Т4), при этом уровень трийодтиронина (Т3) может быть нормальным или сниженным, чаще всего имеются
2. Осложненный — повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень Т4 свободного сопровождается развернутой клинической картиной гипотиреоза и различными осложнениями: сердечной недостаточностью, полисерозитом, кретинизмом, гипотиреоидной комой.
3. Cубклинический — отмечается повышение уровня ТТГ крови при нормальных значения Т4 и Т3, клинические проявления гипотиреоза отсутствуют, могут иметь место неспецифические симптомы.

По длительности течения различают:

1. Транзиторный гипотиреоз – это короткий эпизод снижения функции щитовидной железы, он может быть индуцирован приемом амиодарона (кордарона), также может развиться в результате подострого, безболевого, послеродового тиреоидитов, гипотиреоз, возникающий у пациентов с тяжелыми хроническими воспалительными заболеваниями, у онкологических больных.
2. Перманентный гипотиреоз.

Почему дефицит тиреоидных гормонов приводит к заболеванию?

Нормальный уровень ТТГ находится   пределах 0,4-4мЕДл. В последние годы в научной литературе обсуждается вопрос о том, чтобы снизить верхнюю границу нормы, поскольку у подавляющего числа людей без патологии щитовидной железы уровень ТТГ находится в пределах 0,5-2,0 мЕДл. Однако пока никаких рекомендаций по изменению референсных значений не принято.

Длительный и выраженный дефицит тиреоидных гормонов приводит к тому, что снижается интенсивность анаболических и катаболических процессов в организме, резко уменьшается выработка ряда клеточных ферментов. Результатом становится снижение основного обмена и потребности в кислороде, Нарушение обмена глюкозоаминогликанов, продуктов белкового распада, обладающих повышенной гидрофильностью, проводит к тому, что слизистые оболочки, подкожная клетчатка, мышцы, миокард инфильтрируются жидкостью и возникает т.н. муцинозный, «холодный» отек. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического гормона, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в фазе формирования мозга плода в 1 триместре беременности, они способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов мозга плода, которые ответственны за интеллектуальное развитие человека. Поскольку у плода собственная щитовидная железа на ранних этапах эмбриогенеза не функционирует, то понятна огромная роль достаточности тиреоидных гормонов матери на этом этапе. Кроме того, гормоны щитовидной железы вносят большой вклад в формирование сурфактанта, и при его недостатке наблюдается респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что опять-таки отражается на состоянии мозга. В детском возрасте дефицит тиреоидных гормонов тормозит физическое и умственное развитие, в самых тяжелых случаях с развитием гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

Как проявляется гипотиреоз клинически.

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, клинические проявления очень разнообразны, поэтому необходим тщательный и целенаправленный расспрос пациента.

В классическом случае манифестного гипотиреоза больной жалуется на сухость и желтушность кожных покровов, гиперкератоз, больше на области коленных и локтевых суставов, выпадение волос на голове и латеральных частях бровей, на муцинозные отеки лица и конечностей, запоры, избыточный вес, усталость, утомляемость, неадекватные нагрузкам, сонливость, апноэ во сне. ухудшение памяти, снижение интереса к работе, окружающему миру, вплоть до депрессии. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и потенции. При лабораторном и инструментальном обследовании выявляется гипохромная железодефицитная анемия, повышение уровня холестерина, креатинфосфокиназы снижение клубочковой фильтрации почек, возможно полисерозиты, выпотной перикардит, развитие полинейропатии.

Но! Гипотиреоз – великий «притворщик», и даже при манифестном гипотиреозе жалобы пациентов часто скудны и неспецифичны, а субъективные ощущения не соответствуют тяжести состояния (чаще недооцениваются). Довольно часто интеллект и память больных снижаются, пациенты неточно анализируют происходящие события, им трудно последовательно изложить все изменения в своем состоянии. «Беспричинная усталость предвещает болезнь» — заметил Гиппократ. На развитие клинической картины влияет длительность и выраженность дефицита тиреоидных гормонов, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому, если врач не проведет детального осмотра и опроса больного, диагноз может остаться долгое время не выясненным.

В практике часто встречаются и нередко затрудняют постановку правильного диагноза, т.н. «маски гипотиреоза»:

1. Терапевтические: полисерозит, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, полиартриты, гепатит, гипокинезии желчевыводящих путей, атрофический гастрит и, конечно, вегетососудистая дистония.
2. Психиатрические — депрессии, могут быть пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии, гиперсомния, агрипния, астении.
3. Неврологические — миопатии, полинейропатии.
4. Гематологические – железодефицитная нормо-, гипохромная, пернициозная, фолиево-дефицитная анемии.
5. Гинекологические: поликистоз яичников, аменорея, опсоменорея, галакторея-аменорея, бесплодие, гирсутизм.
6. Эндокринологические – ожирение, пролактинома, задержка полового развития, псевдопубертат и даже — акромегалия, поскольку огрубление черт лица может быть очень выраженным
7. Хирургические: желчекаменная болезнь.
8. Дерматологическая: алопеция (как диффузная, так и гнездная).

При субклиническом гипотиреозе по определению нет проявлений дефицита тиреоидных гормонов, это состояние диагностируется только лабораторными методами. Поэтому скрининг основывается на анамнестических данных (перенесенные ранее подострый тиреоидит, оперативное вмешательство на щитовидной железе или органах шеи, прием препаратов, могущих ухудшить функцию щитовидной железы – кордарон, препараты лития, тиреостатики, терапия радиоактивным йодом и т.д.). Особенности гинекологического анамнеза у женщин (бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашиваемость беременности) или семейного анамнеза – например, наличие у близких родственников любого заболевания щитовидной железы, наличие аутоиммунных заболеваний у родственников или самого пациента. Поскольку по различным данным, у пациентов с депрессией выявляется гипотиреоз в 7,4-8-9% (а в некоторых исследованиях до 40%!), то в этой группе больных также целесообразен скрининг гипотиреоза, тем более что депрессия может быть первым и единственным клиническим проявлением дефицита тиреоидных гормонов.

Однако, при наличии жалоб и, казалось бы, характерного внешнего вида пациента, в анализе крови могут быть абсолютно нормальные показатели уровня гормонов щитовидной железы, что нередко вызывает недоумение как врача, так и пациента.

Как провести дифференциальный диагноз?

Ведущим методом диагностики является определение в венозной крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 высокочувствительными методами. Этого вполне достаточно, определение общего Т4 не имеет диагностического значения, поскольку на его уровень влияет любое колебание содержания в крови белков-транспортеров. Определение Т3 свободного также нецелесообразно, потому что при гипотиреозе из-за компенсаторного увеличения периферической конверсии Т4 в Т3. может быть нормальное повышение Т3.

Для первичного манифестного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение Т4 свободного. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но уровень Т4 свободного нормальный. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано проведение ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови антител к тиреоидной пероксидазе (наличие аутоиммунного тиреоидита), иногда — тиреосцинтиграфия или пункционная биопсия щитовидной железы.

Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней и ТТГ, и Т4 свободного, поскольку страдает центральное звено регуляции. Очень редко могут определяться нормальные показатели ТТГ при низком Т4 свободном, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ. В сомнительных случаях проводят пробу с тиреолиберином. Для уточнения генеза вторичного гипотиреоза необходимо КТ или МРТ головного мозга и области турецкого седла, и определение других тропных гормонов гипофиза, т.к. гипотиреоз может быть составной частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важным и существенным является исключение сочетания гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью первичного (синдром Шмидта) или вторичного генеза, т.к. в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсации гипотиреоза.

Редким феноменом является периферический гипотиреоз, связанный с недостаточной чувствительностью периферических тканей к действию тиреоидных гормонов, при котором повышенные уровни ТТГ и Т4 свободного сочетаются с клиническими признаками гипотиреоза.

Диагноз выставлен. Как лечить?

При лабораторно подтвержденном диагнозе гипотиреоза требуется заместительная терапия. Целью лечения является полная нормализация состояния с исчезновением клинических симптомов гипотиреоза и нормализацией уровня ТТГ (0,4- 4,0 м Ел).

Левотироксин является одним из препаратов, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был получен в 1915 г. Kendall, а в 1927г. Harrington и Barger осуществили его синтез. Однако более 100 лет на практике использовались препараты, полученные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего Т3 и Т4 и йод; их недостатками были трудности стандартизации, высокое содержание йода и опасность наличия вируса «бешенства коров». После открытия в 1970г Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в активную форму — трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения используется синтетический L-тироксин. В настоящий момент лечение L-тироксином является «золотым» стандартом гормонотерапии.

После приема натощак всасывается примерно 80% дозы тироксина, а максимальная концентрация препарата в крови отмечается через 3-4 часа после введения, время полужизни составляет около 7 суток. Действие тироксина начинается через 2-3 дня (поскольку должна пройти периферическая конверсия в трийодтиронин), и далее при постоянном приеме тироксина концентрация Т3 сохраняется на одном и том же уровне. Если используется непосредственно трийодтиронин, то его действие начинается через 6-12 часов, поэтому именно его вводят при гипотиреоидной коме.

Подходы к дозировкам препарата Л тироксина имеют существенные особенности.

При манифестном гипотиреозе назначается Л-тироксин в дозе 1,6-1,8 мкгкг массы тела (у больных с ожирением рассчитывается на идеальную массу тела). Молодым пациентам до 55 лет, без какой–либо сердечно-сосудистой патологии вся эта доза может быть в принципе назначена сразу, в режиме однократного приема утром натощак. Именно так поступают и при выявлении гипотиреоза во время беременности, когда нельзя медлить, поскольку дефицит гормонов щитовидной железы может привести к необратимым изменениям в формировании центральной нервной системы плода. Обязательно учитывается, что при беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 40-50 % по сравнению с небеременными женщинами (до 2,3 мкгкг веса). Сразу после родов дозу препарата уменьшают. Очень высока потребность в гормонах у новорожденных – 10-15 мкгкг веса, и заместительная терапия врожденного гипотиреоза должна начинаться сразу же, с первых дней жизни ребенка. Сейчас в нашей стране внедрена системе скрининга гипотиреоза у новорожденных, который проводится в родильных домах на 4-й день после родов. Если начало лечения новорожденных затягивается, последствия дефицита гормонов могут быть крайне тяжелыми (вплоть до необратимого кретинизма). Детям с выявленным гипотиреозом также сразу назначают полную возрастную дозу Л-тироксина, но потребность в более старшем возрасте меньше, чем у новорожденных.

У людей старше 55 лет, у больных с кардиальной патологией тактика компенсации гипотиреоза более сдержанная. Особенно осторожным необходимо быть при назначении лечения пациентам старше 65 лет, у которых может быть ранее невыявленное заболевание сердца Начальная доза Л тироксина должна составлять 6,5-12,5-25 мкгдень, утром, натощак, т.е. очень малые дозы. Увеличение дозы на 12,5-25 мкг рекомендуется проводить 1 раз в 1,5-2 месяца, с контролем ТТГ крови и обязательной оценкой переносимости препарата. Иногда требуется коррекция и пересмотр кардиальной терапии, что требует индивидуального подхода к каждому больному. Целевая доза рассчитывается как 0,9 мкгкг веса. Поскольку требуется длительная титрация дозы гормонов с «малым шагом», очень удобным является наличие на фармацевтическом рынке препаратов с различными дозировками (Эутирокс Nicomed 25,50, 75, 100, 125 мкг, Л-тироксин Berlin-Chemi 25,50,100 мкг). Это позволяет более гибко изменять дозировки препаратов, добиваясь хорошей переносимости лечения и, в конечном итоге, компенсации гипотиреоза.

