Статистика врачебных ошибок имеет огромное значение для каждой страны. Она позволяет отследить, сколько происходит подобных случаев и разобраться, почему случаются ошибки и в какой сфере медицины они происходят чаще. Как следствие можно оценить, насколько эффективны существующие меры их предупреждения, и разработать новые способы предотвращения врачебных ошибок.
Что такое врачебная ошибка
Врачебной ошибкой обычно называют заблуждение медицинского работника по поводу постановки диагноза или лечение пациента, случившееся по какой-либо причине, исключающей злой умысел. Исключение является недобросовестное выполнение своих обязанностей и халатность.
В законодательстве РФ понятие врачебной ошибки очень размыто, можно даже сказать, что его практически нет. Тогда как во многих странах Европы и США у каждого врача есть свой регламент, где прописано, как он должен поступать и как не должен, а значит, есть четкое определение понятия «врачебная ошибка».
В отечественной медицине, включая ветеринарию, четкие нормативы для докторов и прочих сотрудников медучреждения – отсутствуют. На практике ошибкой считается бездействие или неверное действие, которое нанесло ущерб здоровью.
Законодатель до сих пор не определился – врачебная ошибка и халатность это разные вещи или одно и то же? Или же врачебная ошибка – несчастный случай, который совершен по незнанию или неосторожности? При этом существует классификация врачебных ошибок, которая подразделяет огрехи в работе медика на следующие типы:
- причинение вреда здоровью пациента по неосторожности;
- неоказание больному необходимой помощи;
- причинение смерти по неосторожности.
В УК РФ не определены четкие меры наказания медперсонала за не качественную работу. Как показывает мировая статистика врачебных ошибок, последствия могут быть самыми ужасными. Например, хирург может заразить пациента каким-либо тяжелым заболеванием вплоть до СПИДа. В результате подобной ошибки врача пациент может стать инвалидом или умереть. В качестве дополнительного примера врачебной ошибки можно привести неверный диагноз или неправильное лечение.
Виды ошибок
Виды врачебных ошибок:
- лечебно-технические (недостаточное для постановки правильного диагноза обследование пациента);
- диагностические (неправильный диагноз);
- организационные (плохо организованы рабочее место и процесс лечения);
- лечебно-тактические (неверный выбор средств и методов лечения заболевания);
- ошибки в поведении;
- неправильное ведение документации.
На диаграмме ниже можно наглядно посмотреть, какой из видов дефектов оказания медицинской помощи является лидером.
Причины ошибок и ответственность врача
Существуют различные причины врачебных ошибок. Их разделяют на две категории: субъективные и объективные. Первые происходят чаще и составляют 60% от общего числа. К объективным причинам относятся: устаревшие взгляды на лечение, невежество, недостаток знаний. К субъективным факторам относятся – психические особенности медработника, неверное осмысление анализов и прочих лабораторных данных, личная неприязнь к пациенту.
Если здоровью пациента был нанесен ущерб, то ответственность за врачебную ошибку должен нести медицинский работник. Однако достаточно тяжело добиться реального наказания. Основная проблема – сложно доказать наличие ошибки в действиях врача. Результаты экспертизы часто фальсифицируют.
Например, за границей между пациентом и врачом заключается договор, где прописаны все соц-экономические, а также этические и правовые стороны их взаимодействия. У нас в стране этого нет. Если ошибка нанесла вред здоровью, как правило, врач должен выплатить штраф, если его вина будет доказана. Если же неверная работа привела к смерти пациента, медицинский работник может быть приговорен к лишению свободы. На рисунке ниже представлены виды ответственности врачей.
Однако добиться уголовной ответственности не просто, так как трудно доказать, что именно действия врача повлекли смерть.
Куда пожаловаться
Многих пациентов интересует, если медработником была допущена врачебная ошибка, куда обращаться? На рисунке ниже перечислены структуры, куда следует жаловаться на работу докторов.
Чаще всего ошибки врачей ведут к тому, что возникает необходимость проходить дорогостоящие курсы реабилитации. Поэтому большинство пациентов заинтересовано в компенсации расходов. Нужно подавать иск в суд о том, что была врачебная ошибка. Компенсация будет взыскана с доктора или клиники, в которой он работает.
Поскольку свои огрехи доктора признавать не хотят, то возникает вопрос, как доказать врачебную ошибку? Прежде всего, необходимо обратиться к хорошему юристу и провести независимую экспертизу.
Пациентов может также выручить страхование врачебной ошибки. Если ошибка будет доказана, то компания-страховщих выплатит компенсацию. Что касается привлечения к ответственности виновного лица, то поскольку в УК РФ нет такого понятия, как «врачебная ошибка», судебная практика показывает, что добиться наказания для медика очень сложно.
Мировая статистика
Статистика врачебных ошибок в мире пугает своей частотой. Только в странах Европы ежегодно в суды подается около 10 тыс. жалоб на медицинских работников. Половина из них удовлетворяется судом, так как проведенная экспертиза доказала факт ошибки. В больницах Европы каждый год от последствий медицинских промахов страдает около 15 млн. человек. То есть каждый десятый пациент сталкивается с тем, что лечение наносит вред его здоровью и жизни.
В США ежегодно от не соответствующего медицинского вмешательства погибает около 100 тыс. больных. В Германии как одной из самых благополучных стран эта цифра составляет 25 000. В таблице ниже представлены средние данные по странам о смертности пациентов от ошибок медиков:
| Страна | Количество летальных исходов в год |
| США | 90 000 – 100 000 |
| Великобритания | 70 000 |
| Италия | 50 000 |
| Германия | 25 000 |
| Австралия | 18 000 |
| Венгрия | 7 000 – 10 000 |
| Израиль | 7 000 – 9 000 |
| Болгария | 7 000 |
| Испания | 3 000 |
Меньше всего случаев врачебных ошибок зафиксировано в Греции, Канаде, Португалии, Швейцарии, Саудовской Аравии. В соединенных Штатах Америки смертность от оплошностей медицинского персонала занимает пятое место среди причин летальных исходов. Чаще, чем от врачебных ошибок в США умирают от пневмонии, сахарного диабета, почечной недостаточности и болезни Альцгеймера.
