Ошибки при диагностике заболеваний пародонта

государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская
академия»

Министерства
здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ
ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра
терапевтической стоматологии

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
заболеваний пародонта.

Методическая
рекомендация для студентов стоматологического
факультета

Тюмень
2013г.

Составитель:
ассистент кафедры терапевтической
стоматологии

В.В.
Мирошниченко

Методическая
рекомендация к занятию для студентов
составлена на кафедре терапевтической
стоматологии (заведующая кафедрой –
к.м.н., доцент

М.О.
Нагаева) на основании требований
Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального
образования по специальности 060105
«Стоматология» (2000г.), учебного плана
(2004г.), типовой программы «Стоматология
терапевтическая»

Утверждено
на заседании кафедры терапевтической
стоматологии

«______»
______________2013г.

Терапевтическая
стоматология.

Курс
4, семестр 7.

Модуль
№5. Заболевания пародонта.

Занятие
№107/21

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
заболеваний пародонта.

Значение
темы:
во избежание осложнений при диагностике
и лечении заболеваний пародонта, ввиду
разнообразия их клинической картины,
необходимо научиться предупреждать и
устранять возможные ошибки.

Цель
занятия: разобрать
возможные ошибки и осложнения, возникающие
при диагностике и в процессе лечения
болезней пародонта, своевременную их
диагностику, профилактику и лечение.

План
изучения темы:

1.Вступление
-5 мин.

2.Входной
контроль для определения исходящего
уровня (ситуационные задачи, тесты). –
15 мин.

3.Разбор
теоретических вопросов (форма презентации
темы) — 20 мин.

4.Выполнение
практической работы — 120 мин.

5.Выходной
контроль (устный опрос, тесты) — 15 мин.

6.Заключение
— 5 мин.

Самостоятельная
работа студентов.

А)
Вопросы базовых дисциплин:

1. Назовите
   ткани, входящие в состав пародонта.

2. Назовите
   болезни и состояния тканей пародонта,
   при которых возможно развитие
   кровоточивости тканей пародонта.

3. Назовите
   симптомы со стороны твёрдых тканей
   зуба, сопутствующие болезням пародонта.

4. Назовите
   нагноительные процессы, которые могут
   возникнуть при патологии тканей
   пародонта.

Б)
Задание на проверку и коррекцию исходного
уровня знаний:

1. Пародонт
   это:

1. Зуб,
   десна, периодонт;

2. Зуб,
   десна, периодонт, кость альвеолы;

3. Зуб,
   десна, периодонт, кость альвеолы, цемент
   корня.

1. Альвеолярная
   десна – это:

1. Десневой
   сосочек и десна вокруг зуба.

2. Десна,
   окружающая зуб.

3. Десна,
   покрывающая альвеолярный отросток.

1. Перечислите
   функции пародонта:

1. Барьерная,
   трофическая, рефлекторная, пластическая,
   амортизирующая.

2. Барьерная,
   амортизирующая.

3. Барьерная,
   рефлекторная, пластическая.

4. Рефлекторная,
   амортизирующая.

4.
К тканям собственно периодонта
относятся:

1. коллагеновые
   волокна.

2. эластические
   волокна.

3. кровеносные
   и лимфатические сосуды, нервы.

4. коллагеновые.
   эластические, окситалановые волокна,
   кровеносные и лимфатические сосуды,
   нервы, клеточные элементы.

5. элементы,
   свойственные соединительной ткани.

5.
Альвеолярная десна состоит из:

1. Эпителия
   и надкостницы.

2. Эпителия
   и собственно слизистого слоя.

3. Эпителия,
   собственно слизистого и подслизистого
   слоя.

Студенты
ведут приём больных с заболеваниями
пародонта, обращая внимание на возможные
ошибки в диагностике и лечении, проводят
лечение возникших осложнений, заполняют
медицинскую документацию.

В)
Структура содержания темы:

1. Осложнения
   со стороны твёрдых тканей зуба
   (гиперестезия дентина, рассасывание
   цемента и дентина корня зуба, клиновидные
   дефекты, патологическая стираемость)
   и их лечение.

2. Осложнения
   со стороны мягких тканей пародонта
   (кровоточивость дёсен, кровотечение
   из пародонтального кармана после
   кюретажа, катаральный гингивит,
   гипертрофический гингивит,
   язвенно-некротический гингивит,
   пародонтит, атрофия десны) и их лечение.

3. Осложнения
   со стороны костной ткани лунки зуба
   (костный карман, рассасывание и гибель
   зубной ячейки, подвижность зубов,
   смещение зубов, патологическая окклюзия)
   и их лечение.

4. Осложнения
   со стороны полости зуба (гиперемия
   пульпы, хронический пульпит, ретроградный
   пульпит) и их лечение.

5. Нагноительные
   процессы (гноетечение из пародонтального
   кармана, над- и поддесневые абсцессы,
   пародонтальный абсцесс, пародонтальная
   киста, подчелюстной лимфаденит,
   околочелюстные флегмоны, ограниченный
   остеомиелит челюстей) и их лечение.

6. Осложнения
   общего характера (нарушение деятельности
   желудочно-кишечного тракта, острое и
   хроническое септические состояния,
   поражения дыхательных путей, аллергические
   реакции, нервно-психические расстройства,
   снижение общей резистентности и
   иммунологической защиты организма) и
   их лечение.

Выходной
контроль:

Ситуационная
задача № 1.

Больной
Н., 41 год. Жалобы на самопроизвольные
боли, припухлость десны в области 21,22
зубов, боли при накусывании на эти зубы,
повышение температуры тела до 37,5оС,
болезненность и увеличение подчелюстных
лимфоузлов слева. Болеет в течение 3-х
последних дней.

Объективно:
обильные мягкие зубные отложения и
зубной камень, подвижность 21,22 зубов I
степени, зубы смещены вестибулярно.
Слизистая оболочка десны в области
21,22 зубов отёчна, гиперемирована,
выбухает.

Поставьте
диагноз. Какие дополнительные методы
исследования необходимо провести для
точной диагностики? Назначьте лечение.
Выпишите рецепты.

Ситуационная
задача № 2.

Больная
А., 48 лет. Жалобы на постоянные
самопроизвольные боли в 46 зубе,
усиливающиеся от горячего. Больна в
течение 1 недели.

Объективно:
46 зуб интактен, корни оголены на 1/3,
имеется пародонтальный карман глубиной
5-6 мм. При надавливании на десну в области
46 зуба из кармана выделяется густой
гной. Слизистая оболочка маргинальной
десны отёчна, гиперемирована. На всех
зубах имеются зубные отложения: мягкий
зубной налёт, наддесневой и поддесневой
зубной камень. Маргинальная десна
отёчна, гиперемирована, определяется
кровоточивость при зондировании десневой
борозды в области большинства зубов.
Подвижность 46 зуба – I степени.
Горизонтальная перкуссия болезненна,
вертикальная перкуссия безболезненна.

На
рентгенограмме определяется снижение
высоты межзубной перегородки в области
46 зуба на ½ длины корня зуба, отсутствие
кортикальной пластинки в области вершины
межзубной перегородки. ЭОМ 46 зуба = 30
мкА. Поставьте диагноз. Назначьте и
проведите лечение. Выпишите рецепты.

Анализ
и подведение итогов.

Домашнее
задание:

1. Повторить
   основные и дополнительные методы
   обследования пациентов с заболеваниями
   пародонта и способы лечения заболеваний.

2. Составить
   план диагностики и лечения заболеваний
   пародонта.

Основная
литература:

Терапевтическая
стоматология Учебник /Под ред. Е.В.
Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная
литература:

1. Заболевания
   пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.
   Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая
   стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред.
   Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч.
   2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика,
   лечение и профилактика заболеваний
   пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А.
   Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

Заболевания пародонта — одна из важнейших проблем стоматологии. По данным ВОЗ, свыше 80 % детей раннего возраста страдают гингивитом, все взрослое население — гингивитом, пародонтитом или пародонтозом. Согласно принятой XVI пленумом правления Всесоюзного научного общества врачей-стоматологов (ноябрь 1983, Ереван) классификации, болезни пародонта разделяются на пять групп.
I

— гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Формы — катаральный, гипертрофический, язвенный. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность — локализованный, генерализованный.
II

— пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность — локализованный, генерализованный.