Хотя ранее в схемах лечения использовались комбинированные препараты L-тироксина и трийодтиронина, однако в дальнейшем рандомизированные исследования не показали преимуществ такой терапии, поэтому в настоящий момент преимущественно используется монотерапия  L –тироксином.

Однако не у всех пациентов возможно и целесообразно добиваться идеальной компенсации. Это касается в первую очередь пожилых людей и больных с тяжелой кардиальной патологией, с нарушениями ритма сердца. В таких случаях наращивание дозы Л-тироксина может быть гораздо более проблематичным, приводить к нежелательным осложнениям. Поэтому считается допустимым назначение дозы Л-тироксина, которая смягчает проявления гипотиреоза, не ухудшая состояния сердечно-сосудистой системы, хотя и не полностью восстанавливает уровня ТТГ и Т4 свободного до нормальных цифр. Уровень ТТГ не более 10мкЕДл и период подбора дозы до 6 месяцев считают возможными именно для этой когорты больных.

Если у больного одновременно с тяжелой коронарной недостаточностью имеется нелеченный гипотиреоз, то ангиографию и коронарной шунтирование (если они показаны) следует проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Некомпенсированный гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств, неотложные операции откладывать не стоит.  При отсутствии тяжелой кардиальной патологии перед плановой операцией целесообразно добиться компенсации гипотиреоза.

Лечение центрального (вторичного и третичного) гипотиреоза проводится по тем же правилам, но контроль лечение идет по уровню свободного тироксина крови (Т4). Если одновременно с гипотиреозом выявлена надпочечниковая недостаточность, то обязательным и архиважным является первоочередная полная компенсация надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсация гипотиреоза. В противном случае прогноз больного значительно ухудшается.

Субклинический гипотиреоз – лечить или не вмешиваться?

Субклинический гипотиреоз встречается значительно чаще, чем манифестный — у 1,2-15% населения, у женщин чаще, чем у мужчин и частота его нарастает с возрастом. Критерием диагностики является умеренное повышение ТТГ – не выше 10мЕДл, с сохранением нормальных значений Т4 свободного.

Как уже говорилось, субклинический гипотиреоз по определению не имеет клинических проявлений, асимптоматичен, однако при тщательном анализе примерно у 25-50% больных ретроспективно можно найти умеренные признаки гипотиреоза. Наиболее часто страдает функция центральной нервной системы, а именно эмоциональная: подавленное настроение, необъяснимая тоска, депрессия, снижение адаптации с стрессовым воздействиям. Может выявляться атерогенный сдвиг в липидном спектре крови. И встает закономерный вопрос – надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано.

Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным.

В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности. По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина (Л-тироксин, Эутирокс), ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови. После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным.

Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы.

В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение считают показанным при стойком повышении ТТГ более 10мкЕДл или двукратном нахождении ТТГ в интервале от 5 до 10мЕДл, целью является достижение нормальных значений ТТГ крови. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается. Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ.

Качество жизни больных с гипотиреозом

Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное. Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами. Наиболее популярными являются Общий опросник здоровья (MOS SF-36), опросник оценки качества жизни Европейской группы качества жизни (EuroQol EQ-5D) и Ноттингемский профиль здоровья (NHP). Специальные опросники предназначены для сравнения различных программ лечения или при оценке эффективности применения различных лекарственных средств.

По результатам многих исследований, не только некомпенсированный гипотиреоз снижает качество жизни пациентов практически по всем параметрам (кроме боли), но и субклинический гипотиреоз ухудшает психический и физический компоненты качества жизни пациентов. После назначения лечения и достижения компенсации в большинстве случаев отмечается повышение качества жизни, как результат улучшения самочувствия.

Однако, по данным исследования, проведенного в Дании, показатели жизнеспособности и психологического здоровья у больных даже с компенсированным гипотиреозом были статистически ниже по сравнению с нормальными значениями в популяции. Как было показано в ряде исследований, у существенной части пациентов с хорошо компенсированным по данным контроля крови гипотиреозом, могут сохраняться жалобы на снижение общего самочувствия, слабость, плохое настроение, снижение памяти. Интересно, что классические симптомы гипотиреоза выявляются примерно только у 30% больных с истинным дефицитом тиреоидных гормонов, при том, что аналогичные проявления выявлены у 17% обследованных без нарушения функции щитовидной железы! Возможно, что снижение общего самочувствия связано уже с самим осознанием человеком себя больным и с необходимостью длительной, часто пожизненной терапии этого заболевания. Поэтому основанием для изменения дозы препарата L тироксина должен служить уровень гормонов в крови, а не только жалобы, которые достаточно неспецифичны. Симптомы и жалобы могут быть обусловлены другими заболеваниями, эмоционально-личностными причинами, а не декомпенсацией гипотиреоза.

Насколько эффективно мы достигаем успеха в лечении гипотиреоза?

Режим лечения препаратами L-тироксина (Л–тироксин, Берлин-Хеми, Эутирокс, Никомед) представляется очень простым, поскольку синтез тиреоидных гормонов происходит по сути без циркадианных ритмов Однократный прием препарата, утром, за 30-40 мин до еды. позволяет достигать устойчивой нормализации уровней ТТГ, и Т4 свободного. И, несмотря на простую схему лечения, доступность и относительную дешевизну препаратов, во многих случаях гипотиреоз длительно остается декомпенсированным. По результатам различных исследований от 14,1 до 48% больных с уже установленным гипотиреозом, которым назначено заместительное лечение, сохраняется состояние декомпенсации. Причем это не зависит от пола, этиологии гипотиреоза и длительности заболевания. Такое положение может быть связано с низкой комплаентностью пациентов, особенно это значимо для пациентов в состоянии депрессии, которые в этот период менее склонны регулярно и правильно принимать препараты. Сколько раз приходилось слышать на приеме: «Доктор, я не хочу «подсесть» на таблетки, поэтому решил их больше не принимать!». И только длительная и кропотливая работа врача с пациентом, настроенная на сотрудничество, может помочь изменить позицию. В исследовании в госпитале Веллингтона было показано, что характер и особенности рекомендаций специалиста значительно влияют на уровень достижения компенсации заболевания. Также могут изменить отношение пациента отрицательные изменения в анализах крови и ухудшение самочувствия больного после отмены терапии. В настоящий момент для обучения пациентов существую амбулаторные «Тиреошколы», в Интернете существуют сайты Medobraz.ru , Thyronet.ru, где можно получить информацию в доступном  изложении.

На комплаентность пациентов значительно влияет доступность и удобство дозировок медикамента. В настоящий момент эндокринологи располагают целой линейкой препаратов L-тироксина различными дозировками – 25,50,75, 100, 125, 150 мкг в 1 таблетке, что значительно упрощает лечение и делает дозировку более точной.

«Быстро, безопасно и приятно [должен лечить врач]» — с этой максимой Цельса Авла Корнелия трудно не согласиться.

В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые в корне изменили наши взгляды на проблему патологии щитовидной железы (ЩЖ) в целом. Известно, что гипотиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10–12%. Диагностика гипотиреоза, т. е. доказательство факта снижения функции ЩЖ, проста и весьма доступна: она подразумевает определение уровня ТТГ и Т₄, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т₄ — о явном или манифестном гипотиреозе (рис. 1). Значительно большую проблему представляет собой определение показаний для проведения этого исследования, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична: даже «явные симптомы» могут не найти подтверждения при гормональном исследовании. Наряду с этим явный гипотиреоз, сопровождающийся значительным повышением уровня ТТГ, иногда протекает бессимптомно. Если говорить о субклиническом гипотиреозе, то он в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений, которые бы позволили его заподозрить. Очень часто гипотиреоз «маскирует» многочисленные соматические, гинекологические и другие эндокринные заболевания.

Если сопоставить эти факты с тем, что, по данным многих проспективных исследований, даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьезные последствия, то возникает закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, т. е. о скрининге гипотиреоза у взрослых. Эта концепция нашла поддержку в получивших большой резонанс рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации (2000). Последняя рекомендует проводить скрининговое исследование уровня ТТГ у всех взрослых старше 35 лет с интервалом в 5 лет [10]. Авторы рекомендаций обосновывают необходимость скрининга тем, что он отвечает общим критериям целесообразности популяционного скрининга:

• значительная распространенность различных нарушений функции ЩЖ;
• явные гипотиреоз и тиреотоксикоз имеют хорошо известные неблагоприятные последствия для здоровья. Наряду с этим субклинический гипотиреоз имеет тенденцию прогрессировать до манифестного, особенно у лиц с циркулирующими антителами к ЩЖ. Кроме того, субклинический гипотиреоз может быть ассоциирован с обратимой на фоне заместительной терапии гиперхолестеринемией, особенно в тех случаях, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л; у части пациентов субклинический гипотиреоз сопровождается рядом обратимых симптомов, в том числе когнитивными нарушениями. У пожилых людей субклинический тиреотоксикоз сопровождается повышенным риском мерцания предсердий и снижения минеральной плотности костной ткани, особенно если речь идет о женщинах постменопаузального возраста;
• определение уровня ТТГ представляет собой точный, широко доступный, надежный и относительно недорогой тест, использующийся для диагностики любых вариантов нарушения функции ЩЖ;
• имеются эффективные методы лечения как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза.

В исследовании M. D. Danese et al. [7] изучалась экономическая эффективность скрининга гипотиреоза у взрослых с учетом стоимости этой процедуры и экономической выгоды, обусловленной ранним назначением L-T₄. В результате было показано, что соотношение затрат и эффективности такого скрининга значительно не отличается от таковых в отношении стандартных, принятых в клинической медицине скрининговых процедур.

Следует заметить, что на сегодняшний день, т. е. в ситуации, когда скрининг на гипотиреоз у взрослых еще не получил распространения, определение уровня ТТГ является наиболее распространенным гормональным исследованием. Среди всех случаев первичного гипотиреоза не менее трети приходится на ятрогенный гипотиреоз, развившийся после хирургических операций на ЩЖ или после терапии радиоактивным ¹³¹I [16].

В этой статье хотелось бы остановиться на наиболее актуальной проблеме — послеоперационном гипотиреозе, возникающем в результате оперативных вмешательств по поводу болезни Грейвса. Прежде всего нужно сказать о том, что болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона. Следует подчеркнуть, что при болезни Грейвса ЩЖ является «мишенью» (одной из «мишеней») для антител, которые вырабатываются иммунной системой. В связи с этим ни оперативное лечение, ни терапия радиоактивным йодом не являются этиотропными (т. е. направленными на устранение первопричины заболевания) методами, а подразумевают лишь удаление из организма гиперфункционирующей ЩЖ, которое практически не оказывает влияния на течение аутоиммунного процесса. До того как был выяснен патогенез болезни Грейвса, методика хирургического лечения этого заболевания выглядела следующим образом: у пациента с тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение размера ЩЖ, и, для того чтобы нормализовать уровень тиреоидных гормонов, нужно было удалить часть органа. Наиболее распространенной операцией была и остается до сих пор субтотальная резекция ЩЖ. В дальнейшем стало очевидно, что болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, и тот факт, что при субтотальной резекции остается часть ЩЖ, означает, что в организме будет находиться мишень для стимулирующих антител, а это, в свою очередь, приводит к рецидиву тиреотоксикоза. Поскольку удаление части железы практически не оказывает влияния на течение аутоиммунного процесса, прогнозируемых исходов у оперативного лечения болезни Грейвса может быть только два:

• при сохранении большого тиреоидного остатка у пациента, вследствие воздействия на него стимулирующих антител развивается рецидив тиреотоксикоза; в данном случае традиционно используется термин «рецидив», хотя по сути дела речь идет о продолжении заболевания;
• при удалении всей ЩЖ или большей ее части у пациента развивается гипотиреоз, поскольку из организма удаляется мишень для антител.

В ряде случаев после частичного удаления ЩЖ у пациента развивается ремиссия заболевания (сохраняется эутиреоз). Причины этого не вполне понятны, поскольку при болезни Грейвса, как и при любом другом аутоиммунном заболевании, ремиссия может быть лишь иммунологической, а иммунологический механизм этой ремиссии после удаления части ЩЖ действительно до конца не изучен. Такой исход оперативного лечения наблюдается относительно редко, и его невозможно прогнозировать у отдельных пациентов. По данным литературы последних лет, в большинстве зарубежных клиник операцией выбора при болезни Грейвса («золотым стандартом») стала тиреоидэктомия, или предельно субтотальная резекция ЩЖ. Если эти вмешательства проводятся в специализированных учреждениях, риск развития таких характерных осложнений, как повреждение возвратного гортанного нерва, гипопаратиреоз, немногим превышает таковой при субтотальной резекции. Так, M. S. Barakate et al. [4] провели ретроспективное исследование, в которое были включены 1246 пациентов с болезнью Грейвса, прооперированных в интервале между 1957 и 2000 гг. За этот период у 1246 больных была произведена субтотальная резекция ЩЖ, а у 119 — тиреоидэктомия. При анализе отдаленных последствий хирургического лечения доля стойких осложнений между двумя группами была одинакова. На основании вышесказанного можно сделать вывод, что результат субтотальной резекции ЩЖ по поводу болезни Грейвса непредсказуем (часто развиваются рецидив тиреотоксикоза, а также послеоперационный гипотиреоз, очень редко наблюдается сохранение стойкого эутиреоза). Риск послеоперационных осложнений при субтотальной резекции ЩЖ и тиреоидэктомии одинаков, в связи с чем на сегодняшний день проведение субтотальных резекций ЩЖ по поводу болезни Грейвса логически (исходя из патогенеза заболевания) и практически не обосновано. Такой подход к лечению болезни Грейвса стал принципиально возможен после того, как в клиническую практику были внедрены современные препараты L-T₄ и были разработаны принципы лечения гипотиреоза. Действительно, на фоне относительно малообременительного приема этих препаратов, гипотиреоз становится для пациента по сути не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. До середины ХХ в. лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов ЩЖ животных. Эти препараты, в которых практически невозможно было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось существенными трудностями. Здесь хотелось бы сделать акцент на одном важном положении, которое, на наш взгляд, продолжает определять подходы к лечению патологии ЩЖ в нашей стране. Дело в том, что по большей части они сформировались в период, когда еще не было современных препаратов левотироксина (L-T₄). В связи с этим в отношении любого заболевания ЩЖ (даже такого тяжелого, как рак) существовал и, к сожалению, продолжает существовать постулат, что, дескать, гипотиреоз является тяжелым, если не сказать фатальным, осложнением этих заболеваний (например, аутоиммунного тиреоидита) или методов их лечения (болезни Грейвса, рака, многоузлового зоба). Безусловно, такой подход был вполне оправдан в ситуации, когда в распоряжении эндокринологов был только экстракт ЩЖ животных. Появление точно дозированных синтетических препаратов тиреоидных гормонов в корне изменило представление о лечении заболеваний ЩЖ. Однако до настоящего времени приходится сталкиваться с тем, что лечебные вмешательства, направленные, по мнению тех, кто их осуществляет, на предотвращение гипотиреоза (иммуносупрессоры, глюкокортикоиды и плазмаферез при АИТ) или на сохранение эутиреоза (органосохраняющие операции при раке, «экономные» резекции ЩЖ при болезни Грейвса), оказываются в сотни раз опаснее (рецидив тиреотоксикоза, метастазирование рака и т. д.), чем гипотиреоз, который на фоне приема современных препаратов L-Т₄, становится для пациента не заболеванием, а образом жизни [14, 15]. Современные точно дозированные синтетические препараты L-Т₄ по структуре не отличаются от Т₄ человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз на фоне их приема всего один раз в день. В ряду других эндокринных заболеваний, требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.), терапия L-Т₄ при гипотиреозе справедливо считается «золотым стандартом». Для этого есть несколько причин:

• простота диагностики гипотиреоза (в большинстве случаев достаточно одного только определения уровня ТТГ);
• единственной жизненно важной функцией ЩЖ является продукция тиреоидных гормонов;
• суточный ритм секреции у тиреоидных гормонов практически отсутствует, в связи с чем ежедневный прием L-Т₄ в одной и той же дозе легко моделирует их эндогенную продукцию;
• стабильность потребности организма в тиреоидных гормонах (редкими ситуациями, в которых требуется изменение подобранной дозы L-Т₄, являются выраженная динамика массы тела, беременность и параллельное назначение некоторых лекарственных препаратов);
• высокая биодоступность L-Т₄ при пероральном приеме;
• длительный период полужизни L-Т₄ в плазме (около 7 сут);
• наличие точного критерия (уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2–3 мес);
• относительно невысокая цена препаратов L-Т₄;
• качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-Т₄, незначительно отличается от такового у лиц без гипотиреоза.

Последнее положение подтверждено как многолетней клинической практикой, так и длительными проспективными исследованиями. Так, в популяционное исследование K. Peterson et al. [14], которое продолжалось на протяжении 12 лет (с 1968–69 по 1980–81 гг.), были включены 1462 женщины среднего возраста, 29 из них в течение 1–28 лет получали заместительную терапию L-Т₄ по поводу гипотиреоза. В итоге было показано, что продолжительность и качество жизни, а также риск развития основных заболеваний, определяющих эти показатели, не отличались у пациенток с гипотиреозом, получавших терапию L-Т₄, и в контрольной группе (n = 968).

Принципы заместительной терапии гипотиреоза хорошо известны и подробно обсуждаются во многих руководствах [3] (рис. 2). Достаточно емко они сформулированы в международном руководстве по лабораторной диагностике заболеваний ЩЖ [9]:

• Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-T₄.
• Эутиреоз у взрослых обычно достигается назначением L-T₄ в дозе 1,6 мкг/кг массы тела в день. Потребность в L-T₄ у детей значительно выше и может составлять 4 мкг/кг в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, веса тела и наличия сопутствующей патологии сердца.
• Потребность в L-T₄ с возрастом снижается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг L-T₄ в день.
• Потребность в L-T₄ увеличивается во время беременности. Оценка функции ЩЖ у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т₄, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза L-T₄ должна обеспечивать поддержание нормального уровня ТТГ и свободного Т₄.
• У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы L-T₄.
• Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л. По не вполне понятным причинам пациенты с болезнью Грейвса (токсическим зобом) в анамнезе чувствуют себя лучше при назначении им несколько больших доз L-T₄, на фоне которых уровень ТТГ оказывается в интервале 0,1–0,5 мМЕ/л.
• Целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание показателей Т₄ крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений.
• Уровень ТТГ медленно меняется после изменения дозы L-T₄ или назначения другого его препарата; его исследуют не ранее, чем через 6–8 нед после этого.
• Типичным вариантом постепенного достижения полной заместительной дозы L-T₄ является ее увеличение на 25 мкг каждые 6–8 нед; адекватной дозе соответствует стойкое поддержание уровня ТТГ в интервале 0,5–1,5 мМЕ/л.
• Пациентам, получающим подобранную дозу L-T₄, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказываются время забора крови и интервал после приема L-T₄. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т₄, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема L-T₄ уровень Т₄ крови оказывается значимо повышенным (на 15–20%).
• В идеале L-T₄ должен приниматься натощак, в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после других препаратов или витаминов.
• Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, которые снижают абсорбцию L-T₄, может потребовать увеличения его дозы.

Увеличение дозы L-T₄ может понадобиться при приеме пациентом рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона. На сегодняшний день единственными клетками, реакция которых на уровень тиреоидных гормонов в организме может быть измерена количественно (т. е. объективно), являются тиреотропоциты аденогипофиза. Согласно приведенным выше рекомендациям, при первичном гипотиреозе показано назначение такой дозы L-Т₄, которая способна поддерживать уровень ТТГ не только в границах нормы (обычно 0,4–4 мМЕ/л), но даже в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л. Это связано с тем, что у подавляющего большинства людей уровень ТТГ в норме как раз и составляет 0,5–1,5 мМЕ/л. Как было показано в Викгемском исследовании, уровень ТТГ более 2 мМЕ/л ассоциирован с повышенным риском развития гипотиреоза у носителей антител к ЩЖ [17]. Интересны недавно опубликованные результаты крупного популяционного исследования NHANES-III [8]. В него вошли 17 353 жителя США старше 12 лет. После исключения всех лиц с тиреоидной патологией (зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.), которым назначены препараты, влияющие на функцию ЩЖ, андрогенов и эстрогенов, а также беременных женщин была сформирована референтная популяция, состоящая из 13 344 чел. В этой популяции средний уровень ТТГ составил 1,5 мМЕ/л (95% доверительный интервал 1,46–1,54 мМЕ/л). Таким образом, в норме (США – регион с нормальным йодным обеспечением) истинный средний уровень ТТГ с 95-процентной вероятностью лежит в узком интервале между 1,46 и 1,54 мМЕ/л.

В последнее время вновь возрос интерес к использованию при гипотиреозе комбинированной терапии препаратов L-Т₄ и L-Т₃, предпосылкой чему явились некоторые клинические и экспериментальные исследования [5]. Тем не менее эти работы на сегодняшний день еще не получили окончательной клинической оценки. Гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно важным показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. При отсутствии гипотиреоза для назначения этих препаратов либо имеется альтернатива, либо их применение признается не всеми исследователями в качестве терапии выбора. Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме показателей тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Литература

1. Левченко И. А., Фадеев В. В. Пробл. эндокринол. — 2002. — Т. 48 . — № 2. — С. 13 — 22.
2. Фадеев В. В., Лесникова С. В. Пробл. эндокринол. — 2003. — Т. 49. — № 2. — С. 23 — 31.
3. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз (руководство для врачей). — М.: РКИ Северо пресс, 2002.
4. Barakate M. S., Agarwal G., Reeve T. S. et al. // ANZ J Surg. — 2002. — Vol. 72. — P. 321 — 324.
5. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A. J. // N Engl J Med. — 1999. — Vol. 340. — P. 424 — 429.
6. Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway E. C. Arch Intern Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 526 — 534.
7. Danese M. D., Ladenson P. W., Meinert C. L., Powe N. R. // J Clin Endocrinol Metab. — 2000. — Vol. 85. — N 9. — P. 2993 — 3001.
8. Hollowell J. G., Staehling N. W., Flanders W. D., et al. // J Clin Endocrinol Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 489 — 499.
9. International thyroid testing guidelines. National academy of clinical biochemistry. — Los Angeles, 2001. (http://www.nacb.org/Thyroid_LMPG.htm).
10. Ladenson P. W., Singer P. A., Ain K. B. et al. // Arch Intern Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 1573 — 1575.
11. O’Reilly D. // BMJ. — 2000. — Vol. 320 — P. 1332 — 1334.
12. Palit T. K., Miller C. C. Miltenburg D. M. // J Surg Res. — 2000. — Vol. 90. — P. 161 — 165.
13. Parle J. V., Franklyn J. A., Cross K. W. et al. // Br J Gen Pract. — 1993. — Vol. 43 — P. 107 — 109.
14. Peterson K., Bengtsson C., Lapidus L. et al. // Arch Intern Med. — 1990. — Vol. 150. — P. 2077 — 2081.
15. Saravanan P., Chau W.F., Roberts N., et al. // Clin. Endocrinology. — 2002. — Vol. 57 — P. 577 — 585.
16. Vanderpump M., Tunbridge W. // Thyroid — 2002. — Vol. 12. — P. 839 — 847.
17. Vanderpump M. P., Tunbridge W. M., French J.M., et al. // Clin Endocrinol. — 1995. — Vol. 43. — N 1. — P. 55 — 68.

В. В. Фадеев, доктор медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение, причины возникновения

Причины и лечение субклинического гипотиреоза щитовидной железы

Субклинический гипотиреоз – эндокринная болезнь, характеризующаяся снижением работоспособности щитовидной железы. Слово «субклинический» значит, что течение скрытое (латентное), не проявляется внешними симптомами и определяется только по анализу крови. Если у человека обнаруживается повышенный уровень ТТГ (тиреотропина) при нормальном тироксине (Т4), это свидетельствует о гипотиреозе. Симптомы и лечение субклинического дефицита щитовидки определяет врач-эндокринолог.

Механизм развития заболевания

Первичный субклинический гипотиреоз (СГ) не проявляется внешними признаками, поэтому его еще называют скрытым или латентным. Патология возникает из-за сбоев в работе в щитовидке и определяется только лабораторно по высокому содержанию ТТГ в крови. По статистике, она чаще диагностируется у женщин после 50 лет.

Субклиническая форма гипотиреоза встречается гораздо чаще, чем клинически выраженная. В основе патологии лежит дефицит тироксина, который принимает участие в гормональном обмене. Для поддержания нормального гормонального фона передние доли гипофиза начинают выpaбатывать ТТГ. Этот гормон стимулирует секреторную активность щитовидки. Она начинает выделять больше тироксина, что препятствует серьезным нарушениям в работе эндокринной и других систем.

Распространенность субклинического гипотиреоза среди населения составляет не более 1%, среди женщин детородного возраста – 2%. После климакса риск нарушений в работе щитовидной железы возрастает в 3.5 раза.

В эндемичных районах чаще выявляется субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Микроэлемент входит в состав тиреоидных гормонов:

Суточная потребность взрослого в йоде составляет 0.15 мг. Дефицит микроэлемента чреват серьезными эндокринными заболеваниями – субклиническим и клинически выраженным гипотиреозом, эндемическим зобом, Базедовой болезнью, кретинизмом.

Эндокринологи выделяют ряд факторов, провоцирующих недостаточность щитовидки и субклинический гипотиреоз:

• аутоиммунные сбои;
• терапия радиоактивным йодом;
• дефект синтеза тиреоидных гормонов;
• йододефицитные состояния;
• хирургическое удаление части щитовидки;
• несбалансированное питание.

При субклинической форме гипотиреоза симптоматикаотсутствует. Болезнь диагностируется на основании анализа на содержание ТТГ, Т3 и Т4. Патология чаще обнаруживается у пожилых женщин. Спустя 3-5 лет гормональные сбои проявляются выраженной симптоматикой у половины пациентов.

Как можно заподозрить бессимптомную форму гипотиреоза

Характерные признаки субклинического, или латентного, гипотиреоза существуют, но они неспецифичны. Дефицит щитовидки маскируется под другие заболевания, поэтому долгое время люди не обращаются к эндокринологу.

Субклинический гипотиреоз существенно увеличивает риск депрессивных состояний. У 52% пациентов с выраженной депрессией выявляются нарушения в работе щитовидки.

Симптоматика при скрытом гипотиреозе:

• хронические запоры;
• остеоартроз;
• нарушение мeнcтpуального цикла;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь;
• диастолическая гипертензия;
• полиартрит;
• снижение фертильности.

Вообще при субклинической форме болезни любые внешние проявления должны отсутствовать. Но изменения в гормональном обмене, метаболизме влияют на работу жизненно важных систем – иммунной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной. На фоне дефицита йода проявляются:

• снижение интеллекта;
• иммунодефицитные состояния;
• понижение АД;
• головные боли;
• пoлoвoе бессилие;
• сонливость;
• частые простудные заболевания.

Характерным признаком субклинического гипотиреоза является эмоциональная лабильность (неустойчивость). При отсутствии лечения клиническая картина дополняется:

• депрессивным состоянием;
• апатичностью;
• тревожностью;
• ухудшением памяти;
• быстрой утомляемостью;
• заторможенностью.

Даже незначительный недостаток Т4 в организме ведет к нарушению жирового обмена, что чревато:

• увеличением массы тела;
• атеросклерозом;
• приступами стенокардии.

У 80% пациентов с латентным гипотиреозом отмечаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертрофия миокарда, тахикардия, гипотензия.

Несвоевременная коррекция гормонального фона при беременности опасна недоразвитием плода, неврологическими и интеллектуальными расстройствами у новорожденных.

Что будет, если не лечить

При латентной форме болезни уровень Т3 и Т4 у 98% пациентов остается в пределах нормы. Поэтому многие из них спрашивают эндокринологов, нужно ли лечить субклинический гипотиреоз. Врачи настоятельно рекомендуют медикаментозную терапию из-за высокого риска осложнений.

Со временем работоспособность щитовидки снижается, поэтому даже под влиянием ТТГ концентрация тиреоидных гормонов в организме постепенно уменьшается. Игнорирование болезни ведет к негативным последствиям:

• замедление метаболических реакций;
• увеличение щитовидной железы;
• ожирение;
• депрессивные состояния;
• хронические запоры;
• аритмия;
• инфаркт миокарда;
• ухудшение памяти;
• бесплодие;
• снижение интеллектуальной деятельности;
• нарастающая сонливость;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• понижение температуры тела;
• гипотиреоидная кома.

Чтобы компенсировать недостаток Т3 и Т4, организм провоцирует разрастание щитовидной железы. При увеличении ее площади повышается эффективность захвата йода из крови, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Если субклиническая форма гипотиреоза переходит в некомпенсированную, пациент впадает в гипотиреоидную кому.

Какие анализы нужно сдать

Диагноз субклинический гипотиреоз устанавливается врачом-эндокринологом на основании результатов комплексного обследования. При подозрении гормональных нарушений назначаются анализ крови и УЗИ щитовидной железы.

Основные методы диагностики гипотиреоза:

• Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4. При латентном гипотиреозе Т3 и Т4 остаются в пределах нормы, а концентрация ТТГ превышает 4 мМЕ/л.
• УЗИ щитовидной железы. При субклинической форме болезни у большинства пациентов объем железы уменьшается. Только у 2% из них отмечается компенсаторная гипертрофия щитовидки.
• Тест на стероидные гормоны. У мужчин снижается уровень тестостерона, а у женщин – эстрадиола.
• Тест на антитела к щитовидной железе. В 8 из 10 случаев субклиническое течение патологии связано с аутоиммунным тиреоидитом. По данным обследования эндокринолог определяет наличие в крови аутоантител к клеткам щитовидки. Если их концентрация превышает 34 МЕ/мл, диагностируют субклинический первичный гипотиреоз.

В сомнительных случаях выполняется биопсия железы и гистологическое исследование железистой ткани. Анализ проводится при подозрении на неоплазию, то есть опухоль.

Лечение субклинического гипотиреоза

В некоторых случаях СГ носит обратимый характер, поэтому после выявления обязательно проводится повторный анализ на тиреоидные гормоны и тиреотропин. При подтверждении диагноза поднимается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В случае отсутствия клинических проявлений лечение проводят без гормонов. Но планирование или течение беременности являются абсолютными показаниями к ЗГТ.

Несвоевременное лечение субклинического гипотиреоза во время гестации опасно преждевременными родами, замиранием плода.

Медикаменты, БАДы, витамины

Перед тем как лечить заболевание щитовидки, определяют причину сбоев в ее работе. Пациентам с йододефицитными состояниями назначаются БАДы и препараты с йодом:

• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Йод-Нормил;
• Йод-Актив;
• Калия йодид;
• Йодовитал.

Препараты принимаются в дозе, которая соответствует суточной потребности организма в йоде. Если гормональный дисбаланс вызван тиреоидитом Хашимото, в терапию включают:

• L-Тирокс Евро;
• Баготирокс;
• Левотироксин;
• L-Тироксин;
• Тиреотом;
• Тиворал;
• Эутирокс.

При недостаточности щитовидки отмечается снижение количества В₁₂ в организме. Поэтому пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы с цианокобаламином – Витрум, Доппельгерц Актив, Компливит. Пациентам с аутоиммунными нарушениями рекомендованы БАДы с селеном – Цефоселен, Поверфул, Натумин Селен. Прием добавок в течение 2-3 месяцев ведет к уменьшению концентрации аутоантител к щитовидке.

Диета и образ жизни

При субклиническом течении патологии рекомендована диета, богатая йодом и витаминами группы В. Для устранения йододефицитных состояний и нормализации работы щитовидной железы в рацион включают:

• креветки;
• морскую капусту;
• диетическое мясо;
• морскую рыбу;
• зелень;
• хурму;
• ячневую крупу;
• шпинат.

На время лечения исключают сою, сахар и продукты с полиненасыщенными жирами (масла, орехи).

Чтобы улучшить общее самочувствие, следует:

• отказаться от пагубных привычек;
• избегать гиподинамии;
• сбалансированно питаться.

При аутоиммунном тиреоидите показана пожизненная ЗГТ. Поэтому нужно не реже 2 раз в год обследоваться у эндокринолога для коррекции дозы препаратов.

Народные средства

Даже при субклиническом течении гипотиреоза многие жалуются на заторможенность, одутловатость лица, увеличение веса, желтушность кожи. Для стимуляции работы эндокринной системы рекомендуется использовать фитопрепараты:

• Ламинария. Слоевища водорослей измельчают в блендере до порошкового состояния. ½ ч. л. сырья добавляют в 100 мл кипяченой воды и выпивают за 30 минут до еды трижды в сутки.
• Лимонник. Сухие плоды дробят блендером. Заливают водкой в соотношении 1:5. Настаивают 14 суток в темном месте. Выпивают по 25 капель трижды в сутки за полчаса до еды.
• Сабельник. 10 г измельченных листочков запаривают 300 мл воды. Настаивают в закрытой посудине 3 часа. Профильтрованный настой принимают по 100 мл 3 раза в сутки.

Фитотерапию продолжают до улучшения самочувствия. Минимальный курс лечения составляет 3 недели.

Особенности лечения у детей

Субклиническая форма гипотиреоза у детей опасна нарушением физического и умственного развития. Поэтому при выявлении гормонального дисбаланса ребенку назначается ЗГТ с применением таких лекарств:

• Левотироксин натрия – стимулирует метаболизм, рост и развитие тканей. Начальная доза составляет 15 мкг на 1 кг веса тела.
• Гопантеновая кислота – стимулирует нейрометаболические реакции, увеличивает интеллектуальную и физическую работоспособность.
• Цианокобаламин – предупреждает анемию и необратимую гибель нервных клеток.

При выраженных признаках слабоумия полное выздоровление невозможно. Но при своевременно начатой терапии удается предупредить интеллектуальные нарушения у ребенка.

Прогноз при недостаточности щитовидки

При субклиническом течении гипотиреоза существенно возрастает риск серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Но при поддерживании в организме нормального уровня Т3 и Т4 жизнеугрожающие осложнения не возникают. Успешность терапии зависит от разных факторов:

• причина гипофункции щитовидной железы;
• выраженность нарушений в работе эндокринной системы;
• наличие необратимых изменений.

При гипотиреозе на фоне дефицита йода удается вылечить почти всех пациентов. Но если недостаток йодсодержащих гормонов вызван аутоиммунными сбоями, назначается пожизненная ЗГТ.

Профилактика

Во избежание недостаточности щитовидной железы проводят йодопрофилактику. Для предупреждения гормональных сбоев необходимо:

• сбалансированно питаться;
• дважды в год проходить витаминотерапию;
• своевременно лечить патологии эндокринной системы;
• избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок.

При наследственной отягощенности надо обследоваться у эндокринолога хотя бы 1 раз в год. Своевременная коррекция гормонального фона предотвращает негативные последствия. Как показывает практика, качество жизни больных, которые проходят компенсирующую терапию, не снижается.

Субклинический гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

• 2 Июля, 2018
• Эндокринология
• Анна Маллаалиева

Вам поставили диагноз «субклинический гипотиреоз»? Что это такое? Это заболевание представляет собой нарушение в эндокринной системе. Приставка «субклинический» указывает на скрытую форму. Этот диагноз является начальной стадией патологии, связанной с щитовидной железой. Как правило, никаких ярких симптомов в этот период не проявляется.

Врачи всего мира до сих пор не придут к единому мнению о том, стоит ли лечить данное заболевание. Конечно же, все будет зависеть от его формы и степени тяжести.

МБК-10 (международная классификация)

Субклинический гипотиреоз подразделяется по МБК-10 на:

• Е02 – в том случае, когда заболевание вызвано дефицитом йода в организме. Поражает только одну область.
• Е03 – гипотиреоз вызывает различные врожденные патологии. К ним относят нарушение функционирования щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит и прочие заболевания.

Субклинический гипотиреоз – что это такое?

Мало простых людей, которые не связаны с медициной, знают о таком диагнозе. Определить его достаточно трудно, так как никаких болевых ощущений и прочих признаков во время его протекания не возникает. При этом заболевании в организме пациента повреждаются ткани и клетки щитовидной железы. Чаще всего проявляется у тех больных, которые перенесли инфекционные процессы эндокринной системы.

Для того чтобы поставить данный диагноз, необходимо сдать анализы на гормоны. Выявляется патология по повышенному уровню тиреотропина.

Виды скрытого гипотиреоза

Первичный субклинический гипотиреоз представляет собой нарушение только в одном органе, то есть щитовидной железе. Распространение заболевания на соседние области не происходит. Данная патология является самой распространенной. В 95 % она диагностируется у больных, у которых слабая активность эндокринной системы. В группе риска находятся люди, перенесшие хронические инфекции, гипоплазию, воспалительные процессы щитовидной железы, онкологию, воздействие радиоактивным йодом.

Вторичный гипотиреоз субклинический встречается очень редко. Из 100 % людей могут заболеть только 5 %. Данная патология обусловлена поражением гипофиза. При таком заболевании происходит нарушение секреции тиреотропного гормона. Именно он, в свою очередь, снижает функциональность щитовидной железы. Люди, у которых диагностированы врожденное недоразвитие гипофиза, хромофобная аденома, тяжелые травмы головы, синдром Симмондса-Шиена, находятся в группе риска.

Третичный субклинический гипотиреоз выражен уменьшением секреции тиреолиберина и нарушением функций гипоталамуса.

Разберемся в причинах

Скрытая форма гипотиреоза развивается по следующим причинам:

• Внутренние органы развиты неправильно.
• Недостаточное содержание йода в организме.
• Проведение операций на щитовидной железе (частичное или полное удаление).
• Лечение медицинскими препаратами, которые снижают активность данного органа.
• Воспалительные процессы, инфекционные, аутоиммунные.
• Длительное время на щитовидную железу было воздействие радиоактивным йодом.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, симптомы субклинического гипотиреоза выражаются очень вяло. Без специального анализа обнаружить данное заболевание практически невозможно. Врачи обращают внимание, если человек, который находится в зоне риска, ощущает снижение аппетита, нервные расстройства, сонливость и усталость, озноб, медлительность. При этих симптомах необходимо сразу же обращаться в клинику. Если диагностировать данное заболевание на начальной стадии, то пациент сможет перенести лечение намного легче.

При развитии болезни симптомы становятся ярче. У больных может стремительно и беспричинно происходить набор веса, снижаться умственные способности, также ощущаются проблемы с памятью и вниманием. У мужчин гипотиреоз субклинический приводит к ослабеванию потенции. У женщин также снижается ceкcуальная активность, нарушается мeнcтpуальный цикл, повышается риск вaгинальных кровотечений.

На фоне данного заболевания могут развиваться брадикардия, галакторея, гипотермия, анемия.

Если гипотиреоз переходит в тяжелую форму, то нарушения распространяются на мочеиспускательную систему, волосяной покров, желудочно-кишечный тракт и кожу. Часто у больных образуется сильная отечность с покраснениями. У беременных женщин данная патология может вызвать преждевременные роды.

Читать еще:  Лекарства при панкреатите поджелудочной железы

Проводим диагностику

Чтобы диагностировать данное заболевание, нельзя полагаться только на симптомы. Лечение субклинического гипотиреоза можно начинать только в том случае, когда диагноз подтвержден анализами. Как правило, патология определяется случайно, во время прохождения ежегодного обследования. Наиболее точно клиническая картина отображается в анализе на гормоны. В нем врачи обращают внимание на уровень ТТГ. При его значительном повышении появляется подозрение на развитие скрытого гипотиреоза.

Для подтверждения диагноза можно провести дополнительное обследование. В него входит электрокардиография, ультразвуковое исследование и рентген. Также могут назначить прохождение сцинтиграфии, во время которой в организм вводят специальные радиоактивные изотопы. С их помощь получают двумерное изображение внутренних органов.

Только комплексное обследование позволит определить все нарушения в работе щитовидной железы. Также, учитывая, что в тяжелой форме патология распространяется на соседние области, врачи проверяют сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт и прочие органы.

Лечение медицинскими препаратами

Назначение препаратов зависит от формы заболевания. Если в организме обнаружен дефицит йода, то, как правило, врач рекомендует пропить «Йодомарин» или «Эутирокс». Однако ни в коем случае, нельзя самостоятельно принимать эти лекарства! Переизбыток йода также пагубно влияет на общее состояние организма.

Лечение субклинического гипотиреоза заключается в том, чтобы привести в норму содержание тиреоидного гормона. Для этого пациенту назначается курс специальных препаратов. Все лечение должно проходить под контролем врача с регулярными сдачами анализов. Важно понимать, что избавиться от патологии можно, только устранив основную причину заболевания.

Во время лечения пациент должен соблюдать специальную диету. Она разpaбатывается для каждого в индивидуальном порядке. Благодаря сбалансированному питанию можно восстановить содержание йода в организме. Также при данном заболевании чаще всего нарушается обмен веществ. Его регулируют с помощью диеты.

Для укрепления общего состояния пациент в течение года принимает комплекс, состоящий из минералов и витаминов. Самостоятельно прерывать лечение или заменять назначенные препараты другими строго запрещается.

Лечение народными средствами

Как показывает практика, многие пациенты отдают предпочтение лечению народными средствами. О том, что восстановить организм при такой патологии можно народными средствами, известно давно. При заболеваниях щитовидной железы часто используют сочетание определенных трав, они также помогают и при таком заболевании, как аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотиреоз лечат с помощью отваров из ромашки, шиповника, девясила, зверобоя. Также можно использовать тысячелистник, березовые листья или почки, мать-и-мачеху.

Важно обратить внимание, что даже лечение народными средствами нельзя начинать без консультации с врачом. Самостоятельные действия могут привести к плачевным последствиям.

Для того чтобы приготовить отвар, необходимо:

• В алюминиевую посуду насыпать травы, плоды измельчить.
• Содержимое залить теплой водой в количестве 1 литра.
• Томить на огне около 10-15 минут.
• Настоять отвар в термосе на протяжении шести часов.
• Перелить содержимое в стеклянную посуду.

Данное лекарство принимается в течение 3 месяцев по два-четыре раза в сутки.

Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение у женщин

В группе риска находятся женщины в возрасте от 27 до 32 лет. Такой диапазон объясняется тем, что гормоны щитовидной железы влияют на пoлoвую систему. При сбоях нарушение захватывает сразу несколько областей. Из-за тесного взаимодействия проблемы с репродуктивной системой могут отразиться на эндокринной. Чаще всего причиной, вызывающей данную патологию, является аутоиммунный тиреоидит. Однако, хоть и редко, но также спровоцировать субклинический гипотиреоз может и эндометриоз. При этом заболевании происходит разрастание тканей в матке. Естественно, это отражается на уровне гормонов, благодаря которым функционирует пoлoвая система.

Первый тревожный звоночек, после которого необходимо обратиться к врачу, – стремительный набор веса. Как правило, он ничем не оправдан, и сбросить его практически невозможно. После подтверждения диагноза назначается лечение, которое поможет сбалансировать уровень гормонов и содержание йода.

Развитие патологии у беременных

Во время беременности многие будущие мамы сталкивались с тем, что у них диагностировали субклинический гипотиреоз. Симптомы и лечение у женщин в таком положении практически не отличаются. Важно понимать, что само по себе заболевание никуда не денется. Однако последствия его могут быть довольно плачевными. Пострадает не только будущая мама, но и малыш. Если заболевание стало развиваться в первый триместр беременности, то это чаще всего вызывает неправильное развитие плода. Самое страшное то, что ребенок может погибнуть.

Будущим мамам рекомендуется регулярно посещать врача не только во время вынашивания малыша, но и на этапе планирования беременности. Благодаря этому появляется возможность определить заболевание на начальной стадии. После сдачи анализов врач назначает заместительную терапию. Если определяется нехватка йода, то его запас пополняется либо специально разработанной диетой, либо препаратами, которые содержат этот элемент. Самостоятельно ни в коем случае нельзя пить лекарства, так как дозировка препаратов рассчитывается в зависимости от массы тела.

Гипотиреоз скрытой формы у детей

Субклинический гипотиреоз у подростков и детей младшего школьного возраста протекает бессимптомно. Без лечения заболевание может привести к нарушениям физического и умственного развития. Также оно сказывается на органах зрения. Чаще всего такие дети отстают в школе, при тяжелой форме может даже развиться кретинизм.

Скрытая форма гипотиреоза у новорожденных диагностируется в первые часы жизни. У них образуются отеки, желтушность. Плач довольно хриплый, кожа может быть суховатой, также эти симптомы дополняет низкая температура тела.

К сожалению, если заболевание диагностировано у новорожденного, то шансов на его излечение нет. Гормональную терапию придется назначать на протяжении всей жизни, только при таком условии обеспечивается нормальное развитие. Подросткам достаточно после подтверждения диагноза начать лечение и добиться полного выздоровления. В его войдет комплекс препаратов, которые позволят нормализовать количество тиреоидных гормонов. Также параллельно с этими медикаментами пациентам назначают йодсодержащие лекарства и рекомендуют пищу с богатым содержанием данного элемента.

Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение, причины возникновения

Усталость, увеличение массы тела, выпадение волос, кожные изменения – вам, наверное, знакомы все эти симптомы? Многие женщины страдают субклиническим гипотиреозом (начальной стадией гипотиреоза), заболеванием, которое может привести к разрушающим жизнь симптомам. Многие врачи не могут сойтись во мнении относительно того, необходимо ли лечение или нет. Ниже мы рассмотрим, что такое субклинический гипотиреоз, симптомы и лечение этого заболевания, а также причины его возникновения.

Что такое субклинический гипотиреоз?

Субклинический гипотиреоз – это начальная стадия развития гипотиреоза, во время которой происходит поражение функциональных возможностей щитовидной железы, когда уровень ТТГ (тиреотропного гормона) в организме незначительно повышен, но уровень гормонов щитовидной железы в крови находится в норме. При субклиническом гипотиреозе больной не испытывает ярко выраженных клинических симптомов. До 8% от общей численности населения имеют субклинический гипотиреоз. Женщины страдают от него чаще, чем мужчины, и это становится все более распространенным с возрастом. Когда производство гормонов щитовидной железы снижается, уровень ТТГ, как правило, увеличивается, так как гипофиз, производящий ТТГ пытается подавать комaнду щитовидной железе выpaбатывать больше гормонов Т4 и Т3.

Тем не менее, ваш врач может не начать лечение вообще, если ваш ТТГ все еще находится в «нормальном» диапазоне, даже если вы испытываете невыносимые симптомы. В функциональной или холистической медицине, где мы сосредоточены на устранении дисбалансов, прежде чем они склонят чашу весов в сторону болезни, мы рассматриваем даже слегка повышенный уровень ТТГ, как признак того, что ваш гормональный баланс выключен, и что уже на этой стадии уместно и важно начать исправлять дисбаланс.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Так как субклинический гипотиреоз является начальной стадией гипотиреоза, вы можете даже не заметить этого или же принять его симптомы за обычное недомогание. При субклиническом гипотиреозе вы можете испытывать следующие симптомы:

• ощущение зябкости и озноба
• гипотермия (снижение центральной температуры тела ниже нормы)
• галакторея (выделение молока или молозива из сосков)
• общая вялость и быстрая утомляемость
• снижение либидо (снижение пoлoвoго влечения)
• рассеянность и сонливость
• несвойственная медлительность
• снижение аппетита
• депрессия
• апатия
• снижение концентрации внимания
• снижение умственной активности
• увеличение массы тела
• отсутствие работоспособности и нежелание работать

Если вы не начнете лечение субклинического гипотиреоза, спустя время у вас могут возникать следующие симптомы:

• ухудшение памяти
• проблемы с потенцией (у мужчин)
• бесплодие
• повышенное внутриглазное давление
• запоры
• метеоризм
• преждевременные роды у беременных (см. Гипотиреоз при беременности: признаки и симптомы, лечение)
• проблемы с волосами (сухость, ломкость и выпадение)
• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений)
• боль в мышцах
• отекание век и лица
• вaгинальные кровотечения
• нарушение мeнcтpуального цикла
• сухость кожи

Причины субклинического гипотиреоза и дисбаланса щитовидной железы

Гормональные железы в организме чрезвычайно чувствительны и связаны между собой. Петли обратной связи между железами, такими как щитовидная железа, надпочечники и яичники вызывая дисбаланс в одной системе легко вызывают дисбаланс в другой. Например, в связи с тем, что надпочечниковый кортизол необходим для производства трийодтиронина (Т3), нашего самого активного гормона щитовидной железы, дефицит кортизола может вызвать гипотиреоз. Но так как во время стрессовых ситуаций выpaбатывается слишком много кортизола, баланс гормонов нарушается. Поддержание здоровья наших надпочечников является одним из лучших способов поддержания функций нашей щитовидной железы на должном уровне.

Другой распространенной причиной дисбаланса в работе щитовидной железы является наличие такого аутоиммунного заболевания, как аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание характеризуется тем, что иммунная система начинает выpaбатывать антитела против собственной щитовидной железы. Если вы уже знаете, что ваша функция щитовидной железы снижена, у вас есть указывающие на это симптомы, семейная история гипотиреоза, или у вас есть аутоиммунное заболевание. Эксперты рекомендуют в таком случае проверить кровь на антитиреоидные антитела. Это не стандартная диагностическая процедypa, так что вам, вероятно, придется попросить вашего врача направить вас на проведение этого теста.

Повышенные антитела к щитовидной железе показывают, что у вас есть аутоиммунный тиреоидит, который является наиболее частой причиной низкой функции щитовидной железы в развитых странах. К сожалению, это заболевание часто прогрессирует и приводит к явной болезни щитовидной железы, если вы вовремя не начнете соответствующее лечение. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев вы можете замедлить или даже предотвратить эту прогрессию путем выявления и устранения воспаления, инфекций и аллергии, сохраняя при этом здоровую функцию желудочно-кишечного тракта, соблюдая при этом диету, предусматривающую поступление необходимых питательных веществ и исключающую продукты, способные нанести вред.

Другие факторы также могут препятствовать производству гормонов щитовидной железы, например, слишком высокий уровень эстрогена, прием пpoтивoзaчaточных таблеток, некоторые лекарства, хронические заболевания, а также токсины в окружающей среде.

Как интерпретировать результаты лабораторных анализов щитовидной железы

Большинство лабораторий считают, что уровень ТТГ выше 4,5 или 5 мМЕ/л является отклонением от нормы, которое указывает на гипотиреоз. Но многие врачи до сих пор не считают уровень ТТГ от 5 до 10 мМЕ/л повышенным, в результате чего визит к таким врачам не приводит к началу лечения. Однако, есть эксперты, которые обнаружили убедительные доказательства того, что необходимо обращать внимание на уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л.

В лабораториях по обследованию щитовидной железы были установлены усредненные показатели значений тестов многих людей. Некоторые эксперты сходятся во мнении, что когда данные испытуемых, которые имели антитиреоидные антитела исключены, нормальные средние значения ТТГ снижаются до 2,5 мМЕ/л – это хороший аргумент для того, чтобы обращать внимание на уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л! В общем, врачи более склонны рассматривать лечение щитовидной железы тогда, когда у вас уже присутствуют какие-либо симптомы гипотиреоза и в результатах анализов видны значительные отклонения, особенно если найдены антитела к щитовидной железе. Но, даже если только один из этих трех факторов является для вас проблемой (симптомы, уровень ТТГ выше 2,5, или антитиреоидные антитела повышены), это может быть знаком того, что нужно начать поддерживать щитовидную железу с помощью натуральных средств.

Лечение субклинического гипотиреоза

Независимо от того, принимаете ли вы синтетические гормоны щитовидной железы или нет, поддержание здоровья щитовидной железы с помощью натуральных природных средств может только помочь. Во многих случаях поддержка щитовидной железы естественными методами может позволить вам уменьшить дозу или даже прекратить прием гормонов щитовидной железы. Конечно, произведение каких-либо изменений в дозах принимаемых вами препаратов необходимо делать, предварительно проконсультировавшись с врачом. Но чтобы не зависеть от приема гормонов всю свою жизнь, необходимо при выявлении субклинического гипотиреоза начать предпринимать действия, направленные на улучшение вашего здоровья и здоровья щитовидной железы. Если вы начнете предпринимать эти меры, вам необходимо регулярно проверять уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы, чтобы вы могли быстро среагировать, если вам понадобится уменьшить дозу гормонов.

Читать еще:  Синдром Олбрайта — описание и причины заболевания, диагностика, способы лечения и возможные осложнения

Как уже упоминалось ранее, одним из лучших способов поддержки вашей щитовидной железы является поддержка ваших надпочечников. Для этого вам необходимо делать следующие шаги:

1. Высыпайтесь, чтобы чувствовать себя отдохнувшим. Регулярно отдыхайте, стараясь спать по меньшей мере 7-8 часов в сутки. Хороший отдых может творить чудеса и крайне полезен для вашего здоровья и снижения уровня стресса.
2. Будьте физически активными. Регулярная физическая активность является отличным способом снятия стресса и поддержки вашей щитовидной железы. Постарайтесь найти те виды физической активности, которые вам придутся по душе. Йога, танцы, плавание, бег и ходьба являются наиболее часто используемыми физическими нагрузками, которые используют люди с гипотиреозом.
3. Придерживайтесь средиземноморской диеты. Эта диета включает в себя потрeбление большого количества свежих органических овощей и фруктов, белковой пищи (особенно холодноводной рыбы, мяса и птицы, в которых нет гормонов и антибиотиков), полезных растительных масел (таких как оливковое масло, кунжутное масло, масло авокадо), блюд из цельного зерна и бобовых культур. Некоторые люди предлагают избегать употрeбления сои и соевых продуктов. Тем не менее, многие исследования на самом деле показывают, что соя не является проблемой для большинства людей, особенно когда она приготовлена ​​или находится в ферментированной форме (квашеная соя), например, такие блюда, как темпе или мисо. Избегайте употрeбления фабричной пищи, трaнc-жиров, а также уменьшите потрeбление продуктов из белой муки. Важно также избегать употрeбления сахара и слишком большого количества кофеина, так эти продукты чрезмерно нагружают ваши надпочечники и влияют на гормональный баланс. Подробно о диете при гипотиреозе вы можете узнать здесь — Диета при гипотиреозе: питание, натуральные средства для лечения.
4. Принимайте дополнительно питательные вещества. Наиболее важными питательными веществами для здоровья щитовидной железы являются витамины В2, В3, В6, С, Е, A, и D, а также цинк, медь, селен, тирозин и йод. Эти питательные вещества необходимо дополнительно принимать в качестве неотъемлемой части хорошо сбалансированной диеты. Прием добавок рыбьего жира, содержащей эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК) и докозагексаеновую кислоту (ДГК), является полезным при всех расстройствах щитовидной железы.
5. Используйте травы, поддерживающие щитовидную железу. Ашвагандха (ашваганда) является очень полезным растением для нашей гормональной системы. Она повышает чувствительность рецепторов тиреоидных гормонов к гормонам щитовидной железы, а также поддерживает надпочечники. Для поддержки щитовидной железы вы также можете использовать Бакопа Монье, колеус форсколии, хмель и шалфей. Вы также можете рассмотреть использование натуральных препаратов от гипотиреоза, таких как Эндонорм, о котором вы можете прочесть здесь — Эндонорм при гипотиреозе: лечение гипотиреоза эндонормом.
6. Если у вас повышены антитела к щитовидной железе. Рыбий жир, селен и витамин D особенно полезны, если субклинический гипотиреоз связан с аутоиммунным тиреоидитом. Также вам необходимо устранить из своего рациона все продукты, содержащие клейковину (глютен) и добавлять розмарин в пищу.

Множество женщин знают по себе, что, когда функция щитовидной железы снижена, общее состояние здоровья страдает. Также верно и то, что наша функция щитовидной железы страдает, когда наше общее состояние здоровья находится под угрозой. Вот почему здоровый образ жизни и сбалансированное питание очень важны для здоровья щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз является лишь начальной стадией развития гипотиреоза и, если вы уже замечаете некоторые симптомы этого состояния – не откладывайте на завтра, начинайте действовать уже сегодня.

Причины и лечение заболевания субклинический гипотиреоз

Медицинская статистика показывает, что у 2-3% россиян имеются проблемы с гормональной системой, а чаще всего встречаются нарушения, связанные с работой щитовидной железы. Врачи утверждают, что чаще всего у людей диагностируется специфическое расстройство, при котором уровень Т3 и Т4 находится в норме, однако при этом наблюдается увеличение уровня ТТГ. Но опасно ли это нарушение? Правда ли, что при повышенном уровне ТТГ образуется субклинический гипертиреоз? И как лечат это расстройство врачи? Ниже эти важные вопросы будут рассмотрены.

Что такое ТТГ, Т3 и Т4?

ТТГ — это важный гормон, который регулирует работу щитовидной железы. Это вещество синтезируется гипофизом, а по количеству этого вещества в организме можно определить наличие скрытых патологий и расстройств. Главной функцией ТТГ является регулирование синтеза других гормонов под названием Т3 и Т4. Эти соединения играют важную роль в организме человека:

1. Т3 и Т4 регулируют рост костей и мышечных тканей. Если в организме синтезируется оптимальное количество этих веществ, то в таком случае организм растет и развивается нормально. Содержание этих веществ особенно критично в юном возрасте, когда идет рост организма — если этих веществ будет не хватать, то в таком случае рост организма может приостановиться, что чревато различными синдромами и расстройствами.
2. Т3 и Т4 регулируют энергетический обмен в организме. Если эти вещества синтезируются в организме нормально, то в таком случае белки и жиры активно переpaбатываются организмом в энергию во время приема пищи. Также эти вещества способны разлагать жиры на жирные кислоты и некоторые дополнительные вещества, а в случае недостатка этих соединений может произойти разбалансировка энергетического обмена, что может привести к появлению пищевых расстройств (рвота, тошнота, нарушение переработки жиров и так далее).
3. Также Т3 и Т4 совместно с ТТГ принимают участие в доставке йода в щитовидную железу. Если этих веществ по какой-то причине не хватает организму, то в таком случае могут появиться следующие расстройства — снижение интеллекта, гормональные нарушения, ожирение, психологические нарушения и так далее.

ТТГ оказывает прямое влияние на синтез веществ Т3 и Т4. Если у доктора есть подозрение на наличие скрытого расстройства, то в таком случае он может взять кровь на анализ, чтобы определить концентрацию этих веществ. При этом нужно понимать, что ТТГ, Т3 и Т4 обладают эффектом обратной связи:

• Если в организме образовалось большое количество Т3 и Т4, то в таком случае синтез ТТГ подавляется;
• При уменьшении количества ТТГ ниже определенного уровня подавляется синтез Т3 и Т4, что приводит к увеличению концентрации ТТГ;
• Если ТТГ слишком много, то в таком случае синтез ТТГ подавляется, а синтез Т3 и Т4 усиливается;
• Если гормонов Т3 и Т4 слишком много, то синтез ТТГ вновь подавляется, а цикл повторяется заново.

Когда может быть повышен ТТГ при нормальном Т4 и Т3

В норме организм синтезирует нужное ему количество ТТГ, Т3 и Т4. При этом концентрация этих веществ находится в определенных пределах, которые считаются нормой. В случае отклонения от нормы у доктора могут появиться подозрения, что человек болен каким-либо скрытым расстройством, которое влияет на количество гормонов. При этом обратите внимание, что внешние факторы могут влиять на количество ТТГ, Т3 и Т4, однако это влияние не слишком серьезное.

У мужчин и у женщин концентрация этих гормонов немного отличается, однако их количество находится в определенных пределах, а мeнcтpуация у женщин слабо влияет на концентрацию ТТГ, Т3 и Т4. Также на концентрацию этих веществ могут незначительно влиять такие факторы, как диета, уровень физических нагрузок, возраст, индивидуальные особенности и так далее. Для определения концентрации гормонов доктор должен взять кровь на анализ, а расшифровка обычно занимает 2-3 дня.

В некоторых случаях анализ может показать, что концентрация гормона ТТГ в крови повышена, но при этом гормоны Т3 и Т4 находятся в норме. Такое нарушение встречается не слишком часто (порядка 3% всех гормональных нарушений), однако его не нужно недооценивать. Повышение ТТГ при нормальном Т3 и Т4 происходит в следующих случаях:

1. Субклинический гипотиреоз. В таком случае нарушается работа щитовидной железы, но при этом симптомы обычного гипотиреоза отсутствуют или проявляются достаточно слабо. Многие медики полагают, что эту болезнь не нужно лечить в том случае, если отсутствуют симптомы нарушений. Другие медики полагают, что субклинический гипотиреоз подлежит обязательному лечению, поскольку без лечения скрытый гипотиреоз может перетечь в явный гипотиреоз, что приведет к появлению достаточно опасных нарушений.
2. Лечение препаратами на основе йода. ТТГ регулирует преобразование веществ на основе йода в организме человека. В норме человек получает небольшое количество йода из пищи, что является нормой. Однако для лечения некоторых болезней врачи назначают лекарства, содержащие большое количество йода (обычно это лекарства для лечения психических и неврологических расстройств), что может привести к разбалансировке концентрации ТТГ в организме. При этом обратите внимание, что в большинстве случаев это состояние не требует какого-либо специфического лечения, поскольку препараты на основе йода обычно назначаются только на определенный период, а после прекращения терапии концентрация ТТГ приходит в норму (то есть назначать лекарства для снижения ТТГ нужно только в том случае, если прием йодсодержащих препаратов приводит к различным расстройствам, что по статистике происходит достаточно редко).
3. Беременность. Во время беременности работа гормональной системы меняется, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение концентрации ТТГ при нормальном уровне гормонов Т3 и Т4. В большинстве случаев такое превышение не приводит к появлению каких-либо расстройств, однако в случае необходимости врач может назначить лекарства для нормализации ТТГ.
4. Высокий уровень физических нагрузок. Если человек занят тяжелым физическим трудом или регулярно занимается силовыми видами спорта, то в таком случае концентрация уровня ТТГ может тоже увеличиться. Связано это с тем, что при высоком уровне физических нагрузок активизируется рост мышц, что стимулирует синтез лишнего ТТГ. При этом обратите внимание, что в таком случае какое-либо лечение не требуется (однако доктор может назначить лекарства для снижения ТТГ, если повышения уровня этого гормона приводит к различным нарушениям).

Причины появления субклинического гипотиреоза

Диагноз «субклинический гипотиреоз» ставится в том случае, если концентрация ТТГ в крови у человека составляет 5-20 мЕ/л, но при этом вещества Т3 и Т4 находятся в норме. Также нужно учитывать, что данный диагноз не ставится в случае беременности, а также в случае лечения препаратами на основе йода и в случае высоких физических нагрузок. Если вы сдали кровь на анализ, а он показал, что у вас повышенное содержание ТТГ, то в таком случае рекомендуется сдать кровь еще раз, чтобы снизить вероятность ошибки.

Субклинический гипотиреоз обычно диагностируется у женщин в возрасте старше 45 лет, а также у женщин, которые недавно родили ребенка. Основные причины появления субклинического гипотиреоза:

• Генетическое влияние. Новейшие научные исследования показали, что существуют гены, из-за которых может повышаться концентрация ТТГ. Обычно эти гены до 40 лет находятся в «спящем состоянии», однако в возрасте приблизительно 40-50 лет их работа активизируется, что приводит к формированию аутоиммунного субклинического гипотиреоза.
• Длительный недостаток йода. Если этого вещества в организме не хватает, то в таком случае выработка ТТГ нарушается, что и приводит к появлению субклинического гипотиреоза.
• Наличие воспалительных реакций в области щитовидной железы. Если щитовидная железа воспалена, то в таком случае она не будет переpaбатывать йод. Из-за этого синтез ТТГ может нарушиться, что приведет к появлению гипотиреоза.
• Рак щитовидной железы. В таком случае синтез ТТГ тоже нарушается. При этом обратите внимание, что рак щитовидной железы характерен появлением некоторых других расстройств (дополнительные симптомы — депрессивное состояние, резкий набор или резкая потеря веса, нарушение мeнcтpуального цикла у женщин и так далее), что заметно упрощает диагностику для постановки дифференцированного диагноза.

Симптомы гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, а какие-либо явные признаки нарушения отсутствуют (хотя анализ крови показывает, что гормоны Т3 и Т4 находятся в норме, а концентрация ТТГ увеличена).

Однако в некоторых случаях симптомы расстройства все-таки могут появиться:

1. Повышение температуры тела на 1-2 градуса. Обычно это нарушение появляется в том случае, если гипотиреоз появляется на фоне вирусной или бактериальной инфекции, а повышение температуры свидетельствует о том, что организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией.
2. Психологические и неврологические нарушения. Основные расстройства — депрессия, головные боли, головокружение и так далее. Это расстройство появляется из-за того, что в случае длительного превышения уровня ТТГ может нарушаться нормальная работа нервной системы, что и приводит к появлению различных расстройств.
3. Набор веса. ТТГ косвенно влияет на жировой обмен в организме, поэтому при гипотиреозе вес человека может резко увеличиться.

Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза

Диагностировать гипотиреоз можно достаточно точно с помощью анализа крови. Если диагноз подтвердился, то в таком случае доктор должен назначить лечение в зависимости от того, есть у человека какие-либо симптомы расстройства или нет:

• Если субклинический гипотиреоз сопровождается различными неприятными симптомами (набор веса, увеличение температуры тела, психологические нарушения и так далее). В таком случае доктор должен составить лечебный план, который приведет организм в норму. Для лечения обычно используются препараты на основе левотироксина, а дозировку и способ применения лекарства должен определяться лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
• Если субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно. В таком случае лечение гипотиреоза обычно не требуется, поскольку никакие нарушения не возникают. Однако некоторые врачи не согласны с этим мнением, поскольку они считают, что из-за отсутствия лечения у человека может развиться стандартный гипотиреоз, который обладает достаточно неприятной симптоматикой. Однако в любом случае решение о назначении лечения должен принимать врач, поскольку человек без образования не может учесть всех тонкостей и нюансов.

Читать еще:  Клиника ЦЭЛТ

Заключение

Теперь вы знаете о том, что делать в случае повышенного ТТГ, если концентрация гормонов Т3 и Т4 находится в норме. Подведем итоги. ТТГ, Т3 и Т4 — это важные гормоны, которые выполняют множество функций в организме человека. Если вы сдали кровь на анализ, а результаты показали, что вещества Т3 и Т4 находятся в норме, а концентрация ТТГ находится выше нормы, то в таком случае врач может поставить диагноз «субклинический гипотиреоз». В большинстве случаев это расстройство не требует какого-либо лечения, однако в случае необходимости врач может назначить лекарства на основе левотироксина, чтобы нормализовать работу гормональной системы.

Гипотиреоз. Симптомы, диагностика, лечение

Определение и общая информация

Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается в основании шеи, на ее передней поверхности.

Гормоны, которые выpaбатывает щитовидная железа тироксин (T4) и трийодтиронин (Т3) – оказывают огромное влияние на здоровье человека, регулируя все аспекты его обмена веществ. Гормоны щитовидной железы (или тиреоидные гормоны) регулируют скорость, с которой организм использует жиры и углеводы, помогают контролировать температуру тела, влияют на частоту сердечных сокращений и пр.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) – это состояние, при котором щитовидная железа не выpaбатывает достаточное количество гормонов.

Хорошие новости заключаются в том, что нам доступны точные диагностические тесты, позволяющие выявить гипотиреоз, а лечение гипотиреоза синтетическим гормоном щитовидной железы после того, как доктор подберет нужную вам дозу, обычно несложное, эффективное и безопасное.

