Типичные ошибки при проведении слр

Основные ошибки при проведении слр.

-задержка
с началом СЛР, потеря времени на
второстепенные диагностические и
лечебные процедуры

-отсутствие
единого руководителя

—
отсутствие постоянного контроля
за эффективностью закрытого массажа
сердца и ИВЛ

—
ослабление контроля за больным
после успешной реанимации

—
нахождение пациента на мягком,
пружинящем основании

—
неправильно расположены руки
реанимирующего (низко или высоко)

—
реанимирующий опирается на пальцы,
сгибает руки в локтевых суставах или
отрывает их от грудины

—
допускаются перерывы в проведении
массажа более чем на 30 секунд

—
не обеспечена проходимость
дыхательных путей

—
не обеспечена герметичность при
вдувании воздуха (не зажат нос, плохо
прилегает маска

—
недооценка (позднее начало,
неудовлетворительное качество ) или
переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с
интубации трахеи, санации трахеобронхиального
дерева)

—
вдувание воздуха в момент компрессии
грудной клетки.

6.После
60-х годов 20 века, когда закрытый массаж
сердца стал доступен широким массам
людей, применение и изучение прямого
массажа сердца резко сократилось. Тем
не менее, делаются попытки сравнить его
эффективность как в эксперименте у
животных, так и у человека, но однозначных
выводов пока не сделано.

Показания к прямому массажу сердца:

-остановка
сердца во время внутригрудных операций

-наличие
перикардиальной тампонады сердца

-массивная
ТЭЛА

-напряжённый
пневмоторакс

-множественные
переломы рёбер, грудины и позвоночника.

Полагают,
что отсутствие признаков эффективности
закрытого метода сердечно – лёгочной
реанимации в течение 5 минут является
показанием к прямому массажу, однако
нет статистически достоверных
подтверждений того, что прямой массаж
сердца, применённый при неэффективности
непрямого, восстанавливает или продлевает
жизнь реанимируемых больных.

7.Внутрисердечный
способ введения адреналина в настоящее
время не применяется из-за высокой
частоты осложнений (ранения миокарда
и плевры, лёгких).

Лучший
способ введения медикаментов при
сердечно – лёгочной реанимации –
внутривенный, причём предпочтительнее
вводить

препараты
в центральные вены, однако, для их пункции
и катетеризации часто приходится
прерывать комплекс СЛР.

Адреналин,
атропин и лидокаин могут вводиться
через эндотрахеальную трубку или после
кониотомии, поскольку всасывание
препарата из лёгких (при наличии
собственного или искусственного
кровотока) происходит почти столь же
быстро, как при его введении в периферическую
вену. В любом случае вводимый препарат
должен быть разведён в 10-20 мл физиологического
раствора (при введении в лёгкие возможно
разведение в дистиллированной воде,
хотя это вопрос дискутабельный).

Адреналин
применяется при СЛР с 1906 года (в
эксперименте).Его применение необходимо
для увеличения коронарного и мозгового
кровотока. На протяжении нескольких
десятилетий адреналин при СЛР применялся
в дозе 1 мг, однако в конце 80-х годов
появились исследования, доказывавшие,
что эффективность адреналина возрастает
при увеличении дозы до 10-15 мг. Дальнейшие
исследования показали, что особых
преимуществ увеличение дозы не даёт.
Восстановление работы сердца и
самостоятельного кровообращения при
высоких дозах наблюдается чаще, но
выживаемость и выписка больных одинакова,
независимо от применяемых доз адреналина.
Правда, и вреда от больших доз адреналина
выявлено не было.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Алгоритм проведения реанимации: как выглядит базовая доврачебная реанимация?

После прекращения кровообращения необратимые изменения в мозге наступают через 3—4 минуты. После этого спасение человека маловероятно, поэтому в экстренных ситуациях помощь придется оказывать тем, кто находится рядом, не дожидаясь скорой. Каков алгоритм проведения реанимации в этом случае, расскажет MedAboutMe.

Как определить, что человеку нужна реанимация?

Не каждый пострадавший нуждается в реанимационных мероприятиях. Проводят их лишь в том случае, если у человека отсутствуют дыхание и пульс.

По рекомендациям МЧС России, первое, что следует сделать — проверить, находится ли человек в сознании. Для этого можно аккуратно тормошить его и громко задавать вопросы о его состоянии.
Если реакции нет, надо проверить дыхание. Сначала освобождают дыхательные пути — если во рту что-то есть, достают пальцами, обернутыми куском ткани. Если исключены травмы шеи, можно запрокинуть голову, если нет — просто постараться выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Дальше следует оценить движение грудной клетки, дыхание также можно проверить, подставив руку возле носа или рта пострадавшего.
У человека без сознания надо прощупать пульс. Лучше всего делать это на крупных сосудах — бедренной (в паху) или сонной артерии (на шее).

Любому пострадавшему нужно обязательно вызвать скорую. Если пульс и дыхание есть, человека укладывают на бок, чтобы он мог свободно дышать. Если пульс и сердцебиение отсутствуют, начинают базовую реанимацию.

Непрямой массаж сердца

По новым стандартам проведения реанимации достаточными действиями будет непрямой массаж сердца.

Пострадавшего нужно положить на спину на жесткую поверхность.
Скрестить ладони, выпрямить руки в плечах и ритмично надавливать на центр грудины. Руки должны находиться перпендикулярно к телу пострадавшего.
Давление должно быть достаточным, грудина должна прогибаться на 5—6 сантиметров.
Частота надавливаний — 100—120 в минуту.

Непрямой массаж сердца нужно проводить до прибытия скорой или прекращать в том случае, если у человека появились признаки дыхания и сердцебиения. Данные действия лучше проводить с помощником, сменяясь с ним каждые две минуты.

Искусственное дыхание

Стандартная сердечно-легочная реанимация (СЛР) сочетает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание: 30 нажатий и 2 вдоха с интервалом в 10 секунд. Однако остановка массажа сердца даже на этот короткий промежуток времени ухудшает результаты СЛР у взрослых. Что касается детей, согласно American College of Cardiology, полная и правильно проведенная СЛР более эффективна для предотвращения неврологических осложнений. При этом врачи отмечают, что только непрямой массаж сердца все равно лучше, чем отсутствие реанимационных действий.

Искусственное дыхание может быть небезопасно для человека, оказывающего помощь, поскольку повышает риск инфицирования. Поэтому если принято решение все же проводить такие действия, лучше использовать мешок Амбу.

Ошибки при проведении СЛР

Наиболее частая ошибка — прерывание непрямого массажа сердца. Особенно опасны промежутки более 10 секунд.

Самым распространенным осложнением базовой реанимации, по данным МЧС России, является перелом ребер из-за сильного давления на грудину. Это достаточно неприятное последствие, но, по данным исследования испанских врачей, глубокая компрессия значительно повышает шансы на выживание. Поэтому не стоит отказываться от проведения реанимации или проводить ее недостаточно интенсивно, опасаясь перелома ребер.

Опубликовано 19.10.2021 22:56

Использованные источники

Mechanical CPR: Who? When? How? / Poole K., Couper K., Smyth M.A., et al. // Critical Care – 2018

Compression-Only Versus Rescue-Breathing Cardiopulmonary Resuscitation After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest / Naim M.Y., Griffis H.M., Berg R.A., et al. // Journal of the American College of Cardiology – 2021 – №78

Association of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation With Overall and Neurologically Favorable Survival After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the United States: A Report From the Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival Surveillance Registry / Naim M.Y., Burke R.V., McNally B.F., et al. // JAMA Pediatrics – 2017 – №171

Improving CPR Performance / Nassar B.S., Kerber R. // Chest – 2017 – №152

Monitoring chest compression quality during cardiopulmonary resuscitation: Proof-of-concept of a single accelerometer-based feedback algorithm / González-Otero D.M., Ruiz J.M., Ruiz de Gauna S., et al. // PLoS One. – 2018 – №13

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке