Ошибки вакцинации от коклюша

Время действия и противопоказания прививки от коклюша

Прививка от коклюша детям

Прививка от коклюша становится очень актуальной. Потому что в 2018 году значительно возросла заболеваемость коклюшем у детей.

Рост заболеваемости коклюшем

Это я смогла ощутить на себе. Если раньше отмечались 1-2 случая болезни в год на целую детскую поликлинику с численностью населения 10 тыс детей. То за прошедший год отмечено 19 случаев болезни подтвержденных лабораторно — на поликлинику и 1-3 случая на каждом участке с численностью 800-1000 детей. Болеют в основном непривитые младенцы и детки раннего возраста, но встречаются среди заболевших и привитые подростки.

Что такое коклюш ?

Коклюш крайне неприятное заболевание. Начинается как ОРВИ, но на 2-ой — 3-ей неделе болезни начинаются приступы кашля. Ребеночек кашляет в течение нескольких минут, задыхается, синеет и так много раз днем и ночью. У малышей возможен летальный исход. Болезнь может продолжаться до полугода, но эффективных способов лечения, обрывающих болезнь, не существует. Возможно лишь слегка облегчить состояние ребенка. Особенно тяжело это для маленьких детей и их родителей.

Примеры из жизни

Лично я за последний год столкнулась с 4-мя случаями болезни у детей. 3 случая — непривитые детки 1-го года жизни. Все трое непривиты по желанию родителей. 2 семьи многодетные. Старших детей прививали по календарю, но младшим вдруг решили прививки не делать. У одной девочки заболела старшая сестра (привитая), денёк потемпературила, неделю покашляла и выздоровела, но у непривитой малышки развился типичный коклюш.

У всех троих коклюш протекал типично в форме приступообразного кашля с репризами, дети синели, что пугало родителей. Всем троим потребовалась госпитализация в стационар. Но остальные привитые дети в многодетных семьях не заболели.

4-я – девочка 13 лет. У нее все 4 противококлюшные прививки сделаны вовремя. Беспокоил приступообразный кашель в течение месяца, обследовалась на коклюш, диагноз подтвердился. Кашляла она потом еще 3 месяца.

Самый надежный способ защиты от болезни – прививка. Дорогие родители! Не подвергайте своего ребенка опасности заразиться коклюшем. Не отказывайтесь от прививок.

Прививка от коклюша детям

Отдельно противококлюшная прививка не делается ни детям, ни взрослым. Она всегда совмещается с прививкой от дифтерии и столбняка.

Сейчас по отечественному национальному календарю прививок от коклюша прививают только детей до 4х лет. Вакцинацию совместно с прививкой от дифтерии и столбняка, начинают в возрасте 3х месяцев и проводят 3х кратно с промежутком 1,5 месяца. Ревакцинацию делают через 1 г. после законченной вакцинации.

Если ребенок не начинает прививки в возрасте до 4х лет, вследствие медицинских противопоказаний или из-за нежелания родителей, то после 4х лет его от коклюша не прививают. Проводятся прививки только от дифтерии и столбняка, без коклюшного компонента. Таким образом ребенок остается непривитым от коклюша.

Какими вакцинами можно сделать ребенку прививку ?

Коклюшный компонент входит в следующие вакцины: АКДС, Инфанрикс, Инфанрикс –гекса, Пентаксим. – Все эти вакцины по инструкции применяются у детей от 3х месяцев до 4х лет.

АКДС и Инфанрикс – это две вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка. Решающее различие между ними – коклюшный компонент вакцины.

В вакцине АКДС этот компонент представлен цельными, но убитыми коклюшными бактериями.

Эту вакцину называют цельноклеточной. АКДС — отечественная вакцина. Её считают самой реактогенной, поэтому многие мамы её боятся. Но тем не менее, в муниципальных поликлиниках нашей страны детей прививают именно этой вакциной. А также, все взрослые в детстве прививались ей. Мои дети тоже привиты вакциной АКДС. После прививки бывают реакции: повышение температуры и покраснение на месте укола, но абсолютное большинство детей переносят прививку хорошо.

Все три оставшиеся вакцины называют бесклеточными, так как в них нет цельных коклюшных бактерий, а есть только отдельные их антигены. Для сравнения цельная коклюшная бактерия включает в себя 3000 антигенов, а бесклеточная вакцина 2-5 коклюшных антигенов. Поэтому, после прививок бесклеточными вакцинами реже повышается температура и бывают побочные реакции. Но и иммунитет после них слабее и менее продолжителен. Это импортные вакцины. Ими родители прививают детей более охотно, но не всегда вакцины есть в поликлиниках по месту жительства. Чиновники здравоохранения объясняют отсутствие импортных вакцин в бесплатной сети их дороговизной, а также нецелесообразностью их закупки в связи с достаточной безопасностью вакцины АКДС.

Инфанрикс – это вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка.

Инфанрикс–гекса — вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная), гемофильной инфекции и гепатита В.

Пентаксим — вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции.

Подробнее про эти вакцины смотрите здесь.

Ни в одной из перечисленных вакцин не содержится живых коклюшных бактерий, поэтому заболеть коклюшем от прививки нельзя.

Все вышеперечисленные вакцины в соответствии с инструкцией вводятся в передне-наружную поверхность верхней трети бедра.

Сколько действует прививка от коклюша ?

Четвертая (последняя) противококлюшная прививка детям делается в 1 год и 6 месяцев, если ребеночек прививается по календарю, без опозданий. Иммунитет после введения цельноклеточной вакцины (АКДС) сохраняется 5-12 лет, а после введения бесклеточной вакцины (пентаксим, ифанрикс) 4-6 лет. Таким образом уже к 7- 12 годам иммунитет после прививки угасает и ребенок становится незащищенным от болезни. Поэтому и встречаются среди заболевших привитые подростки.

Что же делать ? Как защититься от болезни старше 4х лет, подросткам и взрослым ?

Прививка от коклюша взрослым

Сейчас в нашей стране зарегистрирована новая бесклеточная вакцина от коклюша дифтерии и столбняка производства Санофи Пастер Канада – Адасель. Это единственная вакцина от дифтерии и столбняка с коклюшным компонентом, которой проводятся прививки детям старше 4х лет и взрослым.

Это бесклеточная вакцина, т.е. она содержит отдельные коклюшные антигены, но не убитые коклюшные бактерии целиком. Содержание всех антигенов в этой вакцине снижено в несколько раз по сравнению с бесклеточными вакцинами, предназначенными для вакцинации детей от 0 до 4х лет.

Эта вакцина, согласно инструкции, предназначена только для ревакцинации, т.е. поддержания иммунитета к коклюшу у детей и взрослых, которые ранее прививались от коклюша, дифтерии и столбняка другими вакцинами. Схема вакцинации этой вакциной с нуля для непривитых не описана. Поэтому применять её с такой целью нельзя.

В муниципальных клиниках в бесплатном доступе для всех этой вакцины пока нет. Поэтому сделать прививку Адасель сегодня можно только в платной клинике. Но Российские ученые разpaбатывают аналогичную отечественную вакцину и обещают, что она появится в ближайшем будущем.

Подробнее про прививку Адасель можно прочитать здесь.

Это всё на тему прививка от коклюша. Желаю Вам здоровья!

Особенности вакцинации детей 💉 против коклюша и эффективность прививки

Прививка против коклюша включена в национальный календарь иммунизации. Вакцина необходима для профилактики инфекционного заболевания у детей младшего возраста. Особенно опасна патология для грудничков, поскольку вызывает приступообразный кашель и может даже привести к удушению. Поэтому иммунизацию стараются проводить уже с трех месяцев. Вакцинация выполняется в несколько приемов, которые обеспечивают формирование стойкого иммунитета. Иммунизация необходима детям до 4 лет, поскольку в более старшем возрасте риск осложнений от коклюша сводится к нулю.

Обязательно ли прививать детей от коклюша

Коклюш относится к инфекционным заболеваниям, которые передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Возбудитель заболевания – бактерии. Они практически не способны сохранять активность во внешней среде. Поэтому заразиться через предметы обихода маловероятно. Коклюш легко подхватить в людных местах. Во время кашля и чихания инфицированный человек выделяет капельки слюны с возбудителями болезни.

У детей первого года жизни высока вероятность летального исхода. Заболевание вызывает спазм бронхов, который проявляется свистящим лающим кашлем. Также коклюш сопровождается судорогами и часто приводит к нарушениям мозгового кровообращения или патологиям ЦНС.

Детям ставят прививку бесплатно по месту жительства. Особенно важно привить ребенка в первые месяцы жизни, так как заболевание опасно для малышей. Чем старше пациент, тем меньше риск осложнений от коклюша.

В последние годы стало модно отказываться от иммунизации. Родители считают коклюш и прочие заболевания устаревшими. Мамы и папы смело подписывают отказ от прививки, полагая, что их ребенку никогда не придется столкнуться с коклюшными бактериями. Нельзя с уверенностью утверждать, что не привитый ребенок точно заболеет. Однако при контакте с инфицированным человеком риск заражения составит более 90%.

Календарь вакцинации от коклюша

Поскольку заболевание у малышей часто приводит к летальному исходу, родителей интересуют сроки, когда ставят прививку от коклюша. Первую вакцину рекомендуется сделать в 3 месяца. После этого с перерывом в 6-7 недель вводятся еще две дозы. Ревакцинация назначается через год после последней прививки.

График иммунизации рекомендует следующие сроки:

• 3 месяца;
• 5 месяца;
• 6 месяцев;
• 18 месяцев.

Иногда прививку переносят. Частой причиной для медотвода являются простудные заболевания. также индивидуальный график иммунизации врач составляет по желанию родителей. Несмотря на то, что сроки вакцинации сдвигают, введение сыворотки осуществляется в соответствии в прививочным календарем:

1. Первая вакцина. Ставится детям после 3 месяцев, но до 4 лет.
2. Вторая вакцина. Вводится через 45 календарных дней после первой.
3. Третья вакцина. Ставится через 45 суток после второй дозы.
4. Ревакцинация. Делается через 12 месяцев после последней иммунизации.

Эффективность вакцины после 4 лет

Вакцинация после перенесенного коклюша не проводится. Заболевание формирует у человека стойкий иммунитет. Если ребенок переболел коклюшем, то эту прививку не назначают.

Читать еще:  Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит

Также не делают прививку после 6 лет. Вакцинацию рекомендуется завершить до 4 лет. Для более старших пациентов заболевание не опасно осложнениями.

Взрослым также не делают прививку. У них коклюш сопровождается затяжным мучительным кашлем, но практически никогда не приводит к осложнениям. Поэтому иммунизация показана только детям первых четырех лет жизни.

Сколько действует прививка от коклюша

Если иммунизация завершена полностью, то в организме ребенка формируется стойкий иммунитет по отношению к коклюшным бактериям. Защитные свойства вакцины сохраняются от 3 до 5 лет. Если ребенка прививали в соответствии с календарем, то в его организме будет защита от болезни до 4.5-6.5 лет.

Известны случаи, когда защитные свойства прививки сохранялись в течение 12 лет. Однако организм каждого пациента индивидуален, а врачи не могут назвать точных сроков действия вакцины. Одно известно точно, что прививка работает как минимум 3 года.

Особенности иммунизации

Вакцинация от коклюша имеет свои особенности. Чаще всего эта прививка ставится детям в комбинации с другими сыворотками. Редко убитые бактерии вводятся в виде моновакцины. Обычно это происходит при иммунизации по эпидемическим показаниям.

При проведении плановой вакцинации убитые бактерии коклюша комбинируют с анатоксинами дифтерии и столбняка. Данный тип прививки распространен в отечественной медицине и широко используется для иммунизации детей первого года жизни.

Как называется прививка от коклюша

В государственных медицинских учреждениях обычно используются отечественные вакцины. Если родители прививают грудничка на платной основе, то могут выбрать название и состав вакцины.

Существуют следующие прививки от коклюша:

1. АКДС. Включает в себя несколько возбудителей, которые не представляют опасности для человека, но выpaбатывают иммунитет. Вакцина защищает от столбняка, дифтерита, а также коклюша.
2. Инфанрикс. Зарубежная вакцина, которая считается более очищенной. Она защищает от дифтерита и столбняка с коклюшем.
3. Инфанрикс Гекса. Многокомпонентная сыворотка, которая формирует иммунитет в отношении дифтерии, столбняка и коклюша, а также полиомиелита, гепатита и гемофильной палочки.
4. Пентаксим.Обеспечивает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной палочки и полиомиелита.

Можно ли заразиться коклюшем, если есть прививка

Педиатры и иммунологи не могут однозначно ответить на вопрос о том, можно ли после прививки заболеть. Вакцина не формирует пожизненный иммунитет, поэтому риск инфицирования после завершения срока действия есть. После 4 лет заболевание не опасно для ребенка и не приводит к осложнениям.

Известны случаи, когда коклюшем болели привитые дети. Иммунный ответ на введение сыворотки у каждого пациента свой. У одного ребенка формируется защитная реакция на 100%, а у другого на 90%. Риск подхватить бактерии после иммунизации есть, но он минимальный.

Как проявляется коклюш у привитых детей

У детей после прививки снижается риск заражения, а вероятность осложнений сводится к минимуму. Если случится так, что ребенок после прививки заболел, то он легко перенесет патологию.

Иммунная система организма привитого малыша уже знакома с возбудителем болезни и выpaбатывает против него иммуноглобулины. Поэтому защитные свойства быстро активизируются и уничтожают коклюшные бактерии. У привитых детей болезнь переносится гораздо легче и никогда не приводит к летальному исходу.

Последствия прививки

Убитые коклюшные бактерии чаще всего вызывают реакцию детского организма. Если некоторые прививки переносятся легко и практически незаметны для ребенка, то этого нельзя сказать про АКДС или ее аналоги. Убитые бактерии не опасны для ребенка, они не способны вызвать реального заболевания. Однако они могут на 2-3 дня ухудшить состояние ребенка.

Считается нормой, если после иммунизации у пациентов есть следующие признаки:

• повышенная температура тела;
• общее недомогание;
• болезненные ощущения в месте введения вакцины;
• ухудшение аппетита;
• проблемы со сном;
• повышенная плаксивость.

Обратиться к врачу стоит при таких побочных эффектах:

• аллергия;
• боли в животе;
• судороги;
• температура тела более 39 градусов;
• воспаление мозговых оболочек;
• отказ от пищи и воды.

Противопоказания

Медотвод от прививок после коклюша выписывается на 2-4 недели. Если малыш только выздоровел после вирусной или бактериальной инфекции, то прививку переносят на 2-3 недели. Медотвод необходим, чтобы организм ребенка восстановился полностью.

Иммунизация противопоказана при:

• повышенной температуре тела;
• аллергических проявлениях;
• неврологических нарушениях;
• аутоиммунных заболеваниях;
• непереносимости составляющих компонентов;
• подозрении на перенесенную инфекцию в прошлом;
• плохой переносимости данной вакцины.

Поскольку вакцина от коклюша самая реактогенная, рекомендуется готовить маленького пациента к иммунизации. Обычно педиатры назначают прием антигистаминных препаратов за 3 дня до укола и после него. При необходимости назначаются обезболивающие и жаропонижающие средства после иммунизации.

Прививка от коклюша

Приступы кашля, которые сопровождают коклюш, способны спровоцировать развитие невроза практически у любого, даже психически здорового человека. Тем более что справиться с кашлем не удается никакими лекарственными средствами. Хотя в современном мире случаи заболевания коклюшем регистрируют гораздо реже, они все еще встречаются. Причем особую опасность болезнь представляет для детей младшего возраста.

Врачи предлагают ставить прививку от коклюша.

У большинства родителей тут же возникает ряд вопросов:

Нужна ли эта вакцина, если болезнь не имеет широкого распространения?

Как влияет прививка на здоровье ребенка?

Что нужно знать о вакцине против коклюша?

Какие могут быть последствия после ее введения и как с ними справиться?

На эти вопросы будут даны подробные ответы в нашей статье.

Есть ли необходимость ставить прививку от коклюша?

Бактерия, которая провоцирует заболевание, быстро теряет вою жизнеспособность во внешних условиях, но когда заражение все-таки происходит, избавиться от болезни практически невозможно. Коклюшная палочка живет на окружающих предметах всего лишь на протяжении нескольких минут. Ее способны убить такие факторы, как солнечный свет, дезинфекция помещения и даже обычная уборка без применения каких-либо специализированных средств.

Коклюш – это инфекционное заболевание, которое имеет острое течение и сопровождается приступообразным кашлем. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу (бордетелла). Источником распространения инфекции выступает больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Инкубационный период болезни длится 3-15 дней и не сопровождается какими-либо симптомами. Катаральный период растянут на 14 дней. В это время у больного возникает сухой кашель, температура тела повышается до 38 °C, присутствует легкий насморк.

Следующий период носит название «спазматический». Его продолжительность составляет 4 недели. В это время больной страдает от приступообразного кашля, который сопровождается кратковременными остановками дыхания и часто заканчивается рвотой.

Последний период болезни называется стадией разрешения. Длится она около 2 недель. В это время приступы кашля начинают постепенно угасать.

Основания для постановки прививки от коклюша можно выделить следующие:

Болезнь имеет длительное течение, сопровождается приступообразным кашлем, от которого невозможно избавиться с помощью приема лекарственных препаратов.

Кашель характеризуется репризами. Во время кашлевых толчков, которые следуют один за другим, ребенок пытается сделать вдох через суженную голосовую щель. В итоге он издает свистящий звук.

Иммунитет не передается от женщины к ребенку при рождении, даже при условии того, что она когда-то перенесла болезнь.

До настоящего времени не найдено лекарства, которое бы позволило облегчить приступообразный кашель больного. Лечение сводится к проведению симптоматической терапии.

Дети в возрасте до года переносят болезнь крайне тяжело. В этой возрастной группе крайне высок риск летального исхода.

До начала массовой прививочной кампании в СССР регистрировались эпидемии коклюша среди детей. Причем чаще всего болезнь поражала малышей младше 5 лет.

Благодаря тому, что была создана прививка от коклюша, детскую cмepтность удалось сократить в 45 раз.

Однажды перенесенная инфекция не дает пожизненного иммунитета.

Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых разрыв баpaбанной перепонки, пневмония, кровоизлияние в конъюнктиву глаза, формирование пупочной грыжи, выпадение прямой кишки.

Прививка также не дает гарантии того, что человек не заболеет коклюшем. Однако в случае заражения болезнь будет иметь легкое течение и не вызовет серьезных осложнений. Государству лечение коклюша обходится гораздо дороже, чем проведение массовой прививочной кампании.

Сроки постановки прививки. Куда вводят вакцину от коклюша?

Прививка от коклюша входит в плановую схему вакцинации. Вакцину вводят ребенку одной из первых, так как коклюш является опаснейшей болезнью для детей младше года. Если ребенок оказывается инфицирован до того момента, пока ему была введена вакцина, то его в срочном порядке госпитализируют.

Сроки вакцинации против коклюша следующие:

Три месяца – постановка первой прививки в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии (АКДС).

4,5 месяца – постановка второй вакцины.

Полгода – постановка третьей вакцины. Нельзя вводить прививку ранее, чем через 1 месяц после предыдущей вакцинации.

В 18 месяцев детям показана ревакцинация, что способствует формированию более стойкого иммунитета.

Вакцину от коклюша вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра. Доза составляет 0,5 мл.

Противопоказания к постановке прививки от коклюша

Следует учесть, что после постановки прививки риск заражения коклюшем сохраняется, так как спустя несколько лет ее действие ослабевает. Кроме того, инфицирование может произойти в том случае, если ребенку была введена некачественная вакцина. Однако на практике это случается крайне редко.

Отложить введение вакцины могут при следующих условиях:

Ребенок страдает от острого заболевания, либо у него обострилась хроническая болезнь. Пока состояние малыша не будет стабилизировано, ему прививку не сделают.

Если предыдущая прививка вызвала тяжелые аллергические реакции, то от дальнейшего введения вакцины необходимо отказаться.

Читать еще:  Никотиновая кислота (Nicotinic acid)

Болезни нервной системы, которые склонны к прогрессированию, являются препятствием для введения инъекции.

Если ребенок уже перенес коклюш, то прививку ему не делают на протяжении некоторого времени.

Небольшой насморк и слабые боли в горле не являются противопоказаниями к введению вакцины. Однако если врач посчитает нужным, то он отсрочит плановую прививку.

Возможные осложнения

В Российской Федерации детям в возрасте до 6 лет вводят комплексную вакцину, которая носит название АКДС. Кроме коклюшного компонента в ней присутствуют клетки, защищающие организм ребенка от столбняка и дифтерии.

Вакцины могут быть живыми, но инактивированными. Их еще называют цельноклеточными, но существуют также расщепленные вакцины, состоящие из фрагментов коклюшной палочки. В нашей стране используют инактивированные вакцины, которые имеют свои достоинства и недостатки.

Следует учесть, что АКДС – одна из вакцин, которая чаще остальных вызывает негативные реакции организма. Они обусловлены наличием в ней именно коклюшного компонента.

К местным побочным эффектам относят:

Гиперемию кожи в месте введения вакцины.

Появление болезненного уплотнения под кожей. В норме уплотнение не должно быть больше 2,5 см в диаметре.

Общие реакции организма можно отметить следующие:

Повышение температуры тела, которая иногда может достигать значений в 38,5 °C.

Общее недомогание и слабость.

Как правило, спустя несколько часов эти реакции самостоятельно проходят. Однако если температура у ребенка держится на протяжении длительного времени, либо уплотнение превышает 2,5 см в диаметре, необходимо обращаться к доктору.

Приема лекарственных препаратов требуют следующие осложнения прививки:

Формирование асептического инфильтрата.

Появление высыпаний в месте введения вакцины. Возможной аллергической реакцией на постановку прививки является отек Квинке и анафилактический шок.

Со стороны нервной системы также возможны негативные реакции, которые проявляются громким плачем, усилением беспокойства, нарушениями сна.

На введение вакцины может случиться энцефалопатическая реакция, которая манифестирует спустя 2-3 дня после постановки прививки. Она выражается судорогами, повышением температуры тела, потерей сознания. Если реакция слабая, то у ребенка может наблюдаться подергивание мышц и тремор конечностей.

Крайне редким осложнением является энцефалит.

Если ребенку была введена некачественная вакцина, либо у него слабая иммунная система, то это грозит развитием поствакцинального коклюша.

Свести к минимуму риск развития осложнений позволит консультация специалиста, а также качественный осмотр ребенка до и после постановки прививки. Родителям следует заранее позаботиться о том, чтобы в доме был препарат, позволяющий снизить температуру у малыша.

Полезные советы

Родителям необходимо собрать как можно больше информации о том, какая вакцина будет введена ребенку. Важно уточнить у врача, какие могут быть реакции организма после ее постановки и как с ними эффективнее справиться.

Возможно, что родителям пригодится следующая информация, о которой врач может забыть сообщить во время приема:

Кроме осмотра педиатра, хорошо, если ребенка осмотрит невролог. Это позволит исключить болезни нервной системы.

После постановки прививки можно продолжать гулять с ребенком, если на улице стоит хорошая погода.

В день вакцинации от приема ванны следует отказаться. При необходимости можно помыть ребенка под душем. Тереть место инъекции категорически запрещено. Нельзя купаться в открытых водоемах. Время водных процедур не должно превышать 10 минут.

Лучше всего отказаться от посещения мест массового скопления людей. Это позволит свести к минимуму риск заражения иными инфекциями. Желательно не приглашать в дом гостей.

Нельзя после постановки прививки вводить в меню ребенка новый продукт питания. Это позволит избежать аллергии.

Иных советов и рекомендаций относительно изменения образа жизни нет.

Какой может быть прививка от коклюша?

В составе цельноклеточной вакцины присутствуют живые бактерии, но они искусственно ослаблены. В составе расщепленных вакцин находятся фрагменты коклюшной палочки. Расщепленные вакцины дают не такую сильную реакцию, но стоят дороже. Поэтому государство обеспечивает своих граждан бюджетными цельноклеточными прививками.

Вакцина носит название АКДС, что расшифровывается как «адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная». В 1 мл вакцины содержится 20 млрд. бацилл коклюша, что приравнивается к 2 дозам.

Аналоги цельноклеточных вакцин:

Тританрикс, которая содержит компоненты, защищающие от столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В и гемофильной палочки.

Бубо-кок, которая дополнена только компонентом, защищающим от гепатита В.

Инфанрикс – это аналог АКДС, содержащий точно такие же компоненты.

Инфанрикс Гекса, кроме компонентов от коклюша, дифтерии и столбняка, она содержит антитела к гемофильной палочке, полиомиелиту и гепатиту В. Аналогичным действием обладает прививка Гексавак.

Пентавак дает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.

В Европе также применяют монокомпонентную вакцину от коклюша, но в России она не используется.

Ответы на частые вопросы

Делают ли вакцину от коклюша взрослым людям? Нет, вакцинация во взрослом возрасте не проводится. Болезнь представляет опасность именно для детей. Взрослые люди, кроме затяжного кашля, никаких иных осложнений болезней не испытывают. Беременных женщин от коклюша также не прививают.

На протяжении какого времени сохраняется иммунитет к коклюшу? Срок действия вакцины составляет 3-5 лет. Хотя клетки могут циркулировать в организме ребенка до 12 лет подряд.

Можно ли заболеть коклюшем после введения вакцины? Да, такой риск сохраняется. Это случается из-за того, что вакцина была ненадлежащего качества, либо с момента вакцинации прошло много лет. Поэтому коклюшем могут болеть подростки и взрослые люди, но болезнь у них протекает легко.

Для справки: до момента разработки вакцины коклюш уносил огромное количество детских жизней. Поэтому после ее введения в массы люди считали прививку от коклюша едва ли не волшебным средством, позволяющим сохранить жизнь ребенка. Следует учесть, что с той поры мало что изменилось, и вакцина является единственным способом защитить ребенка от cмepтельной болезни.

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.

6 простых способов убрать живот

5 самых эффективных домашних рецепта для волос!

Прививка от коклюша: за и против. Сроки и порядок вакцинации

Коклюш – инфекционное заболевание органов дыхания, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся продолжительным мучительным кашлем, который не уменьшается ни при использовании противокашлевых средств, ни после применения антибиотиков. Прививка от коклюша позволяет предупредить эту болезнь, которая не только утомительна для пациента и окружающих, но и чревата осложнениями, особенно у детей первого года жизни. Вакцинация от коклюша включена в национальный календарь прививок.

Коклюш: актуальность проблемы

В допрививочную эпоху cмepтность грудных детей от коклюша была выше, чем cмepтность от кори, полиомиелита, дифтерии, скарлатины и менингита вместе взятых. После того, как в 1959 году в России (тогда еще СССР) началась массовая вакцинация против коклюша, заболеваемость и cмepтность от него резко снизились. Негативное отношение к профилактическим прививкам, распространившееся во времена 90-х, имело последствия: коклюш снова принял характер эпидемии, с которой удалось справиться только к началу двухтысячных.

Источником инфекции обычно служат длительно кашляющие подростки и взрослые с недиагностированным коклюшем. У этих категорий коклюш часто не фиксируется, свидетельством чему является парадоксальное различие в цифрах заболеваемости. Официально среди подростков и взрослых за 2013 год было зарегистрировано 134 случая коклюша на всю страну, тогда как среди детей грудного возраста, которых заражают эти категории – 100 случаев на каждые 100 тысяч.

Заболевание привитых людей связывают с тем, что антигенный состав циркулирующих штаммов бациллы коклюша со временем меняется. Стойкий, предотвращающий коклюш иммунитет после прививки АКДС продолжается 2-3 года, за следующие 20 лет он постепенно сходит на нет. Тем не менее, прививка против коклюша защищает детей раннего возраста, когда высока вероятность тяжелых осложнений. Остановка дыхания на фоне приступа кашля у детей первого года жизни встречается с частотой от 20 до 50%, пневмония, вызванная присоединением вторичной инфекции – в 21%. Неврологические осложнения, такие как энцефалопатия или эпилептические припадки возникают нечасто – до 2%, но от этого они не становятся менее опасными.

Особенности вакцинации при коклюше

В нашей стране коклюш включен в календарь прививок, вакцинация обязательна, за исключением детей, имеющих противопоказания. Для бесплатной прививки используется вакцина АКДС, защищающая от коклюша, дифтерии и столбняка.

Это комбинированный препарат, содержащий, помимо инактивированных (убитых) микробных клеток коклюшной палочки, столбнячный и дифтерийный анатоксины (нейтрализованные токсины). Все эти компоненты адсорбированы на взвеси гидроокиси алюминия. Попадая в организм, бактериальные компоненты вызывают выработку специфических антител, призванных нейтрализовать коклюшную палочку. Впоследствии организм сможет быстро генерировать иммунный ответ, не допуская развития заболевания.

Согласно национальному календарю профилактических прививок первую вакцинацию против коклюша проводят на первом году жизни трижды с интервалом в 1,5 месяца (в норме – 3-4,5-6 месяцев). Если перерыв между вакцинами по какой-то причине оказался дольше 5 месяцев, вакцинацию начинают заново.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 1,5 лет (18 месяцев).

Подготовка к вакцинации АКДС

Каких-то медикаментозных способов подготовки ребенка к вакцинации не существует. Нет доказательств того, что антигистаминные средства перед прививкой уменьшают возможные нежелательные последствия.

• В целом ребенок должен вести обычный образ жизни. На 3 дня до и после прививки желательно избегать пребывания в людных местах, посещения гостей, визитов в дом посторонних, чтобы избежать инфицирования.
• Рекомендуется снизить объем пищи, если в течение суток перед прививкой не было стула, необходимо сделать очистительную клизму или поставить свечку с глицерином. Запоры усиливают вероятность возникновения побочных реакций.
• Если прививка провозится в осенне-зимнее время, и ребенок получает витамин Д, нужно прекратить его прием за 2-3 дня до планируемой прививки и на 2-3 дня после нее.
• В эти же сроки не рекомендуется вводить новый прикорм или изменять рацион кормящей мамы.
• Не следует кормить ребенка минимум час до и час после вакцинации.
• Поскольку самая частая (до 50%) постпрививочная реакция – повышение температуры, нужно заблаговременно запастись жаропонижающими средствами и приготовить средства для регидратации, чтобы отпаивать ребенка при температуре.

Читать еще:  Прививка от полиомиелита последствия

Проведение вакцинации

Вакцина против коклюша должна храниться в холодильнике и согреваться до температуры тела непосредственно перед введением. Препарат вводится глубоко внутримышечно. После прививки минимум полчаса нужно не покидать медицинское учреждение (или гулять рядом с ним) – на случай, если возникнет анафилактический шок.

После вакцинации

В отличие от простудных заболеваний, даже субфебрильная температура после прививки – показание к использованию жаропонижающих. Ребенка надо допаивать, чтобы избежать обезвоживания. Повышение температуры возникает в день прививки и длится не более 2 дней. Если температура поднялась на 2-3 день, следует искать другую причину.

• Ни в коем случае нельзя греть место прививки, мазать йодную сетку и т.д. – это не только не ускоряет рассасывание инфильтрата, но и в разы повышает вероятность воспаления. Покраснение кожи диаметром меньше 8 см и отек меньше 5 см в диаметре считаются нормой и пройдут самостоятельно за 2-3 дня. «Шишка» в месте инъекции рассасывается за 1-2 неделю, для ускорения процесса можно использовать мази на основе гепарина или троксерутина.
• В день прививки не рекомендуется купать малыша, далее можно вести обычный режим.
• Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, избегая людных мест и массовых мероприятий.

Побочные эффекты вакцины

• аллергические реакции;
• повышение температуры >40;
• крайне редко – непрерывный плач в течение 3 и более часов, судороги, заторможенность.

У детей с неврологической патологией могут обостриться симптомы основного заболевания. Прогрессирующие неврологические заболевания – абсолютно противопоказание к вакцинации.

Противопоказания к вакцинации

Их можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания требуют полной отмены вакцинации АКДС:

1. Тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок, генерализованная экзема) в анамнезе.
2. Новообразования, злокачественные болезни крови.
3. Применение иммуносупрессоров (лекарств, подавляющих иммунитет, например, после трaнcплантации органов).
4. Прогрессирующие неврологические заболевания, судороги в анамнезе (не вызванные высокой температурой).
5. Появление тяжелых побочных эффектов (лихорадка >40 градусов, судороги, необычный пронзительный плач) после предыдущего введения вакцины.

Остальные противопоказания считаются относительными – то есть после их устранения вакцинация возможна:

1. ОРВИ или другие острые инфекции – 1 месяц после излечения.
2. Обострение хронической патологии – 1-3 месяца после купирования обострения.
3. Длительно протекающие или опасные болезни (туберкулез, менингококковая инфекция) – 5-12 месяцев после выздоровления.
4. Масса тела при рождении

Время действия и противопоказания прививки от коклюша

Прививка от коклюша, которая входит в стандартный «младенческий комплект» АКДС, делается практически всем новорожденным начиная с трёх мecячного возраста. Человечество в 21-ом веке поборола огромное количество инфекционных болезней. Среди них и коклюш. Далее попытаемся разобраться: что такое коклюш, чем он опасен и как защитить себя с помощью вакцины?

Коклюш является очень заразной респираторной инфекцией, вызванной бактерией Bordetella pertussis. Коклюш может поразить людей любого возраста. У подростков и взрослых инфекция может вызывать постоянный надсадный кашель. Однако для младенцев и маленьких детей коклюш может быть опасным для жизни. Осложнения коклюша у младенцев включают пневмонию, приступы судорог и повреждение головного мозга от длительного отсутствия кислорода. Большинство госпитализаций и cмepтей приходится на детей младше шести месяцев.

Признаки и симптомы коклюша

Коклюш часто начинается как озноб с насморком, чиханием и усталостью в течение нескольких дней, а затем появляется характерный кашель. Эти приступы кашля могут быть очень серьезными и пугающими. Эпизоды кашля часто сопровождаются заглатыванием мокроты или наоборот рвотой.

Во время приступов кашля дыхание ребенка может быть затруднено и кожные покровы его могут приобрести синий окрас или ребенок и вовсе может прекратить дышать. Приступы кашля могут продолжаться в течение многих недель даже после соответствующего лечения. Младенцы в возрасте до шести месяцев, привитые дети, подростки и взрослые могут не отображать типичной клинической картины, что существенно усложняет диагностику.

Даже у взрослых коклюш может вызвать серьезные проблемы с кашлем, сохраняющимся на срок до 3 месяцев, и другими симптомами, такими как нарушение сна или, реже, спонтанный пневмоторакс (нарушение герметичности грудной клетки с попаданием воздуха извне-неотложное состояние).

Лечение, если не ставилась прививка от коклюша

Лечение-это курс антибиотиков, который уменьшает время, когда человек является инфекционным для других и может уменьшать симптомы, если их назначают на ранней стадии заболевания. Чтобы достичь необходимого эффекта, антибиотики необходимо назначать в течение 21 дня после начала общих симптомов или в течение 14 дней после начала приступов кашля.

Людям, имеющим тесный контакт с инфицированным человеком, возможно, потребуются антибиотики для предотвращения инфекции. Сюда входят люди с высоким риском серьезных осложнений (т.е. дети в возрасте менее шести месяцев) и другие, которые могли бы распространить его на этих детей, такие как женщины, находящиеся ближе к концу беременности, или люди, которые живут или работают с младенцами в возрасте до 6 месяцев. Обратитесь за советом к врачу о необходимости применения антибиотиков для снижения риска заражения у вас самих или у младенцев, которым грозит серьезное осложнение.

Механизм передачи

Коклюшные бактерии очень заразны и распространяются на других людей посредством воздушно-капельного механизма. Инфекция также может передаваться через прямой контакт с инфицированными выделениями изо рта или носа. Время между воздействием бактерий и заболеванием обычно составляет от семи до десяти дней, но может составлять до трех недель. Человек наиболее заразен на ранних стадиях болезни. Если не лечить соответствующими антибиотиками в течение как минимум пяти дней, человек считается заразным в течение трех недель после первого признака кашля; или через 14 дней после начала приступов кашля.

Предупреждение

Чтобы избежать передачи болезни другим лицам, человек с коклюшем должен держаться подальше от работы, школы, детского сада, пока у них не будет по крайней мере 5 дней курса антибиотиков, или до 21 дня после первого признака любого кашля. Если люди, которые имели тесный контакт с инфекционным человеком, не вакцинированы, им может потребоваться избегать мест, где есть маленькие дети или беременные женщины.

Ваш врач может дать совет по этому поводу. Любой, кто был в тесном контакте с бактериовыделителем, должен внимательно следить за своим здоровьем. Если у них развиваются признаки раннего коклюша в течение трех недель после поражения, они должны немедленно ограничить себя от тесного контакта с другими, пока они не посетили врача, упомянув ему о контакте с коклюшем.

Люди, которые посещают врача по поводу коклюша, должны консультировать персонал либо до визита, либо сразу по прибытии, для того, чтобы могли быть приняты соответствующие меры по борьбе с инфекцией в очаге.

Вакцинация

Прививка от коклюша — самый эффективный способ контролировать коклюш! Чтобы обеспечить полную защиту, важно, чтобы все дозы вакцины давались в рекомендуемое время; хотя сделать прививки потом можно и нужно, если по какой-то причине вакцины откладывались. Иммунизация против коклюша рекомендуется в рамках Национального плана программы иммунизации и вакцина финансируется государством.

Когда делают прививку от коклюша

Вакцину получают:

• Младенцы в возрасте 3 месяцев, 4 месяца и 6 месяцев;
• Дети в возрасте 18 месяцев;
• Дети в возрасте 4 лет;
• Школьники в возрасте 7 лет, обычно предоставляемая вакцина в школьной программе иммунизации.

Несмотря на активную иммунизацию, коклюш у привитых детей возможен. Связано это с низким содержанием антител в организме, которое вызвано давностью вакцинации, ослаблением иммунитета и т. д. В таких случаях врачи рекомендуют проводить ревакцинацию согласно календарному плану.

Вакцинация от коклюша также рекомендуется женщинам в начале третьего триместра беременности. Эта вакцинация также финансируется правительством и оптимальное время для вакцинации составляет от 28 до 32 недель беременности; однако она может быть предоставлена в любое время в третьем триместре до родов, если это необходимо. Укрепление иммунитета матери защищает новорожденного ребенка до тех пор, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы быть вакцинированным в возрасте 6 недель, через антитела, которые пересекают плаценту у ребенка во время беременности.

Женщины, которые не были вакцинированы в третьем триместре и не имели вакцину против коклюша в течение последних 10 лет, должны рассмотреть возможность вакцинации скорее после родов, чтобы снизить риск заражения коклюшем и передать его новорожденному ребенку; однако эта доза не будет финансироваться.

Бустерная доза(профилактическая) также рекомендуется, но не финансируется, для любого взрослого человека, который хочет снизить риск. Вакцинация особенно важна для людей, которые живут или ухаживают за детьми в возрасте до шести месяцев, например, родители, бабушки и дедушки. Вакцину следует назначать не менее чем за 2 недели до контакта с ребенком.

Взрослые, работающие с детьми грудного и раннего возраста (



Комментировать через ВКонтакте:

Для начала рассмотрим заболевания, против которых направлена вакцина АКДС. Это даст возможность адекватно оценить необходимость вакцинации и поможет каждому родителю в принятии правильного решения.

Дифтерия

Дифтерия – это бактериальная инфекция, для которой характерны специфические изменения в ротоглотке и выраженный токсический синдром. Дифтерия передается воздушно-капельным путем (от больного или носителя при дыхании), реже контактным (с загрязненных предметов). Заражение наступает примерно на 2-10 день от момента контакта.

Для дифтерии характерны выраженные изменения в ротоглотке. Горло краснеет, затем покрывается плотной фибриновой пленкой, которая тяжело отделяется со слизистых оболочек, и иногда затрудняет дыхание. Дифтерия гортани сопровождается осиплостью и потерей голоса, затруднением дыхания, в некоторых случаях кровотечением.

Дифтерийная палочка – возбудитель инфекции, способна продуцировать токсин. Под его влиянием в организме развивается токсический синдром – отек верхних дыхательных путей, подкожно-жировой клетчатки. При этом у больных выраженно плохое самочувствие: высокая температура, затрудненное дыхание, головные боли. Кроме того, заболевание часто осложняется миокардитами и патологией нервной системы (энцефалит). Для лечения дифтерии применяют антибиотики, а также антитоксическую сыворотку или иммуноглобулин.

Дифтерия сейчас встречается редко. Она не очень «заразна». Но, заболевание это тяжелое, и в допрививочную эпоху именно оно стояло на первых местах, как причина детской смертности.

Коклюш

Коклюш – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется длительным, интенсивным, навязчивым кашлем. Инкубационный период у коклюша длится от 1-й до 2-х недель. После развития заболевания больной может являться источником инфекции до месяца. Кроме того, возможно бессимптомное носительство.

У детей до года инфекция коклюша часто приводит к приступам остановки дыхания. А на этом фоне развиваются осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. У детей старшего возраста, заболевание начинается с симптомов обычной простуды: повышения температуры, насморка, кашля, покраснения горла. Затем развивается длительный мучительный приступообразный кашель. Приступы иногда сопровождаются рвотой, кровоизлияниями в кожу лица и конъюнктиву, слюно и слезотечением, вздутием вен шеи. Длится такой кашель может до полугода.

Для лечения коклюша используют антибактериальные препараты. Однако, они могут быть эффективны только в начальный период, когда коклюш практически невозможно отличить от других ОРВИ. В период приступообразного кашля антибиотикотерапия не эффективна. Лечение проводится симптоматически и практически не может повлиять на длительность кашля.

Коклюш чрезвычайно заразен. Им заболевают до 95% контактировавших не привитых. Даже сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, случаи коклюша нередки. Особенно опасно заболевание у малышей, еще не успевших получить прививку по какой-то причине.

Столбняк

Столбняк – тяжелая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, для которой характерно поражение нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения мышц. Инфекция передается контактным путем. Микроб широко распространён в природе, особенно в сельскохозяйственных районах. Его находят в почве, воде, домашней пыли. Часто он является обитателем кишечника животных, иногда человека. Столбнячная палочка может образовывать споры, которые устойчивы к воздействию высоких и низких температур, растворов антисептиков.

Свои патогенные свойства столбнячная палочка приобретает в отсутствии кислорода (анаэробной среде). Попадая в рану с загрязненных поверхностей, микроб начинает размножаться и выделять токсин. Токсин через кровь попадает в нервную систему. Развивается клиническая картина. От заражения до первых симптомов проходит примерно от 1-й до 3-х недель. Вначале поражаются мышцы лица и головы – происходит резкий спазм мускулатуры. Затем изменения переходят на туловище и конечности, появляются судороги. Мышечные сокращения могут быть настолько интенсивными, что травмируют суставы и связки. Нередки поражения мышц сердца и дыхательных путей.

В современных условиях пациент погибает от столбняка примерно в 20% случаев. Особенно опасна инфекция у детей первого года жизни. Летальность достигает 90-95%. Своевременное лечение позволяет снизить летальность и уменьшит проявления болезни. Однако, даже при его применении выздоровление наступает только после 2-4 месяцев, некоторые последствия остаются необратимые для нервной системы.

Столбняк очень опасная инфекция. До сих пор встретить споры столбнячной палочки в природе не редкость.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

1. АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
2. АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
3. «Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
4. «Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
5. «Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
6. «Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
7. «Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
8. «Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Когда делают прививку АКДС?

Согласно национальному календарю прививка АКДС делается в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинацию делают в 18 месяцев. Вторая ревакцинация в 6-7 лет проводится без коклюшного компонента. Третья – в 14 лет, а затем каждые 10 лет – также без добавления коклюшного компонента.

Как быть, если прививка АКДС не была сделана вовремя?

Если прививки не доделаны, календарь продолжают с теми же промежутками, которые указаны в календаре. Вторую вакцину делают не менее чем, через 1,5 месяца от первой. Третью не менее чем через 1,5 месяца от второй. Ревакцинация не менее, чем через 12 месяцев от последней прививки.

Прививку АКДС делают до 4-х лет. После 4-х делают АаКДС (в этом случае интервал между третьей прививкой и ревакцинацией может быть сокращен до 6 месяцев).

«Инфанрикс гекса», согласно инструкции, делается только до 36 месяцев.

«Инфанрикс» и «Пентаксим» можно делать до 6 лет.

«Адасель» используют только для ревакцинации в 6-7 лет и для прививки взрослым каждые 10 лет.

Дети старше 6 лет прививаются только безкоклюшными вакцинами (АДС, АДС-М, Бубо-М) или вакциной «Адасель». Им делается две прививки с разницей в 1,5 – 2 месяца. Ревакцинация через 9-12 месяцев. И вторая ревакцинация через 2 года.

Какие осложнения могут быть после прививки АКДС?

АКДС одна из наиболее реактогенных прививок в календаре. Стоит ли ее бояться и отказываться от нее?

Действительно, после введения АКДС часто встречаются побочные реакции:

1. Повышение температуры тела до 38,5*С встречается примерно в половине случаев после инъекции прививки АКДС. При применении бесклеточных вакцин («Превенар», «Инфанрикс» или «Адасель») встречается примерно в 2-3 раза реже. Реже встречается повышение температуры до 39*С (примерно в 10% случаев). Крайне редко – до 40*С (менее 0,5% всех привитых). Такое повышение температуры проходит через 1-3 дня после прививки самостоятельно и требует только применения жаропонижающего препарата в возрастной дозе для улучшения самочувствия ребенка.
2. Раздражительность и продолжительный плач. Тоже довольно частое явление. Для АКДС примерно 40% от всех вакцинаций. Для бесклеточных вакцин этот процент падает примерно до 15%. Проходит самостоятельно за 1-2 дня. Требует только наблюдения и ухода за малышом.
3. Местные реакции в виде отека, покраснения и боли в месте инъекции встречаются с разной интенсивностью примерно у половины привитых. В разы реже местные реакции наблюдаются у привитых бесклеточной вакциной. Болезненность в первые дни после прививки можно уменьшит с помощью тех же лекарств, которыми сбивают высокую температуру. В случае, если краснота, отек и болезненность нарастают, а препараты оказываются малоэффективными малыша имеет смысл показать врачу, чтобы не упустить осложнения связанные с инфицированием места введения, либо нарушением техники введения препарата.
4. Иногда несколько дней после прививки малыша беспокоит нарушение аппетита и как следствие потеря веса. Это явление временное, не требующее коррекции.
5. Рвота встречается примерно у 15 % привитых детей. Никогда не бывает мучительной, многократной и длительной. Не требует лечения. Но вашего лечащего врача о такой реакции стоит оповестить.
6. Редко (примерно 0,02% для АКДС и еще ниже для бесклеточных вакцин) у детей после прививки встречаются фебрильные судороги. Такие судороги происходят на высоте подъема температуры. Чаще дети имеют врожденную предрасположенность к развитию таких судорог. Прививка в таких ситуациях служит лишь провоцирующим фактором. В большинстве случаев фебрильные судороги не опасны для малыша, несмотря на то что они очень пугают родителей. Ребенка после судорожного приступа нужно обязательно показать врачу. И предупредить лечащего врача о предыдущих случаях такой побочной реакции.

К тяжелым и редко встречающимся осложнениям после прививки можно отнести:

1. Острые аллергические реакции. Сразу после прививки маме с малышом рекомендуют провести около получаса в стенах медицинского учреждения.
2. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Его риск имеется примерно первые 12 часов после прививки. Ребенок резко бледнеет, становится вялый, заторможенный. Это осложнение не требует лечения, проходит само, но при нем необходимо наблюдение врача. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром после прививки АКДС ставит вопрос о дальнейшей вакцинации.

Чтобы уменьшить риск тяжелых побочных реакций рекомендуют осмотр перед вакцинацией. Ребенок перед прививкой не должен быть болен острой респираторной инфекцией. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии. При необходимости лечащий врач может назначить ребенку с хроническим заболеванием лечение на время вакцинации.

Надо сказать, что последующая прививка переносится тяжелее предыдущей. У детей с выраженными реакциями вакцину целесообразно заменить на бесклеточную или не содержащую коклюшный компонент.

Когда прививку АКДС делать нельзя?

1. Если у ребенка обострение хронического заболевания прививки откладываются до разрешения лечащего врача.
2. Если у ребенка есть аллергическая реакция на компоненты препарата, или была острая аллергическая реакция на предыдущее введение.
3. Если у ребенка есть тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы.

С осторожностью делают прививки малышу, если после предыдущего введения у него:

• поднялась температура выше 40,5*С;
• были судороги после предыдущего введения препарата;
• возникновение гипотензивно-гипореспонсивный синдрома после предыдущей вакцины.

Забегая вперед, скажем – нужно обязательно. Для взрослых это заболевание, как правило, не опасно, а вот для детей может закончиться летальным исходом, особенно, для маленьких. Значит, прививаться нужно только детям? Нет, взрослым тоже. Дело в том, что коклюш очень заразный, и если взрослый не привит и заболел коклюшем, он с большой вероятностью заразит всех вокруг, включая детей. А прививка, как мы знаем, не дает 100% защиты, она рассчитана на то, чтобы облегчить течение болезни.

Какой он, коклюш?

«100-дневным кашлем» коклюш назвали потому, что эта болезнь может длиться до нескольких месяцев. Название болезни coqueluche, происходит от французского слова coque — петух. Потому что горловой звук приступов кашля схож со звуком крика петуха.

Сама по себе болезнь начинается незаметно. Через 7-10 дней после инфицирования, коклюш напоминает простуду. Температура держится обычно невысокой. Но настораживает кашель, который не проходит. А через 1-2 недели и вовсе перерастает в тяжелые приступы, при которых тяжело дышать. Легкая форма этой болезни предполагает не больше 15 приступов кашля в день.

Коклюшный кашель сложно перепутать с другой болезнью. Из-за приступов, которые не дают нормально дышать, возможно посинение губ, ушей, кончика носа. Тяжелые приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

Для детей коклюшная инфекция особо опасна. У младенцев могут быть краткие остановки дыхания – апноэ. Апноэ приводит к недостатку кислорода в тканях мозга, а также может привести и к летальному исходу. Иногда осложнения от коклюша вызывают сердечную недостаточность.

Эпидемиология и лечение коклюша

Коклюш передается воздушно-капельным путем. Вспышки заражения обычно бывают в осенне-зимний период раз в 3-4 года. Каждый новый инфицированный разносит болезнь с 1 дня и последующие 25 дней. Если в семье есть один заболевший, то остальные домочадцы заразятся с вероятностью 90-100%. Инфекция распространяется и через людей, не испытывающих острых симптомов.

На начальном этапе заболевание лечится антибиотиками. В спазматическом периоде антибиотики уже не рекомендованы, так как они снижают защитные функции микрофлоры организма. В тяжелой стадии применяют кислородную терапию и гормональную глюкокортикоидную терапию.

В России на 2014 выявлено 4678 случаев коклюшной инфекции – 3,27 на 100 тысяч жителей. В 2016 – 8229 человек заболели, а в 2018 выявлено уже 10421 – 7,1 человек на 100 тысяч жителей, а в 2019- 14406.

Распространение заболевания происходит из-за массовых отказов от вакцинации. Но именно вакцинопрофилактика является лучшим средством защиты от коклюша.

Иммунизация от коклюша в России

Вакцинацию от коклюша осуществляется вместе с вакцинацией от дифтерии и столбняка – трехкомпонентные вакцины. Такие препараты состоят из анатоксинов столбняка, дифтерии и коклюшного компонента, содержащего или целые убитые клетки бактерий – цельноклеточная вакцина (ЦКВ), или несколько антигенов коклюша – бесклеточная вакцина (БКВ).

Цельноклеточной вакциной является всем известная АКДС, широко используемая в России, но применяются и зарубежные бесклеточные препараты.

Специалисты сходятся во мнении, что цельноклеточные вакцины эффективнее бесклеточных, но при этом отличаются несколько более высокой реактогенностью. То есть прививка АКДС подействует лучше, но от нее могут быть реакции в виде повышенной температуры или болезненности укола, впрочем, как и от любой, даже инактивированной вакцины, и они пройдут.

Вакцинация от коклюша была введена в нашей стране в 1959 году, что до сих пор позволяет сдерживать распространение болезни. Но реальный охват вакцинопрофилактики в России ниже, чем полагается. Это одна из причин, почему вспышки коклюша в нашей стране всё еще возникают.

В России эпидемиологическим контролем за коклюшем занимается Роспотребнадзор. Вакцинация детей от коклюша прописана в Национальном календаре профилактических прививок. Детям трижды делают вакцинацию: в 3; 4,5; 5 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев. Вакцинация осуществляется с интервалом в 1,5 месяца, а ревакцинация через 12 месяцев после последней дозы.

До 4 лет детей вакцинируют цельноклеточной АКДС. А до 6 лет разрешено введение бесклеточной вакцины.

Взрослым прививка от коклюша также ставится  – по показаниям.

Если план иммунизации по каким-то причинам нарушается, то время применения следующей вакцины определяет только врач!

АКДС – прививка от трёх болезней

Мы уже привыкли к тому, что АКДС – это прививка от трех разных заболеваний, и уже особо не задумываемся как такое возможно.

Конечно, многокомпонентные вакцины очень удобны в применении, оно и понятно. Так можно вводить инъекций меньше, следовательно, меньше неприятных ощущений. Такие вакцины легче транспортировать, это стоит дешевле и в итоге получается выгоднее. На эффективность и безопасность это не влияет, зато защита организма происходит сразу от 3 болезней.

Надежную защиту от коклюша, дифтерии и столбняка можно получить лишь после трех вакцин и обязательной ревакцинации. Но если бы вакцины делали поочередно, то потребовалось бы 11 прививок, вместо обычных 4! Важно: если у ребенка имеются противопоказания к коклюшной вакцине, то прививки от столбняка и дифтерии делают отдельно.

Вакцины, в составе которых есть коклюшный компонент, должны соответствовать всем стандартам ВОЗ.

Но кроме трехкомпонентных вакцин от коклюша применяют также и многокомпонентные препараты от 4, 5 и даже 6 болезней. Такие вакцины также эффективны и безопасны.

Несмотря на доказанную эффективность, вакцины АКДС до сих пор некоторыми воспринимается негативно. В чем же тут дело?

Откуда пошло недоверие к прививке АКДС?

До сих пор некоторые с опаской относятся к АКДС вакцине и отказываются от ее применения. Так откуда же возник негатив в сторону этой прививки?

В 1973 году Джон Уилсон опубликовал свое исследование, в котором говорил о связи прививки АКДС с неврологическими расстройствами у детей. После этого он выступил на телевидении, где повторил свою точку зрения по поводу этих прививок. После этого британские врачи повсеместно начали советовать отказываться от инъекций вакцины детям.

И уже к 1979 году процент привитых от коклюша детей в Англии составил лишь 31% против 79% в 1972 году, за год до заявления Уилсона. Результатом стало заражение коклюшем 100 000 детей, 5000 были госпитализированы, а у 200 развилась тяжелая пневмония, у 80 были судороги, 36 детей умерли.

Позднее выяснилось, что цифры были сильно занижены, и умерло 600 детей. Япония также приостановила использование АКДС, после этого госпитализация и смертность от коклюша там возросла в 10 раз.

 Сложившаяся ситуация сильно обеспокоила министерство здравоохранения Англии, и оно обратились к доктору Дэвиду Миллеру с просьбой выявить реальную опасность, которая несет в себе вакцина. Исследование Миллера показало связь между АКДС и неврологическими заболеваниями у детей: АКДС была причиной поражения мозга у 1 из 100 000 детей при троекратной вакцинации. После этого доверие к АКДС упало еще ниже.

Но на сегодня уже установлено, что исследования Миллера являются ошибочными. Дэвид Миллер указывал на то, что у 7 детей были поражения мозга в течение недели после вакцины АКДС. Но уже после выяснили, что 3 из них были совершено здоровы, еще 3 переболели вирусными инфекциями, а 1 ребенок был с синдромом Рейе. Но почему же эти данные не вскрылись раньше? Скорее всего потому, что команда Миллера находилась под постоянным вниманием прессы. И ученые были заинтересованы в том, чтобы найти любые доказательства опасности применения АКДС вакцины.

Очередной общественный бунт против АКДС случился в Америке в 1982 году. Спровоцировал его документальный фильм «АКДС: прививочная рулетка». В фильме рассказывалось о том, что вакцина вызывает поражения мозга. Во многом благодаря этой картине и появилась самая влиятельная антипрививочная организация.

После выхода фильма было много исков в суд против производителей АКДС вакцин. Выплаты по искам составляли миллионы долларов. Фармкомпании отказывались дальше производить АКДС вакцины.

Появилась критическая нехватка вакцин.

В 1995 году АКДС признали безопасной вакциной, потому что на деле она не может вызвать тех осложнений, которые ей приписывали ранее. Обычная реакция на прививку – повышение температуры. Но волнения по поводу этой темы не утихают по сей день.

Почему инфекция коклюша все еще существует?

Инфекция коклюша является не очень управляемой болезнью и на это есть несколько причин, которые мы разберем ниже:

• Снижение числа привитых людей. Для формирования массового иммунитета должно быть привито не менее 95% населения, в ином случае возникает риск возникновения новых вспышек заболевания. Но среднее число привитых в мире людей всего 86%.
• Нарушение графика вакцинации из-за противопоказаний, аллергических реакций, болезни. Также, часто родители отказываются делать повторную прививку АКДС, если при первой вакцинации у ребенка поднялась температура.
• Проблемы ревакцинации взрослого населения. Взрослых и беременных женщин в России практически не прививают от коклюша. Первый препарат от коклюшной инфекции для взрослых у нас появился только в 2018 году.
• Изменчивость диких штаммов коклюшных бактерий. Возбудители коклюшной инфекции могут адаптироваться к вакцинам.

Конечно, у ученых впереди еще много работы по истреблению коклюша, потому, как и существующие вакцины против этого заболевания не идеальны. АКДС могут тяжело переносится, а БКВ (бесклеточные вакцины) не такие эффективные. Помимо этого, вакцинацию надо проводить в несколько этапов, что также усложняет ситуацию. Антипрививочные движения все еще существуют. А вакцинация взрослого населения распространена не везде. Но, несмотря на все это, нужно помнить, что вакцинация от коклюша уже спасла множество жизней. И все это вдохновляет тысячи людей по всему миру искать новые пути решения проблемы коклюшного заболевания.

Post Views:
882

Коклюш — острое инфекционное заболевание c воздушно-капельным путём передачи, возбудителем которого является коклюшная палочка (бактерия Bordetella pertussis). Самым ярким и характерным признаком коклюша является длительный приступообразный спастический кашель.

Слово «коклюш» происходит от французского слова «le coq» — петух. Именно петушиное кукареканье напоминает звук, возникающий на высоте приступа спастического кашля – так называемая реприза.

Несмотря на несколько легкомысленное название, коклюш представляет серьёзную, нередко смертельную опасность, особенно для детей младшего возраста. Наибольшее число смертельных случаев при коклюше – у детей до 1 года. Но и у детей постарше коклюш может протекать достаточно тяжело, осложняясь пневмонией, нарушениями со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Период выздоровления достаточно длителен, недаром болезнь нередко называют «стодневным кашлем».

Особенностью коклюша является то, что он, пожалуй, единственная из «детских» инфекций, представляющая значительно меньшую опасность для взрослых, чем для детей. У взрослых заболевание протекает относительно благополучно, проявляясь умеренно выраженным длительным бронхитом, но без приступов судорожного кашля; общее самочувствие в целом удовлетворительное.

Как проводится диагностика коклюша?

Однозначно подтвердить диагноз коклюшной инфекции возможно только при помощи лабораторных методов исследования. Для этого применяют бактериологический, серологический (ИФА) и молекулярно-генетический (ПЦР) методы исследования. Выбор лабораторного метода определяется сроком заболевания.

— Бактериологический метод можно использовать лишь на ранних сроках заболевания (первые 2 недели болезни). Исследование обязательно проводится двукратно (2 дня подряд или через день).

— Молекулярно-генетическое исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) отличается большей диагностической эффективностью – его применение возможно до 3-4-й недели болезни. При этом и однократного исследования вполне достаточно. Поэтому именно этот метод является самым эффективным у маленьких детей.

• Возбудители коклюша/паракоклюша (Bordetella pertussis / parapertussis / bronchiseptica), качественное определение ДНК

— Серологическое исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет выявить в крови пациента антитела-иммуноглобулины к возбудителю заболевания. Но применить ИФА-исследование возможно лишь с 3-й недели болезни, так как раньше этого срока антитела ещё не успевают выработаться. Именно поэтому метод ИФА неприменим для ранней первичной диагностики коклюша и используется только для ретроспективного подтверждения диагноза.

• Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), качественное определение антител класса IgM
• Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), качественное определение антител класса IgA
• Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), количественное определение антител класса IgG

Как защититься от коклюша?

Коклюш является классической вакциноуправляемой инфекцией. До начала в 1950-х годах массовой вакцинации коклюш был одной из самых распространённых инфекционных болезней среди детей и приносил немало бед. Вакцинация значительно, в десятки раз, снизила заболеваемость коклюшем и в тысячи раз снизила смертность от него. По данным ВОЗ вакцинация против коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 миллионов случаев заболевания и более 600 тысяч смертельных исходов в мире.

Увы, на фоне относительного благополучия многие стали рассматривать коклюш как проблему давно минувших дней. При этом не учитывалось, что вакцины позволяют контролировать заболеваемость коклюшем, но не могут воздействовать на циркуляцию возбудителя среди людей – именно поэтому распространение коклюша не так уж легко остановить. Была подзабыта и основная цель вакцинации против коклюша — снижение риска развития острого заболевания у грудных детей – основной группы риска по тяжёлому течению и развитию осложнений. Отмечались и недостаточный охват прививками, и несоблюдение прививочного календаря.

Поэтому в последние годы заболеваемость коклюшем стала увеличиваться, причём более значительно — среди детей старшего возраста (7-14 лет), у которых регистрировались преимущественно лёгкие и атипичные формы заболевания. При этом представители старших возрастных групп, сами болея относительно в легкой форме, часто передавали инфекцию маленьким детям, у которых заболевание может протекать значительно тяжелее.

В Российской Федерации предусмотрена 3-кратная вакцинация детей в возрасте 3 месяца, 4,5 месяцев, 6 месяцев и однократная ревакцинация в возрасте 18 месяцев. Только строгое соблюдение сроков вакцинации позволяет защититься от болезни с наибольшей эффективностью.

Однако приобретённый иммунитет после полного курса вакцинации сохраняется примерно 5 лет. Именно поэтому детям в возрасте 5-6-7 лет необходима дополнительная ревакцинация от коклюша. Это нужно, прежде всего, для уменьшения распространения инфекции и защиты самой уязвимой части населения – детей младше 1 года.

Вторая плановая ревакцинация от коклюша проводится во многих странах мира (США, Автралия, Канада, большинство стран Европы, ряд стран СНГ). Кроме того, в календарях ряда стран предусмотрена и третья ревакцинация от коклюша детей старшего возраста и подростков.

В российский Национальный календарь профилактических прививок вторая ревакцинация от коклюша не включена. Однако в ряде региональных прививочных календарей она есть. В частности, вторая ревакцинация от коклюша детям 6-7 лет проводится в Москве и Московской области.

А вот плановая вакцинация подростков и взрослых против коклюша в России не предусмотрена. Считается, что в случае контакта с больным коклюшем прививаться необязательно – течение заболевания у представителей этой возрастной группы в целом благоприятное.

Какие вакцины применяются для профилактики коклюша?

Вакцинация от коклюша всегда проводится совместно с вакцинацией от столбняка и дифтерии. Применяются вакцины, содержащие анатоксины дифтерии и столбняка, а также коклюшный компонент. Коклюшный компонент содержит либо целые инактивированные (убитые) бактериальные клетки (тогда вакцина называется цельноклеточной, ЦКВ), либо — несколько антигенов возбудителя коклюша (тогда вакцина называется бесклеточной или ацеллюлярной, БКВ).

• Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка детей (Инфанрикс)(однократно)
• Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гемофильной инфекции типа В (Пентаксим, однократно)
• Вакцинация против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита-гемофильной инфекции типа В-гепатита В (Инфанрикс Гекса, однократно)

Известная всем вакцина АКДС является цельноклеточной инактивированной вакциной, содержащей цельные инактивированные возбудители коклюша. Эта вакцина рекомендована ВОЗ и применяется в России и во многих других странах.

В середине 1990-х годов были разработаны бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины от коклюша. Они, как и ЦКВ, объединены с дифтерийным и столбнячным компонентами.

По мнению многих специалистов ЦКВ обладают большей эффективностью за счёт большего количества антигенов возбудителя коклюша, входящих в их состав. Кроме того, защита от коклюша сильнее и продолжительнее при введении ЦКВ хотя бы в качестве первой дозы при вакцинации. Поэтому в основном курсе вакцинации целесообразно использовать ЦКВ (АКДС), а ревакцинацию проводить БКВ.

Также следует учитывать, что ЦКВ стимулируют выработку в основном клеточного иммунитета, а БКВ больше обеспечивают иммунитет гуморальный (антительный). По этой причине применение комплексных вакцин, сочетающих ЦКВ и БКВ, способствует формированию более полноценного иммунитета (как клеточного, так и гуморального).

Литература

1. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»
2. «Коклюш: клиника, диагностика, лечение»,
   Лечащий Врач, #07/05.
3. «
   Коклюш: кашель, который убивает».
4. Коклюш. Заболевания.
   Специалисты о прививках.
5. Р. П. Чупринина, И. А. Алексеева «К вопросу о преимуществах и недостатках цельноклеточных и бесклеточных коклюшных вакцин», Эпидемиология и Вакцинопрофилактика, №2/2012
6. Информация Всемирной Организации Здравоохранения

Как АКДС влияет на здоровье детей

14 Ноября 2018

АКДС (адсорбированная коклюшно — дифтерийно — столбнячная вакцина) стоит в российском национальном графике прививок на одном из первых мест

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) стоит в российском национальном графике прививок на одном из первых мест: первый курс (три этапа) проводят в 2-3, 4-5 и 6 месяцев. Интервал между прививками должен составлять не менее 30 дней. Следующая вакцинация – в 18 месяцев. На этом этапе формируется стойкий иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка на ближайшие 6-10 лет.

До появления вакцины АКДС в 50-х годах прошлого века такие инфекции, как столбняк, дифтерия и коклюш, были причиной очень серьезных заболеваний и даже смерти. Согласно статистике, 20% детей болели дифтерией, причем в возрасте до двух лет почти половина случаев оканчивалась смертельным исходом. Детская смертность от столбняка была еще выше и доходила до 95%. А коклюш был практически так же распространен, как ОРВИ – им болело почти 100% детей, с разной степенью тяжести. По оценке ВОЗ, после начала широкомасштабной кампании противококлюшной вакцинации в 1950-1960-х годах количество случаев заболевания сократилось на 90%!

В России статистика тоже показывает позитивные цифры: в 2016 году было отмечено всего два случая заражения дифтерией и три – столбняком. Коклюшем переболело всего около 8000 человек – 1,7 случаев на 100 000 человек. Если сравнить это с 1958 годом, когда было зарегистрировано 475 случаев заболевания коклюшем на 100 000 человек, то статистика говорит сама за себя: вакцина действительно помогла минимизировать распространение инфекции.

Начавшаяся в 1980-х годах антипрививочная кампания привела к уменьшению охвата населения России прививками до 60%, и это практически сразу же отразилось на заболеваемости многими инфекциями, в том числе коклюшем. К 1993 году количество зарегистрированных случаев увеличилось в 13 раз. После 2000-х годов, когда активное информирование населения привело к повышению количества привитых людей, особенно детей, картина снова изменилась.

Вакцина АКДС состоит из трех компонентов: очищенного дифтерийного анатоксина, очищенного столбнячного анатоксина и убитых коклюшных палочек. Из-за последнего компонента ее также называют цельноклеточной. Используется она только для детей младшего возраста, так как чем старше становится ребенок, тем более остро он реагирует на коклюшный компонент вакцины. Поэтому ВОЗ рекомендует использовать АКДС для первичной вакцинации детей, а ревакцинацию проводить более мягкими, ацеллюлярными альтернативами, в которых убитые коклюшные палочки заменены на фрагменты клеточной стенки этих бактерий, а сами клетки разрушены в процессе изготовления вакцины. Именно ацеллюлярную вакцину от коклюша, дифтерии и столбняка (ААДС) рекомендуют использовать для детей старше 6 лет и взрослых.

Абсолютных противопоказаний против вакцинации АКДС не так много:

• прогрессирующие заболевания нервной системы или наличие в анамнезе афебрильных судорог (можно провести вакцинацию АДС, без коклюшного компонента);
• сильная реакция на компоненты вакцины: повышение температуры выше 40° С, в месте введения вакцины – отек и покраснение свыше 8 см в диаметре;
• серьезные иммунные заболевания, при которых иммунитет практически отсутствует.

Кроме того, нельзя делать прививку в период обострения любого заболевания, в том числе хронического. Если ребенок болеет ОРВИ, вакцинацию лучше отложить до отступления основных симптомов: температуры, кашля и насморка.

АКДС считают одной из самых «сложных» и спорных вакцин: врачи и родители постоянно взвешивают плюсы и минусы этой прививки, и самые большие вопросы вызывает коклюшный компонент. После вакцинации человек получает 99% защиту от дифтерии и столбняка, но коклюшем заболеть может, пусть и в более легкой форме (все зависит от индивидуальных особенностей организма в целом и иммунной системы в частности).

Иммунизация от коклюша не является пожизненной: уровень защиты значительно снижается к 6-7 годам ребенка, и без ревакцинации вероятность заболеть повышается, хотя в целом и остается немного ниже, чем у непривитых детей.

АКДС дает значительно больше поствакцинальных реакций, чем другие вакцины. Самые частые – высокая температура и вызванные ею судороги; болезненные ощущения, отеки и покраснения в месте прививки; непрекращающийся плач на протяжении нескольких часов. Дети могут начать «беречь» ногу, в которую был сделан укол, — родители иногда воспринимают это как проявление паралича. Тем не менее, с настоящим параличом это не имеет ничего общего – симптомы могут держаться один-три дня, но постепенно проходят.

Врачи уверены: боязнь столкнуться с этими реакциями на прививку АКДС у своего ребенка – не повод отказываться от нее. Нужно внимательно изучить всю информацию и подойти к вопросу вдумчиво и разумно, с пониманием нужд ребенка и желанием защитить его.

Є

С.М. Харит, О.Л. Воронина, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева

НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург

Специфическая профилактика коклюша: проблемы и перспективы

В ЛЕКЦИИ ОТРАЖЕНО СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ. НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДАННЫХ АВТОР ДЕЛАЕТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ, ЧТО ВАКЦИНАЦИЯ ЦЕЛЬНОКЛЕТОЧНОЙ ВАКЦИНОЙ ДОСТАТОЧНО БЕЗОПАСНА, ЗАЩИЩАЕТ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОТ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ. ОДНАКО НАЛИЧИЕ ДЕТЕЙ С ПОСТОЯННЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ИММУНИЗАЦИИ ЦЕЛЬНОКЛЕТОЧНОЙ ВАКЦИНОЙ, СМЕНА ЦИРКУЛИРУЮЩИХ СЕРОТИПОВ B. PERTUSSIS, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ЗА СЧЁТ УТРАТЫ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ОПРЕДЕЛЯЮТ НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ РЕВАКЦИНАЦИЙ, И ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К БОЛЕЕ ШИРОКОМУ ВНЕДРЕНИЮ БЕСКЛЕТОЧНОЙ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КОКЛЮШ, ДЕТИ, ВАКЦИНАЦИЯ, ЦЕЛЬНОКЛЕТОЧНАЯ КОКЛЮШНАЯ ВАКЦИНА, БЕСКЛЕТОЧ-НАЯ КОКЛЮШНАЯ ВАКЦИНА.

Контактная информация:

Харит Сусанна Михайловна, доктор медицинских наук, руководитель отдела вакцинопрофилактики НИИ детских инфекций Росздрава Адрес: 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9, тел. (812) 234-57-59 Статья поступила 16,01,2007 г., принята к печати 29.03.2007 г.

Коклюш до настоящего времени остается актуальной проблемой, несмотря на то что его клинические проявления, эпидемиологические особенности и возбудитель хорошо изучены, а также разработаны средства специфической профилактики. Первое описание коклюша сделано в 1578 г. Гийеном де Байо (Guillanne de Baillon): «Лёгкие настолько раздражены каждой попыткой изгнать то, что причиняет беспокойство, что воздух в них не может ни попасть, ни с лёгкостью выйти снова. Видно, как пациент захлёбывается и, как будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла… И хотя у них нет мучительного кашля на протяжении четырёх или пяти часов кряду, затем этот пароксизм кашля возвращается, теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из носа и изо рта. Очень часто за этим следует рвота… мы видели многих кашляющих таким образом, и из них после тщетной попытки извергалось полугнилостное вещество в невероятном количестве» [1].

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis — был впервые выделен в 1906 г. Jules Bordet и Octave Gengou, что позволило начать разработку средств борьбы с этой инфекцией. На первых этапах для профилактики и лечения применяли пассивную иммунизацию: в больших дозах (10-40 мл) вводили сыворотку крови лиц, переболевших этой болезнью. Однако защитный эффект не превышал 40,0%. Разработка коклюшных вакцин началась в 20 гг. прошлого века, а в России — в 50-е. Первая в мире вакцина зарегистрирована в 1926 г. С 1948 г. применяются адсорбированные на алюминии вакцины АКДС, а с 1994 г. — бесклеточная (ацеллюлярная) коклюшная вакцина.

В России массовая иммунизация против коклюша введена с 1957 г. Заболеваемость в этот период составляла 415 на 100 000. Вначале использовали монокок-люшную вакцину, затем соединили её с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, а с 1964 г. начали применять адсорбированную вакцину АКДС [2]. Введение цельноклеточной коклюшной вакцины имело несколько эффектов. Первый и основной — снижение заболеваемости. С 1959 г. заболеваемость коклюшем в нашей стране снизилась более, чем в 50 раз, однако периодические подъёмы сохраняются до настоящего времени (рис. 1, 2). Вторым эффектом явилось изменение клиники коклюша, который теперь не только у взрос-

71

S.M. Kharit, O.L. Voronina, Ye.A. Lakotkina,

T.V. Cherniayeva

Research Institute of Children’s Infections, Federal Agency for Healthcare and Social Development, Saint Petersburg

Specific pertussis prevention: problems and perspectives

THE LECTURE SHOWS THE MODERN STATE OF THE PERTUSSIS ISSUE AMONG THE CHILDREN. BASED ON THE ANALYSIS OF THE PRESENTED DATA, THE AUTHORS CONCLUDE THAT VACCINATION WITH THE FULL CELLULAR VACCINE IS RATHER SAFE; MOREOVER, IT PROTECTS THE INFANTS FROM THE SEVERE FORMS OF THE DISEASE AND LETHAL OUTCOMES. HOWEVER, THE FACT THAT THERE ARE CHILDREN WITH CONSTANT CONTRAINDICATIONS TO IMMUNIZATION WITH THE FULL CELLULAR VACCINE, THE CHANGE OF THE CIRCULATING B.PERTUSSIS SEROTYPES, MORBIDITY OF THE OLDER CHILDREN DUE TO THE LOSS OF THE POST-VACCINAL IMMUNITY DEFINE THE NECESSITY TO INTRODUCE REVACCINATION, AS WELL AS THEY ARE INDICATIONS TO THE WIDER IMPLEMENTATION OF THE NON-CELLULAR PERTUSSIS VACCINE.

KEY WORDS: PERTUSSIS, CHILDREN, VACCINATION, FULL CELLULAR PERTUSSIS VACCINE, NON-CELLULAR PERTUSSIS VACCINE.

-e-

лых, но и у привитых детей имеет стёртую форму — в виде длительного нетипичного кашля без летальных исходов и тяжёлых осложнений. Возрастная структура и клинические проявления заболевания у привитых и непривитых, по данным разных авторов, существенно различаются [3, 4]. Среди непривитых до 60,0% заболевших составляют дети первых 1,5 лет жизни, а в 50,0% — до 6 мес, что приводит к более тяжёлому течению заболевания (рис. 3). Только у непривитых детей младшего возраста развиваются судороги, что грозит впоследствии развитием энцефалопатий. У этих детей заболевание в 5 раз чаще протекает в тяжёлой форме с апноэ, формированием пневмоний и летальными исходами (рис. 4). Несмотря на сохраняющийся типичный для коклюша признак — «ночной кашель», диагноз не всегда ставится правильно, так как верификация болезни стандартными бактериологическими методами затруднительна. Неблагоприятная эпидемическая ситуа-

ция в последние годы связана с высокой заболеваемостью детей школьного возраста. В структуре заболевших велика доля ранее привитых (рис. 5).

Возникновение заболеваний у ранее вакцинированных детей связано с тем, что после первичного комплекса АКДС прививок (трёхкратная вакцинация и ревакцинация) иммунитет формируется в среднем у 80% привитых. Следовательно, до 20% привитых детей не защищены и могут болеть, как правило, в лёгкой и атипичной форме. Другой причиной является утрата иммунитета через 5-6 лет после ревакцинации практически у половины правильно привитых детей, а также отсутствие ревакцинации в более позднем возрасте. Это связано с тем, что использование цельноклеточной вакцины у детей старше 4-х лет не проводят из-за боязни поствакцинальных осложнений. Работами ФГУ НИИДИ Росздрава показано, что у 50% ранее полноценно привитых детей, заболевших

Рис. 1. Заболеваемость коклюшем в России в 1913-2007 гг. Влияние вакцинации (данные Роспотребнадзора, 2006 г.)

72

-е

Рис. 2. Заболеваемость коклюшем в условиях массовой вакцинопрофилактики в 1990-2005 гг. (данные Роспотребнадзора, 2006 г.)

50000

40000

48614

29983

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Годы

Є

Рис. 3. Возрастная структура и тяжесть заболевания коклюшем в зависимости от прививочного анамнеза (по данным И.В. Бабаченко, 2006 г.)

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Судороги

Приступы кашля более 20 раз

Апноэ □ Привитые

Эмфизема Пневмония

■ Непривитые

Бронхиты

%

%

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

49 11,7

28,3

60

36,5

■ 14,5

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

73,8 81,7

2,4 12,2

16,7 1,6

12,2

Привитые

□ 0-1,5 года

Непривитые

1,5-7 лет ■ 7-17 лет

Привитые

□ Атипичная ■ Тяжёлая

Непривитые

Лёгкая

Среднетяжёлая

коклюшем в возрасте 7-8 лет и у 80% в возрасте 14 лет (диагноз подтверждён реакцией непрямой иммунофлюоресценции и бактериологическими методами), исходный уровень противококлюшных антител был менее 1:80 в реакции агглютинации [5]. Существует и ещё одна возможная причина снижения эффективности прививок: вакцина создана на основе одного серотипа коклюшной палочки — 1,2,3, вызывающего наиболее тяжёлые формы заболевания. В то же время, по данным бактериологической лаборатории эпидемиологической службы Санкт-Петербурга, в последние годы отмечается изменение свойств циркулирующих Bordetella pertussis (рис. 6), что может влиять на эффективность поствакцинального иммунитета. Специфичность коклюшного микроба (табл. 1) определяется, в частности, антигенной структурой агглютининов и пертакина, поэтому недостаточная эффективность вакцины из серотипа 1,2,3 может быть обусловлена несоответствием антител к агглютининам и пертакину циркулирующего штамма возбудителя и штамма вакцины. Атипично болеющие школьники и взрослые могут явиться источником инфекции для непривитых по различным медицинским отводам или другим причинам детей до 1 года. Анализ причин непривитости и возраста заболевших детей свидетельствует, что 50,0% их могли быть трёхкратно привиты до заболевания, т.к. это дети в возрасте от 6 до

18 мес, не имеющие прогрессирующей патологии ЦНС или афебрильных судорог в анамнезе, которые являются постоянным противопоказанием к введению АКДС [3]. У остальных детей были медицинские противопоказания к введению цельноклеточной коклюшной вакцины. Часто несвоевременная иммунизация является результатом третьего эффекта используемой цельноклеточной вакцины — боязнью поствакцинальных осложнений.

Первые публикации о побочных эффектах цельноклеточной коклюшной вакцины относятся к 60-м годам прошлого века и постоянно возникают вновь [6-10]. Исследователи, занимавшиеся проблемой поствакцинальных осложнений, связывали с вакциной появление острых и пролонгированных энцефалопатий. В эксперименте на животных рассматривались различные возможные механизмы этого повреждения (например, такие как нарушение синтеза гамма-аминомасляной кислоты — фактора торможения ЦНС, снижение которого способствует повышению судорожной готовности; нарушение микроциркуляции на уровне ЦНС, приводящее к внутричерепной гипертензии). Отечественными исследователями в 1980-е годы опубликованы данные об иммуносупрессивном действии АКДС вакцины, выявленном в опытах на мышах, который они расценивали как фактор, способствующий осложнённому течению поствакцинального периода [11]. Негатив-

0

0

2

Р

5

S

3

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ш

ш

Р

со

о

о

2

О

о

Р

с

о

со

-е

-Є-

73

Рис. 4. Зависимость уровня заболеваемости коклюшем от состояния привитости детей (данные Парков О.В., Окунева М.А., Роспотребнадзор СПб., 2004)

Охват прививками, %

Годы

Заболеваемость

О Привитость

Рис. 5. Соотношение привитых и непривитых среди детей, заболевших коклюшем (данные Парков О.В., Окунева М.А., Роспотребнадзор СПб., 2004)

74

%

1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

Годы

Ж Привитые Ж Неправильно привитые П Непривитые

ное отношение к цельноклеточной вакцине привело к тому, что ряд стран (Япония, Великобритания, Германия) временно отказались от её применения, результатом чего явились вспышки коклюша с летальными исходами у детей до 1 года. В начале 1990-х годов аналогичная компания против АКДС прививок прошла и в нашей стране, что привело к снижению числа привитых детей и в результа-

те — к росту заболеваемостью коклюшем. Это подтвердило также существенное влияние вакцинации на уровень заболеваемости управляемыми инфекциями (рис. 4). Негативный опыт отказа от прививок в разных странах заставил ещё раз оценить соотношение показателя польза/риск вакцинации для цельноклеточной коклюшной вакцины. Экспертные комитеты в Великобритании и США заявили, что

Є

Рис. 6. Структура серотипов коклюшной палочки, выделенной у пациентов (данные Парков О.В., Окунева М.А., Роспотребнадзор СПб, 2004)

Таблица 2. Варианты взаимосвязи некоторых заболеваний с использованием цельноклеточной коклюшной вакцины (С. Плоткин, В .Оренштейн, 2004)

цельноклеточная коклюшная вакцина эффективно защищает от коклюша — болезни, которая сама вызывает серьёзное поражение мозга, и что преимущества вакцинации, предотвращающей коклюш, превосходят связанный с прививкой риск [12]. Результатом международных наблюдений явилась публикация данных о подтверждённых и неподтверждённых заболеваниях, связанных с использованием цельноклеточной коклюшной вакцины (табл. 2).

В нашей стране, в рамках системы активного эпидемиологического надзора, постоянно проводится учёт поствакци-нальных осложнений. По данным ГИСК им. Тарасевича, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений невелико (табл. 3). Анализ поствакцинальной патологии в ФГУ НИИДИ Росздрава Санкт-Петербурга показал, что в 75-95% заболевания, развивающиеся у привитых, этиопа-тогенетически не связаны с вакцинацией — это ОРВИ, кишечные инфекции, нейроинфекции, соматические заболевания, травмы и многое другое. Поствакцинальные осложнения подтверждаются у четверти поступивших, но после АКДС-вакцинации они встречаются несколько чаще, чем после других вакцинных препаратов (табл. 4).

Таким образом, цельноклеточная вакцина оказала эффективное влияние на снижение заболеваемости коклюшем, и она достаточно безопасна. Однако иммунитет, который

Нет связи Инфантильные спазмы Синдром Рея СВС Аутизм Афебрильные приступы судорог

Недостаточно данных для окончательного заключения Хроническое поражение ЦНС Синдром Гийена-Барре Периферическая мононейропатия Мультиформная эритема Гемолитическая анемия Тромбоцитопения Ювенильный диабет

Очевидно связаны Острая энцефалопатия [ипотензивно-гипореспонсивный эпизод

Связаны Фебрильные судороги Пронзительный крик Анафилаксия

Таблица 3. Частота поствакцинальных осложнений в России (по данным В.К. Таточенко, 2005 г.)

Год АКДС АДС/АДС-М БЦЖ ОПВ

1998 10 -/- 44 7

1999 12 -/- 145 11

2000 12 -/3 284 12

2001 19 -/- 243 14

2002 9 -/2 223 15

2003 11 -/2 170 12

Всего 72 -/7 1109 71

она создает, сохраняется не более 6-7 лет после первичного комплекса прививок. Существует вероятность несоответствия иммунного ответа на вакцину циркулирующим се-ротипам возбудителя. Учитывая реактогенность, превышающую таковую у других вакцин, сомнительна возможность её применения для ревакцинаций в более старших возрастах. В то же время для улучшения эпидемической ситуации

75

Таблица 1. Основные антигены коклюшной палочки и их роль в патогенезе заболевания, формировании иммунитета и осложнений на цельноклеточную вакцину (С. Плоткин, В. Оренштейн, 2004)

Коклюшный токсин (РТ) — экзотоксин Повышает лимфоцитоз, чувствительность к гистамину, обладает клеточной токсичностью. Наличие Ат к нему обеспечивает защиту от инфекции. Биологическая активность не зависит от серотипа

Филаментозный гемагглютинин ^НА) Поражает мукоцилиарный эпителий, обладает иммуносупрессивным действием, т.к. подавляет синтез ИЛ12 и ИЛ 10, что способствует персистенции инфекции, усиливает апоптоз моноцитов и эпителия

Пертактин Характерен генетический дрейф. Иммунитет перекрёстный. Сснижение эффективности его может быть связано с использованием вакцины, в которой PRN изменен по отношению к циркулирующему возбудителю

Трахеальный цитотоксин Деструкция и паралич цилиарного эпителия трахеи

Аденилатциклаза Ингибирует фагоцитоз

Агглютинины и фимбрии Определяют специфичность коклюшной палочки. Агглютининов — 8 (они определяют серотип-1,2,3 и др.). Неэффективность цельноклеточной вакцины (из штамма 1.2.3) может быть связана с несоответствием антител к агглютининам вакцины и циркулирующего штамма

Эндотоксин Вызывает лихорадку и локальное воспаление. Может быть причиной осложнений на цельноклеточную вакцину

О

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 2

по коклюшу в настоящее время необходимо увеличить эффективность первичного комплекса прививок, проводить ревакцинации детям школьного возраста. Для увеличения безопасности вакцинопрофилактики и доверия к ней населения необходима максимально ареактогенная вакцина. Аналогичные выводы по использованию цельноклеточных противококлюшных вакцин были получены во многих странах мира, что стимулировало исследователей на создание ацеллюлярных, бесклеточных вакцин. Одна из первых ацеллюлярных вакцин создана в Японии в 1960-е годы и внедрена в календарь прививок этой страны. Разработки бесклеточных вакцин проводились и другими мировыми лидерами по производству вакцин, и в 1980-е годы они были исследованы на реактогенность и безвредность. Мультицентровые исследования показали, что бес-клеточные вакцины во много раз менее реактогенны, обладают высокой иммунологической и эпидемиологической активностью [2]. В настоящее время именно бескле-точные вакцины являются основными в календарях прививок большинства стран Европы и Америки (табл. 5). В основе бесклеточных вакцин (табл. 6) лежит использование 2-5 антигенов коклюшного микроорганизма (основными являются коклюшный токсин, пертакин, агглютиноген, филаментозный гемагглютинин), которые определяют патогенез заболевания, а наличие антител к ним — защиту от инфекции. Использование не цельного микроорганизма, а общих для разных серотипов антигенов, позволяет ожидать формирование унифицированной х защиты от всех циркулирующих серотипов коклюшной па* лочки. Антитела к коклюшному токсину и фитогемагглюти-

нину легко проходят через плаценту и образуют в сыворотке крови ребёнка концентрации, сравнимые с мате-

ринскими. Однако они исчезают к 4 мес жизни. Учитывая эти данные, в некоторых странах (в частности, в Германии) рекомендуют ревакцинировать ацеллюлярными вакцинами подростков — девушек в 17-18 лет, в расчёте на то, что у рождённых ими детей будет высокий уровень защиты от коклюша в первые месяцы жизни. Изучение специфического антителообразование у детей до года, привитых ацеллюлярными вакцинами, не выявило отрицательного воздействия материнских антител к этим компонентам вакцины на формирование иммунитета после вакцинации. Полный комплекс прививок приводит к формированию защитных титров антител в среднем у 90,0% привитых [2]. Эпидемиологическая эффективность ацеллюлярных вакцин продемонстрирована в Швеции, где до введения этих препаратов не проводилось прививок против коклюша цельноклеточными вакцинами (рис. 7).

Ацеллюлярные вакцины хорошо комбинируются с другими неживыми препаратами — столбнячным и дифтерийным анатоксинами, гемофильными, гепатитными вакцинами, что позволяет создавать на их основе поливалентные мало реактогенные препараты. Сравнительная иммуногенность, реактогенность бесклеточных и клеточных вакцин хорошо изучена (рис. 8). Подобные исследования проведены и в России [13]. Кроме того, показано, что ацеллюлярные вакцины могут быть использованы для вакцинации детей с прогрессирующим поражением нервной системы и афеб-рильными судорогами. Это отражено в наставлениях и позволяет прививать тех детей, которые имеют противопоказания к вакцинации цельноклеточными вакцинами.

В целом в настоящее время доказана низкая реактогенность ацеллюлярных вакцин; высокая иммунологическая и

эпидемиологическая эффективность, которые не зависят от Таблица 4. Структура заболеваний в поствакцинальном периоде (данные НИИДИ 1986-2005 гг.)

76

Вакцина Всего детей ПВО Норм. р-ии ОРЗ ОКИ НИ Др.заб

АКДС 782 244 / 31,2 76 / 9,7 278 / 35,5 67 / 8,7 61 / 7,8 56 / 7,1

АДС 183 8 / 4,4 67 / 36,6 68 / 37,2 20 / 10,9 3 / 1,6 17 / 9,3

Коревая 199 58 / 29,2 7 / 3,5 77 / 38,7 16 / 8,0 23 / 11,6 18 / 9,0

Паротитная 113 8 / 7,1 0 29 / 25,7 7 / 6,2 33 / 29,2 36 / 31,8

Корь-краснуха-паротит 67 9 / 13,4 3 / 4,5 21 / 31,4 6 / 8,9 7 / 10,4 21 / 31,4

Полиомиелит 116 3 / 2,6 0 43 / 37,1 30 / 25,9 34 / 29,3 6 / 5,1

Всего 1460 389 / 26,6 94 / 6,4 516 / 35,3 146 / 10,1 161 / 11,1 154 / 10,5

Таблица 5. Использование бесклеточной коклюшной вакцины для вакцинации и ревакцинации детей в календарях прививок разных стран мира

Страна Первичная вакцинация Педиатрический бустер Бустер в старшем возрасте

ЕР1 (ВОЗ) 6-10-14 нед / АКДС 18 м — 4 г/ АКДС

Канада 2-4-6 м/АаКДС-ИПВ-Хиб 18 м / АаКДС-ИПВ-Хиб; + 4 -6 л / АаКДС-ИПВ 14-16 л / Адак или дС СИ)

США 2-4-6м/АаКДС 18 м;+ 4-6 л / АаКДС

Англия 2-3-4м/АКДС-Хиб 3-5 л / АаКДС

Франция 2-3-4м/АКДС 16 м/АКДС 11-13 л / Адак

Германия 2-3-4 м / а(екса 11 м / а(екса 9-17 л / Адак

Италия 2-4-10м/АаКДС 4-5 л / АаКДС

Испания 2-4-6 м/АКДС или АаКДС 18 м + 6 л / АаКДС

Австралия 2-4-6 м / АаКДС или АаКДС-геп В 18 м + 4 г / АаКДС

Австрия 2,3,4 м / АаКДС-ИПВ-Хиб-гепВ/ 13-18 м тоже + 7 л-ДСак + ИПВ 14-15 л / ДСак + ИПВ

Россия 3-4,5-6 м / АКДС (+ ОПВ) 18 м/АКДС

е

Таблица 6. Состав некоторых бесклеточных вакцин (по С. Плоткину, В. Оренштейну, 2004)

Вакцина МЦИ* PT FHA PRN FIM Д+С**

Трипацел ( Канада) + 10 5 3 5 15/5

НСPDT ( Канада) — 20 20 5 5 15/5

Триавакс, триаксим (СПФранция) + 25 25 — — 15/5

Трипедиа ( США) + 23,4 23,4 — — 6,7/5

Сертива (Бакстер) — 40 — — — 15/6

Ацеллювакс + 5 2,5 2,5 — 25/10

Инфанрикс (ГСК) + 25 25 8 — 25/10

1МН-6 (Япония) — 23,4 23,4 — — —

1МН-7 (Япония) — 37,7 — — — —

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

SKB-2 (Япония) + 25 25 — — 25/10

Ацел-имуне (Вайерс) + 3,5 35 2 0,8 9/5

Примечание:

* — вакцина прошла международные мультицентровые испытания. ** — дифтерийный и столбнячный анатоксины.

циркулирующего штамма коклюшной палочки; отсутствие влияния материнских антител на формирование поствакци-нального иммунитета у ребёнка; возможность ревакцинирования детей старшего возраста и молодых взрослых.

Таким образом, вакцинация цельноклеточной вакциной достаточно безопасна, защищает детей раннего возраста от тя-

жёлых форм заболевания и летальных исходов. Однако наличие детей с постоянными противопоказаниями к цельноклеточной вакцине, смена циркулирующих серотипов коклюшной палочки, заболеваемость детей старшего возраста за счёт утраты иммунитета являются показанием к более широкому внедрению ацеллюлярной коклюшной вакцины.

77

Рис. 7. Эпидемиологическая эффективность ацеллюлярной коклюшной вакцины Инфанрикс (Hallander HO et al. Swedish Inst Inf Control, Report 14 May 1999)

Рис. 8. Сравнительная характеристика реакций на цельноклеточную (АКДС) и бесклеточную вакцины (АКаДС) по данным Bernstein et al. Pediatr Inf Dis 1993; 12, 131

1985 1990 1995 2000

Годы

100 -[———————————————

Симптомы после

□ АКаДС Инфанрикс

■ АКДС, США

I

Краснота Опухоль Лихорадка

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Цитируется по W.H. Holmes, Bacillary and Rickettsial Infections (New York: The Macmillan Co, 1940).

2. Vaccines, 4th Edition By S.A. Plotkin, MD and W.A.Orenstein, MD Copyright 2004, 1696 p.

3. Геворкян А.К., Галицкая М.Г., Ботвиньева В.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики коклюшной инфекции // Педиатрическая фармакология. — 2007. — Т. 4, № 1. — С. 90-91.

4. Бабачено И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа Bordetella pertussis // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 6. — С. 24-27.

5. Калиногорская О.С. Микробиологические аспекты коклюшной инфекции у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2006. — 20 с.

6. Haire M., Dane D S., Dick G. Reactions to Combined Vaccines Containing Killed Bordetella pertussis // The Medical Officer. — 1967. — V. 117, № 55-58. — 13 p.

7. Kulenkampff M., Schwartzman J.S., Wilson J. Neurological Complications of Pertussis Inoculation // Arch. Dis. Child. — 1974. — V. 49. — Р. 46-49.

8. Torch W.C. Diphthena-Pertussis-Tetanus (DPT) Immunization: A Potential Cause of the Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) // Neurology. — 1982. — № 32. — A169-A17O.

9. Barkin R.M., Samuelson J.S., L. Gotlin P DTP Reactions and Serologic Response with a Reduced Dose Schedule // J. Pediatr. — 1984. — V. 105. — P 189-194.

10. Miller D., Madge N., Diamond J. et al. Pertussis Immunization and Serious Acute Neurological Illnesses in Children // Br. Med. J. — 1993. — № 307. — P 1171-1176.

11. Николаенко В.Н. Сдвиги в системе иммунокомпетентных клеток у людей, иммунизированных различными вакцинными препаратами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1990. — 22 с.

12. Immunization Practices Advisory Committee, Mortal. Morbid. Weekly Rep. — 1981. — V. 30. — P. 392-407.

13. Таточенко В.К., Намазова Л.С., Аликова О.А. и др. / Реактоген-ность и безопасность адсорбированных вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка: результаты наблюдательного многоцентрового исследования // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 4. — С. 32-38.

О

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 2

О вакцинации против коклюша

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характерное для детских возрастных групп. Проявляется длительным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Особенно тяжело, со значительной летальностью протекает у детей первых месяцев жизни. У грудных детей часто наблюдаются тяжелые последствия коклюшной инфекции — пневмония, острый ларингит со спазмом гортани, остановка дыхания, судороги, энцефалопатия.

 Вызывается микроорганизмом Bordetellapertussis. Инкубационный период от 7 до 21 дня. Передается воздушно-капельным путем, источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Заражение происходит при тесном общении на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит.

Восприимчивость к инфекции высокая — индекс контагиозности колеблется от 0,7 до 1,0. Для коклюша характерен осенне-зимний подъем заболеваемости с пиком в декабре–январе. Типичны периодические подъемы и спады с интервалом в 3–4 года. Повторные случаи регистрируются обычно у лиц пожилого возраста либо являются результатом ошибочной диагностики у детей. Летальность в настоящее время в развивающихся странах составляет 1–2%, в развитых — 0,04%.

Многие отечественные педиатры и инфекционисты, рассматривают коклюш как проблему вчерашнего дня, так как еще в середине 20-го столетия заболеваемость коклюшем в СССР составляла 428 человек на 100 тыс. населения при очень высокой летальности (0,25%). Но спустя десятилетия, благодаря начатой и постоянно проводимой вакцинопрофилактике, заболеваемость уменьшилась в 25 раз, а количество летальных случаев — в тысячу раз.

В дальнейшем динамика заболевания приобрела ровный характер — без резких подъемов и спадов. В последние годы продолжается дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем. Однако, в эпидемический процесс вовлекаются дети в возрасте 7–14 лет  и взрослые (в основном речь идет о легких и атипичных формах), которые являются источником инфекции для младшей возрастной группы. Эпидемическая настороженность врачей в отношении данной инфекции оказывается сниженной, что приводит к поздней диагностике коклюша как у детей, так и у взрослых и отягощает как ближайшие, так и отдаленные исходы заболевания.

Лечится коклюш противомикробными средствами. Основным направлением профилактики является вакцинация, прививки включены в национальный календарь РФ.

Национальным календарем профилактических прививок (НКПП) предусмотрена вакцинация (с 3-х месяцев жизни трехкратно) и одна ревакцинация (в 18 месяцев жизни), которые проводятся в основном вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) – цельноклеточной вакциной (содержащей все компоненты микробной клетки), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основное средство профилактики коклюша. Применяют и бесклеточные вакцины — Пентаксим, Инфанрикс (содержащие только антиген).

Цельноклеточные вакцины способствуют выработке напряженного иммунитета, но иногда вызывают поствакцинальные реакции в виде повышения температуры тела, недомогания, покраснения и отека в месте введения вакцины и др. Риск развития тяжелой нежелательной реакции на современные вакцины незначителен и несравним с тяжестью течения инфекционного заболевания и осложнениями. Достаточно часто патологические состояния, возникающие после вакцинации, связаны с проявлениями хронических заболеваний, наслоением респираторных заболеваний и не обусловлены компонентами вакцины. Поэтому необходим строго индивидуальный подход при допуске к иммунизации.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых. Чаще других в группе детей до 3 летнего возраста болеют дети, получившие первичный комплекс с нарушением календаря прививок или не закончившие курс вакцинации.

До 25% детей до 2-х лет не получают законченный курс иммунизации против коклюша. В структуре причин непривитости наибольший удельный вес занимает отказ от вакцинации. Среди прочих причин – религиозные убеждения о вреде прививок, уклонение от прививок  перемещающихся групп населения (цыган, мигрантов, переселенцев и пр.).

Число заболевших коклюшем привитых детей увеличивается с возраста от 5 лет, так как иммунитет после ревакцинации в среднем сохраняется около 3-х лет.

Максимальное число привитых заболевших лиц встречается среди школьников 6-10 лет, что свидетельствуют о снижении  уровня противококлюшного иммунитета у большинства детей этих возрастов.

Снижение уровня иммунитета при наличии относительно высоких уровней заболеваемости коклюшем детей школьного возраста позволяет ставить вопрос о введении второй ревакцинации против коклюша детям перед поступлением в школу (в возрасте 6 лет).

По данным ВОЗ, в большинстве стран Европы и США в национальные календари введены 2 или 3 ревакцинации против коклюшав соответствии с эпидситуацией — в 4-7лет, 9-14лет, 15-17 лет и в возрасте от 10 до 28 лет.

В Российской Федерации имеется региональный опыт проведения второй ревакцинации против коклюша у детей 6-7 возраста (в Свердловской области).

В нашей стране истинная заболеваемость коклюшем в десятки раз превышает регистрируемый уровень. Все это требует изменения тактики иммунизации против коклюша: введения второй ревакцинации в 6-7 лет, иммунизации подростков, взрослых, лиц в окружении новорожденных детей (технология «кокона») с использованием бесклеточных вакцин.

Для иммунизации населения старше 6 лет использовать имеющиеся вакцины нельзя. Сейчас в России разрешена канадская вакцина «Адасель», а вскоре будет зарегистрирована и отечественная бесклеточная вакцина для взрослых.

Еще в недалеком прошлом население не задумывалось о нужности вакцинации, необходимость прививок была аксиомой. Эффективность ее была наглядной. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит. Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита и прилагает усилия для достижения в ближайшие годы глобальной ликвидации полиомиелита, кори, краснухи и снижения до единичных случаев заболеваемости другими управляемыми инфекциями.

Сегодня о положительной роли вакцинации население знает только в «сухих» цифрах статистики, а любой случай поствакцинального осложнения, порой при отсутствии подтвержденной связи с прививкой, «раздувается» СМИ, вызывая отрицательные реакции в отношении прививок. Россия по итогам международного опроса (65 819 респондентов), проведенного в 67 странах мира Лондонской школой гигиены и тропической медицины, заняла третье место по антипрививочным настроениям.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, повышающих риск развития реакций и осложнений. Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют.

Следует помнить, что осложнения от вакцинации встречаются намного реже, чем осложнения от инфекционных заболеваний.