Симптомы гипотиреоза

Признаки и симптомы гипотиреоза разнообразны, и зависят от степени нехватки гормонов. В целом все симптомы появляются постепенно, часто в течение нескольких лет.

Вначале симптомы гипотиреоза едва заметны, например, утомляемость и сухость кожи, обычно появление этих признаков приписывается иным заболеваниям и/или состояниям, например, возрасту, переутомлению, стрессу и т.д. Но по мере того, как обмен веществ продолжает замедляться, могут возникнуть более очевидные проявления.

Признаки и симптомы гипотиреоза могут включать:

• Утомляемость
• Повышенную чувствительность к холоду
• Запоры
• Сухость кожи
• Небольшое увеличение массы тела
• Отечность
• Осиплость голоса
• Мышечная слабость
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Мышечные боли, чувствительность и ригидность
• Боли, тугоподвижность или припухлость суставов
• Более интенсивные, чем обычно, или нерегулярные мeнcтpуации
• Истончение и выпадение волос
• Снижение частоты сердечных сокращений
• Депрессия
• Нарушение памяти

При отсутствии лечения или по мере нарастания тяжести гипотиреоза эти признаки и симптомы могут становиться более тяжелыми. Со временем пациент может стать более забывчивым, скорость мыслей может замедлиться, может появиться депрессия

Далеко зашедший гипотиреоз может угрожать жизни. Возможные признаки и симптомы включают низкое артериальное давление, снижение частоты дыхательных движений, снижение температуры тела, снижение способности к коммуникации и даже кому.

Когда надо обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вы замечаете у себя беспричинную усталость или другие симптомы гипотиреоза, например, сухость кожи, одутловатое лицо, запоры или хриплый голос.

Также вам необходимо периодически посещать врача для контрольного обследования, если ранее вы переносили операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами, а также облучение головы, шеи и верхней части грудной клетки. Тем не менее, между подобным лечением и развитием гипотиреоза может пройти несколько лет или даже десятилетий.

Если у вас повышен холестерин, вам также следует посоветоваться с врачом, не может ли это быть следствием гипотиреоза.

Разумеется, если у вас уже диагностирован гипотиреоз и вы получаете заместительную терапию гормонами щитовидной железы, вам необходимо периодически посещать врача. Регулярный контроль вашего состояния важен и в начале лечения для подбора нужной дозы, и впоследствии, поскольку с течением времени доза может меняться.

Причины гипотиреоза

Существует целый ряд возможных причин гипотиреоза, к которым относится аутоиммунное поражение, перенесенное ранее лечение гипертиреоза (то есть, избытка гормонов щитовидной железы), радиойодтерапия, операции на щитовидной железе и прием некоторых лекарственных препаратов.

• Аутоиммунное поражение. Наиболее частой причиной гипотиреоза является особое воспалительное заболевание, известное под названием тиреоидит Хашимото. Аутоиммунные заболевания развиваются в тех случаях, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма. Иногда в этот процесс вовлекается щитовидная железа. Ученые пока не знают точных причин аутоиммунных заболеваний. Некоторые думают, что провоцирующим фактором в таких случаях могут быть вирусы или бактерии, другие считают, что причиной являются генетические дефекты. Скорее всего, в основе аутоиммунных заболеваний лежит сочетание нескольких факторов. Как бы то ни было, такие ситуации бывают, и это может послужить причиной снижения функции щитовидной железы.
• Лечение радиоактивным йодом. Люди, у которых выpaбатывается слишком много гормонов щитовидной железы (то есть, имеется гипертиреоз), часто получают лечение радиоактивным йодом, результатом которого является гипотиреоз.
• Операции на щитовидной железе. Удаление всей щитовидной железы или ее значительной части может привести к значительному уменьшению или полному прекращению выработки гормонов. В этом случае необходимо принимать тиреоидные гормоны.
• Лучевая терапия. Облучение головы и шеи в целях лечения злокачественных новообразований также может привести к повреждению щитовидной железы и развитию гипотиреоз.
• Лекарства. Свой вклад в развитие гипотиреоза может вносить целый ряд лекарственных препаратов: тиреостатики, препараты с высоким содержанием йода, лития, препараты интерферона-альфа, интерлейкины Если вы принимаете какие-то препараты, уточните у своего лечащего врача, не могут ли они отрицательно сказаться на щитовидной железе.

Существенно реже гипотиреоз бывает результатом следующих состояний:

• Врожденное поражение. Некоторые дети рождаются с дефектной щитовидной железой или вообще без щитовидной железы. В большинстве таких случаев нарушение нормального развития этого органа происходит по неизвестным причинам, но у некоторых детей имеет место наследственная форма этой патологии. Дети с врожденным гипотиреозом при рождении часто выглядят здоровыми. По этой причине скрининговая проверка функции щитовидной железы у новорожденных во многих странах (в том числе и в РФ) сейчас является обязательной.
• Нарушение функции гипофиза или гипоталамуса. Относительно редкой причиной гипотиреоза является неспособность гипофиза выpaбатывать достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), который регулирует активность щитовидной железы. Обычно это имеет место при доброкачественных опухолях гипофиза.
• Беременность. У некоторых женщин гипотиреоз развивается во время беременности или после нее (послеродовой гипотиреоз), часто это происходит вследствие аутоиммунных нарушений. При отсутствии лечения гипотиреоз увеличивает риск выкидышей, преждевременных родов и преэклампсии (состояния, при котором отмечается значительное повышение артериального давления у женщин во второй половине беременности). Также возможны значительные негативные последствия для развивающегося плода.
• Дефицит йода.Йод – это химический элемент, который в следовых количествах содержится в морепродуктах, морской капусте, растениях, которые растут на богатой йодом почве имеет принципиально важное значение для выработки тиреоидных гормонов. В некоторых регионах йода недостаточно, однако его добавление к поваренной соли (йодирование соли) позволяет полностью решить эту проблему. В то же время, потрeбление избыточного количества йода также может быть причиной гипотиреоза.

Факторы риска развития гипотиреоза

Несмотря на то, что гипотиреоз может развиться у любого человека, у некоторых людей риск этого заболевания повышен. К ним относятся:

• Женщины в возрасте старше 60 лет
• Родственники пациентов с болезнями щитовидной железы
• Люди, имеющие другие аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит или системную красную волчанку, сахарный диабет 1 типа
• Люди, которых ранее лечили радиоактивным йодом или тиреостатическими препаратами
• Перенесшие облучение шеи или верхних отделов грудной клетки
• Люди после операций на щитовидной железе

Возможные осложнения гипотиреоза

При отсутствии лечения гипотиреоз может стать причиной целого ряда проблем со здоровьем:

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Гипотиреоз также может ассоциироваться с повышенным риском развития атеросклероза. В основном это происходит за счет того, что у людей с недостаточной активностью щитовидной железы могут повышаться уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП). Даже субклинический гипотиреоз (легкая или ранняя форма гипотиреоза, при которой еще не появились симптомы) может привести к повышению уровня общего холестерина и снижению способности сердца перекачивать кровь. Гипотиреоз может также приводить к увеличению размеров сердца и сердечной недостаточности.
• Психические проблемы. Депрессия может возникать уже на ранних стадиях гипотиреоза и усиливаться со временем. Гипотиреоз также может приводить к замедлению умственной деятельности.
• Бесплодие. Низкий уровень тиреоидных гормонов может препятствовать овуляции, что отрицательно сказывается на фертильности. Кроме того, некоторые причины гипотиреоза, например, аутоиммунные нарушения, обладают самостоятельным негативным влиянием на фертильность.
• Пороки развития. Дети, рожденные женщинами с не леченной патологией щитовидной железы, могут иметь более высокий риск врожденных пороков по сравнению с теми детьми, чьи матери были здоровы. Эти дети также имеют более высокую предрасположенность к серьезным проблемам с интеллектом и развитием. Однако, при своевременной компенсации гипотиреоза, этих последствий можно избежать.
• Дети с врожденным гипотиреозом также имеют повышенный риск серьезных нарушений и физического, и умственного развития. Тем не менее, если это состояние диагностируется (и, соответственно, начинается лечение) в первые несколько месяцев жизни, то ребенок имеет прекрасные шансы на дальнейшее нормальное развитие.

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз более распространен у пожилых женщин, некоторые врачи рекомендуют им проходить скрининговое обследование на эту патологию во время рутинных ежегодных профилактических осмотров. Некоторые врачи также рекомендуют скрининг на гипотиреоз беременным женщинам и женщинам, которые планируют беременность.

Кроме того, врач может предложить вам тест на гипотиреоз, если вы отмечаете нарастающую утомляемость, если у вас имеется сухость кожи, запоры и прибавка массы тела, или если у вас и ранее были проблемы со щитовидной железой.

В прошлом врачи не умели выявлять гипотиреоз до появления развернутой картины заболевания. Теперь существует чувствительный метод определения ТТГ, и с его помощью врачи могут выявлять патологию щитовидной железы значительно раньше – часто еще до того, как у вас появятся какие-то симптомы. Исследование уровня ТТГ также играет важную роль в лечении гипотиреоза: с его помощью врач подбирает нужную вам дозу препарата – и в начале лечения, и впоследствии.

Также определение ТТГ используется для диагностики состояния, которое называется субклинический гипотиреоз. Обычно в этой ситуации у человека не имеется никаких явных признаков и симптомов, уровни тироксина и трийодтиронина в крови в пределах нормы, однако уровень ТТГ выше нормы.

Лечение гипотиреоза

Стандартное лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (L-тироксин, Эутирокс и т.д.). Этот перopaльный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов и устраняет признаки и симптомы гипотиреоза.

Лечение левотироксином обычно продолжается пожизненно, но поскольку необходимая вам дозировка с течением времени может меняться, скорее всего, врач попросит вас перепроверять уровень ТТГ ежегодно.

Надо иметь в виду, что подбор нужной дозы может занять некоторое время. Как правило, после начала лечения левотироксином врач в первый раз попросит вас пересдать ТТГ через два или три месяца. В случае передозировки избыточное количество гормона может вызывать такие побочные эффекты, как:

• Повышенный аппетит
• Бессонница
• Сердцебиение
• Дрожь

Если у вас имеется ишемическая болезнь сердца или тяжелая степень гипотиреоза, то врач может начать лечение с заведомо меньшей, чем нужно, дозы препарата и постепенно ее увеличивать. Это позволяет сердцу приспособиться к ускорению обмена веществ.

Важным моментом является всасывание левотироксина. Определенные лекарства, пищевые добавки и даже продукты питания могут оказывать влияние на способность вашего организма усваивать левотироксин. Предупредите врача, если вы привыкли есть большое количество блюд из сои, или придерживаетесь рациона с большим количеством пищевых волокон, или принимаете такие препараты, как:

• Препараты железа или мультивитамины, в состав которых входит железо
• Холестирамин
• Гидроксид алюминия (он входит в состав некоторых антацидов)
• Препараты кальция

Если обнаружен субклинический гипотиреоз, врач обсудит с Вами необходимость лечения: при относительно небольшой степени повышения ТТГ лечение гормонами щитовидной железы, возможно, не принесет вам существенной пользы.

Альтернативные препараты

В современном мире для лечения гипотиреоза используются только синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Препараты, которые производятся на основе экстракта щитовидных желез животных, не должны использоваться из-за отсутствия стандартизации по количеству действующих веществ и гарантий достаточной очистки и безопасности.



Комментировать через ВКонтакте: