Ошибки при лечении острого периодонтита

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Содержание:

1. Симптомы периодонтита зуба
2. Виды периодонтита
3. Лечение периодонтита
4. Ошибки и осложнения при лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

• Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
• Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
• Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
• Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
• Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
• Неприятный запах изо рта;
• Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

• Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
• Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
• Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

• Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
• Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
• Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

• Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
• Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
• Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

Ошибки и осложнения.

Ошибки и осложнения
можно сгруппировать с учетом периода
их возникновения:

Ошибки
при диагностике: связаны
с дифференциальной диагностикой
верхушечного периодонтита со средним
кариесом и хроническим гангренозным
пульпитом.

Ошибки в период
лечения:

1. Перфорация
   стенки кариозной полости при ее
   истончении, вследствие неправильного
   выбора бора для некрэктомии, высоких
   оборотов наконечников или неверно
   направленного давления. в таких случаях
   производят соответствующее формирование
   и пломбирование кариозной полости.

2. Перфорация
   дна полости зуба возникает в результате
   незнания топографии.

3. Перфорация
   стенки корня – чаще возникает в
   результате распломбирования корневого
   канала. В данной ситуации следует пройти
   корневой канал правильно по оси и
   запломбировать его.

4. Образование
   уступов в корневом канале возникает в
   результате невнимательной работы врача
   при инструментальной обработке корневого
   канала. В данном случае применяют тонкий
   дрильбор №2. рабочий конец инструмента
   сгибают под прямым углом и вводят в
   канал так, чтобы кончик инструмента
   прижался к стенке напротив уступа и
   опустился в канал мимо него. После этого
   берут следующий номер инструмента,
   снова доводят до его верхушки, после
   чего делают контрольную рентгенограмму,
   с иглой для определения ее положения.
   Затем проводят выравнивание стенок
   корневого канала.

5. Аспирация
   и проглатывание эндодонтического
   инструмента при небрежной фиксации
   его пальцами врача. Решение врача —
   немедленная госпитализация.

6. Образование
   подкожной эмфиземы лица и шеи возникает
   при просушивании корневых каналов.

7. Отлом
   инструмента в корневом канале –
   необходимо извлечь инструмент; провести
   электрофорез корневого канала с йодистым
   калием или 5% спиртовым раствором йода
   и запломбировать проходимую часть
   канала с последующей резекцией верхушки
   корня зуба. В случае облома инструмента
   в одном из корней многокорневых зубов
   проводят (по показаниям) гемисекцию
   или коронорадикулярную ампутацию

Осложнения после
лечения:

1. Боль различной
   интенсивности – чаще возникает при
   выведении пломбировочного материала
   за верхушечное отверстие, попадание
   материала в нижнечелюстной канал,
   накалывания периодонта эндодонтическим
   инструментом. Для устранения боли
   рекомендуется: УВЧ, СВЧ, лазеротерапия
   и флюктуризация. В случае боли и онемения
   нижней губы и кожи подбородка – проводят
   комплексное лечение с использованием
   терапевтических и хирургических методов
   лечения.

2. Увеличение
   околоверхушечного патологического
   очага – обусловлен некачественным
   пломбированием корневого канала и
   снижением общей иммунологической
   реактивности организма. В таких случаях
   необходимо перепломбировать канал,
   при отсутствии эффекта применяют
   хирургические методы лечения – резекция
   верхушки корня, гемисекция, реплантация
   или удаление зуба.

3. Отлом
   коронки.

4. Изменение
   цвета коронки зуба – возникает вследствие
   непраивльного выбора пломбировочного
   материала для корневых каналов
   (резорцин-формалиновая паста и ее
   аналоги, метод депофореза). Тактика
   врача-стоматолога должна быть направлена
   на восстановление обычного цвета зуба
   с помощью отбеливателей (Endoperox,
   гидроперид, пергидроль и т.д.).

Тесты.

1.Рост
челюстных корней у детей происходит:

1. равномерно
   по годам,

2. наиболее
   активно: в 1-3 года, 6-8 лет, 13-15 лет,

3. наиболее
   активно в 3-5 лет, 10-12 лет,

4. наиболее
   активно до 1 года,

5. наиболее
   активно после 15 лет.

2.
У новорожденных зачатки зубов на верхней
челюсти находятся :

1. в
   десневом валике,

2. в
   альвеолярном отростке,

3. прилежат
   к дну глазницы,

4. резцы
   уже прорезались,

5. отсутствуют.

3.
Сроки максимального рассасывания корней
I/I
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 3-3,5 лет,

2. в
   возрасте ребенка 4-4,5 лет

3. в
   возрасте ребенка 5-5,5 лет,

4. в
   возрасте ребенка 5,5-6,5 лет

5. в
   возрасте ребенка 6,5-7 лет

4.
Сроки максимального рассасывания корней
II/II
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 3-4 лет,

2. в
   возрасте ребенка 4-5 лет

3. в
   возрасте ребенка 5-6 лет,

4. в
   возрасте ребенка 5,5-7 лет

5. в
   возрасте ребенка 8 лет

5.
Сроки максимального рассасывания корней
III/III
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 5-6 лет,

2. в
   возрасте ребенка 6-7 лет

3. в
   возрасте ребенка 8,5-9 лет,

4. в
   возрасте ребенка 10-11 лет

5. в
   возрасте ребенка 11-12 лет.

6.
Укажите сроки закладки зачатков
постоянных зубов:

1. на
   1-м месяце внутриутробной жизни,

2. на
   5-6 месяце внутриутробной жизни,

3. на
   5-6 месяце жизни ребенка,

4. на
   2-м году жизни ребенка,

5. на
   4-5 году жизни ребенка.

7.Формирование
корней 3/3 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-12 лет,

3. в
   возрасте ребенка 12-14 лет,

4. в
   возрасте ребенка 13-15 лет,

5. в
   возрасте ребенка 15-16 лет.

8.
Формирование корней 4/4 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в
   возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в
   возрасте ребенка 12 лет,

5. в
   возрасте ребенка 13-14 лет.

9.
Формирование корней 5/5 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в
   возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в
   возрасте ребенка 12-13 лет,

5. в
   возрасте ребенка 14 лет.

10.
Какой тип резорбции корней молочных
зубов является физиологическим?

1. равномерная
   резорбция всех корней,

2. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   одного корня,

3. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   бифуркации корней,

4. резорбция
   корней в результате хронического
   воспаления тканей периодонта,

5. 1,2,3
   типы.

11.
Какой вид резорбции корней молочных
зубов наблюдается при хроническом
воспалении периодонта?

1. равномерная
   резорбция всех корней,

1. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   одного корня,

2. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   бифуркации корней,

1. патологический
   вид резорбции,

2. физиологический
   вид резорбции.

12.
При удалении временного зуба в стадии
значительной резорбции корней дает
достаточную анестезию:

1. проводниковое
   обезболивание,

2. аппликационное
   обезболивание,

3. ингаляционный
   наркоз,

4. инфильтрационное
   обезболивание,

5. внутрикостное
   обезболивание.

13.
Целесообразным физиотерапевтическим
методом при обострении после пломбирования
канала при наличии отека, гиперемии
является:

1. гидротерапия

2. мироволны

3. УВЧ

4. электрофорез
   новокаина

5. излечение
   гелий-неонового лазера

14.
УВЧ-терапия показана при следующих
заболеваниях:

1. при
   кариесе

2. при
   хроническом периодонтите

3. при
   пороке зубов

4. при
   острой форме периодонтита

5. при
   хроническом пульпите

15.
Электрофорез – это:

1. применение
   с лечебной целью электротока

2. применение
   с лечебной целью электротока высокой
   частоты

3. введение
   лекарственных веществ в ткани посредством
   тока

4. введение
   лекарственных веществ в ткани посредством
   излучения

5. введение
   лекарственных веществ в помощью
   ультразвукового аппарата.

16.
Какое вещество следует применять для
внутриканального электрофореза во
фронтальных зубах?

1. трипсин

2. дистиллированную
   воду

3. азотнокислое
   серебро

4. иодистый
   калий

5. фурагин

6. материала

17.
Электроодонтодиагностика на молярах
при возможности проводится

1. с
   фиссуры

2. пришеечная
   область

3. с
   линии экватора зуба

4. с
   вершины переднещечного бугра

5. с
   вершины заднещечного бугра

18.
В детской стоматологии применяются
нижеперечисленные методики
рентгенологического исследования:

1. телерентгенография

2. ортопантомография

3. панорамная
   рентгенография

4. внутриротовая
   рентгенография

5. все
   перечисленные выше методики

19.
Какая из паст для корневых каналов зубов
с незаконченным ростом корней и
сохранением ростковой зоны является
наиболее эффективной при лечении
хронических периодонтитов постоянных
зубов у детей?

1. резорцин-формалиновая
   паста,

2. серебряная
   паста Гениса,

3. экгеноловая
   паста,

4. кальмецин,

5. ни
   одна из перечисленных.

20.
Какой из пломбировочных материалов не
может быть применен для пломбирования
корневых каналов фронтальной группы
зубов?

1. гуттаперчевый
   штифт,

2. эндодент,

3. парацин,

4. цинк-фосфат,

5. эндометазоновая
   паста.

21.
Дифференциальным симптомом между острым
пульпитом и периодонтитом временного
зуба является

1. боль
   от температурных раздражителей,

2. боль
   при касании языком, инструментом и
   малейшей перкуссии зуба,

3. наличие
   вскрытой полости зуба,

4. наличие
   закрытой полости зуба,

5. не
   названы.

22.
Основной функцией периодонта является:

1. опорная,
   так как периодонт способен воспринимать
   большие нагрузки и распределять давление
   на стенки альвеолы,

2. трофическая
   функция, ибо она обеспечивает питание
   цемента зуба,

3. пластическая
   функция, заключающаяся в способности
   клеток синтезировать коллаген и
   полисахариды, то есть строить саму
   ткань периодонта,

4. защитная
   функция, то есть она обеспечивает
   активную борьбу с воспалением,

5. все
   вышеуказанные.

23.
Чем объяснить отсутствие успеха в
лечении хронических периодонтитов при
пломбировании на уровне верхушечного
отверстия канала однокорневого зуба?

1. дельтавидным
   развертвлением макроканала,

2. плохой
   предварительной медикаментозной
   обработкой,

3. отсутствием
   герметичности пломбирования канала и
   снижением реактивности организма,

4. плохой
   инструментальной обработкой канала,

5. все
   перечисленное.

24.
Наиболее эффективным для разжижения,
расщепления и нейтрализации некротических
масс при лечении хронических периодонтитов
у детей является:

1. перекись
   водорода,

2. антибиотики
   широкого спектра действия,

3. антисептик,

4. ферменты
   (трипсина),

5. не
   назван.

25.
Вид резорбции корней, наиболее часто
обуславливающий ранее удаление молочного
зуба:

1. резорбция
   идиопатическая,

2. резорбция
   в результате новообразований,

3. патологическая
   резорбция при хроническом воспалении,

4. физиологическая
   резорбция (Ш тип в области бифуркации
   корней),

5. не
   назван.

26.
Ведущим при лечении хронических
периодонтитов постоянных зубов у детей
является:

1. инструментальная
   обработка корневых каналов,

2. медикаментозная
   обработка корневых каналов зубов,

3. применение
   физиотерапевтических методов лечения,

4. использование
   при лечении сильнодействующих препаратов
   для дезинфекции корневых каналов,

5. не
   названо.

27.
Ведущим показанием к удалению молочного
зуба с хроническим периодонтитом
является:

1. возраст
   ребенка,

2. сроки
   прорезывания постоянного зуба
   заместителя,

3. характер
   деструктивных изменений в периодонте
   и степень распространения патологического
   процесса на фолликулы и зачатки
   постоянных зубов,

4. наличие
   свищевого хода (на альвеолярном отростке
   челюсти в области больного зуба),

5. не
   названо.

28.
При хроническом гранулирующем периодонтите
зуба с несформированной верхушкой корня
методом лечения является:

1. удаление
   зуба,

2. резекция
   верхушки корня,

3. пломбирование
   корня до верхушки нетвердеющими пастами,

4. пломбирование
   корневого канала твердеющими пастами
   до верхушки,

5. пломбирование
   корневого канала твердеющими пастами
   с длительным антисептическим действием
   до верхушки.

29.
Какой метод лечения периодонтита
временного моляра в 5 лет следует выбрать
у ребенка, болеющего ревматизмом?

1. резекцию
   верхушки корня,

2. удаление
   зуба,

3. гемисекцию,

4. консервативный
   метод,

5. реплантацию.

30.
Хронический гранулематозный периодонтит
от хронического гранулирующего
периодонтита различается:

1. цветом
   зуба,

2. давностью
   анамнеза,

3. степенью
   подвижности зуба,

4. рентгенологической
   симптоматикой,

5. укорочение
   звука при перкуссии.

31.
Решающим тестом при дифференциальной
диагностике острого периодонтита и
пульпита является?

1. перкуссия,

2. электродонтодиагностика,

3. характер
   болей,

4. термометрия,

5. рентгенодиагностика.

32.
При какой форме периодонтита наблюдается
боль при зондировании и кровоточивость
из канала?

1. при
   хроническом фиброзном периодонтите,

2. при
   кистогранулеме,

3. при
   хроническом гранулирующем периодонтите,

4. при
   хроническом гранулематозном периодонтите,

5. не
   названа.

33.
Резорцин-формалиновая паста является
лучшим материалом является лучшим
материалом для пломбирования корневых
каналов:

1. при
   инструментально доступных каналах,

2. при
   инструментально недоступном канале,

3. при
   инструментально недоступном канале
   моляров,

4. при
   фиброзном периодонтите.

34.
Резкую боль при зондировании и
кровоточивость при хроническом
гранулирующем периодонтите можно
объяснить:

1. обострением
   воспалительного процесса,

2. врастанием
   грануляционной ткани в канал,

3. неправильным
   лечением,

4. применение
   сильнодействующих препаратов,

5. не
   назван.

35.
Можно ли острый гнойный периодонтит
фронтального зуба запломбировать в
первое посещение больного?

1. нет,
   ибо необходимо создать отток из очага
   воспаления, для чего зуб оставляют
   открытым,

2. да,
   при условии хорошего освобождения
   канала и выведении антибиотиков в
   периапикальные ткани,

3. да,
   если есть показания к разрезу по
   переходной складке,

4. да,
   при выведении за верхушку кортикостероидов,

5. не
   назван.

36.
Какой метод обработки каналов наиболее
целесообразен при лечении хронического
гранулирующего периодонтита в зубе с
плохо проходимыми каналами?

1. метод
   серебрения,

2. резорцин-формалиновый
   метод,

3. метод
   диатермокоагуляции,

4. электрофорез,

5. не
   назван.

37.
Требованиями, предъявляемыми к материалам
для пломбирования корневых каналов,
являются:

1. биологическая
   толерантность и хороший герметизм
   пломбирования,

2. хорошая
   видимость, рентгеноконтрастность,

3. антимикробное
   и стимулирующее действие на регенерацию
   тканей периодонта,

4. хорошая
   адгезия к стенкам канала,

5. все
   перечисленные выше.

38.
Какой из инструментов набора для
эндодонтии является самым эффективным
при расширении корневых каналов зубов?

1. пульпоэкстрактор,

2. дрильбор,

3. корневой
   бурав,

4. развертка,

5. не
   назван.

39.
Какой из инструментов набора для
эндодонтии предназначен для срезания
стенок корневого канала и придания
каналу цилиндрической формы?

1. корневой
   бурав,

2. дрильбор,

3. развертка,

4. корневой
   рашпиль,

5. не
   назван.

40.
Правильной последовательностью
применения инструментов для эндодонтии
является:

1. глубинометр,
   пульпоэкстрактор,корневой бурав,
   корневой рашпильный дрильбор, развертка,
   каналонаполнитель, штопфер,

2. пульпоэкстрактор,
   глубинометр корневой бурав, корневой
   рашпиль, дрильбор, развертка,
   каналонаполнитель, штопфер,

3. последовательность
   применения инструментов такая, как они
   расположены в наборе инструментов для
   эндодонтии против часовой стрелки,

4. корневой
   бурав, корневой рашпиль, дрильбор,
   развертка, глубинометр, пульпоэкстрактор,
   штопфер,

5. не
   назван.

41.
Какие мероприятия по неотложной помощи
необходимо провести при остром течении
периодонтита или его осложнении:

1. отпрепарировать
   кариозную полость,

2. пломбирование
   канала,

3. проведение
   резорцин-формалинового метода,

4. расширение
   каналов,

5. обеспечить
   отток экссудата через каналы корней
   зубов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Периодонтит –  диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40⁰, покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто.  Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами.  Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Поделитесь в социальных сетях:

Периодонтит и его формы

Апикальный периодонтит — это патологический процесс, развивающийся в области верхушечного пародонта. Он возникает в результате инфекции, проникающей из кариозной полости, пародонтального кармана или из соседнего очага заражения. Также причиной патологии становится острая или хроническая травма и ятрогенные факторы.

