Работа над ошибками ожог

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-659-665 К^ЩИ’

ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапе

О.С. Панкратьева1, Ю.В. Юрова1*, П.К. Крылов1,2, Е.В.Зиновьев1,Д.О. Вагнер1,2,Л.М.Лихонос3

Ожоговый центр

1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит А

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

3 ООО «Консультативно-диагностический центр «Клиницист Плюс» Россиийская Федерация, 350058, Краснодар, ул. Ставропольская, д. 223

* Контактная информация: Юрова Юлия Васильевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач-хирург ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». Еmail: elf2479@mail.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ВЫВОДЫ

Ключевые слова:

Ссылка для цитирования

Конфликт интересов

Важным компонентом диагностического процесса в комбустиологии является сбор анамнеза. При этом верификация самого факта ожогового поражения кожного покрова, как правило, не представляется сложной задачей даже для начинающего врача. Однако специалисты Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в своей деятельности регулярно сталкиваются с ошибками дифференциальной диагностики ожоговых травм на догоспитальном этапе со стороны как бригад скорой медицинской помощи (СМП), так и хирургов (травматологов) неспециализированных лечебно-профилактических учреждений. Каждый такой случай привлекает внимание и занимает значимую часть временного ресурса всего коллектива стационарного отделения СМП на процесс уточнения и верификации правильного диагноза, а также определения дальнейшей маршрутизации такого пациента.

Изучить структуру диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП для оптимизации маршрутизации пациентов путем совершенствования действующих организационно-методических нормативов.

Выполнен ретроспективный анализ историй болезни всех пострадавших, поступивших в стационарное отделение СМП ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г.

С ведущим диагнозом направившего учреждения, предполагающим факт ожоговой травмы в анамнезе, доставлен 4951 пациент. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП составила 410 случаев (8,3%), при этом ожоговая травма была исключена полностью в 178 случаях (3,6%).

1. Результаты анализа позволили выявить высокую частоту диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП (8,3%), основной причиной которых является недостаточная информированность по вопросам дифференциальной диагностики в рамках узкой специальности (комбустиологии) врачей первичного контакта. 2. Показано внедрение практики обучения врачей и фельдшеров СМП, хирургов и травматологов первичного звена по циклам комбустиологии в специализированных ожоговых отделениях. 3. С целью обеспечения преемственности в процессе оказания медицинской помощи пациентам с ожогами, необходимо создание единой базы рекон-валесцентов для формирования канала обратной связи с амбулаторно-поликлиническим звеном в ходе реализации реабилитационного комплекса.

ожоги, рубцовая ткань, диагностические ошибки при ожогах, дифференциальная диагностика, маршрутизация пациентов, непрерывное медицинское образование

Панкратьева О.С., Юрова Ю.В., Крылов П.К., Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Лихонос Л.М. Ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапе. Журнал им. Н.В. Скли-фосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):659-665. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-660-667

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Благодарность, финансирование Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБУ «СПб НИИ скорой

помощи им. И.И. Джанелидзе». Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов авторы не получали

ВВЕДЕНИЕ

Сбор анамнеза является важным компонентом диагностического процесса в комбустиологии. При этом верификация самого факта ожогового поражения кожного покрова, как правило, не представля-

ется сложной задачей даже для начинающего врача. Сочетание анамнестических данных о воздействии этиологического фактора на кожный покров, жалобы на боль в области ран, характерный локальный статус

в большинстве случаев позволяет диагностировать ожог.

Все значительно осложняется при поступлении больного, сбор анамнеза у которого невозможен. Наиболее часто такие ситуации происходят при госпитализации пациентов без сознания, в состоянии тяжелого алкогольного или наркотического опьянения, а также при заболеваниях, характеризующихся снижением интеллектуально-мнестического статуса. В доступных литературных источниках данные о частоте ошибочных диагнозов в комбустиологии единичны и противоречивы [1]. Однако специалисты Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в своей деятельности регулярно сталкиваются с ошибками дифференциальной диагностики ожоговых травм на догоспитальном этапе со стороны как бригад скорой медицинской помощи (СМП), так и хирургов (травматологов) неспециализированных лечебно-профилактических учреждений [2, 3]. Каждый такой случай привлекает внимание и занимает значимую часть временного ресурса всего коллектива стационарного отделения СМП в процессе уточнения и верификации правильного диагноза, определения дальнейшей маршрутизации такого пациента.

В комплекс мероприятий при поступлении такого больного входит его осмотр, обеспечение консультаций смежных специалистов (хирургов, травматологов, ангиохирургов, дерматологов и других врачей), углубленная лабораторная диагностика, постановка диагноза. В дальнейшем при наличии в лечебном учреждении структурного подразделения, профильного уточненному диагнозу, принимается решение о госпитализации пациента в соответствующее отделение. Если установленный диагноз не позволяет осуществить госпитализацию пациента в данном стационаре, принимается решение и согласовывается его перевод в профильный стационар через бюро госпитализации, осуществляется подготовка документов для перевода, курация пациента до прибытия бригады СМП. Выполнение полного комплекса таких мероприятий занимает обычно не менее 2-3 часов. В результате такие ошибки в дифференциальной диагностике ожогов на догоспитальном этапе приводят к значительным затратам административных и материальных ресурсов, которые целесообразно использовать как лечебно-диагностические мероприятия у профильных пациентов. При этом возможна отсрочка начала специализированной поликомпонентной терапии по истинной нозологии, снижается степень удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи. Частота выявления ошибочных диагнозов при направлении на плановую госпитализацию для реконструктивных операций после ожоговой травмы минимальная и не превышает 1-1,5%. Однако несвоевременная верификация таких серьезных заболеваний, как остеомиелит, плоскоклеточный рак на догоспитальном этапе может привести к неблагоприятному течению заболевания. Информированность врачей амбулаторно-поликли-нического звена об особенностях дифференциальной диагностики ожогов позволит своевременно выявлять данный вид патологии.

Работа над обобщением и систематизацией клинических наблюдений, в которых на этапе СМП был ошибочно установлен диагноз, актуальна в аспекте снижения частоты неудовлетворительных результатов лечения подобных пациентов.

цель исследования: изучить структуру диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП для оптимизации маршрутизации пациентов путем совершенствования действующих организационно-методических нормативов.

Задачи:

1. Провести анализ историй болезни пациентов, доставленных в стационарное отделение скорой помощи ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» с нозологиями, соответствующими профилю «Комбустиология», определить частоту диагностических ошибок.

2. Определить структуру нозологических форм, манифестация которых представляется сходной по клинической симптоматике с проявлениями ожоговой травмы.

3. Предложить организационно-методические решения, имеющие целью снижение частоты подобных ошибок в будущем.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для реализации поставленной цели и задач был выполнен ретроспективный анализ историй болезни всех пострадавших, поступивших в стационарное отделение СМП ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г. Статистическая обработка данных включала анализ структуры диагностических ошибок.

Общая характеристика больных на догоспитальном этапе представлена в табл. 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За 2018-2019 гг. в стационарное отделение СМП с ведущим диагнозом направившего учреждения, предполагающим факт ожоговой травмы, доставлен 4951 пациент. В результате диагностического процесса у 178 пациентов (3,6%) ожоговая травма была исключена, у 232 пострадавших (4,7%) данная нозология не являлась ведущей патологией.

Ниже приведены данные основных диагностических ошибок на догоспитальном этапе (табл. 2).

