Ошибки при торусальной анестезии

Техника проведения торусальной анестезии в стоматологии

Наши работы: до и после

Вопрос-ответ

Стоимость наших услуг

Независимые рейтинги

Мнение о нас на независимых авторитетных интернет-ресурсах

1 / 20

Другие услуги

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Методы обезболивания при стоматологических манипуляциях выбираются в зависимости от типа проводимого вмешательства и особенностей клинической картины. Это может быть как укол анестетика в десну (инфильтрация), так и охват большого участка лица пациента — проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии блокируется пучок нервов, которые транслируют болевые ощущения в мозг.

Так как нервов в ротовой полости несколько, то проводят воздействие именно на прилегающий к больному зубу. Так, при лечении моляров нижней челюсти проводят мандибулярную анестезию, разновидностью которой является торусальный метод обезболивания. При данном методе обезболивания блокируются нижнечелюстные нервы:

• нижнеальвеолярные;
• щечные;
• язычные.

Обезболивающий раствор вводится в точку соединения указанных нервов — торус. В результате инфильтрации раствора происходит полное обезболивание следующих лицевых зон:

• подбородок;
• мягкие ткани нижней челюсти;
• соответствующие им кожные покровы.

То есть, теряется чувствительность на уровне костной и мышечной систем, а также кожных покровов. Эффективность обезболивания позволяет приступать к врачебным манипуляциям почти сразу же после инстилляции средства.

К преимуществу методики относится большая область участка лицевого отдела, нечувствительного к боли. Недостатки — возможность осложнений после инъекции и наличие высокой квалификации у стоматолога. Врач должен обладать знаниями анатомических ориентиров, чтобы без оплошности находить нужную точку для инстилляции.

Применяемые обезболивающие лекарства:

• лидокаин;
• ультракаин;
• новокаин
• тримекаин.

Для серьезных оперативных вмешательств, требующих длительного времени, применяют иные лекарственные вещества с обезболивающим эффектом. Для удаления нижних моляров используют тримекаин, он качественно блокирует зубные нервы. Также его используют и при чистке каналов и пломбировании пораженных кариесом зубов.

Если жевательные моляры остаются нечувствительными к действию лекарства после инъекции, стоматолог проводит дополнительное обезболивание: пропитывает раствором слизистую оболочку около чувствительных моляров.

Когда применяется

Эффективность и простота торусальной анестезии позволяет использовать ее во многих случаях зубоврачебной практики.

Торусальная анестезия применяется при:

• вскрытии гнойников и абсцессов в нижней челюсти;
• экстракция нижнечелюстных моляров;
• депульпировании и иных методах вмешательства;
• установке фиксирующих шин при травмировании нижнечелюстного отдела;
• удалении моляров с аномальным расположением корней;
• хирургии сломанных костей челюсти;
• устранении новообразований;
• наращивании/удалении челюстной кости.

Также обезболивание проводят при аномальном прорезывании зуба мудрости, которое сопровождается сильным отеком и болевым синдромом. Некорректный рост зуба мудрости может спровоцировать разрыв тканей десны и вызвать сильное осложнение.

Эффективность применения инстилляции зависит от квалификации стоматолога. Чтобы одновременно блокировать три нерва, нужно точно попасть в точку их соединения, которая расположена в торусе. Если доктор не сможет правильно определить расположение торуса, то обезболить искомый участок нижней части лица не получится.

Неполное обезболивание может привести к дискомфорту во время стоматологических манипуляций. Если пациент чувствует недостаточность блокировки лицевых нервов, он должен немедленно сообщить об этом стоматологу.

Анестетики, применяемые при данном методе, могут вызвать аллергические реакции. Поэтому нужно предупредить стоматолога о непереносимости отдельных лекарственных компонентов.

Аллергическая реакция на лекарственные средства — еще одна проблема анестезии. Так как у достаточно большого числа пациентов обнаруживается непереносимость некоторых веществ, обезболивание может вызвать непредсказуемую реакцию организма.

Техника проведения

Так как техника была разработана советским стоматологом Вайсбремом, она носит его название. Помимо методики Вайсбрема существуют еще несколько опробованных способов торусальной анестезии, разработанных другими опытными стоматологами — Легарди, Акинози и др.

По Вайсбрему

Чтобы инстилляции лекарства прошла успешно, пациент должен запрокинуть голову и широко раскрыть рот. При инстилляции игла шприца достигает челюстной кости, поэтому его следует держать строго перпендикулярно щеке пациента. От правильного нахождения точки торуса зависит успех обезболивания.

Игла шприца вводится в мягкие ткани достаточно глубоко и находится на уровне первого либо второго жевательного моляра. После введения иглы инстиллируется лекарственный состав в объеме 1,5-2 кубика. Для проверки попадания иглы в кровеносный сосуд врач затягивает небольшой объем лекарства обратно в шприц. Наличие крови в корпусе шприца говорит о деформации кровеносного сосуда во время инстилляции.

Если все прошло удачно, врач проводит блокировку языкового нерва. На его обезболивание расходуется не более 0,5 мл лекарственного состава. Через 5 минут пациент должен почувствовать онемение нижнечелюстного отдела, и только после этого можно приступать к лечебным процедурам.

По Акинози

С помощью методики блокируются два нерва — язычковый и луночковый. Пациенту не нужно широко открывать рот, все манипуляции проводятся с сомкнутыми зубами. Врач вводит иглу шприца в точку между бугром и отводом нижней челюсти. Объем лекарственного средства тот же и составляет 1,5-2 мл. Однако анестезия по Акинози применяется лишь в случаях неэффективной блокировки нервных окончаний другими методиками.

Несмотря на высокую эффективность обезболивания, метод отличается следующими рисками:

• травмирование лицевого нерва;
• деформация надкостницы;
• травмирование крыловидной и височной мышцы.

Метод Аскинози требует высокой квалификации стоматолога, так как является небезопасным и травматичным. Однако именно метода Аскинози приносит качественное обезболивание пациентам, у которых в молярах два и более нервных окончаний.

По Гоу-Гейтсу

Метод анестезии был разработан австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Отличается тем, что инстилляция проводится в угол губ пациента. Шприц вводится в сухожилие крыловидной и височной мышц и касается челюстной кости. После взятия аспирационной пробы (проверка на наличие крови в растворе) стоматолог вводит лекарственный состав в объеме 1,5 -2 мл. Далее пациент должен находиться с открытым ртом до полной блокировки нервных окончаний. Это занимает не более пяти минут, хотя и приносит неудобства.

Несмотря на неудобства, с помощью метода Гоу-Гейтса блокируются сразу несколько нервных корешков:

• челюстно-подъязычный;
• язычковый;
• височный;
• щечный;
• нижний луночковый.

Полная блокировка нервных корешков наступает несколько позже, чем при использовании других методик.

Неправильно проведенная инстилляции может вызвать спазм дыхательных путей и образование гематомы. Метод относится к наиболее безопасным.

Опасность и риски

Обезболивающие процедуры требуют высокой квалификации стоматолога и определенной осторожности в проведении. Неграмотное проведение торусальной анестезии может повлечь за собой следующие осложнения:

• перелом иглы шприца с последующим хирургическим вмешательством;
• травмирование кровеносных сосудов с последующим кровотечением и гематомами;
• паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики;
• травмирование волокон крыловидных мышц;
• потеря чувствительности слизистой ротовой полости;
• ишемия подбородка из-за проникновения лекарственного состава в кровяное русло;
• инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления;
• неврит нижнечелюстных нервов.

Однако пациент должен соблюдать осторожность после манипуляций стоматолога:

• вовремя санировать ротовую полость;
• исключить грубую пищу до момента полного заживления слизистых оболочек;
• позаботиться о восстановлении печени.

Любая анестезия отрицательно сказывается на здоровье печени, поэтому пациент обязан самостоятельно позаботиться о собственном здоровье и принимать назначенные препараты либо применять иные методы восстановительных процедур.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

• непереносимости компонентов лекарственного вещества;
• патологиях кровеносной системы;
• психических расстройствах;
• бронхиальной астме;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Итог

Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны. Она проводится при сложных стоматологических манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела. За одну инъекцию удается блокировать сразу три лицевых нерва, остро реагирующих на болевой синдром.

Однако проведение манипуляции требует высокой врачебной квалификации, знание анатомии расположения нервных окончаний, аккуратность в обращении с инструментами. Неправильное введение лекарственного вещества может привести к различным осложнениям и травмировать пациента. Методика применяется при недейственности других методов блокады нервных окончаний.

Используемые источники:

• Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Самедов Тимур Исламович. — М.: СпецЛит, 2011.
• Местное обезболивание в стоматологии / Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под редакцией Е.В. Боровского. — М.: Стоматология, 2005.

Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Осложнения местной инъекционной анестезии

Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

При торусальной
анестезииобезболивающий
раствор вводят в область нижнечелюстного
валика (torus mandibularis). Он находится в месте
соединения костных гребешков, идущих
от венечного и мыщелкового отростков,
— выше и кпереди от костного язычка
нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика
располагаются нижний альвеолярный,
язычный и щечный нервы, окруженные
рыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а). При введении
анестетика в данную зону эти нервы могут
быть «выключены» одновременно.
При торусально
анестезиирот
больного должен быть открыт максимально
широко. Вкол иглы производят перпендикулярно
к слизистой оболочке щеки, направляя
шприц с противоположной стороны, где
он располагается на уровне больших
коренных зубов. Местом вкола является
точка, образованная пересечением
горизонтальной линии, проведенной на
0,5 см ниже жевательной поверхности
верхнего третьего большого коренного
зуба и бороздки, образованной латеральным
скатом крыловидно-нижнечелюстной
складки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигают
до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят
1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижний
альвеолярный и щечный нервы. Выведя
иглу на несколько миллиметров в обратном
направлении, инъецируют 0,5—1,0 мл
анестетика для «выключения» язычного
нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона
обезболивания при торусальной
анестезии: те
же ткани, что и при анестезии
у отверстия нижней челюсти, а
также ткани, иннервируемые щечным
нервом: слизистая оболочка и кожа щеки,
слизистая оболочка альвеолярной части
нижней челюсти от середины второго
малого коренного зуба до середины
второго большого коренного зуба. В связи
с особенностями взаимоотношений щечного
нерва с нижним альвеолярным и язычным
нервами обезболивание в зоне иннервации
щечного нерва наступает не всегда. В
этом случае следует дополнительно
провестиинфильтрациониую
анестезию в
области операционного поля для
«выключения» периферических окончаний
щечного нерва.

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва.

Для
выполнения ментальной
анестезии необходимо
определить расположение подбородочного
отверстия. Чаще оно располагается на
уровне середины альвеолы нижнего второго
малого коренного зуба или межальвеолярной
перегородки между вторым и первым малыми
коренными зубами и на 12— 13 мм выше
основания тела нижней челюсти. Проекция
отверстия находится, таким образом, на
середине расстояния между передним
краем жевательной мышцы и серединой
нижней челюсти. Подбородочное отверстие
(устье канала нижней челюсти) открывается
кзади, кверху и наружу. Это следует
помнить, чтобы придать игле направление,
позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25,
а).

Внеротовой
метод. Проводя
ментальную анестезию на правой половине
нижней челюсти, удобное положение для
врача — справа и сзади больного.
«Выключая» подбородочный нерв слева,
врач располагается справа и кпереди от
больного. Определяют проекцию
подбородочного отверстия на кожу и
указательным пальцем левой руки в этой
точке прижимают мягкие ткани к кости.
Придав игле направление с учетом хода
канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и
кзади от проекции подбородочного
отверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затем
продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до
соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл
анестетика и осторожно перемещая иглу,
находят подбородочное отверстие и
входят в канал. Ориентиром может служить
ощущение характерного проваливания
иглы. Продвигают иглу в канале на глубину
3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего
раствора. Анестезия наступает через 5
мин. Если иглу не вводить в канал нижней
челюсти, то зона обезболивания, как
правило, ограничивается только мягкими
тканями подбородка и нижней губы.
Обезболивание в области малых коренных
зубов, клыка, резцов и альвеолярной
части в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовой
метод. При
сомкнутых или полусомкнутых челюстях
больного отводят мягкие ткани щеки в
сторону. Вкол иглы делают, отступив
несколько миллиметров кнаружи от
переходной складки, на уровне середины
коронки первого большого коренного
зуба (рис. 5.25, в). Иглу продвигают на
глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь
до подбородочного отверстия. Последующие
моменты выполнения анестезии не
отличаются от таковых при внеротовом
методе.

Зона
обезболивания при ментальной
анестезии: мягкие
ткани подбородка и нижней губы, малые
коренные зубы, клыки и резцы, костная
ткань альвеолярной части, слизистая
оболочка его с вестибулярной стороны
в пределах этих зубов. Иногда зона
обезболивания распространяется до
уровня второго большого коренного зуба.
Выраженная анестезия наступает обычно
только в пределах малых коренных зубов
и клыка. Эффективность обезболивания
в области резцов невелика из-за наличия
анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения при
ментальной анестезии.
При повреждении сосудов возможны
кровоизлияние в ткани и образование
гематомы, появление участков ишемии на
коже подбородка и нижней губы. При травме
нервного ствола может развиться неврит
подбородочного нерва. Лечение и
профилактика этих осложнений не
отличаются от таковых при анестезии
других нервов.

Многие начинающие стоматологи часто сталкиваются с проблемой анестезии нижней челюсти. У нее сложная анатомия, и затруднения при проведении анестезии заключаются в том, что мы не видим явных анатомических зон, в которые нужно делать инъекцию. С верхней челюстью все намного проще. Мы просто обезболиваем область зуба, который будем лечить. К сожалению, не у всех пациентов можно так сделать на нижней челюсти. У нее более плотная структура кости и прохождение анестетика из-за этого затруднено.

Есть пациенты с тонкой костью, которым достаточно только инфильтрационной анестезии. Но большинству приходится делать торусальную или интралигаментарную анестезию. Последний способ встречается реже, поскольку требует наличия специальной иглы и особой осторожности при проведении инъекции.

Техника проведения мандибулярной анестезии

Мы расскажем, как выполнить проводниковую анестезию на нижней челюсти, чтобы достигнуть 100% результата и комфортно работать с зубом, не вызывая неприятных ощущений у пациента.

Чтобы определить место инъекции, придется вспомнить анатомию нижней челюсти. Она имеет венечный и мыщелковый отростки. Между ними есть вырезка и отверстие, куда входит ветвь нерва. Именно туда нужно попасть иглой, чтобы «выключить» ту часть нерва, которая входит в тело нижней челюсти и иннервирует зубы.

Сперва нащупайте пальцем край венечного отростка. Это не всегда легко сделать, если у пациента, например, крупные жевательные мышцы. Чтобы лучше его прощупать, попросите пациента немного прикрыть рот. Мышцы расслабятся, и вы сможете отделить тело мышцы от венечного отростка.

Когда найдете отросток, немного продвиньте палец и нащупайте щечный гребень. Он хорошо прощупывается. Это тот ориентир, где находится точка укола.

Удерживая палец с внутренней стороны, максимально оттягивая уголок рта карпульным шприцем, сделайте укол. При этом, пациенту нужно держать рот широко открытым, чтобы мышцы растянулись, игла легко прошла через них и не было ложного впечатления, что вы уперлись в кость.

Затем медленно вводите иглу до соприкасания с костью. Чтобы понять, уперлись ли вы в кость, можно слегка постучать по ней, тогда появится характерный звук.

После этого нужно выпустить примерно треть анестетика и сменить позицию иглы: отодвигая и снова вводя ее под разным углом, и так несколько раз. Это как бы «разливает» анестетик по всей поверхности между венечным и мыщелковым отростком.

Завершение процедуры анестезии

До конца карпулу вводить не нужно. Другие нервные ответвления в толще костной ткани, которые также иннервируют зубы и не попадают в зону действия анестезии, могут давать ту чувствительность, которая остается после обычной проводниковой анестезии.

Лучше сделайте дополнительно инфильтрационную анестезию в области зуба, не более 1/5 части от объема карпулы.

При правильной технике мандибулярной анестезии вы можете лечить несколько зубов подряд, а вашим пациентам будет безболезненно и комфортно.

Распространенность постинъекционных неврологических нарушений после мандибулярной анестезии составляет, по данным разных авторов, 0,0001—0,01% [3, 9, 10], или 1 на 20 000 мандибулярных анестезий [14].

При мандибулярной анестезии возможно травмирование 2 нервов третьей ветви тройничного нерва — язычного и нижнего альвеолярного — и последующее развитие неврологических нарушений [1, 17]. По статистике, из неврологических постинъекционных осложнений чаще всего регистрируется парестезия язычного нерва, не ассоциированная с оперативным вмешательством [11].

Клиника постинъекционных неврологических нарушений язычного нерва различна. Поскольку язык является полифункциональным органом, малейшее ятрогенное нарушение его иннервации сразу ощущается больным. В случае повреждения нерва иглой жалобы появляются после завершения действия анестетика; первые жалобы больной предъявляет обычно на следующий день после стоматологического лечения. Большинство пациентов с повреждением язычного нерва испытывают некоторые затруднения при разговоре, некоторых беспокоят неприятные ощущения при приеме пищи, приправленной специями (вкусовая аллодиния), и чистке зубов (механическая аллодиния), других — расстройства вкусовой чувствительности разной степени выраженности [11, 13].

Среди основных причин развития неврологических нарушений после мандибулярной анестезии можно выделить: прямое травмирование нерва иглой; травмирование деформированным острием иглы; нейротоксическое влияние анестетика; эндоневральное введение анестетика; эндо/периневральную гематому. Существует также ряд предрасполагающих факторов: повторные инъекции; несоблюдение анатомических ориентиров; быстрое выведение анестетика («гидропрепарирование»); анатомическая близость нерва к кости (низкая степень его мобильности) [3, 4, 6].

Один из факторов, предрасполагающих к развитию парестезии после проводникового обезболивания, — высокая скорость введения раствора анестетика [7]. На биологических моделях показано, что быстрое введение раствора анестетика приводит к расслоению оболочек нерва и гематоме, которая блокирует проводящую функцию нерва [15]. Протоколом проведения местного обезболивания зубов рекомендовано вводить раствор со скоростью 1 мл/мин [3, 8].

Помимо прямой травмы нерва иглой, возможно его непрямое повреждение деформированным острием иглы. Деформация острия возникает при контакте иглы с костью в конечной точке обезболивания. Игла в данном случае имеет форму рыболовного крючка. После завершения обезболивания игла выводится из тканей, механически разрушая нервные волокна [2, 4, 6, 10, 12, 16].

Предполагают также, что сами местные анестетики обладают нейротоксичностью [5]. В многочисленных исследованиях показано, что амидные анестетики оказывают нейротоксическое действие только при эндоневральном введении [1, 15]. Однако сложно представить себе эндоневральное введение анестетика при мандибулярной анестезии: нерв имеет плотную оболочку и нерастяжим; кроме того, болевая рефлекторная реакция пациента на «касание» нерва иглой не позволит ввести анестетик эндоневрально.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что неврологические нарушения после мандибулярной анестезии связаны с прямой травмой нерва острием иглы [10]. При прямом травмировании иглой язычного нерва в ходе мандибулярной анестезии пациент испытывает боль. При этом характер боли описывают как «удар током в язык», «кипяток». Боль, испытываемая пациентом, в некоторых случаях настолько сильна, что начинается усиленное слюноотделение и слезотечение. Рефлекторный ответ заключается в сокращении мимических мышц (морщит лицо), жевательных (закрывает рот), шейных (отдергивает голову). С точки зрения физиологии при этом возникает смещение положения нерва, вследствие чего снижается риск травмы нерва иглой. Данный рефлекс имеет, защитную функцию: при сокращении мышц изменяется положение нерва, благодаря чему его травмирования иглой не происходит. Однако если мандибулярная анестезия проводится повторно, как правило, пациент не ощущает контакта нерва с иглой, защитный рефлекс не возникает и возрастает риск травмирования. Эта гипотеза подтверждается тем, что у большинства пациентов с постинъекционной парестезией язычного нерва при лечении зубов имело место несколько мандибулярных анестезий. Так, при анализе 33 случаев парестезии (16 случаев — язычного нерва и 17 — нижнего альвеолярного) выявлено, что в 75% случаев врач проводил несколько мандибулярных анестезий для достижения полноценного обезболивания [14]. Другие авторы считают, что большинство случаев парестезии связаны с многократным проведением мандибулярной анестезии. Отмечено, что постинъекционные парестезии встречаются чаще при проводниковой анестезии в условиях седации и общего наркоза [15].

Мобильность нерва в мягких тканях во многом определяет частоту его травмирования иглой при местном обезболивании. Так, нервы, прилежащие близко к костям лицевого скелета, чаще бывают поражены из-за того, что игла прижимает нерв к поверхности кости. На экспериментальных моделях показано, что игла при продвижении в мягких тканях «обходит» нерв стороной из-за его упругости и некоторой мобильности [10]. Однако анализ статистики неврологических нарушений после проведения мандибулярной анестезии показывает, что язычный нерв страдает чаще нижнего альвеолярного [9]. Во многом это связано с тем, что язычный нерв прилежит к ветви челюсти и язычной поверхности альвеолярной части.

Цель исследования состояла в определении мер профилактики травмирования язычного нерва при мандибулярной анестезии.

Нами проведен анатомический эксперимент на материале от 12 умерших людей — 7 женщин и 5 мужчин в возрасте от 54 до 72 лет. Анатомический эксперимент проводили на этапе патологоанатомического вскрытия без забора объемных препаратов и применения средств консервации.

Топографию язычного нерва изучали внутриротовым доступом. Слизистую оболочку (СО) полости рта разрезали по передней поверхности ветви нижней челюсти (НЧ) с переходом на косую линию до уровня первого моляра, далее разрез смещали язычно, где его продлевали вдоль боковой поверхности языка и далее — по крыловидно-челюстной складке. СО иссекали с подслизистым слоем. Далее выделяли переднюю поверхность НЧ, ретромолярный треугольник, частично — в зоне анатомического доступа — удаляли жировую клетчатку. Выделяли язычный нерв без нарушения степени его мобильности в тканях с целью изучения его анатомии в прижизненных условиях.

В протоколе изучения анатомического материала фиксировали следующие параметры язычного нерва: вариации в ветвлении: топографию нерва и внутренней косой линии при разных положениях НЧ; взаимоотношение язычного нерва и наружной крыловидной мышцы; положение язычного нерва по отношению к окклюзионной плоскости зубов НЧ.

Язычный нерв был выделен нами по вышеописанному анатомическому доступу. В ходе анатомического эксперимента при послойном препарировании тканей не нарушали степень мобильности нерва, чтобы оценить его положение при разной степени открывания рта и боковых смещениях НЧ.

На всех препаратах в области передней границы крыловидно-челюстного пространства язычный нерв располагался в «футляре», образованном сухожилием височной мышцы, латеральной крыловидной мышцей и альвеолярным возвышением области третьего моляра (рис. 1). Данная область выхода язычного нерва из крыловидно-челюстного пространства расположена на уровне окклюзионной поверхности моляров НЧ (при открытом рте). Выходя из «футляра», нерв проходил под внутренний край альвеолярного возвышения области третьего моляра единым стволом в 9 случаях, в 2 случаях раздваивался на 3 ветви, неравные по диаметру, и в 1 случае разделялся на 2 равные по диаметру ветви. При раздвоении нерва одна из ветвей была направлена к тканям языка, а другая распространялась к тканям челюстно-язычного желобка. В случае прохождения нерва единым стволом его разветвление наблюдали в нижней части челюстно-язычного желобка после пересечения нерва с вартоновым протоком (рис. 2).

На анатомическом материале при максимальном открывании рта обнаружилось, что мобильность язычного нерва в межмышечном «кармане» существенно ограничена при полностью открытом рте из-за натяжения сухожилия височной мышцы и давления крыловидной мышцы, при котором язычный нерв прижимается к внутренней косой линии и альвеолярному возвышению третьего моляра Н.Ч. По нашему мнению, такое положение язычного нерва предрасполагает к его возможной травме инъекционной иглой при проведении мандибулярной анестезии.

По результатам эксперимента отмечено, что мобильность язычного нерва зависит от степени открывания рта. Так, при максимально открытом рте нерв не мобилен, прилежит к наружной кортикальной пластинке внутренней поверхности Н.Ч. При прикрывании рта на 1,25±0,2 см от максимума язычный нерв смещается кнутри от внутренней косой линии и альвеолярного возвышения третьего моляра и при этом остается мобильным, легко смещается анатомическим пинцетом на 5—6 мм в любых направлениях.

При моделировании мандибулярной анестезии на препарате при максимально открытом рте травма язычного нерва иглой возможна только в том случае, если вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности зубов НЧ (что является нарушением техники обезболивания). При вколе иглы на 1 см выше окклюзионной поверхности моляров (согласно технике проведения мандибулярной анестезии) травма нерва иглой маловероятна.

Данный факт объясняется тем, что при максимально открытом рте на уровне окклюзионной поверхности моляров язычный нерв прижат к внутренней поверхности ветви челюсти сухожилием височной мышцы и наружной крыловидной мышцей. Мобильность нерва незначительна, следовательно высок риск его прямой травмы иглой.

Исследованием было показано, что мандибулярная анестезия с нарушением техники обезболивания (проведение вкола и последующее продвижение иглы на уровне окклюзионной поверхности моляров) приводит к неизбежной травме язычного нерва иглой. На уровне окклюзионной поверхности моляров язычный нерв находится в мышечно-фасциальном «футляре», его мобильность ограничена. Из этого следует, что основная мера профилактики ятрогенной травмы нерва иглой — соблюдение техники обезболивания, при которой врач должен руководствоваться классическими анатомическими ориентирами, предложенными отечественными и зарубежными авторами (М.М. Вейсбрем, 1940; М.Д. Дубов, 1969; П.М. Егоров, 1981—1985; S. Vasirani, 1960; J. Akinosi, 1977; G. Goy—Gates, 1973).

В случае неэффективности (недостаточности) обезболивания после мандибулярной анестезии возникает необходимость повторного введения анестетика. Объективный критерий необходимости повторной анестезии — отсутствие чувства онемения тканей нижней губы со стороны проведения анестезии. Как правило, при повторном обезболивании у пациента уже имеется анестезия языка. Язычный нерв расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва, прилежит к внутренней косой линии ветви челюсти (височный гребень), его положение не зависит от степени дивергенции (разворота) ветви челюсти, поэтому вероятность его полноценной анестезии значительно выше, чем нижнего альвеолярного нерва. Согласно данным литературы, случаи парестезии языка (нехирургической) встречаются чаще при лечении под наркозом и повторных инъекциях. Этот факт объясняется отсутствием в подобных случаях защитного болевого рефлекса при касании нерва иглой из-за отсутствия сознания и анестезии языка.

В настоящем исследовании показано изменение степени мобильности язычного нерва при разной степени открывания рта. При максимально широко открытом рте язычный нерв прижат к поверхности ветви челюсти мышечно-фасциальным «футляром». При закрывании рта на 1,25±0,2 см от максимума язычный нерв более мобилен, и риск его травмирования иглой минимален. В связи с этим при необходимости повторной мандибулярной анестезии следует отдать предпочтение более «высоким» методам (Гоу—Гейтс, торусальная анестезия, Вазирани—Акинози) или воспользоваться мандибулярной анестезией, проводимой при не полностью открытом рте.

Неврологические нарушения как осложнения местного инъекционного обезболивания в стоматологии имеют определенную этиологию и патогенез. К ведущим факторам их развития следует отнести: прямое травмирование иглой нерва при условии его низкой мобильности в тканях и прилежания к костным структурам (язычный нерв); прямое травмирование нерва иглой при его частичной или полной анестезии, если лечение проводится под общим наркозом (при повторной мандибулярной анестезии); травмирование загибом иглы (при деформации острия от контакта с костной тканью). Более высокая частота парестезии язычного нерва после мандибулярной анестезии связана, по нашему мнению, с топографоанатомическими особенностями его ветвления по выходе из крыловидно-челюстного пространства. Язычный нерв при максимально широко открытом рте пациента прижат миофасциальным «футляром» к внутренней поверхности ветви и альвеолярного возвышения области третьего моляра НЧ.

Анестезия на верхней челюсти –показания, противопоказания и основные методики проведения

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:виды,техника, показания, осложнения

Эффективное обезболивание играет огромную роль в качестве дальнейшего лечения. В стоматологии применяют различные виды анестезии. Выбор метода зависит от определенных показателей. Наиболее действенной и популярной остается проводниковая методика.

Что представляет собой проводниковое обезболивание

После проведения инъекции потеря болевой чувствительности происходит на значительном участке челюстно-лицевой области. Это позволяет провести удаление нескольких рядом стоящих зубов, вскрыть абсцессы и флегмоны, удалить некоторые новообразования.

Анестетик выпускают рядом со стволом нерва. Данный способ имеет в стоматологии называние периневральный. Раствора действующего вещества вводится в меньшем объеме, нежели при инфильтрационной анестезии. Блокировка нервных стволов происходит при непосредственном выходе из естественных отверстий костных образований. Тем самым происходит обезболивание периферических рецепторов. Места ввода иглы на верхней челюсти, проводиться в области естественного бугра, подглазничного, резцового и небного отверстия. На нижней, обезболивание проводят чаще в месте локализации нижнечелюстного и подбородочного отверстия.

Показания к проведению

Блокирование нервов нижней челюсти проводится в следующих случаях:

• лечение осложненного кариеса;
• вскрытие очагов воспаления, сопровождающихся образование экссудата;
• переломах челюсти;
• в комплексном лечении парестезий, невритов, невралгии и контрактур;
• ортопедическом вмешательстве;
• лечение заболеваний пародонта и других мягких тканей рта;
• при невозможности проведения общего обезболивания;
• при неэффективности других методов.

Правила проведения местного обезболивания

Проводниковая методика достаточно сложна. Чтобы провести качественно манипуляцию, стоматолог должен мотивироваться определенным требованиям. Это позволит избежать серьезных осложнений и добиться максимального эффекта. К таким требованиям относится следующие:

1. собрать полный анамнез жизни и болезни пациента;
2. правильно выбрать анестетик;
3. четко знать анатомическое строение нижней челюсти;
4. температура анестезирующего средства должна быть равна температуре тела пациента;
5. соблюдать скорость введения раствора;
6. перед введением иглы следует обработать место вкола и провести предварительное обезболивание;
7. перед проведением инъекции больному необходимо объяснить об ощущениях;
8. соблюдать стерильность во время подготовки и проведение манипуляции;
9. не оставлять пациента без присмотра после инъекции;
10. перед тем как продолжить стоматологическое вмешательство необходимо уточнить об эффективности анестезии у пациента.

Мандибулярная анестезия

Проводиться с целью блокирования язычного и нижнелуночкового нерва. Методика выполнения предусматривает два основных способа:

В свою очередь он делиться на пальпаторный метод, при котором вкол иглы делают на 1см выше жевательной поверхности 3-х моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Игла продвигается до контакта с костью. По ходу продвижения обязательно выпускается в небольшом количестве анестетик. Это необходимо для обезболивания язычного нерва. После контакта шприц перемещают к боковым и центральным резцам, затем продвигают иглу еще 2 см.

Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный (наружный) скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки.

Является достаточно сложной манипуляцией. Проводиться при отсутствии возможности сделать обезболивание в полости рта (тризмы, перелом). Первый доступ это из поднижнечелюстной области.

Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части кoзeлка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания кoзeлка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние.

Эта проводниковая методика позволяет добиться снятия чувствительности с1-8 зуб, слизистой альвеолярного отростка, подъязычной области, нижней губы, части кожи подбородка. Эффект наступает в течение 10-15мин и длится до 2 часов. Однако, иннервация от середины 5 до середины 7, может полностью сохраняться, так как эта зона обеспечивается чувствительностью щечного нерва.

Осложнения после мaндибулярной анестезии

К сожалению после проведения обезболивания, как на верхней, так и на нижней челюсти иногда сопровождается некоторыми осложнениями. Основными проблемами могут быть:

Происходит при несоблюдении правил проведения инъекционных манипуляций. Обычно перелом происходит в области канюли. Ее извлечение проводится в условиях стационара, но по определенным показаниям. Встречается часто, так как в отличие от верхней челюсти, игла вводиться очень глубоко в мягкие ткани.

• Парез мимических мышц.

Наблюдается как самостоятельное явление в результате попадания обезболивающего средства на ствол лицевого нерва.

• Контрактура крыловидной мышцы.

В основном происходит нарушение сократительной способности внутренней мышцы. При этом назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Торусальная анестезия

Обезболивание проводиться в нижнечелюстной валик. Он расположен в области соединения костных гребешков, между венечным и мышелковым отростком ветви. После инъекции выключаются язычный, щечный и нижнеальвеолярный нервы. Такое обезболивание впервые было предложено М.М. Вейсбремом.

Анестезия проводиться при широко открытом рте. Место ввода иглы является точка, где пересекаются линии, проходящие по горизонтали чуть ниже жевательной поверхности 7-8 зубов верхней челюсти и вертикальной линии проходящей по бороздке, которую образует крыловидно-нижнечелюстная складка. Это так называемый ретромолярный треугольник. Шприц изначально находиться на противоположной стороне премоляров. Игла вводиться до упора в кость и выпускают 2 мл. раствора. Таким образом, снимается чувствительность нижнеальвеолярного и щечного нерва.

При выведении иглы анестетик также выпускается дополнительно небольшими дозами, чтобы обезболить язычный нерв. В этом случае обезболивается область корня и его боковая зона. Для снятия чувствительности с верхней части языка требуется дополнительная методика.

Чувствительность снимается практически в тех же тканях, что и при мaндибулярной анестезии. Но дополнительно выключается иннервация слизистой щеки и альвеолярного отростка с лингвальной поверхности. Эта зона распространяется с середины 5 зуба до середины второго моляра. Добиться хорошего эффекта здесь удается не всегда из-за особенностей проведения импульсов нервными стволами нижней челюсти. Для нужного эффекта дополнительно показана инфильтрация этих участков.

Все возможные осложнения связанны именно с нарушением методики проведения процедуры. Нередко наблюдается образование гематомы, так как анестезия проводиться достаточно глубоко в мягкие ткани богатые кровеносными сосудами. Поэтому после инъекции пациента просят прижать область вкола, снаружи ладошкой.

Ментальная анестезия

Проводиться у подбородочного отверстия, которое локализуется между 4 и 5 зубом отступя от верхней границы альвеолярного отростка вниз на 1-1,5 см. Различают 2 способа:

Учитывая ориентиры, врач прижимает мягкие ткани и вкол делает на 0,5см выше от проецируемого места выхода подбородочного нерва. После ввода ее продвигают вниз, чуть внутрь и кпереди. Неглубокое залегание нервного ствола позволяет применить небольшое количество раствора. Игла также продвигается всего на 3-5мм, скользя по кости нижней челюсти. Эффект наступает спустя 5-7 минут после манипуляции.

В само отверстие иглу обычно не вводят, так как это может привести к травме ствола нерва и вызвать его воспаление. Если есть необходимость более эффективной анестезии, то тогда введение в отверстии проводится очень осторожно и опытным врачом.

Здесь ориентиры более точные. Делают при сомкнутой верхней и нижней челюсти, между 4 и 5 зубом. Опускают условную вертикальную линию, которая доходит до переходной складки. Вкол делают непосредственно в складку или отступя 0,1-0,2 см от нее кнаружи. Игла располагается к кости под углом в 45 градусов. Продвигают ее на глубину 0,5-1см., не теряя контакта с костью.

Проводниковая анестезия не сложная, имеет быстрый и продолжительный эффект, минимальный риск возникновения различных осложнений. В зону надежного обезболивания попадают премоляры, 1-2 моляры и частично 8 зуб, резцы и лингвальная поверхность челюсти, подбородок и нижняя губа с одной стороны. Для полного выключения чувствительности рекомендуется инфильтрационная анестезия.

При некачественном проведении инъекции возможно возникновение неврита. Последствия устраняют физиотерапевтическими методиками и применением лекарственных препаратов.

Читать еще:  Аппаратные методы отбеливания зубов

Общие осложнения

Побочные явления возникают при проведении любого обезболивания на верхней и нижней челюсти. Если пациент во время введения раствора чувствует резкую боль то, скорее всего, был использован неправильный раствор лекарственного вещества. Необходимо точно установить, что за препарат был применен, и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Нередко наблюдаются обморочные состояния. Они характеризуются потерей или помутнением сознания, головокружением, тошнотой, частым и слабым пульсом. Бледностью кожных покровов. Первая помощь заключается в придании горизонтального положения, доступа свежего воздуха и вдыхания паров нашатырного спирта.

При инъекционном обезболивании может наблюдаться распространение препарата на соседние области. Такое явление характерно при проведении анестезии на верхней челюсти. Это связанно с тем, что кость более пористая и есть области смежные с воздухоносными пазухами.

Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Проявляется бурной и опасной для жизни реакцией на введение лекарственного препарата. Оказание помощи должно быть немедленным с вызовом бригады скорой помощи и иногда госпитализацией.

Анестезия на верхней челюсти

• 29 ноября 2009
• 33189

Инфильтрационная анестезия. Методика проведения

Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 300 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной столоны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку.

Зона обезболивания: десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия.

Время наступления: 7-10 минут.

Туберальная анестезия. Методика проведения

Иглу располагают под углом 450 к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.

Время наступления: 7-10 минут.

Инфраорбитальная анестезия. Методика проведения

Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:

1. на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью;
2. на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;
3. на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.

Внутриротовой метод. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Внеротовой метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Время наступления: 3-5 минут

Небная анестезия. Методика проведения

Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.

Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.

Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка.

Время наступления: 3-5 минут.

Резцовая анестезия. Методика проведения

Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия на верхней челюсти –показания, противопоказания и основные методики проведения

Анестезия на верхней челюсти – это обезболивающая стоматологическая манипуляция, направленная на блокировку чувствительности отдельных участков лица и ротовой полости. У пациента пол воздействием местной анестезии сначала угнетается болевая чувствительность, а затем температурная и тактильная.

Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и терапии считается основным способом анестезии. Эта методика не требует специальной подготовки и наблюдения за больным.

Для успешного проведения данной манипуляции врач предварительно объясняет пациенту суть процедуры, детали ее проведения и выясняет наличие у больного аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Показания и противопоказания

Местные анестезии на верхней челюсти специалисты рекомендуют проводить при всех видах стоматологических вмешательств, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями. Кроме этого обезболиванию подлежат пациенты старческого возраста и с компенсированной формой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Локальное обезболивание не рекомендовано в таких случаях:

Основные способы местного обезболивания верхней челюсти

В стоматологической практике применяются следующие методы анестезии верхней челюсти:

Аппликационное обезболивание

Аппликация в буквальном переводе с латинского языка означает прикладывание. Суть данной анестезии заключается в непосредственном нанесении обезболивающего раствора на слизистую оболочку ротовой полости.

Аппликационное обезболивание относится к неинъекционному методу анестезии и является наиболее простым и общедоступным способом устранения болезненности мягких тканей.

В качестве анестетика стоматологи используют дикаин, анестезин, лидокаин и перомекаин. Эти вещества изготовляются в форме порошков, гелей, аэрозолей и мазей. Обезболивающий эффект при этом длиться 10-20 минут и носит поверхностный характер.

Показанием к такому виду анестезии являются:

• обезболивание зоны инъекции;
• анестезия перед удалением молочных зубов;
• припасовка и примерка искусственных коронок и мостовидных протезов;
• иссечение гипертрофированных участков десны;
• профессиональная гигиена ротовой полости и удаления твердых зубных отложений;
• хирургическое лечение подслизистых абсцессов.

Противопоказанием к аппликационной анестезии считается возраст пациента (менее 10 лет) и аллергическая реакция на компоненты обезболивающего раствора. Основой недостаток аппликации анестетиков – это слабо выраженный обезболивающий эффект и токсичность этих препаратов.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — это инъекционный способ обезболивания, который достигается путем непосредственного пропитывания тканей анестетиком.

Эта технология имеет следующие преимущества:

• инструкция к проведению анестезии свидетельствует о быстром наступлении обезболивающего эффекта;
• невысокая концентрация анестетика в тканях полости рта;
• 1-2 часа рабочего времени для проведения стоматологических манипуляций;
• наступление обезболивающего эффекта в области нескольких нервных окончаний;
• частичное удаление анестетика в ходе оперативного вмешательства.

Методика проведения инфильтрационной анестезии:

• врач прокалывает иглой мягкие ткани десны;
• медленное введение обезболивающего раствора, как в подслизистый слой, так и в надкостницу;
• извлечение шприца из ротовой полости.

Местная инфильтрационная анестезия на верхней челюсти особенно эффективна за счет пористости верхнечелюстной кости, что создает благоприятные условия для глубокого проникновения анестетика.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти

Проводниковая анестезия верхней челюсти предвидит медикаментозную блокировку чувствительности отдельных ветвей тройничного нерва.

Такого рода обезболивание выполняется следующими способами:

1. Инфраорбитальная анестезия. Эта методика блокирует чувствительность подглазничного нерва, который иннервирует крыло носа, верхнюю губу, слизистую оболочку десен и зубы передней части полости рта. Целевым пунктом для инъекции является подглазничное отверстие, которое расположено на 4-8 мм ниже нижнеочного края.

Читать еще:  Инструкция по применению спрея «Ангилекс» для детей и взрослых, противопоказания и аналоги

Во время проведения инъекции стоматолог фиксирует свой средний палец на коже лица в зоне подочного отверстия. Затем иглой прокалывает слизистую оболочку между первым и вторым резцом и медленно продвигает ее к целевому пункту анестезии.