В чем заключается сложность лечения заболевания:

• затруднен доступ к очагу инфекции;

• значительное поражение тканей корневой, коронковой части зуба;

• сложная анатомия корневых каналов с множеством дополнительных латеральных канальцев и апикальных дельт;

• ошибки, допущенные во время предыдущего лечения — перфорация корня, отломки инструментов, ступеньки внутри каналов.

Формы заболевания

По классификации И. Г. Лукомского у верхушечного периодонтита бывает острая, хроническая стадия и период обострения. Рассмотрим каждую форму более подробно.

Острая форма

Различают 2 острых стадии периодонтита:

1. Серозная.
   Для нее характерно образование желтого серозного экссудата в области апекса. Вследствие воспалительного процесса возникает отек и ткани периодонта утолщаются.
2. Гнойная.
   Ярко выраженный экссудативный процесс провоцирует образование гноя. На этой стадии проникновение гнойного экссудата в окружающие ткани может вызвать такие осложнения как: поднадкостничный абсцесс, периостит, остеомиелит, флегмону.

Хроническая форма

Выделяют 3 стадии заболевания:

1. Фиброзная.
   Наиболее благоприятна для лечения. Сопровождается уменьшением количества клеточных элементов, кровеносных сосудов, с одновременным увеличением числа коллагеновых волокон и их огрубением. Цемент корня и компактная пластинка альвеолы не повреждены, но на снимке между ними заметна светлая полоска.
2. Гранулирующая.
   Кортикальная пластинка исчезает, возникает резорбция корня, разрастается грануляционная ткань. На снимке виден очаг инфекции с очертаниями, напоминающими пламя. Нередко на десне образуется свищ, из которого в ходе обследования выделяется гной.
3. Гранулематозная.
   Воспалительный процесс приобретает более выраженный характер, продолжают образовываться грануляции, замещающие ткани периодонта. Однако в этом случае формируется волокнистая капсула, отделяющая очаг инфекции от кости.

Период обострения

Периапикальный абсцесс появляется в результате переохлаждения или стресса. Он возникает на фоне уже имеющихся изменений в периодонте и кости, которые были вызваны хроническими формами болезни. Фаза сопровождается яркими симптомами, деструкцией периодонта и альвеолярной кости, особенно в компактной пластинке. Возможно образование свищевого хода.

Варианты лечения периодонтита

В зависимости от клинической картины, стоматологи используют различные методы устранения периодонтальной инфекции — консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Успешность терапии зависит от соблюдения протокола эндодонтии. При качественной обработке и обтурации корневых каналов разрушенная кость способна восстановиться (от шести месяцев до двух лет).
На вопрос о том, стоит ли лечить молочные зубы у детей с таким диагнозом, ответ однозначно положительный, поскольку преждевременная потеря негативно скажется на функции жевания и способна привести к изменению прикуса.

Этапы эндодонтического лечения периодонтита, протезирование

Врач оценивает степень разрушения коронковой части, состояние десен, проводит зондирование, перкуссию, пальпирует региональные лимфатические узлы. Чтобы определить качество пломбировки, наличие очага инфекции в периодонте, делает прицельный снимок или компьютерную томографию. КТ позволяет послойно рассмотреть зуб во всех проекциях. Собрав информацию, стоматолог ставит диагноз, выясняет, нет ли у зуба с периодонтитом показаний к удалению, составляет финансовый план лечения.

Обезболивание

Лечение периодонтита проходит под местной анестезией. Для уменьшения боли от инъекции анестетика доктор накладывает на слизистую гель с лидоксором. Людям с дентофобией и детям рекомендуют делать манипуляцию под седацией. Медикаментозный сон позволяет качественно провести все этапы эндодонтии, а пациент не будет испытывать страха, который способен вызвать паническую атаку, приступ гипертонии или стенокардии. Если кроме периодонтита планируется лечение нескольких зубов, то может быть назначен наркоз.

Установка коффердама

Чтобы отграничить рабочее поле от полости рта, специалист устанавливает изоляцию. Она устраняет риск аспирации инструментов для лечения периодонтита, контакт со слюной и бактериями, которые в ней содержатся.
Без применения изолирующего устройства невозможно защитить зуб от выдыхаемого влажного воздуха, а слизистую от попадания гипохлорита натрия, который вызывает сильный химический ожог.

Механическая, медицинская обработка

Стоматолог удаляет кариес, находит каналы и расширяет их. Хорошим подспорьем в лечении периодонтита становится дентальная оптика — микроскоп или бинокуляры. С помощью никель-титановых инструментов он обрабатывает их по технологии Step Back или Crown Down, чтобы убрать биопленку на дентине. Измеряет рабочую длину каналов апекслокатором, делает рентген-контроль с файлами.

Согласно исследованиям, несмотря на тщательное очищение, 25—35% поверхности остается необработанной. Чтобы исправить ситуацию, при периодонтите рекомендуют использовать гипохлорит натрия. NaOCl растворяет органический матрикс биопленки, проникая в ее самые глубокие слои. Без этого раствора современная качественная эндодонтия при периодонтите невозможна. Еще для устранения внутриканальной инфекции зуба рекомендуют применять пассивную ультразвуковую ирригацию.

Пломбирование лечебной пастой

При лечении периодонтита молочных и постоянных зубов самым эффективным средством признаны препараты на основе гидроокиси кальция. Врач вносит пасту в предварительно высушенные каналы с помощью каналонаполнителя и ставит герметичную временную пломбу. Ca(OH)2 оставляют на срок от 7 до 14 дней, при необходимости процедуру повторяют.

Препараты с йодоформом в борьбе с воспалением малоэффективны. В ходе исследований обнаружили, что их антибактериальное действие кратковременно. Дополнительно к отрицательным свойствам йод-содержащих препаратов относят: окрашивание зуба, вероятность аллергии, нарушение адгезии эпоксидного силера к дентину.

Пломбирование постоянным материалом

После лечебной пасты корневые каналы обтурируют, чтобы предотвратить их реинфекцию. Для этого используют метод латеральной или вертикальной конденсации. В первом случае внутриканальное пространство зуба заполняют гуттаперчевыми штифтами, а во втором термопластифицированной гуттаперчей.
В конце приема ставят временную герметичную пломбу, а спустя минимум сутки после пломбирования меняют ее на постоянную. Назначают контрольный рентген спустя 6 и 12 месяцев. Если в области верхушек зуба с периодонтитом очаг инфекции уменьшился, то пациента направляют к ортопеду.

Протезирование

После лечения периодонтита зуб восстанавливают керамической вкладкой или коронкой. Для резцов, клыков и премоляров рекомендуют конструкцию из стеклокерамики E-max или диоксида циркония. Для моляров подойдет прочная, более бюджетная коронка из металлокерамики, если отсутствует аллергия на металл. В результате проведенной работы человек получает отреставрированный зуб, который полноценно восстанавливает эстетическую, жевательную и речевую функцию.

Что нужно учитывать при лечении острого и хронического периодонтита со свищем

При острой форме периодонтита с выраженным воспалительным процессом зуб оставляют открытым на несколько дней. Это нужно для оттока гнойного экссудата. Если развился периостит, то делают горизонтальный разрез по переходной складке и ставят дренаж.

При головной боли, повышенной температуре, слабости больному назначают антибиотики, анальгетики и поливитамины для укрепления иммунной системы. В дальнейшем проводят эндодонтию по классической методике.

При периодонтите с образованием свища каналы очищают и пломбируют гидроокисью кальция. Через 7–14 дней лекарство меняют. За это время свищ перестает визуально определяться. К постоянной пломбировке приступают после купирования воспаления.

Показания и противопоказания к консервативному лечению

Поводом для эндодонтического вмешательства служат признаки периодонтита:

1. Показатели электроодонтометрии 100 и более мкА.
2. Боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», его подвижность.
3. Ткани коронковой части изменили цвет, образовалась большая кариозная полость, в которую забивается пища. Перкуссия при периодонтите положительна.
4. В проекции поражения слизистая гиперемирована, отечна, появилась флюктуация в области переходной складки или образовался свищ.
5. По снимку периодонтальная щель расширена или есть разрежение кости с четкими контурами в области верхушечного отверстия. Каналы запломбированы не до конца.

Противопоказания к консервативной терапии:

1. Трещина, перелом корня.
2. Подвижность зуба III–IV степени.
3. Невозможно извлечь штифт, отломок инструмента из канала, закрыть перфорацию.
4. Инфекция распространилась и вызвала периостит, остеомиелит, флегмону, абсцесс, гайморит.

Хирургическое лечение

Если консервативный метод не привел к выздоровлению, либо его применение нецелесообразно, то можно провести зубосохраняющую операцию. В случае отсутсвия эффекта- удаляют зуб.

Зубосохраняющие операции

Резекция верхушки корня

Делают разрез в области наружной поверхности альвеолярного отростка и откидывают слизистую. Шаровидным бором разрезают стенку альвеолы, удаляют верхушку корня вместе с грануляционной тканью и размягченной костью.
Ретроградно пломбируют внутриканальное пространство эндодонтическим герметиком МТА. Затем заполняют костный дефект остеопластическим материалом, укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут и фиксируют узловыми швами.

Ампутация корня

Отсекают и удаляют целый корень в месте его отхождения от бифуркации, при этом коронковая часть остается на месте. Операцию обычно делают на верхних молярах.

Могут убрать один или два щечных корня или один небный. Реже такую зубосохраняющую операцию назначают на верхних премолярах, когда отделяют один из корней.

Гемисекция

Отсекают один из корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Эту операцию делают на молярах нижней челюсти, иногда на премолярах верхней челюсти.
Манипуляцию проводят с отслаиванием или без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Последнюю методику применяют редко в связи с травматичностью и плохим обзором операционного поля.

Коронаро-радикулярная сепарация

Для хорошего обзора отделяют слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор области бифуркации. Алмазными дисками, борами распиливают зуб пополам, сглаживают острые, нависающие края коронковых частей.
В области бифуркации проводят кюретаж, гемостаз и антисептическую обработку. Укладывают лоскут на прежнее место и накладывают швы.

Показания и противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Удаление очага инфекции вместе с корнем или коронковой частью зуба назначают при:

1. Неэффективности консервативного лечения.
2. Трещине, переломе одного из корней верхнего моляра или премоляра.
3. Хроническом одонтогенном очаге инфекции — гранулеме, кистогранулеме, кисте на верхушке корня, в зоне бифуркации.
4. Осложнение эндодонтического лечения — перфорация корня, недопломбировка или чрезмерное выведение материала за верхушку, отломок инструмента, блокирующего канал.

К противопоказаниям относят: кариес корня, скол ниже уровня десны, период обострения периодонтита, подвижность зуба III–IV степени, отсутствие санации полости рта и плохую гигиену.

 Удаление зуба

Если в ходе обследования установили, что зуб не спасти, то его удаляют. Параллельно планируют установку импланта, мостовидного или частичного пластиночного протеза.
При диагностике периодонтита удаление зуба проводит хирург, используя атравматичную методику. Для этого он распиливает корни бором и убирает их, не ломая стенки альвеолы, либо сепарирует периодонтальные связки пьезохирургическим аппаратом.
После удаления зуба с периодонтитом доктор тщательно очищает лунку, чтобы убрать патологические ткани. При необходимости вносит Alvogyl или костный материал, зашивает десну, назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Спустя 2 недели приступают к ортопедической части. Чтобы установить имплантат, ждут восстановления кости примерно 4–6 месяцев.

Показания к удалению зуба при периодонтите

Существует ряд случаев, когда применение зубосохраняющих методик становится невозможным:

1. Зуб находится в щели перелома челюсти, препятствует сопоставлению отломков.
2. Периодонтит привел к развитию периостита, остеомиелита, флегмоны, абсцесса, гайморита.
3. Радикулярная киста не подлежит лечению, а резекция верхушки ослабит стабильность корня.
4. Подвижность III–IV степени, вызванная такими заболеваниями как: пародонтит, пародонтоз, периодонтит.
5. Перфорация бифуркации, когда отсутствует возможность терапевтической или хирургической коррекции последствия травмы.
6. Одонтогенная киста зуба расплавила кость, из-за чего может возникнуть перелом челюсти. Увеличившись, образование сдавливает нижнечелюстной нерв, выходит в гайморову пазуху, полость носа.

Относительные противопоказания к хирургическому вмешательству:

1. Беременность 1 и 3 триместр.
2. Период пониженного иммунитета, который вызван простудой.
3. Гипертонический криз, декомпенсированный сахарный диабет.
4. Болезни, нарушающие свертываемость крови — удаление проводят под контролем гематолога.

Осложнения периодонтита при нарушении эндодонтического протокола

Специалисту нужно четко соблюдать принятые стандарты эндолечения и протезирования, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к потере зуба.

Список стоматологических ошибок:

1. Отлом инструмента. 
   Возникает при чрезмерном давлении, при использовании негибких файлов в искривленных каналах зуба, усталости металла, производственном браке. Согласно статистике, такое случается даже у опытных стоматологов в 0,5–5% случаев.
2. Перфорация.
   Подобное повреждение при периодонтите встречается чаще обычного, примерно в 9% случаев. Это случается на любом этапе работы — от формирования доступа к устьям до финальной обработки апикальной зоны. Нередко это происходит при распломбировке зуба под металлическую вкладку, если выбран неправильный угол наклона развертки.
3. Трещина, перелом корня.
   Появляется при чрезмерном расширении каналов файлами, эндосверлами Gates Glidden или Largo, фиксации металлических штифтов. Истонченные стенки корня не выдерживают жевательной нагрузки, трескаются и раскалываются.
4. Скол стенки под десну.
   Причиной осложнения периодонтита становится неверная тактика реставрации. Если вместо коронки врач установит пломбу, то она при жевании будет расклинивать оставшиеся тонкие стенки. Если сколется большой фрагмент глубоко под десну, то вся работа будет напрасна, а зуб придется удалить. Поэтому задача стоматолога заключается в том, чтобы убедить пациента в необходимости протезирования.

Что лучше при периодонтите — лечение или удаление?

Чтобы ответить на этот вопрос, стоматологу необходимо оценить процент успешности планируемой терапии. Если он минимален и высок риск развития осложнений, то такой зуб желательно удалить. Так пациент не потратит на услугу без гарантии свои деньги и время, которые предпочтительнее использовать для установки импланта. При хорошем прогнозе рекомендовано приложить все усилия для спасения зуба. Если провести качественное лечение периодонтита, то зуб прослужит долгие годы.

Источники

1. Алешкин, И. Г.
   Кариес и его осложнения. Операция удаление зуба. Зубосохраняющие операции
2. Базикян Э. А.
   Одонтогенные кисты челюстей
3. Базикян, Э. А.
   Современные остеопластические материалы
4. Бесек Марио
   OptiDam™ трехмерный коффердам от компании Kerr
5. Дмитриева, Л. А.
   Терапевтическая стоматология
6. Козлов. В. И.
   Периодонтит: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога
7. Латышева, С. В.
   Клинические аспекты патогенеза апикальных периодонтитов
8. Леонтьев, В. К.
   Детская терапевтическая стоматология
9. Луцкая И. К. и др.
   Диагностика и лечение зуба при хроническом апикальном периодонтите со свищом
10. Максимовский, Ю. М.
    Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия 
11. Мартюшева И. А., Рылов Д. С., Шимова М. Е.
    Инновационные технологии в методике операции удаления зуба как способ повышения качества стоматологической помощи 
12. Митронин А. В., Рабинович И. М., Корнетова И. В.
    Лечение пациента с хроническим апикальным периодонтитом зуба 2.1 при наличии перфорации корня зуба 2.2. Клинический случай
13. Переверзев, Г.
    Классификация воспалительных процессов периапикальных тканей
14. Потапова, В. А.
    Наиболее частые показания для удаления зубов
15. Рожнова Е. В.
    Клинико-лабораторное обоснование применения коффердама в терапевтической стоматологии 
16. Соломонов Михаил.
    Нерасклинивающая эндодонтия 
17. Соломонов Михаил.
    Мифы и легенды эндодонтии: йодоформ 
18. Соломонов Михаил.
    Биопленка как эндодонтическая инфекция 
19. Соломонов Михаил.
    Авторский взгляд доктора М. Соломонова на проблему сломанных инструментов 
20. Скрипникова Т. П. и др.
    Клиническая эндодонтия. Эндодонтическое лечение. Обтурация корневых каналов. Пособие для врачей-стоматологов 
21. Трофимова Ю. Г., Трофимов И. Г., Хацкевич Г. А.
    Современные требования к консервативно-хирургическим методам сохранения зубов 
22. Чагай А. А.
    сравнительная оценка результатов эндодонтического лечения зубов с применением методов латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи 
23. Хадарцева Ю. Д., Трунова Е. С., Мельник О. Н., Суконникова С. В., Рылина Ю. А.
    Минимально инвазивные методы обезболивания и удаления зубов 
24. Хафизов Р.Г. 
    Методика эндодонтического лечения корневых каналов с использованием симуляционного оборудования и эндодонтических блоков