Типичные ошибки при взятии проб крови

Государственное  бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5» филиал №4

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия

ПМ .04 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК 01.03 « Технология оказания медицинских услуг»

Тема : «Взятие крови из вены на биохимическое исследование»

                                  Для специальности 34.02.01 сестринское дело

Базовая подготовка

 Рассмотрено

На заседании Методического совета

ГБПОУ ДЗМ «МК №5» филиала 4

                                                                                                Протокол №_____от ______2016г

                                                                          2016

Автор: Абрамова И.В.

•   Тема занятия
•   Время, отведенное на изучение темы
•   Вид занятия
•   Методика проведения занятия
•   Цели занятия (общая и конкретная)
•   Хронологическая карта
•   Оснащение

Тема занятия:  «Взятие крови из вены для биохимического исследования»

Время, отведенное на изучение темы – 90 минут

Место проведения: кабинет доклинической практики

Вид занятия: доклиническое практическое

Методика проведения занятия: традиционный урок с элементами работы в «малых группах».

Общая цель:  обучить студентов взятию крови из вены для биохимического исследования

Конкретные цели:

  После изучения темы студент должен уметь:

•  выбрать назначения на лабораторные исследования из листа назначений;
•  подготовить посуду и оформить направления;
•  объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему;
•  взять кровь из вены для биохимического исследования применять универсальные меры предосторожности для профилактики внутрибольничной инфекции, ВИЧ – инфекции и гепатита В.

                     Хронологическая карта

        Оснащение занятия:      

  1. Методическое обеспечение :

• Методическая разработка для преподавателя – 1 шт.
• Методическая разработка   для студентов – 10 шт.

   2. Материальное обеспечение:

             ( из расчета на одну бригаду)

• Стерильные иглы для забора крови – 10шт.
•  Одноразовые держатели – 10шт.
•  Стерильные вакуумные сухие пробирки с резиновыми пробками – 20 шт.
•  Штатив – 10 шт.
•  Стерильные ватные тампоны
•  Стерильные перчатки – 10 пар
•  Маска, защитные очки
•  70% раствор этилового спирта
•  Контейнер с ячейками для транспортировки пробирок в лабораторию – 1 шт.
• Аварийная аптечка

Тема: «Техника выполнения взятия крови на исследование»

• Глоссарий
• Введение (мотивация темы)
• Опорная лекция – конспект по теме: «Взятие крови из вены на исследование»
• Алгоритмы действий

                                           Введение

Гематологические  анализы более 100 лет используются в клинической практике. Однако, несмотря на такой длительный срок, многие из них не утратили своего значения и в настоящее время. Гематологические исследования представляют информацию о количестве клеток крови и их характеристиках. Оснащение КДЛ современными гематологическими автоанализаторами, которые могут предоставлять информацию о более чем 30 параметрах и характеристиках клеток крови, позволило значительно повысить клиническую информативность и точность результатов гематологических исследований.

Из всех лабораторных исследований наиболее часто в клинической практике назначается общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Их результаты отражают как часто встречающихся, так и менее распространенные нарушения здоровья человека, которые могут проявляться отклонениями многих параметров крови от нормы. Часто общий анализ крови играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.

                       Исследование крови

Различают общеклинические, биохимические, серологические и иммунологические исследования крови.

 Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на различные патологические процессы в организме.

Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т. д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то же время (утром натощак) из пальца (возьмет лаборант).

Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и др.) Их содержание изменяется при тех или иных заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением.

Серологические методы исследования дают возможность выявлять в крови больных или антитела, специфичные для определенного возбудителя инфекционного заболевания, или антигены (в большинстве случаев белки) самих микроорганизмов. В любом случае в основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела.  

Кровь для биохимического, серологического исследования берет медицинская сестра в процедурном кабинете. Для получения крови для лабораторных исследований используются три процедуры:

• Венепункция;
• Взятие капиллярной крови (из пальца);
• Пункция артерии.

Наиболее удобным местом взятия крови на анализы является локтевая вена. Венозная кровь – лучший материал не только для определения биохимических, гормональных, серологических, иммунологических показателей, но и для общеклинического исследования крови.

При взятии крови из пальца возможен ряд методических особенностей, которые стандартизировать очень трудно (холодные, цианотичные, отечные пальцы, необходимость в разведении исследуемой крови др.), что приводит к значительным разбросам получаемых результатов и как следствие к необходимости повторных исследований. Для общеклинического исследования кровь из пальца рекомендуется брать в следующих случаях:

• при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;
• при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны;
• при выраженном ожирении пациента;
• при установленной склонности к венозному тромбозу;
• у новорожденных.

Пункция артерии для взятия крови на лабораторные исследования используется редко, в основном для исследования газов крови.

Специалист, осуществляющий забор крови, должен строго выполнять меры безопасности на рабочем месте!

Медицинская сестра обязана:

• Кровь и другие биологические жидкости всех больных изначально рассматривать как инфицированные.
• Соблюдать уровни мытья рук.
• Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в том числе и с кровью.
• Дезинфицировать перчатки переходя от одного больного к другому, или сменять их, если они одноразовые. Все другие предметы (приспособления), используемые при заборе крови, необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при необходимости можно было легко взять.
• Мыть руки сразу после снятия перчаток.
• Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.
• Дезинфицировать использованный инструментарий, и перевязочный материал сразу после использования.

Положение пациента при взятии крови!

Лучше брать кровь в положении пациента лежа на кушетке или сидя, откинувшись на наклонную спинку кресла; следует учитывать опасность потери сознания больным. Всегда нужно проверять удобно ли ему.

Положение сидя. Пациент удобно сидит в кресле, положа руку на подлокотник (или на стол) так, чтобы она была почти прямой от запястья до плеча и имела хорошую опору. Ее чуть- чуть сгибают в локте. Процедурная сестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.

Положение лежа. Пациент удобно располагается на спине. Если нужна дополнительная опора для руки, под нее подкладывают подушку. Рука должна быть почти прямой (чуть согнутой в локте). Пациент не должен испытывать никакого физического напряжения при удержании руки в нужном положении.

 Специалист, осуществляющий венепункцию или взятие крови из пальца, должен подготовить необходимые принадлежности: перчатки, пробирки, шприцы, иглы, жгут, 70% этиловый спирт, марлевые тампоны, бинты, ватные шарики. Их располагают так, чтобы они были легко доступны специалисту, не мешали пациенту и он не мог случайно их задеть, уронить, повредить.

Факторы, влияющие на лабораторные показатели:

1. Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в ее приеме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. Например, после 48 ч голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание в течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л (45%), увеличивает концентрацию триглециридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.

2. Физические упражнения. Физическая нагрузка может оказывать преходящее влияние или иметь длительное воздействие на различные параметры гомеостаза. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертываемость крови и функциональную активность тромбоцитов. Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови уровень половых гормонов.

3. Эмоциональный стресс. Степень влияния психического стресса (страх перед взятием крови, предоперационный стресс и т. д.) на результаты лабораторных тестов часто медицинскими сестрами недооценивается. Между тем под его влиянием в крови может наблюдаться преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), снижение уровня железа, увеличение уровня катехоламинов, альдестерона, глюкозы, холестерина и др. 

4. Суточные ритмы гомеостаза. При назначении лабораторных исследований необходимо учитывать и суточные ритмы колебаний некоторых показателей гомеостаза. Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, в то время как число эозинофилов и уровень железа повышаются. Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации.

5. Влияние лекарственных средств. Некоторые лекарственные средства могут оказывать существенное влияние на результаты лабораторных исследований. Например, прием аспириносодержащих препаратов при определении времени длительности кровотечения по Дуке должен быть отменен за 7-10 дней до проведения исследований. Если принимаемый пациентом лекарственный препарат может повлиять на результат анализа, то при невозможности его отмены врач лаборатории должен об этом знать.

6. Другие факторы. Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение возраст, пол, беременность, географическое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение табака. В связи с этим лабораториям рекомендуется устанавливать индивидуальные локальные референтные (нормальные) величины для своей популяции.

Памятка для пациентов, у которых будет взята кровь на лабораторные исследования:

(общие положения)

Вам необходимо:

•   Не принимать пищу после ужина.
•   Лечь спать накануне в обычное для Вас время и встать не позднее  чем за 1 час до взятия крови.
•   Утром после подъема воздержаться от курения.
•   Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств.
•   Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
•   Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключит физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 мин и успокоиться.
•   Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям,   так только в этом случае будут получены правильные результаты  исследования.

Осложнения и возможные затруднения при взятии крови.

• Обморок. Чтобы избежать это осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находиться в положении лежа.
•  Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.
•  Отек. Лучше не брать кровь там, где имеются отек, иначе межтканевая жидкость попадет в кровь и результаты исследования будут искажены.
• Ожирение. У людей с ожирением трудно найти вену и произвести ее пункцию. При заборе крови в нее может попасть много межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови.
•  Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций (внутривенное введение лекарств). При заборе крови на исследование нужно избегать таких вен.
• Гемолиз. Причиной гемолиза может быть слишком тонкая игла для     венепункции, очень быстрые движения поршня шприца, неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую, очень интенсивное перемешивание (встряхивание), длительное положение жгута (более 2 мин). Необходимо помнить, что причиной гемолиза может быть физиологическая «ненормальность» эритроцитов, о чем необходимо предупредить  лабораторию.
•  Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.
•  Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать («выкачать») кровь шприцем.
• Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции, он также может появится при повторных пункциях в одно и том же месте.
•  Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

Типичные ошибки при взятии проб крови.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при взятии проб крови можно разделить на три типа:

1 тип —  ошибки на этапе подготовки к взятию крови — ошибки первого типа могут быть обусловлены факторами, связанные с пациентом (несоблюдение правил подготовки) и действиями медицинской сестры. Типичные ошибки, которые допускают медицинские сестра, связаны с неправильной идентификацией пациента и неверным выбором приспособлений (пробирок) для взятия проб крови.

2 тип – ошибки при проведении процедуры взятия крови — ошибки при проведении процедуры взятия крови состоит в том, что медицинские сестры после наложения жгута нередко просят пациента поработать кистью рук. Это грубая ошибка, которая может привести к искажению ряда биохимических показателей у больного. Переливание крови из шприца в пробирку под давлением поршня тоже является типичной ошибкой, результатом которой бывает гемолизированная проба. Превышение времени наложения жгута при заборе проб крови – еще одна типичная ошибка. Частой ошибкой этого типа является несоблюдение правильного соотношения кровь/антикоагулянтом.

3 тип – ошибки при подготовке отобранных проб к отправке в лабораторию, нарушение температурного, светового режима хранения, условий и времени транспортировки. Типичные ошибки третьего типа наиболее часто включают превышение установленного времени доставки проб крови в лабораторию.

Приспособления, используемые для  взятия проб крови.

Одним из важных моментов при взятии проб крови на лабораторные исследования является выбор приспособлений для выполнения этой процедуры.

Широко используемые в настоящее время у нас в стране способы взятия проб венозной крови являются основной и традиционной причиной их низкого качества, результатов лабораторных анализов и даже лабораторных ошибок. Они не могут быть стандартизированы и не обеспечивают безопасность пациента и медицинского персонала.

Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует избегать:

• из – за недостаточной безопасности для медицинского персонала;
• из – за возможного гемолиза крови при переносе пробы под давлением из шприца в пробирку;
• из – за высокой вероятности попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки.

Поэтому для взятия проб крови предпочтительнее использовать одноразовые фирменные приспособления, например, вакуум – содержащие системы.

Этот способ имеет ряд преимуществ:

•  кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медицинского персонала с кровью пациента;
•  повышает качество результатов лабораторных исследований;
•  имеют цветную маркировку для различных видов исследования;
•  содержат антикоагулянт или другие наполнители, что позволяет соблюдать правильное соотношение между объемами крови и антикоагулянтов;
•  позволяет максимально стандартизировать процедуру взятия крови, контролировать качество приспособлений (срок годности, условия хранения) ;
• при заборе крови в обычные пробирки взятый объем крови у пациента в среднем в 45 раз превышает необходимый для анализов, при взятии крови в вакуум–содержащие  пробирки только в 7 раз;
• возможность прямого использования в качестве первичной пробирки;
• герметичная упаковка проб крови и небьющиеся пробирки, что упрощает и делает безопасным процесс транспортировки и центрифугирования;
• простая методика обучения персонала.

Для взятия крови наиболее часто используют приспособления фирм « BECTON DICKINSON» (вакутейнеры) и «САРШТЕДТ» (моноветты). Все они предназначены для разового использования.

• Приспособления фирмы «САРШТЕДТ» представляют собой шприцы-пробирки (моноветты) для венозной крови с антикоагулянтами (гепарин, цитрат натрия и др.) или наполнителями для ускорения свертываемости крови и микроветты для взятия капиллярной крови (из пальца). Изготовлены из пластмассы.
• Вакуумная система для взятия крови вакутейнер состоит из трех основных элементов: соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума без наполнителей, с антикоагулянтами (гепарин, цитрат натрия, ЭДТА), наполнителями для ускорения свертываемости крови или ингибиторами гликолиза, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Изготовлена из пластмассы.

Забор крови из вены на биохимическое исследование крови.    

Цель: диагностическая.

Техника выполнения алгоритма действий при взятии крови из вены на биохимическое исследование вакуумной системой

Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.

Критерии оценки    100-60%                         вид деятельности освоен

                59% и менее                        вид деятельности  не освоен

• Вопросы для самоподготовки
• Материалы для контроля исходного уровня знаний:

• вопросы для фронтального опроса
• эталоны ответов к фронтальному опросу

• Материалы для контроля знаний в виде заданий в тестовой форме.
• Эталоны ответов к терминологическому диктанту

             Вопросы для самоподготовки

1. Основы кроветворения.
2. Техника забора крови из вены.
3. Подготовка пациента к лабораторным исследованиям.
4. Определение понятия «Дезинфекция».
5. Дезинфекция отработанного материала, использованных шприцев, игл, перчаток.
6. Определение понятия «Стерилизация».
7. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
8.  Правила выписки направления для лабораторного исследования.
9. Использование аварийной аптечки

         Вопросы для фронтального опроса

1. Дать определение понятию «Гемопоэз».
2. В чем заключается общеклиническое исследование крови?
3. В чем заключается биохимическое исследование крови?
4. Дать определение «Реакция Вассермана»?
5. Какие процедуры используются для получения крови для лабораторных исследований?
6. Перечислите общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
7. Назовите ошибки, которые могут возникнуть при взятии проб крови.
8. Какие осложнения и возможные затруднения могут возникнуть  при взятии крови?
9. Дать определение понятию «Гемолиз».

   Эталоны ответов к фронтальному опросу.

1. Гемопоэз – процесс воспроизводства клеток крови, который происходит в костном мозге.

2. Общеклиническое исследование крови заключается в количественном  и качественном  изучении форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина, СОЭ.

3. Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатинина и др.).

4. Реакция Вассермана — серологический метод  диагностики сифилиса (в ряде случаев может давать ложноположительные результаты).

5. Для получения крови для клинических лабораторных исследований используются три процедуры:

•  венепункция;
•  взятие капиллярной крови;
•  пункция артерии.

Наиболее удобным местом для взятия крови на анализы является локтевая вена. Венозная кровь  — лучший материал не только для биохимических, гормональных, серологических, иммунологических показателей, но и для общеклинического исследования.

6. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

 Медицинская сестра обязана:

• Кровь и другие биологические жидкости всех больных изначально рассматривать как инфицированные.
• Соблюдать уровни мытья рук.
• Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в том числе и с кровью.
• МЕНЯТЬ  перчатки переходя от одного больного к другому.
•  Все другие предметы (приспособления), используемые при заборе крови, необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при необходимости можно было легко взять.
• Мыть руки сразу после снятия перчаток.
• Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.
• Дезинфицировать использованный инструментарий, и перевязочный материал сразу после использования.

7. Осложнения и возможные затруднения при взятии крови:

•  Обморок. Чтобы избежать это осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находиться в положении лежа.
•  Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.
•  Отек. Лучше не брать кровь там, где имеются отек, иначе межтканевая жидкость попадет в кровь и результаты исследования будут искажены.
• Ожирение. У людей с ожирением трудно найти вену и произвести ее пункцию. При заборе крови в нее может попасть много межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови.
•  Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций (внутривенное введение лекарств). При заборе крови на исследование нужно избегать таких вен.
• Гемолиз. Причиной гемолиза может быть слишком тонкая игла для     венепункции, очень быстрые движения поршня шприца, неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую, очень интенсивное перемешивание (встряхивание), длительное положение жгута (более 2 мин). Необходимо помнить, что причиной гемолиза может быть физиологическая «ненормальность» эритроцитов, о чем необходимо предупредить  лабораторию.
•  Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.
•  Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать(«выкачать») кровь шприцем.
• Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции, он также может появится при повторных пункциях в одно и том же месте.
•  Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

8. Типичные ошибки при взятии проб крови

Наиболее часто встречающиеся ошибки при взятии проб крови можно разделить на три типа:

1 тип —  ошибки на этапе подготовки к взятию крови — ошибки первого типа могут быть обусловлены факторами, связанные с пациентом (несоблюдение правил подготовки) и действиями медицинской сестры. Типичные ошибки, которые допускают медицинские сестра, связаны с неправильной идентификацией пациента и неверным выбором приспособлений (пробирок) для взятия проб крови.

2 тип – ошибки при проведении процедуры взятия крови — ошибки при проведении процедуры взятия крови состоит в том, что медицинские сестры после наложения жгута нередко просят пациента поработать кистью рук. Это грубая ошибка, которая может привести к искажению ряда биохимических показателей у больного. Переливание крови из шприца в пробирку под давлением поршня тоже является типичной ошибкой, результатом которой бывает гемолизированная проба. Превышение времени наложения жгута при заборе проб крови – еще одна типичная ошибка. Частой ошибкой этого типа является несоблюдение правильного соотношения кровь/антикоагулянтом.

3 тип – ошибки при подготовке отобранных проб к отправке в лабораторию, нарушение температурного, светового режима хранения, условий и времени транспортировки. Типичные ошибки третьего типа наиболее часто включают превышение установленного времени доставки проб крови в лабораторию.

9.  Гемолиз —  процесс выхода клеток крови  в плазму/сыворотку крови.

            Инструкция

          для самостоятельной работы студентов.

Студенты разделяются на малые группы по два человека.

Распределить группу: один медработник, второй – пациент. Затем меняются ролями.

Задание: отработать алгоритмы манипуляций с использованием методического материала для студентов.

На выполнение отводится 15 минут.

Работу малых групп контролирует преподаватель.

           Задания в тестовой форме

         по теме: «Взятие крови из вены на исследование»»

Выберите все правильные ответы:

1. Наиболее часто встречающиеся  ошибки при проведении забора крови для лабораторного исследования:

1. ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента;
2. медицинские сестры после наложения жгута нередко просят пациента поработать кистью рук;
3.  длительное положение жгута (более 2 мин).
4. транспортировка проб крови доставляется  в лабораторию как можно быстрее.

2. Лучшим местом для венепункции является:

1. сгиб локтевого сустава (серединная) вена;
2. вены на кисти;
3. вены на предплечье;
4. вены на стопе.

3. При попадании крови пациента на кожу медицинской сестры необходимо:

1. обработать кожу раствором борной кислоты;
2. вымыть кожу с мылом. Обработать данный участок кожи антисептическим раствором.
3. вымыть кожу с мылом под проточной водой.
4. обработать кожу ДЕЗСРЕДСТВОМ.

4. Медицинская сестра на рабочем месте должна соблюдать следующие меры безопасности:

1. Кровь всех больных изначально рассматривать как инфицированную.
2. соблюдать уровни мытья рук;
3. Проводить забор крови в перчатках, маске.
4. Дезинфицировать использованный инструментарий, и перевязочный материал сразу после использования.

5. Реакция Вассермана это:

1. определение содержания в крови некоторых веществ (глюкозы, холестерина);
2. определение количественного  и качественного  изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
3. гормональный метод исследования крови;
4. серологический метод  диагностики сифилиса.

6. Биохимическое исследование крови это:

1. определение количественного  и качественного  изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
2. иммунологический метод исследования крови;
3. определение содержания в крови некоторых веществ (глюкозы, холестерина, билирубина, АСТ, АЛТ и др.).
4. определение содержания гемоглобина в крови.

7. Осложнения и возможные затруднения при взятии крови:

1. гемолиз;
2. острая игла;
3. отек;
4. склерозированные вены.

8. Причиной гемолиза может быть:

1. слишком тонкая игла, выбранная для венепункции
2. очень быстрые движения поршня шприца;
3. неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую;
4. длительное положение жгута (более 2 мин).

9. Кровь для исследования берут:

1. утром натощак;
2. утром после завтрака;
3. независимо от приема пищи;
4. пациент не должен принимать пищу после ужина, утром натощак.

10. Общим правилом  для пациента, у которого будет взята кровь на лабораторные исследования, является все нижеперечисленное, кроме:

1. забор крови проводится независимо от проведения рентгенологического, эндоскопического исследований;
2. непосредственно перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 мин. (исключить бег, подъем по лестнице, эмоциональное возбуждение);
3. кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств;
4.  утром после подъема воздержаться от курения;

11. Оптимальное время для взятия проб крови на анализы:

1. между 6 и 9 ч утра;
2. между 7 и 9 ч;
3. между 8 и 9 ч;
4. между 7 и 8 ч.

12. Для исследования крови из вены необходимо взять:

1. 5 – 7 мл крови;
2. 3 – 4 мл крови;
3. 1 – 2 мл крови;
4. 4 мл крови.

 Эталон ответов к тестовым заданиям 

по теме: «Взятие крови из вены для исследования»

1.    1, 2, 3;

2.    1;

3.    2;

4.    1, 2, 3, 4;

5.    4;

6.     3;

7.     1, 2, 3;

8.   1, 2, 3, 4;

9.   4;

10.   1;

11.   2;

12.    1;

Критерии оценки:

1. 0-1 ошибки (100% — 90%) —     «5» баллов

2. 2 ошибки (89%-80%)     —     «4» балла

3. 3 ошибки (79%-70%)     —     «3» балла

4.  более  3 (69% и менее) – «2» балла

                                        Задание на дом

Тема: «Взятие крови  из вены для исследования».

1. Техника взятия крови из вены на ВИЧ-инфекцию.

2. Осложнения и возможные затруднения при взятии крови.

3. Типичные ошибки при взятии проб крови.

4. Меры безопасности, которые должны соблюдать медицинские работники на рабочем месте.

5. Общие правила для пациентов, у которых будет взята кровь на лабораторные исследования.

6. Дезинфекция использованного  материала, шприцев, игл, перчаток.

7. Подготовка пациента к исследованию мокроты.

                                                           Литература

1.Мухина С.А., Тарновская И.И.- Практическое руководство к предмету: «Основы сестринского дела», учебник – М. Родник, 2014 г. Стр.248-250, стр.302-303.

2.Сан Пин 2010 г

Типичные ошибки, возникающие при работе с вакуумными контейнерами

1.
Кровь не поступает в пробирку.

Возможные
причины: конец иглы вплотную прилегает
к стенке вены; игла проколола вену
насквозь; игла не полностью вошла в
вену; жгут затянут слишком туго или
намного выше места взятия крови.

Способ
решения проблемы: аккуратно повернуть
иглу, не вынимая иглу из вены; аккуратно
потянуть иглу вместе с иглодержателем,
не вынимая иглу из вены; аккуратно
надавить на иглу вместе с иглодержателем,
не вынимая иглу из вены; снять жгут;
заменить пробирку на новую (пробирка
уже использовалась либо была предварительно
открыта, либо пробка пробирки была
проколота до того, как игла вошла в
вену).

2.
Ток крови быстро прекращается, не
наполнив пробирку.

Возможные
причины:

• Пробирка
  была слишком быстро снята с иглы и
  вынута из держателя.

• Всасывание
  крови в пробирку слишком быстро для
  вены (коллапс вены).

• Игла
  повредила вену в процессе венепункции
  или игла прошла вену насквозь.

Способ
решения проблемы: вставить пробирку
обратно на иглу и оставить до тех пор,
пока в пробирке полностью не компенсируется
вакуум (наполнив пробирку, ток крови
прекратится); вытащить пробирку из
держателя на секунду, а затем снова ее
вставить; повторить венепункцию в другом
месте, где нет гематомы.

3.
Гемолиз крови в пробирке.

Возможные
причины:

• Слишком
  сильное сдавливание вены (больше 1
  минуты).

• Перенос
  крови в пробирку с помощью шприца.

• Слишком
  интенсивное перемешивание образца.

• Пробирка
  неадекватно заполнена.

Способ
решения проблемы: наложить жгут не
более, чем на 1 минуту; использовать
специальные двусторонние иглы для
вакуумных пробирок; аккуратно перевернуть
пробирку 6-8 раз.

После
забора крови процедурная медсестра
должна указывать время и дату забора
крови и ставить свою подпись в направлении.
В ИОККДЦ эти условия введены в ЛИС и
контролируются автоматически.

Центрифугирование образцов крови

Центрифугирование
свернувшейся крови для получения
сыворотки или плазмы производится в
течение 10-15 минут при ускорении от 1000
до 2000 g.
Для получения плазмы, свободной от
тромбоцитов, требуется центрифугирование
в течение 15-30 минут по 2000-3000 g.
При исследовании свертывания цитратную
цельную кровь следует центрифугировать
при 2000 g
в течение 15 минут. Температура от 20-22
⁰С.

Образцы
не должны подвергаться повторному
центрифугированию после отбора проб
сыворотки или плазмы.

Образцы,
взятые в пробирки с разделительным
гелем, никогда не следует подвергать
повторному центрифугированию.

Убедитесь,
что пробирки вставлены в ротор таким
образом, что крышка не опирается на
стенки стакана центрифуги, иначе крышка
может соскочить с пробирки.

Визуальный
контроль адекватности центрифугирования
перед проведением анализа представлен
на рисунке 16.

Рис.
16. Визуальный
контроль центрифугирования образцов
крови. Слева направо: недостаточная
скорость центрифугирования; достаточная
скорость центрифугирования.

Расчет оцс

ОЦС
измеряется относительно дна пробирки
при ее горизонтальном положении (ротор
центрифуги имеет свободно вращающиеся
головки).

Для
расчета ОЦС используется следующая
формула:

ОЦС
= 1,118 х 10-5 х rpm²
х r
(см), где rpm
— количество оборотов в минуту, а r
— радиус.

Пример
расчета: 1,118 х 16 (см) х (3000)²
(об/мин) :100000 = 1609,9g

Примечание:
радиус измеряется от центра вращения
до дна пробирки при ее максимально
удаленном расположении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Ежедневно в Москве проводятся сотни тысяч лабораторных исследований. В структуре Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) насчитывается 235 лабораторий, в которые поступают на анализ пробы из всех городских поликлиник и стационаров. Тысячи врачей получают результаты исследований как в бумажном, так и в электронном виде. В работу Московской лабораторной службы заложена многоступенчатая система контроля качества, практически исключающая вероятность ошибки. Однако зачастую пациенты приходят к выводу, что «в лаборатории что-то перепутали» и «анализы с ошибками». Попробуем разобраться, как анализы москвичей защищены от ошибок и на каком этапе может произойти сбой.

Какой путь проходит каждый анализ

Этап №1 – сбор или взятие биоматериала. К самостоятельно собранному биоматериалу относятся кал, моча и мокрота. Их пациент собирает сам, соблюдая при этом все правила и требования (в противном случае неправильный сбор материала может послужить причиной ошибки в результатах анализов).

Кровь берется у пациента в условиях поликлиники, стационара или на дому лаборантом или медицинской сестрой, при этом соблюдаются определенный порядок и правила, нарушение которых тоже ведет к ошибке в анализе.

Для анализа используется кровь из вены или из пальца. Анализ из венозной крови считается более точным.

Чтобы сдать более сложные биоматериалы, такие как ликвор и выпотную жидкость, пациент должен на короткий срок поступить в стационар.

Этап №2 – транспортировка. Только некоторые, самые простые анализы выполняются в лабораториях при поликлиниках. Большинство же взятых на анализ биоматериалов отправляются в окружные лаборатории.

Этап №3 – анализ. Пробы исследуются на специальных анализаторах, результаты готовы чаще всего в течение 24 часов после доставки проб
в лабораторию (за исключением особых трудоемких анализов, подготовка результатов которых может занять 10–14 суток).

Этап № 4 – получение результатов лечащим врачом (в
бумажной или электронной форме). В первом случае результаты на бумажном носителе привозят в поликлинику, где их отдают врачу, назначившему исследование, во втором – после подписания полученных результатов в лаборатории он автоматически поступают в электронную карту пациента и становятся доступны для просмотра любым врачом. На 2022 год информатизация клинико-лабораторной службы в большей части завершена, поэтому большинство заключений поступает в электронную медицинскую карту пациента и в ЕМИАС, где они становятся доступны для врача.

Полученные результаты анализов врач использует для подтверждения диагноза и назначения пациенту лечения.

Этап №5 – пациент на приеме у врача может ознакомиться с результатами исследования и получить надлежащую помощь. Пациент также может ознакомиться с результатами исследования в своей электронной медицинской карте через портал mos.ru и затем получить назначения врача.

Итак, отследив путь проб, которые собираются для анализа, мы можем сказать: вероятность ошибки есть на каждом из этапов.

Как исследование вашего биоматериала защищено от возможных ошибок

Лабораторный этап исследования – самый защищенный от ошибок. При доставке биоматериала они принимаются специалистом лаборатории (биоматериал может быть не принят, если лаборант заметит нарушение правил маркировки, транспортировки и т.д.). Затем биоматериал оказывается в ведении специалиста, который проверяет работу аппаратуры, контролирует автоматизированные процессы и, в целом, почти не прикасается к пробиркам.

В клинико-диагностических лабораториях системы ДЗМ действует отработанная система контроля качества и исключения ошибок. Анализ проб проводится только при помощи автоматических высокотехнологичных анализаторов, которые проходят систематическую проверку, – в начале каждого рабочего дня и перед каждой загрузкой приборов. Все реагенты и расходные материалы проверятся анализатором на пригодность к работе. При наличии малейшего подозрения на ошибку анализатор останавливает работу.

Всю информацию анализатор передает в базу данных лабораторной информационной системы. Если, несмотря на все меры предосторожности, специалист лаборатории замечает в базе сомнительные результаты, он проводит повторный анализ имеющейся пробы.

На каком этапе возможны ошибки

Согласно статистике, в настоящее время не менее 65 % всех ошибок, связанных с лабораторными исследованиями, происходит на долабораторном этапе. Какими они бывают?

• Пациент не был надлежащим образом подготовлен к сдаче биоматериала. Например, курил, не соблюдал диету, сдавал кровь не натощак и т. д. Все эти условия отражаются на результатах исследования.

• Погрешности сбора и хранения биоматериала. Например: немедицинский контейнер, нестерильная тара (для определенных анализов, например, бактериальный посев), слишком длительная транспортировка, неверный температурный режим в холодильнике, где хранились пробы, нарушения условий при перевозке и т. д.

• Была допущена ошибка при оформлении проб или сопроводительных бумаг. Например: несоответствие номера пробы и номера направления, фамилии на пробе и на направлении, опечатка в фамилии, отсутствие фамилии врача или неточное указание медицинской организации, в которую следует доставить результаты, несовпадение номера страхового полиса с фамилией пациента и т. д.

Точность и педантичность при оформлении проб и документов для проведения исследования – задача сотрудников медицинской организации, которая заказывает анализ.

Что обычно настораживает пациента

Разница в результатах. Например, вы сдали анализы вчера и сегодня, и в показателях есть разница. Или – вы сдали биоматериал в городской лаборатории и в коммерческой лаборатории, и результаты снова разнятся.

Подобные отличия не говорят об ошибке: человеческий организм – это живая система, в ней постоянно происходят изменения. Если пациент болен – заболевание развивается, меняется состав крови.

Лабораторный показатель не должен быть стабилен даже в течение дня, не говоря уже о разнице в 1–2 дня. Лаборатории тоже не работают одинаково: разные приборы, разные реагенты, разные технологии выполнения одних и тех же тестов, у всех свой протокол, поэтому результаты анализов в разных лабораториях отличаются в рамках допустимого значения.

Как сократить вероятность ошибки в лабораторных исследованиях:

Внимательно отнеситесь к правилам подготовки к анализу, соблюдайте все предписания.

1. Правильно собирайте биоматериал, используйте только специальные медицинские контейнеры (при назначении определенных анализов – только стерильные).

2. Если вам выдали направление в бумажном виде, тщательно проверяйте записи на анализ: как написаны ваша фамилия и имя, возраст, номер страхового полиса. Эти ошибки в настоящий момент тоже встречаются редко, однако не лишним будет проявить бдительность.

3. Если вы сдаете повторный анализ в частной лаборатории, учтите, что точное совпадение результатов – скорее неадекватная ситуация. Хороший результат работы обеих лабораторий – небольшие отклонения в рамках допустимого диапазона значений.

4. Не пытайтесь самостоятельно прочесть результат анализа. Если у врача будут трудности с интерпретацией результатов, он всегда может обратиться за консультацией к специалисту лаборатории. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач.

5. Никогда не просите медицинского работника трактовать результаты анализа по телефону или поставить диагноз только по одному результату анализа: это просто невозможно.

Следует помнить, что на основании анализов выставлять диагноз неверно! Клинический диагноз выставляется врачом с опорой на клинику, результаты инструментальных исследований и результаты лабораторных исследований.

Никогда не ставьте себе сами диагнозы, не пытайтесь делать выводы только по результатам лабораторных заключений. Позвольте врачу сделать свое дело и диагностировать заболевание в соответствии со всеми принятыми правилами.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Ибрагимова Э.И., Аимбетова Г.Е., Байсугурова В.Ю. [и др.]. Ошибки в лабораторной медицине: обзор литературы // Наука о жизни и здоровье. 2020. № 1. С. 103–110. DOI:10.24411/1995-5871-2020-10072.

2. Бражникова О.В., Гавеля Н.В., Майкова И.Д. Типичные ошибки на преаналитическом этапе проведения лабораторных исследований // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №. 4. С. 84–90.

Манипуляции на преаналитическом этапе лабораторных исследований — основной источник ошибок и некорректных результатов. По данным литературы, погрешности на преаналитическом этапе являются причиной более 60% недостоверных результатов. На собственно аналитическом этапе исследования вносится, по тем же данным, не более 20% ошибок; при этом некоторая их часть также обусловлена предшествующими нарушениями на преаналитическом этапе (рис. 1).

Преаналитический этап начинается гораздо раньше, чем обычно описывается в учебных пособиях. Необходимо помнить, что любой лечебный процесс включает не только оценку диагностической ценности теста, но и необходимость назначения контролирующих, сопутствующих и дополнительных процедур и исследований. Поэтому назначение исследования и подготовку пациента к взятию биоматериала также следует рассматривать как составляющие преаналитического этапа.

Взятие биоматериала, транспортировка, хранение и пробоподготовка делятся на внелабораторную и лабораторную части. Основная задача этих этапов — обеспечение стабильности (сохранности) полученных биоматериалов и сведение к минимуму влияния различных факторов, изменяющих их качество.

Правильно проведенная преаналитическая подготовка — одно из основных условий точной лабораторной диагностики.

В настоящее время большинство клиник применяет вакуумный способ взятия венозной крови. Этот способ максимально удобен как для пациента, так и для медицинского персонала.

Компания «Greiner Bio-One» (Австрия) — один из ведущих производителей вакуумных систем для взятия биоматериала. Такие системы обеспечивают максимальную безопасность медицинского работника при взятии венозной крови благодаря тому, что полностью исключается контакт крови с окружающей средой. Однако даже при хорошем опыте работы с такими системами порой могут возникать проблемы.

Современные требования к получению биоматериала подробно описаны в Национальных Стандартах, однако, выполняя эти требования, медицинский персонал часто сталкивается с целым рядом сложностей:

1. Кровь не поступает в пробирку.

Возможно несколько причин этого, и для каждой из них существует свой способ решения:

2. При венепункции внезапно ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку.

В данном случае медицинский персонал должен обращать внимание на следующие возможные причины и знать пути решения проблемы:

3. Гемолиз в пробирке.

Гемолиз (повреждение эритроцитов во время взятия крови) — процесс повреждения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в окружающую среду. Кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость («лаковая кровь»). Гемолиз может сделать пробу непригодной для анализа. Основные причины и способы решения проблем следующие:

Подробнее остановимся на процедуре «прямого» переноса крови из шприца в вакуумную пробирку, когда пробку прокалывают иглой шприца, и кровь с усилием выдавливают поршнем. Данная процедура имеет ряд недостатков:

1. Перенос образца происходит под избыточным давлением, что приводит к вспениванию крови, гемолизу и денатурации белков.

Денатурация белков:

— искажает результаты, связанные с определением активности и концентрации всех белков и ферментов, активность которых напрямую зависит от сферической конфигурации молекулы белка;

— приводит к повышению мутности образца, что искажает результаты фотометрических методик;

гемолиз — основная причина отказа лаборатории принять образец к исследованию. Любая гемолитичная проба считается заведомо некорректной.

2. Перенос образца крови в пробирку с реагентами обусловливает необходимость точного дозирования, при выдавливании крови поршнем часто пробирка переполняется.

3. Манипуляции с открытой иглой несут риск ранения персонала контаминированной иглой.

Использование специального держателя для безопасного переноса крови из шприца в пробирку позволяет избежать этих проблем.

Держатель для переноса крови из шприца в пробирку из линии продукции VACUETTE предназначен для корректного переноса проб крови из шприцев. Конструкция держателя исключает риск травмы медицинского персонала и облегчает перенос крови без дополнительных манипуляций. Держатель соответствует рекомендациям H3-A5 CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов). Выполните следующие действия: наберите пробу крови в шприц, используя процедуру, принятую в Вашем медицинском учреждении (рис. 2, а),

Кроме того, при исследовании ряда показателей возможны другие ошибки, связанные с невыполнением специальных требований к преаналитическому процессу для данного параметра.

1. Определенное время взятия крови. В некоторых случаях кровь необходимо брать в определенное время: при приеме некоторых лекарственных препаратов, натощак и/или вследствие суточных колебаний биологических параметров (циркадного ритма). Важно, чтобы взятие таких проб производилось в течение строго установленного промежутка времени. Следует дать необходимые указания персоналу, проводящему венепункции, чтобы он точно соблюдал эти правила.

Примеры исследований, при которых требуется взятие крови в определенный промежуток времени:

— исследования показателей, изменяющихся в течение суток (например, глюкоза, кортикостероиды и другие гормоны, железо сыворотки крови);

— мониторинг терапии (например, протромбиновое время, АЧТВ, концентрация салициловой кислоты, дигоксина и других лекарственных препаратов).

Во многих из перечисленных ситуаций необходимо точно записывать на бланке направления дозу препарата и время его последнего приема, а также время взятия крови.

2. Особенности взятия крови для отдельных исследований:

— определение содержания алкоголя в крови. При взятии пробы для определения содержания алкоголя в крови дезинфекцию места венепункции следует проводить не содержащим спирт веществом (например, мылом);

— образцы для культивирования крови. При взятии, транспортировке и хранении образцов для культивирования крови необходимо соблюдать определенные временные и температурные условия. Кроме того, существуют различия в объеме крови, необходимой для культивирования. Обычно на один анализ необходимо взять 10-20 мл крови взрослого и 1-2 мл крови новорожденного;

— микроэлементы. В линии продукции VACUETTE представлены специальные пробирки для определения концентрации микроэлементов.

3. Особенности взятия крови с помощью катетеров. Существует ряд систем, качество которых имеет большое значение при проведении лабораторной диагностики у пациентов в клиниках ургентных состояний. В первую очередь это касается катетеров и фистул.

Постоянные катетеры обычно устанавливаются пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, получающим массивную инфузионную терапию. Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к ошибочным результатам исследований из-за неполного промывания всей длины катетера. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами и/или разбавлению образца крови (рис.3).

Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована. Объем удаляемой крови зависит от внутреннего объема конкретного катетера. Для исследования системы гемостаза кровь рекомендуется сливать в количестве не менее 6 объемов катетера (5-7 мл), для других исследований — не менее 2 мл.

Если пациенту в экстренной ситуации при неотложной терапии установлена игла-бабочка с металлической силиконизированной иглой для внутривенного введения лекарственных препаратов или для взятия крови, то ее можно оставлять в вене на срок от 36 до 48 ч. Иглы-бабочки системы VACUETTE компании «Greiner Bio-One» (Австрия) предназначены для взятия венозной крови у детей и пациентов с труднодоступными венами для проведения быстрой и безболезненной венепункции. В линии продукции VACUETTE для взятия венозной крови есть как стандартные иглы-бабочки, так и иглы-бабочки SAFETY с механизмом защиты от укола иглой (рис. 4).

Если пациенту внутривенно вводятся растворы, по возможности не следует брать кровь из этой же руки. Показано, что кровь, взятая проксимальнее места внутривенной инфузии, разбавлена вводимым раствором. Кроме того, раствор может содержать исследуемый аналит. Результаты исследования крови в этом случае будут ошибочными. Необходимо найти место для взятия крови на другой руке. Иногда внутривенная инфузия может проводиться с обеих рук.

Удовлетворительные образцы могут быть получены при взятии крови дистальнее места внутривенной инфузии. Для этого рекомендуется следующее:

— отключить капельницу как минимум за 2 мин до венепункции;

— наложить жгут дистальнее места инфузии;

— выбрать вену, в которую не проводится инфузия;

— провести венепункцию.

На бланке направления должно быть отмечено, что этот образец брался из руки, в которую проводилась внутривенная инфузия.

Если вены недоступны, рекомендуется взять капиллярную кровь.

Из-за возможного возникновения ошибок при исследованиях следует избегать взятия крови из места внутривенной инфузии в течение первых 2 сут после ее отмены (рис. 5).

В заключение следует отметить, что в данной статье мы рассмотрели только некоторые вопросы, влияющие на преаналитический этап. Проблемы, связанные с преаналитическим этапом лабораторных исследований, не могут быть решены одним сотрудником и требуют совместных действий врачей, медицинских сестер и другого персонала лаборатории, участвующих в рабочем процессе лечебного учреждения. Надеемся, что рассмотренные выше ошибки, которые возникают при работе с вакуумными пробирками, и способы их решения, а также особенности взятия венозной крови позволят читателям произвести правильную оценку и повысить качество исследований.