Ошибки при измерении ад сестринское дело

Для того чтобы
избежать ошибки при изменении АД
необходимо строго придерживаться
определённых правил. Эти универсальные
правила следует соблюдать независимо
от типа аппарата:

— за 30 мин до
измерения не следует курить и пить кофе,
крепкий чай;

— перед измерением
АД нужно спокойно посидеть в течение 5
мин.;

— измеряйте АД
всегда в положении сидя. Руку для
измерении АД необходимо расслабить и
освободить от одежды. На этой руке не
должно быть шрамов от разрезов плечевой
артерии, отека или фистул для проведения
гемодиализа;

— расположите руку
так, чтобы локтевой сгиб был на уровне
сердца. Лучше всего положить руку на
стол, чуть выше уровня поясницы;

— наложите манжету
на плечо так, чтобы ее нижний край был
на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого
сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она
плотно облегала плечо, но не вызывала
ощущения сдавления или боли;

— измерив АД,
повторите измерение через 2 мин. Если
два показания прибора различаются более
чем на 5 мм. рт. ст., нужно измерить АД еще
раз. Рассчитайте среднее значение.

Наиболее частая
ошибка связана с неправильным подбором
манжеты.

В некоторых случаях
в промежутке между систолическим и
диастолическим давлением интенсивность
тонов ослабевает, иногда значительно.
Это можно ошибочно принять за повышение
диастолического давления. Однако если
продолжать выпускать воздух из манжеты,
интенсивность тонов вновь начнёт
возрастать, и они исчезнут на уровне
истинного диастолического давления.

Если в начале
исследования давление в манжете окажется
поднятым лишь до уровня «промежуточного
затихания тонов», то можно ошибиться в
определении систолического давления
— оно окажется существенно заниженным.
Чтобы не допустить данной ошибки,
давление в манжете поднимают «с запасом»
и, выпуская воздух, продолжают выслушивать
тоны на плечевой артерии до полного их
исчезновения, а при наличии «феномена
бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые
до нулевой отметки) — до резкого
приглушения.

При сильном нажатии
фонендоскопом на область плечевой
артерии у некоторых пациентов тоны
выслушивают до нулевой отметки. В
подобной ситуации не следует давить
головкой фонендоскопа на область
артерии, диастолическое давление надо
отметить по резкому снижению интенсивности
тонов.

В некоторых случаях,
при многих заболеваниях, пациенту
приходится измерять артериальное
давление самостоятельно. Сестринский
персонал должен обучить этой процедуре
пациента.

Материальные
ресурсы: тонометр, фонендоскоп, ручка,
дневник наблюдения.

Алгоритм
выполнения.

Подготовка к
процедуре

1. Сказать пациенту,
что вы обучите его измерять АД.

2. Определить
мотивацию и способность пациента к
обучению.

3. Уточнить у
пациента, согласен ли он обучаться
измерению АД.

Обучение пациента

4. Ознакомить
пациента с устройством тонометра и
фонендоскопа.

5. Предупредить
его, что измерять АД можно не ранее чем
через 15 мин после физической нагрузки.

6. Демонстрация
техники наложения манжеты. Наложить
манжету на свое левое обнажённое плечо
(надеть её, как рукав) на 1—2 см выше
локтевого сгиба, предварительно свернув
трубочкой по диаметру руки. Одежда не
должна сдавливать плечо выше манжеты;
между манжетой и плечом должен проходить
один палец.

7. Продемонстрировать
технику соединения манжеты и манометра,
проверить положение стрелки манометра
относительно нулевой отметки шкалы.

8. Продемонстрировать
технику пальпации пульса плечевой
артерии в области локтевого сгиба.

9. Вставить
фонендоскоп в уши, поставить мембрану
фонендоскопа на место обнаружения
пульса так, чтобы его головка оказалась
под манжетой.

10. Продемонстрировать
технику пользования грушей:

• взять в руку, на
которой наложена манжета, манометр, в
другую — «грушу» так, чтобы I и II пальцами
можно было открывать и закрывать вентиль;

• закрыть вентиль
на «груше», повернув его вправо, нагнетать
воздух в манжету после исчезновения
тонов ещё на 30 мм рт.ст.

• медленно открыть
вентиль, повернув его влево, выпустить
воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с.
Одновременно с помощью фонендоскопа
выслушивать тоны Короткова на плечевой
артерии и следить за показателями по
шкале манометра. Акцентировать внимание
пациента на том, что появление первых
звуков соответствует величине
систолического давления, а переход
громких звуков в глухие или их полное
исчезновение соответствует величине
диастолического давления.

11. Записать результат
в виде дроби.

12. Убедиться в том,
что пациент обучился технике измерения
АД, попросив продемонстрировать
процедуру. При необходимости дать
письменную инструкцию.

13. Обучить ведению
дневника наблюдения.

14. Предупредить
пациента, что он должен измерить АД 2—3
раза с интервалом 2—3 мин.

15. После обучения
протереть мембрану и ушные концы
фонендоскопа шариком со спиртом.

16. Вымыть руки.

Существуют
специальные тонометры, предназначенные
именно для самоконтроля. В манжете
такого тонометра предусмотрен «карман»
для фиксации головки фонендоскопа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

КЯХТИНСКИИ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

 «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

Дансарунова Т.Д.

Технология измерения артериального давления,

пульса и частоты дыхательных движений.

Методическое пособие для студентов первого курса

ПМ.04 Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Кяхта 2019

Измерение артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений:методическое пособие для студентов первого курса/ сост.: Т.Д. Дансарунова, 2019. – 35с.

Составитель:

Дансарунова Т.Д.,преподаватель

Кяхтинского филиала ГАПОУ «ББМК МЗ РБ»

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов первого курса при изучении ПМ 04/07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным.

В пособии изложен теоретический материал о механизме возникновения давления в артериях, распространении пульсовой волны,обоценке функционального состояния пациента, правилах подготовки, местах исследования пульса; аппаратах и способах измерения АД, понятие о дыхании, способах регистрации результатов исследования.Контролирующий материал представлен в форме контрольных вопросов, тестов и ситуационных задач.

Методическое пособие составлено в соответствии с рабочими программами  ПМ.04/07 и требованиями ФГОС СПО.

Рецензент:

Дамбаева Соелма Дондоповна, врач, кандидат медицинских наук,  Кяхтинский противотуберкулезный диспансер Филиал ГБУЗ РКПТД им. Г.Д.Дугаровой

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………..……..4

1. Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний……………….6
2. Теоретическая часть……………………………………………………7
   1. Студент должен знать……………………………………………………7
   2. Исследование пульса ……………………………………………………7
   3. Техника измерения АД…………………………………………………..9
   4. Ошибки при измерении АД……….……………………………………12
   5. Обучение пациента самоконтролю АД..……………………………….13
   6. Регистрация пульса и АД. Температурный лист ………..……….……15
3. Контролирующий блок…….…………………………………………..16
   1. Контрольные вопросы…………………………………………………..16
   2. Тестовые задания для закрепления материала.…………………………16
   3. Ситуационные задачи…………………………………………………..19
4. Эталоны ответов……………………………………………………….21
   1. Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний..………….21
   2. Тестовые задания для закрепления материала…………………..…….21
   3. Ситуационные задачи…………………………………………………..22

Литература.…………………………………………………………………….23

Приложения……………………………………………………………………24

ВВЕДЕНИЕ

Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями и дидактическими единицами по ФГОС СПО.

Данное пособие «Технология измерения артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений предназначено для студентов 2 курса, способствует формированию у студентов знания и умения по оценке общего состояния и наблюдения за больным, а также вопросов, касающихся правилам и особенностям измерения артериального давления.

В пособии представлены основные аппараты для измерения артериального давления, возможные ошибки, показатели нормы и патологии; а также действия медсестры при выявлении отклонений.

Теоретический материал дополнен рисунками. Для лучшего закрепления информации и итоговой проверки знаний предлагаются вопросник, ситуационные задачи и тесты для самоконтроля.

Методическое пособие предназначено для систематизации и углубления знаний по представленной теме; активизации познавательной деятельности студентов с использованием разнообразных форм работы, подобранных с учетом поставленной задачи, совершенствования полученных знаний и навыков, развития интеллектуальных, творческих и коммуникативных умений.

Пособие помогает активно овладевать профессиональными знаниями, практическими умениями, навыками, а также профессиональными и общими компетенциями, что является обязательным требованием при подготовке будущих медицинских работников, служит теоретической основой и практическим руководством для выполнения манипуляций, необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при оценке функционального состояния пациента.

Глоссарий

Этико – деонтологический аспект темы

Общий осмотр больного имеет большое диагностическое значение, поэтому необходимо найти подход к больному и соблюдать правила, касающиеся взаимодействия медсестры с больным, техники и плана осмотра. Медсестра должна обладать знаниями психологии, учитывать социальное положение и индивидуальные особенности больного, знать обстановку в семье, уметь выслушивать жалобы и стремиться понять его переживания. Необходимо всегда помнить, что настроение медсестры легко передается больным, с которыми она работает. Душевность, спокойствие, деловитость, уместная требовательность медсестры оказывают благоприятное воздействие на всех ее подопечных.

Оценка общего состояния больного основана на объективных данных. Различают следующие состояния: удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое. Понятие «общее состояние» следует дифференцировать с понятием «самочувствие больного», которое является его субъективным ощущением; «самочувствие» и «состояние» могут коррелировать, но возможно и расхождение. Так, даже при наличии большого количества жалоб состояние больного может оставаться удовлетворительным и наоборот.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний:

Выбрать один правильный ответ:

1 вариант

1. Артериальное давление характеризует работу:

а) кровеносной системы

б) сердечно – сосудистой системы

в) легочной системы

2.Частота дыхательных движений в норме у взрослого человека:

а) 18 – 22б) 14 – 16в) 16 — 20

3.С помощью какого прибора измеряют артериальное давлениеу человека:

а) тонометра

б) барометра

в) манометра

4. Наибольшее давление в крови:

а) в артериях

б) в венах

в) на выходе крови из сердца (левом желудочке)

5. Резкое повышение артериального давления выше 180/120 мм.рт.ст. –это:

а) гипертоническая болезнь

б) гипертонический криз

в) артериальная гипертензия

6.Для выслушивания тонов на лучевой артерии применяют:

а)  манометрб) тахометрв) фонендоскоп

7. Стандартным методом измерения артериального давления:

а) метод Коротченко

б) метод Коробова

в) метод Короткова+

8. Частота пульса в норме:

а) 60 — 80 уд. в 1 мин.

б) 40 – 60 уд. в 1 мин.

в) 80 – 100 уд. в 1 мин.

9. Пульс – это:

а) постоянная величина

б) колебание метеоусловий

в) непостоянная величина

10.Величина артериального давления зависит от:

а) психологического состояния человека

б) метеоусловий

в) все варианты верны

г) возраста человека

2 вариант

1. Отсутствие дыхания называется:

а) брадипноэ

 б) апноэ

в) диспноэ

2. Стойкое понижение артериального давления называется:

а) артериальная гипертензия

б) артериальная гипотензия

в) артериальное повышение

3. Учащение ЧЧД более 20 в 1 мин.:

а) апноэ

б) тахипноэ

в) брадипноэ

4. Систолическое давление в норме составляет:

а) 60 – 90 мм рт. ст.

б) 120 – 150 мм рт. ст.

в) 100 – 140 мм рт. ст.

5. Частота дыхательных движений менее 16 в 1 мин. — это:

а) апноэ

б) тахипноэ

в) брадипноэ

6. Брадикардия – это:

а) частота пульса менее 60 уд. в 1 мин.

б)  частота пульса более 80 уд. в 1 мин.

в) частота пульса 60 — 80 уд. в 1 мин.

7. Диастолическое давление в норме:

а) 60 – 90 мм рт. ст.

б) 120 – 150 мм рт. ст.

в) 100 – 140 мм рт. ст.

8. Стойкое повышение артериального давления — это:

а) артериальная гипотензия

б) артериальное повышение

в) артериальная гипертензия

9.Разница между систолическим и диастолическим давлением называется:

а) пульсовое

 б) артериальное

в) диастолическое

10. Различают типы дыхания, кроме:

А) грудной

Б) брюшной

В) пульсовой

СМОТРЕТЬ РАБОТУ ПОЛНОСТЬЮ

Измерение ад алгоритм действия

Алгоритм измерения артериального давления

(не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.)

Подготовить:

— установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;

— ватные шарики или салфетки;

— емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора.

Действие:

— вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;

— попросить пациента лечь (сесть), освободить руку от одежды и уложить ее в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик);

— на обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 сантиметра выше локтевого сгиба;

— вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии);

— проверить положение стрелки манометра относительно «0» шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернув его вправо;

— этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии и на 20-30 мм. рт. ст. выше предполагаемого АД;

— выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево;

— отметить цифру появления первого удара пульса на шкале манометра соответствующую систолическому давлению;

— продолжая выпускать воздух из манжеты отметить полное исчезновение пульсовой волны, что на шкале манометра соответствует диастолическому давлению;

— выпустить весь воздух из манжетки и повторить всю процедуру через 2 минуты;

— сообщить пациенту полученные результаты измерения;

— протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом и опустить её в контейнер;

— снять перчатки и опустить их в контейнер;

— вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

— полученные данные округлить и записать в виде дроби в медицинскую документацию.

Внимание:

— Во время первого измерения необходимо измерить артериальное давление на обеих руках.

— Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

— При выявлении устойчивой значительной асимметрии давления на руках (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами.

— Измерение давления желательно проводить, на «нерабочей» руке.

— Давления можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

— Для детей до 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту.

— Не следует измерять давление на руке на стороне произведенной мастэктомии, парализованной руке, и руке где стоит игла для внутривенного вливания.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Алгоритм измерения АД;

Степени риска

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Читать еще:  Таблетки Диакарб

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Измерение ад алгоритм действия

Алгоритм измерения артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно — сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложить валик или кулак под локоть пациента

4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6. Соединить манжету с тонометром

7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это систолическое давление

10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления — это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12. Взять минимальное значение АД и записать данные в лист динамического наблюдения

В норме у здоровых людей цифры АД зависят от возраста

В норме систолическое давление колeблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

Измерение артериального давления: алгоритм действий, приборы

Содержание статьи:

Для чего нужно измерять давление

Артериальное давление – сила крови, с которой она действует на стенки артерий и сосудов. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление. Норма взрослого человека находится возле границ 120 на 80 мм рт.ст. Значительные отклонения от этих цифр нередко сигнализируют о появлении каких-либо заболеваний.

Скачки артериального давления увеличивают риск получения инфаркта, ишемии, инсульта.

Повышенные показатели могут наблюдаться при развитии следующих патологий:

• нарушения сердечного ритма;
• сосудистые заболевания;
• почечная недостаточность;
• эндокринные болезни;
• неврологические нарушения.

Пониженное давление вызывают: внутренние кровоизлияния, сердечная недостаточность, обостренная язва желудка, стресс, вегетососудистая дистония, депрессия.

Стоит отметить, что пониженные показатели могут быть индивидуальной особенностью организма. Однако повышенное давление практически всегда сигнализирует о проблемах в организме.

Чтобы точно узнать причины скачков, необходимо регулярно наблюдать за своим состоянием, проводить замеры, обследоваться у доктора.

Методы измерения давления

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Аускультативный метод

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Осциллометрический метод

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

Читать еще:  Как понизить пульс

К плюсам данного метода можно отнести быструю подготовку электронного аппарата к эксплуатации. Кроме того, для работы с ним не требуется специальных навыков, нет погрешности человеческого внимания, не важен шум в помещении.

Для того, чтобы показатели определились верно, рука во время измерения давления должна быть неподвижной. Также во время процедуры запрещается разговаривать.

Как правильно измерить давление

Максимально точный результат данной диагностики можно получить при соблюдении некоторых правил. Искаженные показатели не принесут необходимой информативности, могут привести пациента и доктора к ложному заключению.

Подготовка к процедуре

Артериальное давление рекомендовано измерять через час и более после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают выждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 мин. после приема пищи.

Мочевой пузырь и кишечник перед измерением давления желательно oпopoжнить.

Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать.

Перед измерением давления рекомендуется проветрить комнату, обеспечить комфортный температурный режим воздуха.

Алгоритм измерения на механике

1. Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.
2. Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.
3. Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.
4. Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.
5. Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.
6. Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.

Алгоритм измерения на электронике

1. Подготовка прибора. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки.
2. Подготовить руку. Снять часы, браслеты, закатать рукава.
3. Надеть манжету. Поместить ткань на предплечье выше локтя на 2 см.
4. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 сек.
5. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе.
6. Убрать прибор. Снять манжету, остановить работу аппарата.

При измерении наручным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха.

Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 мин.

Ошибки при измерении

Важное условие – не трогать мембрану фонендоскопа и манжету руками в процессе измерения. Пульс из придерживающих пальцев исказит показатели. Ткань между кожей и манжетой мешает восприимчивости мембраны.

Нельзя отклоняться от уровня сердца в положении манжеты, цифры получатся завышенными или заниженными. Такой же результат дадут слишком слабо либо туго застегнутая липучка, усталое состояние, сгорбленная спина, движение и разговоры пациента.

При использовании механического тонометра не следует выбирать округление показателей до 0 и 5. За правду берут только показанные по факту данные.

Трактовка показателей

Давление взрослого человека распределяется медиками следующим образом:

• оптимальное. 120 на 80 единиц и немного ниже;
• нормально допустимое. До 130 на 85;
• умеренно повышенное. До 139 на 89.

Цифры выше умеренно повышенной границы говорят о гипертонии.

Детское давление может иметь другие нормы в зависимости от возраста, их определяет врач.

Мониторинг давления

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний. Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти. Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации.

Читать еще:  Резерпин (Reserpine)

Стандарт «Измерение артериального давления»

Цель:определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования,определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы.

Показания:наблюдение за состоянием пациента.

Возможные осложнения:болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.

Приготовьте:тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедypa ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
2. Придайте пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.

Артериальное давление обычно измеряют 1 – 2 раза с промежутками 2 – 4 минуты.

1. Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).
2. Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.
3. Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).
4. Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 – 30 мм.рт.ст.
5. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.
6. Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения – систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустите воздух из манжетки полностью.
7. Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
8. Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) и температурном листе.
9. Повторите процедуру, сравните полученные данные.
10. Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.
11. Сообщите пациенту результат измерения АД.

Примечание:

— Артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают.

— Артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных.

— Нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85 мм.рт.ст.

— Артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст.

— Артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст.

Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений»

Цель:оценка состояния пациента.

Показание:оценка функционального состояния органов дыхания.

Приготовьте:часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.
4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.
5. Положите свою и пациента руку на гpyдь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.
6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).
7. Оцените частоту дыхательных движений.
8. Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.
9. Вымойте и осушите руки.
10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:

— подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;

— число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД);

— у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;

— ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;

— при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;

— брадипноэ – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;

— тахипноэ – учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

Стандарт «Определение и учет водного баланса»

Цель:определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и эффективности применения диуретиков.

Приготовьте:мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости и для сбора мочи объемом 3 л., 0,5 л., лист учета водного баланса, ручку, температурный лист.

Алгоритм действия:

1. Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора мочи.
2. Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры. Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.
3. Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
4. Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист.
5. Объясните пациенту, что в 6ºº часов утра необходимо выпустить мочу в унитаз.
6. Последующие порции мочи в течение суток собирайте в 3 л. градуированную емкость до 6ºº часов утра следующего дня включительно.
7. Определите в мерной емкости общее количество мочи. Это будет суточный диурез.
8. Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.



Комментировать через ВКонтакте:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

Брянцева И.В.

Измерение артериального давления и пульса                                  

Методическое пособие для студентов первого курса

Ессентуки, 2017

Измерение артериального давления и пульса: методическое пособие для студентов первого курса / сост.: И.В. Брянцева – Ессентуки, 2017. – 28 с.

Составитель:

Брянцева Ирина Васильевна, преподаватель Ессентукского филиала Ставропольского государственного медицинского университета

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов первого курса при изучении МДК «Технология оказания медицинских услуг».

В пособии изложен теоретический материал о механизме возникновения давления в артериях, распространении пульсовой волны, об оценке функционального состояния пациента, правилах подготовки, местах исследования пульса; аппаратах и способах измерения АД, способах регистрации результатов исследования. Контролирующий материал представлен в форме контрольных вопросов, тестов и ситуационных задач.

Методическое пособие составлено в соответствии с рабочими программами профессиональных модулей ПМ.04, ПМ.07 и требованиями ФГОС СПО.

Рецензент:

Потёмкина Лилия Викторовна,  преподаватель  Ставропольского государственного медицинского университета

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………4

1. Претест………………………………………………………………………………………….6
2. Теоретическая часть……………………………………………………7

1. Студент должен знать…………………………………………………7
2. Исследование пульса …………………………………………………7
3. Измерение АД………………………………………………………….9
4. Ошибки при измерении АД……….………………………………..12
5. Обучение пациента самоконтролю АД..……………………………13
6. Регистрация пульса и АД. Температурный лист ………..………..15

1. Контролирующий материал…………………………………………16

1. Контрольные вопросы………………………………………………16
2. Посттест………………………………………………………………16
3. Ситуационные задачи……………………………………………….19

1. Эталоны ответов……………………………………………………….21

1. Претест……………………………………………………………….21
2. Посттест………………………………………………………………21
3. Ситуационные задачи……………………………………………….22

Литература…..…………………………………………………………….23

Приложения ………………………………………………………………24

ВВЕДЕНИЕ

В современных условиях в российском здравоохранении огромное значение придается методам диагностики состояния пациента.  С каждым годом появляется все больше новой высокотехнологичной аппаратуры, методик обследования. Но продолжают оставаться актуальными и такие методы оценки функционального состояния пациента как термометрия, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), исследование пульса, измерение артериального давления (АД) и др.   Данные исследования может проводить специалист со средним медицинским образованием. Оценка функционального состояния является неотъемлемой частью диагностики заболеваний, а правильно поставленный диагноз — половина успешного лечения. Поэтому медицинский работник, проводящий исследования, должен выполнять манипуляции строго по алгоритмам.

Большое значение имеет грамотная психологическая подготовка пациента, правильное положение во время проведения исследования, что снизит риск получения неверных результатов.

 При соблюдении данных условий, диагностика  будет проведена качественно, что позволит качественно оказать медицинские услуги на высоком профессиональном уровне.

Методическое пособие «Измерение АД и пульса» предназначено для самостоятельной работы студентов первого курса при изучении МДК «Технология оказания медицинских услуг».

В пособии представлены основные аппараты для измерения АД, возможные ошибки,  показатели нормы и патологии; а также действия медсестры при выявлении отклонений.

Теоретический материал дополнен рисунками. Для лучшего закрепления информации и итоговой проверки знаний предлагаются вопросник, ситуационные задачи и тесты для самоконтроля.

Специфика изучаемой темы предполагает наличие знаний и умений по соответствующим темам МДК «Безопасная среда для пациента и персонала» и «Теория и практика сестринского дела», а также по дисциплинам: «Психология», «Анатомия и физиология человека», «Основы латинского языка с медицинской терминологией».

 Таким образом, данное методическое пособие служит теоретической основой и практическим руководством для выполнения манипуляций, необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при оценке функционального состояния пациента.

1. ПРЕТЕСТ

Выберете один правильный ответ:

1. ЧДД в норме:

А) 18 — 22

Б) 14 — 16

В) 16 — 20

2. Увеличение ЧЧД более 20 в 1 мин.:

А) апноэ

Б) тахипноэ

В) брадипноэ

3. ЧЧД менее 16 в 1 мин.:

А) апноэ

Б) тахипноэ

В) брадипноэ

4. Частота пульса в норме:

А) 60 — 80 уд. в 1 мин.

Б) 40 – 60 уд. в 1 мин.

В) 80 – 100 уд. в 1 мин.

5. Тахикардия  –  это:

А) частота пульса менее 60 уд. в 1 мин.

Б)  частота пульса более 80 уд. в 1 мин.

В) частота пульса 60 — 80 уд. в 1 мин.

6. Брадикардия – это:

А) частота пульса менее 60 уд. в 1 мин.

Б)  частота пульса более 80 уд. в 1 мин.

В) частота пульса 60 — 80 уд. в 1 мин.

7. Систолическое давление в норме:

А) 60 – 90 мм рт. ст.

Б) 120 – 150 мм рт. ст.

В) 100 – 140 мм рт. ст.

8. Диастолическое давление в норме:

А) 60 – 90 мм рт. ст.

Б) 120 – 150 мм рт. ст.

В) 100 – 140 мм рт. ст.

9. Повышение АД:

А) гипотензия

Б) гипертензия

В) гипотония

Г) гипертония

10. Понижение АД:

А) гипотензия

Б) гипертензия

В) гипотония

Г) гипертония

2. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Студент должен знать:

— определение  «артериальный пульс»;

— свойства пульса и их характеристики;  

— места измерения пульса;

— показатели пульса в норме;

— понятие «нитевидный пульс»

— определение «артериальное давление»;

— механизм возникновения давления в артериях;

— показатели систолического и диастолического давления в норме;

— способы измерения АД и аппараты;

— ошибки при измерении АД;

— обучение пациента способам самоконтроля АД;

— понятие «пульсовое давление» и его норма;

— способы регистрации пульса и АД.

2.2. Исследование пульса

 Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс — это периодические колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного сокращения. Артериальный пульс бывает центральным (на аорте, сонных артериях) и периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой  и др., т.е., там, где артерию можно прижать к кости. Места исследования пульса – это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь — ее эластичности.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: симметричность, ритм, частоту, напряжение, наполнение и величину.

У здорового человека пульс на обеих руках должен быть одинаковым или симметричным (синхронным).

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени — пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – пульс неритмичный или аритмичный. У здорового человека сокращение  сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частота пульса – это количество ударов в 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60 – 80 уд. в 1 мин. Учащение сердечных сокращений более 80 в 1 мин. называется тахикардией, замедление сердечного ритма менее 60 уд. в 1 мин. — брадикардия.

Напряжение пульса  — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать  артерию, до полного прекращения ее пульсации  (это напряжение артериальной стенки, которое соответствует силе сопротивления при надавливании пальцами до момента  прекращения пульсовых волн). Зависит напряжение пульса, прежде всего, от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс слабого напряжения или мягкий.

Наполнение определяется по наполненности артерий кровью. При нормальном объеме циркулирующей крови (ОЦК) и достаточном сердечном выбросе – пульс полный; при уменьшении сердечного выброса и ОЦК, например, при острой кровопотере – пульс пустой.

Величина пульса определяется степенью напряжения и наполнения.  Достаточно наполненный и  напряженный пульс — большой; мягкий и пустой пульс, т.е. слабого напряжения и наполнения – малый или  нитевидный. У здоровых людей величина пульса достаточная или пульс равномерный.

Прежде, чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию, и Вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

На сонных артериях  исследовать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления; у исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии  пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе». Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства. Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

2.3. Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим (N – 100 — 140 мм рт. ст.). Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим (N – 60 – 90 мм рт. ст.). Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление (N – 40 – 50 мм рт. ст.).

Нормальные показатели в определенной мере зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое  — 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

У каждого человека есть определенная величина АД, когда он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у другого — оказывается выше или ниже нормы.

АД выше нормы называется гипертензией, ниже нормы – гипотензией.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом

Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей.  Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. Помимо тонометров для измерения АД нужен еще один прибор — фонендоскоп. Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование.

Измеряют АД обычно 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз полностью. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин.

Исследование АД было бы более достоверным, если бы учитывался размер манжеты по отношению к окружности плеча. Если использовать  стандартную манжету шириной 12 см, истинные цифры АД будут регистрироваться у лиц с окружностью плеча 25-30 см. При увеличении окружности плеча регистрируется ложное повышение АД. Ширина манжеты при измерении АД у лиц с ожирением должна быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пульсации лучевой артерии, накладывая обычную манжету на предплечье).

Размеры манжеты

Окружность плеча                   Размер манжеты             Ширина манжеты

12-20 см                                    Детский                           7-10 см

18-25 см                                    Маленький взрослый     10 см

23-31 см                                    Взрослый                         12-15 см

31—35 см                                 Большой взрослый          15-18 см

Рекомендуется использовать манжету шириной до 50% меньше окружности плеча и длиной — на 30 см больше.

Если нет возможности подобрать манжету соответствующего размера, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении АД стандартной манжетой на худощавой руке показатели АД будут ниже истинных, а на полной — выше. При окружности плеча 15-20 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см — вычитать из полученного результата 15-20 мм рт. ст.

В таблице представлена зависимость степени ложного  повышения АД от увеличения окружности плеча при ожирении:

окружность плеча — АД (мм ложного повышения систолического

и диастолического давления):

40 см — 10/7 мм

45 см — 15/10 мм

50 см — 21/14 мм

55 см — 26/18 мм

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

2.4. Ошибки, возникающие при измерении АД

 Одна из них – наиболее  частая, связана с неправильно подобранной манжетой.

В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнет возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления. Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления — оно окажется существенно заниженным.

Чтобы не допускать ошибок, давление в манжете поднимают «с запасом» на 20-30 мм рт. ст., а выпуская воздух, продолжают выслушивать пульсацию плечевой артерии до полного исчезновения тонов, или при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) — до резкого приглушения тонов.

Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых пациентов выслушивают до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов.

Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта, на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить этой манипуляции пациента.

2.5. Обучение пациента самоконтролю АД

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I . Подготовка к процедуре:

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

II . Обучение пациента:

4. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

5. Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.

6. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

9. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

10. Продемонстрировать технику пользования грушей:

— взять манометр в руку, на которой наложена манжета, в другую —«грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

— закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.

— медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек.. Одновременно, с помощью фонендоскопа, выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:

— появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

— переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

11. Записать результат в виде дроби.

12. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

13. Обучить ведению дневника наблюдения.

14. Предупредить пациента, что он должен измерить АД  2 раза с интервалом 2 мин.

15. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.

16. Вымыть руки.

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа.

1. Регистрация  АД и пульса. Температурный лист

В лечебном учреждении обязательным приложением к медицинской карте стационарного больного является  температурный лист, в котором указывают результаты измерения температуры тела, ЧДД, АД  и пульса.

Графически регистрируют данные измерения температуры (шкала  «Т»), строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации  («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком  «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой, составляет 0,2°С, для регистрации данных АД каждое деление составляет 5 мм рт. ст.. Для регистрации пульса, каждое деление  составляет 2 удара при пульсе менее 100 уд. в 1 мин.. Если же пульс у пациента более 100 уд. в 1 мин., то каждое деление в этом случае рассчитано на 4 удара. Пульс отмечают на вертикальной линии, разделяющей день на утро и вечер, красной пастой.

1. КОНРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ

3.1. Контрольные вопросы

— определение  «артериальный пульс»;

— свойства пульса и их характеристики;  

— места измерения пульса;

— показатели пульса в норме;

— понятие «нитевидный пульс»;

— определение «артериальное давление»;

— механизм возникновения давления в артериях;

— показатели систолического и диастолического давления в норме;

— способы измерения АД и аппараты;

— ошибки при измерении АД;

— обучение пациента способам самоконтроля АД;

— понятие «пульсовое давление» и его норма;

— способы регистрации пульса и АД.

3.2. Посттест

Примечание:

Ответьте на вопросы посттеста. Если возникнут затруднения, вернитесь к теме: «Измерение АД и пульса» и повторно изучите ее.

Тестовые задания по теме:

«Измерение пульса и артериального давления»

1 вариант

Выберите один правильный ответ:

1. Места определения пульса:

    а) сонная артерия

    б) височная артерия

    в) лучевая артерия

    г) всё перечисленное верно

2. Одно из свойств пульса:

    а) напряжение

    б) гипотония

    в) тахипноэ

    г) атония

3. По наполнению пульс различают:

    а) ритмичный, аритмичный

    б) скорый, медленный

    в) полный, пустой

    г) твердый, мягкий

4. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.):

    а) 60

    б) 45

    в) 30

    г) 15

5. У тяжелобольного пульс определяют на артерии:

    а) подколенной

    б) височной

    в) сонной

6. Пульс 50 ударов в 1 мин это:

    а) норма

    б) тахикардия

    в) брадикардия

    г) экстрасистология

7. Не следует измерять АД сразу после:

    а) выполнения болезненной процедуры

    б) психологической травмы

    в) физической нагрузки

    г) всё перечисленное верно

8. Подготовка к измерению артериального давления:

    а) натощак

    б) через 1-2 часа после еды

    в) через 1 час после курения

    г) не имеет значения

9. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется:

    а) максимальным артериальным давлением

    б) минимальным артериальным давлением

    в) пульсовым давлением

    г) дефицитом пульса

          10. Нормальные показатели диастолического артериального давления (мм рт.ст.):

    а) 120-130

    б) 100-110

    в) 60-90

    г) 40-50

Тестовые задания по теме:

«Измерение пульса и артериального давления»

2 вариант

Выберите один правильный ответ:

1. Наиболее часто используемая артерия для измерения АД:

    а) лучевая

    б) локтевая

    в) плечевая

2. Одно из свойств пульса:

    а) наполнение

    б) гипотония

    в) тахипноэ

    г) атония

3. По напряжению пульс различают:

    а) ритмичный, аритмичный

    б) скорый, медленный

    в) полный, пустой

    г) твердый, мягкий

4. Время подсчета пульса, если пульс ритмичен (в сек.):

    а) 60

    б) 45

    в) 30

    г) 15

  5. Измерять АД необходимо:

             а) 1 раз на одной руке

             б) 2 раза с промежутком 1-2 мин.

             в) 3 раза на одной руке

6. Пульс 90 ударов в 1 мин это:

    а) норма

    б) тахикардия

    в) брадикардия

    г) экстрасистология

7. Не следует измерять АД на руке:

    а) со стороны мастэктомии

    б) на парализованной

    в) на которой проводится внутривенное капельное вливание

    г) всё перечисленное верно

8. Подготовка к измерению пульса:

    а) натощак

    б) через 1-2 часа после еды

    в) через 1 час после курения

    г) не имеет значения

9. Пульсовое давление в норме (мм рт. ст.):

    а) 20 — 30

    б) 40 — 50

    в) 50 – 80

          10. Нормальные показатели систолического артериального давления (мм рт.ст.):

    а) 120-130

    б) 100-140

    в) 60-90

    г) 40-50

Примечание:

Если возникнут затруднения, вернитесь к изучению уже пройденного материала по соответствующим темам МДК «Теория и практика сестринского дела» и «Технология оказания медицинских услуг».

Ответив на претест и определив свой исходный уровень знаний, изучите теоретическую часть пособия.

3.3. Ситуационные задачи

1. Пациент бледен. Пульс ритмичный, 90 уд. в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Оцените  пульс и АД?
2. Пациент бледен, кожные покровы влажные. АД 80/40 мм рт.ст. Дайте оценку АД.
3. Пациент без сознания. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 48уд. в 1 мин., ритмичный, определяются на сонной артерии. Дайте характеристику пульса и АД.
4. Лицо пациента гиперемировано. Кожные покровы влажные. АД 180/100 мм рт.ст., пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный. Дайте характеристику пульса и АД.
5. Палатной медицинской сестре рекомендовано, для оценки состояния пациента, определить ему пульс и АД. При исследовании: пульс 65 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 145/95 мм рт.ст. Дайте  характеристику пульса и АД.

1. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

4.1. Претест

«Потребность человека в дыхании»

4.2. Посттест

«Измерение пульса и АД»

1 вариант                                                     2 вариант

1. Г)                                                                  1. В)
2. А)                                                                  2. А)
3. В)                                                                  3. Г)
4. А)                                                                  4. В)
5. В)                                                                  5. Б)
6. В)                                                                  6. Б)
7. Г)                                                                  7. Г)
8. Г)                                                                   8. Г)
9. В)                                                                   9. Б)
10.  В)                                                                  10. Б)

1. Ситуационные задачи

1. Тахикардия и нитевидный
2. Артериальная гипотензия
3. Артериальная гипотензия и брадикардия
4. Артериальная гипертензия, пульс в норме
5. Брадикардия, артериальная гипертензия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Двойников С.И.,  Лапик С.В.      Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2012.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013.
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
5. Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. ∕ Под общ. ред.– М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2009.
6. Хетагурова А.К. Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры. Приложение к журналу «Сестринское дело» №1, 2008.

Интернет ресурсы, отвечающие тематике учебного пособия:

• http://www.consultant.ru/
• www.med-pravo.ru

—  http://www.kakprosto.ru/kak-871897-odinakova-li-temperatura-v-raznyh-tochkah-nashego-tela#ixzz3biMj3xiW

 Приложение

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Измерение артериального давления

 на периферических артериях*

Измерение артериального пульса на лучевой артерии

(в условиях  стационара)

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

I . Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки.

II . Выполнение процедуры

Примечание . Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кисти).

4. Определять ритм пульса в течение 30 с.

5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 сек.: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный — считать частоту в течение 1 мин.

6. Сообщить пациенту результат.

7. Записать результат определения ритма и частоты пульса.

8. Прижать артерию сильнее, чем прежде к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии —напряжение  умеренное; если пульсация не ослабевает — пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась — напряжение слабое).

9. Сообщить пациенту результат исследования.

10. Записать результат.

III . Завершение процедуры

11. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

12. Вымыть руки.

13. Отметить результаты исследования в температурном листе.

Места исследования пульса

    Важность точного измерения артериального давления (АД) трудно переоценить. Как недооценка, так и переоценка его уровня может иметь далеко идущие последствия. Если показатели окажутся заниженными, то пациент не получит должного лечения, которое способно предотвратить серьезные осложнения в будущем. Если, напротив, завышены, то пациент будет обречен на прием ненужных ему препаратов, понижающих нормальное АД, что, как минимум, не принесет ему пользы. Все это делает такое обыденное и простое действие, как измерение АД, весьма ответственным мероприятием. Как показывает опыт, простота эта кажущаяся. И хотя правила измерения АД разработаны давно и общеизвестны, о них часто забывают не только пациенты, но и врачи в повседневной практике. 

    Правила измерения АД

    Итак, согласно рекомендациям, как российским, так и европейским и британским [1–3], правила измерения так называемого офисного АД (т. е. определяемого на приеме у врача) выглядят следующим образом.
• Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке.
• Измерьте АД по крайней мере 2 раза с интервалом в 1–2 мин, в положении сидя; если первые 2 значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.
• Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД.
• Используйте стандартную манжету шириной 12–13 см и длиной 22–32 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера соответственно для полных (окружность плеча >32 см) и худых рук. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.
• Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
• При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД) фиксируют в фазы I (появление) и V (исчезновение) тонов Короткова соответственно.
• При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.
Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты; фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
• У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 мин после пребывания в положении стоя. Значимым считается снижение САД на 20 мм рт. ст. и/или ДАД на 10 мм рт. ст. 
• Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 с) после повторного измерения АД в положении сидя.

    Домашнее измерения АД: плюсы и подводные камни

    Именно измерение офисного АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии. Тем не менее одно только офисное АД не дает полной картины, поскольку АД очень лабильно и зависит от целого ряда факторов: функционального состояния больного, метеоусловий, времени суток и т. д. АД, измеренное врачом на приеме, по большей части только верхушка айсберга. Широко известен феномен гипертонии «белого халата», когда АД повышается исключительно на приеме у врача. С другой стороны, не менее известно и обратное явление – маскированная гипертония (или изолированная амбулаторная гипертония), когда на приеме у врача фиксируется нормальное АД, а вне стен лечебного учреждения оно патологически повышено. По данным популяционных исследований, распространенность маскированной артериальной гипертонии (АГ) в Европе в среднем составляет 13% (диапазон 10–17%) [4]. Важность же ее своевременного выявления подчеркивает тот факт, что сердечно-сосудистая заболеваемость при маскированной АГ примерно в 2 раза выше, чем при истинной нормотонии, и сопоставима с таковой при стойкой АГ [4–6]. Именно АД, измеренное в домашних условиях, а не офисное, наиболее тесно коррелирует с поражением органов-мишеней, в частности с гипертрофией левого желудочка [7, 8]. Последние метаанализы проспективных исследований, проведенных в общей популяции, в первичном звене медицинской помощи и у больных АГ, показали, что домашнее АД гораздо лучше помогает прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, чем офисное АД [9, 10]. Неоценима роль домашнего измерения АД при подборе гипотензивной терапии. Самостоятельный контроль АД позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного снижения АД, тем самым повышая эффективность и безопасность лечения. Еще одним плюсом регулярного домашнего измерения АД является повышение приверженности терапии у больных АГ. Наличие домашнего тонометра, по данным как отечественных, так и зарубежных исследований [11–15], определяет более высокую приверженность лекарственной терапии благодаря регулярному самоконтролю АД (СКАД) в домашних условиях [16]. Возможность самостоятельно контролировать АД делает больного активным участником процесса лечения и позволяет воочию видеть его результаты, прием препаратов становится более осмысленным, повышается приверженность лечению. Таким образом, СКАД выступает необходимым элементом контроля АД, признанным в рекомендациях российских, европейских и североамериканских специалистов.
    Показаниями к применению СКАД, согласно рекомендациям, является [1–3]:
• подозрение на «гипертонию белого халата»:
– АГ I степени в офисе,
–  высокое офисное АД у лиц с симптомами поражения органов-мишеней и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском;
• подозрение на маскированную АГ:
– высокое нормальное АД в офисе,
–  нормальное офисное АД у лиц с бессимптомным поражением органов-мишеней и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском;
– проявление «эффекта белого халата» у больных АГ;
–  значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача;
–  вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна;
–  повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных;
– выявление истинной и ложной резистентной АГ.
    При домашнем измерении АД должны действовать те же правила, что и при офисном. Больному нужно подробно объяснить эти правила, дать устные, а лучше письменные указания. В идеале самостоятельному измерению АД должно предшествовать обучение под наблюдением медицинского персонала. Необходимо напомнить, что измерение должно проводиться в состоянии относительного покоя: после 5-минутного отдыха, не ранее чем через 30 мин после значительных физических нагрузок. Рекомендуется не курить, не пить кофе и крепкий чай в течение 30 мин до исследования. Нежелательно измерять АД непосредственно после приема пищи.
    При интерпретации результатов следует учитывать, что значения офисного АД обычно выше, чем домашнего и амбулаторного (определяемого методом СМАД), причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Пороговые значения для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESH по мониторированию АД, представлены в таблице 1 [1].

    К сожалению, при всей эффективности и простоте СКАД может быть рекомендован не всем пациентам. Иногда самостоятельное измерение АД невыполнимо из-за когнитивных нарушений или физических ограничений. Тогда СКАД может выполняться родственниками больного. Также самостоятельное измерение АД может вызывать чрезмерную тревогу пациента. Всем практикующим кардиологам и терапевтам известны случаи, когда измерение АД приобретает характер навязчивости, производится каждые полчаса и сильно невротизирует пациента. Единственным методом лечения в таких случаях является запрет на измерение АД на какое-то время, с последующим разрешением производить его не более 2-х раз в сутки. Еще одним подводным камнем СКАД становится искушение менять дозы препаратов в зависимости от сиюминутных значений АД. Это не причина для отмены СКАД, но повод для серьезной разъяснительной работы. 

    Приборы для офисного и домашнего измерения АД

    Использование приборов для неинвазивного измерения АД имеет почти 200-летнюю историю [17]. Первый прибор для измерения АД компрессионным методом был создан J. Herisson в 1833 г. В 70-х годах XIX в. E. Marey создал прибор для количественного неинвазивного определения АД на основе анализа амплитуды пульсаций (осцилляций) различных артерий (лучевой, плечевой, пальцевой) при меняющемся внешнем компрессионном давлении. В дальнейшем этот метод стали называть осциллометрическим. Параллельно разрабатывался компрессионно-пальпаторный метод измерения АД, получивший особенно широкое распространение после появления в 1896 г. удачной модели прибора S. Riva-Rocci. Открытие Н.С. Коротковым в 1905 г. закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового аускультативного метода, надолго ставшего основным способом неинвазивного контроля АД и принципиально не изменившегося за 100 лет существования [17]. На использовании этого метода основана работа ртутных и анероидных сфигмоманометров (тонометров).
    Ртутные сфигмоманометры – наиболее точны и служат эталоном для непрямого (неинвазивного) измерения АД. Однако они громоздки, хрупки и вызывают опасения в плане токсического воздействия ртути. В 2007 г. Европарламент одобрил законопроект, запрещающий использование ртути в градусниках, термометрах и других измерительных приборах в целях охраны окружающей среды. В России (СССР) решение о прекращении производства ртутных манометров для медицинских целей было принято в 1980-е годы [17].
    Анероидные сфигмоманометры измеряют давление с помощью системы рычагов и мехов. Они могут быть менее точны, чем ртутные, особенно с течением времени, и поэтому требуют регулярной калибровки. 
    Техника измерения АД одинакова при использовании обоих типов тонометров [17]. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке. Необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего САД (до исчезновения пульса). Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление в манжете вызывает дополнительные болевые ощущения и способствует повышению АД. Снижать давление в манжете нужно со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4–5 мм рт. ст. в секунду. Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова) соответствует ДАД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5-ю фазу, следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
    Даже простое описание создает представление, что методика эта не так проста, как принято считать, и может вызвать затруднения у человека без специального образования. Еще больше затруднений она вызывает у людей пожилых, с ослабленным слухом, зрением и когнитивными расстройствами. Часто само измерение АД и боязнь ошибки становятся источником психоэмоциональной нагрузки, а значит, влияет на точность измерения. Необходимость самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, являясь физической нагрузкой, сама по себе может привести к завышению САД и ДАД на 10–15 мм рт. ст. Многие пациенты не могут измерять давление сами и нуждаются в помощи родственников или соседей. Кроме того, измерение АД аускультативным методом таит ряд ловушек, о которых часто забывают даже медицинские работники. 

    Возможные ошибки при измерении АД 

• Неспособность точно идентифицировать тоны Короткова может привести к завышенной или заниженной оценке. Медицинские работники также могут иметь проблемы со слухом, не всегда ими осознаваемые. Кроме того, измерение АД не всегда делается в условиях идеальной тишины. 
• Стремление клиницистов округлить показания в большую или меньшую сторону до ближайшего нуля, что недопустимо, особенно когда речь идет о пороговых значениях АД. Показатели рекомендовано округлять до ближайшего четного числа (например, до 142/92 мм рт. ст., а не до 140/90 мм. рт. ст.).
• Ошибки «предпочтения определенным цифрам».
• «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых 2–3-х отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки САД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.
• Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. 
• Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т. е. «псевдогипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии величин систолического АД более 15 мм рт. ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивно.
• Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени аритмии в ходе измерений. При редких нерегулярных сокращениях ориентироваться следует на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4–6 последующих измерений. 
    Таким образом, измерение АД аускультативным методом, хотя и признано эталонным, но все же далеко от идеала и не всегда может быть рекомендовано для СКАД. 
    Необходимость иметь в своем распоряжении прибор для точного и простого измерения АД, доступный непрофессионалу и не требующий длительного обучения, послужила мотивом для разработки автоматических и полуавтоматических электронных тонометров. Практически все электронные приборы измеряют АД осциллометрическим методом. Их использование устранило проблемы, связанные с необходимостью обучения пациента навыкам аускультации, возможностью неточных измерений АД вследствие снижения зрения и слуха и ошибок «предпочтения определенным цифрам». Использование полуавтоматических электронных приборов не устраняет необходимости самостоятельного нагнетания воздуха в манжету. Эта проблема решается использованием автоматических приборов, которые обеспечивают автоматическое нагнетание и стравливание воздуха из манжеты, они более удобны для пациента. Автоматические приборы могут измерять АД на плече, запястье. В настоящее время использование манжеты, надеваемой на запястье, оправдано как вынужденная мера у лиц с очень большой окружностью плеча, а также если измерение АД на плече осложняют какие-либо заболевания (артрит, артроз) или когда у пациента возникают острые болевые ощущения при сдавливании руки в плечевой области. «Первая Международная согласительная конференция по проблемам самоконтроля АД» рекомендовала отдавать предпочтение «аппаратам, использующим плечевую манжету и дающим возможность хранить, передавать или распечатывать результаты измерения». Все эти требования реализуются в современных автоматических тонометрах. В большинстве современных приборов заложены интеллектуальные алгоритмы, одним из компонентов которых является автоматическое определение оптимального уровня компрессии уже в ходе первого измерения (например, тонометры OMRON с системой IntelliSence, А), что повышает точность измерения и исключает чрезмерное пережатие сосудов плеча. Новинка последних лет – манжеты с расширенным диапазоном охвата руки. Так, новая универсальная веерообразная манжета (фирмы OMRON) окружностью от 22–42 см имеет веерообразную форму и особое строение внутренней камеры, что позволяет более равномерно создавать давление на ткани плеча и минимизирует болезненные ощущения, тем самым повышая точность прибора. Также важно отметить, что эти приборы улавливают сниженную пульсовую волну, что позволяет с меньшими ограничениями использовать их у пациентов с нарушениями ритма сердца. Дополнительным плюсом электронных приборов является и наличие памяти измерений. Не секрет, что часть больных вольно или невольно «фильтруют данные», исключая слишком высокие, слишком низкие или «случайные», по их мнению, значения. Некоторым же пациентом, в силу их психологических особенностей, просто тяжело вести регулярные записи. Эти проблемы успешно решают приборы с большим объемом памяти, а также с возможностью передачи данных (через интернет) в медучреждения на компьютер врача. В частности, таковы модели OMRON М6, OMRON MIT Elite PLUS, OMRON M10 IT. 
    Следует помнить, что для использования рекомендуются только те приборы, которые успешно прошли клиническую валидацию, выполняющуюся в настоящее время по трем стандартным протоколам: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобритания) и ESH 2010 (Европейский протокол, разработан специалистами Европейского общества изучения гипертонии). Список приборов, успешно, прошедших клиническое тестирование по этим протоколам, приводится и регулярно обновляется на сайте www.dableducational.org. Приборы для измерения АД, как электронные, так и анероидные, должны откалибровываться и проходить регулярное техническое обслуживание и калибровку не реже чем 1 раз в 6 мес. 
    Что касается использования электронных устройств врачами на приеме, то до сих пор сохраняется предубеждение об их недостаточной точности. Действительно, осциллометрический метод измерения недостаточно надежен при аритмичном пульсе. Кроме того, примерно у 3–7% кардиологических больных эти приборы определяют значения АД, устойчиво отличающиеся от определения АД аускультативным методом более чем на 10 мм рт. ст. по невыясненным причинам [16], в связи с чем необходимы контрольные сопоставления показателей. Вместе с тем сильные стороны автоматических устройств в условиях амбулаторного приема и стационара очевидны. Это, во-первых, удобство и существенная экономия времени врача. А во-вторых, все та же функция запоминания, позволяющая «донести» цифры АД без искажений до момента заполнения медицинской документации. Примирить между собой эти противоречия позволяет создание новой функции: «режим аускультации», которая появилась, например, в 2-х новых моделях из профессиональной линейки OMRON: HBP-1100 и HBP-1300. Эти приборы рекомендованы для использования во врачебных кабинетах, больницах и других медицинских учреждениях. В режиме аускультации устройство не измеряет АД. Прибор только нагнетает и спускает воздух, а измерение производит медицинский работник при помощи фонендоскопа методом аускультации. При недостаточном давлении в манжете можно воспользоваться ручным нагнетанием воздуха. Пульс в режиме аускультации не измеряется. Также не включается индикатор аритмии, но в нем и нет необходимости. В каждом конкретном случае врач может выбрать, каким режимом воспользоваться: автоматическим или аускультативным. При обоих режимах последнее значение АД остается в памяти прибора. В автоматическом режиме существует еще одна полезная функция – обнаружение движущегося тела, в этот момент измерение АД прекращается на 5 с, затем прибор возобновляет попытку измерения. Приборы прошли валидацию по международным протоколам [18, 19]. Тонометр НВР-1300 прошел апробацию AAMI (Ассоциация по продвижению медицинской техники) в Китае, США и Японии на взрослых и детях [20, 21], а также по протоколам BHS [21] и ESH 2010 [21]. Его показания признаны надежными и достоверными при измерении артериального давления у детей и взрослых. Тонометр НВР-1100 прошел валидацию по протоколу ESH 2010 (http://www.dableducational.org). Немаловажной является и надежность приборов, работающих в весьма жестких условиях, выполняя от 20 и более измерений в день. Тонометр НВР-1300 имеет аккумуляторную батарею и удобную ручку для переноса, что позволяет использовать его на вызовах и при обходе палат больных. В указанных обстоятельствах большим плюсом служит наличие противоударного корпуса с уникальной амортизационной системой защиты электронного блока. Подсветка экрана делает удобным контроль АД при любом освещении [22].
    При большом потоке пациентов актуальна легкость очистки монитора и манжеты спиртовыми дезинфицирующими растворами и неограниченное количество циклов обработки манжеты в сутки. Тонометры НВР-1100 и НВР-1300 работают с манжетами 5 размеров: SS (12–18 см); S (17–22 см); M (22–32 см); L (32–42 см); XL (42–50 см), поэтому их можно использовать как в педиатрической практике, так и для измерения ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс, ABI) манжетой XL (42–50 см).
    Приборы имеют крепкий корпус, противоскользящие ножки, прорезиненные кнопки. Металлический наконечник крепления манжеты делает возможной и несложной ее многократную замену в течение дня. 
    Таким образом, новые модели тонометров действительно удобны для профессионального применения, сочетая простоту автоматического тонометра и точность механического.

Врачи во всем мире выделяют восемь наиболее частых ошибок, которые совершают пациенты во время измерения артериального давления в домашних условиях. 

Измерение давления электронным тонометром задача не сложная, но всё же, чтобы получить правильные показания необходимо соблюдать определенные условия. 

Расскажем какие наиболее частые ошибки совершаются при измерении тонометром в домашних условиях:

Ошибка 1: Манжета поверх одежды, не на голую руку — погрешность от 5 до 20 мм рт. ст., как в сторону повышения, так и в сторону понижения давления.

Ошибка 2: Манжета не по размеру (как правило, слишком маленькая) — погрешность от + 5 до + 20 мм рт. ст.

Ошибка 3: Разговор или движения во время измерения давления — погрешность от + 10 до + 15 мм рт. ст.

Ошибка 4: Отсутствие 10-минутного покоя перед измерением давления — погрешность от + 10 до + 20 мм рт. ст.

Ошибка 5: Повторное измерение давления без 10-минутного перерыва для восстановления кровообращения в руке — погрешность от + 10 до + 15 мм рт. ст.

Ошибка 6: Неправильная посадка: ноги должны стоять на полу, а прямая спина опираться на спинку стула — погрешность от + 5 до + 15 мм рт. ст.

Ошибка 7: Чувство боли во время измерения давления (зуб, живот, сердце, голова и т. д.) — погрешность от + 10 до + 35 мм рт. ст.

Ошибка 8: Скрещивание ног (нога на ногу) во время измерения — погрешность от + 5 до + 10 мм рт. ст.

Теперь вы знаете как правильно измерять давление. Исключив эти ошибки вы будете получать точные показания, не выходя из дома.

Если тонометра еще нет в вашей аптечке, то добро пожаловать к нам за точными и качественными приборами.

25 лет мы продаем тонометры, поэтому знаем о них всё. Наши заботливые консультанты всегда помогут с выбором.

Отправляем товары в любой город России.