Когнитивные нарушения при депрессии встречаются достаточно часто.
Благодаря когнитивным функциям у человека происходит познание и постижение окружающего мира и рациональное взаимодействие с ним. К этим процессам относится: восприятие, обработка и анализ информации, ее запоминание, а также ее хранение и обмен. Также составляющими когнитивного функционирования человека является планирование и осуществление программы действий, анализ и синтез, адаптация к внешним обстоятельствам, контроль за эмоциями и поведением и т.д.
Когнитивные нарушения приводят к ухудшению памяти, понижению умственной трудоспособности, возможности сосредоточиться, сконцентрироваться, нарушению восприятия информации в сравнении с исходными способностями человека, то есть, его индивидуальной нормой.
Нарушение когнитивных функций при депрессивных расстройствах затрудняет социальное взаимодействие и ресоциализацию депрессивных больных. Но по мере ухода депрессивной симптоматики состояние улучшается, восстанавливаются когнитивные функции, а также адаптация человека в социуме.
Значительное внимание, уделяемое когнитивной составляющей депрессии в последнее время, объясняется тем, что именно ее нормализация играет первостепенную роль в восстановлении социальной деятельности пациентов в период ремиссии.
Депрессия и ее признаки
Базовые сведения о депрессии и ее признаках – важная информация, которую необходимо знать не только психиатрам и психотерапевтам, но и неврологам, эндокринологам, терапевтам и иным врачам соматического профиля, а также больным, страдающим депрессивным расстройством, и их родственникам.
Эпидемиологические исследования показывают, что риск возникновения депрессии в течение всей жизни человека равен приблизительно10% среди мужского населения и около 20% – среди женского. Женщины в 2 раза чаще болеют депрессией потому, что патологические гены, отвечающие за ее возникновение, находятся в Х-хромосоме, а ее у женщин их вдвое больше, чем у мужчин.
Термин депрессия происходит от латинского слова, означающего давить, подавлять. Она характеризуется депрессивной триадой: ухудшением настроения, замедлением темпа мышления (идеаторная заторможенность), а также снижением двигательной активности.
Болеющий депрессией человек теряет возможность получать удовольствие, что называется ангедонией. Часто у страдающих депрессивным расстройством наблюдается чувство тоски, тревоги, вины, низкая самооценка, подавленность, акцентуация исключительно на трудностях и тяжёлых событиях, повышенная утомляемость, ухудшение способности сосредоточиться, воспринимать новую информацию и т. д.
У человека в состоянии депрессии наблюдается понижение работоспособности и желания выполнять привычную работу, возможности испытывать радость, уменьшается активность и возможность концентрировать внимание, усваивать новую информацию; он избегает общения с людьми, не следит за своей внешностью и чистотой собственного жилья.
Депрессия ухудшает качество жизни человека и значительно снижает ее продуктивность, поскольку он воспринимает реальность сквозь призму депрессивных эмоций, которые негативно влияют на его активность в социуме, трудоспособность, возможность и желание коммуницировать.
Нарушение когнитивных функций при депрессии существенно ухудшает жизнь таких людей.
Исследователями доказано, что депрессивные расстройства из-за их распространённости и обусловленного ими понижения трудоспособности являются одними из достаточно затратных болезней.
Экономические потери возникают в двух случаях: из-за временной нетрудоспособности, а также вследствие значительного снижения продуктивности деятельности даже при физическом присутствии на работе человека, находящегося в депрессивном состоянии.
Проявления когнитивных нарушений при депрессии
Проявления когнитивных нарушений при депрессии – частое явление, о чем уже упоминалось в этой статье. Нарушение когнитивных функций при таком психическом заболевании, как депрессия, достаточно тягостно переносится больными, которых беспокоит собственная несостоятельность. Они переживают о том, что плохо запоминают и воспроизводят информацию, считают, что у них наступило слабоумие, хотя если когнитивное снижение обусловлено только депрессивным состоянием, тогда при патопсихологических (тестовых) исследованиях не подтверждается наличие проблем с интеллектуальным функционированием.
Психическое состояние людей с диагнозом «депрессия» может значительно ухудшать их возможность концентрироваться и распределять свое внимание. Они полностью погружаются в свои болезненные депрессивные переживания. Снижение мотивации значительно ухудшает когнитивные процессы. Оно приводит к отсутствию активной познавательной деятельности, трудностям решения повседневных ситуаций.
Восприятие же, обработка, анализ и запоминание информации при депрессивном состоянии нарушаются также за счет снижения концентрации внимания и восприятия информации.
Почему при депрессии происходят когнитивные нарушения
Почему при депрессии происходят когнитивные нарушения? Этот вопрос очень часто звучит из уст пациентов и их родственников.
Дело в том, что когнитивные нарушения при депрессии обусловлены снижением синтеза и активности определенных нейромедиаторов, что является нейрохимическим механизмом возникновения эмоциональных расстройств (моноаминовая доктрина). Происходит уменьшение количества серотонина, норадреналина, дофамина в синапсах и снижение активности этих систем.
Нейромедиатоная система, которая отвечает за обмен серотонина, принимает участие в развитии мотивации, необходимой для процессов познавания.
Дофаминергическая – важна именно для распределения и переключения внимания, реализации мнестической координации за тем, что поставленная цель выполнена.
Норадренергическая – играет значительную роль в процессах запоминания той информации, что поступают от наших органов чувств.
Также депрессия активирует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Это нарушает нейрогенез и влияет на нейропластичность головного мозга, содействует формированию атрофических изменений в нем.
Постоянным спутником депрессивного расстройства являются нарушения сна, которые, безусловно, могут способствовать изменению когниции, потому что во время сна завершаются процессы обработки и консолидации тех сведений, которые мы получили за день. Диссомния снижает активнсть церебральной коры мозга, что приводит к ухудшению концентрации внимания, восприятия информации, познавательной деятельности и т.д.
Нарушение когнитивных функций
Нарушение когнитивных функций проявляется также в «горячих» и «холодных» симптомах.
К первым можно отнести выделение из всего потока информации, что поступает к человеку, находящемуся в состоянии депрессии, только негативных моментов. Запоминаются такие факты также намного лучше, чем что-то радостное, приятное. Это может свидетельствовать о том, что когнитивные нарушения возникают в связи с тем, что постоянно формируется депрессивная реакция на окружающий мир.
К «холодным» относится ухудшение всех познавательных процессов, то есть, замедление их темпа, а именно – получение, обработка, анализ и передача информации.
У таких больных когнитивные и двигательные функции замедляются, а на выполнение любой интеллектуальной или физической работы требуется значительно больше времени. Наблюдается повышенная утомляемость, эти люди становятся астенизированными, а все действия требуют гораздо большего ресурса, усилий и времени, чем в здоровом состоянии.
Человек, страдающий депрессией, жалуется на постоянное чувство усталости, утомляемость от той работы, которая раньше выполнялась гораздо проще. Часто также проявляются сложности с планированием, постановкой целей.
В моей практической деятельности бывали случаи, когда хорошие хозяйки не могли приготовить блюда, хотя ранее (до депрессии) они делали это бесконечное количество раз. Также было невозможно больным депрессией выполнять привычные действия, отвечать на простые вопросы, хотя в здоровом состоянии они это делали практически на лету.
Забывчивость, нарушение процессов запоминания, что сказывается на работе, учебе, повседневной жизни – одна из постоянных жалоб депрессивных больных. Наблюдается и ухудшение воспроизведения информации даже при условии, что человек ее запомнил.
Лечение когнитивных нарушений при депрессии
Лечение когнитивных нарушений при депрессии должно быть комплексным, к этому выводу приводят многочисленные исследования.
Необходимо работать как с когнитивными, так и с эмоциональными нарушениями. Это касается и тех ситуаций, когда расстройства вызваны другим заболеванием, например, болезнью Альцгеймера или последствиями органических поражений головного мозга.
Но если когнитивные нарушения связаны только с наличием депрессивной симптоматики, и нет органических болезней, которые также могут вызывать когнитивное снижение, тогда нужно лечить только депрессию. По мере редукции (ослабления) депрессивной симптоматики и улучшения состояния на фоне применения антидепрессивной терапии будет улучшаться когнитивное функционирование с дальнейшим возвратом его уровня к обычному состоянию.
То есть, если депрессия является единственной причиной возникновения когнитивных нарушений, – нет необходимости назначать дополнительные препараты для улучшения памяти и других умственных возможностей пациента. В этой ситуации основной задачей является правильный выбор антидепрессантов, которые не будут еще больше усугублять когнитивные нарушения.
Когнитивные нарушения. Что делать?
Если вы заметили у себя или близкого вам человека проявления забывчивости, сложности концентрации внимания и восприятия информации, нежелание общаться и ухаживать за собой и своим жильем, подавленность, апатию – это повод обратиться к психиатру. Именно врач этой специальности знает, какие исследования и препараты необходимы в каждом конкретном случае.
Самое главное в данной ситуации – не откладывать обращение к доктору, чтобы получить помощь своевременно.
Даже в самых сложных случаях ранняя диагностика и комплексный подход к лечению значительно улучшают дальнейший прогноз, увеличивают длительность, а самое главное – качество жизни.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/kognitivnye-narusheniya-pri-depressii/.
Ошибки мышления — или когнитивные искажения — это такие мыслительные установки, которые срабатывают автоматически.
Они помогают быстрее обработать поступающую информацию, особенно в условиях угрозы. Это жирный плюс для выживания, поэтому они есть у всех людей. Когнитивные искажения звучат очень убеждающе, насыщены верой, выглядят, как факты.
Однако в большинстве случаев когнитивные искажения описывают реальность некорректно, и ладно если бы они ни на что дальше не влияли. К сожалению, бывает, что мы принимаем важные решения, базируясь только на искажениях.
Когнитивные искажения провоцируют плохое настроение и негативные эмоции.
Полезно знать, каковы твои самые излюбленные когнитивные искажения, потому что тогда ты их быстрее замечаешь и можешь вовремя на ходу исправить.
Как бороться с когнитивными искажениями
Избавиться от искажений вообще, в принципе, свести их к нулю не получится, потому что эта функция встроена в наше мышление много тысяч лет назад. Но вполне можно научиться их обнаруживать и не давать им влиять на важные вещи.
Появление искажения — знак, что прямо сейчас что-то обрабатывается некорректно.
Как это делать:
- Заметил искажение?
- Не воспринимай его всерьез как руководство к действию. Оспорь, подвергни сомнению, подумай, как будет корректнее или объективнее.
Никакого лучшего способа пока не придумали. Если применять регулярно, то со временем есть шанс, что пункт «оспорь-подвергни-подумай» станет ненужным. Сам факт появления когнитивного искажения будет поводом перенаправить ход мыслей.
🔗 На ту же тему: ABC-анализ в когнитивно-поведенческом подходе
Список когнитивных искажений
📌 Сверхобобщение. Берется одна ситуация, один случай, одна вещь — и её исход переносится на большую категорию ситуаций и вещей.
Дневники для самостоятельной КПТ психотерапии
Помогают работать с уверенностью в себе, самооценкой, тревогой, депрессией.
Разработаны психологом
- Я хуже Василия, потому что он идеально катается на лыжах.
- Я плохой психолог, потому что не смог помочь этому клиенту.
📌 Персонализация. Причина всего, что бы не случилось, приписывается себе лично. Случайным событиям придаётся личная значимость.
- Я разорвала пальто, это мне указание от судьбы на то, что нельзя тратить так много денег на вещи.
- Она выглядит недовольной, скорее всего потому что я сделал что-то не то.
📌 Антропоморфизм. Неживые предметы и понятия становятся живыми и действующими.
- Госпожа Удача была против меня, поэтому я проиграл всю зарплату.
- Моя машина как будто бы не хотела туда ехать, надо было прислушаться к ней.
📌 Мышление «Все-или-ничего», черно-белое мышление, дихотомическое мышление. События, люди, результаты и пр. оцениваются по принципу либо круто, либо никак. Либо прекрасный, либо ужасный — середина не существует.
- Этот проект будет полный провал.
- Они абсолютно все не уважают, не ценят и не любят меня, это совершенно ясно.
- Ты или победитель, или проигравший — в этой жизни других вариантов нет.
- Если я не устроюсь на работу в течение двух недель, я перестану себя уважать.
🔗 На ту же тему: Тест, насколько вы перфекционист (Многомерная шкала перфекционизма Хьюитта-Флетта)
📌 Долженствование. Превращение «хочу» в «должен», «обязан», «надо».
- Они должны понимать, что для меня этот вопрос очень важен.
- Я должен ее вернуть во что бы то ни стало.
- Я всегда должен точно понимать, какой смысл или долгосрочная польза от всего, чем я занимаюсь.
📌 Катастрофизация. Предвидится и предполагается только наихудший из возможных исходов.
- Эта боль означает, что у меня рак.
- Каждый раз, когда муж задерживается, я думаю, что он завел интрижку на стороне.
📌 Чтение в головах. Предположения, о чем думают другие люди, становятся фактами.
- Они думают обо мне, что я странный. Что значит «думают ли по-другому»? Нет, конечно. Это факт, они думают, что я странный.
- Если новое начальство меня уволит, все коллеги и знакомые совершенно точно решат, что я — лузер.
📌 Навешивание ярлыков. Раздача людям, событиям, предметам глобальных, общих характеристик. Самый «вред» — от негативных ярлыков.
- Он отвратительный человек, вор, подлец — раздобыл где-то десять пар новых спортивных костюмов с бирками.
- Я бездарь, неуч и лентяй.
📌 Объяснение через эмоции. Объяснение, почему происходит то или иное, делается на базе чувств и эмоций:
- Я чувствую себя тупым, значит, так и есть.
- Мне страшно летать на самолетах, следовательно, летать — небезопасно.
- Нашим отношениям уже ничего не поможет, потому что я очень сильно расстроена.
📌 Туннельное зрение. Обращать внимание только на небольшую часть, деталь, отбрасывая остальные части и целое. Иногда выбираются только негативные детали, а иногда те, которые согласуются с некоей идеей.
- Встретившись, я сразу же начинаю искать и замечать в девушке все недостатки. Через некоторое время мне хочется уже просто сбежать — ведь очевидно, что у нас с ней ничего не получится.
- У них на кухне лежит какая-то видавшая виды губка, а детские игрушки разбросаны по полу. Просто жуткая грязь.
📌 Преувеличение и преуменьшение. Что-то плохое раздувается, а одновременно с этим что-то хорошее — занижается. Собственные результаты обесцениваются и сводятся просто к счастливому стечению обстоятельств.
- Я вставал в 6 утра, в 7:30 начинались репетиторы по английскому, математике и русскому. Да, я сдал экзамены на 290 баллов, но мне просто повезло.
- Менеджер сказал, что он очень доволен моими результатами за квартал. Однако, он заметил, что я иногда опаздывал, и задержал тот проект на неделю. Я плохой работник.
Можно встретить ещё с десяток других логических и когнитивных ошибок, например, то же психологизирование «Я забыл, как его зовут — очевидно, я вытеснил эту информацию», мультяшная вера в силу «Всё, что тебе нужно — это Сердце», априорное мышление, уход в сторону, апелляция к авторитетам и т.п. и т.д.
Одна из попыток систематизировать все косяки нашего мышления на картинке ниже.
Всё это, конечно, весело почитать-посмеяться, но на практике использовать невозможно — слишком уж их много.
Золотая пятерка когнитивных ошибок, которые должен знать наизусть 😄 каждый КПТ-терапевт:
- долженствование,
- дихотомическое мышление,
- сверхобобщение,
- катастрофизация,
- навешивание ярлыков. Ну или чтение в головах — не могу выбрать только одну 😄 .
По данным Всемирной организации здравоохранения,
количество случаев депрессии увеличивается с каждым годом. Еще более пугает то,
что много людей так и не знают о том, что у них развивается депрессия. При этом
они страдают от сильнейшей душевной и физической боли.
Если есть подозрение на продолжительную депрессию,
необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту. При этом
категорически запрещается употреблять психотропные препараты без назначения
врача: они могут еще больше усугубить состояние и даже быть угрожающими для
жизни.
Что такое затяжная депрессия и кто
входит в группу риска
Следует понимать, что затяжная депрессия – это состояние,
которое может длиться несколько лет и даже десятков лет. В течение всего этого
времени оно неуклонно ухудшает качество жизни человека. Депрессия делает
невозможным профессиональный рост, получение удовольствия от жизни, возможности
учиться новому.
Депрессия в любом проявлении – это всегда
пониженное настроение, ментальная, речевая и двигательная заторможенность.
Возможно появление соматических болей, однако они не связаны с какими-либо
физиологическими причинами.
Депрессия в классификаторе заболеваний МКБ-10 имеет шифр F32.2. Тяжелые формы депрессивных расстройств, сочетающиеся с психотическими явлениями, имеют шифр F32.3.
Депрессия – это также и мультифакторное
заболевание. Оно возникает в результате нарушения работы психических и
физических механизмов. В числе риска всегда находятся люди, которые пережили
сильный стресс или психологическую травму. Также рискуют люди с недостатком
моноаминов, нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина.
Группа риска по развитию затяжной депрессии включает
в себя такие категории лиц:
- женщин после родов (рождение ребенка всегда
связано с нарушениями гормонального баланса); - женщин в менопаузный период;
- лиц с онкологическими заболеваниями, патологией
центральной нервной системы; - мужчин в старшем возрасте или после смерти жены.
Вероятность развития затяжной депрессии существенно повышается у подростков, употребляющих наркотические вещества.
Симптомы хронической депрессии
Депрессивное расстройство неоднозначно
воспринимается в современном обществе. Так, в подростковой среде она
«романтизируется». Зрелые и пожилые люди не воспринимают это заболевание
всерьез, считая, что это просто «плохое настроение». Многие из нас склонны называть
эпизоды хандры, печали, снижения настроения как депрессию, что, конечно же, не
так.
На самом деле депрессия – это тяжелое, пугающее
заболевание. Больные каждый день сталкиваются с массой невероятных трудностей –
в быту, не говоря уже о выполнении учебных или рабочих обязанностей. Люди,
страдающие депрессией, испытывают проблемы с социализацией, личностными и
семейными взаимоотношениями. При этом страдает не только эмоциональное, но и
физическое здоровье.
Выделяют такие общие признаки депрессии:
- трудности с получением удовольствия от чего-либо;
- самообвинение и самоуничижение;
- снижение или абсолютное отсутствие полового
влечения; - нарушения сна: раннее пробуждение с дальнейшей
невозможностью уснуть или же бессонница; - страшные сновидения, которые неоднократно
повторяются; - суицидальные наклонности;
- болевые ощущения во всем теле, природу которых
невозможно объяснить; - проблемы с работой пищеварительного тракта;
- постоянная усталость, которая не проходит даже
после отдыха или сна; - утомляемость;
- апатия;
- нарушение или отсутствие аппетита.
Это общая симптоматика патологии. Однако
внимательная диагностика пациента обнаруживает группу симптомов – связанных с
эмоциональной, физической и когнитивной сферой.
Эмоциональный компонент симптомов
затяжной депрессии
Это заболевание отрицательно сказывается на
деятельности эмоциональной сферы. Пациенты испытывают такие эмоции:
- разочарование;
- раздражение;
- злость;
- отвращение;
- тревогу;
- вину;
- страх;
- подавленность;
- тоску и отчаяние.
Часто больной утверждает, что он виновен за все
свое прошлое. Он также испытывает страх и тревогу относительно своего будущего.
Люди, страдающие затяжной депрессией, не стремятся достигать поставленных
целей. При этом эмоциональный уровень повышен. Больной очень чувствителен,
уязвим.
Нарушается и социально-интеллектуальная сфера.
Больные из-за этого не могут правильно и адекватно воспринимать, объяснять
поведение окружающих. А без социального интеллекта невозможны нормальные
межличностные отношения, социальная адаптация. Все эти нарушения эмоциональной
сферы сочетаются с выраженным чувством апатии. Человек полностью безразличен ко
всему происходящему, он не хочет заниматься чем-либо.
Соматическая составляющая симптомов
затяжной депрессии
Это основной критерий, по которому определяется
тяжесть рассматриваемой патологии. Человек отмечает неприятные ощущения во всем
теле. Характерно, что они беспокоят его каждый день. Отмечаются такие
характерные соматические симптомы:
- нарушение пищеварения (в равной части отмечаются
запоры или поносы); - боли в животе;
- расстройства сна;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение сердечного ритма;
- хроническая боль во всем теле;
- боли в голове, мигрени;
- выраженная слабость во всем теле;
- повышенная утомляемость;
- боли в области спины;
- тошнота, нередко переходящая во рвоту;
- синкопальные состояния;
- чувство давления в области груди;
- чувство нехватки воздуха и даже удушье;
- понижение и иногда полное отсутствие аппетита.
Человек в состоянии депрессии испытывает
постоянный внутренний дискомфорт. Его беспокоит эмоциональное и физическое
напряжение. В таком же состоянии находятся и мышцы: поэтому при депрессии так
трудно достичь полного расслабления.
Все это настораживает больных, однако они не всегда находят связь между соматическими проблемами и нарушениями эмоционально-интеллектуальной сферы. Это приводит к затруднениям в диагностики депрессии.
Когнитивная составляющая симптомов длительной
депрессии
При затяжной депрессии возможны нарушения психических
процессов. Больные не могут анализировать информацию, которая поступает из
внешнего мира.
Многим больным с подобными расстройствами
характерно так называемое туннельное мышление. Информация анализируется
выборочно. Сигналы плохо воспринимаются и выборочно обрабатываются. У больных
затяжной депрессией можно заметить дихотомическое мышление. Это означает, что
человек воспринимает информацию либо слишком «хорошо», либо слишком «плохо». В
рассматриваемом случае человек склонен видеть все в отрицательных тонах.
По данным исследователей, у пациентов с затяжной
депрессией снижается способность концентрировать внимание. Доказано, что они
делают в два раза больше ошибок в специальных тестах. При этом у них возникает
острая реакция на отрицательный результат проверки.
Затяжная депрессия отрицательно сказывается на
протекании когнитивных процессов (так же, как и у пациентов с травмами мозга).
Больные не могут совершать целенаправленные последовательные действия. Речь
замедленная, пациенты строят в основном простые односложные предложения. Причем
сам разговор отличается пассивностью и отсутствием инициативы. Иногда значительную
часть времени пациент просто молчит: у него нет спонтанной речи, как это бывает
у здоровых людей.
При затяжной депрессии у человека страдает память
(как кратковременная, так и долговременная). Причем запоминание страдает не от
«нехватки» памяти, а от преобладания процессов торможения.
Психотические нарушения при депрессии
Выделяют ряд психотических симптомов при затяжной
депрессии. Наиболее часто встречаются такие симптомы.
- Галлюцинации
легкой степени тяжести. Отдельные больные жалуются на голоса, которые «исходят
изнутри», распространяющиеся неприятные запахи. - Иллюзии. В
реально существующих предметах больные видят устрашающие образы. - Бред
преследования (паранойя). - Патологическая
уверенность в греховности. - Самообвинение
и ложные воспоминания, которых на самом деле никогда не было. - Ипохондрия,
поиск у себя несуществующих заболеваний.
Все эти проявления похожи на симптомы шизофрении
или шизоаффективного психоза. Нередко появление мании величия. Все это
указывает на необходимость дифференциальной диагностики затяжной депрессии.
Причины заболевания
Выделяют много причин затяжной депрессии. Они
бывают физиологическими, социальными и психологическими.
К физиологическим причинам этого заболевания
относят:
- нарушения церебрального кровеснабжения;
- употребление наркотических веществ;
- алкоголизм;
- черепно-мозговые травмы в анамнезе;
- нарушения гормонального баланса;
- генетическая предрасположенность.
К психологическим факторам относят главным образом
детские психотравмы. Они возникают в результате педагогических ошибок родителей
или жесткого отношения. На втором месте – травмирующие и стрессовые ситуации. К
ним относят развод, длительное расставание, смерть близкого человека или
военные действия. Затяжная депрессия развивается главным образом на фоне
нарушения самооценки, отсутствия самоуважения. У таких людей нарушается
психологический механизм восприятия собственного «Я».
На развитие затяжной депрессии влияют нездоровые
межличностные отношения. Так, существуют
виды отношений, в которых человек хочет «слиться» со своим партнером. В этой
ситуации больной словно «переживает» самого себя сквозь мироощущение своего
партнера. На этом фоне развиваются ментальные нарушения разного характера.
Социальные факторы приводят к появлению душевных
переживаний. Они возникают из-за невозможности самореализации в общественной
или рабочей сфере. Симптомы депрессии усугубляют некоторые гендерные
стереотипы. На фоне усугубления социальных проблем повышается уровень
беспокойства и тревожности. Так и возникает депрессия.
Особую опасность для человека со сниженной
самооценкой и повышенной тревожностью представляет так называемый культ успешности.
Он наблюдает за людьми, достигшими успеха, однако для него те или иные
достижения являются недостижимыми. Например, некоторые женщины склонны впадать
в депрессию из-за сложившегося культа красоты. Депрессия усиливается на фоне
сравнивания себя с другими женщинами.
Осложнения и последствия затяжной
депрессии
Самый большой и опасный риск длительного
депрессивного состояния – это склонность к суициду. При депрессии значительно
повышается риск неудачной или удачной попытки свести счеты с жизнью.
Другая, не меньшая опасность – риск развития
инвалидности. Без лечения возникают и усиливаются такие последствия:
- нарастание симптоматики депрессии и учащение
обострений; - развитие психозов;
- снижение, а иногда и полная утрата
работоспособности; - невозможность учиться;
- отсутствие социальных контактов и на фоне этого –
невозможность социализации.
Без лечения затяжной депрессии постепенно
развиваются сильные мигрени. Во время приступа возникают сильнейшие мучительные
боли: человек описывает их так, будто бы в глазах находится острый предмет.
Больной не может переносить свет и громкие звуки.
В результате депрессии развивается воспалительный
процесс в суставах. У таких людей очень высокий риск появления псориаза.
Депрессия отрицательно влияет на общее состояние
человека. Патологические изменения наблюдаются во всех органах и системах. При
этом само по себе депрессивное расстройство не вызывает патологий внутренних
органов. Но люди с ментальными расстройствами в подавляющем большинстве случаев
придерживаются образа жизни, прямо противоположному здоровому.
Даже несколько лет продолжительной депрессии приводят к тому, что человек не может справляться с обычной работой. Дальше он утрачивает способность самообслуживания. На запущенной стадии больной не может даже подняться с постели.
Лечение заболевания
Лечение этого заболевания невозможно без
адекватной и всеохватывающей диагностики. Первый этап терапии начинается с
консультации психотерапевта или психиатра. Собственно, это есть и этап
диагностики, потому что врач внимательно следит за тем, что и как говорит пациент,
его мимикой, жестами и прочими движениями.
Также пациенту обязательно пройти несколько психологических тестов (тут можно пройти тест Бека на возможное наличие депрессии), определяющих степень работы когнитивной сферы. Обязательны и анализы – общий анализ крови и мочи, определение уровня гормонов щитовидной железы и проч.
На терапевтическом этапе сочетают психотерапию и
медикаментозное лечение. Этот процесс проходит очень длительно и тяжело. Все
время лечения запрещено самостоятельно отменять. В противном случае существенно
повышается риск самоубийства, обостряются и прочие проблемы. При обострении
затяжной депрессии пациента госпитализируют в психоневрологическую больницу.
Там за ним все время наблюдают, а также проводят мониторинг показателей
здоровья.
Медикаментозное лечение
Выбирая препараты для лечения депрессии, врач
должен очень внимательно отнестись к фармакологической группе и к дозировке.
Все это выбирается строго индивидуально, с учетом особенностей каждого
больного. При глубокой депрессии врачи назначают такие препараты.
- Антидепрессанты.
Они нормализуют настроение, не допускают появления ощущения мрачности и
собственной беспомощности. - Транквилизаторы.
Они снимают тревожность, улучшают сон и успокаивают. - Ноотропные
лекарства улучшают кровоток, положительно влияют на протекание ментальных
процессов. - При наличии
психотических отклонений назначаются нейролептики. - С целью
укрепления состояния здоровья назначаются витаминные препараты. - Нормолитики
необходимы для устранения резких перепадов настроения.
Для устранения депрессии назначают трициклические
антидепрессанты, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Эти лекарства нормализуют баланс нейромедиаторов.
План лечения разрабатывается с учетом динамики
состояния пациента в прошлом, его текущего состояния, параметров работы внутренних
органов, а также рисков развития побочных эффектов. Эффект от лечения
появляется не сразу: первые признаки облегчения появляются от 3 до 6 месяцев.
Следует иметь в виду, что медикаментозная терапия
не может считаться единственным способом избавления от затяжной депрессии. Она
всего лишь купирует сильные боли и прочие мучительные симптомы. Для
выздоровления пациента предельно важно, чтобы он посещал сеансы психотерапии.
Особенности психотерапии при затяжной
депрессии
Если не лечить это заболевание комплексно, ни о
каком выздоровлении не может быть и речи. При одном только медикаментозном
лечении у больного не разрабатываются способы владения собственным
эмоциональным состоянием. Такой человек не осознает и не может осознавать,
почему у него развивается болезнь. Медикаментозное лечение опасно еще и тем,
что у больных очень скоро наступает рецидив.
Психотерапия должна быть важной составляющей
лечения затяжной депрессии. Врачи чаще всего используют такие методики.
- Психодинамическое
лечение помогает узнать источники внутриличностных конфликтов, а также
устранить их. - Показана
семейная терапия. Совместные психологические консультации помогут
скорректировать поведение в семейном кругу. - Применение
когнитивно-поведенческого подхода способствует возвращению человека в
повседневную жизнь со всеми ее положительными и отрицательными сторонами. Так
больной начинает осознавать ситуацию и необходимость лечения. - Применение
когнитивно-бихевиоральной терапии поможет устранить модели поведения, связанные
с депрессией. - Психологические
практики внимательности, осознанности помогают корректировать проблемы,
связанные с ментальным здоровьем. Они также развивают рефлексию и навыки
наблюдательности. Все это поможет больному отслеживать свои мысли и эмоции и бороться с депрессией.
В период лечения пациент должен тщательно
соблюдать рекомендации своего лечащего врача и клинического психолога. Помните,
что психотерапия является обязательной частью лечения: она помогает добиться
положительной динамики и устранить рецидивы.
Опасность самолечения
Бывает, что человек пытается самостоятельно
справиться с депрессией. Они часто заканчиваются неудачей. Их больные
воспринимают очень резко. Из-за этого психическое состояние еще больше
ухудшается.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно употреблять
медицинские препараты, предназначенные для лечения депрессии, прочитав
инструкции к лекарствам или понадеявшись на советы знакомых. Принимать нужно
лишь те лекарства, которые были назначены врачом, и непременно сочетать их с
психотерапией.
С начала лечения человек не может найти в себе
силы, чтобы заботиться о себе и о своем здоровье. Однако через несколько
месяцев активной терапии больной уже замечает первые изменения. Он находит все
больше сил для того, чтобы активизироваться. Забота о себе включает:
- правильное питание;
- качественный сон;
- своевременный прием медикаментозных препаратов в
назначенное время и в необходимой дозировке; - занятие ходьбой, плаванием, йогой;
- личную гигиену.
