Основные ошибки медсестры при реализации реабилитационных программ

Подборка по базе: Предпринимательская деятельность3.docx, Автономная некоммерческая профессиональная образовательная орган, Осуществляемая деятельность.docx, Достижение учащихся. Сертификаты. Внеурочная деятельность. Кулик, Тема 5.1 Профессиональная Я- концепция педагога.pdf, Преддипломная практика.Правоохранительная деятельность (1).doc, Психологические особенности труда медсестры. Текст учебника Остр, Театрализованная деятельность.docx, Тәрбие сағаты _Кәмелетке толмағандардың түнде жүруі туралы_Внеур, Предпринимательская деятельность. Системный подход в управлении

ТЗ № 2

Профессиональная деятельность медсестры в реабилитации   
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, поликлинический – врач общей практики или участковый врач.  

К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого профиля, мс по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК.  

Функции мс на этапах реабилитации:

1. Осуществление ухода за пациентом 

1. Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. 

1. Определение потребностей пациента и их удовлетворение 

1. Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д. 

1. Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции. 

1. Взаимодействие с членами реабилитационной бригады. 

Основные ошибки мс при реализации реабилитационных программ: 1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д. 2. неточное выполнение врачебных назначений 3. отсутствие обратной связи с врачом 

Проблемы ухода за пациентами.

Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента (физиологические, психологические и социальные). 

Виды ухода:

1. Общий (гигиена, кормление) 

1. Специальный (с использованием технических средств реабилитации) 

1. Краткосрочный 

1. Долгосрочный 

1. Замещающий 

1. Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в состоянии) 

1. Консультативный (обучение и контроль) 

Основные проблемы ухода за пациентами. 

Физиологические проблемы

1. Возраст (детский, старческий) 

1. Вес 

1. Ограничение двигательной активности или неподвижность. 

1. Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, ориентации) 

1. Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития пролежней) 

1. Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания). 

1. Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.). 

Психологические проблемы 

1. Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой). 

1. Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий) 

1. Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом) 

1. Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических) 

Социально-экономические проблемы. 

1. Отсутствие или нарушение семейных связей 

1. Материальные проблемы (невозможность приобретения средств реабилитации) 

1. Несоответствие потребностей и возможностей (предыдущий высокий социальный статус). 

 Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных групп.

Реабилитация (абилитация) инвалидов с детства.

Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет (учащиеся до 18 лет) вследствие заболевания или увечья.  

Ограничение жизнедеятельности у детей приводит к специфическим последствиям: 

1. Нарушение развитие и роста. 

1. Нарушению способности к самообслуживанию, ориентации. 

1. Нарушению обучения и общения. 

1. Общей социальной дезадаптации.  

Цель реабилитации: ранняя и полная социальная адаптация путем ликвидации или коррекции патологических изменений изменяющих ход нормального развития ребенка и формирования положительного отношения к жизни и социуму.  

Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция развития функций, задержанных под влиянием болезни. 

Основные патологии, приводящие к инвалидности:

1. Психоневрологические состояния 

1. Заболевания внутренних органов 

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата 

1. Нарушения зрения и слуха 

Условия эффективности реабилитации: 

1. Разработка ИРП для каждого ребенка-инвалида (18% имеют ИРП) 

1. Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий. 

1. Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого-педагогической (воспитание, подготовка к жизни в обществе). 

1. Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в трудоустройстве). 

1. Эффективная медицинская помощь (ортезирование, реконструкционная хирургия) 

1. Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации. 

1. Доступ к объектам социальной инфраструктуры. 

1. Правовая и психологическая поддержка.  

Для успешной реабилитации необходимо реализация всех 9 аспектов реабилитации.  

Реабилитация пациентов трудоспособного возраста.

ФЗ 181 предусматривает реализацию следующих мероприятий в соответствии с ИРП и правами инвалида: 

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение. 

1. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (использование шрифта Брайля) 

1. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры. 

1.  Обеспечение инвалидов жилой площадью. 

1. Образование инвалидов. 

1.  Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, специальные рабочие места). 

1.  Материальное обеспечение инвалидов. 

1.  Социально — бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими средствами реабилитации). 

1. Льготное санаторно — курортное лечение инвалидов. 

1.  Транспортное обслуживание инвалидов. 

1.  Право инвалидов на создание общественных объединений 

Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста. 

Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности вызванные процессом старения: физиологические (состояния зрения, полиморбидность заболеваний), психологические (ипохондрия, депрессия, снижение памяти), социальные (изменение роли в семье, потери супругов) и.т.д. Эти особенности должны усчитываться при реализации процесса реабилитации. 

Особенности реабилитационных мероприятий:

1. Установление контакта и эффективное общение с пациентом. 

1. Потребность в социально-бытовой реабилитации:   

— социально-бытовая ориентация — это процесс ознакомления инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения. 

— социально-бытовое образование призвано обучить инвалида бытовым навыкам, утраченным в результате физического либо сенсорного дефекта, а также, возможно, в результате выраженного психического заболевания. 

1. Социальное обслуживание. 

1. Медицинская помощь и уход. 

1. Восполнение дефицита общения 

1. Реализации мер реабилитации с учетом возрастных особенностей пациента (раздражительность, подозрительность и.т.д.) 

Реабилитационный процесс.
Средства реабилитации.
Заслушать доклад на тему: «Психолого­педагогические средства реабилитации»
Реабилитационный процесс трехфазен (реконвалесценция, адаптация, 
ресоциализация) и трехэтапен (стационарный, санаторный, амбулаторно­поликлинический) 
и базируется на определенных принципах Р:
1. ранее начало 
2. комплексность (привлечение специалистов разного профиля с учетом 
интердисциплинарного подхода)
3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р (сопровождение 
единой цели реабилитационных мероприятий)
4. этапность (выполнение конкретных задач соответствующих общей цели)
5. индивидуализация и активное участие пациента (приоритет активных методов (ЛФК)
над пассивными (ФТО))
6. социальная направленность (возвращение к общественно полезному труду)
Ранее начало – направлено на профилактику инвалидности ­ несмотря на то, что 
пациент имеет заболевание, травму, дефект и как следствие этого нарушения или 
недостатки, а может и ограничение жизнедеятельности, индивидуум не приобретает 
социальной недостаточности или адаптирован к ней таким образом, что не возникает 
исключения пациента из активной жизни (инвалидности).
Реабилитационная программа, потенциал и прогноз.
В соответствии с ФЗ от 24 ноября 1995 г. N 181­ФЗ «О социальной защите 
инвалидов в Российской Федерации» реабилитационные мероприятия осуществляются на 
основании индивидуальной программы реабилитации.
     Индивидуальная программа реабилитации инвалида ­ разработанный на основе 
решения МСЭК комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, 
включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации 
реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или 
утраченных функций организма иили способностей инвалида к выполнению определенных 
видов деятельности.
Организационно­правовые характеристики индивидуальной программы:
1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть разработана на 1 
год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенка­инвалида
может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 
лет.
2. ИП является обязательной для всех органов и организаций независимо от видов 
собственности. 
3. ИП содержит мероприятия предоставляемые инвалиду бесплатно, так и 
реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид 
либо другие лица или организации независимо от организационно ­ правовых форм и
форм собственности.
4. Объем реабилитационных мероприятий не может быть меньше установленного 
федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.
5. Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный 
характер, он вправе отказаться части реабилитационных мероприятий, а также от 
реализации программы в целом. 
6. ИП предусматривается материальную компенсацию, если реабилитационные 
мероприятия не могут быть предоставлены или инвалид оплатил их за свой счет. 7. ИП разрабатывается с учетом 6 принципов построения реабилитационного 
процесса.   
Для успешного построения реабилитационной программы необходимо оценить 
реабилитационный потенциал.
Реабилитационный потенциал – комплекс морфологических, психофизиологических 
характеристик индивидуума и факторов социальной среды влияющих на степень 
реализации потенциальных способностей реабилитируемого. 
Критерии оценки реабилитационного потенциала:
1. Характер двигательных нарушений и степень ограничения двигательной функции.
2. Возможность полного или частичного восстановления нарушенной функции органа 
или системы.
3. Адаптационные или компенсанаторных возможности организма при данном 
нарушении здоровья.
 Способность организма переносить физические нагрузки в процессе реабилитации.  
4.
Реабилитационный прогноз ­ предполагаемая вероятность реализации 
реабилитационного потенциала.
Так как в основу концепции реабилитации положена социальная модель 
инвалидности ­ целостность в восприятии больного человека и комплексный, 
всестороннего подход к инвалиду­ то реабилитационные усилия направляются 
одновременно и на организм, на личность и на социум.
Исходя из вышесказанного, Р прогноз рассматривается как возможность трех 
этапного восстановления функций индивидуума:
1. первый этап (биологический, медицинский) ­  возможности к восстановлению или 
компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии 
организма;
2. второй этап (личностный, психологический) ­ потенциал социализации 
(ресоциализации) личности больного или инвалида: возможность восстановления у 
индивида адекватного поведения и ориентации, навыков общения, передвижения, 
самообслуживания, работы в быту, выполнять профессиональную деятельность (трудовой 
реабилитационный потенциал).
3. третий этап (социальный) ­ потенциал социальной интеграции (реинтеграции): 
возможность восстановления положения в обществе, экономической самостоятельности 
характерные для здоровых людей.
Переход к следующему этапу невозможен без положительного результата по 
окончании предыдущего этапа. 
Факторы, влияющие на реабилитационный прогноз: 
1. универсальные факторы: пол, возраст, функциональный и психологический статус, 
способность к обучению.
2. специфические факторы: тяжесть заболевания, клинические проявления, 
локализация поражения, семейные отношения, доступность реабилитационной 
помощи. 
Высокий Р прогноз ­ возможность полного или почти полного восстановления или 
компенсации конкретного вида жизнедеятельности. 
Средний Р прогноз ­ возможность частичного восстановления или компенсации 
конкретного вида жизнедеятельности. 
Низкий Р прогноз – невозможность или незначительная возможность восстановления 
или компенсации конкретного вида жизнедеятельности.
Важно проводить динамическую оценку реабилитационного потенциала (при 
первоначальном положительном РП) для оценки эффективности реабилитационной 
программы и коррекции ее. По окончании реабилитационной программы необходимо оценить ее эффективность, то
есть степень восстановления нарушенной функции индивидуума.
1 – полное восстановление
2 – частичное восстановление
3 – компенсация при ограниченном восстановлении или отсутствии его
4 – замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления 
Особенности работы среднего медицинского персонала при проведении
медицинской реабилитации пациента.
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации 
индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На 
стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, 
поликлинический – врач общей практики или участковый врач. 
К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого 
профиля, мс по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК. 
Функции мс на этапах реабилитации:
1. Осуществление ухода за пациентом
2. Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, 
массаж.
3. Определение потребностей пациента и их удовлетворение
4. Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д.
5. Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции.
6. Взаимодействие с членами реабилитационной бригады.
Основные ошибки мс при реализации реабилитационных программ:
1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование 
пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение 
процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д.
2. неточное выполнение врачебных назначений
3. отсутствие обратной связи с врачом
Проблемы ухода за пациентами.
Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со 
времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются 
поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента 
(физиологические, психологические и социальные).
Виды ухода:
1. Общий (гигиена, кормление)
2. Специальный (с использованием технических средств реабилитации)
3. Краткосрочный
4. Долгосрочный
5. Замещающий
6. Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в 
состоянии)
7. Консультативный (обучение и контроль)
Основные проблемы ухода за пациентами.
Физиологические проблемы
1. Возраст (детский, старческий)
2. Вес
3. Ограничение двигательной активности или неподвижность.
4. Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, 
ориентации) 5. Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития 
пролежней)
6. Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания).
7. Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.).
Психологические проблемы
1. Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой).
2. Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий)
3. Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом)
4. Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических)
Социально­экономические проблемы.
1. Отсутствие или нарушение семейных связей
2. Материальные проблемы (невозможность приобретения средств реабилитации)
3. Несоответствие потребностей и возможностей (предыдущий высокий социальный 
статус).
Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных
групп.
Реабилитация (абилитация) инвалидов с детства.
Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет 
(учащиеся до 18 лет) вследствие заболевания или увечья. 
Ограничение жизнедеятельности у детей приводит к специфическим последствиям:
1. Нарушение развитие и роста.
2. Нарушению способности к самообслуживанию, ориентации.
3. Нарушению обучения и общения.
4. Общей социальной дезадаптации. 
Цель реабилитации: ранняя и полная социальная адаптация путем ликвидации или 
коррекции патологических изменений изменяющих ход нормального развития ребенка и 
формирования положительного отношения к жизни и социуму. 
Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция 
развития функций, задержанных под влиянием болезни.
Основные патологии, приводящие к инвалидности:
1. Психоневрологические состояния
2. Заболевания внутренних органов
3. Заболевания опорно­двигательного аппарата
4. Нарушения зрения и слуха
Условия эффективности реабилитации:
1. Разработка ИРП для каждого ребенка­инвалида (18% имеют ИРП)
2. Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий.
3. Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого­педагогической 
(воспитание, подготовка к жизни в обществе).
4. Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в 
трудоустройстве).
5. Эффективная медицинская помощь (ортезирование, реконструкционная хирургия)
6. Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации.
7. Доступ к объектам социальной инфраструктуры.
8. Правовая и психологическая поддержка. 
Для успешной реабилитации необходимо реализация всех 9 аспектов реабилитации. 
Реабилитация пациентов трудоспособного возраста.
ФЗ 181 предусматривает реализацию следующих мероприятий в соответствии с ИРП
и правами инвалида: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая 
лекарственное обеспечение.
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации 
(использование шрифта Брайля)
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной 
инфраструктуры.
 Обеспечение инвалидов жилой площадью.
Образование инвалидов.
 Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, 
специальные рабочие места).
 Материальное обеспечение инвалидов.
 Социально ­ бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими 
средствами реабилитации).
Льготное санаторно ­ курортное лечение инвалидов.
 Транспортное обслуживание инвалидов.
 Право инвалидов на создание общественных объединений
Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста.
Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности вызванные 
процессом старения: физиологические (состояния зрения, полиморбидность заболеваний), 
психологические (ипохондрия, депрессия, снижение памяти), социальные (изменение роли 
в семье, потери супругов) и.т.д. Эти особенности должны усчитываться при реализации 
процесса реабилитации.
Особенности реабилитационных мероприятий:
1. Установление контакта и эффективное общение с пациентом.
2. Потребность в социально­бытовой реабилитации:  
­ социально­бытовая ориентация ­ это процесс ознакомления инвалида с предметами 
и окружением социально­бытового назначения.
­ социально­бытовое образование призвано обучить инвалида бытовым навыкам, 
утраченным в результате физического либо сенсорного дефекта, а также, возможно, в 
результате выраженного психического заболевания.
3. Социальное обслуживание.
4. Медицинская помощь и уход.
5. Восполнение дефицита общения
6. Реализации мер реабилитации с учетом возрастных особенностей пациента 
(раздражительность, подозрительность и.т.д.)
Домашнее задание. 
1. Составить конспект «Основные средства реабилитации» М.А. Еремушкин «Основы 
реабилитации» стр. 27­52. (ОБЯЗАТЕЛЬНО)
2. ВСЕМ: презентация на тему: «Ортопедическая реабилитация: оперативное пособие,   
реконструктивная хирургия, протезирование, ортезирование»
3. Повторять материал лекций темы 1­3. Контрольная работа на следующем занятии.

Бехметьева Г.М., преподаватель профессиональных модулей.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы  «Медицинский колледж № 6»

Роль медсестры в медицинской реабилитации больных

      В настоящее время среднему медицинскому персоналу отводится большая  роль в организации медицинской реабилитации и реализации конкретных реабилитационных программ. Значение медицинской реабилитации определено на законодательном уровне (ст. 40 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

• полное  или  частичное  восстановление  нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма;
• поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения  хронического патологического процесса;
• предупреждение,   раннюю   диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем;
• предупреждение  инвалидности  и  снижение ее степени;
• улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

      Государственная программа «Развитие здравоохранения» определяет приоритетность задач по развитию медицинской и включает     в    себя     отдельную    подпрограмму «Развитие медицинской реабилитации и санатор- но-курортного лечения, в том числе детей».

Медицинская реабилитация – важная составляющая лечебно-профилактического процесса. Основной руководящий документ, регламентирующий    развитие     медицинской     реабилитации в нашей стране, является приказ Минздрава России №1705н от 29.12.12 «О порядке организации меди- цинской реабилитации».

     Медицинская реабилитация предусматривает комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональных возможностей   пациента    к    окружающей    среде, в том числе – путем использования средств передвижения, протезирования и ортезирования.

Немедикаментозная терапия  физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, лечебным питанияем, мануальной терапией, психотерапией, рефлексотерапией.

       Медицинская    реабилитация     осуществляется в  рамках  первичной   медико-санитарной   помощи и специализированной,  медицинской  помощи   в  стационарных условиях дневного или круглосуточного пребывания. Она проводится мультидисциплинарной бригадой  специалистов  независимо от сроков заболевания при условиях стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в отсутствие противопоказаний для применения отдельных методов меди- цинской реабилитации, исходя из установленного реабилитационного диагноза.

Очень важна роль медсестры по реабилитации, т.к именно она проводит с пациентом больше времени, чем любые другие специалисты, регулирует разные стороны его жизни и таким образом получает полное представление о лечении,  следит за соблюдением этапности реабилитационных мероприятий. Медсестры по физиотерапии, массажу, инструкторы по лечебной физкультуре (ЛФК), трудотерапии и другие специалисты среднего звена также активно участвуют в реабилитационном процессе и проводят с пациентами значительно больше времени, чем даже лечащий врач.

      Должность медсестры по реабилитации введена в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России №1183н от 20.12.12. Реабилитационное     сестринское      дело      входит в Номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Реабилитационная медсестра в рамках профессиональной компетенции:

• определяет   медицинские,   психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента;
• выявляет и  оценивает  факторы  риска  для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье;
• диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационно- обучающих методик и технологий восстановительного    лечения    в    соответствии с   указаниями    врача    или    самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей;
• готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении;
• выполняет  предусмотренные  в  рамках  специальности реабилитационные  мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала;
• осуществляет    мероприятия    по    восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу;
• консультирует  пациента   и   его   семью   повопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима,  назначаемых на период восстановления организма;
• организовывает и проводит работу в школах для  больных  по  программам  реабилитации;
• выполняет  реабилитационные  мероприятия в домах сестринского ухода, отделениях (палатах) сестринского ухода;
• осуществляет  контроль  за  пациентами  привыполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физи- ческого и психического здоровья, социального статуса.

      В зависимости от тяжести состояния пациента выделяют  3  этапа   медицинской   реабилитации, и на всех этих этапах медсестра выполняет реабилитационные мероприятия: уход за пациентом; выполнение назначений врача; определение по- требностей пациента и их удовлетворение; отпуск физиотерапевтических процедур; проведение  ЛФК и массажа; обучение пациента правильному ре- жиму дня и питания и др.

      1-ый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания. Реабилитация  направлена на определение функционального дефицита и сохранных возможностей пациента, улучшение его общего физического состояния, предупреждение и организацию лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, выявление и коррекцию психо-эмоциональных расстройств. При этом используется мобильное оборудование по ЛФК, физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, логопедии. На этом этапе мед- сестра сталкивается с общими и частными (специфическими) проблемами. Общие проблемы: питание, гидратация, уход за кожей, профилактика осложнений (пролежни, риск развития пневмонии и аспирации), специфические проблемы – нарушения функции тазовых органов у пациентов с повреждением спинного  мозга, боль и отек в парализованных конечностях при мозговом инсульте.

      Роль  медсестры  на  данном  этапе  заключается в строгом выполнении врачебных назначений, динамическом    наблюдении    за     психологическим и функциональным состоянием пациента,  контроле терморегуляции, обеспечении адекватного питания и потребления жидкости. Для профилактики возможной обструкции дыхательных путей удаляют съемные зубные протезы, контролируют положение тела пациента, проводят регулярную санацию ротоглотки и пассивную дыхательную гимнастику.  Поддерживают   температуру   воздуха в помещении в пределах 18–20°С, периодически проветривают палаты, используют соответствующее постельное белье.

      Профилактика образования пролежней в результате неправильного ухода состоит в предотвращении  длительного   сдавливания   мягких   тканей и их травм при перемещениях пациента, нахождения пациента на  влажной,  неопрятной  постели со складками и крошками. Для предотвращения образования  пролежней  пациента  перекладывают в постели с учетом правил биомеханики тела каждые 2 ч. Используют функциональную кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления  –  подушки,  валики из простыней, пеленок и одеял, специальные под- ставки для стоп.

      2-м этап медицинской реабилитации проводится в ранний восстановительный период заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений, при хрониче- ском течении заболевания вне обострения в стационарных условиях – в реабилитационных центрах, отделениях реабилитации. В реабилитаци- онном процессе задействованы кабинеты ЛФК, медицинского массажа, психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии и другие cлужбы специализированного отделения.

     В реабилитационные стационары направляют пациентов со значительными нарушениями функций при наличии перспективы их восстановления, нуждающихся в посторонней помощи при самообслуживании, перемещении, общении. На этом этапе медсестра может сталкиваться с проблемами самообслуживания, двигательных нарушений, риска травматизма, дезориентации, нарушения психики.

Ограничения деятельности по уходу за собой могут проявляться проблемами ухода за внешностью (мытье, расчесывание и укладка волос, бритье и т.д.), купания (намыливание, обмывание и высу- шивание всех участков тела, безопасное принятие ванны или душа, погружение в ванну и выход из нее), одевания (одевание и раздевание, застеги- вание пуговиц, молний и других крепежных при- способлений, надевание и снятие обуви, протезов), пользования туалетом (перемещение в туалет и обратно, принятие и сохранение в нем соответствую-щего положения, личная гигиена), приема пищи (использование столовых приборов, поднесение пищи ко рту, глотание, употребление напитков, жевание) и др.

      Если у пациента нарушено самообслуживание, то медсестра обучает его специальным мерам, облегчающим уход за собой. Пациента необходимо обеспечить специальными приспособлениями (поручни стенные для упора, поручни для туалета, сиденье для ванны,  специальная  посуда для приема пищи и т.д.). Необходимо также организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями (стенд бытовой реабилитации).

      Велика роль медсестры в снижении риска травматизма:организация и окружающей среды, обеспечение вспомогательными средствами передвижения. Для предупреждения  падения  следует сделать все виды деятельности пациента как можно более безопасными. С риском падения связаны вставание и укладывание в постель, передвижение при отсутствии какой-либо поддержки, пересаживание в инвалидное кресло-коляску с незаблокированными колесами, дотягивание до предмета за пределами досягаемости, использование скользкой обуви.

      При наличии проблем дезориентации медсестра организует сопровождение пациента к местам приема процедур, информирует пациента, проводит с ним беседы.

      Существенно нарушают  мотивации и адекватность поведения больного психо-эмоциональные расстройства, затрудняя процесс реабилитации. Задача медсестры настроить пациента на тот или иной метод реабилитации, при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на его вопросы, мотивировать пациента к выздоровлению. Необходимо проводить предварительную беседу о назначенных реабилитационных мероприятиях, воздействие во время прохождения реабилитации и заключительную беседу. Медсестра обязательно должна знать цель назначения того или иного метода, характер и механизм действия назначаемого лекарства и процедуры.

3-и этап медицинской реабилитации осуществляется   в   амбулаторных   условиях в отделениях (кабинетах) ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психо- логии, дефектологии (логопедии). Этот этап предусмотрен для пациентов, которые в повседневной   жизни   независимы   от   окружающих, у которых не нарушена способность общаться и перемещаться. Используются также такие формы амбулаторной реабилитации, как дневной стационар, а для тяжелых, плохо ходящих больных, – реаби- литация на дому.

      Таким образом, медицинская реабилитация – одно из признанных направлений медицинской помощи и обязательный ее этап. Мультидисциплинарный подход при организации реабилитации делает медсестру не только активным участником лечебно-реабилитационного процесса, но и предъявляет к ней высокие требования – предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента в процессе реабилитации.

Роль медицинской сестры в реабилитации