Ошибки при лечении гипертонии

Народные средства, отказ от физических нагрузок, самостоятельная корректировка лечения: многие пациенты, пытаясь совладать с высоким артериальным давлением, допускают массу ошибок. И этим лишь усугубляют заболевание. Самые распространенные ошибки гипертоников разбирает зав. кардиологическим отделением 17-й городской больницы г. Москвы Наталья Волошина.

1.«Врач может точно зафиксировать гипертонию на приеме в поликлинике, когда измерит у меня давление в кабинете».

Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится больному только по результатам многократного измерения давления (не менее пяти раз в сутки – измерять придется и ночью, и рано утром), выполненного в разные дни. Когда артериальное давление повышается незначительно, измерения с помощью тонометра надо вести на протяжении нескольких месяцев.

2. «У каждого из нас своя норма артериального давления. И не нужно снижать его, раз при повышенном давлении человек я чувствую себя неплохо».

Распространенное заблуждение. Некоторые больные и вовсе не ощущают скачков давления. А порой их организм приспосабливается, и в такие моменты люди, наоборот, чувствуют себя очень хорошо, что очень опасно. Если гипертонию не лечить, то у человека очень скоро может развиться инсульт или ишемическая болезнь сердца. К тому же высокое давление увеличивает риск преждевременной смерти. Тому подтверждение – статистика: в  68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у российских больных отмечалось повышение артериального давления, которое этими людьми недостаточно контролировалось.

Цифры, которые приняты российскими врачами за норму: до 120/80 — норма; от 120/80 до 130/80 — повышенное давление;от 130/80 до 139/89 –гипертония первой степени, которая уже требует лекарственной терапии.

Но, как замечают гипертоники, в разное время дня и в зависимости от волнений, после физической нагрузки, алкоголя и секса, эти цифры могут существенно колебаться. Поэтому очень важна для лечащего врача информация, насколько быстро после своего скачка артериальное давление возвращается к нормальному. Хорошо, если для стабилизации требуется не больше 30 минут. Причем чем незначительней были стресс или физическая активность, тем скорее давление должно возвращаться к исходному уровню.

3. «Самое главное —снизить  давление очень быстро, за короткие сроки».

Гораздо безопаснее это делать в 2-3 этапа на протяжении нескольких месяцев, постепенно приучая организм к новому давлению крови. Если резко понизить давление, может возникнуть ишемия сердца, мозга, других органов.

4.  «Как только я почувствую улучшение, тут же могу прекратить прием препаратов».

Этого делать нельзя. Гипертоническая болезнь – хронический недуг. Возникнув раз, она уже никуда не денется, поэтому подобранная врачом лекарственная терапия при гипертонии должна быть пожизненной. Любые немедикаментозные средства против сформировавшейся гипертонии, к сожалению, недостаточно эффективны. График приема большинства современных препаратов обычно 2 раза в день, однако возможны и другие схемы.

5. «Дозы лекарства можно снижать самостоятельно».

Только врач может принять такое решение. Особенно рискованно без разрешения доктора снижать дозы бета-блокаторов. Это грозит сердечной катастрофой – например, инфарктом. Пациент не может сам учесть факторы, повышающие артериальное давление, и не умеет в соответствии с опасными моментами регулировать лекарственные дозы. Опасные обстоятельства могут быть самыми разными  – перемена погоды, переживания, физические нагрузки, интенсивные занятия сексом и прочее. Выявить их можно только в ходе очень подробной беседы с врачом.

6. «Гипертонику надо беречь себя от любых физических нагрузок».

На самом деле, важно больше двигаться. Конечно, не стоит сразу бежать в спортзал и качаться на тренажерах. Но ежедневная получасовая прогулка в парке (с собакой или скандинавскими палками), занятия плаванием становятся для человека с повышенным давлением отличной профилактикой серьезных проблем с сосудами. Кроме того, физическая нагрузка поможет избавиться от повышенного веса, если он есть. Это не только смягчит течение гипертонии, но и снизит вероятность возникновения сахарного диабета, подагры, артроза, остеохондроза и других болезней, которые часто сопровождают гипертонию. Скинув вес (а делать это надо медленно, не более 2 кг в месяц) – постарайтесь его не набрать снова. Повторный набор лишних килограммов очень опасен для гипертоника.

7. «Раз я принимаю лекарства, диету соблюдать необязательно».

Препараты не отменяют самые распространенные рекомендации при повышенном артериальном давлении – ограничить жирное, копченое, маринованное и особенно соленое. Последний совет особенно важен. Излишек соли в организме тут же повышает давление. Потребление соли нужно уменьшить до половины одной чайной ложки в день (это примерно 2,5 г). Но учитывайте, что это не только та соль, которую вы положите из солонки в тарелку. Считайте всю соль, а она прячется в любом готовом продукте – в хлебе, сыре, колбасе, консервах. Даже в огородной зелени много соли. Например, чемпион по содержанию NaCl– сельдерей.

8. «Гипертонику невозможно уберечься от стрессов на работе и дома».

Постоянное нервное перенапряжение приводит к сбоям в деятельности механизмов, регулирующих работу сердца и сосудов. Есть и другие неприятности – стресс заставляет надпочечники выбрасывать большое количество адреналина, тот делает сердечный ритм частым, что опасно для миокарда (сердечной мышцы). Поэтому гипертоникам так важно хранить спокойствие в любых ситуациях. Необходимо овладеть умением расслабляться и относиться к сиюминутным неприятностям так, словно бы они произошли неделю назад.  Если же больной не может унять нервное напряжение, доктор назначит лекарства, снижающие эмоциональное перевозбуждение.

9. «Самый лучший тонометр – автоматический».

На самом деле  нет никакой разницы, чем вы пользуетесь – механическим или автоматическим прибором для измерения давления. Выбирайте тот, который вам удобен.

10. «Существуют очень эффективные народные средства лечения, заменяющие препараты из аптеки».

Сок свеклы, черноплодной рябины, настои различных трав могут помочь лишь на самой первой стадии болезни. При хронической гипертонии домашние способы бесполезны.

Ученые наблюдали за более чем 21 тыс. пациентов с гипертонией в течение пяти-девяти лет. Половина участников принимала таблетки утром, другая — вечером. Исследование показало, что в обеих группах была приблизительно одинаковая частота госпитализаций, связанных с гипертонией. О результатах наблюдения авторы сообщили на собрании Европейского Общества Кардиологов 2022.

«В данном исследовании рассматривался вариант, когда человек принимает лекарство раз в сутки. Надо сказать, что это довольно редкая ситуация.

Эффект препаратов длится менее 24 часов, и многим необходимо принимать их несколько раз в сутки, хотя некоторые недобросовестные производители и обещают пролонгированное действие», — рассказала «Газете.Ru» врач-кардиолог, аритмолог частной практики Ольга Савонина.

Диагноз «гипертония» ставят, если систолическое давление в два различных дня составило минимум 140 мм рт. ст. и/или диастолическое давление в оба дня было выше 90 мм рт. ст. Гипертония не является приговором, но все же к ней следует отнестись с вниманием, так как без лечения она повышает риск развития инсультов и инфарктов. Современные лекарства способны эффективно снижать давление, предотвращая последствия.

«В распоряжении врачей есть разные группы препаратов для снижения давления. Прежде всего, это ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Если они неэффективны — можно рассмотреть возможность приема мочегонных препаратов. В каждом случае лекарство подбирается индивидуально, поэтому не стоит назначать их себе самостоятельно», — предупредила Савонина.

Главное условие эффективности лечения — регулярность и постоянство.

«В России больные гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями очень плохо соблюдают режим лечения, бросают прием лекарств из-за совета таксиста, соседа, родственника или кого-то еще.

Цифры весьма печальные: только 40% россиян с гипертонией принимают лекарства, а из них лишь 18% достигают целевых значений артериального давления. Отчасти это связано с тем, что при ранней гипертонии жалобы у больного отсутствуют — нет мотивации лечиться.

Улучшить приверженность лечению могут комбинированные препараты, содержащие несколько активных веществ, так как одну таблетку принять проще, чем три», — рассказал врач-кардиолог Тамаз Гаглошвили.

Как правило, лекарства для снижения давления назначаются пожизненно, за исключением очень редких случаев излечимой вторичной гипертонии, возникающей из-за другого заболевания, например, болезней почек, добавила Савонина. Гаглошвили отметил, что часто вторичную гипертонию вызывает апноэ, то есть храп, сопровождающийся кратковременной остановкой дыхания.

Иногда прием лекарств в определенное время может быть обоснован необходимостью смягчить побочные эффекты, добавила Савонина.

Например, антагонист кальция амлодипин может повышать частоту сердечных сокращений. Некоторым пациентам имеет смысл принимать его на ночь, так как во сне наблюдается физиологическая брадикардия, то есть сердце бьется реже.

Вечерний прием гипотензивных препаратов также необходим людям с ночной гипертонией, заподозрить которую можно по высокому давлению сразу после пробуждения, добавил Гаглошвили.

Эффективность лечения также зависит от момента его начала, поэтому важно не пропустить первую стадию гипертонии.

«Каждый человек должен знать свое нормальное давление. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить гипертонию. Для молодых обычно достаточно раз в год проходить диспансеризацию, но делать это нужно обязательно, так как высокое давление у них очень часто никак не проявляется», — подчеркнула Савонина.

Также она отметила, что не стоит покупать дженерики, не посоветовавшись с врачом (не фармацевтом в аптеке), так как многие из них менее эффективны, чем оригинальный препарат. Запивать лекарство нужно только чистой водой. Особенно в этом плане опасен грейпфрутовый сок, который может полностью нейтрализовать действующее вещество в печени.

«Что касается питания, то стоит ограничить соль до 1 чайной ложки в день. В нее должна «поместиться» и скрытая соль из полуфабрикатов и готовой еды. При этом отказываться от соли полностью не нужно. Также необходимо спать не менее восьми часов и не забывать о физической нагрузке: минимум — полчаса ходьбы в день», — рекомендовала Савонина.

Факторы риска развития гипертонии помимо чрезмерного потребления соли включают ожирение, курение, недостаточную физическую активность.

«Образ жизни имеет колоссальное значение в лечении гипертонии. На гипертоника весом в 70 килограммов и гипертоника весом 150 килограммов один и тот же препарат будет действовать по-разному.

Жир — это источник множества гормонов, которые влияют как на риск возникновения гипертонии, так и на эффективность лечения. Не редкость, когда человек худеет на 30 килограммов, и потребность в препаратах исчезает совсем. Люди же считают, что будут пить таблетки — и все будет хорошо. Пить таблетки нужно, но все же прогноз заболевания зависит в первую очередь от образа жизни», — подвел итог Гаглошвили.

Татьяна Нечаева
врач-кардиолог Кардиологического медицинского «Центра исследования сердца»

При измерении показатели давления на разных руках могут отличаться

— Что такое артериальное давление?

— Это сила, с которой кровь при движении давит на стенки артерий.

Фиксируется:

• Верхний показатель давления (систолическое артериальное давление) — это давление крови в артериях в момент систолы (сокращения) сердца. Желудочки сердца сжимаются и выталкивают кровь в сосуды, создавая тем самым давление.
• Нижний показатель давления (диастолическое артериальное давление) — это давление, которое поддерживается в сосудах в момент расслабления (диастолы) сердца. Диастолическое давление формируется за счет сокращения периферических артерий, по которым кровь поступает к органам и тканям, поэтому показатели нижнего давления определяются тонусом и эластичностью сосудов.

— Почему нормой считается показатель 120/80?

— Именно такое давление обеспечивает идеальный кровоток, и поэтому ни один орган не страдает от недостатка кислорода. При пониженном давлении возможна гипоксия, при повышенном — не исключены необратимые последствия в некоторых органах.

— Однако каждый организм особенный. Есть люди, которые постоянно живут с низким  давлением, например, 100/60-110/70, и это их норма, а показатель 120/80 — отклонение от нормы. А если, наоборот, давление постоянно повышенное, то есть выше 140/90 — это в любом случае считается патологией.   

Особенно сложно говорить о какой-то точной норме при обследовании детей и подростков, так как в раннем возрасте в организме происходит много изменений. Нужно ориентироваться не только на показатели давления, но и на другие нюансы общего состояния организма. Для каждой возрастной группы существуют свои нормы артериального давления.

— Правда ли, что при измерении давления показатели на разных руках могут отличаться?

— Да, действительно. Такая ситуация порой обусловлена физиологическими причинами, например, особенностью строения сосудов.

В норме разница не должна составлять более 10-15 миллиметров ртутного столба.

Если же вы постоянно замечаете такую разницу, это повод для обследования. Требуется УЗИ сосудов конечностей и брахиоцефальных артерий для того, чтобы выяснить причину. У молодых людей в такой ситуации, как правило, выявляется некая сосудистая аномалия, у пожилых — это, в основном, атеросклеротические процессы.

Гипертония — проблема глобального уровня

— Вы упомянули молодых людей. Правда ли, что в последнее время проблемы с давлением у юношей и девушек становятся более распространенными?

— К сожалению, в нашем центре мы тоже отметили такую тенденцию. Молодые люди жалуются на давление все чаще. Я считаю, что причины кроются в следующем:

• ускорился темп жизни;
• увеличилось количество стрессов;
• далеко не все люди с должным вниманием относятся к своему питанию (особенно опасна страсть к соленым продуктам, вроде чипсов, орешков и фастфуда), а это очень важно;
• малоподвижность тоже может сказываться негативно. Сегодня очень многие молодые люди работают в офисах и чуть ли не целый день проводят за рабочим столом.

— Какая проблема встречается чаще: гипотония (пониженное давление) или гипертония (повышенное давление)?

— Гипертония. Причем она более распространена не только в нашей стране, но и во всем мире.

— Количество людей, страдающих повышенным давлением, измеряется миллиардами, и вероятность его появления с возрастом только увеличивается! Это достаточно серьезная проблема глобального уровня.

Гипотония встречается намного реже, и при этом, как я уже говорила, она далеко не всегда считается патологией.

— Если рядом нет тонометра, можно ли по каким-то признакам предположить повышенное давление?

— Да, в ряде случаев повышенное давление проявляется следующими симптомами:

• головная боль любой локализации, но чаще это затылочная или височная область или сдавливающая боль вокруг головы по типу обруча;
• головокружение;
• нарушение зрения (ощущение тумана перед глазами, мелькающих «мушек», нечеткости изображения и так далее);
• при этом возможно общее ухудшение самочувствия.

Повышенное давление в первую очередь бьет по органам-мишеням

— В чем причина повышенного давления?

— Разделяются два типа данной проблемы. Это вторичная артериальная гипертензия — то есть повышенное давление на фоне заболевания почек, надпочечников, сосудов, эндокринных патологий, пороков сердца и других заболеваний. Такой тип составляет около 5% от всех зафиксированных случаев. Остальное — это беспричинное давление. Его врачи называют эссенциальной гипертензией.

Есть установленные факторы, которые способствуют развитию повышенного давления:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела:
• избыточное потребление соли. Соль — это хлорид натрия (NaCl). Натрий имеет свойство задерживаться в сосудах. За натрием всегда следует вода, которая в итоге с избытком накапливается в сосудах, тем самым увеличенный давящий объем жидкости провоцирует повышенное давление;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни.

— Какими могут быть последствия, если не обращать внимания на частое повышенное давление?

— Гипертонию по-другому еще называют молчаливым (или тихим) убийцей. Если не брать ситуацию под контроль, давление бьет по основным органам-мишеням в организме. Это почки, сетчатка глаза, сосуды, сердце и головной мозг. В итоге повышается риск инсульта, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, ангиопатии сетчатки и других очень серьезных проблем.

Главная ошибка гипертоников — невнимательное отношение к прописанному курсу препаратов

— Что делать, если давление вдруг резко повысилось?

— Не стоит заниматься самолечением. Если у вас никогда не было проблем с давлением и вдруг оно резко подскочило, обязательно нужно обратиться к врачу, так как нередко повышенное давление — это симптом другого заболевания, какого-либо осложнения. Лучше всего вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую поликлинику.

Гипертоников же врачи обучают, как действовать в такой ситуации. Нужно заранее советоваться со своим доктором, чтобы понимать, какие препараты принимать и как поступать в случае скачка давления.

Если повышенное давление сопровождается давящим ощущением в груди либо не купируется обычными известными вам препаратами, срочно вызывайте скорую помощь.

— Можно ли излечить повышенное давление?

— К сожалению, нет. Как правило, если процесс запустился, его можно лишь стабилизировать. Чаще всего течение заболевания становится хроническим. Но если следовать рекомендациям врача по постоянному приему лекарственных препаратов и придерживаться здорового образа жизни, качественные изменения общего состояния вполне возможны.

Главная ошибка гипертоников — отступление от схемы лечения, назначенной доктором. Часто люди считают, что если давление стабилизировалось, препараты сразу можно перестать принимать или самостоятельно заменить препарат на другой. Невнимательное отношение к лекарствам крайне опасно. Всегда советуйтесь с врачом.

— Существуют ли какие-то дополнительные немедикаментозные способы лечения гипертонии?

— Это специальный массаж, водные и физиопроцедуры. Но их тоже назначает доктор. Изменение образа жизни — это также немедикаментозный метод лечения гипертонии.

Шоколад и кофе? Почему бы и нет

— Давайте перейдем к симптомам пониженного давления.

— Как правило, это:

• снова головная боль любой локализации;
• головокружение (особенно, если оно проявляется резко при подъеме из положения лежа);
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• работа, которая раньше выполнялась легко, становится для человека трудной;
• сонливость;
• апатия, депрессия;
• тошнота;
• снижение внимания;
• ухудшение памяти.

— Каковы причины такой проблемы?

— Есть острые причины, относящиеся к тяжелой гипотензии, которые связаны с определенными заболеваниями (кровопотеря, тромбоэмболия, анафилактический шок, приступы аритмии).  Другие причины: заболевания со стороны внутренних органов (анемия, заболевания щитовидной железы, остеохондроз позвоночника, интоксикация, снижение уровня сахара в крови).

Порой причина может быть совершенно банальной. Например, — малая подвижность, неполноценное питание, нарушение сна. Тогда, пересмотрев свой образ жизни, можно достаточно легко от данной проблемы избавиться.

— Каковы могут быть последствия, если не обращать внимание на пониженное давление?

—  Если не принять меры при остром снижении давления, возможен даже летальный исход.

При хронической гипотонии невнимание грозит тем, что человек вовремя не заметит развитие другого серьезного заболевания (например, проблемы со щитовидкой).

Ну и, помимо всего прочего, просто будет страдать качество жизни. Ведь неприятно чувствовать постоянную сонливость и апатию.

Очень внимательным нужно быть пожилым людям. Для них низкое давление особенно опасно.

— Говорят, если понизилось давление, нужно выпить кофе или съесть что-то сладкое. Работает ли такой прием?

— Вполне. Продукты, содержащие кофеин, действительно могут поднять давление. Однако кофе я бы все же рекомендовала заменить крепким черным чаем (так как кофеин может спровоцировать учащенное сердцебиение), а сладостям предпочтите кусочек черного шоколада.

Можно также принять настойку женьшеня или специальные капли.

Что касается хронического течения болезни, важно нормализовать сон, пересмотреть образ жизни и пройти курс препаратов, назначенных врачом. Плюс тут я бы тоже советовала попробовать походить на специальный массаж и другие процедуры.

— Может ли погода влиять на давление или это миф?

— Проследить четкую взаимосвязь трудно. Но периодически пациенты замечают некую закономерность в изменении своего состояния синхронно с погодными условиями. Особенно это касается периодов магнитных бурь. Действительно, в такие дни нередки гипертонические кризы. Я считаю, что погода не является причиной резких скачков давления, а скорее, проявляется как сопутствующий усугубляющий положение фактор при некой другой проблеме.

— Есть ли какие-то продукты, которые благотворно влияют на давление?

— Правила общие для всех: диета с пониженным содержанием соли и животных жиров (которые откладываются на стенках сосудов), с повышенным содержанием фруктов и овощей.

Особое внимание нужно уделить калию. Он поддерживает баланс жидкости и электролитов в организме.

