Проверка правильности наложения жгута ошибки

Ошибки при наложении жгута:

1. жгут
   наложен далеко от раны, что увеличивает
   объем ишемизированных тканей;

1. отсутствие
   прокладки под жгутом излишне травмирует
   кожу;

2. слабое
   затягивание жгута приводит только к
   пережатию венозных
   сосудов
   и не устраняет артериального кровотечения;

3. слишком
   сильное затягивание жгута вызывает
   сильные боли и последующий паралич от
   длительного сдавления нервов;

4. наложение
   жгута без достаточных показаний при
   венозном кровотечении, которое можно
   остановить давящей повязкой.

При
отсутствии жгута артериальное кровотечение
останавливают наложением закрутки.

Давящая
повязка.
Для применения этого простого способа
необходим только бинт и перевязочный
материал. Давящая повязка применяется
при умеренном кровотечении из мелких
сосудов, венозном или капиллярном
кровотечении, Указанный способ – метод
выбора при кровотечении из варикозно
расширенных вен нижних конечностей.
Давящая повязка может быть наложена на
рану с целью профилактики кровотечения
в раннем послеоперационном периоде
(после флебэктомии, секторальной резекции
молочной железы, мастэктомии и пр.).

На
рану накладывают несколько стерильных
салфеток (сверху иногда специальный
валик) и туго бинтуют. Перед наложением
повязки на конечность необходимо придать
ей возвышенное положение. Повязку
следует накладывать от периферии к
центру.

Сгибание
конечности в суставе
применимо
только при сохраненной целостности
костей конечности и эффективно при
условии фиксации согнутой до отказа
руки в локтевом суставе при кровотечении
из предплечья или кисти, а ноги — в
коленном суставе при кровотечении из
голени или стопы. Показания к выполнению
максимального сгибания в целом такие
же, как при наложении жгута.

Наложение
зажима на кровоточащий сосуд.
Метод показан
при остановке кровотечения во время
операции. При возникновении кровотечения
хирург накладывает на кровоточащий
сосуд специальный кровоостанавливающий
зажим (зажим Бильрота). Кровотечение
останавливается, затем применяют
окончательный метод, чаще всего —
перевязку сосуда. Метод очень прост,
эффективен и надежен, поэтому и получил
очень широкое применение. При наложении
зажима необходимо помнить, что делать
это нужно крайне аккуратно, под контролем
зрения, иначе в зажим кроме поврежденного
может попасть и магистральный сосуд
или нерв, что приведет к неблагоприятным
последствиям.

Временное
шунтирование.
Применение
метода необходимо при повреждении
крупных магистральных сосудов, в основном
ар артерий, прекращение кровотока по
которым может привести к нежелательным
последствиям и даже угрожать жизни
больного. Поясним сказанное на примере.
К молодому общему хирургу в результате
автокатастрофы поступает пациент с
ранением бедренной артерии. На месте
происшествия был наложен жгут, прошло
1,5 часа. Хирург выполняет ПХО раны и при
ревизии обнаруживает полное пересечение
бедренной артерии с размозжением ее
концов. Если артерию перевязать —
возникнет угроза развития гангрены
конечности. Для выполнения сложного
сосудистого вмешательства по восстановлению
сосуда нужны специальные инструменты
и соответствующий опыт. Накладывать
жгут и транспортировать больного в
сосудистый центр опасно из-за уже
достаточно длительного срока ишемии.
Что же делать? Хирург может вставить в
поврежденные концы сосуда трубку
(полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать
ее 2 лигатурами. Кровообращение в
конечности сохранено, кровотечения
нет. Подобные временные шунты функционируют
в течение нескольких часов и даже
нескольких суток, что позволяет затем
выполнить наложение сосудистого шва
или протезирование сосуда.

1. Сепсис.
   Этиология, патогенез, диагностика,
   лечение.

Сепсис
(от греч. sepsis — гниение)– это патологический
процесс, в основе которого лежит
генерализованное (системное) воспаление
на инфекцию различной природы
(бактериальную, вирусную, грибковую) с
особой реакцией организма и клинической
картиной болезни. Согласно современным
концепциям, сепсис может представлять
собой нозологическую форму или осложнение
тяжелой инфекции.

Сепсис
— заболевание полиэтиологическое; его
вызывают различные гноеродные микробы,
как грамположительные (стафилококки,
стрептококки, пневмококки), так и
грамотрицательные (кишечная палочка,
протей, синегнойная палочка и др.), а
также анаэробные микроорганизмы. В
посевах могут быть выделены микробные
ассоциации (например, стафилококк и
стрептококк), но чаше возбудители
определяются в монокультуре. Характер
возбудителя сказывается на особенностях
клинического течения сепсиса. При
грамотрицательной микрофлоре сепсис
редко приводит к септикопиемии, но
сопровождается токсическим шоком у 1/3
больных, протекает с выраженной
интоксикацией; при грамположительной
флоре септический шок возникает в 3-5%
случаев.

Вид
возбудителя сказывается на частоте и
локализации метастазов при сепсисе.
Так, типичными метастазами инфекции
при стафилококковом сепсисе являются
кожные покровы, легкие, мозг, печень,
эндокард, кости, почки; при сепсисе,
вызванном гемолитическим стрептококком,
метастазы чаще наблюдаются в кожных
покровах и суставах; при зеленящем
стрептококке, энтерококках-в эндокарде,
бактероиды приводят к метастазированию
в легкие, плевру, печень, мозг.

Источником
общей гнойной инфекции могут стать
любые воспалительные заболевания
(абсцесс, флегмона, карбункул, остеомиелит,
перитонит и др.) и травматические
повреждения (открытые переломы костей,
раны, ожоги и др.). Источником сепсиса
бывают гнойные заболевания зубов,
челюстей, полости рта (одонтогенный
сепсис), уха (отогенный сепсис), сосудов
(ангиогенный сепсис); он может возникнуть
при длительном стоянии катетеров
(катетерный сепсис) и др.

Возможным
источником инфекции при сепсисе могут
служить невыявленные ее очаги («дремлющая»
инфекция) или хроническая инфекция
(хронический тонзиллит, назофарингит,
синуситы, пародонтоз, гнойные кисты
корня зуба и др.). Эти очаги эндогенной
инфекции при
повреждении капсулы гнойного очага во
время операции, травмы, при снижении
устойчивости организма вследствие
других заболеваний, могут стать источником
генерализации инфекции. Влияние
первичного очага проявляется не только
в качестве источника инфекции и токсинов;
его роль велика также в развитии состояния
сенсибилизации организма как фона для
возникновения общей гнойной инфекции.
С удалением первичного очага подобную
роль в поддержании септического процесса
могут выполнять развившиеся вторичные
(метастатические) очаги гнойной инфекции.

В
крайне редких случаях источник сепсиса
установить не удается, такой вид сепсиса
называется
криптогенным.

Гноеродные
микроорганизмы из первичного гнойного
очага переносятся кровью, что приводит
к развитию метастазов в различных
органах. Другим проявлением общей
гнойной инфекции является токсемия,
при которой
микробные токсины и продукты распада
тканей вызывают поражение различных
органов; при этом процесс протекает по
типу аллергической реакции без образования
метастатических гнойников (септицемия).
В этих случаях в развитии септической
реакции решающее значение имеют
токсические воздействия на организм.

Развитие
общей гнойной инфекции определяется
воздействием следующих основных
факторов.

1. Микробиологический
   фактор (вид, вирулентность, количество,
   длительность воздействия попавших в
   организм бактерий и их токсинов).

2. Очаг
   внедрения инфекции (область, характер
   и объем разрушения тканей, состояние
   кровообращения в очаге внедрения, место
   и пути распространения инфекции и др.).

3. Реактивность
   организма (иммунологическое состояние,
   аллергия, состояние различных органов
   и систем и др.).

4. Основная
   роль в развитии сепсиса принадлежит
   состоянию
   макроорганизма. В
   одних случаях незначительные повреждения
   (ссадины, уколы и др.) приводят к развитию
   сепсиса, а в других обширные повреждения,
   распространенные гнойные процессы
   протекают без генерализации инфекции.

В
зависимости от различных сочетаний
перечисленных факторов сепсис может
возникнуть в течение нескольких ближайших
часов после развития гнойного воспаления
или получения повреждения (ранний
сепсис) или через длительный промежуток
времени — спустя несколько недель или
даже месяцев после появления воспалительного
очага (поздний сепсис). Ранние формы
сепсиса обычно протекают более остро,
иногда молниеносно, а поздние чаще более
медленного течения. Ранние формы сепсиса
протекают по типу бурной аллергической
реакции и развиваются у больных, уже
находящихся в состоянии сенсибилизации.
При позднем сепсисе постоянное поступление
токсинов и продуктов распада тканей в
организм при обширном и длительно
текущем процессе приводит к изменению
его реактивности и развитию состояния
сенсибилизации в процессе болезни; на
фоне развившейся сенсибилизации
происходит генерализация инфекции с
соответствующей реакцией организма.

К
особенностям макроорганизма в развитии
сепсиса относятся следующие: у мужчин
сепсис встречается в 2 раза чаще, чем у
женщин; у детей и престарелых он протекает
более тяжело; особенно тяжелое течение,
часто с неблагоприятным исходом,
отмечается у больных с гормональной
недостаточностью (декомпенсированный
сахарный диабет, надпочечниковая
недостаточность), у которых
гнойно-воспалительные заболевания чаще
протекают с генерализацией инфекции.

Вид
микроорганизма также
сказывается на тяжести и характере
течения септического процесса. Так, для
стрептококкового сепсиса малохарактерно
развитие метастазов гнойной инфекции,
в то время как стафилококковый сепсис
протекает с образованием метастазов в
90-95% случаев. Различия в течении общей
гнойной инфекции обусловлены биологическими
свойствами микробов: стрептококки
выделяют фермент фибринолитического
действия (стрептокиназу), что не
способствует оседанию и фиксации
микробов в тканях; стафилококк же,
наоборот,
способствует выпадению фибрина и легко
оседает в различных тканях.

Локализация
очага инфекции позволяет определить
спектр наиболее вероятных возбудителей.
Так, при сепсисе, обусловленном
интраабдоминальной инфекцией,
возбудителями чаще являются энтеробактерии,
анаэробы и, возможно, энтерококки; при
ангиогенном сепсисе – S.
aureus.
При уросепсисе высока вероятность
выделения E.
coli,
Pseudomonas
spp.,
Klebsiella
spp.
У пациентов с иммунодефицитными
состояниями значительную роль в этиологии
сепсиса играют нозокомиальные штаммы
грамотрицательных и грамположительных
бактерий (P.
aeruginosa,
Acinetobacter
spp.,
K.
pneumoniae,
E.coli,
Enterobacter
spp.,
S.
aureus
и грибы.

Распространение
(генерализация) инфекции из очага
поражения происходит гематогенным или
лимфогенным путем, либо по тому и другому
одновременно. При распространении
инфекции гематогенным путем обычно
поражаются региональные вены — развиваются
восходящие флебит, тромбофлебит,
перифлебит, являющиеся источником
образования тромбов, эмболов, перенос
которых приводит к появлению вторичных
гнойных очагов. Лимфогенный путь
распространения инфекции из очага более
редок, так как здесь играет роль
фильтрирующий барьер, каким являются
лимфатические узлы, где микроорганизмы
задерживаются и уничтожаются. Вторичные
гнойники обычно развиваются на месте
оседания инфицированного тромба,
принесенного током крови из первичного
очага гнойного воспаления при восходящем
тромбофлебите, иногда — в результате
нагноения инфарктов при местных
тромбозах. Вторичные гнойные очаги
(метастазы инфекции) могут быть одиночными
и множественными, развиваются в различных
тканях и органах (подкожной клетчатке,
почках, печени, легких, головном мозге,
предстательной железе и др.), при этом
на 1-ом месте по частоте находится
подкожная клетчатка, затем — легкие.

На
развитие сепсиса оказывает влияние
состояние иммунологических сил организма.
Устойчивость организма к сепсису снижают
шок, острая или хроническая анемия,
истощение больного (в связи с предшествующими
заболеваниями, недостатком питания),
авитаминоз, повторные травмы, нарушения
обмена веществ или эндокринной системы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

**

**

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку

Пример: содрал коленку

• для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
• для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

• если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

• Нижняя треть плеча
• Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

• накладывается выше раны
• накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
• 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
• потом ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности
• немедленно к врачу

Чего не делать

• в рану не лезем руками!
• из раны ничего не достаем!
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

• доставить пострадавшего к врачу
• при невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Инородное тело в ране

• если предмет торчит — максимально его фиксируем
• повязку накладываем вокруг торчащего предмета
• никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

• обеспечение психофизиологического комфорта
• голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
• прикладывать тряпочки к носу
• холод на нос
• если через 10-15 минут не останавливается — вызвать «скорую»
• нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

• вызвать «скорую»
• холод на область живота
• противошоковые меры
• транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

• человек слабеет, боли может и не быть
• бледность, холодный пот, озноб
• «мушки перед глазами», головокружение
• дыхание слабое, поверхностное
• вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
• может быть синяк на животе

Чего не делать

• не обезболивать!
• не кормить
• не поить

Проникающее ранение брюшной полости

• закрываем рану
• относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

• закрыть отверстие герметично

• холод приложить

• не разрешать говорить

• глубоко дышать

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

• накладываем чистую повязку
• немедленно вызываем «скорую»
• не промываем
• не трогаем

Травматическая ампутация

• оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
• контейнер отправить вместе с больным. Время — до 6 часов
• срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
• есть шанс пришить до локтя и до колена
• места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

• наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
• освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
• обильное теплое питье
• противошоковые меры и срочная госпитализация

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760—9092 или на сайтеhttp://www.allsafety.ru

Источник: http://www.allsafety.ru/

NAR Combat Application Tourniquet (C-A-T)

Этот жгут представляет собой классический вариант жгута-турникета — устройства, которое закручивается при помощи рычага и позволяет постепенно наращивать давление на сосуд до остановки кровотечения. Турникеты считаются одними из самых эффективных приспособлений для остановки кровотечения и самых безопасных для здоровья. Жгут состоит из ленты с адгезивным покрытием, пряжки со специальным адаптером и собственно рычага.

Основные преимущества:

можно наложить одной рукой;

позволяет постепенно доводить давление на сосуд до необходимого.

Аналогом C.A.T. является еще одна разновидность жгутов-турникетов — SOF. Разработчики уверяют, что устройство не теряет своей эффективности и работоспособности даже в условиях низких температур, что вполне актуально для России.

Точки прижатия артерий

Временная остановка артериального кровотечения методом пальцевого прижатия при любой локализации поврежденного сосуда, за исключением головы и шеи, производится выше раны к кости, вдоль которой проходит артерия. Точки пальцевого прижатия артерий:

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении

Первым действием, которое нужно выполнить при оказании первой помощи, является вызов скорой помощи. Гемостаз производят по следующему алгоритму:

1. Приподнять конечность и придать ей возвышенное положение.
2. Выполнить пальцевое прижатие артерии.
3. Наложить жгут выше раны при одновременном прижатии артерии.
4. Проверить пульс ниже раны и приложить записку со временем наложения жгута.
5. Наложить на рану асептическую повязку.

В области лица и шеи

При ранениях в области шеи и головы необходимо помнить, что пальцевое прижатие нужно выполнять ниже раны. Остановка кровотечения из сонной артерии производится при помощи жгута:

1. К ране прикладывается валик.
2. Руку со здоровой стороны укладывают так, чтобы плечо касалось боковой поверхности лица и шеи.
3. Жгут накладывается вокруг шеи и плеча.

Верхних конечностей

Для гемостаза на верхних конечностях, начиная от средней трети плеча, эффективным является наложения жгута. Накладывать его можно только на верхнюю или нижнюю треть плеча. При повреждении подключичной артерии используется тугая тампонада:

1. Стерильные марлевые тампоны плотно закладываются в рану.
2. Поверх раны плотно прибинтовывается рулон неразвернутого стерильного бинта.

Нижних конечностей

При ранениях нижних конечностей эффективным методом является наложение жгута на среднюю треть бедра. При обширных кровотечениях из бедренной артерии накладывается дополнительный жгут выше первого. Существует методика остановки кровотечений из нижних конечностей, недоступных для остановки путем наложения жгута:

1. Пациент укладывается на спину.
2. В паховую область помещается валик.
3. Нога максимально сгибается в тазобедренном суставе.
4. Конечность фиксируется к туловищу.

Способы остановки артериального кровотечения

Гемостаз – это биологическая система организма, которая обеспечивает жидкое состояние крови при нормальных условиях и остановку кровотечений при нарушении целостности сосудистой стенки. При капиллярных и венозных возникает спонтанный гемостаз, то есть остановка кровопотери внутренними силами организма.

Статьи по теме

• Препараты для разжижения крови и предотвращающих тромбообразование после операций или при варикозе
• Геморрагический инсульт — признаки, первая неотложная помощь, медикаментозная терапия и профилактика
• Портальная гипертензия — классификация, признаки, медикаментозная и хирургическая терапия, осложнения

В тех случаях, когда гемостаз не происходит самостоятельно, применяют методы временной и постоянной остановки кровотечения. Постоянная остановка может быть произведена только в условиях стационара, а временная используется в качестве неотложной доврачебной помощи. Способы временной остановки артериального кровотечения:

• пальцевое прижатие артерии;
• фиксированное сгибание конечности;
• наложение жгута.

Пальцевое прижатие артерий

Методом пальцевого прижатия пользуются в тех случаях, когда нужно остановить несильное кровотечение. При этом руководствуются правилом «3Д» – давить-десять-десять. Это означает, что нужно всеми 10 пальцами обеих рук на 10 минут прижать сосуд к кости, вдоль которой он проходит. При профузных (обширных) кровотечениях этот метод малоэффективен или неэффективен.

Наложение жгута

Самым эффективным способом является наложение жгута. При отсутствии специального медицинского жгута используются подручные средства. В таком случае стоит помнить о том, что жгут должен быть широким. Наложение жгута при артериальном кровотечении выполняется по следующим правилам:

1. Накладывается выше раны на одежду или на обернутую вокруг конечности ткань, поскольку наложение его непосредственно на кожу вызывает травматизацию подлежащих тканей.
2. Жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности. Следующие витки накладывают с натяжением.
3. После наложения проверяется пульсация артерий ниже раны. Наложение выполнено правильно, если пульсация отсутствует или плохо определяется.
4. Жгут всегда должно быть видно.
5. Жгут накладывается на 30 минут в зимнее время, на 60 минут в летнее, поскольку при более длительном сдавлении в конечности начинаются процессы некроза. При длительной транспортировке жгут снимают на 10 минут с одновременным прижатием артерии для восстановления кровообращения в конечности.
6. Всегда прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.

Фиксированное сгибание конечности

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения путем фиксированного сгибания конечности считается эффективным при ранах предплечья, кисти, голени или стопы. При использовании этой методики стоит учитывать, что сгибание конечности должно быть максимальным, а в локтевой сгиб или подколенную ямку нужно подложить валик из ткани.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

Читайте также:  Первая помощь при остановке и нарушении дыхания – экстренные меры

1. Кровотечение из артерий представляет большую опасность, потому что быстро происходит потеря значительной массы крови. При этом кровь алая и бьет в виде пульсирующего фонтана.
2. Кровотечение из вен также опасно, если пострадавшему своевременно не оказать помощь. О нем свидетельствует появление темной крови, медленно вытекающей из травмированного сосуда.

Капиллярная кровопотеря, чаще не представляет серьезной опасности. Наблюдается чаще при небольших поверхностных повреждениях кожи.</li>Внутреннее (паренхиматозное) – при нем кровь вытекает в полости тела человека. Является очень опасным при несвоевременном распознавании. Чаще наблюдается при повреждениях внутренних органов, в том числе и паренхиматозных. Поскольку кровь наружу не вытекает, то его можно установить, в основном, по таким признакам, как частое дыхание, обморок, побледнение.</li></ol>

Кровотечение является тяжелым травматическим повреждением. Среди всех его видов наиболее опасным считается артериальное. Ведь несвоевременно или неправильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении может обернуться для больного неприятными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Бытует мнение, что знаниями, как и практическими умениями по оказанию первой помощи, должны владеть только медицинские работники, ведь это их прямая обязанность. На самом же деле долг каждого человека – знать и уметь применять элементарные медицинские навыки на практике. Ведь однажды это может помочь спасти человеческую жизнь.

При артериальном кровотечении оказание первой помощи должно проводиться незамедлительно. Ведь кровь теряется с очень большой скоростью, и времени для раздумий практически нет. В такой ситуации помогает четкий алгоритм действий, который нужно отработать до автоматизма.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Классификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:

• артериальное,
• венозное,
• капиллярное.

При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно.

Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене.

Внешние различия видов кровотечений

При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца.

При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:

• падение артериального давления;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• бледность и мраморность кожных покровов;
• цианоз конечностей;
• дыхательные расстройства;
• уменьшение диуреза;
• резкая слабость;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• потеря сознания.

Внимание! Чем быстрее человек теряет кровь, тем более выражены симптомы шока, так как организм не успевает компенсировать кровопотерю.

Первая помощь

Самую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови.

Важно! Какими бы критическими ни были условия, перед оказанием помощи другим защитите в первую очередь себя — наденьте резиновые перчатки из дорожной аптечки, а при их отсутствии сведите к минимуму контакт с кровью с помощью подручных предметов (например, целлофана).

Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом:

1. Оценка типа кровотечения.
2. Пальцевое прижатие артерии, которая повреждена.
3. Наложение жгута, применение максимального сгибания конечности или давящей повязки.
4. Наложение асептической повязки на рану.

Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области.

Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие

Эта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх.

Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней.

Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится.

Места прижатия артерий при кровотечении

Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д:

• «Давить».
• «Десять».
• «Десять».

Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану.

Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар.

Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются:

• значительная болезненность для травмированного;
• физическая усталость того, кто оказывает экстренную помощь.

Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия.

Максимальное фиксированное сгибание конечности

В некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности.

В место сгиба конечности (подколенная, локтевая и паховая области) следует положить плотный валик для компрессии поврежденной артерии при максимальном сгибании

После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Остановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение.

Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности.

Если нарушаются правила наложения жгута, могут возникать печальные последствия: некроз, гангрена, повреждение нервных стволов

Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф.

Внимание! Самодельный жгут не должен быть слишком тонким, ведь это может вызвать некротизацию тканей.

Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок.

Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом:

1. Выбрать место для наложения жгута. Оно находится выше места повреждения, но как можно ближе к нему (оптимальное расстояние – 2-3 см). Не следует забывать про повреждения шеи и головы – там жгут применяют ниже раны. Бедренная артерия при повреждении пережимается на уровне средней трети бедра, а при кровотечении из руки — в верхней или нижней трети плеча.
2. Обмотать выбранную область тканью, марлей или бинтом.
3. Конечность должна находиться в возвышенном положении.
4. Жгут растягивают и делают несколько витков вокруг конечности. При этом первый его виток делается с большим, а все последующие – с меньшим усилием. При повреждении крупных артериальных стволов, например, бедренной артерии, есть смысл наложить два жгута — один выше, другой ниже.
5. Концы его завязывают на узел или фиксируют с помощью специальной цепочки или крючка.
6. Проверяется правильность наложения жгута: пульсация травмированной артерии ниже повреждения не пальпируется, а кровотечение из раны прекращается.
7. Записывается точное время наложения жгута. Это можно сделать на куске бумаги, который вкладывается под сам жгут, прямо на теле больного рядом с местом травмы или на одежде.
8. На рану накладывается асептическая повязка.

При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку.

Правильное наложение жгута по Микуличу при ранении сонной артерии

Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью.

Если слишком туго наложить жгут, это может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией

Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды:

• летом — на 1 час;
• зимой — на 30 минут.

Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам.

Жгут-закрутка

За неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения.

Для жгута-закрутки нельзя использовать веревку и проволоку

Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки.

Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь.