Вопросов: 167
Ув.Дмитрий Андреевич! К своему ранее отправленному вопросу ещё хочу услышать ваше мнение по поводу назначения гормонотерапии.Напомню:по данным ИГХ:
В контрольном гистологическом препарате.окрашенном гематоксилином и эозином,опухоль представлена солидными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом высокой митотической активностью,что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе градации(3+3+3=9)
Результаты исследования рецепторного статуса по allred:
Рецепторы эстрогенов(клон SP1),2(PS)+1(IS)=3(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1E2),2(PS)+1(IS)=3(TS)
Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP 13
HER2-статус:1+
KI67:76%
Рецепторы андрогенов ( клон AR441): 5(PS)+3(IS)=8(TS)
FOX A1: диффузная выраженная ядерная реакция
СК5:95%
ИГХ заключение: Инвазивный неспецифированный РПМЖ,3 степень злокачественности.Учитываявысокий уровень KI67,слабую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона ( вероятно фонового х-ра),а также высокую экспрессию базального маркера СК5,руррогатный молекулярный тип опухоли следует считать трижды негативным,более вероятно с базальноклеточным фенотипом.
Показана ли мне гормонотерапия ? Если да, то какими препаратами, если нет ,то почему? Спасибо за ответ
Вопрос # 32764 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.09.2017 |
Россия Чебоксары
Здравствуйте, Лариса. Вопрос о назначении гормонотерапии достаточно спорный, но если уровень рецепторов даже низкий, я бы все таки назначил ее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо огромное за ответ! Мой номер вопроса был #32482. Метастазы подтвердились,однако для оценки рнцепторного статуса и пролиферативной активности материала из костной ткани оказалось недостаточно. Лечение назначили в точности такое,как Вы советовали. У меня к Вам два вопроса: ранее я писала,что по биопсии груди РЭ=5 баллов,а РП 2 балла.считаются ли 2 балла свидетельством того,что опухоль прогестерон позитивная или это низкий показатель? И стоит ли повторно делать трепанбиопсию кости,чтобы узнать рецепторный статус и Ki?
Вопрос # 32591 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 21.08.2017 |
Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Да, 2 балла считается позитивным показателем, хоть и показатель низкий. Я бы не стал повторять биопсию, потому вероятность того, что иммуногистохимическое исследование будет не выполнено, высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день в москве в онкологии Герцене по иммуногистохимическому исследованию her2neu-отрицательно, а в Боткина her2neu1+.Скажите пожалуйста это одинаково или разница большая для лечения?
Вопрос # 32380 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 08.08.2017 |
Уфа
Здравствуйте, Наталья. Расхождения в данных иммуногистохимического исследования по her2neu незначимы — в и том, и в другом случае опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Чувствительной она была бы при her2neu 3+ или после позитивного FISH при her2neu 2+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
В клинике, где проходила обследование на ИГХ выдали такие результаты: ПШ (-), ЭР 8 б, ПР 8б, Ki67=1%. Убедительная просьба помочь в расшифровке данных. На днях планируется операция. Спасибо.
Вопрос # 32314 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 05.08.2017 |
Чебоксары
Что значит,если в послеоперационной имуногистологии нет показателя кі67,до неадьювантной химии он 40%(лечение прохожу в Італии)
Вопрос # 32169 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 27.07.2017 |
Pим
Здравствуйте, Инна. Это означает, что исследование не выполнено.
Добрый день Дмитрий Андреевич.В 2003 г поставлен диагноз ЗНО левой молочной железы 1Аст рТ1 (2)N0M0 была операция мастэктомия по Маддену,6 курсов химиотерапии ,ИГХ не делали.В 2017 на месте рубца обнаружила уплотнение. 27.06.17проведено иссечение рецедива. Гистология показала инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с прорастанием в мышечную ткань, жировую клетчатку.По краям резекции -б/о. УЗИ отдалённых Мтс не выявлено.ИГХ будет готова через 2-3 недели.
На данном этапе меня направляют на лучевую.Как Вы считаете правильно ли это или мне необходимо дождаться результатов ИГХ ? Спасибо.
Вопрос # 31940 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 12.07.2017 |
Севастополь
Здравствуйте, Инна. Лучевая терапия, учитывая местный рецидив, вам в любом случае показана. Что же касается иммуногистохимиеского исследования, то его надо провести, необязательно перед началом лечения (лучевой терапией). После завершения курса лучевой терапии данные эти обязательно потребуются, чтобы уточнить дальнейшее лечение (химиотерапия или гормонотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор. У меня РМЖ 2b стадия.Была операция Мастэктомия по Маддену,4 курса химиотерапиипо схеме АС,4 паклитаксела,25 лучей. Эстроген отриц.,прогестерон отриц.,Her-2 -3+,Кi 67-25%.Обнаружили 2 очага на рёбрах,предложили химиотерапию Доцетакселом и Золендроновую кислоту. А мне вот почему то хочется переделать анализ ИГХ.Скажите,а если будет ошибка и опухоль будет гармонозависимая(если переделаю анализ),то моё лечение не изменится или химиотерапия будет не эффективна?и надо ли будет удалять яичники?Мне 43 года.Спасибо большое за ваше драгоценное время.
Вопрос # 31355 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.07.2017 |
Минск
Здравствуйте, Лариса. Если вы хотите переделать иммуногистохимическое исследование — это ваше право. Если данные поменяются, то и лечение может измениться. По тем данным, которые вы привели, опухоль негормонозависимая и смысла в назначении гормонотерапии я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!Спасибо за ваш труд! У меня к вам вопрос по поводу моего диагноза.Есть ли надежда на жизнь и правильно ли назначено лечение,начитавшись-есть сомнения.С50.5,ррак пр.мж ст.1рТ1сN0M0,после опер.леч.после1курса химии.Инвазивный рак мж,неспецифического типа,солидно-альвеолярного,с .участками скиррозного строения,g2,в лим.у.3ур.лимфаденит,гистиоцитоз,липоматоз.ИГХ.PgR0(PS)+0=0,ER0(PS)+0(IS)=0,Ki676=65%H369=2+,her2=2+,назначен курс химииЦиклофосфан900 и Доксорубицин90,вес 53 кг,52 года..нужна ли таргетная терапия..помогите!!!Очень примзнательна вам за ваш очень нужный труд!Пусть Господь хранит Вас и Вашу семью!!!
Вопрос # 31878 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.07.2017 |
Ставрополь
Здравствуйте, Галина. По данным иммуногистохимического исследования параметр her2neu определен как 2+. Это означает, что необходимо проводить FISH исследование, которое точно скажет чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Я бы рекомендовал провести данное исследование до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите что означает мой диагноз-протоковыйg2(3+2+1)pt 1c игс высоко деференнц., erps 5+1s 3=8 (aiierd score system) prs 5+1s 3=8 ki 5% her 2 neo 0 ,ecad 3+ pt 1c n0m0 1 ст .Операция была 2 года назад -радикальна подкожная мастоэктомия с пластикой -лоскут со спины 4 курса химиотерапии тамоксифен на 5 лет золадекс 17 месяцев
Вопрос # 31598 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.07.2017 |
волгореченск
Здравствуйте! На УЗИ выявлено очаговое образование в правой молочной железе d= 10*7 мм,требующее морфологической верификации.Дважды под контролем УЗИ была проведена пункция.Результат:дисплазия тяжелой степени.Проведена секторальная резекция.Результат экспресс гистологии:фиброаденома с выраженной пролиферацией эпителиального компонента.Заключение плановой гистологии:1)Фиброаденома.2)очаг пролиферативного фиброаденоматоза с подозрением на развитие инфильтративного рака.Необходимо ИГХ-исследование.
Вопрос:может ли ИГХ не подтвердить рак,или данное исследование выполняется лишь для уточнения характеристик ЗНО?Спасибо.
Вопрос # 31599 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.07.2017 |
Тольятти
Здравствуйте, Ольга. Да, иммуногистохимическое исследование может дать информацию о том, злокачественная опухоль или нет. Начать можно было бы просто с пересмотра стекол у другого специалиста, потому что речь идет о достаточно спорном диагнозе, судя по описанию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Для назначения эффективного лечения пациенту с онкологическим заболеванием необходимо, чтобы ему был поставлен точный диагноз. Любое отклонение от реального диагноза будет приводить к тому, что назначенные препараты не будут работать для этого случая. Ошибки при первичном анализе гистологических стекол могут приводить к несоответствию диагноза. У этих ошибок может быть несколько причин.
Чтобы точно установить вид и тип новообразования, необходимо провести морфологические исследования – гистологические и иммуногистохимические. Для того, чтобы провести эти исследования, у пациента берут образец ткани опухоли и прилежащих к ней здоровых тканей – эта процедура называется биопсированием, а взятые образцы — биоптатами. Уже на этом этапе возможны ошибки, связанные с забором тканей опухоли на анализ – например, выбор неинформативного участка ткани. Затем полученные образцы доставляют в патоморфологическую лабораторию, где изготавливают гистологические стекла. Материал, до того как попадет на стол к врачу-патоморфологу, проходит через ряд операций для сохранения клеточных и тканевых структур, а также окрашивание для повышения контрастности. На этом пути также могут быть совершены ошибки пробоподготовки, которые сделают невозможным постановку точного диагноза по приготовленным гистологическим стеклам из-за искажений. В этом случае при пересмотре гистологических стекол эта проблема будет устранена изготовлением новых гистологических стекол.
На заключительном этапе исследования гистологические стекла попадают на стол к врачу-патоморфологу. Это наиболее сложный этап анализа, врачу предстоит по той картине, которую он увидит в микроскоп, а также на основании клинических данных поставить диагноз. Видов опухолей – сотни, и не всегда специалисту хватает опыта для постановки диагноза в конкретном случае. Точность гистологии в таком случае можно повысить с помощью консультаций с другими патоморфологами, специализирующимися на данном виде опухолей. Такие консультации сегодня можно провести с помощью специального программного обеспечения Digital Pathology. Проведение пересмотра гистологических стекол глобально снижает риск постановки неверного диагноза и обеспечивает назначение наиболее эффективного лечения для каждого конкретного пациента.
Стоимость и срок исследования
| Наименование | Срок | Стоимость, руб. | Примечание |
|---|---|---|---|
| Пересмотр стекол | от 3 дней | 12500 | До 12 препаратов. Пересмотр каждого последующего препарата – 500 руб. (код 131.2) |
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87
Пересмотр готовых гистологических препаратов
Услуга по пересмотру готовых гистологических препаратов называется «Второе мнение».
- Даже если у пациента или у лечащего врача нет сомнений в установленном морфологическом диагнозе, второе мнение опытного специалиста укрепит эту уверенность.
В части случаев в результате пересмотра готовых гистологических препаратов морфологическое заключение может быть изменено или уточнено, что в последующем будет определять тактику лечения и прогноз.
Нередко для подтверждения диагноза, уточнения морфологического типа опухоли и определения маркеров для таргетной терапии требуется проведение дополнительных исследований — иммуногистохимических и/или молекулярно-биологических — в таких случаях выполняется подбор и подготовка парафинового блока для последующих исследований.
Пересмотр готовых гистологических препаратов в МКНЦ им. А.С. Логинова возможно выполнить только по платным услугам, а дополнительные исследования (иммуногистохимические и молекулярно-биологические) — при наличии направления от лечащего врача поликлиники по форме 057/у за счет средств ОМС.
Как обратиться к специалисту?
- Для пересмотра готовых гистологических препаратов необходимо обратиться в регистратуру патологоанатомического отделения ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ (корпус №5, вход со стороны консультативно-диагностического отделения).
- Для пересмотра готовых гистологических препаратов без дополнительных исследований необходимо обратиться в договорной отдел ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ (корпус №5, 36 кабинет, вход со стороны консультативно-диагностического отделения) для оплаты консультативного пересмотра, затем обратиться в регистратуру патологоанатомического отделения.
- Для пересмотра готовых гистологических препаратов с иммуногистохимическими/молекулярно-генетическими исследованиями по направлению 057/у необходимо обратиться в кабинет №21 (корпус №5, вход со стороны консультативно-диагностического отделения) для регистрации направления и дальнейшей маршрутизации.
Часы приёма
Понедельник-пятница 9.00 – 15.30
Что необходимо для выполнения пересмотра готовых гистологических препаратов?
Пациент или законный представитель пациента должен иметь при себе:
- Паспорт, СНИЛС, полис ОМС (для регистрации в электронной истории болезни). Если обращается не пациент, а его представитель, необходимо предоставить нотариальную доверенность.
- Гистологические препараты (стекла и/или парафиновые блоки) всех проведенных исследований (если их было несколько).
- Копию(и) протокола(ов) «Прижизненного патологоанатомического исследования» (регистрационные номера, указанные в протоколе, должны совпадать с номерами на стеклах и парафиновых блоках).
- Копии выписки из истории болезни и других инструментальных и лабораторных исследований (если таковые имеются).
- Направление по форме 057/у для выполнения иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований за счет средств ОМС.
Сроки выполнения пересмотра
Пересмотр готовых гистологических препаратов как правило выполняется за 3-5 рабочих дней.
В отдельных случаях срок ответа может быть увеличен до 10 рабочих дней:
- когда требуется изготовление новых гистологических препаратов из парафиновых блоков (при отсутствии стекол),
- когда необходимо изготовление дополнительных срезов из парафиновых блоков,
- когда необходимо проведение дополнительных гистохимических окрасок,
- в диагностически сложных случаях, когда необходимо проведение врачебного консилиума.
После проведение пересмотра гистологических препаратов врач-патологоанатом или лечащий врач может рекомендовать проведение дополнительных исследований из представленных парафиновых блоков: иммуногистохимического или молекулярно-генетического исследований.
После проведение пересмотра гистологических препаратов администратор патологоанатомического отделения сообщит о готовности исследований. Также результаты исследований можно увидеть в личном кабинете пациента (протоколы исследований выгружаются в личный кабинет в течении 48 часов после подписания заключения).
Порядок предоставления услуг
Пересмотр готовых гистологических препаратов осуществляется только по платным услугам.
- Стоимость услуги «Консультация-пересмотр готовых гистологических препаратов» – 4900 рублей.
Иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования возможно выполнить за счет средств ОМС при наличии направления по форме 057/у, но перед началом исследования необходимо произвести пересмотр гистологических препаратов с целью выбора парафинового блока для исследования.
- Стоимость услуги «Консультация-пересмотр готовых гистологических препаратов перед назначением иммуногистохимического/молекулярно-генетического исследования» – 2500 рублей.