Больным нужно знать и своей болезни. Для этого им
нужно знакомиться с научно-популярными статьями на эту тему. Рекомендуется
пользоваться только проверенными источниками. Нужно научиться концентрировать
свое внимание на положительных вещах.
Для этого нужно сначала создать список действий,
мест и людей, которые вызывают ощущение благополучия и внутренней гармонии.
Нужно найти себе такие занятия, которые будут положительно влиять на
самочувствие и прогонять мрачные мысли. Нужно обязательно исключить из круга
общения людей, с которыми чувствуется дискомфорт.
Нелишней будет и активность. Помогают прийти в
себя новое хобби, общение с людьми, которые также борются с депрессией. Важно
научиться следить за своими эмоциями. Занятия волонтерством помогут найти себя,
взглянуть на свои проблемы по-новому и с другой стороны. Все это – составляющие
успешной борьбы с депрессией.
Социализация
В лечебный план входит и социализация, то есть
восстановление контактов с людьми. Это лучше всего делать в группах поддержки.
Здесь больной становится открытым, учится контактировать с внешним миром. В
группах поддержки все имеют похожие проблемы и понимают друг друга.
В беседах люди делятся своими переживаниями,
обсуждают эмоции. Так человек понимает, что он не один в данной ситуации. Это
также способствует выздоровлению.
Затяжная депрессия – это тяжелое состояние, которое требует своевременного и адекватного лечения. Нужно приготовиться к тому, что оно будет длительным. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать препараты «против депрессии». Это опасно для жизни.
Автор статьи
Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
Стаж работы: 18 лет
Согласно данным исследования STEPS 2020 года, распространенность депрессивной симптоматики в Беларуси составляет около 12,4 %. В Минске каждый четвертый респондент (25,9 %) признался, что его беспокоит наличие подобных симптомов. При этом оказалось, что лишь 1,1 % из данной группы населения обращались за помощью к специалистам. И это «лучший» показатель среди всех регионов страны.
Обсудить проблему за круглым столом в редакции газеты «Медицинский вестник» мы пригласили заведующую кафедрой общей врачебной практики с курсом гериатрии БелМАПО, кандидата мед. наук, доцента Ирину Патеюк, заведующего кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктора мед. наук, профессора Андрея Пристрома, главного врача Минского областного клинического центра «Психиатрия — наркология», кандидата мед. наук, доцента Алексея Александрова, заведующего кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ, доктора мед. наук, профессора Олега Скугаревского.
Конверсия психологического в физиологическое
Олег Скугаревский:
Способность эффективно справляться со стрессом, не «включая» у себя механизм соматизации, является ключевым моментом в современном понимании психосоматических расстройств. Люди, пережившие тяжелый стресс, имеют зачастую повышенную склонность к формированию подобных расстройств, причиной которых являются нестабильный эмоциональный фон и тревога.
Жалобы соматического характера, не имеющие на этом фоне достаточного уровня биологической обоснованности, часто выступают поводом для постановки диагнозов ВСД и НЦД (вегето-сосудистая и нейроциркуляторная дистония).
В принятой в 2013 году Американской психиатрической ассоциацией систематике (DSM-5) концепция соматоформных расстройств была пересмотрена. Термины «соматизированное расстройство», «недифференцированное соматоформное расстройство», «ипохондрическое расстройство» были заменены на «расстройство, проявляющееся соматическими симптомами».
Определяющим признаком является наличие у пациента одного или нескольких соматических симптомов (хотя бы один из них должен наблюдаться не менее 6 месяцев) в сочетании с убежденностью в тяжести патологии и избыточной тревогой, связанной с состоянием здоровья, которые не коррелируют с тяжестью соматических проявлений, но выражаются в изменении поведения и социальной дезадаптации.
Психический компонент в возникновении и поддержании расстройств психосоматического характера часто недооценивается врачами-интернистами, и, как следствие, такие пациенты не всегда своевременно диагностируются и получают адекватную помощь.
Особенности психосоматических расстройств
Ирина Патеюк:
Тема психосоматической коморбидности является актуальной для врача общей практики (ВОП). Возможны различные варианты сочетания соматических и психических (поведенческих) расстройств, например, когда соматическая патология провоцирует возникновение депрессивных или тревожных расстройств, или обратная ситуация — психические (поведенческие) расстройства предшествуют соматической патологии.
В клинической практике встречаются соматизированные (маскированные) депрессии, когда нет выраженной клинической картины депрессии, пациент обращается с соматическими жалобами, которые носят множественный, изменчивый характер, сопровождаются вегетативной симптоматикой; характерна циркадность клинических проявлений (как правило, с улучшением самочувствия вечером) и сезонность симптоматики.
Наиболее часто в общемедицинской практике отмечаются депрессии с расстройствами сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. При маскированной депрессии, несмотря на отсутствие объективных признаков соматического заболевания, пациент настойчиво обращается за медицинской помощью. Улучшение клинического состояния возможно при лечении депрессии, на фоне приема антидепрессантов.
С какими жалобами чаще всего приходит к ВОП пациент с депрессивным расстройством? Это болевые синдромы (обычно головная боль или боль в грудной клетке), нарушения сна (более характерны ранние утренние пробуждения), потеря аппетита и снижение веса (особое внимание этому проявлению необходимо уделить у пациентов пожилого возраста).
Могут быть неспецифические жалобы, когда пациента беспокоит ощущение физической слабости, разбитости. И в условиях Long-COVID и постковидного синдрома необходимо дифференцировать астенические проявления и депрессивные расстройства.
О. С.: Отмечу, что в клиническую картину психосоматического пациента нередко вплетаются его индивидуальные особенности: склонность к катастрофизации телесных ощущений, стеничность в требовании к системе здравоохранения «найти истинную поломку». Значимые механизмы, объясняющие возникновение психосоматических расстройств, — алекситимия (неспособность описать словами чувственный дискомфорт), дистресс и соматизация эмоциональных переживаний. Исключительно важна позиция врача-специалиста, ориентированного, с одной стороны, на полное принятие такого пациента (несмотря на приносимый жалобами дискомфорт), а с другой — на терпеливое сопровождение по пути формирования адекватного отношения к своим переживаниям.
Куда обращаться пациенту
И. П.: Согласно Закону РБ «Об оказании психиатрической помощи» с изменениями, внесенными в 2019 году, если при оказании первичной медицинской помощи у пациента выявлены признаки психического расстройства, которые не представляют опасности для жизни и здоровья, медицинская помощь может быть оказана специалистом, имеющим квалификацию «врач общей практики». Заключение ВОП о состоянии психического здоровья носит предварительный характер и не ограничивает прав и свобод пациента. Установление заключительного диагноза психического расстройства (заболевания) является правом врача-специалиста.
Алексей Александров:
Добавлю, что врачи других специализаций, например, неврологи и гериатры, тоже часто принимают участие в консультации пациентов.
Подходы к терапии
Олег Скугаревский:
Подходы к лечению этой группы состояний должны основываться в том числе на разграничении зон ответственности врачей соматической медицины и специалистов, занятых в сфере охраны психического здоровья (врачей-психотерапевтов и врачей-психиатров), работающих в составе мультидисциплинарной бригады, а также на комплексной реализации психотерапевтической и психофармакологической помощи пациентам с привлечением ближайшего окружения к реадаптации пациента.
Зачастую пациенты реально испытывают мучительные телесные переживания, часто меняющиеся по интенсивности, характеру, локализации в организме. Однако ошибочная тактика врачей-специалистов «идти на поводу» у пациентов с психосоматическими расстройствами, назначая по первому требованию очередной метод обследования, может быть вредна, так как подкрепляет убежденность человека в исключительности его страдания и потенциальной неизлечимости.
Нюансы диагностики
Ирина Патеюк: Объем медицинской помощи пациентам определен утвержденным в марте 2020 года клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами врачами общей практики», отдельный раздел которого посвящен депрессии.
Для постановки диагноза необходимо обнаружить наличие у пациента хотя бы двух из числа основных симптомов (сниженное, подавленное настроение; утрата прежних интересов и способности получать удовольствие; снижение активности, энергичности, способности к деятельности) плюс еще хотя бы два из числа дополнительных симптомов. ВОП следует установить тяжесть (глубину) эпизода, так как это определяет условия оказания медицинской помощи: депрессивные эпизоды легкой степени лечатся амбулаторно; эпизоды умеренной степени в зависимости от ситуации могут лечиться как в амбулаторных условиях, так и в психиатрическом стационаре.
Тяжелые депрессивные эпизоды требуют госпитализации. При депрессивных эпизодах умеренной и значительной тяжести прием антидепрессантов является обязательным и должен быть начат как можно раньше.
Алексей Александров: Если врач при встрече с пациентом через месяц не увидел эффекта, необходимо перенаправление к психиатру. Чтобы поставить диагноз депрессии, нужно выявить снижение настроения и другие симптомы в течение как минимум двух недель, а в среднем эпизод депрессии длится 3–6 месяцев. Если в течение полугода мы прекратим терапию антидепрессантами, возможен рецидив.
Фармакотерапия патологии
О. С.: Фармакотерапия психосоматических расстройств ориентирована на облегчение и исчезновение соматических проявлений. Вместе с тем надежда только на фармакотерапию психосоматических расстройств имеет ограниченную эффективность, так как в процессе такого лечения пациент не приобретает навыка контролировать собственные симптомы. Именно этот посыл представляет ядро современного психологического понимания развития психосоматических расстройств.
Пациенты с психосоматическими расстройствами весьма болезненно относятся к стигматизирующему характеру расстройства, максимально долго стараются сохранить свой профессиональный статус, крайне чувствительны к побочным явлениям проводимой терапии. Поэтому выбор фармакологических препаратов для них становится весьма сложной задачей.
В этой ситуации следует принять во внимание доступный для амбулаторной практики мультимодальный антидепрессант вортиоксетин, который оказывает модулирующий эффект на нейротрансмиттерные системы головного мозга не столько за счет ингибирования обратного захвата нейромедиаторов (например, серотонина), сколько за счет опосредования эффекта через иные механизмы (например, ГАМК и глутаматергические).
Такая терапия эффективно влияет на настроение с сохранением когнитивных функций, восстанавливает сон (без дневной сонливости), контролирует тревогу. Важным является и такой эффект вортиоксетина, как метаболическая нейтральность (не приводит к повышению массы тела) и низкая способность вызывать сексуальную дисфункцию (что при приеме других антидепрессантов зачастую заставляет пациентов прекращать лечение).
ССЗ и лечение психосоматики
И. П.: Если говорить о том, какие варианты психосоматических расстройств чаще встречаются в терапевтической практике, то они весьма разнообразны — это и сочетание с патологией пищеварительной и дыхательной систем, с онкологическими заболеваниями и болью, однако чаще всего мы видим такую коморбидность у пациентов кардиологического профиля, которые нуждаются в особом подходе к терапии.
Андрей Пристром:
Действительно, распространенность депрессивных и тревожных расстройств у кардиологических пациентов высокая. Так, они могут встречаться у 30–40 % пациентов с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца. У пациентов с острым коронарным синдромом распространенность тревожно-депрессивной симптоматики достигает 60 %, при этом 20–25 % имеют выраженное депрессивное расстройство (так называемую большую депрессию).
Клинические исследования показали, что наличие депрессии, особенно повторяющихся эпизодов, повышает риск развития нарушений ритма (например, фибрилляции предсердий). И субъективно — на кардиологическом приеме я вижу, что в последнее время стало больше обращений пациентов с депрессивной симптоматикой.
Боль в грудной клетке — одна из самых частых причин обращений к кардиологу — в то же время является частой жалобой у пациентов с депрессивным расстройством. И такие пациенты уверены в том, что у них проблемы именно с сердцем.
В 2021 году Европейским обществом кардиологов были обновлены рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, можно отметить, что проблемам, связанным с психическим здоровьем, уделяется все больше внимания. Наряду с такими традиционными факторами сердечно-сосудистого риска, как курение, ожирение, высокий уровень артериального давления и холестерина, нужно учитывать дополнительные факторы, которые существенно повышают кардиоваскулярный риск.
В частности, социальную депривацию и психологический стресс, а также наличие психиатрических заболеваний. Депрессия усугубляет и осложняет течение сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) и снижает качество жизни. При депрессии у пациента изменяется субъективное восприятие проявлений болезни и собственная трактовка информации о состоянии своего здоровья, затрудняется коммуникация между врачом-кардиологом и пациентом.
Кроме того, при депрессии снижается уровень участия пациента в лечебном процессе и реабилитационных программах. Ключевой проблемой достижения высокой эффективности лечения ССЗ является приверженность терапии — соответствие медицинским рекомендациям, включая надлежащий прием лекарственных средств. Депрессивные расстройства зачастую сопровождаются неблагоприятными поведенческими паттернами — гиподинамией, аддиктивным поведением, частичным нарушением или полным отказом от приема фармпрепаратов.
Депрессия и тревога влияют на соматическую патологию, но есть и обратное влияние: согласно статистике, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза повышает риск развития психиатрических нарушений.
Наличие психосоматической коморбидности требует вмешательства, и, возвращаясь к современным клиническим рекомендациям, в том числе по кардиоваскулярной профилактике, мы видим, что депрессию у кардиологического пациента необходимо лечить. При определенной клинической ситуации — назначить антидепрессант (например, пациентам с ишемической болезнью сердца с тяжелой степенью депрессии рекомендуется прием антидепрессантов), и у врачей терапевтического профиля есть такая возможность.
Важным моментом является то, что, с одной стороны, пациент, имеющий кардиологический диагноз и тревожные и депрессивные расстройства, нуждается в назначении антидепрессанта, с другой — нужно оценивать риски. Оценочные исследования, которые проводились, показали, что выживаемость кардиологических пациентов, принимающих антидепрессанты, несколько ниже.
Существует проблема безопасности терапии, что связано в том числе с особенностями механизма действия антидепрессантов, их влиянием на риск развития фатальных аритмий. Необходимо перед назначением лекарственных средств этого класса выполнить ЭКГ и оценить интервал QT, что, кстати, регламентировано клиническим протоколом Минздрава Беларуси. И если интервал QT удлинен, возникают определенные ограничения по выбору и приему антидепрессантов.
У пациента кардиологического профиля предпочтителен тот антидепрессант, риск влияния которого на интервал QT минимален, и инструкция по применению любого антидепрессанта содержит такую информацию. Так, в инструкции по применению вортиоксетина указано, что у пациентов с депрессивным расстройством в исследованиях препарат не продемонстрировал клинически значимого влияния на параметры ЭКГ, включая интервал QT. У здоровых участников исследования удлинения интервала QT не наблюдалось при приеме вортиоксетина в дозах, превышающих в 2–4 раза средние терапевтические.
И. П.: В лечении депрессии, в том числе у пациента кардиологического профиля, можно выделить несколько моментов. Первый — это психосоциальные вмешательства, которые подразумевают психообразование (и это ключевая точка — необходимо донести информацию до пациента и членов его семьи о том, что депрессия — распространенное заболевание, которое может поразить любого человека, а не следствие слабовольности, а также то, что это обратимое расстройство, хорошо поддающееся лечению), уменьшение стресса и укрепление социальной поддержки, стимулирование функционирования в повседневной деятельности и общественной жизни.
Второй — это психотерапия. И третий — антидепрессанты, выбор которых должен осуществляться с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, совместимости с другими лекарственными средствами.
Для антидепрессантов последних поколений характерны низкая вероятность нежелательных взаимодействий, безопасность, простота использования и возможность назначения фиксированной дозы или минимальная потребность в ее титрации.
Вортиоксетин не ингибирует и не индуцирует изоферменты системы цитохрома Р450, поэтому обладает минимальным риском межлекарственных взаимодействий, что особенно актуально для пациентов с ССЗ, которые зачастую принимают 3–4 лекарственных средства. В их числе антикоагулянты и противотромботические препараты, на фармакокинетику и фармакодинамику которых вортиоксетин не оказывает значимого влияния.
А. А.: Рецепторы, на которые влияют антидепрессанты, находятся не только в центральной нервной системе, но и расположены по всему организму. Так, активируя тромбоцитарные серотониновые рецепторы, мы можем косвенно влиять на прогнозы сердечно-сосудистых заболеваний, например, снижать риски кардиоосложнений после инсульта. И это показывают исследования: профилактическое назначение антидепрессантов снижает риск не только развития депрессии после инсульта, но и вероятность повторной сосудистой катастрофы и ее осложнений, в том числе смерти.
Безусловно, все связанное с сердцем вызывает большую обеспокоенность у людей. Во многом это обусловлено теми внезапными катастрофами (гипертонический криз, приступ ишемии, инфаркт, инсульт), которые могут произойти, при этом человек не может их контролировать и, соответственно, испытывает страх. На втором месте по частоте среди психосоматических нарушений я бы назвал жалобы, связанные с функциональным нарушением работы желудочно-кишечного тракта (отрыжки, дискинезии, аэрофагия).
Но самая частая психосоматическая патология ЖКТ — синдром раздраженного кишечника. Кстати, одно из исследований показало, что у пациента, у которого на фоне синдрома раздраженного кишечника развилось депрессивное расстройство, прием вортиоксетина привел к существенному уменьшению частоты проявлений и депрессии, и нарушений кишечника.
Когнитивные нарушения и антидепрессанты
И. П.: Большую долю всех пациентов ВОП составляют лица пожилого возраста, у которых депрессия имеет определенные клинические особенности. Наряду с жалобами на плохое самочувствие, раздражительность, нарушения сна выявляется когнитивная дисфункция, которая сохраняется и во время ремиссии.
Когнитивные нарушения при депрессивном расстройстве имеют собственную траекторию развития и оказывают неблагоприятный эффект на общий прогноз и возможность функционального выздоровления. Учитывая, что при выборе антидепрессанта целесообразно учитывать дополнительные ведущие симптомы, когнитивная дисфункция может быть тем признаком, который определит приоритет назначения вортиоксетина, в клинических наблюдениях продемонстрировавшего эффективность не только в отношении депрессивной симптоматики, но и когнитивных функций, включая внимание, скорость психомоторных реакций, память.
А. А.: Когнитивные нарушения ранее воспринимались как часть синдрома депрессии. Пациенты могут жаловаться на забывчивость, рассеянность внимания, трудности в выполнении повседневных дел. Это наблюдалось и у молодых людей. Некоторые группы антидепрессантов, тот же вортиоксетин, способны влиять именно на когнитивные нарушения. А значит решить проблему можно с помощью монотерапии, что значительно снижает лекарственное взаимодействие и нежелательные риски.
Стоит учитывать, что когнитивные нарушения, которые мы наблюдаем после сосудистых катастроф, очень специфические. Они нарастают, не колеблются в течение дня.
Особенностью депрессивных когнитивных расстройств является то, что когнитивные нарушения изменяются в зависимости от времени суток, что может быть дополнительным маркером при диагностике депрессивных расстройств.