Травматическое повреждение ошибка или нет

Травматический шок

Травматический шок — лечение в Москве

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

• охлаждение пораженного участка;
• обезболивающая терапия (при необходимости);
• локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
• иммобилизация (при необходимости);
• транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфора, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.

Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение. 

Три желанья без золотой ошибки, фольги

1. Лично я считаю, что те выступающие, которые будут
выступать, будут говорить о деле.
1. Я считаю, что те, кто еще не выступал, — скажут о деле.
*
Я и лично — близкие по значению слова, плеоназм.
Выступающие и выступать — однокоренные слова, тавтология.
Повторение глагола: будут. Можно подумать, что они сначала
будут выступать, и лишь потом, когда закончатся выступления
— будут говорить о деле, при чем только между собой.
Следует заметить, что более правильная речь потеряла
эмоциональный настрой, рассчитанный на внушение или
заметную или быструю реакции, а также «содержит» призыв
образовать контроль согласных среди публики. скажут
наконец о деле, будут говорить о деле.

2. В своем ответном слове выступавший подчеркнул: «Лично
мне вдвойне приятно получать награды, когда они вручаются
при широкой аудитории людей».
Глагол подчеркнул можно и заменить. Особо подчеркнул.
Следует выделить словосочетания на предмет лексической
сочетаемости: свое ответное слово, широкая аудитория
людей.
Можно посмотреть употребление прилагательного широкий в
словаре синонимов:
1. просторный: свободный, обо одежде — широкий, не
стесняющий движений, о слишком широкой — мешковатый,
балахонистый (разг.)
2. размашистый: широкий, о шаге — размашистый.
Аудитория, публика, зрители, слушатели, аудитория,
посетители.
Думаю, что словосочетание без уточнения «широкая
аудитория» подходит.
Лично мне вдвойне приятно
получить хороший приз. хорошо и неожиданно,
не-похоже на каприз, карниз.
*В ответном слове выступающий подчеркнул, что ему «вдвойне
приятней получать награды, когда их вручают при широкой
аудитории».

3. Андрей вернулся назад и, энергично жестикулируя руками,
громко воскликнул: «Кто из соперников будет вашим основным
конкурентом?»
Андрей вернулся, (Андрей неожиданно вернулся).
Энергично жестикулируя. Можно жестикулировать только
руками, для лица это мимика, для ног — позы: нога на ногу и др.
Конкурентом.
Андрей неожиданно вернулся и взволнованно, энергично
жестикулируя, спросил громко: «Кто из соперников способен?»
. Что собственно могло случится за такое короткое время?
Отчего у него трясутся руки.

4. От непогашенной сигареты возникло пламя загорания
бумажной макулатуры, что и стало источником пожара.
От непогашенной сигареты произошло возгорание макулатуры,
что и стало причиной пожара.

5. Загрязнение атмосферного воздуха — животрепещущая и
актуальная проблема нашего современного века.
Загрязнение воздуха — одна из животрепещущих проблем и
актуальная проблема нашего века.

6. На уроках русского языка ученики учатся находить в целом
тексте речевые формы, которые учитель учит их находить.
ученики учатся, однокоренные слова, тавтология,
На уроке русского языка
учитель, педагог, преподаватель. учит «брать в рассуждение»
речевые формы и помогает учащимся их находить в тексте.
На уроках русского языка преподаватель обучает учащихся
находить в тексте речевые формы.

7. Его поэзия имеет в своей основе живые переживания
жизнелюбивого поэта.
Повторение буквы «ж» — жизнь, как (настойчивое, не
настоявшееся, настоявшееся как — основа) проявление любви
к жизни: жизнь, жизнь, жизнь!
Использование лексического средства. Жизнелюб, оптимист,
экстраверт.
Альтернатива — жизнелюб, пессимист, экстраверт.

8. Помещение таких больных в обычные больничные
отделения для незаразных заболеваний строго воспрещается.
Размещение таких больных
в больничные отделения, стационары
в больничных отделениях для, для — воспрещается,
запрещено.
Размещение больных с заразными заболеваниями
Размещение в обычном стационаре больных с заразными
заболеваниями запрещено.
Размещение больных с заразными заболеваниями в обычном
стационаре запрещено.

9. Герой целеустремленно стремится к своей намеченной цели.
целеустремленно стремится, тавтология — однокоренные слова
намеченной цели, поставленной задаче
целеустремленно, целенаправленно
стремится, тянуться, тяготеть, влечься.
Герой целеустремленно рвется к своей намеченной цели.

10. Наружная внешность героини достаточно привлекательна.
Наружная и внешность — плеоназм, слова близкие по смыслу.
Повторная передача одной и той же мысли — наружно,
внешность.
Внешность героини достаточно привлекательна.
(Внешность Анны Карениной досточно привлекательна. но
есть что-то ужасающее в ее прелести). Прелестны, прелестны
и руки, и ноги!
Достаточно привлекательна, чтобы соблазнить неумеху.
*И потом, автор отказывает героине в потребности развивать
внутренний мир, пытаясь опередить «ее состоявшуюся
наружность». А можно ли отказать даме?

11. Наша страна, которая еще недавно была передовым
авангардом всемирного движения за мир, не может
урегулировать кровопролитие на Северном Кавказе.
авангард, передовой отряд
«Речевые ошибки действуют в ущерб активности».
Наша страна, недавно являясь миру авангардом движения за
мир, не смогла прекратить кровопролитие на Северном
Кавказе.

12. Беседа, которую мы с вами провели, подошла к своему
завершающему концу.
Кульминация подошла к завершению сюжета. Картина маслом.
Беседа подходила к кульминации. свернулся и объявил
конец(Каа).
Беседу, которую мы с вами провели, подходит к своему концу.
Беседа, которую мы с вами провели, подошла к
завершающему этапу. «Последний этап». «Картина маслом».
Наша беседа подошла к заключающему концу.

Информационное сообщение
вечерняя серенада

травматическое повреждение
травма и повреждение

хронометраж времени, времен

патриот своей родины
патриот своей страны

Нарушения лексических норм, связанные с речевой избыточностью

К неточности высказывания приводит речевая избыточность, которая связана с двумя речевыми ошибками – тавтологией и плеоназмом.

Тавтология (греч. tauto ‘то же самое’ + logos ‘слово’) как речевая ошибка понимается двояко:

1) немотивированное повторение в предложении однокоренных слов.

Выехать нам не удалось, потому что начался проливнойливень.

Следует отметить следующие особенности произведения.

К недостаткам пособия можно отнести недостаточное количество иллюстративного материала.

Традиционные экономические теории традиционно учитывали только низшие потребности.

Мы перед принятием решительных решений.

Наклей эту наклейку на стекло своего автомобиля!

2) повторение сказанного другими словами, не вносящее ничего нового (тождесловие). Авторские слова – это слова автора.

Плеоназм (греч. pleonasmos ‘излишество’) – это многословие, возникающее в результате употребления в одной фразе слов с близким лексическим значением

Часто встречаются следующие сочетания слов, которые следует.считать плеоназмами:

прейскурант цен (прейскурант – это список цен);

странный парадокс (парадокс – это и есть странное явление, мнение, расходящееся с общепринятыми мнениями);

свободная вакан­сия (вакансия – это свободная, незаме­щенная должность); каждая минута времени (минута всегда связана с понятием времени); в апреле месяце (в слове апрель уже заключено понятие месяца); промышленная индустрия (индустрия – это то же, что промышленность); отступить назад (отступить – отойти, отодвинуться назад);

впервые знакомиться (знакомиться означает именно первую встречу). Избыточными будут считаться и такие сочетания:

Существуют два способа исправления ошибок, связанных с речевой избыточность:

1) удаление лишнего слова, сокращение высказывания.

На последней сессии городского собрания депутаты обсудили вновь принятые новые законы (тавтология) – На последней сессии городского собрания депутаты обсудили вновь принятые законы.

В сентябре месяце планируется оснастить предприятие новой техникой (плеоназм: сентябрь предполагает понятие месяца) – В сентябре планируется оснастить предприятие новой техникой.

2) замена лишнего слова, изменение фразы.

Студенческая биржа труда была сформирована в форме отдельного подразделения, действующего при университете (тавтология) – Студенческая биржа труда была сформирована в виде отдельного подразделения, действующего при университете.

Уче­ные и инженеры призваны дви­гать вперед научно-технический прогресс (плеоназм: прогресс – это и есть движение вперед) – Уче­ные, инженеры, рационализаторы, изобретатели призваны содействовать научно-техническому прогрессу.

Однако встречаются случаи, когда повтор однокоренных слов или слов с близким лексическим значением мотивирован задачами речи, поэтому не будет считаться речевой ошибкой:

1) в художественной речи с целью повышения выразительности:

— лексический повтор как стилистическое средство: И ближе, ближе все звучал грузинки голос молодой (М. Лермонтов);

— градация, построенная на синонимах: Осенью ковыльные степи совершенно изменяются и получают свой особенный, самобытный, ни с чем не сходный вид (С. Т. Аксаков);

2) в официально-деловой речи с целью достижения точности и однозначности высказывания: В органах государственной власти, органах местного самоуправления, государственных учреждениях республик они употребляются наряду с государственным языком Российской Федерации (из ст. 68 Конституции РФ);

3) в устойчивых выражениях фольклорного и разговорного характера: знать не знаю, ведать не ведаю.

4) в случаях отсутствия возможности синонимической замены (это вынужденная тавтология): словарь иностранных слов.

Плеоназмы

Плеоназм — это рече­вое изли­ше­ство, упо­треб­ле­ние соче­та­ния слов, в кото­ром смысл одно­го сло­ва уже зало­жен в зна­че­нии дру­го­го. Плеоназм в рус­ском язы­ке — это лек­си­че­ская ошибка.

В пись­мен­ной и раз­го­вор­ной речи незна­ние точ­но­го зна­че­ния сло­ва, осо­бен­но заим­ство­ван­но­го рус­ским язы­ком, часто сопро­вож­да­ет­ся допу­ще­ни­ем лек­си­че­ских оши­бок, одной из кото­рых явля­ет­ся плео­назм. В линг­ви­сти­ке этот тер­мин вос­хо­дит к гре­че­ско­му сло­ву pleonasmos, что бук­валь­но зна­чит «пере­из­бы­ток».

Что такое плеоназм в русском языке

В раз­ных сфе­рах нашей жиз­не­де­я­тель­но­сти нам часто встре­ча­ет­ся сло­во­со­че­та­ние «сер­вис­ное обслу­жи­ва­ние». Его упо­треб­ля­ют для обо­зна­че­ния каче­ствен­но­го обслу­жи­ва­ния. Давайте заду­ма­ем­ся, насколь­ко пра­во­мер­но объ­еди­ня­ют­ся эти сло­ва с точ­ки зре­ния лек­си­че­ских норм рус­ско­го лите­ра­тур­но­го языка?

Прилагательное «сер­вис­ное» обра­зо­ва­но от сло­ва «сер­вис», заим­ство­ван­но­го из англий­ско­го язы­ка, в кото­ром service зна­чит «быто­вое обслу­жи­ва­ние».

Значит, зна­че­ние сло­ва «сер­вис­ный» уже вхо­дит в семан­ти­ку рус­ско­го сло­ва «обслу­жи­ва­ние» и явля­ет­ся лиш­ним в этой паре лексем.

Рассмотрим сло­во­со­че­та­ние «меню блюд». Французское сло­во «меню» обо­зна­ча­ет «под­бор блюд для зав­тра­ка, обе­да и т. д.», а так­же «лист с переч­нем пред­ла­га­е­мых блюд, напит­ков в ресто­ране, кафе, сто­ло­вой». И в этом соче­та­нии слов допу­ще­на рече­вая ошиб­ка — плеоназм.

Как видим, эта ошиб­ка воз­ни­ка­ет тогда, когда гово­ря­щий или пишу­щий не вни­ка­ет в зна­че­ние слов или не зна­ет точ­но­го их зна­че­ния и вкрап­ля­ет в свою речь лиш­ние с точ­ки зре­ния смыс­ла слова.

Определение

Укажем, какое опре­де­ле­ние этой рече­вой ошиб­ке дает Википедия.

Таким обра­зом, плео­назм — это более широ­кое поня­тие, кото­рое вклю­ча­ет не толь­ко упо­треб­ле­ние отдель­ных лиш­них слов, а целых обо­ро­тов речи и даже фраз, кото­рые мож­но упро­стить или изъ­ять из тек­ста вообще.

Примеры плеоназмов

Чаще все­го ука­зан­ной рече­вой ошиб­кой стра­да­ют соче­та­ния при­ла­га­тель­ных с суще­стви­тель­ны­ми, при­чем зна­че­ние при­ла­га­тель­но­го дуб­ли­ру­ет смысл опре­де­ля­е­мо­го им слова:

В каче­стве глав­но­го сло­ва в соче­та­нии высту­па­ет гла­гол, в зна­че­нии кото­ро­го уже зало­жен смысл лиш­не­го слова:

• упасть вниз;
• под­прыг­нуть вверх;
• впер­вые познакомиться;
• вер­нуть­ся обратно;
• сжать кулак;
• импор­ти­ро­вать из-за рубежа;
• гос­пи­та­ли­зи­ро­вать в стационар;
• пре­ду­пре­дить заранее.

Плеоназм и тавтология. Отличия

В лек­си­ко­ло­гии раз­но­вид­но­стью плео­назма счи­та­ет­ся тав­то­ло­гия (греч. tauto «то же самое» + logos «сло­во»).

Тавтология — это непред­на­ме­рен­ное упо­треб­ле­ние одно­ко­рен­ных слов в сло­во­со­че­та­нии или в одной фра­зе, а так­же необос­но­ван­ный повтор одно­го и того же слова.

Все спортс­ме­ны долж­ны сгруп­пи­ро­вать­ся в неболь­шие груп­пы по трое.

Ему надо прыг­нуть пры­жок пря­мо сейчас.

Петр оза­да­чил всех сотруд­ни­ков этой труд­ной зада­чей .

Авторская речь — это речь авто­ра .

Исходя из того, что в плео­назме дуб­ли­ру­ет­ся смысл язы­ко­вых еди­ниц, состав­ля­ю­щих сло­во­со­че­та­ние, но лек­се­мы не явля­ют­ся одно­ко­рен­ны­ми, мож­но утвер­ждать, что плео­назм — это скры­тая смыс­ло­вая тавтология.

Наше сов­мест­ное сотруд­ни­че­ство было плодотворным.

Сотрудничество — это дей­ствие, рабо­та вме­сте, уча­стие в общем деле.

Плеоназм созда­ет­ся в речи, когда дру­гим сло­вом обо­зна­ча­ет­ся одно и то же поня­тие, уже назван­ное лек­се­мой, состав­ля­ю­щей с ним соче­та­ние или фразу.

Тавтология же явля­ет­ся рече­вой ошиб­кой, где явно упо­треб­ля­ют­ся одно­ко­рен­ные сло­ва, созда­ю­щие излиш­ний назой­ли­вый повтор лек­сем с оди­на­ко­вым или похо­жим смыс­лом. С этой точ­ки зре­ния тав­то­ло­гия — это откры­тое язы­ко­вое изли­ше­ство в речи.

Примеры тавтологии

• спро­сить вопрос;
• зара­бо­тан­ная зарплата;
• про­лив­ной ливень;
• зво­нок звонит;
• дымит­ся дымом;
• вновь воз­об­но­вить;
• город­ской градоначальник.

Тавтология быва­ет оправ­да­на толь­ко в текстах, напи­сан­ных в официально-деловом или науч­ном сти­ле, где повтор одно­го и того же сло­ва необ­хо­дим по смыс­лу высказывания.

Размещение недоб­ро­ка­че­ствен­ной рекла­мы с дан­ным содер­жа­ни­ем в дан­ном месте дан­ным спо­со­бом запре­ще­но зако­но­да­тель­ством страны.

В отли­чие от плео­назма в поэ­ти­че­ском язы­ке тав­то­ло­гия исполь­зу­ет­ся как один из видов повто­ров, уси­ли­ва­ю­щих эмо­ци­о­наль­ность и выра­зи­тель­ность речи. Повторяются либо одно­род­ные по сво­е­му зву­ча­нию и по смыс­лу сло­ва (гре­ет — погре­ва­ет, веет — пове­ва­ет), либо повто­ря­ют­ся сло­ва, раз­ные по зву­ча­нию, но близ­кие по смыс­лу (зна­ет — веда­ет, пла­чет — тужит, море-океан, тоска-печаль).

Если в риф­ме повто­ря­ет­ся одно и то же сло­во в изме­нён­ном его зна­че­нии, такую риф­му назы­ва­ют тавтологической:

Вот на берег вышли гости,
Царь Салтан зовёт их в гости.

А. С. Пушкин. Сказка о царе Салтане

Словарик плеоназмов

Видео «ПЛЕОНАЗМ. ЕГЭ по русскому языку. Как исправить лексическую ошибку?»

Авторы: Antonio Pinto, Daniela Berritto, Anna Russo, Federica Riccitiello, Martina Caruso, Maria Paola Belfiore, Vito Roberto Papapietro, Marina Carotti, Fabio Pinto, Andrea Giovagnoni, Luigia Romano, Roberto Grassi

Содержание:

• Спектр переломов у взрослых, которые могут быть пропущены на простых рентгенограммах
  • Переломы шейного отдела 
  • Переломы грудопоясничного отдела
  • Переломы верхних конечностей
  • Переломы тазового кольца и нижних конечностей
• Причины ошибок в диагностике переломов в экстренной обстановке

Вступление

Диагностические ошибки возможны во всех областях медицины и радиология не застрахована от этого явления и имеет ряд отличительных черт, связанных как с присущими данной дисциплине характеристиками, так и с ее последними разработками. 

В недавнем обзоре закрытых исков о злоупотреблениях служебным положением в Соединенных Штатах, радиология была шестой по частоте специальностью, несмотря на то, что на нее приходилось менее 5% врачей в Соединенных Штатах. Почти 3 из 4 исков против диагностов-радиологов ссылаются на ошибки в интерпретации, приводящие к пропущенному диагнозу.

Основная причина диагностической ошибки в отделении неотложной помощи – это неправильная интерпретация рентгенограмм: большинство диагнозов, пропущенных на рентгенограмме – это переломы. 

Данный описательный обзор направлен на то, чтобы выделить: 

• спектр переломов у взрослых, которые могут быть пропущены на обычных рентгенограммах
• причины ошибок в диагностике переломов в условиях неотложной помощи
• ключевые элементы, позволяющие снизить вероятность ошибочного диагноза переломов.

Спектр переломов у взрослых, которые могут быть пропущены на простых рентгенограммах

Переломы шейного отдела

Стандартная рентгенографическая оценка шейного отдела позвоночника обычно состоит из поперечных, переднезадних снимков и изображений с открытым ртом, дополненных в некоторых центрах косой визуализацией. В нескольких отчетах сделан вывод о том, что стандартная простая рентгенография ненадежна для выявления повреждений шейного отдела позвоночника и может пропустить >50% всех переломов шейного отдела позвоночника. Более того, ложноотрицательная интерпретация стандартных рентгенограмм обычно включает следующие травмы:

• перелом поперечного отростка С1 без смещения с распространением латерально
• перелом зубовидного отростка оси III типа;
• изолированный несмещенный перелом поперечного отростка и пластинки С7
• перелом пластинки С6
• изолированный перелом переднего отростка С1

Качество простого рентгенографического исследования имеет первостепенное значение для выявления травмы шейного отдела позвоночника. Предотвращение артефактов имеет первостепенное значение при обнаружении тонких, минимально смещенных костных травм. Более того, вид сбоку – самая важная рентгенограмма. Поскольку почти половина всех травм шейного отдела позвоночника затрагивает C6 и C7, необходимо увидеть шейно-грудной переход, дополненный дополнительными ракурсами визуализации (вид пловца или косой).

Роль визуализации у пациентов с подозрением на травматическое повреждение позвоночника значительно возросла с появлением все более сложных аппаратных средств и методов визуализации. Критерии приемлемости Американской коллегии радиологов (ACR) при подозрении на травму позвоночника в 2009 г. рекомендуют аксиальную мультидетекторную компьютерную томографию (MDCT) с сагиттальной и корональной мультиплоскостными перестройками в качестве основного метода визуализации по сравнению с рентгенографией для пациентов, у которых визуализация невозможа.

Хорошо известно, что МДКТ более чувствительна, чем рентгенография, при диагностике переломов шейного отдела. МДКТ оценивает позвоночник быстрее, чем несколько портативных рентгеновских аппаратов у постели больного, охватывая весь позвоночник, как правило, с адекватной экспозицией (особенно по сравнению с рентгенограммами шейно-грудного перехода) и позволяет преобразовывать данные в наборы данных 2D и 3D, которые улучшают диагностику и понимание анатомии аномалии по сравнению с перекрывающимися костными структурами, отображаемыми рентгенологически.

Кроме того, МДКТ с внутривенным контрастным веществом позволяет оценить артериальную сосудистую сеть шеи одновременно с оценкой анатомии шейного отдела позвоночника.

Рисунок 1: Поперечные рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковом положении(а) и при открытом рту (b). Пропущенный диагноз: перелом тела С2 позвонка, выявленный при последующем обследовании КТ (c – корональная реконструкция, красная стрелка; d – сагиттальная реконструкция, красная стрелка)

Торако-поясничные переломы

Переломы грудопоясничного отдела позвоночника встречаются у 4–18% пострадавших от тупой травмы и часто связаны с серьезными одновременными травмами головы, груди, живота, таза и конечностей. Обычные рентгенограммы сохраняют важную роль в качестве исходного метода визуализации при исследовании травмы грудопоясничного отдела позвоночника вне контекста политравмы. Они недорогие, легко доступны и воспроизводимы. 

Обычно в положении лежа выполняются два ракурса (переднезадний и боковой), чтобы свести к минимуму движения пациента. Однако незаметные травмы трудно оценить. Повреждения мягких тканей являются следствием нарушений выравнивания костей, а не визуализируются самостоятельно.

Рентгенография грудной клетки для оценки грудного отдела позвоночника сопряжена с трудностями.

Частота пропущенных повреждений позвоночника, по-видимому, наиболее высока среди пациентов с конкордантными повреждениями полых внутренних органов. Переломы поперечного отростка, из которых только 60% идентифицируются с помощью традиционной рентгенографии, могут быть связаны с переломами тела позвонка примерно у 10% пациентов.

В одном исследовании 12,7% переломов поясничного отдела позвоночника были пропущены рентгенологически у пациентов с множественной травмой. В том же исследовании также было выявлено 23,2% случаев пропуска переломов поясницы, основанных исключительно на стандартных трансаксиальных КТ-изображениях брюшной и тазовой областей, что подчеркивает важность изображений с высоким разрешением и многоплоскостных преобразований.

Пациенты, перенесшие острый перелом позвоночника после травматического события, испытывают повреждение как костей, так и мягких тканей. После положительной рентгенограммы будет выполнено поперечное сечение с помощью КТ и, вероятно, МРТ для оценки полной степени травмы. Отрицательная рентгенограмма будет рассматриваться в клиническом контексте, и может потребоваться дальнейшая визуализация в зависимости от истории болезни, клинического обследования и оценки риска травмы.

Переломы верхних конечностей

Роль рентгенограмм в оценке пациентов с травмой верхних конечностей хорошо известна, они играют важную роль наряду с историей болезни и физикальным обследованием.

Травмы грудинно-ключичного сустава являются результатом действия прямых или косвенных сил, обычно возникающих в обстановке высокоэнергетической травмы (например, автомобильной аварии или падения с высоты) и контактных видов спорта (например, регби, борьбы или футбола). Медиальный аспект грудино-ключичного сустава обычно является мишенью для травм, связанных с прямой травмой, тогда как силы, действующие вдоль переднебоковой или переднемедиальной сторон плеча, могут косвенно повредить сустав. Из-за того, что этот тип травм может возникать при высокоэнергетической травме, грудно-ключичные вывихи могут быть пропущены на рентгенограммах по нескольким причинам, включая перекрытие костей и мягких тканей вокруг суставов, в то время как другие более очевидные и, возможно, более серьезные травмы будут выявлены.

Переломы лопатки часто являются результатом высокоэнергетической травмы, когда на лопатку действует прямая сила. Переломы лопатки – редкие травмы, на их долю приходится менее 1% всех переломов и 5% всех переломов плеча.

Сочетание сложной геометрии, затемнения соседних структур и редкости переломов усложняет распознавание перелома лопатки. Ключом к этому диагнозу является систематический обзор различных частей лопатки на каждом из доступных рентгенографических изображений.

Задние вывихи плеча встречаются гораздо реже, чем передние вывихи (1,1 против 23,9 случаев на 100 000 населения в год), но гораздо чаще ошибочно диагностируются при первичном обращении (до 79% случаев). Задержка с диагностикой заднего вывиха может привести к стойкой боли, снижению функции и суставно-плечевому остеоартрозу. Подмышечная проекция или транскапулярная Y-проекция обязательны для оценки сустава и исключения смещения.

Диагноз перелома большого бугорка затруднен только на основании клинических данных. Визуализирующая оценка пациента с травмой плеча обычно состоит из переднезаднего внутреннего и внешнего видов, Y-проекции лопатки и подмышечной области травмированной конечности. Тщательная оценка большой бугристости на переднезадних наружных рентгенограммах является ключом к постановке этого диагноза, особенно если перелом не смещен или смещен лишь незначительно. Профиль бугристости дает рентгенологу лучшую возможность оценить степень смещения. Несмотря на то, что это хорошо известная клиническая сущность, изолированные переломы больших бугорков обычно не учитываются. Огава и его коллеги сообщили о серии, в которой 58 из 99 плеч (59%) с подтвержденным изолированным переломом большой бугристости изначально не были замечены.

Большинство переломов локтя у взрослых пациентов – это переломы головки и шейки лучевой кости, составляющие примерно от 33% до 50% переломов локтя, около половины из которых не смещены. В результате их легко пропустить, что может привести к увеличению заболеваемости пациентов. Недавнее исследование, оценивающее значение КТ в обнаружении скрытых переломов локтя, показало, что у 12,8% пациентов с положительным тестом на разгибание локтя и нормальной рентгенограммой были переломы на КТ. Поскольку одни только передние и боковые рентгенограммы согнутой стороны имеют высокий уровень пропущенного перелома локтя при острой травме, особое внимание было уделено получению дополнительных изображений, в том числе внутренних и внешних косых, а также лучевой проекции головки и шейки.

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее частыми переломами скелета и составляют примерно 1 из каждых 6 острых переломов в условиях неотложной помощи.

При острой травме стандартная серия рентгенографических исследований запястья включает в себя задне-переднюю, боковую и пронационную косую проекцию. Хотя большинство переломов дистального отдела лучевой кости несложно идентифицировать, переломы без смещения, особенно лучевого шиловидного отростка, иногда являются исключением.

Переломы запястья – это частые повреждения скелетной системы, которые могут стать проблемой при диагностике в отделениях неотложной помощи. Обычная рентгенография – это первый метод выбора при диагностике этих травматических поражений. Восемь костей разной формы и сложная трехмерная взаимосвязь друг с другом в области запястья могут быть облаком для обнаружения некоторых скрытых переломов с помощью обычной рентгенографии. Наложение анатомических структур, неоптимальное расположение и техника, а также отсутствие и / или неоптимальное сотрудничество пациента в условиях неотложной помощи – это факторы, которые также могут ограничивать простую рентгенографию.

Перелом ладьевидной кости обычно наблюдается у молодых активных пациентов и является результатом сочетания осевых сил и сил гиперэкстензии на запястье. Местоположение перелома и степень смещения играют важную роль в лечении пациента и его исходе. Поскольку до 20% переломов ладьевидной кости скрыты рентгенологически, постановка диагноза часто откладывается, что приводит к увеличению частоты аваскулярного некроза, нарушения сращения и несращение. Важно оценить ладьевидную кость на всех рентгенограммах. Дополнительный обзор ладьевидной кости показан, если уровень подозрения высок, но первоначальные рентгенограммы отрицательны. Пациентам с отрицательными рентгенограммами, но с высоким показателем подозрения, рекомендуются контрольные рентгенограммы через 7-10 дней, потому что линия перелома будет более очевидной после реакции заживления. Из-за последствий пропущенного перелома следует настоятельно рассмотреть возможность использования МРТ при подозрении на рентгенологически скрытый перелом ладьевидной кости.

Сломанный крючок хамата возникает после прямого удара или отрыва в месте прикрепления транскарпальной связки. Визуализация играет решающую роль в этом сценарии, обычно начиная с задне-переднего, косого и бокового видов запястья. Крючок может быть трудно визуализировать на этих изображениях из-за перекрытия окружающих костей.

Переломы тазового кольца и нижних конечностей

Таз представляет собой кольцевидную структуру, состоящую из парных костей и крестца. Целостность костного кольца сохраняется за счет связок, оценка которых важна для понимания характера травмы и оценки стабильности пораженного гемипельвиса.

Визуализация травмы таза обычно начинается с прикроватной переднезадней рентгенограммы, сделанной в отделении неотложной помощи. Передняя рентгенография – это быстрый метод определения потребности в немедленном вмешательстве и позволяющий заранее спланировать операцию перед компьютерной томографией. В острой ситуации передняя рентгенограмма может идентифицировать большинство травм и обычно достаточна для определения наличия или отсутствия нестабильности тазового кольца, хотя оценка повреждений заднего кольца, таких как переломы крестца, может быть затруднена и часто требует дополнительной визуализации. КТ-изображение с трехмерными реконструкциями с объемной визуализацией – это метод выбора для точного изображения переломов тазового кольца, который по существу устранил необходимость во входных и выходных проекциях.

При травмах часто поражается тазобедренный сустав. Вывихи относительно распространены при высокоэнергетических травмах и чаще возникают у молодых людей. Оценка тазобедренного сустава начинается с адекватных рентгенограмм, которые включают передне-заднюю рентгенограмму таза с сопутствующими видами бедра в прямом и положении лягушачьих лапок. Даже при тщательном обследовании частота рентгенологически скрытых переломов бедра составляет от 4% до 9% у пациентов с болью после травмы. Переломы могут быть пропущены из-за таких факторов, как ошибки восприятия, уровень опыта врача, возраст пациента или интерпретация изображений в стрессовых условиях в отделении неотложной помощи или дежурным радиологом в нерабочее время. Однако перелом может быть просто невозможно обнаружить с помощью рентгенографии, и в 2–9% случаев при рентгенографии сообщалось о пропущенных переломах или подозрении на перелом. Для оценки подозрения на пропущенный перелом бедра обычно выполняется вторичная визуализация с помощью КТ или МРТ.

Переломы шейки бедра, как правило, встречаются у пожилых людей. Наиболее распространены субкапитальные переломы, но их может быть трудно обнаружить, когда бедренная кость повернута наружу или имеется значительное образование остеофитов в результате артрита. Ожирение и остеопения могут еще больше ухудшить и без того сложную рентгенограмму бедра, поэтому требуется тщательный осмотр.

Рисунок 2: Переднезадняя рентгенограмма таза пожилого пациента. Радиолог сообщил об отсутствии перелома и порекомендовал провести компьютерную томографию. Последующая компьютерная томография показала перелом шейки правой бедренной кости.

Многие переломы колена вызваны высокоэнергетической травмой. Отрывные и импакционные переломы могут указывать на наличие патологии основной связки. Поскольку многие из этих переломов незаметны, точное обнаружение этих переломов зависит от знания анатомических областей повышенного риска, а также от тщательного изучения рентгенограмм.

Чрезвычайно распространены травмы голеностопного сустава. Большинство этих травм затрагивают комплекс боковых связок голеностопного сустава, что приводит к часто диагностируемой форме «растяжения связок голеностопного сустава», которая обычно хорошо поддается консервативному лечению. Одной из причин непропорционально тяжелых или продолжительных симптомов явно растянутой лодыжки является пропущенный перелом. Наиболее часто пропущенные переломы, связанные с инверсионным растяжением, – это костно-хрящевые переломы купола таранной кости. Поражения бокового купола чаще всего возникают в средней его трети, проявляются болезненностью передне-боковой части лодыжки и могут быть видны на простой рентгенограмме. 

К другим травмам, которые легко не заметить при первоначальной рентгенологической оценке острой травмы голеностопного сустава, относятся: 

• боковой отросток таранной кости
• задний отросток таранной кости
• передний отросток пяточной кости
• переломы проксимальной пятой плюсневой кости
• переломы костей малоберцовой кости

Перелом латерального отростка таранной кости вызван либо выворотом голеностопного сустава с тыльным сгибанием, так что боковая поверхность пяточной кости ударяется о нижний край латерального отростка таранной кости, либо иногда инверсией голеностопного сустава. Перелом виден только на проекции лодыжки спереди, и можно предположить, что эпицентр отека мягких тканей дистальнее латеральной лодыжки.

Диагностика переломов Лисфранка и травм Лисфранка является сложной задачей. Рентгенологическое исследование предплюсневого сустава затруднено из-за костного перекрытия.

Хотя вывихи при переломах Лисфранка составляют 0,2% всех переломов, диагноз изначально не устанавливается примерно в 20% случаев. Первоначальные рентгенограммы могут показаться нормальными, но изображения с нагрузкой могут показать подвывих или вывих. После травмы средней предплюсны исходные снимки – это прямая трансмиссия без нагрузки, боковой и внутренний виды под углом (30°). 

Важно помнить, что тонкий диастаз может быть пропущен почти в 50% случаев на рентгенограммах без нагрузки. Если есть серьезное клиническое подозрение, необходимы снимки на обеих стопах для сравнения с неповрежденной контралатеральной стопой, чтобы исключить тонкий диастаз или небольшие травмы со смещением. 

Рисунок 3: Пропущенный диагноз перелома латерального плато колена на рентгенограммах (а и b). Последующая компьютерная томография (c) показала наличие перелома.

Причины ошибки в диагностике переломов в экстренной обстановке

Ошибка представляет собой отклонение от обычной нормы, независимо от того, приводит ли она к какому-либо ущербу. Диагностическая ошибка определяется как упущенный, неправильный или отложенный диагноз, обнаруженный более поздним окончательным тестом или выводом.

Обычно есть четыре основных причины, по которым радиологи подвергаются судебным разбирательствам: 

• ошибки наблюдателя

• ошибки в интерпретации

• неспособность предложить подходящую процедуру

• неспособность своевременно и клинически приемлемым образом оказать помощь.

Kundel et al. сообщили о следующих трех разновидностях ошибок наблюдателя: 

• ошибка сканирования
• ошибка распознавания 
• ошибка принятия решения. 

Неспособность радиолога зафиксировать область поражения является ошибкой сканирования. Ошибка распознавания включает фиксацию на области поражения, но не обнаружение поражения. 

Другой тип ошибки наблюдателя, которая может способствовать игнорированию поражений – это ошибка удовлетворенности поиском (satisfaction of search – SOS). Ошибка SOS – это следствие того, что внимание радиолога было отвлеченно от поражения из-за бросающейся в глаза, но не связанной с этим находки.

Неспособность поставить диагноз – наиболее частая ошибка, заявленная в исках о врачебной халатности против радиологов, а переломы конечностей являются вторым по частоте пропущенным диагнозом после рака груди. 

Хотя некоторые пропущенные переломы могут быть связаны с ошибками восприятия, которых можно избежать в ретроспективе, другие связаны с анатомическими, техническими и физиологическими факторами, которые находятся вне контроля радиолога-интерпретатора. Технические факторы, такие как качество изображений и полученных изображений, важны для правильной диагностики наличия переломов скелета: при цифровой рентгенографии недостаточный ток трубки (миллиамперы) приведет к недоэкспонированной рентгенограмме, которая будет иметь меньше информации, чем правильно экспонированная рентгенограмма. Однако, поскольку настройки дисплея могут представлять изображение с ожидаемой шкалой серого, контрастностью и яркостью, рентгенограмма может выглядеть правильно экспонированной. 

Источник

Цель настоящего исследования — анализ экспертных ошибок применения Медицинских критериев (МК) при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Материалом исследования служили сведения из заключений эксперта и актов судебно-медицинского освидетельствования живых лиц на предмет установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, а также данные статистических карт учета применения МК на примере ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2010 г.^[1]

По данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2010 г. было произведено 11 180 первичных заключений эксперта и актов судебно-медицинского освидетельствования из общего количества произведенных экспертиз 26 196, что составило 43%, в том числе 2797 случаев тяжкого, 2881 — средней тяжести и 5502 — легкого вреда здоровью. Не проверялись экспертизы и исследования «Без вреда здоровью» и «Повреждения не обнаружены». Что касается тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью, следует еще раз подчеркнуть, что проверке было подвергнуто практически 100% заключений и актов судебно-медицинского освидетельствования.

Подавляющее большинство экспертиз и исследований было проведено с освидетельствованием потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Без освидетельствования живых лиц тяжкий и средней тяжести вред здоровью устанавливали по медицинским документам только в 19% случаев, а легкий вред здоровью — в 4%.

Из общего количества произведенных экспертиз только по случаям установления тяжкого и средней тяжести вреда здоровью (5678) в 74 (1%) случаях выводы эксперта оказались ошибочными, в 33 (0,6%) — вызвали сомнения в правильности применения МК при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда здоровью. Из 74 экспертных ошибок в 61 случае ошибочно установлен тяжкий вред и в 13 — средней тяжести вред здоровью вследствие неправильного применения соответствующих пунктов МК.

Из 5502 заключений экспертов, выводы которых содержали квалификацию причиненного вреда как легкого, экспертные ошибки были выявлены только в 20 (0,4%) экспертизах. Вызвали сомнение 54 (1%) заключения.

По данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», за 2010 г. было проведено всего 264 комиссионные судебно-медицинские экспертизы, из которых 118 (45%) связаны с определением степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Настоящее исследование содержит экспертный анализ 118 заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз в отношении живых лиц по материалам уголовных и гражданских дел, дел об административных правонарушениях, по фактам причинения вреда здоровью с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Более чем в ²/₃ случаев выводы первичной экспертизы по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, были изменены и дополнены, менее чем в ¹/₃ случаев — оставлены без изменения, т.е. подтверждены выводы первичной экспертизы. 55 комиссионных судебно-медицинских экспертиз связаны с определением степени утраты общей и профессиональной трудоспособности в целях возмещения вреда, причиненного здоровью человека, в рамках гражданского судопроизводства.

Ни в одном случае мы не встретили применения п. 6.9 МК «Заболевание наркоманией либо токсикоманией» и п. 6.12 МК «Полная утрата профессиональной трудоспособности» при производстве экспертиз, связанных с определением степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в целях уголовной квалификации.

Тяжкий вред здоровью в наших наблюдениях составил 2797 случаев, число экспертных ошибок — 61 (2%). МК, которые были использованы при определении тяжкого вреда здоровью, распределились следующим образом (по убывающей):

— 1851 раз — непосредственно угрожающие жизни (НУЖ), при этом количество допущенных экспертных ошибок с использованием этого перечня МК НУЖ составило 20 (1%) экспертиз;

— 1105 раз — вызвавшие значительную стойкую утрату трудоспособности не менее чем на ¹/₃ (СУОТ), количество экспертных ошибок с использованием этого перечня МК СУОТ — 36 (3,2%);

— 188 раз — повлекшие исходы и последствия (И/П), количество экспертных ошибок с использованием этого перечня МК И/П — 5 (2,6%);

— 59 раз — угрожающие жизни состояния (УЖС), количество экспертных ошибок с использованием этого перечня МК УЖС — 0;

— 1 раз — полная утрата профессиональной трудоспособности (ПУПТ), количество экспертных ошибок с использованием этого пункта МК — 0.

Число экспертных ошибок применения МК при определении тяжкого вреда здоровью было невелико.

Только в 20 (1%) случаях экспертные ошибки были выявлены при применении МК НУЖ, в 36 (3,2%) — при применении МК СУОТ, в 5 (2,6%) — МК И/П.

Наибольшее число (3,2%) экспертных ошибок приходится на применение МК СУОТ, в перечень которых включены переломы крупных костей и суставов, объединенные в п. 6.11.1 — 6.11.11.

В 20 (1%) заключениях эксперта с применением МК НУЖ ошибочно были использованы следующие пункты: 6.1.1 — 1 раз, 6.1.2 — 2 раза, 6.1.3 — 2 раза, 6.1.6 — 1 раз, 6.1.7 — 1 раз, 6.1.10 — 6 раз, 6.1.16 — 1 раз, 6.1.18 — 2 раза, 6.1.23 — 3 раза, 6.1.28 — 1 раз.

Пример ошибочного применения п. 6.1.7 МК «вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга».

Заключение эксперта от 07.08.09 №… Тупая травма шейного отдела позвоночника — кровоподтеки, ссадины на шее, подвывих С_I-позвонка. Необоснованно применен п. 6.1.7 МК и, как следствие, ошибочно установлен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, что послужило основанием для назначения комиссионной экспертизы по материалам дела (см. следующий пример).

Заключение эксперта от 25.03.10—19.04.10 № … (экспертиза по материалам уголовного дела № …, возбужденного по подозрению гр-на Г. в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч.1 УК РФ против потерпевшего гр-на Д., 50 лет).

Основные вопросы, поставленные на разрешение экспертизы:

Каков механизм образования подвывиха I шейного позвонка и какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью гр-на Д., 50 лет, при обстоятельствах, изложенных в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы?

Краткие обстоятельства дела:

21.02.09 в 15.00 ч на почве личных неприязненных отношений гр-н Г. применил физическую силу к гр-ну Д. 50 лет, в результате чего причинил ему телесные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков шеи, подвывиха I шейного позвонка, которые согласно заключению эксперта от 07.08.09 №… оценены как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В ходе предварительного следствия по делу были истребованы и приобщены к материалам уголовного дела медицинские документы на имя гр-на Д., которые вызвали сомнение у органа следствия в правильной квалификации степени тяжести вреда, причиненного гр-ну Д., в связи с чем возникла необходимость в назначении и проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

Выводы комиссионной судебно-медицинской экспертизы

Комиссия экспертов, изучив представленные материалы уголовного дела № … по ст. 111 ч.1 УК РФ, медицинские документы на имя гр-на Д., 50 лет, с учетом обстоятельств дела, приходит к следующим выводам:

1. Установленный при рентгенологическом исследовании от 25.02.09 врачом-рентгенологом диагноз «левый ротационный подвывих» не был подтвержден в травматологическом отделении, где проходил лечение гр-н Д. в период с 26.02.09 по 12.03.09, не подтверждается снимками магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника от 25.02.09, поэтому не подлежит судебно-медицинской оценке по механизму образования, давности и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, т.е. комиссия экспертов не подтверждает выводы первичной экспертизы (заключение эксперта от 07.08.09) о причинении гр-ну Д. тяжкого вреда здоровью.

2. По данным амбулаторной карты № … , гр-н Д. находился на больничном листе с 26.02.09 по 21.03.09. Длительное нахождение на больничном листе в данном случае было обусловлено не травмой и ее последствиями, а имевшимся у гр-на Д. хроническим заболеванием — остеохондрозом шейного отдела позвоночника с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями связочно-хрящевого аппарата, подтвержденными результатами магнитно-резонансного исследования от 25.02.09.

Резюме. Настоящим примером продемонстрирована экспертная ошибка, допущенная при производстве первичной судебно-медицинской экспертизы потерпевшего в результате неправильного применения п. 6.1.7 МК, которая была исправлена повторной комиссионной экспертизой. Экспертные выводы были изменены, тяжкий вред здоровью изменен на повреждения, не причинившие вред здоровью.

В 36 (3,2%) заключениях эксперта с применением МК СУОТ ошибочно были использованы пункты 6.11.1 — 7 раз, 6.11.2 — 4 раза, 6.11.3 — 1 раз, 6.11.4 — 3 раза, 6.1.5 —2 раза, 6.11.7— 8 раз, 6.11.8 — 2 раза, 6.11.9 — 8 раз, 6.11.10 — 1 раз.

Пример ошибочного применения п. 6.11.7 МК «открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника».

Заключение эксперта от 05.02.10 №… Дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Закрытый внутрисуставной перелом проксимального сегмента большеберцовой кости с повреждением медиального мыщелка ошибочно квалифицирован как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья. Правильно — тяжкий вред здоровью (ТВЗ).

Заключение эксперта от 30.05.11—24.07.11 № … (экспертиза по материалам уголовного дела №…, возбужденного по признакам состава преступления, предусмотренного ст. 264 ч.1 УК РФ, против гр-на А., который управлял автомобилем и нарушил правила дорожного движения, что повлекло за собой причинение по неосторожности тяжкого вреда здоровью потерпевшей гр-ке Б.,40 лет).

Основные вопросы, поставленные на разрешение экспертизы:

1. Какие телесные повреждения имеются у гр-ки Б., 40 лет, их локализация, степень тяжести и механизм образования?

2. Соответствуют ли механизм образования и давность телесных повреждений обстоятельствам, изложенным в постановлении?

3. Перелом каких именно костей, составляющих коленный сустав, влечет за собой применение п. 6.11.7 МК, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №194н от 24.04.08 «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»?

4. Имеет ли значение для применения п. 6.11.7 МК, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №194н от 24.04.08 «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», в каком месте происходит перелом кости, входящей в состав коленного сустава?

5. Можно ли наличие перелома только одной из костей, составляющих коленный сустав, квалифицировать как тяжкий вред здоровью, в соответствии с п. 6.11.7 МК, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №194н от 24.04.08 «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»?

Краткие обстоятельства дела:

20.12.10 примерно в 18.00 водитель А., управляя автомобилем «Тойота Ленд крузер», выехал на полосу встречного движения, где совершил столкновение с автомобилем «Тойота Королла» под управлением водителя Б., движущегося во встречном направлении. В результате ДТП пассажиру автомобиля «Тойота Королла» гр-ке Б., 40 лет, были причинены телесные повреждения, которые согласно судебно-медицинскому заключению № … от 20.04.11 квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

В ходе предварительного следствия от защитника подозреваемого поступило ходатайство о приобщении к материалам уголовного дела разъяснения Минздравсоцразвития России о том, что согласно п. 6.11.7 МК, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №194н от 24.04.08 «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», для установления тяжкого вреда здоровью необходимо наличие перелома не менее двух костей, составляющих коленный сустав; для установления тяжкого вреда здоровью наличия перелома только одной из костей, формирующих коленный сустав, недостаточно.

Поскольку в выводах эксперта и в разъяснениях представителей Минздравсоцразвития России имеются разногласия, требующие устранения, а для определения тяжести вреда здоровью необходимы специальные познания, на основании изложенного и руководствуясь ст. 195, 196, 200 УПК РФ (196, 200, 201, 207), суд постановил назначить комиссионную судебно-медицинскую экспертизу.

24.06.11 в ходе производства настоящей судебно-медицинской экспертизы гр-ка Б., 40 лет, была освидетельствована членами экспертной комиссии:

Из заключения врача-ортопеда-травматолога

Жалобы на патологическую подвижность левого коленного сустава назад, боль при ходьбе в голеностопном суставе и при глубоком вдохе в области левой половины грудной клетки по передней поверхности, не может спать на спине, беспокоит боль в нижних ребрах слева по передней поверхности. Лечилась консервативно с переломом межмыщелкового возвышения, гипсовая повязка 1 мес, затем ортез 2 мес, наступать на ногу начала 20.03.11, т.е. через 3 мес после травмы.

Левый коленный сустав обычной формы, отека нет, сгибание 110°, разгибание полное, левая голень несколько тверже на ощупь в средней трети по сравнению с правой, припухлость левой стопы; боли при пальпации стопы, голеностопного сустава, левого коленного сустава не отмечается. Симптомов «выдвижных ящиков» нет, ротационные тесты отрицательные. На рентгенограммах перелом межмыщелкового возвышения левого коленного сустава. Болезненность при пальпации соединения X ребра слева с грудиной, глубокий вдох и выдох безболезненны, частота дыхания 16 в мин.

Спустя 3 мес у потерпевшей сохраняется сгибательная контрактура левого коленного сустава (сгибание 110°), похрустывание при сгибании в коленном суставе за счет его контрактуры, вызванной недостаточной эластичностью сухожилия четырехглавой мышцы бедра и икроножной мышцы (как следствие длительного ношения ортеза без изменения углов сгибания).

Из заключения врача-рентгенолога

В области межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости определяется полоса просветления, дугообразно окружающая возвышение на ширину 4 см с «глубиной» 2 см. Отчетливого смещения образованного отломка с возвышением не выявлено, отмечается незначительно выраженная «ступенька» с наружной стороны. Суставная щель не изменена, других травматических изменений в костях коленного сустава не выявлено. Заключение: перелом межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости практически без смещения образованного отломка.

Выводы комиссионной судебно-медицинской экспертизы

1. 20.12.10 в результате ДТП гр-ка Б., 40 лет, находясь внутри салона автомашины «Тойота Королла» в качестве пассажира на переднем левом сиденье (автомобиль с правым расположением рулевой колонки), получила телесное повреждение в виде закрытого перелома межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости без смещения отломков с кровоизлиянием в полость левого коленного сустава (гемартроз). В посттравматическом периоде у потерпевшей развилось ограничение движения (сгибательная контрактура) в левом коленном суставе (сгибание 110°), что расценивается как значительная СУОТ.

2. В процессе производства настоящей экспертизы были изучены рентгенограммы и данные магнитно-резонансного исследования левого коленного сустава, выполненные при обращении гр-ки Б. в ЦГБ 20.12.10 и томограммы левого коленного сустава от 19.02.11. Результаты исследования подтверждают наличие у гр-ки Б. закрытого перелома межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости.

3. Учитывая обстоятельства происшествия 20.12.10, результаты рентгенологического и томографического исследований левого коленного сустава, установлено, что закрытый перелом межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости образовался от ударного воздействия твердого тупого предмета, возможно в срок и при обстоятельствах, указанных в постановлении.

4. Экспертная комиссия считает, что согласно п. 6.11.7 МК, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России № 194н от 24.04.08 «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», закрытый перелом межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости относится к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

5. Дефиниция п. 6.11.7 МК однозначно указывает не на «переломы — во множественном числе», а на «перелом — в единственном числе»: «открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника».

Следовательно, именно один перелом (один отдельно взятый перелом, как околосуставной, так и внутрисуставной) одной, отдельно взятой кости (большеберцовой или бедренной) соответствует дефиниции п. 6.11.7 МК и должен оцениваться как тяжкий вред здоровью.

6. Локализация линии внутрисуставного перелома большеберцовой кости не имеет значения для определения тяжести причиненного вреда здоровью.

Резюмируя экспертные ошибки применения п. 6.11.7 МК, следует подчеркнуть, что дефиниция настоящего пункта МК однозначно указывает не на «переломы — во множественном числе», а на «перелом — в единственном числе»: «открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника». Следовательно, именно один перелом (один отдельно взятый перелом, как околосуставной, так и внутрисуставной) одной, отдельно взятой кости (бедренной или большеберцовой), соответствует дефиниции п. 6.11.7 МК и должен оцениваться как тяжкий вред здоровью.^[*]

Надколенник и малоберцовая кость (точнее, ее головка), анатомически и функционально минимально включены в опорно-динамическую функцию коленного сустава, в силу чего перелом указанных костных элементов не составляет морфологический признак п. 6.11.7 МК.

В 5 (2,6%) экспертизах с применением МК, повлекших И/П, ошибочно были использованы п. 6.3 МК «Потеря зрения» — 1 раз и п. 6.7 МК «Прерывание беременности» — 4 раза.

При использовании МК УЖС и ПУПТ экспертных ошибок не выявлено, что может быть обусловлено тем, что указанные МК при определении степени тяжести вреда здоровью применялись в небольшом числе случаев.

Таким образом, экспертные ошибки, допущенные при определении тяжкого вреда здоровью, в наших наблюдениях составили 2% (61 из 2797). Статистический анализ тяжкого вреда здоровью позволил выявить, что больше всего экспертных ошибок (3,2%) было допущено при неправильном применении подпунктов п. 6.11 «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на ¹/₃ (СУОТ свыше 30%)», наименьшее число (1%) — при применении пунктов МК НУЖ. Ошибочное применение МК, повлекших И/П, составило 2,6%, МК УЖС и МК ПУПТ — 0%.

Средней тяжести вред здоровью был установлен всего в 2881 случае, в том числе с использованием п. 7.1 МК «временное нарушение функций органов и/или систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше 3 нед (более 21 дня) — длительное расстройство здоровья» — 2840 и п. 7.2 МК «значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на ¹/₃ — СУОТ от 10 до 30% включительно» — 41.

При этом в 13 (0,5%) экспертизах неверно был применен МК «длительное расстройство здоровья», в результате чего вред здоровью был ошибочно определен как средней тяжести вместо легкого вреда здоровью.

В случае применения МК «СУОТ от 10 до 30% включительно», экспертных ошибок в наших наблюдениях не было. Это можно объяснить, с одной стороны, малым количеством (всего 41 экспертиза, или 1,5%) применения данного МК, с другой — наличием исчерпывающего перечня повреждений, представленных в «Таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин»^[2].

Число экспертных ошибок применения МК при определении средней тяжести вреда здоровью, как и в случаях тяжкого вреда здоровью, было невелико и составило 0,5% (13 ошибок) от 2840 случаев применения пункта МК «длительное расстройство здоровья».

Экспертные ошибки применения п. 7.2 МК «СУОТ от 10 до 30% включительно» в наших наблюдениях отсутствовали. Из 2881 случая, когда был определен средней тяжести вред здоровью, в 41 наблюдении использовали п.7.2 МК и ни в одном случае не наблюдали его ошибочного применения.

Таким образом, экспертные ошибки, допущенные при определении средней тяжести вреда здоровью, в наших наблюдениях составили 0,5% (13 из 2881). Все экспертные ошибки были допущены вследствие неправильного применения п. 7.1 МК «длительное расстройство здоровья». В случае применения п. 7.2 МК «СУОТ от 10 до 30% включительно», экспертных ошибок не обнаружено. Это можно объяснить, с одной стороны, малым (всего 41 экспертиза, или 1,5%) числом случаев применения данного МК, с другой — наличием исчерпывающего перечня повреждений, представленных в «Таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности…».

Легкий вред здоровью был установлен в 5502 случаях, в том числе с использованием п. 8.1 МК «временное нарушение функций органов и/или систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до 3 нед от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) — кратковременное расстройство здоровья» — 5495 и п. 8.2 МК «незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — СУОТ менее 10%» — 7.

При этом в 20 (0,4%) экспертизах неверно был применен МК «кратковременное расстройство здоровья», в результате чего вред здоровью был ошибочно определен как легкий, вместо средней тяжести или «без вреда здоровью».

В случае применения пункта МК «СУОТ менее 10%» экспертных ошибок в наших наблюдениях не было. Как и в случаях среднего вреда, это можно объяснить, с одной стороны, малым количеством экспертиз (7, всего 0,2%), в которых применяли данный пункт МК, с другой — наличием исчерпывающего перечня повреждений, представленных в «Таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин…».

Число экспертных ошибок применения МК в случаях определения легкого вреда здоровью, как и в случаях определения среднего вреда здоровью, было невелико и составило еще меньше — 0,4% (20 ошибок) из 5495 случаев применения пункта МК «кратковременное расстройство здоровья до 21 дня включительно».

Экспертные ошибки применения п. 8.2 МК «СУОТ менее 10%» в наших наблюдениях отсутствовали. Из 5502 случаев, когда был определен легкий вред здоровью, только в 7 наблюдениях использовали п. 8.2 МК и ни в одном случае не наблюдали его ошибочного применения.

Таким образом, экспертные ошибки, допущенные при определении легкого вреда здоровью, в наших наблюдениях составили еще меньше — 0,4% (20 из 5495). Все экспертные ошибки были допущены вследствие неправильного применения МК «кратковременное расстройство здоровья». В случае применения МК «СУОТ менее 10%» экспертных ошибок не обнаружено. Как и в случаях среднего вреда, это можно объяснить, с одной стороны, малым количеством экспертиз (7, всего 0,2%), в которых применяли данный пункт МК, с другой — наличием исчерпывающего перечня повреждений, представленных в «Таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности…».

^[1]Утверждена на заседании организационно-методического совета ГУЗ МО «Бюро СМЭ» (протокол №2 от 08.02.10).

^[*]Редакционная коллегия оставляет за собой право придерживаться официального разъяснения Федерального органа исполнительной власти — Минздрава России — о переломе двух костей, за исключением надколенника.

^[2]Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Первая помощь при травмах

Оказание первой медицинской помощи при травмах

Первая помощь при травмах – это неотложные действия, которые требуются при неприятных происшествиях или различных повреждениях. Эти действия определены основной целью ПМП, направленной на устранения факторов, которые угрожают жизни и здоровью травмированного, на избежание нежелательных осложнений, на снижение болевого синдрома и помощь травмированному человеку до прибытия врачей скорой помощи. Все эти действия довольно простые, и их легко сможет выполнить каждый человек, без специального образования и подготовки.

Во многих случаях своевременное оказание первой помощи при травмах может сохранить человеку жизнь или спасти его от нежелательных последствий и осложнений. Поэтому очень важно чтобы каждый человек точно знал как нужно вести себя в той или иной ситуации, и какие действия предпринимать.

Классификация травм

Травма – это нарушение работы какого-либо органа вследствие повреждения его внешними факторами. Различаются такие виды травм:

1. Механические травмы наиболее распространены. Они разделяются на открытые (когда при травме разрывается кожа и вследствие этого происходит кровотечение) и закрытые (без разрывов кожи).
2. Физические травмы происходят при влиянии на организм различных температур (ожоги, обморожения), а также при контакте организма с открытым источником электрического тока.
3. Химические травмы случаются при случайном нежелательном контакте химических веществ с кожей человека.
4. Психические травмы являются негативным следствием действия раздражителей на организм человека. Чаще всего они являются следствием сильного стpaxa или какой-либо стрессовой ситуации.

Рана – это вид травмы, при которой разрывается кожа или слизистые оболочки человеческого организма.

Первая медицинская помощь при травмах и ранениях должна быть обусловлена скорейшей остановкой крови. Наиболее правильный способ остановить артериальное кровотечения – это наложить жгут. Если под рукой его не оказалось можно использовать любые вещи, которые подойдут для этой цели – ремень или галстук. Жгут нужно накладывать лишь на руки или ноги, но строго выше места ранения. Чтобы не повредить кожные покровы под жгут подкладывают любую мягкую ткань или салфетку. Во избежание омертвения кожи жгут можно накладывать только на период не больше 2 часов, но каждые 30 минут его нужно немножко ослабить, а затем снова затянуть. Также нужно зафиксировать время наложения жгута.

Несильные кровотечения при мелких ранах можно остановить при помощи тугой повязки. Края раны нужно обработать йодом, наложить на рану несколько слоев стерильного бинта и туго забинтовать. Также будет лучше, если удастся немного приподнять травмированное место.

Если травмированы средние или крупные кровеносные сосуды, то временно остановить кровь можно прижав поврежденную область пальцем. Если произошло артериальное кровотечение, то нужно прижать место выше раны, а если венозное – ниже.

Если кровь пошла из носа, то остановить ее можно введением в нос марлевого или ватного тампона, смоченного перекисью водорода.

Ушиб – это вид травмы, при котором повреждаются мягкие ткани и сосуды организма, и вследствие этого возникают кровоподтеки. Наиболее распространенной причиной ушиба является сильный удар или столкновение с тупым предметом.

К основным признакам ушибов можно отнести:

• Резкую боль, которая возникает в момент самого ушиба и не утихает еще на протяжении некоторого времени;
• Отек обычно образуется спустя несколько часов или даже на следующее утро после неприятного происшествия;
• Кровоподтек может появиться спустя пару часов после получения данной травмы, а может проявиться лишь спустя несколько дней, если ушибленные глубокие ткани организма.

Оказание неотложной помощи при травмах подобного характера заключается в следующих этапах:

• Наложение повязки на травмированное место;
• Поднятие пострадавшего участка немного выше уровня тела;
• Прикладывание холодного компресса к травмированному месту ушиба (пакет льда, полотенце, смоченное в холодной воде).

Однако при обильном внутреннем кровотечении не стоит на долгое время прикладывать холод из-за возможного отмирания клеток кожи, а уменьшить болевой синдром поможет обеспечение полного покоя травмированному месту.

При сложных травмах головы, грудной клетки или брюшной полости нужно обязательно вызвать врача и до его приезда гарантировать травмированному человеку полный покой и обездвиживание.

Вывих – это повреждения суставной сумки и алогичное перемещение костей, которые входят в эти суставы. Такие травмы могут произойти при сильном ударе, неудачном повороте.

К основным признакам вывихов относят:

• Резкий и не утихающий в течении нескольких часов болевой синдром;
• Нарушения нормального функционирования поврежденной руки или ноги;
• Нетипичная поза вывихнутой ноги.

Виды вывихов

Неотложная помощь при травмах, связанных с вывихами требует особой аккуратности, поскольку ее цель – не только уменьшить болевой синдром пострадавшего и предотвратить развитие отека, но и не усугубить и так непростую ситуацию. В первую очередь нужно зафиксировать поврежденную часть тела – руку можно подвесить или просто неплотно примотать к телу, а вот ногу категорически нельзя перемещать и двигать, ее можно просто обложить мягкой тканью. Пострадавшего нужно срочно отвезти в медицинское учреждение. При этом трaнcпортировка пострадавшего с вывихом руки возможна в любом положении, а вот с травмированной ногой – лишь в лежачем с туго закрепленной ногой.

Перелом – это нарушение целостности костей скелета человека насильственным путем. Существуют закрытые (без ранения слоев кожи) и открытые переломы (с разрушениями эпидермиса).

Основные признаки переломов костей:

• Боль в сломанной конечности, которая может усиливаться при шевелении;
• Нарушения в функционировании травмированной конечности;
• Неправильная форма травмированной конечности (искривление или уменьшение в размере);
• Нестабильность отломков кости в ране.

Первая помощь при повреждении скелета необходима для уменьшения уровня болевого синдрома, фиксирования частей сломанной кости и невозможности разрыва мышц острыми отломками. Первым этапом оказания помощи считается наложение фиксирующей шины на травмированную конечность, включая суставы, расположенные выше и ниже травмированного места. Зафиксировать нужно лишь два сустава, исключение составляют травмы плеча или бедра, когда фиксируются несколько суставов.

ПМП при переломах открытого типа выполняется, чтобы защитить рану от нежелательной инфекции. При таких травмах необходимо обработать кожу около раны антисептическим средством и приложить стерильную салфетку, и лишь затем наложить шину. Конечность приматывается к шине именно такой, какой она стала вследствие травмы. Больного, который получил такой вид травмы нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.

Чтобы уменьшить боль пострадавшего травмированную руку приматывают к гpyди, а ногу кладут на подушку или любую другую возвышенность.

Обездвиживание травмированной конечности осуществляется при помощи специализированных медицинских шин или тех предметов, которые находятся под рукой – доска, лыжа, ровная палка.

Если таких предметов не окажется под рукой, то для удобства и безопасности трaнcпортировки можно просто примотать сломанную руку к рудной клетке, а травмированную ногу к здоровой.

Перелом ребер

Перелом ребер чаще всего случается при сильном ударе или интенсивном сдавливании этих костей. Наиболее часто отмечаются переломы ребер с пятого по восьмое.

• Ощущение боли при глубоком вдохе, при нажиме на травмированное место;
• Продолжительные приступы затяжного кашля;
• Необычная поза тела травмированного;
• Напряжение некоторых мышц гpyди.

Первая помощь при механических травмах подобного типа оказывают для минимизирования двигательной активности грудной клетки. Для этого нужно очень туго обмотать гpyдь и расположить пациента в положении сидя или полусидя. Если травмированный чувствует сильную боль, можно принять болеутоляющее средство.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – это наиболее опасная и серьезная травма опopно-двигательной системы, которая может стать причиной смещения позвонков и нарушению спинного мозга.

• Пронизывающая боль в спине, которая становится более сильной при шевелении;
• Выступ травмированного позвонка над поверхностью спины;
• Снижение чувствительности ног, а в некоторых случаях и паралич;
• Нарушение основных функций таза;
• Шоковое состояние больного.

Первая помощь при травмах опopно-двигательного аппарата имеет основной целью перемещение пациента в больницу. При этом травмированный может лежать только на спине, на твердой поверхности, не шевелясь и не переворачиваясь. Если пострадавший чувствует боль в области шеи, то голову и шею нужно зафиксировать с помощью подушек или одеял. Желательно теплее укутать больного. Чтобы не допустить нежелательного движения или перемещения больного, его можно примотать к носилкам.

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговыми травмами считают сотрясение мозга или нарушения целостности черепа. Сотрясением мозга – это весьма серьезная травма, которая часто случается при ударах по голове тупым предметом и как следствие ушибом мозга.

Основные признаки сотрясения головного мозга:

• Головная боль;
• Посторонние шумы в ушах;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Бледность кожи;
• Вялость и сонливость;
• Потеря сознания во время получения травмы;
• Кратковременная потеря памяти.

Для оказания помощи при сотрясении головного мозга необходимо придать травмированному положение лежа и приложить к его голове холодный компресс. Затем пострадавший в обязательном порядке доставляется в больницу.

Перелом костей черепа

Переломом костей черепа считается одной из наиболее опасных для жизни человека травм, поскольку вследствие такого ранения полость мозга открывается, и в нее могут проникнуть различные нежелательные инфекции.

Основные симптомы такого вида травматизма:

• Выделение жидкости из ушей и носа;
• Нарушение слуха;
• Появление синяков под глазами (спустя некоторое время).

Чтобы правильно оказывать ПМП при нарушении целостности черепа больного нужно уложить на бок, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. К открытой ране следует приложить стерильный бинт и зафиксировать голову пострадавшего. Не разрешается промывать рану. Травмированного необходимо как можно быстрее и бережнее трaнcпортировать в больницу.

Травматический шок

Травматический шок – это способ организма реагировать на внешнюю ситуацию при возникновении различных видов травм. Характерными признаками травматического шока являются угасание функций центральной нервной системы, несогласованность всех процессов жизнедеятельности человека, понижение артериального давления и учащение дыхания.

Травматический шок протекает в двух фазах:

1. Фаза возбуждения. В этой фазе присутствует ясность сознания и возбужденность в движениях и речевом поведении.
2. Фаза торможения. На этой фазе пострадавший находится в ясном сознании, но он абсолютно безразлично относится ко всему происходящему. У пациента бледнеет лицо и западают глаза, он покрывается холодным потом, учащается и слабеет пульс, артериальное давление и температура тела понижаются.

Читать еще:  Аллергическая реакция на укус пчелы

Первую помощь пострадавшему при наличии у него травматического шока следует оказывать очень аккуратно и бережно. После проведения всех необходимых медицинских процедур по перевязке и фиксировании травмированных мест пострадавшего нужно укутать теплым одеялом и по возможности напоить горячим чаем или кофе.

Оказание первой помощи при травмах

Травмы появляются из-за воздействия внешних факторов, которые оказывают внезапное или длительное воздействие на человека. Травмирование всегда вызывает изменения анатомического или функционального характера, на которые организм отвечает общей или локализованной реакцией.

Первая помощь при травмах является необходимой мерой, так как эти повреждения часто вызывают патологические изменения жизненно важных органов и заканчиваются летальным исходом.

Степень проявления симптоматики зависит от нескольких факторов:

• Локализации травмы;
• Силы и времени воздействия;
• Возраста;
• Времени, которое прошло после травмирования до оказания первой медицинской помощи.

При травматических повреждениях фиксируются такие общие изменения в организме:

• Сильный болевой синдром, локализованный в месте травмирования;
• Нарушение целостности кожи, мягких тканей, костей или суставов;
• Изменение показателей давления, температуры, пульса.

После оказания первой помощи при различных травмах пострадавшему требуется немедленная госпитализация. В условиях медицинского учреждения проводится полное диагностирование травмы с назначением последующего консервативного или хирургического лечения.

Классификация

Оказание первой помощи при травмах зависит от характера повреждений.

Виды травм классифицируются по нескольким признакам.

По видовой принадлежности:

Механические травмы разделяют на 2 группы:

• Открытые травмирования, которые проявляются в повреждении кожных покровов;
• Закрытые повреждения, при которых сохраняется целостность мягких тканей.

В зависимости от обстоятельств, вызвавших травмирование, выделяют такие группы повреждений:

Первую доврачебную помощь при спортивных и производственных травмах оказывают очевидцы и медицинские работники данных учреждений.

Первая помощь при бытовых травмах предоставляется соседями или родственниками.

По специфике повреждений и их глубины травмы классифицируют следующим образом:

По количеству травмированных участков тела выделяют такие травмы:

1. Изолированная. Характеризуется повреждением одного участка тела.
2. Множественная. Сочетание нескольких типичных.
3. Сочетанная. Одновременное повреждение внутренних органов и частей костной системы.
4. Комбинированная. Характеризуется несколькими факторами воздействия.

Травматизмом называют множественные травмы, которые возникают в силу определенных причин у конкретной группы людей. При этом статистические данные отражают количество травм за конкретный промежуток времени (месяц, год, квартал).

При травматизме все повреждения разделяют на 6 основных групп:

1. Производственные;
2. Спортивные;
3. Бытовые;
4. Умышленные (человек травмирует себя сам, чтобы закончить жизнь самоубийством);
5. Дорожно-трaнcпортные;
6. Детские.

Независимо от вида повреждений, первая помощь при различных травмах базируется на таких принципах:

• Немедленный вызов бригады медиков;
• Остановка кровопотери;
• Иммобилизация переломанных частей тела;
• Контроль над общим состоянием пострадавшего: измерение показателей артериального давления, температуры тела, пульса;
• При показаниях прием aнaльгетических препаратов для устранения болевого синдрома;
• Реанимационные процедуры при остановке сердца и дыхания.

Рассмотрим, как оказывается помощь при различных травмах до приезда медицинского персонала.

Травмирование костной ткани

При травмах опopно-двигательного аппарата первая помощь зависит от степени повреждений.

Такое травмирование разделяют на ушибы, переломы и вывихи.

При ушибе травмируются мягкие ткани и сосуды, вследствие чего возникают выраженные кровоподтеки: синяк или гематома.

Во время перелома происходит разрушение целостности костей. Чаще всего это происходит из-за внешнего воздействия. В зависимости от того, каков характер повреждения, классифицируют переломы открытые и закрытые.

При открытых переломах костными осколками повреждается целостность кожных покровов, поэтому в месте повреждения образуется открытая рана. При повреждении такого типа велик риск занесения инфекции и большой кровопотери.

При закрытом переломе нарушается только целостность костей, травмирование кожи не происходит.

Как оказывается первая помощь при ушибах и переломах, мы уже рассказывали в наших статьях. Сейчас остановимся подробнее на том, как оказывать помощь при переломах разной локализации.

Травмы ребер

Повреждения происходят после интенсивного сдавливания ребер или сильного механического воздействия.

При переломах ребер наблюдается следующая симптоматика:

• Невозможность сделать глубокий вдох из-за сильной боли;
• Приступы длительного и интенсивного кашля;
• Пострадавший принимает неестественную позу;
• Наблюдается напряжение грудных мышц.

Первая помощь при механических травмах ребер заключается в обеспечении полного покоя пострадавшему, особенно в области гpyди. Нужно помочь человеку принять положение сидя. В случае сильных болевых синдромов допускается прием aнaльгетических средств.

Повреждение позвоночника

Очень опасное травмирование, которое может привести к смещению позвонков и нарушению целостности спинного мозга.

Симптоматика повреждения ярко выраженная:

• Сильная боль в области спины, которая стремительно увеличивается при попытке сделать малейшее движение;
• Поврежденный позвонок отчетливо выступает над спиной;
• Пострадавший теряет чувствительность в области нижних конечностей, возможно развитие паралича;
• Развитие травматического шока.

Доврачебная помощь при травмах позвоночника заключается в обеспечении пациенту полной неподвижности и в немедленной госпитализации. Пациент должен лежать на твердой поверхности. Чтобы исключить малейшее движение, больного привязывают к носилкам.

Черепно-мозговые травмы

К этой категории травмирования относят все травмы, связанные с ушибом или переломом костей черепа. Подобные повреждения всегда сопровождаются сотрясением мозга.

Симптоматика явно выраженная, указывающая на нарушения работы мозгового кровообращения:

• Шум в ушах;
• Головокружение;
• «Мушки», мелькающие перед глазами;
• Головная боль;
• Ярко выраженная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Побледнение кожных покровов;
• Вялость;
• Сразу после получения повреждения – потеря сознания;
• Возможна временная потеря памяти.

Первая помощь при травмах головного мозга экстренно оказывается в медицинском учреждении. На догоспитальном этапе важно обеспечить пострадавшему покой, а к области травмирования приложить лед. Более подробную информацию об оказании медицинской помощи при травмах головы читайте здесь.

Травмирование области живота

При травмах живота, возникающих из-за воздействия механического характера, велика вероятность повреждения или разрыва органов.

Первая помощь при травмах живота должна быть оказана незамедлительно, так как подобное травмирование является провокатором внутренних кровотечений. У пациента отмечаются проблемы с возможностью полноценно дышать, открывается рвота, а сильная боль вызывает шоковое состояние.

Опасность данного состояния в том, что оно не имеет четко выраженной симптоматики, так как внутренние повреждения можно распознать только в условиях клиники с помощью специального оборудования. Однако есть несколько характерных признаков, которые помогут распознать внутренние повреждения живота:

• Сильная боль режущего характера в области травмирования, которая постепенно распространяется по всему животу;
• Облегчение наступает, когда пострадавший ложится в позу эмбрион, поворачиваясь на бок, прижимая к гpyди голову и ноги;
• Наблюдается ярко выраженное вздутие живота, который на ощупь очень твердый;
• Пострадавший постоянно испытывает жажду;
• Появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой.

Тупая травма живота, из-за которой может развиться внутреннее кровотечение, также имеет свои характерные проявления:

• Резкое снижение показателей артериального давления;
• Пульс учащается, но прощупывается с трудом;
• Постоянные изменения в сознании пострадавшего: сильное возбуждение чередуется с полуобморочным состоянием;
• Дыхание становится прерывистым, неглубоким;
• Кожные покровы бледнеют, покрываются потом.

От того, насколько быстро будет распознана травма, зависит жизнь пациента. Чаще всего пмп в этом случае включает в себя хирургическое вмешательство.

Первая доврачебная помощь при травмах живота включает в себя следующие действия:

• Обеспечить пострадавшему удобное положение;
• На травмированный живот приложить холод;
• Вызвать бригаду скорой помощи.

Если через открытое повреждение видны внутренние органы или они выпали, категорически запрещено пытаться их самостоятельно помещать в полость брюшины. Достаточно прикрыть их стерильной марлевой повязкой, а в случае ее отсутствия – любой чистой тканью.

При сильной кровопотере неотложная помощь при травмах живота допускает проводить реанимационные меры для остановки кровотечения.

Пострадавшему запрещено пить и принимать любые медикаментозные средства, в том числе, обезболивающие.

Данное травмирование cмepтельно опасно для пострадавшего, поэтому нужно как можно быстрее обеспечить его осмотр медицинским персоналом.

Травмирование пoлoвых органов

Повреждения наружных пoлoвых органов происходят в результате механического воздействия на них.

У женщин травмирование происходит в силу множественных причин:

• Введение во влагалище предметов, повреждающих его стенки: aбopты, родовый процесс, гинекологические процедуры, пoлoвoй акт;
• Насильственные повреждения острыми или колющими предметами, вызывающие рваные раны гeнитaлий.

У мужчин главным признаком травмы члeна является полная или частичная утрата его функционирования. Также наблюдается кровотечение, отек и затрудненное мочеиспускание.

У женщин симптоматика проявляется в обильном кровотечении из влагалища, а также появлении обширных гематом в области наружных пoлoвых органов.

До приезда скорой помощи женщинам для остановки обширной кровопотери можно наложить давящую Т-образную повязку на область пoлoвых органов.

Мужчинам нужно предотвратить возможность попадания инфекции в организм, поэтому рану следует продезинфицировать и наложить стерильную повязку.

Первая медицинская помощь при травмах пoлoвых органов оказывается в условиях клиники и чаще всего хирургическим путем.

Первая помощь при травмах

Занимаясь спортом, даже, казалось бы, самым безопасным, мы не застрахованы от травм. Так или иначе, мы можем оказаться в ситуации, когда человеку нужно оказать первую медицинскую помощь при травмах до приезда врачей. Рассмотрим травмы, с которыми мы можем столкнуться в повседневной жизни.

Классификация и виды травм

Все травмы можно разделить на две группы:

• открытые (поврежден покров организма);
• закрытые (внутренние травмы, при которых кожные покровы остаются целыми).

По характеру повреждения травмы могут быть:

• одиночные (когда поврежден один орган);
• множественные (ряд однотипных повреждений);
• сочетанные (повреждение одновременно опopно-двигательного аппарата и внутренних органов);
• комбинированные (повреждения от двух и более травмирующих факторов).

По степени тяжести травмы делятся на:

• легкие (ушибы, растяжения);
• средние (вывихи, переломы);
• тяжелые (сотрясение мозга).

Профессионально мы занимаемся спортом или нет, но рано или поздно мы столкнемся со спортивными травмами. Такие травмы возникают вследствие чрезмерной физической нагрузки, что приводит к повреждению мышечной и соединительной ткани. Это ушибы, растяжения, вывихи, разрывы связок, переломы костей, травма сустава.

В особую группу травм можно определить травмы сустава. Это могут быть ушибы сустава, растяжение связок и сумки сустава, вывихи. Или более тяжелые травмы – переломы сустава.

При таких травмах могут лопаться капилляры, образовываться воспалительные процессы, сопровождающиеся опухолью и отечностью в местах повреждения. Поэтому своевременная и грамотная первая помощь при травмах помогает избежать тяжелых последствий травм, ведь они могут оказаться достаточно серьезными.

Читать еще:  Факторы способствующие появлению экземы на руках

Оказание первой помощи при травмах

Общие принципы оказания помощи:

• устранить воздействие на организм повреждающих факторов, оценить состояние пострадавшего;
• определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу и последовательность оказания помощи;
• выполнить мероприятия по оказанию помощи пострадавшему в порядке срочности;
• вызвать скорую медицинскую помощь, если нужно.

Основные принципы оказания первой помощи:

• при ушибах накладывают давящую повязку, применяют холод, создают покой;
• при травмах головы применяется «холод» на голову и создается полный покой пострадавшему до приезда врачей;
• при травме позвоночника аккуратно (чтобы тело не сгибалось) повернуть пострадавшего лицом вниз, в таком же положении трaнcпортировать пострадавшего в больницу;
• при вывихе конечностей, необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности до приезда врачей;
• при растяжении связок (чаще всего в голеностопном и лучезапястном суставах) помощь заключается в тугом бинтовании, обеспечении покоя и прикладывании холода. Поврежденная конечность должна быть приподнята;
• при переломах стоит обеспечить неподвижность костей в месте перелома с помощью специальных шин или подручных средств;
• при травмах сустава необходимо обеспечить полную неподвижность сустава до приезда врача;
• раны нужно промыть перекисью водорода и обработать вокруг йодом.

Реабилитация после травм

Не стоит пренебрегать рекомендациями врачей по реабилитации после травм. Правильно подобранный комплекс упражнений и процедур способствует скорейшему выздоровлению и закреплению уже полученного результата в процессе лечения. К методам реабилитации относятся массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, биомеханическая стимуляция и т.д.

Первая медицинская помощь при травмах

В различных ситуациях человек может повредить любую часть своего тела. Это может быть очень опасно, поэтому первая помощь при травмах должна оказываться в самые короткие сроки после того, как человек получил повреждение.

Первая медицинская помощь при травмах всегда зависит от того, какой тип имеет повреждение, из-за чего оно произошло, где локализовано и какую имеет клиническую картину. Неотложная помощь при травмах так же может зависеть от общего состояния потерпевшего.

Факторы, способствующие получению повреждения частей тела разнообразны. Травму можно получить при следующих обстоятельствах:

• во время трaнcпортной катастрофы;
• не придерживаясь техники безопасности на производстве;
• по неаккуратности в быту;
• во время спортивных занятий;
• из-за неосторожности во время игр;
• по причине драк;
• из-за природных катаклизмов;
• во время нападения животными.

Оказание первой помощи при различных травмах так же зависит от их классификации.

Разновидности

По виду воздействия травматизм делится на:

• механический тип — возникновение открытых ран или повреждений, имеющих закрытый характер;
• физический тип — получение ожоговых повреждений, обморожений, тепловых ударов, поражения током или молнией, а также ультрафиолетовыми, инфракрасными и радиоактивными лучами;
• химический тип — повреждение кислотами, щелочами, растворителями;
• биологический тип — поражение бактериальными токсинами;
• психологический тип — возникновение рефлекторного раздражения ЦНС — испуги, нервные срывы.

Первая помощь при травмах разного типа оказывается по-разному и должна зависеть от того, насколько серьезное произошло повреждение. Помимо этого, оказание первой помощи при травмах зависит от их характера, который может быть:

• изолированным — при повреждении одного сегмента;
• множественным — когда повреждается два или больше сегмента;
• сочетанным — при повреждении костей и внутренних органов;
• комбинированным — во время воздействия разных факторов, к примеру, получение ожога и перелома;
• открытым — с повреждением кожи;
• закрытым — без повреждения кожных покровов.

По степени тяжести почти все повреждения делятся на три стадии — легкую, среднюю и тяжелую. Ожоги имеют четыре степени, из которых третья степень разделяется на 3-А и 3-Б стадию. Первая медицинская помощь при ранениях и травмах также зависит от степени тяжести.

Травмы и помощь

Любое внутреннее или внешнее повреждение может привести к летальному исходу, если не оказать пострадавшему ПМП. Происходить это должно быстро, но без лишней паники. Стоит помнить, что если нет уверенности в том, что какое-либо из действий не усугубит ситуацию, то лучше этого не делать.

При возникновении вывиха смещаются суставные концы кости, суставные поверхности перестают сочлeняться. Во время вывиха разрывается суставная капсула и связки. Во время травмы пострадавший ощущает сильную боль, не может двигать поврежденной конечностью, в месте травмы возникает небольшая деформация.

Оказание первой медицинской помощи во время вывихов заключается в:

• прикладывании холода на поврежденный сустав;
• применении обезболивающих препаратов;
• фиксации конечности в неподвижном состоянии (не выпрямляя ее);
• обращении в травматологический пункт.

Вправлять вывихнутый сустав должен только доктор. Он делает это руками с применением aнaльгезирующих средств или без обезболивания.

Самостоятельное вправление вывихов при оказании помощи может только навредить.

Во время ушиба остаются целыми кожа и кости. От того, какой силы было физическое воздействие, и на какую часть тела пришелся удар, зависит степень тяжести ушибов. При травме руки обязательно выступает гематома, конечность припухает. При травмах конечностей первая помощь начинается с обеспечения им покоя. На сам ушиб накладывается давящая повязка, рука или нога кладется так, чтобы она находилась немного выше уровня сердца.

Для снятия болезненных ощущений пострадавшему даются aнaльгетики, и делаются компрессы со льдом. Для того чтобы быстрее устранить гематому, можно использовать рассасывающий кровоподтеки спрей или мазь.

Повреждения связок

Во время быстрого или резкого поворота тела могут растянуться или порваться связки. Наиболее часто страдает от таких повреждений голеностоп, коленный и лучезапястный суставы. При таких травмах человек ощущает резкую боль во время получения повреждения, но не такую сильную, как при переломе. Отек быстро распространяется в ближайшие ткани, однако гематома выступает лишь спустя пару дней.

Алгоритм первой помощи при повреждении связочного аппарата такой же, как во время вывихов:

1. Наложение тугой повязки;
2. Фиксация сустава;
3. Холодный компресс;
4. Прием обезболивающих препаратов

После того как помощь при травме оказана, потерпевшего следует доставить в травматологический пункт для обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Переломы костей

Во время перелома кость может разрушаться частично или полностью. Причиной тому может стать удар, сжатие или падение. Травма может носить открытый или закрытый характер. Симптомы переломов разных частей тела следующие:

• возникновение резкой боли, которая становится сильнее во время движений;
• деформация поврежденной области;
• нарушение двигательной активности;
• наличие отечности и гематомы;
• укороченный размер ноги или руки;
• аномальная подвижность костей;
• крепитация.

Для того чтобы не привести к смещению костных отломков, первая помощь при различных видах переломов должна оказываться максимально аккуратно. Заключается она в иммобилизации тех костей, которые сломались, в противошоковых мероприятиях, если пострадавший находится в травматическом шоке и в быстрой госпитализации человека в больницу.

Чтобы обездвижить конечность, следует наложить специальную шину, либо сделать ее из подручных твердых материалов. Накладывать шину необходимо до трaнcпортировки больного. Если перелом открытый, то под шину накладывается антисептическая повязка. Если присутствует кровопотеря, следует наложить жгут на область выше раны.

Шины могут быть мягкими и жесткими, помимо этого можно применить анатомическую фиксацию. Для изготовления жесткой шины можно использовать доску, металл, кусок твердого картона, для мягкой шины можно воспользоваться одеялом, полотенцем, подушкой. Если требуется анатомическая шина, то следует просто прибинтовать поврежденную часть к здоровой части тела больного. Первая помощь при травме, во время которой ломается кость, зависит от локализации.

Травмы рук и ног

При травмах бедра первая доврачебная помощь заключается в накладывании шины от стопы до подмышки с внешней и от стопы до паха с внутренней стороны. В случаях, когда при трaнcпортировке придется ехать по неровной поверхности, шина накладывается и на область задней части тела от ступни до лопаток.

Доврачебная помощь при травмах руки также включает фиксацию поврежденной части в неподвижном состоянии. Иммобилизовать кости пальца или кисти необходимо в таком положении, которое они приняли после перелома, если же травма произошла выше лучезапястного сустава, руку следует согнуть в локте.

Травмы спины

Пострадавшего с переломом позвоночника тяжелее всего трaнcпортировать.

Во время таких повреждений нельзя придавать больному сидячее или стоячее положение.

Перевозить пациента следует лежа на жесткой поверхности. Если пострадавший человек находится без сознания, его трaнcпортируют на животе. Перекладывать человека с переломом позвоночника на носилки следует за пару секунд, иначе может произойти смещение. Если больной находится в травматическом шоке, то доктора скорой помощи применяют внутримышечные препараты.

Травмы черепной коробки

Любые повреждения черепа — очень серьезные травмы. Первая помощь при этих травмах головы должна включать в себя фиксацию головы и шейного отдела мягким валиком. При переломах черепа может появиться вмятина, ссадина или гематома на месте удара, возможна ушная, назальная или opaльная ликворея, обморок, помутнение сознания или даже кома. Также больной может пребывать в травматическом шоке.

Ожоговые повреждения, в зависимости от их степени, имеют такую клиническую картину:

• покраснение кожи;
• болевой синдром;
• гиперемия в области травмы;
• наличие волдырей;
• сепсис тканей;
• обугливание костей.

Первым делом следует убрать человека от источника повреждения. При 1-й степени ожога можно применить противовоспалительный спрей, предварительно охладив место повреждения под холодной водой. Во время получения ожогов более высокой степени, кожа так же охлаждается, после чего на повреждение накладывается сухая повязка. После того как первичные действия выполнены, пострадавший направляется в ожоговое отделение.

Во время получения раны, нарушается целостность кожи или слизистых оболочек. Иногда повреждаются и внутренние органы. Человек ощущает боль, присутствует кровопотеря. Даже через небольшие повреждения кожи в организм могут проникнуть болезнетворные микробы и привести к бактериальному воспалительному процессу.

Потому первая медицинская помощь при различных травмах с нарушением кожного покрова должна оказываться даже при незначительных царапинах. Она включает в себя:

1. Остановку кровопотери;
2. Принятие противошоковых мер;
3. Антисептическую обработку раны;
4. Наложение стерильной повязки;
5. Прием или ввод обезболивающих препаратов.

Оказываемая помощь при серьезных ранениях должна начинаться с вызова бригады скорой помощи. Если присутствует лишь небольшая ссадина, то можно просто обработать ее антисептиком и нанести ранозаживляющий спрей, крем или мазь.

Читать еще:  Появление синяков на ногах у детей

Прежде чем обpaбатывать небольшие повреждения, особенно уколы, стоит подождать, чтобы из ранки стекло несколько капель крови, это поможет очистить ее изнутри.

Если вовремя и без паники оказать пострадавшему первую помощь, то это может предотвратить осложнения, последствия травмы, а также спасти ему жизнь.

Первая помощь при травмах

Ситуация с получением травмы способна произойти практически всюду: на даче, улице, работе, в походе, наконец, просто находясь дома. Человеку необходимо знать, какова должна быть первая помощь при травмах, чтобы своевременно помочь себе или другим окружающим людям в сложившейся ситуации.

Разумеется, тяжёлые травматические последствия подразумевают экстренное обращение к врачу.

Во многих ситуациях, грамотно проведённые действия по оказанию первой помощи при травмах, способны существенным образом облегчить имеющиеся болевые ощущения. Самое важное — кардинально улучшить прогноз по выздоровлению.

Рекомендуется порядок действий, по оказанию помощи при различных травмах, несчастных случаях, досконально изучить заблаговременно.

При возникновении проблемной ситуации, от Вас будет требоваться чёткость, рассудительность принимаемых решений.

Необходимо не растеряться, оперативно предпринять все возможные действия, чтобы состояние пострадавшего человека было облегчено.

Итак, предлагаю в данной статье более подробно рассмотреть распространённые травматические поражения организма, каковы причины их возникновения, какие меры первой помощи необходимо оказать, если неприятность подобного рода с Вами всё-таки произошла.

Помощь при ушибах

Ушибы настолько распространённая форма повреждения, что “познакомиться” с ним можно практически повсеместно (работа, отдых, дом, дача). Они способны наблюдаться, как отдельно взятое повреждение, так и проявляться совместно с иными травмами, имеющими более тяжёлый характер.

Ушиб является характерным последствием следующих действий: удара тупым предметом, падения с небольшой высоты.

Пожалуй, самой распространённой формой для ушиба считается повреждение кожи.

Болевые ощущения, припухлость, синяк, кровоподтёки — всё это, весьма характерные для ушиба признаки. Чувство боли, возникает практически мгновенно, сразу же после получения травмы.

Изначально боль способна быть достаточно сильной, впоследствии, через определённый промежуток времени (несколько часов), её интенсивность постепенно сбавляет обороты. Припухлость после ушиба проявляется сразу, со временем увеличиваясь в размерах.

Что касается гематомы — неотъемлемого атрибута ушиба, то время, спустя которое она даёт о себе знать, имеет прямую зависимость от глубины расположения. Если ушибу подвергся кожный покров, подкожная клетчатка, то проявление гематомы наблюдается практически незамедлительно.

В то же время, когда её расположение более глубокое, то активно показать себя в виде кровоподтёка она может на следующие сутки после получения травмы. С течением времени цвет кровоподтёка постепенно изменяется. Будучи совсем свежим, он красный, в дальнейшем становится сначала багровым, а потом, спустя несколько дней синеет.

Пятый, шестой день после ушиба, меняют цвет кровоподтёка на зеленовато-жёлтый.

По цвету имеется возможность характеризовать давность травмы.

Нарушение функционала при получении ушибов наблюдается по мере того, как увеличивается в размерах гематома, сопутствующий ей отёк. Больше всего страдает двигательная активность.

По причине сильной боли, пострадавший не в состоянии самостоятельно производить движения повреждённой конечностью. В тоже время, сохраняется возможность пассивного сгибания, при помощи другого человека.

Стоит отметить, что данная процедypa, также весьма болезненна. Именно сказанное выше, отличает данный вид травматического поражения от вывихов, переломов, где ограничение объёма движений возникает сразу.

Для замедления темпа развития гематомы, отёка, настоятельно рекомендуется использование холода, предоставление пострадавшему состояния полного покоя. Например, область ушиба подвергают воздействию холодной воды, прикладывают лёд, перебинтовывают смоченным полотенцем.

Чтобы ограничить двигательную активность, в районе суставной области накладывают давящую повязку. Причём замечу, желательно, чтобы с момента травмы прошёл минимальный временной промежуток.

Снизить негативное распространение отёчной зоны можно путём помещения травмированной конечности на возвышенность. Применение холода при лечении имеет высокую эффективность, только на протяжении первых суток после травмирования.

В дальнейшем, для уменьшения негативного влияния гематомы, зоны отёка, используют многочисленные тепловые терапевтические методики. Степень тяжести при ушибах, напрямую связана с продолжительностью лечения. Обычно, максимальный временной промежуток составляет десять-четырнадцать дней.

Помощь при растяжениях

Двигательная активность сустава, которая значительно превышает имеющиеся физиологические возможности, происходящая в направлениях, совершенно не свойственных суставу, способна повлечь за собой растяжения.

В частности, чрезвычайно часто, имеет место быть растяжение связок голеностопного сустава, когда стопу подворачивают. Характерными признаками можно считать существенную боль сустава, проявление гематомы, припухлости.

Обращаем Ваше внимание, что нормальное функционирование сустава, претерпевает более существенные нарушения, чем во время ушиба.

Если наблюдаются явные признаки растяжения, то настоятельно требуется наложение давящей повязки, использование холода на область травмирования. Лечебные мероприятие при растяжениях, глобально, аналогичны тем, что необходимо проводить при получении ушиба.

Первая помощь при кровотечениях

Во время наступления кровотечений, чрезвычайно важно определить: какие именно кровеносные сосуды подверглись повреждению. Именно от этого фактора будет отталкиваться характер оказываемой первичной помощи.

1. Первым в этом списке предлагаю подробней остановиться на кровотечении артериальном. Для него типичен ярко-алый цветовой оттенок, вытекание крови происходит движениями, которые напоминают толчки.

Учитывая тот факт, что скорость, с которой организм теряет кровь, даже при повреждении небольших сосудов, имеет достаточно большие величины, то данный вид кровотечения признан максимально опасным.

Чтобы оперативно минимизировать потери крови, следует прижать повреждённую артерию к кости своими пальцами, а если проблема с бедренной артерией, то тогда кулаком.

Обратите внимание, что долго удерживать пальцами таким образом не получится. Учитывая сказанное, следует крайне оперативно приготовить резиновый жгут.

Пострадавшую конечность, перед накладкой следует слегка приподнять, обернуть тканью. Жгут необходимо наложить выше повреждённого места, соответственно на бедро, плечо, причём первые несколько оборотов произвести на максимальном растяжении.

Бывает ситуация складывается таким образом, что при получении травмы, резинового жгута под рукой не оказывается.

В таком случае, на травмированную конечность, немного выше области повреждения, следует наложить кусок тканевой материи, а затем произвести закрутку до полной остановки кровотечения.

Необходимо помнить, что слабое наложение жгута способно спровоцировать усиление процесса кровотечения.

На правильность наложения должны указывать следующие сигналы:

– повреждённая конечность бледнеет

– вытекание крови полностью приостанавливается

– биение пульса на конечности не ощущается

Для наложения существуют определённые временные рамки: летний период максимум сто двадцать минут, зимой не более часа. Учитывая сказанное, требуется чётко зафиксировать время наложения. Пострадавшего, требуется в максимально сжатые сроки доставить в больницу.

Конечно, оптимальный вариант — трaнcпортировка на машине скорой, однако, если период ожидания чрезвычайно велик, то допустим переезд на попутном автотрaнcпорте.

Если максимально допустимое время наложения истекло, трaнcпортировка затягивается, то следует произвести ослабление жгута (примерно десять минут), прижав при этом артерию пальцами.

Сделать это необходимо обязательно, иначе, стремительно увеличивается вероятность омертвения конечности.

2. Далее, речь пойдёт про кровотечение венозное, цвет равномерно вытекаемой крови более тёмный, а скорость излияния существенно меньше.

Повязку рекомендуется накладывать ниже раны, маршрут следования венозной крови от сосудов к сердцу.

В состав повязки входят 2-3 марлевые салфетки, а сверху располагают жгут.

Свидетельством правильности выполненного наложения, будет являться полная приостановка вытекания из раны крови, отчётливое прослушивание пульса, ниже области прижатия.

После того, как наложена повязка, к области кровотечения следует приложить лёд, грелку с холодной водой.

Помните, что допустимо возможное, беспрерывное время нахождения холода составляет порядка получаса. Впоследствии, для нормализации процессов кровотока, следует лёд убрать, приблизительно на четверть часа. Если излияние крови происходит непосредственно из конечности, то рекомендуется её приподнять.

3. Для капиллярного кровотечения, весьма характерно медленное истечение крови. Опасность вида кровотечения не находится на критической отметке, однако, несомненно требует оказания первой помощи при травме подобного рода.

Рану следует обработать перекисью водорода, имеющиеся в ней инородные тела подлежат удалению. Далее следует края раны, подчёркиваю, только край обработать йодом. Область раны покрывается марлевыми салфетками, которые фиксируются давящей повязкой.

Затем процедypa аналогична предыдущему пункту: прикладывают что-нибудь холодное, поражённую конечность приподнимают.

Информация о первой помощи при травмах будет неполной без обсуждения такой проблемы, как перелом. Характерными признаками в данном случае является глобальное нарушение функционала, формы травмированной конечности, отекание, сильнейшие болевые ощущения в точке перелома.

Классификационное деление переломов подразумевает открытый, закрытый вид данной травмы. Конечно, открытая форма несёт с собой опасности для здоровья организма гораздо больше, поскольку имеющаяся рана предоставляет для инфекционных процессов свободный доступ для проникновения в организм.

Если проблема произошла в черте города, дома, то самое главное незамедлительно вызвать скорую помощь. Никаких самостоятельных действий, тем более не имея никаких навыков предпринимать не следует. Допустимо дать пострадавшему обезболивающий препарат, создать для травмированной конечности состояние максимального покоя.

Порядок действий при переломе, полученном за чертой города.

1. При наличии раны, кровотечения (в случае открытого перелома) первостепенной задачей является остановка процесса излияния крови.

2. Обезболивающий препарат поможет уменьшить имеющиеся болевые ощущения. При наличии соответствующих навыков, допустимо введение внутримышечно.

3. Повреждённая конечность должна находиться в состоянии полной неподвижности. Обеспечить выполнение данного условия поможет грамотное наложение шины. Конечно, фабричной заготовки под рукой может и не оказаться, тогда вполне подойдут обычные прочные палки, доски.

4. Необходимо в максимально сжатые сроки трaнcпортировать пострадавшего.

При процессе накладывания шины нужно придерживаться следующих правил.

1. Фиксирование шиной минимум два сустава. Перелом бедра требует фиксации всех суставов нижней конечности. Результатом игнорирования данного правила является смещение отломков при перевозке пациентов.

2. Шина должна соответствовать размеру повреждённой конечности.

3. Накладывают сверху одежды. Если имеется необходимость, разрезают.

4. Чтобы предотвратить сдавливание мягких тканей в участках, где выступают кости, накладывают мягкий тканевый материал.

Имеющийся перелом обязательно нужно зашинировать. Перевоз больного без шины, способен кардинально увеличить опасность, возможны серьёзные последствия.

Главное, следует чётко осознать, что своевременно оказанная, квалифицированная первая помощь при травмах, способна стать основополагающим обстоятельством в процессе дальнейшего выздоровления.

Интересуйтесь вовремя своим здоровьем, до свидания.



Комментировать через ВКонтакте: