Ошибки при диагностике рака кишечника

Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.

Причины возникновения рака кишечника

Какой бывает рак в кишечнике

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Стадии рака кишечника

Симптомы рака кишечника

Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.

На ранней стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на хроническую усталость, редкие или частые позывы к дефекации. В анализе крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Вначале терапевты не могут установить причины прогрессирующей анемии. В связи с тем, что симптоматика рака кишечника схожа с признаками других заболеваний, вызывающих хроническое расстройство пищеварения, врачи часто несвоевременно устанавливают точный диагноз. Если опухоль перекрывает просеет кишки, развивается кишечная непроходимость. Она проявляется прекращением отхождения кала и газов, вздутием кишечника. Развиваются признаки «острого живота». В этом случае хирурги выполняют ургентную операцию.

Первые признаки и симптомы рака кишечника на ранней стадии

Проявления рака кишечника в зависимости от его вида

Рак кишечника у женщин и мужчин

Признаки онкологии кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.

Первые признаки рака кишечника у женщин

Причины и симптомы рака кишечника у мужчин

Метастазы

Диагностика рака кишечника

Как лечится рак в кишечнике

Прогноз

Профилактика

Рекомендации по лечению рака кишечника

В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое, как следует из определения, локализуется в прямой кишке — конечном отделе пищеварительной системы.

В экономически развитых странах эта опухоль является одной из самых распространенных, болезнь поражает людей обоих полов — как мужчин, так и женщин. При раннем выявлении рак прямой кишки успешно лечится и обладает хорошим потенциалом относительно периода пятилетней выживаемости. Значительные успехи достигаются и при лечении распространенных опухолей, но здесь важно то, как было проведено инициирующее лечение.

Симптомы рака прямой кишки

Долгое время опухоли толстой кишки могут никак не давать о себе знать, либо симптомы настолько неспецифичны, что их принимают за другую проблему. Например, одним из первых признаков данного заболевания является нарушение стула. Это может быть запор или запор, который сменяется диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Развитие рака толстой кишки.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула: он может быть лентовидным или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут присутствовать патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак прорастает в подлежащие ткани и вовлекает мышцы сфинктера, могут отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически, а постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ситуация требует немедленной госпитализации в стационар для лечения.

Причины развития рака прямой кишки

В целом вероятность развития рака прямой кишки колеблется в пределах 4-5%, и с возрастом она увеличивается. Наибольшие риски отмечаются у людей старше 50 лет, поэтому им рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования у проктолога.

Другими факторами, которые достоверно повышают вероятность развития рака прямой кишки, являются:

1. Особенности питания. В частности, повышенное содержание в рационе мяса и животных жиров, а также дефицит пищевых волокон. При переваривании животной пищи образуется ряд канцерогенных веществ (индол, скатол), которые при длительном контакте со слизистой оболочкой способствуют метаплазии эпителия кишечника. А дефицит клетчатки и пищевых волокон способствует запорам, в результате чего эти канцерогенные вещества долгое время контактируют со слизистой ампулы прямой кишки.
2. Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический проктит.
3. Полипы — один из наиболее значимых факторов развития рака толстого кишечника. Риски малигнизации полипа возрастают при их больших размерах, длительном существовании, а также при определенном типе гистологического строения. Наиболее опасны в этом плане аденоматозные полипы диаметром более 1 см.
4. Наследственная предрасположенность. Вероятность развития рака прямой кишки повышается, если хотя бы у одного кровного родственника был этот диагноз. Кроме того, имеется ряд наследственных заболеваний, сопряженных с образованием полипов и их последующей трансформацией в рак. Сюда относят семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса.

Полип в толстом кишечнике (тубулярная аденома)

Диагностика рака прямой кишки

В рамках диагностики проводятся исследования, направленные на обнаружение опухоли и установку диагноза, а также на определение степени распространения опухолевого процесса. К методам, которые позволяют обнаружить опухоль прямой кишки, относятся следующие:

Пальцевое ректальное исследование — самый простой и доступный метод, который не требует наличия оборудования и может проводиться в условиях любой поликлиники. Таким способом можно обнаружить до 70% новообразований данной локализации и отправить пациента на дополнительное обследование.

Более информативным методом является эндоскопическое обследование, например, колоноскопия. Здесь используется гибкий эндоскоп, который оснащен источником света и различными инструментами, которые позволяют не только осмотреть всю поверхность толстой кишки, но и взять биопсию или провести ряд лечебных или диагностических мероприятий. Например, остановить кровотечение, удалить полип, выполнить хромоскопию — исследовать подозрительный участок с помощью различных световых фильтров, установить стенты для разрешения кишечной непроходимости и др.

Проведение эндоскопического исследования в Евроонко

Кроме того, обследование можно проводить с использованием ректороманоскопа. Это тоже эндоскопический инструмент, только он имеет жесткую трубку и не оснащен видеокамерой. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку, часть сигмовидной и взять биопсию.

В рамках определения распространенности процесса используются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы медицинской визуализации. Они позволяют определить соотношение опухолевой ткани с окружающими структурами и выявить наличие метастазов.

a – С помощью предоперационной колоноскопии выявлена опухоль, локализованная в верхней части прямой кишки.
b – Проведена КТ с контрастированием, с помощью которой выявлено утолщение прямой кишки.

Рак прямой кишки: лечение

Тактика лечения рака прямой кишки определяется исходя из следующих факторов:

• Степень распространенности рака, вовлеченность в процесс подлежащих тканей, наличие регионарных и отдаленных метастазов и их количество.
• Общее состояние пациента.
• Гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки, наличие специфических мутаций.

Согласно современным рекомендациям, при лечении рака прямой кишки используется хирургия, лучевая терапия и медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную и в некоторых случаях иммунотерапию.

При 0 и 1 стадии достаточно хирургического удаления опухоли. Техника операции будет определяться локализацией рака, но в большинстве случаев вмешательство направлено не только на удаление новообразования, но и на сохранение сфинктера. Если опухоль имеет сложную локализацию или состояние пациента тяжелое, рекомендуется лучевая терапия.

На второй стадии, при местнораспространенной форме, используется комплексное лечение. Причем чем ближе располагается опухоль к анальному каналу, тем более комплексное вмешательство требуется, чтобы сохранить сфинктер и избежать выведения колостомы. Первым этапом проводится химиолучевая терапия с применением схем, содержащих фторурацил или капецитабин. После уменьшения размеров опухоли проводят ее радикальное удаление путем резекции стенки кишки, и затем опять проводится химиотерапия в течение шести месяцев. В некоторых случаях от проведения хирургического лечения отказываются в пользу химиолучевой терапии и операцию выполняют после развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Стадии рака прямой кишки.

При третьей стадии схема аналогична, только объем операции увеличен за счет необходимости удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

На четвертой стадии тактика лечения определяется количеством метастазов и их локализацией. Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень, и если метастазы единичны, их можно удалить, как и первичный опухолевый очаг. При этом используется не только системная химиотерапия, но и локальные методы удаления метастазов, например, радиохирургия, химиоэмболизация, радиочастотная абляция.

Если метастазы множественные, то радикальное лечение невозможно. Проводятся паллиативные вмешательства, используется химиотерапия и таргетная терапия. Для устранения кишечной непроходимости применяют стентирование опухоли, для остановки кровотечения прибегают к  эндоскопическим операций.

Проведение колоноскопии в Евроонко

Профилактика рака прямой кишки

Снизить риски развития рака прямой кишки помогут следующие мероприятия:

• Культура питания. В рационе должно быть достаточное количество пищевых волокон. Ими богаты овощи, фрукты, каши из зерновых продуктов, сухофрукты. Также рекомендуется ограничить прием мяса и животных жиров. При этом необходимо следить за достаточным поступлением белка. Его можно получить, например, путем употребления молочных продуктов и нежирных сыров.
• Достаточная физическая активность. Следует избегать малоподвижного образа жизни, ежедневно нужно гулять как минимум полчаса.
• Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
• Существуют данные, что употребление витамина D помогает снизить вероятность развития рака кишечника. Однако прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку его избыток оказывает токсическое действие на печень.
• Если среди кровных родственников были случаи рака прямой или толстой кишки, желательно проконсультироваться с генетиком.
• Если имеется заболевание, сопряженное с высоким риском рака кишечника, необходимо регулярно наблюдаться у колопроктолога и выполнять все назначенные им обследования.

И, наконец, самое важное! Всем пациентам старше 45 лет мы рекомендуем выполнять тотальную колоноскопию. Ее частота зависит от находок и от анамнеза. Это исследование позволит полностью осмотреть слизистую кишки, выявить полипы и новообразования на ранней стадии и удалить их, не дожидаясь развития распространенного рака. В некоторых странах колоноскопия применяется в рамках скрининга колоректального рака.

В сети клиник «Евроонко» исследование проводится на оборудовании экспертного класса, которое позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой. Сама процедура проводится под внутривенной седацией, или медикаментозным сном, и не доставляет боли и дискомфорта пациенту.

Цены на лечение рака прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 293 200 руб.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией и регионарной лимфаденэктомией – 343 200 руб.

Рак кишечника – одна из самых распространенных форм онкологических заболеваний на нашей планете. Примерно 10 человек из каждых 100 000 имеют записи об этом недуге в своих медицинских картах. Осложняет его течение тот факт, что в процессе развития заболевания может быть затронут не один отдел кишечного тракта. И на последних стадиях это доставляет немало проблем и врачам, и самому пациенту.

По этой причине вопрос раннего диагностирования выходит на первое место. Что проблематично, ведь ранние симптомы схожи с десятками других заболеваний желудочно-кишечной области. А чем позже начато лечение, тем сложнее избавиться от онкологии. Особенно, если процесс метастазирования (проникновения опухолевых клеток в другие органы), уже начался.

Верную диагностику осложняет тот факт, что опухоль может возникнуть в любом месте достаточно протяженного кишечного тракта. От этого сильно зависит симптоматика и последующее лечение.

Причины рака кишечника

В настоящее время медицина лишь строит предположения о причинах этого онкологического заболевания, основываясь на многолетних статистических данных. Это позволяет определить группы риска и назвать следующие факторы, провоцирующие появления раковых клеток в кишечнике:

• Рацион питания – неверно организованный процесс потребления пищи, когда в рационе преобладают белки и жирыища, может привести к образованию в кишечнике каловых масс, его закупоривающих. В свою очередь, это может привести к механической травме его стенок и последующему возникновению онкологии.
• Генетика — если среди родственников выявлялись случаи кишечного рака, то риск его развития существенно выше. Однако по настоящее время не выделены гены, ответственные за возникновение онкологических заболеваний, не смотря на все успехи генетиков в последние годы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта – к группе риска можно отнести людей, болеющих аденомой, полипами, язвенными колитами или болезнью Крона. Иногда эти болезни оказываются предвестниками раковых состояний. Особенно если пациент по различным причинам запускает их течение. Так, например, полипы, имеющие изначально доброкачественный характер, при отсутствии должного лечения, могут стать злокачественной опухолью.
• Глютен – об этом веществе стало широко известно в последнее десятилетие. Проведенные исследования показывают, что люди с его непереносимостью рискуют заболеть онкологией кишечника при слишком высоком уровне потребления глютена.

Признаки рака кишечника

Первые признаки

Проблема практически всех онкологических заболеваний заключается в том, что ранних стадиях их диагностируют только случайно, при обследовании по другим причинам. Из-за этого заболевший теряет драгоценное время, когда недуг можно было бы устранить в зародыше. Существует даже предположение, что раковые клетки выделяют небольшое количество обезболивающих веществ, способствуя позднему их обнаружению. Тем не менее можно выделить следующие первые признаки рака кишечника:

• Энтероколитический – характеризует расстройством стула, которое может выражать в длительных запорах, сменяемых поносом. Живот постоянно вздут, а процесс образования каловых масс нарушен. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки.
• Стеноз – это состояние, когда уже сама опухоль препятствует нормальному выведению кала. И поход в туалет представляется проблематичным, а запоры, вздутие и боли в области брюшины становятся постоянными спутниками пациента после акта дефекации.
• Диспепсия – нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, рвотой.
• Превдоспастия – воспаление в области брюшины, ведущее к изменению нормальной температуры тела, болям и токсикации. Последнее становится причиной плохого самочувствия и постоянной усталости.

Другие признаки

• Цистит – наблюдается на более поздних стадиях, когда опухолевые ткани интегрируются в близлежащие органы, в том числе, мочевой пузырь и репродуктивные органы. В этом случаи отмечается болевой синдром при мочеиспускании.
• Иные признаки – человек становится слабым и легко утомляемым, отмечается сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела. При дефекации чувство опустошения кишечника не наступает, а в кале могут наблюдаться следы крови.

Наблюдение данных симптомов не дает четкого диагноза, однако является поводом немедленного обращения к врачу для проведения дополнительной диагностики. Она заключается в сборе соответствующих анализов, а также аппаратном обследовании кишечного тракта.

Виды рака кишечника

Человеческий кишечник делится на несколько отделов, которые называются прямой, толстой и тонкой кишкой. И опухолевые процессы в различных отделах протекают по-разному, со своими симптомами и способами диагностики.

Рак прямой кишки

Прямая кишка соседствует с такими органами, как мочевой пузырь, матка и яичники. Поэтому наличие онкологии в этом отделе вызывает позывы к мочеиспусканию и дефекации, которые чаще всего оказываются ложными. Также может наблюдаться недержание и боли при походе в туалет.

Другими симптомами могут быть выделения из анального прохода и сильные боли перед дефекацией, вызванные поражением нервных окончаний злокачественным новообразованием.

На позднейших стадиях онкология может проникнуть дальше в мышечные волокна, вызывая недержание мочи, каловых масс, газов. А при блокировке опухолью прохода каловых масс наблюдается сильнейшая интоксикация организма, из-за чего болит голова, пациента тошнит.

Рак толстой кишки

Начинается с ноющей боли в подреберье слева или справа. Из-за поражения стенок толстого кишечника вздувается и бурлит живот, а стул становится жидким. С развитием заболевания появляется кишечная непроходимость, так как опухоль перекрывает ход каловых масс. А также наблюдаются тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать следы каловых. В брюшине концентрируется жидкость, препятствующая нормальной работе близлежащих органов, такое состояние называется асцитом

Рак тонкого кишечника

Симптоматика характеризуется потемнением каловых масс и появлением в них обильных следов крови. У больного меняются вкус и обоняние, теряется аппетит, его тошнит и рвет. Живот постоянно болит, а в кишечнике наблюдаются сильные спазмы. Лечение начинается со строгой диеты, но если симптомы не уходят, врач проводит детальное обследование организма.

Гендерные особенности

Рак кишечника у женщин и у мужчин могут протекать по-разному. В женском теле рядом с ним расположена матка, поэтому при онкологии одного органа может быть затронут и другой. Тогда в моче наблюдается кровь или следы кала, а само мочеиспускание сопровождается болевым синдромом.

Такой же болевой синдром при мочеиспускании может наблюдаться и у мужчин, но связан он с тем, что раковые клетки проникают в предстательную железу.

Стадии рака кишечника

Онкологические заболевания кишечника традиционно делятся на пять стадий. И чем раньше дан старт лечению, тем выше шансы полностью избавиться от онкологии. Но симптомы, заставляющие заболевших обратиться к врачу, появляются только на II или III стадии. А на данных стадиях вылечить пациента гораздо сложнее, так как в опухоли уже запущен процесс метастазирования.

Нулевая стадия

Эта стадия считается предраковой и характеризуется появлением в кишечнике быстро делящихся клеток. Появляются они после перенесенных заболеваний кишечника и раковыми еще не считаются. Превратятся ли они в раковые, зависит от образа жизни пациента и сочетания других факторов. Происходит это примерно в трети случаев.

I стадия

Протекает практически бессимптомно, так как опухоль только-только образовалась и не беспокоит соседние органы. Единственными внешними проявлениями могут быть лишь небольшое расстройство желудочно-кишечного тракта и жидкий стул.

II стадия

Опухоль разрастается, поражая ткани кишечника на всю глубину, но метастазы еще не отмечаются. На этой стадии уже возможно появлений болей в брюшине, которые с раком пока не ассоциируются.

III стадия

Ткани, лимфоузлы и органы, расположенные рядом с очагом заболевания уже затронуты, а болевой синдром выражен гораздо сильнее. Появляются и другие характерные симптомы, которые зависят от конкретной формы и места расположения.

IV стадия

Данную стадию диагностируют в момент появление метастазов, распространяющихся по всему организму. Опухоль достигает настолько больших размеров, что полностью перекрывает кишечный проход. Каловые массы не могут исторгнуться из организма естественным путем, поэтому токсинами отравляют организм, нарушая, в том числе, нормальную работу других органов.

Выживаемость при раке кишечника

Выживаемость коррелирует с двумя факторами: стадией и пораженностью печени. Так, если печень затронута онкологией, а в очаге заболевания диагностирована IV стадия, то выживает не более 5% пациентов, а срок жизни редко превышает полгода.

Если же болезнь была обнаружена (чаще всего это происходит случайно) на первоначальном этапе, то выживает до 95%, а на II стадии – от 52% до 83%. Третья стадия онкологического заболевания дает 50-процентные шансы на успешное излечение. Все зависит от правильно и вовремя назначенного лечения.

Диагностика рака кишечника

• Анализы. Диагностика кишечной онкологии начинается с анализов. Самым первым из них должен быть анализ кала на предмет наличия следов крови. Помимо этого сдают кровь и мочу, делая развернутый анализ, в том числе, и на онкомаркеры.
• Колоноскопия или ретроманоскопия. Проведение подобных процедур ставит своей целью изучение тканей предположительного пораженного органа. В том числе, берутся образцы для последующего проведения биопсии. Люди из группы риска должны обследоваться ежегодно с помощью этих процедур, так реально диагностировать опухоль в момент ее появления.
• Ирригоскопия. Если от предыдущих процедур человек по каким-то причинам отказывается, то в кишечник вводят спецраствор, окрашивающий стенки кишок на рентгеновском снимке. Тогда все посторонние новообразования становятся хорошо заметны.
• Магниторезонансная терапия, компьютерная томография. Более точная диагностика положения, размеров, степени распространения онкологии. Позволяет составить максимально точный план излечения пациента.

Лечение рака кишечника

Чем раньше начинается лечение, тем выше шанс полностью выздороветь от кишечной онкологии. Различные народные методы могут лишь облегчить симптоматику заболевания на короткий период, никак не замедляя его развитие. Единственный эффективный метод – обратиться к доктору. Да, существует вероятность полностью выздороветь и на последней стадии, но такая вероятность составляет не более 5% от общего числа наблюдений.

Хирургическое вмешательство

Наиболее действенно на первых стадиях. Оперативное вмешательство заключается в удалении пораженного участка кишечника, а места срезов затем сращиваются, и функционал кишечника полностью восстанавливается.

Больший размер новообразования предполагает удаление значительной части кишечника. Здоровая часть выводится наружу с наложением колостомы. Такое состояние пациента дискомфортно и может доставлять болевые ощущения.

Химио- и радиотерапия

Применяется в том случае, когда хирургическое вмешательство уже неэффективно. Задача подобных видов терапии заключается в воздействии на раковые клетки с целью уменьшения их роста и скорости распространения по организму. Недостатками таких методов является ряд побочных эффектов, среди которых тошнота, рвота и выпадение волос.

Профилактика рака кишечника

Профилактика однозначно рекомендована людям в группе риска, но и всем прочим будет нелишне соблюдать правила предупреждения онкологии кишечника.

Основой профилактики является здоровый образ жизни. Это включает в себя двигательную активность и здоровое питание, а также отсутствие вредных привычек. Если говорить о здоровом питании, то для кишечника полезно потребление клетчатки в продуктах, ее содержащих. Особо полезными считаются капуста, цитрусовые, яблоки и различные ягоды. В них содержится клетчатка первого вида, которая бережнее всего относится к желудку и кишечнику.

Другой мерой, если не профилактики, то предупреждения болезни, является периодическое обследование у гастроэнтеролога. Особенно это касается людей из группы риска и людей пожилого возраста.

Раком кишечника или колоректальным раком (КРР) могут болеть и мужчины, и женщины. Но у представителей сильного пола это заболевание встречается чаще, а уровень смертности от него выше. В среднем у 5% мужчин и 4% женщин в течение жизни может развиться колоректальный рак.

Что такое рак кишечника

Колоректальный рак (КРР) – это злокачественная опухоль ободочной или прямой кишки. Чаще всего она развивается из полипов – доброкачественных образований, которые появляются при разрастании клеток, выстилающих изнутри толстую кишку. Полипы со временем могут трансформироваться в раковую опухоль, поэтому их нужно удалять и проверять на наличие злокачественных клеток.

На начальных стадиях заболевания опухоль локализуется непосредственно в кишечнике. При прогрессировании она может прорастать в соседние органы (матку, мочевой пузырь), поражать расположенные рядом лимфатические узлы. Злокачественные клетки могут распространяться и в отдаленные участки тела – например, в печень и даже в головной мозг.

Кто в группе риска по раку кишечника

От 5 до 10% случаев рака кишечника связаны с наследственностью – генетическими мутациями, которые передаются в семье от одного поколения к следующему¹. Узнать о наличии этих мутаций можно с помощью специальных генетических тестов, которые определяют синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса и другие.    

К другим важным факторам риска по раку кишечника относятся:

• возраст – рак кишечника чаще диагностируют у людей старше 50 лет;
• воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона;
• наличие полипов в кишечнике;
• низкая физическая активность и ожирение;
• курение и употребление алкоголя;
• диета с низким содержанием клетчатки (бедная на овощи и фрукты) и с большим количеством красного и переработанного мяса¹.

Наличие даже нескольких факторов риска вовсе не означает, что человек обязательно заболеет раком кишечника – речь идет лишь о большей вероятности болезни. Однако людям, которые находятся в группе риска, особенно важно внимательно относиться к вопросам скрининга и профилактики.

Есть группа заболеваний, при которых из-за наличия определенных мутаций в генах могут повышаться риски некоторых видов рака. Такие заболевания могут передаваться из поколения в поколения, и они называются наследственными опухолевыми синдромами. Одно из достаточно распространенных — синдром Линча, при котором у человека значительно повышаются риски развития рака кишечника и некоторых других типов рака. Узнать о наличии синдрома Линча можно с помощью генетических тестов.

Исследования показывают, что для женщин, у которых диагностировали колоректальный рак до 44 лет, прогноз более благоприятный, чем для их ровесников-мужчин. По мнению ученых, связано это с тем, что женские половые гормоны — эстрогены — могут замедлять развитие колоректального рака^2,3. Однако с возрастом расклад меняется. Так, женщины старше 65 лет уже страдают более агрессивными формами рака кишечника и живут меньше мужчин с аналогичным диагнозом³.

Первые симптомы и признаки рака кишечника у женщин и мужчин

На ранних стадиях у рака кишечника часто может не быть ярко выраженных симптомов – в этом и заключается его главная опасность. Тревожные признаки могут появляться уже при прогрессировании заболевания.

Следует насторожиться при таких симптомах, как:

• изменение характера стула – диарея или запор в течение длительного времени, изменение формы стула (сужение, в виде ленты);
• ощущение неполного опорожнения кишечника, которое не проходит после похода в туалет;
• ректальное кровотечение с ярко-красной кровью;
• кровь в стуле, которая может сделать его темно-коричневым или черным;
• спазмы или боль в животе;
• непроходящая слабость;
• необъяснимая потеря веса.

Большинство этих симптомов неспецифичные, то есть наблюдаются и при других заболеваниях, а не только при раке кишечника. Точный диагноз может поставить только врач. Поэтому при первых подозрениях нужно обратиться за медицинской помощью.

Обследования на рак кишечника на ранних стадиях

Поздняя диагностика рака кишечника у женщин и мужчин снижает шансы на успешное лечение и в целом ухудшает прогноз заболевания. Поэтому так важен скрининг колоректального рака, ведь с его помощью можно не только обнаружить процесс на ранней стадии, но и предотвратить развитие опухоли^1,4.

Все обследования на рак кишечника можно условно разделить на две большие группы: скрининг и диагностику.

• Скрининг колоректального рака

Его проводят, когда у человека нет симптомов заболевания. При появлении признаков болезни нужна диагностика, которая позволит найти проблему и поставить диагноз.

Скрининг колоректального рака требуется, если мужчина или женщина входят в группу риска¹. Выделяют 3 группы:

1. среднего риска – к ней относятся люди старше 45 лет;
2. повышенного риска – в нее входят пациенты с язвенным колитом, болезнью Крона, полипами и колоректальным раком в анамнезе, а также те, чьи кровные родственники болели КРР или полипами;
3. высокого риска – пациенты с наследственными опухолевыми синдромами (синдромом Линча, семейным аденоматозным полипозом)^1,4.

Существует два вида скрининга: визуальный и по результатам анализа кала.

Визуальный скрининг – это обследование толстого кишечника с помощью таких методов, как КТ-колонография (рентгеновские снимки толстой кишки), колоноскопия и гибкая сигмоидоскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью специальных приборов). Во время колоноскопии и гибкой сигмоидоскопии можно обнаружить новообразования, взять образец ткани на биопсию и удалить полипы⁴. Наиболее информативным методом считается колоноскопия, которая стала намного комфортнее и безопаснее благодаря использованию современного оборудования.

Скрининг по результатам анализа кала проще, чем визуальный осмотр, однако он дает менее точные данные – например, не позволяет обнаружить полипы. Во время скрининга образцы кала проверяют на скрытую кровь и генетические маркеры рака. Если результаты анализа неудовлетворительные, пациенту назначают колоноскопию⁴.

Временные интервалы между обследованиями зависят от метода скрининга и группы риска, к которой относится пациент. Например, людям со средним риском КРР рекомендуется ежегодно сдавать кал на скрытую кровь и делать колоноскопию один раз в 10 лет.

• Диагностика рака кишечника

Она показана, если результаты скрининга отклоняются от нормы или у пациента есть симптомы колоректального рака, о которых говорилось выше. Диагностические методы подбирает врач.

Обычно назначают следующие виды исследований⁵:

1. общий анализ крови, анализ на онкомаркеры и ферменты печени;
2. рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, ангиографию;
3. диагностическую колоноскопию;
4. ректоскопию.

Помимо этого, могут назначаться дополнительные исследования, в том числе молекулярно-генетические тесты.

Как позаботиться о близких

Что делать, если у вас или близкого человека диагностировали рак кишечника? Врачи советуют, прежде всего, не паниковать и не строить мрачных прогнозов. Довольно часто этот тип рака можно либо вылечить полностью, либо достаточно долго контролировать. Для лечения этого заболевания в арсенале современной медицины есть огромное количество методик, начиная от хирургических вмешательств и заканчивая новыми эффективными препаратами.

Первым шагом должна стать запись на прием к врачу-онкологу, который определит объем и тактику лечения. Онколог может посоветовать консультацию генетика, чтобы выяснить, если ли у пациента наследственная предрасположенность к раку. Но есть простые признаки, которые могут на нее указать⁴:

1. множественные полипы, в зависимости от подтипа их может быть больше двух или двадцати;
2. у кровных родственников был рак толстой кишки, эндометрия или уротелиальный рак в молодом возрасте (до 50 лет), а тем более если был подтвержден наследственный онкологический синдром, например синдром Линча.

Пациент и его родственники могут узнать о наследственной предрасположенности к раку с помощью секвенирования (расшифровки) всех генов, ассоциированных с разными видами онкологических заболеваний. Такое исследование проводится один раз за всю жизнь по крови. Анализ показывает, есть ли в организме повреждения в генах, полученные «по наследству» и способные в будущем спровоцировать развитие онкозаболевания. Такое тестирование могут также пройти все желающие, если хотят узнать о своих онкологических рисках. При наличии рисков можно начать индивидуальную профилактику и наблюдение.

Для пациентов, у которых уже есть КРР, разработаны специальные молекулярно-генетические исследования. Они помогают уточнить диагноз и подобрать индивидуальное лечение.

Генетическое исследование опухоли используют и в том случае, если стандартная терапия не дала результатов или со временем перестала действовать. Обсуждать подходящий объем генетических исследований лучше всего с врачом-генетиком или врачом-онкологом/химиотерапевтом, которые ориентируются в доступных вариантах молекулярно-генетических тестов.

Современные методы лечения рака кишечника

Современные методы лечения рака кишечника – это, в первую очередь, хирургическое вмешательство для удаления опухоли и метастазов. Объем операции зависит от стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса. При необходимости оперативное вмешательство дополняют химиотерапией, таргетной и иммунотерапией, лучевой терапией.

Таргетная терапия – перспективное направление в лечении онкозаболеваний. Таргетные препараты попадают в кровоток и достигают всех клеток тела, что делает их эффективными в борьбе с распространенными формами рака⁶.

Профилактика рака кишечника в домашних условиях

Для профилактики рака кишечника в домашних условиях врачи советуют:

• перейти на диету с большим содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
• употреблять как можно меньше красного мяса и мясных полуфабрикатов;
• добавить регулярную физическую активность;
• контролировать свой вес;
• отказаться от курения и алкогольных напитков⁷.

Исследования показывают, что питание, физическая активность и вес тесно связаны с риском развития колоректального рака. Поэтому смена образа жизни – эффективная мера профилактики рака кишечника и других серьезных патологий, как то болезни сердца и диабет.

Популярные вопросы и ответы 

Колоректальный рак – очень распространенное заболевание, которое вызывает много вопросов. На самые популярные из них отвечает наш эксперт, врач-онколог Центра молекулярной онкологии «ОнкоАтлас» Полина Шило.

Источники:

1. Cancer.Net, 05/2022. Колоректальный рак: факторы риска и профилактика. https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/risk-factors-and-prevention
2. PubMed Central. Обзор связанных с полом различий в заболеваемости колоректальным раком, охвате скринингом, путях диагностики, стадии рака и выживаемости в Великобритании. Авторы: Алан Уайт, Люси Айронмонгер, Роберт Джей Си Стил, Ник Ормистон-Смит, Карина Кроуфорд и Аманда Сеймс. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6149054/
3. Половой диморфизм при раке толстой кишки. Мария Абансенс, Вивиана Бустос, Гарри Харви, Джин МакБрайан и Брайан Дж. Харви. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.607909/full
4. Руководство NCCN Guidelines для пациентов: скрининг колоректального рака. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf
5. Cleveland Clinic. Библиотека здоровья/Системы и органы тела/Толстая кишка. https://my.clevelandclinic.org/health/body/22134-colon-large-intestine
6. Американское онкологическое общество. Таргетная терапия в лечении колоректального рака. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/targeted-therapy.html
7. Американское онкологическое общество. Шесть способов снизить риск колоректального рака. https://www.cancer.org/latest-news/six-ways-to-lower-your-risk-for-colon-cancer.html

Существует множество мифов и легенд, связанных с раком толстой кишки. Не обманывайтесь, узнайте всю правду об этой патологии, чтобы принять меры по его профилактике.

Миф: предупредить развитие колоректального рака невозможно

Реальность: Колоректальный рак можно предотвратить. 

Риск развития заболевания снижают диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием овощей и фруктов, отказ от алкоголя и курения, поддержание здорового веса, а также физические упражнения. 

Поскольку в большинстве случаев колоректальный рак развивается из доброкачественных полипов-наростов на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, скрининговые методы позволяют обнаружить и удалить полипы до того, как они станут злокачественными. 

Скрининговые методы на колоректальный рак (как и на любую другую онкологию) – это методы обследования при отсутствии симптомов злокачественного новообразования, направленные на максимально раннее обнаружение предраковых состояний и рака.

Миф: колоректальный рак смертелен

Реальность: Колоректальный рак излечим, если обнаружен на ранней стадии.

91-93% пациентов с локализованным колоректальным раком (локализованным в толстой или прямой кишке без распространения) остаются живы через пять лет после постановки диагноза. Однако, только 37% всех случаев колоректального рака диагностируются на ранней стадии. 

Остальные 63% обращаются к проктологу, когда болезнь распространилась за пределы толстой/прямой кишки, в том числе на отдаленные участки тела. Это значительно ухудшает прогноз. Например, когда рак распространяется на печень, выживают только 9% пациентов, хотя варианты лечения улучшаются.

Отсюда вывод: чем раньше обнаружено предраковое состояние или колоректальный рак, тем лучше прогноз и тем больше шансов прожить долго.

Миф: скрининг необходим только тем людям, у которых есть симптомы заболевания

Реальность: Поскольку ранний колоректальный рак часто протекает бессимптомно, важно регулярно проходить скрининги для выявления этих видов рака. 

Все как мужчины, так и женщины старше 45 лет регулярно должны проходить обследование на колоректальный рак. Люди, которые находятся в группе высокого риска, если у них есть личный или семейный анамнез колоректального рака или полипов, или личный анамнез ВЗК (воспалительного заболевания кишечника), нуждаются в обследовании до 45 лет. Причем женщинам, с личным (или семейным) анамнезом рака яичников, эндометрия, молочной железы, необходимо обследование до достижения 45 лет.

*В 2018 году, в связи с новыми данными о повышенном риске рака толстой кишки у людей моложе 50 лет, Американское Онкологическое Общество изменило рекомендации о начале скрининга в возрасте 45 лет.

Миф: рак толстой кишки развивается только у людей, в семье которых он установлен

Реальность: Около 75% всех новых случаев колоректального рака приходится на людей, у которых нет известных факторов риска развития этого заболевания, за исключением возраста (50 лет и старше). 

Семейная история просто означает, что придется начать скрининг раньше или делать это чаще.

Миф: колоректальный рак поражает только пожилых мужчин, женщины под защитой

Реальность: Хотя колоректальныйракнесколькочащевстречаетсяумужчин, он развивается как у мужчин, так и у женщин. 

Он по–прежнему располагается на третьем месте после рака легких и молочной железы из всех видов рака у женского населения. По данным АОО – Американского Онкологического Общества, риск возникновения колоректального рака в течение всей жизни составляет примерно один из 21 (4,7%) для мужчин, один из 23 (4,4%) для женщин. Разницы практически нет.

Подсчитано, что ежегодно, в тех же США диагностируется 67000 новых случаев колоректального рака, в России – 50000, во всем мире – более 600000. Это третья по значимости причина смертности от рака среди женщин. Из примерно 56000 человек, которые умрут от этой болезни в США, чуть больше половины будут женщины. 

Что касается расовой принадлежности, афроамериканские мужчины и женщины заболевают колоректальным раком чаще, чем мужчины и женщины любой другой расовой или этнической группы. Но эти показатели относятся только к США. У них также больше смертей от колоректального рака, чем в других группах. Причина этого еще не понята. 

Миф: наличие полипа означает, что у человека рак и ему нужна операция

Реальность: Полип – это предраковое поражение, которое может прогрессировать до рака толстой кишки. 

Если эти полипы будут обнаружены и удалены до этого прогрессирования, рак толстой кишки можно предотвратить. 

Именно так колоноскопия и сигмоидоскопия предотвращают смерть от рака толстой кишки. Это факт, который подтвержден с течением времени многочисленными исследованиями. Большинство доброкачественных полипов полностью лечатся удалением во время колоноскопии. Даже большие доброкачественные образования удаляются эндоскопически, хотя эта процедура более сложная.

Это правда, что если рак обнаружен внутри полипа, требуется операция, чтобы удалить эту часть толстой кишки. Но даже если нужна операция, многие процедуры сегодня выполняются с использованием лапароскопических или минимально инвазивных подходов, которые минимизируют время восстановления, боль и имеют много других преимуществ. 

Миф: все случаи колоректального рака возникают из полипов

Реальность: Недавнее исследование показало, что плоские и вдавленные опухоли, расположенные на стенке толстой кишки встречаются даже чаще, чем полипы, и в 10 раз чаще, чем полипы, являются злокачественными. 

Эти поражения не развиваются в полипы, и их трудно обнаружить. Поэтому специалисты подчеркивают важность качественного колоноскопического скрининга, для обнаружения такого перерождения тканей.

Миф: все виды полипов толстой кишки вызывают рак

Реальность: Различают аденоматозные, гиперпластические, воспалительные, ювенильные, гамартомные и некоторые другие виды полипов толстой кишки. Аденоматозные полипы составляют до 50% полипов толстой кишки. Это неопластические или злокачественные полипы с высокой степенью риска малигнизации. 

Что касается размера, большие или множественные полипы повышают риск развития колоректального рака, если они не удалены.

Миф: колоноскопия – это сложная болезненная процедура, которая требует госпитализации

Реальность: Колоноскопия – амбулаторная процедура. Да, она неприятная (скорее с моральной точки зрения), но не болезненная. 

Пациентам проводится местное обезболивание во время процедуры, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт, который в основном возникает из-за газа, введенного для визуализации внутренней части толстой кишки. 

Перед процедурой необходима подготовка, которая включает ”очистку кишечника” препаратом Фортранс и клизму, а также воздержание от приема пищи. Это позволит четко видеть слизистую оболочку кишечника и выявить любую патологию. 

Миф: Колоноскопия – единственный способ выявления колоректального рака. Других эффективных исследований для выявления колоректального рака нет

Реальность: Помимо колоноскопии, которая является золотым стандартом, доступно несколько скрининговых тестов на колоректальный рак, включая анализ кала (простой и иммунохимический) на скрытую кровь, гибкую сигмоидоскопию, клизму с барием с двойным контрастом и КТ («виртуальная» колоноскопия). 

Американское онкологическое общество (ACS) разработало руководящие принципы скрининга ободочной и прямой кишки, основанные на риске рака, их используют все современные клиники.

Миф: синдром раздраженного кишечника является фактором высокого риска развития рака толстой кишки

Реальность: СРК – функциональное расстройство и не прогрессирует до колоректального рака. 

Однако личный и/или семейный анамнез других также распространенных патологий – язвенного колита, болезни Крона – увеличивает риск колоректального рака. Эти патологии относятся к ВЗК, их часто путают из-за схожести симптомов. Пациенты с ВЗК должны чаще обследоваться на колоректальный рак в соответствии с рекомендациями проктолога.

Миф: Химиотерапия является основным методом лечения рака толстой кишки

Реальность: Хирургия – главное лечение колоректального рака. 

Наиболее распространенной хирургической процедурой является сегментарная резекция, при которой удаляется пораженная часть кишки и близлежащие лимфоузлы.

Как правило, от одной четверти до одной трети кишки удаляется, но объем вмешательства может быть больше или меньше в зависимости от локализации и площади поражения. Остальные части толстой кишки затем соединяются (сшиваются).

Миф: любой скрининг, в том числе на рак, пустая трата времени, к врачам нужно обращаться, если что-то беспокоит

Реальность: Типичная ошибка населения нашей страны – обращаться к врачам не за профилактикой, а за лечением, когда появились многочисленные симптомы и болезнь запущена.

Только скрининговые методы позволяют обнаружить колоректальный рак или предраковое состояние на той ранней стадии, когда лечение эффективно и имеет наилучший прогноз.

Личная профилактика (здоровый образ жизни и правильное питание) совместно со своевременными регулярными профилактическими осмотрами – лучшиеэффективные методы предупреждения любого злокачественного процесса.

Определение

Рак кишечника (колоректальный рак) – злокачественное новообразование различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), развивающееся из эпителиальной выстилки стенки кишечника.

Причины появления рака кишечника

Причины рака кишечника находятся на стадии изучения, однако выделяют факторы, которые могут увеличивать вероятность развития новообразований.

Наследственная предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска и требует особенно бережного отношения к своему здоровью, своевременного обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Формированию раковой опухоли могут предшествовать воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезнь Крона, язвенный колит. Сами по себе данные заболевания не являются злокачественными, но способны создавать условия для появления раковых клеток.

Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие или крайне малое количество в рационе продуктов с клетчаткой приводит к запорам. Плотные каловые массы способны травмировать стенку кишечника, в результате нарушается его работа, возникают микротрещины, что может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Табак, алкоголь и наркотики являются канцерогенами и провоцируют процесс перерождения клеток. Столь же негативно влияет на организм и загрязненная атмосфера.

Классификация заболевания

Выделяют следующие гистологические типы колоректального рака:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• солидный рак;
• меланома;
• скирозный рак;
• перстневидно-клеточный рак.

По характеру роста выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований кишечника:

• экзофитный рак толстой кишки проявляется в росте опухоли в просвет кишки;
• эндофитный рак толстой кишки характеризуется ростом вглубь толщи стенки кишечника;
• смешанная форма (сочетает оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).

В зависимости от степени дифференциации клеток, из которых состоит опухоль, выделяют следующие типы колоректального рака:

• высокодифференцированные образования, в которых содержится более 95% железистых структур;
• умеренно дифференцированные опухоли – имеют в составе 50-90% железистых структур в клетках;
• низкодифференцированные опухоли – железистые элементы занимают от 5 до 50 % клеток;
• недифференцированные – содержат менее 5% железистых клеток.

Стадии заболевания

Согласно международной классификации TNM (tumor, nodus и metastasis), онкологи выделяют несколько стадий колоректального рака:

• T – распространенность первичной опухоли в кишечнике:
• TX – недостаточно данных для оценки первичного очага опухоли;
• T0 – первичную опухоль в кишке определить не удается;
• Tis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки;
• T1 – опухоль прорастает в подслизистую основу;
• T2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника;
• T3 – опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
• T4 – опухоль прорастает в соседние органы.
• N – характеризует наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах;
• NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 – лимфатические узлы не поражены;
• N1 – метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфатических узлах;
• N2 – метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

• M говорит о наличии отдаленных метастазов в различных органах:
• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• M1 – отдаленные метастазы есть.

При постановке диагноза врачами-онкологами также используется классификация, согласно которой колоректальный рак проходит 4 стадии:

• 1-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в стенку органа, при этом она не распространяется за его пределы, метастазы отсутствуют в регионарных лимфоузлах, поэтому показатель пятилетней выживаемости превышает 90%.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1-й степени может развиваться у пациента бессимптомно.

• 2-я стадия – новообразование выходит за пределы кишечника, метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются. Рак 2-й стадии характеризуется выживаемостью до 75%;
• 3-я стадия характеризуется прорастанием опухоли в серозную оболочку и метастазированием в лимфатические узлы. Колоректальный рак 3-й стадии имеет благоприятный прогноз примерно в 50% случаев;
• 4-я стадия – терминальная. Опухоль поражает близлежащие органы, отмечается образование метастазов. Если диагностирован колоректальный рак 4-й стадии, продолжительность жизни снижена: в течение первых пяти лет удается выжить только 10% больных.

Симптомы рака кишечника

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах пациенты не предъявляют никаких жалоб, а опухоль обнаруживается только во время обследования.

Скрытое кровотечение можно рассматривать как один из ранних симптомов. Первоначально его можно обнаружить только с помощью теста на скрытую кровь.

Довольно часто специфическим симптомом рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолью. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Просвет в правом отделе толстого кишечника довольно широкий, поэтому кишечное содержимое на первых порах имеет мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания. В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, поэтому при локализации новообразования здесь содержимое кишечника имеет плотную консистенцию, пациента беспокоят задержка стула, вздутие живота и схваткообразные боли. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания.

Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоят запоры, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными присутствием гнилостной микрофлоры. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.

Опухоли большого размера могут распадаться, что проявляется выраженными кровотечениями. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дегтеобразный (черный), кашицеобразный стул. Он является результатом ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови.

На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.

При локализации рака в прямой кишке могут присутствовать патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.

Неспецифические симптомы при колоректальном раке: общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота.

Симптомы, характерные для различных стадий заболевания

Симптомы 1-й стадии: периодический дискомфорт в кишечнике, запоры или диареи, в редких случаях – прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы 2-й стадии: периодические запоры, которые сменяет диарея, метеоризм, абдоминальная боль, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы 3-й стадии: абдоминальная боль и боль в желудке, обильные выделения крови и слизи в кале, метеоризм, запоры, не поддающиеся лечению, частая тошнота, периодически возникающая рвота. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы 4-й стадии: крайне выраженные абдоминальные боли, кровь и гной в кале. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазирование злокачественного образования в толстом кишечнике в другие органы:

1. Рак сигмовидной кишки 4-й степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма.
2. При метастазировании рака в легкие больные испытывают сильные боли в грудной клетке, приступы кашля, одышку, происходит отделение крови при кашле.

Диагностика колоректального рака

Основной метод диагностики – колоноскопия.

Ирригоскопия с контрастированием бариевой взвесью позволяет визуализировать пораженный участок толстой кишки.

Магнитно-резонансную томографию малого таза применяют для понимания точной локализации опухолевого процесса и его стадии.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет уточнить границы распространения опухоли с помощью меченых радиоизотопов.

Рентгеновское исследование грудной клетки применяется для выявления метастазов в отдаленных органах.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением рака кишечника занимаются

врачи-онкологи

.

Лечение рака кишечника

Основным методом терапии колоректального рака остается хирургическое удаление опухоли с захватом здоровой ткани. Дальнейшая тактика лечения определяется степенью поражения кишечника.

Химиотерапевтическое лечение проводят препаратами, действие которых направлено на уничтожение атипичных клеток и снижение риска образования метастазов. Химиотерапия при раке прямой кишки проводится до оперативного вмешательства или после операции. Химиотерапию применяют в качестве основного метода лечения при опухоли, которая не может быть удалена в ходе операции.

Таргетные препараты действуют на клеточные механизмы, которые отвечают за канцерогенез (образование и развитие злокачественной опухоли). Они не могут полностью уничтожить раковые клетки, но существенно замедляют их рост. Ввиду своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после выполнения специальных анализов, которые выявляют наличие мутаций, при которых показана или, наоборот, неэффективна таргетная терапия.

Лучевую терапию используют при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое планирование полей облучения. В остальных случаях лучевую терапию используют с паллиативной целью для лечения отдаленных метастазов.

Осложнения

Осложнения колоректального рака опасны для жизни больного. К ним относятся кровотечение из опухоли, острая обтурационная толстокишечная непроходимость, перфорациия (прободение) опухоли, абсцесс (гнойно-септическое осложнение), распространение опухоли на соседние органы и ткани с нарушением их функций.

Профилактика рака кишечника

Профилактические меры злокачественных новообразований включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска. Особое внимание уделяют пациентам с полипами толстой кишки. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, каждые 3-5 лет – колоноскопия.

Лица с отягощенным анамнезом (семейным полипозом) подлежат обследованию каждые 2-3 года.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Вторичная профилактика рака заключается в раннем обнаружении патологии, в результате чего увеличиваются шансы на успешное излечение.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское колопроктологов России. 2020. – 70 с.
2. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2018. – 56 с.
3. Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19. – № 1. – С. 103-110.