Ошибки при первой помощи при венозном кровотечении

Оказание доврачебной помощи

Первую помощь при венозном кровотечении начинают ещё до приезда медработников. Методы спасения и алгоритм действий позволяют избежать обильной потери крови.

Повреждения поверхностных вен

Сосуд обязательно придавливают повязкой или накладывают жгут ниже его прорыва.

При поражении мелких венозных сосудов наблюдается слабое кровотечение. В этом случае кровоизлияние заканчивается самостоятельно при образовании тромба. Интенсивная обработка раны представляет опасность, так как сгусток можно повредить. Сосуд обязательно придавливают повязкой или накладывают жгут ниже его прорыва.

Повреждения глубоких вен

При глубоком венозном кровотечении первую помощь необходимо оказывать быстро. В этом случае потеря большой массы крови угрожает жизни пациента. Во время вдоха существует вероятность попадания пузырьков воздуха в сосуд и их перемещение к сердечной мышце.

Конечности придают возвышенное положение и туго бинтуют.

Давящую повязку накладывают ниже прорыва сосуда. В некоторых случаях при повреждениях ниже сустава допускается сгибание конечности. Необходимо убедиться, что вена полностью пережата. Конечности придают возвышенное положение и туго бинтуют от самой тонкой области.

Так повязка должна быть тугой и давящей, пациента необходимо доставить в больницу не позднее двух часов в летний период. Это исключит сжимание тканей, нарушение кровообращения и омертвение клеток. В зимнее время скорую помощь вызывают так, чтоб она приехала не позднее часа от начала кровотечения. Далее сосуд ушивают в стационарных условиях.

Повреждение вен на шее

Наиболее частые случаи эмболии наблюдаются при ранениях шейных вен. Это одно из самых опасных повреждений сосудов, которое часто происходит после бритья в шейной зоне. Круговую повязку накладывать нельзя, это может спровоцировать удушье пациента.

Сверху ткани чуть ниже раны кладут три пальца и с силой прижимают.

Пострадавшего укладывают, доступ к повреждённому месту должен быть доступным. На рану накладывают ткань или бинт, складывают их в несколько слоёв. Предварительно пропитывают перекисью водорода. Сверху ткани чуть ниже раны кладут три пальца и с силой прижимают. Нельзя отпускать руку до приезда бригады скорой помощи. Несмотря на вовремя оказанную первую медицинскую помощь, сосудистое кровотечение может возобновиться. Под пальцами должен ощущаться слабый пульс.

Признаки кровотечений из вен

Существует несколько признаков, благодаря которым можно с уверенностью утверждать, что у пострадавшего венозное кровотечение. Первым из них является цвет выделяющейся из раны крови. Венозная значительно темнее, чем артериальная, имеет бурый или темно-красный цвет. Вторым признаком считается то, что кровь выбрасывается из раны ритмично, соответствуя ритму сердцебиения. В отличие от артериального кровотечения, при венозном кровь не бьет фонтаном, а вытекает слегка пульсируя.

Поскольку венозные сосуды широкие, оказание первой помощи при венозном кровотечении необходимо проводить без отлагательств. Причиной тому служит то, что кровопотеря при этом очень большая.

Признаки венозного кровотечения, отличия от артериального

Травма или повреждение в области вены.

Венозная кровь более темного оттенка по сравнению с артериальной.

Вытекает спокойно. Небольшая пульсация возможна лишь при повреждении крупных сосудов.

Венозная кровь гуще артериальной, поэтому в ней присутствуют сгустки.

Скорость кровотечения, по сравнению с артериальным, значительно меньше.

При давлении на область раны кровотечение уменьшается.

Кожа бледная, холодная.

Повышение артериального давления и учащение пульса.

Ухудшение двигательной функции поврежденной конечности.

В тяжелых случаях – потеря сознания.

При повреждении вен шеи – нарушение кровообращения и возникновение отека мозга.

Наиболее опасными местами венозного кровотечения считается запястье, наружная и внутренняя поверхность предплечья и плеча, внутренняя поверхность бедра и голени, тыл стопы.

Причины венозного кровотечения

Истечение крови из вен может вызвать ряд факторов:

• Механические повреждения сосудов в результате травмы, аварии, ранения.
• Варикозное расширение вен (нижних конечностей, пищевода при циррозе печени и застое крови в венах пищевода, вен промежности при осложненной беременности).
• Артериальная гипертензия.
• Заболевания крови – лейкозы, тромбоцитопения, гемофилия.
• Прием антикоагулянтов без контроля анализов крови.

Провоцирующие факторы – состояние алкогольного опьянения, чрезмерное физическое напряжение, острые и хронические стрессы.

Кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, в естественные полости тела или во внешнюю среду. Пострадавшему необходима срочная медицинская помощь, так как быстрая и значительная потеря крови несет серьезную угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.

Причины кровотечения

Вызвать кровотечение могут следующие факторы:

• механическое повреждение сосудов;
• новообразование или воспалительный процесс в стенках сосудов;
• ухудшение целостности сосудов вследствие инфекции, недостатка витаминов или отравления организма.

Помните, что своевременная помощь при кровотечении способна спасти жизнь пострадавшему!

1

Помощь при кровотечении. Виды кровотечений

2

Помощь при кровотечении. Виды кровотечений

3

Помощь при кровотечении. Виды кровотечений

Виды кровотечений

Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд пострадал, в каком участке тела он локализован, какова интенсивность кровопотери.

Классификация по виду повреждения кровеносных сосудов:

• капиллярное кровотечение;
• венозное;
• внутреннее (паренхиматозное);
• артериальное;
• смешанное кровотечение.

Классификация по причине, вызвавшей кровотечение:

• патологическое кровотечение;
• травматическое.

Классификация по месту возникновения кровопотери:

• внешнее;
• внутреннее.

Классификация по объему кровопотери:

В среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови. В зависимости от объема вылившейся жидкости врачи выделяют следующие степени кровопотери:

• легкая степень (меньше 0,5 литров);
• средняя (меньше 1 литра);
• тяжелая (около 1,5 литров);
• массивная (около 2,5 литров);
• смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови;
• абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%.

Первая помощь при кровотечении — это система лечебных и профилактических мер, которые необходимо принять при повреждении кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен) до появления квалифицированной медицинской помощи. Для каждого вида кровотечения существуют свои особенности в оказании помощи.

Общие правила первой помощи при кровотечении

Если пострадавший потерял значительную часть крови, постарайтесь уложить его и приподнять ему ноги.

Нельзя прикасаться руками к ране и удалять из нее осколки стекла.

При попадании в рану песка и ржавчины, не стоит промывать повреждение, так как это усилит кровотечение.

При загрязнении раны нужно осторожно удалить грязь в направлении от раны, затем антисептиком обработать очищенные края.

При обрабатывании краев раны раствором йода не допускается попадание антисептика внутрь раны.

В зависимости от вида кровопотери постарайтесь остановить кровь с помощью жгута, закрутки или пережатия поврежденного сосуда.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Кровотечение из капилляров не сопровождается большой кровопотерей и сравнительно быстро останавливается. Признак повреждения капилляров — появление на ране несильной струйки крови.

В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Обратите внимание, чтобы повязка не была тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны.

1

Первая помощь при кровотечении

2

Первая помощь при кровотечении

3

Первая помощь при кровотечении

Первая помощь при венозном кровотечении

Признак венозного кровотечения — быстро вытекающая темная кровь. Течение ее равномерно, без фонтанирования и пульсации.

При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться.

Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время ношения жгута — 2 часа в теплое время и 1 час при минусовой температуре. Дольше этого времени жгут держать нельзя, иначе начнется отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. Временные рамки закруток такие же. Без назначения врача старайтесь ни использовать никакие кровоостанавливающие препараты.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Артериальное кровотечение является одним из самых опасных. Главный признак повреждения артерии — кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей и с большой скоростью. В случае повреждения крупных артерий кровь начинает бить прерывисто, фонтаном.

Первая помощь при данном кровотечении заключается в наложении кровоостанавливающего жгута выше уровня раны. Также можно применять закрутку. Временные ограничения — те же.

При отсутствии жгута или закрутки можно остановить кровотечение, прижав пальцем артерию выше поврежденного участка, т.е. в точке пульсации.

В случае возникновения кровотечения из плечевой, локтевой, бедренной или подколенной артерии можно зафиксировать максимально согнутую руку или ногу в приподнятом положении.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение очень опасно, так как его невозможно заметить визуально. Чаще всего встречается при повреждении внутренних органов. Предположить, что у человека открылось внутреннее кровотечение (кровотечение в брюшную полость, легочное или маточное) можно по следующим симптомам: головокружение или обморок, бледная кожа, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, холодный пот.

Помощь при данном кровотечении следующая: пострадавшему нужно обеспечить покой в положении полусидя. К предполагаемому месту повреждения сосудов приложить лед или компресс, срочно доставить больного в медицинское учреждение.

• Бикбулатов Вадим Рифкатович

  Врач-травматолог, ортопед

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов человеку необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу¹.

Повреждение стенок сосудов, вызывающее кровотечение, может возникать по разным причинам:

• травмы, ранения, ушибы;
• воспалительные процессы (эрозии, язвы) в стенке сосудов;
• истончение стенок сосудов;
• прорастание опухолей в сосуды и последующий их распад;
• отравление химическими веществами, ожоги, обморожения.

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные (наблюдается при поверхностных обширных ранениях, кровотечение происходит со всей поверхности раны), внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости)².

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии. Кровь изливается алой пульсирующей струей. Это один из самых опасных видов кровотечения, смертельная кровопотеря может развиться за несколько секунд. Поэтому принимать меры по остановке крови надо незамедлительно.

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

• нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;
• наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и т.д.) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;
• оставить записку c указанием времени наложения жгута;
• перевязать рану;
• после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).

Что нельзя делать

• Оставлять жгут дольше, чем на час. Иначе может наступить омертвление тканей.
• Снимать пропитавшуюся кровью повязку. Поверх нее накладывают новую.

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение возникает при повреждении вены. Кровь изливается равномерной струей темного цвета. При ранении вены рядом с крупной артерией возможно прерывистое изливание крови. При поражении крупных вен венозное кровотечении также может быть смертельно опасным, если вовремя не принять необходимые меры.

Что можно делать

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

• поднять поврежденную конечность вверх;
• наложить на рану тугую давящую повязку;
• отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

Что нельзя делать:

• Пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например осколки стекла;
• Удалять сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение бывает как при травмах носа, так и по другим причинам. Например, из-за слабых стенок сосудов слизистой оболочки – в таких случаях человеку бывает достаточно сильно высморкаться или чихнуть, чтобы спровоцировать кровотечение из носа. Кровь из носа может пойти из-за повышенного артериального давления и от перепадов атмосферного давления.

Что можно делать

Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

• усадить человека, наклонить его голову вперед;
• поместить в полость носа плотный ватный тампон;
• приложить холод к переносице, чтобы сузить сосуды и уменьшить кровотечение;
• если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Что нельзя делать:

• отклонять голову назад;
• сморкаться сразу после остановки кровотечения, чтобы снова его не возобновить;
• употреблять горячую пищу и напитки после того, как кровотечение только прекратилось — это может расширить сосуды.

Желудочное кровотечение

Основные причины развития желудочного кровотечения — заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отравления;
• рак желудка;
• доброкачественные новообразования желудка или полипы;
• эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
• прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др.);
• стресс;
• постоперационные ситуации.

Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

• резкая слабость, вплоть до обморока;
• бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
• холодный пот;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами.

Частые симптомы желудочно-кишечного кровотечения — тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул черного дегтеобразного цвета или стул с кровью³.

Что можно сделать

При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. Что надо сделать до приезда скорой:

• уложить больного спиной на твердую поверхность, повернуть головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;
• положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой);
• контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.

Что нельзя делать

• перемещать больного;
• пить и есть (при сильной жажде можно дать кубик льда).

Популярные вопросы и ответы

Источники

1. Первая помощь при ранениях и кровотечениях. https://www.msmsu.ru/userdata/manual/doc/kaf/smp/pp_rkbj.pdf
2. Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря». https://www.mchs.gov.ru/deyatelnost/bezopasnost-grazhdan/krovotecheniya_8
3. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/13060

Наиболее типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий

Одной из наиболее распространенных
ошибок является не устраненное западение
языка у пострадавшего (голова не откинута
назад). При этом проведение искусственной
вентиляции легких приводит к тому, что
воздух вместо легких поступает в пищевод,
а затем в желудок.

Другой распространенной ошибкой является
недостаточная интенсивность сжатия
грудной клетки при проведении закрытого
массажа сердца. Это может быть связано
не только с недостаточным приложением
силы реанимирующим, но и с тем, например,
что пострадавший располагается на
мягкой подвижной поверхности.

Нежелательны перерывы в проведении
искусственной вентиляции легких и
массажа сердца более 5–10 секунд.

Одной из наиболее частых технических
ошибок при проведении закрытого массажа
сердца является то, что оказывающий
помощь отрывает ладони от груди
пострадавшего и затем толчком-ударом
проводит очередное надавливание.

Спасателю не следует допускать
неоправданных попыток к оживлению, если
имеются очевидные абсолютные признаки
биологической смерти.

3.4. Первая медицинская помощь при различных жизнеопасных состояниях Первая помощь при кровотечениях

Массивное кровотечение является одним
из наиболее частых осложнений при
травмах, сопровождающихся повреждением
кровеносных сосудов. Из истории известно,
что около трети раненых на поле боя в
Великую Отечественную войну погибли
от кровотечения и наступившей кровопотери.

Свободное вытекание крови из кровеносного
русла называется кровотечением.
Объем вытекшей крови называетсякровопотерей.

Потеря до 500 мл крови может компенсироваться
организмом за счет собственных резервов.
Жизнеопасной считается быстрая
кровопотеря более 1 000 мл. Смертельной
считается потеря более половины объема
всей крови (2,5 л для взрослого человека).
Следует иметь в виду, что женщины
кровопотерю переносят легче, чем мужчины,
а дети переносят кровопотерю тяжелее
всех.

Повреждение крупного сосуда проявляется
общими и местными признаками. Общие
признаки характеризуются картиной
малокровия (бледность кожных покровов,
частые пульс и дыхание). Если повреждение
сосуда не осложнилось значительной
потерей крови, общее состояние
пострадавшего может оставаться
удовлетворительным.

Источник кровотечения при повреждении
сосудов устанавливается по локализации
повреждения в области крупных сосудов,
а также местных признаков нарушения
кровоснабжения (кровотечение; бледность
кожи; снижение температуры кожи; снижение
или исчезновение пульсации сосудов).
Частым признаком является образование
гематомы (ограниченное скопление крови
под кожей в мягких тканях), которая
обычно формируется в области повреждения
в первые часы после травмы. В случае
сдавления кровью нервов могут иметь
место нарушения активных движений
конечности, необъяснимые имеющимися
повреждениями боли и нарушение кожной
чувствительности. Перечисленные признаки
встречаются в различном сочетании в
зависимости от локализации поврежденного
кровеносного сосуда, характера
повреждения, сочетания с другими
повреждениями и временем, прошедшим
после получения травмы.

Раны в области крупных сосудов и нервов
во всех случаях должны настораживать
возможностью повреждения сосуда.
Сопоставление входного и выходного
отверстий (при сквозных ранениях) иногда
позволяет предположить или исключить
возможность повреждения крупных сосудов.

Следует помнить, что не только наружное
кровотечение может привести к
обескровливанию. При закрытых повреждениях,
когда целостность кожи не нарушена,
кровь в большом количестве может
скапливаться внутри полостей или
пропитывать ткани тела пострадавшего
(внутреннее кровотечение). Закрытые
переломы длинных трубчатых костей
(бедренной, большеберцовой, плечевой)
или костей таза могут сопровождаться
массивной кровопотерей, достигающей
1,5–2 л и более (рис. 3.12). Возможности
оказания первой медицинской помощи при
таких ситуациях достаточно ограничены
и заключаются в проведении быстрой и
технически правильной иммобилизации
с эффективным обезболиванием.

В зависимости от темпа кровотечения и
восполнения кровопотери различают три
вида жизнеопасной кровопотери:

• острая кровопотеря при большой
  скорости кровотечения и отсутствии
  восполнения (смерть может наступить в
  течение нескольких минут);

• острое малокровие при средней
  скорости кровотечения, отсутствии или
  неполном восполнении кровопотери
  (смерть может наступить в течение
  нескольких часов);

• продолженное кровотечение при
  небольшой скорости кровотечения и
  неполном восполнении (смерть в срок до
  1 суток и более).

Смерть от острого кровотечения может
наступить в течение нескольких минут
или даже секунд, например, при повреждении
стенок крупных кровеносных сосудов
(аорта, легочный ствол, легочные артерии
и вены, т. д.) и сердца. Объем кровопотери
в этих случаях обычно составляет от 1
до 2 л. Малокровие внутренних органов
при этом не успевает развиться, и в таких
случаях эффективность проведения
неотложных и реанимационных мероприятий
на месте происшествия крайне низкая и
в подавляющем большинстве безуспешная.

При развитии острого малокровия
пострадавший бледен, малоподвижен,
предъявляет жалобы на общую слабость,
жажду, сонливость, потемнение в глазах,
«звон» в ушах, у него слабый частый
(более 120 ударов в минуту) пульс. Потеря
сознания, исчезновение пульса, расширение
зрачков требуют безотлагательных мер
по остановке кровотечения и проведения
комплекса реанимационных мероприятий.

При продолженном кровотечении жалобы
и внешние признаки малокровия выражены
в меньшей степени. Такого вида развитие
жизнеопасной ситуации может происходить
при венозном или капиллярном внутреннем
кровотечении. Насторожить может
необъяснимое снижение кровяного давления
при отсутствии признаков выраженного
наружного кровотечения.

В редких случаях обескровливание может
быть связано с носовыми кровотечениями.
Как показывает медицинская практика,
в большинстве случаев носовое кровотечение
останавливается самопроизвольно или
при помощи так называемых «домашних
средств» (холод, покой, введение ватных
тампонов, смоченных перекисью водорода,
и т. д., см. алгоритм в разделе 3.5).
При продолжающемся носовом кровотечении
следует обязательно обратиться к врачу.

В зависимости от вида поврежденного
сосуда различают следующие кровотечения:

• артериальные;

• венозные;

• смешанные (артериальные и венозные);

• паренхиматозные.

Артериальные кровотечения характеризуются
большой интенсивностью кровопотери,
что может привести к быстрой гибели
пострадавшего. При этом поступающая из
раны кровь – ярко-алая, жидкая,
фонтанирует, пенится. Венозные кровотечения
менее интенсивны, но при достаточной
продолжительности могут привести к
обескровливанию организма. Венозная
кровь – темно-красная, густая, вытекает
равномерной струей. При кровотечении
из крупных вен верхней половины тела
кровь может вытекать прерывистой струей,
синхронно дыханию, а не пульсу. Капиллярные
(паренхиматозные) кровотечения,
возникающие при повреждениях внутренних
органов (печени, почек, селезенки) и
мышц, также могут служить источником
острой массивной кровопотери. Хотя чаще
смешанные или капиллярные кровотечения
наблюдаются при небольших ранениях,
ссадинах. Такие кровотечения напоминают
выпотевание, появление мелких кровяных
капелек по всей поврежденной поверхности.

В зависимости от того, куда изливается
кровь, кровотечения могут быть наружными
ивнутренними. При наружных
кровотечениях кровь изливается наружу
через рану или естественные отверстия
тела. Внутренние характеризуются
отсутствием появления крови снаружи и
накоплением ее в полостях или тканях
тела. Нередко может иметь место сочетание
наружного кровотечения с внутренним.

Распознавание наружного кровотечения
не представляет затруднений.

Выделение крови через рот может быть
связано с кровотечением из легких и
верхних дыхательных путей, глотки,
пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной
кишки. Выделение через рот пенистой
алой крови характерно для легочного
кровотечения, а крови цвета кофейной
гущи – для желудочного кровотечения.

Иногда кровотечение достаточно быстро
останавливается самостоятельно.

Кроме видимого истечения крови необходимо
учитывать быстроту и степень промокания
кровью одежды пострадавшего, скопление
крови под одеждой, на носилках, а иногда
и на земле около него.

Различают временную (предварительную)
и постоянную (окончательную) остановку
кровотечения. Временная остановка
наружного кровотечения предотвращает
опасную для жизни кровопотерю и позволяет
выиграть время для транспортировки
пострадавшего, уточнения диагноза и
подготовки для окончательной остановки
кровотечения, которая производится в
лечебном учреждении.

Временная остановка наружного кровотечения
достигается механическим, физическим
или комбинированным способом:

• Придание конечности, из которой идет
  кровотечение, возвышенного положения.
  В основу метода положено отрицательное
  воздействие силы тяжести на движение
  крови в приподнятой вверх конечности.
  Этот способ применим при капиллярном
  кровотечении либо как вспомогательный
  в сочетании с другими способами остановки
  кровотечения при других видах
  кровотечений.

• Наложение давящей повязки на рану.
  Этим способом можно остановить
  кровотечение почти из всех мелких вен
  и артерий, капилляров. Давящая повязка
  используется для остановки кровотечения
  на туловище. Тугая давящая повязка
  может оказаться эффективной при
  артериальных кровотечениях из ягодичной
  области, сосудов кистей, стоп. Применяют
  стерильную ватно-марлевую подушечку
  с последующим плотным бинтованием. Для
  остановки кровотечения на туловище
  этот способ является единственным.

• Местное охлаждение раны. Этот метод
  используется как вспомогательный, но
  может быть и основным, например, при
  носовом кровотечении. Для охлаждения
  используют сухой холод: либо специальный
  контейнер с охлаждающей жидкостью,
  либо можно изготовить холодовую емкость
  самостоятельно – в герметичный
  водонепроницаемый пакет (например,
  полиэтиленовый) поместить лед из
  холодильника, снег или просто холодную
  воду, герметично завязать, обмотать
  его 1–2 слоями марли.

• Тугая тампонада раны, которая
  требует от спасателя неукоснительного
  соблюдения правил асептики и антисептики
  и определенного мужества. Но в некоторых
  случаях нет другого выбора. В местах,
  труднодоступных для наложения жгута,
  пальцевого прижатия артерии, максимального
  сгибания конечности или в критических
  ситуациях, когда имеет место массивное
  кровотечение из сонной артерии, тугая
  тампонада раны с последующим пальцевым
  прижатием или наложением давящей
  повязки является единственным способом
  временной остановки кровотечения.
  Тугое тампонирование носовых ходов
  ватой или марлевыми шариками используется
  для остановки носовых кровотечений. В
  кризисных ситуациях допустимо
  тампонировать рану любым подручным
  мягким материалом.

• Прижатие кровеносного сосуда в
  месте повреждения или выше него на
  протяжении может быть осуществлено в
  порядке самопомощи и (или) взаимопомощи.
  Прижать сосуд можно пальцами, кулаком
  или краем ладони. Это надежный способ
  временной остановки кровотечения, но
  он требует хорошего знания точек
  придавливания кровоточащего сосуда.
  Сосуд прижимается в непосредственной
  близи от раны, ближе к сердцу. Точки
  прижатия, как правило, соответствуют
  местам, где легко можно прощупать пульс
  (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Места
прижатия артерий:
1 –
височной;
2 – локтевой;
3 – лучевой;
4 – наружной
челюстной; 5 –
правой общей
сонной; 6,
8 – плечевой;
7 –
подключичной;
9 –
подмышечной;
10 –
бедренной;
11 – задней
большеберцовой; 12 –
передней
большеберцовой

Прижатие артерии на ее протяжении –
самый простой и доступный способ
временной остановки кровотечения
(рис. 3.14, 3.15).

Для остановки наружного кровотечения
из мягких тканей головы, в случае
неэффективности применения давящей
асептической (стерильной) повязки,
производится пальцевое прижатие сонной
артерии на стороне повреждения к
поперечному отростку VII шейного
позвонка (рис. 3.16).

Пальцевое прижатие височной артерии к
височной кости нужно проводить в области
виска впереди и выше козелка уха
(рис. 3.17), для остановки кровотечения
из нижнечелюстной артерии ее прижимают
к нижней челюсти (рис. 3.18).

При кровотечениях из ран верхних
конечностей следует прижать:

• подмышечную артерию к головке плечевой
  кости в подмышечной ямке;

• плечевую артерию к плечевой кости в
  верхней трети внутренней поверхности
  плеча (рис. 3.19);

• лучевую артерию к лучевой кости в точке
  определения пульса;

• локтевую артерию к локтевой кости в
  верхней трети внутренней поверхности
  предплечья (рис. 3.20).

При кровотечении из ран на туловище
пальцевое прижатие артерий является
проблематичным, за исключением передней
поверхности грудной клетки.

При таком кровотечении можно попробовать
пережать подключичную артерию (рис. 3.21).

Прижатие крупных сосудов нижних
конечностей проводят в следующих местах:

• бедренную артерию – ниже середины
  паховой складки к лонной кости
  (рис. 3.22);

• подколенную артерию – по центру
  подколенной ямки к суставному концу
  бедренной кости;

• заднюю берцовую артерию – к задней
  поверхности внутренней лодыжки.

Следует помнить, что данный способ
остановки кровотечения является
вспомогательным и кратковременным (до
20 минут) на период подготовки к
остановке кровотечения стандартным
или импровизированным жгутом.

• Применение лекарственных препаратов
  или гемостатической губки.

• Форсированное сгибание конечности
  с фиксацией в согнутом положении. Этот
  вид временной остановки кровотечения
  применяется при повреждениях подключичной
  артерии, сосудов предплечья и голени
  (рис. 3.23). При кровотечении из сосудов
  в области плечевого сустава и подключичной
  области верхняя конечность максимально
  отводится назад и внутрь и в таком
  положении прочно фиксируется повязкой.

При кровотечении из артерий предплечья
и голени используют положение максимального
сгибания в локтевом и коленном суставах
соответственно. Для усиления эффекта
на внутреннюю поверхность сгибаемого
сустава кладут валик из мягкого материала.
Такая фиксация может осуществляться
только при целости костей конечностей
и может быть рассчитана на короткий
промежуток времени – пока не будет
наложен жгут или давящая повязка.

Наложение кровоостанавливающего
жгута. Показаниями для наложения
жгута являются артериальные кровотечения
из сосудов конечностей, а также
кровотечения, которые не останавливаются
другими способами временной остановки
кровотечения.

Существует несколько модификаций
резиновых жгутов: жгут с крючком и
цепочкой на концах (жгут Эсмарха), жгут
с отверстиями и кнопками «турникет» и
жгуты «Альфа» из гофрированной резины.
Несмотря на различную конструкцию
жгутов, правила пользования ими
практически одинаковы. Правила наложения
жгута можно сформулировать следующим
образом:

• Перед накладыванием жгута необходимо
  убедиться в том, что его наложение
  необходимо. Наложение жгута является
  довольно травматичной процедурой, хотя
  зачастую не имеющей альтернатив.

• При наложении жгута на конечности
  выбирают место выше раны и, по возможности,
  ближе к ней, чтобы часть конечности,
  лишенная кровоснабжения, была как можно
  короче.

• Чтобы не вызвать ущемления кожи, жгут
  накладывают на одежду или предварительно
  место наложения жгута обертывают
  несколькими слоями бинта, косынкой или
  другим материалом (рис. 3.24).

• При наложении жгута необходимо придать
  конечности приподнятое положение. Это
  необходимо для того, чтобы кровь,
  находящаяся в травмированной конечности,
  под собственным весом оттекла к туловищу.

• Сила наложения жгута должна быть
  достаточной, чтобы кровотечение
  прекратилось, но не сильней. В том, что
  кровоток остановлен, мы можем убедиться,
  определив отсутствие пульса ниже жгута
  на конечности, которая перетянута
  жгутом. При слабом наложении жгута
  кровотечение из раны может усилиться.
  Это происходит за счет того, что
  артериальная кровь продолжает притекать
  (жгут ее не задерживает из-за слабости
  его давления), а венозная кровь жгутом
  удерживается (так как для остановки
  движения венозной крови требуются
  гораздо меньшие усилия, чем для остановки
  артериального кровотока). При чрезмерной
  силе давления жгута сосуды и нервы
  могут получить необратимые повреждения,
  способные повлечь ампутацию конечности.

• Наложенный жгут необходимо надежно
  закрепить.

• Наложенный жгут необходимо промаркировать,
  т. е. оставить запись, содержащую
  информацию о времени наложения жгута.
  Чаще всего для этого используют небольшой
  листок бумаги, который затем помещают
  под один из витков жгута. К сожалению,
  у этого метода есть ряд недостатков:
  легко теряется листок, иногда трудно
  прочитать написанный текст (надпись
  делается в неудобных для письма условиях,
  может быть испачкана вытекшей кровью
  и т. д.) Более практичной, на наш
  взгляд, является запись информации о
  жгуте на лбу пострадавшего, нанесенная
  маркером или фломастером.

• Наложенный жгут нельзя прятать под
  повязку или одежду.

• Жгут накладывается на ограниченное
  время: не более 1 часа летом и не более
  0,5 часа зимой (у взрослых), а у детей –
  на время в два раза меньшее.

• В зимний период конечность, перетянутую
  жгутом, необходимо тепло укутать, но
  не греть! Для этого можно использовать
  толстый слой ваты, одеяла, теплую верхнюю
  одежду.

• После наложения жгута необходимо ввести
  обезболивающее. В аптечке индивидуальной
  АИ-1 (АИ-2) находится шприц-тюбик с белым
  колпачком, содержащий обезболивающий
  препарат, которым необходимо
  воспользоваться (правила пользования
  шприц-тюбиком см. в конце темы 5).

• Раненый с наложенным жгутом подлежит
  эвакуации в первую очередь.

• Эвакуация осуществляется в положении
  лежа. За раненым, которому наложен жгут,
  во время транспортировки устанавливается
  постоянное наблюдение.

• В случае если раненый не был доставлен
  в медицинское учреждение в отведенный
  срок, жгут необходимо снять (ослабить)
  на 5–10 минут. На это время переходят
  на пальцевое прижатие артерии. Это
  необходимо для того, чтобы в конечность,
  перетянутую жгутом, по оставшимся
  целыми кровеносным сосудам поступила
  кровь, которая доставит кислород и
  питательные вещества в поврежденную
  конечность. По истечении 5–10 минут
  жгут накладывают повторно, но на другое
  место – либо выше, либо ниже прежнего
  места наложения (так как ткани под
  жгутом травмированы, и с целью избегания
  повторного травмирования переносится
  место наложения).

Техника наложения жгута следующая:
спасатель располагается с наружной
стороны конечности, а жгут подводит с
внутренней стороны. Одной рукой
захватывает жгут за конец, а другой –
за среднюю его часть. Растягивая резиновую
ленту жгута и обертывая ее вокруг
конечности, затягивает до прекращения
кровотечения из раны или исчезновения
пульса ниже места наложения жгута. Можно
использовать и другую методику. Захватив
обеими руками жгут в средней его части
(расстояние между руками 10–20 см),
растягивают резиновую ленту жгута и
заводят ее под конечность. Затем жгут
обертывают встречными турами (оборотами)
при постоянном растягивании резиновой
ленты жгута, причем после первого же
витка кровотечение должно прекратиться
(рис. 3.25).

Для остановки кровотечения при ранении
сосудов на шее можно накладывать жгут
на шею с помощью лестничной шины. Шина
накладывается с неповрежденной стороны
шеи, упирается в голову и плечо и служит
каркасом, на который натягивается жгут,
сдавливающий сосуды на противоположной
стороне. Лестничную шину (если не окажется
под рукой таковой) можно заменить
поднятой кверху рукой с противоположной
от раны стороны.

После окончания мероприятий по остановке
кровотечения на место повреждения
накладывается стерильная повязка и
производится обеспечение неподвижности
(иммобилизация) конечности стандартными
шинами или подручными средствами.

Роль импровизированного жгута могут
выполнять подручные средства (ремни,
платки, шарфы, рукава, рубашки и т. п.).
При наложении кровоостанавливающего
жгута из поясного ремня его накладывают
в виде двойной петли – наружной и
внутренней (рис. 3.26). Для этого следует
в двойную петлю сложенного ремня
просунуть конечность. После расположения
петли в определенном месте нужно, одной
рукой взяв за свободный конец ремня,
затянуть обе петли. Другая рука должна
фиксировать одежду, чтобы она не
сдвигалась вместе с ремнем. Недостатком
этого способа являются трудности,
которые могут возникнуть при снятии
такого жгута, особенно если он намокнет.
К нему относятся те же правила, что и к
штатному резиновому жгуту.

При наложении жгута-закрутки из платка,
косынки, шарфа и других подручных средств
необходимо сложить их в виде широкой
ленты, которой обертывают конечность
(рис. 3.27). Концы ленты связывают двумя
узлами, между которыми вставляют крепкую
деревянную палочку. Вращением этой
палочки производят сдавливание
конечности. Затем фиксируют палочку к
конечности куском бинта, тесемкой и
т. п. Не рекомендуется использовать
для жгута веревки, телефонные кабели и
другие подобные предметы малого диаметра,
так как они могут травмировать мягкие
ткани в зоне сдавливания.

Таким образом, основными способами
временной остановки наружного кровотечения
служат приемы местного механического
воздействия.

Ошибки при наложении жгута можно
разделить на тактические и технические.
Среди тактических нужно выделить два
крайних варианта:

• наложение жгута при отсутствии
  достаточных показаний, что может
  привести к неоправданному омертвению
  выключенной из кровотока части
  конечности;

• отказ от наложения жгута при безусловной
  необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего
принципа при наложении жгута является,
например, наложение жгута в области
верхней трети бедра при повреждении
подколенной артерии.

Еще одной часто встречающейся ошибкой
является наложение слабого, так
называемого «венозного», жгута, при
котором происходит пережатие только
вен, а артериальное кровотечение
продолжается.

Иногда отсутствует информация о времени
наложения (переналожения) жгута, что
значительно затрудняет определение
дальнейшей тактики лечения таких
пострадавших.

Помощь при носовых кровотечениях не
терпит отлагательств, кровотечение из
носа должно быть остановлено сразу,
немедленно, в любых условиях.

Прежде всего нужно успокоить больного,
так как при волнении отмечается
сердцебиение, что увеличивает потерю
крови. Больного следует посадить или
придать ему полусидячее положение со
слегка наклоненной вперед головой.

Ни в коем случае не следует убирать
подушку из-под головы больного или
поднимать ножной конец кровати, как
иногда делается. Эти меры только усиливают
носовые кровотечения и обескровливают
пострадавшего.

На переносицу и область носа кладут
холодную примочку или пузырь со льдом.
В полость носа вводят шарик из стерильной
ваты или марли, смоченный 3%-ным раствором
перекиси водорода.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Кровотечение – одна из самых распространённых проблем, возникающих даже при незначительных травмах.

И   в теории  все  вроде бы  знают, как оказывать первую  помощь при  кровотечениях. Но когда   дело доходит до борьбы с реальным кровотечением – начинаются  паника и  метания:

• это артериальное или венозное кровотечение?
• жгут  или повязку накладывать?
• жгут накладывать выше или ниже раны?
• промыть рану сначала или потом? Чем промыть?
• доставать стекло из раны или нет?

А пока спасатели мечутся и сомневаются, пострадавший остаётся без адекватной помощи и продолжает терять кровь…

                          Способ остановки кровотечения на 100% зависит от вида кровотечения.

Поэтому  умение  безошибочно определить вид кровотечения — одно из важнейших для спасателя.

Вы   наверняка   знаете, что все кровотечения делятся на два основных класса: наружные  и  внутренние.

Здесь говорим исключительно о первой помощи при наружных   кровотечениях,   потому что:

• их  легко  обнаружить ,  не  надо быть медиком
• они случаются гораздо чаще внутренних
• почти 100% наружных кровотечений так  или  иначе могут быть остановлены любым человеком, даже не  имеющим чёткого представления о том, что надо делать
• спасение пострадавшего сильно зависит от того, смогут  ли  окружающие обнаружить и остановить угрожающее жизни кровотечение прямо на месте происшествия

Первую помощь при внутренних кровотечениях рассматривать не будем по двум причинам:

• внутреннее кровотечение очень сложно диагностировать даже медику, тем более вне больницы
• даже если вы его как-то диагностировали – вся ваша первая помощь при внутренних кровотечениях сводится лишь к вызову «скорой» и обеспечению безопасности/комфорта для пострадавшего на время  ожидания  медиков.

Виды наружных кровотечений

Наводим   порядок  в понятиях и определениях

Готовы поспорить, что ниже вы ожидаете увидеть что-то типа:

• Первая помощь при   артериальном   кровотечении;
• Первая помощь при   венозном   кровотечении;
• Первая   помощь    при    капиллярном   кровотечении.

Разочаруем   вас, этого не будет…

Так как эта привычная со школы классификация не имеет никакого практического применения в реальной жизни, а только вносит неразбериху в умы спасателей.

Проблема в следующем…

Согласно этой   классификации   логика первой помощи выглядит так:

1. Артериальное кровотечение – алая кровь вытекает из раны пульсирующим фонтаном – для остановки надо наложить жгут выше раны;
2. Венозное кровотечение – тёмная вишнёвая кровь вытекает из раны ровным потоком – для остановки наложить жгут ниже   раны;
3. Капиллярное кровотечение — тёмная вишнёвая кровь медленно, по каплям вытекает из раны – для остановки   наложить   повязку  на   рану.

Виды кровотечений согласно непрактичной классификации

Вроде всё логично…                                                                                                                                                                       

НО!!!

Проблема в том, что настоящие кровотечения очень редко выглядят так идеально, как в книгах. Попытка понять, какую помощь оказывать, опираясь на  наличие/отсутствие фонтана и цвет крови приводит к ошибкам в диагностике и ошибкам в оказании  первой  помощи  при  кровотечениях.

Реальность такова:

1. Артериальное   кровотечение   не  выглядит, как фонтан  в большинстве случаев.

Увидеть фонтан, как в кино, можно только:

• При  травме  поверхностно  расположенных артерий (запястье, шея),
• в первые секунды после травмы, пока давление крови в организме ещё высокое.

Никакого фонтана не будет:

• если  артерия   расположена  глубоко  в мышцах (на бедре, например), его заглушит толща мышц и других тканей
• через минуту-другую после травмы, когда давление крови упало из-за кровопотери.

Таким образом во многих случаях при ранении артерии никакого «картинного» фонтана вы не увидите. Кровь будет вытекать ровным  потоком  и  выглядеть, как венозное кровотечение…

Это может привести к ошибке в диагностике и выборе не верного вида помощи.

1. Наложение  жгута   ниже раны может не дать результата или усилить кровотечение.

Не увидев обещанного ему фонтана, спасатель может принять артериальное кровотечение за венозное и, следуя рекомендациям, наложить венозный жгут ниже раны. Это приведёт к очень неожиданному и опасному эффекту – вместо того чтобы остановиться, кровотечение продолжается с прежней силой! То есть своими типа правильными действиями мы ухудшаем состояние пострадавшего. Правда здорово?

1. Как отличить алую  кровь от  вишнёвой?

Для этого надо иметь адекватное освещение и очень большой опыт наблюдения чисто артериальных и чисто венозных кровотечений. Если вы видите кровотечение впервые – вы ни за что на свете по цвету крови не сможете понять, из какого сосуда она идёт. Для вас она будет просто красная. А если освещение не очень (сумерки, искусственное освещение) – то вообще можете забыть про цветовую дифференциацию.

Попытка определить цвет крови, чтобы понять, накладывать жгут выше или ниже раны, приведёт лишь к потере времени, а значит к потере крови пострадавшим.

1. А  если   повреждены и артерия, и  вена (удар топором по голени)???

Какого цвета должна быть кровь: алая или вишнёвая? Или средне-красная? Что теперь делать?

Накладывать жгут снизу или сверху? Или сразу два на всякий случай???

В общем, тупик…

1. Кровит  височная  артерия  на  голове, виден  чёткий  фонтанчик.

Согласно правилу — это артериальное кровотечение и надо наложить жгут выше раны.

Куда будем накладывать:

• выше, на череп с причёской?
• или ниже раны, то есть на шею???

Ладно, думаю, что аргументов достаточно и мне удалось показать наиболее жёсткие нестыковки в данном подходе.

Надеюсь, что убедили   вас  в его непрактичности.

Мировое  медицинское сообщество, включая наше  Российское, не только  предлагает, но и широко использует  на практике  совершенно другой  подход.

В его основе не  вид  повреждённого сосуда, а   интенсивность кровотечения – количество крови, которое теряет пострадавший в единицу времени.

Согласно этому подходу все наружные кровотечения, независимо от вида сосуда, делятся на два типа:

1. Сильные  кровотечения
2. Слабые  кровотечения

Сильные кровотечения по природе своей могут быть и артериальными, и венозными, и смешанными.

Но первая помощь при кровотечениях в любом случае оказывается совершенно одинаковая!!! Либо давящая повязка прямо на рану, либо жгут и его аналоги выше раны.

Жгут   ниже  раны  вообще  никогда  не  накладывается  ни  при  каких   повреждениях.

Слабые   кровотечения могут быть и венозными, и капиллярными.

Но помощь также одинакова и не зависит от вида повреждённого сосуда.

Как отличить сильное кровотечение от слабого и как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему при  кровотечении – читайте ниже в соответствующих разделах.

А пока просто запомните, что в реальной ситуации для вас нет артериальных, венозных и капиллярных кровотечений, есть сильные и слабые и ваши действия будут зависеть только от этого.

                                                                          Остановка  кровотечения

Порядок действий на месте происшествия

Собственно   борьба   с  кровотечением – отнюдь не первая из манипуляций, которые вам, как спасателю, надо совершить на месте происшествия.

«Залипнув» на   решение  проблем    с кровью вы можете упустить другие не менее  важные для выживания  пострадавшего вещи и тем самым уменьшить шансы на успех ваших действий.  Поэтому  мы начнём  с самого начала и  разберём ситуацию с  момента  возникновения  проблемы.

Вы обнаружили взрослого или ребёнка со следами крови на нём  или  рядом с ним…

Независимо от того, в сознании он (кричит, плачет, зовёт на помощь) или нет (лежит тихо и неподвижно), действуем строго согласно алгоритму оказания   первой   помощи  при   кровотечениях.

Итак,  действуем    по алгоритму.

1. Шаг 1

Стой! ОПАСНОСТЬ есть?

Остановитесь там, где вы есть, не бросайтесь к пострадавшему!

Оцените место происшествия на наличие опасности для себя.

Это займёт не более 3 секунд, но, возможно сохранит вам жизнь, и вы сможете   помочь пострадавшему.

Опасностью могут быть:

• собака, покусавшая пострадавшего. Она может покусать и вас.
• работающий электроинструмент (пила, болгарка и т.д.)
• ещё не упавшие куски  разбитого оконного стекла,  зеркала
• дорожное движение
• пьяный сосед с ножом и т.д.

Если вы проигнорируете этот шаг, и не раздумывая броситесь к окровавленному человеку – вы можете не заметить опасность и сами стать пострадавшим.

И тогда вы уже никого не спасёте. Спасать придётся вас.

Если опасность есть, то забудьте про кровотечение и сначала сделайте одно из двух:

• устраните опасность (прогоните собаку, выключите инструмент и т.д.);
• эвакуируйте пострадавшего в безопасное место.

Если  опасности   нет, то подойдите к пострадавшему и …

1. Шаг 2

Найдите источник  кровотечения (рану) и определите  его  вид:

• сильное
• слабое

Это очень просто и делается на  глаз 

Если кровь идёт из раны   каплями  – это слабое кровотечение.

Если кровь идёт непрерывной струйкой, струёй, потоком или  пульсирует  фонтаном –  это сильное  кровотечение.

В общем, всё, что не капает, а льётся, течёт –  это сильное.

Внимание, опасная ловушка!!!

Не обращайте внимания на  размер и внешний  вид  раны, смотрите только  на  интенсивность кровотечения!

Размер и форма раны может ввести  вас в  заблуждение и  вы начнёте совершать ошибки. Рана может быть огромной, рваной, страшной (покусанное собакой лицо), НО  кровотечение из неё – слабым.

И наоборот – рана может быть маленькой и не страшной (порез  рядом  с лодыжкой), но кровь из неё льёт, как из ведра.

Большая   рваная  рана  на  лице выглядит ужасно и чисто эмоционально приковывает к себе наше внимание, хочется  начать что-то делать для того, чтоб она стала не такой страшной. Маленькая   рана на ноге выглядит банально, поэтому мы про неё забываем.

В результате мы бросаем все ресурсы на борьбу с проблемой, которая не угрожает жизни и забываем о проблеме, которая может очень быстро привести к серьёзному ухудшению состояния и смерти.

НЕ попадайтесь на эту ловушку!!!

Смотрите  на   кровотечение,  на его интенсивность, а  не  на размер и внешний  вид  раны

Окажите   первую    помощь при  кровотечениях  согласно  его  виду

Слабое кровотечение

Не  угрожает  жизни   и не требует экстренной остановки. Даже если не оказывать никакой помощи – оно остановится само в течении 10 минут за счёт естественного образования тромбов в ране.

Поэтому на первый план  вместо  остановки  кровотечений  выходит борьба с инфекцией, попавшей в рану.

       Чтобы предотвратить возможное нагноение и другие осложнения:

• рану промываем от кровяных сгустков, грязи и мелких инородных тел;
• дезинфицируем внутри и вокруг раны;
• закрываем повязкой.

Всё.

Если рана выглядит страшно – в плановом порядке обращаемся к хирургу за медицинской помощью.

Сильное кровотечение

Это прямая угроза жизни и требует скорейшей остановки!

Иначе кровопотеря будет увеличиваться с каждой секундой, и пострадавший может погибнуть.

Внимание!

Рану при  сильном   кровотечении  не обрабатываем!!!

До остановки  сильного  кровотечения  не  в  коем случае не теряйте время на   дезинфекцию и промывание раны!!!

Пока вы моете  рану –  пострадавший продолжает терять кровь.

Чистотой в ране займутся медики в больнице. Вам  всё  равно туда ехать.

Ваша задача — остановить кровь и дать  человеку  шанс  до этой больницы дожить.

Просто остановите   кровь.

Остановка сильных кровотечений

Сильное кровотечение может быть только на пяти частях нашего тела, где есть крупные сосуды:

• две руки
• две ноги
• шея

Голова и туловище практически не дают сильных наружных кровотечений.

Рана на голове или туловище может выглядеть очень впечатляюще и страшно.

Но сильного  кровотечения   не будет, так  как на голове и туловище просто физически  нет крупных поверхностных  сосудов,  повреждение которых может привести к сильному кровотечению.

Сильное кровотечение останавливается в два этапа.

1.  Моментальная остановка руками.

Первая   помощь при сильном кровотечении   ОБЯЗАТЕЛЬНО  должна начинаться  с  этого  шага

• Мгновенно прекращает кровотечение и кровопотерю;
• Не требует ни аптечки, ни импровизированных средств помощи;
• Даёт возможность спасателям спокойно, без суеты (кровь уже не идёт) найти аптечку/подручные средства и также спокойно выполнить окончательную остановку кровотечения давящей повязкой  или жгутом.

Внимание!

При отсутствии   аптечки и    невозможности  наложить   повязку или жгут можно контролировать кровотечение вручную до самого приезда медиков. Это нормально.

1. Наложение   давящей    повязки или жгута  (или его аналогов).

Это окончательное решение проблемы, после которого можно смело передавать пострадавшего медикам для  хирургического  лечения.

Для этого шага необходимо иметь аптечку (лучший вариант) или   хотя  бы   какие-то  подручные средства (худший вариант из лучших)

Моментальная остановка   сильного   кровотечения   руками

Есть две техники моментальной остановки кровотечения:

1. Зажать кровоточащую рану основанием ладони и высоко поднять конечность, при условии, что конечность не сломана.
2. Пережать главную артерию на конечности   кулаком  или   коленом  выше раны.

Пережатие   раны   ладонью   – быстрый   и  надёжный метод борьбы  с  кровотечением.  Остановка   крови   занимает   несколько   секунд.

Но, к сожалению, его применение   весьма   ограничено.

Ограничения:

1. Неизбежный прямой контакт с чужой кровью

Если пострадавший   ваш   родственник, и вы уверены, что он не болен СПИДом, гепатитами А, В, С или Дельта, то это не проблема.  Контакт   с  чужой  кровью не  грозит  инфицированием.

А вот если   вы  не  знаете пострадавшего… То использование этой   техники   всегда потенциально рискованно  и  не является  предпочтительным.

1. Характер ранения делает давление в рану невозможным:
   • рана очень большая и вы не можете закрыть её своей ладонью полностью
   • ран несколько, и вы не можете пережать их все сразу
   • в ране есть инородный предмет и прямое давление невозможно
   • из раны торчит кость как результат открытого  перелома,   давить без толку и очень больно
   • кровотечение  вызвано  ампутацией конечности,  давить не на что

В этих случаях первая помощь пострадавшему   при  кровотечении  заключается в том, что вместо зажатия раны надо использовать технику пережатия  артерии,     питающей всю конечность.

Пережатие артерии кулаком или коленом

Кровотечение из конечностей

Данный способ гарантировано работает в 100% случаев и позволяет вам избежать прямого контакта с кровью пострадавшего.

Пережатие артерии проводится выше раны, на внутренней поверхности конечности:

• на руке – на внутренней поверхности плеча максимально близко к   подмышке
• на ноге – на внутренней поверхности бедра максимально близко к паху

В этих местах передавить артерию проще   всего.

Ваш кулак гарантировано прижмёт единственную артерию к единственной кости, и поступление крови к ране прекратится.

Если давления кулаком недостаточно или   вам  надо освободить обе руки для  работы с аптечкой, вы можете заменить кулак на колено. Это гарантировано приведёт к остановке кровотечения.

Так производится  моментальная  остановка кровотечения на руках и ногах.

На  шее  это делается  несколько иначе.

Кровотечение из шеи

Самые сильные и опасные кровотечения из шеи случаются при повреждении  сонных  артерий. Они расположены спереди по обе стороны от гортани и трахеи.

Полное рассечение даже одной сонной артерии приводит к гибели пострадавшего в течении 30 секунд. Секунд!  Не минут.

Если рассечение не полное, то времени до полной гибели чуть больше, но всё равно очень мало. Поэтому действовать надо молниеносно.

Кровотечения из других участков шеи не так опасны и останавливаются так же, как на конечностях — прямым   давлением   на   рану.

Пример. Порез на боковой поверхности шеи, рассечение ярёмной вены. Давим   основанием   ладони   на   рану – и всё.

В области же сонных артерий действовать надо иначе:

Поставьте   кончики  всех пальцев   вертикально на горло  пострадавшего ниже уровня    раны и сместите их на сторону ранения. Двигаясь в сторону, ваши пальцы безошибочно попадут в углубление между  горлом  и мышцами  шеи. В этом углублении, на самом его «дне», лежит сонная   артерия. Сильно надавите пальцами в найденное место, и   вы   гарантировано   пережмёте повреждённый сосуд.  Понять, что вы всё сделали правильно очень просто — кровь   моментально перестанет   в

Вместо резюме

Итак, мы мгновенно остановили сильное кровотечение руками. Или коленом.

Кровь больше не льёт из пострадавшего, и мы можем спокойно без суеты заняться наложением   давящей  повязки   или жгута с его аналогами, чтобы окончательно решить проблему.

Но прежде, чем перейти к разговору о повязках и жгутах, разберём   два   важных   вопроса, которые  задают на каждом тренинге.

Популярные вопросы

1. Как долго пережимать кровотечение вручную?

Всё просто. Держите руками до тех пор, пока не наложите давящую повязку или жгут. Если наложение повязки или жгута по какой-то причине невозможно  или  не даёт результата – держите руками до приезда медиков. Это   нормальный  рабочий вариант. Помните – как   только  вы  уберёте свои руки  или  колено – кровотечение сразу возобновится.

1. Зачем  вообще  пережимать кровотечение руками, если можно сразу наложить жгут?

Дело как раз в том, что в реальной ситуации наложить жгут СРАЗУ нельзя… У вас его просто нет с собой в большинстве случаев!!! За ним надо куда-то  бежать,  а кровь-то идёт…

Руки, в отличии от жгута, есть всегда! И пережать ими кровь – дело нескольких секунд!

А поиск аптечки со жгутом или его  изобретение   из подручных средств – это долгие минуты. Минуты, на протяжении которых кровь будет по-прежнему вытекать из пострадавшего.

Согласитесь, что это абсурд!  Вы уже рядом с пострадавшим, из него   по-прежнему течёт  кровь,   а  вы  заняты поисками и изобретательством.

Никогда так не делайте!!! Первая   помощь при   кровотечениях  заключается  в моментальной остановке  крови руками, и на фоне остановленного кровотечения занимайтесь  добыванием  аптечки, сниманием  ремней, разрыванием  футболок и чем угодно  ещё.

Окончательная   остановка  сильного   кровотечения.

Давящая  повязка    или  жгут, турникет, закрутка?

Давящая   повязка   и   жгут (турникет, закрутка) — это две принципиально разные техники остановки сильного кровотечения.

Обе имеют свои плюсы и минусы и связанные с ними предпочтения по применению. Их   важно   знать, чтобы понимать, когда что использовать.

Давящая повязка

Давящая повязка – техника  номер  один для окончательной остановки   сильного  кровотечения, согласно последним медицинским стандартам.

Суть метода

Давящая повязка:

1. накладывается прямо на рану
2. блокирует только повреждённый сосуд, не   затрагивая   здоровые.

Таким образом, останавливает   кровотечение  и не нарушая кровоснабжение   всей конечности.

Именно второе свойство и делает давящую повязку техникой номер один, обеспечивая ей основные плюсы.
Плюсы

1. Она очень эффективна – останавливает до 90% сильных кровотечений, включая фонтаны из артерий.
2. Она  не  нарушает  кровоснабжение  всей  конечности и поэтому
   • не даёт опасных осложнений, связанных и с давлением на ткани тела и их обескровливанием
   • не имеет ограничений по времени  наложения   (можно накладывать на длительный срок, вопль до суток).
3. Может быть наложена  на  шею без угрозы удушения  пострадавшего

Минусы

Не применима, так как не даст никакого эффекта, если сильное кровотечение вызвано следующими причинами (около 10% от всех случаев сильных кровотечений):

1. рана очень большая, её невозможно накрыть давящей повязкой;
2. множественные раны (наложить несколько повязок сразу не реально);
3. инородное тело в ране (стекло, металл и т.д., давление на рану абсурдно);
4. из  раны  торчит  кость (открытый перелом, давление на  рану абсурдно);
5. ампутация   конечности   (давить не на что).

В этих ситуациях давящая повязка не сработает и надо сразу накладывать жгут или его аналоги.

Жгут и его сородичи — турникет, закрутка.

Все   они   –  средство номер два   для остановки сильных кровотечений.

Они  используется   только  в  безвыходных ситуациях, когда давящая повязка в принципе не может быть наложена (см. список выше).

Суть метода

Все эти устройства принципиально отличаются от давящей повязки тем, что:

1. накладывается  на   конечность выше раны (там, где есть только одна  кость — плечо или бедро, чтобы гарантировано пережать единственную артерию об  единственную  кость)
2. передавливает   все  сосуды  в  конечности: и повреждённые, и здоровые. А вместе с ними нервы и другие мягкие ткани, что часто приводит к серьёзным   побочным   эффектам  и осложнениям (см. ниже).
3. Плюсы                    

Их явным и единственным   плюсом   является   высокая   эффективность – они останавливают практически 100% сильных кровотечений из конечностей.

          Минусы

Минусы связаны с тем, что все   эти   устройства  полностью  блокируют  кровоснабжение конечности и сильно сдавливают мягкие ткани в месте наложения.

1. Вызывают   ряд  осложнений,  даже если наложены правильно:
   • повреждение нервов, иногда необратимое (параличи, порезы);
   • повреждение сухожилий и мышц.

Ошибки, допущенные при наложении, могут  привести  к  ещё  более  серьёзным последствиям, вплоть до потери  конечности.

1. Время наложения ограничено – 30 минут, независимо от  времени  года и  други х  факторов, согласно современным  медицинским  стандартам.

Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений.

1. Не применимы при сильных   кровотечениях  из  шеи.

Да, жгут на шею не накладывается. Не смущайтесь, что   куча  статей  и картинок  в  интернете  говорит вам об обратном.

Практический вывод из выше сказанного

После временной остановки сильного кровотечения руками (кулаком, коленом), всегда старайтесь остановить его окончательно с помощью давящей повязки.

Жгут и его аналоги используйте только если:

1. наложение давящей повязки в принципе   невозможно   из-за   характера   ранения
2. повязка по какой-то причине не дала результатов

Вместо заключения

Суммируем наиболее важную информацию из этой статьи.

Обнаружив  человека  в крови, действуйте по алгоритму:

1. Остановитесь!!! Убедитесь в собственной безопасности или обеспечьте её.
2. Найдите рану и оцените кровотечение:

Забудьте про: артериальные, венозные и капиллярные!

Кровотечение будет либо:

• Сильное – льёт струйкой, струёй или фонтаном
• Слабое – капает из раны

1. Окажите помощь согласно   виду   кровотечения

A. Сильное   кровотечение  – быстро остановите   кровь, вызовите «скорую»

• мгновенно руками или   коленом
• затем наложите давящую повязку или жгут (его аналоги), если есть аптечка и навык применения его содержимого

B. Слабое кровотечение

• промойте   рану
• продезинфицируйте
• наложите   повязку

Вот и всё, что вам  надо  знать, чтобы оказать адекватную  первую  помощь  п ри   кровотечениях.

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Оказание первой помощи: что при венозном кровотечении необходимо в первую очередь?

Опубликовано 22.08.2021 13:09

Читайте также