ТТТ — пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта и кости. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — хроническое, ремиссия. Распространенность — генерализованный.
IV

— вдиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Па- пийона — Лефевра, Хенда — Крисчена — Шюллера, ней- тропения, акаталазия и др.).
V

— пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.

Эта классификация основана на дифференциации заболеваний пародонта в зависимости от преобладания вида, патологического процесса — воспаления, дистрофии, опухоли.

Ранняя диагностика этих заболеваний затруднена, а взаимосвязь между общим состоянием организма и изменениями в пародонте сложна. Пораженные ткани, составляющие пародонт, способны оказывать патогенное воздействие на организм, осложнять течение заболеваний и обусловливать развитие хрониосептического состояния организма.

Патологические изменения в пародонте развиваются под влиянием разнообразных общих и местных факторов, приводящих к воспалительным, деструктивно-воспалительным и дистрофическим изменениям пародонта с нарушением его барьерной функции. Для того чтобы не допустить ошибок в диагностике заболеваний пародонта, обследование больных с подозрением на них должно включать следующие этапы: изучение анатомических данных, определение общего состояния больного, обследование полости рта и пародонта, изучение лабораторных, функциональных, биохимических и иммунологических показателей, общего состояния организма. Не имея возможности подробно остановиться на всех этапах обследования, приведем лишь схему обследования больного с заболеванием пародонта (схема 1). Такой методический подход к изучению состояния пародонта позволяет не только поставить правильный диагноз заболевания пародонта, но и выявить определенные звенья патогенеза этих заболеваний, оценить степень нарушения метаболизма тканей в зависимости от особенностей течения и активности патологического процесса, определить план и объем лечебных мероприятий, оценить эффективность лечения и прогноз заболевания.

УДК 616. 314

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

М.С.Ковалева

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

M.S.Kovaleva

Институт медицинского образования НовГУ, sonata_stom@mail.ru

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Ключевые слова: пародонтит, заболевания пародонта, методы лабораторного и клинического обследования

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Keywords: periodontal pathology, periodontitis, laboratory and clinical methods of examination

Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта заключаются в следующем:

— трудность выявления причины заболевания и его патогенеза на всех стадиях развития заболевания;

— болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта;

— тесная связь заболеваний пародонта с общесоматической патологией;

— врач-стоматолог на амбулаторном приеме ограничен во времени;

— отсутствие должного оснащения стоматологических кабинетов, клиник, как следствие, ограниченная возможность в полной мере провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования состояния пародонта;

— необходимость взаимодействовать с терапевтами, ортопедами, ортодонтами;

— длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта;

— необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обратной связи, т.е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму — четкость структуры [1]. Первая структурная единица диагностического алгоритма — жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информационной единицы диагностического алгоритма — анамнеза. Осмотр — первая проверка версии диагноза. Верификация диагноза — это параклинические исследования, и здесь успех зависит от четкого плана обследования [2].

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, определении сохранности зубо-десневого при-

крепления, наличии «ложных» или истинных зубо-десневых карманов, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличии нади поддесневых назубных отложений, наличии и характере рецессии десны, подвижности зубов, уровня резорбции альвеолярного отростка по панорамной рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародон-тальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса [3]. Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни вообще, а выявление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.

Материалы и методы

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуждаются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном [2, 3]. Поэтому применяются:

1. Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для установления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллергических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследований могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, десневая жидкость, отделяемое зубо-

Таблица 1

Методы исследования пародонтологического больного

Симптомы заболеваний пародонта Методы выявления и оценки

1. Хроническое воспаление десен, гноетечение из паро-донтальных карманов — Проба Шиллера-Писарева — Исследование параметров дешевой жидкости (ДК) — Бензидиновая проба — Бактериоскопия содержимого пародонтальных карманов (ПК) — Термометрия десны и ПК — Исследование фракций воды в ротовой жидкости (РЖ)

2. Наличие пародонтальных карманов — Измерение глубины ПК — Рентгенологическое исследование альвеолярных отростков челюстей и зубов с заполнением ПК контрастными веществами

3. Над- и поддесневые на-зубные отложения — Витальное окрашивание «зубного» налета

4. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка — Прицельная дентальная рентгенография — Панорамная рентгенография — Ортопантомография — Компьютерная томография — Денситометрический анализ рентгенограмм — Эхоостеометрия — Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина

5. Подвижность зубов, нарушение окклюзии — Определение степени подвижности зубов — Выявление суперконтактов зубов при помощи окклюзограмм — Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм

6. Нарушения в микроцир-куляторном русле пародон-та, изменение тканевого метаболизма — Биомикроскопия (витальная микроскопия) десен — Реопародонтография — Фотоплетизмография — Проба Кулаженко — Проба Ротгера — Определение кислородного баланса тканей

7. Изменения местной иммунологической реактивно-сти и резистентности тканей пародонта — Определение в РЖ и ДЖ защитных факторов (лизоцима, пропер-дина, иммуноглобулинов и др.) — Эксфолиативная цитология — Проба Ясиновского — Проба Кавецкого—Базарновой — Проба Мак-Клюра— Олдрича

8. Гиперестезия шеек зубов — Пробы с механическими, температурными и химическими раздражителями — Определение стираемости зубов (горизонтальная, вертикальная; локализованная, генерализованная)

9. Изменения со стороны других органов и систем — Клинический анализ крови, мочи — Биохимический анализ крови на содержание глюкозы — Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога — Консультации стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда

десневого кармана, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

2. Аллергологические тесты имеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10—20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замедленного типа).

3. Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой жидкости, интенсивность распада костной ткани,

содержание глюкозы в крови, уровень щелочной фосфатазы и т.д.

4. Иммунологические исследования включают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Иммунограмма.

5. Пародонтальные индексы, которые подразделяются на обратимые (ПМА, Рассела, CPITN и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность

лечения, и на необратимые (сложные) — рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

6. Панорамная рентгенография альвеолярного отростка, челюстей — основной метод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентгенограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение количества костных балочек в единице объема), остеосклероз, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.

При обследовании пародонтологических больных необходимо помнить, что простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-пародонтологу в условиях массового амбулаторного приема необходим четкий алгоритм действий, включающий комплекс диагностических тестов (табл. 1).

Заключение

Врач-пародонтолог (стоматолог) должен иметь представление о наличии алгоритмов обследования конкретного больного, используя исключительно принцип комплексности.

Заболевания пародонта не являются изолированными от общесоматической патологии, поэтому при обследовании пародонтологического больного необходимо принимать во внимание общий статус пациента [4—6]. Необходимо выявлять общесоматическую патологию путем лабораторных методов обследования. Практикующий врач-пародонтолог обязан направлять пародонтологического пациента с выявленной общесоматической патологией на консультации к смежным специалистам для коррекции общей картины здоровья пародонтологичекого больного. В

дальнейшем успех лечения таких пациентов у врача-пародонтолога гораздо выше, и вероятность длительной ремиссии наиболее очевидна.

1. Куракина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above // Community Dent Health. 2012. June. Vol. 29(2). P. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J. 2012. May. Vol. 192(2). P. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта: Спра-вочно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 1995. 80 с.

5. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 192 с.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis // J. Clin Periodontal. 2012. № 39. P. 651-658.

References

1. Kurakina N.V., Kutepova T.F. Zabolevaniya parodonta [Diseases parodonta]. Moscow; Nizhniy Novgorod, 2000. 162 p.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above. Community Dent Health, 2012, June, vol. 29(2), pp. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J, 2012, May, vol. 192(2), pp. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Tsepov L.M., Morozov V.G., Nikolaev A.I. Kliniko-laboratornaya diagnostika zabolevaniy parodonta: Spravochno-metodicheskoe posobie [Clinical and laboratory diagnosis of periodontal diseases: a reference Handbook]. Smolensk, 1995. 80 p.

5. Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Diagnostika i lechenie zabolevaniy parodonta [Diagnosis and treatment of periodontal diseases]. Moscow, 2002. 192 p.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis. J. Clin Periodontol, 2012, no. 39, pp. 651-658.

Диагностика — крае­угольный камень клинической медицины. Вопросам диагностики и лечения в пародонтологии уделяется постоянное внимание. В большинстве изданий [1—13] описание диагностического процесса обычно подменяется перечислением методов исследования.

Актуальность

Воспалительные заболевания пародонта характеризуются разнообразием морфологических и клинических проявлений, что определяет сложность установления правильного диагноза и вероятность неадекватной лечебной тактики, а это нередко приводит к безуспешной терапии. Мы [12] обратили внимание на эту проблему еще 10 лет назад. С тех пор на основе выполненных научных работ сотрудников кафедры накопились дополнительные данные по этой проблеме.

Цель исследования

Систематизация сведений и анализ ситуации на основе наших многолетних наблюдений и данных литературы.

Материал и методы

Ретроспективному анализу подвергнуты результаты наблюдений за более чем 1900 пациентами и правильность оформления 200 «Медицинских карт стоматологического больного» [14].

Результаты исследования показали, что причины безуспешного лечения заболеваний пародонта могут быть обусловлены различными обстоятельствами, которые условно подразделены нами на три группы.

Зависящие от врача

1. Бесплановый (бессистемный, непродуманный) подход к диагностике и лечению пациента с патологией пародонта.
2. Отсутствие должной квалификации у врача-стоматолога (пародонтолога) и ошибки в диагностике вследствие недооценки им клинических и параклинических данных, полученных при обследовании больного.
3. Игнорирование жалоб больных на состояние пародонта в начальной стадии заболевания (например, выявлении кровоточивости при гингивите), наиболее благоприятной для лечения.
4. Растянутость (длительность) курсов лечения; неопределенность в сроках начала и «окончания» лечения больного с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), проведении курсов поддерживающей терапии.
5. Консерватизм пристрастий врача к «традиционно» применяемым препаратам (например, растворам антисептиков для полосканий рта) и манипуляциям (некачественному удалению «зубных» отложений, чистке зубов и т. д.).
6. Отсутствие взаимодействия стоматолога (пародонтолога) с врачами общего профиля и со своими коллегами-стоматологами (ортопедами, хирургами, физиотерапевтами) при обследовании и составлении плана лечения больных с патологией пародонта и его реализации.
7. Недостаточное (или неполноценное) устранение местных «раздражающих» факторов, поддерживающих воспалительные явления в пародонте.
8. Злоупотребление «сильными» антисептиками, применение прижигающих веществ.
9. Упование на панацею только из лекарственных средств, недоучет важности и последовательности других (терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических) манипуляций, разумного сочетания их, игнорирование комплексного лечения, составляющегосущность современного подхода к терапии заболеваний пародонта и неадекватное проведение его.
10. Наложение слишком давящей защитной десневой повязки и реакция слизистой альвеолярного отростка на ее компоненты.
11. Консервативное лечение терминальных стадий ХГП (например, при наличии абсолютных показаний к удалению зубов) с попытками сохранения большого количества зубов, подлежащих безусловному удалению.
12. Игнорирование санитарно-просветительской работы.
13. Игнорирование диспансеризации пациентов.
14. Односторонняя (нередко предвзятая) трактовка эффективности различных, особенно рекламируемых в СМИ «способов лечения».
15. Ошибки при оформлении «Медицинских карт стоматологических больных».

Следует напомнить, что удалению подлежат зубы при наличии у пациента обширных периапикальных или пародонтальных костных дефектов; подвижности зубов 3-й степени с утратой костной ткани более чем на 70 % по высоте; деструкции кости в области бифуркации и ниже апекса; генерализованной утрате кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки.

Зависящие от больного

1. Несоблюдение пациентами гигиены полости рта.
2. Нерегулярное посещение ими врача-стоматолога, что удлиняет курс лечения и оказывает выраженное негативное влияние на его конечный результат.
3. Недостаточно тщательное выполнение назначений и рекомендаций лечащего врача.
4. Ложная уверенность и убежденность больного в том, что лечение заболеваний пародонта должно проводиться врачом, только в лечебном учреждении и только тогда, когда туда обратится больной.

Обусловленные причинами «общего» порядка

1. Трудности выявления причин и незнание патогенеза основных заболеваний пародонта.
2. Недоступность для стоматологов методов диагностики (включая экспресс-методы) «пограничных состояний» пародонта, профилактики и терапии их.
3. Фрагментарность сведений из медицинской литературы, несоответствие рекламируемого и реального эффектов препаратов, средств, способов лечебного воздействия на организм человека и пораженный пародонт.
4. Недоступность для рядового врача-стоматолога из-за финансовых проблем своевременной и полноценной информации о достижениях пародонтологии.
5. Несоответствие между «теоретически ожидаемым» механизмом лечебного действия препарата или эффективности применяемого способа лечения и их реальными эффектами в условиях амбулаторной деятельности врача-стоматолога.
6. Невозможность полноценной реализации в ЛПУ стоматологического профиля рекомендаций, выработанных в ведущих стоматологических учреждениях и клиниках вузов.
7. Несоответствие выводов о принципах терапии ХГП, основанных на большом статистическом материале, принципам ведения конкретного больного.
8. Недостаточная материально-техническая оснащенность стоматологических лечебно-профилактических учреждений;
9. Наличие у пациента сопутствующей (фоновой) патологии.
10. Отсутствие стандартов врачебных манипуляций (протоколов ведения больных) и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта.
11. Невозможность объективного определения эффективности проводимой терапии.
12. Высокая стоимость лечения.
13. Отсутствие диспансеризации населения и четкой организации пародонтологической помощи как на федеральном, так и на региональном уровнях.
14. Отсутствие даже упоминания понятия «пародонтолог» в номенклатуре врачебных специальностей в стоматологии (Приложения к приказам МЗ РФ 1995 г.).

Заключение

Таким образом, далеко не полный перечень ошибок, упущений, несогласованности в функционировании системы врач — пациент — патология пародонта, приведенный в данном сообщении, не только указывает на вероятность безуспешного лечения заболеваний пародонта, но и, без учета их, может свидетельствовать о снижении качества медицинской помощи больным с указанной патологией. Необходимы дальнейшие исследования по разработке способов и средств, позволяющих предупредить возникновение и развитие заболеваний пародонта.

Проведение курсов профилактического лечения при таком воспалительном заболевании, как гингивит, может служить не только достижению медико-психологической адаптации пациента, но и целевому оздоровлению пародонта, организма в целом, решая задачи государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья.

ЛИТЕРАТУРА

1. Безрукова А. П. Пародонтология. — М.: ЗАО «Стомат. научный центр», 1999. — 336 с.
2. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. — М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 320 с.
3. Вольф Г. Ф., Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К. Пародонтология / пер. с нем; под ред. Г. М. Барера. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.
4. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: Мед. информ. агентство, 2009. — 336 с.
5. Заболевания пародонта / Под общей ред. проф. Ореховой Л. Ю. — М.: Поли Медиа Пресс, 2004. — 432 с.
6. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты: уч. пос. / Янушевич О. О., Гринин В. М., Почтаренко В. А., Рунова Г. С. и др.; под ред. О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 160 с.
7. Иванов В. С. Заболевания пародонта. — 3-е изд., перераб. доп. — М.: Мед. информ. агентство, 1998. — 296 с.
8. Канканян А. П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. — Ер.: Тигран Мец, 1998. — 359 с.
9. Серов В. В. Общепатологические подходы к познанию болезни. — М., 1999. — 300 с.
10. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.

Полный список литературы находится в редакции.

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита