Коррекция протезов подразумевает подгонку созданных или еще не законченных изделий для условий пациента. Подразумевается изменение геометрии для получения идеального прилегания искусственной конструкции к мягким тканям и зубам. Когда закончено изготовление коронок вкладок и виниров из бескаркасной керамики и альтернатив, необходимо удостовериться в соответствии их изначальным требованиям.
В процессе изготовления подгонка может потребоваться для удаления дефектов или при ошибках в моделировании, некоторые вещества склонны деформироваться, расширяться при выпуске протеза, что так же необходимо компенсировать. Другой вариант – это коррекция при проявлении возрастных изменений формы или структуры тканей, после травм.
Подгонка может проводиться буквально в течение одного приема, сложные случаи потребуют отправки протеза в зуботехническую лабораторию.
Эксперты отмечают, что самостоятельный ремонт конструкций может быть вреден и даже опасен, без необходимой квалификации структуру можно испортить, вплоть до невозможности восстановления. Даже склеивать конструкции не рекомендуется, так как клеевые составы без специального рецепта могут быть вредны для здоровья.
Когда необходима коррекция
Проще всего определить необходимость ремонта по внешним признакам, наиболее очевидны следующие:
— явные переломы. Если конструкция переломилась, например, из-за удара или съемный компонент был раздавлен, необходимо убедиться в возможности восстановления. Некоторые виды полимеров плохо соединяются и склеиваются, металлические структуры проще, так как обычно без труда паяются;
— смещения и деформации. Даже небольшой изгиб из-за механического воздействия сложно устранить, если гнуть собственными силами, можно испортить изделие еще сильнее. Прежнее положение получить для идеального прилегания практически невозможно;
— трещины. Минимальные трещинки – это уже повод обратиться к технику, так как при постоянных нагрузках они разрастаются вплоть до поломки конструкции;
— несоответствия, появление несвойственных щелей или деформаций между основной частью и имитациями зубов. Часто композиты, то есть изделия, совмещающие отдельные вещества для восстанавливаемых единиц и базы, разъединяются, что требует вмешательства специалиста. Обычно причиной этого явления становится разница в коэффициентах расширения или недобросовестный подход при создании конструкции.
Подгонка так же может потребоваться в связи с возрастными изменениями полости рта. При отсутствии единиц рядов мягкие ткани могут проседать, соседние единицы смещаться в сторону свободного пространства. Костные ткани без нагрузки так же склонны атрофироваться и эти эффекты по-разному проявляются для различных видов восстанавливающих структур.
Изменения с течением времени только прогрессируют, потому периодически протез требуется носить к стоматологу, чтобы убедиться в оптимальных характеристиках. Если купить стандартные абатменты, то проблем с подгонкой не будет, так как реставрации по этому принципу проводятся по современным методикам, практически исключающим значительную погрешность. Когда проводится cad моделирование, заготовки можно править по усмотрению специалиста, если он считает, что изменения необходимы.
Библиотеки CAD/CAM
Технология CAD/CAM представляет собой компьютерную методику, с помощью которой осуществляется проектирование и создание протезов различных типов.
Изредка корректировка необходима и для современных высокоточных методов реставрации, например, если нужна незначительная подгонка стандартного абатмента под индивидуальные особенности ротовой полости.
Негативных проявлений при ношении конструкций с отклонениями множество:
— неприятные ощущения, которые могут сопровождаться болью;
— мягкие ткани могут стираться, вплоть до ран, кровотечений;
— деформациям подвергаются и кости, что в запущенных случаях может довести до необходимости хирургического вмешательства.
Чтобы своевременно выявить и устранить опасные отклонения, необходимо не реже раза в 12 месяцев обращаться к стоматологу. Некоторые вредные изменения не сопровождаются болью или дискомфортом, заметить их сможет только опытный специалист.
Некоторые протезы имеют встроенные регулировки, но для их настройки необходим визит к врачу так же. Для получения оптимальных характеристик необходимо знать допуски и усилия фиксации креплений. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии – это один из самых распространенных вариантов для обработки компонентов.
Простейшая методика
Проще всего откорректировать выступающие участки, которые не дадут плотного и правильного смыкания при питании и общении, а так же в спокойном состоянии.
Например, артикуляционная коррекция, которая распространена при подгонке съемных систем:
— конструкция устанавливается в положении, типичном для эксплуатации;
— плотность соединения рядов оценивается визуально для поиска очевидных проблем;
— между рядами укладывается артикуляционная бумага;
— пациент с силой смыкает зубы, двигает челюстью в горизонтальной плоскости в нескольких направлениях;
— точки поверхностей, которые требуется удалить, окрашиваются бумагой;
— при помощи абразивного инструмента цветные отметки сошлифовываются;
— проводится повторная проверка, при необходимости этапы повторяются.
Принцип работает в отношении твердых веществ, из которых изготавливаются структуры. Базисы обычно исполняются из более мягких и податливых материалов, как пластик, с ним работать необходимо иначе:
— протез устанавливается на место и извлекается через некоторое время;
— стоматолог осматривает мягкие ткани, отмечая потревоженные искусственной конструкцией, они покрываются специальным химическим карандашом;
— протез снова одевается и клиент делает несколько жевательных движений, при которых основная нагрузка идет именно на базис и опорные единицы;
— протез снимается, участки, оказывающие воздействие на мягкие ткани, окрашиваются;
— проводится заглаживание резиновым кругом и повторная примерка с оценкой прилегания;
— при необходимости процедуры повторяются.
Важно исключить серьезное вмешательство в изделие, чтобы не изменить структуру до появления пустот между живыми тканями и искусственными. Пришлифовывание должно быть минимальным.
Если имеются металлические компоненты, их осматривать нужно с особой осторожностью. Крючки и элементы каркаса или восстановленные единицы могут легко травмировать десны или слизистые оболочки вплоть до глубоких порезов. Компоненты подгибаются до получения безопасной формы, после чего обязательно отполировать участок, на который воздействовал инструмент. Это позволит убрать появившиеся острые края и исключить травмирование пациента. Выполненные на основе cad cam 3d изделия корректировать приходится редко, так как станок изначально выполняет их с высокой точностью.
Распространенные поломки
Съемные структуры могут переломиться пополам, что в основном происходит по базису и не затрагивает единицы. Причиной в основном становится слабая разгрузка средней части конструкции, разорбация альвеолярных гребней. Для восстановления половинки фиксируются в точном положении с помощью воска, располагается все на полированной поверхности, чтобы исключить смещения. Для максимальной точности совмещения применяют штифты или пластмассовые прутки.
Участок разрыва тщательно очищается и создается поверхность с большим числом насечек и углублений, что повышает сцепление с полимером, который будет заливаться. Полученная полость заполняется пластиком, соответствующим по характеристикам использованному для базиса. После застывания он обрабатывается до получения необходимого рельефа.
Часто элементы откалываются при падениях на твердую плоскость. Проще всего восстановить изделие при сохранении отломанной части, принцип аналогичен предыдущему. Сложнее отремонтировать, если кусок потерян. В этом случае придется создавать слепок, восстанавливать форму утраченной детали и фиксировать ее на основе.
Достаточно трудоемким процессом является возвращение на место сломанных или полностью потерянных единиц. Участок полностью освобождается от остатков зуба, формируется отверстие для установки нового зуба, он выполняется по отливке, из гипса параллельно подготавливается ключ, который необходим для сохранения точной позиции и соотношения зубов во рту. Зуб устанавливается, после чего участок обрабатывается для получения гладкой поверхности. Сложнее всего обрабатывать коронки цельнокерамические и из диоксида циркония, так как поверхность имеет высокую твердость.
| Вариант проведенных работ: | Средняя стоимость ремонта: |
| Коррекция съемного пластинчатого протеза | от 500 рублей |
| Приварка зубов съемного пластинчатого (полного и частичного) протеза | от 1000 рублей |
| Перебазировка съемного пластинчатого (полного и частичного) протеза | от 800 рублей |
| Приварка кламмера съемного пластинчатого (полного и частичного) протеза | от 1000 рублей |
| Ремонт съемного пластиночного протеза при сколах, трещинах и аналогичных проблемах | от 1200 рублей |
Коррекция поверхности полного съемного протеза может потребоваться в нескольких случаях:
— посадка нестабильна;
— выявлены травмы слизистой оболочки;
— под поверхностью скапливается пища;
— ослабла или пропала ретенция.
Перед работой техник должен убедиться в нескольких аспектах: необходимо удостовериться в правильности определения окклюзии (центральной, боковой), ткани должны быть готовы к проведению операций, то есть как минимум не иметь повреждений. Так же потребуется адекватное расширение в периферии. Чтобы добиться этих пунктов, ношение исключается на двое суток, после чего начинается обработка и проверки.
На базисе удаляются поднутрения, подгоняются боковые грани, сглаживается края, создаются условия для заполнения материалом, его сцеплением с поверхностью. При использовании оттискного материала в противоположной стенке создается отверстие, необходимое для выхода излишков состава.
Новый оттиск позволяет получить представление об окклюзии и ее соотношениях. Новый пластик заливается по месту, процесс ведется в воде, разогретой до 45 градусов. В финале поверхность шлифуется и полируется для получения необходимой частоты и усиления силы присасывания.
Еще один вариант работы в рамках коррекции – это перепаковка. Суть процесса в замене базиса, но без влияния на существующие окклюзионные соотношения. Необходимо это при порах в существующей основе или повреждениях. Оттиск получают за счет созданной конструкции.
Точное соотношение челюстей формируется при помощи окклюзионных и резцовых индексов, дупликатора. Единицы снимаются без смещений и фиксируются в исходном положении, после чего формируется новый базис, отливаемый из выбранного полимера. Проводится чистка, старый материал удаляется полностью.
После завершения работы необходима подгонка в полости рта, за счет нее удается сохранить полученные формы и обеспечить идеальное прилегание конструкции при эксплуатации. Примерка проходит в несколько этапов, которые чередуются с корректировкой.
Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет
Дата публикации статьи: 30 апреля 2019
Ошибки врачей при протезировании
Одной из главных причин неправильного протезирования зубов является человеческий фактор. При создании зубного протеза (будь то единичная коронка или полный съемный протез) участвуют как минимум два человека — стоматолог-ортопед и зубной техник. Очень важно, чтобы оба специалиста были квалифицированными и процесс тщательно контролировался на всех этапах. Лучше всего, чтобы у клиники была собственная дентальная лаборатория, тогда врачи могут тесно работать с зубными техниками.
1. Неправильная форма протеза
Чаще всего встречающаяся ошибка — это неудачно подогнанная форма протеза. Причиной может быть как некачественно снятый ортопедом слепок, так и ошибка техника. Как следствие, между десной и коронкой образуется значительная щель, в которую постоянно могут забиваться налет и кусочки пищи, вызывая гниение. Либо коронка или протез могут натирать и травмировать десну, что может привести к образованию пролежней. К сожалению, протез в таких случаях нередко приходится полностью переделывать, хотя иногда вопрос возможно решить подгонкой готового.
2. Совмещение различных металлов
Довольно редко допускаемая врачами ошибка — это совмещение во рту несовпадающих металлов, из-за которых развивается гальваническая реакция. Фактически, в полости рта пациента образуется непрерывный, хотя и слабый, электрический ток, из-за которого может появиться неприятный несмываемый привкус во рту, а в сложных случаях — головная боль и раздражение мягких тканей.
Неправильная конфигурация сложных протезов
Самые неприятные ошибки, как правило, связаны с конфигурацией сложных протезов — например, когда врач решает объединить в одну конструкцию (мостовидный протез) имплантат и свой корень зуба. Это свидетельствует о полном непрофессионализме врача, так как такие конструкции абсолютно недопустимы. Полностью прижившиеся дентальные имплантаты совершенно неподвижны в кости, в то время как зуб — живая структура, склонная к подвижности, поэтому попытки использовать их как опору для одного протеза заканчиваются очень неприятно – иногда даже потерей как имплантата, так и зуба.
Тем не менее стоит отметить, что общий уровень квалификации стоматологов в нашей стране в последние годы повышается, так что услуга протезирования поддерживается на должном уровне. Однако к выбору ортопеда все же следует подходить ответственно: не стесняться искать информацию и отзывы о враче, посещать консультации разных докторов, чтобы услышать все мнения и варианты решения вашей проблемы.
Узнайте больше на консультации.
Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций
Статья обновлена:
13 октября 2022
Эта статья о припасовке съёмного протеза. Выявлению ошибок и их коррекции. А также о правилах пользования полными съёмными протезами.
План статьи:
— Этапы припасовка и наложения протеза
— Исправление ошибок, незамеченных раньше
— Рекомендации пациенту
— Коррекция протеза.
К врачу пришел назначенный пациент. Наконец работа закончена и сегодня он начнет носить свой долгожданный протез. Но врач знает, что впереди ещё много работы.
Поздоровавшись, он усаживает пациента в кресло. Надевает перчатки и маску. Техник ещё вчера отдал готовую работу. Сейчас врачу нужно ещё раз всё проверить.
Припасовать и наложить протез.
- Он внимательно разглядывает протез со всех сторон. Ищет острые края, выступы, шероховатости на внутренней стороне протеза (Внутренняя –это та сторона, что лежит на слизистой. Наружная сторона смотрит в полость рта). Если огрехи найдены, врач тут же срезает их фрезой (Пластмассу всегда обрабатывают фрезой).
Врач смотрит на качество протеза. Нет ли пористости (газовой, гранулярной, пористости сжатия, помните?). Хорошо ли он отполирован. Стят ли правильно зубы.
- Когда врач убедится, что всё в порядке, он дезинфицирует протез. И надевает его на челюсть пациенту.
- Протез должен легко надеваться. На верхней челюсти ему могут мешать чересчур большие верхнечелюстные бугры. На нижней – поднутрения в ретромалярной области, с язычной сторны. Тогда врач сошлифовывает базис с этой стороны. Сначала с одной стороны (левой или правой). Если не помогло, тогда с обеих.
Сошлифовывают там, где номер 3 - Когда врач наденет протез на челюсть, он проверяет, как хорошо тот держится. Врач пальцем надавливает на передние и боковые зубы. Протез не должен отклеиваться. Фиксацию задней части протеза врач проверяет, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Передней части – потянув за резцы вниз или вверх – зависит от челюсти. Устойчивость протеза проверяют в движении. Нет, пациента не заставляют бегать. Только двигать нижней челюсти в разные стороны.
- Врач проверяет сбалансированную окклюзию. Он должен исправить то, что не до конца смог создать техник. Окклюзионной бумагой (копиркой) врач проверяет равномерные межзубные контакты. Если их нет, врач избирательно пришлифовывает зубы небольшой фрезой, стараясь сохранить анатомические форму зубов. Пока не добьется идеальной окклюзии.
- Границы протеза врач проверяет с помощью проб Гербста (Они были описаны в сатье про снятие оттисков). Смысл в том, что при определенных движениях напрягаются нужные мышцы на границе протеза. И если что-то не так, протез будет сбрасываться. Хоть и хорошо держится в расслабленном рту.
При проверке врач может найти ошибки, которые раньше не заметил. То ли дурак был, то ли техник накосячил, кто теперь разберёт. В любом случае, некоторые ошибки мы рассматривали тут. И повторять их не хотим. Кому интересно – прочитает. Осталось только три типа ошибок, которые не рассматривались. Это укорочение границ протеза и укорочение со стороны линии А. И Балансировка.
Ошибки при изготовлении полных съемных протезов
Укорочение границ протеза.
Из-за этой ошибки протез не присасывается к челюсти (по-умному — нарушается целостность кругового краевого клапана) и не держится на ней.
Что делать? Врач еще больше срезает край протеза. Разогревает воск или термопластический материал. И наносит на подготовленный край, удлиняя его. Опять нагревает приклеенный к краю воск и надевает протез на челюсть. Функциональными пробами формирует новый край протеза.
Далее техник меняет воск или термопластический на пластмассу.
Есть ещё один метод откорректировать край протеза без техника. С помощью самотвердеющей пластмассы. Этот метод хуже из-за свойств самой пластмассы. В ней больше пор и остаточного мономера. А еще она даёт усадку при застывании. И сильно нагревается, обжигая рот пациену.
Если протез укорочен по линии А.
В этом месте край протеза должен безупречно прилегать к слизистой. Поэтому врач больше старается.
Сначала он делает всё как в прошлом случае. Укорачивает край. Делает валик из воска (термопласта). Отснимает задний край. Но потом ещё добавляет слой коррегирующего оттискного материала поверх воска. И так снимает оттиск. Мягкое небо обязательно должно быть расслабленно.
Балансировка.
Врач может пропустить её на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Н скорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.
Что делать? Если балансировка очень сильная – протез переделывают.
Если врач решит, что всё не так страшно, он может сделать перебазировку.
Перебазировка съёмного протеза:
Врач фрезой срезает слой пластмассы с внутренней стороны протеза. Толщиной коло 1 мм. На это место он наносит коррегирующую массу оттискного материала. Протез в роли индивидуальной ложки. И снимает оттиск. Пациент закрывает рот в центральной окклюзии. Протез снимает с челюсти и отдает технику. Который заменит оттиск на пластмассу.
Правила пользования съемными протезам
Когда все проверено и все ошибки исправлены, врач рассказывает пациенту как пользоваться протезом:
«К протезу нужно привыкнуть, — говорит врач. – Каждый привыкает по-разному. Обычно где-то 5-7 дней. Советую первые пять дней носить протез круглосуточно, и снимать только чтобы почистить.
Первое время вас может тошнить. Увилится слюнотечение. Протез будет очень мешать. Это нормально и должно пройти через 1 день.
Советую как-то отвлечься. Работа, захватывающий фильм или хорошая книга. Всё подойдёт.
Сначала говорить будет трудно – говорите побольше, и это пройдет
Первые дни 5 – 7 ешьте мягкую, лучше перетереть пищу. Потом постепенно переходите на обычную
После еды протезы нужно промыть, рот прополоскать. Два раза в день протез надо чистить. Купите специальную щетку, паста подойдёт и обычная. Чистите протез утром после завтрака и вечером, после ужина. На ночь кладите протез в коробочку. Но сначала на часик замочите его в растворе антисептика. Есть специальные элексиры и таблетки. Но подойдет, например, и раствор хлоргексидина.
Утром чистите десны и язык мягкой зубной щеткой. Это улучшит кровообращение в десне и освежит дыхание.
Ну всё, назначаю вас на завтра, нужно убедится что протез не мешает.
Если он будет сильно натирать, снимите его. Но обязательно наденьте за 3 часа до прихода ко мне. Я должен видеть, где конкретно протез мешает».
Врач прощается с пациентом, но на этом его работа с этим протезом не закончилась. Как бы ни старались врач с техником, протез часто натирает и его нужно корректировать.
Коррекция съемного протеза.
Перенесёмся на 24 часа вперед. Врач узнает жалобы пациента. Внимательно осматривает слизистую. Там, где протез натирает, он увидит покраснение, небольшую припухлость.
Сначала врач проверяет окклюзионные контакты копиркой. Если все в норме – корректирует базис.
Врач тонким слоем наносит на базис коррегирующий оттискной материал. Особенно там, где натирает. И накладывает протез. Когда масса застынет, врач достает протез изо рта и рисует поверх силикона маркером. Там, где масса продавалась, маркер оставит след на протезе. И врач фрезой срезает этот след.
Сразу после коррекции пациент почувствует облегчение. Но полностью боль пройдет только через несколько часов. Очень внимательно нужно подрезать протез по краю, чтобы не испортить фиксацию.
Иногда пациент может жаловаться на прикусывание щек и языка. Это обычно бывает при нарушении окклюзии жевательных зубов. Её нужно исправить, а ещё врач должен завалить щечные бугры верхних моляроы в сторону языка. Чтобы они точно не кусали щеку.
На этом всё. Счастливый пациент идёт домой. Но он должен приходить на осмотр каждые 3 месяца. Или когда что-то начнёт беспокоить. Т.к. часто одной коррекции бывает не достаточно.
Срок службы протеза около 3 лет.
30 января 2023
Время прочтения ~ 5 мин.
Основа комфортного использования съемных ортопедических систем – надежное прилегание к челюсти. Но постепенно фиксация конструкции ослабевает, функциональность снижается, появляется дискомфорт при еде, беседе. Перебазировка протеза (частичного, полного) – подразумевает устранение неточностей, профилактику повреждений базиса конструкции, восстановление точного контакта с деснами, опорными зубными единицами. В зависимости от клинического случая подобная процедура проводится в кабинете стоматолога или в лабораторных условиях.
Когда необходима перебазировка протеза
После фиксации новой ортопедической системы, через первые 1-3 месяца ношения, перебазировка зубного протеза необходима для коррекции точности его прилегания к слизистой. Поскольку зубы какое-то время отсутствовали, челюстной сустав перестроился. После установки протезной конструкции меняется величина нагрузки на челюстную ткань. Она начинает постепенно атрофироваться, десна проседает, начинает изменяться прикус. Протез становится неудобным, нарушается окклюзия.
Перебазировка показана:
- если конструкция плохо держится во рту, выпадает при беседе, еде, давит на десна;
- при наличии дефектов протезной системы, обусловленных нарушением технологии при снятии слепка или изготовлении;
- ухудшении эстетических показателей конструкции;
- протез претерпел поломки, имеет изъяны;
- изменилась форма альвеолярного отростка, что вызвало неустойчивость ортопедической конструкции;
- выявлено атипичное изменение высоты нижней части лица (даже если отклонение минимально от первоначальных параметров).
Коррекция нужна не только съемным моделям, но и при условно-съемным конструкциям с опорой на импланты. Преимущественно, это одноэтапные протоколы с моментальной нагрузкой (all-on-4, all-on-6). После вживления имплантов и установки протезной системы, нагрузка на кость возрастает. Это ведет к усиленной регенерации костной ткани, увеличению ее параметров, что требует коррекции ортопедического аппарата. То есть, если изменяется прикус – меняется положение протезной системы.
Способы коррекции
Перебазировка полного съемного протеза, как и реставрация частичной конструкции, проводится двумя методами – клиническим (в кабинете стоматолога) и лабораторным. Если конструкция недостаточно прилегает, доктор сможет откорректировать ее при пациенте, это занимает минимум времени. При значительном нарушении прилегания, снижении высоты прикуса, понадобится дополнительное оборудование, коррекцию проводят в условиях лаборатории. Как делают перебазировку зубных протезов зависит от сложности работы, типа протезной системы.
Клинический метод
Процедура включает следующие этапы перебазировки протеза:
- оценка прикуса, окклюзии, соответствия ортопедической конструкции рельефу челюсти;
- подгонка конструкции, подпиливание краевых элементов (удлинение, укорочение);
- снятие с ортопедической системы полировки, приготовление полимерной массы;
- распределение полимерного состава на обработанную поверхность протеза;
- установка ортопедической системы пациенту, с полным смыканием зубов верхней и нижней челюсти (оценка центральной окклюзии);
- удаление излишков полимерной массы с конструкции, полимеризация пластмассы (при наличии металлического основания, на внутреннюю поверхность протеза напыляют слой соответствующего металла, далее на металлическую основу наносят пластмассовую массу);
- погружение в горячую воду для окончательной полимеризации, улучшения прочности сцепления;
- моделирование краевого сегмента, финишная полимеризация.
Клинический способ позволяет сразу устранить все недочеты, достичь плотного прилегания протезной системы к деснам. Методика не применяется при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой рта, аллергии на пластмассу.
Лабораторный способ
Перебазировка базиса протеза в лаборатории позволяет избежать негативного воздействия пластмассового композита на слизистую, но ожидать результат придется несколько дней.
- Врач оценивает состояние протезной конструкции, снимает слепок с зубов пациента и передает все в лабораторию;
- с ортопедической системы снимают тонкий слой пластика, убирают полировку с краевого сегмента;
- на конструкцию наносят нужное количество пластмассы, оформляют его границы, шлифуют, полируют, проверяют смыкание в положении центральной окклюзии;
- готовая ортопедическая система возвращается врачу, который устанавливает ее пациенту.
Среди преимуществ методики – высокая эстетика протезной системы, максимальная адгезия материалов (основы, перебазировочного полимера), отсутствие аллергии на пластиковый композит. Перебазировка пластинчатых протезов в лаборатории занимает от 2-х дней и больше. Адаптация к откорректированному ортопедическому аппарату отсутствует, поскольку пациент ранее уже его использовал.
Виды перебазировочного материала
Коррекция съемных пластиночных протезов предусматривает применение следующих материалов:
- Твердый пластик – акрилы холодного отверждения (Протакрил, Редонт), акрилаты горячего отверждения (Этакрил, Фторакс и т.д.), полиметилметакрилат. Твердые базисные пластики применяют для жесткой фиксации ортопедической системы или лабораторного перебазирования.
- Мягкие композиты – акриловые, силиконовые эластомеры. Применяют, если физические параметры ортопедического аппарата в норме, но пациент ощущает головные боли, дискомфорт. Обычно используются для перебазирования нижнечелюстных протезных конструкций.
- Временные эластики (кондиционеры) – поливинилхлориды и силиконовые базисные материалы обладают высокой эластичностью, используются для мягкого перебазирования протеза при систематических воспалениях десен. Эластичные материалы характеризуются особенной мягкостью, предназначаются для понижения и равномерного перераспределения жевательного давления на чувствительные участки слизистой. Временный материал следует регулярно обновлять, поскольку он негативно реагирует на чистящие средства, подвержен накоплению бактериального налета.
Стоимость перебазировки ортопедической системы зависит от нескольких параметров – используемой технологии, материала, типа (бюгельный, условно-съемный, съемный), размера протеза и т.д.
Куда обращаться
Пациентам со съемными ортопедическими аппаратами рекомендуется приходить на прием к ортопеду каждые 6 месяцев для проведения перебазирования конструкции. Это необходимо делать с профилактической целью, поскольку из-за нарушения фиксации ортопедической системы во рту, может произойти поломка конструкции, быстрое расшатывание и потеря опорных зубов (при частичных конструкциях).
Для реставрации протеза в Москве, удобнее всего обратиться в сеть клиник РУТТ. Перебазировка проводится современными прокладочными материалами надежных производителей, что гарантирует точность прилегания отреставрированной конструкции, равномерное распределение жевательной нагрузки, долговечность эксплуатации.
Перебазировка съемного протеза
А вы знаете, что делать, если съемный протез начал расшатываться? Многие пациенты пренебрегают регулярной перебазировкой. Вместо этого, они пытаются зафиксировать искусственную челюсть на большее количество клея или засунуть протез подальше в рот. В этой статье расскажем, почему это было бы ошибкой. Мы собрали самую важную информацию о перебазировании зубных протезов (обязательной и плановой).
О чем статья:
- Зачем перебазировать зубы?
- В каких случаях нужна коррекция, а когда лучше сделать новые зубы?
- Методы перебазирования – этапы, сроки и качество
- Сколько стоит?
- Материалы (пластмассы, ребейз)
- Вопросы пациентов
Важно знать!
При адентии альвеолярный отросток опускается из-за отсутствия стимуляции от зубов. Нарушается плотность посадки, возникают проблемы с жеванием. Немедленно обратитесь к стоматологу, если съемная челюсть расшаталась.
Что это такое?
Перебазирование съемного зубного протеза – это стоматологическая технология восстановления поверхности, которая соприкасается с деснами, чтобы он фиксировался плотно. Заключается в добавлении нового полимерного материала на установочную поверхность для заполнения пространства между контуром каркаса и измененным альвеолярным гребнем.
Врач работает только с базисом, не затрагивает остальные части конструкции. Перебазировка предотвращает избыточное давление протеза на мягкие ткани десны. Результат процедуры – стабилизация съемной челюсти, восстановление прикуса, пропадает дискомфорт во время еды.
И правда необходимо?
Мы предупреждаем всех пациентов со съемными протезами, что периодически необходимо оценивать и исправлять прилегание базиса к десневому гребню. Это рутинная процедура, ее нужно делать регулярно раз в 6 месяцев на контрольном осмотре. Если регулярно не перебазировать, вы рискуете получить повреждение или раздражение слизистой. Обслуживание ортопедической конструкции продлит срок службы, исключит поломки, способствует правильному распределению жевательной нагрузки на челюсть
Показания для коррекции
Как понять, что нужно перебазировать челюсть? Обратиться к врачу нужно, если базис плохо фиксируется к подлежащим тканям десны. А также при нарушении эстетики, центрального отношения между челюстями и тем более при дискомфорте.
Индикатор необходимости процедуры:
- постоянный дискомфорт – челюсть выпадает или смещается, давит, натирает десны;
- деформировались фиксирующие элементы – замки или кламмеры не удерживают частичный протез на опорных зубах;
- заметны эстетические дефекты поверхности – трещины или пористость (но базис еще не сломан);
- нарушено строение или количество зубов – увеличились межзубные промежутки;
- продолжается атрофия кости – десневой гребень уменьшается из-за чего базису не хватает «упора».
Важно знать!
Процедура показана для всех видов съемных протезов, а также для условно-съемных с опорой на импланты. Коррекцию лучше делать раз в 6 месяцев даже если нет дискомфорта.
Только несъемные протезы на имплантах не нуждаются в корректировке, потому что они стабилизируют костную ткань, равномерно распределяют жевательную нагрузку.
Противопоказания
Протез можно подгонять только в здоровой полости рта, поэтому перебазировку не проводят при:
- не устраненной боли или воспалении;
- сломанных или изношенных зубах;
- заболевании слизистой десны;
- аллергии на полимеры и пластмассу.
Полезно знать!
Когда перебазировка не поможет, а нужен новый протез?
Перебазирование не подходит для стабилизации, если базис сильно поврежден или сломан, а также выпадают коронки. При нарушении целостности требуется полная замена искусственной челюсти.
Как делают перебазировку протеза?
Стоматолог может перебазировать протез за один прием в кресле (клинический метод) или отправить конструкцию на доработку в лабораторию (лабораторный способ).
Повторную перенастройку зубов можно классифицировать по функциональному признаку:
- Мягкая перебазировка (клинический метод).
- Жесткая перебазировка (лабораторный метод).
- Временная настройка.
Показана пациентам с тонким биотипом десны или повышенной чувствительностью мягких тканей. Для коррекции используют мягкий эластичный материал – силикон или акриловая смола. Они работают, как «амортизатор», поглощают окклюзионную нагрузку. Как правило, мягкое перебазирование назначают тем, кто недавно начал носить протез. Часто проводят клиническим способом за 1 день, когда нужна небольшая корректировка или частичная перенастройка базиса.
Недостаток процедуры – мягкий материал менее прочный, потребуется частая замена (от 30 дней до 2 лет в зависимости от долгосрочности состава).
Разновидность перенастройки базиса с использованием неэластичных материалов из твердых смол. Например, полиметилметакрилат – из него делают основную поверхность челюсти.
Суть процедуры – с базиса снимают тонкий слой, наносят на него оттискной материал. Каркас вводят в рот, как будто делают слепок, чтобы масса приняла точную форму десны. Затем его отправляют в лабораторию для нанесения нового акрила.
Процедура дороже мягкой корректировки, но протез будет служить дольше, точнее посадка.
Показана при воспалении десен от протеза. Во время временной перебазировки врач наносит на базис материал с медикаментами (может содержать обезболивающее или антибиотик). Пациент может носить челюсть пока не будет изготовлена новая или до того, как сделают жесткую перенастройку базиса.
Цены перебазировки зубов
Стоимость перебазировки зубного протеза зависит от метода стабилизации, выбранного материала, а также сложности работы. Помните – стоимость перебазирования, как «оплата обслуживания», ее нужно включать в бюджет при планировании съемного протезирования.
| Перебазировка съемного протеза | 6 500₽ |
| Оттиск C-силикон (1 челюсть) | 1 500₽ |
| Оттиск A-силикон (1 челюсть) | 2 400₽ |
Материалы для перебазирования съемных протезов
- Мягкий материал длительного пользования.
- Материал для жесткой перебазировки.
Показан для лечения при недостаточной фиксации базиса к десне, наличии подвижного гребня, воспалении слизистой.
Как правило, используют силикон, потому что он совместим с традиционными материалами базиса. Силикон не выделяет вредные вещества, имитирует поверхность десны и не меняет цвет. Он эластичный и упругий, поэтому жевательная нагрузка амортизируется по поверхности десны. При воспалении или ране рекомендуют мягкие материалы, потому что они без пор, имеют гидрофильную поверхность, которая защищает ткани от инфекции.
Показан для выравнивания неровностей между базисом и слизистой протезного ложа. Используют материал аналогичный базису, чтобы не вызывал аллергию, имел нейтральные вкусовые свойства.
Сравнение жесткой и мягкой перебазировки исходя из свойств материалов:
| Тип перебазировки | Мягкая прокладка | Жесткая перебазировка |
|---|---|---|
| Какие протезы можно перебазировать? | полные, частичные постоянные конструкции, иммедиат-бабочка | не подходит для конструкций типа «бабочка» и временных протезов |
| Применение с лечебными целями | при воспалении десны, подвижности альвеолярного отростка, после установки имплантов | после операций или для заживления воспалений, ран |
| Срок службы | от 30 дней до 2 лет | Длительный эффект |
| Результат коррекции | улучшение фиксации при атрофии, повышение комфорта при ношении, удлинение краев базиса, устранение протезного стоматита | такие же, как у мягких материалов, но также подходит для расширения каркаса и послойной припасовки |
Вопросы и ответы
Можно ли перебазировать протез своими руками?
Нельзя пробовать регулировать или ремонтировать ортопедическую конструкцию в домашних условиях. Даже при наличии набора для починки есть риск безвозвратно повредить конструкцию. Клей или пластмасса, которую продают без рецепта, часто содержат вредные химические вещества. Если искусственная челюсть сломалась или расшаталась, запишитесь на прием к стоматологу. Как правило, ремонт или корректировку проводят за 1 день.
Нужно ли обращаться к стоматологу, если ничего не беспокоит?
Да, важно посещать все контрольные осмотры. Атрофия кости не останавливается, поэтому даже если нет боли десна опускается. Врач сможет заранее исправить положение зубов.
Как часто нужно перебазировать зубы?
Мягкая корректировка может прослужить до 2 лет, а жесткая до 10 лет. Как правило, более длительное использование не возможно, потребуется замена съемного протеза.
Сколько времени занимает процедура?
Клинический способ занимает около 30 минут. Для лабораторного метода требуется 1-3 дня.
Как продлить срок службы съемного протеза?
Важно соблюдать требования по уходу и хранению. А также регулярно посещать стоматолога раз в 6 месяцев для проверки прилегания, а также степени атрофии челюстной кости.
Перебазировка – это гарантийный случай или нет?
Нет – процедура не включается в гарантию, потому что является индивидуальной необходимостью.
Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович
Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
Стаж работы: 13 лет
Плохо держится съемный протез?
-
Содержание статьи:
- Почему съемный протез плохо держится?
- Как сделать так, чтобы съемный протез хорошо держался:
— использовать специальный клей для протезов (например, корега и др.)
— сделать перебазировку протеза у врач-стоматолога
— поставить имплантаты для улучшения фиксации протеза.
В этой статье хотелось бы дать несколько практических советов людям, пользующимся съемными протезами, в частности обсудить проблемы фиксации съемных зубных протезов.
Первый и самый главный совет: если ваш протез плохо держится, натирает десну, под него попадают частички пищи — посетите врача-стоматолога! Зачастую решить вопрос можно быстро, просто и недорого.
Почему съемный протез плохо держится?
Начнем с того, что съемные протезы бывают частичные и полные (подробнее). Методы фиксации различных протезов отличаются. Частичные съемные протезы удерживаются за имеющиеся зубы с помощью специальных крючков — кламмеров (например, кламмерная фиксация бюгельных зубных протезов), либо с помощью специальных замочков (телескопическая фиксация протезов). Фиксация частичных съемных протезов, как правило хорошая, благодаря опорным зубам.
Полные съемные протезы изготавливают в случае полного отсутствия зубов, значит они не могут опираться на зубы. Такие протезы опираются на десну и фиксируются за анатомические костные выступы челюстей. Именно полные съемные протезы нередко плохо держатся и соскакивают при еде, разговоре или смехе.
Рассмотрим самые распространённые причины плохой фиксации полного съемного протеза.
- Чаще всего причина заключается в плохом прилегании протеза к десне (протезному ложу). Это может быть следствием не очень качественного (точного) изготовления, либо длительного пользования протезом. При этом возникает зазор между протезом и десной, туда попадает воздух и протез «отваливается».
- Второй причиной плохой фиксации съемного протеза является сильная атрофия костной ткани челюстей. При значительной атрофии рельеф костной ткани становится почти плоским, что само по себе затрудняет фиксацию протеза (ему «не за что зацепиться» при плоском протезном ложе). Кроме того, при атрофии кости мышцы полости рта располагаются ближе к протезу и при работе (улыбке, жевании или разговоре) способствуют «сбрасыванию протеза».
-
Фото 3.1. Плохие условия для фиксации съемного протеза: сильная атрофия челюстного гребня, высокое прикрепление мышц губы.
Что сделать, чтобы съемный протез хорошо держался?
Способ № 1:
Самый простой вариант — приобрести специальный крем для фиксации зубных протезов. По телевизору часто показывают рекламные ролики различных гелей для фиксации зубных протезов, которые мгновенно делают счастливыми их обладателей. Такой «клей», конечно, может в определённой степени улучшить фиксацию, но по отзывам пациентов, этот способ имеет ряд недостатков. Например, прилипание остатков «клея» к десне после снятия протеза, усложнение чистки протеза, которую необходимо проводить каждый день утром и вечером. Ну и самое главное, такой крем не гарантирует стопроцентный результат (хоть и гораздо лучше, чем ничего).
-
На сегодняшний день существует большое разнообразие зубных кремов для фиксации протезов: Корега, Protefix, Lacalut Dent, Фиттидент, President, Dentipur, R.O.C.S.
В любом случае, если вы используете такой крем/гель следует соблюдать определенные рекомендации:
Правила использования кремов и гелей для фиксации зубных протезов:
- наносить крем стоит только на сухую и чистую поверхность протеза
- количество крема должно быть небольшим, иначе можно добиться обратного эффекта и ухудшить фиксацию
- надетый протез плотно прижимают к десне на 15-20 секунд
- после фиксации протеза нужно воздержаться от приема пищи и разговора 20 минут
- не использовать крем более 1 раза в сутки
- после снятия протеза тщательно очистить протез от остатков крема.
Способ № 2:
Если причиной слабой фиксации является плохое прилегание протеза, но при этом срок службы протеза не исчерпан, искусственные зубы не стерлись и удовлетворяют функциональным и эстетическим требованиям, то возможно его «реанимировать». Задача врача сделать так, чтобы протез очень плотно прилегал к десне и хорошо присасывался. Для этого потребуется процедура, которая называется перебазировка съемного протеза. Суть перебазировки заключается в закрытии зазора между протезом и десной специальной пластмассой, которая наслаивается на протез с внутренней стороны. Перебазировка может быть «клинической», когда доктор добавляет пластмассу на протез в одно посещение непосредственно в стоматологическом кресле, и «лабораторной». При проведении лабораторной перебазировки врач-ортопед снимает слепок вместе с протезом и передаёт его в зуботехническую лабораторию, где зубной техник «дорабатывает» протез. После проведения данных манипуляций протез начинает идеально соответствовать протезному ложу и «держится» намного лучше.
Способ № 3:
При атрофии костной ткани простой перебазировки съемного протеза недостаточно. Для улучшения фиксации съемного протеза требуются дополнительные опорно-удерживающие элементы — зубные имплантаты.
Кроме того, нам (пациенту и доктору) хочется большего! Хочется, чтобы протез держался ещё лучше, а размером он был поменьше. Возможно ли это?
Да! Возможно! И для этого не потребуется ни сверх усилий, ни глобальных финансовых вложений.
Сколько нужно имплантатов для установки протеза?
2 имплантата
Для значительного улучшения фиксации съемного протеза достаточно установки всего двух дентальных имплантатов. После их «приживления», которое занимает 3-4 месяца, они используются как опоры для удерживания протеза. К имплантатам прикручиваются специальные абатменты, имеющие замковые крепления в виде «шарика» (Фото 3.2). В съемный протез фиксируется ответная часть. При «надевании» протеза «замки защелкиваются» и он отлично держится. При этом можно уменьшить границы (размеры) протеза, иногда значительно уменьшить размер пластмассового нёба. Конечно, комфорт и качество жизни при этом значительно возрастает.
-
Фото 3.2. «2 имплантата на нижней челюсти для фиксации съемного протеза»
-
Фото 3.3. «Съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть»
-
Фото 3.4. «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, протез стандартного размера, красивая улыбка».
4 имплантата
Если условия позволяют установить 4 имплантата, возможно изготовить балочную конструкцию, то есть съемный протез на балке. Все имплантаты объединяются фрезерованной металлической балкой с замками «удерживающими элементами». Ответная часть располагается в протезе.
-
Фото 3.5 «4 имплантата на верхней челюсти + литая металлическая балка для фиксации съемного протеза».
-
Фото 3.6. «Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи и изнутри».
-
Фото 3.7 «Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи и изнутри».
При этом конструкция, по сути, напоминает мостовидный протез (зубной мост), но в отличие от мостовидного протеза является съемной. Вся нагрузка распределяется на имплантаты. Фиксация очень жесткая, протез «крепко держится». На верхней челюсти искусственное нёбо полностью отсутствует. Границы протеза получаются уменьшенными, что очень комфортно при использовании. Очень красивый и удобный вариант, позволяющий снять и тщательно почистить протез снаружи и изнутри, а также саму балку.
-
Фото 3.8. «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка».
-
3.9 «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка».
Но нет предела совершенству. На тех же четырёх имплантатах возможно изготовление НЕсъёмного протеза по методике «все на четырёх» (All-on-4).
-
Фото 3.10 «4 имплантата на нижней для фиксации Несъёмного протеза».
-
Фото 3.11 «Несъёмный протез на нижнюю челюсть зафиксирован. Пациентка очень довольна.»
-
Фото 3.12 «Несъёмный протез на нижнюю челюсть зафиксирован. Пациентка очень довольна.»
Этому уникальному виду протезирования посвящена отдельная статья.
6 и более имплантатов
Если же установить от 6-ти до 8-ми имплантатов, то появляется возможность изготовить НЕсъемный, удобный миниатюрный и красивый протез, максимально приближенный по комфорту и внешнему виду к натуральным своим зубам.
-
Фото 3.13 Полный протез на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов с опорой на 6 имплантатов.
-
Фото 3.14 «Счастливая пациентка: отличная фиксация, миниатюрный протез, красивая улыбка».
Про несъемное протезирование при полном отсутствии зубов можно почитать тут.
Вывод
При современном уровне развития стоматологии проблема плохой фиксации и неудобства съемного протеза легко решаема. Приложив определённые усилия, можно получить прекрасные результаты и значительно повысить качество своей жизни.
Нужно лишь сделать первый шаг — прийти к доктору и рассказать о своей проблеме.
1.
Неправильное препарирование опорных
зубов под коронки (если условия требуют
покрытия опорного зуба коронкой).
Причины: недостаток опыта препарирования,
торопливость. Устранение ошибки:
проведение препарирования зубов согласно
требованиям к той или иной конструкции.
2.
Ошибки при снятии оттисков:
• Снятие
оттиска только с одной челюсти;
• Снятие
оттиска альгинатным материалом и
передача его технику с задержкой;
• Деформация
оттиска при выведении его из полости
рта;
• Снятие
анатомического оттиска стандартной
ложкой, когда были показания для снятия
функционального оттиска индивидуальной
ложкой.
Причины:
слабая теоретическая подготовка врача,
неправильная техника снятия оттиска и
использование неподходящего оттискного
материала. Устранение ошибки: снятие
новых оттисков.
3.
Ошибки при определении центрального
соотношения челюстей или пропуск этого
этапа. Они приводят к неправильной
постановке зубов. Причины:
незнание техники определения центрального
соотношения челюстей.
Устранение
ошибки:
повторное определение центрального
соотношения челюстей или исправление
ошибки на этапе проверки конструкции
протеза.
4.
Ошибки при проверке конструкции протеза.
На этом этапе необходимо строго следовать
плану — (Проверка конструкции протеза
состоит из трех моментов:
1.
Проверка конструкции протеза в окклюдаторе
или артикуляторе.
2.
Контроль рабочих моделей.
3.
Проверка конструкции в полости рта.),
чтобы не пропустить какую-либо ошибку,
допущенную на предыдущих этапах. При
проверке каркаса в случае, если он
оказался эластичным, надо переснять
оттиски и переделать каркас.
5.
Ошибки при наложении протеза:
• Отсутствие
деонтологического подхода;
• Несоблюдение
принципа законченности лечения;
• Несоблюдение
врачом правил асептики и антисептики.
Устранение
ошибок:
врач должен помнить, что лечение не
заканчивается наложением протеза,
впереди еще период адаптации. И только
после полной адаптации больного к
протезу лечение считается законченным.
Врач
обязан подробно проинструктировать
больного о пользовании протезом, о
гигиене полости рта. Перед введением в
полость рта больного протезов и их
полуфабрикатов врач обязательно должен
проводить их дезинфекцию.
31. Осложнения ортопедического стоматологического лечения, причины возникновения, меры профилактики и лечения.
Осложнения,
возникающие во время препарирования:
1).
Общая реакция выражена в повышении
кровяного давления, нарушения сердечного
ритма, чувства страха и возбуждения.
Для
предупреждения этих осложнений перед
препарированием зубов с живой пульпой
необходимо провести обезболивания.
2)
При недостаточном сошлифовывании
твердых тканей с окклюзионной поверхности
зуба искусственная коронка будет
завышать прикус и вызывать перегрузку
пародонта, что приводет к травматическому
периодонтиту, а значит — к распиливанию
и снятию коронки или мостовидного
протеза.
Перегрузка
зуба
может проходить бессимптомно, хотя в
тканях пародонта возникают тяжелые
патологические изменения. Завышение
прикуса искусственными коронками и
мостовидными протезами приводит к
нарушению кровообращения в периодонте,
пульпе, резорбции костной тканей лунки,
постепенном разрушении периодонта,
расширению периодонтальной щели. В
тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние
в периодонт, резорбция твердых тканей,
деструктивные изменения в пульпе,
разжижение костной ткани возле верхушки
корня. На рентгенограмме это определяется
в виде гранулемы. Длительная перегрузка
зубов приводит к их расшатыванию.
Если
недостаточно
отпрепарированы твердые ткани зуба
и диаметр зуба будет шире чем в области
шейки зуба, то искусственная коронка
будет не плотно охватывать шейку зуба.
Между краем коронки и зубом цемент со
временем будет рассасываться — это
побуждает возникновению циркулярного
кариеса, расцементировке коронки и
развития воспаления десны.
3)Во
время избыточного
препарирования
зубов под коронку возможен перегрев
пульпы и травматическое раскрытие
полости зуба. В результате перегрева
зуба в пульпе наблюдаются гиперемия
сосудов, кровоизлияние, дегенеративные
изменения нервных волокон. При раскрытии
полости зуба — развивается пульпит. Во
избежание этих осложнений необходимо
проводить прерывистое препарирования
с полноценным охлаждением, центрируемым,
острым абразивным инструментом, чтобы
не было перегрева зуба и вибрации.
Осложнения
после протезирования:
-
Аллергия
– проводить индивидуальный подбор
материалов -
Гальванизм
– читай 29 вопрос -
Протезный
стоматит – своевременная коррекция
протеза -
Расцементировка
несъёмных протезов – устранение
чрезмерной нагрузки на них
Все неточно сделанные протезы полного зубного ряда могут вызвать различные поражения слизистой оболочки полости рта и воспалительный рост, поэтому проведение починки, корректировки и перебазировки протезов в таких случаях является весьма важным.
Починка
Перелом протеза может произойти или во время его использования, или при ударе о твердую поверхность. Таким образом, ключевым моментом починки будет являться точное сопоставление и соединение отломленных частей в оригинальной позиции.
Срединные переломы
Причины
- Отсутствие или недостаточная разгруженность по средней линии
- Резорбция альвеолярных гребней
Процедура
Отломленные части сопоставляют и фиксируют с помощью липкого воска на полированной поверхности
- Сопоставление частей может быть усилено с использованием штифтов или пластиковых палочек
- Любые поднутрения на соприкасающийся поверхности изолируются воском или гипсом
- Гипс заливается на соприкасающуюся поверхность. После отверждения гипса протез снимается с модели и очищается от остатков воска
- Края перелома иссекают, расширяют на 8-10 мм вдоль линии перелома и делают скос в сторону полированной поверхности для расширения площади сцепления
- Для более прочного скрепления на линии перелома могут наноситься нарезки в виде «ласточкина хвоста».
- Модель окрашивается с отграничением средней части, затем протез крепится к модели с помощью резиновых фиксаторов
- Самотвердеющая пластмасса наносится на модифицированную линию перелома, пока все пустоты не заполняются. Разгружается область срединного небного шва.
- В случае необходимости проводят коррекцию
- Переделка в некоторых ситуациях
Поломки в различных частях
Основные причины
Удар о землю или раковину при чистке
Типы
- Полом без дефекта (починка как описано выше)
- Полом с утратой части
Процедура
- Проводится снятие оттиска при введенном протезе в полость рта
- После отливки модели, дефект заполняется воском или самотвердеющей пластмассой, восстанавливая утраченную часть. Затем следует паковка, замена, отверждение, шлифовка и полировка.
Поломка с переломом или утратой зубов
- Сломленные зубы срезаются борами
- С лингвальной стороны убирается достаточное количество пластмассы, и делаются вырезки «ласточкин хвост»
- Зубы аналогичной формы, размера и оттенка размещают в правильной позиции и фиксируют базисным воском
- Из гипса изготавливается «ключ» для регистрации и сохранения позиции зубов
- Зубы, подлежащие починке, извлекаются со всем окружающим воском
- В последующем зубы устанавливаются согласно гипсовому «ключу»
- Самотвердеющая пластмасса наносится с лингвальной стороны, пока зона дефекта не будет полностью заполнена. Поверхность покрывается тонкой фольгой
- После отверждения «ключ» извлекают, протез шлифуют и полируют
Коррекция полного съемного протеза
Коррекцией протеза называют манипуляции, которые приводят к большей адаптации тканей к протезу путем добавления нового материала к соприкасающейся поверхности без изменения окклюзионных взаимоотношений.
Применяется в случаях, когда протез теряет хорошую фиксацию или адаптацию к подлежащим тканям, в то время как все другие факторы, такие как окклюзия, эстетика, центральное соотношение, базис протеза остаются удовлетворительными.
- Утрата ретенции
- Нестабильность
- Пища под протезом
- Поврежденная слизистая
Общие условия
- Оптимальное состояние подлежащих тканей
- Правильно установленная боковая и центральная окклюзия
- Адекватное периферическое расширение
Процедура
Пациента заставляют не носить протез в течение 48 часов, чтобы дать возможность слизистой восстановиться и снизить воспаление из-за неправильной посадки конструкции.
Коррекция протеза
- Любые поднутрения на базисе удаляются
- Боковые грани проверяются и подгоняются
- Края округляют и сглаживают, также подготавливают место для заполнения новым материалом
- С небной стороны делают отверстие, чтобы через него выходили излишки оттискного материала
- Получают новый оттиск в центральной окклюзии и правильном окклюзионном соотношении
- По новому оттиску отливают гипсовую модель
- Протез снимается, старый базис аккуратно очищается
- Новая пластмасса пакуется и протез отверждается в установке с водой 45 градусов в течение 20 минут. Такой режим предотвращает пористость материала и его порчу (высвобождение внутреннего напряжения)
- Поводится ручная шлифовка и полировка протеза
Перебазировка
Это процесс переадаптации протеза к подлежащим тканям путем замены базиса без изменения окклюзионных взаимоотношений
Показания
Когда существующий базис неудовлетворительного качества, поврежден или имеет поры
Процедура
- Изготавливается оттиск с помощью существующего протеза, затем отливается модель
- Окклюзионный и резцовые индексы устанавливаются с использованием дупликатора, участки, дублирующие нижние зубы крепятся на верхних, чтобы получить точное соотношение челюстей
- Протез с оттискным материалом удаляется с модели
- Искусственные зубы отделяются от протеза, и весь базисный материал удаляется (фарфоровые зубы удаляются под высокой температурой)
- Зубы размещаются и удерживаются в правильной позиции в индексной модели при помощи липкого воска с лабиальной и буккальной поверхностей
- Пластинка базисного воска размещается по краю модели
- Верхняя часть дупликатора закрывается, и искусственные зубы располагаются в правильной позиции
- Модель удаляется и очищается
- После очистки, модель присоединяется к верхней части дупликатора для проверки окклюзионных взаимоотношений
- Окклюзию перебазированного протеза в дальнейшем корректируют в полости рта
Автор: Dr. Jaouadi Jamila