Допустимые ошибки при определении возраста взрослых 40 55 лет составляют

Тест с ответами по теме «Судебно-медицинская идентификация личности по костным останкам»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Судебно-медицинская идентификация личности по костным останкам» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Судебно-медицинская идентификация личности по костным останкам» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

1. В 20-30 лет происходит зарастание следующих швов черепа:

1) полностью верхушечной части стреловидного шва;
2) полностью обелионной части стреловидного шва;+
3) полностью средней части затылочного шва;
4) частично астерионной части затылочного шва;
5) частично височной части венечного шва.+

2. В 30-40 лет происходит зарастание следующих швов черепа:

1) полностью верхушечной части стреловидного шва;+
2) полностью височной части венечного шва;+
3) полностью затылочной части стреловидного шва;+
4) полностью обелионной части стреловидного шва;+
5) частично височной части венечного шва.

3. В каких периодах прорезываются молочные клыки?

1) 17-19 месяцев на верхней челюсти;+
2) 18-20 месяцев на нижней челюсти;+
3) 21-23 месяца на верхней челюсти;
4) 22-24 месяца на нижней челюсти.

4. В качестве диагностических признаков установления пола целесообразно ориентироваться на следующие размеры грудины:

1) наименьшую толщину рукоятки грудины по средней линии;+
2) общую длину грудины без мечевидного отростка по средней линии;+
3) общую длину рукоятки грудины;
4) толщину тела грудины по средней линии в первом сегменте между II и III реберными вырезками;+
5) ширину тела грудины между II и III реберными вырезками;+
6) ширину тела грудины между III и IV реберными вырезками.+

5. В процессе антропометрического исследования проводят:

1) описание одежды;
2) составление словесного портрета;
3) установление массы тела;+
4) установление роста;+
5) установление типа телосложения.+

6. В процессе антропоскопического исследования проводят:

1) описание одежды;+
2) составление словесного портрета;+
3) установление массы тела;
4) установление роста;
5) установление типа телосложения.

7. Венечный шов состоит из:

1) астерионной части;
2) брегматической части;+
3) височной части;+
4) обелионной части;
5) средней части.+

8. Возрастная группа «Зрелый возраст 1-й период» соответствует возрасту:

1) более 35 лет;
2) от 21 года до 35 лет у женщин;+
3) от 22 до 35 лет у мужчин;+
4) от 36 до 55 лет у женщин;
5) от 36 до 60 лет у мужчин.

9. Возрастная группа «Подростковый возраст» соответствует возрасту:

1) от 12 до 15 лет у девочек;+
2) от 13 до 16 лет у мальчиков;+
3) от 4 до 7 лет;
4) от 8 до 11 лет у девочек;
5) от 8 до 12 лет у мальчиков.

10. Возрастная группа «первое детство» соответствует возрасту

1) от 1 года до 3 лет;
2) от 13 до 16 лет;
3) от 4 до 7 лет;+
4) от 8 до 11 лет;
5) от 8 до 12 лет.

11. Выделяют следующие степени изношенности зубов:

1) полное выпадение зуба;
2) стирание затронуло дентин;+
3) стирание коснулось зубного канала;+
4) стирание эмали;+
5) стирания нет.+

12. Длина бедренной кости у мужчин составляет

1) 16,6% от длины тела;
2) 17,1% от длины тела;
3) 19,4% от длины тела;
4) 21,5% от длины тела;
5) 27,8% от длины тела.+

13. Длина малоберцовой кости у женщин составляет

1) 16,6% от длины тела;
2) 17,8% от длины тела;
3) 19,3% от длины тела;
4) 21,6% от длины тела;+
5) 27,8% от длины тела.

14. Для женского черепа характерны:

1) выраженная бугристость и шероховатость в местах прикрепления мышц;
2) значительное выступание затылочного бугра;
3) значительное выступание надпереносья;
4) массивность сосцевидных отростков;
5) сглаженная поверхность черепа;+
6) тупые вершины сосцевидных отростков.+

15. Для мужского черепа характерны:

1) выраженная бугристость и шероховатость в местах прикрепления мышц;+
2) значительное выступание затылочного бугра;+
3) значительное выступание надпереносья;+
4) массивность сосцевидных отростков;+
5) сглаженная поверхность черепа;
6) тупые вершины сосцевидных отростков.

16. Допустимые ошибки при определении возраста взрослых 40-55 лет составляют

1) до 1 года;
2) до 2–3 лет;
3) до 3–4 лет;
4) до 4–6 лет;+
5) от 8 до 10 лет.

17. Затылочный шов состоит из:

1) астерионной части;+
2) брегматической части;
3) верхушечной части;
4) ламбдатической части;+
5) средней части.+

18. К методам идентификации личности относят:

1) антропометрическое исследование;+
2) антропоскопическое исследование;+
3) дактилоскопическое исследование;+
4) демографическое исследование;
5) краниографическое исследование.+

19. К молочным зубам относят:

1) боковые резцы;
2) вторые моляры;+
3) первые моляры;+
4) первые премоляры;
5) средние резцы.

20. К общим признакам личности относят:

1) возраст;+
2) пол;+
3) приобретенные признаки личности;
4) расовую принадлежность, этническую группу;+
5) рост, массу тела, тип телосложения.+

21. К особенностям строения черепа европеоидной расы относят:

1) выраженное выступание носовых костей;+
2) малоуглубленную область носолобного шва;
3) незначительное выступание носовых костей;
4) несколько направленные кзади скулы;+
5) широкое грушевидное отверстие.

22. К особенностям строения черепа монголоидной расы относят:

1) выраженное выступание носовых костей;
2) неглубокая область носолобного шва;+
3) незначительное выступание носовых костей;+
4) несколько направленные кзади скулы;
5) широкое грушевидное отверстие.

23. К особенностям строения черепа негроидной расы относят:

1) выраженное выступание носовых костей;
2) малоуглубленную область носолобного шва;+
3) незначительное выступание носовых костей;+
4) несколько направленные кзади скулы;
5) широкое грушевидное отверстие.

24. К отрицательному признаку установления пола на лобной кости мужского черепа относят

1) возвышение по средней линии чешуи;
2) гребень на скуловом отростке чешуи;
3) дугообразно-выпуклое надпереносье;
4) ограничена надглазничная выемка;
5) уплощенное надпереносье.+

25. К положительным признакам установления пола на лобной кости женского черепа относят:

1) дугообразно-выпуклое надпереносье;
2) наличие гребня на скуловом отростке и чешуе;
3) поверхностное выпячивание или отсутствие надбровных дуг;+
4) продольное уплощение чешуи (лоб отклонен кзади);
5) уплощенное надпереносье.+

26. К положительным признакам установления пола на лобной кости мужского черепа относят:

1) дугообразно-выпуклое надпереносье;+
2) наличие гребня на скуловом отростке и чешуе;+
3) поверхностное выпячивание или отсутствие надбровных дуг;
4) продольное уплощение чешуи (лоб отклонен кзади);+
5) уплощенное надпереносье.

27. К положительным признакам установления пола на теменной и затылочной костях женского черепа относят:

1) возвышение по ходу стреловидного шва;
2) клювовидный затылочный бугор;
3) отсутствие или следы наружного затылочного бугра;+
4) теменные бугры;
5) уплощение переднего отдела контура свода.+

28. К положительным признакам установления пола на теменной и затылочной костях мужского черепа относят:

1) возвышение по ходу стреловидного шва;+
2) клювовидный затылочный бугор;+
3) отсутствие или следы наружного затылочного бугра;
4) теменные бугры;
5) уплощение переднего отдела контура свода.

29. К положительным признакам установления пола по нижней челюсти женского черепа относят

1) выраженное подбородочное возвышение;
2) выступание вершин углов за линию основания;
3) квадратный контур подбородка;
4) отклонение вершин углов кнаружи;
5) отсутствие подбородочной ости.+

30. К положительным признакам установления пола по нижней челюсти мужского черепа относят:

1) выраженное подбородочное возвышение;+
2) выступание вершин углов за линию основания;+
3) квадратный контур подбородка;+
4) отклонение вершин углов кнаружи;+
5) отсутствие подбородочной ости.

31. К частным признакам личности относят

1) возраст;
2) пол;
3) приобретенные признаки личности;+
4) расовую принадлежность, этническую группу;
5) рост, массу тела, тип телосложения.

32. Какие методы преципитации используются при определении видовой принадлежности костей?

1) встречный иммуноэлектрофорез;+
2) метод иммунофлуоресценции;+
3) преципитация в агаровом геле;+
4) преципитация в воздушной среде;
5) преципитация в жидкой среде.+

33. Масса нижней челюсти у женщин в среднем составляет

1) 60-65 г;+
2) 70-75 г;
3) 80-85 г;
4) 85-90 г;
5) 90-100 г.

34. Масса нижней челюсти у мужчин в среднем составляет

1) 60-65 г;
2) 70-75 г;
3) 80-85 г;+
4) 85-90 г;
5) 90-100 г.

35. Наиболее точные результаты при установлении роста могут быть получены при использовании размеров:

1) бедренной кости;+
2) большеберцовой кости;+
3) локтевой кости;
4) лучевой кости;
5) плечевой кости.

36. Обозначение изношенности зубов в 3 балла соответствует следующему изменению

1) стирание бугорков;
2) стирание затронуло дентин;+
3) стирание коронки;
4) стирание эмали;
5) стирания нет.

37. Первые постоянные премоляры прорезываются в периоды

1) 12-14 лет на верхней челюсти;+
2) 12-14 лет на нижней челюсти;
3) 9-12,5 лет на верхней челюсти;
4) 9-12,5 лет на нижней челюсти.+

38. Полное зарастание стреловидного шва происходит в возрасте

1) 10-20 лет;
2) 20-30 лет;
3) 30-40 лет;
4) 40-50 лет;+
5) 50-55 лет.

39. При установлении возраста по длинным трубчатым костям изучают:

1) границу расположения костномозговой плоскости;+
2) их внешний вид;+
3) сохранившиеся мягкие ткани;
4) характер компактного и губчатого вещества;+
5) характер эпифизарной линии.+

40. Расстояние между наиболее выступающей точкой головки кости и нижней точкой плечевого блока это

1) вертикальный диаметр плечевой кости;
2) наибольшая длина плечевой кости;+
3) наибольшая ширина головки плечевой кости;
4) общая или физиологическая длина плечевой кости;
5) окружность головки плечевой кости.

41. Спектральным методом можно надежно дифференцировать детские и взрослые кости по количественному содержанию:

1) калия;+
2) кальция;
3) магния;
4) стронция;+
5) фосфора.

42. Стирание зубов начинается с возраста

1) 13-14 лет;+
2) 14-16 лет;
3) 16-18 лет;
4) 18-20 лет;
5) 20-25 лет.

43. Стреловидный шов состоит из:

1) брегматической части;+
2) верхушечной части;+
3) задней части;+
4) обелионной части;+
5) средней части.

44. Суставная поверхность крестцово-подвздошного сочленения женского таза распространяется на

1) 1-й крестцовый позвонок;
2) 2-й крестцовый позвонок;+
3) 3-й крестцовый позвонок;
4) 4-й крестцовый позвонок;
5) 5-й крестцовый позвонок.

45. Суставная поверхность крестцово-подвздошного сочленения мужского таза распространяется на

1) 1-й крестцовый позвонок;
2) 2-й крестцовый позвонок;
3) 3-й крестцовый позвонок;+
4) 4-й крестцовый позвонок;
5) 5-й крестцовый позвонок.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Авиационная и космическая медицина, Акушерство и гинекология, Аллергология и иммунология, Анестезиология-реаниматология, Бактериология, Вирусология, Водолазная медицина, Гастроэнтерология, Гематология, Генетика, Гериатрия, Гигиена детей и подростков, Гигиена питания, Гигиена труда, Гигиеническое воспитание, Дезинфектология, Дерматовенерология, Детская кардиология, Детская онкология, Детская урология-андрология, Детская хирургия, Детская эндокринология, Диетология, Инфекционные болезни, Кардиология, Клиническая лабораторная диагностика, Клиническая фармакология, Колопроктология, Коммунальная гигиена, Косметология, Лабораторная генетика, Лечебная физкультура и спортивная медицина, Лечебное дело, Мануальная терапия, Медико-профилактическое дело, Медико-социальная экспертиза, Медицинская биофизика, Медицинская кибернетика, Неврология, Нейрохирургия, Неонатология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Общая гигиена, Онкология, Организация здравоохранения и общественное здоровье, Ортодонтия, Остеопатия, Оториноларингология, Офтальмология, Паразитология, Патологическая анатомия, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Пластическая хирургия, Профпатология, Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия, Пульмонология, Радиационная гигиена, Радиология, Радиотерапия, Ревматология, Рентгенология, Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, Рефлексотерапия, Санитарно-гигиенические лабораторные исследования, Сексология, Сердечно-сосудистая хирургия, Сестринское дело, Скорая медицинская помощь, Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы, Стоматология детская, Стоматология общей практики, Стоматология общей практики (после специалитета), Стоматология ортопедическая, Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая, Судебно-медицинская экспертиза, Судебно-психиатрическая экспертиза, Сурдология-оториноларингология, Терапия, Токсикология, Торакальная хирургия, Травматология и ортопедия, Трансфузиология, Ультразвуковая диагностика, Управление и экономика фармации, Управление сестринской деятельностью, Урология, Фармацевтическая технология, Фармацевтическая химия и фармакогнозия, Фармация, Физиотерапия, Фтизиатрия, Функциональная диагностика, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия, Эндокринология, Эндоскопия, Эпидемиология.

Судебно-медицинская экспертиза установления возраста

Возраст — это период в развитии биологической особи (человека, жи­вотного и пр.), характеризующийся определенными анатомическими и физиологическими изменениями в процессе эволюции и инволюции.

В жизни человека различают пренатальный (до рождения) и постна-тальный периоды. В постнатальном периоде выделяют хронологический и паспортный возраст (число лет от рождения с межвозрастным интер­валом в один год без учета биологических особенностей организма) и анатомо-физиологический или морфологический возраст, охватываю­щий определенные возрастные периоды в жизни человека, характеризую­щие биологические сдвиги и процессы, происходящие в организме. В морфологическом возрасте различают следующие периоды: детства — от рождения до 14 лет, молодой возраст — от 15 до 24 лет, зрелый — от 25 до 44 лет, средний — от 45 до 59 лет, пожилой — от 60 до 74 лет, старческий — свыше 75 лет и долгожителей — свыше 90 лет.

В основу рубрикации морфологического возраста положены антропоскопические, антропометрические и инволютивные изменения.

В правовом отношении под возрастом понимается установленный зако­ном период (число) лет жизни физического лица, от момента рождения до какого-либо определенного срока, определяющий его права, обязанности, ответственность. В возрастном отношении различают совершеннолетних и несовершеннолетних. Среди несовершеннолетних выделяются мало­летние.

Совершеннолетние — лица, достигшие 18-летнего возраста, когда они приобретают своими действиями права и создают для себя обязанности, то есть когда наступает полная дееспособность. В этом возрасте лица, окон­чившие школу, подлежат призыву в армию.

Брачный возраст в Украине у мужчин совпадает с совершеннолетием — 18 лет. У женщин брачный возраст наступает в 17 лет (Семейный кодекс Украины, ст. 22.10.01.2002 г.).

Несовершеннолетние — лица, не достигшие 18-летнего возраста. Ма­лолетние — несовершеннолетние, не достигшие 14-летнего возраста. Лица, достигшие 14-летнего возраста, подлежат уголовной ответственно­сти по всем видам преступлений, в то время как малолетние не могут быть субъектом преступлений.

Когда в правовой практике возникает необходимость привлечения несо­вершеннолетних к уголовной ответственности, назначается судебно-меди­цинская экспертиза. Назначение этой экспертизы регламентируется ст. 76 УПК, гласящей: экспертиза назначается обязательно для установления воз­раста подозреваемого или обвиняемого, если это имеет значение для разре­шения вопроса о его уголовной ответственности, при отсутствии соответ­ствующих документов о возрасте и невозможности их получения.

Согласно ст. 18 УК уголовной ответственности подлежат лица, которым до совершения преступления исполнилось шестнадцать лет. Лица, совер­шившие преступление в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет (ст. 22 ч. 2 УК), подлежат уголовной ответственности лишь за убийство (ст. 115—117), посягательство на жизнь государственного или обществен­ного деятеля, работника правоохранительного органа, члена гражданского формирования по охране общественного порядка и государственной гра­ницы или военнослужащего, судьи, народного заседателя или присяжного в связи с их деятельностью, связанной с осуществлением правосудия, за­щитника или представителя лица в связи с деятельностью, связанной с осуществлением правосудия, защитника или представителя лица в связи с деятельностью, связанной с предоставлением правовой помощи, пред­ставителя иностранного государства (ст. 112, 348, 379,400,443), умышлен­ное тяжкое телесное повреждение (ст. 121, ч.3 ст. 345, 346, 350, 377, 398), умышленное средней тяжести телесное повреждение (ст. 122, 4.2 ст. 345, 346, 350.., 377, 398), диверсию (ст. 113), бандитизм (ст. 257), террористи­ческий акт (ст. 258), захват заложников (ст. 147 и 349), изнасилование (ст. 152), насильственное удовлетворение половой страсти неестественым способом (ст. 153), кражу (ст. 185), грабеж (ст. 186, 262, 308), разбой (ст. 187, ч.3 ст. 262, 308), вымогательство (ст. 189, 262, 308), умышленное уничтожение или повреждение имущества (ч.2 ст. 194,347,352,378, ч.2 и 3 ст. 399), повреждения путей сообщения и транспортных средств (ст. 277), угон или захват железнодорожного подвижного состава, воздушного, мор­ского или речного судна (ст. 278), незаконное завладение транспортным средством (ст. 289), хулиганство (ст. 296).

Лицо считается достигшим определенного возраста не в день рожде­ния, а начиная со следующих суток.

В случаях отсутствия документа о возрасте, возраст, с которого начина­ется уголовная ответственность, устанавливается судебно-медицинской экспертизой несовершеннолетнего. При определении ею года рождения возраст надлежит исчислять с последнего дня этого года. Устанавливая возраст минимальным и максимальным количеством лет, необходимо исхо­дить из предполагаемого экспертизой минимального возраста освидетельствуемого лица.

Установление определенного минимального возраста уголовной ответ­ственности связано с физиологическим процессом формирования способ­ностей лица по мере его возрастания отдавать отчет своим действиям и руководить ими, понимая по достижении определенного возраста, харак­тера либо общественной опасности совершаемого деяния и его послед­ствий.

Определение возраста по гражданским делам и прочим поводам входит в компетенцию комиссий, создаваемых органами ЗАГСа.

В настоящее время судебно-медицинская экспертиза возраста наиболее часто производится во время судебно-медицинской экспертизы трупа не­известного лица, расчлененного и скелетированного трупа и несколько реже — в случаях утери или отсутствия документов в связи с их уничтоже­нием или утерей, явном несоответствии возраста по паспорту физическому развитию, сокрытии и изменении фактического возраста с возбуждением уголовных дел у привлекаемых к уголовной ответственности или у потер­певших 14—16—18 лет, при подмене детей, определении брачного возра­ста или возраста лиц, принимаемых на работу, привлекаемых к трудовой повинности, призываемых на действительную военную службу, а также в случаях установления совершеннолетия, назначения и выплаты государственных пенсий. Установление возраста в разные периоды жизни основа­но на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволюции.

Экспертизу возраста проводят в 3 направлениях: устанавливают возраст на вид, определяют его с помощью клинического и стоматологического обследования, а также лабораторных методов исследования как у живых лиц, так и трупов.

Определение возраста основано на изменении внешних (антропоскопических) анатомических признаков органов и тканей, физиологических из­менениях функций, сроков появления и степени изношенности зубов, вто­ричных половых признаков, состояния кожи, ногтей, антропометрических и рентгенологических показателей. Установление возраста по антропомет­рическим признакам ненадежно в связи с их непостоянностью, вариабель­ностью появления и развития, зависящих от климата, национальности, наследственности, условий жизни, перенесенных заболеваний, хрониче­ских заболеваний, нарушения гормональной функции, физических нагру­зок, профессии, индивидуальных (физиологических и патологических) и биологических особенностей организма, социальных условий. В этой связи каждый признак имеет относительную доказательную ценность. По­этому возраст определяется по совокупности всех признаков.

 Определение возраста по внешнему виду

При определении возраста по внешнему виду учитывают: общее физио­логическое развитие и антропометрические признаки — рост, окружность грудной клетки, развитие мускулатуры, скелета, таза у девочек; степень и характер развития волос на лице, подмышечных впадинах, на лобке, изменение цвета волос; состояние кожных покровов — окраску кожи, пиг­ментацию сосков и половых органов, эластичность кожи; количество зубов и их состояние. Более или менее точно устанавливают возраст на основа­нии признаков, свойственных периоду роста, поскольку они постоянны для большинства людей. У грудных детей возраст можно определить с точно­стью до месяца, у детей и подростков — до 1—2 лет, у взрослых — до 5 лет, а у людей старше 50 лет с приближением до 10 лет.

Организм человека развивается в среднем до 18—25 лет. От 25 до 40 лет нарастают явления зрелости, от 40 до 60 лет — следы увядания организма, а после 60 — старости.

До окончания периода полового созревания год от года увеличиваются рост, вес, размеры головы, туловища, таза у девочек, наружных половых органов, происходят физиологические изменения в организме, появляются вторичные половые признаки, меняются зубы, формируется скелет. Рост (длина) тела у новорожденного составляет в среднем 50 см. К 5 годам рост как мальчиков, так и девочек удваивается, а к 15 годам утраивается. У девочек рост тела заканчивается к 18 годам, у юношей — к 25. Наиболь­шее значение в определении возраста имеет рост в течение первого года жизни, меньшее — до окончания полового созревания, и не имеет практи­ческого значения после окончания полового созревания, когда рост тела прекращается. Рост подвержен значительным колебаниям в зависимости от условий жизни и питания, наследственности, физических упражнений и т.д. Рост претерпевает определенные изменения, обусловленные време­нем суток, увеличиваясь утром до 1—2 см, при измерении в положе­нии лежа до 1 см, что объясняется истончением межпозвоночных дисков и уменьшением выпуклости свода стопы. В настоящее время в связи р акселерацией рост и вес могут увеличиваться, о чем необходимо помнить, определяя возраст.

При определении возраста до 18—25 лет используют таблицы средних Показателей роста и массы тела, окружности грудной клетки (табл. 33) сроки смены зубов, степень развития вторичных половых признаков.

За последние 20—30 лет повысилось качество условий жизни и пита­ния, значительно увеличился рост молодых людей, улучшилось их физи­ческое развитие, ускорилось половое созревание, окостенение, скелета. В этой связи рост сокращается на 1—2 года и прекращается у девушек в 16—18 лет, а у юношей — в 18—19 лет. В результате этого к таблицам по Определению возраста, составленным в прошлые десятилетия необходимо относиться критически.

 Установление возраста по зубам 

Исследованию зубов с целью определения возраста посвящена работа Г.И. Вильга (1903) «О зубах в судебно-медицинском отношении», в которой он пишет, что «с достаточной точностью возраст определить можно с 6 не­дели утробной жизни и до 20 года после рождения».

Первые молочные зубы появляются к 6—8 месяцам. К 2 годам у ребенка вырастает 20 молочных зубов. В 5—7 лет появляются малые коренные зубы. С 7—12 лет происходит смена молочных зубов на постоянные. К этому времени вырастает 24 зуба. К 14 годам вырастают большие (вто­рые) коренные зубы, при этом общее число зубов достигает 28. С 16—18 до 24—30 лет иногда позже появляются «зубы мудрости» — третьи большие Коренные зубы. Иногда они могут не появляться вообще.

После 20 лет начинают появляться признаки изношенности зубов. По данным М.И. Авдеева (1968), в зависимости от возраста отмечаются следу­ющие особенности появления и изменения зубов (табл. 34).

При экспертизе возраста обязательно учитывается изменение состояния зубов (табл. 35).

 Состояние жевательной поверхности зубов

Обращается внимание на изношенность зубов, стертость эмали на же­вательной поверхности, клиновидные дефекты в области шеек зубов, обнажение дентина, уменьшение высоты зубов, выстояние стенок и западение центра.

К 20 годам начинается стирание на бугорках и жевательных поверхно­стях задних зубов.

К 25 годам заметна стертость эмали на жевательной поверхности резцов, с 27—30 лет возникают клиновидные дефекты у шеек зубов.

К 30 годам на резцах намечается лежащий под эмалью дентин, начинает­ся стирание бугров жевательных зубов. К 35 годам на резцах выступает темный дентин; на жевательных зубах — выраженная стертость эмали. К 40 годам — уменьшение высоты резцов, заметен дентин на поверхности жевательных зубов, стирающиеся поверхности желтовато-коричневые. К 50 годам — полное стирание бугров жевательных зубов, центральная часть их ровная, однородная. После 50 лет центр жевательных зубов постепенно углубляется, зубы приобретают кратерообразный вид (табл. 36).

Определяя возраст по степени изношенности зубов, необходимо по­мнить, что она зависит от характера пищи, профессии, ухода за зубами, местности, способа пережевывания, искусственной обработки пищи и об­щего состояния здоровья.

Разрушение и выпадение зубов обусловлено не столько возрастом, сколько индивидуальными особенностями, жизненными условиями, про­фессиональными вредностями, о чем необходимо помнить, определяя возраст.

 Вторичные половые признаки при установлении возраста 

Изменение физиологических функций связано с развитием половых желез, половым созреванием, начинающимся с появлением и последова­тельностью развития вторичных половых признаков.

Вторичные половые признаки появляются в 11—12 лет и полностью развиваются к 18—20 годам. Степень их развития позволяет определять возраст с известной долей вероятности в промежутке между 11 и 18 года­ми, когда оканчивается период полового созревания. Последовательность появления половых признаков у мальчиков и у девочек в зависимости от возраста представлена в табл. 37.

У мальчиков редкое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13—16 лет, поллюции — около 15 лет, увеличение наружных половых органов, выраженность их пигментации, огрубение голоса появ­ляется с 14—16 лет, пушок на верхней губе и подбородке — 16—17 лет, оволосение на щеках отмечается в 18 лет, в 16—18 лет выраженное оволо­сение лобка и подмышечных впадин.

У девочек редкие волосы на лобке и подмышечных впадинах появляют­ся в 11—13 лет, менструации начинаются обычно с 13—14 лет, набухание молочных желез появляется к 14 годам, молочные железы достигают хоро­шего развития, соски и большие половые губы с выраженной пигментаци­ей, оволосение лобка и подмышечных впадин хорошо выражено к 16—18 годам, развитие таза оканчивается к 17—18 годам.

Установление возраста по коже

Кожа с возрастом претерпевает ряд изменений. После завершения пе­риода полового созревания изменяется цвет, появляются признаки посте­пенного увядания: кожные морщины, складки, сухость, незначительное ороговение, пигментация, атрофия и уменьшается эластичность кожи.

Инволютивные изменения кожи начинаются с 20—25 лет. В юношеском возрасте она светло-розовая, с 30 лет начинает появляться желтизна. К 40—45 годам цвет кожи становится желтовато-землистым. После 50 лет кожа приобретает серовато-землистый оттенок.

С возрастом кожа утолщается, главным образом, за счет увеличения коллагеновых волокон, количество которых уменьшается лишь при стар­ческой атрофии органов.

От 12 до 15 лет появляется незначительная перхоть в волосах; саль­ность кожи носа. От 16 до 20 перхоть в волосах обильная, на лице (лоб, щеки, нос, подбородок) кожа лоснится, на ней видны угри, гнойнички, синевато-коричневые пятна (следы прыщей). Шелушение кожи начинается после 40 лет, а с 50 лет заметна сухость. С 50—55 лет пигментация и ороговение эпидермиса становятся более выраженными. Эластичность кожи уменьшается после 40 лет. В 60 лет кожа на тыле кисти, сжатая пальцами поперек, расправляется медленно, после 60 лет расправляется с трудом

Появление и расположение морщин (рис. 290) свидетельствует о возра­стных изменениях кожи, соответствующих определенным периодам жизни человека. Вначале морщины выражены незначительно, а затем постепенно углубляются, достигая подчас значительной глубины. Возрастные изме­нения морщин лица (табл. 38) наиболее полно изучены Е.Г. Мотовилиным (1970).

После 50 лет морщины появляются на кистях рук.

Установление возраста по ногтям

Блеск ногтей ослабевает после 40 лет, плотность их возрастает.

Установление возраста по волосам 

Поседение и полысение в ряде случаев связано с возрастом. Поседение начинается с 35—40 лет, как правило, с висков и щек, редко с бороды. Позже седеют волосы головы и бороды, еще позже — усов, бровей и скрытых областей тела. На туловище и лобке поседение начинается около 50 лет и нарастает к 60—65 годам. Преждевременное поседение наступает иногда при тифе, эклампсии и некоторых кожных заболеваниях.

Полысение начинается после 40—45 лет, волосы редеют, иногда полы­сение может начаться и раньше, но нередки случаи отсутствия облысения в 60 лет и позже. Облысение в основном связано с индивидуальными особенностями организма, влияниями внешней среды, образом жизни, пи­танием, климатическими условиями, условиями труда и быта, различными заболеваниями кожи — себореей, паршой.

Лабораторные методы исследования при установлении возраста

Из лабораторных методов определения возраста широко используется рентгенологическое исследование как у живых лиц, так и у трупов. Кроме того, в случаях экспертизы трупа применяют остеоскопию, остеометрию, спектральные методы исследования.

Более точные признаки возраста дают изменения, наблюдающиеся во время формирования скелета. У новорожденного ребенка скелет состоит из отдельных костей.

Соединение отдельных костей происходит у большинства людей в про­должении первых 25 лет жизни. К этому времени заканчивается формиро­вание скелета.

Превращение хрящевой ткани в костную начинается в отдельных ко­стях с островков окостенения, слияния между собой отдельных частей костей синостозов (между диафизами и эпифизами) сращения частей от­дельных костей, которые соответствуют более или менее определенному возрасту. Поэтому формирование скелета дает наиболее точные признаки для определения возраста, устанавливаемые с помощью рентгенологиче­ского исследования.

Рентгенологически в возрасте до 3 лет учитывают степень дифференци­ации костного скелета, появление ядер окостенения, зарастание родничков. В возрасте от 3 лет до 20—21 года, когда еще не закончилось формиро­вание скелета, выявляют ядро окостенения, наступление синостозов; за­растание швов свода и основания черепа.

Наиболее часто как у живых лиц, так и у трупов для определения костного возраста производят рентгенографию кисти и дистального отдела предплечья, а также дистального отдела голени, стопы и проксимального отдела бедра (табл. 39, 40).

Устанавливая возраст, необходимо учитывать такие эндокринные нару­шения, как гипогенитализм, замедляющий темп окостенения, когда ошибка в сторону занижения возраста может достичь 10 лет, гипертиреоз и адипозогенитальную дистрофию, ускоряющих темп окостенения, что может при­вести к ошибке завышения возраста на 4—5 лет. Более быстрый темп старения костной системы наблюдается у больных общими соматическими заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Поэтому экспертизу возраста надо проводить комиссией экспертов, включающих рентгенолога, эндокринолога, терапевта, психоневролога, под председательством судебно-медицинского эксперта.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при установлении возраста

В постановлении о назначении экспертизы следователь должен указать место рождения, примерную дату рождения, род занятий на протяжении жизни до освидетельствования, представить медицинскую документацию, если таковая имеется в наличии к моменту освидетельствования.

При освидетельствовании по поводу установления возраста в разделе «Обстоятельства дела» необходимо подчеркнуть дату рождения, возраст, если освидетельствуемый не может назвать их, то почему, обратить внима­ние на род занятий на протяжении жизни, работу с полем СВЧ, радиоактив­ными элементами, рентгеновским излучением, условия жизни в прошлом и настоящем, учебу, работу, профессиональные вредности, занятия спор­том и каким видом, выяснить данные о перенесенных заболеваниях, нали­чии или отсутствии заболеваний органов внутренней секреции, половом созревании, смене зубов, появлении поллюций и менструаций, собрать подробный гинекологический и семейный анамнез.

 Проведение экспертизы установления возраста

После опроса эксперт переходит к осмотру обнаженного тела, предла­гая подэкспертному полностью раздеться, что является обязательным при установлении возраста у детей и подростков, юношей и девушек, молодых субъектов. Осмотр лица освидетельствуемой производят после того, как с него смыли косметику. Освидетельствование лиц женского пола про­изводят в присутствии медицинского персонала. Обследуют освидетельствуемых обычно совместно с врачами-консультантами с применени­ем методик, целесообразных для определения возраста на момент освидетельствования.

Для установления возраста детей и подростков используют антропоме­трические данные, сроки прорезывания молочных зубов, смены их по­стоянными и признаки, связанные с половым созреванием, рентгено­логическое исследование. Определяя возраст у взрослых, применяют рентгенологическое, стоматологическое и клиническое обследование.

Во время исследования трупов в основном используют остеоскопические, остеометрические и рентгенографические исследования.

У лиц, не достигших половой зрелости, производят антропометриче­ские измерения, взвешивание, осмотр обнаженного тела. Измеряют рост, окружность грудной клетки, длину рук и ног, окружность плеч и бедер, размеры головы. У лиц женского пола тазомером измеряют размеры таза, а мужского — размеры полового члена и яичек. Осмотр детей и подростков желательно проводить совместно с врачом-педиатром.

Осмотром фиксируется густота волос на голове, груди, лобке, в подмы­шечных впадинах, их цвет, извитость, наличие седых волос, особенности оволосения на лице. Особенно тщательно изучается лицо, отражающее наиболее полно возрастные изменения. Осматриваются и описываются цвет и упругость кожи, морщины с указанием их расположения, направле­ния и глубины. Для более точного определения состояния зубов и их изно­шенности исследование проводят совместно со стоматологом, отмечая ко­личество зубов, наличие молочных или постоянных, зубов мудрости, высоту, степень стертости. У женщин тщательно описывается состояние молочных желез, отражающее их размеры, форму, консистенцию, пигмен­тацию околососковых кружков, выступание сосков, отвислость и наличие рубцов беременности.

После осмотра производят рентгенологическое исследование костей кисти, дистального отдела предплечья, голени, стопы, проксимального от­дела бедра, грудины.

Изучение костных изменений на рентгенограммах проводят совместно с опытным рентгенологом.

При чтении рентгенограмм обращают внимание на наличие ядер око­стенения, наличие или отсутствие сращений между участками кости, атрофические изменения костей скелета в зрелом и пожилом возрасте.

Определяя костный возраст по рентгенограмме, следует иметь в виду патологию окостенения, проявляющуюся в изменении темпов окосте­нения, асимметрии и появлении его только на одной стороне, а также в различных нарушениях последовательности окостенения и в асимметрии окостенения на другой стороне Полученные результаты сравниваются с разработанными таблицами

Возраст всегда определяется по совокупности признаков. Каждый при­знак подвергается критической оценке с учетом условий, влияющих на изменение признаков возраста, формирования, созревания, увядания и ста­рения организма как в сторону увеличения, так и уменьшения

Давая заключение о возрасте, необходимо помнить, что у мужчин поло­вое созревание происходит на 1—2 года позже, чем у женщин. Для более точного определения возраста каждый признак, подлежащий оценке, скла­дывают, полученные цифры суммируют, делят на число взятых признаков и вводят поправку до 2—5 лет в ту или иную сторону.

Заключение экспертизы по установлению возраста должно иллюстри­роваться фотографией освидетельствуемого и фотографиями, сделанными с рентгенограмм.

Экспертиза по
установлению возраста начинается с
подроб­ного ознакомления с документами
(направлением органов дознания,
постановлением следователя, определением
суда и т.д.) для выяснения ее причины.
Это необходимо эксперту для ори­ентировки
и правильного подхода к освидетельствуемому.

После ознакомления
с документами эксперт приступает к
со­биранию анамнеза — выясняет дату
рождения, устанавливает, почему
подэкспертный не может указать точно
дату своего рож­дения и возраст. Кроме
того, при этом как в уголовных, так и в
гражданских делах судебно-медицинский
эксперт должен преду­смотреть попытку
умышленного введения его в заблуждение
по самым разным мотивам. Не исключена
и возможность подмены подэкспертного
другим лицом. Поэтому необходимо
удостове­риться в подлинности личности
подэкспертного. При малейшем сомнении
эксперт должен приостановить экспертное
исследова­ние и заявить представителям
тех органов, которые направили
подэкспертного на экспертизу, о
необходимости установления его личности.
Лишь после того как эксперт удостоверится
в личности подэкспертного, он может
переходить к его обследованию.

Вначале рекомендуется
произвести тщательный осмотр
по­дэкспертного, для чего необходимо
полностью раздеть его. Эта процедура
обязательна, особенно при установлении
возраста у детей, подростков, молодых
людей. Далее эксперт описывает все
обнаруженные изменения и признаки.

Осматриваются и
описываются кожные покровы, вторичные
половые признаки (их наличие или
отсутствие), состояние по­ловых
органов, развитие волосяных покровов
на верхней губе, .подбородке, в подмышечных
впадинах, на лобке; наличие, ха­рактер
и локализация морщин, состояние постоянных
или мо­лочных зубов, их число в каждой
челюсти, степень стертости и другие
особенности. У юношей отмечаются
особенности голоса. Затем производятся
антропометрические измерения, это
осо­бенно важно при осмотре подэкспертных,
не достигших поло­вой зрелости. В
детском возрасте также обязательны
измерения окружности головы, груди,
плеча, бедра, роста стоя, сидя, веса. У
лиц женского пола собирается специальный
анамнез.

Обязательным
является и рентгенографическое
исследование как всего скелета
подэкспертного, так и отдельных его
частей. Рентгенографические данные,
помогающие выяснить особенно­сти и
время окостенения скелета, позволяют
наиболее точно устанавливать определенные
возрастные периоды. Суждение о возрасте
по внешним признакам может быть ошибочным.

Большое значение
для установления возраста имеют
отдель­ные признаки. Нужно иметь в
виду, что точное установление возраста,
а именно: даты, месяца, в большинстве
случаев и года рождения невозможно в
силу значительных колебаний отдель­ных
признаков в зависимости от пола, расовых
особенностей, условий и образа жизни.
Поэтому может быть установлен лишь
приблизительный возраст.

В отдельные
возрастные периоды точность установления
возраста неодинакова.

Возраст может
быть установлен:

• в период
  новорожденности в первые дни — с
  точностью до одного дня, дальше — с
  колебаниями в несколько дней или недель;

• в грудном периоде
  — с точностью до месяца;

• в отроческом
  периоде — с точностью до 1 года;

• в юношеском и
  молодом периодах — с точностью до 2—
  3 лет;

• в зрелом и пожилом
  возрастах — с колебаниями в 5 лет;

• в старческом
  периоде — с колебаниями в 10 лет.

При установлении
возраста используются различные
возрас­тные признаки.

Рост
(длина) тела.
Этот признак имеет значение вместе с
другими признаками до окончания периода
полового созрева­ния (после чего
интенсивность дальнейшего роста тела
в длину прекращается). Известно, что
длина тела новорожденного в среднем
равна 50 см, к 5 годам она удваивается, а
к 15 годам — утраивается. Рост тела у
девушек прекращается приблизительно
с 18 лет, у мужчин — с 25 лет.

Кожа.
В период полового созревания характер
кожных по­кровов, по существу, значения
не имеет. Изменения кожи, на­ступающие
после завершения периода полового
созревания, ха­рактеризуются уменьшением
эластичности и появлением при­знаков
постепенного увядания: кожных морщин,
складок, сухо­сти, незначительного
ороговения, пигментации и атрофии.

Волосы.
Они имеют меньшее значение для определения
воз­раста, чем другие признаки, так
как поседение волос, которое начинается
обычно на висках с 35—40 лет, подвержено
значи­тельным колебаниям. Иногда
встречается значительное поседение в
более раннем возрасте, а порой оно
отсутствует и в пожилом возрасте, и даже
в старческом. То же самое относится и к
полысению, что объясняется сугубо
индивидуальными особенностями субъекта.
Поэтому состояние волосяного покрова
головы при оп­ределении возраста
имеет весьма относительное значение.

Появление волос
на верхней губе и подбородке у юношей,
а также в подмышечных впадинах и на
лобке у лиц обоего пола связано с периодом
полового созревания. Первые волосы на
лобке появляются в 11—13 лет, в подмышечных
впадинах — не­сколько позднее. Волосы
на верхней губе и на подбородке в ви­де
пушка начинают появляться у юношей в
15—16 лет и могут быть хорошо выраженными
в 16—18 лет, но в известной мере это зависит
от индивидуальных и других особенностей.

Зубы.
Большое значение при определении
возраста до окон­чания полового
созревания имеют зубы. В более поздние
воз­растные периоды это значение
несколько снижается. Первые зубы
прорезаются в возрасте 6—8 месяцев.
Сначала появляются нижние средние
резцы, потом верхние средние и верхние
боко­вые; к концу первого года появляются
нижние боковые резцы. Таким образом, к
началу 2-го года у ребенка имеется 8
зубов, к концу 2-го года появляются
остальные 12 молочных зубов. По­стоянные
зубы также появляются в определенном
порядке: к 5— 7 годам появляются первые
постоянные, большие коренные зу­бы
(моляры); с 7—8 лет начинается замена
молочных зубов по­стоянными. Последние,
третьи, большие коренные зубы, так
называемые зубы мудрости, появляются
иногда в возрасте до 30 лет, в отдельных
случаях их может и не быть.

В дальнейшем
происходят изменения зубов возрастного
поряд­ка, характеризующиеся их
стиранием и появлением клиновидных
дефектов в области шеек зубов. К 25 годам
начинает стираться эмаль, преимущественно
на жевательной поверхности резцов; к
30 годам появляется дентин на резцах, на
коренных зубах стираются жевательные
бугорки. К 35 годам дентин темнеет, более
резко вы­раженной становится стертость
жевательных бугорков; к 40 годам отмечаются
выраженная стертость резцов, появление
дентина на коренных зубах; к 50 годам —
значительная стертость коренных зубов,
поверхность их становится ровной; в
дальнейшем появля­ются углубления
на жевательных поверхностях зубов. С
27—30 лет возникают клиновидные дефекты
у шеек зубов.

Вторичные
половые признаки.
Развитие вторичных половых признаков
связано с развитием половых желез. С
наступлением периода полового созревания,
обусловленного развитием гормональной
функции половых желез и ее усилением,
заканчивается появление вторичных
половых признаков, по которым, собст­венно,
и устанавливается период полового
созревания. У маль­чиков в этом возрасте
отмечается иногда временное набухание
грудных желез, усиливается рост гортани,
голос становится бо­лее низким; кожа
мошонки темнеет, пигментируется так
же, как и кожа полового члена; размеры
наружных половых органов увеличиваются;
на лобке, верхней губе, подбородке, в
подмы­шечных впадинах начинается
рост волос. Появляется и спермогенетическая
функция половых желез; с 15 лет обычно
начина­ется выделение
из половых
желез сперматозоидов, появляются
поллюции. У девочек период полового
созревания и начинается, и заканчивается
раньше, чем у мальчиков. С 10—14 лет у
дево­чек начинаются менструации,
происходит увеличение молочных желез,
появляется растительность на лобке и
в подмышечных впадинах. Вторичные
половые признаки наряду с другими
по­зволяют ориентироваться в определении
возраста.

Наибольшее значение
при определении возраста в периоды до
наступления половой зрелости (иногда
и позднее) имеют де­формации отдельных
костей скелета — появление точек
окосте­нения (синостозов) в отдельных
костях и других изменений, связанных с
соответствующим возрастным периодом.
Это наи­более достоверные признаки,
устанавливаемые с помощью рентгенографического
исследования. Оно производится в облас­ти
различных отделов скелета. Наиболее
подходящими объекта­ми являются
стопа, кисть, грудина.

При определении
возраста следует иметь в виду, что в
период полового созревания возможны
известные колебания в зависимо­сти
от пола и расовых особенностей. Как уже
было сказано, у мужчин созревание
организма происходит на 1—2 года позднее,
чем у женщин. Следовательно, при
определении возраста прихо­дится
учитывать: 1) признаки роста, формирования
и созревания организма; 2) признаки
увядания и старения организма. Поэтому
судебно-медицинскому эксперту необходимо
как можно более скрупулезно выявлять
признаки созревания и увядания.

Возраст устанавливается
на основании деления суммы воз­растов,
определенных по каждому отдельному
признаку, на чис­ло признаков. При
этом следует исключить из числа признаков
антропометрические измерения частей
тела и рост. При оценке возраста, конечно
же, необходимо учитывать индивидуальные
особенности, пол, условия жизни, питание
и ряд других.

Половые различия
между мальчиками и девочками в первые
4 года выражаются в том, что девочки в
развитии на несколько месяцев опережают
мальчиков. В дальнейшем это опережение
увеличивается до 1—1,5 лет, а после
включения половых желез — на 2—3 года.

Соседние файлы в папке Все по судебной медицине

• #
• #

  17.04.2014147.46 Кб2122.doc

• #

  17.04.2014141.82 Кб2325.doc

• #
• #

  17.04.2014172.03 Кб4726.doc

• #
• #
• #

  17.04.201433.28 Кб214.doc

• #

  17.04.201437.38 Кб216.doc

• #

  17.04.201432.77 Кб207.doc

• #

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. По процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Однако, результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования. Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому в большинстве случаев назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется следующими характеристиками:

• Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
• Общая продолжительность расстройства здоровья.
• Стабильная потеря трудоспособности.
• Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
• Потеря слуха, зрения или речи.
• Полная потеря профессиональной трудоспособности.
• Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
• Необратимое обезображение лица.
• Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

• Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
• Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
• Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Степени тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжкая.

Тяжкий вред здоровью

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

• Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
• Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
• Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
• Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
• Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
• Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
• Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
• Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
• Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
• Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
• Проникающее в область брюшины ранение живота.
• Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
• Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
• Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
• Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
• Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
• Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
• Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

• Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
• Кома, вызванная различными причинами.
• Обширные кровотечения и большие кровопотери.
• Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
• Острая почечная недостаточность.
• Острая печеночная недостаточность.
• Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
• Гнойно-септические поражения тканей.
• Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
• Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

• Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
• Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
• Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
• Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
• Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
• Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
• Прерывание беременности на любом этапе.

Вред здоровью средней степени тяжести

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

• Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
• Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
• Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
• Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

Вред здоровью легкой степени тяжести

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

• Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
• Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
3. Осмотр и опрос потерпевшего.
4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
6. Изучение всех предоставленных документов.
7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

На какие вопросы отвечает эксперт при определении тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений?

1. Какова степень тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего?
2. Каковы последствия нанесенных телесных повреждений?
3. Можно ли квалифицировать нанесенный вред здоровью как тяжкий вследствие вызванных им последствий?
4. Каков процент стойкой утраты трудоспособности?
5. Какова продолжительность временной утраты трудоспособности?
6. Вызвали ли нанесенные телесные повреждения состояние, опасное для жизни потерпевшего?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской
Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной
экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным
экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом
Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих
судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также
некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право
проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках
уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с
нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или
оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных
экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы
организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.