Осложнения колоноскопии ошибки при проведении

Полный текст статьи:

Обзор осложнений, возникающих при проведении диагностической колоноскопии

Введение

С развитием научно-технического прогресса в медицине колоноскопия давно вошла в обиход практикующих врачей как один из основных методов инструментальной диагностики, став рутинной процедурой для исследования широкого спектра кишечных симптомов и состояний. Являясь по сути безопасным, все же как и любое вмешательство колоноскопия может вызвать осложнения. Многие из них довольно незначительны, некоторые могут стать серьёзным подспорьем, и лишь в единичных случаях проведение колоноскопии может закончиться летальным исходом (приблизительно в 1 случае из 20000) [1]. Однако при грамотном определении показаний, а так же при соблюдении техники исследования риск возникновения серьезных осложнений можно свести к минимуму. Нельзя забывать о том, что необходимо предупредить пациента о всех возможных неблагоприятных исходах во время подписания им информированного согласия на процедуру. Важно помнить, что частота серьезных побочных эффектов значительно выше у пациентов старшего возраста и с множеством сопутствующей патологии.

Более 85% осложнений колоноскопии наблюдаются у пациентов, которым проводится полипэктомия [2]. Однако чаще осложнения не стратифицируются в зависимости от того, была ли выполнена данная лечебная манипуляция или нет, так что и мы не будем разделять осложнения, связанные с диагностической колоноскопией и лечебной. В данной статье будут рассмотрены основные причины осложнений, а так же методы их профилактики.

Причины и классификация осложнений

Основными причинами осложнений при проведении диагностической колоноскопии являются следующие:

— Несоблюдение техники исследования;

— Неправильный подбор метода подготовки пациента к иcследованию;

— Необоснованные показания к колоноскопии.

К факторам, повышающим риск возникновения осложнений относятся следующие состояния [1]:

— пожилой возраст пациента;

— сопутствующая множественная соматическая патология;

— колит в фазе обострения;

— предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза;

— дивертикулез толстой кишки;

— наличие внутренних грыж;

— лечебная колоноскопия.

Все осложнения можно разделить на 3 группы в зависимости от сроков их возникновения:

— Осложнения в ходе подготовки пациента к колоноскопии;

— Осложнения, возникающие непосредственно при проведении исследования;

— Отсроченные осложнения, возникающие через некоторое время после окончания процедуры.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения.

Осложнения в ходе подготовки пациента к колоноскопии;

Большинство осложнений, возникающих в процессе подготовки кишечника к исследованию незначительны и включают в себя тошноту, рвоту, вздутие живота, недомогание. При приёме препаратов стимулирующего и осмотического действия могут наступить нарушения водно-электролитного баланса. В тяжелых случаях развивается гиповолемия, дегидратация и гипокалиемия. Было замечено, что гипокалиемия чаще возникала у пациентов, принимающих диуретики, в частности тиазидные. Это следует учитывать при подборе препарата для подготовки к исследованию [3].

Препараты на основе фосфатов могут привести к повреждению почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности вследствие осаждения кристаллов фосфатов в почечных канальцах [1].

Осложнения, возникающие непосредственно при проведении исследования

Осложнения этой группы зачастую возникают в связи с грубыми нарушениями техники выполнения колоноскопии. Наиболее серьёзным осложнением является перфорация кишечной стенки. Перфорация возникает чаще всего в результате одного из трёх механизмов:

— механическое повреждение аппаратом;

— баротравма вследствие инсуфляции воздухом;

— прямое повреждение в результате полипэктомии или взятия биопсии.

По данным различных авторов перфорация встречается с частотой от 0,01 [4] до 0,3% [5]. Ранние симптомы включают сильную внезапно возникшую боль в животе, снижение артериального давления, холодный липкий пот, учащение пульса. Заподозрить перфорацию во время исследования можно вследствие исчезновения сопротивления аппарату, вздутию живота, не отвечающему на аспирацию воздуха. Достоверными же признаками будет обнаружение перфорационного отверстия, а также визуализация органов брюшной полости. Наиболее часто перфорация кишечной стенки может наступить в области ректосигмоидного отдела кишечника, в зоне перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную.

Кровотечение чаще ассоциируется с лечебной колоноскопией (полипэктомией), но может развиться и после взятия биопсии, а также в результате грубых манипуляций эндоскопом. В большинстве случаев эти кровотечения не опасны и останавливаются самостоятельно в течение нескольких минут. В случае наличия у пациента нарушений свёртывающей системы крови или сосудистой патологии кишечной стенки даже взятие биопсии может привести к тяжёлым кровотечениям, что будет требовать проведения дополнительных лечебных мероприятий. Так же высок риск кровотечения у пациентов, принимающих некоторые лекарственные средства, в частности нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), аспирин, клопидогрел. Было зафиксировано, что одновременное применение НПВС или аспирина вместе с клопидогрелем явилось фактором риска кровотечения, тогда как независимое применение клопидогреля без комбинации с НПВС не показало таких результатов [6].

Транзиторная бактериемия имеет место приблизительно в 4% [7]. Данное осложнение может быть вызвано непосредственным занесением чужеродных микроорганизмов с колоноскопом, транслокацией эндогенных микрорганизмов из просвета кишки в кровоток, а также путем заражения инфицированными биологическими жидкостями в случае некачественной обработки аппарата после предыдущего исследования. В группу риска по данному осложнению относятся пациенты с перенесенным ранее бактериальным эндокардитом, ревматическими пороками сердца, оперированные в недавнем времени по поводу сердечно-сосудистой патологии (протезирование клапанов сердца, аорто-коронарное шунтирование). Необходимость антибактериальных препаратов при подготовке пациентов с вышеперечисленными заболеваниями до настоящего времени окончательно не установлена. Несмотря на то, что отдельные случаи инфекции после колоноскопии и были зафиксированы, все же не установлена причинно-следственная связь именно с данной эндоскопической процедурой, и нет доказанной эффективности антибиотикопрофилактики перед ней. В связи с этим Американское кардиологическое общество и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта не поддерживают антибиотикопрофилактику перед проведением диагностической колоноскопии [8, 9].

Довольно редким, но тем не менее опасным для жизни осложнением является разрыв серозной оболочки толстой кишки, к чему может привести большой объём инсуфлированного воздуха, излишнее давление на кишечную стенку, а так же фиксация кишки. Адекватное и аккуратное введение воздуха в кишечник во время процедуры, ручное пособие через переднюю брюшную стенку поможет избежать данного осложнения. Так же некоторые специалисты предпочитают использовать для инсуфляции углекислый газ, о чем более подробно будет сказано ниже.

Отсроченные осложнения, возникающие через некоторое время после окончания процедуры.

Пневматоз толстой кишки – осложнение, вызванное перерастяжением толстой кишки вследствие активной инсуфляции и неадеватной эвакуации воздуха из просвета в конце исследования. У большинства пациентов пневматоз проявляется незначительными болями в животе и чувством дискомфорта. Эти симптомы в основном купируются самостоятельно в ближайшее время, но иногда используют введение спазмолитиков. В 1-1,5% случаев может развиться клиника динамической кишечной непроходимости, что потребует проведения дополнительных мероприятий: введение зонда в желудок, установки газоотводной трубки, внутривенной инфузии [10].

С целью минимизировать риск подобных осложнений для инсуфляции толстой кишки стали использовать углекислый газ вместо воздуха. Он в 13 раз быстрее кислорода адсорбируется кишечной стенкой, что, несомненно, облегчает состояние пациентов в постпроцедурном периоде.

Химический колит возникает вследствие недостаточного ополаскивания эндоскопа от глютарового альдегида, который используется при дезинфекции аппаратуры.

К более редким осложнения после проведения диагностической колоноскопии можно отнести разрыв селезенки, острый аппендицит, дивертикулит, подкожную эмфизему, а также разрыв брыжеечных сосудов с внутрибрюшным кровоизлиянием.

Профилактика осложнений

Зная основные осложнения и их возможные причины, нетрудно вывести главные принципы их профилактики.

Начать следует с беседы с пациентом перед исследованием: объяснить необходимость проведения процедуры, ее основные моменты и возможные сложности, предупредить о вероятных осложнениях. Ключевым моментом является подбор способа подготовки кишечника к исследованию, учитывая индивидуальные особенности пациента и его сопутствующую патологию. Адекватная подготовка кишечника снизит возможность возникновения осложнений на данном этапе исследования, а также послужит хорошим подспорьем во время самой процедуры, обеспечив достаточный обзор слизистой.

Одной из основных причин возникновения серьёзных осложнений, таких как перфорация и кровотечение, служит нарушение методики исследования. В первую очередь нельзя забывать, что проявление любых усилий при продвижении эндоскопа вперед чревато нарушением целостности органа, особенно когда это происходит не под контролем зрения. Если стенка кишки приобретает белесоватый оттенок, дальнейшее введение колоноскопа должно быть прекращено. Не нужно пренебрегать и ручным пособием, а так же просить пациента сменить положение, перевернувшись на спину или другой бок. Так же стоит избегать излишней инсуфляции воздуха во время исследования. Особенно важно минимизировать раздувание кишки при сниженном тонусе и сглаженности складок. При избыточном раздувании кишка растягивается, что затрудняет ее сбаривание.

В последнее время получает широкую распространенность колоноскопия, проводимая под седацией. С одной стороны это облегчает проведение исследования как для пациента, так и для врача. Врач получает возможность проводить процедуру в спокойной обстановке без ограничения времени и уверенность, что больной не попросит прервать осмотр из-за боли. Но в обезболивании есть один недостаток: пациент не высказывает реакцию на болевые ощущения, а ведь именно реакция на боль в конкретном месте помогает врачу-диагносту определить картину состояния кишечника и избежать травматизации кишечной стенки. Поэтому начинающим эндоскопистам рекомендуют выполнить хотя бы 100 исследований без седации прежде чем перейти к проведению колоноскопии под наркозом.

Заключение

Как и любому диагностическому методу колоноскопии присущи определенные осложнения. В связи с развитием эндоскопии, а так же расширением спектра лечебных манипуляций, проводимых с использованием эндоскопической техники, следует ожидать, что количество подобных осложнений будет увеличиваться. Знание потенциальных эндоскопических осложнений, ожидаемой частоты их развития, факторов риска может помочь избежать или минимизировать негативные последствия исследования. Подобные периодические обзоры в рамках образовательного процесса специалистов помогут снизить риск будущих возможных осложнений и улучшить качество подготовки эндоскопистов.

Источник: EndoExpert.ru

Литература

1. Jerome D. Waye, James Aisenberg, Peter H. Rubin. Practical colonoscopy / May 2013, Wiley-Blackwell, 212 pages.

2. Whitlock E. P., Lin J. S., Liles E., et al . Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. [see comment] [summary for patients in Ann Intern Med 2008; 149: I — 44; PMID: 18838719 Epub 2008 Oct 6]. Ann Int Med 2008; 149:638 — 58.

3. Ankie Reumkens, MD , Ad A. Masclee, MD, PhD, Bjorn Winkens, PhD, Cees T. van Deursen, MD, PhD, Silvia Sanduleanu, MD, PhD, Christine M. Bakker, MD, PhD. Prevalence of hypokalemia before and after bowel preparation for colonoscopy in high-risk patients / Gastrointestinal Endoscopy October 2017 Volume 86, Issue 4, pages 673–679.

4. Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T. Prospective evaluation of complications in outpatient GI endoscopy: a survey among German gastroenterologists / Gastrointestinal Endoscopy 2001; 53:620-7.

5. Korman LY, Overholt BF, Box T, et al. Perforation during colonoscopy in endoscopic ambulatory surgical centers / Gastrointestinal Endoscopy 2003;58: 554-7.

6. Singh M, Mehta N, Murthy UK, et al. Postpolypectomy bleeding in patients undergoing colonoscopy on uninterrupted clopidogrel therapy / Gastrointestinal Endoscopy 2010;71:998-1005.

7. Nelson DB. Infectious disease complications of GI endoscopy: part II, exogenous infections / Gastrointestinal Endoscopy 2003;57:695-711.

8. Banerjee S, Shen B, Baron TH, et al. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy / Gastrointestinal Endoscopy 2008;67:791-8.

9. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007; 116:1736-54.

10. Wexner S.D., Garbus J.E., Singh J.J. A prospective analysis of 13 580 colonoscopies. // Surg. Endoscopy.- 2001. — №53. — p.251-261.

11. Потт Г. Атлас колоноскопии с руководством по профилактике карцином толстой кишки: Пер. с нем. . / М.: Логосфера, 2006. – 224 с.

12. Сотников В.Н. Разживина А.А., Веселов В.В., Кузьми н А.И . и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки / М. , 2006, — 272 с.

Не редактируйте этот блок. В нем будет автоматически размещено содержание для мобильной версии

Боли после колоноскопии: осложнения после исследования кишечника

Возможные осложнения после колоноскопии

Для исследования толстой кишки используют два основных метода. Первый, наименее информативный, называется ректоскопия. Он позволяет исследовать частично прямую кишку. Второй проводится с помощью прибора колоноскопа, который дает возможность обследовать всю толстую кишку в целях диагностики и проводить манипуляции в ее полости при визуальном контроле.

Показания к колоноскопии

Назначают данную процедуру в следующих случаях:

• Затрудненный процесс дефекации (запоры более одной недели, болевые ощущения, выделение крови вместе с калом);
• Резкая смена пищевых привычек (появившееся отвращение к мясу, снижение аппетита, быстрое снижение массы тела).

Опытный специалист всегда учтет анатомические особенности каждого пациента. Для одних дефекация раз в три дня является совершенно нормальным явлением и не требует медицинского вмешательства. Также при некоторых психологических травмах человек перестает употрeблять в пищу определенные продукты или меняет стиль питания в корне, что приводит к ускорению процесса метаболизма и снижению веса. Но, как правило, пациент сам замечает аномальные явления и обращается к врачу.

Причинами таких атипичных процессов в организме человека могут быть:

1. Новообразования на стенках прямой кишки (в основном, полипы);
2. Воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки (неспецифический язвенный колит);
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона);
4. Непроходимости кишечника (так называемый, заворот кишок);
5. Эрозии стенок кишечника с кровотечением;
6. И самый опасный случай — онкологические заболевания толстой кишки. Для подтверждения диагноза может потребоваться образец ткани новообразования, что также позволяет сделать колоноскопия.

Чаще всего симптомы этих болезней проявляются у старшего поколения. Поэтому, при обращении пациентов, возраст которых более 60 лет, практически всегда назначают колоноскопию. Все явления, перечисленные выше, могут привести к cмepти пациента. От точности диагноза напрямую зависит результативность лечения.

Риски при исследовании толстой кишки

Как врач, так и пациент должны понимать, что необходимость глубокого исследования при имеющихся симптомах неоспорима. Однако, существуют некоторые осложнения после колоноскопии кишечника.

Связаны они могут быть с:

• Квалификацией врача. Это не только уровень аккредитации учебного заведения, где проходил обучение специалист, но и опыт работы и проведения данного исследования в частности;
• Оборудованием и уровнем санитарии. Колоноскоп должен содержаться в надлежащих условиях. Его дезинфекция проводится после и перед каждой процедурой. При первых проявлениях поломок, таких как сгиб шнура, например, данный аппарат необходимо заменить, так как это не только нивелирует результативность диагностики и лечения, но может привести к повреждению стенок кишечника;
• Состоянием пациента. При наличии психологических проблем у пациента, общего тяжелого состояния, беременности, мecячных колоноскопия требует особой предварительной подготовки либо не проводится вовсе до определенного момента, когда уровень угрозы организму от процедуры будет меньше, чем от последствий неэффективной диагностики.

Это общее описание рисков, связанных с колоноскопией. Каждый из пунктов подразумевает возникновение того либо иного осложнения. Рассмотрим их более предметно.

Перфорация кишечника

Неосторожное выполнение колоноскопии врачом или неправильное поведение пациента при проведении процедуры могут спровоцировать повреждение кишечника. При этом в стенке кишки появляется отверстие, через которое его содержимое попадает в брюшную полость.

Ощущения у пациента при возникновении перфорации кишечника следующие:

• Сильная боль, усиливающаяся при движениях;
• Вздутие живота, его асимметрия;
• Рвотные позывы;
• Учащенное сердцебиение с интенсивными болевыми ощущениями (тахикардия);
• Повышение температуры тела.

Меры, которые незамедлительно должны быть приняты при данном осложнении от процедуры колоноскопии, носят неотложный характер, так как перфорация кишечника очень быстро переходит в его воспаление (перитонит) и даже может привести к летальному исходу.

Что выполняет в таком случае врач?

Во-первых, убирается первопричина — отверстие ушивается. При необходимости, проводится удаление (резекция) части кишки, а после – воссоединение ее краев (анастомоз). Иногда приходится удалять значительную часть кишки, что не позволяет вывести ее к aнaльному отверстию. В таких случаях устанавливают колостому. Для этого делают отверстие в брюшине, в которое помещают накладку, выполняющую роль искусственного заднего прохода.

Справедливости ради следует заметить, что в ряде случаев у пациента может наблюдаться утончение стенок кишки, что и провоцирует ее перфорацию. Но это крайне редкий случай. Чтобы обезопасить себя от такого рода последствий колоноскопии, лучше заранее поинтересоваться на счет профессионализма выбранного врача.

При недостаточном опыте врача перфорируются обычно участки кишечника, граничащие с печенью и селезенкой, так как в этих местах толстая кишка имеет сгибы. В крайних случаях, травмируются близлежащие органы. Очень часто для устранения повреждений селезенки, требуется ее полное удаление.

Кровотечение при удалении полипа

Полипэктомия также возникает при нарушении процесса удаления новообразований. В зоне риска дети и пожилые люди, так как именно у них наиболее тонкие стенки кишечника. Но это осложнение может настигнуть и другие возрастные группы, если проведение манипуляции будет неправильным: захват петлевым электродом глубоких слоев стенок кишки.

Лечение может быть двумя методами. Чаще всего применяют хирургическое вмешательство – так называемую лапаротомия, которая предполагает разрезание брюшины с целью ушивания дефекта.

Опасность еще и в том, что кровотечение может начаться в разные временные рамки:

• Сразу после удаления новообразования;
• В течении недели после процедуры.

В случае затрудненного доступа к лопнувшему сосуду, могут применяться и консервативные меры, такие как:

• Кровоостанавливающие лекарства (в зависимости от локализации это могут быть свечи либо таблетки) либо холодные клизмы (температура воды 3-4°С);
• Переливание крови при сильном кровотечении после его остановки;
• Промывание желудка либо клизмы для удаления кровяных сгустков к кишке.

Менее серьезные последствия колоноскопии

Несмотря на то, что эти осложнения после данной процедуры относятся к разряду не значительных с точки зрения медицины, они вызывают заметное ухудшение состояния пациента.

К таковым можно отнести:

1. После колоноскопии болит живот ввиду ввода воздуха в кишку;
2. Болевые ощущения после введения колоноскопа в aнaльном отверстии;
3. Понос из-за клизм или неправильного питания накануне проведения процедуры;
4. Боль при удалении новообразований (полипов, внутренних геморроидальных узлов);
5. Повышение температуры тела;
6. После колоноскопии не получается сходить в туалет достаточно продолжительное время.

Обычно с этими последствиями можно быстро справиться. Для этого применяют мази, таблетки и иные купирующие способы. Как правило, это aнaльгетики и анестетики. Некоторые симптомы недомогания проходят самостоятельно.

Также важно уделить внимание специальной подготовке пациента перед проведением процедуры. Это позволит существенно снизить риск появления осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед проведением колоноскопии врач советует пациенту:

• Диету за 2-3 дня до процедуры, чтобы очистить желудок;
• За 8 часов до процедуры лучше вовсе не кушать, чтобы не спровоцировать запор;
• Психологический настрой, так как процедypa хоть и не вызывает обычно сильных болевых ощущений, но не самая приятная.

Диета обеспечит послабление позывов к дефекации и выведет шлаки из организма. Запрещено употрeбление овощей, фруктов, бобовых и черного хлеба. Если этот способ не помог, то применяют различные слабительные препараты или клизмы.

При необходимости, назначается обезболивание либо анестезия. Некоторые специалисты даже настаивают на проведении процедуры с использованием не местной, а общей анестезии. Это снижает риск возникновения помех и осложнений из-за поведения пациента. Ведь болевой порог и психоэмоциональное состояние у каждого человека разное и предугадать как себя поведет тот или иной пациент невозможно. В расслабленном состоянии человек не почувствует дискомфорта и даже риск гематом на слизистой оболочке кишечника минимален.

Противопоказания к проведению колоноскопии

Общим правилом для любых медицинских манипуляций является то, что процедypa должна принести меньше проблем, чем отказ от нее. Главное для эскулапа – не навредить пациенту.

Процедypa обследования кишечника сама по себе не из самых приятных, а если у женщины в этот период идут мecячные, то зачастую психологическое состояние пациента не позволяет ее провести. Однако это не означает, что колоноскопия во время мecячных априори противопоказана. Бывают случаи, когда лечение заболеваний не терпит отлагательств.

А вот во время беременности проведение любых медицинских манипуляций с будущей матерью должно быть разрешено гинекологом ввиду большой вероятности травмирования плода, особенно на поздних сроках. Колоноскопия во время беременности чаще заменяется ректоскопией либо отлаживается на определенный срок до родов. Применение анестезии и обезболивающих также запрещено.

Данная процедypa не проводится при обнаружении aнaльных трещин и спайках, тромбозе геморроидальных узлов, серьезных проблемах с сердцем и легкими.

Только опытный специалист способен определить даст ли процедypa желаемый результат для диагностики и лечения пациента, и проведет ее максимально безопасно.

Болит живот после колоноскопии

Диагностика приносит неприятные ощущения сразу же после нее. Если болит живот после колоноскопии, о чем это может свидетельствовать? Стоит ли немедленно обратиться за помощью к врачу, или достаточно переждать некоторое время?

Самочувствие и возможные последствия колоноскопии

Колоноскопия — метод инвазивного лечебно-диагностического исследования нижних отделов пищеварительной системы при помощи колоноскопа. Для чего делают колоноскопию кишечника, а информация о том, как подготовиться к исследованию и что брать с собой на колоноскопию.

Перед проведением процедуры обычно применяют общий наркоз или седацию, что подавляет стрессовый фактор и полностью избавляют от неприятных ощущений. О том, как делают колоноскопию под наркозом, мы уже писали в отдельной статье.

Исследование отделов кишечника проводят специальным длинным зондом, оснащённым оптическим оборудованием, подсветкой.

При необходимости могут быть выполнены лечебные манипуляции:

• удаление полипов,
• купирование очага кровотечения,
• забор тканей на гистологическое исследование.

Ухудшение самочувствия после лечебно-диагностической процедуры обычно считается нормой. Дискомфорт обусловлен необходимостью нагнетания воздушных атмосфер, инвазивностью метода исследования и преследуемой целью.

На заметку: неприятные ощущения сохраняются после проведения хирургических манипуляций около 5 дней. Об осложнениях говорят при сохранности нетипичных симптомах более 5 дней, а также при нарастании их интенсивности.

Что делать, если болит живот

Боли после колоноскопии говорят не только о наличии осложнений. К примеру, если у пациента болит живот после колоноскопического исследования, то причиной такой боли является наличие газа в кишечнике.

Важно знать! В ходе проведения исследования в кишечник подается воздух, посредством которого происходит выпрямление стенок кишечника.

Практически каждый пациент жалуется на боль в желудке, а также дискомфорт. Это нормальное явление, которое проходит в течение первого дня. Для ускорения выведения воздуха из кишечника можно принять сорбенты.

Последствия колоноскопии, при которых пациент ощущает сильную боль, могут нести в себе и cмepтельную опасность. Одним из таких серьезных осложнений является развитие перитонита. При перитоните наблюдается повреждение стенок кишечника, в результате чего каловые массы попадают в брюшную полость. Если своевременно не удалить такие каловые массы, то это может привести к cмepтельному исходу. Такой вид осложнения обнаруживается преимущественно сразу, поэтому врач имеет время устранить развитие патологии. Если осложнение обнаруживается после, то пациент после процедуры будет ощущать сильные боли в области живота. Для устранения осложнения потребуется проведение обширной операции или резекции участка кишки.

Читать еще:  Для чего и при каких заболеваниях назначают препарат Нольпаза

Что делать, если у пациента болит живот после колоноскопии? Прежде всего необходимо сообщить об этом врачу. Если боли очень сильные, чего не должно быть, то осуществляется немедленная реанимация пациента. Если пациент выписан и находится дома, то следует срочно вызвать скорую. Любое странное ощущение после проведения исследования должно иметь свое объяснение. Стул, диарея, кровь с поносом, а также повышенная температура – все это является основным признаком различных осложнений.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Если колоноскопию и можно называть операцией, то только малоинвазивной, так как она позволяет провести хирургические манипуляции с ограничениями. Как только процедypa исследования завершается, то пациент переводится в палату, где ему потребуется провести некоторое время под присмотром медперсонала. Если процедypa проводилась под общей анестезией, то пациента приводят в сознание после переведения в палату. Если после исследования на протяжении одного часа у пациента отсутствуют негативные симптомы, то врач отпускает его домой, но в сопровождении родственников.

Во избежание развития серьезных патологий после колоноскопии, врач рекомендует пациенту избегать употрeбления грубых видов пищи, что позволит исключить развитие запоров кишечника. Питаться необходимо легкоусвояемыми видами пищи, например, бульоны, каши, отварные овощи и фрукты. Стул после проведения эндоскопического метода появляется преимущественно на 2-3 сутки, но только при соблюдении основного условия, согласно которому пациент должен питаться продуктами, рекомендуемые врачом. Употрeбление пищи с недостаточным количеством клетчатки может привести к тому, что пациент не сможет сходить в туалет.

Если пациента беспокоят симптомы метеоризма, при которых также болит желудок, то необходимо принять таблетки активированного угля. Делать клизму или принимать слабительные препараты без назначения врача категорически запрещается.

До и после колоноскопического исследования пациенту запрещается принимать препараты железа и антиагреганты. Прекратить прием этих лекарств следует сразу после записи на проведение исследования кишечника. Обо всех видах лекарств, которые принимает пациент, следует сообщить врачу заранее, что позволит исключить развитие серьезных осложнений как во время колоноскопии, так и по ее завершению.

Осложнения колоноскопии могут возникнуть посредством следующих факторов:

• Низкий уровень квалификации эндоскописта, который проводит процедуру.
• Недостаточная подготовленность пациента к процедуре. Если пациент приходит на исследование с не полностью очищенным кишечником, то врач в праве отказать ему в дальнейшем обследовании.
• Сильная перистальтика кишечника.
• Истончение стенок кишечника, а также развитие дистрофических явлений.

Если у пациента появляются осложнения, то многие начинают обвинять врача. При колоноскопии важна квалификация специалиста, который проводит исследование. Но следует отметить, что врачебные ошибки возникают в редких случаях, в то время, как неподготовленность пациента встречается гораздо чаще.

Боли после колоноскопии кишечника

Боль после манипуляции может сохраняться до 5 суток, однако, болезненность умеренная, похожая на тупые тянущие ощущения внизу живота, иррадиирующие в кишечник. Боли могут усиливаться при дефекации. Болезненные ощущения после колоноскопического исследования обычно появляются после хирургического вмешательства (удаление полипов, коагуляции сосудов).

Болезненность нередко становится причиной повреждения зондом стенок кишечника, например, при выраженной узости просвета, некоторых анатомических особенностях различных отделов кишечника.

Боль возникает и при имеющихся патологиях кишечника:

• язвенно-эрозивное поражение,
• геморроидальная болезнь,
• инфекционные процессы.

Устранение болей требует применения:

• Спазмолитиков: Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон;
• Нестероидных противовоспалительных средств: Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен.

При неэффективности препаратов назначают другое симптоматическое лечение, направленное на устранение причины болей и тяжесть клинических признаков.

Запор после колоноскопии кишечника

Часто от многих пациентов можно услышать: «не могу сходить в туалет после колоноскопии». Затруднение дефекации после колоноскопического исследования может носить отдалённый характер. Учитывая что перед исследованием и несколько дней после должна соблюдаться специальная диета для колоноскопии, то запор может быть следствием резкого перехода с полужидкой пищи на привычный рацион питания (мучное, мясная продукция, агрессивная пища).

Такое нарушение легко устранить обильным питьём и включением в рацион клетчатки, растительного масла и свежих овощей.

Однако, запор может стать следствием других осложнений:

• Отёчность слизистых оболочек в области проведения хирургических манипуляций;
• Неполное удаление опухоли в кишечнике;
• Застой крови в дистальных отделах кишечных путей;
• Снижение перистальтики кишечника (травматическое повреждение стенок и гладкой мускулатуры).

При сохранении запора более 5 суток и стойком нарушении стула, болезненных позывах к дефекации, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Важно! При общем ухудшении состояния, повышении температуры, сильном недомогании, можно подозревать инфекционное поражение или кишечную непроходимость.

Понос после колоноскопии

Бывает и напротив, после колоноскопии развивается стойкая диарея. Разжиженный стул нередко становится отдалённым последствием подготовки к процедуре.

Основными причинами развития диареи после диагностической манипуляции являются:

• Нарушение пищеварительных процессов;
• Переход на другой рацион (с бесшлаковой диеты на обычное питание);
• Усиление перистальтики кишечника;
• Отдалённые побочные явления после применения слабительных препаратов для подготовки к исследованию.

Понос обычно проходит, спустя 3-4 дня после диагностического исследования. В рацион можно ввести рисовый отвар, обычный отварной рис, крупы.

Для лечения может потребоваться применение:

• Энтеросорбентов: Энтеросгель, Полисорб, Смекта;
• Препаратов для нормализации микрофлоры кишечника: Хилак-Форте, Аципол.

Кровь после колоноскопии

Кровотечение после исследования следует оценивать по следующим параметрам: цвет, интенсивность, характер появления.

Кровоточивость возникает по целому ряду некоторых факторов:

• Недостаточная коагуляция сосудов;
• Неполное удаление полипов;
• Травматическое поражение стенок кишечника инструментарием.

Кровь может выделяться сгустками вместе с каловыми массами, выделяться вне зависимости от процессов oпopoжнения кишечника, оставаться на бумаге или белье в виде сукровичных выделений.

Внимание! Опасность представляет алая кровь, регулярно выделяющаяся из ректального канала, особенно сопряжённая с общим ухудшением самочувствия.

После колоноскопии бурление в животе

Бурление в животе относится к ранним последствиям после колоноскопии. Обычно это вызвано остаточным воздухом после нагнетания воздушных атмосфер перед проведением исследования, а также санацией полости кишечника антисептическими растворами, слабительными средствами и клизмами перед проведением.

Бурление — реакция на нарушение кишечной микрофлоры. Решить проблему можно назначением пробиотических комплексов (Линекс, Хилак-Форте).

Температура после колоноскопии

Повышение температуры в пределах субфебрилитета на 2-3 дня после манипуляции является нормой и считается здоровой реакцией организма на нагрузку (седация или общий наркоз, проведённые хирургические манипуляции, воздействие на кишечник зондом и инструментарием).

При повышении температуры более 37,5 спустя 3-5 дней после манипуляции, общем ухудшении самочувствия можно подозревать вторичное инфицирование, вызванное недостаточной гигиеной, нарушением техники проведения хирургического вмешательства на фоне колоноскопии.

Инфекционный процесс может быть вызван параллельной простудой, поражением рото- или носоглотки вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Лечение симптоматическое, направленное на уничтожение патогенной микрофлоры (антибиотики, иммуномодуляторы). При отсутствии признаков ОРВИ или ОРЗ обязательно исключают риск развития инфекции через кишечный очаг.

После колоноскопии возможен ли синдром раздражённого кишечника?

Синдром раздраженного кишечника — стойкое функциональное расстройство кишечных отделов более 2-3 месяцев без явных инфекционных или органических причин.

Патология обычно является следствием:

• хронического воспаления,
• кишечного дисбактериоза,
• нарушения моторики гладкой мускулатуры кишечника.

К сожалению, до сих пор не выяснены истинные причины возникновения патологического процесса, скорее это совокупность сразу нескольких факторов.

Синдром раздражённого кишечника может возникать при постоянном агрессивном воздействии внешних или внутренних факторов. Обычно колоноскопия не является причиной СРК, однако при отсутствии реакции пациента на различные осложнения после манипуляции, риски развития повышаются в разы.

Сама процедypa не способна вызвать одномоментное развитие функционального расстройства, но вполне может стать пусковым механизмом при несоблюдении пациентом рекомендаций врача или различных осложнений после исследования.

Что делать после колоноскопии кишечника?

После манипуляции ещё некоторое время следует соблюдать лечебный рацион для снижения нагрузки на пищеварительную систему. При проведённых хирургических манипуляциях нужно исключить физические нагрузки, контролировать регулярность стула и сразу реагировать на признаки запора.

Восстановление кишечника после колоноскопии направлено на:

1. Нормализацию внутренней микрофлоры;
2. Устранение неприятных ощущений;
3. Предупреждение отдалённых постманипулятивных осложнений.

Боли после колоноскопии: осложнения после исследования кишечника

Колоноскопией называется малоинвазивный способ исследования толстого кишечника. Проводится такое исследование при помощи специального оборудования, которое называется колоноскопом. Процедypa предусматривает проведение осмотра стенок кишечника, в ходе которого удается обнаружить патологии, и поставить точный диагноз. Точность и эффективность методики зависит от такого критерия, как правильная подготовка пациента к исследованию кишечника. После проведения колоноскопии у пациентов возможно развитие болевых ощущений и осложнений.

Колоноскопия и ее последствия

В ходе исследования кишечника при помощи колоноскопа специалист может не только провести визуальный осмотр внутренних стенок, но еще и выполнить удаление новообразований, полип, а также осуществить забор тканей для проведения лабораторного анализа. Преимуществом данного метода является отсутствие необходимости совершать хирургический разрез, а также исключение развития негативных последствий.

Если негативные последствия после колоноскопии и возникают, то исключительно в редких случаях. После колоноскопии кишечника не исключается развитие следующих возможных последствий:

1. Прободение кишечника. Такое осложнение встречается чаще всего в 1% случаев, причиной развития которого является повреждение тканей кишечника. При развитии такого вида осложнения требуется провести неотложную помощь.
2. Осложнения на фоне анестезирующих препаратов. К таким осложнениям относится аллергия, возникающая при наличии непереносимости организмом того или иного анестезирующего препарата.
3. Развитие кишечного кровотечения. Такое последствие встречается крайне редко, но при этом не исключается. Такой вид последствий после колоноскопии может возникнуть через несколько дней. Устранить такой вид осложнения можно при помощи хирургического вмешательства, если патология возникла через некоторое время после окончания исследования. Если же кровотечение развивается в ходе исследования, то устраняется оно путем прижигания сосудов или введения адреналина.
4. Проникновение инфекции внутрь организма.
5. Развитие болевых ощущений после процедуры.
6. Разрывы селезенки, которые встречаются в единичных случаях.

При наличии одного из представленных выше осложнений или негативных симптомов после колоноскопии, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Основными симптомами вышеперечисленных осложнений являются следующие признаки:

• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
• Появление признаков тошноты, а также рвота, которая возникает беспричинно.
• Ощущения сильной боли в животе.
• Стул обуславливается наличием крови и слизи.
• Не редко у пациента начинается понос, в котором имеются признаки наличия крови.
• Пациент становится слабым, истощенным.

Что делать, если болит живот

Боли после колоноскопии говорят не только о наличии осложнений. К примеру, если у пациента болит живот после колоноскопического исследования, то причиной такой боли является наличие газа в кишечнике.

Важно знать! В ходе проведения исследования в кишечник подается воздух, посредством которого происходит выпрямление стенок кишечника.

Практически каждый пациент жалуется на боль в желудке, а также дискомфорт. Это нормальное явление, которое проходит в течение первого дня. Для ускорения выведения воздуха из кишечника можно принять сорбенты.

Читать еще:  Болит живот и жидкий стул: причины и что делать

Последствия колоноскопии, при которых пациент ощущает сильную боль, могут нести в себе и cмepтельную опасность. Одним из таких серьезных осложнений является развитие перитонита. При перитоните наблюдается повреждение стенок кишечника, в результате чего каловые массы попадают в брюшную полость. Если своевременно не удалить такие каловые массы, то это может привести к cмepтельному исходу. Такой вид осложнения обнаруживается преимущественно сразу, поэтому врач имеет время устранить развитие патологии. Если осложнение обнаруживается после, то пациент после процедуры будет ощущать сильные боли в области живота. Для устранения осложнения потребуется проведение обширной операции или резекции участка кишки.

Что делать, если у пациента болит живот после колоноскопии? Прежде всего необходимо сообщить об этом врачу. Если боли очень сильные, чего не должно быть, то осуществляется немедленная реанимация пациента. Если пациент выписан и находится дома, то следует срочно вызвать скорую. Любое странное ощущение после проведения исследования должно иметь свое объяснение. Стул, диарея, кровь с поносом, а также повышенная температура – все это является основным признаком различных осложнений.

Послеоперационный период

Если колоноскопию и можно называть операцией, то только малоинвазивной, так как она позволяет провести хирургические манипуляции с ограничениями. Как только процедypa исследования завершается, то пациент переводится в палату, где ему потребуется провести некоторое время под присмотром медперсонала. Если процедypa проводилась под общей анестезией, то пациента приводят в сознание после переведения в палату. Если после исследования на протяжении одного часа у пациента отсутствуют негативные симптомы, то врач отпускает его домой, но в сопровождении родственников.

Во избежание развития серьезных патологий после колоноскопии, врач рекомендует пациенту избегать употрeбления грубых видов пищи, что позволит исключить развитие запоров кишечника. Питаться необходимо легкоусвояемыми видами пищи, например, бульоны, каши, отварные овощи и фрукты. Стул после проведения эндоскопического метода появляется преимущественно на 2-3 сутки, но только при соблюдении основного условия, согласно которому пациент должен питаться продуктами, рекомендуемые врачом. Употрeбление пищи с недостаточным количеством клетчатки может привести к тому, что пациент не сможет сходить в туалет.

Если пациента беспокоят симптомы метеоризма, при которых также болит желудок, то необходимо принять таблетки активированного угля. Делать клизму или принимать слабительные препараты без назначения врача категорически запрещается.

До и после колоноскопического исследования пациенту запрещается принимать препараты железа и антиагреганты. Прекратить прием этих лекарств следует сразу после записи на проведение исследования кишечника. Обо всех видах лекарств, которые принимает пациент, следует сообщить врачу заранее, что позволит исключить развитие серьезных осложнений как во время колоноскопии, так и по ее завершению.

Осложнения колоноскопии могут возникнуть посредством следующих факторов:

• Низкий уровень квалификации эндоскописта, который проводит процедуру.
• Недостаточная подготовленность пациента к процедуре. Если пациент приходит на исследование с не полностью очищенным кишечником, то врач в праве отказать ему в дальнейшем обследовании.
• Сильная перистальтика кишечника.
• Истончение стенок кишечника, а также развитие дистрофических явлений.

Если у пациента появляются осложнения, то многие начинают обвинять врача. При колоноскопии важна квалификация специалиста, который проводит исследование. Но следует отметить, что врачебные ошибки возникают в редких случаях, в то время, как неподготовленность пациента встречается гораздо чаще.

Особенности подготовки к процедуре

Для того чтобы максимально возможно сделать процедуру колоноскопического исследования безопасной и исключить развитие осложнений, требуется выполнить следующие пункты подготовительного процесса:

1. За 2-3 дня до процедуры перейти на питание согласно бесшлаковой диеты. Чем раньше пациент будет питаться по такой диете, тем эффективнее будет процесс очищения кишечника.
2. Процедypa проводится исключительно на голодный желудок. Отказаться от приема пищи следует за 12 часов до начала исследования.
3. Очищение кишечника следует выполнять при помощи клизмы или слабительных препаратов. Очистить кишку помогают такие препараты, как Фортрaнc, Дюфалак, Левакол и другие. Принимать препараты следует согласно инструкции. Если выбран путь очистки кишечники при помощи клизм, то для этого потребуется провести 4-5 процедур.
4. Выявить наличие аллергии на медикаментозные препараты, в частности, на анестетики.
5. Для того чтобы исключить инфицирование пациента, все процедуры следует проводить стерилизованным оборудованием.

Только при соблюдении всех рекомендаций удается устранить развитие осложнений после проведения колоноскопического исследования. Чтобы убедиться в квалификации врача, не обязательно проходить процедуру, ведь для этого можно опросить пациентов, которые уже прошли колоноскопию или воспользоваться отзывами из интернета.

На сегодня эндоскопические способы исследования являются наиболее востребованными, что обусловлено не только их эффективностью, но и безопасностью. Не стоит бояться исследования, особенно если планируется проводить его под наркозом.

Боли после колоноскопии: осложнения после исследования кишечника

Колоноскопия – это малоинвазивное диагностическое исследование слизистых оболочек (внутренних стенок) конечных отделов кишечника (толстой кишки). Данная процедypa представляет собой введение специального гибкого эндоскопического зонда (колоноскопа) в толстую кишку пациента через aнaльное отверстие. Сам колоноскоп представляет собой тонкую гибкую трубку в диаметре 1см и длиной приблизительно 1,5м с маленькой лампочкой и микрокамерой на конце. Используется для выявления болезней толстой кишки, которые нельзя обнаружить иными методами или для подтверждения диагноза, когда есть подозрение на новообразование. Это исследование отличается высокой информативностью и точностью.

Колоноскопия: показания к проведению:

1. Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов, выяснение распространенности и типа патологических изменений в кишечнике;
2. Неспецифический язвенный колит;
3. Болезнь Крона;
4. Прямокишечное кровотечение;
5. Боли в кишечнике без установленных причин, сопровождающиеся метеоризмом;
6. Длительная диарея с невозможностью постановки точного диагноза;
7. Инородное тело в прямой кишке;
8. Острая непроходимость кишечника;
9. Запоры;
10. Подозрение на образование полипов в разных отделах ЖКТ или опухолей;
11. Эндометриоз, опухоли яичников и матки;
12. Анемии неясного генеза,
13. Колоноскопию следует проходить всем людям старше 50 лет, особенно если среди их родственников были случаи раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта или болезни Крона.
14. Так же колоноскопия позволяет выполнять ряд эндоскопических вмешательств – удаление внутрипросветных полипов, остановку кишечного кровотечения, восстановление кишечной проходимости при выявлении патологических сужений (стенозов), извлечение инородных предметов.
15. В процессе обследования доступна видеозапись, снимки фото, биопсия (взятие ткани для дальнейшего обследования).

Для того чтобы избежать тяжелых последствий и осложнений после колоноскопии, обследование должно назначаться строго по показаниям врача и с учетом степени риска всех имеющихся противопоказаний.

К основным противопоказаниям колоноскопии относятся:

• Острые инфекции прямой кишки, а также острые инфекции организма любой локализации;
• Перфорация кишечника;
• Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит в острой форме;
• Перитонит;
• Патологии свертывающей системы крови;
• Язвенный или ишемический колит в тяжелой форме, сопряженном с рисками кровотечения либо прободения стенки кишки;
• Хроническая сердечная и легочная недостаточность тяжелой степени;
• Инсульт;
• Анальные трещины, обострение геморроя, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов.
• Большие грыжи;
• Шоковое состояние.

Для профилактики осложнений после колоноскопии пациенту требуется правильно подготовиться. Больного тщательно обследуют на сопутствующие болезни и противопоказания, которые могут осложнить процедуру и процесс восстановления после нее.

Подготовка к колоноскопии кишечника

До прохождения колоноскопии необходимо будет пройти важный процесс подготовки кишечника, который включает в себя следующие этапы:

1. Соблюдение специальной бесшлаковой диеты за 5-7 дней до процедуры;
2. Накануне проведения процедуры пациентам советуется выпить не менее 3,5 литров воды;
3. Воздержание от приема пищи и воды за 12 часов до начала процедуры;
4. Проведение очищающей клизмы вечером и утром перед процедурой для повышения эффективности ее проведения. Объем клизмы должен быть не менее 1,5 л, ставят до тех пор, пока не начнет выходить только чистая вода;
5. Проведение аллергопроб для выявления аллергии к препаратам для наркоза.
6. В ряде случаев накануне исследования пациенту может быть предложен прием специальных слабительных средств, которые подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.

При соблюдении пациентом этих несложных рекомендаций риск появления нежелательных последствия после процедуры минимален. Отсутствует также и необходимость применения обезболивающих лекарств или локальной анестезии. В ряде случаев может проводиться так называемая «колоноскопия под наркозом» — во время процедуры пациент погружается в лекарственный сон (поэтому такой вариант процедуры еще называют «колоноскопия во сне»), а сразу после нее просыпается. Колоноскопия под наркозом проводится по желанию пациента, если он слишком сильно боится боли, либо когда одновременно с диагностикой будет проводиться удаление полипа или взятие биопсии.

Одним из часто встречающихся осложнений является травмирование стенок кишечника. Поэтому эффективную диагностическую колоноскопию должен проводить опытный квалифицированный специалист с соблюдением всех правил проведения данной эндоскопической манипуляции и санитарно-гигиенических норм для предотвращения занесения инфекции.

Диета после колоноскопии кишечника

После завершения эндоскопического обследования кишечник должен восстановить свою нормальную работу. Будьте готовы, что для этого потребуется несколько дней. Основное место в профилактике неприятных последствий колоноскопии занимает правильное питание и диета.

Для быстрого восстановления требуется частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна хорошо усваиваться, чтобы не нагружать кишечник. Продукты питания должны содержать много витаминов, минералов и белка, которые позволяют организму быстрее восстановиться после проведенной процедуры, а также снижают риск инфекционных осложнений и кишечных кровотечений. Переедание крайне противопоказано. В ходе инвазивного вмешательства слизистая оболочка стенок кишечника претерпела незначительные повреждения, потому стоит уделить отдельное внимание приему пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. Проконсультируйтесь с вашим врачом какой препарат вам лучше использовать.

Меню после колоноскопии кишечника на протяжении первых дней должно включать в себя такие легко усваиваемые блюда как:

1. Нежирную рыбу (судак, хек, щука, треска) приготовленная на пару;
2. Творог с минимальным процентом жирности
3. Натуральный йогурт
4. Кефир и обезжиренное молоко
5. Нежирные супы на овощных бульонах
6. Яйца
7. Овощи и фрукты

После колоноскопии следует исключить из употрeбления следующие продукты:

1. Алкоголь:
2. Жареное мясо
3. Жирную рыбу
4. Полуфабрикаты, сосиски, колбасы,
5. Копчености и соленья
6. Свежую выпечку, хлеб и кондитерские изделия
7. Консервы
8. Каши из цельных зерен

Возможные последствия колоноскопии

Процедypa колоноскопии при своей точности и информативности является минимально болезненной. Но к сожалению, в период восстановления после нее у пациентов в разной степени проявляются те или иные неприятные ощущения:

Наиболее серьезными последствиями являются кровотечение в области удаленного полипа и перфорация кишечника.

Общее недомогание, слабость после колоноскопии

В первые часы после процедуры пациент может испытывать общее недомогание, слабость, головокружение, рези в животе, боль при ходьбе и тошноту. Данные ощущения возникают из-за того, что прекращают свое действие, применяемые при колоноскопии обезболивающие средства, либо наркоз. Так же состояние слабости и тошноты может возникать из-за того, что человек долгое время не принимал пищу перед процедурой и после нее – организму требуется восполнение энергии и новые питательные вещества. Не стоит забывать и про эмоциональные переживания по поводу данного обследования и последующем восстановительном периоде. Поэтому после процедуры пациенту рекомендуется покушать в соответствии с рекомендациями врача и несколько часов полежать на боку в расслабленном состоянии. Как правило, эти дискомфортные ощущения проходят сами собой за несколько дней. Помочь поскорее восстановить силы после процедуры вам могут следующие назначения:

1. Для восстановления водно-солевого состава крови и снятия интоксикации вводят физиологические растворы
2. Прием витаминов, особенно группы Б и С – они необходимы для укрепления иммунитета, правильной работы нервной и мышечной систем.

Читать еще:  Флонивин БС: инструкция, отзывы

Если у вас в течение первых суток после обследования поднялась температура, то возможно, в кишечнике начался некий воспалительный процесс, вызванный присоединившейся инфекцией. Это является осложнением в процессе восстановления после колоноскопии, вам нужно сразу обратиться к лечащему врачу.

Боль после колоноскопии

Возникновение боли после колоноскопии связано с тем, что во время процедуры слизистая оболочка толстой кишки может травмироваться самим эндоскопом, а также растягиваться под воздействием вводимого воздуха. Поэтому легкий болевой синдром и чувство дискомфорта после манипуляции может возникать у многих пациентов и сам по себе не должен вызывать опасений.

Если же боль выражена ярко и трудно переносима, то есть вероятность такого осложнения, как перфорация кишечника. Вероятность такого осложнения чрезвычайно мала и составляет менее 1%. В этом случае помимо боли могут наблюдаться такие симптомы, как рвота, не проходящее ректальное кровотечение, вздутие живота или напряжение мышц брюшной стенки.

В случае, если перечисленные симптомы усугубляются, то это может свидетельствовать о перитоните. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство для восстановления стенки толстой кишки.

Выделения из прямой кишки после колоноскопии

В некоторых частных случаях колоноскопия может спровоцировать кровотечение, вызванное эндоскопической биопсией (отщипывание кусочка ткани для гистологического исследования) или удалением полипа с помощью эндоскопической петли, а также травматизацию стенки кишки вплоть до ее перфорации.

Если кровотечение после эндоскопической манипуляции носит умеренный характер, не сопровождается болью в животе или aнycе, не взывает иного дискомфорта в виде слабости и головокружения – это считается нормой и пройдет само по истечению первых двух — трех дней.

Но вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы обнаружили у себя следующие симптомы:

• Появление значительного количества алой крови из заднего прохода;
• Резкое падение кровяного давления;
• Сильная боль в области живота
• Быстро нарастающая слабость, головокружение и потеря сознания;
• Начинает колотиться сердце.

Все эти признаки могут говорить о кровотечении в толстой кишке, вызванном в крайне редких случаях перфорацией кишки или травмированием селезенки, чаще – кровоточит область удаленного полипа. Только при своевременной госпитализации возможно взять под контроль данные осложнения.

Также после колоноскопии из aнycа могут появиться гнойные выделяться – это является свидетельством того, что во время манипуляции была занесена инфекция, и в толстой кишке началось воспаление. Как правило, это состояние сопровождается общим недомоганием и повышением температуры тела. Не рекомендуется самостоятельно сбивать температуру, чтобы не смазать симптомы. Нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы установить истинную причину повышения температуры и остановить процесс воспаления, проведением антибактериальной терапией.

Метеоризм, вздутие живота после колоноскопии.

Во время колоноскопии врач подает в кишечник воздух через эндоскоп. Это требуется для того, чтобы расправить стенки кишечника и улучшить обзор, а также для облегчения введения эндоскопа в прямую кишку. После процедуры этот воздух еще какое-то время остается в кишечнике, вызывая дискомфорт, чувство вздутия живота и метеоризм.

Эти нежелательные последствия, как правило, проходят самостоятельно. Если этого не происходит в течение некоторого времени, можно принять энтеросорбент (например, 4-5 таблеток активированного угля).

Следует отметить, что метеоризм и вздутие живота после колоноскопии практически не возникает, если во время процедуры вместо воздуха использовался углекислый газ CO2. К сожалению, специальный прибор, называемый эндоскопическим инсуфлятором CO2 (UCR) представлен далеко не во всех клиниках.

Нарушение дефекации после колоноскопии

Поскольку колоноскопия — это инвазивным метод, ее проведение наносит определенную травму слизистой оболочке стенок кишечника, нарушает его микрофлору. Данное вмешательство влияет на нормальную работу кишечника. В первые дни после процедуры может возникнуть запор или диарея. В кале могут появиться примеси крови, гноя или слизи. Облегчить состояния помогут назначенные врачом по возникшим показаниям препараты.

Запор появляется в результате спазма стенок кишечника. Расслабить мышцы поможет прием следующих слабительных препаратов.

Диарея после колоноскпии возникает из-за того, что в ходе обследования в кишечнике нарушается процесс всасывания воды из каловых масс, и фекалии на выходе остаются жидкими. Облегчить данное состояние помогут следующие препараты:

1. Смекта
2. Лоперамид
3. Хилак
4. Отвары зверобоя, плодов черемухи и ягод черники.

При любых проявлениях нарушения процесса oпopoжнения кишечника необходимо сообщить лечащему врачу для подбора соответствующих препаратов. Самостоятельно принимать препараты не рекомендуется, дабы не навредить своему здоровью.

Кто назначает колоноскопию?

Колоноскопия проводится только по показаниям. Назначает ее, как правило, гастроэнтеролог.

Где проходить колоноскопию?

Перед выбором клиники для прохождения колоноскопии обязательно поинтересуйтесь квалификацией принимающего врача, а также познакомьтесь отзывами о его работе. Обращайте внимание в первую очередь на свежие отзывы об эндоскописте.

Чем может осложниться проведение колоноскопии?

Исследование кишечника в современных условиях становится не столь редкой процедурой. Это не означает, что ее рекомендуют проходить доктора каждому обратившемуся пациенту. Но факты остаются фактами. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой кишечника. При колоноскопии также можно определить тонус органа, наличие органических препятствий нормальному прохождению кишечного содержимого. Обычно исследование сопровождается лишь неприятными ощущениями во время проведения процедуры. Но при несоблюдении правильной техники исследовании, неадекватной подготовки к ней возможны осложнения колоноскопии. О них идет речь в статье.

Это скопление газов, воздуха в кишке. Обычно там он появляется при гниении и брожении кишечного содержимого. После колоноскопии кишечника метеоризм развивается часто. Это связано с подачей воздуха во время исследования колоноскопом.

После того, как процедypa заканчивается, эндоскопист «спускает» остатки поданного газа через специальный канал устройства. Но этого не всегда бывает достаточно, и поэтому развиваются неприятные ощущения распирания в области живота. Такие последствия после проведения колоноскопии могут возникнуть еще по одной причине. Она связана с неверной подготовкой к исследованию. Пациент пренебрегает рекомендациями докторов и накануне может употрeблять пищу, обладающую ветрогонным эффектом.

После эндоскопичекого вмешательства в кишечнике скапливается воздух в результате интенсификации процессов биохимического распада принятых продуктов.

Стул может на некоторое время быть задержан. Воздух еще больше скапливается.

Как профилактировать эти неприятные ощущения? После того, как процедypa будет закончена рекомендуется провести массаж живота, чтобы oпopoжнить кишку. Массаж будет способствовать выведению избытков газа. Этот же эффект можно ожидать после использования адсорбентов: активированного угля, полифепана. Если метеоризм не проходит после этих мер, необходима повторная колоноскопия с целью удаления излишков воздуха.

Болевые и другие неприятные ощущения

Боль может появляться во время самого исследования, а также через определенное время после его проведения. С чем она связана?

• Растяжение петель кишки колоноскопом при неправильных действиях эндоскописта.
• Метеоризм с большим количеством воздуха.
• Ранение слизистой ободочной кишки на любом ее сегменте.
• Перфорация кишечника.
• Растяжение aнycа.
• Заканчивается действие анестетиков, поэтому болит область прямой кишки.

Боль после колоноскопии – явление обычное. Когда заканчивается действие анестезирующего компонента и седации, появляется болевая импульсация. После колоноскопии из всех последствий это – самое безобидное. При использовании свечей с обезболивающим компонентом ситуация нормализуется.

Более серьезной считается ситуация с перфорацией или ранением слизистой оболочки кишки.

Если болит живот после проведения колоноскопии: что же нужно делать?

Первоочередно следует исключить перфорацию. Это состояние, когда целостность слизистой кишечника нарушается, и ее содержимое попадает в свободную брюшную полость, вызывая сначала местное раздражение брюшины. Далее локальное странное ощущение трaнcформируется в разлитой перитонит.

Для исключения этого осложнения можно провести обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Появляется тень свободного газа. При перфорации прибегают к оперативному лечению. Лучше, если доступ будет лапаротомным.

Кровотечение

Это осложнение развивается в силу нескольких факторов. Часто колоноскоп травмирует слизистую оболочку. Возникший дефект может быть различной глубины и распространенности. В зависимости от этих факторов степень кровотечения может варьировать от точечных кровоизлияний на стенке кишки до массивного кровотечения, которое может привести к геморрагическому шоку.

Проявления этого осложнения не всегда яркие. Может появиться стул с примесью крови. Когда кровопотеря продолжается достаточный промежуток времени, могут нарастать признаки анемии. Возникают проблемы с кожей, ногтями и волосами. Пациент становится усталым, вялым. Появляется тахикардия, склонность к пониженному артериальному давлению.

Кроме ошибок со стороны эндоскописта, заключающихся в травматических усилиях или несоблюдении техники безопасности, в генезе кровотечений имеет значение еще ряд факторов.

Перед проведением колоноскопии рекомендуется отмена антиагрегантов, антикоагулянтов. Ведь эта процедypa приравнивается к оперативному вмешательству. Оно несет риски появления кровоточивости. Антиагрегантые и антикоагулянтные лекарственные средства влияют на систему свертывания крови, усиливая процессы «разжижения» крови. Это важно для профилактики тромбозов. Но во время колоноскопии и других инвазивных вмешательствах риск кровотечения превалирует над риском тромбоза, поэтому следует осуществлять терапию «моста» со снижением дозы или временной отмены препаратов.

Слабость стенок капилляров может также стать причиной профузного кровотечения. При проведении процедуры колоноскоп касается слизистой оболочки. При хрупкости стенок сосудов может быть точечное кровотечение, сопровождающее каждый контакт колоноскопа со слизистой оболочкой.

Наконец, появление крови может быть диагностировано не только после, но и во время колоноскопии. Тогда есть возможность на месте провести коагуляцию поврежденного сосуда.

Как лечится кровотечение? При небольшом объеме кровопотери можно обойтись введением кровоостанавливающих средств. Это аминокапроновая кислота, тронексам, викасол. Если теряется большое количество крови, нужно восполнить потерянный объем с помощью переливания эритроцитарной массы. Затем при стабилизации состояния прибегнуть к лапаротомическому вмешательству.

Нарушения стула

После проведения описываемой диагностической процедуры возможно развитие нарушений перистальтики кишечника. Появляются два варианта патологии: понос (диарея) и запор.

Диарейный синдром может появляться из-за того, что усиливается перистальтика кишечника. Этому способствует и раздражение ее слизистой колоноскопом. В течение первого дня после проведения процедуры диарея считается нормой. Но если она сохраняется более 2 суток, следует назначить прием антидиарейных средств.

Запоры – второй вариант нарушения стула. Они могут быть связаны с травматизацией сфинктера прямой кишки. Вторая причина – травматизация слизистой и связанный с ней спазм. Рекомендуется осмотр хирурга. Если нет признаков поражения сфинктера aнycа, можно обойтись консервативным лечением, которое включает прием слабительных средств.

Только адекватная подготовка к процедуре, тщательное соблюдение инструкций, компетентность доктора являются гарантом успешного выполнения колоноскопии без осложнений и неприятных последствий.



Комментировать через ВКонтакте:

На настоящий момент опубликовано большое число исследований, сфокусированных на частоте развития осложнений после проведения колоноскопии. С целью обобщения результатов был выполнен систематический обзор и мета-анализ.

Материалы и методы

Для выполнения постеленнойзадачи был проведен поиск популяционных исследований в базах данных Pubmed,Embase, Cochrane library (2001-2015 гг.), в которых говорилось о развитиипостколоноскопических осложнений в течение 30 дней после процедуры. Косложнениям относили развитие перфорации, кровотечений (после колоноскопии иполипэктомии) и смертность.

Результаты

Для финального анализа былоотобрано 21 исследование. Распространенность перфорации, постколоноскопическихкровотечений, смертность составили 0.5/1000 (95% CI 0.4–0.7), 2.6/1000 (95% CI1.7–3.7), 2.9/100 000 (95% CI 1.1–5.5) колоноскопий.

Колоноскопии с полипэктомиейбыли ассоциированы с частотой перфораций 0.8/1000 (95% CI 0.6–1.0) и частотойкровотечений  9.8/1000 (95% CI 7.7–12.1).

Частота осложнений была ниже вгруппе скрининговых исследований по сравнению с группой пациентов, гдеисследование носило диагностический характер.

Обращало на себя вниманиеснижение частоты кровотечений с 6.4 до 1.0 на 1000 колоноскопий в период с 2001по 2015 год, при этом частота перфораций и показатель смертности оставались безизменений.

Заключение

Частота постколоноскопическихосложнений остается стабильной или снижается (кровотечения) в последние 15 лет.Результаты мета-анализа свидетельствуют о необходимости совершенствования мербезопасности при выполнении эндоскопических исследований.

Источник: Ankie Reumkens, Eveline J A Rondagh, C MinkeBakker, Bjorn Winkens, Ad A M Masclee,  Silvia Sanduleanu. Post-ColonoscopyComplications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis ofPopulation-Based Studies. Am J Gastroenterol 2016; 111:1092–1101.

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Введение

В связи с широким внедрением скрининга колоректального рака колоноскопия становится одной из часто выполняемых эндоскопических процедур. Перфорация толстой кишки — это одно из наиболее грозных осложнений как диагностической (ДК), так и лечебной колоноскопии (ЛК). Частота данного события варьирует от 0,016 до 0,8% при ДК и от 0,02 до 8% при ЛК [1]. Ранее при подавляющем большинстве перфораций требовалось хирургическое лечение, однако в последнее время в практику успешно внедрены эндоскопические способы закрытия перфорации с помощью различного вида клипс [2, 3]. Несмотря на ряд сообщений об успешном эндоскопическом закрытии дефектов стенки толстой кишки, сделанных на конференциях различного уровня, реальная ситуация с перфорациями при колоноскопиях в условиях обычной клинической практики в России остается неизвестной.

Цель исследования — провести анализ причин, способов и результатов лечения перфорации толстой кишки при ДК и ЛК.

Материал и методы

Для оценки частоты возникновения, способов и результатов лечения перфорации толстой кишки, возникшей при колоноскопии, проведено мультицентровое (9 лечебных учреждений) ретроспективное исследование. Всем участникам разосланы одинаковые макеты таблиц для внесения данных, характеризующих перфорацию и метод ее устранения, кроме того, врачей просили прокомментировать в свободной форме причину возникновения события. Анализировали пол, возраст пациентов, вид вмешательства, при котором развилась перфорация, ее локализацию, размер (мм), время возникновения (непосредственная/отсроченная) и диагностики, способ и результат коррекции, а также стаж работы врача, проводившего вмешательство. Под перфорацией понимали видимое сквозное повреждение стенки органа и/или симптом мишени, и/или свободный газ в брюшной полости с клиникой перфорации полого органа. Под перфорацией при ДК подразумевали событие, возникшее при колоноскопии без выполнения каких-либо вмешательств, исключая щипцовую биопсию.

Непосредственной считалась перфорация, произошедшая сразу или в течение 3 ч после колоноскопии, а отсроченной — произошедшая спустя более 3 ч после манипуляции. Локализацию перфорации оценивали согласно анатомическим ориентирам.

Критерии исключения из исследования — локализация перфорации в прямой кишке или преднамеренная перфорация (полнослойное удаление), или болевой синдром без видимой перфорации и/или симптома мишени, и/или свободного газа в брюшной полости, или отсутствие основных данных о случае.

Участники сообщили о 56 случаях перфорации, в окончательный анализ включено 50 случаев (ДК — 11 из 14, ЛК — 39 из 42) у 50 пациентов (38 женщин, 12 мужчин). Период времени, за который предоставлены данные, варьировал от 1,5 до 11 лет.

Статистическая обработка проведена с помощью электронных таблиц Microsoft Excel, с использованием точного теста Фишера и однофакторного дисперсионного анализа (one-way Anova), уровнем статистической значимости считали p<0,05.

Результаты

Средний возраст пациентов, у которых произошла перфорация толстой кишки, составил 62,9±11,9 года. Большинство (76%) пациентов были лицами женского пола, показатели частоты лиц женского и мужского пола в группах перфораций, возникших при ДК и ЛК, статистически значимо не различались. Данные о частоте перфораций за длительный период времени представлены только двумя клиниками (Иркутский диагностический центр и КГБУЗ КДЦ «Вивея»). Она составила 10 (0,009%) случаев на 111 102 исследования при ДК и 5 (0,03%) на 15 612 — при ЛК.

Перфорация при ДК происходила чаще у лиц более пожилого возраста, чем при ЛК (72,4±6,1 по сравнению с 60,1±11,8 года p=0,001). Средний размер перфорационного отверстия был больше при ДК, чем при ЛК (21,6±13,3 и 8,6±10,1 мм соответственно, p=0,001). Непосредственная перфорация произошла в 45 случаях, причем 44 из них диагностированы в течение 0—3 ч после исследования. Отсроченная перфорация возникла в 5 (100%) случаях после ЛК.

Причиной большинства перфораций — 21 (64%) случай — в группе ЛК было удаление образований способом EMR (endoscopic mucosal resection; эндоскопическая резекция слизистой); способ ESD (endoscopic submucosal dissection; эндоскопическая диссекция в подслизистом слое) стал причиной ЛК в 11 наблюдениях. Кроме того, перфорации возникали при полипэктомии — 2 и баллонной дилатации/стентировании — 5. Перфорация в ректосигмоидном отделе произошла в 12 случаях (из них при ДК — в 7 случаях), в левой половине толстой кишки — в 19 (ДК — 4, еще 2 случая исключены из окончательного анализа в связи с отсутствием полных данных), в правой половине — в 19 (ДК — 0, один случай баротравмы слепой кишки не включен в исследование из-за неполных данных). Перфорация в левой половине толстой кишки, включая ректосигмоидный отдел, чаще происходила при ДК, чем при ЛК (p<0,00001).

При ДК дивертикулез толстой кишки, выраженный спаечный процесс названы в качестве основных причин перфорации, связанных с пациентом; и приложение чрезмерной силы при проведении эндоскопа — в качестве причины, связанной с врачом. Характеристика перфорации толстой кишки и результатов лечения приведена в таблице.

Характеристика перфораций толстой кишки при колоноскопии и способов их лечения

Примечание. NS — не является статистически значимым.

Клипсы, проводимые через канал эндоскопа для закрытия перфорации, использованы в 29 случаях (58% всех и 69,4% непосредственных перфораций). О количестве использованных клипс сообщено в 23 случаях — в среднем 5,9±2,2 (4—11) штук. Наложение клипс оказалось неэффективным в 2 (6,9%) случаях, в связи с чем потребовался второй этап хирургического лечения с формированием стомы. Типичный случай эндоскопического лечения перфорации представлен на рисунке.

Перфорация толстой кишки при выполнении резекции слизистой.

а — эпителиальное образование в виде поверхностно распространяющейся опухоли; б — после подслизистого лифтинга образование захвачено петлей; в — рана после удаления образования с перфорационным отверстием; г — рана ушита клипсами.

Хирургическое лечение выбрано в 21 случае (ДК — 10, ЛК — 11), включая 100% отсроченных перфораций, в 8 (38,1%) наблюдениях — с формированием стомы. Летальных исходов не было. Отсроченная перфорация (p=0,0096) и перфорация при ДК (p=0,0003) статистически значимо ассоциированы с риском проведения хирургического вмешательства. В среднем размер дефекта у пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение, был больше, чем размер перфорации, ушитой с помощью клипс (16,2±15,8 и 8,03±6,7 мм соответственно, p=0,015). Стаж работы врача (более или менее 10 лет) не оказывал статистически значимого влияния на вероятность эндоскопического лечения перфорации толстой кишки.

Обсуждение

Перфорация является одним из осложнений ДК и ЛК. Частота ее возникновения в нашем исследовании (ДК — 0,009% и ЛК — 0,03%) была ниже, чем по данным литературы (от 0,016 до 0,8% при ДК и от 0,02 до 8% при ЛК [1]), однако следует учесть, что эти результаты представлены только двумя учреждениями, которые являются экспертными центрами по проведению колоноскопии.

Если рассмотреть все представленные случаи перфорации при ДК (14 наблюдений), можно отметить, что подавляющее большинство из них локализовались в ректосигмоидном отделе (50%) и сигмовидной кишке (43%), только в одном случае в правой половине толстой кишки (слепая кишка), что соответствует данным литературы о более высоком риске перфорации при ДК в левой половине толстой кишки [4—6].

Перфорация при ДК в данном исследовании возникала у лиц пожилого возраста (средний возраст 72,4±6,1 года), причем преобладали пациенты женского пола (90,1%). В качестве основных причин этого события названы дивертикулярная болезнь и выраженный спаечный процесс. При проведении мультифакторного анализа B. Bielawska и соавт. также отметили, что пожилой возраст и женский пол являются факторами риска перфорации при колоноскопии [7]. По данным других исследователей, факторами риска перфорации были возраст старше 75, женский пол, дивертикулярная болезнь и операции на брюшной полости в анамнезе [8].

Перфорации при ЛК в данном исследовании произошли при проведении EMR, ESD, стентировании и баллонной дилатации. Европейской ассоциацией гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE — European Society of Gastrointestinal Endoscopy) и Международной ассоциацией экстренной хирургии колоноскопия отнесена к процедурам с повышенным риском перфорации толстой кишки [1, 9].

По полученным данным, статистически значимо больший размер перфорационного отверстия был в группе ДК, чем ЛК (21,6±13,3 мм по сравнению с 8,6±10,1 мм), что практически совпадает с результатами, опубликованными D. Yang и соавт. (19,3±12,8 и 5,8±2,9 мм соответственно) [10].

Подавляющее большинство перфораций в настоящей работе диагностировано в течение 3 ч, тогда как по данным литературы только 68% перфораций выявляются в день выполнения процедуры [11], а среднее время задержки диагностики этого события составляет 0,36 сут после ДК и 1,5 сут после ЛК [4].

Попытка эндоскопического закрытия перфорации предпринята в 70% случаев ее возникновения при непосредственной ЛК и 9% — при ДК, что ниже, чем по данным ряда зарубежных авторов (82—84% — при ЛК и 31—60% при ДК) [2, 12, 13].

Вместе с тем по результатам опубликованного в 2019 г. систематического обзора, включающего 19 исследований (744 случая перфорации толстой кишки), эндоскопическое клипирование применено только в 15% случаев [14]. ESGE рекомендует использовать клипсы, проводимые через канал эндоскопа, для закрытия небольших перфораций (до 20 мм) и клипсы, устанавливаемые на конец эндоскопа (OTSC — over the scope clip), для закрытия более крупных перфораций [9]. В данной работе применяли только первый вид клипс, что отражает как небольшой средний размер перфорационного отверстия, так и высокую стоимость и низкую доступность клипс типа OTSC.

Необходимость хирургического лечения после попытки эндоскопического клипирования возникает, согласно данным литературы, в 14,7% случаев [15], что в 2 раза выше, чем по нашим данным. Этот факт в сочетании с меньшей долей попыток эндоскопического закрытия перфорации можно объяснить более консервативным выбором между показаниями к эндоскопическому и хирургическому лечению врачами — участниками исследования.

Отсроченная перфорация и перфорация при диагностической эндоскопии ассоциированы с необходимостью хирургического лечения, что соответствует данным литературы [2, 9].

Стома наложена примерно у 30% пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение по поводу перфорации. В литературе частота наложения стом широко варьирует, достигая 59,7% [16].

Заключение

Основным недостатком нашего исследования является его ретроспективный характер, но все же можно сделать вывод, что данные о причинах и результатах лечения перфорации при колоноскопии в России в целом существенно не отличаются от зарубежных данных. Перфорация при диагностической колоноскопии происходит чаще у пожилых пациентов женского пола и характеризуется большим размером дефекта и высокой вероятностью хирургического лечения. Эндоскопическое лечение методом наложения клипс успешно применяется в случаях перфорации при лечебной колоноскопии, фактором риска выполнения хирургического вмешательства является отсроченный ее характер. Разработка и внедрение рекомендаций по ведению пациентов с перфорацией толстой кишки при колоноскопии позволит улучшить результаты диагностики и лечения этой группы пациентов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.Ю. Агапов

Сбор и обработка материала: М.Ю. Агапов, Н.В. Алешина, В.В. Архипов, А.В. Ванян, А.А. Владимирова, З.В. Галкова, Е.Р. Двойникова, О.В. Ивинская, Е.С. Кочергина, С.М. Лобач, В.Г. Неустроев, А.В. Пырх, Д.В. Распереза, К.Д. Халин, А.П. Цой

Статистическая обработка — М.Ю. Агапов

Написание текста — М.Ю. Агапов

Редактирование текста: З.В. Галкова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.