Даже при автоматизированной методике выпуска протезов остается риск ошибки, не говоря уже о ручной работе специалиста. Существует множество ситуаций, которых избежать позволяет примерка и подгонка конструкции. Современная зуботехническая лаборатория тщательно проверяет готовое изделие перед передачей заказчику. Рассмотрим основные ошибки техников, способы их выявления и исправления на примере полного съемного протеза.
Проверка на предмет несоответствий
Проверять будущий протез нужно далеко не на этапе готовности, а значительно раньше, когда готовы искусственные зубы, но базисы сделаны из воска. Это позволяет не переделывать конструкцию полностью в итоге, а заранее заметить ошибку и обойтись минимальными переделками, значительно экономит время, средства и нервы.
Проверка проходит за счет примерки. Для того, чтобы удостовериться в соответствии всех аспектов структуры, техник передает заготовку в артикуляторе и с зубами.
Один из рабочих методов проверки предлагаем ниже поэтапно:
— осматриваются рабочие модели. Очевидными недостатками являются сколы, механические повреждения, поры. Если оставить эти следы, то при ношении они обязательно вызовут болезненные ощущения и могут даже спровоцировать отторжение. Если модель с изъянами, может понадобиться новый функциональный оттиск. Это требует времени, но намного экономичнее создания конструкции с нуля;
— модель считается правильной при наличии разметки, то есть ряда прямых, позволяющих оценить форму и параметры системы, как сагитальная линия. Некоторые анатомические параметры клиенты должны быть выделены и изолированы, как торусы или костные выступы. В этом случае не будет травм указанных компонентов, за счет отсутствия контакта с тканями;
— далее рассматриваются границы базисов. Толщина участков не должна превышать край функционального оттиска, к модели требуется добиться идеального прилегания по всей площади, заканчивается платформа строго на границе будущей съемной конструкции;
— нужно удостовериться в отсутствии шатания базиса. Балансирование появляется при неполном прилегании к ложу протеза, появляется ощущения раскачивания на челюсти при минимальном механическом воздействии;
— так же требуется оценить постановку единиц. С этой целью применяют анатомические ориентиры, как форма рядов, наличие компенсаторных кривых, как Уилсона и Шпее. Крайне важное значение играет правильная окклюзия;
— после того, как зафиксированное в артикуляторе изделие проверено, нужно осмотреть его непосредственно в полости рта пациента. Предварительно заготовка извлекается из оборудования, дезинфицируется и ужа после этого надевается на челюсти;
— теперь нужно начать с осмотра лица, что позволит убедиться в получении необходимых геометрических и визуальных показателей. Простейшие ориентиры – это восстановленная высота лица, отсутствие западания щек и губ, не должно быть опущения уголков рта или перенапряжения мускулатуры;
— далее рот открывается и осмотр ведется в полости. Границы базиса оцениваются, чтобы убедиться в их строгом соответствии анатомическим аспектам слизистой оболочки. Не лишним будет еще раз проверить балансировку;
— следующим этапом становится анализ окклюзии. Плоскость должна расположиться так, чтобы стать параллельной линии отрезку между зрачками, а так же камперовской линии, находящейся в районе жевательных единиц;
— обратить внимание нужно на середину лица и полученного положения зубов, их серединные линии должны совпадать. Окклюзия идеальна, если каждая единица имеет по два противопоставленных зуба;
— одним типом окклюзии обойтись нельзя. Необходимо попросить пациента сформировать каждый из вариантов контакта, чтобы получить исчерпывающее представление и убедиться в строгом соответствии нормам;
— далее рассматривается высота нижней части лица, которая должна в норме быть до 2-4 мм ниже, чем лицо в расслабленном состоянии. Для этого достаточно измерить и сопоставить длину отрезка между двумя выбранными точками при окклюзии в центральном положении и в спокойном состоянии;
— аналогичные задачи можно решить за счет речевой пробы. Для этого пациента просят произнести с протезом звук В и Ф, при которых резцы на верхней челюсти равномерно соприкасаются к нижней губе при нормальном строении конструкции. Участок соприкосновения располагается строго на линии, по которой влажная сторона переходит в сухую. Признак качества – отсутствие дефектов и трудностей при произношении;
— эстетику можно оставить напоследок, так как данные аспекты меньше влияют на функциональность протеза и его эффективность, удобство при эксплуатации. Внешний вид будет соответствовать ожиданиям и высокому уровню качества при выступающих резцах под губой не более чем на пару миллиметров. Нужно попросить пациента улыбнуться, в этом положении десны не должны оголяться, а губа поднимается не выше шеек имитаций зубов;
— в финале можно дать клиенту самостоятельно оценить вид и функциональность. С помощью зеркала это осуществляется.
Только после прохождения всех этапов можно передавать протез технику для замены восковой основы на пластиковую. Однако, такие системы значительно уступают по точности и внешнему виду тем, которые устанавливаются на эстетические абатменты. Проще всего с изделиями, выполненными на основе cad cam 3d, при соблюдении всех аспектов точность их максимальна.
Как ремонтировать зубной протез
Протезирование не заканчивается установкой конструкций, возвращающих функции естественных элементов ротовой полости. Важной частью работ является ремонт, который периодически приходится проводить специалистам в условиях лабораторий.
Даже качественные изделия, как абатменты дентиум и аналогичные заводские изделия не могут гарантировать стопроцентного результата, если в процессе изготовления конструкции не соблюдаются все аспекты процесса.
Различные ошибки
Описанные этапы подразумевают, что в каждом из них специалист будет сталкиваться с положительным результатом.
На практике, периодически выявляются недостатки, которые можно разделить на три группы:
— связанные с неверным определением высоты нижней части лица;
— появившиеся ввиду несоответствия центральной окклюзии оптимальному положению при фиксации;
— связанные с самим неверным определением плоскости контакта.
К первой группе относится завышение или занижение прикуса. Первый вариант приводит к тому, что зубы всегда контактируют друг с другом, что приводит к напряжению мускулатуры лица и росту нагружающих воздействий на опорный участок, потому периодически появляются травмы и пациент постоянно испытывает боль. При общении зубы непроизвольно стучат друг об друга, губы смыкаются с трудом и проявляются речевые дефекты, сложно произносить П, Б и М. В запущенных случаях возможно повредить сустав.
При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение. Любой вариант, в том числе технология изготовления цельнолитых коронок, например, требует уверенности в конечном результате.
Если один из рядов выставлен правильно, то демонтируется участок с ошибочными единицами, после чего создается прикусной валик и заново определяется высота нижнего отдела.
Если верхние элементы сильно выступают вперед, единицы удаляются с обеих частей протеза и формируется два валика.
При занижении прикуса уменьшается способность конструкции пережевывать пищу. Западают щеки и губы, а подбородок выпячивается, губы смыкаются неправильно, что часто приводит к интенсивному слюноотделению.
Определить не сложно по занижению нижней трети лица, разница между покоем и сомкнутыми челюстями превышает 4-миллимтеровый рубеж. Указанные выше складки наоборот, выражены очень хорошо и уголки рта направлены вниз, что приводит к так называемому “старческому” выражению. Устраняется проблема аналогичным образом, как и предыдущая.
Проблемы с фиксацией пятна контакта так же делятся на два варианта:
— зафиксирован передний;
— или боковой отдел.
При первой ошибке протез постоянно падает, нет поверхностного натяжения для его надежного закрепления. Распознается по завышенному прикусу, большому расстоянию между резцами верхней и нижней челюсти, соединены только жевательные ряды. Для устранения дефекта потребуется удалить зубы с нижнего участка, снова определять и фиксировать окклюзию в центральной плоскости. Когда закончено изготовление бюгельных зубных протезов или аналогов, необходимо удостовериться в их соответствии клинической картине.
Невозможно носить конструкцию и при второй проблеме. Фиксация бокового участка контакта приводит к завышению прикуса, смещению центральной линии в одну из сторон, причем, на большем участке контакт боковых единиц отсутствует, а на противоположном касаются буграми. Устраняется аналогичным путем, как и фиксация переднего отдела.
При определении окклюзии можно совершить три ошибки:
— базис не имел плотного контакта со слизистой при оценке;
— восковые базисы оказались смещены в любую сторону от оптимального положения;
— базисы деформированы.
Если от базиса произошел отрыв, то на этом участке не будет контакта между единицами. Проверить показатели можно с помощью специального шпателя, он не должен проходить между компонентами в норме, но проходит при наличии рассматриваемой проблемы. В этом случае потребуется уложить на проблемную сторону немного воска, прямо на единицы, что позволяет восстановить требуемый уровень. Модели снова формируются из гипса, а искусственные зубы нужно переставить.
При смещении базисов признаки соответствуют неправильной фиксации. Для устранения нужно удалить единицы на обеих челюстях, создать два прикусных валика и зафиксировать центральное пятно контакта с нуля.
Деформация обнаруживается по аналогичным признакам, что в случае с отрывом. Между компонентами не происходит контакта на одном из участков, проверить можно тем же инструментом, он будет проходить между антагонистами. Протез так же может балансировать, то есть шататься за счет малейшего механического воздействия при проверке в полости рта.
Исправить данную проблему позволит только полная переделка восковых базисов вместе с окклюзионными валиками, разумеется, придется переустановить и зубы.
| Вариант проблемы: | Способ устранения: |
| Несоответствие высоты протеза | Снимаются единицы, база подгоняется под анатомические особенности пациента |
| Пятно контакта выставлено неправильно | Единицы снимаются, заново определяется центральная окклюзия |
| Нет контакта базиса со слизистой оболочкой | На основе наращивается или снимается лишний материал |
| Базис смещен | Снова определяется центральная окклюзия, база переделывается в соответствии с полученными значениями |
| Основа деформирована | Необходима полная переделка |
Изменения происходящие при снижении прикуса. Методы коррекции.
Снижающийся прикус или снижение окклюзионной высоты, является осложнением, которое развивается в период сформированного, постоянного прикуса вследствие патологической стираемости зубов, функциональной перегрузки при обширных дефектах зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппарата зубов и их смещением. При осмотре полости рта выявляют патологическую стираемость до 1/3 длины коронки зуба с возможными углублениями в обнаженном дентине различной формы и степени выраженности.
По материалам массового обследования снижающийся прикус встречается у 6% населения в возрасте от 20 лет и старше.
Основные жалобы больных.
Нарушение конфигурации лица, боли в области височно-нижнечелюстного сустава (суставов), жевательных мышц, различных отделах лица, головы и шеи. Некоторые больные жалуются на понижение слуха, ощущение заложенности и шум в ушах, сухость во рту, заеды, боли, жжение в различных участках языка. Боли в области лица возникают при жевании, открывании и закрывании рта. По характеру болей в области лица можно отличить истинную невралгию тройничного нерва, при которой боли бывают приступообразными и острыми, от тупых, монотонных, усиливающихся болей при движении нижней челюсти. Однако указанные выше симптомы, наряду с другими, проявляются строго индивидуально, характеризуются различной степенью выраженности, и далеко не всегда наблюдается весь комплекс симптомов. Некоторые больные не придают должного значения таким явлениям, как крепитация, щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава, смещение нижней челюсти при открывании или закрывании рта, ограниченное открывание рта, скрежет зубов (бруксизм), бруксомании, т. е. симптомам функциональных нарушений нервно-мышечного аппарата (парафункции).
В тех случаях, когда причиной снижения окклюзионной высоты является только патологическая стираемость, зубы остаются устойчивыми, но форма их значительно изменяется, на всех зубах наблюдаются фасетки стирания. В зависимости от вида прикуса преобладает процесс стирания либо в а вертикальном, либо в горизонтальном направлении.
Клиническая картина снижающегося прикуса значительно ухудшается в тех случаях, когда патологическая стираемость зубов сочетается с потерей большого количества боковых зубов. Для таких больных, кроме функциональной перегрузки пародонта и патологической подвижности зубов, характерны расширение периодонтальной щели, деформация рядов, выражающаяся в зубоальвеолярном удлинении, наклоны зубов в разные стороны, а также внедрение в альвеолярный отросток зубов, несущую окклюзионную нагрузку. Эти нарушения особенно выражены при патологических прикусах (глубокий, перекрестный с глубоким резцовым перекрытием, прогенический и прогнатический). Указанные нарушения, как правило, сопровождаются снижением прикуса, которое несомненно, отражается на нагрузке и функциональном состоянии височно-нижечелюстного сустава.
Способы коррекции прикуса.
Существует пять основных путей корректирования прикуса, каждый из которых соответствует условиям особенностей строения челюстей и состоянию зубных рядов пациента.
1. Путь комплекса регулярных упражнений. Во время упражнений нагрузка приходится на жевательные и мимические мышцы. Упражнения способствуют профилактике, легкой коррекции и исправлению нарушения прикуса. Так же улучшают дикцию, формируют правильное положение челюстей и развивают мышечную память правильного движения; При всех достоинствах этого способа коррекции прикуса ест и минусы – этот процесс достаточно длителен, требует от человека много времени, сил и настойчивости.
2. Путь применения ортодонтических аппаратов. В этом качестве используются трейнеры, пластины,капы и брекет-системы. Они позволяют корректировать прикус в любом возрасте при помощи физического воздействия. Один из самых эффективных способов коррекции прикуса, минус – некоторое удобство при применении, а также имеются ограничения использования при серьезных деформациях прикуса.
Каппа представляет собой съемную конструкцию, фиксирующуюся на протезе или на зубах верхней или нижней челюсти. Она охватывает весь зубной ряд и имеет плотный контакт с жевательными поверхностями зубов-антагонистов, чем достигается устойчивость протезов и равномерное давление на подлежащие ткани протезного поля. Для обеспечения свободы движений нижней челюсти отпечатки зубов на окклюзионной поверхности каппы делают почти плоскими. Беспрепятственное скольжение зубов при передних и боковых жевательных движениях челюсти тщательно выверяется и достигается пришлифовыванием пластмассы. Каппу изготовляют из пластмассы, под цвет зубов, на ней моделируют вестибулярные поверхности зубов. Для уточнения границ каппы и обеспечения лучшей ее фиксации рекомендуется использовать метод параллелографии.
С помощью каппы высота прикуса поднимается на 3—4 мм выше уровня физиологического покоя, что сопровождается длительной релаксацией мышц, значительно облегчающей адаптацию мышечного аппарата к каппе. Предел возможного поднятия прикуса на каппе может быть установлен по следующим признакам: больной, хотя и с некоторым усилием, но в состоянии сомкнуть губы, в состоянии проглотить слюну.
После завершения подготовки высота прикуса снижается до конструктивной, проверяется реакция сустава и мышц, и спустя 2—3 нед больной получает новые протезы, с помощью которых полностью восстанавливается центральное соотношение челюстей.
Основным показанием для подготовки мышц являются длительное (10—25 лет) пользование протезами и, как правило, наблюдающееся при этом значительное снижение высоты прикуса и смещение нижней челюсти. Наблюдения показывают, что больные, которые не могли ранее освоить протезы даже с минимальным увеличением высоты прикуса, после предварительной подготовки успешно пользуются протезами. Срок адаптации к новым протезам сокращается с одного месяца до нескольких дней.
Применив методику подготовки жевательных мышц также и при дисфункциях зубочелюстной системы, связанных со снижением прикуса, мы отметили, что после наложения каппы исчезают или заметно уменьшаются: спазм жевательной мускулатуры, боль или неудобства в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстном суставе, уменьшаются или устраняются полностью смещения нижней челюсти как в окклюзии, так и при широком открывании рта.
3. Путь хирургического вмешательства. Хирургическая коррекция применяется только ко взрослым пациентам. Преимущество – возможно откорректировать даже самую сложную деформацию прикуса, отрицательная сторона в том, что хирургическое вмешательство – это всегда риск само по себе.
4. Комплексный метод. Метод сочетает в себе применение ортодонтического и хирургического вмешательства; Данный метод хорош для кардинальных действий в плане коррекции прикуса.
5. Ортопедическая коррекция (протезирование). Сюда относятся замена протезом удалённого зуба, установка виниров и коронок. Метод позволяет откорректировать прикус в кратчайшие сроки..
Виниры – специальные накладки для эстетической реставрации. Ставят их только на передние зубы. Но наиболее кардинальным решением по коррекции прикуса является исправление посредством установки коронок.
Виды протезирования:
Возможности современной стоматологии позволяют восстановить целостность улыбки в любой ситуации. Основные виды зубных протезов:
1. Съемные применяются при отсутствии всех зубов, конструкция крепится с помощью специальных пластин.
2. Несъемные используются для восстановления разрушенной части зуба, а также в случае потери одного-двух элементов. Такие изделия устанавливаются на определенный срок, их невозможно снять без помощи специалиста.
3. Имплантация – вживление в кость челюсти импланта (выполняющего роль корня), на который надевается коронка. Этот вид протезирования позволяет не только восстановить целостность улыбки, но и вернуть зубному ряду его функциональность. Этот метод выступает в качестве альтернативного, но дорогостоящего при протезировании.
Такой вид протезирования имеет высокую стоимость, но является наилучшим в своем роде, поскольку позволяет избежать различных неприятных последствий отсутствия зубов (например, атрофии челюстных тканей). С помощью имплантов можно восстановить один или большее количество дефектов. Как правило, при полном отсутствии зубного ряда используют съемные протезы, которые крепятся к искусственным корням с помощью балочного или кнопочного механизмов. Для восстановления нескольких зубов устанавливают специальные мостовидные протезы на имплантах.
Основные показания к проведению имплантации:
если отсутствует один зуб при наличии здоровых соседних,
утеря концевых жевательных единиц зубного ряда,
нет 1-2 опор для закрепления мостовидного протеза,
невозможно установить съемную конструкцию.
Современное протезирование начинается всегда с воскового восстановления формы зубов. Это необходимо для создания качественных протезов, виниров. Моделирование зубов из воска – абсолютно безболезненная процедура. Воск – это натуральный материал, который безопасен для здоровья человека.
Возможность моделирования зубов – настоящий прорыв в стоматологии. Дело в том, что пациент не всегда может озвучить свои желания, а стоматолог понять, что именно имеет в виду пациент. Для исключения этого непонимания и необходим wax-up.
Wax-up стоматология.
На приеме у стоматолога происходит снятие слепков. Затем их отправляют в лабораторию для моделирования при помощи воска. Восковое моделирование имеет массу преимуществ, а именно:
• неточности могут быть устранены на начальном этапе,
• пациент не будет испытывать неудобств при ношении протезов,
• моделирование зубов из воска сокращает период привыкания к протезам,
• соседние зубы не затрагиваются при изготовлении протезов,
• отличный конечный результат.
Все эти преимущества делают использование данного метода наиболее приемлемым по сравнению с другими методами протезирования.
Техника моделирования воском.
В современной стоматологии существует два подхода в Wax-up. В первом из них техник моделирует будущий зубной протез и предоставляет его на утверждение пациенту. Если у последнего имеются какие-то замечания, то в макет зуба вносят необходимые коррективы при помощи технического воска. Только после этого техник приступает к работе над будущей конструкцией. Здесь технология Wax-up используется только для показа скорого результата. На этом моделирование воском в ортопедии завершается.
Второй подход является технологически более сложным. Здесь техник занимается не только внешними данными зуба, но и его функциональностью. Сначала пациенту показывают работу на модели, а потом переносят в полость рта. На практике это получается примерно так. Техник отдаёт зуб, созданный благодаря восковому моделированию врачу, который при помощи специальной технологии производит установку в рот пациента. То есть ставят временную конструкцию максимально приближенную к будущему зубному протезу. С ней пациент ходит некоторое время, чтобы впоследствии можно было внести коррективы в итоговый протез.
САМУ ТЕХНОЛОГИЮ WAX-UP ПРОИЗВОДЯТ В НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ:
В самом начале врач снимает слепки зубов обеих челюстей. Их изготавливают из высококачественного силиконового материала.
Производят фиксацию привычного смыкания обеих челюстей. Процедуру производят при помощи прикусных валиков из силикона.
Затем стоматолог использует лицевую дугу для регистрации движений зубочелюстного аппарата. Это один из важнейших этапов воскового моделирования. Потом наступает черёд работы артикулятора, который отлаживает все жевательные движения пациента.
Принимая во внимание все лицевые признаки, измеряют прикус. Например, если он снижен, то его поднимают. Технология позволяет точно высчитать, на какую высоту необходимо установить прикус. Благодаря ей техник максимально точно создать необходимый зуб.
Происходит изготовление модели. Её гипсуют в артикулятор.
После анализа модели техник, учитывая пожелания врача и пациента, начинает восковое моделирование зуба.
Преимущества процедуры.
Технология Wax-up имеет множество преимуществ. Приведём наиболее явные из них:
• пациент может загодя посмотреть на будущий зуб;
• возможность корректировки внешнего вида зуба ещё до изготовления протеза, что благоприятно сказывается на цене и времени установки протеза;
• более щадящее препарирование;
• возможность осуществления прямой временной реставрации.
Выполнил врач стоматолог ортопед Молоков Е.В.
Нарушение окклюзии из-за занижения прикуса
Давайте разберем немного поподробнее момент, когда пациентке в другой клинике
установили металлокерамические коронки коронки с обеих сторон — и на верхней и на нижней челюсти жевательной группы зубов. Собственно, на мой взгляд, и проблемы пошли именно оттуда, поскольку доктора упустили такой момент — они занизили прикус, когда обточили и верхние, и нижние зубы одновременно, не сумели проконтролировать правильное смыкание, и окклюзия нарушилась.
Поскольку 6-е зубы являются окклюзионными, самыми важными в прикусе, у предыдущего ортопеда пошла ошибка. Занизился прикус из-за того, он что потерял контроль над 6-ми зубами (высотой 6-х зубов): либо он их переточил, либо изначально у пациентки уже была дисфункция, но это мне уже вряд ли удастся узнать, поскольку пациентка пришла к нам в клинику уже в таком виде. Но, скорее всего, это была ошибка ортопеда: причиной нарушений стало занижение прикуса из-за отсутствия контроля за 6-ми зубами.
Пациентка была согласна на серьезную, тотальную работу по реставрации, лишь бы вернуть красоту своим зубам.
Что мы увидели, когда она уже пришла к нам?
Про металлокерамические конструкции:
- на жевательной группе зубов на верхней челюсти с зуба 1.7 по зуб 1.4 стоял мостовидный протез, на зубе 1.7 цельная литая коронка, а с шестого по четвертый зуб протез был с керамической облицовкой.
- на верхней челюсти с противоположной стороны, с 24-ого по 27-й зуб также имелась металлокерамическая конструкция — мостовидный протез:
- на нижней челюсти с 37-ого по 34-й зуб были установлены металлокерамические коронки,
- с другой стороны нижней челюсти, с 44-ого по 48-й зуб, был сделан мостовидный протез:
Про кариес:
Зубы пациентки практически все были изъязвлены кариозными поражениями, где-то был циркулярный кариес. На некоторых зубах были реставрации по несколько слоев, в разное время исполненные по разным методикам с применением всяких разных пломбировочных материалов. Видно, что женщина долго и регулярно следила за своими зубами, при малейшей проблеме обращалась к стоматологам. Они и исправляли ситуацию «как могли», по каждому отдельному симптому, отсюда и такое большое количество разных техник и разных исполнений пломб. Пришеечная область практически всех зубов была затронута кариозными поражениями.
Про зубной налет, пародонтит и окклюзионную травму
Единственные нетронутые пломбами и кариесом зубы — это была фронтальная группа зубов нижней челюсти, но они были с очень низким гигиеническим статусом, там был очень плотный зубной налет с наличием поддесневых и наддесневых отложений, свое «черное дело» они сделали. Плюс, из-за прогрессивного пародонтита фронтальные зубы были оголены в пришеечной области, наблюдается окклюзионная травма зубов.
В целом это выглядело очень некрасиво, плохой эстетический результат у нашей пациентки «налицо».
Про эстетику коронок и их цвет:
Эту клиническую картину, вдобавок, утяжеляли металлокерамические коронки, которые были изготовлены с занижением прикуса. Но это еще полбеды, металлокерамика сама по себе в данном случае была еще и неэстетичная. То есть — и не функциональные коронки, и — не эстетичные. Цвет коронок был подобран просто непонятный, несхож был ни с одним из зубов в цветовой палитре.
Про дисфункцию ВНЧС:
К тому же — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Пациентка действительно испытывала дискомфорт из-за заниженного прикуса. У нее щелкал сустав, у нее постоянные шумы в суставах, боли при длительном жевании, при обращении к нам в клинику она жаловалась на утомляемость жевательной мышечной группы.
В анамнезе так и хотелось написать: «ну в общем, как говорится, сделали что могли и как могли».
Как проходило лечение прикуса и восстановление зубов
Мы предложили пациентке следующее лечение:
- убрать все эти металлокерамические коронки, которые были ранее установлены
- и вернуть прикус обратно ортопедическими протоколами.
Подвижность зубов была в норме, как ни странно, хотя оголение было достаточное, но зубы хорошо держались. Подвижность была небольшая, поэтому вопрос об удалении зубов отпал, мы решили их «вернуть в строй».
Убрали металлокерамические коронки со всех зубов, затем приступили к депульпации остальных зубов, которые были не тронуты. Большинство из них, конечно же, было уже депульпировано. Два зуба нам пришлось перелечить, потому что их корневые каналы были недостаточно запломбированы, не до конца были пройдены, но это был очень маленький процент на перелечивание.
В основном фронтальная группа зубов имела пульпу, мы ее убрали, запломбировали корневые каналы зубов и подготовили их к протезированию.
Следующим этапом лечения, согласно ортопедическим протоколам, была проведена препарация зубов, мы обточили их, сняли слепки, изготовили металлокерамические коронки из нескольких сегментов.
Обратите внимание, что мы не сделали единый подковообразный протез, что на верхней челюсти, что на нижней челюсти. Это дало нам возможность получить достаточно эстетический результат, который полностью удовлетворил нашу пациентку.
Изменение высоты прикуса
Изменение высоты прикуса — проблема и медицинская, и эстетическая. Врачи Belgravia Dental Studio подходят к ее решению комплексно. Мы проведем тщательную диагностику, обязательно разберемся, в чем причина изменения высоты прикуса. И предложим вам оптимальное решение. Иногда для коррекции высоты прикуса требуется команда специалистов: ортодонтов, хирургов-имплантологов, ортопедов со специализацией «гнатология». У нас в клинике есть эти специалисты. Мы сделаем все, чтобы у вас были красивые и здоровые зубы, помолодевшее лицо, уверенная улыбка!
Что такое высота прикуса?
Высота прикуса — это расстояние между челюстями. От этого параметра зависит то, как выглядит лицо в целом. Если высота прикуса нарушена, западают губы, глубже становятся носогубные складки, подбородок выдвигается вперед — человек выглядит намного старше своих лет.
Прикус может быть завышенным или заниженным. Снижение высоты прикуса развивается из-за стирания зубов или неудачного протезирования.
Повышение высоты прикуса — это тоже результат неправильного расчета ортопедических конструкций: коронок или накладок.
Почему меняется высота прикуса?
- Возрастные изменения: с возрастом зубы стираются больше;
- Бруксизм
(неосознанное стискивание челюстей и скрип зубами); - Привычка жевать только на одной стороне;
- Отсутствие зубов;
- Нарушение обмена веществ, вызывающих нехватку фосфора и кальция;
- Некорректное протезирование.
Почему важно вовремя обратиться к стоматологу?
Если оставить нарушение высоты прикуса без лечения, оно может привести к осложнениям — заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Это медицинская проблема.
Также эстетика лица будет страдать. Несмотря на все омолаживающие процедуры у косметологов, вы будете выглядеть старше своих лет. Тогда как коррекция высоты прикуса даст мощный Anti-age эффект.
Лечением завышенного или заниженного прикуса занимается стоматолог-ортопед. Именно к этому специалисту нужно прийти на диагностику. Также в процессе лечения может понадобиться участие других специалистов.
Как измеряется высота прикуса?
Измерения проводятся в состоянии физиологического покоя между двумя точками: в нижней точке подбородка и у основания носа.
Что такое состояние физиологического покоя? Это естественное положение зубов, когда мышцы расслаблены, и зубы не касаются друг друга. В норме расстояние между зубами в состоянии покоя не должно превышать 5 мм. При заниженном прикусе зубы в состоянии покоя находятся слишком далеко друг от друга, при завышенном наоборот, плотно смыкаются.
Врач измеряет расстояние между этими двумя точками, после чего просит пациента прикусить специальные валики, и проводит повторный замер. Результаты этих двух измерений сравниваются, и становится понятно, какой прикус у пациента: завышенный, заниженный или нормальный.
Врач обязательно оценивает состояние кожи вокруг рта. При нарушенном прикусе овал лица становится менее четким, уголки рта опускаются, а носогубные складки углубляются.
Как мы корректируем высоту прикуса?
После диагностики доктор составляет план лечения. Цели: скорректировать высоту прикуса, нормализовать положение височно—нижнечелюстного сустав. Специалисты, которые могут принимать участие в лечении: стоматолог-ортодонт, хирург-имплантолог, стоматолог-ортопед.
Как протезирование изменяет высоту прикуса?
Для увеличения высоты заниженного прикуса применяется поднятие прикуса керамическими реставрациями: коронками, накладками, винирами.
Если проблема в отсутствии зубов, хирург-имплантолог установит имплантаты, на которые ортопед поставит повышающие прикус коронки.
Если актуально снижение высоты прикуса, ортопед заменит неудачные коронки на новые. При этом доктор будет контролировать положение височно-нижнечелюстного сустава.
Ортодонтическое лечение для коррекции высоты прикуса
Иногда для повышения прикуса нужно изменить положение зубов. В этом случае стоматолог-ортодонт установит брекет-систему. Наши доктора успешно исправляют прикус пациентам любого возраста.
Записаться в клинику Belgravia Dental Studio
Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону: +7 495 106-81-81 или заполнив форму на сайте. Мы подберем для вас удобное время визита. У вас будет персональный медицинский координатор, который поможет вам на протяжении всего процесса лечения.
Изменение высоты прикуса: цена
Поскольку работа с высотой прикуса подразумевает комплексный подход, невозможно обозначить стоимость лечения заочно — без диагностики и составления плана лечения.
Цена будет напрямую зависеть, нужно ли ставить имплантаты и брекеты, сколько зубов надо будет протезировать коронками. Точный план лечения, со всеми этапами и ценами, вам составит стоматолог-ортопед на очном приеме.
Разрушение и потеря зубов – это одна из основных проблем, с которыми пациенты обращаются к врачу-стоматологу.
Современная медицина позволяет восстановить потерянные зубы искусственными (изготовив съемные или несъемные протезы).
На сегодняшний день существует множество видов протезирования в зависимости от технологии изготовления протеза, и также от применяемых материалов.
Самой современной технологией съемного протезирования является
Биофункциональная система протезирования (БСП) = Biofunctional Prosthetic System (BPS).
Отличие этой системы изготовления съемных протезов отличается от других?
Давайте разберемся по порядку.
Как известно, при смене молочных зубов на постоянные первыми прорезаются шестые зубы («шестерки»). Соответственно, эти зубы дольше всех «сопровождают» нас по жизни и служат нам при жевании.
«Шестерки» – это практически самые важные зубы в полости рта:
- они являются «ключом окклюзии»
- они первыми смыкаются при закрывании рта
- на них падает основная жевательная нагрузка
- они фиксируют высоту прикуса (расстояние между верхней и нижней челюстями при сомкнутых зубах).
С возрастом «шестерки» (как и соседние зубы) постепенно уменьшаются по высоте. Происходит это по нескольким причинам:
- естественное стирание эмали зубов;
- «занижение» пломб при лечении кариеса, а затем стирание и усадка пломб;
- разрушение коронковых частей зубов кариесом, сколы стенок зубов и т.д.
При уменьшении высоты жевательных зубов происходит постепенное уменьшение расстояния между верхней и нижней челюстями (снижение высоты прикуса). В случае потери жевательных зубов высота прикуса становится нефиксированной, еще больше уменьшаясь.
Т.к. процесс уменьшения высоты прикуса происходит не за один день, а тянется годами – пациенты не замечают каких-либо изменений, быстро привыкают к новому положению челюстей. Однако изменения в зубочелюстной системе не проходят бесследно.
Чем же грозит занижение прикуса?
- Артроз (артрит) височно-нижнечелюстного сустава (щелкание, хруст и боль при открывании рта)
- Головные боль (из-за смещения нижней челюсти назад, головка височно-нижнечелюстного сустава давит на сосудисто-нервный пучок в зоне виска)
- Появление на лице глубоких носогубных складок (морщин)
- Уменьшение нижней трети лица
- Глубокое резцовое перекрытие (верхние резцы слишком сильно перекрывают нижние резцы, приводя к их стиранию, травмам)
В итоге, когда жевательные зубы потеряны, и прикус четко не зафиксирован, возникают сложности с изготовлением протезов. Как определить, какой должна быть высота искусственных зубов? Пациент уже привык к заниженному прикусу, однако эта высота является функционально неправильной, она не соответствует той, что была у пациента изначально.
Если ориентироваться только на ощущения пациента и делать протез «наугад», то утраченные зубы будут замещены, однако полноценность челюстно-лицевой системы восстановлена не будет!
Только Биофункциональная Система Протезирования с помощью специальных аппаратов, технологий и измерений позволяет рассчитать идеальную высоту прикуса (расстояние между нижней и верхней челюстями) при сомкнутых зубах, при расслабленной нижней челюсти и т.д. Изготовленный с помощью этой системы протез позволяет не просто заместить утраченные зубы, но и:
- восполнить все функции зубочелюстной системы
- устранить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
- восстановить гармонию лица и естественность улыбки
- забыть о том, что в полости рта находится съемная конструкция
Процесс изготовления такой конструкции несколько более длительный, чем изготовление обычного съемного протеза, т.к. для максимальной точности требуется несколько различных слепков, примерок протеза, измерений с помощью специальных приборов (слепочная ложка Centric Tray, гнатометр, артикулятор, лицевая дуга и т.д.).
Протезы, изготовленные по системе биофункционального протезирования позволяют как молодым, так и пожилым пациентам, использующим съемные протезы, чувствовать себя максимально комфортно: говорить, есть и улыбаться, не ощущая съемного протеза в полости рта, а значит, вести активный образ жизни и радоваться каждому дню!
Для чего нужно? Исправление прикуса у взрослых может потребоваться для решения ряда проблем: боль в области челюстного сустава, дискомфорт и повреждение слизистой из-за неправильного положения зубов, некрасивая улыбка.
Какие есть решения? Современная стоматология предлагает различные методы коррекции, которые отличаются по степени удобства для пациента, стоимости, эстетичности. К традиционным брекетам добавились элайнеры и трейнеры, иными словами, силиконовые капы. В редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Подобрать оптимальный вариант поможет врач.
В этой статье:
- Типы неправильного прикуса
- Причины возникновения
- Показания к исправлению
- Исправление прикуса с помощью брекет-систем
- Исправление с помощью элайнеров и трейнеров
- Хирургические методы коррекции
Типы неправильного прикуса
Неправильным считается прикус, при котором зубы неровно смыкаются и не контактируют нормально друг с другом в процессе жевания. Эстетически зубной ряд при этом выглядит не очень. Поэтому взрослые при обращении в стоматологию чаще озвучивают желание именно выровнять зубы, а не исправить прикус. Если зона улыбки смотрится более-менее нормально, то на прикус обычно мало кто обращает внимание.
Когда прикус правильный, жевательные зубы верхней и нижней челюсти плотно сжимаются, а передние верхние зубы перекрывают примерно третью часть нижних. Центральные резцы верха и низа расположены ровно друг напротив друга, а проведенная между ними линия оказывается посередине овала лица.
Как у взрослых после 35 лет определить, что требуется исправление прикуса? По ассиметричной форме лица, слишком выпирающей челюсти, слабо развитому подбородку, по большим промежуткам между зубами. При неправильном прикусе есть риск повреждения слизистой криво торчащими зубами, человеку неудобно жевать, портится дикция.
Для вас подарок! В свободном доступе до
2.02
ТОП-10 обязательных правил при уходе за полостью рта
Позволят продлить жизнь зубов на 10 лет
Виды прикуса, требующего исправления:
- Дистальный прикус у детей или взрослых. Это когда верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. При этом между резцами верха и низа бывают саггитальные щели (промежутки).
- Мезиальный. Нижняя челюсть выдвинута вперед. Бывает (но это не всегда), что верхние резцы перекрыты нижними.
- Открытый. Смыкание в вертикальной плоскости неполное, верхние и нижние зубы или отделы в некоторых местах вообще не смыкаются.
- Глубокий. Нарушение смыкания по вертикали. Верхние передние зубы стоят очень низко и частично либо полностью перекрывают нижние.
- Перекрестный. Хаотичное перекрытие одних зубов другими в разных отделах, когда верх находит на низ, либо, наоборот, нижние зубы перекрывают собой верхние.
Причины возникновения
Итак, почему взрослому может понадобиться исправление неправильного прикуса зубов, в чем причины его появления? Их выделяют всего три, вернее, три основные группы причин:
Наследственность, генетика
Подобные проблемы могут передаваться по наследству от родителей к детям. Либо у плода в утробе матери появились нарушения из-за сложной беременности. Тогда есть риск, что у родившегося ребенка какие-то органы станут развиваться неправильно, и зубов это тоже касается.
Внешние обстоятельства, в которых оказался ребенок или подросток
Например, неверно проводилось вскармливание, у ребенка в детстве были вредные привычки, слишком рано удалили молочные зубы, в целом зубы менялись неправильно. Либо были проблемы с дыхательными путями, болезни, из-за которых костная система плохо развивалась.
Некачественное или несвоевременно проведенное лечение зубов
У взрослого может возникнуть необходимость в исправлении неправильного прикуса, даже если изначально он был нормальным. Прикус часто портится, если, например, удалили зуб и сразу не поставили протез. Либо у человека бруксизм, патологическая стираемость, или в ходе лечения жевательную поверхность реставрировали некачественно.
Показания к исправлению
Сейчас взрослым исправляют прикус капами, с брекетами и без брекетов, хирургическим путем (посредством операций). Но были времена, когда считалась, что такую проблему нужно решать исключительно в детском, младшем школьном возрасте. Теперь главное, чтобы человек сам этого хотел и старательно следовал рекомендациям врача.
7 критических ошибок в уходе за зубами
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов.
Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик! Чтобы зубы были красивыми и здоровыми,
придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!
Стецюк Владимир Олегович
Главный врач сети
стоматологий «Зубы за 1 день»
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов.
Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик! Чтобы зубы были красивыми и здоровыми,
придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!
Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для
спасения ваших зубов от разрушения:
Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной
улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:
DOC 1,3 мб
PDF 65,4 мб
Уже скачали 11 278
Вот какие негативные последствия способен повлечь за собой неправильный прикус:
- Сильная стираемость, развитие кариеса, потеря зубов. Когда прикус нарушен, жевательная нагрузка идет на зубы неравномерно, где-то она очень сильная, а в других местах ее нет. У неработающих зубов больше риск появления кариеса. А те, что перегружены, откалываются, начинают шататься, на них быстрее истончается эмаль.
- Болезни десен. Когда у человека неправильный прикус, зубы часто выпирают вперед или растут с уклоном внутрь. Из-за этого в процессе еды или разговора слизистая рта, язык, щеки могут быть травмированы. Кроме того, объем десенной ткани становится меньше, и корни зубов открываются.
- Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Эти суставы могут сдвинуться с нормальных позиций из-за неправильного положения резцов. В итоге у пациента наблюдаются спазмы мышц, бруксизм, челюсть щелкает при разговоре или в ходе приема пищи.
- Болезни ЖКТ. Человек с неправильным прикусом не может нормально жевать, проглатывать. В результате начинает страдать гастритами, энтероколитом, появляются проблемы со стулом, потому что недостаточно измельченная пища дает усиленную нагрузку на пищевой тракт.
- Заболевания по ЛОР-направлениям, осложнение дыхания. Если не заниматься исправлением открытого прикуса (не важно, взрослый это пациент или ребенок), то во рту будут усиленно накапливаться бактерии, способные вызвать гайморит, ангину, синусит, отит.
- Неэстетичный вид лица и улыбки делает проблематичным общение. Именно эстетическая составляющая является решающей у 60 % пациентов, захотевших исправить прикус.
Есть разные клинические показания для исправления прикуса у взрослых людей. Но чаще всего к этому толкают следующие факторы:
- деформация лицевых пропорций;
- дефекты речи (приобретенные или давно беспокоящие);
- вертикальное или горизонтальное искривление зубов;
- невозможность нормально выполнять каждодневные гигиенические процедуры;
- растущие в сторону щеки моляры постоянно ее прикусывают;
- частые случаи межзубного кариеса;
- кучность расположения или, наоборот, слишком редкие зубы.
Кроме того, неправильный прикус не позволит при необходимости поставить частично съемный протез, ведь для него нужно место и опора по обеим сторонам челюсти.
Исправление прикуса с помощью брекет-систем
Для исправления прикуса у взрослых и детей ортодонты чаще всего применяют брекеты (специальные несъемные конструкции).
Брекеты представляют собой систему соединенных между собой металлической дугой замочков, каждый из которых крепится на отдельный зуб. Дугу подтягивают или ослабляют, регулируя таким образом нужное движение зубов.
Дуга закрепляется на брекетах при помощи специальных резиновых лигатур. Причем они необязательно бывают эластичными (такие, кстати, лучше тем, что в момент их замены можно удалить с зубов накопившийся налет и бактерии), врач может использовать и металлические, ориентируясь на то, какую силу нужно приложить к зубу и вообще к челюсти в каждом конкретном случае.
Виды брекетов отличаются по нескольким параметрам:
- материалу (металл, пластик, керамика, сапфир);
- методике крепления (классический либо саморегулирующийся вариант без использования лигатур);
- местоположению (снаружи или изнутри зубного ряда, вестибулярные и лингвальные соответственно);
Далее – о наиболее популярных видах брекетов.
Металлические
Самый старый, самый недорогой и самый популярный вариант, причем не из-за цены. Большой плюс металлических брекетов в том, что трение между пазом и дугой там очень небольшое, а это влияет на длительность лечения в целом.
Минус лишь один – эти брекеты очень видны во рту. Впрочем, сейчас уже делают конструкции не такие заметные, как были когда-то.
Пластмассовые
По цене – следующие за металлическими. В таких брекетах есть пазы, сделанные из металла, потому что пластик все же не особо прочен. Из минусов – хрупкость, и еще пластик меняет цвет от чая, кофе и т. п. Популярность их между тем велика, потому что подобные конструкции отличаются широтой форм и расцветок.
Брекеты из керамики
Цена еще выше, но они и крепче предыдущих. Во рту практически не видны, потому что такого же цвета, как зубы. Их недостаток в том, что там между дугой и пазами брекета довольно сильное трение, а это увеличивает срок лечения.
Сапфировые
В конструкцию включены искусственные сапфиры, прозрачные, сверкающие на свету камешки. Пациенты, которые в первую очередь думают об эстетике, выбирают именно сапфировые брекеты.
Комбинированные
Делаются из разных материалов. Например, на зону улыбки ставится керамика, сапфиры, а на дальние зубы – уже метал.
Лингвальная брекетная конструкция
Она устанавливается с внутренней стороны зубного ряда. Это самые дорогие брекеты из всех. Другой недостаток — из-за них поначалу портится дикция, но через две-три недели язык привыкает, и все приходит в норму.
Делая выбор, смотрите на цену, внешний вид и, конечно, прислушивайтесь к тому, что советует врач.
Сразу после установки брекет-системы несколько дней будет заметно усиленное слюноотделение – это обычное для таких случаев физиологическое явление, которое не должно настораживать. И еще, конечно, пациент испытывает дискомфорт от наличия во рту посторонних предметов, но к этому постепенно удается привыкнуть.
Исправление с помощью элайнеров и трейнеров
Брекеты устанавливаются во рту у пациента надолго, на год, а то и больше. С ними приходится есть, спать, и далеко не всем людям это подходит. Сейчас в ортодонтии для исправления прикуса у взрослых и детей используются такие съемные современные конструкции, как элайнеры и трейнеры.
Элайнер – это сделанная по индивидуальному слепку капа из прозрачного материала. В сравнении с брекетами элайнеры практически так же эффективны, но курс лечения иногда даже может обойтись дороже.
Исправление прикуса у взрослых с помощью элайнеров имеет свои преимущества:
- Эстетичный вид. Капа прозрачна и практически незаметна во рту даже вблизи. С расстояния же либо на фотографиях она вообще нисколько не видна.
- Доступна 3D-визуализация. То есть с самого начала и врач, и пациент на 3D-модели могут посмотреть, что получится в результате лечения.
- Элайнеры позволяют быстро осуществлять полноценную гигиену ротовой полости. Достаточно их просто снять и за две минуты почистить зубы. И потом еще потратить всего минуту на чистку самой капы.
- Пищу можно употреблять абсолютно любую, потому что на время еды элайнеры снимаются. Есть прямо в них неудобно, да и нежелательно, чтобы не повредить. Затем зубы нужно будет снова почистить, зато сам процесс принятия пищи ничем не затрудняется.
- При ношении элайнеров посещать врача нужно реже, чем в случаях, когда у пациента стоят брекеты. Да и длительность визитов тоже меньше. С самого начала лечения пациент получает комплект элайнеров и раз в две недели самостоятельно меняет их. К врачу достаточно сходить раз в 2-3 месяца, чтобы он наблюдал за ходом лечения.
Отрицательные моменты в использовании элайнеров:
- В целом эланерам по силам меньший круг стоматологических проблем (если сравнивать с брекетами). Вообще, современные модели способны исправить и перекрестный, и открытый прикус, и ретинированные зубы. Но может оказаться, что на лечение придется потратить больше времени (опять же в сравнении с брекетами). Поэтому тут пациент сам решает, что выбрать.
- Элайнеры могут стоить дороже, чем брекеты (именно металлические). Впрочем, и элайнеры, и брекет-системы бывают очень разные, так что ценовая разбежка тут очень условная, все зависит от конкретной модели.
Трейнеры – это силиконовые съемные капы, используемые для исправления несложных прикусов у взрослых либо для закрепления уже достигнутых результатов. Трейнер надевают на ночь, и еще в течение 4 часов его нужно носить днем (обязательно в одно и то же время).
Назначение трейнеров – одинаково распределять жевательную нагрузку, в то время как брекеты и элайнеры именно давят на зубы, постепенно придавая им нужное положение. То есть, трейнеры не решают серьезных проблем. По сути, они играют роль техники, помогающей человеку нормально дышать носом, сохранять дикцию, глотать.
Хирургические методы коррекции
Бывают случаи, когда хирургическое вмешательство является единственной возможностью исправить прикус у взрослых. Однако операция – это лишь один этап всего процесса лечения. Часто для подготовки к ней пациенту приходится походить какое-то время в брекетах или элайнерах, а потом еще и после нее, чтобы довести лечение до конца.
Плюсы исправления прикуса хирургическим путем:
- Возможности для лечения шире. Бывает такое, что исправление мезиального прикуса у взрослых без операции попросту невыполнимо. Еще хирург может помочь в случаях врожденных аномалий строения челюсти, ставших причиной неправильного прикуса.
- Хирургическое вмешательство – это радикальный метод, дающий более стабильные результаты. При консервативном лечении ортодонтических патологий не исключены рецидивы, а после хирургической операции такого не будет.
Отрицательные моменты данного подхода:
- Приходится использовать наркоз, нередко общий. Затем необходим период реабилитации пациента, кроме того, он не сможет на протяжении какого-то времени нормально принимать пищу.
- Есть риск возникновения осложнений, это не исключено при проведении абсолютно любых операций.
Обычно хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда не обойтись, например, без радикальной коррекции размера челюсти. К примеру, если требуется изменение мезиального прикуса у взрослого (нижняя челюсть очень большая и сильно выступает вперед). Тогда челюсть распиливают на фрагменты и составляют так, как нужно.
Сразу после операции видны изменения. Остается только брекетами или элайнерами (и то и другое после операции спокойно можно ставить) довести зубы до нормальных позиций.
Либо необходимо, например, сделать шире слишком узкую верхнюю челюсть. Брекетами этого не исправить. Требуется операция, в ходе которой хирург распиливает кость надвое, а ортодонт ставит специальную расширяющую челюсть конструкцию. Далее нужно дождаться, чтобы в этом месте образовалась новая костная ткань, и потом уже на расширившейся челюсти закреплять ортодонтическую систему.
Вообще, и у взрослого, и у ребенка можно исправить любой, даже самый глубокий неправильный прикус или иную патологию. Тут важно грамотное планирование лечения, выбор системы, применение при необходимости разных подходов.