Лечение пациентов с превалированием тяжести конкурирующей патологии над значимостью ожоговой травмы в большинстве случаев проводилось в условиях НИИ скорой помощи благодаря многопро-фильности стационара и необходимости наблюдения комбустиологом. Соответственно, в данных случаях

Таблица 1

общая характеристика больных на догоспитальном этапе

Table 1

General characteristics of patients at the prehospital stage

Показатели Число больных

n %

Всего 4951 100

Пол

мужчины 2740 55,3

женщины 2211 54,7

Возраст, лет 46,2 95 (ДИ: 38,3- -54,12)

Нарушение эффективного 440 8,9

вербального контакта

Площадь поражения у пациентов 12,5 95 (ДИ: 6,06- 18,37)

с ожогами

не было зафиксировано нарушения маршрутизации пациентов.

Наибольший интерес в рамках данного исследования представляет группа пациентов с исключением факта термической травмы. Нозологические формы, симулировавшие ожоги кожи у пациентов, распределены по группам и представлены в табл. 3.

Структура дифференциально-диагностических ошибок у пациентов, направленных в ожоговый центр, представлена в диаграмме на рис. 1. Анализ полученных данных выявил преобладание среди патологических нарушений, расцениваемых врачами первичного контакта как результат воздействия высоких температур или агрессивных химических соединений, нозоло-гий, относящихся к области дерматологии (63 случая; 35,4%).

Отдельного внимания заслуживает немногочисленная группа пациентов с поздними и отдаленными осложненями ожогов (рис. 2). Нозологии, выявленные у этих пациентов (23 человека), относятся к различным разделам — сосудистая патология (14 пациентов, 60,9%), гнойная хирургия (5 пациентов, 21,7%), дерматология (4 пациента, 17,4%). Всех представителей данной группы объединяет факт перенесенной ожоговой травмы в анамнезе давностью от 2 до 20 лет.

Клинический пример 1

Пациентка А., 60 лет, поступила в отделение экстренной и скорой медицинской помощи ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» с диагнозом «Химический ожог». Из анамнеза: двое суток назад появились боли в

Гнойная хирургия Травматология Сосудистая патология Дерматовенерология Системные заболевания

Рис. 1. Структура дифференциально-диагностических ошибок

Fig. 1. The structure of differential diagnostic errors

I Трофические язвы I Онкология Остеомиелит

Рис. 2. Структура отдаленных осложнений ожогов Fig. 2. The structure of long-term complications of burns

грудной клетке. Во время ожидания приема врача-невролога пациентка предположила развитие межреберной невралгии и использовала для лечения болевого синдрома пластырь «Дорсапласт» местно-раздражающего, разогревающего действия. Через сутки после снятия пластыря в зоне аппликации появились мелкие везикулы (рис. 3). Пациентка констатировала появление химического ожога после применения данного пластыря. Бригадой скорой помощи диагноз был подтвержден, пациентка достав-

Таблица 2

Структура диагностических ошибок на догоспитальном этапе при направлении в ожоговый центр

Table 2

The structure of diagnostic errors at the prehospital stage when referred to a burn center

Выявленные ошибки Число наблюдений

n %

Исключение ожоговой травмы 178 3,6

Ожоговая травма не является ведущей патологией 232 4,7

Всего диагностических ошибок 410 8,3

Всего пациентов 4951 100

Таблица 3

Неожоговые нозологические формы, распределение больных

Table 3

Non-burn nosologies, distribution of patients

Число пациентов

Гнойная хирургия

Рожа 11

Некротизирующий целлюлофасциомиозит 10

Целлюлит 13

Постинъекционный некроз мягких тканей 4

Остеомиелит 5

Всего: 43

Травматология

Синдром позиционного сдавления 19

Пролежни 15

Травмы мягких тканей, в том числе скаль- 13 пированные раны

Всего: 47 Сосудистая патология

Постинъекционный тромбоз сосудов 4

Трофические язвы 14

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Всего: 18

Рис. 3. Клиническая картина Herpes Zoster Fig. 3. The clinical picture of Herpes Zoster

Дерматологическая патология Контактный аллергический дерматит 25

Буллезный дерматит 3

Псориаз 3

Опоясывающий лишай 15

Гиперкератоз с пигментацией 5

Грибковые поражения кожи 8

Дерматоонкология 4

Всего: 63

Системные заболевания Системные васкулиты 7

Итого: 178

6,2

5.6

7.3 2,2 2,9 24,2

10,7

8.4 7,1

26,2

2.3 7,9 10,2

14

1.7 1,7

8.4 2,9

4.5 2,3 35,5

3,9 100

n

лена в стационар. В условиях отделения экстренной и скорой медицинской помощи комбустиолог предположил развитие Herpes Zoster, в режиме видеоконференции проведена консультация с дежурным специалистом Санкт-Петербургской клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, диагноз верифицирован, согласован перевод пациентки.

Клинический пример 2

Пациент В., 57 лет, поступил в отделение экстренной и скорой медицинской помощи ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» с диагнозом «Химический ожог» (рис. 4).

Из анамнеза: с целью преднамеренного самоповреждения ввел внутривенно в левую кубитальную область средство «Крот» — состав для чистки труб. В результате обследования установлен диагноз «Постинъекционный тромбоз сосудов (v. basilica и к intermedia) и некроз мягких тканей левой кубитальной области». В качестве сопутствующей патологии выявлен депрессивный синдром тяжелой степени. Пациент госпитализирован в отделение сомато-психиатрии.

Выполнена операция: некрэктомия с перевязкой сосудов на 2-е сутки, отсроченная несвободная пластика местными тканями на 8-е сутки.

Этапы хирургического лечения пациента представлены на рис. 5.

Клинический пример 3

Пациент К., 63 года, направлен в ожоговое отделение на плановую госпитализацию по поводу рубцовой послеожоговой деформации с изъязвлением в проекции правой теменной кости. Из анамнеза: в 1996 году получил электроожог с поражением костных структур свода черепа. В 2019 году появился незаживающий дефект в области теменной кости (рис. 6).

После исключения онкологом неопластических процессов пациент был направлен в ожоговый центр для реконструктивной операции. В отделении после консультации нейрохирурга выполнена компьютерная томография, на которой выявлен остеомиелит правой теменной кости. Выполнена операция — остеонекрэктомия правой теменной кости 2,5х2 см (рис. 7). Дно раны представлено неизмененной твердой мозговой оболочкой. Пациент выписан на амбулаторное лечение и подготовку к реконструктивной плановой операции по закрытию дефекта под наблюдение нейрохирурга.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основной причиной диагностических ошибок в рассматриваемой группе пациентов является непол-

ный сбор анамнеза, в том числе по объективным причинам (нарушение сознания различного генеза, интеллектуально-мнестический дефицит), а также, очевидно, недостаточная информированность врачей первичного звена по вопросам дифференциальной диагностики в рамках узкой специальности [1, 4].

Наиболее часто среди дерматологических заболеваний выявлялся аллергический контактный дерматит (14%) как проявление реакции гиперчувствительности IV типа [3, 5]. Эти наблюдения иллюстрируют, в частности, неосведомленность врачей в отношении двухфазного характера развития патологического процесса при аллергическом контактном дерматите с проявлением характерных клинических симптомов только после повторного контакта с аллергеном на фоне предшествующей сенсибилизации [6, 7].

Рис. 4. Постинъекционный тромбоз сосудов и некроз мягких тканей левой кубитальной области

Fig. 4. Post-injection vascular thrombosis and soft tissue necrosis of the left cubital region

Рис. 5. Этапы хирургического лечения Fig. 5. Stages of surgical treatment

Рис. 6. Остеомиелит теменной кости Fig. 6. Osteomyelitis of the parietal bone

Рис. 7. Этапы остеонекрэктомии правой теменной области Fig. 7. Stages of osteonecrectomy of the right parietal region

Важной в связи с вероятными последствиями нарушения маршрутизации вследствие неверной диагностики на догоспитальном этапе представляется вторая по частоте причина — симуляция ожогов кожи дерматологическим заболеванием инфекционного генеза — опоясывающим лишаем (8,4%). Болезнь развивается вследствие активации латентного вируса, сохраняющегося в нервных волокнах на фоне, как правило, ослабления иммунитета [8-10]. При этом на первый план выходят нейротропные свойства Herpes viridae: по ходу пораженного нерва возникает резкая боль. Именно на данном этапе пациенты в ходе самолечения применяют разнообразные лечебные составы, продолжая лечение вплоть до проявления эпителиотропных характеристик вируса в виде везикулярной экзантемы, симулирующей химический ожог. Значимость такой ошибки определяется контагиозностью заболевания, особенно в отношении пациентов с нарушениями иммунного статуса, контакт с которыми неизбежен в процессе верификации диагноза в условиях стационарного отделения СМП.

Основной причиной неверной диагностики в блоке травматологических поражений (47 случаев, 26,4%) является невозможность полноценного сбора анамнеза в случаях оказания помощи лицам при нарушении сознания либо отсутствии продуктивного контакта. Тем не менее, четкие представления врачей первичного звена об особенностях клинической картины таких нозологических форм, как синдром позиционного сдавления, пролежни, во многих случаях позволили бы избежать неверного диагностического заключения [2].

Иная картина зафиксирована в группе пациентов хирургического профиля (43 случая, 24,1%). Пропедевтически выверенный сбор анамнеза жизни и болезни, умение правильно выстраивать перечень вопросов к пациенту, внимание к деталям с учетом клинической картины и полидисциплинарности знаний, способность отслеживать причинно-следственные связи, как правило, гарантируют установление верного диагноза [11]. Особое значение точная дифференциальная диагностика имеет в случаях развития некротизирующих форм инфекций, когда отсрочка старта патогенетически обоснованного поликомпонентного лечения, в первую очередь, хирургического, с высокой долей вероятности приводит к проявлениям синдрома инфекционно-токсического шока и резкому повышению вероятности фатально неблагоприятных исходов.

Существенно реже встречались ошибки, связанные с нарушениями дифференциальной диагностики в

ЛИТЕРАТУРА

1. Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннуллин И.П. (ред.) Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2. Шамолин М.В. Задачи дифференциальной и топологической диагностики. Часть 2. Задача дифференциальной диагностики. Вестник Самарского университета. Естественнонаучная серия. 2019;25(3):22-32. https://doi.oig/10.18287/2541-7525-2019-25-3-22-32

3. Эштон Р., Леппард Б., Купер Х. Дифференциальная диагностика в дерматологии. Атлас. Москва; 2018.

4. Куклин И.А., Кохан М.М., Сафонова Г.Д., Топычканова Е.П., Коробков И.В. Способ дифференциальной диагностики грибовидного микоза от хронических дерматозов. Патент на изобретение RU 2687274 C1. Заявка № 2018124678 от 05.07.2018, опубликовано 13.05.2019 https://yandex.ru/patents/doc/RU2687274C1_20190513 [Дата обращения 03.11.2020]

5. So J, Hamstra A, Са1ате A, Hamann C, Jacob Sh. Great Imitator: Allergic Contact Dermatitis Differential Diagnosis, Clues to Diagnosis, Histopathology, and Treatment. In: Current Treatment Options in Allergy. 2015;2(Iss 4):333-348.

рамках сосудистой патологии (18 пациентов, 10,2%), системных заболеваний соединительной ткани (7 случаев, 3,9%).

При этом в случае с фоновыми трофическими нарушениями, приводящими к формированию дефектов кожных покровов преимущественно дистальных сегментов нижних конечностей, отсрочка специализированного лечения не приводит к критическим последствиям. Отсутствие же настороженности врачей амбулаторного звена при работе с реконвалесцентами после ожогов на этапах реабилитации при отсутствии системы обратной связи с медицинским персоналом специализированных стационаров обусловливает позднее обращение пациентов в случаях развития остеомиелита [12] или онкологической транформации [13-15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ структуры диагностических ошибок на догоспитальном этапе выявил ряд организационно-методических проблем в рамках непрерывного повышения квалификации врачей первичного звена, вопросов преемственности оказания медицинской помощи, взаимодействия между звеньями цепи оказания медицинской помощи, решение которых позволит снизить частоту дифференциально-диагностических ошибок, повысить качество оказания медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ позволил выявить высокую частоту диагностических ошибок на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи (8,3%), при этом нарушение маршрутизации пациентов (полное исключение ожоговой травмы) зафиксировано в 3,6% случаев.

2. Основными группами нозологических форм, симулирующих ожоговую травму, являются инфекци-онно-хирургическая патология (19,1%), дерматологическая группа заболеваний (30,3%), а также патология ортопедо-травматологического профиля (26,2%).

3. С целью повышения квалификации медицинского персонала первичного контакта необходимо создание методических пособий и обучающих модулей в рамках совершенствования системы непрерывного медицинского образования, а также целесообразно внедрение практики обучения врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, хирургов и травматологов первичного звена в специализированных ожоговых отделениях (центрах) с целью приобретения визуального опыта и изучения алгоритмов диагностики.

6. Коталевская Ю.Ю., Марычева Н.М. Трудности дифференциальной диагностики подтипов пограничного типа буллезного эпидермо-лиза: описание двух клинических наблюдений. Альманах клинической медицины. 2019;47(1):83-93. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-009

7. Данилычев М.В., Данилычева И.В., Катунина О.В., Ловчикова Е.Д., Мачихин А.С., Польщикова О.В., Широков С.В., и др. Новые технологические подходы в дифференциальной диагностике хронической спонтанной крапивницы и уртикарного васкулита. Физические основы приборостроения. 2019;8(4(34)):92-97. https://doi. о^/10.25210^ор-1904-092097

8. Ермакова М.К. Вирус и аллергия: дифференциальная диагностика и лечение. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2018;3:36-40.

9. Викулов Г.Х., Максимова М.Ю., Вознесенский С.Л., Кожевникова Г.М., Орадовская И.В. Опоясывающий герпес: эпидемиология, клиника, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики. Инфекционные болезни. 2019;17(2):105-120. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-2-105-120

10. Неверов В.А., Васильев В.В., Демиденко Т.П. Герпесвирусные инфекции, вызываемые нейротегментальнотропными вирусами (Н^-1,-11 и VZV). Часть II. Российский семейный врач. 2017;21(1):13-21. https://doi.org/10.17816/RFD2017213-21

11. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медия; 2007. с. 131-149.

12. Филатова Е.Н., Сахарнов Н.А., Князев Д.И., Уткин О.В. Способ поиска молекулярных маркеров патологического процесса для дифференциальной диагностики, мониторинга и таргетной терапии. Патент на изобретение RU 2709815 С1. Заявка № 2019114846 от 14.05.2019, опубликовано 23.12.2019. https://yandex.ru/patents/doc/ RU2709815C1_20191223 [Дата обращения 03.11.2020]

REFERENCES

1. Bagnenko SF, Khubutiya MSh, Miroshnichenko AG, Minnullin IP (eds.). Skoraya meditsinskaya pomoshch’. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2015. (In Russ.)

2. Shamolin MV. Problems of Differential and Topological Diagnostics. Part II. Problem of Differential Diagnostics. Vestnik of Samara University. Natural Science Series. 2019;25(3):22-32. (In Russ.) https:// doi.org/10.18287/2541-7525-2019-25-3-22-32

3. Ashton R, Leppard B, Cooper H. Differential Diagnosis in Dermatology. 4th ed. CRC Press; 2014. (Russ. ed.: Eshton R., Leppard B., Kuper Kh. Differentsial’naya diagnostika v dermatologii. Atlas. Moscow; 2018.)

4. Kuklin IA, Kokhan MM, Safonova GD, Topychkanova EP, Korobkov IV. Sposob differentsial’noy diagnostikigribovidnogo mikoza ot khronicheskikh dermatozov. Patent RUS 2687274 C1. No 2018124678 decl. 05.07.2018, publ. 13.05.2019 (In Russ.) Available at: https://yandex.ru/patents/doc/ RU2687274C1_20190513 [Accessed 03 Nov 2020]

5. So J, Hamstra A, Calame A, Hamann C, Jacob Sh. Great Imitator: Allergic Contact Dermatitis Differential Diagnosis, Clues to Diagnosis, Histopathology, and Treatment. In: Current Treatment Options in Allergy. 2015;2(4):333-348.

6. Kotalevskaya YuYu, Marycheva NM. Challenges of the differential diagnosis between the subtypes of the junctional epidermolysis bullosa: presentation of two clinical cases. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(1):83-93. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-009

7. Danilychev MV, Danilycheva IV, Katunina OR, Lovcheva ED, Machikhin AS, Polschikova OV, et al. New Technological Approaches in the Differential Diagnosis of Chronic Spontaneous Urticaria and Urticarial Vasculitis. Physical Bases of Instrumentation. 2019;8(4(34)):92-97. (In Russ.) https://doi.org/10.25210/jfop-1904-092097

8. Ermakova MK. The Virus and Allergy: Differential Diagnosis and Treatment. Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric People. 2018;3:36-40. (In Russ.)

13. Липатов К.В., Комарова Е.А., Насибо Б.Ш. Дифференциальный диагноз в гнойной хирургии. Язва Маржолена-рак в рубце. Раны и раневые инфекции. Журнал им. Проф. Б.М. Костюченка. 2016; 3(1):52-56. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-1-52-56

14. Киреева Т.А., Гуменецкая Ю.В., Кудрявцев Д.В., Стародубцев А.Л., Курильчик А.А., Куприянова Е.И. Клинический случай лечения пациента с местнораспространенным плоскоклеточным раком кожи, возникшим на фоне обширного послеожогового рубца. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019;11(1):51-55.

15. Гаранина О.Е, Лебедева О.Е., Шливко И.Л., Клеменова И.А., Дон-ченко Е.В., Дарлык М.В. и др. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи: новый взгляд на решение проблемы. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5):101-108. https:// doi.org/10.17116/klinderma201817051101

9. Vikulov GKh, Maksimova MYu, Voznesenskiy SL, Kozhevnikova GM, Oradovskaya IV. Herpes Zoster: Epidemiology, Clinical Manifestations, Algorithms of Diagnosis, Treatment, and Prevention. Infectious Diseases. 2019;17(2):105-120. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-2-105-120

10. Neverov VA, Vasiliev VV, Demidenko TP . Herpes Virus Infections Caused by Neuroand Integument-Tropic Viruses (HSV-I, II M VZV). Part I. Russian Family Doctor. 2017;21(1):13-21. (In Russ.) https://doi. org/10.17816/RFD2017213-21

11. Gostishchev VK. Infektsii v khirurgii. Moscow: GEOTAR-Mediya Publ.; 2007: 131-149. (In Russ.)

12. Filatova EN, Sakharnov NA, Knyazev DI, Utkin OV. Sposob poiska molekulyarnykh markerov patologicheskogoprotsessa dlya differentsial’noy diagnostiki, monitoringa i targetnoy terapii. Patent RUS 2709815 C1, No 2019114846, decl. 14.05.2019, publ. 23.12.2019. (In Russ.) Available at: https://yandex.ru/patents/doc/RU2709815C1_20191223 [Accessed 03 Nov 2020]

13. Lipatov KV, Komarova EA, Nasibov BS. Differential Diagnosis in Purulent Surgery. Marjolin’s Ulcer Is Carcinoma in the Scar. Wounds and Wound Infections. The prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2016;3(1):52-56. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-1-52-56

14. Kireeva TA, Gumenetskaya YuV, Kudryavtsev DV, Starodubtsev AL, Kurilchik AA, Kupriyanova EI. Case o Treatment of a Patient with Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Skin that Arise Against the Background of an Extensive Post-Burn Scar. Bone and Soft Tissue Sarcomas, Tumors of the Skin. 2019;11(1):51-55. (In Russ.)

15. Garanina OE, Lebedeva OE, Shlivko IL, Klemenova IA, Donchenko EV, Dardyk MV, et al. Early Diagnosis Of Malignant Skin Tumors: New Insights Into Solving The Problem. Russian Journal Of Clinical Dermatology And Venereology. 2018;17(5):101-108. https://doi. org/10.17116/klinderma201817051101 (In Russ.)

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Панкратьева Ольга Станиславовна

Юрова Юлия Васильевна Крылов Павел Константинович

Зиновьев Евгений Владимирович Вагнер Денис Олегович Лихонос Лилия Михайловна

врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»;

https://orcid.org/0000-0003-2101-2505, chany@list.ru;

25%: сбор данных, разработка дизайна исследования, работа с литературой

кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач-хирург ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»;

https://orcid.org/0000-0002-7778-9965, elf2479@mail.ru;

25%: сбор данных, разработка дизайна исследования, работа с литературой

кандидат медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», ассистент кафедры пластической реконструктивной хирургии ФГБОУ ВО «СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова»;

https://orcid.org/0000-0003-2872-2008, krylov79@yandex.ru;

25%: сбор данных, разработка дизайна исследования, работа с литературой

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений ГБУ «СПб

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»;

https://orcid.org/0000-0002-2493-5498, evz@list.ru.;

15%: разработка дизайна исследования, окончательная правка текста

кандидат медицинских наук, хирург отдела термических поражений ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова»; https://orcid.org/0000-0001-7241-4008, 77wagner77@mail.ru; 5%: сбор данных, работа с литературой

врач-дерматовенеролог, онколог, ООО «Консультативно-диагностический центр «Клиницист Плюс»;

https://orcid.org/0000-0002-8770-833X, lilya-likhonos@yandex.ru; 5%: работа с литературой по теме дерматология

Received on 17.04.2020 Review completed on 16.09.2020 Accepted on 29.09.2020

Поступила в редакцию 17.04.2020 Рецензирование завершено 16.09.2020 Принята к печати 29.09.2020

Errors in Differential Diagnosis of Burn Injury at the Prehospital Stage O.S. Pankrateva1, Yu.V. Yurova1 *, P.K. Krylov1’2, E.V Zinoviev1, D.O. Vagner12, L.M. Likhonos3

Burn center

1 I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine 3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation

2 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov 41 Kirochnaya St., St. Petersburg 191015, Russian Federation

3 Consultative and Diagnostic Center «Clinician Plus»

223 Stavropolskaya St., Krasnodar 350058, Russian Federation

* Contacts: YuLia V. Yurova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Surgeon of the I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine. Email: elf2479@mail.ru

RELEVANCI An important component of the diagnostic process in combustiology is the collection of anamnesis. At the same time, verification of the very fact of a burn injury of the skin, as a rule, does not seem to be a difficult task even for a novice doctor. However, specialists from the I.I. Dzhanelidze Institute regularly encounter errors in the differential diagnosis of burn injuries at the prehospital stage on the part of both ambulance teams (EMS) and surgeons (traumatologists) of non-specialized medical institutions. Each such case attracts attention and takes up a significant part of the time resource of the entire staff of the inpatient department of the emergency medical service for the process of clarifying and verifying the correct diagnosis, as well as determining the further routing of such a patient.

AIM OF STUDY To study the structure of diagnostic errors at the prehospital stage of the EMS to optimize patient routing by improving the existing organizational and methodological standards.

MATERIAL AND METHOD! A retrospective analysis of the case histories of all victims who were admitted to the inpatient department of the Emergency Medical Department of the I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine during the period from January 2018 to December 2019. RESULT 4,951 patients were admitted with a leading diagnosis of the referring institution, suggesting a history of burn injury. The incidence of diagnostic errors at the prehospital stage of emergency care was 410 cases (8.3%), while burn injury was completely excluded in 178 cases (3.6%).

CONCLUSIONS 1. The results of the analysis revealed a high incidence of diagnostic errors at the prehospital stage of emergency care (8.3%), the main reason for which is the lack of awareness of differential diagnostics within the narrow specialty (combustiology) of primary contact physicians. 2. Shown is the introduction of training practice for doctors and paramedics of emergency medical services, surgeons and traumatologists of primary care in combustiology cycles in specialized burn departments. 3.In order to ensure continuity in the process of providing medical care to patients with burns, it is necessary to create a unified database of convalescents to form a feedback channel with the outpatient clinic during the implementation of the rehabilitation complex. Keywords dataset, stroke, computed tomography, DICOM-images, radiomics, machine learning

For citation Pankrateva OS, Yurova YuV, Krylov PK, Zinoviev EV, Vagner DO, Likhonos LM. Errors in Differential Diagnosis of Burn Injury at the Prehospital Stage.

Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2020;9(4):659-665. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-659-665 (in Russ.)

Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests

Acknowledgments, sponsorshi| The study had no sponsorship

Affiliations

Olga S. Pankratieva Surgeon of the Department of Thermal Injuries, I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine;

https://orcid.org/0000-0003-2101-2505, chany@list.ru; 25%, collecting data, developing research design, working with literature

Yulia V. Yurova Candidate of Medical Sciences, Researcher, Surgeon of the I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency

Medicine; https://orcid.org/0000-0002-7778-9965, elf2479@mail.ru; 25%, collecting data, developing research design, working with literature

Pavel K. Krylov Candidate of Medical Sciences, Surgeon of the Department of Thermal Injuries, I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research

Institute of Emergency Medicine, Assistant of the Department of Plastic Reconstructive Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; https://orcid.org/0000-0003-2872-2008, krylov79@yandex.ru; 25%, collecting data, developing research design, working with literature

Evgeny V. Zinoviev Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Thermal Injuries, I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research

Institute of Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0002-2493-5498, evz@list.ru; 15%, research design development, final text editing

Denis O. Vagner Candidate of Medical Sciences, Surgeon of the Department of Thermal Injuries, I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research

Institute of Emergency Medicine, Assistant of the Department of General Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; https://orcid.org/0000-0001-7241-4008, 77wagner77@mail.ru; 5%, collecting data, working with literature

Lilia M. Likhonos Dermatovenerologist, Oncologist, Consultative and Diagnostic Center «Clinician Plus»; https://orcid.org/0000-0002-8770-

833X, lilya-likhonos@yandex.ru; 5%, work with literature on dermatology

По статистике смерть значительного количества людей произошла не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за неверных действий тех, кто оказывал им доврачебную помощь. Для того чтобы не терять драгоценного времени, а часто ценой промедления становится человеческая жизнь, необходимо запомнить и не повторять ошибки, которые часто совершают, оказывая первую помощь:

1. Ожоги нельзя мазать маслом

Масло создает на ране пленочку, «парниковый эффект», у кислорода нет доступа к ожогу, в итоге рана не будет заживать, а боль только усилится.

КАК НАДО:

Лучше всего охладить обожженное место. Все зависит от серьезности и величины ожога. Небольшой можно просто подставить под холодную воду.

Есть хороший «бабушкин» рецепт лечения мелких «кухонных» ожогов — сразу намазать хозяйственным мылом. Мыло — это щелочь, ожог — кислотная реакция. Щелочь гасит кислоту, происходит реакция нейтрализации, и боль ослабевает, и пузырь, возможно, не надуется.

Серьезный ожог с повреждением кожи необходимо обработать прохладной водой, наложить на рану чистую стерильную повязку (НЕ ВАТУ), и ехать в травмпункт.

Многие используют от ожогов пантенол. Он бывает в креме, мази и пене. Для ожога подходит только пена, ведь она обеспечивает доступ кислорода к ране.

2. Открытую рану не поливают йодом и зеленкой

Любой спиртовой состав, йод, зеленка — на ране создадут глубокий химический ожог, который будет долго заживать и, возможно, оставит рубец.

КАК НАДО:

Чтобы продезинфицировать рану, используйте перекись водорода, хлоргексидин, а сверху накладывайте — чистую марлевую повязку.

Йод и зеленка отлично подходят для мелких царапин.

3. Обмороженное не растирать

Если долго находиться на морозе, некоторые части тела могут замерзнуть и побелеть — уши, щеки, пальцы. Первое, что мы делаем, начинаем растирать побелевшее место. Это неправильно! От переохлаждения происходит спазм сосудов, кровоток в этой зоне ухудшается, а потом и совсем останавливается. Сосуды становятся «ломкими», и, растирая замерзшие участки кожи, мы наносим коже микротравмы, ломаем, повреждаем. В худшем случае, растирая, можем довести до омертвения замерзшие участки кожи.

КАК НАДО:

Если отморозили уши, пальцы (рук, ног), нужно уйти с холода, отогревать постепенно — лучше пусть само «оттает» в теплом помещении. Обязательно согреться изнутри, НО ни в коем случае НЕ АЛКОГОЛЕМ, а горячим чаем, желательно сладким.

4. Знобит и поднялась температура? Не кутайтесь!

Когда у нас поднимается температура, нарушается терморегуляция. И горячему телу становится холодно, ведь разница температуры тела и температуры в комнате увеличивается. Появляется ощущение озноба, кажется, что мы мерзнем. Сразу хочется укутаться под два одеяла, одеться потеплее, обнять грелку. Но, если в этот момент начать усиленно согреваться, у разгоряченного тела не будет возможности охладиться и сбить температуру.

КАК НАДО:

Вопреки ощущениям, нужно раскрыться, приложить прохладный мокрый платок ко лбу, и по совету врача пить жаропонижающие лекарства.

5. Подавился — не хлопать

Поперхнулся? Давай похлопаю! Этот способ первой помощи противоречит логике и может серьезно ухудшить ситуацию, если человек подавился. Пострадавший вдыхает какой-то посторонний предмет, и самое правильное в этот момент — кашель. А вот если в это время похлопать по спине, предмет, которым подавился пострадавший, только проскользнет еще глубже в дыхательные пути!

КАК НАДО:

С помощью кашля и резких выдохов человек выталкивает «мусор» наружу, поэтому самое лучшее, если просто поперхнулся, слегка наклониться вперед и сделать несколько сильных выдохов, осторожно и медленно вдыхая воздух (резкие вдохи могут только ухудшить ситуацию).

Если человек не просто поперхнулся, а подавился и не может дышать (то есть посторонний предмет закупорил дыхательные пути), ему нужна помощь. Пострадавшего нужно сильно наклонить вперед, можно перевесить через спинку стула, и сделать несколько резких скользящих движений по направлению к шее, как бы выбивая посторонний предмет.

6. Нос заложен — не греть

Если нос накрепко заложен, «бабушкин» способ — приложить тепло к переносице — теплое крутое яйцо, мешочек с разогретой гречкой и т.д.

Такое нагревание опасно! Когда насморк сильный, сосуды расширены. В носу начался отек, а тепло этот отек только усилит. Нагревание может привести к нарушению оттока слизи, в околоносовых пазухах разовьется воспаление, что может в худшем случае даже привести к менингиту.

КАК НАДО:

Сосуды нужно, наоборот, сужать — именно это и делают капли от насморка.

7. Никакого тепла к травмам

Растяжение, ушиб, вывих — все эти травмы сопровождаются отеком тканей. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к месту травмы. Это только усилит отек и болевое ощущение.

КАК НАДО:

Ограничить движение, прикладывать лед и постараться как можно быстрее добраться до травмпункта.

8. Если идет кровь из носа, не запрокидывайте голову

Не наклоняйтесь назад. Таким образом вы не прекратите кровотечение, а только измените его направление — кровь пойдет в носоглотку, в желудок, что может вызвать кровавую рвоту. А еще, если вся кровь уйдет в желудок, в случае госпитализации врач не сможет определить, какое количество крови вы потеряли.

КАК НАДО:

Сядьте прямо, слегка наклонившись вперед. Положите в ноздрю (или ноздри) тампон с перекисью водорода, приложите холод на переносицу.

9. Алкоголь — не наркоз

Спирт — действительно народный «анестетик». Он снижает чувствительность. И в случае, если у человека травма, это очень опасно. Больше позволяет пострадавшему совершать лишних движений, таким образом часто помогая. От алкоголя человек не чувствует боли так явно, начинает двигаться, часто усугубляя свои травмы. Да и врачу с пьяным пациентом трудно — больной не может точно описать свое состояние и свои ощущения. Кроме того, многие обезболивающие и другие лекарства не совместимы с алкоголем.

10. Марганцовка — опасное лекарство

Еще бабушки поили нас марганцовкой при отравлениях. Вроде как убьет заразу изнутри. Но нужно помнить, что марганцовка — это скопление микрокристалликов. Именно они, растворяясь в воде, придают ей розовый цвет. Чем больше кристалликов, тем темнее и насыщеннее раствор. Проблема в том, что растворяются кристаллы не до конца (До конца только при кипячении). После полного растворения нужно пропускать раствор марганцовки через хороший фильтр — например, через несколько слоев марли. Иначе, попадая на слизистую желудка, кристаллик марганца может вызвать серьезный химический ожог.

Как правильно писать слово ожог

Грамматическое описание слова

Данное слово может быть именем существительным и глаголом. Определить принадлежность к какой-либо части речи можно только по контексту.

Если оно имя существительное, то обозначает предмет и имеет все морфологические признаки этой грамматической единицы. Относится к мужскому роду 2 склонению, изменяется по падежам и числам. В предложении подчёркивается как подлежащее в именительном падеже и дополнение в винительном.

Если это слово – глагол, оно обозначает действие, выражено формой прошедшего времени, единственным числом, мужским родом. В предложении – сказуемое.

Как писать — через «о» или «ё»?

Правописание данной лексемы зависит от её принадлежности к части речи.

Если оно относится к имени существительному, то писать в корне следует букву «о». Определить это можно по словосочетанию или предложению. Универсальная проверка – получил ожОг руки. В данной фразе исследуемая лексема зависит от глагола и отвечает на вопрос что? Она выражена формой именительного падежа. В предложении будет подлежащим. При ней есть зависимое существительное «рукИ», которое употреблено в форме родительного падежа.

Когда это слово – глагол, пишут букву «ё» и проверяют другим правилом «О-Ё после шипящих». Если в корне трудную букву в безударном положении можно заменить «Е», пишут «Ё» , а не «О». Словосочетание, по которому определяют, что это глагольная форма, — ожЁг руку. Здесь исследуемая конструкция – глагол, к нему задают вопрос что сделал? В предложении подчёркивают сказуемым. Зависимое «руку» – существительное в винительном падеже.

Получается следующее:

• если ожог употребляется со словом в родительном падеже, оно – существительное, писать следует букву «О»;

• если глагол, то сочетается с винительным падежом и в корне – «Ё».

Чтобы узнать, как пишется омофон ожОг или ожЁг, можно использовать способ подбора синонимов. У существительного это будут повреждение, рана. У глагола – повреждать, ранить.

Примеры предложений

1. Ребёнок получил ожОг руки.

2. Если играть со спичками, можно получить ожОг.

3. Турист разводил костёр и ожЁг руку.

4. Если ты ожЁг руку, подставь её под холодную воду.

Что нужно и что нельзя делать самому при небольших ожогах — одобрено официальной медициной

Текст:
Мария Бобова, 3 мая 2017

19383

Ожоги — одна из самых популярных травм дома. Часто обжигаются дети: паром из чайника, горячим чаем, пролитым из кружки. А многие детишки — самые настоящие пироманы, которые любят поджечь, например, бумагу. От ожогов не застрахованы и взрослые — можно обжечься о горячую плойку или во время приготовления обеда. Как следует правильно обрабатывать небольшие ожоги?

Чаще всего люди дома сталкиваются с ожогами I и II степени.
После ожога I степени наблюдается незначительный отек и покраснение кожи. Как правило, такой ожог проходит уже через 2-3 дня, не оставляя никаких следов. Даже болевые ощущения исчезают быстро, особенно, если вовремя охладить кожу.
При ожоге II степени образовываются волдыри. Этот ожог дольше болит и заживает. При правильном подходе заживление возможно через 10-12 дней.

При более серьезных степенях ожога (III и IV степени) не помогут никакие домашние средства. В таких случаях нужно сразу идти к врачу. Можно обратиться к травматологу, хирургу или, если случай очень серьезный, к врачу-комбустиологу. Именно этот специалист лечит последствия ожоговых ран и предотвращает негативные последствия.

А вот при небольших термических поражениях для быстрого заживления большое значение имеет правильно оказанная первая помощь.

Что нужно делать сначала?

• Многие сразу бегут включать кран с холодной водой. На самом деле в некоторых случаях это нужно делать после того, как вы сняли одежду. Например, если пролили кипяток на руку и на вас надета кофта с длинным рукавом. В первую очередь, надо снять одежду, чтобы прервать контакт с горячим источником. Ведь прогревание тканей продолжается, и ожог становится глубже.
• Охладите ожог. Если он совсем слабый — покраснение будет не слишком сильное. Можно опустить руку в холодную воду или использовать лед. Некоторые врачи советуют охлаждать повреждение иначе: «Лучше намочить водой салфетку и приложить к обожженному месту. Если это ожог не первой степени, через 15-20 секунд вы почувствуете, что салфетка нагрелась. Ее надо снова намочить и приложить. И так несколько раз. Это наилучший способ охладить поврежденную кожу», — об этом методе рассказала хирург Ольга Коваленко интернет-порталу «Факты».
• Далее медики рекомендуют обработать кожу вокруг ожога йодом, спиртовыми растворами или антисептиками. Потому как обожженная кожа становится более уязвимой к инфекциям.
• Только после этого наносите противоожоговые средства. Если пузырь большой, то, чтобы он не разрастался и не расплывался, можно использовать повязку. Не очень туго обмотайте бинтом участок ожога. Ограничительная повязка, в том числе, защитит пораженный участок от всевозможных аллергических реакций. Подобные повязки делаются как в сухом виде, так и во влажном (если вы нанесете на бинт противоожоговые гели и мази).
  Ни в коем случае не заклеивайте ожог пластырем. Чаще всего он не дает коже дышать, что ухудшает заживление.
• Вы не замечали, что иногда после ожогов слегка повышается общая температура? Такое бывает при ожогах второй степени. Если она сопровождается болью, можно принять обезболивающие препараты и лекарства, понижающие температуру. Пейте больше воды, это поможет организму изнутри.
• Если образовался волдырь, нельзя лопать его самостоятельно. Лучше всего дать ему сойти естественным путем, чаще обрабатывая. Через лопнувший пузырь можно занести инфекцию.
  Если он уж очень большой и причиняет массу неудобств, обратитесь за помощью в поликлинику, в кабинет хирурга. В асептических условиях врач осторожно срежет пузырь, удалит инородные тела и нежизнеспособные ткани.

Чем лечить ожог в домашних условиях, помимо лекарств?

• врачи точно не советуют смазывать ожог маслом, медом и спиртом — все эти вещества обладают греющим эффектом.
• если используете раствор марганцовки, то он не должен быть концентрированным. Крепкий раствор марганцовки может привести к ухудшению состояния ожога.
• можно приложить капустный лист (главное, тщательно вымытый). Как правило, через несколько минут болевые ощущения исчезают или уменьшаются. Многие накладывают на ожог «капустную кашицу».
• натертый картофель в виде компресса обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Картофель испускает сок, обладающий ранозаживляющим свойством. Но опять-таки овощ нужно тщательно вымыть, иначе в случае попадания загрязнения никакого адекватного лечения не получится.
• лист растения алоэ. Он позволяет ускорить заживление за счет антибактериального свойства, предотвращает нагноение;

Это самые безопасные народные средства, которые одобряет официальная медицина.

Подготовлено с использованием материалов: kp.ru, vnormu.ru, silazdorovya.ru, medportal.net, fakty.ua, hirurgs.ru

Что такое ожог

Ожогом называют травму тела, полученную при взаимодействии с высокой температурой, химическими веществами, электрическим током или радиацией. При такой травме кожа и ткани под ней повреждаются и разрушаются. Травмы происходят в быту и на работе, поэтому каждому не помешает знать о правилах оказания первой помощи при ожогах до приезда медиков. Важно быстро сориентироваться и знать, какие средства можно использовать при ожогах, а применение которых недопустимо. Правильные действия замедлят разрушительный процесс, что ускорит процесс выздоровления.

Степени ожогов

Выбор того, что делать при ожоге, будет зависеть от степени травмы. Выделяют четыре степени тяжести ожогов:

• I степень — поверхностное повреждение эпидермиса и дермы;
• II степень — пограничные ожоги, когда кожа глубоко поражена, но не повреждены сальные и потовые железы, волосяные фолликулы;
• III степень — глубокие повреждения с полным поражением кожи (некрозом), часто с распространением на подкожную жировую клетчатку, на мышечные и костные ткани;
• IV степень — омертвение кожи, мышц и сухожилий, вплоть до костей. Разрушенные ткани расплавляются и постепенно отторгаются за несколько недель. Процесс заживления очень долгий.

В следующей таблице представлено соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г.

Тяжесть ожоговой раны характеризуют ее глубиной и площадью. Первая зависит от длительности и температуры агрессивного воздействия, а также своевременности оказания помощи пострадавшему.

При поступлении человека с сильными ожогами в больницу врачи оценивают поврежденную площадь по «Правилу девяток», разделяя тело на зоны, каждая из которых в процентном выражении равна 9, соответственно:

• голова и шея —9 %;
• каждая рука — по 9 %;
• каждая нога — по 18 %;
• передняя + задняя часть туловища — 36%;
• и на промежность приходится оставшийся 1 %.

Первая помощь при ожогах

Первую медицинскую помощь при ожогах человеку необходимо оказать как можно быстрее, уже на месте происшествия. В первую очередь важно остановить действие агрессивного агента, по возможности убрать одежду и украшения с пораженного участка. Категорически не разрешается удалять и прокалывать волдыри, принудительно отделять прилипшие к коже инородные тела (брызги расплавленного металла и пластика, фрагменты одежды и пр.).

В течение первых 10–15 минут следует охладить поврежденную кожу проточной холодной водой. Так можно предотвратить углубление ожога. Кроме того, благодаря охлаждению уменьшаются боль и отечность. Пострадавшему дают обезболивающее средство и антигистаминный препарат. До приезда неотложной помощи ему нужно пить негазированную минеральную воду либо обычную, с предварительно растворенной в ней 1 ч. л. соли и 0,5 ч. л. соды на 1 л воды.

Виды ожогов и особенности оказания первой помощи

В зависимости от того, чем вызван ожог, будут отличаться действия по оказанию первой доврачебной помощи при ожогах.

Паром, кипящей водой

При небольшом, но глубоком повреждении нужно поместить обожженное место под проточную холодную воду на 10 минут и вызвать врача. Не применять мази и другие наружные средства.

Маслом

Обычно это небольшие, но глубокие ожоги (I–II степени). Под краном с холодной водой остудить поврежденный участок, дождаться врача для определения глубины и степени поражения. Ничем ожоги такого вида обрабатывать не нужно.

Солнечными лучами

Обычно это ожоги I степени, очень редко — II. Действовать аналогично первым двум пунктам: охладить водой 10 минут, выпить антигистаминное во избежание отеков и обезболивающее. Не применять мази и народные методы лечения.

Химическими веществами

Удалить с кожи химическое средство, снять мешающую одежду. Промыть под краном в течение 10 минут. Не рекомендуется вытирать влажными салфетками, запрещено применять мази и самодельные рецептуры без консультации с врачом. В настоящее время для лечения таких ожогов не применяют антидоты.

Электричеством

Следы остаются на участках входа и выхода электрического тока из тела. Ожоги небольшие, но очень глубокие. Сначала обесточивают источник тока, затем сразу обращаются к специалисту. Смазывать повреждения нельзя.

Борщевиком

Растение с едким соком вызывает ожоги I–II степени, напоминающие повреждения от химических средств. Следует убрать с кожи сок растения, промыть под краном, ничем не мазать место повреждения и обратиться к врачу.

Утюгом, горячим предметом

Обычно это термические ожоги II–IV степени. Поместить поврежденный участок под струю холодной воды на 10 минут, приложить сухую повязку. Запрещается применять мази, прикладывать лед, использовать народные средства.

В каждом из перечисленных случаев рекомендуется в качестве эффективной доврачебной помощи наложение повязки Бранолинд на место ожога, а сверху нее — нетканой салфетки Медикомп с последующей фиксацией бинтом Пеха-хафт.

Что точно нельзя делать при получении ожогов

Пытаясь оказать при ожоге первую помощь, по незнанию некоторые усугубляют характер повреждений и вредят пострадавшему. Врачи настоятельно не рекомендуют делать следующее:

• мазать поврежденный участок жиром, поскольку образовавшаяся пленка не позволит охладить рану;
• снимать прилипшую к ожогу одежду;
• обрабатывать рану содой либо уксусом;
• смазывать обожженный участок йодом, зеленкой, спиртосодержащими составами;
• прикладывать лед, поскольку это приведет к сужению сосудов и нарушению кровотока;
• наносить мази от ожога до охлаждения тканей;
• прокалывать образовавшиеся пузыри;
• заклеивать рану пластырем;
• давать пострадавшему алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Какие ожоги и как можно лечить дома

Ожоги любой степени лечит только врач! Дома разрешается лишь оказывать первую помощь при ожоге кожи первой степени. Речь о ситуациях, когда площадь раны не более 5 процентов, при этом не задеты половые органы и голова.

Если перечислить все процедуры кратко, первая помощь при ожогах в домашних условиях состоит из следующих этапов:

1. Охлаждение поврежденного участка водой.
2. Наложение повязки Бранолинд.
3. Поверх повязки наложение нетканой салфетки Медикомп.
4. Фиксация места поражения бинтом Пеха-хафт.

Следует помнить, что только врач может определить тяжесть поражения и точно сказать, чем лечить ожоги в домашних условиях. По необходимости пострадавшего госпитализируют.

Как снять боль при ожоге

Поскольку от опасности получить ожоги никто не застрахован, необходимо четко понимать, что делать при ожоге и какую первую помощь оказать. Действия по оказанию первой доврачебной помощи будут зависеть от причин, вызвавших ожог.

В качестве первой помощи при ожогах, вызывающих сильную боль, чтобы облегчить страдания больного, можно дать ему таблетку обезболивающего средства. При небольших повреждениях, сопровождающихся лишь покраснением кожи или образованием небольших прозрачных пузырьков  размером не более 5 см в диаметре, рекомендуется охладить травмированный участок, поместив его под струю проточной холодной воды на 10 минут для предотвращения поражения тканей, расположенных более глубоко. После охлаждения пораженных тканей следует оказать необходимую первую помощь, обработав место ожога специальным средством. Желательно также обратиться к врачу-терапевту, чтобы получить профессиональную консультацию о методах лечения, способствующих быстрому заживлению ожога.

В более тяжелых случаях за врачебной помощью нужно обращаться как можно скорее, поскольку промедление чревато тяжелыми для организма осложнениями, вплоть до угрозы жизни пострадавшему.

В каких случаях нужно обращаться за медицинской помощью

Незамедлительное обращение за первой медицинской помощью при ожогах требуется в следующих случаях:

• пострадал ребенок или пожилой человек;
• при ожоге лица, дыхательных путей, паховой области;
• ожоги первой степени, если площадь поражения достаточно обширна — более 10% тела;
• при второй степени поражения, если травмированный участок занимает около 1% поверхности тела;
• ожоги третьей и четвертой степени;
• при ожоге, имеющем химическую или электрическую причину;
• при невозможности снять болевой синдром;
• при загрязнении раны землей;
• в любом случае, если больной потерял сознание;
• при повышении температуры тела и общем недомогании.

Для лечения сильных ожогов тяжелых степеней пострадавший должен быть помещен в ожоговое отделение. Необходимо в короткие сроки купировать болевой шок и предотвратить возникновение осложнений.

Прежде всего необходимо помнить, что ожоги даже слабых степеней могут быть смертельно опасны, если поражена большая площадь поверхности тела.

Методы лечения ожогов

Медицинскими изделиями

Врачебная помощь при лечении ожогов направлена на восстановление пораженных тканей. Для того, чтобы снять болевой синдром и ускорить процесс регенерации, используются специальные средства. Следует помнить, что при оказании первой помощи при ожоге пострадавшему важно первым делом тщательно продезинфицировать руки. Для этого можно использовать антисептическое средство для рук «Стериллум».

После этого место ожога нужно прикрыть ранозаживляющей антисептической повязкой «Бранолинд Н» с перуанским бальзамом. Она имеет крупноячеистую структуру, в которую хорошо впитывается отделяемое из раны, а перуанский бальзам ускорит заживление. Повязка может находиться на ране до трех суток, а значит, перевязки не причинят пострадавшему большого беспокойства. Для надежной и бережной фиксации повязки на ране используют стерильный пластырь с мягкой впитывающей паропроницаемой подушечкой «Космопор Е». Он крепится на теле благодаря гипоаллергенному клею и надежно защищает место повреждения от загрязнения и механического воздействия.

Для оказания первой помощи при ожогах в случае незначительных повреждений повязку также можно зафиксировать прозрачной пластырной повязкой «Гидрофилм плюс». Ее впитывающая подушечка не прилипает к ране. Прозрачная полиуретановая пленка обладает водоотталкивающими свойствами, а значит, повязка не отклеится даже во время приема душа.

Для закрепления впитывающей повязки в области сустава или на других округлых частях тела используют самофиксирующийся бинт «Пеха-Хафт». Он не сковывает движения, прочно удерживается на теле. Для фиксации повязки достаточно всего 1,5–2 оборотов бинта. Повязка не прилипает к коже и волосам, полностью гипоаллергенная (в составе не содержит латекса). При фиксации бинтом: на рану накладывается «Бранолинд Н» сверху стерильная впитывающая повязка («Медикомп») и дальше фиксация бинтом «Пеха-хафт».

Аптечными средствами

Если описанных выше средств не окажется под рукой, возникнет вопрос: чем лечить ожог в домашних условиях? Для оказания первой помощи при ожогах можно воспользоваться средствами, которые почти всегда есть в домашней аптечке: стерильными салфетками («Медикомп»), разбавленной до концентрации менее 1% перекисью водорода, фурацилином, мирамистином. Раствором перекиси водорода можно пропитать марлевую салфетку, которая прикладывается к ране на короткое время. Фурацилин обладает обеззараживающими свойствами и может применяться для очищения раны перед нанесением противоожогового средства. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед применением каких-либо средств.

Народными рецептами

Бытует мнение, что ожоги первой степени не требуют никакого лечения, а для обработки пораженного участка можно воспользоваться подручными средствами, например обработать кожу маслом и сметаной. Однако следование таким советам принесет больше вреда, чем пользы. Хотим еще раз обратить ваше внимание на то, что, оказывая первую помощь при ожогах, нужно использовать только специально разработанные с этой целью медицинские изделия. Средства, приготовленные по народным рецептам, могут способствовать вторичному инфицированию и замедлить заживление ожога.

Сколько будет заживать

Время заживления зависит от вида ожога, глубины и степени поражения, состояния иммунной системы пострадавшего, а также от методов лечения.

Самое большое время требуется для восстановления пораженных участков, расположенных на лице, руках и в паховой области. Ожоги первой степени заживают, как правило, в течение недели. Заживление ожога второй степени происходит за полторы-две недели при условии отсутствия вторичной инфекции. На восстановление после ожогов третьей степени может потребоваться до 1 года. В некоторых случаях необходима пересадка кожи.