При отравлении фосфором может произойти пожелтение кожного покрова ошибка

Точность

Упражнение.
Проанализируйте
примеры, в которых нарушена точность
речи. Определите, какой вид точности не
соблюден авторами высказываний, укажите
тип ошибки, предложите свой вариант
правки.

1.
При отравлении фосфором может произойти
пожелтение кожаного покрова. 2. Газеты
взахлеб писали о ваннах Залманова. 3.
Разве директор факультета должен
помогать студентам? 4. В 19 веке все, кто
во дворцах жили, плебеями были. 5. Пшеница
и рожь относятся к злачным растениям.
6. Все труднее латать изношенную
сельскохозяйственную технику. 7. Вам
необходимо исполнить следующее задание.
8. Рейд выявил целую плеяду жуликов. 9.
Чтобы чувствовать себя нормально в
отряде, надо обособиться в коллективе.
10. Далее следуют прерии сторон.

Ясность

Упражнение.
Проанализируйте примеры и ответьте на
вопрос, нарушают ли они ясность речи?
Классифицируйте тип ошибки. Если это
необходимо, предложите свой вариант
правки.

1.
Обычный крем для кожи вокруг глаз не
подходит. 2. Я из-за голов ничего не вижу.
3. Наблюдения над языком маленьких детей.
4. Выяснилось, что 200 экспонатов исчезло
в ходе проверки. 5. Председатель комитета
по защите здоровья Госдумы РФ. 6.
Утверждение министра было преждевременным.
7. Нужно делать скидку на другие продукты
питания и образ жизни, который ведет
человек. 8. Многие кремы утверждают, что
борются с теми или иными возрастными
изменениями кожи. 9. Зайдешь к этой
девушке в красном, она тебя будет ждать.
10. А я пойду куда-нибудь на компьютеры
учиться.

Логичность

Упражнение
1.
Назовите ошибки, нарушающие закон
тождества. Исправьте предложения.

1.
У него была сильная воля, которую он
выработал, была у него и девушка. 2. У
филологов уши должны быть развиты.3. И
вот меня либо в тюрьму посадят, либо
накажут. 4. На стене висит время, посмотри
сколько. 5. В самолёте одни русские и
иркутяне. 6. В этом отделе вы можете
приобрести товары материнства и детства.
7. Вам на работе разве не сказали, что
для медосмотра надо иметь при себе
флюорографию и гинеколога? 8. Вы не
человек. Вы – абитуриент. 9. Свежесть
«Эклипс» длится дольше других жевательных
резинок. 10. После длительного ремонта
вновь открылось кафе «Замок любви» по
ул. Свердлова, 22. Проводим все виды
торжеств: юбилеи, свадьбы, панихиды.

Упражнение
2.
Какие законы логики нарушены в данных
высказываниях? Предложите свой вариант
правки предложений.

1.
Языковая система – это система языка,
в которой есть свои закономерности и
правила. 2. А мы скоро отправляемся в
кругосветное путешествие по всей Европе.
3. Своими страданиями и мыслями Татьяна
делится только с природой, прогуливаясь
по саду. Человек, которому она доверяется,
– это ее няня. 4. Опыт походил на книгу
«Голова профессора Доуэля». 5. Я никогда
не видела слона, только в зоопарке. 6. В
транспорте у нас карманники шмонают
сумки и карманы, квартиру, если в ней не
установлена сигнализация (а это, скажу
я вам, дорогое удовольствие) больше чем
на полчаса оставить боязно, на дачах та
же история… 7. Время всего заезда заняло
10 минут и еще один круг. 8. Глобальное
потепление тревожит не только ученых,
но и сознательную общественность. 9.
Максимальная оценка тоже хорошая, хотя
и невысокая – 4 балла 10. — Пап, откуда
ветер дует? — Ветер, потому что деревья
качаются. — А почему деревья качаются?
— Потому что ветер дует.

Упражнение
3. Выделите
тему и рему в каждом предложении.
Соответствует ли данный текст требованиям,
предъявляемым логикой изложения?

По
радио объявили:

«Полиция
Стокгольма разыскивает девятилетнего
Бу Вильхельма Ульссона. Он исчез позавчера
в шесть часов вечера из дома на улице
Уппландсгатан, тринадцать. У Бу Вильхельма
Ульссона светлые волосы и голубые глаза.
В тот день на нем были короткие коричневые
штаны, серый вязаный свитер и красная
шапочка».

Упражнение
4.
Исправьте высказывания, в которых
нарушена логика изложения или логика
рассуждения. Определите тип ошибки.

1.
Детство Леонида Леонтьевича было
полуголодным, наполненным тяготами
войны, к счастью, в детстве он много и
жадно читал. 2. По мнению И.О. Валентиновой,
обязательными конструктами текста
является высказывание, субъект
высказывания, значение высказывания.
Если текст организуется таким образом,
чтобы обеспечить одновременную
актуализацию большого количества
значений, которые стоят за каждым
концептуально значимым высказыванием,
то происходит разрушение связей между
конструктами. Такой текст является
полифоническим и связан с таким аспектом,
как полиинтерпретируемость. Итак,
выделим следующие основные текстовые
категории при традиционном подходе к
определению текста: целостность,
связность, информативность, модальность,
темпоральность, локативность. 3. Всегда
хотелось есть, но учился Леонид Ермолинский
с огромным желанием.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

7-8 класс

Задание
1

1)      Сформулируйте
значение следующих слов: вороньё, листва, профессура, дворянство.

2)      Определите
грамматическое значение числа этих существительных.

3)      Объясните,
почему А.А. Реформатский называл слова такого типа «грамматическим парадоксом».

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 5.

Задание 2

Определите,
какую функцию выполняет Ь в каждой из трех предложенных групп. Прокомментируйте
свой ответ на любом примере из каждого ряда.

1)      вьюга,
бульон, ружьё, бурьян, птичьи;

2)      конь,
мальчик, ходьба, верьте;

3)      беречь,
нарежь, тушь, мышь.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 6.

Задание 3

Отметьте слова с суффиксом -очк-.

Ошибочка

Колбочка

Тумбочка

Скобочка

Коробочка

Губочка

Улыбочка

Юбочка

Звездочка

Трубочка

Жёрдочка

Мордочка

Грядочка

Вазочка

Вилочка

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 6.

Задание 4

Найдите
ошибки в использовании фразеологических единиц и предложите свой вариант
правки.

1)      Он всегда
держит нос на ветру.

2)      Я приеду
туда, куда не заносила нога человека.

3)      Как
говорится, от любви до ненависти шаг подать.

4)      Эти дети
довели его до белого колена.

5)      Мне мама
всегда говорила, что я не от мира всего.

6)      Такая
работа выеденного гроша не стоит.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 6.

Задание 5

Даны фразы из
энциклопедии для детей, расположенные не по порядку. Восстановите авторский
текст. Объясните своё решение (опишите связи между предложениями в тексте).

1.     
Автотрофы
(от греч. «автос» — «сам» и «трофос» — «пища») питают себя сами, т.е. создают
органические вещества из минеральных, используя энергию света.

2.     
Всем
живым существам нужна пища как источник энергии для роста и жизнедеятельности.

3.     
Гетеротрофы
(от греч. «гетеро» — «другой» и «трофос» — «пища») нуждаются в уже готовых
органических веществах и должны поедать другие организмы.

4.     
По
типу питания организмы делят на автотрофов и гетеротрофов.

(Энциклопедия для
детей. Т. 2. Биология. – 5-е изд., перераб. и доп. /Ред. коллегия: М.Аксёнова,
Г.Вильчек и др. – М.: Аванта+, 2005. – С. 14.)

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 11.

Задание 6

Прочитайте
отрывок из Псковской 3-ей летописи и выпишите два наречия меры и степени.

В
то время в нощь бысть туча грозна и страшна велми, молниа и блистаниа и гром
страшен зело, и взя перемирье с вороначаны; и вороначани послаша весть ко
Пскову, и он взя перемирье убояшася страшныа и грозныа тоа туча.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 4.

Задание 7

            Польское слово drzewo [джэ́во]
переводится на русский как дерево, rzemyk [жэ́мык]
– ремешок, Rzym [жым] –
Рим, przodek [пшо́дэк]
– предок, przychodzić
[пшыхо́дж’ич’] – примерять, żreć [жрэч’] –
жрать, żółty [жу́лты] – жёлтый, jeż [йеш] –
ёж, może [мо́жэ] –
может, orzech [о́жэх] –
орех, iskrzyć [и́скшыч’] – искрить, mnożyć
[мно́жыч’] – умножать, kalendarz [кал’э́ндаш] – календарь, łyżeczka [лыжэ́чка]
– ложечка, rożek [ро́жэк]
– рожок.

1. Переведите на русский язык слова brzoza, morze, trzy, śnieżek, żyć, krzemień, grzyb, żyła.

2. Какому русскому звуку в норме соответствует
польский звук, обозначаемый буквой rz, а какому – звук,
обозначаемый буквой ż?

3. Почему в словах przodek, przychodzić, jeż, iskrzyć, kalendarz на месте
букв rz и ż произносится
звук [ш]? Какую из особенностей произношения мы можем наблюдать в том числе и в
русском языке, а какую – только в польском?

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 8.

9 класс

Задание
1

            Составьте
контексты, в которых выявилась бы родовая принадлежность приведённых ниже существительных.

Атташе,
бра, евро, жюри, иваси, мозоль, Сочи, шимпанзе.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 4.

Задание
2

            Выделите
слова, связанные друг с другом словообразовательными отношениями, и выстройте словообразовательную
цепь от начала к концу. Сколько цепей получилось? Все ли звенья на месте? При
необходимости восстановите пропущенные.

Готовый,
подготовка, переподготовка, переподготовить.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 4.

Задание
3

            Вставьте пропущенные
буквы в выделенных словоформах. Прокомментируйте своё решение. Разберите эти
словоформы по составу.

Пожалуйста, выговор…те скороговорку еще три
раза. Когда выговор…те без запинки, можете считать, что усвоили
произношение этого звука.

Вынес…те из
комнаты мебель, чтобы начать клеить обои. Если вынес…те до 10 утра,
мастера сразу же начнут работать.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 7.

Задание
4

Выберите слова с приставкой за-. Сгруппируйте
слова, учитывая значение приставки (см. ниже). Дополните каждую группу двумя
примерами, отсутствующими в тексте.

Утром светило солнце, было тепло. Перед работой я
забежал в хозяйственный магазин и купил молоток. Потом занёс костюм в химчистку
и заглянул в продуктовый. В это время закапал дождь.

— Вот беда-то, — забормотал продавец, — завесил вам
полкило, а вы ведь просили всего двести граммов.

– Ничего, и так сойдёт,
заверните, — попросил я и засунул свёрток в портфель.

Когда я пришёл на работу, все уже были в сборе.

— Молоток принёс? — спросил начальник.

— Принёс, — сказал я и забил гвоздь в стену.

— А где же картина? — спросил начальник.

Все засуетились, забегали по комнате, но картину не
нашли.

— Я же её забыла дома, — сказала секретарша Маша и
заплакала.

Значения

1. «Движение
с отклонением от основного пути».

2. «Упаковка».

3. «Помещение
вглубь или в определенную среду».

4. «Фиксация
параметра или факта».

5. «Начало».

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 5.

Задание
5

Соотнесите приведённые слова с их значениями. Какое из
слов нельзя соотнести ни с одним из значений? Сформулируйте это значение
самостоятельно.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 3.

Задание
6

Сгруппируйте
предложенные высказывания в зависимости от допущенных в них речевых ошибок. Что
это за ошибки, в чём их сущность? Предложите свой вариант исправлений.

1)      Напишите
эту работу в письменном виде.

2)      Создание
уютного комфорта.

3)      Мы рады,
что нас наградили этими наградами.

4)      Со мной
случился необыкновенный случай.

5)      Сегодня у
ребят было первое боевое крещение.

6)      Он
профессиональный ас в своем деле.

7)      Ты не
понимаешь главной сути того, о чем я тебе говорю.

8)      Нашему
походу помешал проливной ливень.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 7.

Задание
7

Даны фразы из
энциклопедии для детей, расположенные не по порядку. Восстановите авторский
текст. Объясните своё решение (опишите связи между предложениями в тексте).

1.     
Но,
кроме того, есть творительный времени – днём, вечером (это совсем не то, что
писать пером); творительный способа и образа действия – шагом, боком;
творительный сравнения – лететь стрелой и т.д.

2.     
Например,
наиболее характерно для творительного падежа ‘значение орудия или средства, при
помощи которого производится действие’.

3.     
Любой
падеж имеет не одно, а несколько значений.

4.     
Идеальный
принцип любой грамматической категории (связь смысла и формальных признаков)
постоянно нарушается, когда мы имеем дело с категорией падежа.

5.     
Если
исходить из значения, только внутри творительного падежа можно выделить
несколько падежей.

(Энциклопедия
для детей. Т. 10. Языкознание. Русский язык. – 4-е изд., испр. /Ред. коллегия:
М.Аксёнова, Л.Петрановская и др. – М.: Аванта+, 2005. – С. 171.)

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 10.

Задание
8

Выпишите все
грамматические формы, вышедшие из употребления в современном русском языке или
изменившие свой звуковой и орфографический облик.

И князь великий повеле посадником Тимофею и бояром
псковским явити Пскову: которого князя псковичи хотят, и аз вам того дам, и вы
же написав грамоту да пришлите ко мне с боярином своим.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 5.

Задание
9

1.
Переведите на русский язык польские словосочетания Korea Północna, Korea Południowa, południowy deszcz, północny seans w kinie.

2.
Сколько значений слов północny и południowy
представлено в данных контекстах?

3.
Сформулируйте эти значения для каждого из слов.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 9.

10-11 класс

Задание
1

Перепишите текст, вставив пропущенные буквы и раскрыв
скобки.

Весну…чатый ветр…(н/нн)ый Ванечка, шофер(д…летант) по
про(ф/фф)е(с/сс)ии, любитель потанц…вать и покуролес…ть, боясь а(п/пп)енд…цита
и кон(?)юнктивита, решил сделат(?)ся вег…тар…анцем. Однажды, надев свой шерст…(н/нн)ой
костюм и иску(с/сс)(?)но причесав клоч…к волос на тем…чке, он отправился в
гости к своей свояч…(н/нн)ице А(п/пп)о(л/лл)инарии Никити…не. Пройдя те(р/рр)а(с/сс)у
с б…(л/лл)юстрадой, всю заставле(н/нн)ую глиня(н/нн)ыми и а(л/лл)юмин…евыми горш…чками,
он, как прив…легирова(н/нн)ый гость, отправился прямо на кухон(?)ку. Хозяйка,
видя, что это (н…)кто иной, как ее приятель, заа(п/пп)лодировала так, что
уронила ко…форку самовара, а затем стала по…чевать его в…н…гретом с копчу…ками,
а на д…серт подала монпа(?)с…е с прочими я(?)ствами.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 5.

Задание
2

Выделите слова, связанные друг с другом
словообразовательными отношениями, и выстройте словообразовательные цепи от
начала к концу. Сколько цепей получилось?

Домашний, домишко, домовитость, одомашнить,
одомашнивание, одомашнивать, домовитый, бездомность, бездомный, дом.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 4.

Задание
3

Выберите слова с приставкой пере-. Сгруппируйте
слова, учитывая значение приставки (см. ниже). Дополните каждую группу двумя
примерами, отсутствующими в тексте.

Туристы перешли речку вброд и снова углубились в
лес. Становилось темно.

— Может быть, здесь остановимся? — спросил один из
них.

— Лучше переночуем в деревне, здесь недалеко, —
сказал другой.

— Ладно, тебя ведь всё равно не переспоришь, —
ответил первый, — давай только передохнём немного.

Туристы посидели минут пять и двинулись дальше.
Вскоре показалась деревня. Но все дома были заколочены. Только в последнем доме
горел свет. Туристы открыли калитку и вошли во двор. Внезапно на них с лаем
бросилась собака. Шедший впереди попытался защититься палкой, но пёс перекусил
её, как соломинку, и, казалось, уже готов был броситься на человека и
перегрызть ему горло, но тут открылась дверь и вышел хозяин.

— Полкан, место, — закричал он и пригласил гостей в
дом.

— Все переехали в город, — рассказывал он. — Да и
мы с Полканом как-нибудь перезимуем и тоже уедем. Не хочется, конечно, да,
видно, судьбу не перехитришь. Придётся и мне на старости лет переселиться к
сыну.

— Можно я пересяду к печке? — спросил один из
гостей. Другой в это время выяснял у хозяина дорогу.

— Чтобы попасть в город, вам надо переплыть реку, у
меня есть лодка, я вас перевезу. А кстати, не хотите перед сном перекусить
немного?

— Спасибо, — сказали туристы и передвинули стулья
поближе к теплу.

Значения

1. «Преодоление
преграды».

2. «Проведение
определенного периода времени».

3. «Взять верх».

4. «Краткое действие».

5. «Деление на две части».

6. «Смена местоположения, перемещение».

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 6.

Задание
4

Определите, какой частью речи являются в данном тексте
выделенные слова. Обоснуйте свою точку зрения. Как можно назвать процесс, в
результате которого образованы эти слова? Какие общеупотребительные слова
образованы по такому же принципу? Приведите три-четыре своих примера. Чем они
отличаются от данных?

За окном моим летали

две весёлые свистели.

Удалые щебетали

куст сирени тормошили.

А по крыше магазина

важно каркали гуляли

и большущие вопили

волочили взад-вперёд.

Две чирикали лихие

грызли корочки сухие,

отнимая их у толстых

косолапых воркутов.

А к окошечку подсели

две кричали-и-галдели

и стучали в батарею,

не снимая башмаков.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 6.

Задание
5

1. Почему в первой фразе
употреблена форма у него, а во второй – у его? Дайте максимально
полное обоснование.

2. Выделите окончания у каждой словоформы в составе
обеих фраз (если это возможно). В случае затруднений объясните, в чем состоит
проблема.

Друзья собрались у него дома.

Друзья собрались у его дома.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 8.

Задание
6

Соотнесите приведённые слова с их значениями. Какое из
слов нельзя соотнести ни с одним из значений? Сформулируйте это значение
самостоятельно. Назовите слово, которому соответствует оставшееся (не
соотнесённым с указанными словами) значение.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 4.

Задание
7

Найдите речевые ошибки в приведенных ниже
высказываниях. Предложите свой вариант правки.

1. Для их ликвидации сделаны
соответствующие меры.

2. Коротко изложить существо произведения.

3. Больные, не посетившие врача в течение
трёх недель, выкладываются в архив.

4. Сотрудники агентства «Щит» с
удовольствием займутся кражами, разбоем.

5. Художник изобразил, как Петр 1 ведёт
войско в бой, придерживаясь манеры Сурикова.

6. Районная Дума приняла решение закрыть
вход в игорные заведения для подростков и тем взрослым, которые пришли туда под
градусом.

7. Это музыкальное произведение поётся
акапеллой.

8. У всех приборов есть погрешность: они
ничего точно не взвешивают.

9. Где бы они ни жили, их всегда считали
самой идеальной супружеской парой, а её – самой счастливой из женщин.

10. При отравлении фосфором может произойти
пожелтение кожаного покрова.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 5.

Задание
8

Можно ли считать приведенный ниже текст примером
хорошей речи? Ответ обоснуйте, выявляя использованные автором средства создания
выразительности.

По лугу галопом неслись всадники: впереди, на
мощном вороном жеребце, по-жокейски оттопырив локти, скакал, а точнее, летел по
воздуху некто в широкополой американской шляпе; следом догонял иноходью белый
мундир с золотыми плечами; потом дружной стаей поспешал на рысях десяток
казаков, а позади всех, порядочно отстав, подпрыгивал в седле какой-то
несусветный господин в котелке и длинном рединготе.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 4.

Задание
9

Даны фразы из
энциклопедии для детей, расположенные не по порядку. Восстановите авторский
текст. Объясните своё решение (опишите связи между предложениями в тексте).

1.     
В
долине небольшой забайкальской речки Могой, которая стекает со склонов
Южно-Муйского хребта, есть целая «горячая поляна».

2.     
Верхняя
купальня – для самых смелых.

3.     
Вниз
по течению температура воды в купальнях постепенно снижается.

4.     
Здесь
берёт начало горячий ручей.

5.     
Летом
вода в ней настолько горяча, что можно заживо свариться.

6.     
На
ручье оборудовано несколько купален.

7.     
Он
прокладывает себе путь среди тайги, где земля скована вечной мерзлотой.

8.     
Она
усеяна небольшими углублениями, со дна которых бьют горячие ключи, а над ними
постоянно висит облако пара.

9.     
Поэтому
она используется зимой, и только в лютые морозы.

(Энциклопедия для
детей. Т. 4. Геология. – 2-е изд., перераб. и доп. /Ред. коллегия: М.Аксёнова,
В.Володин и др. – М.: Аванта+, 2006. – С. 178.)

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 15.

Задание
10

Какая грамматическая категория существительного не
окончательно сформировалась в русском языке к моменту написания данного текста?
Ответьте на этот вопрос, иллюстрируя свой ответ примерами из приведенного
отрывка из Псковской 1-ой летописи.

В лто 6497-е. Крестися вся
земля Руская; и поставиша митрополита в Киев, а по инмъ градомъ
епископы и попы и диякони; и бысть радость велика везд.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 6.

Задание 11

Польское слово boisko переводится на русский язык как стадион, lotnisko
– аэропорт, schronisko
– убежище, wysypisko
– свалка (мусора); wrzosowisko
– вересковое поле, lodowisko
– каток, jęczmienisko
– ячменное поле, ryżowisko
– рисовое поле.

1. Каково общее значение суффикса -(ow)isko в данных
словах?

2. Какие две разновидности этого общего значения
представлены в примерах?

3. Переведите на русский язык слова pastwisko, targowisko, kartoflisko, grochowisko.

Максимальное
количество баллов за правильный ответ – 8.

Отравление фосфорорганическими веществами

Отравление фосфорорганическими веществами — лечение в Москве

Многие из нас начинают задумываться о состоянии своего здоровья лишь тогда, когда услышат от него тревожный «звоночек», а то – и несколько. Касается это и печени, самого горячего органа нашего организма, которая несет особую ответственность за многочисленные и очень важные процессы, происходящие в нем.

Так, например, наша печень мужественно принимает на себя первый «удар» токсических веществ, аллергенов и прочих небезопасных для нас веществ (включая продукты метаболизма), практически превращая их в более безопасные и готовые для вывода из организма. Так же она поступает с избытком гормонов, витаминов и других полезных для нас в нормальных дозах элементов.

С другой стороны, печень аккумулирует в себе запасы полезных веществ (например, гликогена, витаминов и микроэлементов) для регуляции углеводного обмена и большое количество крови (на случай экстренного возмещения кровопотери). Также печень синтезирует гормоны и ферменты, белки плазмы крови, холестерин и липиды, желчь (включая специфический пигмент билирубин), без которых наш организм просто не смог бы существовать.

В течение нашей жизни печень справляется с таким огромным объемом работы, что если нагрузки на нее слишком велики, рано или поздно ей самой может потребоваться наша помощь. Поэтому вовремя оценить состояние нашей печени и близлежащих органов, пройдя комплексное УЗИ органов брюшной полости и почек с надпочечниками, означает – заметить тревожные изменения и начать необходимое лечение как можно раньше!

Что такое желтуха

Прежде всего, под желтухой стоит подразумевать не какое-то определенное заболевание (например, гепатит, как думают многие), а целый симптоматический комплекс, который возникает вследствие течения патологических процессов в печени и некоторых органах. По сути, желтуха – это избыточное количество в организме билирубина, что внешне проявляется приобретением склерами, слизистыми оболочками и кожей желтого оттенка.

В норме билирубин образуется в печени и селезенке из гемоглобина в результате распада эритроцитов, после чего преобразуется печенью в желчь и выводится из организма. При желтухе нормальный процесс преобразования и вывода билирубина нарушается, поэтому он почти полностью остается в крови, незначительно выделяясь через почки и кожу.

Наиболее расположены к ней люди с:

• новообразованиями в печени;
• врожденными аномалиями желчно-выводящих путей;
• патологическими процессами в печени и желчном пузыре;
• наличием паразитических организмов;
• послеоперационными осложнениями;
• постреакцией на некоторые медикаментозные средства.

Чем проявляется желтуха

О наличии желтухи могут свидетельствовать следующие симптомы:

• желтоватый оттенок склер, слизистых оболочек и кожи;
• моча темного, а кал серого цвета;
• увеличенные в размерах печень и селезенка;
• кожный зуд;
• тянущие или спазматические боли в правом подреберье;
• появление в области живота венозной «сетки» при развитии цирроза печени.

Разновидности желтухи

В зависимости от причин, вызвавших желтуху, ее разделяют на формы:

• физиологическую (неонатальную) – обычно возникающую у новорожденных (чаще – у ослабленных или недоношенных детей) из-за адаптации незрелой ферментной системы к новым условиям окружающей среды;
• паренхиматозную (печеночную) – обычно возникающую при нарушении структуры и функций печеночных клеток (гепатоцитов) из-за новообразований и лекарственных воздействий на печень, либо гепатита или цирроза;
• гемолитическую (надпеченочную) – обычно возникающую при разрушении эритроцитов и увеличения непрямого билирубина при анемии, лимфолейкозе, лимфосаркоме или тропической малярии;
• конъюгационную – обычно возникающую при воздействии на печень провоцирующих факторов и врожденных патологиях;
• механическую (подпеченочную) – обычно возникающую при увеличении прямого билирубина из-за невозможности его вывода через заблокированные (камнями, опухолями или гельминтами) желчные протоки.

По длительности течения желтуху разделяют на:

• острую;
• затяжную;
• хроническую.

Диагностика желтухи

Обычно опасность вызывает не сама желтуха, а патологии, послужившие ее возникновению. В результате интоксикации организма билирубином может произойти серьезный сбой различных его систем, а у маленьких детей – задержка умственного развития. Поэтому так важна точная диагностика такого состояния, для чего проводят:

• комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови);
• функциональные исследования печени;
• биопсию печени.

Лечение желтухи

Лечение желтухи обычно симптоматическое и полностью зависит от ее формы и степени развития. Поэтому часто назначается консервативная терапия, включающая использование антигистаминных средств и стероидов, плазмофорез и фототерапию, а также обязательное соблюдение диеты.

В случае затруднения желчного оттока из-за желчных камней, а также при новообразованиях показано хирургическое лечение.

Что такое гепатит

Под гепатитом подразумевают воспалительный процесс в печени под воздействием провоцирующего (в большинстве случаев – вирусного) агента, вызывающий повреждение ее тканей.

На сегодня гепатиты считаются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний после ОРВИ, гриппа и ветряной оспы. Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых людей в возрасте 15-30 лет (особенно склонных к незащищенному сексу и приему наркотиков), другая «группа риска» обычно представлена медицинскими специалистами, напрямую контактирующими с кровью (в том числе и инфицированных людей).

Каковы симптомы гепатита

Необходимо помнить, что симптоматика гепатита может быть яркой, но иногда может и практически полностью отсутствовать (давая время необнаруженному заболеванию перейти в хроническую форму). Однако довольно часто для всех видов гепатита характерны общие симптомы любой интенсивности:

• желтуха;
• изменение цвета мочи (потемнение до коричневого)
• болевые ощущения (часто давящего характера) в области печени;
• нарушение пищеварения (тошнота, рвота с привкусом горечи, понос или запор);
• слабость и повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела и головная боль;
• кожный зуд;
• увеличенные размеры печени.

Классификация гепатита

По своей форме гепатит может быть острым и хроническим.

В зависимости от провоцирующего фактора, гепатит разделяют на:

• инфекционный (вызываемый вирусами или бактериями);
• токсический (при отравлении организма алкоголем, химическими или лекарственными веществами);
• аутоиммунный (вызванный аутоиммунными патологиями);
• лучевой (например, как следствие лучевой терапии).

Вирусный гепатит, в свою очередь, разделяют на виды (в зависимости от провоцирующего заболевание вируса):

• гепатит A (Боткина болезнь) – передается через загрязненные продукты и воду, с инкубационным периодом 2-6 недель, после болезни дающий пожизненный иммунитет к данному виду;
• гепатит B – передающийся посредством незащищенных сексуальных контактов и через открытый доступ к крови (в быту, стоматологии, косметологии и т.д.) с помощью нестерилизованных инструментов, с инкубационным периодом 1,5-6 месяцев, длительностью острого заболевания от 6 до 8 недель (с выздоровлением в 90% случаев) и редким переходом в хроническое;
• гепатит C – наиболее опасный вид, передающийся так же, как и гепатит B, но с практически малозаметной симптоматикой, из-за чего заболевание может незаметно для больного протекать годами в хронической форме, приводя к циррозу и раку печени;
• гепатит D – передающийся так же, как гепатиты B и C, но развивающийся только после инфицирования вирусом гепатита B, легко переходящий в хроническую форму и заканчивающийся циррозом печени;
• гепатит E – передающийся так же, как и гепатит A, со схожей симптоматикой, обычно распространенный в африканских и азиатских странах.

Чем опасен гепатит

Главная опасность хронической формы гепатита заключается в тяжелых поражениях печени с последующим развитием рака. Особенно этому способствует инфицирование организма вирусом гепатита C.

Диагностика гепатита

Для точной диагностики гепатита обычно проводят:

• лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ);
• комплексное УЗИ органов брюшной полости;
• серологические исследования;
• МРТ и компьютерную томографию;
• сцинтиграфию и биопсию печени.

Лечение гепатита

Лечение назначается в зависимости от вида и формы гепатита. При заболеваниях легкой и средней тяжести обычно показаны:

• соблюдение диеты;
• ограничение физических и умственных нагрузок;
• применение лекарственной терапии (с использованием цитостатиков, гепатопротекторов, противовирусных препаратов, желчегонных средств, гормонов коры надпочечников, витаминов и детоксикационных средств).

Что такое цирроз печени

Под циррозом печени подразумевают патологический и хронически протекающий процесс в печени, в результате которого ее паренхиматозная ткань замещается фиброзной соединительной (стромой). Также происходит структурная перестройка сосудистого русла и уменьшение количества нормально функционирующих гепатоцитов (клеток печени).

По статистике, мировая ежегодная смертность от цирроза составляет около 300 тыс. человек, с прогрессирующей тенденцией к увеличению. Наиболее чаще заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, склонные к алкоголизму, а также больные:

• хроническим гепатитом B, C и D;
• патологиями, осложненными жировым гепатозом;
• некоторыми наследственными болезнями (например, гемохроматозом);
• некоторыми аутоиммунными заболеваниями;
• токсическим поражением печени химическими веществами.

Каковы симптомы цирроза

Симптоматика цирроза может полностью отсутствовать в течение достаточно длительного времени, либо проявляться незначительно. Чаще всего болезнь может начать проявляться:

• повышенной утомляемостью и снижением умственной деятельности, слабостью и раздражительностью;
• расстройством пищеварения (ощущением горечи во рту, тошнотой и рвотой, метеоризмом и расстройством стула), особенно по утрам;
• болевыми ощущениями в правом подреберье (усиливающимися после употребления алкоголя или жирной пищи, а также при физических нагрузках);
• повышенной кровоточивостью в слизистых оболочках и подкожными кровоизлияниями (с характерными сосудистыми «звездочками» вверху туловища и покраснением ладоней);
• кожным зудом и ломотой в суставах.

Длительно прогрессирующая болезнь характеризуется также:

• снижением массы тела и мышечного объема;
• «выпячиванием» живота (на фоне похудевших конечностей с утолщающимися кончиками пальцев) с увеличенными печенью и селезенкой, асцитом;
• болезненной припухлостью суставов;
• желтухой;
• снижением половой функции и вторичных половых признаков.

Чем опасен цирроз

Коварство цирроза печени – в длительном периоде бессимптомного течения. Поэтому часто при отсутствии необходимого лечения заболевание приводит к печеночной недостаточности, тяжелейшим органическим осложнениям и последующему летальному исходу.

Диагностика цирроза

Диагностика заболевания основывается на результатах комплексного обследования состояния печени и органических систем, наиболее тесно связанных с ее работой, а также установлении причин, вызвавших цирроз. Для этого проводят:

• комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки и надпочечники), а также портальных сосудов;
• лабораторное исследование крови (включая биохимическое, на наличие вирусов гепатита, а также коагулограмму);
• эзофагогастродуаденоскопию для выявления расширенных вен пищевода;
• биопсию и сцинтиграфию печени.

Лечение цирроза

Обычно лечение цирроза печени направлено на прекращение (на начальных стадиях заболевания), либо замедление прогрессирующих патологических процессов. Консервативная терапия строго индивидуальна и часто заключается в:

• приеме лекарственных препаратов (гепатопротекторов);
• соблюдении диеты (с обязательным исключением алкоголя, жирных и консервированных продуктов);
• исключении физических и эмоциональных перегрузок.

Лечение цирроза в терминальной стадии может быть связано только с трансплантацией печени.

Необходимо помнить, что только профилактическое комплексное УЗИ органов брюшной полости в большинстве случаев может помочь вовремя распознать патологические изменения печени даже до появления первых симптомов! Сохраните свое здоровье!

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

• надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина)
• печеночная (из-за заболеваний печени)
• подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

• гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
• болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
• результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
• лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

• острый вирусный гепатит
• инфекционный мононуклеоз
• лептоспироз
• токсические лекарственные или алкогольные поражения печени
• хронический агрессивный гепатит
• цирроз
• гепатоцеллюлярный рак

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

• наличие камней в общем желчном протоке
• наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
• паразиты
• рубцовые изменения (часто возникают после операций)
• атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
• холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
• добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

• наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

• наружно-внутреннее дренирование
• стентирование
• наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

• двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
• одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

• катетерное внутреннее дренирование
• эндопротезирование
• формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
• формирование билиогастрального анастомоза.

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

• одномоментное
• отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

• для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
• для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

Опубликовано: 26.04.2021 15:20:00    Обновлено: 26.04.2021   Просмотров: 171345

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

• Билирубин общий
• Билирубин прямой (коньюгированный)

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Выделяют три вида желтухи:

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.

Желчные протоки – это серия трубок, похожих на кровеносные сосуды, но отвечающих за перенос желчи из печени в желчный пузырь. Если преграда не позволяет печени удалять избыток билирубина, происходят серьезные сбои в ее работе, которые в свою очередь провоцируют желтуху. Такое случается из-за камней в желчном пузыре, при увеличенных лимфатических узлах или опухолях.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых встречается реже, чем у детей, и может возникнуть по многим причинам, среди которых:

• Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
• Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
• Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое — среди женщин.
• Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

При пожелтении кожи или склер необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, в том числе анализ крови на билирубин общий и билирубин прямой;
• анализ мочи на билирубин общий и билирубин прямой;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам.

Следующий этап – аппаратная диагностика. Часто требуется УЗИ печени и желчных путей. По назначению врача могут также провести МРТ или томографию.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.