Ошибки при полировке протеза

Тема
16. Съемные зубные протезы протезы
(продолжение).

Режим
полимеризации пластмасс, обработка,шлифовка
и полировка СП.

Возможные
технические ошибки при изготовлении
СП и их предупреждение.

Лаб.
техника починки СП. Лаб. техника
изготовления СП с 2-х слойным базисом.

1
–– 7 Занятие 13 (3-9 вопросы)

8.
Техника починки съемных пластиночных
протезов из пластмассы.

Причины поломки пластиночных
протезов. К поломкам съемных пластиночных
протезов приводят весьма разнообразные
причины. Они могут быть разделены на 5
групп.

1. Недостатки
   физико-химических и механических
   свойств базисных материалов.

2. Ошибки,
   недостатки и погрешности, допускаемые
   зубными техниками на различных этапах
   изготовления протеза. К таким ошибкам
   относятся неправильное склеивание
   частей оттиска и
   получение неточной
   рабочей модели; несоблюдение правил
   изоляции костных выступов альвеолярных
   от­ростков и твердого неба, что
   приводит к балансированию протеза на
   них; недостатки в формировании отростков
   кламмеров и непра­вильное расположение
   их в базисе; несоблюдение равномерности
   толщины базиса протеза; несоблюдение
   правил вьплавления воска и обезжиривания
   кламмеров и искусственных зубов;
   несоблюдение правил пришлифовки
   крампонных и диаторических фарфоровых
   зубов; нарушение соотношений мономера
   с полимером и невнимательное перемешивание
   теста во время его созревания, а
   также нарушение
   режима полимеризации
   пластмассы и обработки протеза.

3. Ошибки,
   допущен­ные врачом на отдельных
   этапах работы. К ним относятся неточности
   в получении оттиска и
   определении участков изоляции костных
   выступов, неосторожное
   сошлифовывание зубов из фарфора,
   упущения в процессе припасовки базиса
   и невнимательное устранение неточ­ностей
   в смыкании искусственных зубов.

4. Небрежное
   отношение к протезу самого больного:
   плохой уход, плохое хранение, откусывание
   сухарей, сахара, орехов и т. п. Образование
   трещин и поломки протеза может вызвать
   также остаточное напряжение в базисе
   протеза, проявляющееся под влиянием
   органических растворителей
   (метил-метакрилат, спирт, эфир и др.). Не
   случайно поэтому 80% сломанных протезов
   составляют лротезы, которыми пользовались
   лица, употреб­ляющие алкоголь.

5. Возрастная
   атрофия альвеолярных отростков и
   челюстей, нарушающая равномерность
   прилегания протеза к протезному ложу,
   в результате чего протез начинает
   балансировать, плохо фиксироваться и
   ломаться.

Поломки съемных пластиночных
протезов встречаются в виде трещин и
перелома базиса, отлома зуба, кламмера
или в виде соче­тания этих повреждений.
Часто приходится добавлять к протезу
искусственный зуб вместо удаленного и
переставлять кламмер на другой зуб.
Чаще всего переломы происходят в области
одиночных естественных зубов или
кламмеров, в области царапин, оставшихся
при отделке протеза, которые в дальнейшем
превращаются в тре­щины. При полном
отсутствии зубов пластиночные протезы
ломаются в области между центральными
резцами, позади них и в месте слабой
связи зубов с материалом базиса (рис.
206).

Рис.
206. Наиболее частые места

поломок
съемных протезов.

Техника починки
съемных пластиночных протезов из
пластмассы.

