Ошибки на клинико лабораторных этапах изготовления цельнолитых коронок

Занятие №10

Тема занятия: Припасовка цельнолитой
комбинированной коронки. Фиксация
коронок цементом. Возможные ошибки и
осложнения.

Цель
занятия:
изучить методику припасовки цельнолитой
комбини­рованной
коронки в полости рта. Освоить клинические
принципы коррек­ции
окклюзионных взаимоотношений. Разобрать
возможные ошибки на клинико-лабораторных
этапах изготовления цельнолитых
комбинирован­ных
коронок.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. Наибольшие
кровоизлияния в пульпе при подготовке
зуба под металлокерамическую коронку
могут наблю­даться

1. во всех ее слоях одинаково,

2. там,
   где снят наиболее толстый слой твердых
   зуба,

3)в пришеечной части зуба.

2. Основой
металлокерамической коронки является

1) штампованный
колпачок,

2) паяный колпачок, .

1. литой колпачок,

2. колпачок из платиновой фольги.

3. Для
достижения сцепления керамической
облицовки с металлическим
каркасом необходимо

1. подвергнуть каркас пескоструйной
   обработке,

2. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке и
   обез­жирить,

3. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке,
   обезжирить
   и создать окисную пленку.

4. Толщина
металлического колпачка металлокерамической
коронки равна

1)0,1
мм, 3)0,3
мм,

2) 0,2
мм, 4)
0,5 мм,

5) 0,7
мм.

5. При
препарировании зуба под комбинированные
и литые
коронки его вертикальным стенкам придают
наклон к
длинной оси

1)2-4°,

2)5-10°,’

3)10-15°,

4)15-20°.

6. Металлокерамические
коронки применяют

1) при дефектах твердых тканей зубов в
переднем отделе,

1. повышенном стирании зубов,

2. аллергии у больного к пластмассе,

3. для фиксации мостовидных и съемных
   протезов,

4. 1+3, 6)1+2+3+4.

7. Укажите
виды уступов, которые предпочтительнее
пре­парировать
в пришеечной области контактных и
оральной
поверхностей зубов, протезируемых
литыми комбинированными
коронками.

1. прямой уступ,

2. уступ в виде ската,

3. «символ уступа»,

4. закругленный уступ в форме выемки
   (желобоватый),

5. уступ с вершиной,

6. прямой уступ со скошенным краем.

8. Придание
чрезмерной конусности коронке зуба при
препарировании
под литые комбинированные коронки
приводит

1. к слабой фиксации коронки,

2. повреждению маргинального пародонта,

3. затруднению наложения коронки,

4. появлению
   внутренних напряжений в металлическом
   каркасе
   коронки и отслоению фасетки,

5. опасности повреждения пульпы зуба.

9. Нарушение
фиксации литых комбинированных коронок,
укрепленных на зубах постоянным цементом,
чаще всего
происходит

1. при чрезмерном укорочении зуба,

2)чрезмерной конусности
вертикальных стенок коронки зуба,

3)дефектах литья каркаса,

4) некачественном двойном (корригированном)
оттиске.

10.
При
протезировании металлокерамическими
и металлопластмассовыми
коронками оттиск снимают

1)
термомассами,

2)альгинатными материалами,

3) гипсом,

4) силиконовыми материалами,

5) полисульфидными (тиоколовыми)
материалами,

6) цинкоксидэвгеноловыми материалами.

Эталоны ответов на контрольные задачи
исходного уровня знаний:

1. – 2; 2)
   – 3; 3) – 3; 4) – 3; 5) – 2; 6)– 5; 7) – 1,2,3; 8) –
   1,5; 9) – 1,2; 10) – 4,

Краткое содержание
темы.

Специфика протезирования
цельнолитыми комбинированными ко­ронками
(металлокерамика, металлопластмасса)
требует обязательной про­верки
конструкции в полости рта перед
окончательным лабораторным эта­пом.
На этом клиническом этапе имеется ряд
особенностей, которые врач всегда
должен иметь в виду при оценке качества
изготовления комбиниро­ванной
литой коронки и исправлении возможных
ошибок.

Во время припасовки коронки
в полости рта приложение чрезмерных
усилий недопустимо. Все старания должны
быть направлены на исправле­ние
неточностей в работе, в частности
некачественного препарирования зубов,
неточности при получении оттисков и
моделей и др. Если определя­ются
неточности в препарировании зубов, то
их необходимо допрепарировать. Если же
определяются дефекты или неточности в
изготовлении моде­лей,
необходимо переснять оттиски и переделать
модели.

В то же
время могут быть выявлены разного рода
причины, мешаю­щие правильному
наложению комбинированной коронки на
зуб. К ним прежде
всего следует отнести неточное
изготовление коронки по отноше­нию
к рядом стоящим зубам. Повреждение
соседних зубов на гипсовой мо­дели
или неточный оттиск приводят к избытку
облицовочной массы на контактных
поверхностях искусственных коронок.
Используя копироваль­ную
бумагу, можно получить отпечатки тех
участков контактных поверх­ностей
коронки, которые мешают наложению
протеза. В некоторых случаях приходится
одновременно удалять лишнюю пластмассу
или фарфор с обе­их
апроксимальных поверхностей в местах
прилегания коронки к соседним зубам.
Постепенная коррекция должна привести
к полному наложению ко­ронки
на зуб.

Говоря о точности восстановления
окклюзионных взаимоотношений, необходимо
отметить следующее. Окклюзионные
контакты с зубами-анта­гонистами
должны быть равномерными и плавными на
всем протяжении и
при всех движениях. С этой целью вначале
проверяют взаимоотношение коронки с
зубами-антагонистами в состоянии
центральной окклюзии. При наличии
супраконтактов или чрезмерно плотного
контакта на отдельных участках
их устраняют пришлифовыванием. Затем
проверяют наличие или отсутствие
неравномерных контактов при передних
и боковых окклюзиях.

Добившись
точного установления коронки на культе
зуба, приступают к оценке качества
воспроизведения анатомической формы.
При необходи­мости
вносят соответствующие исправления,
стачивая часть облицовочно­го
материала. Последним этапом при припасовке
цельнолитой комбиниро­ванной
коронки является проверка соответствия
цвета.

Несоответствие цвета
облицовки цельнолитой комбинированной
коронки
может быть связано с несколькими
причинами:

а) неправильный
подбор эталонов расцветки;

б) нарушение
технологического процесса при нанесении
и изготовлении
облицовочной массы.

Несоответствие
цвета комбинированных коронок цвету
выбранного эталона
должно быть выявлено еще в лаборатории
и по возможности устранено.
Такая ошибка может возникнуть в том
случае, когда подбор цвета происходит
при недостаточном естественном освещении
или при искусст­венном
освещении.

Несоответствие
цвета во втором случае должно быть
устранено только путем
полного переделывания облицовочного
слоя. При этом необходимо точно
следить за временным и температурным
режимом полимеризатора или
вакуумной печи для обжига фарфоровых
масс.

При
возникновении необходимости незначительной
коррекции цвето­вой
раскраски искусственной коронки
используются специальные наборы
красителей: «Колорит», «Керамколор»,
«Vitachrom
L»
и др., с помощью ко­торых
можно откорректировать оттенки
искусственной коронки. Этот про­цесс
происходит перед глазурованием. По
согласованию с врачом в техни­ческой
лаборатории зубной техник с помощью
кисточек наносит красители на
места, которым необходимо придать тот
или иной оттенок.

Целью
глазурования является формирование
тонкой стекловидной пленки,
которая не сглаживает и не стирает
текстуру поверхности и мелкие детали.
Глазурование производят без вакуума.
После нанесения глазури на коронку ее
предварительно подсушивают у входа
печи при температуре 700-900°С
в течение б мин, далее изделие на триггере
вводится в печь, где
проводится обжиг при обычной скорости
повышения температуры (для каждой
керамической массы определен свой режим
обжига). Пленка гла­зури
формируется в интервале от 750 до 940 °С.
После образования глазури коронку
вынимают из печи и постепенно охлаждают
до комнатной темпе­ратуры.

Фиксация цельнолитых
комбинированных коронок на цемент
являет­ся последним клиническим
этапом при протезировании такими видами
ор­топедических
конструкций.

Перед фиксацией искусственных
коронок необходимо провести при­пасовку
их в полости рта. Проверить, нет ли
изменений в анатомической форме
и цвете коронок после проведения
глазурования. После этого прово­дится
антисептическая обработка коронок по
общепринятой методике (3% — перекись
водорода, 96% — этиловый спирт, эфир).
Проводят антисепти­ческую
обработку тех зубов, на которые одеваются
искусственные коронки. Зубы
обкладываются ватными валиками и
высушиваются.

Фиксацию
коронок производят на следующие цементы:

1. цинк-фосфатные
   цементы: «Висфат», «Унифас»
   (Россия), «Adhesor»
   (Чехия),
   «Poscol»,
   «Phosphatceinent»,
   «Phosphacap»
   (Германия), «SeptoceU»
   (Франция);

2. поликарбоксилатные
   цементы: «СагЬосо» (Германия),
   «Selfast»
   (Франция);

1. стеклоиономерные
   цементы: «Aqua
   Mepon»,
   «Meron»
   (Германия),
   «Ionoscell»
   (Франция), «Fuji
   ionomer»
   (Япония);

2. полимерные
   цементы: «Resiment»
   (Франция), «Bifix»,
   «Dual-cement»,
   «Vario-link»,
   «Ф-21» (Германия) и др.

Ошибки и осложнения при
протезировании цельнолитыми
комбини­рованными коронками могут
возникать на любом этапе изготовления
дан­ных
конструкций. Они связаны с необходимостью
значительного сошлифовывания
твердых тканей зубов, а так же с
многоэтапностью и технологи­ческой
сложностью изготовления этих коронок.

Наиболее
частым осложнением при препарировании
интактных зубов считается
травматический пульпит, который является
следствием ожога пульпы. Такое осложнение
может возникнуть при неправильном
препари­ровании твердых тканей зубов,
отсутствии водяного и воздушного
охлаж­дения,
низкой скорости вращения режущего
инструмента. Травматический пульпит
может развиться и в отдаленные сроки
после препарирования, если:

1. не проведено временное
   защитное покрытие препарированных
   зубов;

2. временные
   коронки изготовлены во рту пациента
   из быстротвердеющих
   акрилатов;

3. временные
   коронки не фиксированы надежно лечебными
   пастами
   (цинкоксиэвгеноловые
   пасты).

Отдельную
группу составляют осложнения, обусловленные
возникно­вением
вторичного кариеса (зубы с кариозным
поражением твердых тка­ней, ранее не
пломбированные; некроз твердых тканей
зубов под корон­кой).
Причиной вторичного кариеса зубов могут
быть ошибки, связанные с
неправильной фиксацией искусственной
коронки; некачественное (широ­кие
коронки) изготовление колпачка;
некачественное литье; механическое
расширение коронки при припасовке на
модели и в клинике.

Ошибки
могут наблюдаться при создании культи
естественных зубов. При
чрезмерном укорочении препарируемого
зуба часто наблюдается расцементировка
коронки, плохая ее фиксация, скол
облицовочного материала.

При недостаточном
укорочении культи зуба и при различных
движе­ниях нижней челюсти возникает
недостаточность окклюзионного
про­странства и, как следствие, откол
облицовочной массы и перегрузка пародонта
протезируемого зуба (прямой травматический
узел).

При
малой конусности могут возникнуть
затруднения при наложении протеза
или для этого потребуется большое
усилие, что может привести к
возникновению в каркасе внутреннего
напряжения и отколу облицовоч­ного
материала.

При чрезмерной конусности
значительно ослабляется фиксация
ко­ронки и часто происходит
расцементирование. При препарировании
зубов без уступа в пришеечной области
могут развиться
следующие осложнения:

1. скол облицовочного
   материала в пришеечной зоне из-за
   деформации металлического каркаса;

2. косметический
   дефект коронки в области шейки зуба;

3) травма
краевого пародонта утолщенным краем
коронки.
Ошибки
при получении слепков препарированных
зубов могут быть вызваны
несколькими причинами:

1. использование
   некачественного слепочного материала;

2. неправильное
   замешивание компонентов слепочных
   масс;

3. плохое
   проснятие и отображение в оттиске
   пришеечной зоны пре­
   парированного
   зуба вследствие использования
   корригирующей массы не­
   достаточной
   жидкотекучести без предварительной
   ретракции десны.

К
фиксации цельнолитой комбинированной
коронки (металлокерами­ка,
металлопластмасса) в полости рта можно
приступить только в том слу­чае,
если она полностью удовлетворяет всем
клиническим требованиям и
технически выполнена безупречно, так
как существуют особые сложнос­ти
снятия коронки и практически отсутствуют
эффективные методы внутриротовой
починки сколов облицовочного покрытия.

Задачи для контроля результатов
усвоения.

Ситуационная задача.

Больная 30 лет, обратилась в клинику
ортопедической стоматологии с жалобами
на откол керамического покрытия в
области 15, 14. Пациентка протезировалась
1 год назад, отмечает расцементировку
коронок спустя 7 месяцев после
протезирования.

Зубная формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Прикус ортогнатический, краевой пародонт
в норме. Облицовочный материал на
колпачках отсутствует, на жевательной
поверхности колпачков металл блестящего
цвета, перфорирован.

Задание 1. В чем причина нарушения
фиксации?

1) Чрезмерное укорочение культе
зубов,

2) Чрезмерно выраженная
конусность,

3) Нарушение во время фиксации.

Задание 2. Какие ошибки допущены врачом?

1) Недопрепарирование жевательной
поверхности 15, 14,

2) Неправильный выбор конструкции
протезов.

Задание 3. Ошибки, допущенные при
припасовке металлокерамических коронок?

1) Не выявлены преждевременные
контакты с зубами антагонистами.

2) Затрудненное наложение
коронок на культи,

3) Не точно определено центральное
отношение челюстей.

Задание 4. Какая должна быть толщина
колпачка?

1) 0,5 мм,

2) 0,8 мм,

3) 0,3 мм,

4) 0,1 мм.

Задание 5. Какое влияние оказывает
окисная пленка на соединение металла
с фарфором?

1) Усиливает соединение,

2) Уменьшает соединение,

3) Не оказывает воздействие.

Задание 6. Какова тактика врача в данной
ситуации?

1) Снятие колпачков и попытка
реставрации коронок,

2) Нанесение СТК на поверхность
колпачков,

3) Снятие колпачков, выяснение
причин, допрепарирование культей зубов
или уменьшение их конусности, снятие
оттисков и повторное изготовление МК
коронок с соблюдением режима технологии.

Эталоны ответов
на задачи для контроля результатов
ус­воения.

Задача: 1 – 1,2,3; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6
– 3.

Задание к
следующему занятию:

Изхучить
теоретический материал по теме: Фарфоровые
и пластмассовые коронки. Условия
препарирования зубов. Получение оттисков.

Литература

1. Рыбаков
   А.И. Материаловедение
   в стоматологии. — М: Медицина, 1984.

1. Рыбаков
   А.И., Каралъник Д.М. Фарфоровые
   коронки и металлокерамические
   протезы.
   — М.: Медицина, 1984.

2. Копейкин
   В.И. Руководство
   по ортопедической стоматологии. — М.:
   Медицина,
   1993.

3. Аболмасов
   Н.Г. Замещение
   дефектов зубных рядов несъемными
   протезами.
   Смоленск:
   СГМА, 1995.

5.
Жулев Е.Н. Материаловедение
в ортопедической стоматологии. — Ниж.
Нов­
город:
НГМД, 1997.

Соседние файлы в папке осенний семестр

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Вкладки относятся к микропротезам и применяются для восстановления нарушенной формы и функции коронковой части зуба, а также в качестве опоры для промежуточной части мостовидного протеза и шинирующих приспособлений при пародонтозе. Для правильного выбора конструкции вкладки необходимо учитывать: топографию, форму, величину дефекта, анатомотопографическое соотношение тканей зуба, вид прикуса, направление действующих сил давления на вкладку, наклон зуба, данные рентгенологического исследования, витальность зуба.

Для определения топографического признака дефекта твердых тканей зуба широко используется классификация Блэка. С точки зрения формирования ретеицион- ных пунктов заслуживает внимания классификация В. С. Куриленко.

При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоималь- ных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апро- ксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур.

Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности.

В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.

По определению Блэка, подготовка полости для вкладки включает следующие этапы: определение границ полости, выбор способа ретенции, препарирование полости подходящей формы, создание гладкой стенки
эмали. Требования к полости: вкладка при жевании не должна смещаться, стенки полости параллельны (или слегка расходящиеся), гладко эмалевые края, при необходимости — наличие дополнительных полостей, достаточная удаленность дна полости от пульповой камеры.

На клиническом этапе подготовки полости для вкладки при несоблюдении известных правил препаровки допускаются следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок, сужение входа, в полость, недостаточные и (или) нерациональные ретенционные пункты, оставление в полости некротического дентина, близкое расположение дна полости к пульповой камере (вплоть до вскрытия последней). Допущенные ошибки вызывают ряд осложнений: деформацию восковой модели и последующую неточную отливку вкладки, это приводит к быстрой ее расцементировке, вторичному кариесу, от- лому стенок. При препарировании глубокой полости возможен ожог пульпы и ее дальнейшее воспаление. Это же возникает и в результате перехода термических воздействий через вкладку на близлежащий участок пульпы.

При моделировании вкладки воском наиболее частые ошибки: восковая модель не извлекается из полости,»4 воск при моделировании не удерживается в полости, на поверхности восковой модели — воздушные поры, недостаточно прогретый штифт отделяется от восковой модели.

Ошибки и осложнения при применении полукоронок и одиночных коронок. Металлические штампованные коронки должны: 1) восстанавливать анатомическую

форму зуба; 2) плотно охватывать шейку зуба по всей окружности ее; 3) заходить под десневой край не глубже чем на 0,6 мм; 4) быть в плотном контакте с антагонистами и соседними зубами; 5) не повышать прикус; 6) не выстоять в щечную сторону, не западать в язычную.

Коронки могут отвечать этим качествам при правильном и последовательном выполнении всех клинических и лабораторных этапов изготовления.

В процессе препарирования зубов под коронки могут быть допущены следующие ошибки, которые приводят к серьезным осложнениям: 1) недостаточно тща

тельно отпрепарированы все поверхности зуба (отсутствует параллельность стенок); 2) термический ожог пульпы при чрезмерном снятии ткани зуба; 3) прида
ние зубу формы, затрудняющей фиксацию коронки (не удален экватор зуба).

Во избежание этих ошибок следует помнить, что необходимо снимать твердые ткани зуба на толщину будущей коронки — 0,2—0,3 мм. После препаровки зуб должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки. Чтобы избежать термического повреждения пульпы, необходимо препаровку производить прерывисто, с периодическим охлаждением водой; без нажима абразивным инструментом.

В процессе препарирования зубов возможны* травмирование слизистой оболочки десны, губы, щеки, языка, неба. В целях защиты последних используют зубоврачебные зеркала, наконечники с защитной кареткой, шпателя, прибегают к помощи ассистента (медсестры).

Врачебные ошибки возможны во время снятия оттисков. Сюда относятся получение частичных оттисков даже при изготовлении одиночной коронки. При этом невозможно создание высококачественной коронки, так как гипсовые модели не могут быть сопоставлены и фиксированны с помощью окклюдатора в центральной окклюзии. Неполноценными являются оттиски с расплывчатым, нечетким отображением шейки зуба, с минимальным использованием гипса. К осложнениям можно отнести аспирацию частей гипсового оттиска в дыхательные пути во время выведения его из полости рта.

Наиболее частой технической ошибкой при изготовлении коронок является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности моляров и премоляров у пациентов пожилого возраста. Ориентиром в данном случае должны служить одноименные зубы противоположной стороны челюсти. Штамповку коронки следует производить тщательно и аккуратно, обязательно используя для этого два металлических штампа. Самый ответственный клинический этап — припасовка коронки на зубе. Необходимо обратить внимание на форму коронки, плотность прилегания к шейке, степень введения в десневой карман, состояние прикуса, контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Недопустимо погружение края коронки под десну более чем на 0,2—
0,

3 мм, так как это приводит к травме циркулярной связки зуба, вызывает воспаление маргинального пародонта. После устранения выявленных недостатков коронку надо тщательно шлифовать и полировать.

Завершающий этап изготовления коронки — укрепление ее на зубе висфат(фосфат) -цементом. Наиболее распространенные ошибки: недостаточное обезжиривание и высушивание поверхностей зуба и внутренней поверхности коронки; несоблюдение точных пропорций порошка цемента и жидкости; придание коронке неправильного положения на зубе, не уточнив, где щечная, где язычная ее поверхность.

При изготовлении штампованных коронок с пластмассовой облицовкой через 1—2 года изменяется цвет пластмассы, просвечивается металлический каркас, коронка меняет первоначальную форму, вызывает воспаление прилежащего участка десны, появление «траурной» (черной) каймы вокруг пластмассы, запах.

При протезировании цельнолитыми металлическими коронками клинические требования те же, что и к штампованным, но существует ряд особенностей при препаровке опорного зуба.
1.

Препарированный зуб должен иметь форму усеченного конуса.
2.

Сформировать соответствующим режущим инструментом (диски, камни, торцевой бор и т. д.) уступ в пришеечной части зуба глубиной до 0,3 мм.
3.

Добиться создания промежутка между зубами- антагонистами до 0,4 мм по жевательной их поверхности (корундовым либо алмазным камнем).

Выполняя все перечисленное выше, следует помнить, что опорный зуб должен быть девитализирован, иначе препаровка его более травматична. При препаровке зуба возможен ожог пульпы или вскрытие рога пульповой камеры, если зуб не был девитализирован.

При формировании пришеечного уступа возможно травмирование слизистой оболочки, окружающей опорный зуб, что чревато осложнениями (воспаление слизистой оболочки, присоединение инфекции, входные ворота для вторичного инфицирования).

Ошибкой врача будет недостаточная защита слизистой оболочки при препаровке зуба под коронку — необходимо отвести край слизистой оболочки лигатурой; во избежание кровоточивости и болезненности манипуляции слизистую оболочку вокруг зуба обрабатывают раствором адреналина гидрохлорида.

Частыми ошибками при протезировании литыми коронками являются «щадящая» препаровка жевательной поверхности опорного зуба, малый зазор между антагонистами, в результате окажется повышенный прмкус
на этом зубе за счет толщины коронки, впоследствии — травматический периодонтит.

Ошибкой при техническом исполнении цельнолитых коронок является неточное литье (наплывы металла во внутрь коронки, утолщение апроксимальных поверхностей ее, не учтен процент усадки материала). В результате этого затрудняется припасовка и сдача коронки.

Цельнолитая коронка должна быть как можно тоньше, иначе когда необходимо будет ее снять, эта процедура будет очень тяжелой как для врача, так и для пациента.

Сдача коронки завершается цементировкой ее (фиксацией); висфат (фосфат)-цемент сметанообразной консистенции вносится в отполированную коронку, смазывают им ее внутренние края на 1/3; размещают на зубе, плотно прижав и прикусив ватный валик. Цемент затвердевает в течение 5—7 мин.

Возможные ошибки при этом: коронка не дошла до уступа либо между десневым краем и краем коронки образовался зазор, что повлечет за собой скопление в нем пищи и постепенную расцементировку коронки. Частой ошибкой при сдаче коронки является втягивание волокон ваты из ватного валика в коронку вместе с цементом, в результате по волокну, как по фитилю, под коронку попадает слюна и происходит расцементи- ровка.

Воспаление прилежащего участка десны. Клинические, исследования В. И. Копейкина (1984) показали,что применение пластмассы акриловой группы для изготовления протезов следует ограничить, особенно у лиц в возрасте до 16—18 лет, так как эти конструкции вызывают много осложнений (гингивит, эрозию слизистой оболочки, расцементировку, неприятный запах изо рта). В связи с необходимостью сошлифовки значительного слоя твердых тканей зуба коронки с облицовкой нельзя накладывать на зуб с живой пульпой.

Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок. Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ перед пластмассовыми: не изменяют цвет с течением времени, не стираются, не вызывают воспаление десны, не набухают во влажной среде полости рта. Фарфор обладает химической стойкостью, слабой теплопроводностью, имеет высокие эстетические достоинства. Возможен точный подбор цвета.

Однако (фарфоровые коронки должны применяться
по показаниям со строгим соблюдением всех правил клинико-лабораторных этапов. В противном случае возникают различные осложнения: термический ожог пульпы, ее асептическое воспаление, изменение в верхушечном периодонте, поломка фарфоровой коронки, искажение цвета.

Противопоказания к изготовлению коронки:
1)

зубы с живой пульпой у лиц до 16 лет;
2)

глубокий прикус (глубокое перекрытие);
3)

патологическая стираемость зубов с тенденцией к снижению прикуса;
4)

болезни пародонта, сопровождающиеся значительной подвижностью зубов.

В процессе препарирования зубов и изготовления фарфоровых коронок любая, даже самая незначительная неточность может явиться причиной дальнейших осложнений и вызвать необходимость повторного изготовления протеза. Наиболее распространенные ошибки встречаются на этапе препаровки зуба.

При изготовлении фарфоровой коронки производят сошлифовку твердых тканей зуба на 1—1,5 мм, так как фарфоровая коронка гораздо толще металлической. Особенность препаровки — создание циркулярного уступа в пришеечной области (подцесневого или на уровне с десной). Для соблюдения всех требований следует пользоваться алмазными инструментами. В процессе создания уступа возможно травмирование краевого пародонта, создание уступа большей или меньшей ширины. Зубу следует придавать форму усеченного конуса, так как это способствует лучшей механической фиксации коронки. При получении оттисков с отпрепарированных зубов следует пользоваться материалами, не дающими усадки и точно отображающими шейку зуба и уступ. Для этого изготавливают двойной оттиск. При этом наиболее частая ошибка — использование под базисный оттиск материала, который расширяется после повторного отснятия оттиска корригирующей массой. Чтобы этого не произошло, используют гипс, накрытый марлей, черную гуттаперчу и другие материалы. В качестве корригирующей массы используют сиэласт, тио- дент, ксантопрен. В лаборатории изготовляется разборная (комбинированная) модель, а затем — платиновые колпачки (толщиной — 0,025 мм), на которые послойно наносится фарфоровая масса и производится обжиг в вакуумной печи с микропроцессорным управлением при
определенном режиме. После охлаждения коронку с платиновой матрицей надевают на модель обточенного 8уба матрица должна плотно прилегать к уступу. При наличии в коронке трещин на данном этапе или при неплотном прилегании к уступу их заполняют фарфоровой массой м производят повторный обжиг. Если указанные дефекты останутся незамеченными, то трещины приведут к поломке коронки, а неплотное прилегание в области уступа — к постоянному попаданию слюны и пищи, воспалительным явлением, быстрой расцементи- ровке протеза.

Перед последним обжигом (или глазурованием) врач делает контрольную припасовку коронки в полости рта, производит ее последнюю коррекцию (только алмазными инструментами). Малейшее повышение прикуса приведет в дальнейшем к функциональной перегрузке, повышенной стираемости зуба, травмированию периодонта, расшатыванию зубов-антагонистов.

В процессе глазурования следует соблюдать предельную чистоту, так как загрязнение коронки приводит к изменению ее цвета. Фиксировать коронку следует висфат-цементом или композитными материалами, предварительно хорошо обезжирив и высушив поверхность зуба.

1. ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа Тема: «Изготовление цельнолитого мостовидного

протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок».
Студента: Ахалаия Бакура Хутаевича.
Специальность: Стоматология ортопедическая, группа З ‒ 32д.
Руководитель: Ишина Марина Ивановна, преподаватель ГАПОУ
«Волгоградский медицинский колледж».
Волгоград, 2020 г.

2.

• Актуальность выбранной темы обосновывается
значимостью качественного изготовления
цельнолитого мостовидного протеза в современной
стоматологии. Качественное протезирование
достигается точностью выполнения клиниколабораторных этапов, минуя возможные ошибки на
этапах изготовления.
• Объектом исследования является цельнолитой
мостовидный протез на верхнюю челюсть.
• Предмет исследования: анализ технологии
изготовления цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть.
• Целью исследования является изучение
особенностей технологии изготовления цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть и
выявление возможных ошибок при его изготовлении.

3.

Задачи выпускной квалификационной работы:
• Рассмотреть конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза;
• Рассмотреть преимущества и недостатки цельнолитого
мостовидного протеза по сравнению со штампованнопаянным;
• Провести анализ особенностей технологии изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на верхнюю челюсть, на
примере самостоятельно выполненной работы.
• выявить возможные ошибки, изучая каждый этап изготовления.
Гипотеза выпускной квалификационной работы:
цельнолитой мостовидный протез может полностью заменить
штампованно-паяный мостовидный протез при качественном
его изготовлении.
Методы, используемые в данной работе:
• теоретический анализ литературных источников;
• наблюдение, сравнение, обобщение, анализ продуктов
деятельности.

4. Содержание выпускной квалификационной работы.

• Введение.
• ГЛАВА 1. Теоретические основы
протезирования цельнолитым мостовидным
протезом дефектов зубного ряда верхней
челюсти.
• Глава 2. Технология изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок
на этапах его изготовления.
• Заключение.
• Список литературы.

5.

Конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
Вывод: цельнолитые несъемные конструкции показаны
при дефектах коронок зубов и зубных рядов
применение цельнолитых несъемных конструкций
решает функциональные, профилактические и
эстетические задачи. Опираясь на пограничные с
дефектом зубы, мостовидный протез выполняет
функцию удаленных зубов и, таким образом, передает
на опорные зубы повышенную функциональную
нагрузку. Противостоять ей может лишь протез,
обладающий достаточной прочностью.

6.

Планирование конструкции цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
• 1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для
исключения вращательных нагрузок.
• 2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой
клинической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки.
• 3. Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза
должна быть меньше ширины жевательных поверхностей
замещаемых зубов для уменьшения нагрузки на опорные зубы.
• 4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их
количество, избегать применения мостовидных протезов с
односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной
поверхности тела протеза.
• 5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными
и естественными зубами для восстановления непрерывности зубной
дуги и равномерного распределения горизонтальных усилий.
• 6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения
нормальной окклюзии.

7. Преимущества цельнолитого мостовидного протеза по сравнению со штампованно-паянным.

Преимущества цельнолитого мостовидного
протеза по сравнению со штампованнопаянным.
• Отсутствие припоя;
• Отсутствие разнородных металлов;
• Точное воссоздание анатомической формы
зубов;
• Высокая прочность;
• Долговечность;
• Хорошая функциональность;
• Плотное прилегание к зубам;
• Ценовая доступность.

8. Клинико -лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

осмотр полости рта, планирование будущей конструкции;
ретракция десны;
препарирование опорных зубов;
получение оттисков препарированных зубов, и зубов антагонистов для изготовления
временных коронок;
изготовление моделей (комбинированной разборной рабочей и
вспомогательной);
изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
определение центральной окклюзии; загипсовка моделей в артикулятор;
подготовка штампиков опорных зубов; нанесение компенсационного лака на опорные
зубы;
моделирование воскового каркаса опорных коронок цельнолитого мостовидного
протеза;
моделирование анатомической формы опорных зубов и промежуточной части
мостовидного протеза;
установка литниково- питательной системы и литье мостовидного протеза;
припасовка, обработка и примерка мостовидного протеза в полости рта;
шлифовка, полировка мостовидного протеза;
припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза в полости рта пациента.

9.

Изготовление комбинированной
разборной модели.

10.

Распиливание гипсовой модели на сегменты и
извлечение штампиков.

11.

Загипсовка моделей в окклюдатор.

12.

Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза

13.

Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза

14. Литье мостовидного протеза.

15. Отделка, шлифовка, полировка мостовидного протеза.

16. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

• Ошибки, допускаемые на клинических этапах.
препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным
инструментом;
глубокое поддесневое препарирование;
получение нечеткого оттиска;
чрезмерная конусность культи коронки зуба;
недостаточная конусность культи коронки зуба;
недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
отсутствие параллельности опорных зубов;
плохо выверены окклюзионные контакты;
отсутствие временных коронок и мостовидных протезов;
неумение оценить качество изготовленных цельнолитых конструкций;
погрешности в припасовке конструкций;
погрешности при фиксации.

17. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

• Ошибки, допускаемые на лабораторных
этапах:
• Моделировка поверхностей металлического каркаса без
плавных переходов, с наличием острых углов, тонких
краев.
• Некачественное литье
• Заполнение слепка очень жидким или густым
супергипсом
• Неправильное расположение штифтов.
• Узкие коронки получаются при использовании очень
тонкого слоя компенсационного лака или моделировке без
лака, компенсирующего объемную усадку сплава.
• Длинный край коронки приводит к острому периодонтиту.

18. Вывод:

цельнолитые мостовидные протезы
восстанавливают не только функцию
зубочелюстной системы, но и эстетические
нормы.
Если в процессе изготовления цельнолитых
несъемных конструкций допускаются ошибки,
то это отрицательным образом скажется на их
функциональных возможностях, эстетических
характеристиках мостовидного протеза.

19.

Заключение
Прогресс в ортопедической стоматологии во многом связан с
разработкой и внедрением новых материалов и технологий. В
последнее время в практической стоматологии широко
применяются цельнолитые несъемные зубные протезы, которые
потеснили штампованные коронки и штампованно-паянные
мостовидные протезы. Цельнолитые несъемные конструкции
восстанавливают не только функцию зубочелюстной системы, но
и эстетические нормы.
Но в процессе изготовления цельнолитых несъемных
конструкций допускаются ошибки, то это отрицательным
образом скажется на их функциональных возможностях,
эстетических характеристиках и может вызвать не только
дискомфорт у пациента, но и привести к серьезным
осложнениям его здоровья.

20. Спасибо за внимание!