Ошибки при лечении флюороза

Что такое флюороз, как его лечить и при чём тут фтор?

Про фтор в организме точно нельзя сказать «Хорошего много не бывает». Избыток фтора вызывает флюороз, который изменяет цвет и поверхность зубов.

Вместе с нашим врачом Олесей Алексеевной разобрались, что такое флюороз, почему он возникает, как определить и вылечить.

Флюороз — что это?

Вообще-то, правильнее было бы по-русски сказать Фтороз, потому что Fluorose образуется от Flourine, а это фтор.

Дентальный флюороз — такое системное нарушение развития твердых тканей сразу нескольких зубов. Оно возникает из-за лишнего поступления в организм фтора через воду или продукты, когда зубы только формируются. Характеризуется появлением пятен и разрушением эмали — изменяется цвет, нарушается целостность эмали, появляется чувствительность зубов. Болячка практически не влияет на устойчивость эмали к кариесу.

Эта штука, как «палка о двух концах» — с одной стороны оптимальная концентрация фтора укрепляет кости и поверхность зубов. А с другой — приводит к пигемнтации, разрушению эмали, развивается кариес 🤦‍♀️ Но при переизбытке ткани размягчаются, появляется флюороз зубов.

И что, правда опасно?

Вообще-то да. Сперва меняется только цвет зуба. Потом увеличивается поражение околозубных тканей, развивается пародонтит. Заболевание может перейти ещё и на костную систему — развивается остеопороз. Далее эрозия проникает в дентин, образует в зубах ямки. А так и до удаления недалеко 😥

Как выглядит флюороз зубов?

Очень лёгкие формы почти незаметны даже для врача. Выглядит, как разбросанные белые крапинки, редкие белые пятна.

Сначала края резцов немного белеют, потом на других единицах появляются тонкие кружевные линии, как от мела.

Умеренная и тяжелая форма флюороза — на зубах крупные белые пятна, полосы темнеют. В критических случаях эмаль становится шероховатой с ямками.

Виды флюороза

Начальные формы флюороза не влияют на твердые ткани зуба. Только тяжелые стадии приводят к эрозии и разрушению эмали.

• Без потери твердых тканей
• С необратимым дефектом эмали

Флюороз без потери твердых тканей

• Штриховая форма На поверхностном слое фронтальных зубов появляются белые штрихи. Выражены очень слабо, обнаружить можно только при просушивании эмали. Если зубная эмаль желтоватая, то полоски видны лучше. Когда штрихи сливаются, появляется пятно на зубе. Патология развивается чаще на лицевой поверхности резцов верхней челюсти или нижней.
• Пятнистая форма На поверхности эмали выражены белые пятна с размытыми краями. Полосок нет, они слились со здоровой тканью без чётких границ. Зуб с пятном полностью меняет цвет, со временем становится светло-коричневым. В отличие от кариеса в стадии пятна пораженная эмаль гладкая и блестящая, прикосновение не вызывает боли.
• Меловидно-крапчатая форма Тёмные пятна жёлтого или коричневого цвета покрывают различные участки коронки. Поверхность шероховатая, матовая, появляются крапинки с неровными краями — убыль эмали до 1,5 мм глубины (диаметр до 2 мм). Дентин подвергается истончению, увеличен риск развития кариеса.

При первых симптомах рекомендуем бежать к стоматологу! Может достаточно, провести профессиональную чистку. А если у вас начальная стадия флюороза — лечение потребует меньше времени и денег.

P.S. В клинике «Легкая стоматология» действует акция на комплексную гигиену полости рта (Ультразвук + Air Flow + полировка).

Флюороз с необратимым дефектом эмали

• Эрозивная форма Повышенная стираемость зубных тканей в жевательной части. Пятна переходят в эрозию — дефект отсутствия эмали. Зуб болит от смены температуры.
• Деструктивная форма При осмотре коронка сильно деформирована, разрушены или стёрты твёрдые ткани. Зубы очень хрупкие, часто скалываются. Соединения фтора с кальцием откладываются в заместительный дентин, поэтому пульпа не повреждена. Тяжёлая форма возникает в районах с критическим уровнем фтора в воде (более 10 мг/л).

Нужно срочное обследование — рентген для выявления глубины эрозии. В зависимости от сложности клинического случая применяют пломбирование композитом, изготовление виниров или установка коронки.

В






статье приведён краткий ознакомительный обзор флюороза зубов и его классификация. А также рассмотрено возможные методики лечения лёгких форм его проявлений.

Ключевые слова:



флюороз зубов, эндемический, фторид, реминерализация, отбеливание.

The article provides a brief introductory overview of dental fluorosis and its classification. And also considered the possible treatment of mild forms of its manifestation.

Key words:



dental fluorosis, endemic, fluoride, remineralization, bleaching.

Одним из известных некариозных поражений твёрдых тканей зубов, которое не связано с воздействием микробного фактора, является хроническое заболевание флюороз. Развитие флюороза зубов связано с избыточным поступлением фтора в организм до и после прорезывания зубов, в период формирования зубной эмали. Как термин — понятие флюороз (от лат. fluorom — фтор) было введено стоматологом Г. Т. Дином (1893–1962).

Флюороз возникает при длительном приёме питьевой воды и продуктов питания с высоким содержанием фтора, а также фторсодержащих средств гигиены полости рта.

Фтор — важный биологический элемент для организма. В большей степени он содержится в костях и зубах. Использование фторидов считается значимым для реальной профилактики кариеса. В 80-е годы 20 века в США было проведено фторирование воды, что способствовало снижению распространения заболеванием кариеса у детей до 60 % [7].

Подобный эксперимент был ранее проведён в СССР в 1948 году профессором

И

.

Г

.

Лукомский

(1893–1958). Он предложил использовать для предупреждения кариеса фторсодержащие препараты, так как фтор, проникая в эмаль, активно действует на трофическую функцию одонтобластов [1].

Фтор профилактика зубов имеет положительное действие для профилактики кариеса, но переизбыток фтора в организме, влияет на функцию амелобластов, от чего происходит разрушение ультраструктуры эмали.

Усиленное распространение фторидов в воде, составе зубных паст и различных пищевых добавок, в настоящее время, вызвали увеличение ятрогенного флюороза.

Следует подчеркнуть, что фтор в период развития зубов, оказывает гематогенное действие на клетки эмали — энамелобласты, из-за чего уменьшается толщина пласта эмалевого эпителия, происходит его деструкция. Высокая концентрация фтора затрагивает структуру дентина и приводит к стираемости и хрупкости зубов.

Флюороз зубов может появиться в любом возрасте, но доказано, что преимущественно его наибольшая величина наблюдалась в детском и молодом возрасте.

В основном флюороз носит эндемический характер. По данным ВОЗ в мире насчитывается больше 300 эндемических очагов, где превышена концентрация фтора в питьевой воде. Оптимальной считается концентрация фтора в воде до 1 мг/л, что также оказывает и противокариозный эффект. Увеличение этого значения вызывает симптомы фтористой интоксикации в организме и приводит к флюорозному поражению зубов.

Эндемическими районами в России считаются: Иркутская, Самарская, Кировская, Владимирская, Тверская, Рязанская, Ярославская, Кемеровская, Калужская, Московская области [3].

Эндемический флюороз

,

главным образом, проявляется в отчётливо видимом поражении зубов. При интенсивной интоксикации фтором, возможны осложнения в виде остеопороза и заболеваний других органов.

Должно отметить, что эндемический тип поражения возникает в период формирования коренных зубов, но пострадать могут и молочные. Фтор, поступая в организм в период с 2 до 9 месяцев после рождения, напрямую определяет развитие флюороза временных зубов. Доказано, что естественное вскармливание, значительно снижает риск развития этого заболевания, тогда как при искусственном вскармливании — риск возрастает. Увеличенное значение фторидов может быть и в бутилированной воде, предназначенной для младенцев [3].

У некоторых людей в очагах эндемического флюороза, зубы могут оставаться интактными. Возникновение флюороза у каждого коренного жителя эндемического района зависит от индивидуальной устойчивости организма (личного иммунитета).

И.


О.


Новик

(1891–1968), доктор медицинских наук утверждал, что дети, которые проживают более 5 лет в местности, где повышенно содержание фтора в питьевой воде, в период формирования сменного прикуса, особо сильно восприимчивы к флюорозу зубов.

Некоторые современные деятели медицины (Б. Н. Давыдова, Э. М. Кузьмина, В. В. Беляева, Т. Н. Каменнова, и другие) придерживаются мнения, что существует индивидуальная восприимчивость людей к фториду.

Например, у детей со здоровыми зубами и с активным течением кариеса или флюорозом реакция на фториды будет неодинакова. При этом в профилактики кариеса, реализация даже щадящих фторидов значительно повышает риск развития флюороза зубов.

Концентрация фтора в воде, которая превышает 6 мг/л, может вызвать изменения и в уже сформировавшихся зубах [4].

Если человек вырос в среде с низким содержанием фтора в воде, и переехал в область с фторированной водой в возрасте старше 9-ти лет, то ярко выраженная симптоматика флюороза зубов ему не грозит, но нарушение структуры эмали всё равно происходит.

Эндемический флюороз определяется по единично возникающим пятнышкам на зубах, с меловидным характером. Флюороз затрагивает зубы, симметрично расположенные друг от друга. Сначала поражаются резцы. На поверхности всех зубов появляется белая, жёлтая и коричневая пигментация (зависимо от степени тяжести). Эмаль подвергается эрозии и становится матовой, а зубы быстро стираются.

По Международной классификации болезней МКБ-10 подраздел заболеваний полости рта имеет шифр К00.3 «крапчатые зубы» (наименование, принятое стоматологом Г. В. Блеком (1836–1935) в 1916 году), в состав которого входит и «эндемический флюороз эмали» (К00.30).

Классификацией флюороза зубов по восходящим степеням с 1950-х годов занимались отечественные учёные. И. О. Новик определил 3 стадии флюороза, а Р. Д. Габович (1909–2002), П. Т. Максименко (1922–2011), Г. Д. Овруцкий (р. 1928) — 4 стадии. Профессор А. К. Николишин (р. 1943) в 1976 году выделил 4 степени флюороза, которые подразделил на ограниченный и генерализованный [8]. В 1989 он разделил флюороз на три степени тяжести: лёгкую, среднюю и тяжёлую (среднюю и тяжёлую — подразделил на степени).

ВОЗ использует классификацию 5-ти степеней тяжести флюороза. В России принято придерживаться классификации от 1956 года, предложенной деятелем медицины в области стоматологии — В. К. Патрикеевым (1915–1981). Он разделил флюороз на 5 форм в зависимости от его тяжести протекания:

1. 
   Штриховая форма.
   
   Чаще всего эта форма встречается на фронтальных зубах. В подповерхностных слоях эмали образуются, едва заметные светлые полоски.
2. 
   Пятнистая форма.
   
   Характерна появлением меловидных небольших пятен по всей коронке зуба, с меньшей интенсивностью от центра к краям зуба.
3. 
   Меловидно-крапчатая форма.
   
   Распространяется на все зубы. Эмаль приобретает матовый оттенок, на этом фоне отчётливо видны пятна, цвет которых изменяется от жёлтого до темно-коричневого.
4. 
   Эрозивная форма.
   
   На месте меловидных пятен эмаль становится хрупкой, стирается, и образуются эрозии.
5. 
   Деструктивная форма
   
   . Стираются твёрдые ткани. Нарушается форма коронок зубов, происходит разрушение дентина. Зубы приобретают тёмно-коричневый цвет.

Месторасположение флюорозных изменений зубов находится сообразно со сроками нарушения её минерализации. Та или иная форма флюороза остаётся на всю жизнь и не переходит одна в другую.

Флюороз нужно отличать от кариеса на стадии пятна и гипоплазии. Если обнаружено пятно, напоминающее начальный кариес, нужно провести дифференциальную диагностику путём окрашивания кариес-маркером. Клиническая картина флюороза зубов ясна и специфична.

Постоянный мониторинг фторнагрузки населения станет важным условием для профилактики кариеса и предупреждения развития флюороза зубов в очагах эндемии. Пациентам рекомендуют препараты с кальцием, снижающие абсорбцию фтора, в сочетании витамины D и С.

Первые три формы флюороза зубов относятся к лёгкой степени тяжести. Пациенты с этими формами флюороза, обычно не требуют заместительной терапии или инвазивной коррекции. Их проблема заключается в эстетическом дефекте.

При лёгкой степени флюороза, необходимость эстетической коррекции зубов требуется более чем в 50 %.

Рассмотрим рекомендации для лечения флюороза легких форм и устранения его визуального эффекта.

Обследование должно включать: опрос, осмотр ротовой полости и слизистой оболочки, пальпацию регионарных лимфоузлов, а также инструментальное изучение состояния твёрдых тканей зубов и их качества.

Из-за того, что при флюорозе происходит деминерализация зубной эмали, создаётся необходимость для проведения реминерализирующей терапии, которую осуществляют самостоятельным курсом или включают в комплексное лечение.

Для устранения флюороза лёгких степеней используют различные методики проведения местной реминерализирующей терапии.

В качестве услуги эстетического характера при флюорозе в стоматологи широко применяется отбеливание зубной эмали, включающие физические факторы воздействия: методики, использующие введение лекарственных препаратов в твёрдые ткани зубов с помощью аппаратных воздействий (электрофорез и ультрафонофорез) и методики, которые основаны на применение гелей, аппликаций и растворов.

В борьбе с прогрессированием деминерализации и гиперестезии применяют аппаратные воздействия. Терапию электрофореза делают, чередуя растворы 10 % глюконата или хлорида кальция, 5 % раствор глицерофосфата кальция и 0,2 % натрия, помещая их на вестибулярной поверхности зубов и подключая к плюсу источника тока. Курс состоит из 10, ежедневных (или через день) процедур, продолжительностью в 20 минут. Лечение может быть дополнено общим ультрафиолетовым облучением для стимуляции нарушенного минерального обмена и защитных сил организма [2].

При лечении дисколорита эмали начальной стадии, в последнее время, применяется микробразия — эффективная процедура, при которой специальной смесью шлифуется верхний слой эмали [6]. Для каждого пациента степень воздействия и очередность процедур индивидуально.

Проведение процедуры микробразии, как и отбеливание, способно вызвать чувствительность зубов. В таких случаях после завершения процедур рекомендовано проводить реминерализацию зубов.

Возможны аппликации или каппы и с использованием геля «R. O. C. S. Medical Minerals». Длительность процедуры составляет 15–20 минут (аппликации) или ношение домашней каппы от 2 до 8 часов. Прохождение курса — от двух до шести недель, в зависимости от тяжести болезни и повторяется до трёх раз в год [5].

Все эти процедуры славятся своей эффективностью и имеют долгосрочный эффект.

Больным лёгкими формами флюороза зубов, в период проведения лечения, необходимо исключить избыточное поступление фторидов в организм, и потреблять кальцесодержащие продукты.

Для более тяжёлых форм флюороза отбеливание нецелесообразно, так как оно показано только при поверхностном месторасположении пигмента. Эрозивная и деструктивная формы флюороза требуют инвазивной и заместительной терапии (изготовление вкладок и коронок, пломбирование протезирование).

Подводя итоги, следует заключить, что флюороз является распространённым заболеванием. Ему подвержены люди, живущие в регионах, в которых повышено содержание фтора в питьевой воде.

Определяется флюороз видимым появлением белёсых, затем и жёлто-коричневатых пятен или полос на зубах с деструктивными и эрозивными изменениями эмали. В основном флюорозу подвержены постоянные зубы (на молочных встречается очень редко). При флюорозе зубов в первую очередь происходит деминерализация эмали. В связи с этим, возникает потребность для проведения реминерализирующей терапии или протезировании, в зависимости от степени флюороза.

Таким образом, можно сделать вывод, что лёгкие формы флюороза зубов хорошо поддаются лечению ремотерапией.

Литература:

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б. В., 3-е издание. Т.13, 1974 г. — 632 с. Электронный ресурс: [https://бмэ.орг/index.php/Категория: Т. 13]
2. Волков, А. Г. Аппаратурные методы диагностики и лечения заболеваний зубов / А. Г. Волков, Н. Ж. Дикопова, И. М. Макеева, И. А. Сохова. — М.: Изд. Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. 2016. — 62 с.
3. Давыдов Б.Н, Беляев В. В., Клюева Л. П., Рябов Д. В. Социологическое исследование флюороза зубов / Стоматология. 2009. № 5. С. 68–70.
4. Новик И. О. Содержание микроэлементов в интактных и кариозных зубах II Тез. докл. IV Всесоюз. съезда стоматологов. 1962. С. 41–42.
5. Луцкая И. К., Новак Н. В. Домашнее отбеливание зубов. Новое в стоматологии. 2008. № 3, С. 10–14
6. Поповкина О. А., Житков М. Ю., Вагнер В. Д. Сравнительная оценка влияния различных средств для домашнего отбеливания зубов на твёрдые ткани зуба. Институт стоматологии. 2008; № 3. 74–76.
7. Fischer C, Lussi A, Hotz P. Kariostatische Wirkungsme chanismen der Fluoride // Eine Ubersicht, Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1995. Vol. 105. S. 311–317.

Флюороз – хроническая патология зубной эмали, возникающая из-за повышенной концентрации фтора в организме. Проявляется образованием на эмали пятен, дефектов разного размера, цвета, формы. Болезнь имеет эпидемический характер. Флюороз зубов характерен для местности с избыточным содержанием фторидов в питьевой воде. Также заболеванию подвержены работники некоторых промышленных предприятий (заводы по производству алюминия, лазерной техники и т.д.), из-за повышенного содержания фтористых соединений в воздухе.

Причины флюороза

Фтор – элемент, поступающий в организм с водой, витаминными добавками, продуктами, воздухом. Он принимает участие в формировании зубной, костной ткани, укрепляет эмаль, препятствует вымыванию кальция из организма. Однако, если недостаток фтора повышает риск кариозного разрушения зубов, то превышение ведет к развитию флюороза эмали зубов.

Классификация

По антропогенезу флюороз делят на эндемический и профессиональный. Хотя клинические проявления при обоих типах заболевания схожи, подход к лечению разный. При профессиональной форме болезни поражается не только зубная эмаль, но и костная ткань, развивается остеосклероз, остеопороз. По ходу развития заболевания присоединяются нарушения со стороны сосудистой системы, печени, многократно вырастает риск развития остеосаркомы. При этом флюорозные пятна на эмалевом слое зачастую отсутствуют.

Формы флюороза:

• пятнистый;
• штриховой;
• эрозивный;
• меловидно-крапчатый;
• деструктивный.

Пятнистый и штриховой флюороз – легкий тип патологии, эрозивный и деструктивный относят к тяжелой форме. У пациента могут диагностироваться одновременно разные формы заболевания – на отдельных зубных единицах, группах зубов наблюдается различная клиническая картина.

Симптомы

Флюороз зубов характеризуются появлением на эмали бледных пятен или многочисленных полосок. По ходу течения заболевания дефекты получают желтый, буроватый оттенок. Дефекты чаще поражают верхнечелюстные резцы, на фоне чрезмерной концентрации фтористых соединений, заболевание охватывает все зубы. Развивается повышенная истираемость эмали, на ней появляются сколы, эрозивные участки. Симптоматические проявления зависят от типа патологии:

• Штириховой флюороз – на эмали возникли маленькие полоски (штрихи), сначала они слабо проявлены, далее объединяются в одно большое пятно, структуру которого составляют отдельные штрихи.
• Пятнистый – данная форма характеризуется возникновением многочисленных белесых (меловых) пятен, соединяющихся вместе. Пятна отличаются гладкой, поверхностью с глянцевым блеском (похоже на кариес в стадии пятна). В отличие от кариозного дефекта, не имеют четких границ, а плавно сливаются со здоровыми участками эмали.
• Меловидно-крапчатый – сформированы пигментные пятна с четкими границами, видны множественные точки. Эмалевый слой желтеет, быстро истончается, обнажается дентин, зуб становится очень чувствительным к механическим, химическим, термическим раздражителям.
• Эрозивный флюороз – появляются объемные дефекты – эрозии. Зубная эмаль на этих участках отсутствует совсем, обнажается дентиновая ткань.
• Деструктивный – тяжелая степень, при которой разрушается не только эмаль, но и дентин. Зуб хрупкий, подвержен сколам, отломам, коронковая часть деформирована, дефекты очень заметны.

Деструктивный тип встречается в местности, где уровень фтористых соединений в воде от 10 мг/л и выше. Патология может охватывать несколько зубных единиц или весь ряд.

Методы диагностики

Диагностика флюороза зубов не сложна. Врач опирается на клиническую картину, характерной для каждой степени поражения. Дифференциальная диагностика включает:

• Маловыраженные помутнения эмали выявляют, высушивая поверхность, для оценки состояния защитного слоя на участке с измененной пигментацией.
• Метод витального окрашивания — при флюорозе пораженные зоны эмали не подвержены окрашиванию метиленовым синим, в отличие от кариозного дефекта.
• Люминисцентное исследование – легкие виды болезни в ультрафиолете слабо светятся, при средней и тяжелых формах, происходит частичное гашение флюоресценции.
• Микрорентгенография – направлена на определения глубины поражения дентиновой ткани.

Обязательно отправляют в лабораторию питьевую воду на анализ, для определения процентного содержания фтористых соединений.

Лечение

Лечение флюороза зубов подбирают с учетом типа патологии, симптомов, их выраженности. Препарирование дефектных зон с последующим пломбированием неэффективно, поскольку высок риск дальнейшего разрушения тканей зуба. Для укрепления эмали назначают кальций- и фторсодержащие препараты.

На первичных стадиях болезни проводят курс отбеливания зубов с последующей реминерализацией эмали. Применяют химический, лазерный, светодиодный методы. Отбеливание при флюорозе выполняется безопасными средствами, основ которых составляют неорганические кислоты. Курс лечения предполагает 10-15 сеансов. Чтобы закрепить результат терапии, рекомендуют повторный курс через 8-10 месяцев.

При средних и тяжелых формах флюороза качественное отбеливание провести невозможно. Применяют методы эстетической реставрации:

• Установка виниров, люминиров – на внешнюю часть зуба специальным составом крепят тонкие накладки (пластинки) из фарфора, керамики, циркония.
• Композитная реставрация – врач последовательно, слой за слоем, восстанавливает зубную поверхность. Используются композитные материалы разных оттенков, светопроницаемости. Это позволяет подобрать естественный оттенок, восстановленные единицы не будут выделяться из общего ряда.
• Протезирование коронками – на предварительно подготовленные флюорозные зубы (депульпированные, обточенные) фиксируют искусственные металлокерамические, керамические коронки.

Пример восстановления зубов коронками из диоксида циркония:

Ортопедическое лечение гарантировано устраняет косметические изъяны, а также предотвращает дальнейшее разрушение зубных тканей, устраняет повышенную чувствительность зубов.

Профилактика

При своевременном обращении к стоматологу, выполнении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный. Даже самое тяжелое течение заболевания оставляет возможность восстановить эстетику улыбки. Чем раньше пациент придет к доктору – тем проще и результативней лечение.

Меры профилактики флюороза включают контроль уровня фторидов в питьевой воде. Рекомендуется использовать фильтры дополнительной очистки водопроводной воды, приобретение бутилированной воды.

Обязательно полноценное, сбалансированное питание. Минимизировать потребление продуктов богатых фтором (морскую рыбу, шпинат, орехи, морскую капусту и т.д.), употреблять больше молочных продуктов, фрукты, овощи. Отказаться от фторсодержащих паст, ополаскивателей. Принимать препараты кальция, для укрепления зубных тканей. Посещать стоматолога не реже 2 раз в год.

В клиниках ROOTT в Москве, успешно лечат флюорозное поражение любой формы, степени тяжести. Стоматология имеет все возможности для безопасного отбеливания, эффективного восстановления зубов. 

Опубликовано: 13 апреля, 2022

Проверено: 30 января, 2023

Обновлено: 12 января, 2023

1. Причины развития флюороза
2. Клинические проявления флюороза
3. Стадии развития патологии
4. Формы флюороза
5. Эндемический флюороз
6. Флюороз эмали зубов – диагностика
7. Как избавиться от флюороза?
8. Методы профилактики флюороза

Особенно стремительно развивается флюороз у детей: неокрепшая иммунная система очень подвержена внешним факторам.

Для флюороза характерно появление симметричных белых пятен на зубах, матовость эмалевого слоя. Со временем пятна флюороза превращаются в сколы эмали, потому что поверхностный слой зубов в областях поражения становится хрупким. О других признаках болезни, ее причинах, особенностях течения, диагностики, лечения патологии и пойдет речь в настоящей статье.

Причины развития флюороза

Некоторые считают, что флюороз и кариес — это одно и то же. Это ошибочное мнение. При недостаточности фтора в организме развивается кариес, а в случае с флюорозом все наоборот. Избыток микроэлемента, вызывающий флюороз зубов, должен быть постоянным, продолжительным.

Если вовремя не принять меры, кроме эстетической непривлекательности улыбки, больному грозят осложнения в форме кариеса, пульпита и последующей потери зубов. Если не побеспокоиться об устранении причины развития болезни, дальнейшие изменения в организме затронут костную ткань — стоит ожидать частых переломов, боли и ограничения подвижности в суставах.

Клинические проявления флюороза

Признаки флюороза определяются видом и стадией развития болезни. Первичными симптомами заболевания становятся пятна на поверхности зубов, отмечаются также характерные линии и полосы. Эмаль утрачивает блеск, становится неприятно матовой. Постепенно видимые пятна становятся больше по размерам. Эмаль зубов слабеет, становится желтой или светло-коричневой. Больной обычно жалуется на такие симптомы:

• чувствительность зубов при контакте с холодным и горячим;
• стираемость зубов;
• сколы эмали;
• множественные проявления кариеса;

Стадии развития патологии

Более подробное описание стадий и характерной симптоматики заболевания на каждом этапе флюороза выглядит так:

1. Начальная. Признаки заболевания на текущий момент незаметны. Эмаль сохраняет прежний вид.
2. Легкая. На поверхности зубов визуализируются первичные матовые штрихи. Эмаль поражается не более, чем на ¼.
3. Умеренная. Повреждения эмалевого слоя более проявлены. Площадь поражения возрастает до 50%.
4. Средняя. На зубах формируются желтоватые пятна. Эмаль локально истончается, обнажается дентин. В зонах поражения начинают формироваться кариозные полости.
5. Тяжелая. Флюороз распространяется примерно на 70% зубов. Поверхность зубных единиц покрывается эрозиями. Сколы эмалевого слоя приводит к нарушениям прикуса, которые со временем вызывают асимметрию лица, головокружение, мигрени и пр.

Формы флюороза

Помимо стадий флюороза, существуют и формы заболевания. Эта классификация флюороза базируется на клинических проявлениях. Стоматологи выделяют пять видов флюороза:

• пятнистый;
• штриховой;
• меловидно-крапчатый;
• эрозивный,
• деструктивный.

Штриховая и пятнистая форма флюороза — начальные проявления патологии. Меловидно-крапчатая — это средняя степень флюороза. Пара последних отражают тяжелое течение болезни.

Эндемический флюороз

Прежде чем перейти к диагностике такого заболевания, как флюороз зубов, стоит сказать несколько слов об эндемическом флюорозе зубов. Это как раз и есть флюороз, вызванный повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Соответственно, эндемическая заболеваемость определяется территорией, на которой проживает человек. Причины эндемического флюороза не только в воде, но и в овощах, фруктах, которые содержат много фтора. 

Флюороз эмали зубов — диагностика

Поставить диагноз в случае с рассматриваемым заболеванием несложно. Стоматолог ориентируется на жалобы пациента и видимые признаки болезни. Флюороз стадии пятна важно не спутать с начальным кариесом. В первом случае пятна множественные и поражают несколько зубов сразу. При кариесе участки деминерализованной эмали единичные. Классического осмотра дантиста обычно бывает достаточно, чтобы поставить диагноз.

Как избавиться от флюороза?

Терапевтическая тактика при заболевании определяется его патогенезом и степенью развития. Врач принимает решение по результатам предварительной диагностики.

Методы лечения флюороза

1. Профессиональное отбеливание зубов и реминерализация эмали. Процедуры позволяют решить проблему на начальных стадиях развития патологии. После отбеливания эмали врач-стоматолог назначает пациенту курс аппликаций для обогащения эмали фосфором и кальцием. Обычно требуется не более 10-20 сеансов. В качестве дополнительной меры врач может порекомендовать пройти курс электрофореза, ультрафонофореза.
2. Микроабразия. Методика применима при средней степени поражения эмалевого слоя. Манипуляция заключается в использовании специальной зубной пасты с содержанием кислот и абразивных частиц. Чтобы вылечить флюороз, бывает достаточно пары процедур.
3. Композитная реставрация. Один из наиболее эффективных способов решения насущной проблемы. Стоматолог восполняет пораженные ткани с помощью специальных композитных материалов. Методика применима исключительно при поражении зубной единицы не более чем на 1/3. Восстановить зуб удается за одно посещение специалиста. Из недостатков такого подхода стоит отметить склонность материала к изменению цвета и его хрупкость.
4. Микропротезирование. В таком случае используют керамические виниры (накладки на зубы), которые крепятся на наружную поверхность. Они эстетичные, достаточно прочные и долговечные.
5. Установка коронок. Если зуб существенно поврежден, без зубной коронки не обойтись. Перед протезированием врач депульпирует зуб, пломбирует каналы, проверяет качество лечения на рентгеновском снимке и только потом приступает к снятию слепков зуба. В приоритете циркониевые конструкции, которые изготавливаются по технологии трехмерного моделирования CAD/САМ.

Методы профилактики флюороза

Поскольку болезнь в большинстве случаев развивается при повышенном содержании фтора в питьевой воде, основной профилактической мерой заболевания становится смена источника воды. Для этих целей также стоит установить специальные фильтры со ступенчатой очисткой, не исключено потребление бутилированной воды.

Наиболее эффективен комплексный подход, поэтому для профилактики патологии стоматологи советуют также:

• исключить их меню рыбу, морские продукты, животные жиры, кофе, чай, продукты с красителями. Наладить питание с превалированием белка и клетчатки;
• организовать ежедневную гигиену полости рта. Использовать можно только те средства, которые не содержат фтора. Врачом может быть рекомендована и специальная паста от флюороза;
• начать принимать витамины и препараты кальция.

Судя по отзывам, прогноз лечения заболевания на начальной стадии его развития благоприятный. На фото ниже представлены результаты эффективной терапии флюороза на стадии пятна. Что касается запущенных стадий патологии, то в этих случаях болезнь трудно поддается лечению, требует комплексного подхода. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций все же удается остановить деструктивный процесс и сохранить зубы.

О флюорозе рассказывает стоматолог-гигиенист Адаркин Никита Александрович

Все чаще в последнее время мы слышим диагноз — флюороз. Он чаще стал встречаться или его стали лучше диагностировать?

Давайте разберемся, что это такое — флюороз.

Эндемический флюороз (fluor — фтор) — системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.
Ещё в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или черные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть «испещренные», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора.

Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.

В настоящее время на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза.

Фтор (F) — наиболее активный элемент из группы галогенов, входит в состав более чем 100 минералов. Земная кора содержит 0,1 % фтора. Кроме естественного содержания фтора в почве, ее обогащение этим элементом происходит за счет внесения минеральных удобрений; фтор попадает в почву с осадками из атмосферы, где он накапливается в виде дыма и фторсодержащих выбросов промышленного производства.
Взрослый человек получает около 3 мг фтора в сутки (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, содержащийся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде. Влияние избыточного количества фтора на эмаль связывают с его токсическим действием на амелобласты зубов, что приводит к нарушению формирования нормальной эмали.

В соответствии с ГОСТом определены предельно допустимые нормы содержания фтора в питьевой воде — 1,5 мг/л. При повышении содержания фтора до 3 мг/л флюороз развивается у 90 % населения эндемического района.

Если эмаль зубов сформирована, повышение концентрации фтора более 6 мг/л может привести к изменениям в уже сформированных тканях зуба.
Но фтор не только может нанести вред организму, это элемент необходимый для правильного развития эмали. При его недостатке активно развивается кариес зубов.
Поэтому необходимо, чтобы содержание фтора в питьевой воде было оптимальным — концентрация 1 мг/л, при таких значениях редко наблюдается флюороз, однако выражен кариесостатический эффект.

Как же выглядит флюороз, как можно его определить при осмотре зубов?

Посмотрите на свои зубы в зеркало.

Если эмаль зубов непрозрачна, имеет матовый оттенок, на ней имеются меловидные или желто-коричневые пятна, это повод обратиться к врачу-стоматологу для точной диагностики и лечения.
Легкую и умеренную формы флюороза можно перепутать с кариесом в стадии пятна. Поэтому важна консультация стоматолога.

Если при кариесе поражения единичные и располагаются в типичных для этой патологии участках зуба, то для флюороза характерны множественные поражения, проявляющиеся с момента прорезывания зубов.

Ниже на фото — флюороз зубов различной степени тяжести.

А можно ли вылечить флюороз, если это заболевание врожденное?
Конечно, да!

Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии патологического процесса:

• При легкой и умеренной формах флюороза используют отбеливание зубов — в Клинике доктора Осиповой для отбеливания применяют систему «Zoom», либо предложат щадящее домашнее отбеливание.
• Неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали.

• При тяжелой форме врач стоматолог отреставрирует дефекты или изготовит коронки. В настоящее время в нашей клинике наиболее часто при таких восстановлениях зубов используют металлокерамические коронки или коронки из диоксида циркония и керамики.

• Для минерализации эмали врачи рекомендуют использование зубных паст, содержащих кальций, но без фтора (например, «Новый жемчуг — кальций»).

Но все знают, что лучшее лечение — профилактика.

Если вы живете в районе с повышенным содержанием фтора в воде и хотите, чтобы у вас и ваших близких не развилось это довольно неприятное заболевание, обратите внимание на правила профилактики флюороза.

Мы рекомендуем:

• отстаивание питьевой воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра;
• исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор( морская рыба, шпинат);
• дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция;
• естественное вскармливание грудных детей и отказ от раннего введения прикорма;
• вывоз детей на каникулы из эндемического района;
• и конечно, регулярное наблюдение у стоматолога для правильной своевременное диагностики и лечения.

Если вы заметили у себя признаки флюороза зубов – не затягивайте с консультацией у специалиста, запишитесь на прием к стоматологу!