Починку протеза производят,
убедившись в том, что части протеза
точно складываются по линии перелома.
Отломки протеза промывают в теплой
воде, высушивают и без малейшего
отклонения от плос­кости соприкосновения
складывают в левой руке. Крепко удерживая
составленные отломки при помощи
разогретого зуботехнического шпа­теля
в правой руке, склеивают их с наружной
поверхности воском или сургучом.
Замешивают гипс и накладывают на жидкий
гипс склеенный протез внутренней
поверхностью, получая таким образом
фиксирующую модель. После затвердевания
гипса отломки снимают с модели, стачивают
с каждой части в области линии перелома
до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8—10
мм в виде трапеции для лучшего сцепления,
края закругляют, шаберами или фрезами
снимают полированную поверхность на
границе перелома и укрепляют отломки
на фиксирующую модель. После этого
заливают образовавшуюся щель расплавленным
воском и сглаживают его на уровне с
протезом. Прямым способом гипсуют модель
с протезом в основание кюветы, оставляя
свободной от гипса только залитую воском
часть, покрывают основание кюветы ее
верхней частью, заливают гипсом и дальше,
как обычно, производят замену воска
пластмассой. В процессе поли­меризации
происходит монолитное (химическое)
соединение отлом­ков. Протез вынимают
из кюветы, обрабатывают, шлифуют и
по­лируют.

Починку протеза можно
производить и самотвердеющей пласт­массой
протакрил или редонт (рис. 207). Для этого
на линии излома наносят несколько капель
дихлорэтанового клея, который входит
в комплект самотвердеющей пластмассы,
складывают протез по линии излома и
удерживают 3—4 мин в правильном положении.
По склеен­ному протезу отливают из
гипса модель и контрмодель, снимают
отломки протеза с модели, спиливают по
2-4 мм пластмассы по краям излома и
закругляют их. Изоляционным лаком тиокол
смазы­вают модель и контрмодель и
укладывают между ними части протеза.
Готовят тесто самотвердеющей пластмассы:
насыпают порошок в жидкость до полного
насыщения, закрывают сосуд стеклом до
на­бухания массы, периодически
перемешивая пакуют. На модель уста­навливают
контрмодель, прижимают, связывают и
полимеризуют в полимеризаторе в воде
комнатной температуры под давлением
2,5—3,0 атм в течение 10—15 мин. Вынимают
протез, обрабатывают его, шлифуют и
полируют.

Рис.
207. Починка съемных протезов при

помощи
самотвердеющей пластмассы.

Починка протеза из
пластмассы с добавлением зуба или
кламмера. Если к
съемному протезу из пластмассы необходимо
добавить зуб, кламмер или пелот, вводят
протез в полость рта, устанавливают на
челюсть и получают слепок. Снимают
слепок с антагонистов и от­ливают
гипсовые модели. Подбирают необходимые
искусственные зубы по форме величине
и цвету, указанному врачом, припасовывают
их на модели в области дефекта зубного
ряда и укрепляют в базисе тестом
протакрила или редонта. Таким же образом
добавляют к про­тезу кламмеры и пелоты.
Полимеризация происходит на воздухе,
но при этом пластмасса может стать
пористой, что нарушает эстетику и
гигиену. Поэтому лучше производить
полимеризацию в воде ком­натной
температуры без подогрева, но под
давлением. После поли­меризации протез
обрабатывают, шлифуют и полируют.

Можно произвести такого
рода починку с моделировкой базиса в
области нового дефекта воском, установить
недостающие зубы, кламмер или пелот и
по обычной методике заменить воск на
пласт­массу.

9.
Последовательность изготовления протеза
с двухслойным базисом.

10.
Режим полимеризации СПП с двухслойным
базисом.

Некоторые пациенты не
могут пользоваться съемными протезами
вследствие повышенной чувствительности
слизистой оболочки про­тезного ложа.
Боли возникают также при давлении
твердых базисов на острые альвеолярные
гребни, на область внутренних косых
линий нижней челюсти, торуса и экзостозов.

В таких случаях показано
изготовление съемных протезов с
под­кладкой из эластичной пластмассы,
т. е. с двухслойным базисом. Такой базис
делают также для уменьшения давления
протеза на малоподатливые участки
протезного ложа. Двухслойный базис
состоит из наружного слоя обычной
твердой базисной пластмассы и внутрен­него
слоя из мягкой пластмассы, прилегающего
к слизистой оболочке. Мягкий слой протеза
позволяет безболезненно накладывать
базис на острые костные выступы
альвеолярного отростка и обеспечивает
равно­мерное погружение протеза в
ткани протезного ложа.

Для получения твердого
базиса в настоящее время пользуются
пластмассами «Этакрил» (АКР-15), «Акрел»,
«Фторакс» и «Акронил», а для эластичной
подкладки применяют «Эладент», «Ортосил»
и «Ортосил М».

Жесткую индивидуальную
ложку припасовывают в полости рта и
снимают функциональный оттиск, по
которому получают рабочую модель.
Изготовляют базис с окклюзионным
валиком, определяют центральное
соотношение, устанавливают модели в
окклюдатор или артикулятор и ставят
зубы, проверяют конструкцию протеза и
обрат­ным способом гипсуют восковую
композицию протеза в кювету. После
выплавления воска базиса накладывают
на модель пластинку воска по размеру и
толщине предполагаемой подкладки из
эластичной пластмассы. Затем замешивают
твердую пластмассу, формуют ее в кювету,
прессуют и готовят тесто из эластичной
пластмассы. После прессования кювету
раскрывают, удаляют воск и целлофан и
вместо воска пакуют тесто из эластичной
пластмассы, тщательнейшим обра­зом
смазав мономером края базисной пластмассы
во избежание в дальнейшем отслоения
подкладки от основного базиса. Затем
соеди­няют штамп кюветы с контрштампом,
спрессовывают мягкую пласт­массу с
твердой, в результате чего она хорошо
соединяется с бази­сом протеза, и
производят полимеризацию по инструкции
и приме­няемому материалу. Обрабатывают
эластичную пластмассу с осторож­ностью,
учитывая ее свойство расслаиваться.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Обработка протезов начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата по краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. Последними приводят базис протеза к требуемой толщине. Обработку ведут, постоянно перемещая протез в руках, чтобы обрабатываемая поверхность получалась ровной. Пальцы рук должны находиться под тем участком, который обрабатывается (рис. 93).



Рис. 93. Правильная (а) и неправильная (б) фиксация протеза во время работы

Отпечатки естественных зубов сохраняют, снимая излишки пластмассы металлическими фрезами. Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами. В результате обработки поверхность, обращенная к языку, слизистой щек и губ должна быть ровной, не волнистой (если это не предусматривалось специальной моделировкой), на ней не должно быть грубых царапин. Протез должен иметь одинаковую толщину. Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают, чтобы пациент меньше чувствовал переход от базиса к слизистой оболочке, чтобы легче проходил пищевой комок. Сторона, обращенная к слизистой протезного ложа, освобождается от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Затем переходят к шлифовке.

Шлифовку проводят наждачной бумагой. Начинают крупнозернистой или новой бумагой, а заканчивают более тонкой или бывшей в употреблении. Шлифовку можно проводить вручную, но лучше и быстрее это получается на шлифмаши- не с использованием специальных держателей наждачной бумаги. При механической шлифовке нужно проявлять особую осторожность, чтобы не поломать протез или не сошли- фовать искусственные зубы. Отшлифованный протез должен иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей и гладкие, закругленные края.

Полировку проводят пользуясь шлифмашиной с фиксированными в ней коническими фильцами, ворсяными щетками различной жесткости и нитяными щетками-пуховками. Полировочные средства применяют в кашицеобразном виде и только плечи кламмеров полируют пастами. Полировочной массой увлажняют протез, смазывают фильц и подносят протез к фильцу. Чтобы не перегреть протез и не деформировать его, полировать можно только увлажненные поверхности, без большого нажима с постоянным контролем за наличием указательного пальца под этим участком. Чтобы протез не вылетал из ру к, подносить его к вращающейся щетке надо под острым утлом. Зубы и участки около них фильцем не полируют. Фильц заменяют на щетку с коротким ворсом (для этого на стандартной щетке ножницами или ножом укорачивают ворс наполовину) и полируют те участки, которые не были отполированы фильцем, а именно: зубы, околозубные участки и межзубные промежутки. Затем полируют весь протез щетками с длинным ворсом.

Зеркальный блеск пластмассе придают нитяной щеткой с применением талька или мела, замешанных на воде.

Металлические части протеза полируют другими щетками и фильцами с применением пасты ГОИ. Чтобы паста не проникла в участки между металлом и пластмассой, их закрывают липким пластырем.

Хорошо отполированный протез гигиеничен, меньше подвергается воздействию пищевых остатков, меньше поглощает влаги в процессе пользования им, прочнее. Закончив полировку, протез промывают щеткой с мылом и насухо вытирают.

 /. Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию

1. Выбор неправильной конструкции протеза.

Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количе¬ства зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивиду¬альной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору не¬пригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхно¬стном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагно¬стики, отсутствии исследования диагностических моделей.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсут¬ствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки полости рта к протезирова¬нию согласно плану (см. вопрос 1 раздел 7). Особое внимание нужно уде¬лить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстанов¬ление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:

1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.

2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать аль¬веолярному гребню нормальную форму.

В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различ¬ной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальны-

ми эспандерами, при помощи шприца вводятся в него эти гранулы и в ре¬зультате получается искусственный альвеолярный гребень, он формируется нужной формьт. Формирование гребня заканчивается непосредственно при протезировании, т. е. накладывается протез, и он своим базисом формирует этот гребень.

Применяют для этих целей различные минеральные вещества, различ¬ные пористые материалы (пористый порошковый титан, пористый угле¬род), биологическая керамика, в ее состав, кроме мелкозернистого крис¬таллического стекла, входит гидроксилапатит — основа костной ткани. При множественном удалении зубов у лиц с заболеваниями пародонта аль¬веолярный гребень быстро резорбируется. У таких больных после удале¬ния в лунки укладываются различные повязки, пленкой закрывающие рану, они медленно рассасываются, выделяя антимикробные вещества. Биологическая керамика может быть не на основе стекла, а на основе кол¬лагена. Большинство из этих материалов частично рассасывается, со вре¬менем уменьшается в объеме, но тем не менее — это больше, чем то, что остается после удаления зубов.

Слизистая оболочка протезного ложа может иметь вид «петушиного греб¬ня» из-за более быстрой атрофии кости. В этом состоянии слизистая оболоч¬ка не может быть надежной основой для протеза. Поэтому поступают следу¬ющим образом:

1. Используют альвеолопластику, вводят более твердое основание. Делает¬ся продольная остеотомия и в образующуюся щель вводится имплантант.

2. «Петушиный гребень» иссекается косым разрезом, а оставшиеся лоску¬ты соединяются между собой. Получается достаточно хорошее основание.

Необходимо исправлять деформации окклюзионной поверхности зубных рядов перед протезированием.

Очень важна мобилизация организма пациента, которому предстоит про¬тезирование с помощью съемных конструкций. Это важно, т.к. в нашей стра¬не бытует мнение о том, что съемный протез является атрибутом старости. Поэтому, пациента нужно настроить на протезирование. Эта мобилизация проводится посредством психотерапевтического воздействия, врач должен применять разъяснения, убеждение и внушение.

//. Ошибки при клинических приемах— ошибки врача

1. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если ус¬ловия требуют покрытия опорного зуба коронкой). Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение пре¬парирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

2. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта;

• Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.

Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техни¬ка снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа. Они приводят к неправильной постановке зубов. При¬чины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

4. Ошибки при проверке конструкции протеза. На этом этапе необходи¬мо строго следовать плану — см.вопрос 40 раздел 9, чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах. При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.

5. Ошибки при наложении протеза:

• Отсутствие деонтологического подхода;

• Несоблюдение принципа законченности лечения;

• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики. Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается

наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после пол¬ной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.

Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании про¬тезом, о гигиене полости рта.

Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

///. Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач

• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевремен¬ном изготовлении модели, в использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.

• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на модели проверить его соответствие рисунку;

• Нарушение режима литья или применение некачественного метал¬ла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать;

• Ошибки при постановке зубов. Они проявляются на этапе проверки конструкции протеза;

• Ошибки при отделке и полировке протеза. При этом может возни¬кать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.