Ошибки при установке брекетов

Сколько длится исправление прикуса? Чем быстрее, тем лучше. Современные ортодонтические системы сделаны так, чтобы максимально сократить время лечения. Но что, если оно затягивается? Почему это может произойти и как этого избежать?

Причины, по которым лечение затягивается

• Неправильно установлены брекеты.

Каждый брекет должен быть приклеен на зуб так, чтобы дуга была закреплена в пазу максимально жестко. Если угол установки брекетов неправильный, то и усилие дуги будет передаваться неверно, возрастет сила трения, а эффект от лечения снизится.

• Неправильно выбрана тактика лечения.

Это актуально для сложных случаев, когда, например, нужно сначала устранить скученность, а потом привести окклюзию к верному положению или же «вытянуть» ретинированные зубы. Если врач неверно запланировал основные этапы лечения, может получиться так, что система вытягивает зубы – а места для них еще недостаточно. Тогда придется на ходу менять порядок действий.

• Неправильное использование дополнительных приспособлений.

Иногда вместе с брекетами используются дополнительные пружинки, тяги, кнопки или мини-винты. Для каждого приспособления есть свое правильное время установки. Например, тяги начинают носить только после полного выравнивания зубов, раньше это не имеет смысла.

• Нарушения правил самим пациентом.

Пациент не пришел на прием и перенес его на две недели – можно считать, все это время лечение не прогрессировало, а стояло на месте. Ведь сила воздействия дуги не бесконечна, она ослабевает. Если переносить приемы постоянно, к концу года «набежит» пара лишних месяцев. То же самое касается эластиков (тяг): надевать их должен сам пациент. Если он забывает это делать, продвижения не будет.

А если брекет отклеился или дуга выпала из пазов, лечение не просто замедляется – наступает регресс (до момента починки системы).

• Индивидуальные особенности.

У одних пациентов даже во взрослом возрасте зубы перемещаются легко, у других корни передвигаются очень медленно. Это нельзя предсказать. Сроки лечения, которыми оперирует врач, усредненные, иногда они отличаются в большую сторону.

Чем опасно затянувшееся лечение?

• Испорченные после брекетов зубы.

То, что брекеты вредят эмали – миф: эмаль никак не страдает от того, что на нее наклеены брекеты, ведь стоматологический клей по свойствам похож на пломбу – под него ничего не может попасть. А вот вокруг брекетов часто скапливается налет. И если его не удалять, то, действительно, вероятность появления кариеса возрастает.

Если лечение продолжается уже пару лет, логично, что пациент теряет мотивацию к тщательной чистке.

• Психологический дискомфорт.

Самое очевидное: носить брекеты так долго – очень тяжело психологически. Тем более если зубы визуально уже выглядят ровными.

• Потеря времени и средств.

Затраты времени и денег на дополнительные приемы, особенно если это происходит на протяжении двух лет или более, это серьезная проблема.

Как долго можно носить брекеты? В сложных случаях срок лечения может доходить до пяти лет! Но это редкость. Абсолютное большинство нарушений исправляется за 1–1,5 года, а срок от 2,5 лет можно считать затянувшимся.

Как избежать долгого лечения?

Несколько советов для тех, кто хочет завершить лечение в пределах одного года.

1. Выбирайте врача, которому сможете доверять. Посетите консультацию, пообщайтесь с врачом и оцените, насколько вам понятны ответы на вопросы о лечении.
2. Выбирайте современную систему: самолигирующиеся брекеты или элайнеры. Это самые быстрые способы исправления прикуса на сегодня. Лигатурные и лингвальные брекеты не дают такой скорости.

1. Соблюдайте все правила: не ломайте брекеты, не теряйте и не забывайте надевать элайнеры, не переносите приемы без крайней необходимости. А также не занимайтесь самолечением: если есть дополнительные приспособления (резиновые тяги, к примеру), носите их строго в соответствии с рекомендацией врача. То же самое касается ретенционного этапа: не пренебрегайте его правилами, чтобы не пришлось идти на повторное лечение.

С элайнерами Star Smile нет практики долгого лечения. Обычно пациенты получают отличный результат уже через 12–15 месяцев, иногда и раньше. А самое главное, что срок ношения капп можно рассчитать уже на подготовительном приеме.

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Междисциплинарный приём

Часто бывает, что аномалии прикуса гораздо сложнее и лечение только брекет-системой не обойтись. Нередко лечение, в силу тех или иных причин, затягивается или идёт не по плану, либо изначально спланировано неверно, что порождает массу проблем в физическом и психологическом плане и у пациента и у врача. Поэтому я настоятельно рекомендую перед ортодонтическим лечением пройти детальную диагностику. Расчет слепков, снимков, анализ КЛКТ, определение центральной окклюзии и центрального сооотношения челюстей. По показаниям аксиографию. Это позволит поставить точный диагноз. Точный диагноз = верный план лечения.

Ортодонт должен иметь навык, знание и умение вести междисциплинарный прием. Ваше лечение будет контролировать одновременно ортодонт и смежные профессионалы: ортопед, хирург, гнатолог, пародонтолог, терапевт, эндодонтист, по необходимости остепат. В случае необходимости во время ортодонтического лечения грамотный ортодонт с опытом междисциплинарного приема привлечет необходимых специалистов для своевременного оказания помощи. Такая работа в связке позволяет ускорить лечение и избежать  осложнений. Своевременно пролечить не обнаруженный ранее  кариес, а не ждать дальнейшего разрушения зуба под брекетом дожидаясь снятия.  Или, например, если есть проблемы с пародонтом , тогда ваш врач будет вести лечение в соответствии с протоколами лечения пародонтолога, постоянно связываясь друг с другом.

Пациенты с заболеванием ВНЧС вначале обязательно проходят полную диангостику с аксиографией, по необходимости лечебно-диагностическую сплинт-терапию у врача-гнатолога. Такая терапия позволяет поставить сустав в правильное положение. Это правильное положение может пациенту показаться не совсем удобным, зубы могут соприкасаться совсем в иных точках, чем прежде. Но именно только из этого фунукционального положения (при патологии ВНЧС) возможно начать ортодонтическое лечение, чтобы неверными перемещениями не нанести больший вред и так страдающему человеку.

Ортодонтическое лечение брекетами

Ортодонтическое исправление прикуса брекетами включает в себя само лечение брекетами и ретенционный период. В активный ортодонтический период лечения на  связки окружающие зуб, постоянно оказывается давление в разных направлениях. От этого часто пациенты испытывают дискомфорт и болезненность, а иногда зуд. Это реагирует связочный аппарат зуба — пародонт. Связки окружающие зуб растягиваются. Поэтому , чтобы не нанести вред и привести к разрушению пародонта необходимо работать малыми, но стабильными силами. Самолигирующие брекеты справляются с этой задачей очень хорошо.  После активного ортодонтического лечения , когда брекеты уже сняты, начинается пассивное ортодонтическое лечение — ретенция, или ужержание и стабилизаия достигнутого результата.

Начало ортодонтического лечения и гигиена зубов

 А теперь,  о вреде длительного ортодонтического лечения на брекетах. Несомненно , в период ортодонтического лечения индивидуальная гигиена ухудшается. Что влечет за собой множество негативных последствий: кариесы, пульпиты, пародонтиты и прочее. Поэтому помимо собственной гигиены, ваш доктор обязан проводить профессиональную гигиену, удаление камня, Air Flow, чистку пародонтальных карманов, чистку апроксимальных поверхностей зубов специальными инструментами. Так же существуют  индикаторные таблетки, которые выявляют особенно плохо прочищаемые и труднодоступные места. Своим пациентам я рекомендую ортодонтические наборы с щетками, ёршиками, зубной нитью и индикаторными таблетками. Если где-то , что-то не прочищается мы это тщательно удаляем при помощи профессиональной гигиены, полируем и продолжаем  следить за индивидуальной гигиеной, чтобы не было никаких предпосылок кариесу, пигментных пятен и прочих неприятностей, связанных с неудовлетворительной гигиеной. Обязанность врача-ортодонта научить правильной гигиене во время исправления прикуса брекетами, а пациент должен со всей серьёзностью и старанием выполнить рекомендации врача. Иначе встречи со специалистами-смежниками и бор-машиной не избежать.         

Если долго носить брекеты

(Случай из клинической практики)

Девушка 25 лет обратилась за помощью . Четыре года назад, зафиксировала брекет-систему. В силу жизненных обстоятельств ечение прекратила, но брекет-систему не сняла.  Страдает стоматофобией. Крайне неудовлетворительная гигиена полости рта . Провели премедикацию: 1/2 релиума под язык. Очень сильно волновалась перед снятием системы. Под инфильтрационной анестезией сняли брекеты вместе с осколками эмали зубов. Сделали КТ. Часть зубов под удаление. Коронки и имплантанты. Вот такая грустная история. В будущем надеюсь дополнить этот случай новыми фотографиями и отчётом о результатах.

Если лечение затягивается от двух и более лет — это повод задать вопросы врачу и провести диагностику зубов, во избежании серьёзных проблем в будущем. Если вы носите брекеты три и более года, то это в 90% случаев уже имеющиеся проблемы и последствия длительного ортодонтического лечения. Основные ошибки в лечении, которые приводят к затягиванию исправления прикуса брекетами или невозможности достижения намеченного результата, можно разделить условно на стратегические — когда лечение изначально спланировано неверно и тактические — когда в ходе лечения врачом принимаются неверные решения, ведущие к затягиванию исправления прикуса и откату на более ранние этапы лечения. Так же можно выделить ошибки, которые влияют на качество исправления прикуса, например неровный центр, протрузия, или как её называют в среде брекетоносцев — веер. Не до конца выровненные зубные ряды, вид которых не отвечает желанию и ожиданиям пациента… В целом ошибки эти поправимы и не наносят большого вреда здоровью человека. Наряду с этим имеют место быть ошибки несущие немалый вред пациенту и это самые опасные просчёты врача, так как зачастую не проявляют себя сразу или проявляют ввиде болей и нарушений здоровья вне зубного ряда, поэтому легко могут быть отнесены врачом и пациентом к проблемам не имеющим с ортодонтическим лечением ничего общего. Вот о них и об опасности длительного ортодонтического лечения я бы и хотела поговорить в этой статье.  

Резорбция корней зубов

Прежде всего необходимо поговорить о резорбции корней зубов, если сказать общими терминами — о рассасывании корней. Этот процесс до сих пор полностью не изучен и грозит полной потерей зубов пациента. Длительное механическое воздействие брекет-системой часто приводит к рассасыванию костной ткани зуба. Очень важно, в начале, середине и под конец исправления прикуса делать диагностические снимки и смотреть состояние корней, так как резрбция на начальной стадии проходит совершенно бессимптомно. Лечение резорбции корня сложно, многоэтапно и дорогостоящее.  Достаточно часто мне приходится слышать от пациентов, что врач устанавливает брекет систему без анализа снимка ОПТГ или КЛКТ, без слепков и какой-либо диагностики.  Это грубая, опасная ошибка, так как брекет-система показана не во всех случаях, а её установка на «авось» может привести к неприятным и часто необратимым последствиям. Будте внимательны при выборе специалиста.

Рецессия десны

Зубы не двигаются

Изначально не правильно спланированное ортодонтическое лечение бректами, бывает,  приводит к тупиковой ситуации. Брекет-система вырабатывает свой ресурс. Дуги принимают ровное положение и так же, перестают работать. Тем не менее, зубы находятся в неровном, не устраивающем пациента и врача положении. Дополнительные усилия не приводят к нужному результату. Возникают закономерные вопросы к лечащему врачу. Взаимные претензии и оправдания. В общем, неприятная ситуация. Виной тому изначально не верно спланированное ортодонтическое лечение. Неточный рассчёт. Игнорирование основополагающих правил протокола фиксации брекет-системы и диагностики перед началом исправления прикуса брекетами.  Возможно, неопытность лечащего врача,  или так называемый человеческий фактор. Недавно ко мне обратилась пациентка, которая находится на лечении в брекет-системе около 10 лет! Бывает и такое. Не стоит паниковать и бить в колокола. Практически любые перемещения зубов во рту обратимы, пока, зубы, имеют крепкие корни, а ортодонт понимет суть лечения и знает, что делает. Существует много способов исправления ситуации. Например изгиб дуги. Врач ортодонт, понимая суть проблемы, изгибает дугу, тем самым заставляя работать дугу в нужном направлении.

В арсенале профессионального  ортодонта есть много методов, приспособлений и аппаратов для передвижения зубов, но не смотря на всё это, существуют причины и ситуации в которых брекет-система помочь не может. Анкилоз зуба. Одна из достаточно распространённых аномалий зубов. По тем или иным причинам зуб утрачивает периодонтальные связки, благодаря которым возможно передвижение. Зуб накрепко сращивается с костью и его перемещение становится невозможным. Такой зуб, как правило является недоразвитым, имеет меньшую высоту по отношению к зубному ряду.  Часто имеет иной наклон в зубном ряду.  При простукивании издаёт приглушнный звук. Анкилозированный зуб требует терапевтического и ортопедического вмешательства, чтобы вернуть его в прикус. Как вариант создание искусственной коронки. Возможен камуфляж зуба винирами, люминирами или эстетическая реставрация, по показаниям.

И в заключении, ещё раз напомню о важности и необходимости предварительной диагностики, анализа снимков ОПТГ или КЛКТ, слепков и по необходимости более сложных исследований перед исправлением прикуса брекетами. Грамотная и точная диагностика — залог успеха ортодонтического лечения. Не торопитесь с началом ортодонтического лечения, взвешивайте всё и узнавайте больше информации. Советуйтесь, консультируйтесь и будьте здоровы!

Ортодонтическое лечение сегодня в тренде. Не только дети и подростки, но и взрослые люди стремятся исправить нарушения прикуса, форму и неправильное положение зуба в зубном ряду. Аномалии строения зубного ряда приводит к изменениям со стороны других органов и систем, а также к нарушению пропорциональности лица, внешний вид такого человека оставляет желать лучшего. Очень часто на фоне аномалий развиваются невротические состояния. Отличным выходом из положения является установка брекетов.

В петербургской клинике «ЮлиСтом» работают ортодонты высокой квалификации, они справляются с любыми врожденными аномалиями зубочелюстной области.

Содержание

• 1. Зачем ставят брекеты
• 2. Кому стоит поставить брекеты
  • 2.1 Какой врач ставит брекеты
  • 2.2. Когда лучше поставить брекеты детям
  • 2.3. Можно ли поставить брекеты, если есть пломбы или коронки
• 3. Кому нельзя ставить брекеты
• 4. Какие брекеты лучше выбрать
  • 4.1. По типу конструкции
  • 4.2. По способу крепления к зубам
  • 4.3. По материалу изготовления
• 5. Процесс установки брекет-системы взрослым
  • 5.1. Подготовка
  • 5.2. Этапы установки брекетов
  • 5.3. Активация
  • 5.4. Как понять, правильно ли установлены брекеты
• 6. Установка брекетов детям и подросткам
• 7. Уход за брекетами после установки
  • 7.1. Ограничения в питании
  • 7.2. Как чистить зубы с брекетами
  • 7.3. График посещения ортодонта
• 8. Когда и как снимают брекеты
  • 8.1. Что делать после снятия
• 9. Есть ли альтернатива брекетам
• 10. Частые вопросы

Зачем ставят брекеты

Брекет (bracket) — это скобка в переводе с английского. И в самом деле, основной структурной единицей современных брекет-систем является дуга (скоба) из стали или различных сплавов. В целом же – это несъемная конструкция, состоящая из приклеивающихся специальным клеем к зубам замочков, через которые проходит ортодонтическая дуга. Дуга прочно фиксируется и является основной силой, постепенно выравнивающей зубной ряд. Она привязывается к зубному ряду нитями или резиновыми колечками – лигатурами и закрепляется на коренных зубах специальными металлическими кольцами. В зависимости от степени нарушений зубного ряда дуге придается определенная степень натяжения.

Чтобы правильно поставить брекеты, врач-ортодонт может увеличивать или снижать степень натяжения путем смены дуги: чем она толще, тем сильнее натяжение.

Брекеты были изобретены вначале прошлого века. Устройство их постоянно совершенствовалось, создавались новые виды, но принцип их действия оставался прежним. Популярность метода неуклонно растет, особенно, в современном мире, где улыбка играет такую большую роль в жизни каждого человека. Восстановление зубного ряда и прикуса снижают риск развития воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний околозубных тканей (пародонтитов, пародонтозов) и преждевременного разрушения зубов.

Кому стоит поставить брекеты

Установка брекет-системы рекомендуется в следующих случаях:

1. При нарушениях прикуса – правильного смыкания зубов верхней и нижней челюстей у детей, подростков и взрослых. Такие нарушения встречаются очень часто, но в большинстве случаев бывают незаметны для самого человека и окружающих. Выраженные аномалии прикуса мешают человеку не только пережевывать пищу, но также являются причиной расстройства речи и непривлекательного внешнего вида.
2. При аномалии положения отдельных зубов: отклонении их кнаружи или кнутри от зубного ряда, высокое или низкое положение, щели между центральными резцами, поворот зубов вокруг оси, скученность в зубном ряду. Все эти аномалии легко устраняются при помощи брекетов.
3. При наличии непрорезавшихся (ретенированных) зубов. Чаще всего это верхние клыки, нижние зубы мудрости и малые коренные зубы. Ретенция связана с дефицитом места в зубном ряду при преждевременном удалении молочных зубов или неправильном развитии челюсти. Установка брекет-системы позволяет расширить межзубные промежутки и занять ретинированным зубам свое место в зубном ряду.
4. При необходимости корпусного перемещения зубов — одновременном смещении коронки и корня в одну сторону.
5. При необходимости улучшения внешнего вида лица – коррекции профиля.
6. В процессе подготовки к протезированию или имплантации зубов для расширения межзубного промежутка (в случае атрофии костной ткани при длительном отсутствии зуба).

Какой врач ставит брекеты

Установку брекет-системы проводит врач-ортодонт. В задачи этого специалиста входит выявление и устранение аномалий зубочелюстной системы и предотвращение связанных с ними осложнений. К таким осложнениям относятся нарушения жевания, речи, изменения конфигурации лица и другие косметические дефекты. Неправильный прикус и другие зубные аномалии затрудняют гигиену полости рта: из-за невозможности удалить зубной налет в труднодоступных местах повышается риск развития кариеса и заболеваний пародонта. Нарушается работа жевательных и мимических мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов, зубы становятся подвижными.

Зубочелюстные аномалии – это в основном врожденная патология, поэтому ортодонту чаще приходится иметь дело с детьми и подростками. Но в последние годы значительно возрос процент обращаемости к ортодонту взрослых пациентов.

Ортодонт исправляет зубочелюстные аномалии с использованием съемных и несъемных устройств. Самым известным и широко применяемым в ортодонтии несъемным устройством являются брекет-системы.

Когда лучше поставить брекеты детям

Если родители видят, что у ребенка явно нарушен прикус или имеются какие-то другие зубные аномалии, то первое посещение ортодонта должно быть в возрасте 3 — 4 лет, когда полностью прорежутся молочные зубы. Но ставить в этом возрасте брекеты рано: они тяжелые для молочных зубов, поэтому будут нарушать кровообращение в зубочелюстной области и тормозить прорезывание постоянных зубов. Также повышается риск изменений эмали вследствие ее недостаточной минерализации у маленьких детей. Таким детям врач назначает ношение специальных пластинок.

Оптимальным возрастом для установки брекетов на зубы является 12 – 14 лет. Обычно к этому возрасту прорезались все постоянные зубы, в том числе коренные. Зубочелюстная система при этом продолжает развиваться и легко поддается коррекции.

Лучше всего ставить детям брекеты в возрасте 12-14 лет

Можно ли поставить брекеты, если есть пломбы или коронки

Такие проблемы обычно возникают у взрослых пациентов, так как у детей и подростков зубы разрушаются значительно реже. При наличии правильно пролеченного и запломбированного зуба установка брекет-системы не противопоказана.

При наличии искусственных коронок вопрос с установкой брекетов будет решаться индивидуально. Все зависит от материала, из которого изготовлена коронка: насколько прочно будет держаться на нем приклеенная конструкция.

Можно ли ставить брекеты после имплантации зуба? Обычно так не делают. Если требуется какая-то коррекция зубного ряда, то она проводится первой и только после этого возможно проведение имплантации. Но иногда имплантат является опорой, на которой устанавливается закрепляющее систему кольцо.

Кому нельзя ставить брекеты

Установка брекетов имеет противопоказания:

• Абсолютные – устранить их не представляется возможным:
  • полное отсутствие зубов (адентия) или отсутствие их большого количества;
  • изменения со стороны костной ткани челюсти, приводящие к ее хрупкости – остеопороз и остеохондропатии;
  • тяжелые заболевания крови, сердечно-сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) систем;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулез, СПИД;
  • психические заболевания.
• Относительные – эти заболевания можно вылечить:
  • инфекционно-воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания околозубных тканей (пародонтиты, пародонтозы);
  • нелеченный кариес;
  • бруксизм – непроизвольное скрежетание зубами;
  • инфекции полости рта и верхних дыхательных путей;
  • любые острые заболевания и обострение хронической патологии;
  • несоблюдение гигиены полости рта.

После проведенного лечения этих заболеваний можно устанавливать брекеты.

Какие брекеты лучше выбрать

В настоящее время выпускается несколько видов систем. Можно подобрать наиболее подходящую модель для взрослых, подростков и даже для детей. Какие брекеты ставить, решают ортодонт вместе с пациентом. Цены на отдельные виды также разнятся: от недорогих до ВИП-моделей. Все модели делятся по типу конструкции, способу крепления к зубам и материалу изготовления.

По типу конструкции

По данному признаку выделяют два вида моделей:

• Лигатурные (классические) брекеты. В этих моделях замочки не имеют крышечек, и фиксация дуги проводится при помощи специальных креплений – лигатур. Плюсом данных моделей является простота изготовления и недорогая цена. Минусы — сложности при установке: врач должен четко рассчитать силу воздействия дуги на зубной ряд и через определенные промежутки времени увеличивать или уменьшать ее в зависимости от того, как проходит лечебный процесс. Для этого пациент должен часто посещать ортодонта. Срок лечения может увеличиваться за счет трудностей в расчете силы воздействия на зубной ряд. Особенности конструкции также затрудняют гигиенический уход за полостью рта. Цена в зависимости от материала изготовления 30 – 45 тыс. руб.
• Безлигатурные (самолигирующие) брекеты. У этих конструкций на замочках есть крышечки, фиксирующие дугу. Система оказывает более мягкое воздействие на зубной ряд и не требует постоянной коррекции со стороны ортодонта. Цена от 25 – 30 тыс. руб. Выделяют два вида безлигатурных брекетов:
  • активные – покрывающие замки крышечки оказывают активное воздействие на дугу, увеличивая ее силу в нужном направлении;
  • пассивные – крышечки замков не оказывают воздействия на дугу; это более современный вид брекетов; их легко устанавливать и нет необходимости рассчитывать силу воздействия на дугу.

Лигатурные и безлигатурные брекеты

Одной из самых эффективных безлигатурных пассивных моделей является уникальная брекет-система Damon System, внедренная в практику в 2000 году. Это полностью саморегулирующаяся надежная система, действующая мягко и эффективно, не требующая частого контроля ортодонта. Выпускаются металлические модели (Damon Q – 80 000 руб.) и эстетические, более дорогие, из прозрачного поликристаллического алюминия (Damon Clear – 90 000 руб.). Гигиена полости рта с системой Деймон осуществляется легче, чем с другими системами.

По способу крепления к зубам

Брекет-система может крепиться к зубам следующими способами:

• Вестибулярный способ – самый распространенный, замочки крепятся на передней поверхности зубных коронок. Система надежная, проверенная временем, но ее недостатком является не всегда эстетический вид. Такое крепление используется в основном при лечении подростков. Цена брекетов от 10 000 до 60 000 руб. в зависимости от используемого материала.
• Лингвальный способ – замочки устанавливаются на внутренней поверхности коронок, обращенной в полость рта. Брекеты в таких случаях внешне незаметны, поэтому их предпочитают взрослые. Недостатки: это более дорогие модели и после их установки в течение некоторого времени могут возникать проблемы с речью. Цена лингвальных брекетов – от 100 000 руб.

Вестибулярные и лингвальные брекеты

По материалу изготовления

Брекет-системы могут изготавливаться из разных материалов:

1. металлические – самые распространенные; изготавливаются из титана и некоторых сплавов с гипоаллергенными свойствами; плюсы: надежность крепления, обеспечивающая минимальную продолжительность лечения и относительно небольшая стоимость; минусы – не очень эстетический вид, используются в основном как брекеты для детей и подростков; цена от 25 000 руб;
2. керамические – замочки изготовлены из белой гипоаллергенной керамики; оттенок можно подобрать под цвет зубов пациента; плюсы — во рту почти незаметны; минусы – менее надежные и более дорогие, чем металлические; эти брекеты предпочитают взрослые люди; цена от 50 000 руб;
3. пластиковые – замочки изготовлены из гипоаллергенного пластика; плюсы — легкие недорогие конструкции; минусы – легко ломаются, окрашиваются пищевыми красителями и выходят из строя; чаще всего используются в детской ортодонтии; цена от 10 000 руб;
4. сапфировые – изготовлены их прозрачных искусственных сапфиров; плюсы – не менее надежны, чем металлические, имеют эстетический внешний вид; минусы – высокая стоимость, от 60 000 руб;
5. комбинированные – на передние зубы устанавливаются керамические замочки, на боковые – металлические; это снижает стоимость и повышает надежность.

Виды брекетов по материалу

Процесс установки брекет-системы взрослым

Установка брекетов проходит в несколько этапов: подготовка – установка – активация. О том, как ставят брекеты, ортодонт подробно рассказывает пациенту перед проведением процедуры.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается с консультации ортодонта. Перед установкой брекетов врач всегда тщательно осматривает пациента и направляет его на рентгенографию верхней и нижней челюстей. После установления окончательного диагноза составляет составляет план лечения. В первую очередь проводится санация полости рта: все подлежащие лечению зубы лечат, не подлежащие – удаляют.

После этого снимается слепок с обеих челюстей с для изготовления в зуботехнической лаборатории гипсовой модели челюсти. Врач совместно с пациентом подбирает наиболее подходящую по конструкции и цене брекет-систему.

Этапы установки брекетов

Установка брекетов на зубы проводится строго в соответствии с разработанным протоколом. Она может быть:

1. прямой — замочки приклеиваются непосредственно во время установки на каждую коронку;
2. непрямой – изготавливается сначала гипсовая модель, на ее основании собирают готовую конструкцию и сразу же устанавливают в полости рта; этот способ быстрее и эффективнее.

Этапы установки:

1. Установка губного и челюстного ретрактора. Эти роторасширители позволяют открыть доступ к зубным рядам верхней и нижней челюсти. Пациент при этом может полностью расслабиться.
2. Чистка и защита зубов. Поверхность коронок зубов тщательно очищается, полируется и просушивается.
3. Установка замочков. С помощью специального цемента на поверхность каждого зуба приклеивается замочек. Цемент просушивается лампой с ультрафиолетовым излучением, остатки его убираются. Брекеты устанавливаются сначала на верхнюю челюсть, затем на нижнюю. Непрямая установка позволяет провести установки намного быстрее.
4. Установка дуги. После затвердения цемента через каждый замочек протягивают дугу и закрепляют ее лигатурным (с помощью резинок) или безлигатурным (защелкивается в пазы замков) способом. На боковых опорных зубах (6 или 7) система закрепляется при помощи фиксирующих колец.

Весь процесс установки брекетов проходит безболезненно и по времени занимает не более часа.

Активация

После установки брекетов под действием силы натяжения, создаваемой дугой, зубы постепенно движутся в заданном направлении и изменяют свое положение. По мере изменения их положения в зубном ряду сила натяжения дуги снижается. Такое состояние требует коррекции, получившей название активации брекетов. При установке классических лигатурных бекетов врач корректирует силу натяжения раз в месяц. При безлигатурных брекетах контроль требуется гораздо реже, ортодонт индивидуально решает вопрос о том, как часто должен осуществляться контроль.

Как понять, правильно ли установлены брекеты

Определить это может только квалифицированный специалист, имеющий опыт установки брекетов различных видов. В петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом» работают опытные специалисты, это позволяет проводить качественную установку брекет-систем с полным исключением вероятности ошибки.

Установка брекетов детям и подросткам

Поставить брекеты лучше в возрасте 12 – 13 лет, когда прорезались все постоянные зубы. Но в некоторых случаях брекет-системы ставят в возрасте 7 -9 лет, когда прорезались первые постоянные зубы. Для коррекции нарушений зубного ряда у детей используют такие же виды брекетов и протоколы установки, как и у взрослых

В детском и подростковом возрасте коррекция происходит быстрее: если взрослому для полного восстановления нормального состояния зубного ряда требуется несколько лет, то у детей этот срок намного меньше.

Уход за брекетами после установки

После установки брекетов организм пациента должен к ним привыкнуть. Первое время они могут натирать внутреннюю поверхность губ или языка, вызывая болезненные ощущения, нарушения вкуса и дикции. Но если соблюдать все рекомендации врача, уже через 1 – 2 недели после установки брекетов зубы не будут болеть, все неприятные ощущения и речевые нарушения исчезнут. Пациент просто перестанет воспринимать брекеты как что-то инородное. Если брекеты раздражают внутреннюю поверхность щек или губ, на слизистой образуются эрозии и язвочки, то по назначению врача замочки покрывают специальным воском или силиконом. Кусочек воска слегка разминают в руках и вдавливают в замочек, предварительно почистив и высушив зубы и брекеты.

Ограничения в питании

Первые несколько недель после установки брекет-систем рекомендуется употреблять только жидкую и кашицеобразную пищу. Постепенно блюда можно разнообразить. Но твердые продукты лучше предварительно измельчать на блендере. Очень холодную, очень горячую пищу и напитки также лучше не употреблять. Полностью нужно будет исключить на время ношения брекетов следующие продукты:

1. все, что липнет к зубам – жевательные конфеты (ириски, мягкая карамель), рахат-лукум, нуга, жевательные резинки;
2. все, что окрашивает зубы – свекла, красное вино, крепкий черный чай, кофе, кока-колу.

Ограничить: сладости и сдобу, так как они являются отличной питательной средой для присутствующих во рту микроорганизмов.

Как чистить зубы с брекетами

Начиная чистить зубы с брекетами обычной щеткой, пациент замечает, что сделать это качественно невозможно. Поэтому выпускаются:

• специальные зубные щетки с V-образно подстриженной щетиной:
• конусообразные (монопучковые) зубные щетки:
• межзубные ершики:
• зубные нити (флоссы); они выпускаются разных видов в зависимости от того, насколько плотно расположены зубы в зубном ряду.

Такие приспособления отлично вычищают и зубы, и брекеты. О том, какой зубной пастой лучше пользоваться, стоит посоветоваться со стоматологом. Он порекомендует наиболее подходящую для данного пациента зубную пасту.

Для очищения труднодоступных мест водяной струей можно также пользоваться ирригаторами. Данные устройства совершенно не травмируют десен:

Но и этого будет недостаточно. Если была проведена установка брекетов, не менее двух раз в год нужно посещать стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов.

График посещения ортодонта

Частота консультаций зависит от вида установленных брекет-систем. Классические лигатурные брекеты требуют посещения ортодонта для коррекции натяжения дуги раз в 1,5 — 2 месяца. Если установлены безлигатурные активные брекеты, то врач может назначить более редкие посещения. Проще всего происходит лечение при помощи пассивных безлигатуных брекетов Damon System. Это саморегулирующиеся системы, поэтому восстановление нарушений происходит быстрее и не требует частого посещения ортодонта.

Если брекеты вызывают сильный, нарастающий дискомфорт, нужно срочно обращаться к ортодонту.

Когда и как снимают брекеты

Когда снимать брекеты, решает врач. Это зависит от:

• состояния зубного ряда – небольшая степень дефекта (один-два кривых зуба) восстанавливается быстрее, чем сложные нарушения прикуса;
• возраста пациента – быстрее всего коррекция осуществляется в подростковом возрасте; у взрослых это более длительный процесс;
• вида брекетов – самый быстрый процесс коррекции происходит при использовании брекетов Damon System.

В среднем для полной коррекции зубного ряда взрослому потребуется ношение брекетов в течение 2 – 3 лет. В подростковом возрасте этот срок может сократиться до года и даже до нескольких месяцев. Снимает брекеты только врач-ортодонт, самостоятельно снятие системы запрещено.

Процедура снятия брекетов проходит безболезненно. Этапы:

1. наложение специального ретрактора-роторасширителя;
2. удаление пинцетом лигатур и дуги;
3. удаление замочков поочередно с каждого зуба;
4. очищение коронок от стоматологического клея-цемента при помощи специальной насадки для бормашины;
5. аппликация на коронки зубов пасты с фтором и кальцием для укрепления эмали.

Врач может снять брекеты только с 1 челюсти, а может одновременно с обеих.

Что делать после снятия

После снятия брекетов зубы могут через некоторое время частично возвращаются в исходное положение. Особенно часто это встречается у взрослых. Для того, чтобы этого не произошло, назначают ношение специальных устройств, удерживающих зубы в правильном положении:

1. несъемные устройства – ретейнеры; представляют собой металлические дуги, закрепляемые с внутренней поверхности зубов; они незаметны окружающим, не вызывают дискомфорта и пациент быстро к ним привыкает;
2. съемные устройства – капы; это прозрачные пластиковые колпачки, которые можно снимать и надевать самостоятельно; носить из нужно не менее 18 часов в сутки.

Как долго нужно носить ретейнеры или капы, решает врач. Иногда это занимает время в два раза большее, чем ношение брекетов.

Очень часто пациентов интересуют вопросы, можно ли отбеливать зубы сразу после снятия брекетов. Большинство стоматологов считает, что такую процедуру лучше проводить не раньше, чем через 4 месяца, так как эмаль должна окрепнуть после длительного травмирования. Но все индивидуально, и если дефекты были небольшие, время ношения брекетов составляло несколько месяцев, ортодонт может разрешить проведение отбеливания и через месяц.

Когда у пациента давно отсутствует один или несколько зубов, это приводит к атрофии костной ткани и уменьшению костной ячейки зуба. Если пациент захочет провести имплантацию зуба, ему необходимо будет сначала расширить костную ячейку с помощью брекетов. После снятия брекетов установку имплантов можно проводить сразу, так как имплантированный титановый корень будет удерживать зубы в правильном положении.

Узнайте больше о современных методах имплантации зубов в нашем блоге.

Если ли альтернатива брекетам

По отзывам большинства специалистов брекеты являются самым эффективным устройством для и устранения зубочелюстных аномалий. Но небольшие нарушения можно исправить и при помощи других устройств:

1. пластинки – могут быть, как съемными, так и несъемными; являются альтернативой брекетов для детей; применяются в основном для коррекции прикуса; взрослым устанавливаются редко и только при незначительной патологии;
2. капы для выравнивания зубов (элайнеры) – могут применяться не только после брекетов, но и самостоятельно; это неплохая альтернатива брекетам, но только при небольших нарушений зубного ряда; устанавливаются в основном у взрослых из-а высокой цены.

Ретейнеры не могут быть альтернативой брекетам, так как они фиксируют зубы в одном положении, не позволяя им двигаться. Наиболее надежным и эффективным устройством для коррекции зубных аномалий является брекет-система, установленная опытным ортодонтом

Частые вопросы

Установка брекетов стала привычной манипуляцией не только для подростков, н и для взрослых. Очень важно, чтобы ее проводили опытные ортодонты с учетом всех показаний и противопоказаний. Такие специалисты есть в стоматологической клинике «ЮлиСтом», Санкт-Петербург.

Литература:

1. Потоцкая С.В. Влияние ортодонтического лечения с применением брекет-системы на функциональное состояние челюстно-лицевой области и позвоночника/ Дисс. …канд. мед. наук, М., 2008.-134 с.
2. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий Руководство для врачей. ОАО «Издательство «Медицина». 2004.
3. Arnett W. McLaughlin R. Facial and dental planning for orthodontists and oral surgeons// Mosby. 2004. 325 с.
4. Frans P. G. M. van der Linden. Orthodontic Concepts and Strategies // Quintessence Publishing. 2008. – 211с.

Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23

1. Главная
2. Полезная информация
3. Ортодонтия
4. Осложнения при ортодонтическом лечении



Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

Содержание:

1. Введение
2. Распределение высот установки брекетов
3. Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ
4. Таблица, рекомендованная для использования при вертикальном размещении брекетов
5. Руководство по правильному формированию дуги улыбки

Новая таблица-руководство по установке брекетов на основании концепции «ЗАЩИТА ДУГИ УЛЫБКИ» («SMILE ARC PROTECTION»)

Д-р Томас Кастейянос и Д-р Томас Питтс представляют новую таблицу-руководство по высокому
позиционированиюбрекетов для защиты дуги улыбки.

Резюме

Цель: Правильная установка брекетов играет важную роль не только для функционального, но и для
эстетического успеха лечения. Целью данной статьи является представление новой таблицы-руководства по высокому
позиционированию брекетов для защиты дуги улыбки. Таким образом, таблице присвоено название «Руководство по
эстетическому формированию дуги улыбки» (Guide of Aestetic Position Smile-Arc (GAPS-A).

Материалы/методы: В помощь для установке брекетов с целью получения или сохранения улучшенного
эстетичного вида дуги улыбки были разработаны две таблицы на основе клинического опыта авторов, одна для верхнего
зубного ряда и другая для нижнего. Ограничения других широко используемых таблиц (по технике Александера и по
системе MBT™) представлены в виде предшественника новой таблицы.

Результаты: Инструкции по использованию таблицы описана подробно. Описаны показания к коррекции
имеющихся зубных рядов, использование позиционеров и нормативы для нестандартных ситуаций.

Выводы/возможные последствия: Подведены итоги преимуществ использования настоящего руководства.
Клиническая таблица представляет собой простое и надежное руководство для практикующих ортодонтов по установке
брекетов для получения предсказуемого результата в виде красивой улыбки и функционального прикуса.

Введение

Эстетичный вид лица и улыбки по существу являются индивидуальными особенностями каждого пациента. Тем не менее,
учитывая морфологические и функциональные особенности пациента, а также благодаря современным достижениям в области
ортодонтии, стало возможным не только получение превосходного результата в коррекции прикуса, но и совершенствование
внешнего вида пациента в соответствии с его/ее ожиданиями. Планирование лечения на основе внешности пациента с целью
защиты дуги улыбки идет параллельно со стратегией по исправлению прикуса. Функциональной целью ортодонтов всегда
является получение взаимозащищенной окклюзии зубов; когда передние зубы защищают задние от преждевременного контакта
во время поперечного и протрузионного движения, а задние зубы также защищают передние, обеспечивая правильность
контакта в закрытом положении.

Дуга улыбки во фронтальной плоскости была определена, как взаимное расположение линии кромок верхних резцов и
режущих краев клыков и линии нижней губы при улыбке. При идеальной дуге улыбки линия кромок верхних резцов
параллельна самому низкому положению губ при улыбке. Такое параллельное взаиморасположение характеризуется термином
«консонантное». При неконсонантной или плоской улыбке кривая максиллярных резцов более плоская, чем линия нижней
губы при улыбке.

Согласно Фрушу и Фишеру³ более выраженный изгиб линии кромок верхних резцов на участке от клыка до
клыка выглядит более привлекательно/молодо, чем более прямая линия. Таким образом, у людей, у которых при улыбке не
изгибается линия нижней губы, наиболее предпочтительной остается дуга улыбки. Идеальная дуга улыбки в качестве
ориентира для верхнего переднего ряда зубов указывает, что целью коррекции должно быть их идеальное расположение на
участке от клыка до клыка и правильная передняя окклюзия.

Правильная установка брекетов играет ключевую роль в получении результата лечения в виде превосходного прикуса и
красивой улыбки. Наряду с этим наиболее распространенной причиной вынужденной задержки лечения и возникновения
сложностей на финальном этапе является неправильное крепление брекетов. Необходимость в изготовлении дополнительных
горизонтальных элементов ортодонтической дуги вызвана не ошибками в дизайне ортодонтических конструкций, а их
неправильной установкой. В случае сложных аномалий положения некоторых зубов не всегда является возможной идеально
правильная установка брекетов во время первого визита; но во избежание их дальнейшего смещения и компенсаторных
деформаций по мере течения лечения врачу рекомендуется предпринять попытку установки брекетов в наилучшее положение
из возможных.

Для достижения оптимального эстетического эффекта не подходят ранее установленные положения по установке брекетов на
основании размеров зубов, которым обучают студентов на курсах и программах по ортодонтии. Например, если
предположить, что у всех пациентов верхнечелюстные центральные резцы расположены на 4,5 мм выше линии края резцов,
боковые резцы на уровне 4 мм и клыки на уровне 5 мм, и ортодонт не рассчитывает взаимное расположение линии края
резцов и линией нижней губы, выбранное положение может не отвечать необходимым критериям эстетичности.
Индивидуальный подход к установке брекетов имеет такую же важность, как и выбор индивидуального плана
лечения⁴.

Д-р Том Питтс разработал протокол по установке брекетов «Защита дуги улыбки» (Smile Arc Protection (SAP)), при
соблюдении которого гарантировано получение результата в виде красивой дуги улыбки. Д-р Томас Кастелланос выразил
такую установку с учетом эстетических аспектов в количественном виде путем измерения длины зубов. Таким образом, это
совместное изобретение двух Томов («Том-Том»).

Вертикальная установка брекетов представляет собой сложность для многих врачей-ортодонтов. Эта проблема становится
менее актуальной, когда для установки брекетов методом прямой и непрямой фиксации используются устройства для
позиционирования и адаптированные таблицы.

В технике Александра⁵ для размещения брекетов по всей дуге используется высота премоляра (Х в
таблице высот установки брекетов в Vari-Simplex).

Распределение высот установки брекетов

Таблица 1: Таблица высот установки брекетов в Vari-Simplex.

Например, если стандартная высота паза брекета для премоляра составляет 4,5 мм от окклюзионного бугорка, то
остальными значениями высот, согласно этой таблице, будут 5,0 мм для клыка, 4,0 мм для боковых резцов и 4,5 мм для
центральных резцов.

В таблице по размещению брекетов по системе MBT™ (Таблица 2) предлагается другая схема, широко используемая при
установке брекетов. Согласно ей, средние значения высот положения брекетов на максиллярной дуге составляют 4,5 мм
для первого премоляра (Х-0,5 мм), 5,0 мм для клыка (Х), 4,5 мм для боковых резцов (Х-0,5 мм) и 5,0 мм для
центральных резцов (Х)⁶.

Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™

Таблица 2: Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™.
МВТ™ является
зарегистрированной торговой маркой компании «3М Юнитек» (3M Unitek).

Таблица используется для справки и не признания ответственности или одобрения указанной компании.

Эти и другие техники фиксации брекетов, основанные на данных популярных таблиц и использовании устройств для
позиционирования, обеспечивают точность проведения работ и высокую воспроизводимость. К сожалению, размещение
брекетов с таким распределением высот обычно приводит к тому, что линия улыбки становится более плоской.

Сглаживание дуги улыбки в ходе ортодонтического лечения может произойти вследствие различных комплексов действий.
Нормальное выравнивание верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных дуг может привести к уменьшению изгиба линии верхних
резцов относительно изгиба линии нижней губы.

Аккерман и соавт.⁴ произвели оценку дуг улыбки среди своих пациентов, проходивших и не проходивших
лечение. Почти у 40% пациентов, получивших лечение, наблюдались заметные изменения дуги улыбки; у 32% произошло
сглаживание дуги улыбки. У 13% пациентов из контрольной группы (группа пациентов, получивших лечение) наблюдались
изменения дуги улыбки, однако ее сглаживание проявилось только у 5% пациентов в этой группе. В группах, получавших
или не получавших лечения, не докладывалось об отличиях в характерных особенностях улыбки, связанных с полом
пациентов.

Данная статья представляет новую таблицу-руководство по вертикальному размещению брекетов, основанную на эффекте на
дугу улыбки, таким образом, таблице присвоено название «Руководство по правильному формированию дуги улыбки» (GPS-A)
(Таблицы 1 и 2).

Таблица, рекомендованная для использования при вертикальном размещении брекетов

Обоснование

Данные в представленной таблице (Таблицы 3 и 4) основаны на большом количестве клинических исследований и замеров,
проведенных на гипсовых слепках и цифровых моделях, полученных у пациентов, проходивших лечение у команд д-ра Тома
Питтса и Томаса Кастелланоса. Её универсальность и эффективность станут предметом обсуждения других статей, в
которых рассматриваются случаи успешного лечения пациентов с использованием этой таблицы.

Таблица облегчает процедуру вертикального размещения брекетов в положения, которые обеспечивают получение правильной
дуги улыбки, а также взаимозащищенных окклюзий.

Концепция учитывает такую морфологическую характеристику прикуса, как суставный отросток, который имеет более
вытянутую форму у лиц с долихоцефальным типом черепа, чем у пациентов с мезоцефалическим или брахицефалическим
типом. У лиц с долихоцефальным типом черепа по сравнению с пациентами с брахицефалическим типом бугорки больших
коренных зубов выше, а ямки глубже; клинические коронки передних зубов длиннее в направлении резцов. Все эти
характеристики указывают на то, что пациентам с долихоцефальным типом черепа для дезокклюзии боковых зубов
необходимо более глубокое вертикальное перекрытие. С другой стороны, пациентам с менее вытянутым типом лица с более
плоским выступом височно-нижнечелюстного сустава и передними зубами с более короткими клиническими коронками для
дезокклюзии боковых зубов необходимо менее глубокое вертикальное перекрытие⁴.

Также при рассмотрении взаиморасположения резцов и дуги улыбки в случае наличия плоской улыбки врачи-клиницисты
должны вытеснять верхние резцы или сохранять резцовую дугу улыбки в случаях, когда это эстетически уместно.

Для получения функционально правильного прикуса и красивой линии улыбки должно быть сохранено расхождение по высоте
между окклюзионно-гингивальным положением ямки с окклюзионными бугорками или краями резцов, измеренное в мм, от
трубки второго моляра вплоть до верхнего центрального резца.

Это расхождение также важно, если учесть, что разница в миллиметрах между высотой ямки центрального резца и высотой
в миллиметрах от трубки второго моляра дает основания предположить, насколько глубокое вертикальное перекрытие будет
получено в конце лечения. Оно также влияет на величину наклона окклюзионной плоскости.

Конечное вертикальное перекрытие любого глубокого или открытого прикуса также зависит от эластичных элементов,
дезартикуляционных кнопок, мини-винтов и других дополнительных элементов, которые усиливают выраженность торка
брекетов. Разумеется, мини-винты также могут содействовать коррекции положения резцов верхней челюсти путем
проведения интрузии резцов нижней челюсти в случае необходимости.

Точка перехода между передними и боковыми сегментами челюстей дополнительно задает линию дуги улыбки и поэтому этот
момент должен учитываться, как ключевой, при планировании расположения всего зубного ряда.

При дальнейшем вытеснении резцов верхней челюсти с целью улучшения дуги улыбки и отображения эмали может быть
получен более глубокий прикус за счет увеличения вертикального перекрытия. Во избежание данного эффекта в таблице
представлены величины компенсаций положения ямки на участке брекетов от клыка до клыка нижней челюсти.

Инструкции по использованию таблицы (Таблицы 3 и 4)

Перед непосредственным применением таблиц некоторым пациентам требуется реконтурирование зубного ряда с целью
получения идеальных исходных морфологических свойств каждого зуба. Такая амелопластическая процедура основана на
изучении гипсовых слепков и связана с удалением только необходимого минимума зубной эмали.

Амелопластика охватывает коррекцию выраженных краевых гребней на лингвальных поверхностях, резцовых углов и гребней
резцов, а также аномальных щечных поверхностей. Аномальные щечные поверхности зубов мешают оптимальному размещению
брекетов, которые контролируют поворот и торк¹.

В большинстве случаев для улучшения положения клыков в дуге улыбки необходимо провести их реконтурирование. Этот
процесс не оказывает влияния на их функциональную роль в клыковой дезокклюзии.

Края десен играют очень важную роль в формировании эстетичного вида передних зубов. Иногда врачам-клиницистам
приходится проводить гингивопластику при помощи лазера, методом электрохирургии или любым другим аналогичным
методом.

Обеспечение правильности морфологии является важным моментом, но врачи-клиницисты не должны реконтурировать все
твердые и мягкие ткани, поскольку наличие небольших расхождений к концу лечения, когда зубы будут находиться в
наилучшем положении из возможных, будет возможность произвести окончательную коррекцию.

Руководство по правильному формированию дуги улыбки

«Том х Том» – это таблица, которая была изучена и разработана д-ром Томасом Кастелланосом на основании концепции
д-ра Тома Питтса «Защита дуги улыбки». Все права защищены.

Рисунок 3: Снятие точных замеров для каждого зуба с использованием цифрового указателя (Mitutoyo™
супер-суппорт-на солнечных батареях серия 500 — цифровой штангенциркуль).

Том х Том upper GPS-A mm
© all rights reserved – courtesy of Dr. Tom Pitts and Dr. Tomas Castellanos

Метод «Том х Том» – верхняя челюсть Руководство по правильному формированию дуги улыбки мм
© все права защищены – опубликовано с разрешения д-ра Тома Питтса и д-ра Томаса Кастелланоса

Рисунок 4: Вторым этапом является определение длины коронки клыка верхней челюсти и дальнейшее определение
положений для остальных верхних зубов.

Если на зубах имеются повреждения или признаки чрезмерного износа, перед креплением брекетов необходимо произвести
их реставрацию с целью обеспечения идеальности анатомического строения зубов. Врачи-клиницисты должны сообщить об
этом пациенту, поскольку в будущем может потребоваться проведение процедур по реставрации.

При наличии на верхнечелюстных молярах высоких и выраженных мезопалатальных бугорков необходимо произвести их
реконтурирование с целью предотвращения перекрытий или ранних контактов. Эти же принципы применимы и к лингвальным
бугоркам премоляров.

После получения идеальных морфологических признаков зубов производится выбор высоты крепления брекетов на зубы
верхней челюсти в соответствии со следующими пунктами:

1. Измерьте длину коронки клыка верхней челюсти от края бугорка до края десны (после проведения
   реставрации,реконтурирования или гингивопластики).
2. Найдите полученное значение в столбце значений GPS-A таблицы «Руководство по правильному формированию
   дугиулыбки» для верхней челюсти и выберите значения в данном ряду (Рисунок 4). Значение в этом ряду указывает
   навысоту размещения брекетов для каждого зуба.
3. Таким же образом определите высоту размещения брекетов для зубов нижней челюсти:
4. измерьте длину коронки клыка нижней челюсти от края бугорка до края десны (после проведения
   реставрации,реконтурирования или гингивопластики);
5. найдите полученное значение в столбце значений GPS-A таблицы «Руководство по правильному формированию
   дугиулыбки» для нижней челюсти и выберите значения в данном ряду. Значение в этом ряду указывает на
   высотуразмещения брекетов для каждого зуба нижней челюсти (Рисунок 5).

Том х Том upper GPS-A mm
© all rights reserved – courtesy of Dr. Tom Pitts and Dr. Tomas Castellanos

Метод «Том х Том» – верхняя челюсть Руководство по правильному формированию дуги улыбки мм
© все права защищены – опубликовано с разрешения д-ра Тома Питтса и д-ра Томаса Кастелланоса

Рисунок 5: Третьим этапом является определение длины коронки клыка нижней челюсти с последующим определением высот
размещения брекетов на зубах нижней челюсти.

В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки

Особые вопросы

В каждом случае необходимо провести интрузию вторых моляров верхней челюсти. Трубки на этих зубах всегда размещаются
с легкой интрузией для обеспечения отрицательного наклона коронки и для предупреждения развития функциональных
перекрытий.

Для обеспечения возможности перемещения нижнечелюстных клыков в протрузионном направлении и в качестве дополнения в
улучшении дуги улыбки разница по высоте между центральными и боковыми резцами верхней челюсти должна сохраняться в
диапазоне от 0,5 до 1,0 мм.

Для более длинных резцов эта разница по высоте должна быть больше. Для таких случаев в таблице предусмотрено два
дополнительных варианта.

На уровне моляров нижней челюсти важно поддерживать окклюзионную плоскость, которая будет гарантировать правильное
смыкание с зубом-антагонистом.

Индивидуализация таблицы для случаев лечения с удалением премоляров.

Наличие возможности использования эффективной механики, сочетающей применение мини-винтов с пассивными
самолигирующимися устройствами для цельного смещения к месту удаления моляра, значительно сократило частоту случаев
лечения пациентов с удалением премоляров. Однако если врач-ортодонт решает, что такое предложение более уместно,
таблица может быть индивидуализирована. Для этого лечение переднего сегмента осуществляется по общепринятым
указаниям колонки значений GPS-A, и во избежание перекрытий и лишних этапов лечения для этих сегментов разница по
высоте размещения между премоляром и клыком в каждом случае будет составлять 0,5 мм, а разница между премоляром и
моляром в каждом случае — 1,0 мм.

Использование позиционера для вертикального размещения брекетов на каждом зубе.

Способы расположения устройства для позиционирования, которое измеряет высоту крепления брекетов, немного отличаются
друг от друга в зависимости от сегмента зубной дуги, в котором производятся замеры.

Мы рекомендуем при работе в области резцов, клыков и премоляров располагать измеритель под углом 900 к тангенсу
средней зоны. В области моляров рекомендуется размещать его параллельно окклюзионной плоскости каждого моляра
(вычерчивая воображаемую линию между буккальным и лингвальным бугорком каждого моляра).

Преимущества использования этой таблицы:

• Сокращение количества ошибок при размещении брекетов, которых можно избежать благодаря более высокой
  точностипроведения процедуры;
• Воспроизводимость и предсказуемость процедуры крепления брекетов;
• Позволяет использовать практическую стандартную процедуру по установке брекетов;
• Исключает возможность смещения брекетов и/или применения избыточных коррекционных изгибов проволочной дуги;
• Сокращает длительность пребывания в кресле стоматолога и дискомфорт для пациента;
• Сокращает длительность лечения на месяцы, что становится эффективным инструментом для мотивации пациентов;
• Лучший контроль значений торка.

В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой
улыбки.

Руководство по правильному формированию дуги улыбки, разработанное д-ром Томом Питтсом и д-ром Томасом
Кастелланосом

Рисунок 6: Универсальный высокоточный позиционер для правильного размещения брекетов на каждом зубе от второго
моляра до центральных резцов (GPS-A представляет собой универсальный высокоточный позиционер от компании
«Орто Классик Инк.» (Ortho Classic Inc.))

Список использованной литературы:

• Питтс Т. «Начните мысленно с конца: протокол по размещению брекетов и эластичных тяг для защиты дуги
  улыбки».Клинические наблюдения 2009 г.;17(1):1-11 (Pitts T. Begin with the end in mind: Bracket placement and
  earlyelastics protocol for smile arc protection. Clin Impres. 2009;17(1):1 11).
• Сарвер Д., Аккерман М.Б. «Динамическая визуализация улыбки и количественная оценка: Часть 1. Эволюция концепциии
  динамических записей для захвата улыбки». Американский журнал ортодонтической челюстно-лицевой ортопедии
  2003г.;124(1):4-12 (Sarver D, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of
  theconcept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(1):4-12).
• Фруш Дж.П., Фишер Р.Д. «Динестетическая интерпретация одонтогенной концепции». Журнал «Дж Простэт Дент»
  1958г.;8:558-581 (Frush JP, Fisher RD. The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept. J Prosthet
  Dent.1958;8:558-581).
• Аккерман Дж.Л., Акккерман М.Б., Бренсингер С.М.,Лэндис Дж.Р. «Морфометрический анализ фотографий улыбок».
  Журналклинической ортодонтии и исследований 1998 г.;1(1):2-11 (Ackerman JL, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis
  JR. Amorphometric analysis of the posed smile. Clin Orthod Res. 1998;1(1):2-11).
• Алекснадр У. «Лечение установкой брекетов. 20 принципов техники Александра». Чикаго, штат Иллиннойс:издательство
  «Квинтэссенс» 2008 г.:59 (Alexander W. Build treatment into bracket placement. In: The 20Principles of the
  Alexander Discipline. Chicago, IL: Quintessence; 2008:59).
• Маклоглин Р., Бэнэтт Дж., Трэвиси Х. «Механика систематизированного ортодонтического лечения». Филадельфия,
  штатПенсильвания: издательство «Мосби» 2001 г.:60-65 (McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H. Systemized
  OrthodonticTreatment Mechanics. Philadelphia, PA: Mosby; 2001:60-65).
• Эчеверри Е., Сэнкерман Г. «Нейрофизиология прикуса» Колумбия, издательство «Монсеррат» 1991 г.:175–189(Echeverri
  E, Sencherman G. Neurofisiologia de la oclusion. Columbia: Editorial Monserrate; 1991:175–189).
• Сарвер Д.М. «Важность положения резцов в эстетичном виде улыбки: дуга улыбки». Американский
  журналортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2001 г.;120(2):98-111 (Sarver DM. The importance of
  incisorpositioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):98-111).