Ошибки при узи надпочечников

УЗИ надпочечников: как подготовиться

УЗИ почек и надпочечников

Ультразвуковое исследование является первостепенным диагностическим методом определения патологии почек и надпочечников. В современной медицине ультразвуковой метод входит в обязательный протокол обследования при подозрении на патологию мочевыделительной системы. В каких случаях проводят диагностику мочевыводящих путей? Как готовиться к УЗИ почек, чтобы врач получил качественное изображение? Можно ли есть перед УЗИ почек? Сколько дней нужно соблюдать диету? Как подготовиться к УЗИ надпочечников? Ниже ответим на эти вопросы.

Что такое УЗИ

Процедypa представляет собой современный метод, основанный на визуализации органов c помощью ультразвуковых волн, исходящих из преобразователя. Существует 2 вида УЗИ почек:

• Ультразвуковая эхография. Этим методом определяют анатомию органа (его размеры, структуру и положение), а также определяют наличие патологии (опухоли, кисты, повреждения).
• Ультразвуковая допплерография применяется для определения кровотока в почечных сосудах.

Ультразвуковое исследование почек имеет ряд достоинств перед другими инструментальными методами — отсутствие побочного воздействия, высокая информативность при низкой цене исследования, минимально необходимая подготовка к УЗИ почек и надпочечников и отсутствие необходимости применения контрастного вещества на которое ряд пациентов имеет аллергическую реакцию.

Ультразвуковая диагностика – это безопасная процедypa без использования рентгеновского излучения. Этот метод активно применяют в диагностике заболеваний маленьких детей и беременных женщин. Информативность исследования высока, но к процедуре надо правильно подготовиться.

Диагностику органов мочевыделительной системы проводят при наличии уже имеющейся хронической патологии, для контроля и оценки эффективности лечения или у пациентам, которые впервые указывают на наличие симптомов характерных для заболеваний почечной системы.

УЗИ у взрослых выполняют при наличии следующих симптомов и заболеваний:

• боли в области поясницы, отдающие в бедро, пах;
• стойкое повышение артериального давления, не поддающееся лечению;
• периодическая почечная колика;
• боли во время мочеиспускания;
• отёки ног;
• отклонения в анализах;
• энурез (недержание мочи);
• пиелонефрит;
• после трaнcплантации почек;
• почечно-каменная болезнь;
• киста;
• патология эндокринной системы;
• травма области поясницы и живота;
• УЗИ почек у мужчин назначается при аденоме простаты, кисты, опухоли надпочечников.

Метод активно используется у детей раннего возраста для диагностики врождённой патологии. Во время обследования сканируют надпочечники, мочевой пузырь и мочеточники.

Противопоказания и ограничения

Исследование не проводят в случае открытых ран или не съемных повязок в области живота. Не рекомендуется процедypa и при дерматитах. У пациентов с ожирением диагностика затруднена. Также процедуру рекомендовано перенести на 1–2 дня в случае проведённого днем ранее рентгенологического исследования желудка и кишечника с контрастными веществами.

Подготовка

Подготовка пациента к УЗИ почек и надпочечников необходима, с целью исключения возможных помех со стороны кишечника и других органов. Имеющийся воздух в петлях кишок создаёт препятствие для прохождения ультразвука. Это искажает результаты. Рекомендации врачей, как правило касаются соблюдения диеты до исследования. За 2–3 дня до процедуры исключают продукты, вызывающее метеоризм (вздутие).

Что нельзя есть перед УЗИ почек:

• бобовые продукты – фасоль, горох, чечевицу;
• фрукты и овощи без тепловой обработки;
• мясной бульон;
• цельное молоко;
• газированные и алкогольные напитки;
• колбасу, копчёности и жареное мясо;
• жирную рыбу;
• ржаной хлеб;

Разрешённая диета перед УЗИ почек:

• гречка, овсянка, перловая каша, сваренная на воде без добавления молока;
• отварная рыба;
• яйцо вкрутую;
• варёное нежирное мяс, паровые котлеты;
• несолёные твёрдые сыры;
• сухарики или подсушенный хлеб;

Такой режим подготовки к исследованию УЗИ почек поддерживают на протяжении 2–3 суток. Если у пациента повышенное газообразование, диету нужно соблюдать дольше (до недели). Для снижения метеоризма рекомендуется принимать сорбенты.

Чтобы подготовиться к УЗИ почек, пациенту необходимо ознакомиться с основными мероприятиями направленными на улучшение визуализации органов во время обследования:

1. При склонности к метеоризму на протяжении 2–3 дней рекомендуется согласовать с врачом и начать принимать во время еды ферменты (Панкреатин, Мезим) . Эти препараты облегчают пищеварение. Кроме того, препараты относящиеся к группе сорбентов (Эспумизан, Инфакол для грудничков, Энтеросгель, Смекта) которые способствуют уменьшению образования и выведению газов из кишечника, создавая тем самым хорошее ультразвуковое окно для диагностики.
2. Накануне вечером или утром в день процедуры нужно постараться добиться наличие стула и oпopoжнить кишечник.
3. При необходимости сделать очистительную клизму. Предпочтительно воспользоваться слабительными средствами (Гутталакс, Пиколакс). Можно сделать микроклизму Микролакс или поставить глицериновую свечку.
4. На процедуру необходимо прийти натощак. Накануне сеанса разрешается лёгкий ужин не позднее 7 часов вечера. Если же исследование запланировано на дневное время, рано утром разрешается легкий завтрак и вода. Через 1,5 часа после еды принимают 6–8 таблеток растолчённого активированного угля, смешанного с водой. За 2 часа до сеанса нельзя курить.

Нужно ли перед исследованием принимать жидкость? Учитывая тот факт, что диагностика мочевыделительной системы, как правило, включает в себя еще и исследование мочевого пузыря и мочеточников, подготовка к процедуре требует обязательное питьё 500 мл воды за 40–60 минут до сеанса. Ещё лучше прийти на процедуру с бутылочкой воды и постепенно её принимать. Диагностику проводят, как только появится желание мочиться.

Необходимо помнить, что выполняя рекомендации врача, пациент помогает получить точные результаты УЗИ.

Подготовка беременных

Во время вынашивания плода на мочевыделительную систему приходится большая нагрузка, а при наличии токсикоза эти органы страдают в первую очередь. В этот период часто можно видеть наличие такого диагноза как нефропатия беременных. Учитывая «интересное» состояние женщины и множество ограничений в это период, диагностика заболеваний возможна только с помощью ультразвука.

Внимание! Беременным не желательно применять сорбенты и слабительные средства. Они могут нанести вред ребёнку и влияют на тонус матки.

Подготовка женщин состоит в соблюдении диеты, препятствующей образованию газов. Если планируется проверять только почки, рацион соблюдать нет необходимости. При полном исследовании брюшной полости рекомендуется воздерживаться от пищи, вызывающей метеоризм, а перед сеансом рекомендуют прием 500–700 мл воды.

Подготовка ребёнка

Скрининг новорождённых детей в возрасте 1– 1,5 месяца включает ультразвуковую диагностику для исключения врождённой патологии. Малышам для подготовки достаточно придерживаться общих правил соблюдения диеты, не допускающей газообразования (если ребенок на грудном вскармливании, мамочке рекомендовано воздержаться от продуктов содержащих клетчатку). При метеоризме дают Плантекс, Эспумизан или Боботик. Новорождённым детям исследование проводят независимо от наполнения мочевого пузыря. Малышей до 1 года кормят смесью или дают воду за 20 минут до процедуры. Маленьких детей просят справить малую нужду за 2 часа до УЗИ, после чего дают жидкость. Для наполнения мочевого пузыря необходимо рассчитать количество выпитой воды в зависимости от возраста:

• 100 мл – до 2 лет;
• 200 мл – с 2 до 7 лет;
• 300 мл – с 8 до 11 лет;
• 400 мл — старше 11 лет

Техника выполнения процедуры

Перед сеансом больные снимают с себя металлические предметы, препятствующие прохождению волн. Как делают УЗИ почек:

• Пациент лежит на животе или спине, поворачиваясь по просьбе врача набок. В процессе процедуры доктор просит вдохнуть, задержать дыхание или надуть живот.
• Врач проводит УЗИ с помощью датчика, на который наносят гель для устранения воздушной подушки.
• Исследование, как правило, начинают с осмотра мочевого пузыря. Затем переходят на другие органы мочевыделительной системы. Дополнительно осматривают пузырь после oпopoжнения.
• По окончании УЗ-диагностики гель снимают бумажной салфеткой.

Сеанс продолжается не более 15 минут. Результат обследования выдают на руки больному в виде снимков. К ним прилагают письменное заключение УЗИ почек. При необходимости полученные изображения переносят на электронные флеш-накопители.

Специалист по УЗИ-диагностике исследует все органы мочевыделительной системы. На что же врач обращает особое внимание при исследовании и что показывает УЗИ почек надпочечников:

• расположение мочевыделительных органов в брюшной полости и забрюшинном прострaнcтве;
• структуру тканей;
• наличие или отсутсвие камней, кист и новообразований;
• размеры, форму и контуры органов;
• кровоток в почечных сосудах.

Нормальные размеры почек: толщина 4–5 см; ширина 5–6 см; длина 10–12 см. Паренхима (почечная ткань) до лоханок составляет 15–25 мм. Это парный орган расположенный за брюшиной по обе стороны позвоночника на уровне XII грудного и I–II поясничного позвонка. Во время дыхания они смещаются на 2–3 см. Правая и левая почки различаются между собой по всем параметрам на 2 см.

Надпочечники расположены на верхних полюсах почек. Левый по форме напоминает полулуние, правый – треугольник. Средние размеры надпочечников составляют 5 x 3 x 0,4 см. Врач измеряет длину и толщину органов.

Интерпретация результатов

При патологии органов мочевыводящей системы изменяется их форма, параметры и плотность паренхимы. Изменение размера:

• Расширение лоханки свидетельствует о возможной закупорке мочевыводящих путей на различном уровне. Эта часть почки в норме просматривается только при патологических процессах.
• При расшифровке УЗИ почек уменьшение размеров от нормы наблюдается при дистрофическом и разрушительном процессе.
• Размеры почек по УЗИ увеличены при воспалительных и застойных явлениях, онкологических заболеваниях, сахарном диабете, амилоидозе, лимфоме.

Читать еще:  Перекрут ножки опухоли яичника

С помощью допплеровского сканирования оценивают состояние сосудов и кровоток в них. При изменении кровотока можно диагностировать стеноз почечных артерий или тромбоз вен. В начальной стадии закупорки УЗИ обнаруживает увеличенную почку с пониженной эхогенностью по периферии. На стадии локальных кровоизлияний выявляются участки с пониженной плотностью тканей.
Изменение структуры почки выявляется при различных заболеваниях. В норме её ткань однородна, не содержит включений. Расшифровать УЗИ почек может только врач. Не стоит пытаться анализировать данные самостоятельно.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить патологию мочевыделительных путей различного происхождения. Результаты УЗИ почек отражают в заключении найденные изменения и предварительный диагноз, который должен обязательно сопоставляться с данными анамнеза и анализов крови. Примеры диагнозов:

• нефросклероз;
• почечно-каменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• абсцесс почек;
• врождённая патология органов и кровеносных сосудов;
• нефроптоз – опущение почки;
• сужение мочеточника;
• отторжение трaнcплантата.

При контроле хронических заболеваниий процедypa позволяет оценить течение болезни, что в свою очередь помогает врачу выработать правильную дальнейшую тактику ведения пациента.

Ультразвуковое исследование надпочечников

Этот парный орган – не что иное, как железы внутренней секреции. Они выpaбатывают гормоны – кортизол, тестостерон, адреналин, альдостерон, норадреналин. Их патология может привести к неуправляемой гипертонии, бесплодию. Основные показания для УЗИ надпочечников:

• ожирение;
• женское бесплодие;
• изменение пигментации кожных покровов или появление растяжек;
• понижение или повышение артериального давления;
• подозрение на опухоль надпочечников;
• выявление причины набора лишнего веса и мышечной слабости;

Подготовка к УЗИ надпочечников такая же, как и перед процедурой почек. Рекомендовано в течении нескольких дней соблюдать диету и пить воду (исключить чай, кофе, алкоголь). Исследование проводят вместе со сканированием почек.

Что показывает УЗИ надпочечников? Гематомы, кисты (жидкостные образования), врождённую гиперплазию надпочечников, наличие метастазов, доброкачественные и злокачественные опухоли. Не редко при наличии у пациента жалоб на кризовое течение артериальной гипертензии, выявляют наличие феохромоцитомы. Удаление которой приводит к нормализации артериального давления.

При обследовании органов мочевыделительной системы в первую очередь отдают предпочтение УЗИ. Этот метод безопасен и информативен при соблюдении правил подготовки. Ультразвук выявляет множество заболеваний, благодаря чему врачи вовремя назначают лечение, спасая жизнь больных. От пациентов требуется только соблюдение рекомендаций врача. В спopных ситуациях или в случае выявления серьезной патологии больному рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В каких случаях назначают УЗИ надпочечников и как подготовиться к процедуре

Нарушения функций эндокринной системы серьезно отражаются на состоянии человеческого организма.

Клинические проявления носят разнообразный характер, и только опытный врач, будто то эндокринолог или терапевт, может распознать истинные предпосылки заболеваний отдельных органов. Вот почему так необходима консультация врача эндокринолога.

Надпочечники играют важную роль в регулировании обмена веществ, а их дисфункция зачастую является причиной сбоев в регуляции нервной деятельности, пoлoвoго созревания, работы печени, сердца и сосудов и других неспецифических нарушений.

Показания к проведению УЗИ надпочечников

Опираясь на симптоматические сведения, полученные от пациента, и результаты лабораторных исследований крови (анализы на соответствующие гормоны), специалист назначает ультразвуковое исследование надпочечников при наличии таких расстройств, как:

• женское бесплодие, нарушения мeнcтpуального цикла;
• астения (упадок сил, утомляемость, эмоциональная и физическая слабость);
• ожирение;
• снижение общей массы тела, связанное с ухудшением аппетита, тошнотой, периодической рвотой;
• колебания артериального давления, гипо- или гипертония;
• гиперпигментация кожи;
• угревая сыпь;
• повышение уровня сахара в крови;
• постоянное чувство жажды;
• психастенические проявления, тревожность, страх;
• озноб, тремор конечностей, холодный пот;
• сердечная тахикардия;
• усиление мочеиспускания;
• головные боли.

Как видно из списка, показания к обследованию надпочечников весьма многочисленны, а их дифференциация имеет широкий спектр проявлений. Именно поэтому квалифицированный эндокринолог выбирает УЗИ данного органа в качестве первичного инструмента поиска возможных причин.

Кроме того, существуют прямые показания к проведению процедуры, например:

• обнаруженное при пальпации увеличение в области надпочечников;
• обнаружение опухоли;
• кровоизлияние внутренних органов;
• травмы брюшной полости и т.п.

Зачастую надпочечники исследуются совместно с почками в рамках единого мониторинга, ввиду близкого расположения этих органов.

Подготовка к УЗ-исследованию надпочечников

Поскольку надпочечники располагаются вблизи диафрагмы, в забрюшинном прострaнcтве, следует заблаговременно подготовиться, обеспечив отсутствие газов в кишечнике, затрудняющих наблюдение.

• Для этого пациент должен 3 дня придерживаться специальной диеты, направленной на снижение процессов брожения в ЖКТ. Диета подразумевает отказ от овощей, фруктов, бобовых, сладостей, газированных напитков и молочных продуктов.
• Предварительная очистка кишечника – клизмирование или прием слабительных средств – накануне мониторинга дополнительно способствует лучшей визуализации органов в процессе УЗИ.
• Процедуру следует проводить натощак или через 8–12 часов после приема пищи (легкий завтрак).
• Рекомендуется также предварительно сдать анализы крови на уровень соответствующих гормонов, чтобы специалист УЗ-диагностики имел в своем распоряжении дополнительные сведения для поиска возможной патологии.

Как осуществляется процедypa УЗИ надпочечников

Снимок надпочечников на УЗИ

Пациент, раздевшись выше пояса и приспустив брюки (юбку), располагается на кушетке в положении лежа на спине, правом или левом боку, стоя – в зависимости от того, какая часть органа подлежит осмотру.

Предварительно места осмотра покрываются специальным гелем, обеспечивающим полноценный контакт датчика с телом больного и препятствующим возникновению воздушной прослойки, которая затрудняет диагностику.

Данные ультразвукового ответа передаются с наружного датчика, которым врач сканирует место проекции органа, на УЗИ-аппарат, где трaнcформируются в двух- или трехмерное изображение органа.

Такой метод УЗИ называется трaнcабдоминальным. О нем вы можете прочитать в этой статье.

По мере необходимости изображение масштабируется для детального изучения структуры тканей надпочечника.

• Правый надпочечник определяется в положении лежа на левом боку, в момент глубокого вдоха.
• Левый надпочечник исследуется со спины в поперечном направлении, лежа на правом боку – в продольном направлении.

Исследование длится не более 20 минут. У некоторых пациентов, слева или с обеих сторон, надпочечники могут вовсе не определяться ввиду малого размера, затрудненного доступа и схожести ткани с окружающей клетчаткой.

В попытках полноценного сканирования врач может попросить пациента изменить позу, привстать, подняться на ноги и т.п. Хотя подобные исключения и уменьшают вдвое результативность диагностики, в них нет ничего патологического – это всего лишь анатомическая особенность пациента.

На УЗИ специалист фиксирует следующие характеристики надпочечников:

• размеры – в норме они не должны быть более 2,5 см в любой из проекций;
• структура – гомогенная у здорового органа, без четкой капсулы, эхогенность – чуть ниже почечной ткани;
• форма – треугольная или полулунная, что является нормальным показателем;
• расположение органов – кпереди от верхних полюсов почек;
• отсутствие патологических структурных образований;
• васкуляризация (кровоснабжение) обнаруженных новообразований;
• взаимодействие органовс окружающими тканями и сосудами (при наличии признаков патологий).

По окончании процедуры полученные данные оформляются в виде медицинского заключения.

Патологии, выявляемые при УЗИ надпочечников

Величины и характеристики, полученные в результате ультразвукового наблюдения, вместе с распечаткой фотографий органов, изучаются эндокринологом.

Отклонения значений от установленных норм, а также структурные патологии – достаточные основания для установления предварительного или точного диагноза.

На УЗИ могут быть обнаружены следующие заболевания.

• Гиперплазия надпочечников – увеличение органа вследствие разрастания тканей, без изменения его формы. Чаще бывает врожденной. Проявляется клинически нарушением синтеза гормона кортизола, что вызывает такие симптомы, как: угревая сыпь, раннее оволосение и гиперпигментация наружных пoлoвых органов, поздние мeнcтpуации.
• Воспалительные процессы, травмы и гематомы надпочечников.
• Кисты – образования с жидкостным содержимым.
• Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные. Для полноценной дифференцировки учитываются показатели их эхогенности, васкуляризации, формы, наличие четкого контура и т.п. Ввиду малого размера образований необходим очень тщательный осмотр и детальный анализ, а также дополнительные исследования – пункционная биопсия, КТ или МРТ с введением контрастного вещества, анализы крови на специфические антигены.

Следует учитывать, что постановка точного диагноза должна осуществляться лишь квалифицированным специалистом на основании медицинских данных и опыта клинических наблюдений, поскольку патологии значительно дифференцируются по своим признакам.

Делать самостоятельные выводы при получении диагностического заключения недопустимо.

Что показывает УЗИ надпочечников и почек: показания, как подготовиться

Надпочечники – это один из важнейших элементов парного органа, синтезирующий кортикостероиды и плотно примыкающий к верхушечной области почки.

С точки зрения анатомии его можно распределить на определенные зоны. В первой окажется корковое вещество, выpaбатывающее альдостероны, дезоксикортикостероны, кортизол, кортикостероны, кортизон.

Читать еще:  Панкреатит у ребенка: клинические проявления недуга и как его лечить

Мозговое вещество выpaбатывает адреналин и норадреналин. В случаях отклонений в работе надпочечников, организм перестает адаптироваться к различным ситуациям, созданным сильными стрессами. Рабочий процесс надпочечников находится под контролем нервной системы.

В каких случаях необходимо проведение диагностики?

УЗИ надпочечников и почек назначается для:

• диагностирования патологии;
• оценки уровня изменений от заболевания;
• контроля лечебного процесса.

С помощью данной процедуры есть возможность оценивать необходимость проведения дополнительных обследований, определять последующую специфику терапевтического курса.

Исследование ультразвуком надпочечников назначается при следующих показаниях:

1. Возникло подозрение на появление новообразований.
2. Необходимо установить настоящие причины гипертензии по артериальному типу.
3. Требуется определить причины, повлекшие за собой увеличение массы тела.
4. Следует проверить органы на наличие активности гиперфункционального либо гипофункционального характера.
5. Выявляются причины, приведшие к бесплодию.
6. Устанавливается источник слабости мышечных тканей.

С помощью ультразвукового обследования выявляются опухоли, кисты, гематомы, онкологические поражения в железах, воспалительные процессы.

Противопоказания к проведению УЗИ

Процедypa известна своей безопасностью и безболезненностью, выполняется практически без ограничений. Но все же есть несколько факторов, способных создать запрет для ее назначения:

1. Беременность. Если возникает необходимость выполнить диагностирование, то в такой период применяют ультразвук, меньше всего влияющий на формирование плода.
2. Заболевания кожного покрова. Когда имеются воспаленности, это становится преградой для контактирования датчиков с кожей пациента.
3. Открытые раны.

Специалисты считают, что женщинам в период беременности необходимо выполнять только обследования планового характера. Но если риск для будущей матери превысит возможную опасность развивающемуся плоду, то врач может назначить проведение ультразвукового исследования.

Подготовка к процедуре

Пациенту придется пройти подготовительный курс, основной задачей которого считается понижение газообразований в кишечнике. В этом прекрасно помогает Эспумизан, принимать который необходимо в течение нескольких дней перед выполнением обследования.

Хорошо зарекомендовали себя специальные диеты. Из их набора исключаются черный хлеб, пиво, жареные, жирные продукты. Можно употрeблять соки, чаи, картошку, каши, фрукты либо овощи. Не следует выпивать большое количество жидкости в день проведения процедуры.

В качестве дополнения при подготовке к процедуре назначается сдача крови на гормоны, проводится консультация эндокринологом. Если пациент страдает артериальной гипертензией, то весь подготовительный этап для него заключается в двух литрах природной воды, которые необходимо выпить перед УЗИ.

При выполнении ультразвукового обследования надпочечников специалист обращает особое внимание на контуры этих элементов. При нормальном состоянии они должны отличаться ровностью. Кроме того, врач проверяет расположение и размеры, исследует структуру на однородность. Самый ответственный момент УЗИ – выявление новых образований.

Как подготовиться к УЗИ с помощью медикаментов?

Выполняются микроклизмы или ставятся глицериновые свечки. Применяют Пиколапс либо Гуттолакс. За несколько дней рекомендуется начать пить Смекту, Сорбекс, Эспумизан. Все приемы пищи должны проходить в сопровождении Мезима либо Панкреатина.

Проведение исследования

Пациента укладывают на спину либо на живот, особой разницы в этом нет. Поясничную область и низ живота следует освободить от надетых на тело вещей. После этого врач накладывает на зону проекции органов гелевый состав, при помощи которого можно выполнять исследование.

Надпочечники не визуализируются – что это значит

Надежда на то, что специалист сможет увидеть два надпочечника, ничтожно мала. Как следует из данных статистики, орган, расположенный слева, можно увидеть пятидесяти процентах из ста случаев. Считается, что надпочечник в здоровом состоянии остается невидимым, так как если вести разговор про его структуру, то она не имеет отличий от клеток забрюшинной полости. В нормальной ситуации получается рассмотреть только участок предполагаемого расположения.

Чтобы сканирование происходило более результативно, врач советует выполнить глубокий вдох.

Чтобы изучить левый надпочечник, пациента поворачивают на правый бок, а при диагностировании правой части – на левый.

УЗИ у детей выполняется в следующих ситуациях:

• есть подозрение на отклонения в почках или надпочечниках;
• при наличии уже сформированной патологии необходимо уточнить стадию выраженности, появления вероятных осложнений, распространения очаговых образований поражающего характера;
• после проведения лабораторного исследования, если появились противоречия либо неоднозначные клинические выводы;
• при наличии болевых признаков.

Что показывает УЗИ надпочечников?

Процедурой исследования выполняется оценивание параметров и структурного строения надпочечников – органов парного типа, расположенных на верхней части почек.

Часто на надпочечниках выявляются опухоли. Благодаря КТ удалось выяснить, что такая проблема характерна для пяти процентов населения планеты. Но необходимо успокоить, что максимальное количество подобных опухолей считаются доброкачественными и опасности развития онкологии не несут.

Но опухоли на надпочечниках способны оказывать и негативное воздействие на общее состояние человека:

1. Достигнув определенных размеров (от четырех до пяти сантиметров), опухоль может оттеснять расположенные рядом органы, мешая их функционированию.
2. Некоторые опухоли выpaбатывают гормоны в избытке, нарушая работу всего организма.
3. Не стоит полагать, что злокачественных новообразований быть не может. От крупности опухоли зависит вероятность онкологии, и этот факт уже давно доказан.

Нормальные размеры надпочечника

Исследование ультразвуком следует выполнять при нормальном разрешении. Когда такой вид обследования выполняется при простом осмотре, надпочечники чаще всего не видны. Необходимо добавить, что органы могут отличаться неодинаковыми размерами. И если левый надпочечник остается невидимым в половине случаев, то правый визуализируется один раз из десяти обследований.

Продольные размеры надпочечников не должны превышать двух – трех сантиметров. Когда во время выполнения УЗИ обнаружено увеличение сверх допустимых размеров, то следует обязательно пройти дополнительную проверку с использованием МСКТ, при этом не обращая внимания на большое лучевое воздействие.

Чем заменяют УЗИ надпочечников?

Сегодня пользуется популярностью компьютерная томография с применением контрастных веществ, вводимых внутривенно. Такой способ обследования помогает не только четко определять строение органов, но и изучать его внутреннюю структуру.

Но не стоит всем подряд проходить КТ. Как утверждают специалисты, она не столь безобидна по сравнению с привычным УЗИ. Пациент успевает получить некоторую дозу облучения, да и введенный в вену контраст содержит много йода, который мешает нормальной работе щитовидки месяц, а то и полтора.

Узи надпочечников — что показывает и как подготовиться

Надпочечники – органы эндокринной системы, парные. Данные железы благодаря выработке гормонов обеспечивают поддержание жизнедеятельности всего организма.

К гормонам, которые они выpaбатывают, относятся:

• Кортикостероиды.
• Мужские пoлoвые гормоны.
• Женские пoлoвые гормоны.
• Адреналин.
• Норадреналин.

УЗИ надпочечников – что это?

Ультразвуковое исследование проводится для диагностики заболеваний, отклонений и различных патологий, а так же для оценки степени повреждений данных органов.

Действия при обследовании:

• Больной ложиться на спину или на живот. Иногда допускается положение лежа на боку. Нижняя часть живота и вся поясница освобождаются от одежды. Затем на исследуемый участок тела наносится гель, позволяющий ультразвуковым волнам легче проходить через кожный покров.
• При обследовании врачу необходимо найти с правой стороны почку и нижнюю полую вену. В этой области должен находиться правый надпочечник. Исследование правого легче проводить с переднего доступа.
• Левый надпочечник диагностируется с левой стороны в положении сбоку в области верхней части левой почки. Его диагностика затруднена.
• Из-за того, что надпочечники прикрыты диафрагмой, а как известно, диафрагма находится в постоянном движении, иногда обследование пациента необходимо проводить в положении стоя с задержкой дыхания, для более информативного обследования.

Показания к проведению обследования

• Постоянная усталость и слабость, взамен активности.
• Резкое увеличение веса или же, наоборот, потеря веса за достаточно короткий период времени.
• Появление растяжек на коже без видимых причин.
• Повышения артериального давления, в результате чего могут появляться почечные отеки, покраснение лица.
• Импотенция у мужчин (полная или частичная)
• У женщин оволосение развивается по мужскому типу, проявление фригидности. Так же гормональный сдвиг может привести к бесплодию, изменению голоса.

Данные симптомы не являются гарантией наличия патологий надпочечников у человека, а лишь могут указывать на возможные проблемы, так как симптомы весьма размыты и подходят для многих заболеваний.

Противопоказания к проведению обследования

Серьезных ограничений для проведения УЗ-обследования надпочечников нет.

С точки зрения противопоказаний процедypa является безболезненной и весьма безопасной.

• К противопоказаниям можно отнести беременность. Стоит отметить, что беременность является не противопоказанием, а скорее сдерживающим фактором для проведения ультразвукового исследования. Если обследование крайне необходимо, то для того чтобы не нанести вред здоровью будущему ребенку, обследование необходимо проводить с низким влиянием ультразвуковых волн, либо прибегнуть к другим диагностическим процедypaм.
• При наличии открытых ран или кожных заболеваниях исследование не несет высокой информативности, это объясняется не слишком тесным контактом прибора с кожей при обследовании. При ранах открытого типа обследование не производится вообще.

Читать еще:  Врожденная дисфункция коры надпочечников

Как подготовиться к обследованию?

Подготовка к исследованию надпочечников основывается на уменьшении количества газов в кишечнике.

Для этого рекомендуется:

• За три дня до обследования начать соблюдать специальную диету. Следует отказаться от жирной и жареной пищи, напитков с газами, спиртных напитков и энергетических напитков.
• Рекомендуется употрeбление каш, овощей и фруктов. Из напитков рекомендуется чай и натуральные соки с мякотью. Пить много жидкости перед обследованием запрещено. Не рекомендуется злоупотрeблять сладким и мучными продуктами.
• Для более полного избавления кишечника от газов за пять дней до обследования рекомендуется начать прием Эспумизана, по одной капсуле два раза в день.

Направление на обследование дает врач эндокринолог на консультативном приеме.

Что показывает УЗИ и какие должны быть нормы?

Ультразвуковое исследование надпочечников проводится при большом разрешении. Размеры надпочечников могут варьировать.

Правый надпочечник находится в прострaнcтве между правой почкой и полой веной.

Его размеры примерно равны:

• Длина около 1-1,5 см.
• Ширина – 0,25-1,7 см.
• Высота – 1-2 см.

Размеры здорового левого надпочечника:

• Длина – 1,5-2,5 см.
• Ширина – 0,7-1,6 см.
• Высота равна длине.

Данные норм надпочечников могут быть немного измененными, чем вышеприведенные. Все зависит от возраста, роста и веса пациента.

Результаты и возможные проблемы при УЗ-обследовании

• Гиперплазия – эндокринное заболевание, которое характеризуется усиленным оволосением подмышечной и лобковой зон в слишком раннем возрасте. Менструальный цикл возникает позднее положенного срока, что сопровождается отставанием или торможением в росте. Обнаружить данное заболевание возможно на ранних стадиях благодаря УЗИ надпочечников. Заболевание возникает при стрессовых ситуациях, психических перегрузках, и неконтролируемых эмоциях. В большинстве случаев увеличивается секреция кортизола. Именно он является главным гормоном глюкокортикоидов.
• Киста надпочечника – заболевание, возникающее достаточно редко, образуется в эмбриональном периоде. Обнаружить данное заболевание достаточно сложно даже благодаря ультразвуковому исследованию. Это может быть обусловлено тем, что киста может быть слишком маленького размера или надпочечник невозможно исследовать достаточно хорошо из-за неудобного месторасположения.
• Опухоль. Опухоли надпочечников диагностируются только при достижении опухолью размера более 2 см. При своевременной диагностике лечение оказывается эффективным.
• Доброкачественные образования. К таким образованиям относятся аденома и альдостерома. Опухоли поражают кору надпочечников, в размерах достигают около 5 см. При своевременном оперативном вмешательстве опухоль удаляется бесследно.
• Феохроцитома – опухоль, как доброкачественного, так и злокачественного образования. Достигает больших размеров. Проявляется чаще у детей подросткового возраста, одновременно с развитием феохроцитомы развивается рак щитовидной железы.

Следует отметить, что работа надпочечников тесно связана с работой щитовидной железы.

Как пациенту подготовиться к УЗИ надпочечников

У многих пациентов возникает вопрос: при необходимости делать УЗИ надпочечников как подготовиться к такому исследованию? УЗИ надпочечников – достаточно распространенная процедypa. Ее проводят тогда, когда врачу необходимо выяснить, как выглядят надпочечники пациента и какой имеют размер. Данное обследование позволяет выявить структуру этого образования.

Нужна ли специальная подготовка пациента к УЗИ надпочечников

Надпочечники относятся к парным органам человеческого организма. Обычно эти органы не обследуют отдельно, одновременно с ними делают УЗИ почек. Так как оба этих органа находятся рядом друг с другом, часто определить место, где локализуются болевые ощущения, довольно сложно.

УЗИ этих желез назначают не только с целью точного выявления диагноза. Иногда обследование проводят, чтобы определить, как проходит процесс выздоровления и насколько эффективным оказалось назначенное лечение. Так, если обнаруживается воспаление, оно может коснуться других органов. УЗИ позволяет определить область, охваченную патологическим процессом.

В первую очередь при УЗИ врач оценивает, как расположены железы, имеют ли их границы четкие контуры, насколько развиты органы и не имеют ли врожденных аномалий или новообразований.

Для проведения УЗИ этих желез существует ряд предпосылок. В первую очередь это изменение со стороны кожных покровов. Кожа на некоторых участках становится более темной. Еще одним тревожным симптомом становится рост массы тела без видимых на то причин.

У мужчин проблемы с надпочечниками могут проявиться снижением потенции. У женщин подобные проблемы сопровождаются ростом волос на теле. Невозможность иметь детей тоже может быть косвенно связана с патологией этих желез. Растяжки на коже обычно появляются у беременных женщин, но если таковые обнаруживаются без причины – есть повод к обследованию желез. Перед проведением процедуры нужно специально подготовиться к нему.

Особенности подготовки к исследованию надпочечников

Возникает вопрос: как подготовиться к УЗИ почек и надпочечников? От того, насколько качественно будет проведено обследование, зависит, насколько успешным будет полученный результат.

Если пациент имеет избыточный вес, то увидеть эти органы бывает очень сложно из-за слоя подкожного жира, и в этом случае назначаются другие виды обследований.

Чтобы видимость была достаточно высокой, необходимо избавиться от газов, которые могут скопиться в кишечнике и желудке. Поэтому несколько дней перед проведением обследования рекомендуется придерживаться специальной диеты, согласно которой необходимо употрeблять пищу только в вареном виде и полностью отказаться от всего жареного и копченого, а также от напитков с газом и алкоголя.

То же самое касается и животных продуктов. Набор разрешенных продуктов не так скуден, как это может показаться сначала. Разрешено есть макароны, овощи, крупы, а пить воду без газа, соки и компоты.

От сладостей в период подготовки к УЗИ надпочечников лучше воздержаться. Накануне обследования необходимо отказаться от завтрака, а накануне обследования вечером принять слабительное. Таким образом можно будет избавиться от газов, а также освободить кишечник от его содержимого.

Как подготовиться к УЗИ надпочечников, чтобы с его помощью выявить наличие серьезных патологий? С помощью УЗИ довольно сложно обнаружить опухоль в надпочечниках. Лучше всего для этих целей подойдет процедypa МРТ: в этом случае полученный результат будет иметь большую степень достоверности. Еще более точный ответ на вопрос о наличии опухоли в железах даст метод КТ, но при этом обследовании необходимо ввести контрастное вещество.

Такие проблемы с проведением обследования вызваны достаточно глубоким расположением органов, поэтому не при каждом обследовании их можно четко рассмотреть. Тем более сложно будет обнаружить опухоль в области этих желез.

Проведение УЗИ надпочечников будет оправдано, если:

• масса тела пациента невысока и жировая ткань не будет мешать обзору;
• в области будущего осмотра отсутствуют шрамы, спайки, образованные в результате проведенных ранее операций: все эти образования плохо пропускают через себя ультразвук;
• отсутствуют газы: даже при самой тщательной подготовке сохраняется возможность того, что газы не будут выведены полностью.

Какой врач определяет методы подготовки к исследованию

Ультрасонография надпочечников показана в том случае, если от полученного результата не требуется высокой точности и жизни пациента в данный момент ничего не угрожает. В противном случае больше подходят иные способы диагностики. В то же время компьютерная томография считается менее безвредным способом обследования, чем УЗИ.

Поэтому врач-нефролог должен сам выбрать способ обследования исходя из состояния больного, а также объяснить пациенту, в чем состоит подготовка к нему.

Компьютерная томография необходима тогда, когда есть повод подозревать серьезную патологию, связанную с железами. Сейчас многие методы обследования стали более доступными благодаря платной медицине, и очень часто пациенты сами выбирают себе категории обследования.

Однако УЗИ и компьютерную томографию необходимо проводить только с разрешения лечащего врача и по его направлению.

Так как определить, насколько больной нуждается в данном виде обследования, и правильно подготовить пациента к процедуре может только опытный нефролог.

Проведение процедуры ультразвукового исследования надпочечников позволяет увидеть на экране монитора линейные образования со средними показателями 45х28х6 мм. Причем орган с правой стороны обычно выглядит треугольным, а с левой – серповидным. Таким способом можно обнаружить в надпочечниках скопления солей кальция, которые на мониторе отражаются в виде структур с тенью.

Одновременно с железами можно изучать состояние, расположение, форму, подвижность и структуру почек. Ультразвуковое исследование надпочечников и почек позволяет выявить врожденные патологии этих органов, симптомы которых могут никак не проявлять себя в течение длительного времени. Например, таким образом может быть выявлено отсутствие одного из надпочечников или его недоразвитие по сравнению с его парным аналогом.

После проведения обследования врач выдает соответствующее заключение, где находят отражение выявленные патологии. На основе данного заключения определяется тактика дальнейшего лечения либо назначается более точное обследование в виде компьютерной томографии. При наличии патологии, связанной с надпочечниками либо почками, подобное обследование может проводиться с частотой один раз в шесть месяцев.



Комментировать через ВКонтакте:

Адреналовые железы, несмотря на одинаковые функции, имеют разную форму — правая в виде треугольника, левая напоминает полумесяц

Ультразвуковое исследование надпочечников — диагностика, используемая при подозрении на патологический процесс в железах. Исследование абсолютно безопасно, не сопряжено с болевыми ощущениями, не требует инвазивного проникновения в тело. Проведение процедуры УЗИ надпочечников — первичный этап для:

• обнаружения экстраадреналовых новообразований и гематом желез у детей;
• уточнения причин повышенного артериального давления;
• объяснения изменений в биохимических показателях ( повышении уровней гормонов — адренокортикотропного, кортизола, альдостерона, ДЭА-сульфата, активности ренина и ангиотензина плазмы крови, суточной экскреции адреналина, норадреналина и пр.).

Показания к УЗИ надпочечников включают поиск причин гормональных нарушений. 

При специфических симптомах, отклонениях в анализах даже при отсутствии патологии на сонограммах показано дообследование: МРТ или КТ (предпочтительно) надпочечников с болюсным контрастированием. Небольшая опухоль размерами менее 1 см на УЗИ может быть пропущена. 

Сонография подходит для наблюдения за выявленными ранее новообразованиями — доброкачественные неактивные аденомы, не развивающие симптоматики, подлежат оценке в динамике. 

Перед УЗИ надпочечников нет строгих рекомендаций для подготовки к исследованию.

К безусловным плюсам ультрасонографии относят доступность, безопасность, отсутствие противопоказаний, небольшую стоимость — по сравнению с КТ и МРТ-сканированиями.

Что показывает УЗИ надпочечников

Ультрасонография обнаруживает новообразования в железе. Судить о добро-, злокачественности последних можно в предположительном ключе. Окончательный ответ дает биопсия.

В сопоставлении с клинической картиной и данными лабораторных анализов по результатам исследования может быть диагностирована аденома надпочечника. На данную патологию, которая является общим названием для всех доброкачественных гормонально активных и “немых” опухолей, приходится 51% находок. Часто болезненные изменения выявляют случайно, при оценке верхних мочевыводящих путей с помощью УЗИ или КТ. В 90% ситуаций новообразования не производят гормонов (инциденталомы) и протекают бессимптомно.

Аденома надпочечника на сонограмме (изогнутая стрелка)

На УЗИ аденома надпочечника гипоэхогенна, с однородной структурой, средний размер — 1,5 см, казуистически редко — свыше 4 см. Различают следующие варианты опухоли.

Кортикостерома. Новообразование, исходящее из кортикального слоя адреналовой железы, продуцирует кортизол и вызывает симптомы первичного гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга):

• ожирение с преимущественной локализацией липоцитов в области живота, лица, задней поверхности шеи;
• растяжки на коже бедер, молочных желез, поясничной области (стрии);
• стойкое повышение артериального давления;
• избыточное оволосение на лице, ногах, руках у женщин;
• нарушение половых функций — нерегулярные менструации, отсутствие эрекции;
• склонность к переломам — на фоне остеопороза;

При сверхактивных кортикостеромах страдает щитовидная железа, внутренняя сердечная оболочка, слизистая пищевода и пр.

На УЗИ опухоль характеризуют:

• овальные очертания;
• наличие капсулы;
• эхогенность, сходная с нормальной паренхимой железы.

У пациентов с синдромом Иценко-Кушинга визуализацию надпочечников затрудняет избыточное отложение жировой ткани. 

Альдостерома. Усиленная продукция альдостерона вызывает первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), который клинически проявляется:

• артериальной гипертензией, замедлением и нарушением сердечного ритма;
• цефалгией и головокружением;
• мельканием мушек;
• мышечной атонией, судорогами;
• общей слабостью;
• жаждой, выделением малого количества мочи.

Перечисленные симптомы могут встречаться у пациента в разных комбинациях. 

На УЗИ надпочечников альдостерома имеет размеры около 2 см, овальные контуры, однородную эхоструктуру и смещается с почкой при дыхании пациента. Капсула отсутствует Из-за низкой чувствительности и специфичности сонографии при клинике синдрома Конна выполняют КТ с контрастированием.

Феохромоцитома. Новообразование, чаще исходящее из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, но встречается и внеорганная локализация. У каждого десятого больного поражение двустороннее. В 9% опухоль малигнизируется в феохромобластому. 

Симптомы представлены:

• кризовым (внезапным) повышением артериального давления, увеличением окружности шеи из-за быстрого кровенаполнения вен;
• учащенным сердцебиением, бледностью;
• тревогой, страхом;
• познабливанием, парестезиями;
• расширением зрачков;
• болью в животе и пр.

Приступ может длиться от нескольких минут до часов. У половины пациентов диагностируют сахарный диабет. 

Феохромоцитома

На УЗИ надпочечников опухоль имеет особые признаки:

• округлость и четкость контуров (при озлокачествлении последние прерывисты), может определяться инвазивный рост в соседние структуры;
• утолщенная капсула;
• гипоэхогенность;
• вариативная структура (в зависимости от присутствия очагов кровоизлияний, некротизации, кистозной трансформации).

Андростерома — опухоль коркового слоя, которая синтезирует в избытке андрогены. Преимущественно страдают молодые женщины. Симптоматика связана с периодом появления новообразования. У девочек отмечают рост волос по мужскому типу, низкий тембр голоса, отсутствие менструальных циклов, гипертрофию клитора и другие признаки вирилизации. Для мальчиков характерно раннее наступление пубертата.

У женщин репродуктивного возраста подкожный жир истончается, нарастает мышечная масса, атрофируются молочные железы, развивается менструальная дисфункция до полного отсутствия циклов, повышается либидо. 

На сонограммах видно распространение опухоли на почку, нижнюю полую вену, аорту, печень и селезенку, что значимо для выбора лечения.

Что показывает УЗИ надпочечников кроме аденом:

Метастазы. Отсевы опухолей в надпочечниках — вторая по выявляемости патология. В железы метастазируют рак легкого, почки, кишечника, молочной железы, меланома. 

По ультразвуковой картине метастазы менее 3 см в диаметре невозможно отличить от доброкачественного поражения (аденомы, липомы, миелолипомы) — в подобной ситуации для принятия окончательного решения о необходимости биопсии  требуется проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографий.

Крупный очаг неоплазии в большинстве наблюдений неоднороден, имеет участки некроза, кальцификации, границы его расплывчаты. 

Гиперплазию. Адреналовые железы увеличиваются вследствие переизбытка гормонов, выделяемых опухолью гипофиза или гипоталамуса, либо из-за разрастания собственной ткани в силу ряда иных причин. Патология может носить диффузный и очаговый характер. 

В первом случае УЗИ надпочечников показывает двустороннее увеличение желез при сохраненной структуре, во втором — в паренхиме обнаруживают один и большее количество узелков менее 1 см. Типичны псевдогермафродитизм и адреногенитальный синдром. 

Кисту. Ультразвуковое исследование лоцирует полость, ограниченную капсулой, с жидкостью внутри. Кисты чаще образуется после травм, воспалительных процессов. Характерно бессимптомное течение, у некоторых пациентов новообразование большого размера провоцирует повышение кровяного давления. 

Как делают ультразвуковое исследование надпочечников

Длительность диагностической процедуры составляет 15-20 минут

С учетом многообразия жалоб на обследование может направить любой специалист — эндокринолог, терапевт, гинеколог и пр. В частной клинике УЗИ надпочечников сделают при самообращении. 

В диагностической комнате доктор предложит пациенту оголить живот и лечь на кушетку. На область интереса наносят прозрачный гель для облегчения скольжения ультразвукового датчика по коже — без потери четкости изображения. Надавливания трансдьюсером на переднюю брюшную стенку в проекции органа обеспечивают лучший контакт преобразователя с последним, что необходимо для четкой визуализации. Во время сканирования сонолог смотрит на монитор компьютера, делает замеры и вносит данные в протокол исследования. Пациента могут попросить задержать дыхание и поменять позу. 

Дополнительно, для оценки особенностей кровообращения выявленного новообразования, используют режим допплерографии. 

Результаты диагностики и иногда фото, подтверждающие патологию, пациенту будут переданы практически сразу. 

Подготовка к УЗИ надпочечников

Для приготовления пищи предпочтительнее использовать щадящую термическую обработку

Особенных мероприятий не требуется. Если запланирована одновременная оценка почек, подготовка направлена на устранение метеоризма и запоров, которые препятствуют адекватной визуализации. Подлежат исключению:

• бобовые (фасоль, горох, чечевица), квашенная и сырая капуста;
• орехи, семечки;
• сырые фрукты и овощи с большим содержанием клетчатки;
• грибы, ягоды;
• дрожжесодержащая выпечка;
• молоко и производные;
• консервация, острые специи;
• майонез;
• копчености, колбасные изделия;
• жирное мясо;
• газированная вода, квас, лимонад, пиво и другие алкогольные напитки.

На процедуру сканирования следует явиться натощак — после 6 часов воздержания от пищи.

Как подготовиться к УЗИ надпочечников и почек пациенту с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с нерегулярным стулом, вздутием живота — следует уточнить у лечащего доктора. Могут быть использованы слабительные, ветрогонные средства, ферменты, спазмолитики и пр. 

Получить более точное представление о патологическом процессе врач может при оценке изменений в динамике, поэтому в клинику необходимо взять результаты предыдущих исследований. 

Расшифровка результатов

Выявленное на сонографии забрюшинного пространства случайно гипоэхогенное однородное образование в надпочечнике при отсутствии симптомов в 90% является доброкачественной аденомой

Интерпретацию изображений выполняет врач-сонолог, который проводил исследование. Надпочечники хорошо различимы при патологических состояниях. В норме визуализация желез возможна при прохождении диагностической процедуры на оборудовании экспертного класса. Доктор обращает внимание на размеры, контуры, структуру эндокринных органов, наличие/отсутствие образований и других посторонних включений. Режим допплерографии позволяет дать оценку особенностям кровообращения. 

Противопоказания для проведения УЗИ надпочечников

Помешать выполнению сонографии могут обширное ожоговое поражение, нарушение целостности кожного покрова, опоясывающий герпес в стадии высыпания.

Ультразвук не вызывает каких-либо нежелательных побочных реакций у человека, поэтому проведение УЗ-сканирования не ограничивают беременность, лактация, период новорожденности, адреналовый криз и пр. 

Гель, который используют во время процедуры, гипоаллергенен, поэтому реакций гиперчувствительности не зафиксировано. 

Исследование может быть неинформативным у тучных пациентов — избыточно развитая подкожная клетчатка и висцеральный жир приводят к потери мощности ультразвуковых волн. Сомнительный результат ожидаем при попытке дифференциации аденомы надпочечника и метастазов у онкологического больного, оценки характера новообразования размерами менее 1 см — в указанных случаях предпочтительнее сделать КТ или МРТ, которые обладают высокой чувствительностью (способностью к обнаружению) и специфичностью (возможностью ответить на вопрос: “Что это?”).

Сделать УЗИ надпочечников в СПб можно в диагностическом центре “Магнит”. Процедуру сканирования проводят на аппарате экспертного класса HITACHI HI VISION Avius. При обнаружении опухолевой патологии, подозрительной на онкозаболевание, в медучреждении можно пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Приходите — будем рады Вам помочь!

Нарушения функций эндокринной системы серьезно отражаются на состоянии человеческого организма.

Клинические проявления носят разнообразный характер, и только опытный врач, будто то эндокринолог или терапевт, может распознать истинные предпосылки заболеваний отдельных органов. Вот почему так необходима консультация врача эндокринолога.

 Надпочечники играют важную роль в регулировании обмена веществ, а их дисфункция зачастую является причиной сбоев в регуляции нервной деятельности, полового созревания, работы печени, сердца и сосудов и других неспецифических нарушений.

Показания к проведению УЗИ надпочечников

 Опираясь на симптоматические сведения, полученные от пациента, и результаты лабораторных исследований крови (анализы на соответствующие гормоны), специалист назначает ультразвуковое исследование надпочечников при наличии таких расстройств, как:

• женское бесплодие, нарушения менструального цикла;
• астения (упадок сил, утомляемость, эмоциональная и физическая слабость);
• ожирение;
• снижение общей массы тела, связанное с ухудшением аппетита, тошнотой, периодической рвотой;
• колебания артериального давления, гипо- или гипертония;
• гиперпигментация кожи;
• угревая сыпь;
• повышение уровня сахара в крови;
• постоянное чувство жажды;
• психастенические проявления, тревожность, страх;
• озноб, тремор конечностей, холодный пот;
• сердечная тахикардия;
• усиление мочеиспускания;
• головные боли.

Как видно из списка, показания к обследованию надпочечников весьма многочисленны, а их дифференциация имеет широкий спектр проявлений. Именно поэтому квалифицированный эндокринолог выбирает УЗИ данного органа в качестве первичного инструмента поиска возможных причин.

Кроме того, существуют прямые показания к проведению процедуры, например:

• обнаруженное при пальпации увеличение в области надпочечников;
• обнаружение опухоли;
• кровоизлияние внутренних органов;
• травмы брюшной полости и т.п.

Зачастую надпочечники исследуются совместно с почками в рамках единого мониторинга, ввиду близкого расположения этих органов.

Читайте также: Когда назначают УЗИ почек и что может показать исследование

Подготовка к УЗ-исследованию надпочечников

Поскольку надпочечники располагаются вблизи диафрагмы, в забрюшинном пространстве, следует заблаговременно подготовиться, обеспечив отсутствие газов в кишечнике, затрудняющих наблюдение.

• Для этого пациент должен 3 дня придерживаться специальной диеты, направленной на снижение процессов брожения в ЖКТ. Диета подразумевает отказ от овощей, фруктов, бобовых, сладостей, газированных напитков и молочных продуктов.
• Предварительная очистка кишечника – клизмирование или прием слабительных средств – накануне мониторинга дополнительно способствует лучшей визуализации органов в процессе УЗИ.
• Процедуру следует проводить натощак или через 8–12 часов после приема пищи (легкий завтрак).
• Рекомендуется также предварительно сдать анализы крови на уровень соответствующих гормонов, чтобы специалист УЗ-диагностики имел в своем распоряжении дополнительные сведения для поиска возможной патологии.

Как осуществляется процедура УЗИ надпочечников

Пациент, раздевшись выше пояса и приспустив брюки (юбку), располагается на кушетке в положении лежа на спине, правом или левом боку, стоя – в зависимости от того, какая часть органа подлежит осмотру.

Предварительно места осмотра покрываются специальным гелем, обеспечивающим полноценный контакт датчика с телом больного и препятствующим возникновению воздушной прослойки, которая затрудняет диагностику.

Данные ультразвукового ответа передаются с наружного датчика, которым врач сканирует место проекции органа, на УЗИ-аппарат, где трансформируются в двух- или трехмерное изображение органа.

Такой метод УЗИ называется трансабдоминальным. О нем вы можете прочитать в этой статье.

По мере необходимости изображение масштабируется для детального изучения структуры тканей надпочечника.

• Правый надпочечник определяется в положении лежа на левом боку, в момент глубокого вдоха.
• Левый надпочечник исследуется со спины в поперечном направлении, лежа на правом боку – в продольном направлении.

Исследование длится не более 20 минут. У некоторых пациентов, слева или с обеих сторон, надпочечники могут вовсе не определяться ввиду малого размера, затрудненного доступа и схожести ткани с окружающей клетчаткой.

В попытках полноценного сканирования врач может попросить пациента изменить позу, привстать, подняться на ноги и т.п. Хотя подобные исключения и уменьшают вдвое результативность диагностики, в них нет ничего патологического – это всего лишь анатомическая особенность пациента.

На УЗИ специалист фиксирует следующие характеристики надпочечников:

• размеры – в норме они не должны быть более 2,5 см в любой из проекций;
• структура – гомогенная у здорового органа, без четкой капсулы, эхогенность – чуть ниже почечной ткани;
• форма – треугольная или полулунная, что является нормальным показателем;
• расположение органов – кпереди от верхних полюсов почек;
• отсутствие патологических структурных образований;
• васкуляризация (кровоснабжение) обнаруженных новообразований;
• взаимодействие органовс окружающими тканями и сосудами (при наличии признаков патологий).

По окончании процедуры полученные данные оформляются в виде медицинского заключения.

Патологии, выявляемые при УЗИ надпочечников

Величины и характеристики, полученные в результате ультразвукового наблюдения, вместе с распечаткой фотографий органов, изучаются эндокринологом.

Отклонения значений от установленных норм, а также структурные патологии – достаточные основания для установления предварительного или точного диагноза.

На УЗИ могут быть обнаружены следующие заболевания.

• Гиперплазия надпочечников – увеличение органа вследствие разрастания тканей, без изменения его формы. Чаще бывает врожденной. Проявляется клинически нарушением синтеза гормона кортизола, что вызывает такие симптомы, как: угревая сыпь, раннее оволосение и гиперпигментация наружных половых органов, поздние менструации.
• Воспалительные процессы, травмы и гематомы надпочечников.
• Кисты – образования с жидкостным содержимым.
• Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные. Для полноценной дифференцировки учитываются показатели их эхогенности, васкуляризации, формы, наличие четкого контура и т.п. Ввиду малого размера образований необходим очень тщательный осмотр и детальный анализ, а также дополнительные исследования – пункционная биопсия, КТ или МРТ с введением контрастного вещества, анализы крови на специфические антигены.

Следует учитывать, что постановка точного диагноза должна осуществляться лишь квалифицированным специалистом на основании медицинских данных и опыта клинических наблюдений, поскольку патологии значительно дифференцируются по своим признакам.

Делать самостоятельные выводы при получении диагностического заключения недопустимо.

Ультразвуковая диагностика до сих пор остается одним из наиболее распространенных и привычных методов исследования внутренних органов, которую используют наряду с другими, более современными методиками.

УЗИ почек и надпочечников – такое исследование, которое позволяет собрать всестороннюю информацию о состоянии как почек, так и эндокринных желез. Именно с его помощью специалисты могут опознать на ранней стадии и купировать развитие различных злокачественных образований, а также доброкачественных опухолей, а также всевозможных воспалений, нарушений работы органом, гематом. Это первичный метод исследования пациента, уже вслед за которым назначаются дополнительные процедуры, если, конечно, врач считает, что они необходимы.

Ультразвуковая диагностика надпочечников не требует практически никакой подготовки со стороны больного, нужно лишь знать несколько простых правил. Все остальное делает врач. Проведя исследование, он изучает размеры, а также форму желез, которые могут поведать о развитии опухолевого процесса в теле и других неприятных патологиях, которые лучше выявить как можно раньше.

Когда назначают УЗИ

Надпочечники, несмотря на небольшой размер, выполняют в организме очень важные функции, и в случае сбоев в их работе, страдает общее здоровье. Это эндокринные железы, отвечающие за процессы метаболизма, а также различные механизмы адаптации, которые организм задействует в неблагоприятных внешних условиях. Чаще всего эти органы смотрят «заодно» при исследовании почек, однако иногда назначают и специализированное исследование.

Итак, больному назначено УЗИ надпочечников. Что представляет собой эта процедура? Так называют специальное исследование, проводящееся при помощи ультразвука. Надпочечники в человеческом организме вырабатывают определенные гормоны, и если по каким-либо причинам гормональный фон вдруг меняется, а также происходит нарушение функционирования выделительной системы, врач первым делом направит такого пациента на ультразвуковую диагностику надпочечников. Обычно для данной процедуры требуются следующие показания:

1. Пациент жалуется на неожиданное появление пигментации на коже.
2. Присутствует постоянная слабость, вялость.
3. Совершенно непонятно почему вдруг заметно увеличивается вес, развивается ожирение, и врачи не могут найти никаких явных причин.
4. На коже появляется множество растяжек, тоже при отсутствии заметных причин.
5. В том случае, если пациентке ставят диагноз «бесплодие».
6. По неизвестным причинам, не выявленным другими врачами, заметно повышается или понижается артериальное давление.
7. Если у специалиста присутствует подозрение на развитие у пациента опухоли надпочечников.
8. Если есть подозрение на травму надпочечников или человек получил травму брюшной полости. Такие случаи нельзя оставлять без внимания, чтобы не пропустить развитие пагубных процессов в организме.
9. В тех случаях, когда у пациента есть кисты или воспалительные явления в железах.
10. В случае обнаружения гиперплазии.

Нужно отметить, что сама процедура ультразвуковой диагностики подходит не всем людям. Дело в том, что из-за глубокого расположения в теле этих органов (под самой диафрагмой), сигналу аппарата нужно проникнуть не только через кожу, жировой слой и мышцы, но и сквозь кишечник, забрюшинный слой жировой ткани, чтобы в самом конце добраться до надпочечников. Сигнал к этому моменту становится слабым. Следовательно, чтобы исследование, которое делают врачи, показало максимальный объем информации, пациент должен иметь нормальную или даже недостаточную массу тела, не иметь в прошлом полостных операций (ведь оперативные вмешательства оставляют в брюшной полости спайки, которые способны рассеивать ультразвук).

Если больной не имеет вышеперечисленных противопоказаний, врач сможет смело проводить УЗИ надпочечников, приготовление к которому включает в себя и уменьшение газов в кишечнике. Людям с повышенной массой тела сложно обследоваться при помощи ультразвука. Именно поэтому избыточная масса тела является противопоказанием для назначения УЗИ. Других ограничений, диктуемых состоянием здоровья пациента, не существует.

Подготовка к УЗИ

Итак, что необходимо предпринять, чтобы процедура прошла максимально успешно и дала наилучшие результаты? Рекомендации очень несложные, и врач обязательно объясняет больному все подробности, чтобы избежать грубых ошибок, способных исказить ход и результаты исследования. Подготовка включает в себя несколько важных моментов:

1. За три дня до назначенного УЗИ надпочечников пациент должен придерживаться в питании легкого меню, максимально очищенного от шлаков. Запрещается употреблять в пищу любые продукты, усиливающие образование газов, любые жареные или жирные блюда. Убрать из рациона придется и мясо, а также любые кондитерские сладости, выпечку, конфеты. Допускаются любые овощи, фрукты, разнообразные орехи, бобовые и все крупы, а также сорта хлеба с грубым составом (лучше всего с семечками или отрубями). Разрешены сухофрукты, травяные чаи, мед, натуральные (лучше овощные, а не фруктовые) соки.
2. Подготовка к ультразвуковой диагностике надпочечников предусматривает максимально легкий ужин в день, предшествующий процедуре (не позднее семи часов вечера). Позднее, после него есть нельзя уже ничего.
3. Подготовка включает в себя и прием слабительных лекарств для усиления опорожнения кишечника. Лучше всего их принять вечером, перед тем днем, на который назначена процедура. Это может быть касторовое масло, «Бисакодил» или другие препараты, прописанные лечащим врачом.
4. Чтобы подготовиться к УЗИ надпочечников наилучшим образом, с утра нельзя завтракать: желудок должен оставаться пустым.
5. Непосредственно перед УЗИ надпочечников пришедший на исследование человек сдает кровь на гормоны и посещает врача-эндокринолога.

Как осуществляется УЗИ

Итак, подготовка пройдена, человек приходит на само исследование. Больному придется просто встать или лечь, оголить поясницу и живот: на них врач будет наносить специальный гель. При этом необходимо учитывать, что возможности существенно различаются для разных надпочечников: левый выявляется только в половине случаев, а правый – в 90 процентов исследований. Так что результативность исследования, к сожалению, нельзя назвать стопроцентно успешной.

Проводя УЗИ почек и надпочечников, специалист исследует особый треугольник, образованный правой почкой, правой печеночной долей и нижней полой веной. Затем больной ложится на правый бок, и врач переходит к левому надпочечнику. Иногда до него получается добраться лишь в тех случаях, когда больной лежит на животе или просто ровно стоит. Пациент при этом должен глубоко и спокойно дышать: таким образом достигается опускание диафрагмы, и тогда ультразвук проникает к верхним полюсам почек. Вся процедура занимает всего около пятнадцати минут, она совершенно безболезненна и безопасна для здоровья.

Что можно выявить при помощи УЗИ?

Когда все закончено, больной задается вопросом: что же выявляет УЗИ надпочечников? Здесь есть несколько вариантов. Если пациенту удалось оптимально подготовиться, то исследование покажет, наличествует ли у человека что-то из четырех вариантов заболеваний:

• Гиперплазия. Это заболевание, которое может развиться у человека еще до рождения. Ткани начинают разрастаться, и в результате этого органы увеличиваются, не меняя при этом своей формы. Такая патология вызывается токсикозом, причиной которого служат воспалительные процессы в организме матери, функциональные нарушения в ее теле, а также прием кортикальных лекарственных препаратов. Проявляться заболевание может появлением угревой сыпи, ранним оволосением, поздним началом менструаций, избыточной пигментацией наружных половых органов.
• Процедура может выявить и гематомы, а также различные воспалительные процессы, которые могут развиться вследствие закрытых травм брюшной полости.
• Показания способны высветить и появление в организме кисты – крайне неприятного образования с жидкостным содержимым, которое с трудом диагностируется и может причинять много неприятностей больному.
• Наличие доброкачественных образований (они называются аденомами) или злокачественных (их название «саркома») опухолей.

Необходимо также учитывать, что УЗИ надпочечников способно помочь врачу в тех случаях, когда у больного диагностируют такие проблемы, как сужение мочеточников, опущение и кисты почек, воспаление сосудов, различные абсцессы, дистрофические изменения, воспалительные процессы, камни в почках.

Следует помнить, что все показания способен в полной мере оценить и изучить лишь специалист, но никак не пациент. Так что не стоит с ужасом читать собственную карту, лучше обратиться к лечащему врачу, который в подробностях расскажет о полученных результатах и дальнейших действиях.

Как проходит диагностика и что делать после УЗИ?

Итак, УЗИ надпочечников показывает лишь тонкую полоску на экране вместо надпочечников. Это значит, что все в порядке, и эндокринные железы здоровы, беспокоиться больше не о чем. Подготовиться к неприятностям стоит тогда, когда на мониторе отчетливо видны органы: увеличенные надпочечники говорят о наличии новообразований.

После проведения процедуры пациент отправляется с полученными результатами к врачу-эндокринологу, который изучает полученную информацию, назначает подходящее лечение, к примеру, при помощи гормональных средств. Если у больного подозревают наличие опухоли, то после УЗИ его отправляют на пункционную биопсию, МРТ (или КТ) с контрастным веществом и ряд специальных анализов крови. Таким образом, если больны надпочечники, исследование ультразвуком – это лишь подготовка к дальнейшему, более глубокому исследованию, так как сама по себе процедура предоставляет не всю необходимую для лечения информацию.

Заключение

УЗИ надпочечников – одно из основных исследований, которые наиболее часто назначают, когда необходимо обследовать пациента на наличие ряда заболеваний. Оно остается достаточно информативным, качественным и доступным по цене. Несмотря на то, что эффективность и результативность этого исследования далеко не всегда является стопроцентной, именно оно служит первоначальным средством изучения состояния здоровья органов и выявления различных патологий. Лишь после него назначаются специализированные, более точные и углубленные исследования, такие как МРТ.

О клинике

Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.

На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.

Услуги центра доступны для всех слоев населения, а лечебно-диагностические процедуры проводятся по современным протоколам.

В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.

У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.

Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.

Читать больше

Почему мы?

Мало кто знает, что даже головная боль и общее ухудшение самочувствия может быть связано с патологическими процессами надпочечников. Выявить скрытые заболевания поможет ультразвуковая диагностика. Эта манипуляция совершенно безопасна для организма и не вызывает дискомфорта.

Показания к ультразвуковому исследованию надпочечников

В большинстве случаев обследование надпочечников осуществляют одновременно с диагностикой почек.

Доктор назначает ультразвуковое исследование в таких случаях:

• Если есть подозрение на онкологическое заболевание;
• Если наблюдаются резкие скачки артериального давления;
• При потере работоспособности и упадке сил;
• При резком наборе веса;
• После травмы почек;
• При подозрении на бесплодие;
• Если есть жалобы на частые головные боли;
• При болях в области поясницы;
• Если возникают проблемы с мочеиспусканием и наблюдается изменение цвета мочи.
• Особенно опасно, если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов сопровождается высокой температурой.
• Также обследование иногда назначается для контроля за тем, как протекает лечение или в ходе предоперационной диагностики.

УЗИ надпочечников: преимущества и недостатки метода

Пациенты и сами врачи утверждают, что преимуществ у методики больше, чем недостатков. Все отмечают полную безопасность для организма и доступность диагностического метода, а также отсутствие противопоказаний. УЗИ надпочечников не требует сложной подготовки и не занимает много времени — длительность приема обычно не превышает 20 минут.

Из минусов можно отметить трудность визуализации надпочечников из-за того, что они расположены под слоем кожи и подкожной жировой клетчатки и под несколькими слоями мышц. По этой причине пациентам с лишним весом иногда отказывают в манипуляции – врач не всегда может провести информативное обследование в таких условиях.

Подготовка к проведению исследования

Очень важно осуществить правильную подготовку перед исследованием. Так можно достичь максимальной информативности и лучше разглядеть малодоступные зоны надпочечников. Подготовка к исследованию может несколько отличаться в каждом отдельном случае, но в целом она обычно проходит по такой схеме.

Ультразвуковое исследование должно осуществляться натощак, поэтому с утра в день назначенного исследования нельзя употреблять пищу, а накануне исследования стоит воздержаться от излишне плотного ужина. Если манипуляция назначена на вечернее время, с утра можно попить сладкий чай.

Необходимо подготовить желудочно-кишечный тракт. Нужно предотвратить возникновение метеоризма и повышенного газообразования, которые могут помешать процедуре. Для этой цели врачи рекомендуют принимать ветрогонные аппараты, рекомендованные врачом.

За двое суток до ультразвукового исследования требуется соблюдать диетический рацион, который подразумевает отказ от жирной и копченой пищи. Также нужно ограничить прием свежих овощей и фруктов, хлебобулочных изделий и консервированных продуктов, чтобы не допустить вздутия живота. Алкогольные напитки следует полностью исключить за 3 дня до процедуры.

Методика проведения УЗИ надпочечников

Сначала диагностика выполняется на полный мочевой пузырь, поэтому перед процедурой пациент должен выпить как минимум литр чистой воды. При необходимости во время манипуляции доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.

Перед процедурой обследуемый должен снять верхнюю одежду выше пояса и лечь на кушетку. Перед началом диагностики на нужную область наносится специальный гель, который улучшает контакт датчика с кожей. Как правило, для оценки состояния надпочечников пациент располагается на кушетке в позе лежа на боку.

На экране монитора четко визуализируется изображение необходимого органа. Специалист оценивает и записывает важные параметры, при необходимости делает снимки.

Что можно обнаружить на УЗИ надпочечников

Если у вас есть какой-то лишний вес, диагностика может оказаться не информативной, у врача может не быть возможности изучить структуру и очертания надпочечников.

В ходе УЗИ чаще всего выявляют следующее:

• Наличие гематом. В большинстве случаев такой недуг возникает из-за травм, падения или удара в области почек.
• Воспалительные процессы в надпочечнике. При наличии воспаления изменяется размер и структуры органа. Опытный специалист сразу заметит наличие недуга.
• Доброкачественные новообразования. Чаще всего диагностируется аденома, которая может развиваться в организме длительное время без каких-либо тревожащих признаков. Она обычно обнаруживается после того, как размер образования достигнет два сантиметра и более.
• Эндокринные расстройства. Гормональные нарушения могут проявляться низким ростом, недоразвитием половой системы, поздним половым созреванием, сбоями цикла. Для диагностики, помимо УЗИ надпочечников, необходимы и другие исследования.

Норма надпочечников по УЗИ

Если ультразвуковая диагностика не выявила патологических процессов и нарушения функций надпочечников, наблюдается следующая особенность: правый надпочечник виден практически всегда, а вот увидеть левый удается не во всех случаях. Это объясняется тем, что размеры желез существенно различаются, и меньший из них не всегда поддается визуализации посредством ультразвука.

Для взрослых пациентов длина правого надпочечника без патологий должна варьироваться в пределах от 1 до 2 сантиметров, при этом ширина не должна превышать 1,5 см, а высота — 1-2 см. А вот левый надпочечник, который находится около левой почки и аорты, имеет немного иные параметры. Его ширина — 0,9-1,7 см, длина и высота 1,4 — 2,6 см.

Любые отклонения от этих параметров говорят о сбоях в работе органа. Однако при обследовании подростков нужно учитывать, что изменения могут быть связаны и с началом полового созревания.

Ни в коем случае не стоит расстраиваться и опускать руки, если значения, указанные в вашем заключении, не совпадают с нормой. В этом случае врач подробно расскажет вам, с чем связаны изменения.

Если специалист рекомендует пройти УЗИ надпочечников – ни в коем случае не отказывайтесь. Простая и в то же время информативная процедура может выявить патологии даже на ранних стадиях.

ВВЕДЕНИЕ

Случайно выявленные образования надпочечников более 1 см в диаметре принято называть «инциденталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоятельство»). Широкое использование визуализации, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), и магнитно-резонансную томографию (МРТ), резко увеличило частоту выявления образований надпочечников. Если у пациента в анамнезе нет злокачественных новообразований и эндокринных нарушений, такие образования в большинстве случаев являются доброкачественными и нефункционирующими аденомами [1]. Тем не менее дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной природы поражения надпочечников может быть сложной задачей, имеющей решающее значение, особенно для онкологических пациентов.

Частота выявления инциденталом надпочечников, диагностируемых при КТ, составляет до 7% [1–3]. Это может быть связано с высокой распространенностью применения метода, а также возможностью визуализировать надпочечники при исследовании грудной и брюшной полостей. Согласно результатам вскрытий, образования надпочечников являются также одними из наиболее распространенных опухолей, выявляемых не менее чем у 3% людей старше 50 лет [4]. Методы визуализации позволяют не только выявить образования, но и охарактеризовать их морфологическую структуру, при необходимости вовремя направить на инвазивные исследования. Рентгенологи должны помнить о преимуществах и недостатках каждого метода визуализации, избегать неправильной интерпретации, особенно при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований.

Целью данной работы была оценка особенностей методов визуализации новообразований надпочечников, необходимых для точной характеристики наиболее частых их поражений.

Был проведен анализ релевантных отечественных и зарубежных источников литературы по базам данных eLIBRARY, PubMed, Web of Science с использованием ключевых слов: «надпочечники», «образования надпочечников», «инциденталомы надпочечников», «визуализация надпочечников», «УЗИ», «КТ», «МРТ», «ПЭТ-КТ», «adrenal gland», «adrenal mass», «adrenal incidentaloma», «adrenal imaging», «ultrasonic diagnostics», «CT», «MRI», «PET-FDG». Были проанализированы 80 научных работ за период с 1991 г. по январь 2021 г. В итоговый обзор были включены 57 англоязычных статей, 5 русскоязычных статей. При обнаружении нескольких статей с общей темой и похожими результатами в обзор включалось наиболее позднее исследование.

В данном обзоре рассмотрены нормальная лучевая анатомия надпочечников, особенности методов их визуализации, а также дифференциальная диагностика наиболее частых образований надпочечников (аденома, феохромоцитома, вторичное поражение, адренокортикальный рак).

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.

В период внутриутробного развития плода надпочечники быстро развиваются в течение первых 3 мес. С 12 до 18 нед развития вес надпочечников увеличивается в 7 раз [5]. При рождении размеры их значительно больше, чем у взрослых (примерно от половины до трети размера почек), а вес составляет в среднем 10 г. К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 раза по отношению к массе надпочечника новорожденного и достигает своих максимальных размеров.

По данным УЗИ нормальные надпочечники обычно хорошо видны у новорожденных детей. Это связано не только с большими размерами надпочечников по сравнению с почками, но и с малым количеством забрюшинной жировой ткани и небольшим расстоянием от датчика [6]. При сканировании в В-режиме надпочечники визуализируются с четкими, ровными контурами, треугольной и полулунной формы, с дифференцировкой на однородный гиперэхогенный мозговой и однородный гипоэхогенный корковый слои [7]. У подростков и взрослых обследование надпочечников проводится в нескольких положениях пациента и датчика для оптимальной визуализации. Однако оценка может быть затруднена или невозможна в случае жировой дистрофии печени (нормальная печень является хорошим акустическим окном при оценке правой надпочечниковой области), большого количества газа в кишечнике и желудке (левая надпочечниковая область) и ожирения (плохая проходимость ультразвуковой волны) [6].

На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочечник представляет собой структуру вариабельной формы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см [8] (рис. 1). С помощью данных методов надпочечники могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превышает толщину ножек диафрагмы.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Ультразвуковое исследование

УЗИ — это метод выбора при оценке состояния надпочечников у новорожденных и детей младшего возраста. Из-за доступности, относительно низкой стоимости и неинвазивности этот метод также часто используется для оценки надпочечников у подростков и взрослых. Кроме того, УЗИ рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией или недостаточностью надпочечников, а также при мониторинге опухолей надпочечников, имеющих доброкачественную природу по данным КТ или МРТ. УЗИ с применением B-режима и эластографии позволяет отличить солидную опухоль от кист надпочечников, в отличие от КТ, при которой дифференцировать эти образования возможно только с применением контрастного усиления [6].

Данный метод имеет ряд ограничений. Визуализация надпочечников зависит от таких факторов, как ширина акустического окна, качество оборудования и опыт врача. Сложность визуализации может быть связана с тем, что при оценке данной области отмечается высокий уровень естественного эхосигнала, почти равного уровню окружающей жировой клетчатки [6].

УЗИ с контрастным усилением улучшает визуализацию сосудистого снабжения даже при небольших опухолях надпочечников, но не позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования надпочечников [9]. Оценка характера контрастирования в группе доброкачественных поражений надпочечников показала наличие различий между узловой гиперплазией и аденомами. При узловой гиперплазии контрастирование начинается на периферии образования, а при аденомах преобладает смешанный или центральный характер [10].

При обследовании взрослых пороговый средний диаметр поражения надпочечников, доступный для визуализации, составляет 10 мм. Однако в литературе отмечается, что очаговые поражения диаметром 5 мм можно визуализировать через брюшной доступ, а поражения диаметром 2–3 мм — через эндоскопический [11]. Тем не менее некоторые опухоли с максимальным диаметром менее 20 мм в левом надпочечнике могут плохо визуализироваться при трансабдоминальном УЗИ. Это зависит от их локализации в надпочечнике, а также от анатомических и физиологических условий.

Компьютерная томография

КТ является одним из ведущих методов диагностики новообразований надпочечников. КТ является наиболее частым методом при выявлении инциденталом надпочечников, что может быть связано с включением надпочечников в зону сканирования не только при исследовании органов брюшной полости, но и при исследовании грудной клетки. Применение данного метода позволяет не только диагностировать образования надпочечников, но и в большинстве случаев предположить морфологическую природу.

Согласно обновленной версии рекомендаций Американского радиологического общества (ACR, American College of Radiology) от 2017 г. по алгоритму ведения пациентов с инциденталомами надпочечников, о злокачественном потенциале новообразования необходимо судить по размеру поражения, характеру роста при динамическом наблюдении и онкологическому анамнезу (рис. 2) [12]. Так, если инциденталома имеет диагностические признаки доброкачественных новообразований, таких как миелолипома (наличие макроскопического жира), кисты или кровоизлияния (отсутствие накопления контрастного препарата, разница в плотности пре- и постконтрастных изображений до 10 единиц Хаунсфилда (Hounsfield units, HU)), то дообследование или динамическое наблюдение не требуется. При этом было установлено, что даже инциденталомы надпочечников с плотностью больше +10 HU у пациентов без отягощенного онкологического анамнеза в большинстве случаев являются доброкачественными [13].

Образование больше 4 см, не имеющее доброкачественных признаков, необходимо соотнести с онкологическим анамнезом и рассмотреть вопрос о резекции и проведении ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). В случае если при нативной КТ образование надпочечников по плотности больше +10 HU, целесообразны сканирование с внутривенным болюсным контрастным усилением и использование специального протокола. Рекомендуется протокол с уменьшенной дозой облучения для дальнейшей характеристики образования надпочечников, поскольку он оценивает как плотность, так и характеристики контрастирования в одном исследовании.

Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором. В исследовании Sangwaiya M.J. и соавт. было доказано, что отсроченная фаза даже на 10-й минуте показывает низкую чувствительность (76,8%) для характеристики аденом [14]. Соответственно, и применение отсроченной фазы до 5 мин в стандартном протоколе для брюшной полости является недостаточным временем вымывания внутривенного контрастного вещества из доброкачественных образований.

Расчет абсолютного процента вымывания контрастного вещества проводится по формуле:

значение HU в венозную фазу – значение HU в позднюю отсроченную фазу ×100% / значение HU в венозную фазу – значение HU в нативную фазу.

Расчет относительного процента вымывания контрастного вещества проводится по формуле:

значение HU в венозную фазу – значение HU в позднюю отсроченную фазу ×100% / значение HU в венозную фазу.

Расчет показателей абсолютного и относительного процента вымывания контрастного вещества при исследовании надпочечников имеет высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике аденом от злокачественных образований. Для расчетов в повседневной практике может быть применен специализированный онлайн-калькулятор, разработанный Department of Radiology USC (University of Southern California), доступный по ссылке https://pcheng.org/calc/adrenal_ct.html

Двухэнергетическая КТ (ДЭКТ) является перспективным методом диагностики, который может расширить возможности оценки образований надпочечников и потенциально снизить потребность в дополнительных исследованиях. Метод заключается в переключении напряжения на рентгеновской трубке с последующей дополнительной постобработкой данных. В недавней работе Nagayama Y. и соавт. данный метод позволил точно дифференцировать аденомы надпочечников и метастазы [15].

Следует отметить, что в текущих рекомендациях ACR не учитывался тот факт, что значения HU могут существенно различаться между томографами, а разница может превышать указанные +10 HU [16]. Эти различия зависят от многих факторов, в частности, от производителя и стажа работы аппарата, напряжения рентгеновской трубки, калибровки и толщины срезов при сканировании. Так, результаты исследования Stadler A. и соавт. продемонстрировали, что могут быть существенные расхождения в значениях HU (до 12 HU) при оценке плотности образований надпочечников в зависимости от типа томографа и настроек протокола [17]. Несмотря на то что измерение плотности образований на КТ позволяет в большинстве случаев дифференцировать образования, использование порогового значения HU не может считаться универсальным и влиять на выбор тактики ведения пациентов.

В крупном скрининговом исследовании рака легкого NLST (National Lung Screening Trial) было показано, что из 17 309 пациентов у 419 (2,4%) человек была выявлена патология надпочечников, при этом в 1,2% находка была клинически значимой [18]. В аналогичной программе скрининга рака легких в Италии общая распространенность образований надпочечников была достаточно высокой и составила 4,4% [2]. В условиях большого потока скрининговых исследований рентгенологи могут пропустить инциденталомы надпочечников. Поэтому решением этого вопроса может быть применение алгоритма машинного обучения для помощи рентгенологу в выявлении случайных образований надпочечников.

В течение 2020 г. весь мир был вовлечен в пандемию, вызванную коронавирусной инфекцией (COVID-19). Данное заболевание в первую очередь поражает легкие, в некоторых случаях приводит к дыхательной недостаточности. Однако возможно вовлечение и других органов, включая надпочечники. У пациентов, умерших от тяжелой формы COVID-19, в надпочечниках были выявлены такие изменения, как некроз, жировая дегенерация, кровоизлияние и тромбозы [19]. Это, в свою очередь, влияет на плотность надпочечников и тем самым может затруднять диагностику.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ-КТ — это комбинированный метод, который помогает дифференцировать доброкачественные образования надпочечников от злокачественных и необходим для выявления рецидива или метастазов у онкологических больных [20]. Результаты метаанализа показывают, что большинство образований надпочечников можно охарактеризовать с помощью ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ с высокой чувствительностью (0,97), специфичностью (0,91) и точностью (0,98) [21]. Данный метод позволяет определить точную анатомическую локализацию областей повышенной метаболической активности и произвести их измерения.

Согласно обновленной версии рекомендаций ACR от 2017 г., онкологических больных при наличии образования надпочечника более 4 см или увеличении размеров ранее выявленного образования следует направить на ПЭТ-КТ, так как высока вероятность метастатического поражения [12].

Магнитно-резонансная томография

По данным МРТ нормальные надпочечники в режимах Т1 и Т2 имеют сигнал от низкого до среднего по отношению к сигналу печени и скелетных мышц. В режимах с подавлением сигнала от жира визуализация нормальных надпочечников наилучшая, так как их сигнал гиперинтенсивнее, чем от подавленной жировой ткани. Также это может быть полезно, если образование содержит жировые включения или кровоизлияние. Точность МРТ может быть повышена, если использовать гадолиниевые контрастные препараты. После введения контрастного вещества 90% аденом демонстрируют гомогенное усиление, в то время как 60% злокачественных образований — гетерогенное [22]. Для аденом характерно контрастное усиление в ранний период, однако интенсивность сигнала даже после контрастного усиления в большинстве случаев одинакова как для аденом, так и злокачественных образований, что не является абсолютным диагностическим критерием [22].

Диффузионно-взвешенная визуализация (diffusion-weighted imaging, DWI) — важный дополнительный инструмент при оценке патологических состояний в брюшной полости. Однако с помощью DWI и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) невозможно отличить доброкачественные поражения надпочечников от злокачественных, а также выявить атипичные аденомы [23].

МРТ с химическим сдвигом остается важным инструментом для дополнительной оценки образований надпочечников, выявленных с помощью других методов визуализации, особенно для пациентов с аллергией на йодсодержащий препарат, а также у детей и беременных женщин. Метод заключается в оценке относительной потери сигнала от надпочечника в противофазу по сравнению с фазой, что является достаточным для того, чтобы предположить природу образования. На сегодняшний день используются два способа количественной оценки снижения интенсивности сигнала [22]. Суть первого способа количественной оценки сводится к расчету соотношения сигнала от надпочечника к сигналу другого органа, чаще всего к сигналу селезенки. Данное сплено-адреналовое соотношение (ASR, spleno-adrenal ratio) отражает процент снижения сигнала от образования надпочечника по сравнению с селезенкой и может быть рассчитано по следующей формуле:

(индекс сигнала образования надпочечника в противофазу / индекс сигнала селезенки в противофазу)/

(индекс сигнала образования надпочечника в фазу / индекс сигнала селезенки в фазу) × 100%.

Второй способ количественной оценки снижения интенсивности сигнала заключается в подсчете индекса интенсивности сигнала (SII, signal intensity index), который рассчитывается по формуле:

(индекс сигнала образования надпочечника в фазу – индекс сигнала образования надпочечника в противофазу) / индекс сигнала образования надпочечника в фазу × 100%.

Для расчетов в повседневной практике может быть применен специализированный онлайн-калькулятор, разработанный Department of Radiology USC (University of Southern California), доступный по ссылке https://pcheng.org/calc/adrenal_mri.html

Sebro R. и соавт. провели исследование, доказывающее, что МРТ более чувствительна (в 33% случаев) для обнаружения аденом с низкой плотностью (менее 20–30 HU), чем КТ без контрастного усиления [24]. Но в то же время было показано, что КТ с контрастным усилением превосходит МРТ (100% против 77,5%) [25].

С помощью МРТ возможно отличить доброкачественные новообразования надпочечников, которые содержат внутриклеточный жир (аденома), макроскопический жир (миелолипома) или жидкостной компонент (кисты, псевдокисты). Также метод позволяет провести дифференциальную диагностику между аденомами и метастазами, заподозрить карциному [26].

Радиомика

Радиомика — относительно новая область науки, направленная на получение «невидимых» количественных характеристик медицинской визуализации, основанных на интенсивности, форме, объеме и текстуре. Одним из методов в этой области является текстурный анализ — инструмент для оценки неоднородностей тканей, невидимых человеческому глазу.

Текстурный анализ по данным КТ представляет собой неинвазивный инструмент для характеристики образований надпочечников. Результаты исследования Yu H. и соавт. показали, что некоторые параметры текстуры являются важным критерием в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований. В частности, такие параметры, как энтропия и стандартное отклонение, имели наиболее высокие показатели чувствительности (до 73–95%) и специфичности (до 86–100%) [27]. Работа Zhang G.M. и соавт. продемонстрировала, что особые параметры текстуры позволяют дифференцировать аденому от феохромоцитомы с точностью до 81% [28]. Эти же авторы в другом своем исследовании сообщили о точности до 77% при отличии метастазов от доброкачественных образований надпочечников [29].

Кроме того, были проведены исследования, где оценивалась точность текстурного анализа по данным МРТ и ПЭТ-КТ для оценки образований надпочечников. Так, комбинированное использование параметра SUVmax и параметров текстурного анализа по данным ПЭТ-КТ может значительно повысить диагностические характеристики для выявления метастазов: чувствительность, специфичность и точность составили 100, 84,6 и 94,3% соответственно [30].

Результаты исследования Schieda N. и соавт. продемонстрировали, что использование текстурного анализа и химического сдвига по данным МРТ также достигает высокой диагностической точности, чем эти методы по отдельности [31]. Чувствительность и специфичность в диагностике метастазов надпочечников при светлоклеточном раке почки от аденом надпочечников составили 93,3% и 86,21% соответственно.

В свою очередь, были опубликованы данные, где сравнивалась эффективность текстурного анализа и данных рентгенологов при оценке образований надпочечников больших размеров (4–10 см) по данным КТ [32]. При этом показатель точности текстурного анализа оказался выше точности показателей рентгенологов (82% против 68,5%).

Возможность получения дополнительных данных при стандартных методах визуализации позволит улучшить диагностическую точность и тактику ведения пациентов с образованиями надпочечников.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБРАЗОВАНИЙ

Аденома надпочечников

Аденома — самая распространенная опухоль надпочечников, частота выявляемости которой составляет 75% среди всех инциденталом [1]. Это доброкачественная опухоль без потенциала злокачественной трансформации, возникающая из коркового слоя надпочечников и состоящая из клеток с внутрицитоплазматическим жиром. Наличие жировых включений является ключевым элементом в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований. Большие аденомы могут иметь кистозные компоненты, кальцинаты и геморрагические участки [33].

Типичная аденома имеет размер менее 3 см, что затрудняет ее обнаружение с помощью УЗИ, при котором она выглядит как однородное и гипоэхогенное солидное образование с четкими контурами, гиповаскулярное при цветном допплеровском исследовании и гиповаскулярное при УЗИ с контрастированием [34][35]. Хотя размер не является окончательным показателем доброкачественности, в нескольких исследованиях сообщалось, что средний диаметр аденомы составляет 2–2,5 см, максимально до 3 см. Другие исследования включали более крупные диаметры аденомы (до 4–6 см) [36][37].

При нативной КТ аденома обычно представляет собой четко очерченное округлое или овальное образование, плотность которого равна или немного ниже плотности нормальной ткани надпочечников (до +10 HU, из-за высокого содержания жира) [25].

Для аденомы с низким содержанием липидов требуется проведение КТ с контрастным усилением, где оцениваются такие характеристики, как абсолютное и относительное вымывание контрастного препарата. Если абсолютное вымывание больше 60% или относительное вымывание больше 40% через 15 мин после введения контрастного вещества, то это указывает на аденому. Чувствительность и специфичность этих показателей для дифференциальной диагностики аденомы составляют 88 и 96% для абсолютного вымывания и 83 и 93% для относительного вымывания соответственно [38].

Накопление ФДГ при ПЭТ-КТ является важным критерием при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований. Однако при аденоме надпочечников может отмечаться повышенное накопление ФДГ, вероятно, обусловленное гормональной активностью этой доброкачественной опухоли [39].

По данным МРТ (независимо от выбранного режима визуализации) аденомы надпочечников имеют четкие, ровные контуры, как правило, однородной структуры, с промежуточной или низкой интенсивностью сигнала по сравнению со скелетными мышцами или печенью; в аденомах больших размеров могут происходить кровоизлияния, что приводит к появлению гиперинтенсивных участков на T1-взвешенном изображении [40].

Важным компонентом МР-протокола надпочечников является химический сдвиг. При использовании этого метода большинство аденом надпочечников демонстрируют потерю интенсивности сигнала на изображениях: снижение интенсивности сигнала более чем на 20% считается диагностическим признаком аденомы [33].

Чувствительность МРТ для аденом плотностью 10–20 HU составляет почти 100%, в то время как для аденом с низким содержанием жира и плотностью больше 30 HU — значительно ниже (13–75%) [41].

Оценка вымывания контрастного вещества при МРТ не демонстрирует такую же диагностическую точность, как при КТ [33]. Таким образом, КТ остается золотым стандартом, особенно при оценке аденом с низким содержанием липидов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома происходит из мозгового вещества надпочечников и проявляется избыточной выработкой катехоламинов и связанными с ней клиническими симптомами (головная боль, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение), при этом примерно 10% феохромоцитом протекают бессимптомно [42]. Чаще феохромоцитома является доброкачественной, хотя 10% этих поражений могут быть злокачественными [43]. Злокачественные образования распознаются по локальной инфильтрации или метастазам, обычно поражающим кости, печень, лимфатические узлы, легкие и головной мозг. Размеры феохромоцитом варьируют от 1,2 до 15 см, средний размер — 5,5 см [44].

При подозрении на феохромоцитому первым этапом диагностики является лабораторное обследование. Диагностика феохромоцитомы при визуализации часто является сложной задачей из-за ее разнообразного внешнего вида (связанного с некрозом, фиброзом, кистозной, жировой дегенерацией и кальцификацией), который может имитировать другие заболевания [45].

По данным УЗИ феохромоцитомы неоднородны, инкапсулированы, с гиперваскуляризацией при цветном допплеровском исследовании и ранним артериальным паттерном при УЗИ с контрастным усилением [46].

По данным КТ феохромоцитомы больших размеров могут иметь солидные, кистозные, кальцинированные и/или некротические компоненты. Более мелкие опухоли (менее 7 см) чаще однородной структуры [44]. По данным КТ с контрастным усилением абсолютное и относительное вымывания контрастного вещества аналогичны аденомам. Следовательно, феохромоцитомы невозможно надежно отличить от аденом с помощью данного метода [45][47].

Методом выбора при локализации феохромоцитом является сцинтиграфия c метайодбензилгуанидином (MIBG) [20]. В обзоре литературы Asha Kandathil и соавт. подтверждались высокие чувствительность и специфичность данного метода (94–95%) [48]. Однако авторы представили и противоречивые данные. Так, были продемонстрированы примеры со схожей чувствительностью ПЭТ/КТ и MIBG-сцинтиграфии (76,8% против 75%), а также отдельные случаи большей точности ПЭТ/КТ. В случаях, когда результаты лабораторных исследований не могут поставить точный диагноз, а МРТ противопоказана, метод ПЭТ-КТ может помочь в установке диагноза до гистологической верификации.

По данным МРТ может отмечаться бугристый, полициклический контур опухоли при первично-множественном поражении надпочечника, часто выявляется неоднородность внутренней структуры [40]. В режиме Т2 примерно в 35% случаев феохромоцитомы могут иметь однородный изоинтенсивный или минимально гиперинтенсивный сигнал по отношению к селезенке и в редких случаях (11%) — изоинтенсивный по отношению к спинномозговой жидкости [44]. В режиме Т1 феохромоцитомы обычно изоинтенсивны относительно мышц и гипоинтенсивны относительно печени. На изображениях с противофазой потери интенсивности сигнала не отмечается (в отличие от типичной аденомы) [33]. Однако в некоторых случаях феохромоцитомы могут содержать микроскопический жир, что приводит к потере сигнала на МРТ с химическим сдвигом, имитируя аденомы [43].

Метастазы надпочечников

Многие злокачественные опухоли часто метастазируют в надпочечники, что связано с их богатым кровоснабжением. Наиболее часто в надпочечники метастазирует рак легких, за которым следуют рак молочной железы, толстой кишки, меланома, рак почки и гепатоцеллюлярная карцинома. Метастазы встречаются как односторонние, так и двусторонние, приблизительно в равном соотношении (49 и 51%) [49]. Метастазы клинически не проявляются, но в некоторых случаях (3–8%) обширное двустороннее поражение может вызвать надпочечниковую недостаточность [50]. Метастазы надпочечников не имеют специфических признаков при визуализации по данным КТ без контрастного усиления или МРТ.

По данным КТ метастазы в надпочечниках выглядят как очаговые образования плотностью больше +10 HU, возможны кальциноз и участки кровоизлияния. После введения контрастного вещества наблюдаются неравномерное периферическое накопление и медленное вымывание, что позволяет их дифференцировать от аденом [51].

Недавний метаанализ Wu и соавт. показал важную роль ПЭТ-КТ в дифференциальной диагностике метастазов надпочечников от доброкачественных образований. У пациентов с диагнозом рака легких были продемонстрированы высокие диагностические показатели чувствительности (88,7%) и специфичности (90,8%) [52]. Ретроспективное исследование, проведенное Kim J.Y. и соавт., показало, что такие параметры образований при ПЭТ-КТ, как плотность больше +10 HU и SUV (standardized uptake value, стандартизированный уровень накопления) больше 2,5, более вероятно соответствуют метастазам надпочечников [53]. При этом такие дополнительные данные пациента, как первичный рак в анамнезе, метастазы в другие органы и возраст, значительно влияли на точность диагностики. В исследовании Danae A. Delivanis и соавт. также была доказана высокая специфичность (84%) ПЭТ-КТ и предложено рассматривать этот метод как второй этап визуализации [54].

По данным МРТ особенности визуализации зависят от типа первичной опухоли, но в основном наблюдается низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме Т2; иногда он может быть изоинтенсивным на Т1- и Т2-режимах с кольцевым или неравномерным усилением сигнала после введения контрастного препарата [55]. Химический сдвиг позволяет дифференцировать аденомы надпочечников от метастазов. Однако возможны и ложноположительные результаты при наличии в метастазах внутриклеточного жирового компонента. Так, например, метастазы некоторых первичных опухолей, таких как светлоклеточный почечный рак и гепатоцеллюлярная карцинома, содержат липидные включения [56–58]. Использование DWI также не имеет диагностической ценности для дифференциации аденом от метастазов [59].

Адренокортикальный рак

Согласно рекомендациям Европейского общества эндокринологов (European Society for Endocrinology, ESE) совместно с Европейской организацией по изучению опухолей надпочечников (European Network for the Study of Adrenal Tumours, ENSAT), а также Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology, ESMO), пациенты с подозрением на адренокортикальный рак (АКР) должны пройти полное биохимическое обследование надпочечников, а также диагностические методы визуализации [60][61]. Стандартная визуализация для пациентов с подозрением на АКР включает КТ или МРТ брюшной полости, при необходимости КТ грудной клетки или ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ. Точное стадирование АКР является решающим шагом в планировании лечения и определении прогноза.

АКР может быть гормонально-активным и проявляться в виде синдрома Кушинга или случайно выявленной гормонально-неактивной опухолью надпочечника. При больших размерах образование может вызывать синдром компрессии и определяться при пальпации.

Внешний вид опухоли зависит от ее размера и на ранних стадиях бывает трудно отличим от аденом. Ввиду быстрого роста АКР характеризуется поздним сроком выявления. Чаще всего выявляется образование больших размеров (в среднем около 10 см), с неровностью контуров, участками некроза и, в некоторых случаях, микрокальцинатами [26][38]. Распространенным осложнением является инвазия в смежные органы, чаще в нижнюю полую вену, в том числе возможно образование внутрисосудистого опухолевого тромба. Следует не забывать о возможности метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, а также отдаленных метастазов в печень, легкие и кости.

По данным УЗИ небольшие образования чаще однородны и гипоэхогенны, однако с увеличением размеров увеличивается неоднородность структуры [34]. Нечеткие неровные края образования указывают на агрессивный характер роста. Однако отсутствие этого признака не является критерием доброкачественности [40]. Часто можно выявить паравазальные образования аналогичной опухолевой структуры. При цветном допплеровском исследовании отмечается гиперваскулярность.

При КТ с контрастным усилением выявляется неоднородное накопление контрастного вещества, часто периферическое, в некоторых случаях наблюдается тонкая капсула. Абсолютное и относительное вымывание контрастного препарата при АКР отличается от аденом (менее 60 и 40% соответственно). Однако по данным КТ высокая нативная плотность и неоднородность структуры являются более надежными признаками, чем показатели вымывания, которые варьируют в зависимости от того, какая часть образования был взята для оценки [38].

ПЭТ с 18F-ФДГ необходима для верификации злокачественного потенциала, особенно при опухолях размером более 4 см. Тем не менее, несмотря на способность этого метода дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования надпочечников, сохраняется сложность дифференциальной диагностики последних между собой. Радиофармпрепарат 11C-метомидат обладает свойством накапливаться только в тканях коры надпочечников, что позволяет дифференцировать АКР от феохромоцитомы и метастазов [62].

На МРТ-изображениях АКР характеризуется неоднородным сигналом. Участки кровоизлияния могут приводить к появлению гиперинтенсивного сигнала на Т1-взвешенных изображениях, а участки некроза имеют высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях [26]. На МРТ с химическим сдвигом, как правило, потери сигнала от АКР в противофазу по сравнению с фазой не происходит, однако в редких случаях это не исключено за счет наличия микроскопического жира [41]. МРТ обладает более высокой тканевой контрастностью для определения состояния мягких тканей, чем КТ, что дает ей дополнительное преимущество в оценке границ инвазии опухоли и опухолевого тромба.

Согласно рекомендациям ESE-ENSAT и ESMO, в случае высокой вероятности выявления АКР по данным КТ или МРТ брюшной полости рекомендуется обязательное выполнение КТ органов грудной клетки [60][61]. Дополнительное обследование костей и головного мозга необходимо при клинических признаках отдаленных метастазов. Выполнение пункционной биопсии опухоли надпочечника может быть рекомендовано только при обоснованном подозрении на его метастатическое (вторичное) поражение или в случае неоперабельного метастатического опухолевого процесса перед началом лекарственной противоопухолевой терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Визуализация (УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ) играет ключевую роль в дифференциальной диагностике случайно выявленных образований надпочечников, при целенаправленной предоперационной подготовке пациентов и выборе хирургической тактики. Такие перспективные методы, как радиомика и ДЭКТ, позволяют расширить возможности визуализации и улучшить диагностическую точность. В свою очередь, применение алгоритма машинного обучения поможет снизить у рентгенологов частоту пропусков инциденталом надпочечников, особенно в условиях большого потока скрининговых исследований.

Надпочечники являются важными органами эндокринной системы человеческого организма. Они находятся в зоне расположения почек. При развитии патологических признаков рекомендуется пройти исследование рассматриваемого органа ультразвуком.

Далее пойдет речь об УЗИ надпочечников: особенности и нормы показателей также описаны ниже.

Содержание:

1 В каких случаях назначается данная процедура?

2 В каких случаях недопустимо использование ультразвука для обследования надпочечников?

3 Как подготовится к обследованию?

4 Особенности проведения УЗИ надпочечников

4.1 Нормальные показатели

В каких случаях назначается данная процедура?

УЗИ надпочечников показано при:

• кожных растяжках;
• ожирении;
• ослаблении мышц;
• травмировании брюшной полости;
• усталости, которая продолжается длительное время;
• возникновении пигментных пятен на кожных участках;
• сбоях менструального цикла (у женского пола);
• повышенном или пониженном АД;
• гормональном дисбалансе;
• появлении угревой сыпи;
• заторможенном росте (у детей);
• подозрении на развитие воспалительного процесса или появление новообразований.

Для того чтобы врач смог поставить верный диагноз, нужно пройти комплексное обследование.

В каких случаях недопустимо использование ультразвука для обследования надпочечников?

Ультразвуковое исследование считается довольно безопасной процедурой, однако существуют некоторые ограничения в проведении рассматриваемого обследования. К ним можно отнести:

• поврежденные участки кожного покрова;
• период вынашивания плода;
• кожные болезни, очаг поражения которых расположен в обследуемом месте.

Повреждения кожного покрова могут затруднить скольжение специального ультразвукового прибора с обследуемым местом на теле пациента. Воспаленная область не должна соприкасаться с медицинским гелем. Кроме того, при наличии патологий врач может поставить неверный диагноз, так как картина диагностики будет искажена.

Во время вынашивания ребенка не рекомендуется проводить внеплановые УЗИ. Однако некоторые случаи предусматривают проведение данной процедуры (по врачебному назначению).

Как подготовиться к обследованию?

Подготовка к исследованию надпочечников не имеет особых сложностей. Следует придерживаться некоторых рекомендаций:

1. За трое суток до предполагаемого обследования рекомендуется придерживаться диетического меню, что поможет устранить возникновение кишечных газов, а также улучшить видимость в зоне исследования.
2. Вечерняя трапеза перед процедурой должна быть легкой. Утром перед походом к врачу употреблять что-либо из продуктов нельзя, так как УЗИ надпочечников проводится натощак.
3. Также подготовка к исследованию рассматриваемого органа ультразвуком предусматривает принятие слабительного препарата или проведение очищающей клизмы в вечернее время перед походом в больницу.

Перед УЗИ рассматриваемого органа настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача-эндокринолога, а также сдать все необходимые анализы, по результатам которых можно узнать уровень гормонов в крови.

Особенности проведения УЗИ надпочечников

Непосредственно перед процедурой нужно освободить от верхней одежды зону поясницы и живота, а также принять положение, следуя указаниям специалиста. Далее врач-диагност должен нанести на обследуемый участок кожи медицинский гель, для того чтобы датчик лучше скользил по телу, тем самым, выдавая верный результат.

Так как доступ к надпочечникам затруднен, врач просит пациента занять разные положения тела. Изначально проводится исследование стороны справа во фронтальной позиции. Таким образом легче всего рассмотреть область локализации нужного органа. На экране монитора необходимо найти полую вену, правую долю печени и почку справа. Между этими частями расположен надпочечник. Для обследования данного органа с левой стороны пациенту следует лечь на другой бок. В данном случае врач-диагност ориентируется по брюшной аорте и почке слева.

Правосторонний надпочечник возможно обнаружить в большинстве случаев (90%), в то время как левосторонний наблюдается у каждого второго пациента. Велика вероятность рассмотрения пары рассматриваемых органов у людей худощавого телосложения, а также в детском возрасте.

Нормальные показатели

Границы локализации внутренних органов, которые проходят исследование ультразвуковым датчиком, обусловливают верную расшифровку результатов. Если врач-диагност не смог обнаружить четкий контур надпочечников, то такой результат также является нормой. По изменению уровня эхогенности можно распознать наличие патологии.

Ниже представлены показатели надпочечников, которые считаются нормой:

Также в результатах исследования ультразвуком рассматриваемого органа без патологий не должно быть новообразований или изменения структуры желез с любой стороны.