1. Туберальная анестезия. На задней поверхности верхней челюсти располагается несколько отверстий, через которые выходит заднеальвеолярный нерв, обеспечивающий чувствительность жевательных зубов и слизистой оболочки задней части полости рта. Во время манипуляции рот больного должен находиться в приоткрытом положении. Прокол десен специалист проводит в области слизистой оболочки второго коренного зуба. Иглу врач продвигает, как правило, на 2-2,5 см по костной стенке верхней челюсти.
2. Палатинальная анестезия. Этот вид обезболивания позволяет снять чувствительность слизистой оболочки в области твердого неба. Местом укола является внутренняя поверхность твердого неба в области второго и третьего моляра.
3. Резцовая анестезия верхней челюсти. Обезболивание осуществляется в области резцового канала, расположенного на твердом небе в зоне резцов верхней челюсти. Зона анестезии при этом распространяется на слизистую оболочку неба, прилегающая к резцам и клыкам.

Все вышеперечисленные способы обезболивания могут выполняться как внешнеротовым, так и внутриротовым способом. Выбор методики анестезии и цена процедуры определяется индивидуально для каждого пациента.

Осложнения анестезий верхней челюсти

Если после анестезии болит челюсть, то в большинстве случаев это естественная реакция мягких инъекционной иглой. Такие болезненные ощущения, как правило, исчезают самостоятельно через 1-2 дня.

К основным осложнениям местной анестезии можно отнести:

• повреждение кровеносных сосудов и образование гематомы;
• постравматическое воспаление нервного окончания, которое развивается в результате его травмы инъекционной иглой;
• ограниченная анемия кожных покровов в области проведения инъекции;
• местное кровотечение в результате рассечения крупного кровеносного сосуда;
• некроз мягких тканей челюстно-лицевой области, который наблюдается при случайном введении жидкостей, не предназначенных для обезболивания;

Предупредить развитие таких осложнений помогает четкое знание анатомических особенностей верхней челюсти, использование стерильных инструментов и постепенное выпускание анестетика по ходу продвижения иглы по мягким тканям ротовой полости.

Проводниковая анестезия на нижней и верхней челюсти в стоматологии: виды анестетиков, техника проведения

Сложно найти человека, который бы не боялся стоматологических процедур. Зачастую люди стараются отложить визит к стоматологу до тех пор, пока зубная боль не станет нестерпимой. С появлением анестезии даже самые сложные стоматологические операции стали безболезненными для пациентов. Современные клиники используют разнообразные обезболивающие препараты и способы их введения. Чаще всего стоматологи прибегают к проводниковому методу обезболивания.

Что это за вид обезболивания?

Проводниковая анестезия в стоматологии применяется при необходимости обезболивания того или иного участка тела или конечности. Лекарственный препарат вводится внутрь тканей вблизи отвечающего за передачу ощущений нерва. Чаще всего с этой целью врач применяет Новокаин. Крайне редко в силу ряда показаний обезболивающее вводится напрямую в нерв.

Когда препарат через прокол попадает в выбранную область, запускается механизм блокады передачи нервного импульса. При неправильной технике выполнения процедуры лекарство может быть введено на большом расстоянии от нерва, что не даст обезболить нужную область. При этом пациент будет испытывать боль, придется применять другой вид обезболивания.

Чтобы предотвратить осложнения, местную проводниковую анестезию нередко проводят под контролем аппарата УЗИ. На мониторе врач может видеть локализацию нерва и движения иглы шприца. Это позволяет со 100-процентной точностью ввести анестетик строго в выбранную зону.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия – это один из наиболее безопасных и эффективных методов. Осложнения при таком обезболивании возникают крайне редко (по статистике около 1% случаев). Основными преимуществами метода являются:

• длительное действие наркоза;
• минимальная доза препарата для обезболивания;
• снижение выработки слюны (при проведении стоматологических операций);
• обезболиваются большие участки тела;
• анестетик может вводиться на некотором отдалении от пораженной области.

Проводниковый наркоз обладает массой преимуществ, но в то же время у него есть существенные недостатки:

Разновидности проводниковой анестезии

В зависимости от участка, который планируется обезболить (конечности или челюстно-лицевая область), врач прибегает к тому или иному способу введения препарата. Опытный специалист определяет дозу препарата местного действия на основании характеристик нерва и его анатомического расположения.

Для обезболивания рук используют надключичный, межлестничный и подмышечный доступ к плечевому сплетению. Снять чувствительность руки ниже локтевого сгиба можно, блокировав лучевой срединный или локтевой нерв.

В стоматологической практике используется два основных вида проводниковой анестезии: периферическая и центральная (обкалываются крылонебные и подвисочные ямки). Первый вид дополнительно подразделяется по анатомическому признаку, при этом анестетик может вводиться внутриротовым и внеротовым путем.

Если требуется обезболить верхнюю челюсть, врач воспользуется следующими методиками:

• инфраорбитальная – помогает обезболить передние зубы (клыки, резцы и премоляры);
• туберальная – применяется для «заморозки» моляров (подробнее в статье: техника проведения туберальной анестезии и ее особенности);
• небная анестезия – блокирует нервные импульсы в области неба и альвеолярного отростка;
• резцовая – обезболивает слизистые в области расположения резцов и клыков.

Методы обезболивания нижней челюсти имеют свои отличия. Они классифицируются следующим образом:

• мaндибулярная – позволяет обезболить все зубы, расположенные со стороны введения препарата в височный гребешок;
• анестезия по Берше-Дубову – лишает чувствительности все зубы с одной стороны, вводится при необходимости проведения сложных челюстно-лицевых операций;
• торусальная – обезболивает премоляры и моляры;
• ментальная – обеспечивает «заморозку» резцов, клыков и премоляров нижней челюсти.

Используемые препараты

Среди широко используемых препаратов для выполнения проводниковой анестезии верхних конечностей и челюстно-лицевой области выделяют:

1. Лидокаин. Местный анестетик выпускается в форме раствора (1–2%) и спрея, применяемого в детской стоматологии. Инъекции препаратом нужно делать медленно, иначе можно спровоцировать быстрое снижение артериального давления. «Заморозка» действует около полутора часов. Имеются противопоказания, поэтому у детей его применяют с осторожностью.
2. Тримекаин. После введения современного анестетика чувствительность может отсутствовать несколько часов. Препарат обладает седативным и противосудорожным действием. Противопоказан людям с болезнями почек, печени и сердца.
3. Бупивакаин. Относится к числу сильнодействующих анестетиков. Действует намного длительнее и интенсивнее, чем Лидокаин. Эффект может сохраняться до 8 часов. В месте введения раствора разрушаются клетки тканей в силу цитотоксичности препарата. В составе анестетика присутствует адреналин и вазоконстриктор.

Кому показан такой наркоз?

В стоматологии блокирование нервов нижней и верхней челюсти при помощи местной анестезии осуществляется по следующим показаниям:

• перелом челюсти;
• кариес;
• парестезия, неврит, невралгия и пр.;
• заболевания пародонта и других мягких тканей;
• необходимость в проведении ортопедического вмешательства;
• при наличии противопоказаний для применения общего наркоза;
• если другие методы обезболивания не дают нужного эффекта.

Противопоказания

В ряде случаев врач, чтобы избежать нежелательных последствий, может отказаться от проводниковой анестезии. Из числа основных противопоказаний выделяют:

• излишняя эмоциональность больного;
• инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в ротовой области или в мягких тканях лица;
• сепсис;
• индивидуальная непереносимость компонентов анестетика;
• ранее полученные травмы, не позволяющие определить точное место расположения нерва;
• глухонемота (больной не в состоянии контактировать с врачом);
• пациенту меньше 12 лет (редко применяется в детской стоматологии).

Особенности проведения анестезии нижней челюсти

Обычно стоматологи предпочитают обезболивать нижнюю челюсть внеротовым методом. Процедуру проводят несколькими способами:

• Поднижнечелюстным. Игла вводится у основания челюсти и затем медленно продвигается вверх (около 3,5 см). Потом шприц с 2 мл препарата прикрепляется к иголке, вводится лекарство. В завершение процедуры игла углубляется на 1 см для анестезии язычного нервного окончания.
• Подскуловым. Игла под углом 90 градусов вводится под скуловую дугу на глубину 3,5 см. Доза лекарства составляет 3–5 мл.
• Мандибулярным. Анестетик воздействует на половину челюсти, в том числе половину языка, губы и подбородок.

Читать еще:  Идеальная улыбка за одно посещение стоматолога: реставрация зубов фарфоровыми винирами и эффект от процедуры

В детской стоматологии предпочтение отдается внутриротовому способу введения. При выборе мaндибулярного способа 2 мл анестетика вводят в височный гребешок на нижней челюсти в глубину 2 см. Затем иголка выходит за пределы височного гребешка и лекарство в количестве 0,5–1 мл обезболивает нервные окончания языка. Аподактильный метод обезболивания подразумевает введение 3 мл препарата в крыловидно-челюстную складку на глубину 1,3–2 см.

Особенности анестезии верхней челюсти

Верхнюю челюсть можно обезболить, проводя анестезию подглазничным способом. Для этого врач оттягивает верхнюю губу и делает укол в складку между первым и вторым резцом. Туберальный наркоз осуществляется посредством введения препарата в ткани на глубину 2,5 см рядом со вторым и третьим моляром.

При резцовом способе введения пациенту надлежит как можно шире раскрыть рот. Врач делает прокол у основания резцового сосочка, затем вводит раствор (около 0,2 мл). Чтобы «заморозить» небный нерв, иглу вводят в 2 мм от небного канала. Доза препарата для детей составляет 0,1–0,5 мл.

Что чувствует пациент?

Во время укола пациент практически не испытывает боли. Однако эта процедypa доставляет некоторый дискомфорт. При введении анестетика может возникать чувство тяжести, кажется, будто ткани распирает. Некоторых пациентов пугает хруст разрываемой иглой ткани.

При местном наркозе пациент находится в сознании. Он может ощущать, как врач осуществляет те или иные манипуляции во рту, но при этом не чувствует никакой боли. Действие анестетика может продолжаться от полутора до нескольких часов.

Возможные осложнения

Проводниковая анестезия редко провоцирует осложнения. Чаще всего побочные эффекты возникают у пациентов с индивидуальной непереносимостью. Также могут развиваться и другие осложнения:

• повреждение нерва или близлежащих кровеносных сосудов;
• нарушение функции нервных пучков (нейропатия);
• интоксикация;
• прокол кровеносного сосуда;
• занесение инфекции через прокол;
• длительное онемение и боль;
• головокружения;
• нарушение сердечного ритма;
• обморок.

Проводниковые методы обезболивания на верхней челюсти

1. Туберальная анестезия. Этот метод позволяет выключить проведение болевых импульсов по верхним задним альвеолярным ветвям. Они располагаются в крыло-небной ямке и на задней поверхности бугра верхней челюсти. В области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий. Они находятся на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра. Через них нервные волокна входят в толщу костной ткани, поэтому раствор анестетика нужно ввести в область этих отверстий или несколько выше них.

Шпателем или зеркалом отводят щеку кнаружи. Расположив иглу скосом к кости под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, производят вкол на уровне коронки второго моляра в слизистую оболочку, отступая от свода преддверия рта на 0,5 см вниз.

Иглу продвигают на глубину 0,5 см вверх, назад, внутрь. Шприц при этом отводят кнаружи, чтобы игла как можно ближе располагалась к кости. Если большие коренные зубы отсутствуют, то ориентиром является скулоальвеолярный гребень. Вкол иглы делают позади него. Обезболивание наступает через 10 мин.

Зона обезболивания: первый, второй, третий моляры, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки глотки верхнечелюстной пазухи. Передняя граница может доходить до середины коронки первого моляра с щечной стороны.

2. Инфраорбитальная анестезия. Выключает болевую чувствительность в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного нерва («малой гусиной лапки», передних и средних альвеолярных ветвей). Депо анестетика создают в области подглазничного отверстия, реже вводят в подглазничный канал.

Для определения локализации подглазничного отверстия используют определенные анатомические ориентиры. Пальпируя нижний край глазницы, находят костный желобок, который располагается чаще всего на 0,5 см кнутри от его середины. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже этого ориентира или точки пересечения нижнего края глазницы и вертикальной линии, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани этой области. Отступив вниз от нее кнутри на 1 см, делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи, где вводят 0,5-1,5 мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяется по характерному проваливанию иглы или болевой реакции со стороны пациента. Войдя в подглазничный канал на 7-10 мм, вводят еще 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин. Если для анестезии используются такие анестетики, как Ubistesin, Ultracain, то входить в канал необязательно. Достаточно создать депо анестетика в области входа в подглазничный канал.

Внутриротовой метод. Шпателем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы делают на 0,5 ем кпереди от свода преддверия полости рта на уровне промежутка между центральными и боковыми резцами, реже на уровне клыка, первого или второго премоляра. В остальном, техника анестезии не отличается от таковой при внерото-вом методе.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого премоляра, реже — увеличивается до середины первого моляра.

3. Анестезия у большого нёбного отверстия (палатинальная анестезия). При этом методе воздействуют на большой нёбный нерв, вводя анестетик в область большого нёбного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки от третьего моляра, при отсутствии его — на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. Для определения положения большого нёбного отверстия следует провести две взаимно перпендикулярные линии. Одну на уровне середины коронки третьего моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти. Другую — через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих линий будет соответствовать проекции большого нёбного отверстия.

Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия, т. е. отступив к средней линии от гребня альвеолярного отростка. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи. Вводят 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с нёбной стороны. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего моляра. Часто она распространяется до уровня второго премоляра.

4. Анестезия у резцового отверстия. Воздействуют на носонебный нерв, анестетик вводят в область резцового отверстия, расположенного между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (область резцового сосочка).

Внутриротовой метод. Ориентиром является резцовый сосочек. Голова пациента запрокинута назад, рот широко открыт. Слизистую резцового сосочка смазывают 1-2% раствором дикаина. Производят вкол иглы снизу вверх в резцовый сосочек, т. е. несколько кпереди от устья резцового канала. Продвигают иглу до кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Иногда удается пройти в канал на 0,5-0,7 см. В этом случае эффект анестезии более выражен.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят с обеих сторон от перегородки носа у основания ее, предварительно проведя поверхностную аппликационную анестезию слизистой носа этой области. Применяется этот метод при невозможности выполнить внутриротовой.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка и твердого нёба в треугольном участке, ограниченном серединой клыков, вершина его обращена к срединному шву. Иногда границы его распространяются до первого премоляра или суживаются до центральных резцов.



Комментировать через ВКонтакте: