Наиболее распространенные ошибки при оказании первой помощи при поражении электрическим током

Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью. Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов. Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.

Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Источниками поражения электрическим током являются: неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы, оборвавшиеся провода высоковольтных линий, несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.

Особенности удара током и электротравмы

Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.
Электрические ожоги возникают в местах входа и выхода электрического тока и носят название «меток тока».
Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.
Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.
У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.
Признаки и симптомы удара током электротравмы

Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего;
Бессознательное состояние у пострадавшего;
Очевидные ожоги на поверхности кожи;
Нарушение дыхания с возможной остановкой дыхания;
Пульс слабый, аритмичный или отсутствует;
Входное и выходное отверстие электрического заряда обычно расположено на кистях рук или ступнях.

Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.

При возникновении ниже перечисленных симптомов у пострадавшего от удара током срочно вызовите скорую помощь:

Остановка сердца (отсутствие пульса)
Нарушение сердечного ритма (неровный пульс)
Расстройство или остановка дыхания (неровное дыхание)
Боль в мышцах или сокращения мышц
Судорожные припадки
Ощущение покалывания или онемения в конечностях
Потеря сознания
удар токомДо прибытия бригады скорой помощи при ударе электрическим током примите следующие меры:
Оцените обстановку. Не прикасайтесь к пострадавшему сразу же. Возможно, он все еще находится под действием электрического тока. Дотронувшись до пострадавшего, вы также можете попасть под удар.Если есть возможность, отключите источник электроэнергии ( выверните пробки, выключите рубильник). Если это невозможно, отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего сухим, непроводящим ток предметом (веткой, деревянной палкой и т. д.).
Если необходимо оттащить пострадавшего от провода электросети, надо при этом помнить, что тело человека, через которое прошел ток, проводит ток так же, как и электропровод. Поэтому голыми руками не следует дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, можно касаться только сухих частей его одежды, а лучше надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой шелковой материей.
После прекращения действия электрического тока необходимо обратить внимание на присутствие признаков жизни (дыхания и пульса на крупных сосудах).
При отсутствии признаков дыхания и пульса необходимы срочные реанимационные мероприятия: проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Осмотрите открытые участки тела пострадавшего. Всегда ищите два ожога (места входа и выхода электрического тока). Наложите на обожженные участки стерильную или чистую салфетку. Не используйте с этой целью одеяло или полотенце – волокна с них могут прилипнуть к обожженной поверхности. Для улучшения работы сердца следует увеличить приток крови к нему. Для этого уложите пострадавшего так, чтобы его грудь находилась несколько ниже ног.
Всех пострадавших от удара током следует как можно быстрее госпитализировать.

В физике существуют понятия: напряжение шага и прикосновения. Шаговое напряжение возникает между 2 точками цепи с током, между которыми расстояние соответствует примерно одному шагу. Человек, стоящий одновременно на этих точках попадает под его воздействие, и получает удар электрическим током. Большую опасность вызывает ситуация, когда пострадавший падает. Тогда напряжение увеличивается, т.к. теперь ток воздействует не только на ноги, но и на все тело.

Когда человек касается одновременно этих точек в цепи, то появляется напряжение прикосновение, которое также способно привести к негативным поражениям электрическим током. Его опасность заключается в возможном замыкании цепи, а также влияет напряжение в сети и работа ее нейтралей.

Чем грозит получение электротравмы, как понять, что человек попал под воздействие напряжения в сети, как ему помочь, и что делать после удара током, расскажет данная статья.

Причины и последствия

Бытовые или производственные электротравмы крайне распространены. Они возникают часто из-за несоблюдения элементарных, безопасных действий при работе с электроприборами. Рассмотрим наиболее распространенные причины, приводящие к удару током:

1. Работающие электроприборы, имеющие какую-либо неисправность
2. Прикосновение голыми руками к оголенным частям провода
3. Самостоятельная починка без соблюдения правил безопасности и минимальных знаний физики
4. Сильные, внезапные перепады напряжения в сети. Они могут не только нанести вред здоровью человека, но и вызвать пожар.
5. На производстве возможна ошибочная подача напряжения к месту, где могут работать люди
6. Бытовые электроприборы (например, для обогрева помещения) изготовленные самостоятельно или несоответствующие технике безопасности (купленные на рынке, без документов качества)

Следует понимать, что удар электрическим током оказывает очень сильное негативное воздействие на организм человека. Даже при слабом поражении следует показаться врачу, т.к. возможны отсроченные последствия.

Электричество, воздействуя на тело, вызывает биологические, термические и электролитические поражения. Последние связаны с изменением состава основных жидкостей организма (кровь, лимфа). Они разрушаются, что приводит к сильным нарушениям функционирования внутренних органов.

Термическое воздействие выражается в появление ожогов на коже, нагревании и разрушении нервных волокон и сосудов. Биологические нарушения проявляются в неконтролируемых сокращениях мышц, включая сердечную мышцу и органы дыхания.

Все электрические удары током в зависимости от времени воздействия и силы имеют 4 уровня поражения:

• Самая легкая это 1 степень. Ощущается сокращение мышц, но человек остается в сознании.
• При 2 степени резкое сокращение мышц приводит к бессознательному состоянию. Важный момент: дыхание и сердцебиение четко определяются, сбоев нет.
• Работа сердца и органов дыхания нарушается, человек находится без сознания долгое время – таковы симптомы 3 степени поражения током.
• 4 степень – сильные спазмы мышц приводят к остановке сердца, дыхание определить не получается. В таком случае возникает клиническая смерть. Ее максимальная продолжительность зависит от разных факторов и может достигать 8 минут.

Следует отличать клиническую смерть от биологической, которую диагностировать могут только медицинские работники. На 4 степени крайне важным является своевременное и правильное оказание помощи при ударе электрическим током.

Основные симптомы

Неотложная помощь при электротравме

Увидев человека без сознания, перед тем как вызвать врача и оказать первую помощь следует определить причину такого болезненного состояния.

Удар током легко распознать по наличию ожогов в местах входа и/или выхода тока. Кожа будет иметь припухлость и измененный цвет: от розового до красного. В особо тяжелых случаях, возможно почернение кожного покрова в местах удара током.

Судорожные движения говорят о непроизвольных сокращениях, которые обязательно возникают при попадании человека под напряжение сети. Слабый или с перебоями пульс, дыхание также может быть нарушено.

Если человек в сознании, он может пожаловаться на боль во всем теле, чувство онемения в конечностях. Кроме того, возможно спутанное сознание и непонятная речь из-за шока.

Электрический ток вызывает термическое, химическое и механическое поражение. Поражение периферической нервной системы определяется прохождением тока, термическим воздействием, ожоговой интоксикацией.

Симптомы поражения электрическим током:

• Неожиданное падение человека на улице;
• Неестественное отбрасывание от источника тока невидимой силой;
• Потеря сознания;
• Судороги;
• Выраженные неврологические признаки: потеря памяти, нарушение понимания речи и зрения, нарушение ориентации в пространстве, психомоторное беспокойство; слабость и разбитость; головокружения и головная боль; нарушение терморегуляции; мелькание в глазах, нарушение зрения.
• Изменение кожной чувствительности;
• Фибрилляция желудочков и остановка дыхания;
• Ожоги на теле с резко очерченными границами.

Что делать

Действия при электротравме

Обнаружив человека после удара электрическим током, необходимо следовать определенному алгоритму действий. Действовать нужно хладнокровно, быстро и правильно. Этим вы не только спасете ему жизнь, но и защитите себя от поражения током, под которым может находиться пострадавший человек.

С чего следует начать:

Первым делом обесточьте потерпевшего, сбросив с него провода с помощью любого предмета, имеющего маленькую электропроводность (дерево, резина, стекло, парафин, пластмасса). Хорошим вариантом станет скрученная газета или журнал. Если нет возможности дотянуться к человеку, по возможности, обесточьте помещение при помощи электрощита. Если вы обнаружили пострадавшего на улице, то по земле идите к нему маленькими шагами, не бегите.

Оказание доврачебной помощи

При поражении электрическим током нужно помнить, что смерть от удара током может наступить и через несколько часов, поэтому нужно:

1. Незамедлительно вызвать скорую помощь;
2. Оценить состояние дыхательной и сердечно – сосудистой системы. Легко похлопать человека по плечу, задать элементарные вопросы («Вы меня слышите» или «Как ваше имя»). Если человек не отвечает, отсутствует экскурсия грудной клетки и пульс на крупных артериях (шея), то следует приступать к реанимационным мероприятиям:
3. Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность, освободить дыхательные пути от рвотных масс, намотав на палец чистый носовой платок или кусок ткани.
4. Запрокинуть голову пострадавшего назад, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть (Тройной прием Сафара);
5. Расположить выпрямленные в локтях руки (ведущая рука кверху) на 2 пальца выше от мечевидного отростка;
6. Производят 100 ритмичных нажатий в течение 1 минуты на грудную клетку с амплитудой нажатий 5-6 см и до полного расправления грудной клетки после нажатия. Дыхание рот в рот – по два полных выдоха через каждых 30 нажатий на проекцию сердца.
7. Продолжительность реанимационных мероприятий – до приезда скорой или до появления признаков жизни (порозовение кожи, появление пульса и дыхания). Пострадавшего в таком случае поворачивают на бок и ожидают скорую;
8. Если пострадавший дышит , следует уложить его таким образом, чтобы голова размещалась, ниже ног (ноги следует слегка приподнять). Это необходимая противошоковая мера;
9. Участки тела, поврежденные в результате ожога или вторичной травмы, полученной при падении, необходимо закрыть чистой тканью, чтобы не допустить попадания в них инфекции;
10. В холодное время года необходимо следить, чтобы не произошло обморожение, в жаркое – перегрев.

Дополнительные советы от МЧС России:

1. Прежде чем помогать пораженному электротоком, обеспечьте свою безопасность – используйте резиновые обувь и перчатки.
2. Для снятия с человека оголенного электропровода используйте дерево или пластик.
3. Оттащите пострадавшего от места касания электропроводом земли или пола.
4. Вызовите «скорую помощь».
5. Определите наличие пульса на сонной артерии.
6. Если признаки жизни отсутствуют, проведите сердечно-легочную реанимацию (при условии, что вы умеете это делать!).
7. Если дыхание и сердцебиение восстановлены, переверните пораженного током набок.
8. Пришедшего в сознание укройте, согрейте и следите за его состоянием до приезда «скорой».

Правила безопасного поведения

Самой эффективной защитой от удара током являются знание в области электрической безопасности.

При использовании в быту любых электроприборов заранее убедитесь в их качестве и исправности, внимательно осмотрев корпус. Если вы обнаружили трещины, вмятины, какие-либо повреждения изоляции, то не рискуйте своим здоровьем и не используйте его. Также насторожить должен неприятный запах работающего электроприбора.

В темноте или при плохой видимости не пробуйте заняться починкой электрической техники, т.к. есть большая вероятность, что вы заденете незащищенные части проводов.

Включайте в сеть вилку только сухими руками. Также при осуществлении работы с электроинструментами рекомендуется надеть сухую обувь с прорезиновой подошвой. Находясь в воде (душ, ванна, сауна) не пользуйтесь включенными в сеть приборами.

К запретам также относятся следующие действия:

• Сверлить стену или вбивать в нее гвозди, предварительно не ознакомившись со схемой монтажа электропроводки в данном помещении
• Работая с электрическими инструментами держаться за трубы или батарею
• Осуществлять покраску или побелку стен, на которой находятся розетки под напряжением.

Для ограждения от удара током ребенка следует изолировать от него все электро-приборы, провода и розетки. Можно закрыть их специальными резиновыми детскими заглушками с замком, который открыть сможете только вы. Провода и удлинители также можно спрятать под специальные защитные кожухи.

При возгорании провода, который находится под напряжением, никогда не прибегайте к тушению его водой. Сначала обесточьте его.

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

• непосредственный контакт человека с источником тока
• электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

• истощение
• голодание
• переутомление
• перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

• 1 степень – судороги при сохранении сознания
• 2 степень – судороги с потерей сознания
• 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
• 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

• 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
• 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
• 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

1. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие / под ред. Лаврешина П.М. — 2017

3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А.В., Висмонт Ф.И. — 2000

Электротравма у детей

Электротравма у детей – это совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.

МКБ-10

Общие сведения

Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблему педиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмы составляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Причины

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.

Факторы тяжести электротравмы

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают:

• сила и напряжение электрического тока
• вид тока (постоянный, переменный)
• длительность воздействия
• путь прохождения
• влажность окружающей среды
• состояние организма.

Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков.

При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.

Классификация

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

• I степень (легкая) — характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
• II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
• III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
• IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8-10 минут.

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные симптомы

Локальные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.

Общие симптомы

Общяя симптоматика при электротравме у детей зависит от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС. При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).

Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.

При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.

Поражение молнией

При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.

Осложнения

Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.

Диагностика

Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов. В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходимы:

• постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД
• регистрация ЭКГ
• динамическое исследование клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови (электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и др.)
• консультации детского невролога, детского кардиолога
• рентгенография грудной клетки
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
• КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

Первая помощь

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.).

После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.

Местное лечение

Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает:

• туалет ожоговых ран
• футлярные новокаиновые блокады
• фасциотомию с целью определения глубины ожоговых поражений
• декомпрессию тканей и ускорения отторжения некрозов
• ранние и отсроченные некрэктомии
• различные варианты кожной пластики
• при необходимости – ампутацию конечностей.
• при возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.

Системная терапия

При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца.

Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.

Прогноз и профилактика

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости, трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно­-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.

Электротравма

Электротравма — это травматическое воздействие на организм человека электрического тока. Риск летального исхода при электротравме гораздо выше, чем при других видах травм.

Что делать, если человека ударило электрическим током, как помочь ему до приезда бригады скорой помощи, и как себя обезопасить от электротравм — подробнее в нашей статье.

Электротравма — это травматическое воздействие на организм человека электрического тока. Риск летального исхода при электротравме гораздо выше, чем при других видах травм.

Что делать, если человека ударило электрическим током, как помочь ему до приезда бригады скорой помощи, и как себя обезопасить от электротравм — подробнее в нашей статье.

Особенности электротравмы

Степень опасности удара током зависит не только от его параметров, но от физического состояния человека, а также от окружающей среды. Смертельной считается сила электрического удара свыше 100 мА. При пониженном напряжении (до 500 вольт) большую опасность представляет переменный ток.

Другие факторы, которые усиливают вероятность электротравмы:

• перегрев организма;
• низкий уровень кислорода в окружающей среде.

Электрический ток при ударе вызывает рефлекторные нарушения, а также повреждает мягкие ткани в местах входа и выхода. Распространяясь по организму человека, он способен образовывать петли 3-х типов:;

1. Нижняя — менее опасна для человека, так как захватывает только нижние конечности.
2. Верхняя — средняя опасность, ток воздействует на верхнюю часть тела, проходя от одной руки к другой.
3. Полная — самый опасный вид петли, который полностью охватывает тело человека (обе ноги и обе руки).

Важно! При поражении током высокого напряжения наибольшую опасность представляет пошаговое напряжение или вольтовая дуга. В этих случаях электротравма возможна без непосредственного контакта с источником электроэнергии.

«Шаговое напряжение» представляет собой электризацию земли в результате вхождения в нее молнии или наличия в земле проводника с высоким напряжением тока. Напряжение в среднем составляет 0,8 м, что равняется одному шагу.

«Вольтова дуга» образуется при перемещении тока по воздуху на расстояние до 1 м от источника электрического тока. Человек, попав в такую дугу, получает ограниченные локальные, но глубокие ожоги тела. Возникновению такого явления способствует высокий уровень влажности воздуха в окружающей среде.

Виды электротравм;

В зависимости от того, где человек получил удар электрическим током, выделяют бытовые, производственные и природные. По характеру повреждений все электротравмы можно разделить на 2 вида:

1. Местные — это ожоговые повреждения кожного покрова. Такие травмы свойственны при коротком воздействии тока на определенную часть тела.
2. Общие — сопровождаются нарушением деятельности со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и органов дыхания. Возникают рефлекторные нарушения, остановка дыхания, судороги. При такой травме ток проходит через весь организм. Общая электротравма характерна при ударе молнии.

Также существует мгновенная и хроническая электротравма. В первом случае человек получает высокий разряд электрическим током за несколько минут. Это опасное состояние для жизни, поэтому требуется немедленная медицинская помощь. При хронической форме человек находится рядом с источником высокого напряжения в течение длительного времени. Негативные последствия для организма возникают постепенно. Люди, страдающие от хронической электротравмы, предъявляют жалобы на головные боли, нарушения сна, апатию, тремор конечностей, высокое артериальное давление.

Признаки электротравмы и возможные осложнения

• наличие электрометок на коже в виде ожогов в местах входа и выхода тока;
• высокое напряжение свыше 380 в может приводить к обширному глубокому ожогу по всей конечности, сморщиванию мягких тканей;
• электроожог головы характеризуется повреждением наружной и внутренней костей черепа;
• возможно частичное или полное обугливание конечности;
• из-за резкого сокращения мышц возникает контрактура мышц.

Физические проявления в момент электротравмы зависят от силы тока и продолжительности воздействия. Характерные общие признаки удара электрическим током:

• спутанность сознания;
• нарушения сердечного ритма;
• судороги;
• сонливость;
• потеря памяти на момент травмы;
• нарушения зрения.

Выделяют 4 степени тяжести состояния организма после воздействия электрического тока:

1. I степень относится к самой легкой. Она характеризуется рефлекторным сокращением мышц, небольшими электроожогами, без потери сознания.
2. II степень — судороги с потерей сознания. Возможны неврологические расстройства.
3. При III степени потеря сознания сочетается с нарушениями дыхательной и сердечной функции (аритмия,тахикардия);
4. IV степень характеризуется высоким риском смертности. Часто наблюдается клиническая смерть.

Для благоприятного прогноза важно грамотно оказать неотложную помощь пострадавшему, который получил электротравму.

1. Немедленное освобождение человека от воздействия тока. Делать это нужно осторожно, так как велика вероятность спасателю попасть в петлю электрического тока или под воздействие шагового напряжения. Первоначально необходимо обеспечить собственную безопасность.
2. После устранения воздействия тока, нужно проверить у пострадавшего наличие дыхания и сердечный ритм. При необходимости провести искусственное дыхание.
3. Местные повреждения закрыть чистой бинтовой повязкой.

Если человек находится в сознании, то медицинская помощь также обязательна. Обеспечьте пострадавшему покой и вызовите врача.

Методы лечения в стационаре

В зависимости от тяжести состояния больного, в стационаре проводят противошоковые мероприятия и кислородную терапию. Особенно оксигенотерапия эффективна в первые часы после электротравмы, когда уровень гипоксии в организме высокий. При возбуждении показаны седативные средства.

Основная цель при лечении электроожогов — ускорить отторжение некротических тканей. При поражении больших участков тела или при глубоких ожогах обязательна прививка от столбняка. Схема терапии:

1. Наложение антисептической повязки.
2. Новокаиновая блокада при сильном мышечном спазме.
3. При небольших ожогах проводят ванны с перманганатом калия. Также рекомендуется УФ-облучение.

Через неделю при определении зон некроза тканей проводится оперативное лечение — некрэктомия. Она направлена на удаление нежизнеспособных тканей, что ускоряет заживление ожогов и предупреждает осложнения. При необходимости проводится пластика дефекта кожи. Если при электроожоге были повреждены магистральные сосуды и наблюдается тотальный некроз конечности, рекомендуется ампутация.

Глубокие повреждения кожи устраняются поэтапно. Иногда проводится несколько поэтапных операций. Это зависит от общего состояния пострадавшего. Восстановление включает ЛФК, физиолечение и массаж.

Прогноз при своевременной помощи благоприятный. Чтобы уберечься от электротравм, нужно не забывать про правила пользования электроприборами. При любом, даже незначительном, ударе электрическим током рекомендуется обратиться в медицинское учреждение. По внешним проявлениям не всегда можно точно поставить диагноз.

Спасение пострадавшего от электрического
тока зависит от быстроты освобождения
его от тока, а также от быстроты и
правильности оказания пострадавшему
первой помощи.  В первую очередь
пострадавшего освобождают от действия
электрического тока – отключают
подачу электроэнергии на оборудование
или перерубают (топором с деревянной
ручкой) каждый в отдельности. При этом
пользуются изолирующими предметами
или диэлектрическими перчатками,
калошами, резиновым ковриком, деревянной
сухой доской и др. Для отделения
пострадавшего от токоведущих частей,
находящихся под высоким напряжением
(выше 1000В) следует действовать штангой
или клещами рассчитанными на напряжение
данной установки. Нельзя прикасаться
к пострадавшему и приступать к оказанию
помощи, не освободив его от действия
электрического тока! Далее необходимо
оттащить пострадавшего не менее чем на
10 метров от места касания проводом земли
или от оборудования, находящегося под
напряжением. Помните, что в радиусе 10
метров от места касания земли электрическим
проводом можно попасть под «шаговое»
напряжение (особенно в дождь).

         Если
после освобождения от действия тока у
пострадавшего нет сознания, но есть
пульс на сонной артерии, то:

         1.
Дайте понюхать нашатырный спирт.

         2.
Ослабьте одежду, поверните на живот и
очистите рот от слизи и рвотных
масс.

         3.
Наложите на раны и места ожогов (если
они имеются) стерильные повязки, салфетки
или чистую ткань..

         4.
При переломах — наложите шины.

         5.
Разотрите тело, дайте сердечные капли.
Обязательно вызовите врача.

         При
отсутствии у пострадавшего дыхания и
сердцебиения немедленно начинают
непрямой массаж сердца и искусственное
дыхание. Эти мероприятия проводят до
появления самостоятельного дыхания и
сердцебиения или до прибытия врача.

Билет № 2

2.1. Порядок назначения, допуска к самостоятельному выполнению работ в качестве оператор крана-манипулятора.

Управление
краном-манипулятором может быть поручено
водите­лю автомашины
после обучения его по программе для
подготовки опе­раторов (машинистов)
кранов-манипуляторов и аттестации
квалификационной
комиссией. Выполнять обязанности
оператора могут лица не моложе
18 лет, не имеющие противопоказаний по
состоянию здоровья, что
должно быть подтверждено результатами
медицинского освиде­тельствования.

Подготовка
и аттестация операторов должны проводиться
в профессионально-технических
учебных заведениях, а также в учебных
ком­бинатах,
создаваемых на предприятиях, располагающих
базой для тео­ретического
и производственного обучения и имеющих
лицензию орга­нов
Ростехнадзора.

Подготовка
должна осуществляться по программам,
разработанным
учебными центрами и согласованным с
Ростехнадзором.
Аттестацию
операторов и их помощников проводит
комиссия при обяза­тельном участии
представителя органов Ростехнадзора.
Аттестован­ным рабочим выдаются
удостоверения установленной формы за
подпи­сью
председателя комиссии и представителя
органов Ростехнадзора.
В удостоверении оператора обязательно
указываются типы кранов-манипуляторов,
к управлению которым он допущен. В
удостоверение оператора
должна быть вклеена фотография. Это
удостоверение во время
работы он должен иметь при себе. Допуск
к работе оператора должен
оформляться приказом владельца
крана-манипулятора.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #