Стерилизация кошек в молодом возрасте постепенно становится в России рутинной практикой. Простая операция не только предотвращает половую охоту, но и значительно удлиняет срок жизни животного. Возможны два варианта операции – овариоэктомия (удаляются только яичники) и овариогистерэктомия (удаление яичников и матки). В обоих случаях у любимицы прекращаются течки.
Но бывают случаи, когда кастрированная кошка снова принимается кататься по полу, завывать и даже подпускает котов – половую охоту у наших пушистых любимцев ни с чем не перепутаешь! Владелец в ужасе – ведь он уже решил проблему кардинально, самым надежным способом. Иногда врач, оперировавший загулявшую кису, невнятно оправдывается тем, что якобы надпочечники взяли на себя роль яичников и производят половые гормоны. Квалифицированный же специалист заподозрит у такого животного овариореминантный синдром.
Причины
Синдром реминантного яичника – это наличие в организме тканей женской половой железы после попытки хирургического удаления. Остатки яичника начинают функционировать и вызывают половую охоту.
Возраст кошки на момент операции значения не имеет, а сама проблема после неудачного вмешательства может проявиться не сразу – через месяц, а может – через несколько лет.
Возможные причины:
- Частичное иссечение половых желез.
- Наличие тканей яичника на связке при неестественной анатомии (эктопия).
- Загрязнение брюшной полости тканями яичника и их приживление на новом месте.
Оставшиеся в организме клетки могут размножаться и активно выделять гормоны. Иногда возникает онкология – неоплазия фрагмента яичника, молочных желез.
Симптомы и диагностика
Предварительный диагноз ставят на основе внешних проявлений – признаки течки у кастрированной кошки:
- изменения поведения: истошное мяукание, повышенная возбудимость;
- частое мочеиспускание, иногда – мечение территории;
- снижение аппетита, беспокойство.
В случае появления признаков ложной беременности (гиперплазия молочных желез, лактация) нет сомнений в том, что яичники есть, и они функционируют. При запущенной проблеме может наблюдаться:
- постоянный вагинит;
- истечения из петли гнойного характера;
- общее истощение.
Если анамнез неизвестен (бродячее животное), врач исследует брюшную стенку на наличие рубца после стерилизации и направляет на УЗИ. Если стерилизация заведомо была проведена, ультразвуковое исследование может быть лишь вспомогательным методом диагностики. В таком случае чтобы исключить ошибку, перед лапаротомией проводят лабораторные исследования:
- Вагинальный мазок.
На цитологическом исследовании подтверждением эструса являются ороговевшие клетки эпителия при отсутствии эритроцитов и лейкоцитов.
- Определение уровня эстрадиола.
Хотя пониженный уровень эстрогенов в крови не исключает диагноз, повышение концентрации эстрадиола выше определенного уровня однозначно указывает на овариореминантный синдром, поэтому анализ может быть информативен.
- Тест гормонами.
Во время половой охоты делают инъекцию хорионическим гонадотропином (Chorulon, Intervet или Cystorelin, Merial) внутримышечно 500 ЕД. Через 1-2 недели определяют уровень прогестерона. Укол провоцирует овуляцию созревших фолликулов, если они присутствуют в организме. Прогестерон выше 3 нмоль/л указывает на существование тканей яичника.
Если признаков течки нет, используют гонадотропин-релизинг гормон (Receptal, Intervet). У кошки берут анализ крови, вводится Рецептал (бусерелин) подкожно или внутримышечно 0,4 мкг/кг, затем через 3 часа опять берут пробу крови. Определяют содержание эстрадиола до и после стимулирующего укола. Уровень 10 нмоль/л и выше во второй пробе доказывает реминантный синдром.
- Определение Антимюллерова гормона.
Это биологически активное вещество, которое продуцируют особые клетки половых желез (яичников или семенников). Уровень АМГ рутинно исследуют за рубежом. В России определяется в гуманной медицине, но в большинстве ветеринарных лабораторий такой тест пока недоступен.
Лечение
Единственный метод лечения – операция. Ткани яичника удаляют хирургически, где бы они ни располагались:
- В первую очередь хирург осматривает места наложения лигатур и связки яичников.
- Если ткани яичника там не найдены, осматривают кишечник по всей длине, сальник и брыжейку.
- Кроме остатков яичника обычно удаляют и тело матки, если гистерэктомия не была проведена в течение первой операции.
Диагностическая лапаротомия может длиться намного больше, чем обычная стерилизация, поэтому во время операции должно быть анестезиологическое сопровождение.
Важно избегать переохлаждения организма кошки во время исследования петель кишечника.
Для более простого обнаружения остаточных тканей яичников операцию обычно проводят через неделю после стимуляции гормонами или в период диэструса. Тогда желтое тело хорошо выделяется как оранжевое образование на фоне красной ткани яичника. В сомнительных случаях удаленные ткани исследуют в лаборатории (гистология).
Владельцам бывает тяжело решиться на хирургическое вмешательство – ведь доверие к ветеринарным врачам уже подорвано. Однако нежелательно использовать гормональные препараты для прекращения течки, в том числе:
- Супрелорин;
- Ковинан.
Они могут провоцировать увеличение кист яичника при их наличии, вызывать перерождение культи матки и ее воспаление. При овариореминантном синдроме операция необходима, чтобы профилактировать пиометру и онкологические заболевания.
Заключение
Ветеринарные услуги – не та область, на которой можно попытаться сэкономить. Синдром реминантного яичника – яркая иллюстрация поговорки «скупой платит дважды». Чтобы не столкнуться с подобной проблемой, стерилизацию кошки нужно проводить в ветеринарной клинике с хорошей репутацией, у квалифицированного хирурга, а не приглашать человека с улицы, который будет оперировать любимицу на кухонном столе.
В случае эктопии яичников уровень мастерства хирурга не защитит от развития овариореминантного синдрома, но эта ситуация из ряда вон выходящая, встречается крайне редко.
В ветеринарной практике нередко случается, что после проведения оварио(гистер)эктомии владельцы замечают у животного признаки течки, которых быть не должно. Собака или кошка снова начинают «гулять», допускают контактных самцов, выгибают спину, вокализируют и т. д. Так проявляется синдром реминантного яичника (овариореминантный синдром, ОРС).
ОРС возникает вследствие неполного удаления тканей яичника во время операции. Также к нему приводит реваскуляризация тканей яичника, которые по неосторожности могут быть уронены в брюшную полость. Синдром реминантного яичника может проявляться у всех видов домашних питомцев, независимо от возраста и породы.
Симптомы ОРС, как правило, имеют циклический характер, т. е. появляются и исчезают примерно раз в 3-6 месяцев. Впервые клинические признаки у животного могут проявиться через месяц-два, полгода и более после проведенной овариоэктомии.
Если данную проблему запустить и вовремя не вылечить, то может начаться воспалительная реакция, вплоть до развития пиометры культи матки. Кроме того, повышается риск онкологических заболеваний.
Диагностика овариореминантного синдрома
Диагноз ставится на основании правильно собранного анамнез и различных методов лабораторных исследований.
Например, при наличии признаков охоты берутся вагинальные цитологические мазки. При повышенных концентрациях эстрогенов может наблюдаться частичное ороговение и тенденция к слущиванию влагалищного эпителия.
При исследовании крови на гормоны отмечается повышенный уровень эстрогенов и прогестеронов. При этом общие анализы крови остаются без изменений. Ещё существует тест на антимюллеров гормон (ингибирующее вещество Мюллера, антимюллеровская субстанция), который широко применяется за рубежом. Единственным источником этого гормона в организме самок считается ткань яичников, поэтому одна проба крови может дать точный ответ о наличии или отсутствии ткани яичников.
УЗИ при ОРС выявляет анэхогенные кистозные образования разного диаметра в области правой или левой культи яичника.
Лечение ОРС
Для лечения овариореминантного синдрома проводят хирургическое удаление реминантного яичника. С целью лучшей визуализации проводить операцию желательно во время проявления симптомов течки.
В нашей клинике операция проводится с помощью эндоскопа и электрохирургии. Этот метод позволяет не только качественно и полностью удалить реминантный яичник, но и визуально оценить область удаления без огромных разрезов. Тем самым значительно снижается послеоперационный восстановительный период.
Синдром реминантного яичника у кошек
Москва
Был в сети: 24 августа, 17:13
Здравствуйте коллеги, извините если выбрал не ту тему. Хотел бы получить вашу консультацию. С данной проблемой мне поступали кошки достаточно редко,и я списывал все на ошибку врачей и направлял на реоперацию в клиник который их проводят, но последние два года количество кошек с проблемой «охоты после овариогистерэктомии» стало поступать значительно больше, поначалу я не придал этому значения. Но теперь и я тал обладателем такой «счастливой кошки». Благо владелец мой хороший знакомый и к тому же мед работник поэтому напросился присутствовать во время операции, и сам видел что удалено было все. У кошки половое поведение вернулось через месяц и идет не прерывно. Решил провести пробу с хорулоном, прогестерон не реагирует и остается предельно низким, что вроде говорит об отсутствии ткани яичника. Чтобы снять проблему провел химическую кастрацию супрелорином. вроде все прошло, но осадок остался, была одна значит могут быть и другие. А для незнакомых людей, и людей не из своего «фан клуба», все эти пробы будут казаться оправданиями косорукого врача.
Теперь собственно вопросы:
1) можно ли считать пробу с гонадотропным гормоном объективной? Или все таки данный тест не работает? так как тест вроде не дорогой, а многие солидные клиники про него вроде ничего не пишут.
2) если предположить что ткани яичника нет, то собственно за счет чего идет выработка? Надпочечники под действием гипофиза? Или скорее уж новообразование?
3) если все таки это ткань яичника. то откуда? какие советы можете дать (если что можно в личку) чтобы этого избежать? и так отступаю 1-2 см по связки от яичника, и максимально возможно отрезаю шейку. (Предположить отрыв отдельной клетки яичника по кошке описанной сверху не могу, так все помню, ни кист ничего не было, и изолировал полость брюшную полость перед отрезанием)
4) Ну и последний вопрос. Наблюдается ли у Вас такая же тенденция с поступлением кошек с СРЯ? или это мое субъективное наблюдение? и если наблюдается можно где-нибудь посмотреть нормальную научную информацию.
Заранее огромнейшее спасибо!
ПС еще раз извините если не там запостил тему
24 августа 2016, 10:37
Татьяна Майер
Пользователь
МОСКВА
Был в сети: 12 августа, 17:53
Здравствуйте.
Могу поделиться своим опытом.
Животные с «синдромом оставленного яичника» периодически поступают после стерилизации в других клиниках. У моих пациентов таких осложнений не было.
Половая активность возможна после ОГЭ в течении 1-2 месяцев, а некоторые врачи считают, что — до 6 месяцев, так как остаточные гормоны циркулируют в крови.
Про пробу с гормоном — к сожалению не практикую.
Если же течка сохраняется спустя 2-6мес — возможно следующее: — на месте удаленного яичника,лигатуры — образовались новые яичниковые клетки — необходимо сделать реоперацию и удалить лигатуру, выделив ткани до каудального полюса почки.
— гормоны в некоторой степени могут вырабатывать почки..
В нашей клинике практикуется только ОГЭ — таких осложнений не наблюдается.
13 сентября 2016, 11:54
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
ветеринарная клиника
На страже здоровья с 1918 года
Три года назад хозяйка годовалой британской кошки по кличке Лиза решила провести стерилизацию своего животного, но в ветеринарную клинику ехать не захотела и вызвала ветврача домой. После проведения операции признаки течки у кошки не прекращались, и хозяйка применяла гормональные препараты для подавления негативных проявлений полового возбуждения. Со временем эти препараты перестали «помогать», кошка во время течки причиняла довольно много хлопот владельцам постоянными криками и метила территорию. Наконец, терпение хозяев лопнуло, а поскольку к проводившему операцию врачу они обращаться не пожелали, животное принесли в Калининскую ветеринарную лечебницу, чтобы решить эту проблему.
Так как хозяева не могли рассказать технических подробностей операции, в Калининской ветлечебнице было предложено провести тест с хорионическим гонадотропином для подтверждения наличия реминантного (части яичника оставленного в теле животного) яичника у кошки. Тест показал высокий уровень прогестерона, что не оставило сомнений – у кошки есть функционирующая ткань яичника и подтвердил необходимость проведения повторной операции по ее удалению.
Во время операции на культе левой связки яичника был обнаружен и благополучно удален реминантный яичник, который и не давал покоя кошке и ее хозяевам. На повторном осмотре через 5 дней хозяйка кошки Лизы отметила, что после проведения операции кошка стала более ласковой и пропали негативные проявления течки. Врачи получили благодарность хозяев за избавление от ночных криков питомца, а кошка избавилась от гормонального стресса.
Совет ветврача. Проведение операций на дому, где условия по ряду параметров зачастую не отвечают ветеринарным требованиям, повышает риск осложнений и снижает результативность оперативных вмешательств. Поэтому настоятельно рекомендуем всем владельцам животных проводить операции своих любимцев не на кухнях, а в ветеринарных клиниках, помещения которых для этого специально подготовлены и оснащены всем необходимым оборудованием, расходными материалами и ветеринарными препаратами, в том числе и на случай осложнений. Да и гарантий достаточной квалификации ветеринарного врача, работающего в ветклинике гораздо больше, чем у врача, которого вы найдете по интернету и пригласите на дом.
Copyright © 2009 — 2023
Калининская участковая ветеринарная лечебница
Овариореминантный синдром у самок мелких непродуктивных животных
В настоящее время уже сложившейся нормой считается проведение профилактической кастрации («стерилизации») самок домашних животных (чаще всего кошек, сук, самок хорьков). Мало кого можно удивить кастрацией крысы или крольчихи. Данные операции показаны по многим причинам, и ветеринарные врачи всячески агитируют «ЗА».
Заострим внимание на нечастом, но возможном осложнении этой, в общем-то, простой операции.
Владельцам, планирующим профилактическую кастрацию питомца, имеет смысл заранее узнать об овариореминантном синдроме (ОРС) — ситуации, когда у кастрированной самки через некоторый промежуток времени (шесть месяцев и более) снова возникают признаки течки.
Это связано с сохранением или восстановлением после операции всего или части, или нескольких клеток удаленного яичника – гормональной основы половой системы и причины полового поведения.
Причиной ОРС может являться эктопическая репродуктивная ткань яичника — клетки яичника, изначально расположенные за его пределами. Другая возможная причина роста реминанта – погрешность хирургической операции.
Клинически это выражается половым поведением у кастрированной самки (вокализацией, припуханием петли, агрессией, запахом, стремлением метить территорию, готовностью к спариванию и т.д.). Для владельца это выглядит, как отсутствие результата, ради которого и проводилась операция. Проявляется ОРС обычно через шесть – двенадцать месяцев после операции (но не редки случаи развития симптомов течки и через месяц после проведения овариогистерэктомии). При этом у самок хорьков важно отличать реминантный синдром от относительно похожего по клиническому проявлению заболеванию надпочечников.
В чем же заключается негативное воздействие реминанта на организм?
Помимо полового поведения как такового (при этом, забеременеть и родить самка не может) реминантный синдром со временем может повлечь за собой и иные проблемы, а именно:
— новообразование на культе матки;
— гормонозависимые опухоли молочных желез;
— разрост реминантного яичника до угрожающих жизни размеров;
— потерю волосяного покрова;
— метастазирование в другие внутренние органы;
— у хорьков может привести к гибели животного (на фоне апластической анемии).
Произойдет это далеко не сразу, а за несколько лет жизни с реминантом. Именно поэтому, в тех случаях, когда возникает противоречие — «половое поведение у кастрированной самки», следует искать и устранять причину.
Для подтверждения клинического диагноза имеет смысл:
1. Сделать УЗИ брюшной полости (т.к. «новый яичник» может быть значительно увеличен в размерах на ультразвуковом обследовании можно увидеть кистозное образование на месте анатомической локализации яичника).
2. Определить уровень половых гормонов в крови (в тех случаях, когда УЗИ не обнаруживает патологии в брюшной полости).
3. Провести диагностическую лапаротомию/лапароскопию.
Лечение реминантного синдрома предполагает:
1. Проведение диагностической лапаротомии и удаление реминантного яичника (в тех случаях, когда имеется четкая локализация по УЗИ).
2. Установка импланта Супрелорин. В тех случаях, когда имеются противопоказания к операции:
— невозможность полного удаления реминанта (рассеянные клетки яичника в жировой ткани);
— сопутствующие заболевания;
— высокий анестезиологический риск;
— нежелание владельцев проводить реоперацию.
Ранее широко применявшийся для подавления полового поведения препарат «Ковинан» (действующее вещество Пролигестон) в настоящее время нами не применяется из-за высокой вероятности развития осложнений.
Следует отдельно оговориться, что ОРС, к сожалению, входит в условный «список возможных осложнений» при кастрации самки, так же, как, например, расхождение швов или полостное кровотечение. При подозрении на ОРС, следует спокойно оценить ситуацию и провести устранение проблемы.
Ветеринарный врач Казаков Артем Аркадьевич
Ветеринарный врач Пащенко Наталия Алексеевна
Ветеринарный врач Перерва Людмила Викторовна
В.Б. Ланцова, кандидат биологических наук, научный консультант (lantsova.v@mail.ru). ООО «АГ Аспект» (117246, Москва, Научный проезд, д. 20, стр. 3).
Установлено, что у части (13 %) кошек, перенесших овариогистерэктомию, со временем восстанавливаются проявления половой охоты. При определении уровней половых гормонов в крови этой группы животных обнаружено высокое содержание прогестерона, в 7 раз превышающее уровень гормона в крови стерилизованных кошек без признаков половой охоты, и практически соответствующее его содержанию у животных. Выявленные, четко коррелирующие между собой, поведенческие и гормональные изменения указывают на наличие в организме лютеиновой ткани и развитие такого негативного последствия овариогистерэктомии, как синдром реминантного яичника. Предварительный диагноз синдрома у стерилизованных кошек с восстановившимися проявлениями половой охоты был полностью подтвержден результатами определения уровня антимюллерова гормона в крови животных.
Ключевые слова: овариогистерэктомия, кошки, синдром реминантного яичника, антимюллеров гормон, гормональные контрацептивные препараты. Cокращения: АМГ – антимюллеров гормон, ГКП – гормональные контрацептивные препараты, ИФА– иммуноферментный анализ, СРЯ – синдром реминантного яичника.
Введение
Синдром реминантного яичника представляет собой одно из возможных отдаленных осложнений кастрации кошек; возникает вследствие неполного удаления матки и яичников при овариогистерэктомии. В поведении кастрированных кошек с СРЯ наблюдаются периоды, соответствующие поведению животных в фазе проэструса и эструса. Эти проявления могут наблюдаться после хирургической кастрации через несколько месяцев и даже лет. Причиной СРЯ служит неполное удаление либо наличие дополнительной эктопической ткани яичника, находящейся вне нормального яичника [5, 6].
Механизм развития синдрома впервые описали Shemwell and Weed в 1970 году, затем в 1977 году Le Roux и Van Der Walt сообщили о СРЯ у собак. Noakes D., et al. (2001) подробно осветили проблему осложнений овариогистерэктомии в монографии «Ветеринарная репродукция и акушерство» [11]. Было показано, что имплантированная ткань яичника функционально активна в любой области брюшной полости кошки. Через четыре месяца после имплантации у двух кошек появились признаки течки, а у остальных были обнаружены функционирующие фолликулы [9]. Кроме того, Demirel M.A. и Acar D.B. (2012) сообщили о развитии пиометры культи матки после овариогистерэктомии у нескольких кошек, что потребовало дополнительного оперативного вмешательства [7].
Предварительный диагноз СРЯ обычно устанавливают на основании данных анамнеза; повышенный уровень эстрадиола (более 20 пг/мл) подтверждает диагноз, но низкий уровень не исключает его. Сложность и недостаточная надежность диагностики СРЯ только по концентрации половых гормонов, и прежде всего эстрадиола, связана с тем, что при этом необходимо полностью исключить экзогенное поступление определяемых гормонов, в том числе, например, фитоэстрогенов, содержащихся во многих кормах для кошек [1].
В последнее время за рубежом для установления диагноза СРЯ рекомендуют определять содержание АМГ [4, 8, 10]. Источником АМГ в организме служит только ткань яичников или семенников, причем продукция АМГ не контролируется гонадотропными гормонами [11]. В связи с этим, единственная проба крови может дать точный ответ относительно наличия или отсутствия в организме ткани яичников или семенников.
Среди части специалистов ветеринарной медицины и владельцев домашних кошек бытует мнение, что хирургическая кастрация по сравнению с применением ГКП – это более безопасный метод, позволяющий радикальным образом изменить половое поведение животных и предохранить от последующих заболеваний как генитальной, так и экстрагенитальной сферы. Однако другая часть специалистов и хозяев домашних животных считает применение ГКП не менее результативным, но при этом более щадящим методом контрацепции.
Цель исследования
Сравнить гормональные изменения, возникающие в результате хирургического и медикаментозного метода контрацепции, и оценить вероятность развития такого негативного последствия овариогистерэктомии, как СРЯ.
Материалы и методы
В исследование было включено 90 кошек, которые были разделены на три группы по 30 животных в каждой: первую (контрольную) составили кошки, хозяева которых не применяли никаких методов контрацепции; вторую – кошки, хозяева которых применяли ГКП; третью – кошки, подвергшиеся овариогистерэктомии.
Все животные прошли комплексное клинико-лабораторное исследование, включавшее в себя сбор анамнеза, осмотр ветеринарным специалистом, клинический и биохимический анализ крови, в том числе определение содержания прогестерона, тестостерона и АМГ.
Содержание половых гормонов определяли в ветеринарной лаборатории «НеоВет», АМГ – в лаборатории «ИнВитро» методом ИФА с использованием наборов, применяемых в медицине человека («Beckman coulter»). Статистическую обработку результатов исследования выполняли с помощью пакета компьютерной программы «BioStat 3.03» для IBM PC [2, 3].
Результаты и обсуждение
В результате анализа анамнестических данных у четырех кошек 3-й группы (после овариогистерэктомии) отмечены проявления половой охоты, возникавшие от одного до нескольких раз в год, что стало основанием для отдельного рассмотрения в рамках этой группы животных, подвергшихся хирургическому вмешательству (n=30), кошек с проявлениями половой охоты (n=4). При исследовании уровня половых гормонов (тестостерона и прогестерона) в 3-х группах были получены результаты, представленные в таблице.
Определение содержания тестостерона показало, что, несмотря на наличие тенденции к некоторому его повышению у кошек после овариогистерэктомии, в целом уровень гормона у всех кастрированных животных находился в пределах лабораторной и видовой нормы, что свидетельствовало об отсутствии у них патологических изменений со стороны надпочечников.
Однако в контексте исследуемой темы наиболее значимыми и показательными стали результаты, полученные при исследовании содержания прогестерона. Так, если в основной группе животных после овариогистерэктомии (n=26) наблюдали ожидаемо низкое содержание этого гормона (в среднем в 7 раз ниже, чем в контроле), то в группе кастрированных кошек с восстановившимися проявлениями половой охоты (n=4) и в группе контрольных животных оно по существу было одинаковым. Эти данные, коррелирующие с поведенческими признаками половой охоты, указывали на наличие в организме остаточной ткани яичников и возможность развития СРЯ. Для подтверждения диагноза СРЯ у всех кошек дополнительно исследовали уровень АМГ в сыворотке крови [4, 8, 10] , результаты которого также приведены в таблице 1.
Сравнительный анализ полученных результатов показал, что у всех кастрированных кошек без признаков половой охоты уровень АМГ был в среднем в 40…50 раз ниже, чем в контрольной группе и в группе кошек, получавших ГКП. При этом содержание гормона у них полностью соответствовало литературным данным, определяющим его как не превышающее 0,14 нг/мл [4, 8, 10]. У кошек, подвергшихся оперативному вмешательству и со временем восстановившим признаки эстрального поведения, уровень АМГ был существенно выше, чем у остальных кастрированных животных, и достигал 1,56 нг/мл, что подтверждало предварительный диагноз СРЯ.
Следует отметить, что доля кошек с диагнозом СРЯ в нашем исследовании была весьма значительна и составляла более 13 % по отношению к общему числу оперированных животных. Как показывает практика, успешное лечение может осуществляться только хирургическим методом, но при этом значительно осложняется проблемой установления локализации остаточной ткани яичников. Кроме того, повторное оперативное вмешательство предполагает дополнительную кровопотерю и способствует развитию спаечного процесса в малом тазу, который в свою очередь приводит к нарушению подвижности петель кишечника и к кишечной непроходимости.
Таблица 1. Содержание половых гормонов в крови кошек при различных методах контрацепции и контрольных животных
| Группа животных | Прогестерон, нг/мл | Тестостерон, нмоль/мл | АМГ, нг/мл |
|---|---|---|---|
| Норма | Овуляционная фаза: 1,53…5,47; фолликулиновая фаза: до 3,6; лютеиновая фаза: 3,02…66,8 [12] |
Менее 1 нмоль/л (для использованной тест-системы)* | Менее 0,14 нг/мл для кастрированных [4] |
| 1-я группа (контрольная), n=30 | 9,946±1,383 | 0,2±0,15 | 5,126±4,433 |
| 2-я группа (ГКП), n=30 | 3,659±0,73 | 0,25±0,2 | 6,24±4,048 |
| 3-я группа (овариогистерэктомия): без признаков половой охоты (n=26) |
1,322±0,68 | 0,269±0,23 | 0,122±0,008 |
| с признаками половой охоты (n=4) | 9,69±1,688 | 0,3±0,081 | 1,56±1,3 |
Заключение
Таким образом, при сравнении результатов исследования кошек, перенесших овариогистерэктомию, и кошек, которым регулярно применяют гормональные контрацептивные препараты, можно сделать вывод, что более чем у 13 % животных после хирургической операции обнаруживается осложнение в виде СРЯ, который сопровождается выраженной половой охотой.
Это означает, что для каждой седьмой оперированной кошки ожидаемый от оперативного вмешательства результат, заключающийся в подавлении проявлений половой охоты, в конечном счете не достигается. Очевидно, что в последующем для решения этой проблемы потребуется либо коррекция поведения животного с помощью все тех же гормональных контрацептивных препаратов, применению которых владелец животного исходно предпочел хирургическую операцию, либо повторное оперативное вмешательство.
Библиография
1. Ланцова, В.Б. Влияние фитоэстрогенов на эндокринную и репродуктивную системы мелких домашних животных / В.Б. Ланцова // VetPharma. — 2017. — №2. — С. 38–42
2. Гланц, C. Программа BIOSTAT
3.03 (для IBM PC) / С. Гланц, 1998. 3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. — 459 с.
4. Axnér, E. Concentrations of anti-Mullerian hormone in the domestic cat. Relation with spay or neuter status and serum estradiol / E. Axnér, B. Ström Holst // Theriogenology. — 2015. — No. 83. — pp. 817–821.
5. Ball, R.L. Ovarian remnant syndrome in dogs and cats: 21 cases (2000–2007) / R.L. Ball, S.J. Birchard, L.R. May, W.R. Threlfall, G.S. Young // J Am Vet Med Assoc. — 2010 Mar. — Vol. 1. — No. 236(5). — pp. 548–553.
6. Brückner, M. Laparoscopy for the treatment of ovarian remnant syndrome in four dogs and two cats / M. Brückner // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. — 2016. — No. 44(2). — pp. 86–92.
7. Demirel, M.A. Ovarian remnant syndrome and uterine stump pyometra in three queens / M.A. Demirel, D.B. Acar // J Feline Med Surg. — 2012 Dec. — No. 14(12). — pp. 913–918.
8. Li Hang Wun Raymond. Correlation between three assay systems for antiMullerian hormone (AMH) determination / Hang Wun Raymond Li, Ernest Hung Yu Ng, Benancy Po Chau Wong, Richard A. Anderson. Pak Chung Ho, William Shu Biu Yeung // J Assist Reprod Genet. — 2012. —No. 29. — pp. 1443–1446.
9. Сеть многопрофильных ветеринарных клиник «Вега». Режим доступа: http://vegavet.spb.ru/stati/akusherstvo-i-ginekologiya/sindromreminantnogo-yaichnika/.
10. Place, Ned J. Measurement of serum anti-Mullerian hormone concentration in female dogs and cats before and after ovariohysterectomy / Ned J. Place, Betty S. Hansen, Jeri-Lyn Cheraskin, Sarah E. Cudney, James A. Flanders, Andrew D. Newmark, Bridget Barry, Janet M. Scarlett // Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. — 2011. — No. 23(3). — pp. 524–527.
11. Noakés D. E. Arthur’s Veterinary Reproduction and Obstetrics (8th edition) / D.E. Noakt’s, T.J. Parkinson, Gary C.W. England. — W.B. Sauders, 2001. — 868 р.
12. Руководство и неонатология собак и кошек / Райт П., Уоттс Д. // Под ред. Дж. Симпсон, Г. Ингланд. — М.: Софион, 1998. — 488 с.
Овариореминантный синдром — клинический случай из практики
30.01.2019
1241
Овариореминантный синдром или синдром реминантного яичника – это отдаленное осложнение после кастрации самок, которое проявляется возникновением симптомов, характерных для периода проэструса и эструса (течки) самок, таких как вокализация, припухание петли, агрессия, запах, стремление метить территорию, готовность к спариванию и т.д..
Причинами могут быть неполное удаление одного или обоих яичников либо наличие дополнительной эктопической ткани яичника – находящейся вне нормального яичника, в составе связки или на брюшной стенке.
С характерной проблемой на прием в нашу клинику обратилась владелица собачки Маруси.8 лет назад у Маруси были сложные роды и врачи в другом городе провели радикальное кесарево сечение, т.е. была проведена кастрация. Через несколько лет владельцы начали замечать, что с периодичностью 1-2 раза в год у Маруси проявляются симптомы течки – кровянистые выделения из вульвы, характерное поведение. Мы провели УЗ – исследование брюшной полости, в ходе которого было выявлено кистозное образование в проекции правого яичника.
Марусе была проведена диагностическая лапаротомия. В области локализации правого яичника, был обнаружен реминантный яичник, который был успешно удален.
В чем же заключается негативное воздействие реминанта на организм?
Во-первых, помимо полового поведения как такового (при этом, забеременеть и родить самка не может) синдром реминантного яичника со временем повлечет за собой такие проблемы, как
— новообразование на культе матки;
— гормонозависимые опухоли молочных желез;
— потерю волосяного покрова;
— метастазирование в другие внутренние органы;
— у хорьков может привести к гибели животного (на фоне апластической анемии).
Произойдет это далеко не сразу, а за несколько лет жизни с реминантом. Именно поэтому, в тех случаях, когда возникают характерные симптомы проявления реминантного яичника у кастрированной самки, следует незамедлительно искать и устранять причину.
Ветврач-хирург Юлия Владимировна Олина
Синдром реминантного яичника – это появление признаков половой охоты у ранее кастрированной кошки. Данное явление может возникнуть через несколько месяцев и даже лет после проведения стерилизации. Причин развития данного синдром несколько:
1. Неполное удаление одного или обоих яичников во время операции;
2. Попадание кусочка ткани, клеток яичника в брюшную полость после полного их удаления;
3. Существование «остаточной» ткани яичника вне области их анатомического расположения. В такой ситуации эта ткань может начать функционировать в любое время уже после проведения операции.
Клинические признаки овариореминантного синдрома являются такими же, как и при классической течке: вокализация, выгибание позвоночника, катание по полу, потребность в ласке.
Для диагностики овариореминанта существует несколько способов:
- УЗИ брюшной полости. Однако данный метод не дает стопроцентный результат, часто визуализация ткани яичника не представляется возможной в связи с маленьким размером животного.
- Цитология вагинального мазка. Мазок из петли имеет смысл брать во время проявления признаков «охоты»
- Исследование крови на антимюллеров гормон. Этот тест имеет высокую специфичность, повышение уровня этого гормона подтверждает диагноз «овариореминантный синдром» и говорит о том, что у кошки есть ткани яичника.
- Стимуляционный тест с ХГЧ (хорионический гонадотропин). У кошки берется кровь на гормон эстрадиол до проведения стимуляции и через 6 часов после нее. Значения сравниваются и делаются выводы о наличии ткани яичника.
Лечением данной патологии является повторное оперативное вмешательство. Реминантный яичник можно удалить с помощью полостной операции или же путем эндоскопического вмешательства. Операцию лучше планировать во время проявления симптомов течки, это необходимо для лучшей визуализации яичника.
Оставить отзыв
Отзывы
Синдром реминантного яичника (Ovarian remnant syndrome, ORS) – отдаленное осложнение кастрации самок (овариоэктомии – удаления яичников или овариогистерэктомии – удаления яичников и матки). Проявляется возникновением у кастрированных самок поведения, характерного для проэструса и эструса (течки), самки становятся привлекательными для самцов, возможна вязка. Случаев наступления беременности после таких вязок зарегистрировано не было. В случае СРЯ признаки течки могут появится через любое время после кастрации – от нескольких месяцев до нескольких лет.
Причинами СРЯ могут быть неполное удаление одного или обоих яичников либо наличие дополнительной эктопической ткани яичника – находящейся вне нормального яичника, в составе связки или на брюшной стенке.
Механизм развития синдрома впервые описали Shemwell and Weed (1970). Их исследования показали, что ткань яичника функционирует, если ее имплантировать в любую область брюшной полости. Четырем кошкам после овариоэктомии небольшие участки яичника были имплантированы в брюшину. Четыре месяца спустя у двух кошек появились признаки течки, у остальных двух были обнаружены функционирующие фолликулы. Аналогичные результаты были получены Le Roux and Van Der Walt (1977) у собак и Minke et all (1994) у крыс.
Добавочная эктопическая ткань яичников, расположенная в широкой связке, была обнаружена у кошек (Prats 2001), собак (Johnston et al 2001), крупного рогатого скота и у женщин (McEntee 1990). После удаления нормальных яичников эта ткань может начать активно функционировать.
Предварительный диагноз ставится на основании анамнеза. Характерная для проэструса или эструса цитологическая картина вагинального мазка, взятого у кастрированной самки, подтверждает повышенный уровень эстрогенов. Измерение базального уровня эстрадиола не является точным тестом. Высокий уровень (более 20 пг/мл) подтверждает диагноз, но низкий не исключает его. Необходимо исключить экзогенное поступление эстрогенов, в том числе контакт с эстрогенсодержащими препаратами, используемыми владельцами.
Функциональные тесты однозначно подтверждают диагноз. Используют стимулирующие тесты с хорионическим гонадотропином ( Chorulon®, Intervet) и гонадотропин-релизинг гормоном (Receptal®, Intervet)
Тест с Хорулоном использется во время проявления признаков течки
Протокол для кошек:
Инъекция 500 ед Хорулона, затем через 7-14 дней берется проба крови, исследуется прогестерон.
значения > 3 нмоль/л подтверждают наличие ткани яичника.
Протокол для собак:
берется проба крови
вводится 200 -500 ед Хорулона
следующая проба крови берется через 1,5-2 часа
определяется уровень эстрадиола до и после стимуляции. Уровень выше 10 пмоль/л во второй пробе подтверждает диагноз
Тест с Рецепталом проводится у животных, не проявляющих признаков течки
берется проба крови
вводится Рецептал в дозе 0,4 мкг/кг
следующая проба крови берется через 3 часа
определяется уровень эстрадиола до и после стимуляции. Уровень выше 10 пмоль/л во второй пробе подтверждает диагноз
Существует экспресс — тест для определения уровня лютеинизирующего гормона в крови, по результатам которого можно судить о том, было ли кастрировано животное. Уровень лютеинизирующего гормона у кастрированных животных превышает 1 нг/мл. Однако такой же уровень ЛГ может быть и в некоторые периоды цикла у некастрированных животных. Так что однозначно можно интерпретировать только низкие уровни ЛГ, характерные для некастрированных животных. Для диагностики СРЯ тест не применялся, хотя теоретически это возможно.
С недавнего времени за рубежом применяется тест на АМГ — Антимюллеров гормон (ингибирующее вещество Мюллера, антимюллеровская субстанция). Единственным источником АМГ в организме считается ткань яичников или семенников. Продукция АМГ не контролируется гонадотропными гормонами. Единственная проба крови может дать точный ответ о наличии или отсутствии ткани яичников или семенников.
Лечение синдрома реминантного яичника хирургическое – поиск и удаление оставшейся овариальной ткани. Были попытки медикаментозного лечения синдрома при помощи Супрелорина. Однако повышенный риск возникновения новообразований реминантных яичников и молочных желез лишает этот метод каких-либо преимуществ. В большинстве случаев реминантные яичники обнаруживаются достаточно легко, облегчить их визуализацию может проведение диагностической лапаротомии в лютеальную фазу цикла, через 7-10 дней после стимуляции гонадотропинами.
Реминантный яичник или овариореминантный синдром (ОРС).
«Remnant»-остаток, срез.
Часто случается так, что после овариоэктомии (ОЭ) или овариогистерэктомии (ОГЭ) проходит какое-то количество времени и владельцы замечают, что у животного снова «течка» (эструс), собака или кошка снова «гуляют», допускают контактных самцов, выгибают спину и т. д.
Симптомы могут иметь циклический характер, т. е. появляться и исчезать, примерно раз в 3-6 месяцев. Причиной ОРС является неполное удаление тканей яичника во время ОГЭ (ОЭ) или реваскуляризация тканей яичников, по неосторожности уроненных в брюшную полость.
Данным синдромом могут страдать все виды домашних питомцев, всех возрастов и пород. Клинические симптомы могут появится через месяц, два месяца, пол года и более после проведенной ОГЭ (ОЭ).
Диагностические методы: диагноз ставится на основании наличия признаков течки у прооперированных кошек и собак с подтверждающим вагинальным цитологическим мазком и правильно собранного анамнеза.
Различные методы лабораторных исследований, например- вагинальные цитологические мазки, при повышенных концентрациях эстрогенов может наблюдаться частичное ороговение и тенденция к слущиванию влагалищного эпителия.
При исследовании крови на гормоны-уровень эстрогенов и прогестеронов повышен. Общие анализы крови остаются без изменений.
Внимательно следует интерпретировать базальные концетрации эстрадиола и прогестерона, так как их концентрации имеют свойство колебаться время от времени. Так же, выяснение концентрация LH (Лютеинизи́рующий гормо́н) гормона, успешно используется для определения контактное ли животное или прооперированное ( ОГЭ, ОЭ), такой метод определения ОРС не был подтвержден и должен использоваться с осторожностью.
При ультразвуковой диагностике в области правой или левой культи яичника визуализируются анэхогенные кистозные образования разного диаметра.
Хирургическое лечение. При подтверждении ОРС оставшиеся ткани яичника должны быть удалены хирургически. Животные, особенно кошки с реминантами яичника могут иметь повышенный риск образования опухолей молочных пакетов и неоплазий яичника. Удаление реминантных частей яичника, в нашей клинике проводится лапароскопически. Это малоинвазивный метод, позволяющий просматривают всю брюшную полость, начиная с наиболее вероятных мест локализации реминантов — хвост яичника. (Фото 1, 2). Следующие наиболее вероятные места обнаружения реминантов — сальник и брюшина. Реминанты могут быть одно — и двусторонними. Чаще лапароскопия проводится в диэструс или в момент индукции овуляции. В данном случае желтое тело будет видно как бледно- желтая структура на фоне красных тканей яичника. Удаленные ткани (Фото 3) должны быть отправлены на исследование для гистологического подтверждения тканей яичника.
Фото 1.
Фото 2.
Фото 3.
Об авторе: Иванова Марина Сергеевна
Образование: Медицинский колледж «Северной Железной дороги» 1995-1998г. Специализация: Лечебное дело. Фельдшер
СПбГАВМ 2011-2017 году.
Специализация: Ветеринарный врач
Место работы:
2000-2003г. Военно-Морской Госпиталь им. Ленина. Отделение хирургии и травматологии г. Кронштадт
2003-2006г. Городская больница №36, Отделение «Хоспис». г.Кронштадт
2011г. и по настоящее время ветеринарная клиника им. А. Филлмора
Последипломное образование:
«Эндоскопия в гастроэнтерологии собак и кошек» ВЭШКтм Karl Storz ноябрь 2016, г Москва.
«Эндоскопия дыхательных путей» ВЭШКтм Karl Storz ноябрь 2016, г Москва.
«Введение в диагностическую жесткую и гибкую эндоскопию естественных отверстий мелких домашних животных» ВЭШКтм Karl Storz январь 2017, стажировка г. Курган.
Участник «NVS 2016».