— Калий защищает сосуды от окислительного разрушения. Этот микроэлемент в большом количестве содержится, например, в бананах, авокадо, яблоках, кураге, черносливе, изюме, фасоли, фисташках, морской капусте и шпинате.

Правила профилактики проблем с давлением

Читайте также:

Инфаркт в 25-30. Говорим о том, как уберечь сердце от раннего приступа

«Начала учить итальянский в 65, чтобы напрямую общаться с зятем!» ТОП-5 занятий для родителей 

Артериальную гипертензию или гипертонию можно назвать настоящим бичом современности, поскольку сегодня это заболевание встречается у людей абсолютно разного возраста и пола, в том числе и у очень молодых. При этом гипертония не просто снижает качество жизни, но и таит нешуточную угрозу не только для здоровья, но и даже для жизни человека, поскольку она создает весомые предпосылки для развития тяжелейших осложнений и может привести к гипертоническому кризу, инфаркту миокарда и ряду других опасных состояний.

20–30% людей в возрасте до 25 лет уже имеют артериальную гипертензию, а среди людей старше 65 лет уже более половины страдает от ее ярко выраженных проявлений. В последние 15 лет наблюдается тенденция заболевания к омоложению, в связи с чем гипертония все чаще и чаще встречается у молодых людей.

Артериальная гипертензия: что это

Гипертонией называют хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором наблюдается повышение кровяного давления в артериях большого круга кровообращения. У каждого полностью здорового человека артериальное давление постоянно меняется и в течение суток может колебаться достаточно в широких пределах, что является абсолютной нормой. Так, во время сна оно снижается, а во время выполнения физической работы или испытания сильных эмоций резко поднимается.

В медицине показатели давления крови в артериях оцениваются по двум параметрам:

• Величина систолического давления (верхнего). Дает информацию об уровне артериального давления в момент сокращения миокарда и перемещения крови из артерии в его камеры. На него оказывают непосредственное влияние многие факторы, в числе которых сила и частота сокращения сердца, степень сопротивления сосудистых стенок.
• Величина диастолического давления (нижнее). Показывает величину артериального давления во время расслабления сердца, что позволяет судить о качестве сопротивления стенок периферических сосудов.

Нормальными показателями кровяного давления для людей, представляющих разные возрастные категории, принято считать:

• 20 лет – 120/75 мм рт. ст.;
• 40 лет – 130/80 мм рт. ст.;
• 50 лет – 135/84 мм рт. ст.

Скачок уровня артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о присутствии гипертонии. Эту болезнь медики между собой называют «молчаливым убийцей», так как повышенное АД медленно, но непреклонно ухудшает функциональность всех органов человеческого тела и, в конце концов, способно приводить к летальному исходу.

Артериальная гипертензия обычно обнаруживается у мужчин старше 50 лет, а также у женщин, возраст которых перевалил за отметку 60 лет.

Причины развития гипертонии

Артериальная гипертензия может становиться следствием действия огромного числа самых разнообразных причин. Но чаще всего она возникает на фоне:

• патологий шейного и грудного отделов позвоночника;
• малоподвижного образа жизни;
• ожирения (увеличивает риск развития гипертонии в 5-6 раз, в том числе из-за повышения вероятности возникновения атеросклероза);
• вредных привычек (злоупотребления алкоголем и курения, так как никотин повышает жесткость сосудов и вызывает их сужение);
• высокого уровня холестерина в крови, что становится причиной образования атеросклеротических бляшек в толще кровеносных сосудов;
• сахарного диабета;
• наследственных предпосылок;
• чрезмерного употребления соли (более 5-ти г в сутки);
• осложнений после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний (гайморит, менингит, фронтит и т.д.);
• изменений гормонального фона;
• психического и эмоционального перенапряжения.

Очень важно отметить, что гипертония зачастую бывает тесно связана с деформацией шейного отдела позвоночника, а именно первого шейного позвонка, которому свойственно смещаться с возрастом или в результате травмы и зажимать проходящие через него позвоночные артерии. Это ведет к нехватке кислорода для мозга, который заставляет сердце постоянно поддерживать повышенное давление, чтобы компенсировать кислородное голодание. 

Также, артериальная гипертензия нередко бывает связана с шейным остеохондрозом, возникающим вследствие сидячего образа жизни и недостатка физической активности. В результате такого образа жизни спинные и брюшные мышцы становятся ослабленными и мышечный корсет не может амортизировать ударную волну. Позвоночный столб оказывается не готов к непропорциональным физическим нагрузкам, из-за чего межпозвоночные диски истончаются и со временем разрушаются. Вследствие этого смежные позвонки сближаются, через какое-то время происходит образование костных наростов (остеофитов), повреждающих нервные окончания и кровеносные сосуды, которые пронизывают позвоночник. Шейные позвонки пережимают артерии, питающие головной мозг кислородом, что порой приводит к гипоксии, инвалидности и даже смерти.

Помимо этого, при отсутствии своевременного лечения остеохондроз может приводить к таким последствиям, как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, которые, в свою очередь, также способны провоцировать гипертонию. Эти осложнения со временем приводят к нарушению работы вегетативной нервной системы, управляющей тонусом сосудов и работой сердца. Если Вы систематически испытываете боль в шее или позвонках на протяжении долгого времени, то рано или поздно воспаление переходит и на вегетативные образования, идущие вдоль позвоночника. Таким образом, благодаря тесной взаимосвязи различных систем организма артериальная гипертензия может являться следствием патологий определенных отделов позвоночника, и постоянная боль в спине и шее, остающаяся без лечения, со временем приведет к развитию гипертонии.

Риск развития и степень тяжести протекания артериальной гипертензии во многом зависит от количества и выраженности действия описанных факторов.

Виды гипертонии

Артериальную гипертензию могут провоцировать разные факторы, на основании чего выделяют:

• первичную или эссенциальную артериальную гипертензию, причины возникновения которой не удается определить в виду отсутствия других выраженных нарушений (диагностируется в 90% случаев);
• вторичную или симптоматическую, являющуюся следствием возникновения определенного заболевания, одним из признаков которого является повышенное артериальное давление.

Вторичная артериальная гипертензия может быть следствием различных заболеваний, общее число которых превышает 50. Она отличается упорным течением и стойкостью к гипотензивным препаратам. Поэтому нередко заболевание приводит к возникновению существенных изменений в сердце, почках, сетчатке глаза, головном мозге и других органах, называемых органами-мишенями. На основании того, что послужило причиной развития гипертонии, выделяют следующие ее типы:

• эндокринная – вызывается патологиями надпочечников, щитовидной железы, гипофиза или гормональными изменениями (климакс, беременность, феохромоцитома);
• почечная – становится следствием огромного количества заболеваний почек, включая хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз, сосудистые нарушения почек, нефроптоз и врожденные аномалии;
• нейрогенная – провоцируется черепно-мозговыми травмами, опухолями головного мозга, инсультом, полиневропатиями, а также менингитом или энцефалитом;
• медикаментозная – выступает последствием приема кортикостероидов, оральных контрацептивов, индометацина, левотироксина, а также средств, содержащих соли тяжелых металлов;
• гемодинамическая – возникает на фоне атеросклероза, тромбоза, тромбоэмболии, недостаточности аортальных клапанов и других сосудистых нарушений.

Заподозрить наличие симптоматической АГ можно при:

• стойком повышении АД у лиц моложе 20-ти лет или старше 60-ти лет;
• злокачественном течении, что сопровождается очень быстрым ухудшением состояния больного;
• диагностировании симпатоадреналовых кризов;
• маловыраженных результатах при применении гипотензивной терапии;
• повышенном диастолическом (нижнем) давлении;
• присутствии заболеваний других органов.

Важным фактором, который влияет на подбор лечения гипертонии, является уровень артериального давления. В случаях, когда систолическое периодически поднимается до 140–149 мм рт. ст., а диастолическое до 90 мм рт. ст. с последующим понижением до нормальных показателей, говорят о пограничной форме заболевания. Но при повышении только показателей верхнего давления и нормальном нижнем говорят о систолической изолированной форме гипертонии.

У разных больных артериальная гипертензия может протекать по-разному. Поэтому в зависимости от характера ее течения выделяют следующие типы:

• транзиторная – АД поднимается только иногда на несколько часов или даже дней, но нормализуется самостоятельно без применения лекарственных средств;
• лабильная – считается начальной стадией развития гипертонии и сопровождается незначительными изменениями АД с последующей самостоятельной нормализацией;
• стабильная – кровяное давление стабильно повышено, что требует назначения гипотензивной терапии;
• кризовая – с определенной периодичностью у больного случаются гипертонические кризы.

Гипертонический криз – неотложное состояние, при котором наблюдается резкий скачок уровня давления в артериях до критических значений, что приводит к нарушению кровоснабжения во всех без исключения внутренних органах и при отсутствии своевременного вмешательства может привести к смерти.

Различают доброкачественную и злокачественную гипертензию. В первом случае АД изменяется постепенно, а изменения в органах-мишенях нарастают медленно. Во втором случае АД поднимается резко, заболевание и изменения во внутренних органах быстро прогрессируют, возникают осложнения, что в итоге может привести к смерти больного.

Степени артериальной гипертензии

В течение гипертонии выделяют 3 степени тяжести, которые определяют не только характер проявлений заболевания, но и особенности его лечения.

1. Легкая степень. Гипертония протекает мягко, давление поднимается не более чем до 140/99 мм рт. ст. и в основном на фоне перепадов атмосферного давления и нервных переживаний. Нарушения в органах-мишенях отсутствуют.
2. Средняя степень. Показатели систолического давления могут увеличиваться до 160–179 мм рт. ст., а показатели диастолического до 100–109 мм рт. ст. Именно в подобных случаях больные чаще всего обращаются за медицинской помощью, поскольку повышенное АД дает о себе знать головными болями, головокружениями, слабостью и ухудшением общего самочувствия. Величина артериального давления может колебаться в течение суток достаточно в широких пределах, могут развиваться гипертонические кризы даже на фоне общего благополучия. Часто наблюдаются нарушения в функционировании органов-мишеней.
3. Высокая степень. Артериальное давление способно подниматься до 180/110 мм рт. ст. и более, вплоть до 250/160 мм рт. ст. Это уже является серьезной угрозой для жизни больного.

При легкой форме болезни и отсутствии факторов риска срок возникновения осложнений сердечно-сосудистой системы исчисляется ближайшим десятилетием. Но при коррекции образа жизни и проведении немедикаментозной терапии удается устранить заболевание.

При средней степени риска гипертония приведет к возникновению осложнений в течение 10 лет с вероятностью 20%. Лечение в таких случаях осуществляется по аналогии с легкой формой болезни, но контроль над динамикой ее протекания сохраняют не менее полугода, а при ухудшении состояния или колебании АД назначают медикаментозную терапию.

При высокой степени АГ риск развития осложнений в течение ближайших 10-ти лет равен 30%. В таких ситуациях больным показано комплексное исследование организма и назначение соответствующей ситуации терапии.

Симптомы гипертонии

Само по себе повышенное кровяное давление не проявляется никоим образом. Признаки нарушения состояния возникают тогда, когда гипертония существует длительно и уже успела спровоцировать изменения в тех или иных органах.

Таким образом, симптомами гипертонии могут выступать:

• Головная боль. Она может иметь разный характер и проявляться незначительным дискомфортом в области лба и затылка, наблюдающейся в основном в утренние часы и набирающая интенсивность при любом движении, или охватывать всю голову, быть пульсирующей. Иногда наблюдаются тупые боли, которым сопутствует тошнота и головокружение, что чаще всего наблюдается при резком скачке кровяного давления.
• Боли в левой половине груди (кардиалгии). Могут возникать как в состоянии абсолютного покоя, так и после перенесения эмоционального потрясения. Они не купируются приемом нитратов, а обследования показывают сохранение нормального кровотока в коронарных сосудах.
• Одышка. Изначально может появляться после физических нагрузок, но по мере прогрессирования гипертонии начинает возникать и в состоянии абсолютного покоя.
• Отеки ног. Зачастую указывают на поражение почек, так как обусловлено застоем крови на фоне нарушения процессов обратного всасывания натрия.
• Нарушения зрения. Являются следствием поражения сосудов сетчатки глаза и проявляются затуманенностью зрения, мельканием мурашек перед глазами.

Диагностика

При возникновении подозрений на развитие гипертонии следует обратиться к кардиологу. Если больной уже проходил какие-то обследования, их результаты следует взять с собой. На консультации врач обязательно проведет подробный опрос пациента, в ходе которого выяснит, нет ли случаев развития артериальной гипертензии у родственников, когда были замечены первые симптомы заболевания, как они проявлялись. Кардиолога будет интересовать наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни больного и наличие факторов риска.

После сбора анамнеза врач измеряет артериальное давление тонометром, а также проводит осмотр на предмет наличия отеков, цианоза носогубного треугольника и других изменений. Кардиолог прослушивает сердце фонендоскопом с целью обнаружения характерных для различных нарушений шумов, изменения тонов сердца. Обязательно проводится определение степени артериальной гипертензии на момент обращения к врачу, а затем и на фоне проводимого лечения.

При двукратном обнаружении высоких показателей давления кардиологом (более 140/90 мм рт. ст.) назначается череда обследований с целью определения причин этого и степени нарушения работоспособности сердечно-сосудистой системы:

• общий и биохимический анализ крови с определением уровня холестерина;
• определение уровня сахара в крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца с допплерографией, почек, щитовидной железы;
• артериография;
• ОАМ;
• СМАД (суточный мониторинг артериального давления).

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Проведенные исследования показали интересный факт: больной может сам с достаточно высокой точностью определить наличие у себя гипертонии, просто измерив АД на обеих руках. Если показатели будут отличаться на 10–15 единиц (мм рт. столба) или более, это является весомым признаком наличия артериальной гипертензии и требует немедленного получения консультации кардиолога.

Лечение артериальной гипертензии

После диагностирования гипертонии очень важно не заниматься самолечением и строго следовать полученным от кардиолога рекомендациям. Дело в том, что подбор схемы лечения при артериальной гипертензии сопряжен с рядом сложностей и имеет массу нюансов, досконально разобраться в которых под силу только опытному, квалифицированному специалисту.

Более того, изначальная схема терапии гипертонии через определенное время практически всегда корректируется, «подгоняется» под конкретного пациента. Даже самый высококвалифицированный врач не может, только взглянув на больного, оценить, как он отреагирует на различные препараты, и какая доза будет оптимальной. Поэтому в вопросе назначения лечения всегда уже на первой консультации назначается дата повторного приема.

Иногда бывают случаи, что назначенное лечение вызывает возникновение побочных эффектов или не дает результатов. В таких ситуациях важно тут же снова обратиться к выбранному врачу.

Менять кардиолога сразу после начала лечения нецелесообразно, поскольку второй, третий и т. д. врач снова будет повторять те же ошибки, что и предыдущие, так как не знает особенностей восприятия конкретным больным различных лекарственных средств. В подобных случаях пациенты часто разочаровываются в официальной медицине и ищут спасения в нетрадиционных методах, что зачастую приводит к плачевным результатам, наиболее мягкими из которых является госпитализация из-за гипертонического криза.

Поэтому важно изначально выбрать врача, которому можно полностью довериться, и вместе с ним проходить путь подбора оптимальных препаратов до конца. Часто для этого требуется лишь пара консультаций, значительно реже найти максимально результативные средства, не дающие ощутимых побочных эффектов, удается на протяжении нескольких месяцев. Но в любом случае терапия будет разработана и она поможет больному добиться значительного улучшения самочувствия.

Итак, всем больным с гипертонией назначается:

• коррекция образа жизни;
• диета;
• медикаментозная терапия;
• Самоздрав как полезное дополнение к основному лечению.

При эссенциальной гипертонии зачастую этих мер целиком достаточно для поддержания нормального уровня АД. Но при симптоматической форме заболевания обязательно назначается лечение, направленное на устранение первопричины его развития. В противном случае любая гипотензивная терапия будет абсолютно неэффективна и не поможет надолго стабилизировать кровяное давление. В таких ситуациях может применяться как консервативная терапия, так и возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства. В подобных ситуациях больной обязательно должен получить консультацию узкого специалиста, например, уролога, офтальмолога, эндокринолога и пр.

Безусловно, артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Клиника «Институт Восстановления Человека», помогающая людям с гипертонией уже более 25 лет, предлагает услуги опытных, высококвалифицированных специалистов, осуществляющих индивидуальный подход к каждому пациенту, а также уникальную методику лечения – мануальную терапию по авторскому методу Гриценко. Она отличается высокой эффективностью и позволяет примерно за полгода нивелировать последствия сохраняющейся более 5 лет артериальной гипертензии. В основе метода лежит способность организма восстанавливаться после устранения отрицательно действующего фактора.

Мануальная терапия позволяет нормализовать работу всех органов человеческого тела за счет устранения нарушений в позвоночнике. Ведь именно от его состояния зависит качество функционирования всех органов и сердца в частности.

Во всех случаях целью лечения является снижение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. у пациентов до 50 лет, а у больных из старшей возрастной категории до 150/90 мм рт. ст. Это нужно для устранения риска развития нарушений в органах-мишенях, страдающих от чрезмерного кровяного давления в первую очередь.

Коррекция образа жизни

Абсолютно всем пациентам, у которых диагностирована гипертония, рекомендуется сделать свой образ жизни более здоровым, т. е.:

• уменьшить количество ежедневно употребляемой соли до 5 г, при этом важно помнить, что соль в больших количествах содержится в готовых продуктах питания, в частности особенно много ее в полуфабрикатах, снеках и пр.;
• отказаться от курения;
• снизить количество употребляемых спиртных напитков до минимума;
• ежедневно делать около 10 тыс. шагов, а трижды в неделю посвящать время плаванию, бегу или другим умеренным физическим нагрузкам;
• нормализовать массу тела;
• избегать стрессовых ситуаций, использовать при необходимости растительных успокоительных средств.

При гипертонии 1 степени этих мер зачастую достаточно для нормализации уровня АД и значительного улучшения состояния. Но если у пациента диагностирована артериальная гипертензия 2-й и 3-й степени или коррекция образа жизни не дает выраженных результатов при легкой форме заболевания и АД сохраняется на уровне 140/90 мм рт. ст. на протяжении 3-х месяцев, обязательно назначается медикаментозная терапия.

Диета

Всем пациентам рекомендуется пересмотреть свой рацион. Правильное питание поможет взять под контроль уровень артериального давления, а также станет прекрасной профилактикой развития ряда других заболеваний.

При гипертонии рекомендуется в первую очередь ограничить потребление соли. Суточной нормой для взрослого человека считается 5 г соли. Это особенно значимо для пожилых людей и больных, имеющих сахарный диабет.

Снижение количества потребляемой соли способствует снижению потребности в лекарственных средствах и позволяет снизить дозировку.

С этой целью стоит в первую очередь отказаться от продуктов с высоким содержанием «скрытой» соли. В эту категорию попадает большинство готовых к употреблению продуктов, в частности колбасы, полуфабрикаты, фастфуд, маринады, соусы промышленного производства и т. д. Поэтому стоит отдавать предпочтение блюдам, приготовленным самостоятельно. Но и при этом следует следить за количеством потребляемой соли. Это легче всего делать, если не солить блюдо в процессе приготовления, а только после подачи на стол добавлять необходимое количество соли.

Обязательно нужно включать в рацион свежие овощи и фрукты, а также цельнозерновые продукты. При гипертонии важно не менее двух раз в неделю употреблять рыбу.

При артериальной гипертензии одним из отягчающих течение заболевания факторов является лишний вес. Поэтому рекомендуется приложить усилия для нормализации массы тела. Но монодиеты и другие подобные диеты для похудения категорически не подходят людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Значительно полезнее и безопаснее снижать и поддерживать нормальный вес при помощи здорового питания.

Порции стоит делать меньше, но кушать не менее 5 раз в день. При этом стоит отказаться от жирной и жареной пищи, а также кондитерских изделий. Это позволит не только эффективно бороться с лишними килограммами, но и снизить риск развития атеросклероза или остановить его прогрессирование, что также положительно повлияет на состояние сосудов и степень тяжести течения артериальной гипертензии.

Медикаментозная терапия

Как уже говорилось, лечение гипертонии подбирается строго индивидуально для каждого больного. При этом кардиолог принимает во внимание в первую очередь степень тяжести течения заболевания, наличие изменений в органах-мишенях, результаты анализов, а также возраст больного и другие факторы.

Изначально больным назначаются препараты в минимальных дозах. Если положительные изменения не наблюдаются, дозу постепенно повышают до тех пор, пока не удастся взять давление под контроль.

При гипертонии с целью снижения уровня АД могут применяться лекарственные средства разных групп и их сочетания. Это:

• Диуретики – мочегонные средства, которые способствуют выведению избытков жидкости из организма, что уменьшает объем крови и способствует снижению АД. Но вместе с водой организм теряет ионы натрия и, что особенно важно, калия, которые жизненно важны для правильной работы сердца. Поэтому сегодня существуют разные поколения и виды диуретиков, некоторые из которых не влияют на концентрацию калия в крови.
• Ингибиторы АПФ – наиболее часто использующиеся препараты при лечении гипертонии. В основе их действия лежит способность блокировать связывание специфического сосудосуживающего вещества ангиотензина II с соответствующими рецепторами, что приводит к снижению артериального давления даже на фоне стресса и выполнения физической работы;
• Сартаны – препараты, блокирующие ангиотензинные рецепторы, что позволяет уменьшить величину АД.
• β-блокаторы – препараты, блокирующие взаимодействие между адреналином и рецепторами миокарда, что снижает частоту и силу сокращения сердца, и, соответственно, артериальное давление.
• Антагонисты кальция – лекарственные средства, препятствующие проникновению кальция в клетки сердечной мышцы и сосудистую стенку, что способствует уменьшению тонуса сосудов и падению уровня кровяного давления.

Также больным с гипертонией назначаются препараты для устранения причин ее возникновения, в частности:

• антиагреганты;
• статины;
• средства для снижения уровня сахара в крови.

При выборе конкретных препаратов предпочтение обычно отдается средствам с длительным действием, которые можно принимать один раз в день, например, утром.

Если назначенная терапия не приводит к нормализации и стабилизации артериального давления, больным назначается комбинация лекарственных средств, которые усиливают действие друг друга. Как правило, высокой эффективностью отличаются следующие сочетания:

• диуретик с β-блокатором;
• диуретик с ингибитором АПФ;
• диуретик с антагонистом кальция;
• антагонист кальция с β-блокатором;
• антагонист кальция с ингибитором АПФ.

Но никогда не сочетают между собой недигидропиридиновые антагонисты кальция с β-блокаторами или ингибиторами АПФ, поскольку это может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Современные фармацевтические компании выпускают препараты, в которых одновременно присутствуют действующие вещества с разными фармакологическими свойствами. Это обеспечивает получение необходимого терапевтического эффекта и облегчение контроля над АД.

Сегодня на аптечных полках представлено огромное количество лекарств, применяемых при гипертонии. Десятки средств с одним и тем же действующим веществом могут иметь разные торговые названия, поэтому опытный кардиолог может не только правильно разработать схему медикаментозного лечения гипертонии, но и подобрать такие препараты, которые будут доступны для конкретного пациента.

Медикаментозная терапия при артериальной гипертензии давно доказала свою эффективность. Но традиционный подход к лечению гипертонии предполагает пожизненную зависимость больного от лекарственных средств, что не является необходимым и ощутимо бьет по карману. Наша клиника ставит перед собой цель постепенно освободить человека от лекарственной зависимости, сначала снизив объем принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, а затем и полностью от них отказавшись благодаря естественным способностям организма к восстановлению после устранения провоцирующих артериальную гипертензию факторов. В противном случае больные должны быть морально готовы к необходимости пожизненно принимать антигипертензивную медикаментозную терапию.

Но каждый из этих препаратов имеет определенный перечень противопоказаний и особенностей применения, поэтому назначать конкретные лекарственные средства может только кардиолог.

Самоздрав

Важную роль при лечении артериальной гипертензии играет Самоздрав. Самоздрав – это дыхательный тренажер, который является хорошим дополнением к вышеописанным способам лечения гипертонии. Он повышает эффективность терапии благодаря тому, что с его помощью Вы можете самостоятельно заниматься дыхательной гимнастикой, нормализующей артериальное давление. 

Иногда в связи с некоторыми причинами появления артериальной гипертензии может возникнуть спазматическое сужение артерий, которое происходит из-за недостатка поступающего в организм диоксида углерода, являющегося природным расширителем сосудов. Аппарат снимает спазм микрососудов, нормализует кровоток и позволяет видеть уровень углекислого газа в крови, благодаря чему Вы можете отслеживать эффективность занятий и регулировать их режим. Благодаря вдыханию гиперкапнической смеси Самоздрав восстанавливает содержание диоксида углерода в организме, и таким образом раскрывается его лечебный эффект. При использовании тренажера артериальное давление понижается равномерно и остается на нормальном уровне. Окислительные функции митохондрий миокарда повышаются, а также осуществляется мобилизация образования аэробной и анаэробной энергии. Дыхательные упражнения помогают снизить нагрузку на сердце, что приводит к снижению и нормализации давления, и все это в конечном итоге способствует лечению гипертонии.

Осложнения гипертонии

Артериальная гипертензия несет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Она может приводить к:

• дисциркулярной энцефалопатии, влекущей за собой снижение памяти, внимания, нарушение сна, уменьшение работоспособности, подавленность;
• ишемической болезни сердца;
• нефропатии;
• ангиопатии сосудов сетчатки;
• почечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• инсульту;
• отеку легких;
• острая сердечная недостаточность.

В большинстве случаев осложнения гипертонии являются следствием нежелания пациента постоянно принимать лекарственные средства в связи с несерьезным отношением к имеющемуся заболеванию.

Согласно медицинской статистике, сегодня только 40% женщин и около 35% мужчин, у которых установлена артериальная гипертензия разных степеней, систематически получают необходимое им медикаментозное лечение. Но только 15% женщин и не более 5% мужчин регулярно осуществляют контроль над уровнем АД, посещают кардиолога с требуемой периодичностью и следят за своим образом жизни.

Поэтому, несмотря на то, что заболевание, особенно на ранних стадиях, хорошо поддается контролю, сегодня от его внезапных осложнений умирает 30–40% больных.

Профилактика

Людям, чьи близкие родственники страдают от артериальной гипертензии, необходимо внимательно следить за состоянием собственного здоровья и уделять особое внимание профилактике заболевания, чтобы снизить риск его развития. Представителям этой категории показано:

• следить за уровнем артериального давления и регулярно обследоваться у кардиолога;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• пересмотреть пищевые привычки и максимально приблизить питание к здоровому (уменьшить потребление соли, жирной пищи, фастфуда);
• следить за весом и избегать ожирения;
• повысить уровень физической активности, лучше всего заниматься спортом на свежем воздухе или посещать бассейн;
• создать положительную психоэмоциональную среду, избегать конфликтных ситуаций;
• выполнять дыхательные упражнения при помощи Самоздрава. 

Прогноз при гипертонии

Прогноз при артериальной гипертензии напрямую зависит от стадии заболевания и строгости соблюдения врачебных рекомендаций. Наиболее неблагоприятная ситуация складывается у больных с высокой степенью гипертонии, наличием серьезных поражений кровеносных сосудов и быстрым прогрессированием патологических изменений в органах-мишенях.

Особенно внимание собственному здоровью следует уделить молодым людям с диагнозом гипертония, поскольку у них нередко в силу разных причин заболевание приводит к серьезным осложнениям, в том числе инсульту, инфаркту и внезапной смерти.

Но при своевременном начале терапии и внесении определенных корректив в образ жизни, прогрессирование гипертонии удается остановить или даже понизить степень тяжести заболевания. Это однозначно положительно сказывается на качестве жизни человека и устраняет риск развития осложнений.

Проблема артериальной гипертензии (АГ), так остро обозначившаяся в XX веке, перешла в век XXI. Несмотря на существенные достижения фармакологии, открытие новых лекарственных средств и новых классов препаратов, разработку национальных и международных рекомендаций и стандартов, число пациентов, страдающих от АГ и погибающих от ее осложнений, продолжает нарастать. Широкая распространенность – до 40% всей популяции (а среди пожилых пациентов выше 50%) – делают АГ одной из самых важных проблем современной медицины. В докладе ВОЗ гипертензия названа первой причиной смертности во всем мире [1].
В чем же причина неэффективности борьбы современной медицины с эпидемией гипертонии?
В данной статье мы постараемся обозначить те проблемы, с которыми сталкивается практикующий врач при лечении АГ, и наметить пути их решения.
Проблема 1. Низкая выявляемость АГ
С момента изобретения Н.С. Коротковым метода бескровного измерения АД прошло уже более 100 лет. Современные тонометры достигли совершенства в своей простоте и удобстве применения. Каждый желающий сегодня может без труда измерять АД в домашних условиях, ну а наличие данного прибора у врача уже давно не обсуждается. Парадокс заключается в том, что при очевидной простоте диагностики и по сей день всего лишь около 30% гипертоников осведомлены о своей болезни!
Многие пациенты, измеряющие АД, имеют ошибочные представления о его оптимальных значениях. Очень важно разъяснить, что считать артериальной гипертензией и к какому АД надо стремиться. Нам хорошо известно, что диагноз АГ имеет право на существование при повышении АД до140/90 мм рт. ст. и более. Тем не менее было показано, что возможность развития АГ выше у тех пациентов, которые имеют артериальное давление >120/80 мм рт. ст. по сравнению с АД < 120/80 мм рт.ст. (нормальное артериальное давление) [2].
Т.е. стремиться надо к оптимальному АД: < 120/80 мм рт.ст., хотя мы знаем, что на практике у большинства гипертоников такие цифры редко достижимы.
Путь решения данной проблемы: необходимо донести до сознания пациентов (и некоторых врачей!) необходимость контроля АД у всех без исключения, в особенности у пациентов групп риска. Если учесть чрезвычайно высокую распространенность таких факторов риска, как курение (в России курит до 65%! мужчин), избыточный вес (30–40% населения), неблагоприятную наследственность по ССЗ (до 40% населения), гиподинамию (почти у всех) и др., очевидно, что к группам риска можно причислить практически каждого. А в возрасте >55 лет риск развития гипертонии, даже у человека с нормальным АД, составляет 90%!
Таким образом, при любой возможности измерить АД это необходимо сделать, ведь 2 минуты затраченного времени могут сэкономить годы лечения, «пожар легче предотвратить, чем потушить».
Проблема 2. Низкая приверженность
пациентов к лечению
Многочисленные исследования показали, что значительное число пациентов, знающих о своей гипертензии, не лечатся, а если и лечатся, то неадекватно, так и не достигая целевого уровня АД [3,4]. Известно «правило третей»:
– 1/3 пациентов знают о своей АГ,
– 1/3 из тех, кто знает, лечится
– 1/3 из тех, кто лечится, лечится адекватно.
Таким образом, желаемого уровня АД (<140/90 мм рт.ст.) достигает ничтожно малое число пациентов, а более низкие значения уровня (< 130 мм рт.ст.), рекомендованные при диабете и пациентам с очень высоким риском, достигаются вообще в исключительных случаях [5]. В России, по данным ГНИЦ профилактической медицины, эффективно лечатся не более 18% женщин и 6% мужчин с АГ. Причины низкой эффективности лечения АГ показаны в таблице 1. Как видим, большая часть причин недостаточного контроля АГ потенциально устранима, и очень многое в этой ситуации зависит от врача и от доверия к нему.
Одной из главных причин неадекватного лечения АГ является низкая приверженность к терапии (комплаентность). Пациенты не выполняют предписанные рекомендации по изменению образа жизни, нерегулярно принимают назначенные препараты, или вообще самостоятельно прекращают лечение после стабилизации АД. В таких условиях даже идеально подобранная врачом терапия не обеспечит желаемого эффекта. Поэтому одно из важнейших направлений в лечении АГ– это повышение приверженности пациентов к лечению. И здесь очень важно найти время и моральные силы донести до пациентов всю необходимую информацию об АГ. В рекомендациях ESH/ ESC по диагностике и лечению АГ 2007 г. [6] есть целая глава, посвященная этой проблеме. Основные рекомендации по повышению приверженности к лечению представлены в таблице 2.
Известно, что комплайнс резко снижается при увеличении кратности приема препарата, а также при приеме нескольких разных препаратов. Чем большее количество таблеток должен выпить в сутки пациент, тем ниже будет комплайнс, а следовательно, и эффективность лечения.
Оптимальным решением является подбор при возможности такой терапии, когда пациент принимает 1 таблетку 1 раз в сутки. Упрощение лечения улучшает приверженность к терапии, а эффективный 24–часовой контроль уменьшает возможность колебаний АД [7].
Проблема 3. Трудности изменения образа жизни
Изменение образа жизни необходимо рекомендовать абсолютно всем пациентам, в том числе тем, кто имеет высокое нормальное артериальное давление. Согласно рекомендациям ESH/ESC [6] и ВНОК [8] всем пациентам следует:
1) прекратить курение; 2) снизить массу тела до нормального уровня; 3) ограничить употребление спиртных напитков; 4) усилить физическую активность; 5) сократить потребление соли; 6) увеличить потребление фруктов и овощей, снизить потребление насыщенных жиров и жира вообще [9]. Соблюдение вышеуказанных рекомендаций может привести к существенному снижению АД (до 20–30 мм рт.ст.) (табл. 3).
Алкоголь снижает эффективность гипотензивной медикаментозной терапии, но эта эффективность частично восстанавливается при ограничении употребления алкоголя [11].
Умеренная потеря массы тела может предотвратить артериальную гипертензию у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением, масса тела которых превышает норму [12] и может привести к уменьшению интенсивности лечения и даже прекращению приема медикаментов [13].
Из физических упражнений следует рекомендовать аэробные нагрузки на выносливость (ходьба, бег трусцой, плавание) [14].
Столь выраженный эффект от модификации образа жизни обязывает практикующих врачей (при всей «не­хватке» времени) уделять максимум внимания разъя­снению сути вышеуказанных рекомендаций и контролю их выполнения. Важно не ограничиваться общими словами, а дать конкретные, выполнимые советы по модификации образа жизни и оказать всяческую поддержку в их выполнении.
Проблема 4. Трудность подбора
медикаментозной терапии
Современный арсенал лекарств дает много возможностей как для монотерапии, так и для комбинированного гипотензивного лечения.
В настоящее время существует 8 групп препаратов, рекомендованных для лечения АГ:
1) Диуретики:
•тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД)
•антагонисты альдостерона
•петлевые диуретики
2)

β–адреноблокаторы (БАБ);
3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
4) антагонисты АТ1–ангиотензиновых рецепторов (АРА);
5) антагонисты кальция (АК);
6) a1–адреноблокаторы;
7) агонисты центральных a2–адренорецепторов;
8) агонисты I1–имидазолиновых рецепторов.
Каждая группа включает множество препаратов, различных по биодоступности, эффективности, длительности действия и др. Кроме того, важно помнить, что лекарства–генерики не всегда соответствуют по эффективности оригинальным формулам, т.е. необходимо учитывать еще и производителя. Таким образом, в каждом конкретном случае практикующий врач оказывается перед непростым выбором. Важно, чтобы этот выбор был осознанным, а не стереотипным.
Выбор препарата
При выборе определенного препарата необходимо учитывать следующее:
•влияние на имеющиеся факторы риска, орга­ны–мишени и ССЗ у конкретного пациента,
•наличие сопутствующей патологии,
•возможные взаимодействия с другими препаратами
•побочные эффекты,
•длительность действия и эффективность контроля АД (предпочтение отдавать препаратам 24–ч действия),
•стоимость лечения или возможность получения льготного рецепта.
Состояния, при которых следует предпочитать одни препараты другим, обобщены в таблице 4.
Комбинированная терапия АГ
Монотерапия эффективна лишь у небольшого числа пациентов, преимущественно с АГ 1 степени. При­мерно 70–80% больных требуют назначения двух и более препаратов [15], а при АГ с высоким сердечно–сосудистым риском число пациентов, нуждающихся в комбинированной терапии, превышает 90%! [16]
Комбинированная гипотензивная терапия обладает рядом неоспоримых преимуществ, которые необходимо учитывать при назначении лечения конкретному пациенту. При этом необходимо осознанно подходить к выбору препаратов, выбирая рациональные комбинации. Рациональ­ной комбинация признается, если препараты дополняют гипотензивный эффект друг друга и взаимно нивелируют некоторые побочные эффекты.
Преимущества рациональной комбинированной терапии:
1. При комбинации препаратов различного механизма действия происходит потенцирование из гипотензивного эффекта за счет нивелирования компенсаторных механизмов, что приводит к быстрому и стойкому достижению целевого АД.
2. За счет более выраженного гипотензивного действия, как первый, так и второй препарат могут приниматься в низких дозах, и такой подход с большей вероятностью позволит избежать побочных эффектов в сравнении с полной дозой при монотерапии.
3. Стартовое назначение комбинации из двух препаратов позволяет достичь целевого АД раньше, чем при монотерапии. Такой результат может иметь решающее значение, особенно для пациентов с высоким риском.
4. Хорошая переносимость и быстрый эффект позволяют значительно увеличить приверженность пациентов к терапии, что несомненно важно для успешного лечения. Еще большего комплайнса позволяет достичь использование низкодозовых фиксированных комбинаций, которые стали доступны в настоящее время.
Следовательно, комбинированное лечение нужно рассматривать и как терапию первого выбора, особенно при наличии высокого сердечно–сосудистого риска.
Требования к комбинированной терапии
Гипотензивные препараты различных классов могут комбинироваться, если:
1) они имеют различные и дополняющие друг друга механизмы действия;
2) суммарный гипотензивный эффект комбинации больше, чем каждого отдельно взятого компонента;
3) комбинация имеет хорошую переносимость, а побочные эффекты минимизируются.
Рациональными считаются следующие комбинации:
1. ТД +

β–адреноблокатор
2. ТД + ингибитор АПФ
3. ТД + АРА
4. ТД+ АК
5. АК + ингибитор АПФ
6. АК + АРА
7. АК (дигидропиридиновый) + b–адреноблокатор.
1) Комбинация тиазидного диуретика и b–адреноблокатора
Эта комбинация отвечает всем требованиям рациональной комбинированной терапии. b–блокаторы и ТД усиливают гипотензивный эффект и нивелируют побочные эффекты друг друга. Так, b–блокаторы действуют на РААС, которая компенсаторно активизируется в ответ на применение ТД. А диуретики, в свою очередь, предупреждают развитие нежелательных эффектов b–блокаторов за счет вазодилатирующего и натрийуретического эффектов.
Единственным минусом данной комбинации является неблагоприятное влияние на липидный и углеводный спектр. Однако показано, что не все b–блокаторы обладают отрицательным действием на метаболизм. Современные b1–селективные препараты (бисопролол) не оказывают какого–либо значимого метаболического эффекта. То же касается низких доз ТД. Показано, что в дозах до 12,5 мг гидрохлортиазид не изменяет липидный и углеводный профиль крови.
В настоящее время единственной фиксированной низкодозовой комбинацией b–блокатора и ТД, отвечающей всем современным требованиям, является Лодоз (Никомед). В его состав входит высокоселективный b1–адреноблокатор бисопролол (2,5/5/10 мг) и ТД гидрохлортиазид (6,5 мг)
Бисопролол среди всех известных b–адренобло­каторов отличается максимальной селективностью и силой действия, а потому в достаточно широком диапазоне доз (2,5–10 мг) не влияет на бронхиальную проходимость, углеводный обмен и липидный спектр крови.
Гидрохлортиазид остается одним из наиболее часто назначаемых препаратов при лечении АГ. Эффектив­ность и безопасность его как при раздельном применения, так и в различных комбинациях доказана и не подлежит сомнению. Многие работы показали, что неблагоприятного влияния на углеводный и липидный спектр можно избежать, если применять препарат в дозах 6,5–12,5 мг/сут. Клиническая эффективность Лодоза подтверждена во многих клинических исследованиях. В целом ряде ис­следований была доказана высокая антигипертензивная эффективность и безопасность этой низкодозовой комбинации [17,18]. Лодоз обеспечивает достижение целевого АД у большинства больных независимо от их возраста и пола. Данная терапия хорошо переносится пациентами, частота побочных эффектов сопоставима с плацебо [19].
Важнейшими преимуществами низкодозовой комбинации бисопролола и гидрохлортиазида являются:
1. Простота и удобство применения. Прием препарата 1 р/сут. значительно увеличивает приверженность пациентов к терапии.
2. За счет 24–часового пролонгированного действия эффективно снижается и дневное, и ночное АД, сохраняется суточный ритм АД. Особенно важно снижение АД в ранние утренние часы, что актуально для предотвращения серьезных осложнений АГ.
3. Выраженный гипотензивный эффект Лодоза приводит к увеличению числа пациентов с достигнутым целевым АД.
4. Уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов как за счет снижения дозы препаратов, так и за счет компенсирования нежелательного действия одного препарата на другой.
5. Возможность индивидуально подбора дозы за счет различных вариантов дозирования (2,5/5/10 мг бисопролола), возможность постепенного наращивания дозы, что особенно важно для пожилых пациентов.
6. Снижение стоимости лечения.
Лодоз может назначаться в качестве стартовой терапии и являться альтернативой монотерапии. Его применение возможно у всех пациентов с АГ, у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом, Лодоз должен комбинироваться с ингибитором АПФ либо АРА, либо с АК. Особенно показан данный препарат для следующих групп пациентов:
• Пожилые пациенты
• Изолированная систолическая АГ (отдельно или в сочетании с АК)
• Сочетания АГ и ИБС
• При ХСН
2) ТД + ингибитор АПФ
Эта комбинация является наиболее часто назначаемой из всех комбинаций лекарственных препаратов. Отмечена хорошая эффективность и безопасность данной комбинации при лечении АГ. Эффективность ТД во многом лимитирована реактивной гиперренинемией, связанной с активацией РААС, активность которой подавляется иАПФ. Они, в свою очередь, предотвращают развитие гиперкалиемии при применении ТД, за счет активации обратного всасывания К. Кроме того, эта комбинации способствует усиленному выведению натрия, уменьшая тем самым нагрузку объемом. Важным моментом является ослабление негативного влияния ТД на углеводный и липидный спектр при со­вместном применении с иАПФ. Данная комбинация показана пациентам с СД, ГЛЖ, нефропатией различного генеза, ХСН.
Некоторые фиксированные комбинации ТД и иАПФ:
• эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг;
• эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 25/12,5 мг;
• периндоприл 2/4 мг + индапамид 0,625/1,25 мг – низкодозовая комбинация.
3) ТД + АРА
По механизму действия БРА близки к иАПФ. По­этому их комбинация с мочегонными средствами обладает практически теми же преимуществами, что и комбинация ТД и иАПФ. Особенно показана она пациентам с плохой переносимостью иАПФ (кашель).
Фиксированные комбинированные лекарственные формы, содержащие БРА и диуретик:
• лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг;
• валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг;
• телмисартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг.
4) АК + ингибитор АПФ
Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС и САС, активация которых снижает эффективность АК. В свою очередь, АК вызывают отрицательный баланс натрия, что усиливает действие иАПФ. Такие частые побочные эффекты дигидропиридиновых АК, как тахикардия и периферические отеки, при присоединении к лечению иАПФ не возникают или выраженность их значительно уменьшается. По­мимо высокой эффективности и отличной переносимости, совместное применение иАПФ и АК имеет выраженное органопротективное действие. Сов­местное применение препаратов этих двух классов приводит к уменьшению внутриклубочкового давления и экскреции альбумина, поэтому данная комбинация может быть рекомендована пациентам с диабетической нефропатией. Также она используется у пациентов с метаболическим синдромом и ИСАГ.
К фиксированным комбининациям относятся:
• трандолаприл 1/2/4 мг + верапамил SR 180/240 мг);
• эналаприл 5 мг + фелодипин 5 мг.
Стартовая терапия: комбинированная или монотерапия?
В соответствии с рекомендациями ESH/ESC 2007 г. [6] и ВНОК 2008 г. [8] в качестве стартовой терапии можно выбрать монотерапию или низкодозовую комбинацию препаратов.
Однако монотерапия на начальном этапе лечения показана только при высоком нормальном АД и АГ I степени у пациентов с низким или средним сердечно–сосудистым риском, а комбинация из 2 препаратов в низких дозах предпочтительна в качестве первого выбора при АГ II и III степени у пациентов с высоким и очень высоким сердечно–сосудистым риском.
Учитывая то, что при монотерапии достижение целевого АД возможно у 50% больных АГ I степени, назначение стартовой низкодозовой комбинации оправдано и при АГ I степени.
Проблема 5. Поддержание
длительного гипотензивного эффекта
В лечении АГ важно не только достичь целевого АД, но и поддерживать его на протяжении всей жизни. Порой вторая задача является более сложной, чем первая. Многие пациенты со временем самостоятельно отменяют лечение, у кого–то развивается резистентность к терапии за счет включения контррегуляторных механизмов. Поэтому крайне важным является регулярный контроль со стороны врача как на этапе подбора терапии, так и в течение дальнейшего периода.
На этапе титрации дозы пациенты должны наблюдаться каждые 2–4 недели – для того, чтобы регулировать режим терапии в соответствии с цифрами АД и переносимостью лечения. У пожилых пациентов скорость наращивания дозы обычно ниже, чем у молодых.
Согласно Европейским рекомендациям ESH/ESC пациенты с низким риском и АГ 1 степени должны наблюдаться каждые 6 мес., при выоском и очень высоком риске частота визитов должна быть увеличена и подбираться индивидуально. Всем пациентам рекомендуется ежедневно контролировать АД дома.
Важно разъяснить пациентам, что лечение АГ должно осуществляться на протяжении всей жизни, и ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать терапию. Пациенты, находящиеся на немедикаментозном лечении АГ, должны наблюдаться чаще, т.к. приверженность к здоровому образу жизни еще ниже, чем к медикаментозной терапии [20], да и реакция АД на такое лечение может со временем измениться [21].
Заключение
Итак, практикующий врач при лечении пациентов с АГ сталкивается с широким спектром проблем. Однако, как мы видим, большинство из них преодолимы. При этом от врача требуется не стереотипный подход, а внимательный, осознанный подбор терапии для каждого конкретного пациента, внимательное и терпеливое отношение к больному, а от пациента, в свою очередь – доверие к специалисту. На помощь современному врачу приходят достижения фармакологической промышленности. Сегодня гипотензивная терапия достигла больших успехов: современные препараты отличаются хорошей переносимостью, высокой эффективностью, простотой и удобством применения. Одно из самых перспективных направлений в лечении АГ– комбинированная низкодозовая терапия (особенно фиксированные комбинации – Лодоз), которая обеспечивает высокую приверженность к терапии и хороший контроль АД. Назначаемая на старте лечения, данная терапия может стать гарантом эффективного контроля АД на протяжении всей жизни.

Литература
1. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A., Vander Hoorn S., Murray C.J., Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease // Lancet 2002; 360: 1347–1360. RV
2. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S., Larson M.G., Kannel W.B., D’Agostino R.B., Levy D. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle–aged women and men: The Framingham Heart Study // JAMA 2002; 287: 1003–1010. OS
3. Fagard R.H., Van den Enden M., Leeman M., Warling X. Survey on treatment of hypertension and implementation of WHO–ISH risk stratification in primary care in Belgium // J Hypertens 2002; 20: 1297–1302. OS
4. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M., Horan M.J., Labarthe D., Whelton P., Brown C., Roccella E.J. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991 // Hypertension 1995; 26: 60–69. OS
5. Mancia G., Ambrosioni E., Agabiti–Rosei E., Leonetti G., Trimarco B., Volpe M. Blood pressure control and risk of stroke in untreated and treated hypertensive patients screened
6. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105–87
7. Waeber B., Burnier M., Brunner H.R. Compliance with antihypertensive therapy // Clin Exp Hypertens 1999; 21: 973–985. RV
8. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации ВНОК (третий пересмотр). Кардиоваскул. тер. и проф. 2008; 7 (Прил. 2).
9. Dickinson H.O., Mason J.M., Nicolson D.J., Campbell F., Beyer F.R., Cook S.W., Williams B., Ford G.A. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomised controlled trials // J Hypertens 2006; 24: 215–233.ИО
10. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH–Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Me. 2001; 344: 3–10
11. Puddey I.B., Beilin L.J., Vandongen R. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects. A randomised controlled trial // Lancet 1987; 1: 647–651. RT
12. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high–normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group // Arch Intern Med 1997; 157: 657–667. RT
13. Langford H.G., Blaufox M.D., Oberman A., Hawkins C.M., Curb J.D., Cutter G.R., Wassertheil–Smoller S., Pressel S., Babcock C., Abernethy J.D. Dietary therapy slows the return of hypertension after stopping prolonged medication // JAMA 1985; 253: 657–664. RT
14. Jennings G.L. Exercise and blood pressure: Walk, run or swim? // J Hypertens 1997; 15: 567–569. RV
15. Morgan T.O., Anderson A.I., MacInnis R.J. ACE inhibitors, beta–blockers, calcium blockers, and diuretics for the control of systolic hypertension // Am J Hypertens 2001; 14: 241–247. RV
16. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R., Wedel H.,et all., ASCOT Investigators. ASCOT–BPLA: a multicentre randomized controlled trial // Lancet 2005; 366: 895–906. RT 1174. Journal of Hypertension 2007, Vol. 25, № 6.
17. Frishman WH, Burris JF, Mroczek WJ, et al First–line therapy option with low–dose bisoprolol fumarate and low–dose hydrochlorothiazide in patients with stage I and stage II systemic hypertension. J Clin Pharmacol 1995; 35: 182 – 188.
18. Neutel JM, Smith DHG, Ram CVS, et al. Comparison of Bisoprolol with Atenolol for systemic hypertension in four population groups (young, old, blak, and non–blak) using ambulatory blood pressure monitoring. Am J Cardiol 1993; 72: 41–46.
19. Papademetriou V., Prisant M.L., Neutel J., Weir M. Efficacy of low–dose combination of Bisoprolol/hydrochlorotiazide compared with Amlodipine and Enalapril in Men and Women with essential hypertension. Am. J. Cardiol. 1998; 81 (11): 1363–1365.
20. Dickinson H.O., Mason J.M., Nicolson D.J., Campbell F., Beyer F.R., Cook S.W., Williams B., Ford G.A. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomised controlled trials // J Hypertens 2006; 24: 215–233.
21. Australian National Health and Medical Research Council Dietary Salt Study Management Committee. Fall in blood pressure with modest reduction in dietary salt intake in mild hypertension // Lancet 1989; i: 399–402. RT

Более 40% взрослых новосибирцев имеют повышенное артериальное давление. При этом лишь 14% мужчин и 30% женщин, больных гипертонией, лечатся должным образом, удерживая цифры давления в пределах нормы. Чем опасно бездействие при гипертонии? Как снизить риск осложнений? Нужно ли лечить «гипертонию белого халата»? Об этом мы поговорили с Давыдом Яхонтовым, д.м.н., профессором НГМУ.

– Давыд Александрович, при каких показателях давления речь идёт о гипертонии?

– В настоящее время под артериальной гипертонией понимаются те случаи, когда артериальное давление выше, чем 140/90 мм рт. ст.

– А какое артериальное давление считается нормой?

– На сегодня верхней границей нормального давления для взрослого человека считается 140/90, а если у человека есть сахарный диабет, то 140/85. Нижняя норма артериального давления – 110/70 – 75.

– Представления о границах нормального артериального давления в медицине как-то менялись? Как была определена «норма»?    

– Долгое время не было однозначных цифр целевого значения артериального давления. Например, считалось, что систолическое давление должно равняться «100 плюс возраст». Или, что 120/80 – идеальное давление, к которому все должны стремиться, и так далее.

И вот в последние годы (наверное, лет 15 – 20), когда в мире прошло много серьёзных клинических исследований по артериальной гипертонии, было обнаружено, что сердечно-сосудистые катастрофы – инфаркты, инсульты, внезапная смерть, тяжёлое нарушение ритма и т.д. – как правило, возникают при цифрах давления выше, чем 140/90.

А вот этот промежуток – где-то от 110/70-75 до 140/90 – одинаков в плане угрозы возникновения этих состояний. Так были определены границы нормы.

– От представителей старшего поколения можно услышать выражение «это моё рабочее давление». Есть такое понятие в медицине?

– Да, раньше широко бытовал термин «рабочее давление». Однако не совсем понятно, что это такое: давление, которое у тебя на работе, или давление, с которым ты идёшь на работу, или давление, с которым ты более-менее себя прилично чувствуешь и т.д. Если в быту человек такое выражение использует, то – пожалуйста.

– Есть понятие «органы-мишени» для гипертонии. Какие органы входят в их число?

– Мы лечим не цифры, и цифры не болят, и от цифр никто ещё не умер. К сожалению, гипертония, почему её и называют «молчаливый убийца», вызывает поражение внутренних органов, которые называются «органы-мишени».

Почему возникает инсульт? Потому что поражаются сосуды головного мозга. Почему возникает инфаркт? Потому что поражаются сосуды сердца. Почему страдают часто почки? Потому что, опять же, поражаются соответствующие сосуды. Вот это, пожалуй, основные органы-мишени, которые чаще всего при гипертонии поражаются: головной мозг, глаза, сердце, сосуды и почки. Все основные катастрофы и причины смерти больных с гипертонией связаны с поражением именно этих органов.

– Диагноз «артериальная гипертония» ставится при стойком повышении давления или достаточно зафиксировать высокие цифры один-два раза?

– Разовое повышение давления у всех бывает, особенно в стрессовых ситуациях. Но если это начинает повторяться, начинает быть стабильным, то это уже диагноз. Или если при этом появляются поражения в тех органах-мишенях, о которых мы говорили. Даже здоровому человеку время от времени нужно измерять своё давление.

– Есть люди, которые при измерении давления у врача получают высокие показатели давления, а при измерении дома цифры оказываются в пределах нормы. Есть ли опасность гипердиагностики гипертонии?

– Есть понятие «гипертония белого халата», есть такой термин в медицине. Это примерно 10 – 12% пациентов с гипертонией: дома у человека давление в норме, а врач измеряет – 160/100.

Врачам для принятия решения можно использовать такой метод, как суточное мониторирование артериального давления, когда человеку надевают датчики на сутки и смотрят цифры его давления в течение суток. Нужно также посмотреть состояние органов-мишеней, которые страдают при гипертонии. Если уже наметились какие-то негативные тенденции – то это гипертоник, которого нужно лечить.

– Какие показателя артериального давления являются критическими для человека и требуют неотложной медицинской помощи?

– Нет такого понятия – «критическое давление». Многие люди живут и работают с цифрами систолического давления 170-180 многие годы. А у другого человека уже при показателях 150/100 возникает тяжелейшее состояние – гипертонический криз, и надо оказывать неотложную помощь. Надо оценивать в совокупности – цифры давления, субъективное и объективное состояние человека. Помощь должна оказываться, экстренно либо планово, обязательно всем гипертоникам.

– В каких случаях больной гипертонией нуждается в неотложной помощи, и что можно сделать при высоком давлении до приезда врача?

– Есть понятие «гипертонический криз». Это, с одной стороны, повышение давления, причём, может, даже до небольших цифр 150 – 155, а, с другой стороны, – это субъективно очень плохое самочувствие больного: резкое головокружение, тошнота, боли в сердце, возможно –  рвота, нарушение речи и т.д. Каждый человек с гипертонией должен иметь у себя дома, на даче, на работе средства неотложной помощи на случай резкого повышения давления.

В арсенал средств экстренной помощи, например, входит такой препарат, как капотен. В каких-то случаях можно применить другие препараты – анаприлин, фуросемид – я не хочу сейчас называть весь список, это врачебные дела. Но если самостоятельно снизить давление не получается, то нужно уже обращаться к профессиональной помощи.

– Как подбираются схемы лечения для пациентов с гипертонией? Зависит ли тактика лечения от причины, и возможно ли, в принципе, установить причину?

– Все формы гипертонии делятся на первичные и вторичные. Первичная – это так называемая гипертоническая болезнь, где мы точной причины не можем выяснить. Их много, а одной конкретной нет: и на погоду повышается давление, и у родителей, вроде, было повышенное, и на стресс повышается и так далее.

А есть так называемые симптоматические, вторичные гипертонии. Их меньше – 10 – 15% в структуре болезни: причиной вторичной гипертонии могут быть болезни почек,  желез внутренней секреции и другие заболевания. В таком случае конкретно с этой болезнью и боремся. Диагноз, конечно, ставит врач.

Каждый больной гипертонией должен быть хорошо обследован для уточнения диагноза и исключения вторичной симптоматической гипертонии.

– Если гипертоник держит давление в пределах нормы, то могут ли у него развиться осложнения – инсульт, инфаркт?

– Наверное, сказать, что он защищён на 100%, трудно – вечно никто не живёт, и когда-то всё равно что-то может случиться. Но то, что он в очень серьёзной степени застрахован, сказать можно. Риск всех осложнений резко снижается.

– Есть ли опасность при подборе схемы лечения гипертонику слишком снизить артериальное давление? Какая нижняя граница допустима?

– Есть такая опасность, и в чрезмерном снижении давления тоже ничего хорошего нет. И ещё неизвестно, что для гипертоника хуже –  высокое или очень низкое давление, потому что в последнем случае нарушаются регуляторные процессы в сердце, в мозге.

И мы видели те же случаи инсультов, когда давление резко снижали.Поэтому существует нижняя граница допустимого снижения давления для гипертоника – это 110/70-75.

Есть очень много людей, особенно, молодых, которые живут с систолическим давлением 95-100 и хорошо себя чувствуют.

Если давление ниже этой планки, то пациенту следует обязательно обратиться к врачу, чтобы пересмотреть лечение. На короткое время доктор может даже оставить и без препаратов, а потом подобрать другую схему – в меньших дозах, или вообще другое лекарство.

– Может ли гипертоник нормализовать давление немедикаментозными методами: снизить вес, начать соблюдать диету, режим физической активности?

– Давайте начнём с того, что всё лечение для гипертоника эффективно на фоне немедикаментозного лечения. В любом случае, мы начинаем с немедикаментозного лечения. Иногда его хватает – но это для определённой категории больных, у которых диагностирована гипертония 1-ой степени.

Это только врач знает, когда можно ограничиться месяца на три немедикаментозным лечением и посмотреть, что получится.

Чаще этого оказывается мало, но любые режимы лекарственной терапии должны протекать только на фоне немедикаментозного лечения. Это и контроль за массой тела, и контроль за физической активностью, это и отказ от курения, от злоупотребления алкоголем, достаточное количество фруктов и овощей в диете, ограничение соли и так далее.

– А БАДы, магнитотерапия – то, что широко рекламируют сейчас, могут помочь?

– Если вы возьмёте любые профессиональные рекомендации по лечению гипертонии, вы там этого не найдёте. То, что кому-то помогает, я не сомневаюсь. Но насколько длительно, насколько эффективно? В наших профессиональных рекомендациях – и российских, и европейских – этого нет.

Мы живём в век доказательной медицины и, по крайней мере, все те лекарственные препараты, которые мы больным назначаем, имеют доказательную базу – доказанную эффективность в крупных международных клинических исследованиях.

– Какие показатели, кроме артериального давления, необходимо контролировать пациенту с гипертонией?

– Конечно, свой вес надо контролировать, уровень глюкозы в крови – гипертония с диабетом «дружат». Ну, и где-то раз год смотреть общие анализы крови, мочи, биохимические показатели – холестерин, липиды, проверять функцию почек, делать кардиограмму. Врач на эти исследования должен направлять.

– Какие специалисты наблюдают больных гипертонией, кто выступает основным лечащим врачом?

– Основной лечащий врач при гипертонии – это врач-терапевт. И только в отдельных осложнённых случаях – кардиолог. А дальше уже вопрос о необходимости консультаций других специалистов решает лечащий врач: это может быть эндокринолог, невролог, нефролог, диетолог и так далее.

Читайте также:

Дела сердечные