Клинические проявления различных форм заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) сходны меж собой, вследствие чего диагностика их затруднена. Характер жалоб больных нередко дезориентирует практического врача и вынуждает его направлять больного к врачам других специальностей: отоларингологу, невропатологу, окулисту и т. д. В результате — упущено время. Ошибки при дагностике приводят к затяжному лечению, а иногда и к необратимым изменениям в элементах сустава. Врач должен отличать, например, острый артрит от острого отита, невралгии тройничного нерва, пульпита, острого перикоронарита и др. Для правильной диагностики артритов и артрозов ВНЧС, помимо клинических проявлений, необходима рентгенография этого сустава. Рентгенодиагностика указанных заболеваний затруднена на ранних стадиях заболевания, т. к. изменения могут происходить в суставной капсуле или в хряще, невидимых на рентгенограмме. Выявление патологических изменений в суставе возможно лишь в более поздней стадии заболевания, когда происходят изменения в костных элементах сочленения, видимых на рентгенограмме. К сожалению, некоторые врачи не могут определить признаки нормального сустава на рентгеновском снимке, т. к. плохо знают его строение. Признаки нормального сустава: 1) кости, образующие сустав, не имеют никаких изменений, т. е. в них нет очагов деструкции, различных разрастаний, наслоений и пр. Видна нормальная суставная впадина; 2) нет изменений хряща—пространство между головкой и поверхностью впадины на снимке бесструктурно, в виде просветления — так называемая суставная щель. Если суставная щель уже или шире нормальной, то это свидетельствует о патологическом процессе, который следует объяснить. Более рано выявить патологический процесс можно с помощью томографии. Причины артритов и артрозов отличаются значительным многообразием, нередко сочетаются между собой, что еще в большей степени усложняет диагностику и лечение этих заболеваний. Н. А. Рабухина (1974) считает, что почти в 90 % случаев «…заболевание, диагностирующееся на практике как артрит, не имеет ничего общего с воспалительным поражением сустава, а является либо дегенеративным пора
жением, либо функциональным нервно-мышечным нарушением».
По данным В. И. Бургонской (1969), из 200 наблюдавшихся ею больных с заболеванием ВНЧС 108 были направлены без диагноза, у 5 поставлен диагноз «привычный вывих» вместо «артроз», у 3 — «перелом нижней челюсти», вместо «травматический артрит», у 12 — «артрит» вместо «артроз». У остальных диагнозы также были ошибочны. Вследствие ошибочной диагностики были допущены ошибки в лечении. Так, 6 больных длительно лечились у отоларинголога по поводу боли в ухе и только безуспешность в лечении вынудила их обратиться к стоматологу; 15 больных лечились у невропатолога больше года по поводу невралгии тройничного нерва. У всех этих больных был установлен артрозо-артрит, причиной которого были глубокий прикус, отсутствие моляров. Правильное ортопедическое лечение (рациональное протезирования) в сочетании с физметодами и медикаментозным лечением избавили больных от страданий. У больной, направленной с диагнозом «тризм нижней челюсти», было обнаружено инородное тело — 8~~| зуб, который при его удалении был оставлен в мягких тканях (область внутренней крыловидной мышцы) и обнаружен на рентгенограмме. Зуб препятствовал правильному открыванию рта, растяжению связочного аппарата сустава, в результате чего в нем возникли боль и смещение нижней челюсти в сторону. Врач допускает ошибку, если не выявляетЛхарактер поражения сустава. Оно может иметь специфический характер (ревматизм, полиартрит, сифилис, гонорея, туберкулез, актиномикоз и др.) или неспецифический. Если процесс специфический, то лечение следует проводить совместно с соответствующим специалистом.
Лечение артритов, артрозов известно. Иногда врачи, увлекшись медикаментозной терапией, допускают ошибку, не обращая внимания на глубокий или снижающийся прикус, при котором суставная головка входит в нижнечелюстную ямку височной кости и давит на ее верхнюю часть — дно ямки, что вызывает боль; в этом случае нужна консультация ортопеда и лечение в целях разгрузки сустава и обеспечения его покоя. Итак, врачам необходимо рекомендовать более внимательно собирать анамнез и тщательно проводить объективное обследование больных с подозрением на заболевания ВНЧС, что может исключить ошибки в диагностике.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Гулуев А.В.
1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет»
Литературный обзор посвящен изучению методов диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. По данным клинических исследований патология ВНЧС встречается у 70-80% здорового населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта. В течение всей жизни каждый человек испытал те или иные симптомы дисфункции, проявляющиеся болью в жевательных мышцах или пощелкиванием в ВНЧС. Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований.
медицина
стоматология
ВНЧС
височно-нижнечелюстной сустав
диагностика
заболевания ВНЧС
диагностика заболеваний ВНЧС
1. Данилина Т. Ф., Жидовинов А. В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2012. — №3. — С. 37-39.
2. Данилина Т.Ф., Гумилевский Б.Ю., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Коронка для диагностики аллергии. Патент на полезную модель RUS 131964 02.10.2012
3. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Федулов И.Н., Хвостов С.Н. Устройство для диагностики гальваноза полости рта. Патент на полезную модель RUS 127604 02.10.2012
4. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2008. — № 8. — С. 351-355.
5. Данилина Т.Ф., Фомина Т.К., Колесова Т.В., Наумова В.Н., Деревянченко С.П., Денисенко Л.Н., Жидовинов А.В. Межкафедеральная интеграция как инструмент освоения зарубежными студентами профессиональных навыков по стоматологии. Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 286.
6. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литьё в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград. — 2011. — С. 89-95.
7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Вирабян В.А. Влияние иммунного воспаления на развитие симптомов гальваноза полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2014. — № 1. — С. 47-49.
8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта. Современные наукоемкие технологии. -2013. -№ 1. -С. 46-48.
9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2013. — № 1. — С. 260.
10. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза/Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. -Бюл. 24. -2012.
11. Жидовинов А.В. Исследование локальных адаптационных реакций при лучевой терапии пациентов с дефектами челюстно-лицевой области со съемными ортопедическими конструкциями/Современные проблемы науки и образования. – 2015. — № 6-0. — С. 60.
12. Жидовинов А.В., Михальченко Д.В., Слетов А.А., Локтионова М.В. Лечение и реабилитация пациентов с объемными дефектами нижней челюсти/Клиническая стоматология. — 2016. — № 2. – С. 63 – 66.
13. Локтионова М.В., Жидовинов А.В., Жахбаров А.Г., Салтовец М.В., Юмашев А.В. Реабилитация пациентов с тотальными дефектами нижней челюсти. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. — 2016. — № 4. — С. 81-83.
14. Михальченко А.В., Фирсова И.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Биологическая обратная связь как метод, влияющий на уровень адаптации к стоматологическому вмешательству. Кубанский научный медицинский вестник. — 2016. — № 4. — С. 82-85.
15. Михальченко В.Ф., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Головченко С.Г., Матвеев С.В. Показатели местного иммунитета при гальванозе полости рта. Фундаментальные исследования. – 2015. — № 1-2. – С. 303-306.
16. Михальченко В.Ф., Михальченко А.В., Антипова О.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Эффективность применения метода фотоактивируемой дезинфекции и материала «Calcicur» при лечении глубокого кариеса. Современные проблемы науки и образования. – 2015. — № 1-1. — С. 1287.
17. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Симптомы гальваноза полости рта, как следствие иммунного воспаления. В сборнике: Сборник трудов научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива, посвященной 80-летию Волгоградского государственного медицинского университета. — 2015. — С. 248-250.
18. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Вирабян В.А. Роль местного иммунитета в развитии непереносимости ортопедических конструкций. В сборнике: Актуальные вопросы клинической стоматологии Сборник научных работ. — 2014. — С. 273-275.
19. Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Арутюнов Г.Р., Ефремян Г.М., Головченко С.Г. Сравнительная характеритика ретракционных гелей при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями. Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 3. — С. 229.
20. Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Головченко С.Г., Матвеев С.В. Коррозия металлов в полости рта, как фактор развития гальваноза. Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 3. — С. 43.
21. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Жидовинов А.В., Наумова В.Н. Необходимость дополнительной подготовки врача по вопросам взаимоотношений с пациентом. Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2014. — № 2. — С. 41-44.
22. Михальченко Д.В., Михальченко В.Ф., Мануйлова Э.В., Жидовинов А.В.,Филюк Е.А. Обоснование применения кальцийсодержащих препаратов при лечении хронического верхушечного периодонтита по результатам иммунологических исследований. Современные проблемы науки и образования. – 2014. — № 6. – С. 1019.
23. Филюк Е.А., Гаврикова С.В., Дьяченко Д.Ю., Ягупова В.Т., Жидовинов А.В. Опыт применения фторидной пенки «snow floam» при лечении гиперестезии твердых тканей зубов. Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 1026.
24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Величко А.С., Жидовинов А.В. Применение провизорных конструкций при лечении патологии твердых тканей зуба вкладками. Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2013. — № 1 (37). — С. 51-53.
25. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Величко А.С., Жидовинов А.В. Современные методы диагностики синдрома непереносимости металлических включений в полости рта. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. Казанский государственный медицинский университет. Казань, 2012. С. 349-353.
26. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
28. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
30. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5
31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
32. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. По данным клинических исследований патология ВНЧС встречается у 70-80% здорового населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта.[1,2,3,4] В течение всей жизни каждый человек испытал те или иные симптомы дисфункции, проявляющиеся болью в жевательных мышцах или пощелкиванием в ВНЧС [3]. Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований. [2]
Методы диагностики заболеваний ВНЧС можно разделить на группы:
– Рентгенологические.
– Графические.
– Функциональные [2,5].
Рентгенологические
Основная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов принадлежит рентгенологическим методам исследований [3].
Рентгенологические методы исследований обеспечивают диагностику не менее 95 % случаев заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, особенно с учетом того, что одновременно визуализируют состояние его костных фрагментов. К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов, а также сами ортопантомографы искажают суставную щель на рентгеновском изображении, так как отображают височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции [3,6,7,8].
Виды:
Обзорная рентгенография височного сустава является сложным исследованием вследствие наслоения других костей черепа, но она дает возможность распознавания ряда заболеваний ВНЧС (дисфункциональные синдромы, артрозы, переломы суставного отростка и т. д.). Для получения обзорных рентгенограмм разработана и применяется специальная методика, позволяющая получить изображение сустава в боковой проекции при закрытом и максимально открытом рте [4].
Томография имеет значительные преимущества перед обзорной рентгенографией, так как позволяет выявить тончайшие изменения в суставе без проекционных искажений, провести анализ измерений суставных элементов и их соотношений в процессе лечения. При оценке рентгенограмм может быть обнаружено переднее, центральное и заднее положение головки нижней челюсти [6,15,17,18].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является золотым стандартом при визуализации мягкотканых структур. Данный метод легко переносим пациентами и обеспечивает высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография позволяет получать послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5–3 мм, и применяется для визуализации как костных (головка нижней челюсти, суставной бугорок и нижнечелюст- ная ямка), так и мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава (капсулярно-связочный аппарат, суставной диск) и жевательных мышц. Данная методика позволяет выявить изменение положения суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканые опухоли сустава и околочелюстных тканей и даже гипертрофию жевательных мышц. Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на невправляемое смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной ямки, упорные боли в суставе, не поддающиеся традиционной терапии [8,14,19,21,25].
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава – это вид рентгенологического исследования анатомической области, который основан на поглощении части излучения тканями человеческого тела. Доза облучения при томографии сустава обычно не превышает 0.02 Гр. Однако, даже не смотря на такой уровень радиации, диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации [4,9,22,23,24,28,29].
Метод обладает довольно высокой разрешающей способностью, за счет чего можно дифференцировать анатомические структуры, отличающиеся друг от друга по плотности в пределах 1-2%. Если сравнивать томографию с обычным рентгеновским снимком, то в последнем случае этот показатель составляет от десяти до двадцати процентов [4].
Компьютерная томография ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов [2,3].
Графические
Запись динамических движений челюсти
Функциография. Для регистрации движений нижней челюсти используют внутриротовое устройство (функциограф, рис. 1), состоящий из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего), располагающихся на горизонтальной пластинке верхней челюсти [7,27,30,31].
Рис. 1
Функциографию применяют на этапах определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов. При этом штифт для записи фиксируют либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадку-на противоположной челюсти. В результате применения функциографа получают функциограмму. В норме: правая сторона идентична левой, траектории перемещения штифта ровные. Вершина угла соответствует центральному положению челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — движению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.
С помощью этого метода возможны изучение функции височно-нижнечелюстного сустава, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить, симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе стороны.
Аксиография – внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяет записывать траекторию перемещения трансверзальной шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти. Обследование проводят с помощью аксиографа – прибора механического или электронного для проведения исследований и получения аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 2) [7,14,28,32,33].
Метод аксиографии позволяет: зафиксировать исходное состояние зубочелюстно лицевой системы; поставить диагноз до начала лечения; динамически наблюдать в процессе и после лечения; определить центральное соотношение челюстей.
Рис.2
Электромиография (ЭМГ) – является единственным объективным и информативным методом исследования функционального состояния периферической нервной системы, патология которой в структуре неврологических заболеваний занимает ведущее место. Электромиографические исследования позволяют не только установить характер заболевания, проводить его топическую диагностику, но и объективно контролировать эффективность лечения, прогнозировать время и этапы восстановления. Автоматизированные системы измерения и обработки медико-биологической информации, использующие современные программные средства, существенно расширяют диагностические возможности современной медицины. Это касается и электромиографии – метода исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [10]. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. Кроме того, записывают электромиограммы при физиологическом покое нижней челюсти, изучают время рефлекторного торможения активности жевательных мышц во время сжатия челюстей в центральной окклюзии при постукивании неврологическим молоточком по подбородку [920,33,34,35].
Реоартрография. В патогенезе функциональных нарушений зубочелюстной системы важную роль играют изменения гемодинамики околоушно-суставной области. В стоматологии для изучения микроциркуляции различных тканей используют реографию, лазерную допплеровскую флюорометрию, биомикроскопию. Держатель электродов для реографии височно-нижнечелюстного сустава состоит из базиса, изготовленного из пластмассы с укрепленными в нем электрическими контактами из четырех серебряных пластинок размером 55 мм, расстояние между которыми 5 мм. Внутренняя поверхность электродов сделана вогнутой, что обеспечивает максимальный контакт с кожей лица в области сустава. Для фиксации электродов на коже лица используют липкую ленту. В качестве функциональных проб применяют статическую нагрузку зубов в положении центральной окклюзии в течение 30 с, а также динамическую нагрузку – жевание жевательной резинки в течение 2 мин. Динамику показателей реографии изучают до, вовремя и в различные сроки после нагрузки [6,8].
Реовазограммы на привычной и противоположной стороне жевания оценивают качественно и количественно. При количественном анализе реограмм измеряют основную амплитуду реограммы, амплитуды медленного наполнения низшей точки инцизуры и дикротической волны. На основании этих показателей вычисляют индексы: эластичности сосудов (ИЭ), тонуса сосудов (ИТ), реографический (РИ), дикротиче- ский и диастолический (ДС). Реографический индекс характеризует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область; диастолический – венозный отток (уменьшается при улучшении оттока венозной крови). Определяют коэффициент асимметрии реограмм. Меньший показатель принимают за 100%, разность показателей реовазограмм вычисляют в процентах. Учитывают, что в норме коэффициент асимметрии не превышает 25%. [7,35]
Фоноартрография – способ определения суставного шума, который наблюдается при внутри- суставных нарушениях: гипермобильности сустава, дислокации суставных головок и дисков, артрозе. При выслушивании височно-нижнечелюстного сустава стетоскопом в норме при движениях нижней челюсти определяются незначительно выраженные звуки трущихся поверхностей. Суставные звуки могут отсутствовать при артрите височно-нижнечелюстного сустава (излишек суставной жидкости) . При артрозе височно-нижнечелюстного сустава суставные звуки связаны с деформацией суставных поверхностей .
В норме во время функциональных проб определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки . При нарушениях функциональной окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2-3 раза, при артрозах височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности [2,3,11,12,13] .
Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области височно-нижнечелюстного сустава, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в 2 раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н . [1,24,25]
Выводы
Таким образом, анализ литературы по методам обследования взрослых пациентов с дисфункцией ВНЧС, показал необходимость применения комплекса клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения.
Библиографическая ссылка
Гулуев А.В. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 2.
– С. 14-18;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=965 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Сеферян К. Г.
1
Сеферян Н.Ю.
1
Лапина Н.В.
1
1 ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
Проведен анализ взаимосвязи возникновения патологии ВНЧС в результате врачебных ошибок и осложнений при протезировании пациентов съемными ортопедическими конструкциями. Учитывались данные анамнеза заболевания, результаты объективных методов исследования и дополнительных, таких как компьютерная и магнито-резонансная томографии. При планировании ортопедического лечения необходимо тщательно собирать анамнез заболевания, при осмотре обязательно обследование ВНЧС, использование дополнительных методов обследования, обязательно изучение окклюзии пациента, взаимоотношений челюстей. Одномоментное повышение прикуса должно быть не более, чем на 3.5 мм, с учетом протетической плоскости. Обязательны ежегодные профилактические осмотры пациентов после протезирования.
патология ВНЧС
съемные ортопедические конструкции
повышение прикуса
1. Наумович С.А., Лебедко Н.А., Ивашенко С.В., Ралло В.Н. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами: учебное пособие. – Минск: БГМУ, 2009. – 212 с.
2. Нигматуллин Р.Т., Габбасов А.Г., Кийко М.Ю. Лицо человека: аспекты хирургической и функциональной анатомии // Материалы VI международной ассоциации морфологов. Морфология. – 2002. – Т. 121, №2-3. – С. 113.
3. Пчелин И.Ю. Гнатологические основы построения окклюзионной плоскости в боковых отделах зубных рядов с учетом преимущественной стороны жевания // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. – 2006. – Т. 63. – С. 235-238.
4. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие. – СПб.: Фолиант, 2008. – 664с.
5. Chan C.A. Applying the Neuromuscular Principles in TMD and Orthodontics. J. of the American Orthodontic Society. – 2004. – P. 37-40.
Здоровые височно-нижнечелюстные суставы играют важную роль в гомеостазе всего организма на протяжении всей жизни. За последние десятилетия на фоне активного применения различных видов съемных ортопедических конструкций выявлена тенденция к дисфункциональным заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Качество стоматологической помощи зависит от уровня профессиональной подготовки и квалификации специалиста. В связи с этим, чтобы уменьшить число ошибок и осложнений, приводящих к дисфункциональным состояниям в ВНЧС, врачи-стоматологи должны иметь знания об особенностях клинического обследования больных, диагностики, планирования лечения, устранения ортодонтической патологии, восстановления целостности зубов и зубных рядов.
Заболевания ВНЧС – группа костно-мышечных заболеваний, характеризующихся изменениями в функции ВНЧС, жевательных мышцах, зубочелюстной системе.[1]. Синдром дисфункции ВНЧС впервые был описан оториноларингологом Б.Костеном в 1934 году. Он возникает, когда сустав испытывает повышенные нагрузки, причинами этому могут быть: нарушение окклюзии, отсутствие зубов, ошибки в ортопедическом и ортодонтическом лечении, миофункциональные нарушения, такие как парафункции жевательных мышц, ротовое дыхание, травмы ВНЧС, чрезмерные нагрузки от занятий спортом.[4]. Основной проблемой дисфункций ВНЧС является поздняя диагностика. Врачи малознакомы с ее симптомами и методиками лечения. Пациенты не получают требуемой своевременной помощи и ходят от одного врача к другому, попадая к оториноларингологам, терапевтам, психотерапевтам, мануальным терапевтам, где получают лечение, приносящее кратковременные результаты. Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с дисфункцией ВНЧС увеличивается с каждым годом, что обусловлено ростом числа пациентов, имеющих дефекты зубных рядов, патологии прикуса, осложнения после неквалифицированного стоматологического лечения.[3].
Анализ отечественной и зарубежной литературы указывает на то, что в практике организации стоматологической помощи на данный момент отсутствует единая сформулированная классификация ошибок и осложнений, при протезировании съемными ортопедическими конструкциями, приводящих к возникновению дисфункций в ВНЧС. Многочисленные исследования подтверждают связь между признаками и симптомами дисфункций в ВНЧС и различиями положений в центральном соотношении и центральной окклюзии. Центральное соотношение – положение нижней челюсти, при котором головки ВНЧС располагаются в середине суставных ямок, внутрисуставной мениск правильно расположен между ними.[2]. Okeson описывает это положение, как самое стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти. Одной из главных целей ортопедического лечения съемными ортопедическими конструкциями является обязательное установление суставных головок в центральном соотношении во избежание возникновения дисфункций в ВНЧС.[4].
Нами предпринята попытка изучить взаимосвязь возникновения дисфункций ВНЧС в результате врачебных ошибок и осложнений при протезировании пациентов и на основании полученных результатов повысить эффективность профилактики возникновения и лечения дисфукций в ВНЧС.
Целью нашего исследования является определение степени влияния врачебных ошибок при планировании и протезировании съемными ортопедическими конструкциями на возникновение дисфункции в ВНЧС.
Для достижения цели мы поставили перед собой следующие задачи: провести мониторинг среди пациентов с заболеваниями ВНЧС, диагностировать с помощью методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии положение мениска и суставных головок нижней челюсти в зависимости от этиологии, предложить комбинированую тактику лечения и сократить сроки реабилитации больных с дисфункциями ВНЧС, использующих съемные ортопедические конструкции.
Материалы и методы исследования
Для изучения ошибок и осложнений, при протезировании съемными ортопедическими конструкциями, приводящих к возникновению дисфункций в ВНЧС нами было обследовано 464 пациентов с частичной потерей зубов верхней и нижней челюсти, запротезированных в стоматологических клиниках Краснодарского края. Среди обследованных 206 мужчин (44,39%) и 258 женщин (55,61%) в возрасте от 35 до 65 лет. Пациенты, не пользующиеся съемными протезами, в это количество не вошли. Из 464 человек, запротезированных съемными ортопедическими конструкциями, 349 человек (75,2%) предъявляли жалобы на различные симптомы в области ВНЧС и жевательных мышцах.
Результаты исследования
и их обсуждение
В результате комплексного обследования пациентов с частичной адентией, которым ранее в различных поликлиниках Краснодарского края были изготовлены съемные ортопедические конструкции (частичные съемные пластиночные протезы, бюгельные протезы с кламмерной, замковой, телескопической системами фиксации, иммедиатпротезы), установлено, что протезирование в 23% случаев ведет к развитию болей в области ВНЧС, мышцах лица, шеи, неприятным субъективным ощущениям в ВНЧС, симптомам парафункции жевательных и мимических мышц, ощущению онемения в области фронтальных зубов. Наиболее часто пациенты с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, пользующиеся съемными ортопедическими конструкциями, предъявляли жалобы на щелчки и (или) хруст в области ВНЧС при закрывании и открывании рта, боли в суставе и жевательных мышцах, ограничение открывания рта. Симптомы боли, хруста, щелканья в ВНЧС протекали на фоне снижения окклюзионной высоты и дистального смещения нижней челюсти, косой протетической плоскости. Их степень и выраженность усиливались с увеличением количества потерянных зубов, зависели от топографии дефектов и времени со дня удаления зуба до начала протезирования. Боли в области ВНЧС чаще всего усиливались во время и после еды. Пациенты предъявляли жалобы на «неудобное» положение нижней челюсти, усталость и напряжение в жевательных мышцах, постоянное прикусывание щек, языка, нижней губы, на чувство потери или отсутствия опоры для
нижней
челюсти
, соскальзывание ее кзади и постоянное желание сместить нижнюю челюсть кпереди, имели эстетическую неудовлетворенность внешним видом и улыбкой.
Наши исследования показали, что причиной возникновения патологических симптомов дисфункций в ВНЧС в 30% случаев является одномоментное изготовление съемных ортопедических конструкций с повышением межокклюзионной высоты более, чем на 3,5 мм. В 35% случаев — время без фиксации окклюзионных взаимоотношений на временных конструкциях, прошедшее между удалением зубов и протезированием, составляло более восьми недель. В 15% случаев протезирование осуществлялось без учета протетической плоскости, с осуществлением замены ортопедических конструкций только на нижней челюсти. В 20% случаев – пациенты пользовались ортопедическими конструкциями более 10-15 лет, что привело к истиранию как собственных, так и искусственных зубов, с последующим нарушением окклюзионной поверхности, перегрузкой пародонта оставшихся зубов в зубном ряду и развитию травматической окклюзии. В анамнезе заболевания у 56% пациентов ранее наблюдались патологические симптомы в ВНЧС, однако это не было учтено в планировании ортопедического лечения и непосредственном протезирования, что привело, в свою очередь, к усугублению дисфункций в ВНЧС. На компьютерных томограммах в 85% случаев у пациентов с осложнениями после протезирования съемными и несъемными ортопедическими конструкциями в ВНЧС, установлено, что в положении окклюзии наблюдалось смещение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке и имелись различные параметры суставных щелей в переднем, верхнем и заднем отделах суставной ямки. Эти отклонения от нормы положения суставной головки нижней челюсти в суставной ямке обусловлены снижением окклюзионной высоты, дистальным смещением нижней челюсти.
Заключение
Необходимо тщательно собирать анамнез заболевания; при осмотре обязательное обследование ВНЧС; использование дополнительных методов обследования – КТ, МРТ, ортопантомография, электромиографии жевательных и височных мышц; обязательное изучение окклюзии пациента, взаимоотношений челюстей, прикуса; исключить парафункции жевательных мышц; одномоментное повышение прикуса не более 3.5 мм; завершающим этапом лечения является своевременное и рациональное протезирование после удаления зубов с дефектами зубных рядов. Необходимо проводить ежегодные профилактические осмотры пациентов после протезирования.
Библиографическая ссылка
Сеферян К. Г., Сеферян Н.Ю., Лапина Н.В. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВАХ КАК РЕЗУЛЬТАТ ОШИБОК ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2.
– С. 159-162;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4717 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Мы всегда испытывали повышенный интерес к работе с индивидуальными параметрами артикуляции нижней челюсти. Если задуматься, что отображают траектории движений н/ч? Они являются результатом работы не только височно-нижнечелюстных суставов (головок н/ч и менисков), но и мышечной системы, связок и зубных рядов. Проводя ортодонтическое, ортопедическое и терапевтическое лечение, врач изменяет и создает новые параметры для артикуляции н/ч или пытается сохранить прежние. То, насколько новые условия будут функциональны для работы вышеописанного комплекса анатомических структур, покажет время. В этой статье мы хотели бы поговорить об основных этапах, которые являются неотъемлемой составляющей при первичной функциональной диагностике ВНЧС, и оборудовании, которое необходимо для диагностики.
Условно, работу врача с применением дополнительного оборудования можно разделить на работу в реальном и виртуальном пространствах. Единым критерием успешного результата работы в этих двух форматах является правильность использования оборудования, понимание его технических возможностей и точность его программирования.
I этап: перенос положения в/ч в артикулятор с применением среднеанатомических лицевых дуг, возможные проблемы и их решения
Среднеанатомические и анатомические лицевые дуги используются для переноса гипсовой модели в/ч в артикулятор. То, насколько правильно лицевая дуга расположена на голове пациента, влияет на последующую диагностику и результат лечения. Существует два вида среднеанатомических лицевых дуг: ориентирующиеся на голове пациента по накожным ориентирам относительно Камперовской или Франкфуртской плоскости (рис.1.).
Рис.1. Расположение лицевой дуги Arcus (Kavo).
Не во всех клинических случаях накожные ориентиры совпадают с костными, и в дальнейшем это может приводить к ошибкам при гипсовке модели в/ч. Принципом работы с такой дугой является обязательное соблюдение параллельности между расположенной на голове пациента лицевой дугой и Камперовской плоскостью, образованной по накожным ориентирам.
Что делать, если кожные ориентиры не совпадают с костными?
Проводить рентгенологическое исследование головы с рентгеноконтрастными накожными точками вышеописанной плоскости для более детального анализа. Клинически такая методика становится сложной, т.к. не во всех клиниках можно провести такое рентгенологическое исследование. Если данным параметром пренебречь, это может привести к изменению наклона модели в сагиттальной плоскости (рис.2).
Рис.2. Поворот модели в/ч в сагиттальной проекции по или против часовой стрелки.
Что делать если Камперовская плоскость не параллельна протетической?
Рис.3. КТ головы. Анализ ориентации плоскостей.
А почему плоскости должны быть параллельными (рис.3)? Если в артикуляторе модель в/ч располагается приподнятой в области резцов в сагиттальной проекции, но при этом лицевая дуга ориентирована относительно костных ориентиров Камперовской плоскости правильно, это не будет является ошибкой.
Ошибки, возникающие при использовании среднеанатомических лицевых дуг, могут возникать в сагиттальной проекции (наклон модели в/ч вперед-назад), во фронтальной плоскости (наклон модели в/ч вправо или влево), в горизонтальной плоскости (поворот модели, рис.4).
Рис.4. Возможные перемещения модели в/ч в артикуляторе.
Одной из самых серьезных ошибок является невозможность контролировать расстояние от в/ч до суставных головок (рис.5).
Рис.5. Гипсовка модели в/ч в артикулятор с использованием лицевой дуги. Отсутствие контроля соотношения модели и суставных механизмов артикулятора.
Эта погрешность связана с тем, что на прикусной вилке с регистратом нет ориентира для резцов в/ч, поэтому расстояние от модели до суставов не фиксировано. Известно, что для нормального функционирования гипсовых моделей в артикуляторе при учете усредненных параметров, должны учитываться данные треугольника Бонвиля (расстояние от резцов н/ч до суставных механизмов артикулятора). Но т.к. использование лицевой дуги подразумевает перенос модели в/ч, необходимо в первую очередь соблюдать индивидуальное расстояние от резцов в/ч до суставных механизмов.
Таким образом, при использовании среднеанатомических лицевых дуг существуют погрешности, которые возможно или невозможно скорректировать. Это связано с недоработками в строении самих дуг.
Решение проблем, возникающих при применении среднеанатомических лицевых дуг
Для решения проблем, возникающих при применении среднеанатомических лицевых дуг, нами была разработана методика переноса модели в/ч в артикулятор и дополнительное оборудование – центральный маркер и стойка (рис.6).
Рис.6. Стойка для гипсовки и центральный маркер (Prosystom).
Центральный маркер состоит из вилки и контроллера. Для контроля расположения модели в/ч на маркере имеется отметка для резцов. При использовании центрального маркера мы отказались от каких-либо накожных ориентиров в целях минимизации ошибок (рис.7).
Рис.7. Расположение центрального маркера при регистрации положения протетической плоскости.
После определения индивидуального положения протетической плоскости контроллер выдает данные для настройки стойки по индивидуальным параметрам (рис. 8).
Рис.8. Гипсовка модели в/ч с использованием стойки в артикулятор Protar.
Для того, чтобы учесть все индивидуальные параметры при гипсовке, мы пользуемся дополнительным модулем КТ (рис. 9).
Рис.9. Модуль КТ для гипсовки (Prosystom).
Данный модуль позволяет измерить индивидуальное расстояние от резцов верхней челюсти до суставных головок для последующего переноса в артикулятор. В данной методике используется 3 ориентира: межрезцовая точка в области режущего края центральных зубов в/ч и точки в области суставных головок. Примечание: необоснованно ставить ориентир шарнирной оси пользуясь только КТ, это продиктовано серьезными различиями в строении суставных головок н/ч человека и артикулятора (рис.10).
Рис.10. Сравнительный анализ строения анатомии головок н/ч и суставных головок нижней рамы артикулятора.
Поэтому точку в области суставов мы ставим на вершине суставов. Определение точки на суставных механизмах артикулятора также не вызывает сложности. После того, как модели правильно загипсованы в артикуляторе с учетом индивидуальных параметров, можно перейти к его настройке.
II этап: Программирование артикулятора по индивидуальным параметрам, применение электронных систем записи артикуляции н/ч, ошибки, возникающие при применении электронных аксиографов
Вторая часть статьи посвящена программированию артикуляторов: мы раскроем некоторые нерешенные проблемы при использовании электронных аксиографов, т.к. данные системы являются наиболее точными. Остается открытым вопрос, касающийся дороговизны электронных аксиографов. Данное оборудование является второстепенным при работе и нужно всего лишь для записи траекторий движения н/ч и их цифровых значений. Электронные системы регистрации представлены на рынке давно, но до сих пор они не являются особо востребованными. Почему? Высокая цена, недостаток доступной информации для врачей, погрешности при их использовании в сложных клинических случаях, некоторые аппараты имеют достаточно сложное строение. Таким образом существуют отрицательные нюансы…
НО… Электронные системы записи при правильном использовании являются единственным оборудованием, позволяющим:
- зарегистрировать любые траектории движения н/ч;
- получить индивидуальные данные для программирования артикуляторов;
- получить трехмерное отображение артикуляции н/ч;
- работать в виртуальном пространстве с индивидуальными параметрами;
- получить данные для анализа динамической окклюзии с применением виртуальных моделей;
- использование данных аппаратов позволяет проводить динамическое наблюдение пациентов при длительном лечении.
Механические, электронные и виртуальные артикуляторы являются в этом списке основным оборудованием, т.к. с их применением изготавливаются конструкции. А аксиографы являются вспомогательным оборудованием, необходимым для настройки артикуляторов.
Наиболее распространенными электронными системами являются ультразвуковые. У этих систем существуют слабые стороны:
1. Строение параокклюзионной вилки для фиксации ультразвукового датчика (рис. 11).
Рис.11. Расположение параокклюзионной вилки на зубном ряду н/ч.
Глубокое резцовое перекрытие служит относительным противопоказанием к проведению точной регистрации артикуляции н/ч. Также, при низкой клинической высоте коронковой части зубов н/ч, при патологической истираемости фронтальной группы зубов н/ч вилка может препятствовать привычному смыканию зубных рядов. Мы считаем это серьезным недостатком, особенно при диагностике пациентов с дисфункциями ВНЧС, т.к. это приводит к размыканию зубных рядов: контакт остается, в основном, между резцами в/ч и параокклюзионной вилкой, что в свою очередь может приводить к неконтролируемому смещению н/ч.
В таком случае, зарегистрировать траектории движения н/ч возможно, но практически будет невозможно определить, где находились суставы в начале траекторий (рис. 12). Артикуляционный анализ для получения цифровых данных при программировании артикулятора по индивидуальным параметрам будет бессмысленным, т.к. классические траектории с участием зубных рядов будут изменены.
Рис.12. Траектории движений н/ч: открывание-закрывание и латеротрузия.
2. Получение разных траекторий у одного пациента при нескольких исследованиях с временным промежутком.
Сначала аксиограф фиксируется на голове пациента, проводится запись траектории (например, открывание-закрывание рта), и далее на экране отображаются траектории (рис.13).
Рис.13. Траектории открывание-закрывание рта.
В последующем аксиограф полностью снимается с головы пациента и такое же исследование проводится через 15 минут. Но при следующем исследовании были получены иные траектории (рис. 14).
Какие данные из этих исследований являются правильными?
Как решается эта проблема?
Рис.14. Траектории, зарегистрированные через 15 мин. Открывание-закрывание рта.
Так же провели регистрацию движений н/ч с учетом зубных направляющих для получения цифровых значений углов и получили разные данные (рис. 15).
По каким данным программировать артикулятор?
Рис. 15. Разные данные для программирования артикулятора.
Данные ошибки возникают, в первую очередь, из-за различий в фиксации ультразвукового аксиографа на голове пациента при вышеописанных измерениях. Чтобы частично решить эти проблемы, необходимо сохранять регистрат, получаемый вилкой с зубного ряда в/ч, и не изменять расположение параокклюзионной вилки при исследованиях с временными промежутками.
Решение проблем, возникающих при электронных аксиографии
Основным результатом наших исследований явилось создание более точного и доступного аппарата для регистрации движений н/ч и корректировка самой методики проведения электронной аксиографии (рис. 16). Мы разработали аппарат Dentograf (Prosystom).
Рис. 16. Оптический аппарат для регистрации артикуляции н/ч Dentograf (Prosystom).
Сегодня Dentogaf является самым компактным и простым в обращении аппаратом для регистрации траекторий. Это оптический аппарат, использующий в своей работе всего одну камеру.
Учитывая вышеописанные проблемы, возникающие с креплением датчика на н/ч, мы спроектировали специальные маркеры, позволяющие проводить исследования практически при любой патологии зубных рядов. Теперь глубокое резцовое перекрытие не является помехой для исследований (рис. 17).
Рис. 17. Расположение параокклюзионной вилки и боковых маркеров аппарата Dentograf.
Один центральный датчик, который служит для определения индивидуального положения протетической плоскости, и два боковых (рис. 18). Один боковой маркер крепится к зубу в/ч, другой к зубу н/ч. В данной методике мы полностью отказались от применения среднеанатомических лицевых дуг и тем самым значительно повысили точность диагностики.
Рис. 18. Комплект датчиков аппарата Dentograf.
Появилась возможность без каких-либо проблем проводить исследования у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с применением брекет-систем (рис. 19).
Рис. 19. Расположение боковых датчиков у пациентов с брекет-системой на зубах.
Все вышеописанные методики и оборудование компании Prosystom позволяют проводить прецизионную диагностику и планировать лечение в реальном пространстве.
III этап: Использование виртуального артикулятора при первичной функциональной диагностике (работа с виртуальными моделями)
Следующая важная задача, которую мы постарались решить – применение наших возможностей в виртуальном пространстве, а именно работа с виртуальными моделями.
Что нового появилось с появлением виртуальных артикуляторов?
Механический артикулятор позволяет воспроизвести 3 траектории: протрузию, латеротрузию вправо и влево.
Виртуальный артикулятор позволяет воспроизвести 3 траектории: протрузию, латеротрузию вправо и влево.
Виртуальные артикуляторы являются полным подобием механических, поменялось лишь пространство – реальное на виртуальное.
Насколько необходимы имеющиеся виртуальные артикуляторы, если функциональные возможности их ограничены?
Например, почему отсутствует возможность в виртуальном пространстве воспроизводить любые траектории и что этому мешает?
Этому мешают имеющиеся на сегодняшнее время в программном обеспечении виртуальные артикуляторы, а точнее их строение (рис. 20).
Рис. 20. Виртуальный артикулятор.
Решение проблем, возникающих при применении виртуальных артикуляторов.
Для работы в виртуальном пространстве, учитывая индивидуальные параметры пациента, необходимы: компьютерная томография, виртуальные модели, траектории движения и правильная ориентация виртуальной модели в/ч и н/ч.
Если попробовать исключить артикулятор при работе в виртуальном пространстве, то появляются новые перспективные возможности:
1. Индивидуальное соотношение виртуальных моделей и суставов н/ч. Для этого нужно использовать КТ головы пациента и виртуальные модели. Соединить КТ и модели не представляет на сегодняшнее время больших сложностей (рис.21).
Рис. 21. Объединение КТ и виртуальных моделей.
2. Воспроизведение любых траекторий артикуляции н/ч с применением виртуальных моделей (рис. 22). Для этого мы используем аппарат Dentograf.
Рис. 22. Траектории движения н/ч и виртуальные модели.
3. Ориентация моделей в виртуальном пространстве. Применение центрального маркера позволяет расположить модель в/ч в виртуальном пространстве так же, как у пациента (рис.23).
Рис.23. Применение центрального маркера для позиционирования моделей в виртуальном пространстве.
Проведение функциональной диагностики ВНЧС (Заключение)
Нами разработана комплексная методика и новое оборудование при проведении первичной функциональной диагностике ВНЧС. Данное оборудование является универсальным для работы в реальном и виртуальном пространствах с минимальными погрешностями.
Статья Евгения Рощина.
http://stomanet.ru/
У больных с болевым дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава проведен анализ последствий влияния ранее изготовленных съемных и несъемных зубных протезов, а также эффективность ортодонтического лечения. Лечение данной категории больных должно проводиться с предварительной подготовкой полости рта к протезированию для правильного формирования протетической плоскости и создания плавных, скользящих движений нижней челюсти.
Актуальность. Частота заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) среди взрослого населения составляет от 27 до 76 % среди всех больных, обращающихся к стоматологам [4]. Многие вопросы патологии ВНЧС остаются актуальными, так как отсутствует единое мнение об этиологии, патогенезе, методах лечения [1]. Ю.А. Петросов [2, 3] установил, что у больных с патологией ВНЧС причиной являются ошибки, допущенные в процессе ортопедического лечения, вследствие которых изменяются окклюзионные взаимоотношения.
Цель работы: изучить ошибки, приводящие к дисфункции ВНЧС и определить последовательность мероприятий при лечении больных.
Материал и методы. На кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ с 2004 по 2009 годы принято 49 больных с болевым дисфункциональным синдромом (БДС) ВНЧС в возрасте от 17 до 49 лет (37 женщин и 12 мужчин). Причиной заболевания у 34 человек послужили ранее изготовленные съемные и несъемные зубные протезы, у 15 — проведенное или прерванное ортодонтическое лечение. В обеих группах окклюзионная плоскость была сформирована без учета современных окклюзионных концепций.
Диагноз НМДС ВНЧС ставили на основании общеклинических методов исследования: жалоб больного, анамнеза, объективного обследования (осмотр полости рта, зубо-челюстной системы в целом, пальпации ВНЧС и жевательных мышц). Проводили также выявление преждевременных контактов при помощи окклюзиографии. Регистрацию движений нижней челюсти осуществляли при помощи устройства нашей конструкции (Патент РФ №50109), созданной для этого специальной программы (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433) и способа регистрации (Патент РФ №2246917). Функциональное состояния жевательных мышц изучали при помощи глобальной электромиографии (ЭМГ) на 4-х канальном электромиографе «Sapphire — 4 МЕ» фирмы «Medelec» (Англия). Спиральную компьютерную рентгенографию (СКТ) проводили на многосрезовом томографе фирмы «GE Light Speed» (США). Анализ реформатов СКТ ВНЧС в боковой проекции проводили по методике Н.Ф. Поляруш с соавт., (1998), модифицированной автором (рац. предложение №418 от 29.01. 2008).
Результаты и их обсуждение. Больные предъявляли жалобы на ноющие боли области ВНЧС с иррадиацией в ухо, висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть. Односторонняя боль наблюдалась у 45 больных, у 4 — с двух сторон и у всех они усиливались при движениях нижней челюсти. На шумовые явления, скрежет, хруст в различные фазы открывания рта жаловались 49 пациентов, сухость во рту отмечали 12 больных, а 5 — повышенную саливацию. Скрежет зубами по ночам отмечали 18 больных, а 9 — дневное сжатие челюстей и без пищевое жевание. Понижение слуха на стороне пораженного сустава, заложенность и боль в ухе определялись у 18 человек.
Во время внешнего осмотра патологии у данной группы больных не обнаружено. Хруст при плотном сжатии челюстей обусловлен увеличением амплитуды движений. При пальпации ВНЧС у 49 больных наблюдались шумовые явления, односторонняя боль — у 31, с двух сторон — у 18 человек. Дискомфорт, хруст, крепитация, боль в суставе появились на первой неделе после протезирования у 23 человек, а у остальных 11 — через 3 — 6 месяцев.
При регистрации движений нижней челюсти в контакте с зубами антагонистами у всех больных с БДС выявлено ограничение: влево — 7,6+0,19 мм; вправо — 8,2+0,22 мм; вперед — 7,1+0,21 мм, что свидетельствует о блокировании движений. С минимально разобщенными зубными рядами нижняя челюсть смещалась в пределах нормы.
При рентгенологическом обследовании данной группы больных морфологических изменений со стороны костных элементов ВНЧС не обнаружено. Сужение суставной щели в заднем отделе на одной стороне выявлено у 15 человек, что связано с односторонним жеванием и отсутствием предварительной подготовки полости рта к протезированию. При изучении функционального состояния мышц определено повышение биоэлектрической активности (БЭА) височных и собственно-жевательных мышц на стороне жевания и ее снижение — на противоположной стороне — у 11 пациентов с односторонним жеванием. БЭА собственно-жевательных и височных мышц в состоянии относительного физиологического покоя составила 10-40 мкВ. Время БЭА одного жевательного акта составило 0,5 с., а биопотенциала покоя (БЭП) — 0.4 с, коэффициент «К» = 1,25. Во время покоя мышц, поднимающих нижнюю челюсть, наблюдались спонтанные вспышки БЭА. Суммарная БЭА собственно-жевательных мышц с двух сторон меньше амплитуды височных мышц при пережевывании кусочка хлеба на 64+0,24 мкВ, при максимальном сжатии челюстей на 99+0,25 мкВ. Для разжевывания 1 см³ хлеба потребовалось 26 жевательных движений, проведенных за 23,6 с.
Лечение пациентов с болевой дисфункцией начинали с устранения болевого синдрома. Для этого использовали устройство нашей конструкции (Патент РФ №53909). Устройство для снятия болевого синдрома в челюстно-лицевой области использовали следующим образом. Оголовье фиксировали на голову, воздействующие элементы располагают таким образом, чтобы они располагались над височной и собственно- жевательной мышцей с обеих сторон. Перед наложением обрабатывали поверхность эбонитового диска спиртом, поверхность кожи припудривали тальком для лучшего скольжения воздействующего элемента. Пациент брал оголовье в месте крепления дисков с обеих сторон, производил легкое трение дисками о кожу головы движениями по часовой стрелке в течение 1 мин. Затем устройство фиксировал на 5 мин., вновь повторял трение в течение 1 мин. и фиксировал устройство на 5 мин. Сеанс продолжался 15 мин., проводился 2-3 раза в день в течение 10 дней.
Кроме этого, применяли ненаркотические анальгетики в общепринятых дозах, магнитотерапию, мази, содержащие змеиный или пчелиный яд, полуспиртовые компрессы. Применяли устройство для массажа жевательных мышц нашей конструкции, изготовленное из эбонита (Патент РФ №46931). Предлагаемое устройство для массажа жевательных мышц использовали следующим образом. При вращении рабочей головки шарики хаотически перемещались, что обеспечивало постоянное изменение формы рабочей поверхности за счет растяжения и сжатия участков мембраны, прижимаемой к массируемому участку лица. При этом происходило трение шариков о кожу лица и интенсивный массаж данного участка. Трение шариков из эбонита о кожу вызывало электронотерапевтическое воздействие, а шариков из магнитофорного материала — магнитотерапевтическое воздействие.
Для снятия болевого синдрома, устранения шумовых явлений в суставах и других симптомов изготавливали разобщающие пластмассовые шины — каппы — 17 больным, центрирующие шины для смещения нижней челюсти 14 пациентам: вперед — 6; вправо — 6; влево — 2. При этом, использовали выраженные жевательные поверхности, наклонные плоскости или выступы, чтобы установить нижнюю челюсть в оптимальном положении. Пользовались временными каппами-протезами больные от 1 до 4 месяцев.
Каппы — протезы с разобщением высоты прикуса, в области выдвинувшихся зубов, проводили решетчатую кортикотомию в проекции верхушек корней выдвинувшихся зубов, изготавливали 17 пациентам с вторичными деформациями окклюзии. Одновременно проводили решетчатую кортикотомию в проекции верхушек корней выдвинувшихся зубов с вестибулярной и небной сторон для ослабления кортикального слоя. Обратное развитие альвеолярного отростка происходило в сроки от 2 до 4 месяцев в зависимости от степени тяжести.
Через 1-2 месяц после пользования временными конструкциями БЭА собственно-жевательных и височных мышц в состоянии относительного физиологического покоя составила 7-15+0,28 мкВ, коэффициент К=0,9. Средняя БЭА собственно-жевательных мышц составила 136+0,29 мкВ, височных 160+0,23 мкВ; максимальная — 231+0,26 мкВ и 208+0,18 мкВ соответственно. Для пережевывания 1 см³ хлеба понадобилось 24 жевательных движения, проведенных за 18 секунд. При регистрации движений нижней челюсти в контакте с зубами антагонистами амплитуда движений приблизилась к норме: влево — 9,3+0,24 мм; вправо 9,4+0,28 мм; вперед 7,8+0,26 мм.
После исчезновения всех симптомов, устранения вторичных деформаций, нормализации функциональной окклюзии и деятельности жевательных мышц изготавливали несъемные и съемные зубные протезы в артикуляторе « Протар — 9», настраивая его на индивидуальную функцию.
Выводы: лечение больных с болевой дисфункцией ВНЧС должно проводиться с предварительной подготовкой полости рта к протезированию для правильного формирования протетической плоскости и создания плавных, скользящих движений нижней челюсти. Одновременно с этим необходимо устранять болевой синдром, применять физиопроцедуры, щадящую диету, восстановить оптимальное соотношение внутрисуставных элементов.
В.П. Потапов, И.В. Потапов
Самарский государственный медицинский университет
Потапов Владимир Петрович — кандидат. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии
Литература
1. Баданин В.В., Хватова В.А. К вопросу о функциональных нарушениях височно-нижнечелюстного сустава. Сборник научных трудов: Актуальные вопросы стоматологии. К 90-летию В.Ю. Курляндского. -М., — 1998. -С. 40-41.
2. Петросов Ю.А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. — 1981. — №2. — С. 28-29.
3. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар, 2007. — 302 с.
4. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. — Н. Новгород, 1996. — 275 с.
- Авторы
- Файлы
- Литература
Кубрушко Т.В.
1
Хайн С.
1
Фелькер Е.В.
1
1 Курский государственный медицинский университет
1. Батраев Р.Р., Бароян М.А., Евдокимова Е.И., Кубрушко Т.В. Дисфункции ВНЧС у лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 25–26.
2. Кубрушко Т.В., Коробкин В.А., Милова Е.В., Лунев М.А., Хайн С.С. Синдромно-сходные заболевания органов полости рта и челюстно-лицевой области // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 6. – С. 94–95.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – неотъемлемая часть челюстно-лицевой области. Особенности строения ВНЧС, взаимосвязи его составляющих зависят от внутрисуставных связей, состояния челюстной лицевой области (ЧЛО), тонуса окружающих тканей. Исследования многих авторов свидетельствуют о том, что патология ВНЧС, среди заболеваний ЧЛО занимает, третье место после кариеса и заболеваний пародонта.
Дистрофические процессы в суставе развиваются в результате нарушений равновесия между нагрузкой на ВНЧС и физиологической выносливостью его тканей. В норме нагрузка, которую развивают жевательные мышцы, равномерно распределяется на два сустава, все зубы и периодонт, перегрузки суставов не происходит.
Нарушения функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) наблюдаются у большей части больных, нуждающихся в протезировании зубов. В ряде случаев пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и хруст в области ВНЧС при жевании, широком открывании рта и «заклинивание» нижней челюсти, В тоже время, несмотря на наличие клинических проявлений дисфункции ВНЧС, пациенты не обращают внимания на проблемы со стороны сустава. В свою очередь врач-стоматолог при клиническом обследовании больного зачастую не проводит дополнительных исследований ВНЧС, если больной не предъявляет жалоб, или не всегда фиксирует в истории болезни клинические признаки дисфункции, не во всех случаях предупреждает больного о проблемах со стороны височно-нижнечелюстного сустава до начала стоматологического лечения. Рассматривая результат лечения, получаем либо успех в виде восстановления функции, эстетики и хорошей адаптации к протезам, либо неудачу, приводящую к конфликту и жалобам со стороны больного.
Клиническая картина различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава сложна и разнообразна: в одних случаях поражение ВНЧС сопровождается невралгическими болями с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, шею, ключицу, в других случаях – головными болями, болью в суставах, мышцах, спине. С такими жалобами больные обращаются к врачам интернистам (оториноларингологу, невропатологу, психиатру, хирургу, терапевту и др.). Врачи интернисты недостаточно знакомы с хроническими заболеваниями ВНЧС и часто ограничиваются симптоматическим лечением. Кранио-мандибулярную систему необходимо рассматривать не изолированно, а комплексно, вместе с шейно-плечевым поясом и всем опорно-двигательным аппаратом. Гипертонус мышц на стороне больного тазобедренного сустава может передаваться краниально вплоть до жевательной мускулатуры и компрессии ВНЧС или неправильного положения головы и нижней челюсти. Это означает дисбаланс в осанке тела, как например непараллельность линии плеч, зрачковой линии к горизонтальной линии и заставляет задуматься врача стоматолога о функциональных нарушениях ВНЧС и прямом взаимодействии с врачами – ортопедами и физиотерапевтами.
Таким образом, диагностика патологии ВНЧС должна включать обследование общего состояния организма, органы полости рта и челюстно-лицевой области.
При несвоевременной диагностике заболеваний ВНЧС в детском и юношеском возрасте, могут проявляться более тяжелые функциональные нарушения в височно-нижнечелюстном суставе.
В таких случаях тактика стоматолога должна быть направлена на раннее выявление больных с патологией ВНЧС во время диспансерного наблюдения организованного контингента, подростков и юношей. Рациональная организация лечебной – профилактической помощи подросткам позволит исключить у них развитие более серьёзных поражений ВНЧС, требующих соответственно более обширных лечебных мероприятий со стороны не только стоматологов, но и врачей интернистов.
Библиографическая ссылка
Кубрушко Т.В., Хайн С., Фелькер Е.В. ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 5-1.
– С. 33-33;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=7457 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
На базе концептуальной клиники, мы создали новую клинику базовой стоматологии, где
цена и качество соответствует современным требованиям.
Диагностика ВНЧС
Заболевания ВНЧС являются часто встречающейся патологией, занимающей третье
место после кариеса и пародонтита. Диагностика и лечение дисфункции проводится
врачом-гнатологом и другими профильными специалистами.
В группу височно-нижнечелюстных заболеваний входят большое количество
дисфункций, которые могут быть вызваны проблемами жевательных мышц, структурными
и дегенеративными поражениями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также
нервных волокон.
Височно-нижнечелюстной сустав – сложный механизм, с помощью которого нижняя
челюсть соединяется с костями черепа. В его состав входят две кости – нижняя
челюсть и височная кость. ВНЧС является одним из самых сложных суставов в
организме человека и важной составляющей жевательной системы.
Обязательным условием хорошей работы ВНЧС является правильное анатомическое
расположение сустава, целостность его структуры и работоспособность жевательных
мышц. Только при наличии этих трёх слагающих он функционирует без болевого
синдрома.
Если происходит поражение хотя бы по одному пункту, то у человека нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава, возникает ряд клинических проявлений, приводящих к нарушению нормальной жизни и проблемам с приемом пищи и разговором.
Наличие патологии височно-нижнечелюстного сустава можно заподозрить, если присутствуют некоторые симптомы, признаки, указывающие на заболевание. Международная ассоциация гнатологов выделила следующие обязательные признаки поражения ВНЧС:
- Наличие миофасциальной боли. Это болевой синдром, который практически всегда наблюдается при патологиях ВНЧС. Боль может быть локализована не только в области сустава, но и с переходом на шею, плечи и позвоночник. Разлитая боль обусловливается вовлечением других нервных волокон в воспалительный процесс.
- Поражения височно-нижнечелюстного
сустава из внутренней поверхности. В суставе между нижней челюстью и височной костью находится суставной диск – суставная подушка, которая препятствует трению головки нижней челюсти с сочленением височной кости. Если происходит травма ВНЧС, то суставной диск меняет своё положение, вызывая трение костей между собой, что влечет за собой разрушения структуры сустава. - Воспаление. Под словом воспаление подразумевается нарушение температуры, болезненность самого сустава. Оно возникает как следствие дегенеративных изменений в самом суставе либо как результат проникновения инфекции в ВНЧС.
Цены на услуги в клинике
-
Консультация гнатолога (первичный осмотр, диагностика, составление плана лечения) -
Диагностика функции ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) с применением цифровой аксиографии
Для большинства патологий ВНЧС характерно наличие нескольких вышеперечисленных признаков. Наличие даже одного признака не отбрасывает вероятности дисфункции сустава. В любом случае для определения точной патологии необходимы дополнительные методы диагностики ВНЧС, в первую очередь – методы визуализации.
Диагностика дисфункции
ВНЧС
Оценка и обследование височно-нижнечелюстного сустава пациента может определить наличие заболевания. Диагностика заболеваний ВНЧС включает консультацию с лечащим врачом пациента:
- Осмотр челюстного сустава на предмет болезненности.
- Прослушивание щелчков, хлопков или скрежета при движении челюсти.
- Осмотр зубов и выравнивание челюстных суставов.
- Проверка наличия таких проблем, как высокие пломбы, смещенные зубы, кариес и неровные поверхности зубов.
- Проверка правильности прикуса.
- Проверка скрежетания и сжимания зубов.
- Измерение открывания рта.
- Проверка на проблемы с лицевыми мышцами.
- Исследование мышц вокруг плеч, рук и спины.
- Рентгенография всего лица, компьютерная или магнитно-резонансная томография для просмотра нижней челюсти и ВНЧС.
- Исключение других состояний (инфекции, заболевания уха, проблемы, связанные с нервами и головные боли) после консультации с врачом.
Методы диагностики
заболеваний ВНЧС
ВНЧС является клиническим диагнозом. Необходимо тщательно собрать анамнез и провести тщательную диагностику дисфункции ВНЧС, уделяя особое внимание локализации, началу, характеру, иррадиации, продолжительности боли и другим сопутствующим симптомам.
Как правило, пациенты описывают боль в области ВНЧС или нижней челюсти как преобладающий симптом. Она может распространяться на кожу головы или шею, усиливаясь при жевании, зевоте или длительном разговоре.
Также часто сообщается о затрудненном открывании рта, щелчках, хлопках или крепитации в самом ВНЧС, кратковременном блокировании нижней челюсти при ее открывании и закрывании.
Орофациальная боль (т.е. любая, которая ощущается на лице, во рту или на челюстях), не связанная с движением челюсти, может указывать на другую причину неприятных ощущений. Первичная головная боль, особенно головная боль напряжения, является коморбидным заболеванием, способным усиливать другой тип боли.
Отологические симптомы, включая оталгию, шум в ушах, заложенность уха,
головокружение и субъективное ухудшение слуха, отмечаются у пациентов с ВНЧС.
Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с миофасциальными нарушениями, чем у
пациентов с поражением внутрисуставных дисков, возможно, из-за общего
эмбрионального происхождения жевательных мышц и некоторых структур среднего уха.
Функциональная диагностика ВНЧС включает тщательную пальпацию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, отмечая любые аномальные движения нижней челюсти, болезненность и признаки бруксизма. Нормальные значения раскрытия челюсти составляют 35–45 мм; значение менее 25 мм свидетельствует о дисфункции без перемещения внутри сустава. Гнатология и функциональная диагностика ВНЧС с большей степенью вероятности устанавливают точный диагноз.
Обследование ВНЧС можно улучшить, поместив один палец в слуховой проход и пальпируя переднюю стенку канала, когда пациент открывает и закрывает рот. Крепитация в этом месте связана с нарушением суставной поверхности и может свидетельствовать о наличии остеоартрита.
Использование стетоскопа для аускультации над ВНЧС выступает полезным дополнением для подтверждения наличия крепитации. Ощущение щелчка или хлопка при открывании рта может свидетельствовать о смещении суставного диска.
Неправильный прикус зубов не способствует проявлению ВНЧС, и ортодонтическое лечение при обнаружении только этого признака не рекомендуется.
Болезненность при пальпации ВНЧС, щелканье в суставах и крепитация являются признаками внутрисуставного расстройства, тогда как боль при движении челюсти, головная боль и иррадиирующая боль указывают на мышечную проблему. Обследование должно также включать отоскопию для исключения патологических причин, осмотр полости рта, пальпацию мускулатуры шеи.
Это базовые исследования, которые могут помочь заподозрить патологии ВНЧС. Для точности определения нужно использовать рентгенологические методы диагностики заболеваний, позволяющие визуализировать внутренние структуры. К таким методам относятся КТ и МРТ. Они позволяют поструктурно разобрать сустав и посмотреть поражения тканей для точного установления патологии и дальнейшего выбора эффективного метода лечения.
Диагностическая
визуализация
Хотя ВНЧС в значительной степени является клиническим диагнозом, визуализация может быть полезной, когда анамнез и результаты обследования неясны. Обычная рентгенография и КТ диагностика ВНЧС способны выявить тяжелое дегенеративное заболевание суставов и, что важно, исключить переломы и вывихи как причину симптомов у пациента.
Панорамная рентгенография, включая ортопантомограмму, — простой и полезный инструмент скрининга, используемый на ранних стадиях диагностического обследования для исключения общих одонтогенных причин лицевой боли (пульпиты, периодонтиты), а также для оценки патологии суставов.
УЗИ не используется для диагностики внутрисуставного остеоартрита, но может оказаться полезным для оценки положения диска при заболеваниях ВНЧС.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод лучевой диагностики ВНЧС, являющийся в настоящее время золотым стандартом исследования височно-нижнечелюстного сустава. МРТ оценивает структуры мягких тканей, смещение суставного диска и наличие суставного выпота с высокой степенью специфичности и чувствительности.
Учитывая высокую стоимость МРТ, ее используют при тяжелом, резистентном к лечению ВНЧС, а также в целях предоперационного планирования.
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)
Первая визуализация височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитного резонанса была проведена в 1984 году. Вскоре стали очевидны все преимущества магнитного резонанса перед другими рентгенологическими методами, поскольку остальные методы были инвазивными и/или не имели возможности показать диск, двустороннюю область, сопутствующие мышцы и другие мягкие ткани ВНЧС. Поэтому с 1990 года МРТ – доминирующий метод диагностики ВНЧС.
Показания к МРТ устанавливают по диагностическим критериям, подтвержденным на основании клинического диагноза. С помощью магнитно-резонансной томографии дифференциально диагностируется ВНЧС анатомически малых размеров. Кроме того, на МРТ отчетливо представлены контрасты в проекциях мягких тканей, особенно диска. Это позволит, например, быстро и точно диагностировать артрит ВНЧС.
Значение МРТ для диагностики заключается в том, что хорошо просматриваются частые нарушения ВНЧС, такие как дископатия, остеоартроз. МРТ диагностика дисфункции ВНЧС — сложный и дорогостоящий метод, применение которого основано на клинических показаниях.
Аксиография
Аксиография является частью инструментального функционального анализа. Аксиографические записи движений нижней челюсти представляют важную информацию, дополняющую историю болезни пациента и мануальный функциональный анализ.
По полученным данным можно определить индивидуальные параметры ВНЧС пациента (кривизну, сагиттальный наклон мыщелка, угол Беннетта, пути медиотрузии и латеротрузии), траектории мыщелковой и резцовой точек при активных и управляемых движениях, а также изменения положения мыщелков, обусловленные факторами окклюзии. Этот метод особенно эффективен для диагностики артроза ВНЧС.
Его преимущество заключается в неинвазивной регистрации мыщелковых путей. Аксиограф состоит из верхней и нижней дуг. Верхняя дуга, как правило, монтируется аналогично лицевой дуге. Нижняя дуга крепится к нижней зубной дуге с помощью параокклюзионной ложки, основа которой изготовлена из гибкого металла, легко адаптирующегося к любому «рельефу».
Адаптация капы производится внутри ротовой полости с использованием пластмасс или на слепке, что представляется более удачным решением. Она изготавливается из акриловой смолы холодного отверждения или светополимеризующейся (на слепке). Параокклюзионная капа не должна соприкасаться с верхними зубами (это может изменить траекторию движения и записанные значения). Лоток фиксируют на нижний зубной ряд с использованием материала для временных коронок и мостовидных протезов.
При регистрации движений нижней челюсти датчики нижней дуги передают импульсы (оптоэлектронные, ультразвуковые, магнитные, механические и др.), а приемники верхней дуги их регистрируют. Программное обеспечение устройства рассчитывает различные значения в зависимости от устройства и выполняемых движений (сагиттальный наклон мыщелка, угол Беннета).
Значения и пути движения можно увидеть на экране устройства либо на компьютере. Обычно регистрируются стандартные движения: открытие-закрытие, протрузия, ретрузия, левая и правая латеротрузия.
В зависимости от устройства и цели измерения фиксируется большой диапазон движений. Регистрация пограничных движений (терапевтическая манипуляция) различает мышечные и морфологические изменения.
Во время анализа изучают качество, количество и симметрию движений. Количество движений может быть средним, гипомобильным и гипермобильным. Гипомобильность возникает из-за мышечной боли, спаек, внутренних расстройств и воспаления ВНЧС.
Качество движения здорового сустава отображается в виде плавной и равномерной траектории. Симметрию оценивают при открытии-закрытии и протрузионном движении. Здоровые суставы показывают симметричные пути.
Кроме того, аксиографические записи отражают смещение диска с репозицией (точное время смещения и репозиции диска), собирая информацию для шинной терапии. При электронной аксиографии все данные документируются на компьютер, упрощая сравнение и мониторинг ВНЧС.
Орофациальная боль часто встречается в условиях общей практики. Клиническую оценку и диагностику ВНЧС проводят в условиях первичной помощи, а в большинстве случаев заболевание поддается лечению в рамках консервативного подхода. Как правило, диагностика и лечение ВНЧС зависит от формы патологии.
Визуализация не является обязательной, но ее следует использовать при тяжелых симптомах или травмах в анамнезе. В большинстве случаев перед направлением к специалисту следует предложить пробную консервативную терапию.
Наша Команда
В клинике собраны лучшие узкоспециализированные профессионалы, которые все вместе
составляют одну из самых эффективных стоматологических команд в нашей стране.
Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог
Заместитель главного врача. Стоматолог-ортопед
Стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Стоматолог-терапевт, эндодонтист
Стоматолог-ортодонт, гнатолог
