Ошибки при лечении кашля у детей

Кашель — это естественный механизм, служащий для очищения дыхательных путей. Однако иногда он бывает сухим или непродуктивным, то есть в процессе мокрота не отходит. Причины такого явления нельзя оставлять без внимания. Если слизь в респираторном тракте присутствует, но не откашливается, это чревато дыхательными нарушениями.

Но ее там может и не быть, следовательно, кашель вызывает совершенно другое заболевание. Из этого материала вы узнаете, отчего бывает сухой кашель, как от него избавиться. Также вы будете предупреждены о распространенных ошибках, препятствующих выздоровлению.

Разновидности сухого кашля

Самое крупное деление — по природе возникновения. Это могут быть респираторные заболевания или нарушения иных систем. В первом случае мокрота есть, но из легких она не отходит. Например, при бронхите (особенно у ребенка) кашель сначала сухой, мучительный, но через несколько дней становится продуктивным.

Другая группа — это заболевания, не связанные с дыхательной системой. Однако по определенным причинам человеку хочется откашливаться.

Они могут протекать в разных системах:

• сердечнососудистой (стенокардия, гипертония, аритмия);
• пищеварительной (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• эндокринной (болезни щитовидной железы);
• нервной (тики).

В обе группы можно отнести аллергию. С одной стороны, происходит раздражение дыхательных путей (иногда горлом дело не ограничивается). С другой — образованием мокроты это состояние не сопровождается.

Причины заболевания

Причины, по которым мокрота не откашливается у взрослого, зависят от заболевания, вызвавшего такое явление. Если оно респираторное, и бронхолегочная слизь в норме отходить должна, значит, она слишком густая.

В первые дни после попадания возбудителя в респираторный тракт кашель всегда сухой. Если через 3-5 дней ситуация не меняется, значит, воспалительный процесс усугубился.

Когда патогенные микроорганизмы активно размножаются, секрет становится более вязким. Также это может быть признаком недостатка жидкости, которая разжижала бы субстанцию.

Именно поэтому врачи рекомендуют во время болезни больше пить и отказаться от курения, которое одновременно раздражает и иссушает слизистую. У курильщика секрет вырабатывается активно, но он настолько густой, что избавиться от него естественным образом очень трудно.

Причины заболевания, не связанные с дыхательной системой

У взрослых кашель может быть симптомом разных заболеваний. Почему срабатывает этот рефлекс в каждом случае, зависит от особенностей развития конкретного нарушения:

• При сердечнососудистых патологиях в легких образуется застой крови. Он провоцирует отеки тканей.
• Некоторые болезни ЛОР-органов вызывают раздражение горла. Не всегда больно глотать — иногда ощущение больше похоже на зуд.
• При рефлюксе происходит заброс желудочного сока в горло. Это раздражает слизистую.
• При увеличении щитовидки на фоне гипертиреоза возникает ощущение кома в горле. Срабатывает рефлекторный позыв избавиться от него.
• При вокальном нервном тике человек не контролирует кашлевые позывы.

Без медицинских знаний сложно определить причину. Не нужно ничего делать самостоятельно до постановки диагноза, иначе есть риск нанести вред организму.

Лечение

Поскольку сухой кашель у ребенка или взрослого могут вызвать разные причины, единого метода лечения быть не может. Сосредоточимся на основных ошибках, которые делают люди, не посоветовавшись с врачами.

Ошибка №1. Неправильный выбор лекарственных средств

Влажный кашель бывает продуктивным и непродуктивным. В первом случае мокрота отходит (пусть иногда и с трудом). Задача лекарства — помочь ей в этом, чтобы ускорить процесс выздоровления. Поэтому в данном случае достаточно отхаркивающих (секретомоторных) средств.

Если человек уверен, что у него респираторная инфекция, но легкие от мокроты не очищаются, этот процесс нужно простимулировать. В этом помогают секретолитические препараты. Они активизируют выработку слизи и разжижают ее для облегчения отхождения.

Ошибка №2. Подавление кашля

Многие люди воспринимают этот рефлекс как самостоятельное заболевание, поэтому стараются бороться именно с ним. Но это естественная реакция организма на избыток секрета в бронхах или легких.

Прежде чем начинать принимать противокашлевые средства, нужно разобраться, чем вызван этот симптом. Если мокрота в горле или ниже присутствует, подавлять рефлекс нельзя, иначе она будет накапливаться внутри. Принимать нужно отхаркивающие средства или секретолитики.

Противокашлевые лекарства допускаются только при сухом кашле. Для их назначения важно убедиться, что он вызван сердечнососудистыми, эндокринными или неврологическими заболеваниями.

Ошибка №3. Отождествление носовой слизи с легочным секретом

Постназальный синдром — состояние, при котором слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки. Оно попадает на рефлекторную дугу кашлевого рефлекса, то есть происходит механическое раздражение последнего. При этом человек ощущает присутствие вязкого секрета и ошибочно принимает его за мокроту. Лечение заболевания изначально идет по неправильному пути.

Здесь важно понимать, что исходной причиной является ринит или синусит. У взрослых такое явление нередко вызывает искривление носовой перегородки, у детей – аденоиды. Поэтому бороться нужно с исходным заболеванием. Отхаркивающие и секретолитики в такой ситуации результата не принесут, а их необоснованный прием может нарушить нормальную деятельность дыхательных путей.

Ошибка №4. Глотание мокроты

Кода цель достигнута — секрет стал достаточно жидким и без труда отходит — возникает вопрос: куда его девать? Некоторые люди из разных соображений (неуместность, брезгливость) предпочитают его глотать. Но этого делать нельзя.

Обильное выделение секрета обусловлено размножением патогенных микроорганизмов. Они содержатся в мокроте, как и омертвевшие клетки эпителия слизистых оболочек. Кашель предназначен для того, чтобы выводить вредные вещества из организма для ускорения выздоровления. Если отделяемое глотать, будет повторное заражение. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы попадут в желудочно-кишечный тракт, что чревато параллельным развитием других инфекционных заболеваний.

Ошибка №5. Отсутствие лечения

Пока одни выясняют, как избавиться от кашля, другие предпочитают ждать, когда он пройдет сам. Иногда это объясняется халатным отношением к своему здоровью, а иногда — чересчур тревожным. Человек боится перепутать препараты и нанести вред организму, поэтому отказывается от лечения вовсе.

Однако такие заболевания сами не проходят. В случае ОРВИ секрет лишь продолжает откладываться в бронхах и легких. Если его не отводить, рано или поздно из него сформируется пробка, которая перекроет просветы бронхов. Вначале появятся симптомы кислородного голодания, а закончится все удушьем.

Анна, 32 года

«Здравствуйте!

Моему ребенку 4 года и он часто болеет, в связи с этим возникает много вопросов. Скажите, можно ли при кашле гулять на улице? Стоит ли держать в аптечке сиропы от кашля? Когда стоит обратиться к врачу, а когда можно просто переждать?«

Разберемся вместе с экспертом – Викторией Алиповой, педиатром клиники «Фэнтези».

Кашель – симптом, а не болезнь

Для начала давайте разберемся с некоторыми базовыми понятиями. Многие к кашлю относятся, как к отдельной болезни, пытаясь лечить именно его. В действительности же это симптом, который будет мучить больного до тех пор, пока не пройдет вызвавший его недуг.

До конца не разобравшись в причинах кашля, мы готовы всячески его купировать. В ход идут таблетки, травяные сборы, ингаляции над вареной картошкой и прочие бабушкины рецепты. А если проблема коснулась ребенка, то любящие родители готовы скупить в аптеке сиропы на любой вкус, лишь бы малыш их не отвергал. Стоит ли это делать, так и не разобравшись в причинах кашля?

Кашель – защитник?

Вы будете удивлены, но кашель – это самый верный помощник для легких. Именно так органы дыхания очищаются от инородных тел, грязного воздуха или токсических веществ, скопившихся во время болезни. Другими словами, кашель – это очиститель. Если в легкие что-то попало, то запускается кашлевой рефлекс. Такой кашель называется физиологическим, и лечить его не нужно.

Как понять, что кашель у ребенка – физиологический?

Механизм у физиологического кашля следующий: воздух под высоким давлением «выдавливается» из легких, выводя с собой скопившуюся слизь, пылевые частицы и другие инородные тела, которые могли попасть в дыхательные пути.

Понять, что у ребенка именно физиологический кашель, достаточно просто. Вот его основные признаки:

• ребенок сохраняет обычную активность, несмотря на кашель;
• приступ кратковременный, длится всего несколько секунд и не повторяется в ближайшее время;
• у ребенка нет вялости, повышенной температуры и других симптомов ОРЗ.

Примечательно, что здоровые дети могут покашливать до 20 раз в сутки, а младенцы еще чаще.

Знать врага в лицо

Что касается патологического кашля, то часто его приступы сопровождаются и другими симптомами – повышенной температурой, слабостью, насморком. Кашлевой акт при этом доставляет больному массу неудобств, в том числе и одышку. Часто повторяющиеся приступы изматывают ребенка, не давая ему возможности вести привычный образ жизни.

Примечательно, что у патологического кашля есть подвиды. Их нужно уметь различать, поскольку это поможет выяснить причину возникновения симптома. Вот его разновидности:

1. Сухой –кашель, при котором нет мокроты. Как правило, носит он навязчивый характер и не приносит облегчения. Чаще всего сухой кашель у детей возникает на начальных этапах ОРЗ или при попадании в легкие инородных тел.
2. Влажный – сопровождается образованием мокроты в легких. Если она отходит, то такой кашель считается продуктивным, а если нет – непродуктивным. Чаще всего сухой кашель при простудах со временем сменяется влажным.

Это два основных вида, с которыми приходится сталкиваться не только детям, но и взрослым.

В зависимости от длительности симптома, кашель бывает:

• острым – длится от нескольких дней до 3 недель;
• подострым – от 3 до 8 недель;
• хроническим – свыше 2 месяцев.

Существует еще множество других разновидностей кашля, всех их не перечислить. Точно определить тип кашля и заболевание, его вызвавшее, может только врач.

Откуда у кашля «ноги растут»

Наиболее частая причина кашля – острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Так, при заложенности носа нередко возникает постназальный затек – когда слизь по задней стенке горла стекает вниз, что и провоцирует кашель. Как правило, симптом в таких случаях длится не более 2-х недель.

Более длительный кашель – повод задуматься о хронических заболеваниях лор-органов (синусит, аденоидит), хроническом бронхите, коклюше или бронхиальной астме.

Как и когда объясняться с врачом?

Далеко не всегда есть возможность сразу же побежать к специалисту. Например, если приступ кашля происходит в вечернее время, то визит, как правило, откладывается на завтра. Но если у вас есть возможность позвонить своему врачу, то лучше это сделать сразу.

Часто родителям не хватает правильных слов, чтобы объяснить доктору, какой же характер кашля у их детей. Поэтому лучше всего, если вы снимете на видео, как ваш ребенок кашляет и отправите его врачу.

В большинстве случаев причиной кашля являются безопасные самопроходящие состояния, которые требуют лишь наблюдения и симптоматической терапии. Но есть ситуации, когда нужно поспешить с посещением педиатра. Срочный визит к врачу нужен, если у ребенка:

• тяжелое учащенное дыхание;
• температура тела выше 38,5 градусов;
• возникают сложности с речью из-за одышки или кашля (например, когда ребенок не может закончить предложение, поскольку ему не хватает воздуха);
• имеются хрипы и свист при дыхании.

Скорейшее обращение к врачу также показано в случаях, когда кашель возникает у ребенка младше 1 года.

Записаться к педиатру в ближайшие дни нужно, если кашель:

• длится более 4 недель;
• приступообразный, изнуряющий, до рвоты;
• усиливается, становится чаще, причиняет значительный дискомфорт (не дает ребенку спать, есть и вести привычную активность).

Появление дополнительных симптомов также является поводом для обращения к специалисту.

А если это аллергия?

Да, кашель бывает и аллергическим. Возникает он при контакте ребенка с веществом, вызывающим бурную реакцию со стороны иммунной системы. Основное отличие от простудного кашля в том, что аллергический возникает внезапно и не сопровождается повышением температуры. Часто такой симптом длится столько, сколько и контакт с раздражающим веществом.

При таком заболевании крайне важно определить аллерген, поскольку самый эффективный способ противостоять аллергии – это избегать контакта с этим веществом.

У ребенка кашель со свистом – это астма?

Свист в груди во время кашля – распространенный симптом у маленьких детей. Часто возникает он из-за обструктивного бронхита. Такой симптом возможен и при астме, но это куда более редкий случай. Этот диагноз может установить только врач-пульмонолог на основании комплексного обследования.

Сиропы от кашля или для кашля?

Вы снова удивитесь, но большинство сиропов, за которым родители бегут в аптеки, на самом деле не лечат кашель. Дело в том, что все препараты от кашля (в том числе и сиропы) делятся на 3 вида:

• Муколитические. Это средства, которые разжижают мокроту, не увеличивая ее объема. Их применяют для облегчения эвакуации слизи из дыхательных путей. Среди таковых Бронхобос, Лазолван и др.
• Отхаркивающие. Эти препараты увеличивают объем мокроты и стимулируют перистальтику (сократительную активность) бронхов. К таким относится Гербион сироп первоцвета, Бронхипрет и проч.
• Противокашлевые. Такие средства оказывают непосредственное влияние на кашлевые центры в головном мозге. Среди таких — Омнитус, Синекод и др.

Как видим, муколитики и отхаркивающие препараты отнюдь не облегчают кашель, а наоборот – усиливают его. В каком-то смысле это средства ДЛЯ кашля. Принимая такие сиропы, ребенок будет чаще кашлять, что облегчит выведение скопившейся мокроты наружу.

Средствами ОТ кашля можно назвать третью группу препаратов, влияющих на кашлевой центр. Однако и в данном случае речь идет о подавлении симптома, но не лечении его причины. Такие лекарства назначают при изнурительных приступах кашля, доставляющих ребенку массу неприятностей.

И что «прикажете» делать?

Идти к врачу, как бы банально не звучал этот совет. Самостоятельно подбирать лекарство от кашля нельзя. В таком случае родители могут наделать серьезных ошибок. Например, если вы дадите ребенку противокашлевое средство при влажном кашле, то мокрота будет собираться в легких, что может привести к осложнениям. В ряде случаев давать отхаркивающее или муколитики тоже будет ошибкой, поскольку это приводит к усилению и учащению кашля. Дело в том, что у маленьких детей слишком слабый кашлевой рефлекс – они попросту плохо откашливают мокроту.

Но самое опасное – это одновременно давать ребенку противокашлевое и отхаркивающее. Это может привести к развитию серьезного воспалительного процесса в бронхах.

Отметим, что большинство средств от кашля не предназначены для детей младше 4 лет. Об этом четко говорится в соответствующих инструкциях. Поставив диагноз, врач подберет для ребенка нужный препарат, подходящий по возрасту и клинической картине заболевания.

А может над картошкой подышать?

Короткий ответ – нет. Во-первых, такие ингаляции не несут никакой практической пользы. Вдыхаемый пар может облегчить состояние только при сухом воздухе в помещении. Однако куда лучше поставить в комнате увлажнитель. Вторая причина, по которой нельзя дышать над горячим отваром – риск ошпарить слизистую верхних дыхательных путей. А когда процедуру делают детям, опасность увеличивается в несколько раз.

Эффективны ли ингаляции препаратами при кашле?

Если речь идет об остром кашле, связанным с ОРВИ, то в ингаляциях, как правило, нет необходимости. Доктор может их назначить, если у ребенка есть симптомы обструктивного бронхита или ложного крупа. Оба этих состояния сопровождаются нарушением дыхания (одышкой). Поэтому если у ребенка кашель на фоне ОРВИ и при этом нет одышки – ингаляции ему, вероятнее всего, не нужны.

Часто врачи назначают маленьким пациентам ингаляции с физраствором. Это абсолютно безопасная, но в то же время малополезная процедура. В какой-то степени она помогает увлажнить слизистые ротоглотки, но гораздо эффективнее будет позаботиться о влажности в помещении, где находится ребенок.

Как лучше всего бороться с кашлем у ребенка?

Лучшая тактика – лечить причинное заболевание. Если это такие болезни, как астма, воспаление легких или бронхиолит, то терапия проводится строго по разработанным медицинским протоколам. Но в подавляющем большинстве случаев кашель возникает при простудах – обычных ОРВИ.

В таких ситуациях лучшими помощниками для вашего ребенка будут обильное питье и увлажнение воздуха до 45–50%. Во время болезни детям можно пить несладкие компоты, морсы и минеральную воду. Если простуда сопровождается высокой температурой, то дайте ребенку жаропонижающее, рекомендованные лечащим врачом.

А можно ли при кашле гулять на улице?

Нужно! Но только в том случае, если у ребенка нет температуры, а за окном – дождя. Одевайтесь по погоде и выходите на свежий воздух. Это хорошее подспорье в борьбе с кашлем.

Многие родители, замечая, что на прогулке кашель усиливается, бегом возвращаются домой. Это ошибка. Наоборот, усиливающийся кашель говорит о том, что начался процесс отхождения мокроты. Это происходит под влиянием свежего увлажненного воздуха.

Введение

Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма, направленной на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. С диагностикой, выявлением причины и лечением кашля в педиатрической клинической практике может столкнуться врач любой специальности, однако чаще всего пациенты обращаются за первичной медицинской помощью к участковому педиатру. В статье рассмотрена проблема кашля в педиатрической практике с точки зрения современных представлений об этиологии, патогенезе и подходах к лечению.

Виды кашля

Одним из наиболее важных критериев, определяющих диагностический поиск, является продолжительность кашля. В настоящее время принято выделять острый кашель с длительностью разрешения 1–3 нед., подострый, или затяжной, который длится от 3–4 до 8 нед., и хронический — более 8 нед. [1, 2]. Острый кашель в 90% случаев возникает вследствие острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей (ОРИ) и обусловливает до 35% обращений к врачу-педиатру [3]. Причиной подострого (постинфекционного) кашля часто является гиперреактивность бронхов, развитие трахеобронхиальной дискинезии вследствие перенесенной инфекции: вирусной, микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) или хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) [4, 5]. Хронический кашель чаще всего возникает как симптом различных бронхолегочных заболеваний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит) и обусловливает от 10% до 38% обращений за медицинской помощью к врачу-пульмонологу. Частой причиной хронического кашля у детей может служить гастроэзофагеальный рефлюкс. Также, преимущественно у детей школьного возраста, встречается психогенный кашель.

По характеру выделяют непродуктивный (сухой) и продуктивный кашель.

Существует большая группа различных патологических состояний, которые приводят к возникновению кашля (см. таблицу) [6–8].

У детей чаще всего причинами кашля становятся воспаление органов дыхания (инфекционного или неинфекционного генеза), аспирация инородного тела, пороки развития бронхолегочной системы, психогенные факторы и др. При этом у детей дошкольного возраста причинами кашля выступают инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания (в 67% случаев), а у школьников — аллергические заболевания респираторного тракта [9].

Кашель: от патофизиологии к диагностике и лечению

Знание основных анатомических и функциональных различий дыхательных путей у детей и взрослых способствует пониманию различных респираторных симптомов и болезненных состояний в детском возрасте. Оно необходимо для диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Недавно были идентифицированы дополнительные клеточные подтипы и функции, что в целом значительно улучшило понимание работы эпителия дыхательных путей в норме и во время болезни. Стало ясно, что внутри псевдомногослойного респираторного эпителиального барьера существует по крайней мере 7 субклеточных популяций с различными молекулярными программами и функциями (см. рисунок А) [10].

Динамическая многоклеточная структура эпителия дыхательных путей позволяет адаптироваться к окружающей среде. Дыхательный барьер должен обладать пластичностью при процессах развития и созревания, а также регенерации при повреждениях. Одним из важнейших компенсаторных процессов в эпителии является дифференцировка клеток-предшественников в реснитчатые или слизеобразующие клетки. Показано, что дифференцировка, основанная на реализации генетически обусловленной программы, определяет судьбу реснитчатых или бокаловидных клеток в зависимости от воздействия окружающей среды [11]. Например, цитокины типа 2 (в том числе интерлейкин (ИЛ) 13) или риновирусная инфекция способствуют дифференцировке бокаловидных клеток и увеличению продукции слизи (см. рисунок В).

Эпителий дыхательных путей означает гораздо больше, чем просто защитный клеточный слой. Идентификация множественных иммунных функций эпителия верхних и нижних дыхательных путей произвела революцию в нашем понимании респираторного иммунитета, особенно в отношении слизистого барьера [12, 13]. Было показано, что воздействие патогенов (вирусных или бактериальных) и/или аллергенов и раздражителей окружающей среды в раннем возрасте определяет риск многих респираторных заболеваний, включая астму, в более позднем возрасте [14–16]. В значительной степени этот риск зависит от структурной и функциональной целостности эпителия. Таким образом, продвижение в понимании его биологии представляет собой важный шаг в профилактике и лечении респираторных заболеваний [10, 17–19].

При обращении пациента с кашлем для уточнения диагноза необходимо выяснить анамнез вакцинации (проведение прививки против коклюша и время, прошедшее после вакцинации), анамнез предшествующих заболеваний (эпизоды риносинусита, крупа, бронхита, аллергологический и неврологический анамнез, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы), наследственный анамнез. Помимо этого, уточнить характер первых симптомов (острый или связанный с ОРИ), время появления кашля (утро, день, ночь, при физической нагрузке или в покое), симптомы, предшествующие или сопровождающие кашель (лихорадка, насморк, осиплость, одышка, дистанционные хрипы, изжога, боль в животе, поперхивание во время еды), а также эффективность лекарственных препаратов или определенного положения тела для облегчения кашля. Диагностическая тактика ведения пациента с кашлем включает также объективный осмотр, проведение лабораторных (в том числе этиологическая диагностика возбудителя) и инструментальных методов исследования.

В настоящее время не вызывает сомнения необходимость индивидуального подхода при ведении пациента с кашлем. Выбор препарата носит персонифицированный характер и зависит от степени влияния кашля на состояние пациента, интенсивности, продуктивности и давности кашля, характера бронхиального секрета. Препараты для лечения кашля включают: противокашлевые лекарственные средства, мукоактивные препараты. Противокашлевые препараты по механизму действия обычно подразделяют на периферические и центральные. Периферические противокашлевые средства действуют вне центральной нервной системы (ЦНС) посредством подавления одного или нескольких сенсорных рецепторов блуждающего нерва. Центральные противокашлевые средства, попадая в ЦНС, оказывают свое действие непосредственно на центральные рефлекторные пути кашля. Назначение противокашлевых препаратов может быть целесообразно только при сухом кашле, который негативно влияет на качество жизни ребенка (нарушает сон, снижает дневную активность, сопровождается болевым синдромом).

Центральные противокашлевые препараты

К наиболее известным опиоидным противокашлевым средствам относят кодеин (3-метилморфин), который, действуя непосредственно на кашлевой центр в продолговатом мозге, подавляет кашлевой рефлекс. Согласно данным литературы эффективность кодеина при остром кашле у детей не подтверждается [20].

Более того, поскольку кодеин метаболизируется в морфин в печени с помощью цитохрома P450 2D6 (CYP2D6), профиль безопасности кодеина вызывает большие опасения, особенно у пациентов со «сверхбыстрым метаболизмом» CYP2D6, которые превращают кодеин в морфин быстрее, чем обычно. Кроме того, опиоидные препараты могут угнетать дыхательный центр из-за того, что их противокашлевое действие не является избирательным. Учитывая все вышеизложенное, в июле 2015 г. FDA запретило использование препаратов, содержащих кодеин, для лечения кашля и простуды у детей младше 18 лет из-за возможности серьезных побочных эффектов, включая замедленное или затрудненное дыхание [21]. В Российской Федерации по этой же причине с 1 июня 2012 г. прекращен оборот безрецептурных кодеинсодержащих препаратов. Чаще всего кодеинсодержащие препараты назначают при тяжелом непродуктивном кашле у онкологических больных (рак легкого, мезотелиома плевры и пр.).

Еще один центральный противокашлевой препарат — декстрометорфан — считается эффективным в лечении острого кашля, однако в педиатрической популяции его клиническая эффективность в настоящее время также не доказана. В четырех двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием 327 детей, страдающих острым кашлем, не выявлено положительного влияния декстрометорфана на снижение частоты кашля, сон ребенка, а также показатели симптомов, зафиксированных родителями. Более того, по сравнению с плацебо прием декстрометорфана ассоциировался с серьезными побочными эффектами (дистония, анафилаксия при стандартных дозах; психоз, галлюцинации, атаксия, сонливость, периферическая невропатия, дегенерация мозжечка) [20].

В России зарегистрированы препараты линии Омнитус^® (международное непатентованное наименование — бутамират, таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, и сироп), продемонстрировавшие хорошую эффективность в клинических исследованиях. Их применение эффективно снижает выраженность сухого кашля, при этом, по данным клинического исследования [22], уже к 5-му дню от начала терапии усредненная выраженность данного симптома у группы пациентов (n=40) с сухим кашлем на фоне острой респираторной вирусной инфекции составила 0,45 балла по 3-балльной шкале (где 0 баллов означает отсутствие симптома, а 3 балла — его максимальную выраженность). При этом среднее значение выраженности сухого кашля до начала терапии составляло 2,4 балла.

К мукоактивным препаратам относят мукокинетики (влияют на реологические свойства — объем, вязкость, подвижность — преимущественно золевого компонента бронхиального секрета), муколитики (влияют на реологические свойства — вязкость, эластичность, адгезивность — преимущественно гелевого компонента бронхиального секрета), мукорегуляторы (изменяют продукцию бронхиального секрета и соотношение основных типов клеток в слизистой бронхов).

Несмотря на то, что научные знания о нейрофизиологических путях, участвующих в кашлевом рефлексе, значительно расширились за последние годы, в диагностике и лечении кашля сохраняются трудности. Поскольку вирусные ОРИ являются наиболее распространенными причинами острого кашля, в подавляющем большинстве случаев такие пациенты в лечении, как правило, не нуждаются. Этиотропная терапия ОРИ к лечению большинства респираторных вирусов не разработана, а антибиотики, как было неоднократно показано ранее, не влияют на течение респираторной вирусной инфекции и не предотвращают осложнений у пациентов без сопутствующей легочной патологии [23, 24].

Поэтому детей с острым кашлем можно лечить симптоматически, однако при патологически сильном кашле, когда возникают жалобы у самого больного и беспокойство у всей семьи, необходимо своевременное выяснение причин данного состояния и назначение соответствующей терапии. Большинство средств от кашля, используемых у взрослых, имеют ограничения по возрасту, неприемлемое соотношение риска и пользы, в связи с чем применение их в педиатрической практике невозможно. Кроме того, многие педиатры используют так называемую отвлекающую терапию, паровые ингаляции с эфирными маслами, немедикаментозную терапию с использованием горячих напитков, леденцов от кашля и т. п., но, к сожалению, эти подходы бывают малоэффективными. Поскольку кашель часто является крайне неприятным симптомом, оказывает значительное влияние на качество жизни (сон и повседневную активность детей и родителей), то, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на самочувствие, следует отдавать предпочтение противокашлевым средствам периферического действия, таким как бутамират, из-за благоприятного профиля эффективности и безопасности, а также соотношения риска и пользы. Следует избегать назначения антибактериальной терапии, которая может вызывать побочные эффекты, способствует развитию антибиотикорезистентности, влечет за собой дополнительные медицинские расходы [25, 26]. Несмотря на то, что ОРВИ обычно протекает в легкой форме, быстро поддается лечению и купируется самостоятельно, тем не менее у 12% детей с острым кашлем могут развиваться осложнения (бронхит или пневмония), когда госпитализация требуется в 1–2% случаев. Хотя данных о прогностической ценности признаков и симптомов у детей с острым кашлем немного, исследования показали, что у детей с их наличием и лихорадкой вероятность осложнений составляет 18% и 28% соответственно [27].

Заключение

В настоящее время кашель остается социально значимой проблемой системы здравоохранения. В большинстве случаев, возникающий как симптом ОРИ, кашель не требует активных врачебных вмешательств, так как имеет доброкачественное и самокупирующееся течение. С другой стороны, это наиболее распространенная жалоба, с которой пациенты часто обращаются к врачу, тратят большие суммы денег на лечение, а при осложненном течении заболевания могут нуждаться в госпитализации. Часто необходимо симптоматическое лечение острого кашля противокашлевыми препаратами для улучшения качества жизни, восстановления физической и социальной активности, предотвращения развития затяжного и хронического кашля. Терапевтические возможности для лечения острого кашля у детей ограничены из-за побочных эффектов и опасений по поводу безопасности препаратов. Кроме того, часто пациенты применяют подход «сделай сам», самостоятельно используя безрецептурные препараты, большинство из которых не демонстрируют клинически доказанной эффективности и надежности, которые говорили бы в их пользу. Среди препаратов, используемых в настоящее время для симптоматического лечения кашля у детей, следует отдавать предпочтение противокашлевым препаратам периферического действия, таким как бутамират (Омнитус^®), который уменьшает частоту и интенсивность приступов сухого кашля, обладает благоприятным соотношением риска и пользы.

Сведения об авторах:

Николаева Светлана Викторовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзо-

ра; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-3880-8112.

Каннер Екатерина Валерьевна — д.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-3204-1846.

Каннер Илья Дмитриевич — студент 5-го курса МГУ имени М.В. Ломоносова; 119991, Россия, г. Москва, Ленинские горы, д. 1; ORCID iD 0000-0003-4632-0547.

Максимов Максим Леонидович — д.м.н., главный внештатный специалист — клинический фармаколог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО; 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36; декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; профессор кафедры фармакологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-8979-8084.

Погорелова Ольга Олеговна — к.м.н., научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0002-3346-1132.

Шушакова Екатерина Константиновна — младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-2619-9110.

Хлыповка Юлия Николаевна — к.м.н., научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-4821-676X.

Контактная информация: Каннер Екатерина Валерьевна, e-mail: ekanner@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 08.09.2022.

Поступила после рецензирования 03.10.2022.

Принята в печать 26.10.2022.

About the authors:

Svetlana V. Nikolaeva — Dr. Sc. (Med.), leading researcher of the Clinical Department of Infectious Diseases, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal

Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3880-8112.

Ekaterina V. Kanner — Dr. Sc. (Med.), senior researcher of the Clinical Department of Infectious Diseases, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3204-1846.

Il’ya D. Kanner — 5^th-grade student, Lomonosov Moscow State University; 1, Leninskie Gory, Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4632-0547.

Maksim L. Maksimov — Dr. Sc. (Med.), Chief outsource specialist — clinical pharmacologist of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Head of the Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, Kazan State Medical Academy — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 36, Butlerov str., Kazan, 420012, Russian Federation; Dean of the Faculty of Preventive Medicine and Healthcare Organization, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; Professor of the Department of Pharmacology of the Pediatric Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8979-8084.

Olga O. Pogorelova — C. Sc. (Med.), researcher of the Clinical Department of Infectious Diseases, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3346-1132.

Ekaterina K. Shushakova — junior researcher of the Clinical Department of Infectious Diseases, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2619-9110.

Yulia N. Khlypovka — C. Sc. (Med.), researcher of the Clinical Department of Infectious Diseases, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4821-676X.

Contact information: Ekaterina V. Kanner, e-mail: ekanner@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Received 08.09.2022.

Revised 03.10.2022.

Accepted 26.10.2022.

Рациональный выбор терапии кашля у детей и ее применение предполагают знание причин кашля, особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и, конечно, особенностей препаратов, используемых для лечения кашля [1, 2]. В подавляющем большинстве случаев кашель у детей связан с острой респираторной вирусной инфекцией. Одной из важнейших характеристик кашля является его продуктивность, т. е. наличие мокроты. В зависимости от количества и качества мокроты различают сухой (непродуктивный, малопродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель [4]. Продуктивность кашля зависит как от характера заболевания, так и от фазы воспалительного процесса [2].

Защитная реакция в виде увеличения количества бронхиальной слизи проявляется сразу, в первые минуты заболевания, когда вирусы (или бактерии) попали на слизистую оболочку бронхиальной стенки. В условиях воспаления развивается гиперсекреция вязкой слизи с повышенными адгезивными свойствами, в результате уменьшается функциональная активность реснитчатого эпителия, приводя к нарушению мукоцилиарного транспорта. В итоге нарушается дренажная функция дыхательных путей, создаются условия для бронхиальной обструкции, инвазии микроорганизмов и колонизации бронхов условно-патогенной микрофлорой [1, 9]. В этих условиях кашель становится единственным эффективным механизмом санации трахеобронхиального дерева [1, 10]. Неэффективность кашля у детей, особенно раннего возраста, может быть связана с большой вязкостью мокроты, слабой выраженностью кашлевого рефлекса, поверхностным дыханием ребенка, а также нарушением бронхиальной проходимости [4].

Подходы к терапии кашля при острой респираторной инфекции (ОРИ) по-прежнему неоднозначны и зависят от многих факторов [5, 11]. В зависимости от основной причины кашля применяются этиотропное лечение, отхаркивающие и муколитические препараты, противовоспалительная терапия, бронхолитические препараты [12]. Сохраняется много спорных или нерешенных вопросов по выбору мукоактивных препаратов (отхаркивающих средств рефлекторного действия, муколитиков, секретолитиков, мукорегуляторов, комбинированных и других препаратов) [22].

Существует несколько вариантов систематизации мукоактивных препаратов, однако разделение их на группы весьма условно: один и тот же препарат может оказывать мукорегуляторное, муколитическое, мукокинетическое и экспекторирующее действие [24].

Среди применяющихся при кашле у детей мукоактивных препаратов в настоящее время наиболее часто назначают амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин, а также другие препараты, влияющие опосредованно на свойства мокроты (бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, макролиды и пр.).

Сравнительные клинические исследования эффективности и безопасности муколитических препаратов свидетельствуют о преимуществе ацетилцистеина и амброксола по сравнению с бромгексином как при острых, так и при хронических бронхолегочных заболеваниях [30]. В отличие от отхаркивающих препаратов муколитики не вызывают увеличения объема мокроты, не усиливают рвотный рефлекс [4, 23].

В сравнительных исследованиях по эффективности и безопасности ацетилцистеина, амброксола и бромгексина у детей с острым бронхитом показано, что ацетилцистеин обладал самым быстрым клиническим эффектом, регистрируемым уже на вторые сутки от начала заболевания [30]. Наличие свободной сульфгидрильной группы обусловливает развитие муколитического, антиоксидантного и противовоспалительного эффектов ацетилцистеина [4, 31–35]. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей резко повышается активность окислительных процессов, вызывающих повреждение клеток легочной ткани, следствием чего является существенное снижение содержания глутатиона, что в свою очередь ведет к увеличению образования медиаторов воспаления. Установлено, что ацетилцистеин — мощный антиоксидант, оказывающий как прямое, так и непрямое действие даже в очень низких концентрациях [20, 27, 40, 41]. Противовоспалительное действие ацетилцистеина реализуется в основном опосредованно, за счет подавления образования свободных радикалов и активных кислородсодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления в легочной ткани. Однако известны и другие пути: снижая высвобождение тиоредоксина и глутаредоксина, ацетилцистеин может уменьшать связывание провоспалительного ядерного фактора kB (NF-kB) с ДНК клетки, подавляя воспалительный ответ. Помимо NF-kB изучается влияние ацетилцистеина и на другие провоспалительные пути, такие как p38, ERK1/2, SAPK/JNK, c-Jun и c-Fos [42, 43]. Карбоцистеин и амброксол, возможно, также обладают антиоксидантными свойствами [36, 37], однако эти свойства пока мало изучены.

Весьма ценным свойством ацетилцистеина является способность уменьшать адгезию бактерий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дыхательных путей, снижая микробную колонизацию респираторного тракта и повышая эффективность антибактериальной терапии. Прием препарата приводит к уменьшению образования биопленок грамположительными, грамотрицательными бактериями и грибами; уменьшает продукцию экстрацеллюлярного полисахаридного матрикса, что способствует разрушению зрелых биопленок [15, 16, 23]. Уменьшается колонизация бактерий в дыхательных путях при хроническом бронхите во время лечения ацетилцистеином, что нашло поддержку в ряде работ и обзоров [51, 52]. Исследование по оценке влияния разных мукоактивных препаратов на состояние биопленок Staphylococcus aureus показало, что наибольшее уменьшение синтеза матрикса было вызвано ацетилцистеином (72%), а амброксол и бромгексин показали меньшее влияние (20%) [53]. Исследованиями E. Suer и соавт. установлено, что лечение карбоцистеином инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae, снижало адгезивные свойства бактерии. Это связано с изменением поверхностной структуры данного возбудителя, что привело к уменьшению адгезии, но не влияло на вирулентность бактерий [54].

В исследованиях in vitro ацетилцистеин снижал продукцию IgE и IgG4 мононуклеарами периферической крови и тонзиллярными В-лимфоцитами человека, но не влиял на выработку этими клетками IgA и IgM [58]. На моделях in vivo доказана способность ацетилцистеина за счет антиоксидантного действия восстанавливать выработку секреторного IgA [59] и сывороточных IgA, IgM и IgG [60]. Кроме того, получены данные, что ацетилцистеин обладает иммуномодулирующими свойствами, также как молекула амброксола [41, 55]. В частности, у больных ВИЧ-инфекцией он блокировал экспрессию NF-kB и стимулировал образование колоний Т-клеток. Тем не менее дефицит клинических исследований иммуномодулирующих эффектов ацетилцистеина не позволяет сделать однозначное заключение в этом отношении.

В 2013 г. был опубликован обновленный Кохрановский систематический обзор, посвященный оценке эффективности и безопасности ацетилцистеина и карбоцистеина при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний [74]. Метаанализ включал данные клинических исследований и системы фармаконадзора. Большая часть работ (6 рандомизированных контролируемых исследований с участием 497 больных) была посвящена оценке эффективности ацетилцистеина. Анализ продемонстрировал эффективность препаратов при лечении респираторных инфекций, в частности достоверное сокращение продолжительности кашля у детей и положительное воздействие на качество жизни пациентов. Также была проанализирована безопасность ацетилцистеина и карбоцистеина по результатам 34 исследований с участием более 2 тыс. пациентов. Анализ показал, что в целом профиль безопасности препаратов при использовании у детей является высоким. Возможность усиления бронхореи и, следовательно, необходимость применять препараты с осторожностью оговариваются лишь при использовании муколитиков у детей до 2 лет. Данные исследования, опубликованные в июне 2014 г., свидетельствуют об эффективности и безопасности применения ацетилцистеина через небулайзер при лечении острого бронхиолита у детей в возрасте от 2 до 24 мес [75]. В нашей стране были также проведены исследования по оценке эффективности и безопасности ацетилцистеина у детей [76, 77].

Результаты нескольких открытых исследований не только указывают на хорошую клиническую эффективность ацетилцистена, но и позволяют провести статистическую оценку рисков, связанных с лечением ацетилцистеином. В открытых исследованиях с участием 5088 пациентов с заболеваниями легких (в основном острый и хронический бронхит) только небольшое число пациентов (1,5–1,6%) жаловались на нежелательные явления, которые обычно были умеренными и временными. Они включали обратимое раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, аллергические реакции (примерно 0,1%), утомляемость, головную боль и несколько других неспецифических реакций [78, 79]. Согласно результатам сравнительного пострегистрационного наблюдательного исследования с участием более 3 тыс. пациентов с острым бронхитом, общая частота развития нежелательных реакций при применении ацетилцистеина составляет 4,3% [80].

Критический анализ данных периодических отчетов по безопасности лекарственных средств показал, что общая оценка пользы и риска применения ацетилцистеина, в том числе у детей, остается благоприятной. Ацетилцистеин широко используют в стационарах и амбулаторных условиях, при этом длительность его курсового применения варьирует в зависимости от клинической ситуации. Применяют препарат коротким курсом при острой ситуации и пролонгированными курсами — при хронических бронхитах на фоне пороков развития бронхов, при муковисцидозе и синдроме Картагенера [31, 86]. В настоящее время не известно каких-либо временных ограничений по длительности приема муколитических препаратов (при наличии показаний).

Таким образом, в настоящее время ацетилцистеин является хорошо изученным в ходе многочисленных клинических международных и российских исследований эффективным препаратом комплексного действия с благоприятным профилем безопасности [81]. Применение муколитиков в первые дни заболевания оправдано с целью профилактики развития мукостаза, осложнений в виде бронхиальной обструкции, а также быстрого перевода сухого непродуктивного и малопродуктивного кашля во влажный и продуктивный. Кроме того, раннее назначение ацетилцистеина способствует уменьшению адгезии вирусов и бактерий к слизистой оболочке бронхов и препятствует развитию оксидативного стресса и интоксикации [31].

Ацетилцистеин предпочтителен при сочетанном поражении верхних и нижних дыхательных путей, наличии симптомов риносинусита (так как разжижает не только бронхиальный, но и вязкий назальный секрет, а также уменьшает воспаление благодаря антиоксидантному действию), в группе часто и длительно болеющих детей, а также при наличии кашля на фоне выраженных симптомов интоксикации при ОРИ (лихорадка, потеря аппетита, вялость и т. д.). При риносинуситах рекомендуется также применение карбоцистеина, однако выраженного антиоксидантного и противовоспалительного действия он не оказывает. Для детей младше 2 лет, детей с бронхообструктивным синдромом на фоне острых, а особенно хронических болезней органов дыхания, включая бронхиальную астму (БА), бронхоэктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорожденных, можно рекомендовать препараты амброксола [1, 30]. Таким образом, выбор муколитического препарата должен быть строго индивидуальным, с обязательным учетом механизма его фармакологического действия, характера патологического процесса, преморбидного фона и возраста ребенка.

Основные пути введения ЛС у детей — энтеральный (пероральный) и ингаляционный. Некоторые препараты из группы муколитиков имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих разные способы доставки лекарственного вещества (пероральный, ингаляционный, эндобронхиальный), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, БА, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Ингаляционный способ введения позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в дыхательные пути, реализовать местное действие на мерцательный эпителий, обеспечить более быстрое и интенсивное всасывание вещества, а также минимизировать побочные эффекты [87].

Одним из возможных побочных эффектов при ингаляционном способе доставки муколитиков является бронхоспазм, особенно у больных, уже имевших бронхиальную обструкцию [87]. В литературе имеются указания, что ацетилцистеин рекомендуют с осторожностью использовать у больных БА, так как некоторые авторы иногда отмечали усиление бронхоспазма у взрослых астматиков. Ингаляции — лишь один из способов доставки препарата, однако существуют и другие. Поэтому при инфекциях нижних дыхательных путей целесообразно рассмотреть пероральный прием препарата в удобной для ребенка форме (сиропы, растворы, шипучие таблетки и др.). Преимущество жидких форм перед таблетированными: препарат действует быстрее за счет более быстрого всасывания, оказывает меньше раздражающего действия, обычно имеет достаточно широкий спектр назначения и диапазон возраста пациента, в рамках которого препарат может применяться.

Что касается сочетанного применения разных муколитиков (например, ацетилцистеин + амброксол или амброксол + карбоцистеин), то у пациентов с хроническими заболеваниями легких, особенно с выраженным мукостазом (как при муковисцидозе), сочетание разных муколитиков возможно и довольно часто применяется [89], но в рутинной практике у детей с ОРИ и острыми бронхитами оно нецелесо­образно [31].

«Золотым правилом» муколитической терапии является одновременное выполнение элементов кинезитерапии. Это означает, что разжиженную мокроту обязательно нужно эвакуировать с помощью специальных дыхательных упражнений, массажа грудной клетки и откашливания [91]. Последнюю суточную дозу любого муколитика рекомендуется принять не позже чем за 3–4 ч до сна (ориентировочно до 18:00), чтобы перед сном успеть эвакуировать мокроту. Для усиления гидратации и муколитического эффекта желательно выпивать достаточное количество жидкости [31, 92].

Согласованное мнение экспертов

1. Заболевания органов дыхания занимают ведущие позиции во всех возрастных группах, воспалительный процесс при инфекциях респираторной системы, как правило, вызывает нарушения в системе мукоцилиарного клиренса, с развитием секреторной гиперреактивности, изменением слизистой оболочки и возникновением кашля.
2. Кашель является маркером нарушений в респираторной системе при ОРИ. Необходимо оценивать основные характеристики кашля перед назначением мукоактивной терапии: характер, длительность, продуктивность, взаимосвязь с другими симптомами.
3. Муколитические препараты, применяемые у детей при разных заболеваниях респираторной системы, включены в стандарты терапии и клинические рекомендации по ведению детей с респираторной патологией.
4. Для практических целей, научных исследований необходима систематизация мукоактивных средств, с включением новых препаратов, а также пересмотром актуальных данных по механизмам действия, побочным эффектам, возрастным ограничениям уже известных мукоактивных средств (табл.).
   
5. Мукоактивные препараты, применяемые у детей при ОРИ, являются важным звеном комплекса медикаментозной коррекции, направленной на восстановление мукоцилиарного клиренса, эффективной экспекторации и купирование кашля.
6. Ацетилцистеин является мукоактивным препаратом комплексного действия с благоприятным профилем безопасности, хорошо изученным в ходе многочисленных клинических международных и российских исследований. Не подавляет местную иммунную защиту и не нарушает синтез секреторного IgА и лизоцима, оказывает антиоксидантное действие и, будучи предшественником глутатиона, способен уменьшать воспаление слизистой дыхательных путей и защищать ее от повреждающего действия свободных радикалов. При этом нет известных ограничений по длительности приема препарата.
7. Анализ современных данных по безопасности и эффективности показывает, что ацетилцистеин может применяться в качестве стартового муколитика с первого дня кашля на фоне ОРИ у детей с 2-летнего возраста.
8. Все муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) усиливают проникновение антибактериальных препаратов в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, поэтому в случае необходимости их назначение совместно с антибактериальными препаратами возможно и рационально. Необходимо соблюдать временной интервал между приемами этих лекарственных средств, если это предусмотрено инструкцией по применению.
9. Оценка эффективности мукоактивной терапии в исследованиях проводится с использованием стандартных опросников и шкал, позволяющих унифицировать тактику ведения детей с кашлем.
   Критерии оценки:
   • динамика и характеристика кашля (продолжительность в днях);
   • изменение сухого, малопродуктивного кашля на продуктивный (в днях);
   • сроки исчезновения симптомов бронхообструкции;
   • снижение интенсивности кашля;
   • исчезновение хрипов в легких (аускультативные изменения в днях);
   • частота бактериальных осложнений;
   • продолжительность болезни.
10. Основные пути введения ЛС у детей — энтеральный (пероральный) и ингаляционный. Выбор формы доставки препарата должен в каждом случае рассматриваться индивидуально в зависимости от заболевания, возраста и предпочтений ребенка (сиропы, растворы, шипучие таблетки и др.).
11. Муколитические средства назначаются чаще всего как компонент комплексной терапии ОРИ и хорошо сочетаются с любыми препаратами, за исключением лекарств, подавляющих кашлевой рефлекс. Сочетание ацетилцистеина и жаропонижающих средств, например парацетамола и ибупрофена, не противопоказано.
12. «Золотым правилом» муколитической терапии является одновременное выполнение элементов кинезитерапии.

Материал впервые был опубликован в журнале «Педиатрия» (прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 40–45.

Литература

1. Геппе Н. А., Дронов И. А., Баяндина Г. Н. Терапевтическая тактика при острых респираторных инфекциях у детей // Доктор.Ру. 2017; 4 (133).
2. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Дифференцированный подход к терапии кашля у детей // РМЖ. 2013; 24: 1153.
3. Worrall G. Acute cough in children // Can Fam Physician. 2011; 57 (3): 315–318.
4. Косенкова Т. В. Особенности муколитической терапии в педиатрической практике. Лекция // Вопр. практической педиатрии. 2016; 4 (11).
5. Shields M. D., Thavagnanam S. The difficult coughing child: prolonged acute cough in children // Cough. 2013; 9 (1): 11.
6. Chang A. B. et al. Use of Management Pathways or Algorithms in Children With Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. 2017; 151 (4): 875–883.
7. Kantar A. Update on Pediatric Cough // Lung 2016; 194 (1): 9–14.
8. Chang A. B. Cough: are children really different to adults? // Cough Lond Engl. 2005; 1: 7.
9. Дворецкий Л. И. Муколитические и мукорегулирующие препараты в лечении хронического бронхита // РМЖ. 2005; 15: 1012.
10. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей. Практическое руководство для врачей / Под ред. Н. А. Геппе, А. Б. Малахова. М., 2012.
11. Goldman R. D. Treating cough and cold: Guidance for caregivers of children and youth // Paediatr Child Health. 2011; 16 (9): 564–566.
12. Колосова Н. Г., Шахназарова М. Д., Шаталина С. И. Диагностика и лечение кашля у детей // Мед. совет. 2017; 1: 140–3.
13. Зайцева О. В. Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: современный взгляд на проблему // РМЖ. 2003; 1: 49.
14. Сорока Ю. А., Прохорова И. Н. Муколитическая терапия в педиатрической практике // Здоровье ребенка. 2010; 1: 73–8.
15. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Корнюшин М. А. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. М., 1999.
16. Василевский И. В. Иммунологические аспекты оздоровления часто болеющих детей // Мед. панорама. 2003; 1: 43–6.
17. Илькович М. М., Гембицкая Т. Е., Панина Н. Т. Фармакологическая коррекция нарушений мукоцилиарного клиренса у больных острыми и хроническими заболеваниями легких // Пульмонология. 2009; 6: 101–106.
18. Кобылянский В. И., Окунева Е. Ю. Коррекция мукоцилиарной недостаточности: возможности и перспективы // Тер. архив. 2006; 3: 74–84.
19. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Азатян А. С., Крамной А. И. Мукоцилиарный транспорт и двигательная активность цилиарного аппарата слизистой оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуситом // Вестн. оториноларингологии. 2008; 2: 10–3.
20. Озерская И. В., Геппе Н. А., Малявина У. С. Мукоцилиарная система респираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините // Лечащий Врач. 2011; 9: 17–20.
21. Рачинский С. В., Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1987.
22. Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л., Батожаргалова Б. Ц., Логиневская Я. В. Современные принципы муколитической терапии у детей с острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2011; 2 (56): 45–50.
23. Симонова О. И. Муколитики в педиатрической практике: рациональный выбор, лечебные эффекты и особенности терапии // Вопр. соврем. педиатрии. 2013; 12 (4): 136–141.
24. Новикова Л., Баранова О., Илькович Ю. Применение ацетилцистеина в клинической пульмонологии // Врач. 2014; 2: 13–16.
25. Braga P., Ziment I., Allegra L. Classification of agents that act on bronchial mucus. Drugs in Bronchial Mucology. New York: Raven Press, 1989; p. 59–67.
26. Государственный реестр лекарственных средств. http://sites.reformal.ru/grls.rosminzdrav.ru/.
27. Малахов А. Б., Колосова Н. Г. и др. Терапевтические эффекты амброксола: новые свойства знакомого препарата // Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum.). 2016; 2: 33–36.
28. Беседина М. В. Ацетилцистеин — новый «старый знакомый» // Практика педиатра. 2007; 5: 64–66.
29. Livingstone C. R. et al. Model systems for the evaluation of mucolytic drugs: acetylcysteine and S-carboxymethylcysteine // J Pharm Pharmacol. 1990; 42 (2): 73–78.
30. Зайцева О. В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // РМЖ. 2009; 19: 1217–1222.
31. Симонова О. И. Простые ответы на сложные вопросы о муколитиках для детей // Вопр. современ. педиатрии. 2015; 14 (4): 509–13.
32. Ушкалова Е. А. Ацетилцистеин в клинической практике: настоящее и перспективы // Фарматека. 2007; 17: 30–36.
33. Aruoma O. L., Halliwell B., Hoey B. M., Butler J. The antioxidant action of N-acetylcysteine: its reaction with hydrogen peroxide and hypochlorous acid // Free Radic Biol Med. 1989; 6 (6): 593–597.
34. Biscatti G., Bruschelli M., Damonte G., Capozzi F. Controlled studies of the clinical effects of acetylcysteine in oral administration in respiratory infections in pediatrics // Minerva Pediatrica. 1972; 24: 1075–1084.
35. Kelly G. S. Clinical applications of N-acetylcysteine // Alt Med Rev. 1998; 24 (2): 114–127.
36. Macci A., Madeddu C., Panzone F., Mantovani G. Carbocysteine: clinical experience and new perspectives in the treatment of chronic infammatory diseases // Exp Opin Pharmacother. 2009; 10 (4): 693–703.
37. Malerba М., Ragnoli В. Ambroxol in the 21 st century: pharmacological and clinical update // Exp Opin Drug Metab Toxicol. 2008; 4 (8): 1119–1129.
38. Овсянников Д. Ю., Духанин А. С. Мукоактивная терапия у детей: взгляд педиатра и фармаколога // Вопр. практической педиатрии. 2016; 11 (4): 24–32.
39. Rubin B. K. The pharmacologic approach to airway clearance: mucoactive agents // Paediatr Respir Rev. 2006; 7 (Suppl. 1): S215–219.
40. Erzurum S. C. et al. In vivo antioxidant gene expression in human airway epithelium of normal individuals exposed to 100% O2 // J Appl Physiol Bethesda Md. 1993; 75 (3): 1256–1262.
41. Samuni Y., Goldstein S., Dean О., Berk М. The chemistry and biological activities of N-acetylcysteine // Biochim Biophys Acta. 2013; 1830 (8): 4117–4129.
42. Zafarullah M. et al. Molecular mechanisms of N-acetylcysteine actions // Cell Mol Life Sci CMLS. 2003; 60 (1): 6–20.
43. Gillissen A. Anti-inflammatory efficacy of N-acetylcysteine and therapeutic usefulness // Pneumologie. 2011; 65 (9): 549–557.
44. Sadowska A. M. N-Acetylcysteine mucolysis in the management of chronic obstructive pulmonary disease // Ther Adv Respir Dis. 2012; 6 (3): 127–135.
45. Linden M., Wieslander E., Eklund A. et al. Effects of oral Nacetylcysteine on cell content and macrophage function in bronchoalveolar lavage from healthy smokers // Eur Respir J. 1988; 1: 645–650.
46. Kharazmi A., Nielsen H., Bendtzen K. Recombinant interleukin 1 α and β prime human monocyte superoxide production but have no effect on chemotaxis and oxidative burst response of neutrophils // Immunobiology. 1988; 177: 32–39.
47. Eklund A., Eriksson O., Hakansson L. et al. Oral N-acetylcysteine reduces selected humoral markers of inflammatory cell activity in BAL fluid from healthy smokers: correlation to effects on cellular variables // Eur Respir J. 1988; 1: 832–838.
48. Bergstrand H., Bjornson A, Eklund A. et al. Stimuli-induced superoxide radical generation in vitro by human alveolar macrophages from smokers: modulation by Nacetylcysteine treatment in vivo // J Free Radic Biol Med. 1986; 2: 119–127.
49. Piperno E, Berssenbruegge D. Reversal of experimental paracetamol toxicosis with N-acetylcysteine // Lancet. 1976; 2 (7988): 738–739.
50. Dear J. W., Antoine D. J. Stratification of paracetamol overdose patients using new toxicity biomarkers: current candidates and future challenges // Expert Rev Clin Pharmacol. 2014; 7 (2): 181–189.
51. Van Herwaarden C. L., Bast A., Dekhuijzen P. N. The role of N-acetylcysteine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Neth J Med. 1995; 47 (2): 45–48.
52. Decramer M, Janssens W. Mucoactive therapy in COPD // Eur Respir Rev. 2010; 19 (116): 134–140.
53. Roveta A., Debbia E., Schito G., Marchese A. Comparison of the activity of N-acetylctsteine, ambroxol, bromexine and sobrerol on Staphylococcus aureus biofilms // GIMMOC. 2004; 8: 1–12.
54. Suer E., Sayrac S., Sarinay E. et al. Variation in the attachment of Streptococcus pneumoniae to human pharyngeal epithelial cells after treatment with S-carboxymethylcysteine // J Infect Chemother. 2008; 14 (4): 333–336.
55. Kupczyk M., Kuna P. Mucolytics in acute and chronic respiratory tract disorders. II. Use for treatment and antioxidant properties // Pol Merkuriusz Lek. 2002; 12 (69): 248–252.
56. Aylward M., Maddock J. et al. Clinical evaluation of acetylcysteine in the treatment of patients with chronic obstructive bronchitis: a balanced double-blind trial with placebo-control // Eur J Respir Dis. 1980; 61 (111): 81–89.
57. Köhler D. Acetylcystein // Dtsch Med Wschr. 1996; 121 (46): 1550.
58. Jeannin P. et al. Thiols decrease human IL-4 production and IL-4-induced immunoglobulin synthesis // Int Arch Allergy Immunol. 1997; 113 (1–3): 329–330.
59. Wang J. et al. Cigarette smoke inhibits BAFF expression and mucosal immunoglobulin A responses in the lung during influenza virus infection // Respir Res. 2015; 16: 37. DOI: 10.1186/s12931– 015-02-01.
60. Ercal N. et al. A role for oxidative stress in suppressing serum immunoglobulin levels in lead-exposed Fisher 344 rats // Arch Environ Contam Toxicol. 2000; 39 (2): 251–256.
61. Trastotenojo M. S., Harsoyo N., Sachro A. D. et al. Use of acetyl cysteine in respiratory tract disease in children // Paediatrica Indonesiana. 1984; 24: 1–10.
62. Bellomo G., Giudice S. Controlled study on the efficacy of a combination «thiamphenicolacetylcysteine» in oral administration in respiratory infections in pediatrics // Clin Pediatrics. 1972; 54: 30–51.
63. Bellomo G. Comparative study of the efficacy of acetylcysteine by the oral and intramuscular routes in acute respiratory affections in pediatrics // Minerva Pediatr. 1973; 25: 844–849.
64. Caramia G., Bizzarri V., Compagnoni L., Gregorini S. Combined anti biotic plus mucolytic treatment in broncho-pulmonary disease: cefuroxime plus acetylcysteine // Curr Ther Res Clin Exp. 1984; 36: 658–663.
65. Ramenghi M., Sabayini G., Mengoni M. Combined antibiotic plus mucolytic treatment for recurrent bronchial diseases in infancy // Curr Ther Res. 1984; 36: 664–667.
66. Santangelo G., Lombardo S., Giannotti G. A combination of сefuroxime and N-acetylcysteine for the treatment of lower respiratory tract infections in children // Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985; 23: 279–281.
67. Fiocchi A., Vignati B., Sala M. et al. A new N-acetyl­cysteine formulation in acute bronchopneumopathy in children // Giornale Italiano Delle Malattie del Torace. 1989; 43: 327–334.
68. Camurri S., Marenco G. Clinical evaluation of the safety and efficacy of a new pharmaceutical formulation of bromhexine compared to N-acetylcysteine in pediatric patients with acute bronchitis // Gazzetta Medica Italiana. 1990; 149: 45–48.
69. Amir J., Wilunsky E., Zelikovic I., Reisner S. H. Acetylcysteine for severe atelectasis in premature infants // Clin Pharm. 1985; 4: 255.
70. Мayaud C., Lentschner C., Bouchoucha S., Marsac J. Thiamphenicol glycinate acetylcysteinate in the treatment of acute respiratory infections with mucostasis // Eur J Res Dis Suppl. 1980; 61 (111): 70–73.
71. Szekely E., Farkas E. Treatment of chronic bronchitis with oral acetylcysteine in children // Eur J Res Dis Suppl. 1980; 61 (111): 142.
72. Volkl V. K. P., Schneider B. Treatment of airway diseases with N-acetylcystein. An open therapeutic observational study involving 2512 patients // Fortsch Med. 1992; 10: 346–350.
73. Zens V. M. Clinical trial with a mucolytic agent, acetylcysteine, in children with bronchitis // Fortsch Med. 1967; 85: 206–207.
74. Chalumeau M., Duijvestijn Y. C. M. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in pediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013, Issue 5. Art. No.: CD003124. DOI: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.
75. Naz F., Raza A. B., Ijaz I., Kazi M. Y. Effectiveness of nebulized N-acetylcysteine solution in children with acute bronchiolitis // J Coll Physicians Surg Pak. 2014; 24 (6): 408–411. DOI: 06.2014/JCPSP.408411.
76. Пикуза О. И., Закирова А. М. Роль ацетилцистеина в лечении бронхолегочной патологии у детей // РМЖ. 2009; 2: 82–84.
77. Локшина Э. Э., Зайцева С. В., Зайцева О. В. Новые возможности муколитической терапии у детей с острыми респираторными заболеваниями // Вопр. практ. педиатрии. 2011; 6 (1): 67–72.
78. Vоlkl K. P., Schneider B. Therapy of respiratory tract diseases with N-acetylcysteine. An open therapeutic observation study of 2,512 patients // Fortschr Med. 1992; 110 (18): 346–350.
79. Gerards H. H., Vits U. Therapy of bronchitis. Successful single-dosage treatment with N-acetylcysteine, results of an administration surveillance study in 3,076 patients // Fortschr Med. 1991; 109 (34): 707–710.
80. Ernst E. et al. Adverse drug reactions to herbal and synthetic expectorants // Int J Risk Safety Med. 1995; 7: 219–225.
81. Локшина Э. Э., Зайцева О. В. Эффективность и безопасность ацетилцистеина в педиатрической практике // Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2012; 1: 72–76.
82. Bailey B. et al. Management of allergoid and anaphylactoid reactions to IV N-acetylcysteine (ACC) // AACCT Abstracts. 1996; 585–586.
83. PSUR 2015. Periodic Safety Update Report 3 (PSUR 3) for acetylcysteine — containing products Sandoz International GmbH, Holzkirchen Germany. 01 Oct 2012–13 Sep 2015, of 06.11.2015.
84. Demoulin-Alexikova S., Plevkova J. et al. Impact of Air Pollution on Age and GenderRelated Increase in Cough Reflex Sensitivity of Healthy Children in Slovakia // Front Physiol. 2016; 7: 54.
85. Ioan I., Poussel M. et al. What is chronic cough in children? // Front Physiol 2014; 5: 322.
86. Муковисцидоз. Современные достижения и актуальные проблемы. Методические рекомендации. Изд. 4-е, перераб. и доп. / Под ред. Н. И. Капранова, Н. Ю. Каширской. М.: МГНЦ, 2011.
87. Чикина С. Ю. Флуимуцил: разнообразие лекарственных форм и способов доставки. Пульмонология и аллергология. 2007; 3: 42–6.
88. Holdiness M. R. Clinical pharmacokinetics of N-acetylcysteine // Clin Pharmacokinet. 1991; 20 (2): 123–134.
89. Сорока Н. Д. Муколитическая терапия затяжных вариантов течения заболеваний органов дыхания у детей // Вопр. современ. педиатрии. 2008; 7 (4): 111–114.
90. Симонова О. И. Особенности применения и эффективность N-ацетилцистеина при респираторной патологии у детей // Врач. 2010; 2: 56–61.
91. Симонова О. И. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра // Вопр. современ. педиатрии. 2011; 1 (10): 153–159.
92. Муколитики в борьбе с кашлем. Материалы ХVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Эффективная фармакотерапия // Пульмонология и оториноларингология. 2011; 3.

RU1802780971

Н. А. Геппе*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
А. Б. Малахов*, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Зайцева**, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Дегтярева***, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Ильенкова****, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Калюжин*, доктор медицинских наук, профессор
Е. П. Карпова^#, доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Ковригина***, кандидат медицинских наук
Н. Г. Колосова*, кандидат медицинских наук
О. И. Симонова*, доктор медицинских наук, профессор
Н. Д. Сорока^##, кандидат медицинских наук
И. П. Шуляк^###
Э. И. Эткина^####, доктор медицинских наук, профессор

* ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
*** ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
**** ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, Красноярск
^# ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
^## ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург
^### ГБУЗ СО ОДКБ № 1, Екатеринбург
^#### ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ, Уфа

¹ Контактная информация: geppe@mail.ru

Спорные и нерешенные вопросы в терапии кашля у детей в амбулаторной практике/ Н. А. Геппе, А. Б. Малахов, О. В. Зайцева, М. В. Дегтярева, Н. А. Ильенкова, О. В. Калюжин, Е. П. Карпова, Е. С. Ковригина, Н. Г. Колосова, О. И. Симонова, Н. Д. Сорока, И. П. Шуляк, Э. И. Эткина

Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2018; Номера страниц в выпуске: 61-66

Теги: респираторные заболевания, бронхолитики, муколитики, комплексная терапия

Тактика ведения детей с затяжным кашлем

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Российский вестник перинатологии и педиатрии » № 1, 2016

Е.В. Мелехина, О.Л. Чугунова, А.В. Горелов, А.Д. Музыка, Д.В. Усенко, Н.В. Каражас, М.Ю. Калугина, Т.Н. Рыбалкина, Р.Е. Бошьян
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора; ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России; — ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи» РАМН, Москва

Представлены результаты комплексного обследования и лечения 514 детей, развивших кашель длительностью более 3 нед после перенесенного острого респираторного заболевания. Причиной затяжного кашля в большинстве случаев (62,8%) было сочетание инфекционной и соматической патологии. Среди соматической патологии наиболее часто встречались аллергические заболевания органов респираторного тракта (32,4%) и заболевания ЛОР-органов (27,4%). У 311 (60,5%) детей были выявлены маркеры микоплазменной (43,9%), герпесвирусной (42,2%), пневмоцистной (21,4%), хламидийной (6,25%) инфекции в виде моно- или микстинфекции. Проведение комплексной терапии с использованием препарата циклоферон дало положительный клинический эффект. На основании полученных данных разработан алгоритм диагностики и предложена тактика лечения детей с затяжным кашлем после перенесенной острой респираторной инфекции.
Ключевые слова: дети, кашель, интерфероноиндукторы, циклоферон, пневмоцистная инфекция.

Management tactics for children with persistent cough

E.V. Melekhina, O.L. Chugunova, A.V. Gorelov, A.D. Muzyka, D.V. Usenko, N.V. Karazhas, M.Yu. Kalugina, T.N. Rybalkina, R.E. Boshian
Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights, Moscow; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow; N.F. Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The paper presents the results of comprehensive examination and treatment in 514 children who have developed a persistent cough lasting for more than 3 weeks after acute respiratory disease. The cause of persistent coughing was a concurrence of infectious and somatic diseases in the majority of cases (62.8%). Among the somatic diseases, there were most common allergic diseases of respiratory organs (32.4%) and ENT diseases (27.4%). 311 (60.5%) children were found to have markers for Mycoplasma (43.9%), herpesvirus (42.2%), Pneumocystis (21.4%), and Chlamydia (6.25%) infections as mono- or mixed infections. Combination therapy with Cycloferon had a positive clinical effect. Based on the findings, the authors elaborated a diagnostic algorithm and proposed a treatment policy in children with a persistent cough after acute respiratory infection.
Key words: children, cough, interferon inducers, Cycloferon, pneumocystis infection.

Кашель является универсальным механизмом очищения бронхов от избытка слизи и инородных тел в условиях неэффективности мукоцилиарного аппарата и может быть симптомом различных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Каждый педиатр и инфекционист в своей повседневной практике встречается с пациентами, у которых сохраняется кашель длительнее трех недель после купирования основных явлений острого респираторного заболевания. Необходим клинический опыт врача и комплексный подход к таким пациентам для правильного обследования и установления окончательного диагноза.

Кашель в зависимости от его продолжительности разделяют на [1]:

• острый (продолжительность до 3 нед);
• подострый (продолжительность от 3 до 6 нед);
• хронический (продолжительность более 6 нед).

Причины различного по продолжительности кашля существенно разнятся. Так, острый кашель обусловлен прежде всего острыми респираторными заболеваниями и аспирацией инородных тел и жидкостей. Подострый кашель синдром у детей чаще связан с осложнениями ОРВИ на ЛОР-органы, сопровождающимися «синдромом постназального затекания» (риносинусит, аденоидит), с респираторными оппортунистическими инфекциями, коклюшем, нематодозами с миграцией личинок (аскаридоз, токсокароз). Хронический кашель достаточно часто бусловлен бронхиальной астмой, «синдромом постназального затекания», реже — хроническими бронхолегочными заболеваниями, гастроэзофагеальным рефлюксом, патологией нервной системы (тики) [2].

Дети с затяжным кашлем (более 3 нед) представляют, на наш взгляд, сложную группу как в диагностическом, так и в психологическом плане. Как правило, эти пациенты амбулаторного звена нуждаются в углубленном комплексном обследовании: от тщательного сбора дополнительного анамнеза до применения глубоких лабораторных, инструментальных методов и консультации врачей-специалистов.

Цель исследования: разработать и обосновать алгоритм обследования и лечения детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

• установить частоту инфекционных и неинфекционных этиологических факторов в развитии затяжного кашля у детей после перенесенного острого респираторного заболевания;
• установить этиологическую структуру инфекционных факторов развития затяжного кашля у детей после перенесенного острого респираторного заболевания;
• разработать алгоритм обследования детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания в медицинских учреждениях различного уровня;
• обосновать необходимость включения препарата Циклоферон® в комплексную терапию детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания.

Характеристика детей и методы исследования

На базе клинико-диагностического центра при НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи за период с 2007 по 2014 г. были амбулаторно обследованы 514 детей в возрасте от 10 мес до 15 лет (табл. 1). Основной жалобой пациентов был длительный (более 3 нед) и/или рецидивирующий кашель. Наиболее часто страдали мальчики — 314 (61,8%) старше 4 лет: от 4 до 7 лет — 236 (45,9%) детей, старше 7 лет — 176 (34,2%) детей. Распределение детей по возрасту представлено в табл. 2.

Обследование всех пациентов проводилось по следующему плану:

• физикальные методы обследования;
• рутинные лабораторные и инструментальные исследования (клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости);
• исключение туберкулеза (анализировались результаты реакций Манту и Диаскин теста, по показаниям проводилась консультация фтизиатра);
• исследование крови и слюны на выявление антигенов (методом непрямой реакции иммунофлюоресценции и/или полимеразная цепная реакция) и антител классов М, G и A (методом иммуноферментного анализа) к возбудителям оппортунистических инфекций: M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, вирус простого герпеса (ВПГ-1,2), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса 6-го типа (ВГЧ-6);
• исследование крови и мокроты для выявления всех форм пневмоцист (цист, прецист и трофозоитов) в мазках, приготовленных из мокроты, выполнялось методом непрямой реакции флюоресценции — «ПневмоцистоФлюоАГдиагностика» (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/ 06120). Для выявления IgM и IgG к пневмоцистам сыворотка больных исследовалась методом непрямого иммуноферментного анализа на твердой фазе с использованием пероксидазы хрена в качестве маркерного фермента с применением набора реагентов «ПневмоцистоСтрип» (регистрационное удостоверение №ФСР 2009/0619);
• суммарные антитела (методом реакция подавления гемаггмотинации) к B. pertussis, B. parapertussis;
• комплексное обследование на наличие глистно-паразитарных инвазий — аскаридоза, токсокароза, лямблиоза (микроскопия кала и определение суммарных антител в крови);
• консультации специалистов: аллерголога, гастроэнтеролога;
• при обнаружении маркеров пневмоцистной инфекции для исключения первичных и вторичных иммунодефицитных состояний сыворотку крови больных исследовали на антитела к ВИЧ, а также определяли уровень иммуноглобулинов классов А, М, G, Е методом иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного обследования инфекционные причины затяжного кашля (патология верхних и нижних дыхательных путей) были установлены у 107 (20,8%) детей, неинфекционные (болезни желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагальный рефлюкс, нарушения ЦНС — тики, болезни ЛОР-органов — синдром постназального затекания при риносинуситах) — у 84 (16,4%) больных (рис.1). Наиболее часто — у 323 (62,8%) больных выявлялось сочетание инфекционных и неинфекционных причин. Высокая частота одновременного участия инфекционных и неинфекционных причин в развитии затяжного кашля вполне объяснима с патогенетической точки зрения. Наличие аллергического воспаления является разрешающим фактором для реализации оппортунистических инфекций органов респираторного тракта. Результат воздействия микоплазменной, хламидийной, пневмоцистной и герпес-вирусной инфекций ведет к дальнейшему развитию иммунодефицитного синдрома, создавая, таким образом, порочный круг. У более 1/3 пациентов — 167 (32,4%) с затяжным кашлем при дополнительном обследовании были обнаружены аллергические заболевания респираторных органов. Именно эта составляющая была ведущей среди неинфекционных причин как в моноварианте — у 50 (59,5% в структуре соматических причин) детей, так и в сочетании с инфекционной патологией — у 117 (36,3% в структуре сочетанных причин) детей (рис. 2).

Таблица 1. Распределение обследованных детей по полу

Таблица 2. Распределение обследованных детей по возрасту

На втором месте по частоте выявления — 141 (27,4% всех пациентов) — фигурировали осложнения ОРВИ со стороны ЛОР-органов. При этом, у 120 детей при обследовании были выявлены маркеры различных инфекций. Гастроэзофагеальный рефлюкс был диагностирован у 77 (15,1 %) детей (у 9 пациентов в виде монопричины, у 68 — в сочетании с инфекционными агентами), психогенный кашель (тики) — у 8, инородное тело дыхательных путей — у 2. У трех детей с врожденными пороками верхних и нижних дыхательных путей были выявлены маркеры оппортунистических инфекций. У 9 детей инфекционная патология сочеталась с органическим поражением центральной нервной системы.

Основными инфекционными этиологическими факторами ларингитов, трахеитов и бронхитов, протекающих с кашлем длительностью 3 нед, были респираторный микоплазмоз, коклюш и паракоклюш, а также хламидийная и пневмоцистая инфекции. Течение герпесвирусной инфекции приводило к формированию патологии ЛОР-органов с развитием синдрома постназального затекания. Глистно-паразитарные инвазии (токсокароз, аскаридоз, лямблиоз) встречались реже и способствовали возникновению аллергической патологии органов респираторного тракта.

Рис. 1. Причины кашля длительностью более 3 нед у детей, наблюдавшихся амбулаторно (n=514).

Рис. 2. Частота выявления аллергических заболеваний дыхательных путей у детей c затяжным кашлем (n=514)

Микоплазменная инфекция занимала лидирующее положение по частоте выявления и была диагностирована у 226 (43,9 %) детей, что соответствует ранее опубликованным данным других авторов [3-5]. Респираторный микоплазмоз выявлялся в виде как моноинфекции (48,1%), так и микст-инфекций (40,7%) преимущественно в сочетании с пневмоцистозом и коклюшем, а также в сочетании с аллергической патологией (11,2% наблюдений). Клинически течение ларинготрахеита и обструктивного бронхита микоплазменной этиологии носило рецидивирующий характер и у 1/3 детей сопровождалось длительным субфебрилитетом.

Второй по значимости инфекционной причиной развития затяжного кашлевого синдрома у детей явилась инфекция Pneumocystis carinii/jiroveci. Всего по результатам обследования активная форма пневмоцистоза была выявлена у 110 детей (80 мальчиков и 30 девочек), что составило 21,4% всех детей с затяжным кашлем. Из них моноинфекция была диагностирована у 28 (25,45 %) детей. У 26 (23,6%) пациентов с пневмоцистозом были выявлены маркеры более чем двух инфекционных заболеваний. Клинически у всех детей этой группы имели место выраженный астеновегетативный синдром с длительным субфебрилитетом, явления ларинготрахеита, трахеита и обструктивного бронхита.

Возбудитель пневмоцистоза известен как классический оппортунист, имеющий выраженный тропизм к тканям дыхательных путей. На сегодняшний день считается, что пневмоцисты занимают промежуточное положение в классификации грибов между фикомицетами и высшими грибами, несмотря на отсутствие эффекта от терапии пневмоцистоза противогрибковыми препаратами [6].

Среди клинически здоровых людей встречается большое количество серопозитивных лиц по отношению к пневмоцисте [7, 8]. Это неудивительно, так как путь передачи инфекции — воздушно-капельный и ингаляционный, а источником является больной человек или носитель. Pneumocystis carinii/ jiroveci не имеет высокой инвазивности, но попав в дыхательные пути, может длительное время сохраняться там, активизируясь лишь при снижении резистентности организма [9]. Особенную опасность этот микроорганизм приобретает для иммунокомпрометированных групп пациентов, вызывая фатальные поражения легочной ткани у недоношенных новорожденных, ВИЧ-инфицированных, лиц с гемобластозами и после трансплантации органов [10-13]. Полученные нами данные частоте выявления пневмоцистной инфекции у ВИЧ-негативных пациентов совпадают с исследованиями Н.А. Савицкой (2010) [14], в которых было показано, что пневмоцистоз встречается у 22,4% детей имеющих рецидивирующие инфекции органов респираторного тракта. У 110 детей с верифицированной пневмоцистной инфекцией в клинической картине ведущими симптомами были длительный кашель и субфебрильная лихорадка. Чаще кашель носил непродуктивный или малопродуктивный характер — у 92 (83,6%) детей и 36 (16,4 %) соответственно. Приступообразный, коклюшеподобный кашель встречался у 12 (10,9 %) пациентов, чаще в дневное время, чем в вечернее. Грубый, лающий кашель с явлениями ларингита был у 24 (21,8 %) детей, бронхообструктивный синдром — у 26 (23,6 %), у остальных 48 (43,7 %) пациентов кашель был малопродуктивный, отмечались проявления ларинготрахеита.

В аускультативной картине (исключая бронхообструктивный синдром) сложно выделить какие-либо особенности, кроме жесткого дыхания и единичных сухих хрипов на вдохе. У ряда пациентов при аускультации патологических изменений выявлено не было.

Пневмоцистоз в виде моноинфекции был диагностирован у 28 (25,45 %) детей, но чаще выявлялся как микстинфекция у 82 (74,55%) детей. Наиболее часто пневмоцистоз сочетался с микоплазменной инфекцией у 54 (49,1 %) пациентов. Гораздо реже — с хламидийной (6 детей). У 25 (22,7%) детей с пневмоцистозом были диагностированы активные формы герпесвирусных инфекций (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6), у 13 (11,8%) детей — глистно-паразитарные инвазии (7 детей с аскаридозом, 4 — с лямблиозом, 2 — с токсо-карозом); сочетание с коклюшем мы установили у 12 (10,9%) детей. У 26 (23,6%) детей с пневмоцистозом были выявлены маркеры более чем двух инфекционных заболеваний.

У большей части детей с монопневмоцистной инфекцией — у 17 (60,7%) — была выявлена аллергическая патология: у 15 детей — органов респираторного тракта, у 2 — пищевая аллергия. Всего в результате проведенного обследования у 53 (48,18%) пациентов с пневмоцистозом (как моно-, так и микстинфекции) были выявлены различные аллергические заболевания. При этом на момент обращения к врачу-инфекционисту диагноз бронхиальной астмы был установлен аллергологом только у 14 детей. Это говорит о недооценке родителями и лечащими врачами роли аллергического воспаления в развитии затяжного кашля у детей. Необходим комплексный подход к обследованию и терапии этой группы пациентов.

Таким образом, пневмоцистоз хотя и был выявлен у 110 (21,4 %) из 514 ВИЧ-негативных детей с затяжным кашлем, но в виде монопричины ларинготрахеитов встречался всего у 11 (2,14%) детей. В остальных случаях пневмоцистная инфекция сочеталась с аллергической патологией, другими инфекционными агентами (респираторный микоплазмоз, герпес-вирусные инфекции).

Маркеры хронических герпесвирусных инфекций (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6) были выявлены у 217 (42,2%) детей с затяжным кашлем. Большинство из этих пациентов наблюдались оториноларингологами по поводу хронической инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, аденоидит), приводящей к формированию синдрома постназального затекания. В клинической картине были характерны поли-лимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром, симптомы хронической ЛОР-инфекции (гранулярный фарингит, гипертрофия небных миндалин, аденоиды), длительный субфебрилитет (у половины детей). В аускультативной картине преобладали проводные хрипы.

Коклюшная и паракоклюшная инфекции были выявлены у 77 (14,9%) детей. В том числе у 40 пациентов была диагностирована моноинфекция, а у 37 — одновременно определялись маркеры других инфекций (микоплазменной, пневмоцистной и герпесвирусной). Кашель у таких детей носил приступообразный характер и был выражен в ночные часы. Такой низкий процент выявления коклюшной и паракоклюшной инфекций у детей с затяжным кашлем в наших наблюдениях связан с особенностями контингента. Большинство обратившихся больных были неоднократно осмотрены участковыми врачами-педиатрами и обследованы в условиях районной поликлиники. Поэтому пациенты с коклюшной инфекцией преимущественно были выявлены на более ранних этапах наблюдения.

У 77 (14,9%) обследованных детей были диагностированы глистно-паразитарные инвазии — аскаридоз, лямблиоз и токсокароз. У этой группы пациентов чаще отмечались явления атопического дерматита. У детей с нематодозами кашель имел прогредиентное течение и носил преимущественно ночной характер.

Наиболее редко из инфекционных причин затяжного кашля встречался респираторный хламидиоз — у 32 (6,25%) детей.

Таким образом, у детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания основными этиологическими факторами воспалительного процесса в органах респираторного тракта были:

• респираторный микоплазмоз;
• хронические герпесвирусные инфекции;
• пневмоцистоз;
• коклюш и паракоклюш;
• глистно-паразитарные инвазии;
• респираторный хламидиоз.

Маркеры инфекций, длительное персистирование которых в организме человека ведет к вторичным изменениям иммунной системы (микоплазменная, пневмоцистная, хламидийная и герпесвирусная) были выявлены в общей сложности у 311 (60,5%) детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания. Характерно сочетание нескольких инфекционных агентов у одного больного. Наиболее часто встречались сочетания инфекций герпесвирусной и микоплазменной, микоплазменной и коклюша, микоплазменной и пневмоцистной, герпесвирусной и микоплазменной, глистно-паразитарной инвазии и другие варианты в меньшем количестве.

На основании результатов обследования 514 детей в течение 7 лет наблюдения нами был разработан алгоритм обследования детей с затяжным кашлевым синдромом (рис.3). Обследование детей должно проводиться в несколько этапов с подключением медицинских учреждений, специалистов и методов исследования различного уровня.

I этап. Проводится в условиях районной поликлиники и включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента и рутинные лабораторные и инструментальные исследования. Задачи диагностического поиска, решаемые на данном этапе, включают:

• выявление субфебрилитета, симптомов длительной интоксикации. Для определения типа температурной кривой необходимо измерение температуры тела пациента в двух точках (на коже и слизистых) каждые 3 ч в течение дня и через 30 мин после засыпания (только на коже) в течение 3 сут;
• определение уровня поражения органов респираторного тракта: верхние или нижние дыхательные пути. Обязательный осмотр ЛОР-органов;
• исключение туберкулеза (анализ результатов туберкулинодиагностики (проба Манту) и иммунодиагностики (Диаскинтест), консультация фтизиатра);
• выявление симптомов заболеваний других органов и систем, при которых возможно появление кашля;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• аллергические заболевания;
• заболевания ЦНС;
• обязательное проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях для исключения пороков развития и инородных тел.

II этап. Проводится в условиях клинико-диагностического центра. Задачей диагностического поиска является этиологическая расшифровка воспалительного процесса, в том числе:

• комплексное обследование на наличие маркеров Pneumocystis carinii/jirovecihominis, M.pneumoniae, Ch. pneumoniae, ВПГ-1,2, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6), в том числе обнаружение возбудителей в биологическом материале — кровь и слюна;
• определение уровня суммарных антител к B. pertussis, B. parapertussis. На поздних сроках заболевания исследование материала от больного на обнаружение возбудителя коклюша и паракоклюша является малоинформативным;
• комплексное обследование на наличие глистно-паразитарных инвазий (аскаридоза, токсокароза, лямблиоза);
• обследование на аллергические заболевания.

III этап. Проводится в условиях клинико-диагностического центра с использованием высокотехнологичных методов обследования больного:

• консультации специалистов: оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога, невропатолога;
• фиброэзофагогастроскопия;
• при обнаружении маркеров пневмоцистной инфекции — исследование сыворотки крови больных на наличие антител к ВИЧ, уровня общих иммуноглобулинов А, М, G, Е (для исключения первичных и вторичных иммунодефицитных состояний).

Несмотря на определенные клинические особенности протекания затяжного кашля различной инфекционной этиологии, окончательный диагноз может быть установлен только после получения данных комплексного обследования. Антибактериальная и противопаразитарная терапия должна назначаться у этой группы пациентов только в соответствии с установленной этиологией патологического процесса.

При подборе комплексного лечения детей с затяжным кашлем после этиологической верификации диагноза мы придерживались классических принципов назначения симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии (рис.4). Так как у обследованной группы пациентов ведущим длительным симптомом был кашель, то к моменту обращения большинство из них уже получали какие-либо противокашлевые средства. Чаще всего это были ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия и отхаркивающие препараты растительного происхождения с недостаточным эффектом, что и послужило поводом для обращения на консультативный прием.

Всем обследованным нами пациентам в составе комплексной терапии были назначены средства, влияющие на кашлевой рефлекс. Подбор препаратов осуществлялся индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом характера кашля и сопутствующей патологии. Так, противокашлевые ненаркотические препараты центрального действия (бутамират, окселадин) рекомендуются пациентам с подтвержденной коклюшной и паракоклюшной инфекцией, муколитики прямого действия, мукорегуляторы (карбоксицистеин) и противокашлевые препараты периферического действия (отхаркивающие средства) — больным с хронической ЛОР-патологией, синдромом постназального затекания. При назначении муколитической терапии детям с малопродуктивным кашлем при явлениях ларинготрахеита отдают предпочтение формам препаратов для ингаляционного введения через компрессорный небулайзер.

Рис. 3. Алгоритм обследования детей с затяжным кашлем

БП — брюшная полость; ГЭРБ — гастрофарингеальная рефлюксная болезнь.

Назначение этиотропной терапии, к которой относятся антибактериальные препараты, противовирусные средства и антипаразитарные, проводилось детям только после этиологической расшифровки диагноза. Однако на момент обращения около 1/5 детей с затяжным кашлем, находившихся под нашим наблюдением, получали антибактериальную терапию без эффекта или с частичным эффектом. Наиболее часто это были защищенные пенициллины и препараты группы макролидов, реже — цефалоспоринового ряда.

Всем детям с подтвержденной микоплазменной инфекцией (226 детей: 131 мальчик и 95 девочек) была назначена антибактериальная терапия. Препаратами выбора служили кларитромицин, джозамицин, азитромицин в возрастных дозировках, курсом от 10 до 14 дней в сочетании с иммунотропной терапией препаратами рекомбинантных интерферонов и быстрых индукторов интерферона [3-5, 15]. Таким образом, курсы кларитромицина в дозе 15 мг/ кг в сутки в течение 10-14 дней получили 112 детей, вильпрафен в дозе 40-50 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней — 96 детей и азитромицин в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 5 — 7 дней — 18 детей.

При установлении диагноза пневмоцистоза применялись препараты метронидазольной группы (метронидазол, тинедазол) и сульфаниламидные лекарственные средства (бисептол, бактрим). В качестве стартовой терапии сульфаниламидные препараты назначались в дозе 30 мг/кг в сутки по триметоприму. При сочетании пневмоцистной инфекции с глистно-паразитарными инвазиями, а также в случаях, когда в анамнезе отмечались аллергические реакции на препараты сульфаниламидной группы, терапию пневмоцистоза начинали с метронидазола из расчета 15 мгна 1 кг массы тела в сутки. Курс терапии составлял от 14 до 21 дня.

Учитывая тот факт, что маркеры оппортунистических инфекций (микоплазменной, хламидийной, пневмоцистной и герпесвирусной), формирующих заболевание на фоне снижения иммунной реактивности организма, выявлены более чем у половины обследованных детей (у 60,5%), комплексная терапия должна включать не только этиотропный компонент, но и иммуномодулирующую составляющую. В проведенном нами исследовании у пациентов с диагностированной пневмоцистной инфекцией обязательно исключались первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Было проведено исследование сыворотки крови на антитела к ВИЧ, а также определение уровня IgA, IgM, IgG. По данным обследования выявлено снижение уровня сывороточного IgA менее чем в 2 раза у 7 детей. Исследование базового интерферонового статуса было проведено у 9 детей и включало определение уровня сывороточного интерферона, а также спонтанной и митогениндуцированной продукции α- и γ-интерферона. Среди обследованных на интерфероновый статус детей у 6 пациентов пневмоцистоз сочетался с герпесвирусной инфекцией и у 5 пациентов — с респираторным микоплазмозом.

Рис. 4. Принципы терапии детей с затяжным кашлем

При выборе иммуномодулирующей терапии у детей с затяжным кашлем мы учитывали: высокую частоту развития аллергических заболеваний у этих пациентов (32,4%), в том числе бронхиальной астмы, а также высокую частоту выявления маркеров инфекций, протекающих с изменением интерферонового статуса (микоплазменной — 43,9%, герпесвирусной — 42,2%, пневмоцистной-21,4%). Следовательно, в комплексную терапию детей с затяжным кашлем после перенесенного острого заболевания необходимо включать препараты, воздействующие на звенья врожденного и приобретенного иммунитета и имеющие противовирусный эффект. Кроме того, было необходимо, чтобы иммуномодулирующий препарат хорошо сочетался с антипаразитарной терапией при одновременном приеме. С учетом представленных выше данных в терапии больных с затяжным кашлем нами был использован рекомбинантный интерферон-α2Ь ректально (у детей до 4 лет) и низкомолекулярный индуктор интерферона — циклоферон (у детей старше 4 лет).

Циклоферон (N-метилглюкаминакридонацетат — является низкомолекулярным индуктором интерферона 1-го и 2-го типов, обладающим рядом важных фармакологических свойств (низкой токсичностью, отсутствием метаболического расщепления в печени, а также аллергенного, мутагенного, эмбриотоксического воздействия и кумулирования в организме) [16]. Циклоферон начинает индуцировать продукцию интерферона через 4-8 ч, пик достигается через 8 ч, постепенно снижаясь к 24 ч с момента приема препарата. Его интегральное действие на организм при ОРВИ обусловлено противовирусной активностью и иммуномодулирующим эффектом. Прямое противовирусное действие препарата нарушает репликацию вирусов, блокирует инкорпорацию вирусных ДНК и РНК в капсиды, увеличивает количество дефектных вирусных частиц, снижает вирус-индуцированный синтез белка в клетках. В результате биофармацевтических и клинических исследований установлено, что циклоферон обладает выраженной иммуномодулирующей активностью, воздействуя на иммунный статус организма, нормализуя выработку интерферона как при иммунодефицитных, так и при аутоиммунных состояниях. Именно поэтому препарат включен в стандарт лечения состояний, сопровождающихся развитием вторичного иммунодефицита. Его иммунорегуляторные свойства опосредуются через активацию γ-интерферона. При повышении его выработки циклоферон активирует клеточный и гуморальный иммунный ответ (Th1/Th2) [17].

На большом количестве клинических наблюдений В.П. Дриневским и соавт. (2008) была показана высокая эффективность циклоферона в комплексной терапии оппортунистических инфекций органов респираторного тракта [15]. Кроме того, опыт безопасного применения циклоферона у детей и взрослых с бронхиальной астмой [18-20] крайне важен в связи с выявленной нами высокой частотой сочетания пневмоцистоза с аллергическими заболеваниями органов респираторного тракта у детей.

Учитывая вышеизложенное, мы применили в комплексной терапии 311 детей с затяжным кашлем, у которых были выявлены маркеры активных оппортунистических инфекций, препараты, влияющие на систему интерферонов. Этиологическая структура затяжного кашля у детей, получивших иммунокорригирующую терапию, представлена в табл. 3. Нами использовались препараты рекомбинантного интерферона-α2Ь ректально в дозах 125000 МЕ или 150000 МЕ 2 раза в день в течении 10 дней, затем по 125000 МЕ или 150000 МЕ 1 раз в день через день еще 10 свечей у 271 ребенка в возрасте до 4 лет. Циклоферон был применен у детей старше 4 лет в таблетках (1 таблетка — 150 мг) в возрастной дозе (1-2-3 таблетки) по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни.

Одновременно всем детям с пневмоцистной инфекцией проводился курс антипаразитарной терапии. Курс антибактериальной терапии детям с микоплазменной и хламидийной инфекциями подключали только в случае обнаружения маркеров активной инфекции (IgA и/или антигенов в крови методом полимеразной или непрямой реакцией иммунофлюоресценции). Детям с герпесвирусной инфекцией дополнительная терапия не назначалась.

В ходе терапии родители 5 детей предъявляли жалобы на беспокойство детей, связанное с применением свечей, содержащих масло какао. Все дети, получавшие циклоферон, отмечали хорошую переносимость препарата. Обострений аллергических заболеваний не наблюдалось.

Таблица 3. Этиологическая структура затяжного кашля у детей получивших иммунокорригирующую терапию

На фоне комплексного лечения у всех детей был отмечен положительный клинический эффект в виде нормализации субфебрильной терапии и купирования/уменьшения кашля. У 12 пациентов с пневмоцистной инфекцией (4 ребенка до 4 лет и 8 детей, старше 4 лет) кашель сохранялся после окончания терапии. У данной группы детей имели место сопутствующие аллергические заболевания, и они были направлены на консультацию к аллергологу для подбора дальнейшей терапии.

Выводы

Длительный кашель после перенесенного острого респираторного заболевания чаще развивается у мальчиков (61,8%) старше 4 лет. Причиной подобного состояния чаще всего — в 62,8% случаев — является сочетание инфекционных и неинфекционных факторов. Среди соматической патологии лидируют аллергические заболевания органов респираторного тракта.

В этиологической структуре инфекционных причин затяжного кашля у детей наиболее значимы микоплазменная инфекция (43,9%), герпесвирусная инфекция (42,2%) и пневмоцистная инфекция (21,4%).

Комплексное амбулаторное обследование детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания должно проводиться в несколько этапов с подключением медицинских учреждений, специалистов и методов исследования различного уровня. Несмотря на определенные клинические особенности протекания затяжного кашля различной инфекционной этиологии, окончательный диагноз может быть установлен только после получения данных комплексного обследования.

Учитывая ведущую роль оппортунистических инфекций (60,5%) в сочетании с аллергическими заболеваниями (32,4%) в формировании затяжного кашля у детей необходимо включать в комплексную терапию этой группы пациентов препарат циклоферон®.

Литература

1. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М: ПедиатрЪ 2012; 479. (Tatochenko V.K. Diseases of the respiratory system in children. Moscow: Pediatr, 2012; 479.)
2. Зайцева О.В. Кашель у детей: дифференциальный диагноз. Рациональный выбор терапии. Руководство для врачей, М 2008; 57. (Zajceva O.V. Cough in children: the differential diagnosis. Rational choice of therapy. A guide for physicians. M 2008; 57).
3. Заплатников А.Л., Короид Н.В., Глухарева Н.С. Микоплазменная инфекция в респираторной патологии у детей. Атмосфера. Пульмонол и аллергол 2011; 3; 42: 1-5. (Zaplatnikov A.L., Koroid N.V., Gluhareva N.S. Mycoplasma infection in respiratory pathology in children. Atmosfera. Pul’monol i allergol 2011; 3: 42: 1-5.)
4. Хаддисова М.К. Клинико-лабораторные особенности, вопросы терапии микоплазменной инфекции у детей с респираторной патологией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2013; 25. (Haddisova M.K. Clinical and laboratory features, the issues of treatment of Mycoplasma infection in children with respiratory pathology. Avtoref. dis. … kand. med.nauk. M 2013; 25.)
5. Василевский И.В. Современные подходы к лечению хламидийно-микоплазменной инфекции у детей. Медицинские новости 2008; 2: 10-16. (Vasilevskij I.V. Modern approaches to the treatment of Chlamidia-Mycoplasma infection in children. Medicinskie novosti 2008; 2: 10-16.)
6. Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клинической медицины 2010; 23: 49-55. (Karazhas N.V. Pneumocystosis. Current state of the problem. Al’manah klinicheskoj mediciny 2010; 23: 49-55.)
7. Кунакбаева А.Ф., Каражас Н.В., Зигангирова Н.А. и др. Выявление ДНК Pneumocystiscarinii в пробах воздуха и смывах с медицинского оборудования в больничных стационарах. ЖМЭИ 2006; 7: 100-103. (Kunakbaeva A.F., Karazhas N.V., Zigangirova N.A. i dr. Identify DNA Pneumocystiscarinii in air samples and swabs from the medical equipment in a hospital inpatient. ZhMJel 2006; 7: 100-103.)
8. Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Корниенко М.Н. и др. Пневмоцистоз — актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция. Методические рекомендации. М., 2009; 76. (Karazhas N.V., Rybalkina T.N., Kornienko M.N. et al. Pneumocystosis is a priority immunodeficiency-associated infection. Recommendation. Moscow, 2009; 76.)
9. Hughes W.T. Pneumocystis carinii vs. Pneumocystis jiroveci: Another Misnomer. Emerg Infect Dis 2003; 9: 2: 276-277.
10. Alli O.A., Ogbolu D.O., Ademola O. et al. Molecular Detection of Pneumocystis Jirovecii in Patients with Respiratory Tract Infections. N Am J Med Sci 2012; 4: 10: 479-485.
11. Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И. и др. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных больных с легочной патологией. Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 3: 58-60. (Safonova A.P., Shipulina O.Ju., Shahgil’djan V.I. et al. Molecular diagnosis of Pneumocystis pneumonia in HIV infected patients with pulmonary pathology. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni 2008; 3: 58-60.)
12. Ермак Т.Н., Самитова Э.Р., Токмалаев А.К. и др. Пневмоцистная пневмония, туберкулез легких, их сочетание у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 3: 34-38. (Ermak T.N., Samitova Je.R., Tokmalaev A.K. i dr. Pneumocystis pneumonia, tuberculosis, their combination in patients with HIV infection. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni 2008; 3: 34-38.)
13. Desmet S, Van Wjngaerden E, Maertens J. Serum (1-3)-beta-D-glucan as a tool for diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with human immunodeficiency virus infection or hematological malignancy. J Clin Microbiol 2009; 47: 12: 3871-3874.
14. Савицкая Н.А. Диагностика и характеристика оппортунистических инфекций у часто болеющих детей при острых респираторных заболеваниях в периоде ремиссии. Автореф. дис. … канд. мед.наук. М 2007; 23. (Savickaja N.A. Diagnosis and characterization of opportunistic infections in frequently ill children with acute respiratory diseases in remission. Avtoref. dis. … kand. med.nauk. M 2007; 23.)
15. Дриневский В.П., Милькинт К.К., Орлов А.В., и соавт. Циклоферон в терапии респираторной микоплазма пневмонии инфекции у детей с отягощенным преморбидным фоном. Детские инфекции 2008; 2: 54-58. (Drinevskij V.P., Mil’kint K.K., Orlov A.V., isoavt. Cycloferon in the therapy of respiratory Mycoplasma pneumoniae infection in children with compromised premorbid background. Detskie infekcii 2008; 2: 54-58.)
16. Татаурщиков Н.С., Сепиашвили Р.И. Современные подходы к использованию иммуномодуляторов в аллергологической практике. М: Тактик-Студио, 2012; 39. (Tataur-shhikov N.S., Sepiashvili R.I. Modern approaches to the use of immunomodulators in allergic practice. Moscow: Taktik-Studio, 2012; 39.)
17. Применение циклоферона при социально значимых заболеваниях у детей и подростков. Новейший справочник практикующего врача-педиатра. Под ред. М.Г. Романцова. Л.Г.Горячевой. А.А.Шульдякова. Санкт-Петербург: 2010; 165. (The use of Cycloferon in socially significant diseases in children and adolescents. Latest guide practicing pediatrician. M.G. Romancov, L.G. Gorjacheva, A.A. Shul’djakov (eds). Sankt-Peterburg, 2010; 165.)
18. Архипов Г., Исаков В. Применение циклоферона в лечении детей с бронхиальной астмой. Врач 2002; 6: 42-44. (Arhipov G., Isakov V. The use of Cycloferon in the treatment of children with bronchial asthma. Vrach 2002; 6: 42-44.)
19. Ботвиньева В.В., Романцов М.Г. Влияние циклоферона на индукцию гамма-интерферона у больных с бронхиальной астмой. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии 2003; 4: 182-183. (Botvin’eva V.V., Romancov M.G. Influence of Cycloferon on the induction of gamma-interferon in patients with bronchial asthma. Vestnik Sankt-Peterburgskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii 2003; 4: 182-183.)
20. Дюсембаева Н.К. Анализ эффективности применения циклоферона в терапии больных бронхиальной астмой средней степени тяжести. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. 2006; 4: 106- 110. (Djusembaeva N.K. The analysis of efficiency of application of Cycloferon in the therapy of patients with bronchial asthma of moderate severity. Vestnik Sankt-Peterburgskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii 2006; 4: 106-110.)

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Кашель у детей — это не самостоятельное заболевание, а симптом патологического процесса. Причиной острого кашля могут стать острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острый бронхит, пневмония, плеврит, аспирация инородными телами. Подострый кашель встречается при коклюше, микоплазменной инфекции, патологии верхних ДП. Хронический кашель наблюдается при пороках развития бронхолегочной системы, первичной цилиарной дискинезии, муковисцидозе, пропущенной аспирации инородного тела, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, коклюше, туберкулезе, вдыхании различных раздражающих веществ, иммунодефицитных состояниях. Редко, но кашель встречается у детей при заболевании среднего уха (отогенный кашель), при интерстициальных болезнях легких, папилломатозе гортани, опухолях средостения, аневризме аорты, сердечной недостаточности, ингаляциях противоастматическими средствами (табл. 1) [2].

Острый кашель

Для ВП характерно острое начало с лихорадкой от 38,0 °С и выше, сохраняющейся в течение более 3 сут., озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома (свыше 60 дыханий в минуту — у детей до 3 мес., свыше 50 — у детей до 1 года, свыше 40 — у детей старше 1 года), физикальные изменения в легких (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония и локальные мелкопузырчатые хрипы и др.). Наибольшей диагностической ценностью в диагностике пневмонии обладают тахипноэ, температура тела более 38 °C, укорочение перкуторного звука, наличие бронхофонии, лейкоцитоз более 11,0 х 109/л. Иногда клинические признаки ВП бывают выражены незначительно, и неспецифичность клинических симптомов заболевания затрудняет диагностику, поэтому у 30–35% пациентов пневмония диагностируется спустя 3–5 дней. Решающим фактором для своевременной постановки диагноза пневмонии является рентгенологическое исследование грудной клетки, которое позволяет выявить объем поражения и наличие осложнений [8].

1.    Christopher J. Hartnick, David Zurakowski, Kenan Haver. Validation of a pediatric cough questionnaire. J Health. Ear, Nose & Throat. Nov 2009.

2.    Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Педиатрия, 2006, 2: 19-22.

3.    Рачина С.А., Козлов С.Н. Клиническая фармакология противокашлевых препаратов: если доказательства эффективности? Фарматека, 2006, 4: 55-60.

4.    Morice AN, Fontana GA, Sovijarvi AR et al. ERS Task Forse. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J, 2004, 24 (3): 481-92.

5.    Радциг Е.Ю., Лобеева Н.А., Ермилова Е.В. Хронический кашель у детей. РМЖ «Мать и дитя (Педиатрия), 2008, 16 (3): 139-144.

6.    Ревякина В.А. Кашель у детей: причины и подходы к терапии. Consilium Medicum. Прил. «Педиатрия». 2006, 2: 38–41

7.     Самсыгина Г.А. Лечение кашля у детей. Практика педиатра, 2004: 8-17.

8.    Мизерницкий Ю.Л. Современные подходы к терапии инфекций нижних отделов дыхательных путей в педиатрической практике. Consilium Medicum. Прил. «Педиатрия», 2011, 3: 35-38.

9.     Снимщикова И.А., Медведев А.И., Красников В.В. Кашель у детей: современный взгляд на проблему. Трудн. пациент, 2004, 2 (9): 42-6.

10.    Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Методические рекомендации. Под ред. А.А. Баранова и Л.С. Страчунского. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., 2007, 9 (3): 200-210.

11.    Principi N, Esposito S, Cavagna R et al. Recurrent respiratory tract infections in pediatric age: a population-based survey of the therapeutic role of macrolides. J Chemother, 2003, 15 (1): 53-9.

12.    Wang K, Chalker V, Bermingham A, et al. Mycoplasma pneumoniae and respiratory virus infections in children with persistent cough in England: a retrospective analysis. Pediatr Infect Dis J, 2011, 30 (12): 1047-51.

13.    Thumerelle C, Deschildre A, Bouquillon C et al. Role of viruses and atypical bacteria in exacerbations of asthma in hospitalized children: a prospective study in the Nord-Pas de Calais region (France). Pediatr Pulmonol, 2003, 35 (2): 75-82.

14.    Веселов А.В., Козлов Р.С. Азитромицин: современные аспекты клинического применения. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2006; 8: 71-85.

15.    Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. соавт. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999—2009 гг. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., 2010, 12 (4): 329-41.

16.    Козлов Р.С. Пневмококки: уроки прошлого — взгляд в будущее. Смоленск: МАКМАХ, 2010.

Источник: Медицинский совет, № 16, 2014

Самой частой жалобой родителей в кабинетах педиатров считается детский кашель. Он бывает легким, сильным, изнуряющим, ночным, дневным утренним или вечерним. Иногда сильный кашель у ребенка сопровождается рвотой, беспокойством и нарушением сна.

Чаще всего кашель появляется вследствие какой-либо болезни дыхательных путей. Иногда детский кашель проявляется на нервной почве, как аллергическая реакция или вследствие развития патологий в кишечнике, желудке или сердце ребенка.

Затяжной кашель без соответствующего лечения приводит к тяжелым осложнениям ЛОР органов, появлением аденоидов в носоглотке и увеличением лимфатических узлов. С данной проблемой следует бороться, не затягивая ее решение.

Основные правила лечения кашля у детей

Лечебные мероприятия зависят от заболевания, которое спровоцировало кашель, и от постановки правильного диагноза. Педиатры различают следующие виды кашля:

• по длительности проявления кашель бывает острый или хронический;
• по характеру проявления — продуктивный и непродуктивный. Первый является влажным и сопровождается отделением мокроты, второй бывает сухим без отхождения слизи;
• также детские врачи различают лающий инфекционный кашель, который бывает при воспалении носоглотки, судорожный кашель при коклюше и свистящий, характерный для бронхиальной астме.

Самостоятельный выбор лекарственных препаратов без учета вида кашля в большинстве случаев ухудшает детское самочувствие и здоровье.

Общие рекомендации по лечению кашля

1. Если кашель ребенка не носит аллергический характер, то начинать лечение необходимо с постельного режима, теплого обильного питья, проведения ингаляций и использования рецептов народной медицины.
2. Лекарственные препараты детям должен назначать только педиатр.

• группа муколитиков. Они разжижают густую мокроту и помогают ее выведению из бронхов. К муколитическим препаратам относятся «Амбробене», «Лазолван», «Халиксол», «Доктор Мом», «Проспан»;
• противокашлевые препараты. Основная цель приема — подавление кашля у ребенка. Это медикаменты «Седотуссин», «Бронхикум»;
• отхаркивающие средства. Данная лекарственная группа способствует эвакуации мокроты из бронхов. Помогает выделять слизь корень солодки, «Геделикс», «Пертуссин», «Синекод» и пр.

Особенности терапии детского кашля

В зависимости от типа кашля, возраста ребенка и других особенностей течения заболевания и детского организма педиатр разрабатывает индивидуальную методику лечения кашля у ребенка.

Сухой детский кашель необходимо перевести во влажный продуктивный, чтобы ускорить процесс выздоровления. Чем лечить сухой кашель у ребенка должен сказать лечащий педиатр. Обычно для этого требуется:

• частое обильное питье;
• употребление щелочных напитков;
• согревающие компрессы, ингаляции;
• бронхолитики.

• Дополнительно можно использовать горчичники, банки, растирания или массаж.

При влажном кашле у ребенка, помимо питья, ингаляций и растираний, следует принимать отхаркивающие средства и муколитики. Они помогают восстановить эластичность слизистой оболочки, размягчить слизь и вывести ее наружу.

Если не выполнять назначение педиатра, то мокрота у ребенка будет накапливаться и увеличиваться в объеме, что грозит серьезными осложнениями.

Противокашлевые средства бывают наркотического и ненаркотического характера. Назначаться при мучительных и навязчивых приступах кашля. Детям до 1 года могут быть рекомендованы в исключительных случаях.

Лающий детский кашель

Кашель лаем у ребенка может быть симптомом не только приближающейся простуды, но и признаком, указывающим на целый ряд детских инфекционных хворей, например, корь, дифтерия, коклюш, скарлатина и пр.

Приступы лающего кашля раздражают и травмируют слизистую верхних дыхательных путей и горла, не дают спать, изнуряют и изматывают малыша. Чаще всего, лающий кашель является разновидностью сухого кашля. Во время приступа малыша словно выворачивает наизнанку — он кашляет широко открытым ртом, язык обычно высунут наружу.

Чтобы облегчить приступы лающего кашля, малыша следует успокоить, постараться регулярно делать паровые ингаляции, направленные на смягчение носоглотки и верхних дыхательных путей.

Чтобы снять отек и увлажнить слизистую оболочку, малышу надо давать пить теплые фитоотвары. В детской комнате необходимо поддерживать здоровый микроклимат, делать влажную уборку. Подбором медикаментов для лающем кашле должен заниматься только специалист.

Советы врачей

Лечить детский кашель, который только начинается, можно прогреванием. Для компрессов, прогревающих грудную клетку, можно использовать касторовое масло, яблочный уксус или спирт.

Детям очень полезно делать массаж спинки. Кашель у ребенка без температуры можно лечить распариванием ступней, дыхательными упражнениями, полезными ингаляциями.

Маленьких кашляющих деток лучше всего лечить препаратами в форме сиропа. Слизистые оболочки на фоне сильного кашля у ребенка значительно раздражены, поэтому любая таблетка или порошок может привести к рвоте.

А сиропы как раз предназначены для легкого и удобного глотания. К тому же они имеют мягкую и комфортную консистенцию, приятный вкус и понятную дозировку.

1. Еще сироп от кашля для детей оптимально воздействуют на органы ЖКТ малыша, не вызывают расстройство пищеварения и быстро всасываются кровотоком маленького организма.

Инфекционный кашель легче предупредить, чем потом заниматься его лечением. Педиатры советуют закалять детишек, укреплять их иммунитет, обеспечить малышу полноценное и витаминизированное питание и регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Фото лечения кашля у ребенка

• Также рекомендуем просмотреть:

Ребенок сильно кашляет: что делать, как быстро снять приступ кашля

В детском возрасте часто возникает кашель. Он является признаком множества заболеваний, а также может быть рефлексом на различные раздражители.

Такой признак требует обязательного лечения, поскольку может спровоцировать развитие осложнений. Для его устранения у детей, кроме фармацевтических препаратов, применяются средства альтернативной терапии. Кроме того, родителям необходимо знать, при каких симптомах нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Основные причины кашля и возможные заболевания

Кашель у детей – это распространенный симптом, который может быть спутником целого ряда заболеваний

Кашель у детей считается симптомом, который сопровождает различные патологии, которые затрагивают дыхательную систему, ее верхние или нижние отделы.

Наиболее часто кашель возникает при следующих заболеваниях:

• Грипп
• Ангина
• ОРЗ
• Трахеит
• Трахеобронхит
• Бронхит
• Коклюш
• Воспаление легких
• ОРВИ

Кашель может спровоцировать в детском возрасте и отоларингологические болезни, например, ларингит, тонзиллит, фарингит, синуситы. Вызывать симптом может также контакт с аллергенами, обычно такое наблюдается при бронхиальной астме. Кашель является признаком крупа, дифтерии, туберкулеза.

К факторам, которые воздействуют на появление кашля, относятся попадание в дыхательные пути инородного предмета и вдыхание вредных веществ (пыль, дым, яды, пар). Кашлевой рефлекс может возникать на фоне очень сухого воздуха. В редких случаях может возникать кашель вследствие психоэмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций. Он называется психогенным.

Какие симптомы считаются опасными

Кашель может быть признаком серьезного заболевания, поэтому лучше пройти обследование у врача

Различают несколько типов кашля. Обычно у детей возникает сухой и влажный вид. Наиболее опасным считается сухой, поскольку при этом кашле затрудняется отхождение мокроты, к тому же он часто бывает приступообразным.

Важно знать, что существуют некоторые признаки, при которых ребенка необходимо показать специалисту. К таким опасным симптомам относятся:

• Осиплость голоса
• Свисты и хрипы в дыхании
• Одышка
• Потеря сознания
• Примеси крови в мокроте
• Кашель продолжительностью больше двух недель
• Удушье
• Изменение цвета кожных покровов
• Увеличение лимфоузлов
• Судороги
• Повышенная температура
• Отек слизистой горла
• Отхаркивание с гнойными выделениями
• Потеря голоса
• Болезненные ощущения в груди во время кашля

Внезапно возникший острый кашель также требует незамедлительной помощи, потому что в некоторых случаях может свидетельствовать о наличии инородного тела в дыхательных путях малыша.

Запущенный кашель может стать причиной развития различных осложнений.

Частым последствием этого симптома является возникновение бронхиальной астмы. При наличии постороннего предмета в дыхательных путях возможна асфиксия. Также в этом случае развиваются инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхания.

Обычно при несвоевременном лечении дыхательных путей воспалительный процесс распространяется на нижние отделы. К осложнениям кашля при простуде относится развитие отоларингологических болезней, например, синуситы, отиты.

Как быстро снять приступ кашля

Теплое молоко поможет быстро снять приступ кашля у ребенка

Для устранения приступообразного кашля в домашних условиях необходимо в первую очередь быстро увлажнить помещение, в котором находится ребенок. Для этого используют специальный увлажнитель воздуха.

Также можно поставить емкость с водой или уложить на трубы влажную ткань, лучше развешать полотенца. Чтобы снять приступ, можно искупать ребенка.

При сильном и длительном кашле рекомендуется использование следующих препаратов:

• Сиропы на фитооснове.
• Леденцы или пастилки для рассасывания.
• Медикаменты с комбинированным действием.

От внезапного кашля помогает сироп Гербион. Это растительное средство, изготовленное из экстракта подорожника. Можно применять препарата из корня солодки.

Устранить кашлевой приступ можно, используя некоторые средства нетрадиционной терапии. Эффективными в этом случае считаются ингаляции на отварах целебных растений, компрессы, растирания и внутреннее употребление настоев трав или лекарств на молоке.

Медикаментозное лечение

Лекарства принимаются в зависимости от возраста, причины и вида кашля

Важно помнить, что выбирать медикаментозные средства для детей может лишь опытный педиатр. Он учитывает тяжесть протекания определенного заболевания, вид кашля, индивидуальные особенности организма.

Обычно после обследования врач приписывает для лечения ребенка такие группы препаратов:

• Лекарства, которые улучшают отхаркивание. Эффективно из дыхательных путей мокроту выводят АЦЦ, Геделикс.
• Муколитики. Часто из препаратов этой группы назначаются Аброл, Амбробене, Синекод, Лазолван, микстура от сухого кашля. Вещества, содержащиеся в таких средствах, способствуют разжижению мокроты и ее выведению.
• Противокашлевые. Применяются для смягчения кашлевых приступов. К этой группе относятся Мукалтин, сироп из корня солодки, Пертуссин.

Эти медикаменты позволяют снимать кашель. Однако при лечении различных заболеваний, которые его вызывают, обычно применяется комплексная терапия.

Важно помнить, что противокашлевые и муколитические препараты не разрешается совмещать.

Если причиной кашля является вирусная инфекция, необходимо употреблять еще и противовирусные лекарства. Когда у ребенка болезнь спровоцирована патогенными бактериями, тогда применяется антибактериальная терапия. Обычно в таком случае назначаются антибиотики макролидного, пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Возможно использование противовоспалительных средств. Высокую температуру рекомендуется сбивать такими жаропонижающими, как Парацетамол или Ибупрофен.

Эффективные методы для быстрого лечения кашля у детей

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Когда у ребенка начинается кашель, как быстро вылечить его, задумываются многие родители. Спазм бронхов может возникать по самым разнообразным причинам. Чтобы подобрать эффективное средство от кашля, необходимо понимать природу его возникновения и тип. Педиатры советуют не спешить с приемом аптечных препаратов, в 25% случаях приступы возникают не из-за вируса или бактерий.

Если ребенку 3 года или меньше, то следует сразу убедиться, что в дыхательные пути не попало инородное тело. Об этом будут свидетельствовать приступы удушья и посинение кожного покрова. Необходимо немедленно извлечь посторонний предмет, в противном случае малыш может задохнуться.

Простой кашель у ребёнка: что это

Как вылечиться от кашля – этот вопрос задают многие родители, которые не успевают обратиться к педиатру. Чаще всего простые приступы спазма бронхов связывают с вирусными инфекциями. От кашля для детей от 4 лет дают специальные препараты, которые назначаются в зависимости от типа приступов:

• сухой кашель быстро не пройдёт, так как его необходимо сделать продуктивным. Чаще всего такие приступы возникают на начальных стадиях заболевания;
• влажный кашель дома легко распознает внимательный родитель. Приступы сопровождаются выделением слизи.

Средство от кашля для детей назначается после объявления точного диагноза. Педиатры выделяют несколько факторов, способствующих появлению кашля:

• проникновение в организм инфекции – это бактерии или вирусы. Лечить быстро кашель такого характера можно с применением комплексной терапии. Врач назначит таблетки, сиропы и домашние процедуры;
• аллергия – в этом случае детям выписывают специальные медикаменты, если не предпринимать никаких мер, то приступы станут хроническими или может развиться отек гортани, который приведет к удушью.

Все вредоносные агенты попадают в организм малыша через воздух. Аллергия часто бывает на пыльцу, пыль или шерсть домашнего питомца. Как вылечить быстро такую болезнь расскажут педиатры после изучения соответствующих анализов на аллергены.

Простой кашель при респираторных заболеваниях

Как убрать кашель, который мешает вести привычный образ жизни малышу от 3 лет и старше. При воспалении верхних дыхательных путей возникает простуда, один из симптомов которой является кашель у ребенка. В домашних условиях терапию стараются провести многие родители, забывая об осложнениях, которые возникают на фоне неграмотной терапии:

1. Воспаление переходит на нижние дыхательные пути – легкие и бронхи.
2. Появление отита и тонзиллита, инфекция активно попадает в органы слуха и в носовые пазухи. В этом случае детям не обойтись без специальных процедур и антибиотиков.
3. Перетекание болезни в хронический гайморит.

Что делать, если у ребенка не проходит кашель длительное время

Поэтому ребенку от кашля важно назначать правильные медикаменты. Точный диагноз при элементарной простуде поставит педиатр. Чаще всего терапия включает следующие манипуляции:

• обильное питье, чтобы кашель стал продуктивным. Народные средства в этом случае допускаются, это могут быть настойки трав и отвары. Для этих целей назначаются отхаркивающие препараты;
• компрессы – назначаются только в том случае, если у чада нет повышения температуры;выписываются бронхолитики – эти медикаменты расширяют бронхи, что способствует выведению, накопившейся слизи;
• здоровое питание и отдых;
• ингаляции с экстрактами лечебных трав.

Для детей от 2 лет разработаны специальные медикаменты. От ингаляций лучше отказаться, так как может появиться спазм дыхательных путей. Это приводит к сбою ритма дыхания, малыш будет страдать от нехватки воздуха.

Хорошее средство от простуды – закаливание и выбор одежды по сезону. Родители панически боятся, что чадо мерзнет, и надевают большое количество вещей. Это приводит к нарушению естественного теплообмена. Укутанный малыш потеет и заболевает.

Как вылечить кашель у малышей до года

Новорожденных при любых симптомах простуды необходимо показывать педиатру. Многие папы и мамы предпочитают народные средства, о которых активно рассказывают бабушки.

Помогает такое лечение только в 10% случаях. Чаще всего простой спазм бронхов перетекает в серьезные болезни.

Именно поэтому от кашля ребенку до года все медикаменты должны назначать специалисты, учитывая возраст и особенности здоровья.

Физиологический кашель – нередкое состояние маленьких деток. Как устранить такой приступ интересуются многие мамочки.

Врачи считают, что победить кашель такого типа можно примитивным переворачиванием сына или дочки на живот.

Из-за того, что младенец все время находится на спине, у него скапливается слизь в верхних дыхательных путях. Это и вызывает приступ, так как организм пытается «очистить» путь для легкого дыхания.

Но и у малышей бывают простудные болезни. Поэтому важно понимать, как быстро вылечить кашель у ребенка, чтобы не возникло осложнений. Если чадо в 5 лет легко употребляет таблетки, то годовалому отпрыску сложно дать нужный препарат.

Кашель у ребенка

Каждый ребенок кашляет. Родители обычно начинают беспокоиться, если кашель постоянный, тут они всячески стараются помочь ребенку перестать кашлять. Но кашель — почти всегда благо, он помогает очистить дыхательные пути.

Поэтому в большинстве случаев нужно не подавлять кашель ребенка, а помочь ему лучше откашляться. Верхние дыхательные пути у ребенка постоянно вырабатывают специальную слизь. К ней прилипают все посторонние частицы, находящиеся во вдыхаемом им воздухе, например, пыль, микробы.

Столь же постоянно вырабатываемая слизь удаляется при помощи микроскопических клеточных ресничек, продвигавших ее кверху.

Физиологический кашель

• Отсутствие влияния на деятельность ребенка (покашливая, он продолжает играть или заниматься другими делами).
• Кратковременность (кашель длится несколько секунд и не повторяется в ближайшее время).
• Периодичность (кашель регулярно повторяется в течение дня, при этом его продолжительность и тембр не меняются).
• Отсутствие температуры и прочих симптомов, сигнализирующих о начале болезни.

Чтобы убедиться в физиологической природе кашля, достаточно понаблюдать за состоянием ребенка в течение двух-трех дней. Если за это время вы не обнаружили никаких признаков недуга (температура, снижение активности, плохой аппетит, бессонница), можно не переживать.

Патологический кашель

В отличие от физиологического кашля, который является однотипным и не влияет на активность ребенка, патологический может отличаться по характеру по мере прогрессирования заболевания: например отрывистые покашливания, похожие на всхлипы могут переходить в продолжительный, «лающий» кашель.

К патологическому типу относят также кашель, вызванный попаданием кусочков твердой пищи или инородных тел в дыхательные пути. Откашливание становится сильным, интенсивным, ребенок начинает задыхаться. В этом случае необходимо принять срочные меры по извлечению чужеродного тела.

В отдельный подвид выделяют т.н. психогенный кашель, который проявляется как рефлекс, возникший после длительной болезни либо как результат дисфункции ВНС (вегетативной нервной системы).

Кашель на фоне простуды

Несильный кашель является сопровождающим симптомом ОРВИ, или, говоря простым языком, простуды. В зависимости от наличия или отсуствия выделений при откашливании различают два вида кашля:

• Продуктивный (с выделением мокроты из дыхательных путей);
• Непродуктивный (сухой) кашель без выделения слизи.

Простудные заболевания у детей чаще всего сопровождаются именно непродуктивным кашлем.

Это обуславливается тем, что возбудители респираторных инфекций внедряются в эпителий, выстилающий дыхательные пути, и используют его в качестве «полигона» для активного размножения.

Вирус проникает в разрушенные клетки эпителия и при кашле высвобождается наружу – таким образом и происходит передача ОРВИ от носителя к здоровому человеку. В зависимости от характера кашля можно предварительно определить тип сопутствующего заболевания:

• «Лающий» кашель часто наблюдается при фарингите и ларингите. Ребенок жалуется на боли и першение в горле, голос становится хриплым. Из-за сильного раздражения кашлевых рецептов приступы кашля становятся продолжительными и доставляют ребенку сильный дискомфорт.
• Приступообразный кашель сопровождает такие болезни, как бронхит и трахеит. Каждый приступ кашля сопровождается болями в области грудины.

Особенностью лечения простудного кашля является перевод непродуктивного его вида в продуктивный. Важной терапевтической мерой при ОРВИ является выведение отмерших эпителиальных клеток, а происходит это именно с выделением мокроты.

Лечение кашля у детей

Быстро вылечить сухой кашель даже у взрослых – сложная задача. Что уж говорить о детях, у которых дыхательная мускулатура развита недостаточно, чтобы откашлять высохшие комочки мокроты. Для облегчения процесса откашливания необходимо обеспечить разжижение мокроты:

• а) с помощью лекарственных средств;
• б) посредством немедикаментозных мер (обеспечить соответствующие показатели влажности воздуха в детской, ежедневно гулять с малышом на свежем воздухе, обильно поить ребенка чаями и витаминными отварами и т.д.).

Медикаментозная терапия при лечении кашля у детей предусматривает применение двух типов препаратов:

• Отхаркивающие (муколитики);
• Подавляющие кашлевой рефлекс.

Лекарства первого типа воздействуют на структуру мокроты, разжижая ее и тем самым облегчая процесс отхаркивания.

Особенностью их действия является усиление кашля в первые часы после приема: это естественно и объясняется тем, что активнодействующие компоненты препаратов разжижают слизь, от чего она увеличивается в объеме и «просится наружу».

Препараты, блокирующие кашлевой рефлекс, назначаются гораздо реже и необходимы тогда, когда интенсивность кашля не зависит от количества мокроты в легких.

Первая помощь ребенку при кашле

Самостоятельное назначение ребенку отхаркивающих препаратов нежелательно: лучше дождаться визита врача. Но снизить кашлевой рефлекс, облегчив состояние ребенка, можно и без лекарств.

При сильном кашле происходит обезвоживание организма, поэтому необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости.

Напоите ребенка теплым (но не горячим!) чаем или витаминным отваром, в крайнем случае подойдет и минеральная вода без газа.

Проверенным средством первой помощи при кашле является теплое молоко с медом (чайная ложка меда на стакан воды).

Мед выступает в роли натурального противовоспалительного средства, «успокаивая» раздраженные дыхательные пути, а молоко способствует отхождению слизи.

Но стоит помнить, что если у ребенка присутствует аллергия на продукты пчеловодства, давать мед при кашле нельзя! Взамен его в молоко можно добавить минеральную воду «Боржоми» в концентрации 1/1.

При простудном кашле эффективны также ножные ванночки и паровые ингаляции (проверенный временем способ – подышать над свежеотваренной картошкой). Однако если простуда сопровождается повышением температуры тела, любые термопроцедуры, включая ванночки и ингаляции, не рекомендуются.

Лечение кашля у ребенка в домашних условиях

Поскольку кашель является естественным защитным процессом организма, терапевтические меры должны быть направлены в первую очередь на облегчение его течения. В домашних условиях доступно множество средств и процедур по облегчению откашливания, которые можно разделить на три основные группы:

• Лекарственные средства;
• Рецепты народной медицины;
• Терапевтические процедуры (ингаляции, компрессы, горчичники, банки и т.д.).

Прежде чем выбирать тот или иной метод лечения, следует определить природу кашля – продуктивный или непродуктивный (мокрый или сухой).

При мокром кашле с обилием отхода слизи врачи назначают препараты из группы муколитиков. Мокрый кашель, сопровождаемый скудными выделениями из дыхательных путей, лечится отхаркивающими препаратами на основе натуральных компонентов (ментол, мята перечная и т.д.).

При непродуктивном кашле в зависимости от тяжести его формы назначают препараты, блокирующие кашлевой рефлекс либо противокашлевые препараты местного применения (разогревающие мази, бальзамы).

Перед применением любого из фармакологических средств (даже если это относительно безобидные леденцы от кашля) обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Народные средства лечения кашля

Существует несколько сотен народных рецептов борьбы с кашлем, но не все они подходят детям. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:

Сок черной редьки. Этот корнеплод в высокой концентрации содержит лизоцим – фермент, обладающий выраженным противовоспалительным эффектом. Сок черной редьки является действенным отхаркивающим средством натурального происхождения.

Относительным его минусом считается не самый приятный для ребенка вкус, но уравновесить его можно добавлением меда или сахара. Для лечения простудного кашля детям дают по 1 ч.л. свежевыжатого сока редьки 3-4 раза в день.

Внимание: лечить кашель по этому рецепту у детей до трех лет можно только с одобрения педиатра.

Репчатый лук. Еще один не самый вкусный, но поразительно эффективный рецепт народной медицины против кашля.

Проще всего приготовить луково-медовую кашицу: 1 луковицу среднего размера измельчить в блендере и добавить 1 столовую ложку меда.

Полученную смесь давать ребенку по чайной ложке несколько раз в день (в зависимости от того, насколько сильный кашель). При затяжном кашле луково-медовую смесь можно готовить впрок:

• 0,5 кг. лука измельчить и высыпать в стеклянную банку;
• Добавить 2 ст.л. сахара и 1 ст.л. меда с горкой;
• Вскипятить 1 л. воды, слегка остудить и залить полученную смесь. Настаивать в течении часа.

Молоко. Этот продукт – настоящая сокровищница эффективных при простудном кашле веществ. Его компоненты обладают отхаркивающим, вяжущим и противовоспалительным действием. Существует множество народных рецептов на основе молока, приведем самые распространенные:

• Молоко+сливочное масло. В стакане теплого молока растворяют 50 г. масла и дают ребенку перед сном.
• Молоко+мед+сода. На стакан теплого молока добавляют столовую ложку меда и щепотку соды. Такой напиток можно употреблять для облегчения откашливания в течение всего дня, и обязательно –перед сном.
• Молоко+банан. Этот рецепт подходит для лечения кашля даже у грудничков. Банан измельчают в блендере до однородной массы, добавляют немного меда и заливают теплым кипяченым молоком. Смесь дают ребенку перед сном.
• Молоко+инжир. Молочный отвар инжира является отличным отхаркивающим, жаропонижающим и потогонным средством. Для его приготовления можно использовать как свежие, так и высушенные плоды инжира, главное – тщательно их промыть. Из свежих плодов отвар готовят так: 3-4 средних инжира заливают стаканом молока и кипятят в течение минуты. Если использовать высушенные плоды, то их сначала следует залить холодным молоком, настоять полчаса и лишь потом прокипятить. Дозировка при лечении кашля – по полстакана за 30 минут до приема пищи.

Компрессы от кашля для детей

Компрессы – одна из самых популярных терапевтических процедур при лечении кашля. Но эффективным их применение будет только в случае правильной постановки:

• Обязательно смазать место постановки детским маслом (на крайний случай подойдет и растительное).
• Компоненты компресса никогда не накладываются на голое тело – только через марлевую прослойку.
• Необходимо обеспечить достаточную фиксацию компресса и его теплоизоляцию: накрыть сверху полиэтиленовой пленкой и укутать место постановки теплой шалью или шарфом.
• Нельзя накладывать компресс на область сердца.
• Компрессы нельзя ставить при высокой температуре.

Наиболее популярные виды компрессов при лечении простудного кашля у детей:

• Медовый (марля для компресса обмакивается в разогретом на водяной бане меду).
• Масляный (масло растапливается на водяной бане и в него обмакивается марля или льняная салфетка).
• Солевой (приготовьте раствор из расчета 100 г. соли на 1 л горячей воды, обмакните в него марлю или тонкое полотенце и приложите к телу малыша).
• Картофельный (отварите картофель в мундире, переложите в плотный полиэтиленовый пакет, завяжите и разомните, не превращая в пюре. Эту массу можно заворачивать в полотенце прямо в пакете и использовать для постановки компресса).

Ингаляции от кашля

Так называемая «кастрюльная терапия», т.е. вдыхание горячего пара над свежеотваренной картошкой эффективна только при воздействии на верхние дыхательные пути. Если кашель обусловлен заболеваниями нижних дыхательных путей (астма, пневмония, бронхит) для ингаляции используют специальные приборы – небулайзеры.

Основные правила проведения ингаляций при простудном кашле:

• Продолжительность процедуры при лечении детей не должна превышать 3 минуты;
• В течение часа после ингаляции не рекомендуется пить и принимать пищу;
• Проводить процедуру следует минимум через час после еды и активных физических нагрузок.

Механизм паровых ингаляций следующий: после вдоха порции целебного пара необходимо задержать дыхание на пару секунд, после чего выдохнуть до полного опустошения легких.

Паровые ингаляции противопоказаны при лечении кашля у грудничков, поскольку они могут вызвать закупорку верхних дыхательных путей за счет увеличения объема слизи. Нельзя делать ингаляции также при повышенной температуре тела и наличии кровяных сгустков в мокроте.

Подбор лекарственных средств при аппаратной ингаляции (с помощью небулайзера) должен осуществляться только под контролем врача. То же самое касается и отваров лекарственных трав.

Горчичники от кашля

Полезный эффект горчичников основывается на стимуляции кровотока в местах постановки. При этом вегетативная нервная система приходит в состояние тонуса, активизируя защитные функции организма. Если простудный кашель у детей не отягощается повышением температуры, заложенностью носа, ушей, нередко с ним можно справиться только с помощью горчичников.

Правила постановки горчичников:

• При сухом кашле горчичник ставят на грудь, избегая области сердца.
• Лучшее время для проведения процедуры – перед сном.
• Кожные покровы в месте, куда будет ставиться горчичник, должны быть цельными: без раздражений, царапин, гнойничков.
• Нельзя ставить горчичники, если при измерении температуры градусник показывает 37,5 и выше.

Можно купить уже готовые горчичные пластинки в аптеке, а можно сделать горчичники и в домашних условиях. Рецепт следующий: 2 ст.л. горчичного порошка нужно залить стаканом теплой воды, накрыть крышкой и дать настояться 20 минут.

Затем полученный настой нужно разбавить литром теплой воды, обильно смочить им пеленку, слегка отжать и обернуть грудную клетку малыша. Сверху ребенка укутывают одеялом. Максимальное время проведения процедуры – 10-15 минут; по истечении этого времени малыш начнет капризничать из-за жжения.

Пеленку убирают а место постановки горчичника тщательно ополаскивают теплой водой, после чего ребенка снова необходимо укутать.

Банки от кашля

В советское время банки считались одним из самых действенных противопростудных процедур, сейчас же их популярность угасла из-за большого количества противопоказаний и сомнительности терапевтического эффекта в целом.

Дело в том, что лечебное действие банок основано на создании вакуума в области постановки, в результате чего происходит более мощная, чем при лечении горчичниками, стимуляция кровотока.

Вегетативная нервная система у маленьких детей еще слишком слаба, чтобы переносить такие нагрузки, поэтому большинство специалистов не рекомендуют ставить банки детям до 12 лет (да и после – с большой осторожностью). Поэтому этот способ лечения простудного кашля давно считается малоэффективным и даже опасным.

4 лучших способа лечения начинающегося кашля у ребенка

В любом возрасте, особенно в детском, симптомы простуды не должны оставаться без внимания. Именно поэтому родителям необходимо знать все о том, чем лечить начинающийся кашель у ребенка. Это позволит избежать осложнений, ослабления иммунитета и других неприятных последствий затянувшихся болезней.

Первая помощь

При начинающемся кашле рекомендуется соблюдать постельный режим. Необходимо максимально ограничить активность ребенка и следить за тем, чтобы он был вовлечен лишь в активные игры.

Кроме того, лечить начинающийся кашель у ребенка будет намного проще, если:

1. Давать малышу больше питья. Полезным окажется шиповниковый отвар шиповника, чай с добавлением свежей или замороженной малины, лимона. Разрешается употреблять компоты и кисели. Все они насыщены витамином С, а потому будут способствовать скорейшему выздоровлению.
2. Отказаться от использования парфюмерной продукции и бытовой химии. Она может серьезно раздражать органы дыхательной системы.
3. Поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха. Последняя не должна быть более 21 градуса, в то время как влажность – около 55%.

Добиться представленных показателей получится за счет проветривания комнаты и ежедневных влажных уборок. Летом их количество желательно увеличить до двух в день – утром и вечером. Это поможет намного быстрее справиться с начинающимся кашлем у ребенка.

Топ-4 методов лечения

Хотелось бы остановиться на самых эффективных восстановительных методиках. Именно они позволят быстрее справиться с кашлем и улучшить состояние ребенка.

«Прицельные» медикаменты

Без применения лекарств лечение окажется малоэффективным. Необходимо использовать такие медикаменты, которые помогают в зависимости от конкретного типа кашля.

Справиться с раздражением и болями в области горла при начинающемся кашле помогут растительные пастилки и леденцы. Совсем маленьким детям не рекомендуется их давать, потому что они могут их проглотить.

Сила сиропов

Рекомендуется применение лекарств не только в виде таблеток, но и в микстурах. Таким образом они лучше и быстрее усваиваются, намного приятнее на вкус.

Используется Гербион. Это фитопрепарат, обладающий комплексным действием и полностью состоящий из безопасных природных компонентов. Он может использоваться детьми раннего возраста – от двух лет.

Его лечебное воздействие заключается в смягчении слизистой поверхности дыхательных путей и разжижении мокроты.

Кроме того, при начинающемся кашле у ребенка он полезен в силу остановки роста бактерий и очищения бронхов от слизи.

Не менее полезен Бронхикум. Может похвастаться комплексным действием, а именно ускорением выведения мокроты из области дыхательных путей, снятием отечности слизистой и воспалительного процесса. Успешно борется с микробами.

Может применяться в лечении сухого начинающегося кашля у детей старше шести месяцев.

Употребление Бронхикума недопустимо при индивидуальной непереносимости веществ, находящихся в составе, патологиях почек и печени, возрасте до полугода.

Применение компрессов

Справиться с начинающимся кашлем у ребенка позволяют компрессы. Перед их применением желательно проконсультироваться с педиатром. Отлично зарекомендовали себя в лечении влажные повязки из картошки, а также медово-горчичные.

Приготовить первый из них совсем не сложно:

• вареную картошку разминают и формируют лепешку, для пластичности можно добавить немного масла;
• оборачивают ее тканью;
• прикладывают к грудной клетке на 60 минут.

На приготовление медово-горчичного компресса для лечения уйдет немного больше времени и компонентов. Используют водку, порошок горчицы, муку, липовый или акациевый мед, подсолнечное масло. Ингредиенты смешивают, а саму лепешку прикладывают на область груди.

Перед этим родители должны быть уверены в том, что отсутствует аллергическая реакция на какой-либо из компонентов, как и повреждения кожного покрова.

Если ребенку не нравится компресс, он жжет и доставляет болезненные ощущения – его рекомендуется снять и больше не использовать для лечения.

Народные средства

Хотелось бы отметить лишь самые простые и эффективные составы. Их применение рекомендуется согласовать с педиатром и проводить параллельно с основным лечением начинающегося кашля у ребенка.

Активно используют сливочное масло и мед, чтобы успокоить слизистую поверхность раздраженных дыхательных путей. Потребуется перемешать 100 г натурального меда с таким же количеством сливочного масла. Состав используют три раза в течение 24 часов по пять мг. Желательно делать это перед употреблением пищи и соблюдая равные промежутки времени – например, через каждые четыре часа.

Эффективен при начинающемся кашле у ребенка сок моркови с добавлением меда.

250 мл свежевыжатого напитка перемешивают с одной ст. л. меда. Готовый состав употребляют по 250 мл пять раз в течение суток, чтобы ускорить лечение. Если есть аллергия на мед, его заменяют лимонным или ягодным соком – они полезны за счет витамина С, укрепляющего иммунитет.

Что еще надо знать

Справиться с начинающимся кашлем у ребенка далеко не всегда так просто, как кажется – для этого можно:

• натирать ладони или ступни смесью чеснока, после чего надевают теплые шерстяные носки и укладывают малыша спать;
• использовать смешение яблочного уксуса с горячей водой;
• насыпать в носок сухую горчицу перед сном, но лишь при нормальной температуре;
• разрешается пропаривать ноге в воде с этим же компонентом;
• для детей старше четырех-пяти лет использовать перцовый пластырь.

Вылечить начинающийся кашель у ребенка можно, используя капустные компрессы. Предварительно их смазывают медом – один прикладывают к спине, другой – к груди. Далее их оборачивают полиэтиленом, надевают поверх что-то теплое и оставляют «повязку» на всю ночь. Это позволит добиться противовоспалительного и утягивающего действия и приводит к улучшению общего состояния здоровья ребенка.

Лечение сильного кашля у детей

Сильный кашель у ребенка неизменно пугает родителей, и не напрасно. У самых маленьких детей кашель нередко сопровождается рвотой из-за слизи (соплей). Слизсь стекает по носоглотке в пищевод, вызывая рвотный рефлекс.

Когда эту картину дополняет еще и кашель, доводящий до асфиксии (удушья), есть от чего испугаться. Но паника плохой советчик. Надо разобраться в причине явления, тогда можно будет быстро и эффективно устранить тревожный симптом.

Ребенка в первую очередь нужно показать врачу.

Причины сильного кашля у детей и дополнительные симптомы

Кашель редко появляется внезапно. Это возможно только при аллергической реакции. Обычно же сильному кашлю предшествуют дополнительные симптомы:

1. Покраснение горла, недомогание, выделение слизи из носика. Температура и сильный кашель – характерные симптомы при ОРЗ и ОРВИ.
2. Коклюш. Чаще всего болезнь на ранних стадиях протекает как катар верхних дыхательных путей. В горле появляются красные пятна, выделяется слизь из носа. О том, что это коклюш, становится понятно, когда болезнь входит в конвульсивный период, характеризующийся сильным кашлем. Когда коклюш продолжается больше трех недель, появляются репризы – глубокие с криком вдохи и короткие со свистом кашлевые толчки.
3. Болезни сердца у детей тоже вызывают приступ с отхаркиванием слизи, накопившейся в легких из-за плохой работы сердца. Нередко такое состояние сопровождается высокой температурой тела.
4. Ларингиты, фарингиты, трахеиты и тонзиллиты – болезни горла, вызванные вирусами, бактериями и грибками. Они тоже сопровождаются кашлем – сухим и лающим. Кашлю предшествуют повышение температуры, выделение слизи из носика, боль и першение в горле.
5. Бронхиты, пневмонии и плевриты. Эти заболевания нижних дыхательных путей становятся причиной сухого или продуктивного откашливания (с обильным выделением мокроты). Если выделяется мокрота с прожилками крови, то это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях легких и бронхов, таких, как туберкулез или онкология. В таких случаях ребенок кашляет с выделением гнойной мокроты.
6. Аллергическая реакция на запахи, бытовую пыль, шерсть животных. Обычно аллергический приступ сопровождается отёком горла, потому он так мучителен для малышей.
7. Кашель может возникнуть у детей при попадании в дыхательные пути мелкого инородного тела. Пуговица, деталь игрушки, любой оставленный по неосторожности предмет может стать причиной удушливого кашля. Устранить можно только извлечением предмета из дыхательных путей.
8. Корь – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, воспалением дыхательных путей, пятнистой сыпью и нередко конъюнктивитом. Кашель тяжелый, надсадный. Иногда, как осложнение, возникает ложный круп – сильный отек горла и сужение дыхательных просветов до критических параметров.

Что делать, если ребенок сильно кашляет

Как вылечить сильный кашель, вопрос сложный. Сейчас появилось множество препаратов, которые облегчают мучительные проявления кашлевого рефлекса. Но их нельзя принимать без рекомендации врача.

Запущенный кашель может стать причиной развития опасных для жизни ребенка осложнений.

Можно воспользоваться методами народной медицины и физиотерапии. Но прежде всего встает вопрос первой помощи с целью быстро улучшить состояние дыхательной системы.

Вылечиться можно, только устранив первопричину. Поэтому надо пройти диагностику у специалиста и лечить основное заболевание.

Первая помощь при приступе

Как помочь ребенку при сильном кашле, решать нужно на месте. Если известен диагноз (аллергия, коклюш), то купировать закашливание вы будете, используя рекомендации лечащего врача. Но если приступ застал врасплох, то лучше воспользоваться следующим алгоритмом действий:

1. Не паникуйте. Ребенок, увидев вашу панику, тоже испугается, что еще больше усугубит спазм дыхательных путей.
2. Нужно дать ребенку теплое питье, как можно больше.
3. Необходимо снизить температуру в комнате до 18°С и увлажнить воздух любыми доступными способами. Разбрызгать воду из распылителя, развесить по батареям мокрые полотенца, включить увлажнитель, если он имеется. Кстати, увлажнитель вам очень пригодится, если дома есть дети. Он поможет поддерживать оптимальную влажность в комнате, где живет ребенок.

Но прежде чем приступать к этим мерам, надо убедиться, что у ребенка нет инородного тела в дыхательных путях. В этом случае надо срочно вызывать скорую помощь и госпитализировать малыша.

Режим и немедикаментозная терапия

В вопросе, как лечить продуктивный и сухой кашель с помощью немедикаментозной терапии, первое место занимает режим. Нужно правильно организовать распорядок дня, где сон и активность гармонично сменяют друг друга:

1. Дневной сон необходим больному ребенку, поэтому лучше утром поднять его на 1 час раньше, чтобы потом он согласился компенсировать недосып дневным сном.
2. Избегайте чрезмерно активных игр, которые возбудят все центры в мозге, в том числе и кашлевой.
3. Не заставляйте малыша насильно есть, это вызовет только рвотный рефлекс и кашель. Пища должна быть мягкой консистенции, чтобы не раздражать слизистую.

Медикаментозное лечение

Лечение сильного кашля у детей начинается с терапии основного заболевания. Препараты от кашля детям назначаются с учетом того, какой кашель у ребенка – сухой или продуктивный:

1. Если кашель сухой, то задача препарата – блокировать кашлевой рефлекс. Нет таких лекарств, которые способны продуцировать секрет слизистой дыхательных путей. Назначают Левопронт (капли оральные), Нео-Кодион (таблетки внутрь), Омнитус (сироп и таблетки).
2. Когда кашель влажный, то есть продуктивный, то задача препарата – разжижать вязкий секрет и выводить его в процессе кашля и отхаркивания. Но необходимы такие препараты только тогда, когда мокрота вязкая и отходит тяжело. Назначаются детям для разжижения и вывода мокроты – Бромгексин, АЦЦ, Амброксол, Пектусин.
3. Только в тех случаях, когда мокрота отходит очень тяжело, допускается применение Ацетилцистеина. Большая ошибка назначать этот препарат при продуктивном кашле, когда и так хорошо идет отхаркивание.

Среди противокашлевых средств для самых маленьких подходят сиропы Коделак и Омнитус, которые хорошо действуют при сухом кашле, помогают уже после первого приема. Эффективны капли Синекод – можно давать с 2 месяцев. Сироп Гликодин – очень эффективное средство, но можно давать только, если у ребенка сильный кашель, который невозможно купиировать другими способами.

Давая ребенку тот или иной медикаментозный препарат, необходимо строго придерживаться способов применения, описанных в инструкции.

Средства народной медицины

Не умаляя значимости народной медицины, лечить ребенка только этими средствами, по меньшей мере, безрассудно, а по большей – просто преступно. Народные средства можно использовать только как вспомогательные, да и то по согласованию с лечащим врачом. Чем лечить вашего ребенка, будет решать ваш педиатр.

Но есть народные средства от кашля, которые давно уже используются в традиционной медицине.

Компрессы и растирания

Прогревающие компрессы делаются только тогда, когда нет температуры.

• Хороши компрессы из картофельного пюре с добавлением водки. Рецепт очень прост – на 100 г пюре 1 ст. л. водки. Наложить на грудь и спинку, накрыть пищевой пленкой и тепло укутать.
• Компресс из жидкого меда также накладывается на грудь и спинку на 1-1,5 часа. Можно и дольше, если малыш спит.
• Растирать можно соком черной редьки, гусиным жиром.
• Хорошо сделать спиртово-масляный компресс на спинку. Для этого масло и водку смешать в пропорции 1:1. Смочить в этом составе сложенную вчетверо марлю, приложить к воротниковой зоне и укутать ребенка на 1-1,5 часа.

Сиропы и отвары

Отвары трав и корней обладают терапевтическим действием. Но, как всякая фитотерапия, предполагают длительное лечение. Целесообразно применять при остаточных явлениях кашля после перенесенных ОРЗ и ОРВИ:

• Сироп из редьки с медом действует как отхаркивающее средство. Достаточно сделать углубление в черной редьке и залить его медом, через пару часов снадобье готово. Можно давать его детям по 1 ч. л. 3-4 раза в день при условии, что нет аллергии на компоненты.
• Отвар корней аира и алтея хорошо успокаивает кашель. Для этого 1 ст. л. измельченных корней залить 1 л кипятка и проварить на малом огне 1,5 часа. Дать остыть и добавлять по 1 десертной ложке в питье.

Рецептов от кашля в народной медицине множество, но не спешите их все опробовать. Если ребенок склонен к аллергии, ему запрещены средства с медом, прополисом, спиртом.

Физиотерапия

К методам физиотерапии, подавляющим кашель у детей, можно отнести ингаляции и массаж.

Эффективно помогает малышу массаж грудной клетки. Техника проста: сначала поглаживание, потом растирание, затем разминание, похлопывание сжатой в лодочку ладонью и опять поглаживание.

Не помешает сеанс ингаляции небулайзером с календулой и тысячелистником. Но если под рукой нет никаких лекарств, достаточно будет обычного физраствора. Такая процедура быстро купирует приступ лающего кашля. Паровой ингалятор с обычной водой тоже подойдет. Главное – вода не должна быть слишком горячей. Максимум для детей – 55-60°C.

Ингалировать ребенка можно как во время самого приступа, так и в проблемный период (засушливое лето, период цветения аллергенов) 1-2 раза в день профилактически.

Возможные последствия

Сам по себе кашель никаких последствий не несет. Всё зависит от спровоцировавшего его заболевания. Если ребенка лечил компетентный врач, а родители строго выполняли все его рекомендации, то и последствий, скорее всего, никаких не будет.

Хуже, если тяжелый кашель вызвали системные заболевания – туберкулез и опухоль легких, бронхиальная астма. Тут прогнозы менее оптимистичны, но и в этом случае при современном уровне медицины причин для паники нет. Главное – не пускать проблему на самотек.