Ошибка диагноза рак легких

Быстрая и надежная диагностика злокачественных новообразований — одна из основных задач современной онкологии. На поздней стадии многие опухоли выявляются достаточно просто, но прогноз в этом случае чаще всего оказывается неблагоприятным. Основные трудности для диагностики представляют именно ранние или редкие формы онкологических заболеваний, при которых симптомы еще отсутствуют, а опухоль при этом активно растет и метастазирует.

Вне зависимости от того, на какой стадии заболевания врачам удалось установить диагноз, известие о наличии онкологического заболевания, как правило, оказывается шоком для самого пациента и его близких.

Чтобы сократить время, необходимое для назначения оптимального лечения (а значит, в конечном счете, улучшить прогноз), следует убедиться в том, что лечащий врач достаточно компетентен и способен в сжатые сроки определить необходимый объем диагностических исследований.

Насторожиться следует в случаях, когда врач не может однозначно и просто описать имеющуюся проблему и предлагает, например, провести хирургическую операцию для диагностики или, напротив, предлагает лечение без обследования, не объясняя, какими средствами и с какой целью будет проводиться терапия.

В этих случаях рекомендуется обратиться к другому онкологу для уточнения диагноза и получения так называемого «второго мнения». В распоряжении врачей, работающих в современных клиниках, сегодня имеется широкий арсенал средств для диагностики и лечения онкологических заболеваний, важно лишь правильно выбрать место лечения и доктора, который обладает достаточной квалификацией для того, чтобы разобраться в проблемах конкретного пациента.

Также следует отметить, что лечение в специализированных медицинских центрах, работающих по самым современным протоколам, может оказаться более эффективным, нежели терапия по месту жительства, поскольку выбор препаратов для химиотерапии (равно как и других методов лечения) в таких клиниках, как правило, существенно шире.

Подозрение на рак — обследование

Для обследования пациента с подозрением на онкологическое заболевание или больного, диагноз которого уже установлен, но вызывает сомнения, могут применяться различные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные общеклинические анализы показывают в основном неспецифические изменения. Особенно важны в онкологической практике показатели периферической крови и костного мозга, а именно — эритропоэз и изменения лейкоцитарной формулы. До 70–80% случаев рака сопровождаются гипохромной анемией с изменением формы и размеров эритроцитов. Количество лейкоцитов и степень их зрелости при разных заболеваниях значительно варьируют — от лейкопении до лейкоцитоза.

Рентгенодиагностика занимает одно из ведущих мест в онкологии, ее методы постоянно совершенствуются. Компьютерная, магнитно-резонансная томография и исследования с контрастом позволяют обнаружить опухоль и метастазы даже при небольших размерах.

Благодаря эндоскопическим методам можно провести детальный осмотр новообразования в полостях и полых органах, а также взять кусочек ткани на биопсию.

УЗИ чаще всего применяют в диагностике опухолей щитовидной и молочной желез, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов. Это доступный и простой метод, чувствительность которого может достигать 90%. Под контролем УЗИ проводят аспирационную биопсию опухолей.

Гистологическое и цитологическое исследования позволяют установить морфологический диагноз, степень злокачественности процесса и выбрать подходящую тактику ведения пациентов. Без них в онкологии невозможно установить окончательный диагноз. Для обнаружения атипичных клеток на гистологический анализ берут кусочек ткани, полученный при биопсии или в ходе операции. Для цитологического исследования используется клеточный материал. На цитологии под микроскопом с высокой разрешающей способностью исследуют материал, полученный путем аспирации или отслаивания (эксфолиации) клеток. Его специально концентрируют, чтобы увеличить количество клеток в объеме материала. Его фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом на предмет атипичных клеток. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Уточняющие методы обследования

Существует ряд обследований, которые помогают уточнить онкологический диагноз в сомнительных случаях.

Иммунодиагностика позволяет обнаружить антигены опухолевых клеток, которые отличаются от нормальных клеточных антигенов. Кровь и моча пациента содержат опухолевые маркеры, их выявляют при помощи реагентов, содержащих специальные антитела, при реакции ИФА. Наибольшую практическую ценность имеют такие антигены, как α-фетопротеин, PSA, СА-125, раково-эмбриональный антиген, хорионический гонадотропин, трофобластический В-глобулин. 

Уточняющие онкологический диагноз обследования чаще всего сложные и дорогостоящие, поэтому не применяются массово в качестве скрининга. Но они обладают высокой точностью и в спорных ситуациях помогают врачу поставить верный диагноз. Уточняющая диагностика необходима не для удовлетворения академического интереса лечебного учреждения или врача, она призвана разрешить серьёзные сомнения в диагнозе, которые не отмели традиционные и не столь дорогие исследования. Возможно, с её помощью удастся разрешить вопрос «рак или не рак» или подобрать лучшее – оптимальное лечение опухоли. В любом случае эти исследования – крайняя необходимость, без которой невозможно решить важнейший для жизни вопрос, и тогда цена процедуры – вопрос совсем не главный.

Важен комплексный подход к диагностике, когда на начальном этапе выполняется стандартное и утверждённое клиническими рекомендациями обследование, а далее, по мере необходимости – крайней диагностической необходимости, поэтапно проводятся дополнительные исследования. Не все сразу, а только после тщательного анализа информативности предыдущего этапа. Перед каждым обследованием врач должен рассказать, на какие важные для пациента вопросы он надеется получить ответ, какие варианты ответов возможны, какие трактовки результатов удовлетворят его и помогут пациенту скорее начать лечение.

Можно назначать всё известное науке, используя всю установленную в медицинском центре аппаратуру, но также можно делать только необходимое, в оптимальном объёме и в разумные сроки. Стоимость процедур очень важна, но не важнее жизни. Наша клиника может предложить оптимальный подход во всём – и в диагностике, и в лечении, тем более что у нас есть всё, что позволит сделать это быстро и очень качественно.

О Втором мнении (second opinion) в медицине говорят тогда, когда результаты диагностических исследований отправляются на повторную консультацию к специалисту узкого профиля — эксперту в определенной области медицины. Такая консультация помогает подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, сделать его более точным и детально разобраться в состоянии пациента. Чаще всего ко Второму мнению прибегают, когда у пациента выявляется онкологическое заболевание.

В развитых странах получение Второго мнения врача при раке довольно распространено. Ведь любой человек, оказавшись один на один с тяжелым заболеванием, прежде всего захочет получить консультацию опытного специалиста, который даст надежду на выздоровление и предложит наиболее современные способы лечения.

Социологический опрос в Японии: «Понадобилось бы вам второе мнение для диагностики рака?» Ответ в 64 % — ДА.

В России диагностика онкологических заболеваний зависит и от уровня оснащенности больниц, и от опыта врачей. Как правило, ошибки диагностики рака в маленьких городах связаны с общим невысоким уровнем медицинской помощи. Поэтому, если врач ставит неправильный диагноз — не спешите обвинять его во всех грехах. Лучше подумайте над тем, где получить консультацию более опытного и квалифицированного специалиста.

КТ и МРТ при раке — как повысить точность диагностики?

В наше время диагностика почти всех форм рака не обходится без современных лучевых методов, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография, маммография или ПЭТ. Эти методы позволяют выявить опухоль на ранних стадиях, точно определить ее размеры, положение, прорастание окружающих органов и другие важные детали. Но проблема состоит в том, что не все врачи одинаково хорошо владеют методикой анализа, чтения снимков. Разумеется, хороший специалист может оказаться в любой больнице, но нередко «обычные» рентгенологи слабо знают специфику онкологических болезней, и могут допустить ошибку. Поэтому, чтобы снизить риск врачебной ошибки, необходимо получить Второе мнение врача, который давно работает с онкологическими пациентами и хорошо разбирается в особенностях рентгенологической картины различных опухолевых заболеваний

Пересмотр КТ, МРТ и ПЭТ-КТ в онкологии

Врачи-онкологи уже привыкли к тому, что для правильной диагностики рака необходим пересмотр гистологических исследований (результатов биопсии). Ведь нужно точно ответить на вопрос, есть или нет признаков злокачественной опухоли на полученных гистологических срезах.

Аналогичным образом завоевывает популярность повторный анализ результатов КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Ведь правильная расшифровка снимков КТ или МРТ зачастую имеет решающее значение: с ее помощью точно устанавливается стадия рака, принимается решение о необходимости операции, планируется вид химиотерапии и т.п. Если онколог принимает ответственные решения, ему не обойтись без грамотного и четкого анализа снимков.

Зачем нужно второе мнение по КТ и МРТ?

Пересмотр снимков КТ, МРТ или ПЭТ узким специалистом-радиологом помогает решить следующие задачи:

• Достоверно выявить или исключить опухоль, правильно интерпретировать рентгенологические признаки
• Выявить объективные признаки доброкачественности или злокачественности опухоли
• Помочь онкологам правильно диагностировать стадию опухоли. Лучевые методы диагностики выявляют важные признаки, позволяющие уже на дооперационном этапе с большой долей уверенностью сказать, какую стадию имеет рак. Например, компьютерная томография при раке легкого выявляет размеры опухоли и прорастание бронхов, ПЭТ-КТ при раке молочной железы выявляет пораженные метастазами лимфоузлы. Точная оценка всех важных деталей невозможна без опытного взгляда диагноста, который специализируется на онкологических заболеваниях.
• Точно установить состояние окружающих органов, исключить прорастание опухоли в прилежащие сосуды, лимфатические узлы и другие структуры. Все эти подробности влияют на выбор вида операции, химио- и лучевой терапии

Как получить второе мнение по снимкам?

Заказать экспертную расшифровку КТ, МРТ или ПЭТ-КТ при подозрении на онкологическое заболевание можно в Национальной телерадиологической сети (НТРС) — системе удаленных консультаций врачей-радиологов, куда стекаются сложные случаи со всей России. Достаточно иметь запись исследования на диске. Консультация по снимкам МРТ или КТ осуществляется дистанционно: вы загружаете снимки с любого компьютера через сайт НТРС, и через 24 часа получаете заключение врача-рентгенолога с его подписью и печатью, с подробным описанием снимков и рекомендациями по дальнейшему обследованию. Консультируют специалисты из известных профильных центров: Институт хирургии Вишневского, Военно-медицинская академия, Институт мозга человека и т.п.

Компьютерная томография легких выявила очаговое образование нижней доли. Что оно собой представляет — рак, туберкулому, туберкулез или доброкачественную опухоль? Второе мнение с расшифровкой КТ опытным врачом-рентгенологом помогает решить эту проблему.

Что делать, если диагнозы не совпадают?

Нужно понимать, что окончательный диагноз ставится не рентгенологом, а лечащим врачом (хирургом, терапевтом, неврологом и т.д.). Однако зачастую результаты лучевых исследований (рентгена, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) очень часто играют ключевую роль при постановке диагноза. Получив заключение опытного рентгенолога, лечащий врач получит ценную информацию, которая поможет ему в определении формы и стадии рака, планирования операции, назначения химиотерапии и т.д.

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Здравствуйте!
Моей супруге 49 лет. На рентгене определили тотальный гидроторакс справа. Откачали 2,5 л.жидкости. Цитология показала наличие низкодифференцированных клеток аденокарциномы. КТ грудного отдела отклонений не показала. Бронхоскопия тоже. УЗИ — всё в порядке. Анализы крови отличные. Направили на ПЭТ КТ. В заключении указано, что выявлены очаги с повышенной метаболической активностью на периферии в.доли пр.ленкого 22х18 мм., В корне по.легкого (лимфоузел?)-21х18 мм., Внутригрудных лимфоузлах, плевре, и на позвонке L3 и 6м ребре справа.
Поставили диагноз: аденокарцинома лёгкого 4 стадии с метастазами в плевру, внутригрудные лимфоузлы, плевру и кости. Из лечения назначена х/т Пеметрексед+Цисплатин(Карбоплатин). Фолиевая кислота ежедневно. Больше ничего. Прошли два сеанса. На подходе третий.

При этом, направил результаты исследований знакомым в СПб, на кафедру диагностики. Доцент кафедры очагов в костях не обнаружил. Подтвердить наличие очагов в лёгких тоже не смог из-за наличия жидкости в плевральной полости.

По настоянию брата, отправил ему все результаты, которые он, в свою очередь переслал в Израиль. Из Израиля пришло заключение, что метастазов в костях нет, лимфоденопатия средостения, утолщение плевры по периметру справа. Очаг в корне правого лёгкого 2,2 на 1,8 см. Рекомендовано сделать биопсию для исследования и определения наиболее эффективной схемы лечения.

Биопсию нам делать отказываются, аргументируя это тем, что процедура высокотравмотично, а в нашем случае и так всё ясно. А мне не понятно, что ясно? Даже заключение ПЭТ КТ разнится. А для любой консультации, требуют гистологический материал.

У меня вопросы:
Правильно ли нам поставили диагноз?
Лечение? Ведь кроме х/т более ничего не назначают. Супруга чувствует себя хорошо. По ощущениям, жидкость из плевры ушла. Показатели крови даже после химии, как у здорового человека. Я не могу ждать, пока всё ухудшится.

Почему не назначают биопсию? Вынуждены для этого готовиться к поездке в Израиль, по настоянию нашего брата.

Спасибо за ответы.

В онкологии любая врачебная ошибка грозит серьёзными последствиями: некорректно назначенная токсичная химиотерапия может убить пациента так же, как и отсутствие лечения, если у пациента есть рак, но диагноза нет.

Число онкологических диагнозов в России, как и во всём мире, растёт: в прошлом году отечественные врачи выявили 617,2 тысячи новых случаев злокачественных заболеваний – это на 20 тысяч больше, чем в 2017-м. Между тем, по мнению экспертов, как минимум 30% такихдиагнозов требуют корректировки: в уточнении могут нуждаться как вид ибиологические характеристикиопухоли или распространённость процесса, так и самый важный вопрос: злокачественная опухоль или доброкачественная.

Никто не застрахован от ошибок

Диагноз «рак» ставит врач-онколог, опираясь на результаты морфологических исследований. Основное из них – гистологическое, во время которого фрагмент опухоли исследуется под микроскопом: оно позволяет увидеть структурные изменения тканей, понять, идёт ли речь о раке или о доброкачественном новообразовании. Для его выполнения образец ткани, полученный при биопсии или, например, во время операции, направляется в патоморфологическую лабораторию, где его обрабатывают и делают из него парафиновые блоки, а блоки нарезают на гистологические стёкла, которые изучает врач-патоморфолог.

Для уточнения диагноза проводится углублённый иммуногистохимический анализ: его применяют, если первичный очаг заболевания неизвестен или обнаруженные клетки трудно отнести к определённому виду рака. Это исследование основано на использовании антител, которые вступают в реакции с антигенами опухоли. Набор характерных антител существует практически для каждого вида онкологических заболеваний, поэтому при помощи такого исследования можно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также получить уточняющую информацию о заболевании. Но иногда и его недостаточно: часть случаев требует дополнительного молекулярно-генетического исследования для того, чтобы предсказать развитие болезни и подобрать эффективную схему лечения.

На всех этапах диагностики рака возможны ошибки: стёкла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, сам врач, проводящий исследование, может ошибиться. Результаты исследований гистологических стёкол всегда зависят от квалификации врача, который смотрит в микроскоп, и случаев, с которыми ему уже доводилось сталкиваться на практике, ведь ни один патолог не может знать абсолютно все виды рака. Знания и опыт требуются как для выявления изменений, так и для верной трактовки результата. Цена ошибки в этом случае очень высока: если неопытный врач принял особенности строения тканей, характерные для некоторых доброкачественных состояний, за рак, пациента направят на операцию и сложное лечение, которого можно было бы избежать при выполнении исследования высококвалифицированным специалистом. При этом врач, который поставил диагноз, может и не подозревать, что ошибся.

Семь раз проверь

Чтобы избежать неправильного диагноза и, как следствие, некорректного лечения, необходимо показать гистологические блоки второму специалисту, желательно – специализирующемуся на конкретной локализации рака. В 2016 году на базе Лаборатории «Гемотест» – федеральной медицинской сети, которая охватывает 280 городов России, – был создан Независимый экспертный совет в рамках проекта «Онкологическая экспертиза». В совет вошли 30 ведущих специалистов национальных медицинских исследовательских центров, которые проводят пересмотр гистологических и цитологических препаратов, полученных в любых медицинских учреждениях, частных и государственных.

Для получения экспертного заключения достаточно отнести препараты – стёкла или блоки – в любое лабораторное отделение «Гемотест». В большинстве случаев при пересмотре диагноза выявляется клинически значимое расхождение – такое, которое способно существенно повлиять на тактику лечения. «Одно из самых сложных направлений в онкоморфологии – опухоли кроветворной и лимфоидной тканей, опухоли мягких тканей и костей, в которых частота расхождений высокая. В некоторых выборках расхождения могут достигать 50%, то есть из двух входящих случаев в одном диагноз меняется. Иногда процент расхождения выше», – говорит заведующий отделением клинической молекулярной морфологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова, консультант Экспертного совета «Гемостест», руководитель направления «Телепатология» Юрий Криволапов.

«Патологоанатом ориентируется на собственный опыт, квалификацию, существующие стандарты диагностики и критерии патологии. Естественно, если доктор не обладает должной практикой диагностики определённой патологии, то он может ошибиться, особенно в переходных моментах. Именно с этим и связано такое количество расхождений, – объясняет руководитель отдела гистологии лаборатории «Гемостест» Сергей Кижаев. – И часто, пересматривая биоматериал пациента, направленный из региональной лаборатории, мы даём заключение, отличное от первоначального. В своей практике мы используем несколько пар глаз, чтобы сойтись в одном мнении».

Опыт лаборатории «Гемотест»: результаты пересмотра диагнозов в рамках проекта «Второе мнение» (3 года, 2500 случаев)

Злокачественные новообразования бронхолегочной системы — одни из самых распространенных онкологических заболеваний как в России, так и в мире. Сегодня благодаря современным методам лечения у пациентов, в том числе с запущенной стадией заболевания, появился шанс на выздоровление.

Из всех заболеваний бронхолегочного древа самым редким можно считать рак трахеи, на который приходится 0,1-0,2% всех онкологических недугов.

Рак легкого — это не только медицинская, но и социальная проблема. В нашей стране ежегодно этим видом рака заболевают около 60 тыс. человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний этот недуг занимает первое место. В 2018 г. на рак лёгкого пришлось 15% всех случаев смерти от онкологических заболеваний.

Почему возникает рак легкого?

Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.

• возраст;
• курение;
• экология;
• пол.

Что должно насторожить?

Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. Нередко пациенты длительно лечатся от других болезней у врачей других специальностей.

Ранние признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:

• Cубфебрильная температура
• Cлабость и усталость сразу после пробуждения
• Кожный зуд с развитием дерматита и появлением наростов на коже
• Слабость мышц и повышенная отечность
• Нарушение работы центральной нервной системы: головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности
• Специфические симптомы (кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье, боль) чаще возникают при распространенной форме заболевания

Стадии рака легкого

I стадия — опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

II стадия — опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха.

Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

III стадия — опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Средостенные лимфатические узлы могут быть поражены метастазами.

IV стадия — опухоль дает метастазы в другие органы.

«Часто центральные формы рака легкого долгое время принимают за пневмонию или обострение хронического бронхита, которые лечат антибиотиками, что приводит к увеличению опухоли и отодвигает сроки специализированного лечения», — предостерегает заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, член-корреспондент РАН Евгений Левченко.

«Больные раком трахеи обычно жалуются на кашель, усиливающийся при перемене положения тела, и смещение трахеи при ее ощупывании, — поясняет профессор Андрей Рябов, заместитель генерального директора по хирургии ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России. — Еще один характерный симптом — затруднение дыхания. Но этот симптом появляется, когда просвет трахеи сужается на 2/3 и более»

Как лечат рак легкого?

Выбор метода лечения во многом зависит от распространенности онкологического процесса.

«При локализованных процессах наиболее эффективен хирургический метод (анатомическая резекция легкого), — поясняет профессор Андрей Рябов. — При небольших опухолях выполняется небольшая резекция, после которой пациент быстрее восстанавливается. Сегодня для лечения ранних форм рака легкого в основном применяются малоинвазивные технологии (торакоскопическая и роботизированная хирургия), которые обеспечивают хороший результат лечения и ускоряют темпы реабилитации.

Пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно проводится уникальная операция: бронхопластическая лобэктомия — удаление части легкого (вместо традиционной операции — полного удаления органа).

Такое вмешательство позволяет сохранить качество жизни пациента. На сегодняшний день заведующим хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгением Левченко проведено более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» во всем мире.

Если опухоль большая или обнаружены метастазы, назначается лекарственная терапия.

«XXI век принес нам новые знания о биологии опухоли, — рассказывает Константин Лактионов, профессор, заведующий химиотерапевтическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина. — Сегодня мы понимаем, что каждое злокачественное новообразование уникально, имеет характерные генетические изменения, а потому требует индивидуального лечения.

Точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Если в эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространенным раком легкого умирали в течение года после постановки диагноза, сегодня благодаря современному лечению эти больные стали жить в 3-4 раза дольше.

Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.

Как получить лечение?

Если вы заметили у себя настораживающие симптомы, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики.

После осмотра и опроса в случае необходимости врач выдаст вам направление в онкологический диспансер, ЦАОП.

После осмотра онколог онкодиспансера или ЦАОП, если возникло подозрение на злокачественное новообразование, должен организовать ваше полное дообследование и взятие биопсии опухоли.

Если диагноз «рак» подтвердился, следует немедленно приступить к лечению: оно может быть амбулаторным или стационарным и включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.

Лечение может проходить по месту жительства или — в случае невозможности лечения по месту жительства — в федеральном центре (если потребуется лечение там, вам выдадут направление).

Помните: лечение (в том числе современные дорогостоящие препараты для иммунотерапии и таргетной терапии) предоставляется по ОМС бесплатно. Никаких доплат требовать не могут, если это происходит, обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС.

Сроки оказания онкологической помощи определены Приказом Минздрава № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология»», они должны строго соблюдаться:

• Через 5 дней — пациент, обратившийся к терапевту с подозрением на онкологическое заболевание, должен оказаться на приеме у онколога.
• В течение 1 рабочего дня онколог должен взять биопсию. Если это невозможно в силу ресурсов медицинской организации, врач должен немедленно направить пациента в ту медицинскую организацию, где это можно осуществить.
• В течение 15 рабочих дней гистолог должен рассмотреть полученный материал и дать заключение.
• В течение 15 рабочих дней после получения результата биопсии (если диагноз подтвердился) пациент должен пройти консилиум врачей (для планирования лечения) в онкодиспансере и быть госпитализирован.

При необходимости проведения операции предшествующая хирургическому вмешательству предоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия проводятся в сроки, установленные клиническими рекомендациями Минздрава России для каждого вида опухоли. После них выполняется операция.

Вопрос обеспечения лекарственными препаратами находится под пристальнейшим контролем Минздрава России.

Можно ли вылечиться от рака легкого?

Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого». Младшая дочь посоветовала пройти обследование в Санкт-Петербурге, где они попали к Евгению Владимировичу Левченко. Хирург предложил сделать операцию по своей методике, сохраняя часть легкого.

Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.

«Главное — не паниковать! — считает бывший полярник. — Нужно собраться с мыслями и силами и верить в лучшее. Потому что даже после самой чёрной ночи всегда бывает светлый день». НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проходила лечение 40- летняя женщина, домохозяйка.

Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери. Генетическое исследование плазмы крови показало, что у пациентки болезнь вызвала особая мутация, против которой есть специализированный таргетный препарат.

Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.

Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).

«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.

В феврале 2014 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.

Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.

Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2015 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.

«Остался лишь один симптом — не могу видеть курящих людей. Обязательно останавливаю и рассказываю, как это вредно и к каким последствиям может привести», — поясняет 60-летний пациент. Еще один пациент НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина — москвич, плотник, всю жизнь проработавший на стройке. В 2015 он году был госпитализирован с сильными болями в пояснице. На рентгене врачи увидели темное пятно в легких. КТ- исследование показало рак легкого 3-й стадии, после чего 56-летнему пациенту удалили нижнюю долю легкого.

После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.

После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.

Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.

Источник

Причины рака легких

Основной причиной рака лёгких является курение. Риск развития злокачественной опухоли лёгких не связан с количеством выкуриваемых ежедневно сигарет. Говоря о том, сколько надо курить, чтобы был рак лёгких, следует учитывать совокупность многих факторов. Иногда для развития онкологического заболевания хватает и года регулярного курения.

Курение – не единственная причина рака лёгких. Развитие злокачественной опухоли лёгких может начаться под воздействием следующих факторов риска: генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям, некачественного табака, мутаций в клетках.

Известны и другие причины возникновения рака лёгких:

• Асбестовая пыль;
• Промышленные загрязнения;
• Ионизирующее излучение.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

В последнее время по всему миру наблюдается резкое увеличение количества впервые диагностированного рака легких. В России показатели относительно стабильны. Рак легких занимает первое место в структуре опухолевых заболеваний у мужчин. Примечательно, что патологический очаг в 60 % случаев выявляется в правом легком. Каждый год в России от болезни умирает 60000 человек. В структуре смертности на долю рака легкого приходится 30–40 %. Несмотря на указанные статистические данные в России отмечается незначительное снижение количества летальных исходов, хотя пятилетняя выживаемость по-прежнему сохраняется на низком уровне.

Без адекватного лечения в течение первых 2 лет с момента постановки диагноза умирает 80 % больных. Прогноз выживаемости улучшается, если вовремя обратиться к врачу. В Юсуповской больнице онкологами осуществляется диагностический комплекс, направленный на выявление рака легких любой стадии развития. В соответствии с полученными данными подбирается индивидуальный план лечения и реабилитации. Онкологи больницы руководствуются последними клиническими рекомендациями по лечению рака легких. Это обеспечивает эффективность и качество проводимой терапии.

Наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Риск особенно увеличивается для курильщиков. У курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака лёгкого в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония и бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рубцы в лёгком после ранее перенесенного туберкулёза.

Классификация рака легкого

Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации патологического очага. По расположению опухоли различают центральный и периферический рак лёгкого. Центральный рак левого или правого лёгкого поражает прикорневые отделы лёгкого, бронхи крупного калибра (главные и долевые). Происходит сужение просвета бронха, нарушается его дренажная функции и развивается ателектаз (спадение лёгочной ткани). Ателектазы зачастую осложняются пневмонией. Это может затруднять диагностику опухоли.

По степени дифференциации клеток различают следующие формы опухоли:

• Высокодифференцированная – опухолевые клетки незначительно отличаются от нормальных клеток;
• Умеренно дифференцированная;
• Низкодифференцированная;
• Недифференцированная – раковые клетки не похожи на те, из которых они произошли.

По гистологическому строению выделяют следующие виды злокачественных новообразований лёгкого:

• Плоскоклеточный рак;
• Мелкоклеточный рак;
• Мелкоклеточная карцинома;
• Аденогенный рак;
• Крупноклеточный рак.

Мелкоклеточный рак легких

«Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого» — так еще можно встретить в литературе, так как содержит в своем строении везикулы с гормонами. Мелкоклеточный рак легкого чаще поражает бронхи первого и второго порядка. Согласно статистическим данным ведущим этиологическим фактором является курение.

Симптомы мелкоклеточного рака легких можно поделить на группы:

• Общие онкологические: слабость, усталость, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела и т.п.;
• Симптомы со стороны дыхательной системы: кашель (возможно с выделением мокроты), боль и дискомфорт в грудной клетке, одышка и т.п.;
• Симптомы, вызванные метастазами – зависят от пораженного органа.  

Степень выраженности этих симптомов на разных стадиях процесса может меняться. В тоже время отсутствие какого-либо из симптомов не исключает мелкоклеточный рак легких.

В отличие от других форм рака в лечении мелкоклеточного рака легких предпочтение отдается лучевой и химиотерапии, хотя некоторые ученые все-таки рекомендуют оперативное лечение на ранних стадиях.

В большинстве случаев химиотерапевтическое лекарство от мелкоклеточного рака легкого принято сочетать с лучевыми методами. Количество курсов и препараты врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Например, при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии с метастазами понадобится больше курсов химиотерапии, чем при 2 стадии без метастазов и т.п.

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких зависит стадии, наличия метастазов, наличия анорексии, возраста, сопутствующей патологии и др.

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение – тем положительней исход. При первой и второй стадии онкологического процесса при правильно подобранном лечении пятилетняя выживаемость составляет до семидесяти процентов, а для пятилетней выживаемости прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии без соответствующего лечения составляет меньше десяти процентов.

Периферический рак легкого

В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др.

Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.

Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.

Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты. Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.

Плоскоклеточный рак легкого

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез. Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Рак легкого первые симптомы

Как проявляется рак легких на ранних стадиях? Признаки рака лёгких на ранней стадии заболевания отсутствуют. Долгое время периферическая форма рака лёгких прогрессирует, не проявляя себя никакими симптомами, поскольку легочная ткань не обладает болевыми окончаниями. В связи с данным фактом диагноз выставляется на довольно поздних стадиях.

Периферический узел может достигать размеров 5см в диаметре, а пациента ничего не будет беспокоить. В большинстве случаев такая опухоль обнаруживается случайно. Первые признаки периферического рака лёгких обнаруживают уже тогда, когда злокачественного новообразования начинает давить на близлежащие органы. Первыми признаками периферического рака на ранних стадиях могут быть боль в грудной клетке и одышка.

Если опухоль локализуется в главных или долевых бронхах, признаки рака лёгкого и первые симптомы появляются раньше. В этом случае имеют место следующие ранние симптомы рака лёгких:

• Одышка;
• Хронический сухой мучительный кашель без выделения мокроты;
• Осиплость голоса;
• Боль в грудной клетке;
• Беспричинное повышение температуры тела до 37,0-38,0^о С;
• Постоянная усталость, беспричинная утомляемость;

Как определить рак лёгких на ранней стадии? Флюорография не позволяет выявить рентгенологические признаки рака на ранних стадиях. Во время исследования обычно выявляются крупные новообразования в лёгких на поздних стадиях. Диагностировать рак лёгких на ранних стадиях можно с помощью низкодозной компьютерной томографии. Это трёхмерное исследование позволяет выявить опухоль размером 6-8мм.

Распознать рак лёгких на ранних стадиях можно, определив уровень в крови онкомаркеров:

• РЭА и СЭА (раково-эмбрионального и карциноэмбрионального антигенов);
• NSE (нейроспеифической енолазы);
• Cyfra-21-1 (фрагмента цитокератина).

Онкологи проводят скрининг рака лёгкого лицам с повышенным риском образования злокачественной опухоли. Как лечится рак лёгких на ранних стадиях? Метод лечения рака лёгкого определяют коллегиально на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Рак легких: симптомы и признаки

Какие симптомы при раке лёгких у взрослых? Рак лёгкого не имеет симптомов и признаков, характерных только для этого заболевания. Как проявляется рак лёгких? Клинические проявления зависят от локализации опухоли в лёгком, существующих анатомических и функциональных нарушений, степени их выраженности, количества первичных очагов и длительности заболевания. Признаки онкологии лёгких обусловленные вторичными патологическими процессами:

• Опухолевым стенозом бронх;
• Пониженной вентиляцией;
• Пневмонией или ателектазом соответствующего участка лёгкого;
• Очаговым пневмосклерозом;
• Бронхоэктазами;
• Плевритом.

При опухоли лёгких симптомы и признаки заболевания являются следствием изменений, которые возникают в ходе роста первичной опухоли. По механизму развития все клинические симптомы рака лёгких у взрослых делятся на первичные и вторичные.

К первичным, или местным, относятся симптомы и признаки опухоли лёгких, которые обусловлены распространённостью первичного новообразования в лёгких. Интоксикация при раке лёгких является причиной вторичных признаков злокачественного новообразования. При онкологии лёгких различают следующие симптомы и признаки болезни:

• Слабость;
• Снижение трудоспособности;
• Повышенную утомляемость;
• Потерю веса.

Температура при раке лёгких повышается до 38,0^оС. Гипертермия может развиться вследствие присоединения воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Симптомы рака лёгких у взрослых без температуры могут быть признаком доброкачественной опухоли. Боли при раке лёгких – симптом прорастания опухоли в плевру.

Как протекает рак лёгких? Клинические проявления рака легкого в значительной мере определяются следующими факторами:

• Калибром поражённого бронха;
• Анатомическим типом роста новообразования;
• Его взаимоотношением с просветом бронха;
• Степенью нарушения бронхиальной проходимости;
• Осложнениями и характером метастазирования.

Как проявляется рак лёгких? Первичные и вторичные симптомы рака лёгкого у взрослых практически одинаковые при центральной и периферической локализации.

Необычные признаки рака лёгких

Как проявляет себя рак лёгких? Иногда при раке лёгких возникают паранеопластические синдромы. Они сопровождаются выраженными электролитными и метаболическими нарушениями, которые приводят к повышению концентрации кальция в крови, снижению уровня калия, натрия, смешению кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Если раковая опухоль в лёгких продуцирует избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), у пациентов наблюдается выраженная мышечная слабость, отёки, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается повышенной пигментацией.

Стадии рака легких

В отечественной медицине принято выделять стадии рака лёгких. Их симптомы и продолжительность индивидуальны для каждого пациента. При скрытой стадии рака атипичные клетки обнаруживают только в результате проведения бронхоскопии и цитологического исследования полученной мокроты. Нулевую стадию онкологи называют неинвазивным раком. Атипичные клетки определяются только на слизистой оболочке лёгкого.

Рак лёгких 1 стадия характеризуется опухолью размером 3–5 см без метастазов. На IА стадии опухоль окружена здоровой тканью, лимфатические узлы и бронхи не затронуты. На IВ стадии опухоль прорастает в плевру или переходит на бронхи. При раке лёгких 1 стадии симптомы заболевания отсутствуют или мало выраженные.

Рак лёгких 2 стадия сопровождается более выраженными симптомами:

• Кашлем;
• Одышкой;
• Болью в грудной клетке.

Размеры опухоли варьируют от 5 до 7см, могут наблюдаться метастазы в лимфатические узлы, сердечную оболочку или плевру.

Рак легких 3 стадия характеризуется поражением лимфатических узлов, плевры и грудинной стенки. Метастазы затрагивают соседние органы – трахею, пищевод, сосуды, сердце, позвоночный столб. При раке лёгкого 3 стадии полное излечение невозможно.

Четвёртая, последняя стадия рака лёгких характеризуется метастазами в отдалённые органы. Можно ли победить рак легких 4 стадии? Это терминальная стадия рака лёгких. 4 стадия рака легких является терминальной, когда происходят необратимые процессы и болезнь становится неизлечимой. Если у пациента диагностирован мелкоклеточный рак лёгкого 4 стадия с метастазами, онкологи проводят паллиативную терапию.

Данная классификация применима только для немелкоклеточного рака. В случае мелкоклеточного рака выделяют всего 2 стадии. При первой, ограниченной стадии рака атипичные клетки находят в одном лёгком и прилегающих тканях. На второй стадии опухоль метастазирует за пределы лёгкого и в отдалённые органы. Диагноз «мелкоклеточный рак легкого 3 стадия» неправомочен.

Если у пациента запущенный рак лёгких, в последние дни жизни симптомы следующие:

• Заторможенность;
• Затруднённое дыхание;
• Холодные синюшного цвета конечности;
• Частый слабый пульс;
• Низкое артериальное давление.

При раке лёгких 4 стадии перед смертью нарастают симптомы сердечно-дыхательной недостаточности, дыхание становится поверхностным, сердцебиение – слабым.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor – опухоль, nodus – узел, metastasis – метастазы) применяется для описания анатомического распространения опухоли. В её основе лежат 3 компонента:

• T – характеризует распространённость первичного новообразования;
• N – говорит о наличии и распространённости метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• M – иллюстрирует наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Проявления рака лёгких 1,2,3,4 степени индивидуальны. При начальных стадиях злокачественной опухоли прогноз более оптимистичный, чем при выявлении рака лёгких 4 степени.

Диагностика рака легких

Как определить рак лёгких? Диагностика рака лёгких в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Рак лёгких на флюорографии определяется при больших размерах опухоли. При периферическом раке лёгкого на рентгене видны следующие признаки:

• Полости распада,
• Неоднородность тени за счёт некроза и фиброзирования стромы;
• Полицикличность контуров.

Аденокарцинома представлена на рентгеновских снимках интенсивной тенью без полостей распада с чёткими, бугристыми, иногда лучистыми контурами. Видны тяжи длиной более 6 мм с дорожкой к корню. Не увеличенные рентгенологически лимфатические узлы часто поражены метастазами рака.

Трансбронхиальная селективная электроплетизмография выявляет нарушения у больных раком лёгких в зоне опухоли и соседних с ней участках. При наличии невидимого глазом поражения точность исследования при скусывании повышается до 85%, браш-биопсии – до 75%, кюретажной биопсии – до 81%. Существенно улучшить комплексную диагностику рака врачам Юсуповской больницы позволяет технология эндобронхиального ультразвукового сканирования с направленной чрезбронхиальной пункционной биопсией подозрительного в плане метастазирования лимфоузла.

Радионуклидные исследования с 67Ga-цитратом проводят при необходимости дифференциальной диагностики злокачественной опухоли лёгких с метастазами в корень и средостение. С той же целью используют также 99Tc и 57Ga-блеомицин.

Показывает ли флюорография рак легких?

Необходимо обратить внимание, что флюорография проводится только в одной проекции – прямой, поэтому есть ряд причин, из-за которых рак легких не виден, это:

• Рак базальных сегментов нижней доли правого легкого – поскольку там расположена печень обзор данного участка невозможен;
• Слишком мелкие раковые очаги;
• Слишком глубокое расположение в ткани легкого и т.п.

Так что на вопрос: «Можно ли увидеть рак легких на флюорографии?», ответ прост: «Можно, но не всегда.»

Как выглядит рак легких на флюорографии:

• Уплотнение, чаще всего одностороннее, которое имеет тень, или к нему примыкают тяжи. При этом наблюдается, что корни легкого расширены, а лимфатические узлы обызвествленные.
• Тень, которая может иметь разную форму, но наиболее часто – шаровидную, с нечеткими краями, вокруг которой наблюдается «лучистость».

Очень часто новообразование не видно, но наблюдаются косвенные признаки рака легких:

• Нарушение вентиляции в сторону гиповентиляции;
• Компенсаторное повышение воздушности примыкающих отделов;
• Ателектаз легочного участка;
• Дистальное сближение сосудов (за счет сдавления опухолью);
• Утолщение стенок бронхов и др.

Точное установление диагноза возможно благодаря бронхоскопии с прицельной биопсией. После гистологического исследования известен вид клеток, составляющих новообразование, и степень их дифференцировки. От этого зависит и лечение с прогнозом.

Лечение рака легких

Качественная диагностика злокачественных опухолей лёгких, которую проводят в Юсуповской больнице, является крайне важной для выбора тактики лечения пациента. Можно ли вылечить рак лёгких? Онкологи индивидуально подходят к выбору метода лечения рака лёгкого.

Врачи клиники онкологии точно определяют стадию заболевания согласно классификации TNM с использованием современных диагностических возможностей, принимают во внимание функциональные возможности пациента. Хирурги виртуозно выполняют оперативные вмешательства, онкологи применяют новейшие химиотерапевтические препараты, радиологи проводят облучение опухоли с помощью аппаратов экспертного класса.

Излечим ли рак лёгких? В Юсуповской больнице врачи успешно используют следующие методы лечения рака лёгких:

• Оперативные вмешательства;
• Химиотерапию;
• Лучевую терапию.

Хирургическое лечение применяется при немелкоклеточном раке лёгких. Во время операции хирург удаляет раковую опухоль целиком или её отдельный сегмент. Объем удаляемых тканей зависит от характера новообразования и его локализации. По показаниям проводят удаление лёгкого при раке.   

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов лечения злокачественных опухолей лёгких. Операции производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика называется Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие оперативные вмешательства сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями. Процесс реабилитации после них протекает быстрее.

Химиотерапия при раке лёгких

Химиотерапия при раке лёгких является основным методом лечения большинства пациентов, страдающих бронхолегочным раком. Химиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам противоопухолевые лекарственные препараты, которые разрушают раковые клетки. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Благодаря тому, что клиник онкологии аккредитована для клинических исследований, врачи имеют возможность применять химиотерапевтические средства нового поколения, которые невозможно получить в других лечебных учреждениях Москвы. Лечение рака лёгких химиотерапией улучшает прогноз.

Как проводится химиотерапия при раке лёгких? Химиотерапия подразделяется на три вида:

• Неоадъювантная – назначается перед проведением операции для уничтожения атипичных клеток;
• Адъювантная – используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после оперативного вмешательств или курса радиотерапии;
• Системная химиотерапия – является основным видом лечения локализованного опухолевого процесса на поздних стадиях и метастатической формы рака лёгких.

Благодаря бурному развитию медицинских технологий, химиотерапевтические препараты являются безопасными и эффективными.

Несмотря на то, что существуют стандартные протоколы химиотерапии, курс лечения всегда составляется индивидуально для каждого пациента. Важно учитывать все особенности состояния человека для достижения стойкой ремиссии заболевания.

При выборе медикаментозных средств учитываются:

• Структура раковых клеток (крупноклеточные, мелкоклеточные, плоскоклеточные). При необходимости дополнительно будет использоваться лучевая терапия (например, при плоскоклеточном раке);
• Стадия развития опухоли;
• Восприимчивость раковых клеток к медикаментам;
• Наличие метастаз.

Наиболее распространенными препаратами, которые используют при раке легких, являются:

• Адриамицин;
• Винкристин;
• Пеметрексед;
• Циклофосфан;
• Эрлотиниб;
• Этопозид.

Цена курса химиотерапии при раке легких по этим препаратам может различаться. Введение препаратов осуществляется внутривенно или перорально. Чаще процедуру химиотерапии легких выполняют капельно в условиях стационара. Дополнительно используют средства для смягчения проявлений побочных эффектов.

Биологическая и таргетная терапия при раке лёгкого

Биологическая терапия при лечении рака лёгких является инновационным и высокоперспективным направлением в консервативной онкологии. Оно позволяет «прицельно» воздействовать только на клетки опухоли.

Таргетные препараты при раке лёгких распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействую на жизненно важные функции (деление, рост). Эти лекарственные средства препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения или, в целях повышения эффективности лечения, в комбинации с химиотерапией.

Лучевая терапия при раке лёгких

Для того чтобы раковые клетки приостановили рост и размножение, проводят облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают опухоль и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя следующие методики:

• Дистанционную радиотерапию – воздействие на раковые клетки с помощью наружного источника, который расположен вне человеческого тела;
• Высокодозную брахитерапию – воздействие посредством источника, который имплантирован в тело пациента и располагается в непосредственной близости от злокачественной опухоли или внедрён в новообразование;
• Радиотерапия IMRT RAPID Arc – позволяет подвергнуть воздействию всей дозой облучению исключительно больную ткань без повреждения здоровых тканей (применяется в том случае, когда раковый процесс затрагивает более одной доли лёгких, но не распространился за пределы органа).

Лечение рака лёгких 3 стадии проводят с помощью лучевой и химиотерапии.

Симптоматическая и паллиативная терапия рака лёгкого

Паллиативная терапия злокачественных новообразований легких применяется для неизлечимых больных, когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны или ограничены.

Для купирования приступов у больных раком лёгких применяются противокашлевые препараты центрального действия, которые тормозят кашлевой центр. Они содержат кодеин. Для остановки легочного кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, восполняют объём жидкости в кровеносном русле с помощью противошоковых кровезаменителей, препаратов и компонентов крови. При интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Диета при раке легких

Диетических рекомендаций для больных, страдающих онкологической патологией, на данный момент не разработано, но хороший лечащий врач в каждом конкретном случае должен правильно расставлять приоритеты и всесторонне заниматься лечением пациента.

Диета при раке легких должна быть сбалансированной, рациональной и содержать все необходимые пациенту компоненты. Необходимо учитывать, что при онкологической патологии аппетит снижен и, что не редко, даже вид пищи может вызывать отвращение и тошноту. Поэтому диета при раке легких должна максимально восполнять силы и оставаться привлекательной – вызывать хороший аппетит пациента. Необходимо исключить вредные продукты, вызывающие повышенное газообразование, раздражающие и т.п.

Кето-диета – это диета, в основе которой основным продуктом питания становятся жиры, в умеренном количестве употребляются белки, но к минимуму сводится употребление углеводов.

Эффективность кето-диеты при раке легких обосновывается тем, что раковые клетки перестают получать питание посредством глюкозы, а кетоновые тела оказывают негативное влияние на опухоли. Так же кето-диета при раке легких направлена на снижение окислительного стресса и наблюдается увеличение количества митохондрий.

Изначально, кето-диета разработана для больных с шизофренией, а на данный момент она широко известна и популярна среди людей, желающих сбросить вес. Необходимо понимать, что при кардинальной смене питания посредством кето-диеты меняется метаболизм всего организма.

Продукты питания при онкологии легких, рекомендуемые к употреблению:

• Мясо – преимущество отдается нежирным сортам;
• Яйца – так как они оказывают мощное антиоксидантное способности;
• Овощи, фрукты, зелень – преимущество имеют продукты с большим содержанием клетчатки, бобовые и соя.
• Морская рыба нежирных сортов и морепродукты, в частности морские водоросли;
• Кисломолочные продукты;
• Крупы, орехи, семена.

Если пациент проходит курс химио- или лучевой терапии, то в этот период необходимо увеличить прием белковых продуктов. В период после химиотерапии преимущество отдается легкоусвояемым продуктам, так как пациенты часто жалуются на тошноту и рвотные позывы.

Отказаться необходимо от продуктов, которые могут нанести вред или употребление которых будет вызывать ухудшение или появление симптомов. Диета при онкологии легких твердит, что нельзя:

• Жаренная, жирная, копченная еда;
• Алкоголь;
• Сладости, мучное;
• Колбасные изделия, маринады;
• Сладкие газированные напитки, соки;
• Кофе и крепкий черный чай;
• Любые консервированные продукты;
• Жирные сорта рыбы, мяса, сливочное масло.

Многие пациенты с большими усилиями отказываются от вышеперечисленных продуктов, но специалисты Юсуповской больницы помогают правильно расставить приоритеты и донести всю важность сбалансированного питания при онкологии легких.

При раке легких куда идут метастазы?

В зависимости от характера злокачественных клеток выделяют немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких. Немелкоклеточный встречается гораздо чаще и отличается длительным течением. Пациент может годами не знать о развитии патологии. К сожалению, это является одной из причин поздней диагностики онкологии легких.

Мелкоклеточный рак отмечается в 10-15% случае и имеет агрессивный характер. Патология развивается очень быстро и в большей степени склонна к метастазированию, чем немелкоклеточный рак.

Распространение раковых клеток происходит посредствам кровеносной и лимфатической систем. Патологические клетки проникают в транспортную сеть организма и таким образом могут попасть в любой орган. Чаще всего это происходит на 3 и 4 стадии патологии, хотя не исключено наличие метастаз и на более ранних этапах болезни.

Первый орган, который в половине случае поражается при раке легких, – печень. Это связано с тем, что она играет роль природного фильтра и через нее проходят большие объемы крови. Также, в печени содержатся большие запасы глюкозы, которая является источником энергии для всех клеток организма, в том числе и патологических.

Достаточно часто при раке легких поражается позвоночник. Это может произойти и на ранней стадии и влечет за собой серьезные осложнения. Вторичная опухоль позвоночника быстро прогрессирует, разрушает кости и нервные окончания. В результате у человека возникают сильные боли в спине, нарушается работа внутренних органов и конечностей, вплоть до паралича.

Сколько живут с раком легких?

Сколько живут пациенты, в которых уже есть признаки и симптомы рака легкого, будет зависеть и от локализации. Согласно классификации по локализации рак легких делится на центральный, периферический и массивный. В случае центрального рака развивается выраженная клиническая картина рака намного раньше, чем при периферическом, для которого характерное бессимптомное течение. Клинические симптомы при периферическом раке появляются уже на поздних стадиях, поэтому прогноз хуже.

В целом, сколько живут люди со злокачественной опухолью легкого, будет зависеть от многих факторов. Большую роль играет гистологическая структура и степень дифференцировки клеток. Прогностически неблагоприятным фактором считается наличие низкодифференцированных клеток. Слабыми темпами развертывается дифференцированный плоскоклеточный или аденокарцинома, быстро — недифференцированный, например, крупноклеточный. Недифференцированные формы злокачественного заболевания лёгкого характеризуются бурным развитием, стремительным и обильным метастазированием, как лимфо-, так и гематогенным путями.

Меньше года – вот сколько живут без лечения больные раком легких. Эта печальная статистика связана с высокой агрессивностью рака легких, ранним метастазированием, частыми осложнениями.

Лечение рака легких в Москве

Где лечить рак лёгких в Москве? Лечение рака лёгких в Москве успешно проводят онкологи Юсуповской больницы. Профессора, врачи высшей категории имеют многолетний опыт работы в онкологии. Диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры.

Тактику лечения определяют каждому пациенту индивидуально. Хирурги-онкологи в совершенстве владеют техникой операций на лёгких. После операции больным проводят лучевую и химиотерапию согласно международным протоколам. При наличии подозрения на рак лёгкого звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к онкологу-пульмонологу в удобное для вас время.