Данные по отраслям медицины
Врачебные ошибки совершаются во всех отраслях медицины. Но в некоторых из них количество жалоб больше. В таблице представлены данные о том, в какой отрасли медицины и сколько процентов от общего числа ошибок совершается:
| Отрасль | Количество претензий |
| Хирургия | 25% |
| Стоматология | 15% |
| Гинекология | 15% |
| При родах, особенно после кесарева сечения | 15% |
| Общая терапия | 10% |
| Педиатрия | 5% |
| Травматология | 5% |
| Офтальмология | 5% |
| Анестезиология | 3% |
| Оказание скорой медицинской помощи | 2% |
Исходя из этих цифр, можно сделать вывод, что врачебные ошибки в хирургии бывают чаще всего.
Показатели по РФ
Официальная статистика врачебных ошибок в России не ведется. Так как не все случаи заканчиваются летальным исходом пациента. Зачастую врач успевает исправить свой огрех, больной выздоравливает и не видит смысла подавать на медика жалобу.
В российском законодательстве нет понятия «ошибка врача». Следовательно, доказать что доктор виноват в неправильных действиях, которые причинили вред пациенту, очень трудно. Поэтому сказать точно, насколько плачевно состояние отечественного здравоохранения – нет возможности.
Однако по подсчетам некоторым специалистов процент медицинских ошибок в РФ очень высок. Практически каждому третьему пациенту ставится неверный диагноз. Из-за этого умирает 12% больных пневмонией. Россия также рекордсмен по количеству инсультов. По вине медиков у нас много детей инвалидов – каждый четвертый.
По неофициальным данным в 2015–2016 годах в нашей стране ятрогенная патология стала причиной гибели около 3 тыс. пациентов. Из них почти половина – дети.
Но если учесть насколько сильная разница между уровнем здравоохранения в развитых странах и в России, то можно предположить насколько больше случаев ошибок врачей может быть на самом деле. Эта цифра может достигать 200–300 тыс. погибших россиян за год.
Белорусская статистика
В Белоруссии статистика врачебных ошибок также не ведется. Однако за последние несколько лет количество исков и проведенных на их основании экспертиз в РБ возросло на 20%. Но, сколько пациентов по каким-либо причинам не подали жалобу на лечащего доктора? Неизвестно! По неофициальным данным только 5% пациентов обращаются в суд. Следовательно, на самом деле количество врачебных ошибок гораздо больше.
Статистика по видам врачебных ошибок
Врачебные ошибки – это те самые медицинские погрешности, которые играют злую шутку со здоровьем и жизнью пациента. Статистика по видам врачебных ошибок имеет большую значимость для каждого государства. Она дает возможность отследить количество подобных ситуаций, а также, помогает определить причины, классификацию и частоту их возникновения. Результатом таких исследований является оценка эффективности уже имеющихся мер предотвращения, а также, получение возможности на доработку и разработку новых методов борьбы с данной проблемой.
Общая статистическая картина по конфликтам из-за врачебных ошибок
Вопрос наличия врачебных ошибок в сегодняшней медицине является одним, из самых главных и животрепещущих, не только в стране, но и во всем мире. Число ошибок, совершаемых медицинским персоналом, к огромнейшему сожалению, активно растет час за часом. Например, в США средняя цифра пострадавших от медицинских погрешностей колеблется в пределах 45000 – 87000 американских граждан в год.
Такая статистика говорит о том, что из-за врачебных ошибок умирает гораздо больше людей, чем от ДТП или злостного СПИДа. Кроме того, исходя из минимального подсчета, годовой финансовый ущерб, нанесенный впоследствии оплошности докторов США, равен сумме государственного бюджета, заложенного на 365 дней проживания российскому народу.
Исследование, проведенное национальным фондом безопасности пациентов, отчетливо показало высокую долю среди обращавшихся за медицинской помощью респондентов, когда-либо сталкивавшихся с врачебной ошибкой.
Статистические данные по врачебным ошибкам в России
Что касается России, то здесь также радоваться нечему. Согласно данным Следственного Комитета РФ, в течении прошлого года было возбуждено более, чем 2000 уголовных производств в отношении медицинских работников, по причине допущения врачебных ошибок. Такие цифры показывают, что количество уголовных дел возросло на 24% в течение предыдущего года.
Более 6000 жалоб поступило в СК на некачественное оказание медицинской помощи гражданам России, среди которых учтены, и врачебные ошибки. Такие данные превышают поток позапрошлогодних статистических данных на 9,5%.
Статисты, занимающиеся исследованием подобного вопроса, сделали акцент на том, что чаще всего халатное отношение к своей работе позволяют:
-
Анестезиологи-реаниматологи -
Хирурги -
Акушеры-гинекологи
К сведению
Сами медики не отрицают, что временами имеют неосторожность допустить погрешность, ссылаясь при этом на существенные системные проблемы в области здравоохранения, такие как: огромная нагрузка, из-за катастрофической недостаточности кадровых единиц и низкой заработной платой.
Результатом всего этого стало резкое снижение уровня доверия больных к врачебному сообществу, да и медицине в целом (с 55% до 35%). Как следствие, из-за сложившейся ситуации в современной медицине, стала повышаться активность судебных разбирательств касательно данного правонарушения..
Важно!
Увечилось число попыток привлечения медработников, как к гражданской, так и к уголовной ответственности. Врачебный состав несет ответственность, а медицинские учреждения – финансовые убытки в особо крупных размерах, в виде возмещения причиненного пациентам вреда.
Ошибки в назначении лекарственных препаратов или в плане ведения пациентов встречаются практически у каждого восьмого больного, а каждый двадцатый лекарственный препарат был назначен неверно. По оценкам экспертов абсолютное большинство выявленных медицинских ошибок могли нанести лишь легкий или умеренный вред здоровью пациентов, однако в одном из каждых 550 рецептов содержались рекомендации, способные привести к тяжелым последствиям для больного.
Например, выявлены случаи назначения лекарственных препаратов при наличии документированной аллергии на этот препарат или другие препараты данной группы, отсутствие надлежащего контроля при длительном использовании варфарина, применение антибактериальных препаратов в дозах ниже рекомендованных при высоком риске неэффективного лечения инфекции и развития резистентных штаммов возбудителя, отсутствие четких показаний для назначения препаратов с очень высоким риском развития нежелательных реакций (иммунодепрессантов, наркотических анальгетиков и др.).
Средняя частота всех ошибок составляет 8,9 случая на 100 врачебных назначений. Чаще всего ошибки совершаются при использовании обезболивающих средств, антибиотиков, бронходилататоров и антиангинальных препаратов.
Анализ следственного комитета
Интересный факт всплывает из анализа, сделанного работниками Следственного Комитета российского государства, который проводился в начале текущего года. Исследованию подлежали 143 материала уголовных дел, возбужденных по статье 109 УК РФ – «Причинение смерти по неосторожности». Практически, во всех случаях, причиной смерти стал недостоверный диагноз, нарушения в процессе обследования пациента, равнодушие, небрежность и халтурная работа. Результат показал, что лидерами по совершению указанных преступлений стали врачи следующих профориентаций:
-
Анестезиологи-реаниматологи – 13%; -
Акушеры-гинекологи – 17%; -
Врачи-хирурги – 27%.
Более того, 58% из вышеперечисленных правонарушителей – мужчины.
Известно, что 73% врачебных ошибок допущено в городских медицинских учреждениях, и лишь 27% — в клиниках сельского типа. Из них 6% принадлежат частным медицинским организациям, а остальные 94% — бюджетным.
Следует отметить, что по причине несвоевременного или неверного диагностирования в стране гибнет 12% пациентов, болеющих пневмонией.
По причине медицинской малограмотности, доктора первичных инстанций определяют не более 30% больных, требующих, в срочном порядке, высокотехнологичную помощь. Более того, сегодня, Российская Федерация занимает лидирующее место по количеству инсультов, т.к. скверно установлен медицинский контроль протекания артериальной гипертонии.
Важно!
Показатели в области лекарственной терапии, превышают ровно в 3 раза смертность в результате автомобильных аварий.
Подводим итоги
По данным экспертизы, из общего числа обращений, вызванных неудовлетворительным качеством медицинской помощи, доля обоснованных жалоб составила меньше половины
Обоснованные жалобы, вызванные ненадлежащей медицинской помощью без неблагоприятного исхода, а чаще всего, это нарушение прав граждан, составили чуть более 80 процентов, с негативными последствиями менее 20.
Ужасающие цифры, приведенные выше, это всего лишь верхушка айсберга, состоящего из проблем в мире врачебных ошибок, и российской медицине в целом. Многие жалобы граждан, не доходят до вышестоящих органов, по разным на то причинам. Однако, никто не может отнять у медицинских работников их право на ошибку, но возместить ущерб и привлечь к ответственности, лицо, допустившее оплошность, можно попытаться, с помощью высококвалифицированных адвокатов или юристов-правоведов.
Автор статьи: Ласковец Елена Альбертовна
Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА
300 РУБЛЕЙ БЕСПЛАТНО
*До 30.01.2023
Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.
-
Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку «Задать вопрос». -
На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь. -
Нажмите «Готово», чтобы передать свой вопрос нашим специалистам. -
Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.
Приблизительно один из 20 (6%) пациентов при оказании медицинской помощи страдает от врачебной ошибки, которой можно было избежать. У 12% из этих пациентов развивается пожизненная инвалидность или наступает смерть. Об этом свидетельствуют данные нового исследования, опубликованного в British Medical Journal.
Приблизительно один из 20 (6%) пациентов при оказании медицинской помощи страдает от врачебной ошибки, которой можно было избежать. У 12% из этих пациентов развивается пожизненная инвалидность или наступает смерть. Об этом свидетельствуют данные нового исследования, опубликованного в British Medical Journal.
Наибольшее количество таких врачебных ошибок связано с применением медицинских препаратов и инвазивных процедур, и чаще это происходит в отделениях хирургии и интенсивной терапии, чем в больницах общего профиля. Авторы говорят, что стратегии, направленные на предотвращение вреда для пациентов, могут привести к значительному улучшению медицинского обслуживания и значительной экономии средств систем здравоохранения во всем мире.
Предотвратимый вред для пациента является серьезной проблемой в медицинских учреждениях всего мира. Группа ученых во главе с Марией Панайоти (Maria Panagioti) из Манчестерского университета решила изучить распространенность предотвратимого вреда для пациентов в различных медицинских учреждениях, включая больницы и учреждения первичной медицинской помощи. Они также исследовали степень тяжести и наиболее распространенные виды предотвратимого вреда для пациентов. Их выводы основаны на данных 70 наблюдательных исследований с участием 337025 преимущественно взрослых пациентов. При лечении 28150 пациентов были допущены опасные врачебные ошибки, а 15419 пациентам был нанесен предотвратимый вред.
В 12% случаев был нанесен серьезный предотвратимый вред (вызывающий длительную, пожизненную инвалидность или смерть). В 23% случаев он был связан с хирургическим вмешательством, в 16% случаев имело место инфицирование пациентов, 49% были связаны с применением лекарств или других методов. По сравнению с больницами общего профиля предотвратимый вред был более распространенным в отделениях хирургической и интенсивной терапии, а реже всего такие случаи происходили в акушерских отделениях.
Некоторые ограничения данного исследования связаны с форматом и качеством документации, используемой для выявления предотвратимого вреда, что могло привести к различиям в оценках его распространенности. Тем не менее, авторы говорят, что их выводы подтверждают, что врачебные ошибки являются серьезной проблемой в медицинских учреждениях, поэтому приоритетной задачей должно быть уменьшение основных источников предотвратимого вреда для пациента (например, от медицинских препаратов). Также, по словам авторов, необходимо собрать данные по конкретным специальностям таким, как первичная помощь и психиатрия, определить уязвимые группы пациентов и распространенность врачебных ошибок в развивающихся странах. Для этого, по их мнению, необходимо совершенствовать стандарты оценки и отчетности.
Михаил Мурашко рассказал также о кадровых проблемах в регионах. Что думают представители медицины о словах министра?
Ошибки и непрофессионализм врачей в России ежегодно приводят к осложнениям у 70 тысяч пациентов. Глава Минздрава Михаил Мурашко привел эти цифры на заседании совета ректоров медицинских вузов, сообщает «Интерфакс». По его словам, только от неправильного использования лидокаина погибают 25 человек в год, а от неправильного использования каталок для скорой гибнут или калечатся один-два человека.
Экстренная помощь, по словам министра, зачастую оказывается безграмотно. Мурашко заявил также о кадровых проблемах в регионах, от главврачей до руководителей местных минздравов. «Ни один не становится лучше предыдущего», — сказал министр. Он попросил учесть эти аспекты при формировании программ обучения будущего медперсонала.
Насколько реальна статистика министра? Business FM собрала комментарии представителей отрасли. Александр Саверский, президент Лиги защиты пациентов, считает, что статистика Мурашко — «преуменьшение проблемы».
Александр Саверский президент Лиги защиты пациентов
Артур Бернацкий, врач — гастроэнтеролог-диетолог, терапевт призывает подумать, для чего приводится статистика и какие выводы из нее можно сделать.
Артур Бернацкий врач — гастроэнтеролог-диетолог, терапевт
Герман Пятов, хирург, кандидат медицинских наук, считает заявление министра неожиданным и смелым. Причины неутешительной статистики он видит в «деградации образования, в том числе и медицинского образования, деградации организации здравоохранения».
Герман Пятов хирург, кандидат медицинских наук
Михаил Ласков, врач — онколог-гематолог Европейского медицинского центра, полагает, что врачебные ошибки надо разбирать, потому что «ошибка врача — это всегда ошибка не одного врача, а всей системы, в рамках которой он работает».
Михаил Ласков врач — онколог-гематолог Европейского медицинского центра
Вдобавок глава Минздрава отметил, что россйским медикам не хватает коммуникабельности. По словам Михаила Мурашко, специалисты, приходящие сегодня в практическое здравоохранение, не могут наладить контакт с пациентами.
Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Томнюк Н.Д.
1
Мунин А.М.
2
Брюханов Н.Е.
2
Гапоненко В.О.
2
Данилина Е.П.
1
1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
2 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича»
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно 0,7 % больных страдают от врачебных вмешательств. Цель исследования – на основании литературных данных проанализировать структуру врачебных ошибок, а также выявить наиболее частые причины их возникновения. Статья посвящена проблеме врачебных ошибок, допускаемых врачами как в постановке диагноза, так и в процессе лечения. Врачебным ошибкам противостоит клинический опыт врача, который формируется в течение многих лет по не изученным до настоящего времени законам. Наличие врачебных ошибок как феномена само по себе абсурдно, так как противоречит главному правилу всех медицинских работников – «не навреди». На фоне старения населения и хронизации многих заболеваний пациенты, страдающие только одним из заболеваний, встречаются все реже. Личность врача в лечебном процессе трудно переоценить. Слабость синтетического мышления является одной из причин полипрагмазии и преимущественно симптоматического лечения. Неуверенность приводит к отсутствию динамичности в понимании болезненного процесса, что в свою очередь приводит к длительному неэффективному лечению. Огорчает слабое понимание некоторыми врачами важности комплексного подхода в лечении пациента. Порой врачи лечат только лишь заболевание, забывая, что перед ними живой человек. Авторы подробно анализируют причины возникновения врачебных ошибок и дают рекомендации, как можно уменьшить их количество. Практика показывает, что полностью избежать врачебных ошибок невозможно, но можно научиться сводить к минимуму их число и последствия.
врачебные ошибки
причины врачебных ошибок
неправильный диагноз
полипрагмазия
медицина
диагностика
1. Дац А.В., Горбачёва С.М., Дац Л.С., Прокопчук С.В. Структура врачебных ошибок и выживаемость пациентов в отделениях интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 12. № 4. С. 44–49.
2. Савощикова Е.В. Дефекты оказания медицинской помощи: правовые последствия профессиональной некомпетентности // Российский журнал правовых исследований. 2018. Т. 12. № 4. С. 64–69.
3. Морозова А.М. Врачебная ошибка в хирургической практике // Современный ученый. 2018. Т. 12. № 5. С. 308–314.
4. Махамбетчин М.М. О врачебных ошибках // Здравоохранение Российской Федерации. 2018. № 62. С. 323–329.
5. Султангалиева Д.А. Современные критерии ограничения компетенций пациента: категории и группы с позиции биоэтики // Международный журнал экспериментального образования. 2017. № 4. С. 184–185.
6. Лесниченко А.М. Врачебная ошибка // Вопрос науки и образования. 2018. Т. 12. № 9. С. 66-78.
7. Strepetova V.D., Ten A.R. Medical errors. Colloquium-journal. 2019. Vol. 12. No. 6. P. 68–70.
8. Засыпкина Е.В. К вопросу о врачебных ошибках: методология и критерии определения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 12. № 6. С. 243-247.
9. Paul Greve. Medical malpractice claim trends in 2017. Healthtrek. 2017. [Электронный ресурс]. URL: https://www.wtwco.com/en-US/insights/2017/06/insights-healthtrek-medical-malpractice-claimtrends-in-2017 (дата обращения: 14.01.2022).
10. Доскин В.А., Деринова Е.А., Картоева Р.А., Соколова М.С. Врачебные ошибки и конфликтные ситуации в клинической практике // Клиническая медицина. 2014. Т. 12. № 4. С. 57–63.
11. Jiaquan Xu, Sherry L. Murphy, Kenneth D. Kochanek. Deaths: final data for 2013. National Vital Statistics Reports. 2016. V. 64(2). Р. 1-119.
12. Чурляева И.В. О криминализации врачебной ошибки в уголовном законодательстве Российской Федерации // Юристъ – Правоведъ. 2018. № 4. С. 147–151.
13. Топчиев П.М., Хитров Д.И. Сущность и проблема решения врачебной ошибки // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. № 5. С. 835.
14. Батюкова В.Е. Об ответственности врачей за допущенные ошибки // Государственная служба и кадры. 2019. Т. 12. № 1. С. 108–110.
15. Варданян Г.Д., Аветисян Г.А., Джаноян Г.Дж. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы // Медицинская наука Армении. 2019. Т. 59. № 4. С. 105–120.
16. Ерошина Т.А., Столяров Э.В. Проблема врачебной ошибки в свете учения о познании И. Канта // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2015. № 2. URL: http://humjournal.rzgmu.ru/upload-files/01_Eroshina_Stolyarov_2015_02.pdf (дата обращения: 14.01.2021).
17. Махамбетчин М.М. Врачебная ошибка и наказание несовместимы // Клиническая медицина. 2015. № 5. С. 72–76.
18. Ялалетдинова И.Р. Врачебная ошибка // Аллея науки. 2017. № 16. С. 686–689.
19. Дыбец А.А. Ответственность за врачебную ошибку // Наука через призму времени. 2017. № 8. С. 65–70.
20. Смирнов А.В. Врачебные ошибки в социальном и этическом измерении // Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. 2015. № 60. С. 64–69.
21. Колоколов Г.Р. Врачебная ошибка и ее место в структуре неблагоприятных последствий лечения (ятрогений) // Вопрос современной юриспруденции. 2015. № 45–46. С. 74–78.
22. Кулькина И.В. Вопросы ответственности за врачебную ошибку // Сборник трудов конференции. 2015. С. 80–84.
23. Кирова Т.А. К вопросу об эффективности исполнения наказания в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью // Медицинское право: теория и практика. 2015. № 1. С. 238–243.
24. Кунц Е.В. Проблемы отграничения преступного деяния врача и врачебной ошибки // Сборник трудов конференции. 2017. С. 92–95.
25. Савощикова Е.В. Причинение вреда жизни или здоровью пациента в порядке «врачебной ошибки» – понятие и классификация // Успехи современной науки и образования. 2016. № 12. С. 14–19.
26. Шмаров Л.А. Логический анализ понятия «медицинская ошибка» // Судебно-медицинская экспертиза. 2018. № 61. С. 61–63.
27. Нагорная И.И. Неосторожность медицинского работника при причинении вреда здоровью или смерти пациенту // Российский юридический журнал. 2017. № 4. С. 81–90.
28. Ерохина А.В., Доника А.Д. Современный контент автономии и ответственности в клинической медицине // Международный журнал экспериментального образования. 2017. № 14. С. 53–54.
29. Айвазян Ш.Г., Доника А.Д., Элланский Ю.Г. Общая врачебная практика как предмет исследования социологии медицины М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2017. 116 с.
30. Асаев И.В. Врачебная ошибка в современной медицинской практике // Сборник трудов конференции. 2019. С. 334–338.
Врачебные ошибки и непрофессионализм медработников приводят к более чем 70 тыс. случаев осложнений каждый год, а случаи смерти бывают даже при использовании простых лекарств и медоборудования, начиная от неосторожного использования каталок и заканчивая ошибками во время операций [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно 0,7 % больных страдают от врачебного вмешательства. Также нельзя оставить без внимания тот факт, что на каждую отрасль медицины есть свой процент медицинских ошибок. Лидером в данном рейтинге являются хирургические вмешательства – 25 % [2]. В России статистика по данному вопросу не ведется. Это связано с тем, что в законодательстве нашей страны нет понятия «врачебная ошибка». Проблема весьма актуальна в современном мире, поскольку затрагивает не только сферу здравоохранения, но и правовой аспект как пациента, так и врача. Данное явление встречается повсеместно [3].
На основании литературных данных проанализировать структуру врачебных ошибок, а также выявить наиболее частые причины их возникновения.
Материалы и методы исследования
Проведен поиск в базах данных Pubmed, Web of Science, Scopus, eLibrary и академии Google, используя следующие ключевые слова: врачебные ошибки, причины врачебных ошибок, неправильный диагноз, полипрагмазия, медицина, диагностика. Исключены статьи с дублирующей информацией. Всего найдено 63 статьи, из них релевантных – 32 статьи.
Результаты исследования и их обсуждение
Как показывает практика, полностью избежать врачебных ошибок нельзя, но можно научиться сводить к минимуму их число и последствия [2]. Неизбежность врачебных ошибок определяется спецификой клинического мышления, заключающегося в отсутствии в нем однозначных решений, вследствие чего клинический диагноз может содержать определенную долю гипотезы [1, 2]. Многие авторы считают, что термин «врачебная ошибка» следует заменить на «невиновная ошибка». Однако с юридической точки зрения данные понятия не являются синонимами [4]. Наличие врачебных ошибок как феномена само по себе абсурдно, так как противоречит главному правилу всех медицинских работников – «не навреди» [5].
Врачебным ошибкам противостоит клинический опыт врача. Он формируется, к сожалению, только в течение многих лет по не изученным до настоящего времени законам [6, 7]. Клиническая медицина характеризуется недоразвитостью, которую можно объяснить недостаточным вниманием клиницистов и системы обучения врачебной профессии к теории диагностики. Знание патологии и владение теорией диагноза могут восполнить недостатки клинического опыта врача, предостеречь пациентов от многих ошибок [3]. Важно, что все люди разные, и конкретные клинические случаи должны рассматриваться с учетом основных клинических рекомендаций, а также дополнительных приказов по маршрутизации [7].
Чаще все же говорят об ошибках диагностики. К примеру, распознавание опухоли желудка или инфаркта миокарда достаточно определено, и это, в меньшей степени, относится к дефектам хирургического лечения, которые выявить относительно проще [8, 9]. С ошибками в лечении все гораздо сложнее. Исключая грубые дефекты, взгляды на лечение той или иной болезни у представителей различных школ отличаются. Это касается отношения к всевозможным методам, тактикам, рекомендациям применения или неприменения различных лекарств, диет, физиотерапии и т.д. [10]. Одни и те же болезни по-разному лечатся в разных странах и даже в разных клиниках одного и того же региона [11, 12]. Тем не менее заключение об ошибочном лечении возможно на основе обширных в стране установок. Любопытные данные обнаруживаются при анализе приема больных в поликлиниках [13]. Выявлены ошибки в диагностике и лечении у каждого третьего-пятого пациентов в разных группах болезни [14]. В стационарах, по тем же данным, эти ошибки обнаруживаются не реже, но они несколько иного характера. Так, в поликлиниках не всегда мотивированно заменяют один медикамент другим, а в стационарах наблюдается другая картина: назначенное лекарство могут давать со дня поступления и до самой выписки, хотя надобности в этом и нет [15].
Возникает вопрос: каковы же причины ошибок? Ответить на прямой вопрос довольно сложно. Здесь уместно вспомнить, что включает в себя весь лечебный процесс. Условно можно выделить четыре главных направления: диагностика основного заболевания, недооценка хронических сопутствующих заболеваний и осложнений, отсутствие преемственности в лечении больного и ошибки в самом лечении [16–18].
Таким образом, ошибка диагностики – это неспособность к концептуальному мышлению в распознавании конкретного заболевания, которая оборачивается хаотичным лечением. По существу, к этой группе можно отнести недооценку сопутствующих заболеваний и осложнений [19]. На фоне старения населения и хронизации многих заболеваний пациенты, страдающие только одним из заболеваний, встречаются все реже [20]. На сегодняшний день множественность болезней присуща не только больным пожилого и старческого возраста, но и многим молодым [21]. К сожалению, современная система подготовки врачей мало учитывает это обстоятельство, отсюда и нередкие случаи лечения, например, без учета уровня артериального давления, состояния печени, наличия сахарного диабета, состояния других органов и систем [22].
Недостаточная преемственность, как причина дефектов в лечении, отмечается в дублирующих системах территориальной и ведомственной медицины, но особенно между врачами разных специальностей [4]. При этом необходимо иметь в виду не только прямую, но и обратную связь. Например, много споров возникает в лечении язвенной болезни между хирургами и терапевтами: хирурги выступают за активные действия, а терапевты являются сторонниками выжидательной тактики. В результате резко увеличилось количество пациентов с перфорациями и кровотечением как осложнениями хронических язв [5]. Относится это и к преемственности лечения в поликлиниках после выписки больного из стационара [23]. Всем хорошо известен афоризм: кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит. Безусловно, правильно установленный диагноз – предпосылка «адекватного» лечения. Но и при распознанной болезни возможно её неправильное лечение.
Собственно, ошибки в лечении, как вообще врачебные ошибки, могут иметь в своей основе объективные и субъективные причины [7, 24]. Однако грань между ними относительна и не всегда отчетлива. К объективным факторам можно отнести отсутствие необходимых медикаментов, хотя и в этом случае могут оказываться субъективные обстоятельства.
Если при неправильной диагностике большой процент ошибок вызывается субъективными причинами, то при ошибочном лечении их удельный вес – подавляющий [24]. Обычно при этом всё сводят к врачебному незнанию, забывая о таких факторах, как особенности личности и мышления врача.
Исходная врачебная специальность во все времена несет в себе философскую нагрузку. Врач в определенной и достаточно большой мере является философом, так как в повседневной диагностической практике ему приходится решать вопросы, требующие владения аналитическим, пространственным и концептуальным мышлением [19, 22]. Поставив больному диагноз, врач лечит его и наблюдает за ним. Он всегда учитывает широкий круг неожиданностей, и это необходимо для защиты от врачебных ошибок.
Философский аспект в работе врача обнаруживается в следующих положениях: знании свойств, характерных для всех без исключения симптомов, синдромов и диагнозов; знании, что в медицине нет абсолютно специфических симптомов и синдромов, а диагноз в определенной степени является гипотезой [25]. Врач систематически занимается проверкой диагностических гипотез, выстраивает план дифференциального диагноза, размышляет далеко за пределами частной формы патологии, используя важнейшие законы логики, философии, общей патологии и в достаточной мере владеет ими в процессе размышления над клинической картиной [18]. Таким образом, данные факторы определяют содержательность творческой личности и творческого характера труда врача-клинициста. Это дает основание гордиться своей профессией, носящей на себе особую печать благородства. Именно этим, несмотря на трудности и ошибки, медицина привлекает молодых людей, наполненных жизненной силой служения людям и, конечно же, ожиданием достойной оценки обществом своего труда [26].
Корни незнания прежде всего в том, что высшая школа не учит будущих врачей систематически учиться. Усовершенствование — это прежде всего самоусовершенствование. Молодой специалист переоценивает только что полученные знания, врач со стажем – свой опыт. И тот и другой забывают, что информация имеет неодолимую «привычку» устаревать [16].
Личность врача в лечебном процессе трудно переоценить. Слабость синтетического мышления является одной из причин полипрагмазии и преимущественно симптоматического лечения [27]. Неуверенность приводит к отсутствию динамичности в понимании болезненного процесса, что в свою очередь приводит к длительному неэффективному лечению. Между тем, помимо знания и понимания всего комплекса взаимоотношений, необходимо уметь подстраиваться под психологическое состояние пациента, учитывать разные аспекты его состояния здоровья, возраста, пола и т.д. К слову сказать, именно это, по высказыванию С.Н. Боткина, занимает важное место в системе подготовки врача [28].
Огорчает слабое понимание некоторыми врачами (особенно узких специальностей) важности комплексного подхода в лечении пациента. Порой врачи лечат только заболевание, забывая, что перед ними живой человек. Именно комплексный подход к здоровью пациента поможет избежать такого распространенного явления, как полипрагмазия [29]. Тенденция такова, что большинство врачей упускают из вида диетотерапию, реабилитацию, физическую активность человека, хотя все эти направления терапии являются важным составляющим общего здоровья населения. Диету обычно упрощают, сводя все, независимо от болезни, к запрету острых, жареных и жирных блюд, в итоге – не есть ничего вкусного. То же самое можно отметить и в применении физиотерапии. Она чаще применяется при болезнях опорно-двигательного аппарата и крайне редко в кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии. Забывают терапевты и хирурги о лечебной физкультуре, санаторно-курортном лечении, как профилактике многих заболеваний, а ведь именно грамотный подход к профилактике позволяет избежать хронизации процесса, что, в свою очередь, также является пусть не халатным обращением, но совершенно точно упущением со стороны медицинских работников.
На сегодня нужно отметить, что имеется много ошибок в фармакотерапии. Никак не прививается разумное начало: где можно лечить без лекарств, лучше их не использовать [30]. Особенно распространена полипрагмазия, увеличение частоты функциональных расстройств нервной системы. Больные обращаются к нескольким врачам, получая от них различные рекомендации.
Неудовлетворительно знают терапевты, хирурги и другие специалисты диапазоны дозировки лекарств, их совместимость, побочные эффекты, противопоказания, особенности применения у людей пожилого возраста, беременных и детей [27]. Не случайно в наше время заговорили о все более опасной терапии. Хотелось бы еще отметить несомненные успехи анестезиологии и реаниматологии, которые порождают у отдельных врачей, чаще хирургов, эйфорическую веру в действенность оперативного вмешательства как такового, без учета фона, на котором оно проводится. К сожалению, даже при отсутствии ургентности приглашают консультанта только после проведенной операции, когда наступают осложнения. Умирает такой больной не от операции, которая технически проведена безупречно, а от болезни внутренних органов, состоянию которых не придали должного значения.
Нельзя не затронуть тот момент, когда лечение задерживается по вине других специалистов и вмешиваться приходится уже по жизненным показаниям [23]. Нет надобности доказывать, что прогноз при этом ухудшается или оказывается неблагоприятным.
Заключение
Как же уменьшить число ошибок при лечении? Прежде всего, этой проблеме нужно уделить больше внимания при повышении квалификации врачей. В медицине, как вообще в жизни, негативные примеры педагогически более конструктивны, чем позитивные. Как отметил А.Ф. Билибин, хороший врач отличается от плохого тем, что первый знает, как не надо лечить.
Таким образом, при обсуждении общих принципов лечения и допускаемых при этом ошибок следует учитывать влияние специализации, стремление к усовершенствованию, что должно помочь врачу и начинающему, и опытному противостоять врачебным ошибкам, а также уменьшить негативное влияние неизбежных врачебных ошибок на здоровье пациентов.
Библиографическая ссылка
Томнюк Н.Д., Мунин А.М., Брюханов Н.Е., Гапоненко В.О., Данилина Е.П. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ИХ ПРИЧИНЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2022. – № 1.
– С. 51-55;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13345 (дата обращения: 29.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
По статистике ВОЗ, врачебные ошибки — третья самая распространенная причина смерти после заболеваний сердца и рака. Только в США из-за ошибок медперсонала погибает ежегодно около 250 000 человек. Из 300 млн операций, выполняемых в мире за год, до 50 млн дают осложнения, а до 3 млн — заканчиваются смертью пациента. О масштабности проблемы впервые в голос заговорила американская Национальная медицинская академия в докладе 1999 года. С тех пор эта тема находится в центре многих иностранных исследований, но число смертей от врачебных ошибок год от года почти не меняется. В России дело обстоит еще печальнее: статистика не ведется, исследований не проводится. Что можно сделать, чтобы изменить ситуацию к лучшему?
О причинах врачебных ошибок
Как доказали ученые в целом ряде исследований, основные причины врачебных ошибок — это выгорание врачей, стресс и отвлекающие факторы в хирургической практике, плохо скоординированная медицинская помощь, материальные препятствия. В странах, где вся медицина платная, от врачебных ошибок больше страдают малообеспеченные пациенты.
В рамках международного исследования 2011 года, охватившего 12 000 пациентов из семи стран мира, было выявлено, что плохо скоординированная помощь повышает вероятность медицинских и лекарственных ошибок до 200%, а связанные с финансированием ограничения увеличивают вероятность до 160%. Наличие двух хронических болезней и госпитализация также оказались в списке факторов, повышающих риск неадекватного лечения. К смерти пациента может привести широкий спектр предотвратимых причин, таких как пролежни, полученные на больничных койках, инфекции, приобретенные в больнице, тромбы (эмболия), хирургические ошибки и неверный диагноз.
В рамках исследования 2018 года велось наблюдение за хирургом Хомеро Ривасом из Стэнфордского медицинского центра, облаченного в специальную умную рубашку Hexoskin. Она была разработана для спортсменов, чтобы регистрировать точные физиологические данные во время тренировок, включая сердечный ритм. Благодаря ей исследователь Питер Дюпон Грантчаров из Колумбийского университета мог замерять уровень стресса прямо во время операций. Также он наблюдал за хирургом в операционной и отсматривал видеозаписи лапароскопии. Другой специалист собирал информацию о врачебных ошибках Риваса и отмечал, когда они произошли. При сопоставлении данных было обнаружено, что во время краткосрочных моментов стресса опытный хирург делал гораздо больше ошибок — на 66%, чем во время, когда был спокоен.
Стресс был спровоцирован шумом в операционной или негативными мыслями самого врача. «Я был удивлен количеством отвлекающих факторов в операционной, — рассказал Грантчаров. — Многие аппараты имеют сигнализацию, которая периодически срабатывает, оборудование не срабатывает, происходят посторонние разговоры, люди входят и выходят из операционной… Если наше исследование поможет сделать операционные более безопасным местом для пациентов, я буду в восторге». Ошибки хирурга могут вызывать кровотечение, разрыв тканей или ожоги, но самое ужасное — если медперсонал оставит в пациенте какой-либо предмет. Об этом риске мы рассказывали в материале «Забытое хирургами».
В рамках другого исследования 2018 года ученые отслеживали историю пациентов, которые вернулись в отделения неотложной помощи во второй раз в течение 72 часов и были госпитализированы в больницу. Это свидетельствовало о том, что первое обследование было неэффективным. Они проанализировали причины ошибок и выяснили, что у врачей, как правило, были все необходимые данные о пациентах, но в 45% случаев возникли ошибки с обработкой полученной информации, а в 31% случаев — проблемы с проверкой собранных данных.
В России врачебные ошибки практически не учитываются и не анализируются. Министр здравоохранения Вероника Скворцова называет основной причиной ошибок человеческий фактор: «Врач — живой человек. Он бывает уставшим — например, если тяжелое дежурство. Иногда ему нездоровится. Бывают ситуации, когда состояние больного, симптомы, результаты исследований сложно толковать однозначно. Никто, к сожалению, не застрахован от ошибок или недоразумений».
Как идет борьба с врачебными ошибками?
Для сокращения числа врачебных ошибок в России Министерство здравоохранения разработало общие клинические рекомендации для врачей. Это четкий алгоритм действий, помогающий любому специалисту правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение. «Под эти алгоритмы мы вокруг себя сплотили более чем 7-тысячное медицинское экспертное сообщество… То есть это элита страны, которая совместно проводит мозговой штурм, то есть создает консенсусный интеллектуальный продукт», — поясняла Скворцова. Эта система должна в идеале работать по всей России. Если в самой отдаленной деревне у земского врача возникает сложный вопрос, он может посоветоваться с самыми передовыми специалистами из национальных медицинских исследовательских центров и тем самым избежать возможной ошибки. Круглосуточная электронная связь между врачами уже запущена, она включает конференц-связь, обучающие видеосеминары и пр. В списке федеральных телемедицинских консультативных центров уже более 40 медучреждений России.
В США и некоторых других странах иски пациентов против врачей находятся на одном из первых мест в числе судебных разбирательств. Возможно, поэтому там так основательно занимаются исследованиями ошибок и поиском способов их избежать. Некоторые из них уже найдены.
Например, для оттачивания мастерства неопытных хирургов разработан и уже применяется в ряде американских больниц виртуальный тренажер Osso VR. Разработчики планируют распространить технологию обучения молодых врачей на весь мир, включая африканские страны.
В 2020 году в медицинские центры США должны поступить черные ящики — аналоги авиационных бортовых самописцев. Они будут записывать все происходящее в операционных с помощью видео- и аудиоаппаратуры, собирать обратную связь от электронных хирургических приборов, регистрировать жизненно важные показатели пациента. Если произойдет осложнение или прооперированный человек умрет, и медцентры, и суды смогут получить полную информацию об операции. Также черные ящики могут служить для обучения молодых хирургов.
На помощь врачам в XXI веке приходят роботы и искусственный интеллект. Например, диагностикой рака молочной железы в одном из онкологических центров США занимается система QuantX. Она помогает рентгенологам не ошибиться с диагнозом. Искусственный интеллект получил официальное одобрение у Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Внедрение технологии улучшило точность диагностики на 20%, а число пропущенных случаев рака снизилось до 39% — в рамках клинического исследования.
Хирурги-роботы уже сравнительно давно помогают врачам в ходе операций. Но, как правило, играют вспомогательную роль. Сейчас ситуация меняется. Например, с недавних пор в Москве сложнейшие операции по замене коленного сустава самостоятельно проводит единственный в стране робот-травматолог. Пока проведено чуть более десяти операций, но в 2020 году их число должно увеличиться до 200. Искусственный интеллект анализирует индивидуальные параметры пациента, проектирует и устанавливает сустав. Там, где дрогнет рука молодого хирурга, робот-травматолог невозмутим и четок, поэтому ему можно доверять.
«У каждого человека уникальная биомеханика, разная анатомия, и роботическая система позволяет учесть все нюансы конкретного пациента и рассчитать полностью правильную установку протеза. Есть такое понятие — выживаемость протеза. Один из необходимых параметров — это правильная установка компонентов. Отклонение даже на 1–2° может через 10–15 лет привести к нестабильности протеза и преждевременному износу компонентов последнего. Эта система позволяет все в точности рассчитать так, чтобы установить протез нужным для пациента образом», — рассказывает директор Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Сеченовского университета Алексей Лычагин.
Самое простое средство от врачебных ошибок предложил анестезиолог из Австралии Роб Хаккет. Он первым нарисовал маркером имя и профессию на хирургической шапочке, затем призвал к тому же коллег. Это начинание переросло в медицинский флешмоб мирового масштаба, помогая персоналу в операционной быстрее узнавать друг друга и избегать путаницы в неотложных поручениях. Благодаря идее Роба Хаккета количество ошибок сократилось, что подтверждают исследователи.
Метод Роба коллеги назвали «эффектом коктейльной вечеринки». «Это когда в одном месте ведется сразу несколько бесед. Но стоит обратиться к человеку по имени, и он тут же переключает свое внимание на вас. Так же и в операционной. Когда я называю кого-то его именем, он слушает внимательнее и, следовательно, выполняет свою работу лучше», — отмечает анестезиолог из Великобритании Джордан Миннс.
Сам Хаккет рассказывает, что подписать шапочку решил после трагического случая. «Пациент умер из-за переливания крови не той группы. Анестезиолог думал, что кровь ему передает медсестра, которая должна была все проверить. Но потом выяснилось, что это был сотрудник, который вообще не отвечает за кровь», — рассказал анестезиолог из Сиднея.
Каждую минуту пять человек умирают из-за неправильного лечения — таковы последние данные от генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейесуса. Чтобы снизить вероятность врачебных ошибок, необходимо создавать им комфортные условия труда, позволяя работать без излишних нагрузок и стресса. Иностранные специалисты считают, что наказание в данном вопросе малоэффективно. Гораздо важнее вести психологическую работу с медицинским персоналом, чтобы врачи могли признавать свои ошибки, не боялись о них сообщать и по возможности старались предотвратить.