Ошибки при постановке капельницы

Версия для печати

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

• Катетер введен в вену неправильно;
• Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
• Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
• Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
• Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

• «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
• Отек в месте введения иглы или катетера;
• Холодная наощупь кожа;
• Дискомфорт;
• Замедление или прекращение инфузии;
• Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
• Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
• Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

• Прекратить инфузию;
• Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
• При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

1. Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
2. Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
3. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
4. Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
5. Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
6. Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Внутривенное капельное вливание – алгоритм осуществления процедуры

Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, возможные осложнения

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

• при оказании неотложной помощи
• при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena — вена, punctio — колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

• локтевые сгибы
• тыльная сторона кисти
• предплечье
• височные вены — у новорожденных

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

• пациента
• медицинского работника
• рабочего прострaнcтва

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обpaбатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего прострaнcтва

Для проведения процедуры понадобятся:

• Мыло для мытья рук
• Кожный антисептик для рук
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
• Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
• Нестерильный лоток для израсходованных материалов
• Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
• Пилка для открывания ампулы
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Нестерильные перчатки
• Стерильные перчатки
• Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подготовка к проведению инъекции

• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.

Набрать лекарственное средство в шприц.

• При наборе препарата из ампулы : проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.

Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.

• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры

• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
• Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
• Обработать кожу рук антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
• Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
• Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
• При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
• Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
• Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
• Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Венепункция

• В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх !
• Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
• Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».

• Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
• Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Введение лекарственного вещества и завершение инъекции

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

• Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
• Попросить пациента придержать салфетку.
• Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
• Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
• Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
• Снять перчатки.
• Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
• Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
• Справиться у пациента о его самочувствии.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

Осложнения внутривенных инъекций

Внутривенная инъекция — очень ответственная процедypa. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.

• Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
• Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
• Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
• Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
• Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
• Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
• Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
• Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
• Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
• Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
• Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)

Читать еще:  Причины поноса и рвоты у кота и методы лечения в домашних условиях

Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:

• все правила асептики и антисептики
• предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры

Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту oпopoжнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры.

3. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

4. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона.

5. Приготовить систему для капельного введения растворов. Убедиться в целостности упаковки и отсутствии признаков негодности. Вскрыть упаковку нестерильными ножницами.

7. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой. Осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протереть руки спиртом или другим кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

8. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика) и стерильную салфетку. Над лотком полить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

9. Стерильным влажным шариком протереть резиновую пробку флакона.

10. Заполнить капельную систему: правой рукой из упаковки достать систему, закрыть зажим. Снять колпачок с капельницы, ввести ее до упора во флакон. Открыть воздуховод. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Заполнить капельницу, нажав на стенки, на ½ объема. Снять иглу с колпачком, не нарушая стерильность. Открыть зажим. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления жидкости из подигольного конуса. Надеть иглу, притереть ее. Проверить проходимость иглы, открыв зажим и выпустив несколько капель жидкости в колпачок. Расположить систему на штатив.

11. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением (пластырь, стерильный лоток с шариками и стерильной салфеткой) и штатив для инфузионных вливаний.

12. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата).

13. Надеть перчатки.

14. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

15. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет.

2. Повторно проверить проходимость иглы.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции).

4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут.

5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача).

6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой.

7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток.

9. Обработать руки антисептиком.

10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры.

III. Окончание процедуры.

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.

2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин.

5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

3. Подготовить необходимое оснащение (вакуумную систему для забора крови или одноразовый шприц 10-20 мл, контейнер для медицинских отходов, пробирки со стерильными резиновыми пробками, контейнер для трaнcпортировки пробирок, штатив для пробирок, стерильные салфетки).

4. Проверить срок годности, герметичность упаковки одноразового шприца. Вскрыть упаковку шприца нажатием поршнем в бумажную сторону. Извлечь из упаковки за поршень шприц, вставить канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притереть, не касаясь упаковки.

5. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение.

6. Надеть перчатки.

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

8. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

10. Снять пробку с пробирки, не нарушая стерильности.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно.

2. Взять шприц. Проверить проходимость иглы, натянув воздух из колпачка. Снять колпачок.

3. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх параллельно коже или под углом 5-10 0 , ввести иглу под кожу, затем продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (не более ½ длины иглы); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. Прижать указательным пальцем рабочей руки иглу к коже пациента.

4. Набрать в шприц необходимое количество крови, мягко и медленно оттягивая поршень на себя (быстрое поступление крови в шприц вызывает гемолиз).

5. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

2. Снять иглу со шприца и положить в контейнер. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой.

3. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин

4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

7. Организовать доставку проб в лабораторию.

Рационально применение пробирок для взятия венозной крови небольшого объема (4 — 5 мл) с размером диаметра и высоты пробирки 13×75 мм. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.

Читать еще:  Как принимать Эутирокс: показания, дозировка, отзывы

Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований. Метод взятия крови с помощью закрытых вакуумных систем имеет ряд преимуществ, основными из которых являются обеспечение высокого качества пробы и предотвращение любого контакта с кровью пациента, а значит, обеспечение безопасности медицинского персонала и других пациентов за счет существенного снижения риска заражения гемоконтактными инфекциями.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

● толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-120 см,

● резиновую трубку для удлинения резинового зонда 70 см,

● стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм,

● стерильную воронку емкостью 1 л,

● емкость для промывных вод,

● ведро с водой комнатной температуры 10 л.

4. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку на бок. Снять зубные протезы, если они есть.

5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медработнику надеть фартук, перчатки.

6. Поставить емкость для сбора промывных вод к ногам пациента или к головному концу кушетки, если пациент лежит.

7. Определить расстояние, на которое нужно вводить зонд, измерив расстояние от резцов до пупка пациента (или рост минус 100). Перенести метку на зонд.

8. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянную трубку, резиновую трубку.

9. Взять зонд в правую руку как писчее перо на расстоянии 10 см от закругленного конца.

II. Выполнение процедуры.

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинув голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента глубоко дышать через нос и делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

5. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

При быстром введении зонда может произойти его закручивание.

6. Убедиться, что зонд находится в желудке «воздушной пробой» или получив шприцем желудочное содержимое.

Если при введении зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд.

7. Присоединить воронку к зонду.

8. Опустить воронку ниже уровня желудка пациента (примерно до уровня колен, несколько наклонив к себе, чтобы не ввести дополнительный воздух в желудок).

9. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно (воду лить по стенке воронки).

10. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента, так чтобы вода поступала в желудок.

11. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка заполнило воронку полностью.

12. Осторожно вылить содержимое воронки в емкость для промывных вод.

13. Повторить промывание до чистых промывных вод (но не менее 10 л воды).

Если пациент находится без сознания, промывание проводится после интубации трахеи, проводимой врачом или фельдшером, с использованием шприца Жане. В шприц Жане набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок через тонкий зонд и аспирируется обратно этим же шприцем.

III. Окончание процедуры.

1. Отсоединить воронку. Извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

2. Поместить зонд, воронку в емкость с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

3. Снять фартуки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

4. Дать пациенту прополоскать рот. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Вымыть и осушить руки (с мылом или антисептиком).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Внутривенное капельное вливание – алгоритм осуществления процедуры

Под локоть пациента положить подушечку

Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента

Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Наложить жгут на средней трети плеча

Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)

Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться

Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен.

Избежать ущемления и травматизации кожи

Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить

Для удобства выполнения процедуры

Попросить пациента поработать кулачком

Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови

Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)

Попросить пациента зажать кулачок

Пропальпировать вену на локтевом сгибе

Необходимое условие для места инъекции

Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба

Локтевой сгиб обpaбатывается в направлении от периферии к центру

1 раз- вся поверхность локтевого сгиба

2раз- непосредственное место инъекции

Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений

Снять колпачок с иглы

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства

Натянув кожу в области локтевого сгиба

Ввести иглу на 13 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15°

Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)

Возможно введение иглы непосредственно над веной

Убедиться, что игла находится в вене

Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку )

Потянув за свободный конец жгута

Восстановление венозного кровотока

Попросить пациента разжать кулачок

Уменьшение притока артериальной крови к конечности

Открыть винтовой зажим

Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача

Закрепить иглу лейкопластырем

Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы

Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой

Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Наблюдать за состоянием пациента

Состояние кожных покровов (влажность, цвет)

Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства

3. Окончание процедуры

Вымыть, осушить руки

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)

Закрыть винтовой зажим

Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу

Извлечь иглу и приложить ватный шарик

Избежать травматизации вены

Фиксация ватного шарика

Отсоединить систему от флакона

Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и трaнcпортируется в процедурный кабинет

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента

Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Провести дезинфекцию использованного оборудования

Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях

Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы

Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Вымыть, осушить руки

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Соблюдение правил инфекционной безопасности

Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности

Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:

Перекрыть зажим внутривенной капельной системы

СОП: Внутривенное капельное введение лекарственных средств

Для того, чтобы медперсонал проводил внутривенное капельное введение лекарственных средств правильно, рекомендуем описать требования, технику и алгоритм выполнения процедуры в СОП.

Предлагаем образец стандартной операционной процедуры, доступный для скачивания.

Читать еще:  Рвота и диарея во время беременности

Определение

Внутривенные капельные вливания (инфузионная терапия) применяются для введения определенного объема лекарственных средств в кровоток пациента, с целью восстановления состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей.

Для проведения инфузионной терапии используются системы одноразового использования. Система сохраняет стерильность в течение определенного времени (указано на упаковке), нетоксична и апирогенна.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Ресурсы, оснащение

1. Одноразовая система для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
2. Шприц нужного объема.
3. Ампула с лекарственных средством.
4. Флакон с инфузионной жидкостью.
5. 70 % этиловый спирт и стерильные шарики или спиртовые салфетки.
6. Стерильные салфетки.
7. Нестерильные перчатки.
8. Жгут.
9. Штатив.
10. Клеенчатый валик.
11. Ножницы.
12. Гемостатический пластырь.
13. Антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук.
14. Емкость для сбора отходов класса «А», «Б».

Как написать и оформить СОП

Если Вам нужен свой уникальный СОП, важно составить его по правилам.Требования к документу скачайте в Системе Главная медсестра, и действуйте по инструкции .

Документирование

1. Лист лекарственных назначений медицинской карты стационарного больного;
2. Журнал

Основная часть процедуры

1. Представить себя пациенту.
2. Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам Больницы.
3. Объяснить цель и ход процедуры.
4. Провести обработку рук согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
5. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом или антисептиком.
6. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности. Затем вскрыть пакет ножницами и вынуть одноразовую систему.
7. Прочитать внимательно название лекарственного вещества, срок его годности и внешний вид (прозрачность). Снять ножницами фольгу до середины пробки.
8. Обработать шариком со спиртом пробку.
9. Снять колпачок иглы с воздуховода. Ввести иглу до упора в пробку, закрыть трубку воздуховода вдоль так, чтобы ее конец был на уровне дна бутылки.
10. Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключения к бутылке.
11. Ввести иглу в пробку бутылки до упора. Перевернуть бутылку и закрепить ее на крепителе. Снять колпачок с инъекционной иглы.
12. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема.
13. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть заполнен полностью.
14. Открыть зажим и медленно заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу.
15. Проверить отсутствие воздуха в трубке системы.
16. Помочь пациенту занять удобное положение. Подложить под локоть пациента клеенчатый валик.
17. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента (на тонкую одежду или салфетку). Пропальпировать артериальный пульс на лучевой артерии – он должен оставаться неизменённым.
18. Попросить пациента сжать кулак. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.
19. Обработать область локтевого сгиба стерильными ватными шариками, смоченными спиртом (спиртовыми салфетками). Движение шариков осуществлять в одном направлении – от центра к периферии. Первым шариком обpaбатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.
20. Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» верх.
21. По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 300, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.
22. Продолжая левой рукой пунктировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадая в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом: одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.
23. При появлении крови в системе левой рукой снять жгут. Попросить пациента разжать кулак.
24. Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом, согласно назначению врача.
25. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.
26. Снять перчатки, утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б».
27. Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
28. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания, периодически заходя в палату и спрашивая о самочувствии.
29. Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, вводят иглу системы в пробку второго флакона, заранее укрепленного на крепителе.
30. Снятие системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств у пациента: обработать руки согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК, надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Снять салфетку и фиксирующий пластырь. Прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом или спиртовую салфетку, извлечь иглу из вены и переместить систему в КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Наложить на место венепункции давящую повязку, гемостатический пластырь.
31. Флакон снять со штатива (утилизировать в емкость для сбора отходов класса «А»);
32. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально (через 10 мин. снять повязку и забрать шарик у пациента, утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»).
33. Снять перчатки и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
34. Обработать руки согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
35. Документировать исполнение назначения врача в Лист лекарственных назначений, журнал учета процедур.

Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинете

Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.

Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».

Внутривенное капельное вливание – алгоритм осуществления процедуры

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

• — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
• — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
• — по каким делам?
• — выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

База содержит дела:

• — гражданского судопроизводства
• — административного производства
• — уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

• — по территории
• — по суду
• — по дате
• — по типу
• — по номеру дела
• — по сторонам
• — по судье

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
смотри подробнее

1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
2. Ваш практический источник применения норм права.
3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

• — тематике;
• — дате;
• — автору;
• — номеру вопроса;

а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!



Комментировать через ВКонтакте:

Чтобы пациенты смогли получить большую дозу лекарственных средств, в медицине долгое время практикуется техника введения препаратов внутрь вены. Даная методика имеет весомые достоинства:

• Во-первых, лекарство попадает в кровяное русло, не меняя состав и свойства.
• Во-вторых, обеспечивается точность дозировки.
• В-третьих, достигается высокая скорость терапевтического эффекта.
• В-четвертых, активными веществами насыщаются все ткани. В особенности это относится к органам, которые обильно пронизаны сосудами.

Введение лекарств в вену врачи назначают больным в тех случаях, когда лекарственные вещества не всасываются в кишечнике либо обладают сильным местнораздражающим эффектом.

Показания и противопоказания

При помощи венепункции снимаются признаки интоксикации организма, восстанавливается количество кровяных клеток. Кроме того, равновесие электролитов и кислотно-щелочной баланс приходят в норму. В список показаний можно включить обеспечение парентерального питания, обеспечение общей анестезии.

Процедура выполняется с использованием шприцев, если количество разового приема лекарства небольшое. При больших дозировках обычно назначается капельница (система) со скоростью подачи от 20 до 60 капель за минуту.

Но при всех неоценимых достоинствах присутствуют противопоказания, которые нельзя игнорировать. В частности повреждение кожи, а также подкожно-жировой клетчатки в месте укола. Другой случай – флебит кровеносного сосуда. При выявлении противопоказаний прокол делается в другую вену.

Оптимальный выбор

При выборе той или иной системы первым делом обратить внимание на размеры ячеек фильтрующего элемента. Микронабор может иметь маркировку:

• «ПК» – ячейки крупного размера, чтобы пропускать цельную кровь, компоненты и препараты крови, кровезаменители.
• «ПР» – диаметр ячеек не превышает 15 микрон. Такой фильтр пропускает аминокислоты, моносахариды, электролиты. Вредные взвеси не пройдут через фильтр в кровяное русло. Для полезных веществ не создается препятствий.

Другой не менее важный критерий – это материал изготовления игл, а также их диаметр. В случае назначения длительного курса или частых процедур выбрать полимерные наконечники с катетерами. При использовании емкостей из стекла, которые закрываются резиновыми пробками, нужно выбирать металлические наконечники.

Касательно диаметра игл – маркировка также устроена по-своему. Параметр в сторону увеличения обозначается по убывающей, а чем показатель меньше, тем больше цифра. Обозначение толстого острия для оказания первой помощи при шоковых состояниях – 14, а детского – 22.

Необходимая оснастка

Вначале готовится манипуляционный столик – накрывается стерильной пленкой. Потребуется два лотка – в одном будут находиться стерильные инструменты с материалами, во втором – все отработанное. Помимо специального набора понадобятся шарики из ваты, ножницы, перчатки, пинцет.

Чтобы подвесить емкость с лекарством, нужен штатив, но дома вместо него подойдут переносные, а также разборные аналоги или приспособления. К примеру, подойдет обычная пластиковая бутылка с крючком, за который она подвешивается. Также потребуется жгут для перетяжки сосуда, пластырь, а под локоть нужно положить скатанную подушку либо валик. Для дезинфекции подойдет Этиловый спирт (70%).

Подготовительный этап

Чтобы инъекция прошла максимально безопасно, медицинский персонал должен придерживаться четких инструкций. В частности речь идет о соблюдении правил асептики. Подготовительный этап выполняется в процедурном кабинете:

• Проверка. Комплектующие осматриваются на предмет герметичности и срока годности. Убедиться в наличии колпачков на иголках. При выявлении завершения срока действия запрещается его использовать. То же самое относится к нарушению герметичности.
• Обеспечение стерильности. Перед открытием упаковки медицинский работник моет руки с мылом, а после надевает перчатки. Далее нужно постелить на столе стерильную пленку. Пакет с оснасткой вытереть салфеткой либо шариком из ваты, предварительно смоченными в спирте, потом вскрыть его, разложить все компоненты на застеленном столе.
• Проверка лекарственных препаратов. Провести осмотр флакона, где должна присутствовать этикетка с названием вещества и сроком годности. Стоит встряхнуть емкость, чтобы определить, поменяется вид раствора либо нет. При необходимости внести дополнительно несколько препаратов, проверяются ампулы на предмет пригодности, а также соответствия названий согласно рецепту. При малейшем расхождении по какому-либо пункту от процедуры необходимо отказаться.
• Распаковка флакона. Смочить ватный шарик спиртом, затем протереть алюминиевый колпачок флакона, после чего снять. Под ним находится резиновая пробка, которую тоже протереть смоченным спиртом шариком.
• Подготовка игл. С острия воздуховода снимается защитный колпачок, потом оно вводится в резиновую пробку до конца. Протирать ее предварительно спиртом не требуется, если на этапе вскрытия набора она была простерилизована. То же самое относится к иголке инфузионной трубки. Убедиться, что роликовый зажим находится в положении «закрыто». Емкость с лечебным раствором переворачивается и фиксируется на штативе.
• Манипуляция с капельной камерой. Сдавить два раза – она должна наполниться жидкостью наполовину. Для выпуска воздуха из трубки открывается зажим. Далее снимается колпачок с другого наконечника, чтобы система начала заполняться раствором из основного флакона. Когда воздух полностью вытиснится, закрывается зажим и на иголку надевается колпачок. Теперь система готова к дальнейшему применению.

Введение лекарства в вену выполняется только согласия пациента либо его близких. То есть предварительно берется их согласие.

Алгоритм выполнения

Для начала больному принять удобное лежачее положение, поскольку определенный промежуток времени ему придется лежать и не двигать рукой. До крепления капельницы игла вводится в вену. Желательно выбирать темные кровеносные сосуды для легкого контроля процесса. В частности это срединная либо медиальная вена. К ним хорошо фиксируются катетеры. В редких случаях медперсонал выбирает сосуды ладони с внешней стороны.

Чтобы можно делать больше одного укола, первый ставится вблизи кисти. Для следующей венепункции выбирать другую точку, поскольку повторный прокол в то же место неизбежно заканчивается серьезным повреждением стенки сосуда.

Когда кровеносный сосуд выбран, на руку накладывается жгут выше точки укола, после чего затянуть до прекращения пульсации вен. Для максимального разгибания локтя под него лучше положить небольшую подушку. В целях создания искусственного венозного застоя пациента просят «поработать кулачком».

Перед процедурой медицинский персонал должен надевать перчатки. Кожу в месте прокола необходимо обработать спиртом не менее трех раз:

• зона вокруг места укола;
• малая область;
• непосредственная зона прокола.

Такая обработка позволяет получить необходимое обеззараживание на участке прокола.

На следующем этапе с иглы снять колпачок, острие разворачивается срезом кверху. Левым большим пальцем фиксируется вена для обездвиживания. Острие вводится под наклоном в 30-45°. В канюле должна появиться кровь, пластиковая головка закрывается стерильным шариком, снимается жгут. Теперь можно открыть зажим и слить несколько капелек, затем система подсоединяется к канюле. Положение металлического наконечника фиксируется на руке лейкопластырем.

Емкость с лекарственной жидкостью, а также капельная камера должна располагаться сверху нижней канюли системы. Иначе в вену попадет воздух, чего следует избегать. Скорость поступления препарата регулируется зажимом. Во время внутривенного капельного вливания ведется наблюдение за пациентом и капельницей. При необходимости ввести дополнительные вещества прокалывается инфузионная трубка. Но перед этим продезинфицировать место укола.

Завершение инъекции

Когда процедура будет завершена, нужно закрыть зажим, убрать лейкопластырь, потом закрыв куском ватки точку венепункции, вытащить иглу. Далее пациенту следует согнуть руку, не забыв удерживать ватный шарик (3-5 минут будет достаточно).

Далее система отсоединяется от флакона. Трубка разрезается ножницами – она хранится отдельно от иголок, чтобы соблюсти правила инфекционной безопасности. Напоследок в специальном журнале делается соответствующая запись.

Возможные осложнения

В ходе внутривенных инъекций может возникнуть ряд различных осложнений:

• Спазмирование вены – риск связан с повреждением противоположной стенки кровеносного сосуда, из-за чего в паравазальную область начинает проникать кровь и лекарственный раствор. В месте входа иглы образуется гематома, а ряд медикаментов способен вызывать местное раздражающее воздействие на ткани рядом с сосудами.
• Экстравазация – околососудистое пространство наполняется большим количеством препарата. Это явный факт нарушения техники инъекции со стороны персонала, что может привести к некрозу тканей (тяжелое осложнение).
• Флебит – процесс воспаления стенок вен от вводимых раздражающих веществ. В поврежденном сосуде могут образоваться тромбы.
• Сепсис – это прямое следствие несоблюдение правил антисептики и асептики в ходе процедуры.
• Эмболия – бывает жировая и воздушная. Первый тип возникает при попадании жира в кровяное русло. Воздушная эмболия является следствием попадания пузырьков воздуха в кровоток, что указывает на нарушения подготовки, а также постановки системы.
• Пирогенность – ответная реакция организма на просроченные лекарства либо вследствие индивидуальной непереносимости больного на некоторые активные вещества. Это ведет к резкому повышению температуры либо ознобу. Если медицинский работник быстро вводит раствор, у пациента начинается головокружение, нарушается ритм работы сердца, вплоть до коллапса.
• Аллергические проявления – также ответная реакция организма на непереносимость вводимых препаратов. Это приводит к кожной аллергической реакции, сыпи, зуду, включая и тяжелые случаи.

При выявлении локальных последствий больным оказывается лечение местного характера – йодные сетки, компрессы. При тяжелых осложнениях процесс незамедлительно прекращается, а пациентам персонал оказывает неотложную помощь.

Внутривенная инъекция – это частая и ответственная процедура в медицине и поэтому персонал должен обладать соответствующей квалификацией. Иначе все может закончиться разными осложнениями, вплоть до тяжелых последствий.

Внутривенные инъекции — одна из самых распространенных и в то же время технически сложных из всех инъекционных процедур. Конечно, канюляция подкожной вены атлетично сложенного пациента не представляет проблем. Но если речь о людях с ожирением или отеками, с запавшими венами на фоне кровопотери или сердечной недостаточности, после многократных инъекций или курсов химиотерапии, получить периферический венозный доступ становится очень проблематично.

Внутривенные инъекции

Факторы успешного выполнения

В англоязычной литературе существует термин «сложный венозный доступ» (difficult intravenous access, DIVA). Это ситуация, для которой характерно отсутствие видимых или пальпаторно определяемых подкожных вен, требующая высокого мастерства и использования вспомогательных технологий.

По данным более 100 исследований, первичная попытка периферического венозного доступа оказывается неуспешной у взрослых в 12–26 % случаев, а у детей — в 24–54 %.

Основные группы факторов, влияющих на успешность выполнения манипуляции:

• Факторы, связанные с особенностями пациента, — пол, возраст, цвет кожи, ИМТ, сопутствующая патология, особенности кожи или вены в месте пункции. Повлиять на них по сути невозможно.

• Факторы, связанные с самой процедурой, — выбор места инъекции, оценка размера и направления вены, наличие подходящих по размеру игл и катетеров, адекватная визуализация и т. д. Это те точки приложения, которые можно корректировать, повышая эффективность процедуры.

• Опыт специалиста. Это то, что нельзя измерить и оцифровать, но можно улучшить непрерывной практикой. К сожалению, его также нельзя мультиплицировать. А один специалист, даже с самым богатым опытом и «золотыми» руками, не сможет выполнять все процедуры.

В итоге, чтобы повысить эффективность венозных пункций, стоит уделять внимание в первую очередь техническим аспектам процедуры. И если подбор катетеров и игл на сегодня не представляет проблемы, то адекватная визуализация подкожных вен не всегда повсеместно доступна. Хотя методов повышения эффективности последней, а, следовательно, и эффективности пункции существует немало. Наиболее широко весь арсенал средств визуализации подкожных вен применяют врачи-флебологи. Но ровно те же технологии могут быть использованы и широко используются в сестринской практике.

В настоящее время наиболее надежной (обеспечивает эффективность в 96 % случаев), но, к сожалению, не слишком доступной для медсестер является пункция под контролем ультразвука. Методика позволяет достоверно чаще добиться успешной катетеризации. Хотя данные метаанализа 2015 года не выявили различий в затратах времени и количестве пункций при катетеризации по стандартной методике и под УЗ-контролем.

Следует отметить, что метаанализ, проведенный через 3 года, то есть по мере более широкого внедрения технологии в сестринскую практику, показал и уменьшение времени, и снижение числа пункций, и бόльшую удовлетворенность пациентов. Однако стоимость УЗ-аппаратуры и необходимость широкого обучения медсестер ее применению не позволяет ожидать, что данный подход в ближайшей перспективе может стать рутинным.

Луч света в… помощь специалистам

Вторым способом улучшения визуализации подкожных вен является использование световых приборов. В настоящее время широко применяются 2 подхода — проекционный и трансиллюминационный. Проекционная методика позволяет сканировать подкожные вены в инфракрасном диапазоне на глубину до 10 мм, и после обработки в режиме дополненной реальности спроецировать изображение в видимом спектре на область сканирования.  Метод прост в освоении, подходит для работы в условиях недостаточной освещенности, является бесконтактным, а потому не требует дополнительных асептических процедур и по эффективности практически не уступает пункции под контролем УЗ. Но стоимость подобного оборудования сопоставима, а порой даже выше стоимости УЗ-аппаратов базового уровня, что ограничивает широкое внедрение методики.

Трансиллюминационный подход основан на использовании приборов контактного расположения, излучающих яркий свет в красно-оранжевом диапазоне вокруг поискового окошка. За счет избирательного неоднородного поглощения света тканями подкожные вены четче визуализируются, что позволяет оценить их размер, направление и ход, повышая эффективность пункции. Метод не может в полной мере служить заменой предыдущим из-за меньшей проникающей способности светового излучения. Но из всех перечисленных технологий данная наиболее доступна по цене и удобству применения благодаря компактности и мобильности аппаратуры. При этом обеспечивает более 80 % успешных пункций.

К слову, до недавнего времени отсутствие зарегистрированных на территории Беларуси приборов и довольно высокая стоимость зарубежных изделий ограничивали использование данного метода. Однако в 2017 году в рамках программы импортозамещения было разработано отечественное устройство для трансиллюминационной визуализации. К 2020-му визуализатор вен прошел все доклинические испытания и сертификацию, а также клинические испытания на базе 4-й ГКБ им. Н. Е. Савченко Минска, ВОКБ, МОКБ.

Сейчас прибор зарегистрирован как изделие медназначения и используется в первую очередь врачами-флебологами, а также другими специалистами. Надеемся, это поможет повысить эффективность первичных венепункций в сложных условиях: у детей, в машине скорой медпомощи, у длительно болеющих пациентов, — а также позволит сократить «кривую обучения» специалистов, не имеющих большого опыта выполнения манипуляции.

Венозный катетер – это медицинское персональное приспособление. Его используют для проведения инфузионной терапии при патологических состояниях, для парентерального питания, для частых взятий анализов крови (иногда забор биоматериала необходимо осуществлять несколько раз в сутки).

Катетеры делятся на центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные (ПВК). Первые используются для катетеризации центральных сосудов. Манипуляции проводят опытные медики. Постановка ПВК может осуществляться медсёстрами в условиях стационара. В этой статье рассмотрены важные правила работы с катетерами.

Как выбрать место для введения катетера

Постановка катетера может осуществляться как в центральные вены, так и в периферические. Введение в центральные сосуды требуется при тяжёлых состояниях для максимально быстрого вливания препаратов при интенсивной терапии, для питания парентеральным способом, забора больших объёмов крови, а также для экстренного изменения венозного давления инвазивным путём. Персональный катетер может вводиться во внутреннюю ярёмную, подключичную или бедренную вену.

Для стандартной инфузионной терапии подойдёт катетеризация вены периферическим катетером. Выбор сосуда зависит от размеров иглы, которые определяются с учётом свойств препарата, скорости его вливания.

Многие медсёстры отдают предпочтение дистальным венам. Такие сосуды располагаются на предплечьях, кистях. У многих людей они выделяются, что облегчает постановку ПВК. Если на кистях вены почти не видны, то медработники следуют принципу восхождения – продвигаются выше, к предплечьям. На локтевом сгибе сосуды хорошо видны, но для частых инфузий не подходят: человек может непреднамеренно сгибать руку, что приведёт к перегибу или даже надлому катетера.

Иногда вена незаметна, но хорошо прощупывается после наложения жгута. Опытный медицинский работник может, пропальпировав такой сосуд, удачно ввести в него иглу ПВК. Можно катетеризировать вены как на внутренней стороне руки, так и на наружной, а также в боковой части.

Куда колоть нельзя? Не подходят для установки ПВК мелкие вены. Во-первых, в них крайне сложно попадать. Во-вторых, больше рисков осложнений типа повреждений, воспалений. Также не устанавливают ПВК в вены на ногах, так как это может привести к флебиту – воспалительному процессу в сосудистых стенках. Подколенная зона неудобна из-за специфики расположения. Остальные ножные сосуды слишком тонки. Исключение – бедренная центральная вена, но с ней могут работать только квалифицированные врачи.

Как понять, что вы все сделали правильно

Обычно проблемы, возникшие при постановке, проявляются сразу или в течение первых минут. Если вена выглядит нормально, вливание препарата началось и проходит со стандартной скоростью, а пациент не жалуется на дискомфорт, то всё в порядке.

На ошибку укажут такие признаки:

• вздутие вены, припухлость под кожей;
• образование кровоподтёка или синяка;
• жжение, болезненность в месте прокола;
• медленное вливание медикамента или полное отсутствие его движения по инфузионной системе.

Важно! Если катетер поставлен некорректно, его следует немедленно извлечь. Участок введения обрабатывается антисептиком, затем накладывается сухая стерильная повязка. При синяке можно приложить к зоне холод. При обильном кровотечении конечность следует поднять выше уровня тела.

Что такое «вен нет»

Понятие «вен нет» – условное. Сосуды есть у каждого человека, но в некоторых случаях введение внутривенного катетера усложняется из-за персональных особенностей или патологий.

Трудности возникают в таких случаях:

• тонкие стенки сосудов у пожилых людей (особенность связана с возрастными изменениями, нарушениями метаболизма);
• ломкость сосудов при некоторых болезнях, например, при склеродермии, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке;
• употребление наркотиков внутривенным путём (у людей, длительно принимающих запрещённые вещества, вены фактически сожжены и напоминают дорожки);
• продолжительные курсы инфузионной терапии.

Обычно медработнику всё же удаётся найти подходящую периферическую вену. В ином случае постановка осуществляется в центральный сосуд.

Подготовка к постановке внутривенного катетера

Установка катетера требует подготовки, которая включает:

• тщательное мытьё рук, их обработка антисептическим раствором;
• подготовку стандартного набора: двух лотков (стерильного и для отходов), стерильных салфеток и ваты в виде шариков, наполненного раствором гепарина шприца, средств индивидуальной защиты (маски, перчаток), 70%-ного спирта, жгута, лейкопластыря, а также непосредственного катетера;
• проверка сроков годности препаратов и медицинских изделий;
• оценка целостности всех упаковок;
• проверка персональных данных, личности больного, которому назначена катетеризация.

Алгоритм постановки внутривенного катетера

Введение катетера включает следующие этапы:

• выбор подходящего места для ввода;
• наложение жгута (размещается выше зоны катетеризации);
• обработка рук антисептическим средством, надевание одноразовых перчаток;
• дезинфекция участка, ожидание полного высыхания антисептика;
• снятие защитного чехла с ПВК, направление иголки срезом вверх;
• фиксация вены посредством прижатия пальцами ниже участка ввода;
• прокол кожи острым углом иглы;
• введение катетера (если в камере появится кровь, требуется приблизить ПВК к коже, а также сократить угол наклона);
• продвижение катетера по вене, мягкое оттягивание иглы-проводника назад (если ПВК занял правильное положение, появится кровь);
• полное продвижение канюли в вену;
• снятие наложенного ранее жгута;
• пережатие пальцем вены, удаление проводника;
• подсоединение инфузионной системы;
• фиксация катетера с помощью лейкопластыря;
• промывание раствором с гепарином и хлоридом натрия 0,9% (такой этап необходим, если не планируется немедленная катетеризация);
• оценка состояния пациента;
• утилизация всех отходов с соблюдением правил;
• дезинфекция рук;
• регистрация проведённой процедуры.

Важно! С центральными венами работают только опытные медики, предпочтительно с УЗИ-контролем.

Правила ухода за катетером

Грамотный уход за катетером обязателен и позволяет избежать тяжёлых осложнений. Он включает:

1. Любые манипуляции с ПВК исключительно в медицинских стерильных перчатках и иных обязательных СИЗ.
2. Исключение многократных прикасаний к катетеру, а также его смещений, повреждений (об этом следует сообщить пациенту).
3. Применение инъекционного бокового порта только для промываний и введений препаратов без игл.
4. Промывания ПВК после каждого ввода лекарств, а также ежедневно при продолжительных перерывах между инфузиями. Для этих целей применяется гепаринизированный раствор на основе 0,9%-ного хлорида натрия (исключает тромбирование вены).
5. Регулярные осмотры зоны катетеризации. При любых отклонениях от норм (гематомах, покраснениях) следует извлечь ВПК, принять меры и сообщить о возникших проблемах лечащему врачу.
6. Плотное закрывание, надёжная фиксация заглушки после каждой инфузии. При малейших рисках загрязнений заглушка заменяется новой, обязательно стерильной.
7. Регулярные оценки фиксирующей повязки, её замены по необходимости.
8. Проверки положения ПВК перед каждым вливанием.

Сколько можно держать катетер в вене

Катетер может находиться внутри вены не дольше 72 часов. Изделие удаляется, при необходимости устанавливается новое в другую зону. Незначительное увеличение длительности нахождения ПВК допустимо при затруднённости венозного доступа, то есть при проблематичности или невозможности катетеризации другого участка.

Удаление периферического венозного катетера

Катетер удаляется по прошествии 72 часов, при возникновении любых осложнений, а также при завершении инфузионной терапии.

Удаление проводится поэтапно:

• надевание перчаток после дезинфицирующей обработки рук;
• удаление фиксирующего лейкопластыря (применять ножницы запрещено из-за рисков повреждения катетера и его попадания в кровеносную систему);
• прижатие зоны ввода стерильной салфеткой, аккуратное вытягивание катетера (он при этом должен располагаться параллельно коже);
• проверка целостности изделия;
• отрезание кончика стерильными ножницами и направление на исследование в лабораторию (только при подозрении на инфицирование);
• наложение давящей стерильной повязки;
• утилизация расходных материалов по правилам работы с отходами, относящимися к классу Б;
• создание в регистрационном журнале соответствующей записи после удаления катетера.

Возможные осложнения после установки катетера

Использование катетера может вызвать следующие осложнения:

• Перфорация – повреждение стенок вены с гематомой, иногда с излитием вводимого раствора в окружающие ткани. Осложнение вероятно и при постановке, и при случайном смещении катетера. Изделие надо извлечь. Для предупреждения перфорации необходима надёжная фиксация.
• Тромбирование – формирование тромба в катетере. Последствие требует немедленного удаления для исключения рисков тромбоэмболии. Профилактика – промывки ПВК гепариновым раствором.
• Флебит – острое воспаление венозных стенок. Лечение – незамедлительное удаление ПВК с последующими противовоспалительными мерами. Предотвращение – разведение концентрированных растворов, медленное их вливание.
• Инфицирование, обусловленное нарушением правил асептики. При инфекции катетер немедленно извлекается, больному назначается специфическое лечение (антибактериальная, противогрибковая терапия). Профилактика – манипуляции с ПВК только в СИЗ после антисептической обработки, недопущение прикасаний руками.
• Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену. Требуется лечение в стационаре. Во избежание последствия следует удалять пузырьки воздуха перед введением препаратов.
• Поломка изделия при неосторожном обращении, его дальнейшее продвижение по вене. Требуется немедленное извлечение фрагмента.
• Циркуляторные перегрузки, негативно влияющие на сердечную деятельность. Возникают при стремительном введении растворов, особенно концентрированных. Вводить препараты нужно с оптимальной скоростью, капельно либо дробно. При необходимости медикаменты разбавляются хлоридом натрия.

Иногда использование ПВК необходимо и помогает улучшить состояние больного. Терапия будет эффективной и безопасной при правильном обращении с инструментом. В «Пять Капель» вы сможете купить катетеры (внутривенные) по выгодной цене. Обращайтесь!