Ошибка при узи малого таза

После ультразвукового обследования женщина получает на руки бланк протокола с описанием состояния своих репродуктивных органов. Там указано большое количество медицинской информации, в которой сложно разобраться. Еще тяжелее понять, что стоит за этими терминами и чем опасны выявленные патологии.

Бланки результатов в различных клиниках и больницах содержат практически одну и ту же информацию, которая позволяет впоследствии поставить диагноз.

Для чего в протоколе УЗИ  указывают дату исследования и первый день цикла

Эти данные указываются для определения фазы менструального цикла. Существует несколько таких периодов:

• Фолликулярный (пролиферация), длящийся до середины цикла. В это время в яичнике зреет особая структура – фолликул, которая впоследствии лопнет и выпустит в маточные трубы яйцеклетку для оплодотворения.
• Овуляция – период в середине межменструального промежутка, когда половая клетка выходит из яичника в яйцевод для встречи со сперматозоидом.
• Фаза секреции, начинающаяся после овуляции и продолжающаяся до критических дней. Во время нее внутренний слой матки – эндометрий – разрастается, обогащается питательным веществом гликогеном и готовится принять эмбрион.
• Ишемический, во время которой разросшийся слизистый слой отторгается и начинается менструальное кровотечение.

Спросив женщину о средней продолжительности цикла, врач рассчитывает его день и может соотнести картину увиденного с нормой.

Данные о фазе менструального цикла  нужны еще и для оценки толщины эндометрия – слизистого слоя матки, в который происходит имплантация эмбриона. Чрезмерное разрастание слизистой (гиперплазия) ведёт к маточным кровотечениям. Такое состояние имеет гормональные причины, а также возникает из-за доброкачественных опухолей и полипов.

Недостаточная толщина слизистого слоя – атрофия – наблюдается перед менопаузой и при гормональной недостаточности.

Любые отклонения параметров эндометрия от нормы должны стать причиной обращения к врачу и проведения дополнительной диагностики.

Внутренний маточный слой в течение месяца меняет свои размеры.

Метод исследования

В этой графе указывается метод, с помощью которого было проведено исследование. Гинекологическое УЗИ проводится тремя способами:

• Трансабдоминальным – через переднюю брюшную стенку. Так чаще всего осматривают девушек, не живущих половой жизнью, и беременных. Метод также применяется, когда нужно посмотреть репродуктивные органы с определенного ракурса.
• Трансвагинальным – через половые пути. В этом случае осмотру репродуктивной системы не мешают жировые отложения и другие органы.
• Трансректальным – через прямую кишку. Используется в большинстве случаев для осмотра девственниц.
• Поскольку при каждом методе обследования репродуктивные органы видны на УЗИ с разных сторон и ракурсов, способ проведения УЗ-диагностики обязательно указывается в протоколе.

Форма матки

В норме форма матки грушевидная. При врожденных патологиях неправильно развитый орган может быть седловидным или двурогим. Маточная конфигурация меняется из-за проведенных операций, опухолей и спаек. У женщин с такими патологиями часто возникают сложности с беременностью и родами.

В норме контуры матки четкие. Размытость говорит о параметрите – воспалении околоматочной клетчатки, возникающем на фоне других гинекологических заболеваний и после абортов.

Положение матки

В норме орган слегка наклонен вперед. Такое положение обозначается в результатах УЗИ как антефлексия, антефлексио или на латыни anteversio flexio. Запись означает, что у женщины всё хорошо.

Смещение матки может повлиять на наступление беременности, вынашивание и роды. Во время критических дней в неправильно расположенном органе задерживается кровь, что приводит к болям и повышенной кровопотере.

Смещенная матка может давить на мочевой пузырь, вызывая нарушения мочеиспускания. Положение органа, который практически лежит на прямой кишке, приводит к запорам и геморрою.

Не менее опасно и опущение. При отсутствии коррекции нарушения может наблюдаться маточное выпадение, при котором орган показывается наружу из половых путей.

Неправильное положение отражается в заключении УЗИ. Указывается также степень смещения или опущения органа, а также его подвижность.

Размер матки

В норме тело матки имеет передне-задний размер 4-7 см и остальные параметры, равные примерно 4 см. Объем органа составляет 5-6 кубических сантиметров – приблизительно как грецкий орех.

Увеличение вызывают следующие причины:

• Беременность – орган увеличивается не только при нормальном ее протекании, но и в 25% случаях внематочного расположения эмбриона.
• Опухоли – доброкачественные и злокачественные. В медицине зафиксированы случаи значительного растяжения органа из-за разросшихся новообразований весом в несколько килограммов.
• Аденомиоз – заболевание, при котором клетки с внутренней поверхности матки проникают в более глубокие слои. Болезнь сопровождается выраженным воспалением и увеличением маточного размера.
• Различные воспалительные процессы, протекающие в органе, – метриты, эндометриты, параметриты.
• Состояние перед менструацией – как правило, в это время матка больше нормы.

Иногда такое состояние бывает врожденным. В этом случае орган постоянно незначительно превышает стандартные размеры.

Шейка матки на УЗИ

Эта часть органа выступает в половые пути. Внутри находится цервикальный канал, соединяющий их с маточной полостью.

Наиболее часто встречающаяся патология тканей этой области, выявляемая на УЗИ, – деформация, вызванная рубцами и швами. Причины такого состояния:

• Тяжёлые роды – стремительные, сопровождающиеся рождением крупного плода или его неправильным положением. Разрывы также часто возникают при применении акушерского инструментария. Деформация шейки бывает очень значительной. Это приводит к истмико-цервикальной недостаточности – состоянию, при котором матка и деформированная слабая шейка не могут удержать растущий плод. Возникают выкидыш или преждевременные роды.
• Последствия манипуляций и операций. Рубцовая деформация появляется после удаления опухолей, кист и других образований. Раньше основной причиной патологии было применение электрокоагуляции для лечения эрозии (эктопий). Теперь такая методика не применяется, а болезни шейки лечат с помощью лазера или радионожа, не вызывающих рубцовых изменений. Но у женщин, когда-то перенесших глубокое прижигание, эта часть матки может быть деформирована.

В середине шейки проходит цервикальный канал, который нужен для проникновения сперматозоидов внутрь матки, выхода плода и вытекания менструальных выделений. В норме он должен быть линейным, то есть ровным. При хронических воспалительных процессах и рубцовых изменениях наблюдаются его сужение и деформация.

В нормальном состоянии цервикальный канал сомкнут (закрыт). Расширение происходит в следующих случаях:

• При менструации для вытекания менструальных выделений. Иначе у женщины возникнут болезненные месячные – альгоменорея – и разовьется гематометра – скопление кровянистого содержимого в маточной полости.
• Во время овуляции – в этот момент канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды для оплодотворения. При цервикальной непроходимости развивается бесплодие.
• Во время родов, чтобы пропустить плод.
• У рожавших женщин внешняя часть цервикального канала может быть приоткрыта. Это не считается патологией и не требует лечения. Внутренний зев, закрывающий выход из цервикального канала в матку, всегда должен быть закрыт.

Через зияющий канал в матку легко проникают микробы, и у женщины развивается гнойный воспалительный процесс. В дальнейшем инфекция переходит на яичники и трубы.

Яичники на УЗИ

Контуры органов должны быть ровными и четкими. Размытие свидетельствует о наличии свободной жидкости в малом тазу, вызванной воспалением или онкологическим процессом. При воспалительных процессах женщина может даже ощущать боль при вагинальном введении УЗ-датчика.

Во время ультразвукового обследования указываются параметры яичников:

• длина (передне-задний размер ) – 2,0-3,7 см;
• толщина – 1,5-3 см;
• глубина – 1,6-2,2 см;
• объем – от 4-8 куб. см.

Увеличение размеров возникает при следующих заболеваниях:

• Воспалительных процессах, вызванных попаданием болезнетворной флоры из матки или других органов с кровью.
• Кистах, при которых внутри яичника образуются полости, заполненные жидкостью или кровью. Многочисленные кисты образуются при поликистозе.
• Эндометриозе – заболевании, при котором клетки с внутренней поверхности матки попадают в соседние органы, в том числе в яичники. Перед месячными эндометриоидные очаги наполняются кровью, превращаясь в кровяные кисты.
• Доброкачественных и злокачественных опухолях.

Яичники увеличиваются при овуляции, особенно если она вызвана искусственным путём с помощью стимулирующих препаратов. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

В зависимости от дня цикла в яичниках могут обнаруживаться растущие фолликулы и желтое тело, оставшееся после выхода яйцеклетки. Всё это считается нормой и свидетельствует о возможности женщины забеременеть.

Иногда в яичниках находят функциональные кисты, оставшиеся после очередной овуляции. Такие состояния требуют только наблюдения, поскольку в течение 3 месяцев они в большинстве случаев исчезают. Женщине нужно будет позже сделать повторное УЗИ.

Почему на УЗИ иногда не определяются яичники

Самая частая причина, по которой не удается увидеть яичник во время УЗ-обследования, – заслоняющая его петля кишечника. Такая особенность строения обусловлена физиологией конкретной женщины. Иногда яичник не удается увидеть при плохом наполнении мочевого пузыря во время ультразвукового обследования через переднюю брюшную стенку. Для этого нужно провести осмотр другим методом (трансвагинальным или трансректальным).

Яичники могут «спрятаться» в климактерическом возрасте, а также при угнетении их функции. В этом случае размер органа значительно уменьшается, и обнаружить его становится сложнее.

Здоровые маточные трубы (яйцеводы) также очень часто не определяются на УЗИ. Однако переживать по этому поводу не стоит – воспаленные и измененные трубы ультразвук выявляет хорошо.

На УЗИ видны следующие изменения в трубах:

• Сальпингит – воспаление.
• Гидросальпинкс – скопление жидкости в трубном пространстве, возникшее после перенесенного воспалительного процесса.
• Пиосальпинкс – гной в яйцеводах.
• Гематосальпинкс – кровь в маточных трубах.

Эти состояния нарушают проходимость труб, поэтому являются одной из самых распространенных причин бесплодия. Особенно опасно обнаружение внутри маточных труб гнойного или кровянистого содержимого. При гидро-, пио- или гематосальпинксе требуется обращение к врачу и прохождение лечения.

Жидкость в малом тазу

Многие женщины, увидев такую запись в результатах УЗИ, пугаются, считая, что у них нашли что-то нехорошее. На самом деле небольшое количество жидкости (10-20 мл), называемой выпотом, не считается признаком болезни. Такое явление часто возникает во время овуляции и перед месячными. Иногда незначительное количество жидкости может присутствовать постоянно, что также не опасно.

Большое количество выпота – симптом опасных заболеваний:

• Воспалительных процессов в матке и яичниках.
• Разрушения кист, содержимое которых выливается наружу.
• Опухолевых процессов.

Обнаружение крови в малом тазу требует срочной врачебной помощи. Такое состояние возникает при разрыве яичника, внематочной беременности и других опасных состояниях.

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть самые разные болезни. Поэтому с данными гинекологического УЗИ нужно обязательно обратиться к доктору, который объяснит причины отклонений, проведет осмотр, назначит дополнительную диагностику и лечение выявленных патологий.

Ультразвук давно уже стал самым распространенным диагностическим инструментом в современном акушерстве и гинекологии. При этом очевидно, что УЗИ не может заменить другие методы, так же как и другие диагностические методы не могут заменить ультразвуковое обследование. 

Но чтобы получить точный диагноз, при ультразвуковом исследовании необходимо учитывать несколько факторов, отсутствие которых может привести к ошибочной диагностике. Также важно подтверждать сомнительный диагноз другими методами.

Значение результатов УЗИ для акушеров и гинекологов

Ультрасонография стала неотъемлемым атрибутом всех медицинских специальностей. В акушерстве это незаменимый диагностический инструмент, его развитие и популяризация привели к созданию нового раздела медицины — медицины плода. 

Переоценить возможность использования ультразвукового исследования при беременности невозможно, Обследование часто дает возможность поставить диагноз, который невозможно поставить никакими другими методами. Однако существует определенный риск так называемого чрезмерного распознавания, то есть неправильного или слишком раннего диагноза. 

Возможность очень точной диагностики и общедоступность ультразвуковой диагностики приводят к еще нескольким опасностям. Одна из них — «вторичная неграмотность» и невозможность принять решение без ультразвукового исследования. Еще опаснее — невозможность срочно оценить состояние только на основании клинических симптомов. 

Ультразвуковая диагностика стала очень распространенным тестом, который некоторые пациенты рассматривают как вариант, способный заменить всю остальную диагностику. Очевидно, что УЗИ не может заменить типичную классическую диагностику в акушерстве и гинекологии, но это очень ценное дополнение к ней, имеющее во многих отношениях полную диагностическую силу. 

Примерами диагнозов, при которых результат УЗИ имеет связывающую способность, являются предлежание плаценты, дисрафические дефекты, маловодие, кисты яичников и многие другие патологии и состояния.

Еще несколько лет назад при подозрении на расщелину позвоночника оценивалась концентрация альфа-фетопротеина в околоплодных водах, а диагноз черепа плода подтверждался рентгенологическим исследованием. В настоящее время проводится ультразвуковая диагностика внутриутробной смерти, агенезии почек и др. патологий плода. 

Часто заключение УЗИ рассматривают как окончательный диагноз, на основании которого иногда принимаются терапевтические решения с серьезными последствиями. Ультразвуковое исследование часто является основанием для операции, преждевременного прерывания беременности, выбора времени и способа родов. За этой растущей мощью ультразвука стоит все больше и больше ответственности за подпись, которую врач ставит под результатом теста.

Почему снимки УЗИ можно считать субъективными доказательствами. Ответственность врача — качественное описание

Нужно понимать, что ультразвуковое исследование — это во многих случаях субъективное обследование. В отличие от классических рентгенологических, сцинтиграфических исследований и т. д., после обследования не существует однозначного документа — снимка, сделанного в определенной плоскости, который может быть повторно оценен другими врачами. Фотографическая документация, даже видео-УЗИ, этим критериям не отвечает. 

При ультразвуковом исследовании первостепенное значение имеют расположение и пространственная ориентация полученного изображения, параметры, которые невозможно четко зафиксировать в документации типичного ультразвукового исследования. 

Поэтому единственным клинически полезным результатом ультразвукового исследования является его описание. Соответствие этого описания реальному состоянию зависит от выполнения ряда условий, невыполнение любого из них может быть источником ошибки, ведущей, как следствие, к принятию неверных терапевтических решений.

Основные условия получения такого соответствия:

• возможность получения четкого изображения в зависимости от качества имеющегося оборудования;
• возможность использования соответствующей техники исследования — частота датчика, использование вагинального зонда;
• надлежащая подготовка пациента — наполнение мочевого пузыря, опорожнение кишечника от фекалий и т. д.;
• возможность получить четкое изображение во многом зависит от технических навыков специалиста;
• правильная интерпретация полученного изображения в результате знания клинических ситуаций, которые могут привести к образованию специфических структур;
• правильное описание собственной интерпретации полученных изображений;
• знание пределов этого метода диагностики, понимание того, что можно распознать, а что нельзя различить с помощью ультразвука.

Какой врач должен проводить УЗИ? Только акушер-гинеколог!

Источником ошибок при ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии является то, что это обследование и расшифровку результатов часто проводят врачи, не имеющие базовых знаний в данной медицинской специальности, например, рентгенологи, терапевты, врачи общей практики. 

Правильная интерпретация изображений доступна только врачам, которые после обследования проводят гинекологические операции или сами ведут беременности. Врачи других специальностей лишены этой возможности. Поэтому ультразвуковые обследования в акушерстве и гинекологии должны проводить акушеры-гинекологи, кроме того, ультразвуковая диагностика должна быть частью обучения акушера-гинеколога. 

И даже врачи с обширным клиническим опытом, все чаще начинают видеть пределы, заявляя, что некоторые изображения могут соответствовать нескольким различным состояниям, и что иногда невозможно поставить четкий диагноз. 

Например, изображение, предполагающее наличие гестационного пузырька, можно получить во время менструального кровотечения, при внематочной беременности — изображение псевдопузырька беременности у пациентки с остатками выкидыша при эндометрите. Кроме того, сообщалось о наличии фолликула у женщин с гиперплазией или раком эндометрия или у пациентов с гематометром. Также есть много изображений, которые могут претендовать на многоплодную беременность. 

Получается, что некоторые изображения могут соответствовать нескольким различным состояниям, и что иногда невозможно поставить четкий диагноз. 

Внедрение трансвагинального ультразвука с использованием датчиков высокого разрешения привело к необходимости понимания основ эмбриологии, чтобы правильно интерпретировать изображения. Возможность визуализации и оценки полости хориона, амниотической полости и желточного мешка значительно расширяет диагностические возможности, но также является источником ошибок интерпретации. 

Кроме того, слишком ранняя диагностика гидроцефалии или омфалоцеле может быть результатом незнания правильных изображений пузырька переднего мозга, заднего мозга или так называемой физиологической грыжи ножки живота.

Большие трудности в интерпретации может вызвать наличие субплацентарного очага, изображение отверстия в плаценте или околоплодных водах, соединяющих противоположные стенки матки. В результате неправильной оценки расположения внутреннего отверстия также можно ошибочно диагностировать предлежание плаценты. 

Очень распространенной ошибкой также является неправильная диагностика пола плода. Конечно, эта ошибка обычно не имеет большого клинического значения, но она может быть источником недопонимания и претензий со стороны пациента.

Для примера можно рассмотреть следующую ситуацию. Изображение резервуара с жидкостью в проекции придатка может соответствовать нескольким различным клиническим состояниям. И только очень неопытный и некритичный специалист по УЗИ может поверить в то, что он всегда сможет поставить правильный диагноз без его подтверждения другими методами. 

Причиной обнаруженного резервуара жидкости в области таза, может быть:

• киста яичников;
• периокраниальная киста;
• перитубальная киста;
• кисты влагалища;
• внешеейный эндометриоз;
• трубная гортензия;
• абсцесс маточной трубы;
• внематочная беременность;
• остаточный рог матки с гематометром;
• кисты почек;
• тазовая почка при гидронефрозе;
• опущенный мочевой пузырь;
• мегауретер;
• варикозное расширение вен;
• лимфатическая киста;
• петля кишки заполнена жидкостью;
• резервуар с жидкостью между спайками.

В этот список включены не все, но уже очень редкие диагнозы. Возможность постановки правильного диагноза зависит от умения провести опрос пациента, гинекологический осмотр, выполнить анализ результатов других дополнительных тестов. И только на такую ​​клиническую картину проводится наложение данных ультразвукового обследования, которое является лишь одним из многих вариантов обследования в гинекологии.

Добрый день. Возможно мой вопрос покажется глупым..но дело в том, что я действительно не знаю на него ответ( Вопрос: Ячники меняются в размере в течении цикла?

Дело вот в чем. Последняя М. 26.09.19- по 30.09.19.
Цикл у меня прыгает постоянно, то 35, то 39, то 41 день.
Имею постоянные проблемы с кистами (фолликулярными), которые повторяются в 2-4 цикла.
+ всегда мне диагностируют тонкий эндометрий к концу цикла 7-8 мм. из-за чего бывают задержки.

Так вот 27.10.19 была на узи. Врач А. намерила:
ЛЯ: 37,7х26,6х23, объем 13,2 куб.см.+ желтое тело указала 12,6 на 10,5 мм.
ПЯ: 40,6х25х21, объем 11,8 куб.см.
Свободная жидкость около 10 мл.
Эндоментрий 7-8 мм.
Врач А. не подтвердила, но и не опровергла беременность. Сказала, что у нее лично были случаи, когда девушка забеременела на эндометрии 6,5 мм. и выносила.

05.11. была на УЗИ в той же клинике, на том же аппарате, только у врача Г. Задержка уже приличная (напомю, последнняя М.26.09.) Она намерила:

ЛЯ: 33,5х15,6х24, объем 6,2 куб.см. По ЖТ ничего не указано.
ПЯ: 40,3х125х22, объем 7,2 куб.см.
Свободная жидкость около 10 мл.
Эндоментрий 8-9 мм.

Сказала, что при таком эндометрии Б. быть не может.

Я не совсем понимаю, могли ли так за 9 дней уменьшится яичники ли это ошибка врача Б.? Так же не понятна ситуация с ЖТ, ведь если его нет, Б. быть не может?

Среди современных методов обследования внутреннего состояния организма лидирующее место занимает УЗИ малого таза (Ultrasound of the pelvic organs). Исследование позволяет в течении нескольких минут получить достоверную картину состояния и активности исследуемых органов и систем у мужчин и женщин любого возраста.

Эта процедура с высочайшей достоверностью позволяет исследовать состояние внутренних половых органов, мочевыводящих путей и определять беременность на ранних сроках. Пройти УЗИ малого таза на отличном оборудовании, недорого и без очереди, можно в клинике Диана.

Кто назначает УЗИ малого таза?

Направление на процедуру ультразвукового исследования могут дать гинеколог, уролог, хирург, андролог. Показаниями к назначению чаще всего становятся проблемы в деятельности мочеполовой системы (мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, матки, фаллопиевых труб и т.п.). А также необходимость обследования прямой кишки и желчевыводящих путей, подозрение на мочекаменную болезнь и др.

Кроме того, с помощью УЗ-диагностики малого таза удается определить беременность уже на ранних ее сроках. В дальнейшем УЗИ позволяет следить за состоянием и развитием плода, своевременно выявлять патологические процессы в случае их возникновения. Успешно используется метод и в определении причин бесплодия.

Как часто можно проходить УЗИ таза

Сама процедура УЗИ абсолютно безболезненна и безвредна для людей любого возраста, включая детей. Нет и ограничений, касающихся количества процедур. УЗИ малого таза  проводиться столько, сколько нужно, в том числе и в виде профилактики. Рекомендуется следующий график:

• при отсутствии патологий – раз в год,особенно после 40 лет
• при хронических болезнях малого таза – раз в 3-6 мес.;
• при диагностике причин бесплодия – несколько раз за менструальный цикл;
• во время лечения — несколько раз, по мере необходимости для контроля результатов лечения.

УЗИ, не имеющее противопоказаний и не требующее длительной подготовки, можно проводить в совокупности со всеми другими методами диагностики, не прерывая уже начатого лечения.

При подозрении на воспалительные процессы в малом тазу по результатам УЗИ назначаются дополнительные методы диагностики: взятие анализов, эндоскопическое (внутреннее) исследование мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря.

Методы проведения УЗИ малого таза

В нашей клинике  УЗ-диагностика органов малого таза проводится 3-мя способами, которые подбираются в зависимости от пола и возраста пациента, а также существующих проблем и ожидаемых результатов. .

Трансабдоминальное УЗИ  — через стенку живота

Трансабдоминальное обследование (через стенку брюшной полости) диагностика — наиболее знакомая обычным людям. Перед процедурой нужно выпить воды, чтобы наполненный мочевой пузырь сместил кишечник из обследуемой зоны.

Пациент оголяет обследуемую часть тела и ложится на кушетку, обычно на спину. Врач наносит ему на кожу специальный гель, обеспечивающий плотное прилегание датчика к коже и улучшающий прохождение ультразвука, после чего начинает водить датчиком по обследуемой части тела. Все, что чувствует пациент в этот момент, — легкое давление и плавные движения наконечника. На деле же звуковые волны, в результате тесного соприкосновения датчика с кожей, проникают в глубь тела, и на экране аппарата появляется отчетливая картинка, позволяющая специалисту практически точно определить состояние обследуемого органа.

Такой способ УЗИ малого таза подходит для всех пациентов, за исключением, может быть, лишь очень тучных и полных людей – большая масса их тела и жировые отложения могут затруднять прохождение волн сквозь ткани.

Трансабдоминальная УЗ-диагностика универсальна, а сложности при ее проведении могут возникнуть лишь в том случае, если кишечник наполняют газы, препятствующие получению четкой картины на экране. Эта проблема вполне решаема: накануне обследования достаточно выполнить несколько простых рекомендаций врача, избавляющих от повышенного газообразования в пищеварительной системе.

Трансвагинальное УЗИ – через влагалище 

Эта процедура позволяет хорошо рассмотреть органы малого таза, поскольку в поле зрения прибора не попадают петли кишечника, вернее доктор их видит, но они не мешают осмотреть другие органы. Обследование желательно проводить через неделю после начала менструации.

Обследование назначается женщинам врачом-гинекологом как наиболее приемлемое при диагностировании и лечении гинекологических заболеваний, так как позволяет детально рассмотреть состояние всех внутренних половых органов с разных углов обозрения.

Исключение составляют девственницы и женщины с серьезными новообразованиями в органах малого таза или с большим сроком беременности – последним проводят только трансабдоминальное УЗИ.

Сама процедура немного напоминает гинекологический осмотр: женщина ложится на спину и разводит ноги, а врач вводит во влагалище датчик, на который надет специальный презерватив (можно использовать и обычный одноразовый, но без смазки и не рифленый). Для обеспечения нужного контакта с поверхностью исследуемых органов на презерватив наносится все тот же безвредный гель на водной основе.

Процедура, как правило, не вызывает дискомфорта, а незначительные болезненные ощущения могут появиться лишь в случае нажатия наконечником датчика на больной орган. Так как трансвагинальное УЗИ позволяет рассмотреть матку, фаллопиевые трубы, яичники с разных сторон, это способствует получению более объективной картины об их состоянии и своевременному назначению лечения.

Трансректальное УЗИ — через прямую кишку

Такое обследование проводится после приема ветрогонных средств и постановки очищающей клизмы. 

Пациент ложится на бок и слегка поджимает ноги. Врач вводит датчик с надетым на него презервативом в прямую кишку. Пациент может испытывать лишь некоторый психологический дискомфорт, который не идет ни в какое сравнение с полученным в итоге результатом – точным и без ощущения чувства боли.

Соногистерография и комбинированные методы УЗИ органов малого таза

Иногда параллельно с трансвагинальным УЗИ гинеколог проводит соногистерографию, суть которой заключается в следующем. Сначала аппаратом УЗИ диагностируются внутренние органы женщины (трансвагинально), затем полость влагалища и стенки матки обрабатываются антисептиком и в шейку матки посредством тонкой трубки, соединенной с шприцем, медленно вводится солевой раствор. Он попадает в полость матки, расправляет ее стенки и затем вытекает в полость малого таза через маточные трубы. Такой способ позволяет хорошо рассмотреть полость матки при проводимом в этот момент трансвагинальном УЗИ и определить проходимость маточных труб.

Иногда врач назначает 2 вида УЗИ — это позволяет увидеть один и тот же орган с разных сторон и существенно дополнить имеющуюся картину анамнеза.  Изображение выводится на экран, и врач видит, что происходит в организме пациента.

Любая из процедур УЗИ длится не более получаса, расшифровка полученных результатов делается сразу. К тому же все данные УЗИ могут быть записаны на диск, что позволит в дальнейшем сопоставлять записи и следить за динамикой лечения.

Показания к проведению процедуры для женщин

Многие пациенты, отмечая у себя явные признаки урологических или гинекологических заболеваний, хотят пройти УЗИ до приема врача. В таких случаях нужно изучить информацию в какие сроки назначают УЗИ малого таза.

Если Вы посетили врача, то он назначит такое обследование, если есть:

• нарушения менструального цикла, выделения непонятного характера из влагалища, маточные кровотечения;
• боли в нижней части живота;
• проблемах с мочеиспусканием;
• подозрении на опухоли внутренних органов, расположенных в малом тазе;
• подозрение на любые образования (от кисты и миомы до раковых опухолей) в половых органах;
• бесплодие;
• врожденные аномалии и воспалительные процессы;
• подозрение на камни в мочевыводящих путях;
• беременность – в этом случае УЗИ проводится несколько раз и помогает определить наличие генетических отклонений в развитии ребенка, пол будущего малыша, его размеры, предполагаемую дату родов и т.п.;
• наблюдение за пациенткой после аборта;
• реже – контроль за внутриматочной спиралью, если она вызывает дискомфорт или становится причиной выделений и болей.

При этом необходимо учитывать оптимальное время для проведения процедуры. Обычно это первые 7-10 дней от начала менструального цикла, хотя все зависит от предполагаемого или уже установленного диагноза. Например, при подозрении на эндометриоз, обследование проводят перед началом менструаций, а выявление миомы матки – сразу после их окончания.

Особые требования касаются мониторинга фолликулогенеза (прежде всего, это относится к проблемам с зачатием) – УЗИ назначают несколько раз за цикл в зависимости от его длительности и особенностей у каждой женщины.

Также обследование таза показано представителям обоих полов при наличии подозрений на мочекаменную болезнь или проблемах с мочевым и желчным пузырем, почками, печенью, прямой кишкой. Часто делают его и маленьким детям при заболеваниях мочеполовой системы.

Пройти УЗИ малого таза в частной клинике Диана можно по собственной инициативе, без направления.

Особенности проведения УЗИ малого таза у мужчин

Ультразвуковое исследование органов малого таза у мужчин — самый надёжный и простой способ оценить общее состояние и работу органов малого таза. 

Показания для обследования мужчин

Мужчинам в возрасте от 40 лет следует проходить ультразвуковое исследование малого таза для профилактики каждый год, так как этот возраст характеризуется высоким риском развития заболеваний простаты, в том числе онкологических. Также доктор может настоять на проведении данного вида УЗИ при диагностировании у пациента инфекций, передающихся половым путём, с целью выявления нарушений органов половой системы, вызванных данной инфекцией.

Поводом для проведения исследования могут стать следующие жалобы:

• болевые ощущения в нижней части живота, локализованные в области промежности, мошонки или лобка;
• нарушение частоты мочеиспускания или ощущение дискомфорта в момент опорожнения мочевого пузыря;
• затруднение или полная невозможность мочеиспускания, слишком слабая струя мочи;
• наличие аномальных выделений из канала мочеиспускания;
• бесплодие;
• нарушение потенции;
• изменение биологических жидкостей, например, наличие крови в моче, сперме.

УЗИ малого таза — важнейший этап обязательного ежегодного обследования мужского организма, который рекомендован врачами мужчинам всех возрастных групп с целью профилактики урологических и андрологических заболеваний. Мужчины безоговорочно направляются на УЗИ малого таза при любых патологиях предстательной железы и семенных пузырьков.

УЗИ органов малого таза у мужчин позволяет визуализировать и исследовать следующие органы:

• мочевой пузырь;
• простата (предстательная железа);
• семенные пузырьки.

Несмотря на то, что почки не входят в перечень исследуемых органов для данного вида диагностики, специалист может обнаружить и визуализировать наличие камней в этом парном органе. Если это происходит, назначаются дополнительные ультразвуковые и лабораторные анализы.

Как проводится УЗИ органов малого таза у мужчин

Процедуру возможно провести двумя способами, целесообразность которых определяется лечащим врачом, в зависимости от ожидаемых результатов.

• Абдоминальное исследование (трансабдоминальное)
• Ректальное исследование ТРУЗИ (трансректальное)

В процессе абдоминального ультразвукового исследования специалист наносит на поверхность передней брюшной стенки специфический гель, приготовленный на основе воды, который заполняет воздушные пустоты между телом и датчиком аппарата. Передвигая датчик по поверхности живота, слегка надавливая на него, врач на мониторе  наблюдает за состоянием и работой внутренних органов и систем. Процедура абсолютно безболезненна, и пациент может ощущать дискомфорт только в случае сильных воспалительных процессов исследуемых органов с выраженным болевым синдромом.

Трансректальный способ проведения процедуры (ТРУЗИ) значительно более информативен и для врача обычно является самым предпочтительным, однако многих пациентов беспокоит возможность возникновения дискомфорта и болевых ощущений. На самом деле методика безболезненна, так как датчик вводится в прямую кишку лишь на 4-5 сантиметров и не ощущается даже при наличии небольших геморроидальных узлов. Противопоказанием для проведения ТРУЗИ может стать лишь обострение тяжёлых форм геморроя.

Подготовка к УЗИ малого таза

УЗИ органов малого таза у мужчин не требует сложной специальной подготовки. Главным условием считается освобождение кишечника от газа, что достигается диетой, которую необходимо начать соблюдать за несколько дней до процедуры. Исключить придётся молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые культуры и хлеб. Ультразвуковую диагностику малого таза способом ТРУЗИ следует также полностью опорожнить кишечник.

Наша клиника предлагает проведение по доступным ценам всех видов УЗИ органов малого таза у мужчин высококвалифицированными специалистами.

Противопоказания к УЗИ малого таза

УЗИ сложно проводить у пациентов с выраженной абдоминальной формой ожирения. Жир замедляет прохождение УЗ-волн. Также ультразвуковым методом нельзя пользоваться для обследования органов, содержащих большое количество газа, например, кишечника.

Девушкам, не живущим половой жизнью, проводится только трансректальное и трансабдоминальное УЗИ малого таза. На поздних сроках беременности малый таз у женщин осматривают с помощью датчика, помещенного на кожу живота.

Преимущества метода УЗИ в диагностике малого таза

УЗИ не имеет недостатков, а вот преимущества метода очевидны:

• безболезненность, легкость, доступность и безопасность;
• отсутствие вредных излучений, влияющих на половую функцию. Такое обследование можно проводить неограниченное количество раз даже при беременности;
• не нужна специальная подготовка к обследованию (кроме трансректального УЗИ);
• есть возможность получения детализированного изображения тканей, на котором видно, как работают органы.

Как подготовиться к обследованию?

За исключением экстренных случаев, врач дает направление на УЗИ за несколько дней до проведения процедуры. Это дает возможность пациенту подготовиться к диагностике, что исключит возникновение каких-либо заминок и неприятностей в ходе ее проведения. Причем каждый вид УЗИ требует особого подготовительного этапа – не сложного, но весьма необходимого.

• Трансабдоминальное, трансректальное УЗИ. За 3-4 дня до трансабдоминального и трансректального УЗИ малого таза следует исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию – их перечень обычно приводится в направлении на УЗ-диагностику или дается врачом во время консультации или приема. Можно в эти дни дополнительно попринимать ферментные препараты, например, Мезим. Также за 3-4 часа до процедуры не следует посещать туалет, так как наполненный мочевой пузырь приподнимает кишечник. Это позволит специалисту, проводящему УЗИ, хорошо рассмотреть все внутренние органы малого таза и определить их состояние. Если нет возможности терпеть столь длительное время, можно выпить около литра воды – простой, негазированной — за 0,5-1 часа до УЗИ.
• Трансректальная диагностика по понятным причинам требует полного очищения кишечника, поэтому накануне процедуры необходимо поставить несколько клизм. Рекомендуемое количество – не менее 2 вечером и 1 утром, перед посещением врача. В крайнем случае, можно прибегнуть к специальным медикаментозным препаратам, способным решить данную проблему, – рекомендации по их применению должен дать врач.
• Трансвагинальное УЗИ. Для трансвагинального УЗИ особых приготовлений, кроме, пожалуй, гигиенических процедур, не требуется. Это касается и наполнения мочевого пузыря: перед процедурой можно посетить туалет.

ВАЖНО!

1. Транвагинальное и трансректальное УЗИ предполагают использование презерватива. Поэтому врач должен заранее узнать о том, что у пациента имеется аллергическая реакция на латекс.
2. Если параллельно с трансабдоминальным обследованием назначается гастроскопия или другая подобная процедура, способствующая нагнетанию газов в кишечник, ее нужно пройти после УЗИ малого таза.
3. Для удобства рекомендуется взять на УЗИ пеленку – ею застилают кушетку — и полотенце, чтобы сразу после процедуры удалить гель с кожи. Другие рекомендации, как правило, даются врачом индивидуально.

Расшифровка УЗИ малого таза: о чем говорят результаты

Расшифровкой полученных данных – они отражаются в протоколе диагностики, оформляемом по специальной форме, — занимается врач, выдавший направление на УЗИ. Только он может с большой долей уверенности сказать о том, имеются ли патологии в обследуемом органе, и сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Вот примеры того, что может увидеть специалист при проведении УЗИ малого таза и расшифровке его результатов у женщины.

• Эхогенность однородная. Традиционно несколько уменьшается в размерах у женщин старшего возраста в постсменопаузальный период.
• Отклонена назад – положение ненормальное. Во время беременности может привести к осложнениям.
• Контуры неровные – развивается миома или опухоль, размытые – идет воспалительный процесс (параметрит, эндометрит, гиперплазия эндометрия).  
• Размер уменьшен – недоразвитость (инфантилизм) матки,  увеличен – признак беременности,  миомы, рака, аденомиоза.

Гипоэхогенность – возникает  при полипах, миомах, раковых опухолях. У женщин, достигших периода  менопаузы, изменение толщины эндометрия  может свидетельствовать о начале  гиперплазии и рака.В остальное время говорит о  наличии воспаления или опухоли.

Таблица расшифровки УЗИ малого таза: нормы и отклонения

Таким образом, УЗ-диагностика органов малого таза у женщин позволяет уже на ранних стадиях выявить наличие и развитие таких серьезных заболеваний, как миома матки; эндометриоз; различные воспаления (аднексит – придатки, эндометрит — слизистая матки и др.); дисфункции в работе яичников, в том числе, приводящие к бесплодию; кисты и опухоли, а также выявить раннюю беременность, проследить за развитием плода и состоянием половых органов после аборта и др.

Что не покажет исследование

Единственным недостатком УЗИ можно назвать лишь то, что путем только одной подобной диагностики врачу трудно будет отличить миому от новообразования. Именно поэтому, выявление любой патологии органов малого таза во время УЗИ — первопричина назначения дополнительного комплексного обследования. Оно может включать проведение всевозможных анализов и диагностик.

Где сделать УЗИ малого таза в СПБ

Проведением УЗ-диагностики занимаются как муниципальные клиники и женские консультации, так и частные медицинские центры. Достоинством первых часто является лишь бесплатность процедуры – хотя тоже не всегда. Зачастую УЗИ проводится только по заранее спланированному графику, в который сложно попасть, и на старом оборудовании.

Этих недостатков лишена частная клиника Диана — Санкт-Петербург, оборудованная последними современными УЗИ аппаратами и постоянно работающая над созданием комфортных условий для пациентов. Здесь не придется сидеть в очередях или ждать своей очереди в течение нескольких недель. 

Записаться на УЗИ органов малого таза в СПБ можно прямо сейчас, осуществив бесплатный звонок на номер 8-800-707-15-60

Сколько стоит обследование малого таза

Цена исследования зависит от аппарата и ценовой политики клиники. У нас УЗИ малого таза стоит совсем недорого. Процедура выполняется на новом УЗ-аппарате экспертного класса. 

В клинике Диана УЗИ малого таза в СПБ можно сделать в любой день — мы работаем без выходных. 

Не стоит бояться столь полезной процедуры. Ведь она позволяет вовремя выявить и полностью излечить множество серьезных заболеваний, не нанося при этом никакого вреда  и не причиняя боли пациенту.

<

p style=»text-align: justify;»>

АВТОРЫ: Oksana H. Baltarowich, MD, Leslie M. Scoutt, MD

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Трансвагинальная сонография, трансвагинальное сканирование таза, ловушки, ультрасонография таза, ультрасонографические методы сканирования

В настоящее время трансвагинальная сонография (ТВС) является предпочтительным методом сонографической оценки органов женского таза. Хотя трансвагинальная техника имеет множество преимуществ по сравнению с трансабдоминальной визуализацией таза и позволяет проводить более точную диагностику, за счет увеличения пространственного разрешения, необходимо знать о потенциальных ловушках в технике, протоколах и интерпретации изображений, которые могут приводить к ошибкам в диагностике и неправильному лечению пациентов. В этой статье поэтапно рассматриваются потенциальные места, где могут возникать ловушки при анализе компонентов исследования ТВС таза.

Изучение акушерско-гинекологического анамнеза

Несколько ловушек можно избежать даже до того, как датчик попадет во влагалище. Знание клинической истории пациента является более важным при визуализации женского таза, чем при большинстве других ультразвуковых исследований, так как картина нормальной анатомии и тип потенциальных патологических отклонений варьируются в зависимости от гормонального статуса пациента. Перед выполнением любого тазового скрининга специалист должен, как минимум, знать возраст пациента, количество родов в анамнезе, последний менструальный период и гормональный статус, в частности: лечение бесплодия, заместительная гормональная терапия и использование SERM (selective estrogen receptor modulator) – селективных модуляторов рецепторов эстрогена (тамоксифен, используемый в прошлом, ралоксифен, что чаще всего используется в настоящее время). Например, список возможных дифференциальных диагнозов для небольшого круглого кистозного образования в утолщенном эндометрии значительно отличается для женщины репродуктивного возраста, от женщины в постменопаузе при терапии ралоксифеном (рис.1). Точно так же, индивидуальный анамнез некоторых типов злокачественных новообразований автоматически делает любое новообразование таза подозрительным  в пользу рецидива или метастазирования. Использование вспомогательных методов репродукции заставляет помнить об увеличении риска гетеротопных беременностей, что на протяжении многих лет становится все более популярным. В настоящее время от 1 до 3% беременностей, полученных после использования репродуктивных технологий, являются гетеротопическими беременностями.

Следует также иметь в виду особые клинические обстоятельства, которые также могут повлиять на сонографическую технику или протокол. Трансвагинальная оценка длины шейки матки обычно проводится у пациентов с преждевременными родами. Однако, в случае преждевременного разрыва плодного пузыря, трансперинеальная сонография может быть предпочтительным методом для оценки шейки матки, поскольку при этом подходе потенциальный риск инфицирования более низкий. Если трансперинеальная сонография окажется неинформативной, то может потребоваться ТВС шейки матки.

Рис. 1. Трансвагинальная сагиттальная сонограмма демонстрирует толстый эндометрий, измеренный как «А», содержащий небольшую кистозную область (стрелка). Без знания возраста пациента и гинекологического анамнеза список дифференциальных диагнозов длинный и чрезмерно разнообразный. Если пациент находится в детородном возрасте, такое проявление эндометрия может представлять собой раннюю внутриматочную беременность. Но у этой 65-летней пациентки на фоне приема SERM, данная ситуация представляла собой кистозное изменение в полипе эндометрия (подтверждено хирургически).

Внимательная беседа с пациенткой и сканирование области, на которую она указывает, как на максимально болезненную зону, помогают избежать ошибки в диагнозе или проведении несоответствующего или неполного исследования. Например, пациентка при ультразвуковом исследовании таза, которая страдает болью, может испытывать его [боль] в области брюшной стенки при такой патологии как: эндометриоз брюшной стенки (рис. 2), злокачественные метастазы в лимфатические узлы, грыжа, гематома прямой кишки или абсцесс. Для осмотра передней брюшной стенки требуется высокочастотный линейный датчик. Конвескный датчик, обычно используемый для трансабдоминального сканирования, не имеет адекватного разрешения в ближнем поле для оценки передней брюшной стенки, а трансвагинальный датчик не имеет достаточной глубины, или достаточно большого поля зрения, для изображения более отдаленных подкожных тканей, которые расположены кпереди. Другой пример: пациентка, у который выявляются признаки правостороннего болевого синдрома в области таза, при ближайшем рассмотрении может объяснить, что ее боль начиналась в боковой области и затем опустилась в правую половину таза. Используя эту информацию, трансабдоминальная сонография (ТАС) почек и ТВС с дополнительным акцентом на правое уретеровезикальное соустье (УВС) приобретают большое значение для оценки гидронефроза и камней зоны правого УВС (рис.3).

Рис. 2. 30-летней женщине было проведено трансвагинальное сонографическое исследование для идентификации причины «боли в области таза». Однако, при продолжении исследования, пациентка указала на свою брюшную стенку, как на источник боли. Изображение, полученное с использованием высокочастотного линейного датчика 10 МГц, показывает твёрдое новообразование брюшной стенки (стрелки), которое было определено при биопсии, как эндометриоз.

Рис. 3. (A) Трансвагинальная продольная сонограмма вдоль дистального отдела правого мочеточника (Ur) показывает конкремент с затенением (стрелка) в зоне уретеровезикального соустья вблизи пустого мочевого пузыря (U). (B) Трансаксиальная трансвагинальная сонография дистальной части правого мочеточника также демонстрирует конкремент с затенением (стрелка).

Всегда следует пытаться ответить на вопрос, поставленный клиницистом. Если хороший практикующий врач ощущает новообразование при осмотре таза, а оно не идентифицируется на первичной сонограмме, необходимо сохранять настойчивость и продолжать сонографический анализ. Дермоидные кисты яичника и субсерозные миомы на ножке, особенно когда они одиночные, характеризуются тем, что имеют высокую частоту ложно-негативных результатов при ультрасонографической оценке женского таза.

Предварительное трансабдоминальное сканирование

ТАС обеспечивает обзорный осмотр полости таза, тогда как трансвагинальное сканирование обеспечивает целенаправленную и сфокусированную оценку тазовых структур с более высоким разрешением. Чтобы избежать туннельного оптического эффекта, сначала нужно взглянуть на общую картину. Хотя ТВС и заменила ТАС, как основной метод оценки женского таза, из-за улучшенного разрешения, которое получается при использовании трансвагинальных датчиков с более высокой частотой, ТАС по-прежнему рассматривается как дополнительный метод визуализации и остается особенно важным для оценки верхней части таза. Болезненный некомфортный полный мочевой пузырь больше не считается необходимым условием для трансабдоминальной оценки женского таза, и, несмотря на то, что частично полный мочевой пузырь обеспечивает более ограниченное представление о полости таза, в большинстве случаев его будет достаточно для того, чтобы избежать диагностических ошибок.

В учреждениях авторов исследование женского таза начинается с быстрого предварительного трансабдоминального сканирования, которое выполняется независимо от того, насколько полный мочевой пузырь находится во время визуализации. У большинства женщин определяется частично полный мочевой пузырь во время проведения этого ограниченного трансабдоминального сканирования. Затем пациента просят полностью опорожнить мочевой пузырь, и только потом таз сканируется трансвагинально. В исследовании 206 пациентов, о которых сообщал Benacerraf и его коллеги, выполнение одного только ТВС для визуализации всех находок выявилось достаточным у 83,5% пациентов. Оставшиеся 15% пациентов нуждались в проведении ТАС без полного мочевого пузыря, и только 1,5% пациентам было необходимо исследование ТАС с полным мочевым пузырем для того, чтобы идентифицировать все клинически важные находки.

Предварительное трансабдоминальное сканирование с пустым или частично заполненым мочевым пузырем не обеспечивает оптимальной оценки тазовых структур, но имеет важное значение, поскольку оно фактически направляет трансвагинальный ультразвуковой датчик (определяется каким образом расположена матка), дает оценку размера матки (лучший способ измерить матку). Это лучший способ для поиска образований над дном матки, таких как миома на ножке (рис. 4) или большое новообразование яичников, а также для оценки внутрибрюшной жидкости.

Рис. 4. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование показывает нормальную матку (Ut), которая не имеет признаков новообразования дна. (B) Трансабдоминальное сагиттальное предварительное сканирование через частично заполненный мочевой пузырь (U) показывает большую миому на ножке (стрелка), прикрепленную к дну матки (Ut), которая была бы пропущена при выполнении только одного ТВС исследования.

Некоторые внематочные типы беременности наблюдаются только при исследовании ТАС. Кроме того, поперечное трансабдоминальное сканирование смещенной кпереди матки может показать истинное коронарное сечение матки, что обеспечивает наилучшую визуализацию контура дна, что является важным вопросом в диагностике врожденной аномалии.

Если пациенты исследуются только трансвагинально, то существует вероятность того, что врач пропустит, не полностью визуализирует или неправильно интерпретирует большое новообразование таза, не полностью отсканирует большую матку, пропустит субсерозную миому на ножке, пропустит эктопическую или внутриматочную беременность при высокой тазовой локализации, неверно истолкует некоторые виды эктопической беременности как внутриматочную локализацию, и недооценит степень асцита или гемоперитонеума, которые легко обнаруживаются при быстром сканировании через правый верхний квадрант. Поскольку трансвагинальные датчики с высоким разрешением имеют сниженную глубину проникновение пучка, матки более 8-10 см не могут быть полностью оценены при ТВС. Внутриматочный или внематочный гестационный мешок в увеличенной матке, или над ней, может не отображаться трансвагинально, а также может быть пропущен совсем.

Контроль правильной ориентации ультразвукового луча

Ориентация ультразвукового луча должна быть проверена либо путем прикосновения к поверхности датчика перед введением, либо путем проверки после того, как датчик находится во влагалище. Обычно ручка трансвагинального датчика отмечена выемкой, канавкой или плоской поверхностью – отметка «верхней стороны» ультразвукового луча. Врач должен держать свой палец на отметке во время сканирования. На сагиттальном изображении таза мочевой пузырь должен появиться в верхнем левом углу изображения на мониторе (см. рисунок 3A). Это действие гарантирует, что изображение не является реверсным, и помогает распознать положение (антефлексия или ретрофлексия), в котором находится матка. Когда выполняются коронарные/осевые сканирования, оператор должен вращать датчик большим пальцем на выемке на 90 градусов против часовой стрелки, при этом следует обратить внимание на то, что правая сторона пациента теперь находится на левой стороне монитора. Эта процедура гарантирует, что изображение не является реверсным и правильно позиционирует новообразование в правой или левой половине таза. Таким образом существует три способа проверить правильность ориентации луча на изображении: (1) коснитесь поверхности датчика; (2) мочевой пузырь должен отображаться в левом верхнем углу сагиттального изображения; (3) на коронарном изображении, правую сторону пациента следует проецировать с левой стороны монитора. Поэтому левая часть изображения на мониторе должна двигаться, когда исследуется правая сторона таза пациентки.

Понимание проекции изображений

По взаимному соглашению, большинство производителей отображают самую узкую часть луча, которая всегда находится ближе всего к поверхности датчика при выходе из него, в верхней части изображения. Поэтому для ТВС изображение должно быть повернуто на 90 градусов от положения, от которого луч входит в тело (рис. 5). Этот метод становится важным для понимания того, как уровни жидкости проецируются на изображении, а также передне-заднего или краниально-каудального расположения новообразований в матке или придатках (рис. 6).

Рис. 5. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование антевертированной/антефлексированной матки и визуализация на мониторе. Ультразвуковые изображения проецируются на монитор под углом 90 градусов к ориентации ультразвукового пучка в теле. Вершина (самая узкая часть) луча расположена на лицевой поверхности датчика, но проецируется на монитор при 90-градусном вращении таким образом, что отображается в верхней части изображения. Расположение передней брюшной стенки (а) показано как при трансабдоминальном, так и при трансвагинальном сканировании. (B) Трансвагинальное поперечное сканирование антевертированной/антефлексированной матки и появление изображения на мониторе. Датчик повернут на 90 градусов против часовой стрелки, для получения поперечного изображения матки. Когда изображение проецируется на экран, оно также поворачивается на 90 градусов, таким образом, верхушка луча находится в верхней части изображения на мониторе. Правая сторона (r) матки находится на левой стороне изображения.

Рис. 6. Трансвагинальное сагиттальное сканирование правого придатка показывает кистозное новообразование (тонкие стрелки), заполненное внутренними эхо-сигналами и слоистым гиперэхогенным материалом (толстая стрелка) в независимой части образования (обратите внимание на переднее направление). Данная картина фактически диагностирует уровень жидкости в доброкачественной дермоидной кисте яичника с гиперэхогенным жиром, плавающим над серозной жидкостью с низкочастотными эхо-сигналами. Краниальная, каудальная, передняя и задняя – надписи, которые нанесены для ориентации в теле пациента. Вершина луча находится в верхней части изображения.

Визуализация мочевого пузыря

Еще одной ловушкой является необходимость визуализации мочевого пузыря перед исследованием репродуктивных органов. Поскольку пациента просят опорожнить мочевой пузырь перед трансвагинальным сканированием, мочевой пузырь обычно сморщивается и становится маленьким, поэтому его трудно визуализировать. Чтобы найти пустой пузырь, необходимо преднамеренно наклонить датчик вперед, не оказывая давления. Слишком большое давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал является некомфортным для пациента, а также может полностью сблизить стенки мочевого пузыря, что делает мочевой пузырь нераспознаваемым.

Идентификация мочевого пузыря помогает в распознавании новообразований таза, которые расположены впереди матки. Иногда кистозное новообразование перед маткой неправильно интерпретируется как мочевой пузырь. Эту ловушку можно избежать путем изначального тщательного поиска мочевого пузыря (рис.7). Этот предварительный этап исследования также может помочь выявить случайную непрогнозируемую опухоль мочевого пузыря и определить состояния нижних мочевых путей, которые традиционно не отображаются при ТВС (рис. 8).

Рис. 7. (A) Трансабдоминальная сагиттальная сонограмма по средней линии демонстрирует матку (Ut) за большой кистозной структурой (M), которая, как предполагалось первоначально, была растянутым мочевым пузырем. Однако пузырь (стрелка) был фактически сдавлен новообразованием (М), а также спавшимся и малого объема. (В) Трансвагинальное сагиттальное сканирование таза показывает спавшийся мочевой пузырь (стрелка) и большое кистозное новообразование (М), которое было ошибочно принято за мочевой пузырь при трансабдоминальном сканировании.

Рис. 8. Трансвагинальная сонограмма мочевого пузыря (U) у 80-летней пациентки с постменопаузальным кровотечением показывает 2 случайных, с неравномерным контуром новообразования стенки мочевого пузыря (стрелки), которые оказались транзиторными клеточными карциномами. Тазовые органы были без патологии. Кровотечение было результатом гематурии, а не вагинального кровотечения.

Визуализация шейки матки

После того, как датчик помещен во влагалище и зафиксировано положение мочевого пузыря, следующим шагом будет осмотр шейки матки. Вся шейка матки должна быть визуализирована отдельно от матки, при этом луч направляется перпендикулярно шейке матки насколько возможно для того, чтобы отразить всю длину шейки матки и включить расстояние 2-3 см за ее пределами. Если этот простой элемент игнорируется, это может привести к нескольким ловушкам. Документальная визуализация шейки матки помогает избежать ложно-отрицательной диагностики образований шейки матки, таких как полип, пролапсирующая миома (рис. 9) или потенциально опасная для жизни эктопическая беременность шейки матки (рис. 10). Документальная визуализация шейки также напоминает о необходимости оценки глубокого ректовагинального кармана, который может быть единственным местом, где возможно визуализировать эхогенную свободную жидкость, представляющую собой гемоперитонеум или гной, или такие образования, как перитонеальные имплантаты.

Кроме того, линейный эхосигнал эндоцервикального канала служит в качестве направляющей для эндометриальной полости, что помогает совместить луч с линейным эхосигналом эндометрия и идентифицировать истинную продольную среднюю плоскость матки. Точное измерение эндометрия должно быть проведено на истинном среднем продольном изображении матки. Поиск эндометриальной полости помогает выявить внутриматочную беременность и избежать редкой, но опасной неправильной интерпретации внематочной беременности как внутриматочной (рис.11).

Рис. 9. (A) Срединная трансвагинальная сонограмма матки демонстрирует гетерогенные эхо-сигналы (стрелки), которые были связаны с наличием крови внутри расширенной эндометриальной полости, но вся шейка матки (C) была не включена в изображение. (B) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма, направленная прямо на шейку матки (C), показывает, что имеется эндоцервикальное новообразование (стрелка), которое оказалось полипоидной миомой, которая выступает через наружное устье шейки. Это новообразование было за пределами изображения А и было бы пропущено. В кармане Дугласа есть небольшое количество свободной жидкости.

Рис. 10. (A) Трансвагинальная срединная сагиттальная сонограмма шейки матки (C) демонстрирует гестационный мешок (толстая стрелка) с эмбрионом (тонкая стрелка) и желточным мешком (стрелка), представляющим собой эктопическую беременность шейки матки, имплантированную под эндоцервикальную выстилку (звездочка). (B) Трансвагинальная 90-градусная трансаксиальная сонограмма шейки матки (C) демонстрирует гестационный мешок (толстая стрелка) и эмбрион (тонкая стрелка), представляющие собой цервикальную эктопическую беременность, имплантированную под эндоцервикальную выстилку (звездочка).

Рис. 11. (A) Трансабдоминальная сагиттальная сонограмма показывает гестационный мешок (большие стрелки), содержащий эмбрион (маленькая стрелка), что расценивалось как внутриматочная беременность, но на самом деле это являлось внематочным гестационным мешком. Внутриматочное положение беременности не было подтверждено при трансабдоминальном исследовании, поскольку нормальный линейный эхо-сигнал эндоцервикального канала не был связан с полоской эндометрия. (В) Неточное трансвагинальное ультразвуковое сканирование также показало, что беременность была внутриматочной. Кровь и трофобластическая ткань, которые окружали гестационный мешок (стрелки), выглядели как миометрий, а каудальный конец мешка был скрыт затемнением от кишечника. Если бы линейный эхосигнал эндоцервикального канала был должным образом сопоставлен с полоской эндометрия, тогда была бы идентифицирована пустая эндометриальная полость и внематочная локализация беременности.

Определение положения матки

Идентификация изменений положения матки во время трансвагинального сканирования помогает избежать ошибок неправильной локализации миом и неправильного измерения эндометрия, что может привести к ошибочному заключению наличия ложно утолщенного эндометрия и, таким образом, привести к ненужным инвазивным процедурам. Эта ошибка может возникать, когда эндометрий измеряется в наклонной или коронарной плоскости (рис. 12), а не в истинной продольной плоскости средней линии матки. Обычно продольная ось матки соответствует сагиттальной плоскости тела (рис. 13). Нужно найти продольную среднюю ось матки, принимая во внимание любое отклонение матки от срединной сагиттальной плоскости тела (рис. 14), наклон матки кпереди или кзади в области таза, или вращение матки вокруг ее продольной оси (рис. 15 и 16).

Рис. 12. Трансвагинальное сканирование в сагиттальной плоскости таза пациентки показывает ретровертированную и ротированную матку, что привело к визуализации истинного коронарного сечения матки, которое показывает ширину полости эндометрия, вместо ожидаемой линейной эндометриальной полоски. Поскольку это не было понято во время сканирования, толщина эндометрия (звездочки) была измерена неправильно. Истинное среднее продольное изображение такой матки находится путем вращения датчика на 90 градусов. Только тогда можно правильно измерить эндометрий, как показано в матке на рис. 1А.

Рис. 13. Сагиттальная плоскость средней линии нормальной матки в стандартном положении по средней линии таза без наклона или вращения.

Рис. 14. Продольная плоскость матки наклонена вправо, в сторону от средней линии сагиттальной плоскости тела. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой. Чтобы получить истинную среднюю продольную плоскость самой матки, датчик должен быть повернут вправо.

Рис. 15. Наклонно расположенная матка, которая также повернута на 90 градусов против часовой стрелки в полости таза. Датчик должен быть наклонен вправо и повернут на 90 градусов против часовой стрелки для получения срединной продольной плоскости матки. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой.

Рис. 16. Чтобы получить 90-градусную коронарную проекцию матки, которая показана на рис. 15, датчик должен быть повернут еще на 90 градусов против часовой стрелки. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой. По существу, датчик повернут на 180 градусов против часовой стрелки от срединной продольной плоскости матки, которая расположена наклонно в полости таза, как показано на рис.14, при этом большой палец руки, которая проводит исследование, направлен к полу.

Необходимо иметь четкое представление о сонографической картине матки в различных анатомических положениях, включая антевертированные/антефлексированные, ретровертированные/ретрофлексированные и срединные положения (рис. 17-19). 90-градусная проекция – это результирующая плоскость изображения матки после вращения датчика на 90 градусов против часовой стрелки от средней линии продольной плоскости данной матки. В зависимости от анатомического положения матки в полости таза, 90-градусная проекция может представлять собой истинное поперечное/трансаксиальное овальное сечение (см. рис. 17 и 18), коронарный/фронтальный срез (см. рис. 19) или нестандартное наклонное сечение, которое включает в себя части матки и ее шейку. Истинные трансаксиальные сечения или 90-градусная проекция антевертированной/антефлексированной матки и ретровертированной/ретрофлексированной матки имеют овальную форму, однако положение их передней стенки отличается (см. рис. 17 и 18).

Рис. 17. (A) Средняя сагиттальная плоскость антевертированной/антефлексированной матки с миомой передней стенки. Также показано соответствующее изображение ТВС, которое проецируется на монитор. (B) Картина при ТВС антевертированной/антефлексированной матки с миомой передней стенки демонстрирует соответствующую 90-градусную проекцию. Обратите внимание на овальную форму матки и расположение миомы на передней стенке матки, где она ближе всего к поверхности датчика.

Рис. 18. (A) Картина при ТВС показывает сагиттальную плоскость по средней линии типичной ретровертированной/ретрофлексированной матки. Обратите внимание как проецируется на монитор изображение расположения миомы передней стенки. (B) Иллюстрация и ультрасонограмма ретровертированной/ретрофлексированной матки с миомой передней стенки демонстрируют соответствующую 90-градусную проекцию. Обратите внимание на похожую с предыдущей картиной овальную форму матки, но при этом другое расположение миомы передней стенки, по сравнению с антевертированной маткой на рисунке 14. Миома на передней стенке ретровертированной/ретрофлексированной матки расположена дальше от поверхности датчика и глубже на изображении.

Рис.19. (A) Трансвагинальное изображение, которое показывает срединную сагиттальную плоскость матки в срединном положении в тазу. Такая матка не имеет или имеет минимальный изгиб и расположена параллельно ультразвуковому лучу. (B) Соответствующая 90-градусная проекция матки в срединном положении в тазу является истинным коронарным или фронтальным сечением матки и имеет совершенно иной вид в отличие от 90-градусной проекции антевертированной и ретровертированной матки на рис. 17 и 18 соответственно.

Передняя стенка антевертированной/антефлексированной матки расположена ближе к датчику на 90-градусной проекции (см. рис. 17B), а в ретровертированной/ретрофлексированной матке она глубже и дальше от датчика, хотя все еще является анатомически передней стенкой (см. рис. 18B, рис.20). При ретровертированной/ретрофлексной матке понимание того, что наиболее глубоко расположенная миома в области таза исходит скорее из передней стенки матки, чем от задней стенки, позволяет избежать неправильного определения локализации миомы для хирурга (см. рис. 20). Понимание того, что матка занимает срединное положение в тазу (рис. 21), позволяет предположить то, что трансвагинальные изображения, по всей вероятности, будут субоптимальными, поскольку матка будет располагаться параллельно ультразвуковому лучу, что является наименее оптимальным углом для сканирования в В-режиме. Более оптимальным методом сканирования такой матки может быть трансабдоминальная визуализация, когда она перпендикулярна ульразвуковому лучу, тем самым оптимизируя угол для сканирования в B-режиме.

Рис. 20. (A) Трансвагинальная 90-градусная проекция («коронарная» или «поперечная») при сканировании матки показывает миому на стенке, которая расположена глубже (стрелка). Нельзя быть уверенным в том находится ли миома на передней или задней стенке матки, без знания положения матки при продольном сканировании. (B) Трансвагинальное сагиттальное сканирование матки показывает, что матка ретровертированная/ретрофлексированная, поэтому миома (стрелка) находится на передней стенке матки.

Рис. 21. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование таза показывает продольное сечение матки в срединном положении в области таза с едва заметным внутриматочным устройством (стрелка) внутри полости эндометрия. Разрешение плохое, потому что матка параллельна ультразвуковому лучу. (B) Трансвагинальная 90-градусная проекция той же матки показывает истинную коронарное сечение матки с внутриматочным устройством (стрелка). Разрешение остается низким, поскольку матка все еще параллельна ультразвуковому лучу.

Проверка техники

Внимание к технике сонографии, особенно в отношении частоты датчика, угла атаки, глубины, усиления и фокусировки, также важно, для исключения ложноотрицательных диагнозов. Снижение проникающей способности пучка является недостатком ТВС из-за использования высокочастотных датчиков. Поэтому сканирование должно начинаться с установки максимальной глубины, чтобы как можно глубже визуализировать таз. После того, как уверенно идентифицирована матка, а подозрительные новообразования не срезаны краем изображения, уменьшается настройка глубины, таким образом, чтобы изображение было больше, для более тщательного изучения более тонких деталей (рис. 22). Хорошим правилом всегда является сохранять четкую видимость тканей на 2-3 см за пределами матки, яичника или исследуемой области (рис. 23). Сканирование с максимальной глубиной и использованием ограниченных трансабдоминальных сканирований для предварительного сканирования таза – это два наилучших способа, которые позволяют избежать неполной оценки увеличенной матки или ложно-негативной визуализации высокорасположенных новообразований таза или скоплений жидкости.

Рис. 22. (A) Начальное трансвагинальное сагиттальное сканирование, установленное на малой глубине, показывает структуру, которая была ошибочно принята за небольшую матку. Эта структура на самом деле является шейкой (стрелка), а остальная часть матки при этом не отображается. (B) Последующее трансвагинальное сагиттальное изображение, полученное с использованием максимальной глубины, показывает всю ретрофлексированную матку с шейкой (стрелка) вблизи верхней части изображения. Эта последовательность действий во время сканирования должна быть проведена в обратном порядке: начните сканирование с максимальной глубиной и открытым полем, чтобы получить представление о размере и положении матки, затем перейдите на более поверхностную глубину, чтобы сосредоточиться на деталях органа.

Рис. 23. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование матки (Ut) «отрезало» часть дна и передней стенки матки. (B) Маневрирование и поворот датчика для включения в экран всей передней стенки матки (Ut) показывает экзофитную миому (M), которая была «отрезана» в изображении на A.

Настройки усиления, включая кривую усиления по времени (TGC – time-gain-compensation) и общий коэффициент усиления, следует отрегулировать так, чтобы ложные эхо-сигналы не создавались в жидкой среде. Лучшим способом решить, являются ли эхо-сигналы в новообразовании или скоплении жидкости истинными, или же артефактами, является сравнение полученной эхогенности с известной структурой жидкости, в идеале – мочевым пузырем или яичниковым фолликулом на той же глубине. Если мочевой пузырь анэхогенный, а новообразование таза или скопление жидкости содержит эхо-сигналы, то эхо-сигналы являются истинными (рис. 24). Чтобы проверить эту гипотезу, начните со снижения коэффициента усиления до тех пор, пока мочевой пузырь и новообразование или жидкость в тазу не будут свободны от эхо-сигналов. Теперь медленно увеличивайте коэффициент усиления. Если новообразование заполняется эхо-сигналом раньше мочевого пузыря, то этот эхо-сигнал является истинными. Если они заполняются одновременно, то эхо-эффекты являются артефактами. Этот тест становится очень важным при анализе жидкости в полости таза, которая может представлять собой гемоперитонеум, или при анализе сложных кистозных новообразований яичников.

Рис. 24. Трансвагинальная сонограмма таза показывает пустой мочевой пузырь, который содержит анэхогенную мочу (толстая стрелка) и эхогенную свободную жидкость, и гемоперитонеум (тонкая стрелка) в ректовагинальном кармане. Сравнение эхо-сигналов жидкости в тазу с анэхогенной жидкостью в мочевом пузыре подтверждает предположение, что эхо-сигналы в жидкости в тазу являются истинными, а не артефактами.

Слепые зоны в полости таза

Необходимо помнить о слепых пятнах в области таза при трансвагинальном сканировании. Эти слепые пятна включают области в верхней части таза над дном матки, вдоль боковых стенок таза, глубоко в ректовагинальном кармане и впереди матки. Оценка этих областей особенно важна при поиске яичников или внематочной беременности. В таких случаях полезно использовать трансабдоминальную визуализацию.

Маневры с трансвагинальным датчиком

Маневры с трансвагинальным датчиком могут помочь решить диагностические дилеммы в области таза. Осуществление компрессии новообразования с помощью датчика помогает проверить подвижность, различать образования в непосредственной близости друг от друга, отличать новообразования от яичника или спровоцировать боль, которая помогает локализовать и идентифицировать патологию. Использование свободной руки для компрессии и одновременного опускания передней брюшной стенки с целью вытеснения яичника в более высокую позицию в тазу, является эффективным приемом. При этом необходимо быть уверенным в идентификации обоих яичников для того, чтобы обеспечить полноценное обследование. Сканирующая рука с датчиком, либо свободная рука на брюшной стенке может быть использована для того, чтобы вызвать перемещение внутреннего содержимого сложного кистозного образования, или для подтверждения истинности эхо-сигналов, путем инициации движения частиц. Также эффективным является использование энергетической или спектральной допплерографии для оценки перемещения частиц в жидкости, которое называется акустическим потоком. Всякий раз, когда подозревается кистозное новообразование разделенное перегородками, особенно если оно удлиненное, следует совершить маневр с датчиком путем перекручивания и поворота руки для того, чтобы попытаться «распутать» потенциально свернутое расширенное трубчатое новообразование (рис.25), потому что гидросальпинкс имеет принципиально другие клинические последствия для пациентки, чем новообразования яичников с перегородками. Другим полезным приемом является изменение положения кончика датчика от переднего к заднему своду с применением различной степени компрессии на шейку матки, с целью изменения положения матки в тазу на более благоприятную плоскость сканирования (рис. 26 и 27) ,

Рис. 25. (A) Трансвагинальная сонограмма придатка показывает разделенное перегородками кистозное новообразование, которое можно было бы принять за новообразование яичников с перегородками. (B) После манипуляции с помощью перекручивания и поворота датчика, разворачивается заполненная жидкостью трубчатая структура, представляющая собой гидросальпинкс.

Рис. 26. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование с помощью датчика в переднем своде влагалища (толстая стрелка) показывает антевертированную матку с очагом кальцификации в передней стенке (тонкая стрелка). (B) Затем датчик осторожно перемещается к заднему своду влагалища (толстая стрелка) одновременно с легкой ручной компрессии на матку. При этом матка становится ретровертированной/ретрофлексированной. Обратите внимание на положение очага кальцификации (тонкая стрелка), который обозначает расположение передней стенки матки.

Рис. 27. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование с помощью датчика в переднем своде влагалища (толстая стрелка) показывает некачественное, с низким разрешением изображение ретровертированной и слегка ретрофлексированной матки, которая почти параллельна ультразвуковому лучу. Обратите внимание на расположение передней стенки шейки матки (C). (B) Затем датчик осторожно перемещается к заднему своду влагалища (толстая стрелка) одновременно с легкой ручной компрессией матки. При этом матка становится более ретровертированной/ретрофлексированной, а тело, дно и эндометрий становятся более перпендикулярными к ультразвуковому лучу, таким образом, создается изображение с лучшим разрешением. Обратите внимание на расположение передней стенки шейки матки (C).

Допплерографичкая оценка

Доплеровское исследование эффективно при оценке многих типов тазовой патологии. Цветная или спектральная допплерография помогает дифференцировать тазовые сосуды от гидросальпинкса (рис. 28). При этом можно избежать неверной интерпретации сосудов матки, которые расположены вдоль оси яичников, так называемых псевдо яичников, просто используя цветную допплерографию или сканирование в 90-градусной проекции для удлинения сосудов.

Использование допплерографии для оценки необычных кистозных новообразований таза помогает избежать ошибочной диагностики сосудистых образований, например определение кисты яичника при наличии аневризмы подвздошной артерии, что может привести к ненужной хирургической операции у женщины в постменопаузе. Допплеровская оценка также должна учитываться для любой необычной зоны эхогенности миометрия, которая включает неоднородность миометрия, кистозные изменения неправильной формы или область извилистых трубчатых кистозных структур. Такая область может быть вызвана маточной артериальной венозной мальформацией, которая является врожденным или приобретенным сосудистым сплетением артерий и вен в миометрии или эндометрии матки. Правильный диагноз поможет избежать дилатации и кюретажа, или операции, которые могут вызвать массивное кровотечение, а иногда могут привести и к гистерэктомии.

Хотя допплерографическое исследование часто помогает в оценке тазовых новообразований, следует проявлять осторожность в отношении роли допплерографии в диагностике перекрута яичников. Сонографический диагноз перекрута яичников не настолько стандартен, как, например, перекрут яичек. Спектр ультразвуковых находок при допплерографии в отношении перекрута яичников варьируется от полного отсутствия или изменённого артериального и венозного кровотока, до полностью нормального кровотока в яичнике [14,15]. Поскольку в яичнике, который подвержен скручиванию, может быть нормальный кровоток (рис. 29), сначала нужно искать признаки перекрута на сонограммах в оттенках серого. Эти признаки включают расширенный отечный яичник с периферически смещенными фолликулами или образование яичника, которое служит причиной его поворота вокруг точки опоры. Признак скрученной сосудистой ножки, который представляет собой круглое новообразование, состоящее из нескольких концентрических полос чередующейся эхогенности, создающих вид мишени, прилегающей к скрученному яичнику, является еще одним надежным признаком перекрута яичника или придатка [16]. Любой из этих признаков, при наличии значительной тазовой боли, должны навести на правильный диагноз, несмотря на наличие кровотока в образовании придатка. Ожидание полного отсутствия артериального и венозного кровотока для постановки диагноза перекрута яичников обычно приводит к диагностике некроза яичников, который является необратимым. Гораздо важнее установить диагноз перекрута яичников в еще жизнеспособном яичнике до возникновения его инфаркта. Потенциальная ловушка при визуализации кровотока при цветной допплерографии – это артефакт вспышки, который может имитировать кровоток. Любые признаки кровотока, наблюдаемые при сканировании в доплеровском режиме, должны быть подтверждены спектральным анализом, который подтверждает реальный кровоток, демонстрируя венозный или артериальный сигнал.

Еще одна потенциальная ловушка относится к признаку «огненного кольца», которое относится к концентрическому сосудистому усилению при цветной или энергетической допплерографии по периметру образования, первоначально описанному при внематочной беременности [17]. К сожалению, «огненное кольцо» не является надежным признаком внематочной беременности. «Огненное кольцо» также вызвается увеличенной периферической васкуляризацией в стенке желтого тела, что является гораздо более распространенным явлением, чем эктопическая беременность. Кистозное новообразование с толстым эхогенным краем и «огненным кольцом» внутри яичника гораздо более вероятно определяется в качестве желтого тела (рис. 30), чем в качестве редкой (< 0,5% от всех эктопических беременностей) яичниковой внематочной беременности.

Рис. 28. (A) Трансвагинальное сканирование показывает расширенную, заполненную жидкостью трубчатую структуру, которая напоминает гидросальпинкс (стрелка). (B) Трансвагинальное цветное допплеровское сканирование показывает кровоток в структуре, которая является варикозной веной таза.

Рис. 29. (A) Трансвагинальное цветное допплеровское сканирование показывает увеличенный болезненный яичник (стрелка) с гетерогенным центром (C) и кровотоком, который, что, как было доказано при лапароскопии, являлось перекрутом яичника. (B) Спектральное допплеровское сканирование подтверждает наличие артериального кровотока, которое определялось при цветном допплерографическом исследовании яичников. Лапароскопия показала, что яичник перекручен и анемичен, но инфаркт еще не развился. Яичник был раскручен, восстановлен нормальный кровоток, при этом яичник был спасен.

Рис. 30. Цветное допплеровское сканирование желтого тела демонстрирует признак «огненного кольца» – картина нормальных кровеносных сосудов на периферии этой функционирующей структуры. Эктопической беременности не выявлено.

Гинекологическая патология не всегда является причиной тазовой боли

Учитывая тот факт, что источники боли в тазу не гинекологической природы расширяют дифференциальный диагноз для проведения точной диагностике, для них также важен тщательный анализ клинического анамнеза. Низкие аномалии мочевого тракта часто проявляются в виде тазовой боли. Конкременты дистального отдела мочеточника могут быть диагностированы при ТВС, когда камни находится в уретеровезикальном сегменте, тем самым молодая женщина избавляется от необходимости значительной дозы облучения при компьютерном томографическом сканировании (см. рис. 3). Струйки мочи в мочевом пузыре легче обнаружить при трансвагинальной цветной допплерографии. Непредвиденные образования мочевого пузыря определялись у молодых женщин, даже во время скрининга ранней беременности. Также было обнаружено, что образования мочевого пузыря являются источником кровотечения у пожилых женщин, которые жалуются на «кровотечение в постменопаузе», что было фактически нераспознанной гематурией (см. рис.8). Состояния, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта, также могут проявляться в виде тазовой боли. Аномально утолщенные петли толстой или тонкой кишки могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях кишечника. Параколические абсцессы, например, связанные с дивертикулитом, могут быть хорошо визуализированы. Иногда тазовая боль при низком расположении аппендикса с острым воспалением имитирует боль при патологии яичников. Такая ситуация может возникнуть, когда воспаленная верхушка тазового аппендикса касается яичника или окружающих тканей и вызывает их воспаление (рис. 31).

Рис. 31 (А). Трансвагинальная сонограмма показывает продольное сечение плотной, несжимаемой, заполненной жидкостью, толстостенной трубчатой структуры (стрелки) в правой половине таза, которая представляет собой острое воспаление аппендикса при тазовом расположении. (В) Трансвагинальная сонограмма показывает трансаксиальную часть остро воспаленного аппендикса в тазу (стрелки) рядом с правым яичником (О).

ТВС стал предпочтительным методом ультразвуковой оценки таза из-за его более высокого разрешения, лучшей детализации и большей точности в диагностике тазовой патологии. К сожалению, существует множество сценариев для возможной ложно-негативной диагностики или неправильной интерпретации данных при использовании ТВС. Знание возможных ловушек и систематический, упорядоченный подход при исследовании каждого пациента помогают свести к минимуму вероятность ошибок. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

УЗИ миомы матки: описание патологии и ошибок её диагностирования

УЗИ миомы матки: описание патологии и ошибок её диагностирования

Среди всех болезней женской репродуктивной сферы миома матки занимает одно из первых мест по частоте диагностирования. Это доброкачественное новообразование чаще обнаруживается у женщин, которым за 40, но случается, что патологию определяют также у женщин 20 – 30 лет. Своевременно выявить миому поможет УЗИ матки.

Что это такое и велика ли опасность?

Миома – доброкачественная опухоль миометрия (то есть она образуется в среднем мышечном слое матки). Может быть сформирована:

• только из мышечных волокон и тогда она носит название леймомиома;
• из соединительных волокон совместно с мышечными – в этом случае речь идёт о фиброме.

Фото 1. Как выглядит миома матки на УЗИ.

Статистика частоты развития подобных опухолей располагает разными данными. Считается, что пациентки старше 40 сталкиваются с миомами в 40% случаев гинекологических заболеваний, а у более молодых женщин (20 – 30 лет) они встречаются в 15 – 20% случаев.

Значительная опухоль – это потенциальная причина выкидыша либо врождённых нарушений в развитии плода из-за чрезмерного давления на матку.

Причины возникновения

Гинекологи до сих пор гадают о точных причинах появления миом. Известны лишь факторы, которые провоцируют патологический процесс. К ним относятся:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительные процессы в матке;
• гинекологические вмешательства, типа aбopтов и выскабливаний;
• неправильное питание;
• хронические стрессы, снижающие иммунитет женщины;
• генетическая предрасположенность к развитию новообразований.

Обычно для миомы матки характерны определённые симптомы (о признаках читайте ниже в описаниях патологий), которые могут быть обнаружены как по отдельности, так и комплексно. Например:

1. Продолжительные мeнcтpуации с обильными кровотечениями, в медицине их ещё называют меноррагиями. Их появление можно объяснить тем, что увеличившаяся опухоль мешает гладкой мускулатуре матки нормально сокращаться. Это приводит к нарушению функционирования артериол, размещённых между маточными стенками.
2. Менструальный период становится более болезненным, что объясняется всё теми же процессами нарушения вывода отторгнутого эндометрия.
3. Кровотечения между мeнcтpуациями – говорят либо о нарушении в процессе созревания эндометрия, либо о деформациях матки. В медицине подобное явление называется “метроррагии”.
4. Отсутствие зачатия при регулярной полноценной пoлoвoй жизни также может стать косвенным признаком миомы. Дело в том, что опухоль приводит к нарушениям в циклическом функционировании эндометрия, что является препятствием для закрепления плодного яйца.
5. Трудности с мочеиспусканием, болезненные ощущения в крестце или области поясницы, даже запоры могут стать следствием развития миомы. Кажется, что подобные симптомы могут быть вызваны чем угодно, но эксперты доказали что при достижении опухолью значительных размеров она становится источником целого комплекса нарушений в работе малого таза. Воздействуя физически на прилежащие органы и ткани, миома мешает их нормальной работе. Это явление характерно для опухоли субсерозного типа, растущей не внутрь матки, а в сторону малого таза.
6. Боли внизу живота. Многие гинекологические заболевания сопровождаются ноющими и тянущими болями в нижней части живота, но если боль усиливается и становится резкой, это повод насторожиться. Интенсивные болевые ощущения могут появиться вследствие нарушения питания разросшейся опухоли. При этом миома перекрывает кровеносный сосуд, который её питает. Пациентка чувствует боль, которая может становиться интенсивнее при пoлoвoм cнoшeнии, врачебном осмотре или простом нажатии на живот.
7. Уровень гемоглобина в крови. Является частью клинического анализа и служит самым ярким симптомом наличия миоматозного образования. Снижение гемоглобина говорит о том, что женский организм истощен из-за длительных и сильных кровотечений и ему не хватает времени на восстановление. Поэтому показатель эритроцитов в анализе пациентки будет ниже нормы, а это означает анемию. Однако традиционное лечение анемии в виде приёма препаратов железа и обогащения рациона определёнными продуктами в данном случае будет безрезультатно. Только устранение причины болезни, то есть удаление миомы, изменит ситуацию к лучшему. Ведь понижение гемоглобина и прочие признаки анемии являются вторичными и подтверждают наличие миомы.

Как выглядит патология на снимке?

УЗИ позволяет доктору выяснить такие параметры, как:

• форма, локализация и размеры главного женского органа;
• толщина миометрия;
• его структура;
• наличие полипов;
• признаки миомы.

Врач-сонолог определяет миому как округлый объект с гетерогенной структурой и чёткими границами, делающими сигнал датчика слабее.

Эхогенность и структурные особенности миомы напрямую зависят от места возникновения опухоли и от типа тканей, её образующих. К примеру:

• дейомиомы будут выглядеть на экране УЗ-аппарата как однородные, гипоэхогенные образования (из-за гладкомышечных волокон низкой дифференциации);
• фибромы врачи отмечают как более “светлые” образования повышенной плотности.

Интрамуральный узел

Находящийся в структуре маточной стенки узел принято называть интрамуральным. Он располагается в проекции миометрия и обычно не приводит к деформации маточных стенок или контуров полости. Выделяют мелкие (8 – 15 мм), средние (15 – 35 мм) и крупные (35 – 70 мм) интрамуральные узлы.

Субмукозные узлы

Узлы, растущие внутрь матки, получили название субмукозных. Они могут быть определены как однородные образования пониженной плотности и овальной формы. Фоном для опухоли будет служить маточная жидкость или внутренняя слизистая ткань.

Оно даёт возможность детально рассмотреть субмикозный узел, определить его положение, контуры и проникновение в прилежащие отделы матки.

Субсерозный узел

Образование, растущее в направлении брюшины, называют субсерозным миоматозным узлом. Он не только делает контур матки бугристым, но даже меняет её положение относительно центра таза (если узел серьёзно разросся).

Комплексная процедypa позволит увидеть сосуды, снабжающие кровью миому.

Леймомиома

Однородность эхоструктуры наблюдается при леймомиоме за счёт содержания в ней большого количества гладкомышечных волокон. Опухоль также отличается сниженной эхогенностью.

Есть ряд признаков, способных косвенно указать на развитие миомы:

• увеличение размеров матки;
• деформация её контуров;
• определённая группа патологий узловой ткани и её неоднородность;
• заметная васкуляризация периферии узла и его средней части при комплексном обследовании с использованием допплера;
• патологическая очаговая эхоструктура миометрия при диффузной форме миомы, сопровождающаяся снижением эхоплотности и нечёткостью контуров. Однако контур органа при этом не изменён и деформаций нет.

Есть ли возможность ошибки?

Видно ли на УЗИ миому матки? Нет стопроцентно точных диагностических методов, и УЗИ, к сожалению, не исключение. Ошибки возможны в интерпретации результатов и на этот процесс влияет целый ряд факторов:

1. Квалификация специалиста, проводящего обследование. Если доктор не умеет “читать” снимок и неверно трактует полученные результаты, то ошибок не избежать.
2. Неправильная подготовка пациента и нарушение оптимальных сроков проведения диагностики.

Есть несколько типичных ошибок в диагностике и расшифровке опухолей матки, и их стоит рассмотреть.

Одновременное увеличение миоматозного узла и матки

Равномерное увеличение матки может являться вариантом нормы у женщин, имеющих несколько детей или достигших определённого возраста. Также увеличение органа может встречаться при аномалиях его развития или аденомиозе (разновидности внутреннего эндометриоза). Залогом корректного обследования в данном случае станет внимательный сбор анамнеза и установление признаков, характерных для аденомиоза:

• зубчатость и размытость контуров срединного эха;
• маточные стенки разной толщины;
• миометрия “пятнистой” структуры;
• полости анэхогенной плотности в матке в первой половине цикла.

Также могут быть выявлены признаки, характерные для седловидной матки:

• двойное срединное эхо на уровне дна;
• патологическая толщина миометрия в центре органа.

Интрамуральные узлы или расширенные вены миометрия?

Есть риск перепутать недавно образованные интрамуральные узлы и расширившиеся вены миометрия. В этом случае доктору достаточно провести многопозиционное сканирование сомнительного образования в комплексе с допплеровским цветным картированием для выявления характерного венозного кровотока.

Опухоли яичников и субсерозные узлы

Субсерозные узлы с узким основанием нужно суметь отличит от значительной опухоли яичника, а для этого необходимо тщательное обследование, которое лучше произвести трaнcвaгинально.

Подтверждением миомы служит выявление других узлов или кальцификатов, а также увеличенная в размерах матка.

Субмукозный узел или полип?

Узлы до 8 мм должны быть дифференцированы от полипов, хотя на УЗИ они очень похожи.

Узел определяется специалистом, если контур эндометрия в месте его расположения как бы “выпячен” в полость.

Кроме того, между тканью органа и слизистым слоем образован эхонегативный ободок плюс определяется взаимосвязь узла со внутренней слизистой поверхностью матки.

В то же время полип, возникший в базальном слое, как бы “вырастает” из нормального эндометрия, не затрагивая мышечную часть матки.

Можно ли спутать миому и беременность?

В медицинской практике случаются ошибки, и не всегда неопытному доктору удается отличить миоматозное образование от плодного яйца. Для повышения точности исследования оно проводится дважды на 6 – 8 дни цикла и после окончания мecячных. Это важно, потому что только в начале цикла миома покажет свой истинный размер. В дальнейшем под воздействием гормонов она может отекать и казаться больше.

Если данные повторного УЗИ подтверждают предварительный диагноз, то контролировать состояние матки пациентке необходимо раз в полгода – год.

Фото 2. Заключение. Расшифровка.

Как подготовиться к исследованию?

Для верной постановки диагноза и адекватной оценки параметров миомы важно провести УЗИ в строго определённый день женского цикла и подготовиться к процедуре. Подготовительные мероприятия будут зависеть от разновидности обследования.

Когда и как делают?

Когда лучше делать УЗИ при миоме матки? Пациентку обычно интересует, на какой день цикла проводится процедypa, и какое именно исследование применяется. Женщин волнует, покажет ли вообще ультразвук миому?

Если назначено исследование через брюшную стенку, то его можно выполнить в любой день цикла и даже в процессе мecячных. Но случается, что маленький миоматозный узел может скрываться в толще миометрия во время овуляции, поэтому для достоверности обследования желательно проводить его в начале цикла или в день, назначенный врачом.

Видео 1. Субмукозная миома матки.

Исключительным случаем является субмикозная миома, особенности которой делают желательным прохождение УЗИ на 19 – 24 дни цикла. Дело в том, что в это время внутренняя слизистая поверхность матки обладает гиперэхогенными характеристиками и оптимальной толщиной.

Но лучше всего делать УЗИ на пятый – десятый дни женского цикла, когда слой эндометрия наиболее тонок, что создает хорошие условия для поиска возможных патологий. Это шанс обнаружить новообразования в самом начале их развития, а также возможность свести к минимуму диагностические погрешности.

Как часто проводят УЗИ при миоме?

Если обнаружена миома любой этиологии, то повторять обследование нужно каждые 3 – 6 месяцев. И хотя перерождение узлов в злокачественные опухоли встречается крайне редко, заболевание может стремительно прогрессировать. Любые болезни матки требуют динамичного наблюдения, чтобы избежать осложнений и оперативных вмешательств, и миома – не исключение.

Заключение

Учитывая возможные сложности со здоровьем из-за тех или иных патологий матки, важно уделять пристальное внимание мониторингу своего состояния.

Необходимо прислушиваться к ощущениям и не лениться лишний раз сходить к врачу. При этом обязательно нужно соблюдать все рекомендации и не пропускать обследования. Кроме того, если была проведена операция, потребуется пройти УЗИ и после удаления миомы.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Миома матки на УЗИ: признаки и визуализация

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Такая опухоль возникает достаточно часто и включает в себя гладкомышечную или соединительную ткань.

Миому выявляют у примерно 20% женщин старше 35 лет, это заболевание занимает 3 место по встречаемости среди гинекологической патологии.

По патолого-анатомическим данным, истинная частота миомы достигает 77%.

Прошел тот день, когда единственным способом узнать характер патологии матки было вмешательство в организм с целью забора тканей, в наше время достаточно дешево и крайне эффективно стало делать ультразвуковое исследование при подозрении на миому матки.

Общие сведения

Факторы риска

К основным факторам риска возникновения миомы матки относят:

• длительно существующий в организме женщины дисбаланс стероидных гормонов,
• перенесенные воспалительные заболевания матки,
• внутриполостные вмешательства (выскабливание, медицинский aбopт),
• избыточный вес в сочетании с высокой частотой стрессовых состояний.

Читать еще:  7 убедительных аргументов в пользу родов до 40 лет

Также многие исследователи подтверждают генетическую обусловленность нарушений клеточного роста в миометрии, приводящую к цепи нарушений в иммунной и гормональной системах.

Проведенные исследования показывают более частое возникновение миомы у представительниц негроидной расы, нежели чем у европеоидной, у женщин, занятых умственным трудом, нежели чем работниц физического труда.

Классификация миоматозных образований

В гинекологии существует несколько классификаций миомы матки, которые нужны при диагностике, терапии и хирургии этого заболевания.

Наиболее распространенной является следующая классификация.

По строению миомы бывают:

• диффузные (затрагивающие весь орган)
• узловые (развивающиеся только в очагах);

• тело матки (90-96% случаев), перешеек и шейка матки (4-10%);
• интрамуральные, или интерстициальные ( в пределах миометрия, встречается в 41-60%),
• субсерозные (развивающиеся ближе к серозному покрову матки и растущие в сторону брюшной полости, 12,5-38%),
• субмукозные (развивающиеся ближе к слизистой оболочке матки и растущие в сторону полости, 6-28%); как частный вариант субсерозной миомы выделяют интралигаментарную, растущую между листками широкой связки матки;

по числу узлов в миометрии:

узловые образования также могут быть:

• на широком основании
• на ножке(субсерозные и субмукозные);

по морфологическому типу (строению):

Миомы могут состоять из различных тканей:

• Из гладкомышечных волокон (леймомиома)
• Из соединительной ткани (или с приблизительно равным соотношением соединительной ткани и гладкомышечных волокон). Такого рода опухоль называется фиброма.

Что указывает на миому матки?

Обычно на миому матки указывают следующие симптомы (по отдельности или в комплексе):

• продолжительные мecячные, сопровождающиеся обильными выделениями
  выделения, смешанные с кровью, в периоды между мecячными;
• бесплодие;
• симптомы компрессии органов брюшной полости и малого таза опухолью больших размеров – затрудненное мочеиспускание, дефекация;
• болевые ощущения нижней части живота

Методика обследования

Проведение УЗИ органов малого таза не сильно отличается от других УЗИ внутренних органов.
При этом возможно проведение двумя способами:

Делать УЗИ при обнаруженной миоме необходимо регулярно, чтобы можно было видеть изменения в динамике.

В какое время делать такое исследование?

Когда же делать такое УЗИ? Врач направляет пациента делать такого рода УЗИ не обращая внимания на конкретный день мeнcтpуального цикла.

Исключение составляет субмукозная миома, при которой лучше пройти УЗИ в ту фазу, когда эндометрий имеет гиперэхогенную характеристику и достаточную толщину (19 день – 24 день).

Эхографическая картина (как выглядит миома)

Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.

Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.

Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается.

Фибромы будут выглядеть более «светлыми», гиперэхогенными. Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.

Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.

По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.

Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или гипоэхогеный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.

Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.

Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.

Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются питающие сосуды в основании миомы.

Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вaгинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.

Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:

• увеличение матки
• изменение контуров матки
• не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
• визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
• диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма – овальная, деформации полости не наблюдается.

Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.

При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.

При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?

Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.

Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.

Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.

Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.

Однородная структура волокон миометрия

Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.

Типичные ошибки при вынесении ультразвукового заключения

Равномерно увеличенная матка и миома

Равномерно (диффузно) увеличенная матка может встречаться в норме у часто рожавших и взрослых женщин, при аномалиях развития (седловидная, двурогая матка), при диффузной форме внутреннего эндометриоза (аденомиозе).

Провести дифференциальную диагностику здесь поможет тщательный сбор анамнеза, обнаружение характерных признаков седловидной матки (выявление двойного М-эха на уровне дна, утолщение миометрия в середине дна матки более 1 см) и аденомиоза (зубчатый, нечеткий контур М-эха, разная толщина стенок матки, «пятнистость» миометрия, анэхогенные полости в миометрии в первой половине мeнcтpуального цикла).

Расширенные вены миометрия и интрамуральные узлы

Иногда можно спутать расширенные вены миометрия с «молодыми» интрамуральными узлами, в таком случае достаточно провести полипозиционное сканирование подозрительного образования и допплеровское цветное картирование, в вене будет выявляться характерный кровоток;

Субсерозный узел и новообразование яичника

Субсерозный узел на узком основании нужно дифференцировать с солидным новообразованием яичника – необходимо тщательное полипозиционное сканирование, лучше трaнcвaгинальным доступом, для определения четкой связи выявленного образования со стенкой матки и, желательно, выявления интактного яичника на стороне поражения.

В пользу миомы может послужить наличие других миоматозных узлов, увеличение размеров матки, наличие характерных для миоматозного узла кальцификатов;

Полип и субмукозный узел

Полип и субмукозный узел небольших размеров ( до 8 мм) могут выглядеть одинаково при обычном УЗИ, самым надежным критерием в пользу узла будет «выпячивание» им контура эндометрия в просвет полости с образованием эхонегативного ободка между эндометрием и тканью узла, четкая связь с миометрием, в то время как полип, растущий из базального слоя, как бы раздвигает нормальный эндометрий, его тело погружено в него, и он не исходит из мышечного слоя матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза в настоящее время представляет собой крайне эффективный способ диагностики миоматозных патологий матки.

День, когда необходимо было проникать в организм пациентки в целях диагностики, прошел.

Как УЗИ может помочь в обследовании миомы матки

По результатам диагностики принимается решение о дальнейшем лечении. УЗИ показывает объективную картину — в каком состоянии находится женская пoлoвая система, какие повреждения в ней обнаружены.

Когда делать УЗИ при миоме матки

УЗИ матки назначается при следующих показаниях:

• каждые полгода — в профилактических целях;
• если женщина планирует беременность и необходимо получить общую картину состояния придатков;
• послеродовой период (с целью исключить патологии, часто «атакующих» женщин после родов);
• достижение возраста менопаузы (если миома есть, она может уменьшиться и скрыться из виду, а в дальнейшем преобразоваться в саркому матки);
• период пoлoвoго созревания девочки-подростка (определить, нет ли начальных отклонений — а они возможны из-за плохой экологии, повышенного стрессового фактора, ряда генетических аномалий);
• болезненные мeнcтpуации;
• перенесенный aбopт или выкидыш;
• чрезмерная длительность мeнcтpуаций (свыше 8-10 дней);
• сбои цикла (в том числе — слишком короткие перерывы между мecячными);
• схваткообразные боли внизу живота и в боку;
• тянущие боли в нижней части живота;
• бесплодие;
• кровянистые выделение в промежутках между мecячными разных циклов.

Также УЗИ матки показано три раза беременным женщинам (на 12-й, 23-й и 30-й неделях).

Как происходит процедypa

УЗИ миомы матки — это не только визуальная сторона дела. Большое значение имеют генетические особенности женщины, ее пoлoвая жизнь, опыт прошлого (проблемы и трудности, связанные с маткой).

Миома ведет себя коварно: изначально никак себя не проявляет (по статистике — в 85 случаях из ста). Причем даже на серьезных стадиях, когда единственным выходом будет хирургическое вмешательство. А оно, в свою очередь, опасно женским бесплодием после операции.

Во время процедуры специалист должен обратить внимание на следующие моменты:

• увеличенные размеры матки;
• неровные контуры матки;
• присутствие в полости или мышечном слое округлых структур;
• расположение узлов миомы.

Врачу надлежит уточнить, а женщине сообщить достоверную информацию:

• о начале и характере мeнcтpуаций;
• о том, были ли у женщины в прошлом aбopты (и если да, то в каком количестве, любые сведения об имевших место последствиях);
• о количестве родов, какие были осложнения во время родов;
• есть ли сведения о миоме у других женщин в семье.

От женщины ожидается исчерпывающая информация. В этом заинтересована и сама пациентка, т. к. по результатам обследования будет легче назначить оптимальное лечение.

Визуальный осмотр

Наряду с опросом, врач осматривает кожу и слизистые. Довольно часто чуть выше лобка при пальпации живота определяется увеличенная область. Правда, этот симптом не является определяющим — наличие миомы возможно и при отсутствии ее признаков при ощупывании.

Аппаратное УЗИ матки

• сканирующий аппарат работает через живот;
• проникновение в полость влагалища отсутствует;
• одновременно происходит обследование не только матки, но и придатков (яичников);
• для лучшей проходимости сигнала используется специальный гель (наносится на нижнюю часть живота и на датчик, излучающий ультразвук).

• сигнал аппаратуры более чувствителен;
• результат более точный;
• обследуются также органы малого таза (помимо матки);
• небольшой датчик проникает в полость влагалища.

Оба варианта процедуры совершенно безболезненны. Современная аппаратура позволяет:

• детально изучить характер кровотока внутри миомы;
• точно определить место расположения опухоли, ее размеры;
• получить объективную картину.

По результатам УЗИ принимается решение о дальнейших мерах. Задача состоит в том, чтобы не допустить перерождения доброкачественной опухоли (коей является миома) в злокачественную. В большинстве случаев пациенткам назначается гистологическое исследование (гистероскопия) узлов миомы.

Гистероскопия — м етод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением диагностических и оперативных манипуляций.

Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия. В процессе обследования доступны хирургические процедуры для устранения маточных причин бесплодия — эндометриальные полипы, субмукозные миоматозные узлы, гиперпластические очаги эндометрия, внутриматочные синехии и перегородки.

Также возможна реканализация маточных труб и оценка их слизистой оболочки вплоть до фимбриального отдела.

Подготовка к обследованию УЗИ миомы матки

Подготовительные меры зависят от того, каким способом планируется осуществить УЗИ — трaнcвaгинально (через влагалище) или трaнcабдоминально (наружно через кожу живота). И вот почему:

• дело в том, что волны ультразвука с трудом проходят через воздушную среду, а через плотную водную — максимально хорошо;
• соответственно, во втором случае получаемое изображение внутренних органов будет предельно качественным.

Читать еще:  Иммуноглобулин при беременности при отрицательном резусе

Исходя из этого, подготовка отличается:

• при обследовании через влагалище мочевой пузырь нужно опустошить (сходить в туалет непосредственно перед посещением врача);
• при наружном обследовании необходимо выпить 1 л воды за 1,5-2 часа до начала УЗИ (мочевой пузырь должен быть полным вплоть до окончания процедуры).

Сроки проведения УЗИ при миоме матки

Обследование следует проводить в определенный период, связанный с женским мeнcтpуальным циклом. Только при соблюдении этого условия результат будет максимально точным и даст полное представление объективной картины.

Рост фолликула

Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, ее мeнcтpуальный цикл — основа важнейшего физиологического явления:

• один раз в течение цикла происходит созревание пузырька, внутри которого содержится яйцеклетка (такой пузырек называется доминантным фолликулом);
• слизистая матки утолщается;
• в ней выpaбатываются специальные вещества для поддержки развития плода в начале потенциально возможной беременности (которая запрограммирована природой раз в месяц).

Толщина эндометрия

При миоме матки УЗИ следует делать только в первую фазу мeнcтpуального цикла. В этот период толщина эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) становится наименьшей. То есть если у женщины есть какие-либо патологии (уплотнения), их будет легче увидеть, чем на фоне утолщенного эндометрия.

Если проводить обследование во второй фазе, то эндометрий будет представлять собой складчатую плотную ткань — в ней небольшие узелки совершено потеряются и ускользнут из поля зрения даже самой чувствительной ультразвуковой аппаратуры.

Оптимальное время

Сроки проведения УЗИ:

• чтобы отследить состояние толщины маточной мышцы, в большинстве случаев УЗИ проводится на 5-7 дни мeнcтpуального цикла (он отсчитывается с первого дня, как начались мecячные). Оптимальны сроки 3-5 дни, но в любом случае не позднее 7-10 дней;
• чтобы оценить динамику созревания фолликула и работу яичников, иногда УЗИ проводится трижды на протяжении всего мeнcтpуального цикла (приблизительно это с 8-го по 10-й, с 14-го по 16-й и с 22-го по 24-й дни цикла).

У женщин с нестабильным циклом дней обследования может быть гораздо больше. Каждая ситуация индивидуальна.

Возможные ошибки при диагностике

К сожалению, ни один диагностический метод не лишен погрешностей. К ошибочному толкованию результатов УЗИ могут приводить следующие факторы:

• низкая квалификация врача-диагноста (неумение правильно трактовать полученные при сканировании изображения);
• несоблюдение оптимальных сроков проведения УЗИ.

Есть случаи, когда миому принимают за полип матки или наоборот.

Различия между полипом и миомой

• образуется в мышце матки (то есть состоит из мышечной ткани). Она растет внутри маточной стенки;
• если появилась, то никоим образом не исчезает сама по себе — в репродуктивном возрасте только увеличивается или, после наступления менопаузы немного уменьшается;
• на ранних стадиях очень маленькие, но развиваясь, достигают иногда гигантских размеров — с яблоко или даже арбуз;
• очень велик шанс преобразования из доброкачественной опухоли в злокачественную.

• развивается на эндометрии (то есть состоит из слизистой ткани матки). Полип растет на стенках маточных труб или матки. По форме — это образование на хорошо заметной тонкой ножке;
• полипы меняют свой размер, иногда рассасываются (то есть исчезают без следа);
• полипы в диаметре обычно составляют от 4 до 5 мм (крайне редко достигают 12-15 см);
• полипы не несут онкологических рисков.

Почему важна точность диагностики

Симптомы полипов и миомы во многом схожи:

• полипы и миома распространены примерно одинаково;
• и то и другое может стать причиной влагалищных кровотечений в постменопаузальный период;
• и то и другое затрагивает вопросы репродуктивной способности.

Правда, крупные миомы дополнительно вызывают частые позывы к мочеиспусканию (это естественно, т. к. происходит давление на мочевой пузырь) — а полипы (см. выше) с их мелкими размерами вообще никак не дают о себе знать.

Чтобы избежать ошибок в диагностике, обследоваться нужно регулярно. Многие женщины халатно относятся к своему здоровью. Но в профилактических целях нужно хотя бы один раз пройти УЗИ матки и придатков. Если обнаружены малейшие уплотнения — далее врач назначит повторные процедуры. Они покажут динамику, установят характер образований (полип или миома).

Погрешность УЗ-сканирования

Ультразвуковое обследование матки не гарантирует 100%-ного результата с первого же раза. Нужно понимать, что любая опухоль имеет неидеальную форму. Двумерная проекция, тем более одноразовая, не гарантирует абсолютной точности.

То есть, например, если сегодня УЗИ показало размеры 26 мм, а в следующем цикле 29 мм — это еще не повод делать окончательный вывод о безудержном росте образования. Учитывая погрешности измерений, нужно:

• как минимум, обследоваться несколько раз и тщательно изучить множественные картинки (получаемые при сканировании);
• хотя бы 1-2 раза протий МРТ (объемное изображение покажет форму миомы в разных проекциях).

Стоимость обследования на МРТ-оборудовании в разы выше. Поэтому к ним прибегают лишь в случаях, когда есть тревожный повод уточнить результат УЗ-сканирования.

Миома матки на УЗИ

Ультразвуковая диагностика предназначена для глубокого исследования различных органов с целью подтверждения предварительного диагноза или устранения существующих подозрений. Так и миома на УЗИ своим отчетливым изображением позволяет не только определить место ее образования на теле матки, но и выяснить размеры и стадию развития. Особенно важным считается исследование этой опухоли на определение ее возможности преобразования в злокачественное состояние.

Показания к проведению УЗИ

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, начало развития которой происходит в мышечных тканях матки. Одна единственная мышечная клетка начинает делиться, образуя клетки опухоли, из которых развивается миоматозный узел.

Основными симптомами миомы можно считать длительно протекающие мecячные, отличающиеся обильностью, появление болей в нижней части живота, тянущего характера, нарушения мочеиспускания и бесплодие. Любое из этих состояний может послужить показанием к проведению исследования на УЗИ и с помощью других диагностических методов.

Также в качестве показаний для проведения УЗИ могут быть характерные проявления миоматозного образования, а именно:

• болезненность внизу живота, не связанная с мeнcтpуальным циклом;
• появление ацикличных выделений с содержанием крови;
• изменение продолжительности мeнcтpуального цикла;
• рост живота за счет увеличения размера миоматозных узлов.

Показанием к проведению диагностики с помощью ультразвукового исследования служит усиление симптомов ранее обнаруженной миомы. То обстоятельство, когда проявляемые симптомы начали усиливаться и проявились в новом качестве, служит веским поводом внепланового исследования на УЗИ. Нередко эти новые проявления являются свидетельством изменения скорости роста узла, их некрозов, перекрута, что, в свою очередь, требует срочной хирургической помощи.

Методика обследования

Процедypa диагностики и дальнейшее обследование миомы проводится обычным образом, почти не отличающим ее от исследований других органов. Не последнее место в полученных результатах УЗИ отводится регулярности проводимой процедуры, так как в этом случае важно проследить динамику происходящих в опухоли изменений. При обследовании можно использовать два способа в виде трaнcвaгинального и трaнcабдоминального УЗИ.

Как известно, миоматозные узлы с течением времени всегда увеличивают свои размеры, что не может не отразиться на характере клинической картины заболевания и проводимой тактике лечения. По этой причине особенно важно прослеживать изменение в состоянии опухоли, чтобы своевременно произвести корректировку лечения. Если постоянно контролировать изменения в состоянии органов, расположенных в брюшной полости с помощью УЗИ, появляется возможность выявить развитие патологий на ранних стадиях. Помимо этого, проведение подобной диагностики позволяет определить многие из сопутствующих миоме патологических нарушений, имеющих гинекологический характер.

Трансвaгинальное УЗИ

Трансвaгинальный вид УЗИ проводят с помощью датчика, вводимого во полость влагалища. Предварительно на датчик надевают презерватив с нанесенным гелем. При проведении гистерографического обследования в матку вводят раствор, облегчающий диагностику.

С помощью применяемой тактики можно с точностью определить размеры матки, состояние ее шейки, место формирования опухоли, а также ее структуру и имеющиеся особенности. Особенно информативным будет произведенное обследование в случае субмукозного характера миомы.

Особенностью проводимого исследования является то, что оно не нуждается в наполнении мочевого пузыря.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ предназначается для визуального исследования матки и окружающей ее ткани сквозь брюшную стенку. В ходе процедуры пациентка ложится на спину, на участок исследования наносят специальное средство в виде геля, улучшающего проводимость ультразвука и способствующего лучшему перемещению датчика по телу.

С помощью данного исследования есть возможность рассмотреть тело матки, расположение миоматозного образования и его размеры, причем сделав это в мельчайших подробностях.

Трансабдоминальное УЗИ способно обнаружить новообразования размером до сантиметра, чтобы получить более точные результаты, мочевой пузырь должен быть наполнен.

Подготовка к обследованию

Характер подготовки к предстоящему исследованию зависит от используемого способа проведения, что объясняется следующими обстоятельствами:

1. Ультразвуковые волны очень трудно преодолевают воздушную среду, а в плотной водной среде распространяются беспрепятственно. Поэтому изображение, полученное во втором случае, будет более точным и четким. В связи с этим появляются отличия и в подготовке в процедуре, проводимой разными способами.
2. При влагалищном обследовании мочевой пузырь должен быть пустым, для чего перед самым прохождением УЗИ необходимо посетить туалет.
3. В случае наружного обследования через брюшную стенку, наоборот, полость мочевого пузыря должна быть максимально наполненной до самого окончания процедуры. Для чего за час до нее необходимо выпить не менее литра воды и воздержаться от посещения туалета.

В остальных случаях подготовка к исследованию не отличается какими-либо особенностями, вести себя нужно естественно, и без напряжения.

На какой день цикла?

Проводить УЗИ матки следует в определенные дни, напрямую связанные с индивидуальным мeнcтpуальным циклом. Максимально точные и объективные результаты проведенного обследования можно получить только в случае точного следования этому требованию.

В первую очередь во внимание берется срок созревания фолликула, а также толщина слоя эндометрия.

Так как созревание фолликула происходит только раз в течение месяца, именно с этим процессом связано все происходящие изменения.

При исследовании миоматозных образований УЗИ важно проводить не во время мecячных, а в первую фазу мeнcтpуального цикла, так как именно в этот период толщина эндометрия становится настолько незначительной, что позволяет выявить малейшие патологические уплотнения в полости матки. В остальное время цикла эндометрий выглядит в виде складчатой ткани, выстилающей матку изнутри, поэтому что-либо рассмотреть в ней в это время становится практически невозможно.

Оптимальным временем для проведения УЗИ считается период с 5 по 7 день цикла, именно в это время толщина мышечного слоя минимальная. Сложнее рассчитать этот период при нестабильно протекающем мeнcтpуальным циклом. Для этой категории пациенток, чтобы более полно произвести осмотр миомы, придется несколько раз проходить обследование.

Как выглядит миома: описание

После проведенного обследования матки и миомы на УЗИ, пациентке выдается описание и приложенное к нему фото, на котором можно в подробностях рассмотреть, как выглядит миома. По полученному снимку легко выяснить и характер миоматозного образования:

1. Интерстициальная миома не изменяет форму самой матки, ее узлы чаще бывают сформированы в слое миометрия. Они имеют различную величину от 15 мм до 35 и выше и чаще хорошо определяются.
2. Субмукозная миома приводит к заметному увеличению матки, ее узлы отличаются четко определенными границами, однородностью структуры и имеют округлую форму.
3. Субсерозная миома, на изображениях которой видна ее округлая форма, способна вызвать значительные изменения в очертаниях матки, узел большого размера может привести к изменению положения матки относительно других органов.

Если миома состоит из множественных узлов, что на практике выявляется более часто, то поверхность матки на снимках выглядит бугристой.

С какой частотой проводят УЗИ при миоме

При миоме возникает необходимость контролировать ее состояние, при этом проходить процедуру с обследованием на УЗИ приходится намного чаще обычного, не реже двух раз в год, а в некоторых особых случаях каждые три месяца. Это важно для определения характера миомы и прослеживания ее поведения.

Читать еще:  Вера значение имени, характер и судьба

С помощью этого исследования можно не только понять растет миома или ее размеры остаются на прежнем уровне, но также и оценить результативность проводимой терапии. Исследование с помощью ультразвука позволяет принять решение о продолжении проводимого лечения с применением определенных препаратов или заменить их на более действенные.

УЗИ в период беременности с миомой

Хотя миома, как и всякого рода новообразования, негативным образом сказывается на репродуктивных возможностях организма, однако, нередки случаи, при которых у женщины благополучно происходит зачатие с развитием дальнейшей беременности.

Наблюдение, осуществляемое за миомой в этот момент с помощью УЗИ, позволяет проследить следующие состояния:

1. Определяется близость расположения крепления плаценты к образованной опухоли. Чем незначительнее это расстояние, тем больше возрастает вероятность прерывания беременности из-за нарушения кровоснабжения оболочки плода.
2. Есть возможность держать под контролем активность миомы и ее рост. По причине изменений в гормональном фоне, вызванном беременностью, рост узла может ускориться, что негативно скажется на развитии ребенка.
3. Место образования опухоли позволяет определиться со способом проведения родов, чаще всего в этом случае используют кесарево сечение.

Если удалось забеременеть с миомой и течение беременности проходит без осложнений, то УЗИ проводится в обычном порядке, один раз в триместр. При развитии при беременности угрожающих ей состояний с образованием кровотечения, болях и других негативных симптомах, обследование могут проводить каждые две недели.

Возможность ошибок при диагностике

Несмотря на предельную точность диагностики при проведении УЗИ, некоторая доля вероятности ошибок при определении заболевания все же остается. Иногда миоматозный узел может быть принят за образование другого характера, причем это мало зависит от профессионализма специалиста. В подобных ситуациях чаще всего обнаруживаются следующие диагностические ошибки:

1. Равномерное увеличение размеров матки. Такую особенность легко спутать с миомой, так как увеличение матки может быть следствием частых родов или свидетельством аномального развития.
2. Узлы миомы интрамурального типа можно перепутать с расширенными венами, проходящими в эндометрии.
3. Новообразование в яичнике можно принять за субсерозный узел. Трансвaгинальное УЗИ такую ошибку не допускает.
4. Полипы можно с легкостью принять за субмукозные узлы. Для уточнения проводят дополнительное обследование и изучение анамнеза.

Даже с учетом возможных ошибок при определении характера патологии, УЗИ тем не менее остается одним из основных диагностических исследований. Оно доступное, имеется почти в каждом лечебном учреждении и кабинетах специалистов, к тому же отличается достаточной информативностью, а потому используется при многих заболеваниях.

УЗИ миомы матки: подготовка и как проводится диагностика

Миома матки, она же фибромиома, представляет собой доброкачественную опухоль из мышечной или мышечно-соединительной ткани. Часто пациентки, когда им ставят такой диагноз, впадают в панику, путая фибромиому с раковыми опухолями. Главным диагностическим методом при подозрении на данное заболевание является ультразвуковое исследование.

Миома матки образуется в результате внезапного и неконтролируемого деления мышечных клеток матки. Точных причин, еще никто не выявил, но по современным представлениям, эта опухоль относится к гормональным. Гормоны, играющие важную роль в патогенезе – это эстрогены, что объясняет пораженность женщин преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет, так как именно в этом возрасте происходят гормональные сбои, которые могут привести к фибромиоме. Каждая пятая женщина в возрасте до 30 лет имеет фибромиому матки.

В лечении миомы матки важно вовремя ее выявить, дабы не дать появиться новым опухолям, так как зачастую обнаруживается 2 и более новообразования. В качестве диагностики используется УЗИ миомы матки, но хотя данный метод довольно быстро выполняется, очень важна самодиагностика пациентки. Склонными к данному заболеванию являются:

• женщины, имеющие наследственную предрасположенность;
• страдающие бесплодием;
• имеющие сбои в мeнcтpуальном цикле;
• больные сахарным диабетом, ожирением, или другими нарушениями обмена веществ;
• при многократном проведении aбopтов;
• подверженные постоянному стрессу.

Первые симптомы, при которых женщина может заподозрить у себя фибромиому матки, являются обильные кровянистые выделения при мeнcтpуациях и нарушения цикла. Еще одним частым симптомом являются периодические боли внизу живота.

Миома матки иногда может вовсе никак не тревожить и быть обнаруженной случайно. Но существует ряд довольно серьезных осложнений, которые следует учитывать, сопоставляя признаки и симптомы указанные ранее. Так как один из симптомов – кровотечение, у больных развивается хроническая железодефицитная анемия. Миомы могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка и иногда обнаруживаются при обследовании по поводу бесплодия. Боль появляется из-за сдавления опухолью окружающих органов, в случае если рост миомы направлен в брюшину. Иногда сдавливание кишечника опухолью приводит к запорам. Наиболее опасное осложнение – это перекрут «ножки» опухоли.

Диагностика

Основным методом, который используется для выявления фибромиомы матки, является ультразвуковое исследование. УЗИ применяется во многих областях медицины, в том числе и геникологии, позволяя диагностировать множество различных заболеваний: воспалительные заболевания, опухоли, кисты, пороки развития, внематочную беременность и т.д.

Существует три вида УЗИ диагностики миомы матки:

1. Первый метод называется – трaнcабдоминальная. Проводится путем ультразвуковой диагностики через переднюю брюшную стенку.
2. Второй метод – это трaнcвaгинальная. Для выполнения такого метода необходимо ввести специальный датчик УЗИ во влагалище.
3. Третий метод выполняется путем введения в матку специального раствора и имеет название – ультразвуковое сканирование.

Выбор метода проведения должен решаться исключительно врачом.

Миоматозные узлы могут располагаться в разных отделах матки. Наиболее часто они локализуются в мышечном слое, где и провоцируют один из наиболее частых симптомов – кровотечение. Если узел располагается в области шейки матки, то он будет препятствовать при родах (поэтому очень важно проводить УЗИ матки беременным). Есть еще одна важная деталь – толщина основания миомы. Чем тоньше основание («ножка»), тем выше шанс её перекрута. Определить особенность расположения и саму опухоль поможет ультразвуковое исследование, а наиболее современные аппараты определяют и кровообращение внутри новообразования.

Миома матки на УЗИ представляет собой четкое округлое образование, которое отграничено от окружающих её здоровых тканей. Узлы имеют слоистую структуру и псевдокапсулу. Степень эхогенности, т.е. видимости опухоли на УЗИ, зависит от состава тканей в опухоли. Чем выше доля соединительной ткани, тем опухоль менее звукопроводима. Если в самом узле обнаруживаются участки с пониженной звукопроводимостью, то это указывает на наличие очагов некроза (отмирания) или образования кист. Некроз может свидетельствовать о перекруте ножки опухоли. Оценивая особенности роста и расположения очагов, врач может прогнозировать дальнейшее развитие патологии.

При миоме матки делать УЗИ просто обязательно, но в случае слабой звукопроводимости для детализации может использоваться и МРТ.

При ультразвуковой диагностике, возможно оценить количество узлов, их диаметр и локализацию, что в корне может повлиять на тактику лечения больной. Помимо новообразований, УЗИ определяет состояние матки. Определяется тело и шейка.

Подготовка к УЗИ

Проводится исследование при незначительной подготовке. Зачастую, исследование можно выполнить сразу при поступлении. Если планируется выполнение трaнcвaгинальное или ультразвуковое сканирование, то пациентке необходимо предварительно сходить в туалет и oпopoжнить мочевой пузырь. Эти методы исследования могут сопровождаться дискомфортом, а в некоторых случаях бывают болезненны, так что врачом может быть рекомендован прием успокоительного или обезболивающего средства. Что же касается трaнcабдоминального исследования, то тут пациентке наоборот необходимо выпить около полтора литра воды, дабы наполнить мочевой пузырь.

На какой день цикла делать УЗИ миомы матки

Так как фибромиома матки является гормонзависимой опухолью, ее активность связана с мeнcтpуальным циклом. Дело в том, что в организме женщины в зависимости от фазы цикла изменяется и концентрация прогестерона в крови. Соответственно во второй фазе цикла миома будет более отечна. Если исследование выполнять через некоторый промежуток в течении одного цикла, то размеры фибромиомы могут серьезно отличаться.

Зачастую при первом обследовании УЗИ миомы проводится невзирая на текущий день мeнcтpуального цикла. Если гениколог считает, что исследование недостаточно информативно, то выбирается в какой день делать УЗИ миомы матки предварительно и заблаговременно. В начальной фазе мeнcтpуального цикла слой эндометрия еще очень тонкий, а значит легче разглядеть узлы. В дальнейшем слой утолщается и миому становится значительно тяжелее обнаружить. Исходя из этого ответом на вопрос: «на какой день цикла делать УЗИ миомы матки?» является от 3 до 5 дня начала цикла, но ввиду некоторых особенностей, часто происходит смещение исследования на 5 или 7 день. Самым наименее достоверным исследованием, считается УЗИ выполненное позже 10 дня цикла.

Существуют варианты развития узлов, при которых рекомендуется проводить УЗИ в наиболее поздние сроки. Такие миомы называются – субмукозные. Особенность роста такой опухоли заключается в ее расположении под слизистой оболочкой. Поэтому при диагностике, толстый слой эндометрия наоборот поможет в диагностике. Наиболее оптимальные дни для выполнения исследования – 18-24 день.

Дифференциальный диагноз

Часто появляется необходимость в обнаружении отличий между миомой матки и другими патологиями. Наиболее частые заболевания, с которыми приходится дифференцировать миому матки это:

То самое заболевание, с которым часто путают миому матки, является саркома. Саркома матки – это злокачественная опухоль тела матки. Аналогично с миомой она образована из мышечной ткани или стромы эндометрия. Важнейшим отличительным признаком, который определяет опасность данного заболевания – дифференцированность клеток. Этот показатель, который определяется при гистологическом анализе, является отличием доброкачественных опухолей от злокачественных. При УЗИ также можно заподозрить саркому, ведь клетки, из которых она состоит, отличаются по звукопроводимости от клеток миомы. Соответственно при саркоме прогноз о течении и выздоровлении больной значительно хуже.

Важным методом дифференцировки всех остальных заболеваний от миомы выступает ультразвуковое исследование. Из-за своих особенностей оно позволяет оценить состояние тканей, в частности эндометрия. Но нельзя забывать и о возможных ситуациях, когда несколько заболеваний сочетаются и приводят к смазанной клинической картине, при которой самым быстрым методом определения точного диагноза является ультразвуковое исследование.

На УЗИ перепутать миому с беременностью практически нереально, хотя бы, потому что пациентку предварительно будет осматривать гинеколог, проверяя все прочие признаки беременности.

Лечение зависит от результатов полученных исследований. Иногда достаточно принимать препараты и миома может исчезнуть или значительно уменьшиться. В случаях, когда опухоль больших размеров, нельзя обойтись без оперативного вмешательства. Степень вмешательства зависит от места роста и особенностей фибромиомы, ведь операция может быть как радикальной (когда удаляется матка), так и органосохраняющей.

Если у беременной выявляется фибромиома матки, то ей необходим специальный уход и наблюдение. Чем больше опухоль, тем более тяжело и опасно для плода будут проходить роды. Иногда особо большие размеры миомы могут повлиять на внутриутробное развитие ребенка, приводя к различным аномалиям. Чтобы избежать таких последствий беременным необходимо наблюдение в динамике при помощи УЗИ.

Женщины часто беспокоятся о последствиях проведения ультразвукового исследования и о рисках развития осложнений. При проведении УЗИ на пациентку не влияют никакие лучи, как например, при рентгенологическом исследовании. Кроме того метод УЗИ широко используется в гинекологии, благодаря своей скорости и точности в достоверности получаемых данных. В среднем продолжительность исследования занимает около 15-20 минут и все сразу заносится в протокол. Результаты исследования должен оценивать только врач. Многим пациенткам перенесшим миому матки следует регулярно проводить ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день благодаря хорошей подготовке специалистов и высокой результативности в диагностике при помощи УЗИ, риск тяжелого течения, при котором нельзя сохранить орган снижается, но нельзя забывать и о том, что своевременное обращение и диагностика являются залогом успешного лечения.



Комментировать через ВКонтакте:

Когда следует проходить гинекологическое УЗИ?

Гинекологическое УЗИ нужно делать с 5 по 8 день менструального цикла, если вести отсчет от первого дня менструации. Какой в этом смысл? Дело в том, что именно в эту фазу цикла слизистая оболочка матки эндометрий наиболее тонок, а значит, легче и проще увидеть на УЗИ любые имеющиеся отклонения (миомы, полипы, гиперплазии).

Когда наступает вторая фаза цикла, происходит утолщение эндометрия, а в толстом эндометрии врач может не заметить миому, полип и проч.

Гинекологическое УЗИ во второй половине цикла назначают женщинам, наблюдающимся по поводу бесплодия, для наблюдения за созреванием фолликула. В одном из яичников со второй половины цикла начинает созревать фолликул, чем обусловлено появление в яичнике мелких кист диаметром 2-3 см. Это нормальное физиологическое явление — либо киста желтого тела, либо готовый к овуляции фолликул. Появляются такие образования в первые три-пять дней цикла или в самом его конце. Порой такие образования невозможно отличить от патологии.

Можно ли проводить гинекологическое УЗИ во время менструации?

Если задача врача – сделать УЗИ внутренней полости матки, то нет: менструальная кровь не даст возможности ее рассмотреть. Если же необходимо исследование яичников и стенок матки, то УЗИ проводить имеет смысл.

Основные вопросы пациенток о гинекологическом УЗИ

На вопросы пациентов отвечает
Петросян Регина Рубеновна,
врач акушер-гинеколог клиники «Частная практика» на Варшавской

Вопрос от Оксаны М., 28 лет.
При проведении последнего УЗИ малого таза поставили диагноз миома матки. День цикла был 30й. Рекомендовали повторить УЗИ, когда лучше это сделать?

Ответ Регины Рубеновны: Оксана, для уточнения диагноза миома матки лучше провести УЗИ органов малого таза с 5 по 7 день менструального цикла, так как на этой стадии цикла лучше визуализируются все слои эндометрия матки.

Вопрос от Марины, 31 год.
Гинеколог в поликлинике диагностировала у меня полип эндометрия и цервикального канала. Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность ошибки при постановке такого диагноза? Если же он подтвердится, то как это лечится?

Ответ Регины Рубеновны: Для уточнения Вашего диагноза нужно провести УЗИ органов малого таза на 5 -7 день менструального цикла, так как в это время слизистая матки лучше видна — она, как правило, не выраженная, тонкая, ровная. Можно сделать это в нашей клинике, так как наш УЗ сканер обладает хорошей разрешающей способностью. Если диагноз подтвердится, нужно обратиться к гинекологу для проведения гистероскопии и последущего раздельного выскабливания полости маки и цервикального канала.

Вопрос от Ирины, 22 года.
На каком сроке на УЗИ уже видно беременность?

Ответ Регины Рубеновны: : Этот вопрос очень популярный, его часто задают пациентки и по телефону, и на приеме. На УЗИ в полости матки плодное яйцо хорошо визуализируется, начиная с 2-2,5 недель.

Вопрос от Анны Вороновой, 25 лет.
Что такое фолликулометрия и для чего она нужна?

Ответ Регины Рубеновны: Фолликулометрия- это проведение УЗИ органов малого таза в разные фазы менструального цикла: сразу после месячных, в середине цикла и перед менструацией. Конкретные, интересующие Вашего гинеколога дни, врач может назначить сам: это зависит от продолжительности менструального цикла и проведения каких-либо лечебных мероприятий, планируемых врачом (стимуляция овуляции и др.)

Вопрос от Лидии Д., 35 лет.
На каких сроках проводится УЗИ для пренатального скрининга?

Ответ Регины Рубеновны: Первое УЗИ проводится на сроке 10-13 недель. Второе — 14-20 недель. Данные УЗИ вносятся врачом в направление на забор анализа крови, который определяет количественное содержание гормонов в данных сроках беременности. В нашей клинике можно сделать и УЗИ, и анализы крови на пренатальный скрининг.

В этой статье я расскажу про ультразвуковое исследование органов женского малого таза, но не всех, а только тех, которые входят в протокол данного исследования.
В малом тазу у женщины находятся такие органы, как (пойдём от крестца к лонному сочленению): прямая кишка, влагалище, матка, маточные трубы, яичники и мочевой пузырь. Кроме того в малом тазу расположены крестцовые чревные нервы, артерии и вены кровоснабжающие и иннервирующие все эти органы.
Так вот, протокол «УЗИ ОМТ» из всего этого включает в себя только: описание матки, яичников, маточных труб в случае их расширения за счёт патологического содержимого и вен органов малого таза в случае их варикозного расширения. Так же в описание войдут все найденные во время исследования кисты и новообразования в малом тазу.

УЗИ ОМТ в большинстве случаев проводится влагалищным датчиком, так как это значительно облегчает доступ к органам и улучшает качество диагностики. На датчик наносится гель, одевается презерватив для УЗИ и, т.к. он не имеет смазки, снаружи наносится небольшое количество геля.
Многие женщины считают, что нельзя сдавать гинекологические мазки после УЗИ, т.к. гель может повлиять на результат. На самом деле это не так, в геле нет ни лейкоцитов, ни специфичной для влагалища микрофлоры и он никак не может изменить результат мазка на флору влагалища. Не рекомендуется проведение УЗИ влагалищным датчиком за сутки перед мазком на цитологию.
Датчик вводится во влагалище до соприкосновения с шейкой матки, таким образом, сами стенки влагалища остаются за полем нашего зрения и их описание не входит в протокол. Иногда, в процессе введения датчика можно увидеть кисту влагалища, но при больших её размерах она хорошо видна гинекологу во время осмотра, а при маленьких, когда гинеколог её не видит и вас ничего не беспокоит, не требуется и ни какого лечения.

Далее идёт оценка размеров и строения матки. Отдельно описывается шейка матки, хотя чёткая граница между телом матки и шейкой видна далеко не у всех женщин.

   Эндоцервикальные железы (еще известные как Наботовы) вырабатывают специальную слизь для цервикального канала. Закупорка их с нарушением оттока, приводит к развитию кист за счёт расширения просвета желез продолжающих вырабатывать слизь, которой нет выхода. Их величина может варьировать от пары миллиметров до 1-2 сантиметров в диаметре.
Наличие кист эндоцервикса для женщины проходит бессимптомно. Они не доставляют какого-либо беспокойства и, как правило, не требуют какого либо лечения. Но при достижении своих размеров около 1 см, они могут деформировать цервикальный канал вплоть до закупорки. Это может проявляться болезненными месячными, а также мешать наступлению беременности.
Конечно, кисты — это не единственное заболевание шейки, которое можно диагностировать с помощью УЗИ. Встречаются и полипы цервикального канала, и довольно редкие миомы шейки, эндометриоз, удвоение шейки матки, существуют хоть и не специфические, но всё-таки эхо-признаки рака шейки матки начиная со стадии IB1.
Патологии эпителия шейки матки и ранние стадии рака шейки матки на УЗИ не видны, их диагностика — задача гинеколога, а методы диагностики — кольпоскопия, мазки на цитологию и биопсия.
Шейка матки плавно переходит в тело матки и, далее, дно матки. В теле матки самыми частыми диагнозами будут миома матки и внутренний эндометриоз.

  Миома матки (комикс позаимствован мной на сайте http://www.embolization.ru/komiks-o-miome )  

Но если серьёзно, то на самом деле, есть свои показания и противопоказания для простого наблюдения с помощью УЗИ раз в полгода-год, для хирургического лечения и для ЭМА.
Несмотря на высокую эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки, имеется ряд вопросов, которые должны быть подвергнуты дискуссии и требуют обсуждения как гинекологами, так и эндоваскулярными хирургами. В настоящее время четко не определены показания и противопоказания при выборе этого метода лечения миомы матки, а также недостаточно оценены отдаленные результаты. Остаются малоизученными функция яичников, фертильность после эмболизации маточных артерий (ЭМА), не определены возрастные критерии для проведения операции, особенно для пациенток юного и раннего репродуктивного возраста. Обсуждению подлежат также выбор эмболизирующих веществ, технические особенности проведения катетеров при различных типах кровоснабжения и топографии миоматозных узлов.
Если миоматозный узел небольших размеров (3-5см) не имеет клинических проявлений и нет быстрого роста узла (увеличение размеров на 50% за 6 месяцев) при динамическом наблюдении, то проще и безопаснее такую миому наблюдать и никак не лечить. С наступлением менопаузы многие миоматозные узлы подвергаются регрессу.
В отличие от доброкачественной миомы, миосаркома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Отличить во время УЗИ с первого раза небольшую миосаркому от миомы очень проблематично, но для злокачественного образования характерны быстрый рост узла и гиперваскуляризация в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. К счастью, миосаркома это очень редкое заболевание.

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам аналогичной эндометрию.
Эндометриоз — единственное заболевание, при котором доброкачественный пролиферативный процесс поражает неизмененную ткань соседних органов. Характерными чертами эндометриоза являются способность к инфильтративному росту, отсутствие выраженной капсулы вокруг эндометриоидного очага (за исключением эндометриоидных кист), возможность метастазирования в отдаленные органы. Тяжесть заболевания, неоднозначность тактических подходов и отсутствие патогенетических методов лечения предопределили интерес многих отечественных и мировых исследователей к всестороннему изучению данного заболевания, однако, несмотря на многочисленные изыскания, результаты остаются неудовлетворительными.

Классификация эндометриоза
В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий эндометриоз подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз может быть локализован в миометрии, тогда его называют внутренним эндометриозом или аденомиозом, а также на брюшине, яичниках, в прямокишечно-маточном углублении, ректовагинальной перегородке, шейке матки, во влагалище и на промежности — такую локализацию очагов называют   называют наружным генитальным эндометриозом.
Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями и органами репродуктивной системы и включает органы брюшной полости (аппендикс, прямая кишка, сигмовидная и ободочная кишки, тонкая кишка, грыжевые мешки), легкие и плевральную полость, кожу (эпизиотомия и другие послеоперационные рубцы), паховую область, конечности, пупок, лимфатические узлы, нервы и головной мозг.
За последние годы выполнено 3 масштабных международных исследования под эгидой WERF (World Endometriosis Research Founadation), по результатам которых получены следующие данные: до 17% женщин от всей исследуемой популяции сообщили о наличии или подозрении на эндометриоз. Средний возраст постановки диагноза – 28 лет, средняя продолжительность от момента появления симптомов до постановки диагноза – 6.1 года. Проявление эндометриоза болевым синдромом выявлено у 65% пациенток, до 1/3 пациентки имели эндометриоз-ассоциированное бесплодие и снижение производительности труда отметили до 38% женщин.
Но есть одна проблема. Практически все клинические проявления, которые беспокоят женщину, связаны с наружным эндометриозом, который я, как врач УЗИ, не могу диагностировать, если не считать эндометриоидные кисты яичников. А эндометриоз, который ставят чуть не каждой второй женщине на УЗИ — это внутренний эндометриоз, который относительно безобиден и в большинстве случаев не требует лечения.
При аденомиозе тело матки увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму, показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1. Возможно, неравномерное увеличение толщины стенок за счёт поражения преимущественно одной из них, строение миометрия приобретает неоднородную структуру за счёт множественных линейных гиперэхогенных включений, а так же кистозных включений анэхогенной и гипоэхогенной эхоструктуры различных размеров.

Помимо этого существуют различные аномалии строения матки, такие как двурогая матка, полное удвоение матки, внутриматочная перегородка, однорогая матка, гипоплазия матки, агенезия матки. Довольно частой особенностью развитие матки является седловидная форма полости матки, когда дно матки не выпуклое, а, наоборот, вогнуто внутрь в форме седла. Такая особенность не связана с какими-то проблемами ни вне беременности, ни вовремя.

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки. В первую и во вторую фазы менструального цикла ультразвуковая картина эндометрия отличается. Во время менструации (самое начало первой фазы) в полости матки помимо эндометрия есть ещё и жидкая кровь и сгустки, что создаёт совершенно неоднородную картину, в которой крайне сложно разглядеть какие-либо изменения. Это самое неблагоприятное время для оценки строения эндометрия. В заключении будет написано, что УЗ-картина соответствует фазе десквамации и рекомендовано контрольное УЗИ на 5-7 день цикла.
У большинства женщин к этому времени менструация уже заканчивается и эндометрий, находясь в фазе ранней пролиферации имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

Был со мной такой случай, когда пациентка увидев в протоколе слово М-эхо, пожаловалась акушеру-гинекологу, что «узист у меня там какой-то мох нашёл, и что теперь с этим делать?»
М-эхо — это ультразвуковой сигнал, отраженный от срединно расположенных структур. Есть М-эхо головного мозга, а есть М-эхо матки. Говоря о толщине М-эхо матки, имеем в виду расстояние от передней стенки полости матки до её задней стенки.
Наиболее частая патология эндометрия, диагностируемая с помощью УЗИ — это гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ). Различают диффузную и очаговую, простую и полиповидную ГПЭ. Однако большинство морфологов не видят между ними принципиальной разницы. По классификации Международной ассоциации патоморфологов  ГПЭ разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией, что имеет значение для тактики ведения пациентки. Эхография не определяет морфологическую структуру патологического процесса в эндометрии.
Диагностика ГПЭ при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в передне-заднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью, либо округлого гиперэхогенного образования с чёткими контурами (полип эндометрия). У менструирующих женщин толщина М-эхо на 5-7 день цикла в норме не превышает 10мм. Иногда ГПЭ можно предположить и при нормальной толщине М-эхо, на основании несоответствия эхоструктуры эндометрия 1-й фазе цикла и неоднородности его строения.

В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо. На этом фоне довольно проблематично разглядеть признаки ГПЭ. Поэтому УЗИ ОМТ во вторую фазу цикла менее информативно в плане диагностики патологии эндометрия, за исключением случаев, когда необходимо исключить как раз противоположное состояние — истончение эндометрия. К дню овуляции и во вторую фазу цикла для нормальной имплантации яйцеклетки необходимая толщина М-эхо 7мм и более.

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.
Определённые сложности существуют с УЗ диагностикой хронического эндометрита. Не существует достоверных эхографических различий между хроническим эндометритом и другой патологией эндометрия, в том числе и ГПЭ, и истончением эндометрия на фоне гормональных изменений. Возможна УЗ диагностика внутриматочных синехий — спаек между стенками полости матки, толщиной 1-3 мм, возникающих в результате воспалительной реакции, чаще после травмы эндометрия (роды, выскабливания, аборты).

Маточные трубы.

Неизменённые маточные трубы во время УЗИ не визуализируются, точнее, сливаются с окружающими их тканями и сосудисто-нервным пучком.

В случае скопления в трубе какого-либо содержимого, она расширяется и рядом с маткой можно увидеть веретенообразное образование различных размеров с чёткими ровными стенками и ан(гипо) эхогенным содержимым.

Наиболее частым диагнозом, который часто не имеет клинических проявлений, будет гидросальпинкс, когда по причине однажды перенесенного воспалительного процесса или эндометриоза происходит закрытие просветов трубы, в ней скапливается вырабатываемый в норме секрет и стенки постепенно растягиваются. Так как этот процесс длительный и постепенный, то обычно никаких болезненных ощущений женщина не испытывает, но при этом поражению подвергаются все отделы и слои маточных труб с той или иной степенью их выраженности, погибают ворсинки слизистой, помимо этого мышечная оболочка утрачивает способность к свойственному ей сокращению. В связи с этим, достаточно спорной является целесообразность операций по восстановлению проходимости маточных труб при гидросальпинксе.
Помимо обычного секрета в трубе может скапливаться кровь при внематочной беременности, а также воспалительный эксудат или гной при сальпингите. При этих состояния растяжение стенки маточной трубы происходит быстро, что вызывает довольно сильные боли.

Яичники
Очень сложный парный орган женщины, который постоянно меняется в размерах, форме и эхоструктуре.  До наступления менопаузы в яичниках идёт непрерывный процесс фолликулогенеза и выработки половых гормонов.  Представьте себе закипающий в кастрюле бульон или пену в ванной, когда образуются всё новые и новые пузырьки, некоторые вырастают побольше и лопаются, часть опадает, едва появившись, а иногда пузырёк раздувается до неприличных размеров и явно выделяется на фоне остальных. В чём-то похожая картина, только гораздо медленнее и в меньших масштабах происходит в яичниках. Примордиальные фолликулы вырастают до преантральных. Затем в них появляется полость, они называются антральными, и при размерах 2 -10 мм их можно увидеть с помощью УЗИ и посчитать с целью оценки овариального резерва, 1-2 доминантных фолликула продолжают расти, вырастают примерно до 20-30 мм и лопаются — этот момент называется овуляция.

Содержащаяся в доминантном фолликуле яйцеклетка отправляется в своё путешествие по маточной трубе, а на месте лопнувшего фолликула образуется новая железа — жёлтое тело.

В зависимости от дня цикла, в который проводится УЗИ ОМТ, мы можем увидеть совершенно разные яичники и совершенно по разному интерпретировать одну и ту же, казалось бы, картину. Например. 13-15 день цикла, в одном из яичников некое округлое анэхогенное включение диаметром 23 мм. Это хорошо? С большой долей вероятности — это отлично, мы видим доминантный фолликул и сегодня-завтра произойдёт овуляция. Но точно такое же включение на 5-й день цикла уже не может расцениваться, как доминантный фолликул. Это какая-то киста, за которой нужно понаблюдать. Может она просто исчезнет или сначала быстро вырастет, а потом начнёт сдуваться, тогда мы назовём её ретенционным изменением, которые совсем нередко образуются и бесследно исчезают в организме женщины. Фолликул или жёлтое тело, диаметр которого превышает 30мм, уже считается ретенционным изменением.
А может образование так и будет определяться из цикла в цикл, постепенно увеличиваясь в размерах. Тогда его лучше удалить, так как никогда не знаешь наверняка к какой именно из разнообразных кист, кистом и недоброкачественных образований оно относится, это уже задача гистологического исследования.
С определённой долей уверенности во время УЗИ можно говорить об эндометриоидных кистах, тератомах, фолликулярных кистах и кистах жёлтого тела, но и то, понаблюдав за ними на протяжении пары циклов.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ УДАЛЕНИЮ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКА
•    Любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или    под действием гормональной или противовоспалительной терапии.
•    Опухоль или киста, которые появились в период менопаузы.
•    Развитие осложнений: «перекрута» ножки кисты, кровоизлияния в кисту, разрыва кисты, нагноения кисты.
•    Подозрение на злокачественность процесса.

Мультифолликулярные яичники
Многие женщины, проходящие лечение по поводу бесплодия или нерегулярного менструального цикла, сталкивались с диагнозом мультифолликулярные (поликистозные) яичники. Это состояние, при котором в яичниках одновременно большое количество фолликулов переходит в антральную фазу. В норме, на 5-7 день цикла у женщины репродуктивного возраста в каждом яичнике определяется 10-20 антральных фолликулов. А когда мы видим яичник сплошь состоящий из мелких фолликулов, количество которых превышает 30 штук, то про такой яичник мы пишем «Мультифолликулярный тип эхоструктуры яичников». При этом состоянии очень часто бывают нерегулярные, длительные циклы, проходящие без овуляции или с очень поздней овуляцией и, как следствие, проблемы с наступлением беременности.  В норме, яичники могут быть мультифолликулярными на фоне приёма оральных контрацептивов и лактации. Термин «поликистоз» в данном случае не совсем корректен, так как никаких кист при этом состоянии в яичниках нет, а есть совершенно нормальные фолликулы, только в очень большом количестве.

Помимо всего перечисленного в протоколе УЗИ ОМТ можно встретить описание:
•    параовариальной кисты — формируется из ткани придатка яичника и определяется рядом с яичником. Параовариальные кисты небольших размеров никак не беспокоят женщину и не требуют лечения годами, но иногда могут постепенно вырастать до внушительных размеров, оказывая давление на кишечник, мочевой пузырь и вызывая тянущие боли.
•    серозоцеле — жидкостное доброкачественное образование в области малого таза, формирующееся между слипшимися листками серозной оболочки. Серозоцеле может быть многокамерным или однокамерным, то есть иметь одну или несколько полостей. Стенки образования представлены спайками. Полость серозоцеле заполнена желтоватой опалесцирующей жидкостью. Это образование может существовать бессимптомно, а может приводить к развитию синдрома хронической тазовой боли при больших размерах.
•    варикозного расширения вен органов малого таза — при УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие в параметральных областях и аркуатных сплетениях матки. С помощью энергетического допплера в этих образованиях регистрируется низкоскоростной кровоток.
Часто в протоколе можно увидеть, что в позадиматочном пространстве определяется жидкость. В небольшом количестве жидкость всегда присутствует в малом тазу, выполняя роль смазки. Спровоцировать увеличение количества этой жидкости может любое раздражение брюшины — быстрый рост фолликула, овуляция, киста яичника, воспалительный процесс в одном из органов малого таза и органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение при апоплексии яичника и внематочной беременности. Но ещё раз повторю, в небольшом количестве, жидкость в позадиматочном пространстве определяется в норме.

Заключение
Тема довольно обширная, если что-то упустил — спрашивайте, уточняйте, обязательно расскажу  
И так. В большинстве случаев, УЗИ ОМТ рекомендуется проводить на 5-7 день менструального цикла, когда в полости матки уже нет сгустков крови и, в то же время, эндометрий ещё не перешёл в секреторную фазу, во время которой будет сложно отличить патологию от нормальной структурной трансформации. В яичниках в это время ещё нет ни доминантного фолликула, ни жёлтого тела и нет необходимости гадать норма это или какая-то киста.
Проводится исследование, как правило, влагалищным датчиком. Мочевой пузырь при этом наполнять не нужно, а лучше, наоборот, перед исследованием его опорожнить. Исключением будут женщины ещё не начавшие половую жизнь или с такой проблемой, как вагинизм. В этом случае исследование проводится абдоминальным датчиком при наполненном мочевом пузыре. Оценивать органы малого таза так сложнее, но ничего не поделаешь.
Какой-то особенной подготовки к исследованию не требуется, занимает оно 10-15 минут.

Ультразвуковое исследование (узи) Органов Малого Таза

Ультразвуковое исследование малого таза представляет собой диагностику с использованием ультразвуковых волн, в ходе которой можно получить снимки органов и структур, расположенных в нижней части живота.

С помощью УЗИ можно обследовать:

• мочевой пузырь;
• женские половые органы — матку, фаллопиевы трубы, яичники;
• мужские половые органы — предстательную железу и семенные пузырьки.

Метод позволяет визуализировать однородные и полые (наполненные жидкостью) органы, а костные структуры и наполненные воздухом структуры (например, кишечник) с помощью УЗИ просмотреть невозможно.

Способы исследования

Существует три вида УЗИ, которые применяются для исследования малого таза: трансабдоминально, трансректально и трансвагинально.

При использовании трансабдоминального исследования датчик устройства соприкасается с поверхностью передней брюшной стенкой. Метод применяется для диагностики крупных миом матки и других проблем мочеполовой системы.

При использовании трансректального УЗИ датчик, имеющий удлиненную форму, вводится в прямую кишку. Этот вид УЗИ диагностики применяется при необходимости исследовать мужские половые органы — простату и семенные пузырьки.

При трансвагинальном УЗИ используется удлиненный датчик (более широкий, чем при трансректальном), который вводится во влагалище женщины.

Применяется метод с целью:

• установить проблему бесплодия;
• осмотреть полость матки и ее содержимое;
• контроля положения инструментов в ходе взятия биопсии из матки.

Способ используется для обследования женщин, которые имеют большие жировые отложения на животе, так как они затрудняют получение четких изображений органов малого таза.

При любом виде УЗИ малого таза изображение получают благодаря звуковым волнам, отраженным от тканей и структур и преобразованным в картинку на мониторе компьютера. Их можно сохранить в формате картинок или видео.

Для чего используют УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза применяют для прояснения ситуации при наличии следующих проблем:

• присутствие крови в моче (дополнительно может потребоваться исследование почек);
• трудности с мочеиспусканием (задержка мочи, например);
• новообразования в органах малого таза;
• новообразования в прямой кишке и их реакция на терапию.

Также УЗИ применяется в ходе биопсии органов малого таза, откачки содержимого из кисты или абсцесса.

В ходе обследования у женщин врач может установить:

• причины боли и дискомфорта в низу живота;
• причины маточного кровотечения;
• положение внутриматочных контрацептивов;
• размер, форму матки, толщину эндометрия;
• размер, форму яичников, их состояние при бесплодии или других проблемах;
• срок беременности, положение плода в матке (или в маточных трубах при подозрении на внематочную беременность), количество эмбрионов при многоплодной беременности;
• длину шейки матки при угрозе преждевременных родов;
• размер, локализацию, структуру новообразований матки (миом, фибром), а также проверить их динамику.

Также УЗИ применяется при необходимости взятия материала из яичника для экстракорпорального оплодотворения.

В ходе обследования мужчин врач может установить:

• структуру и размер семенных пузырьков и простаты;
• наличие или отсутствие патологических изменений в предстательной железе;
• причину бесплодия.

Также УЗИ у мужчин используется для отслеживания динамики доброкачественной гиперплазии простаты в ходе лечения.

Как подготовиться к процедуре

Перед проведением диагностики малого таза с применением УЗИ необходимо сообщить врачу о примененном накануне рентгеновском исследовании с контрастным веществом — его остатки в кишечнике могут исказить результаты диагностики.

Желательно прийти на обследование в свободной одежде, которую, возможно, придется снять. При обследовании трансвагинальным и трансректальным способом нужно будет снять всю одежду ниже пояса.

При необходимости взятия биопсии потребуется подписать специальное согласие, в которой будут указаны все возможные риски процедуры.

Трансабдоминальное УЗИ

Перед проведением трансабдоминального УЗИ врач попросит выпить до полутора литров жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Это поможет сделать снимки более четкими и информативными. При необходимости сделать трансабдоминальное УЗИ в срочном порядке врач может принять решение о наполнении мочевого пузыря жидкостью через катетер.

Трансректальное УЗИ

Перед проведением трансректального УЗИ за час до исследования необходимо сделать очищающую клизму. До проведения теста не рекомендуется принимать пищу. Так как в ходе процедуры будет использоваться латексная накладка на датчик (презерватив), стоит рассказать врачу об аллергии на этот материал, если она имеется.

Если в ходе процедуры планируется взять материал из простаты на биопсию, накануне диагностики мужчине могут быть назначены антибиотики.

Трансвагинальное УЗИ

При необходимости проведения трансвагинального УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь накануне обследования, и сообщить врачу об имеющейся аллергии на латекс.

Если врач принял решение о проведении трансабдоминального и трансвагинаьного УЗИ, трансабдоминальное проводится в первую очередь.

Как проходит процедура

Исследование проводит врач или технолог УЗИ в специально оборудованном кабинете клиники или непосредственно в кабинете врача.

Перед началом процедуры необходимо снять все украшения, которые находятся в области действия датчиков, в том числе интимный пирсинг и пирсинг в пупке. Также нужно будет снять одежду ниже пояса.

Трансабдоминальное УЗИ

Перед обследованием пациент помещается на специальную кушетку (стол) на спине или на боку. Для улучшения качества изображения на поверхность живота может быть нанесен специальный гель. Во время обследования пациент должен сохранять неподвижность. Врач может попросить сделать глубокий вдох в определенные моменты обследования. Диагностика занимает не более 30 минут.

После просмотра снимков врач может попросить сделать дополнительные для уточнения картинки. По окончанию диагностики можно стереть гель с поверхности кожи и опорожнить мочевой пузырь.

Трансректальное УЗИ

Для проведения исследования пациент должен лечь на левый бок и слегка подогнуть колени, или на спину. Специалист смазывает датчик специальным гелем и аккуратно вводит его в прямую кишку. В ходе диагностики датчик будет несколько раз перемещаться или поворачиваться, чтобы сделать снимки с разных ракурсов. Если кишечник был очищен недостаточно хорошо, в прямую кишку может быть введено немного жидкости, чтобы очистить конец датчика для получения четких снимков.

Трансвагинальное УЗИ

Для проведения исследования женщина должна лечь на спину и слегка приподнять бедра. Ноги при этом должны быть согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. Датчик смазывается гелем и вводится во влагалище. В ходе процедуры исследования он будет несколько раз поворачиваться и перемещаться.

При необходимости детального осмотра внутренней части матки в ходе трансвагинального УЗИ в полость органа вводится стерильный физраствор.

Что можно почувствовать

При проведении трансабдоминального исследования пациент может почувствовать давление на мочевой пузырь и усиливающиеся позывы к мочеиспусканию. Небольшой дискомфорт может возникнуть при нанесении на живот геля, так как он бывает холодным. При наличии травм живота движения датчика могут вызывать неприятные ощущения.

При проведении трансректального и трансвагинального исследования пациент может почувствовать в прямой кишке и вагине соответственно присутствие постороннего предмета. Также могут возникнуть позывы в туалет.

Есть ли риски?

Риск возникновения осложнений при проведении исследования малого таза с использованием УЗИ минимален. В редких случаях существует вероятность возникновения инфекций при использовании трансвагинального и трансректального способа обследования.

Если после диагностики появилась лихорадка или нетипичные выделения из влагалища или прямой кишки, стоит сообщить об этом лечащему врачу.

Результаты диагностики

Полученные в ходе диагностики изображения врач оценивает по различным параметрам и ставит диагноз.

Результаты у женщин

Нормой у женщин считается:

• нормальные размеры и расположение матки, придатков, мочевого пузыря;
• отсутствие новообразований (кист, полипов, фибром и миом) и жидкости;
• нормальные размеры фолликулов;
• расположение внутриматочных контрацептивов — полость матки;
• нормальное положение плода;
• камни в мочевом пузыре отсутствуют.

При проверке степени опорожнения мочевого пузыря в норме после мочеиспускания в органе не остается жидкости, а стенки возвращаются к нормальному состоянию.

О наличии патологий можно судить по присутствию следующих изменений:

• увеличение или изменение формы, расположения матки и придатков;
• утолщение толщины эндометрия;
• присутствуют полости, наполненные гноем и/или жидкостью;
• присутствуют камни, кисты, прочие новообразования;
• плод развивается в фаллопиевых трубах, яичнике или за пределами матки;
• скопление жидкости в малом тазу;
• стенки мочевого пузыря более или менее толстые, чем в норме;
• в мочевом пузыре после его опорожнения остается моча.

Результаты у мужчин

Нормой у мужчин считается:

• нормальные форма и размер предстательной железы и семенных пузырьков;
• опухоли, кисты и другие новообразования отсутствуют;
• размер мочевого пузыря и толщина его стенок нормальные;
• мочевой пузырь полностью опорожняется после мочеиспускания;
• в мочевом пузыре отсутствуют камни.

Признаками присутствия патологий считаются:

• увеличение размеров предстательной железы;
• абсцессы, кисты, опухоли присутствуют непосредственно в мочевом пузыре или простате;
• увеличение или уменьшение толщины стенок мочевого пузыря;
• наличие остаточной мочи в мочевом пузыре после его опорожнения;
• скопление жидкости в малом тазу.

Что может повлиять на результат диагностики

Повлиять на результаты УЗИ малого таза могут следующие факторы;

• скопления каловых камней и/или газа в кишечнике;
• остатки контрастного вещества в кишечнике после проведения рентгенографии;
• ожирение;
• открытые раны живота;
• неспособность обследуемого сохранять неподвижность;
• пустой мочевой пузырь при проведении трансабдоминального обследования.

Достоинство метода диагностики

Основное достоинство УЗИ диагностики заболеваний органов малого таза — высокая точность исследования, которая позволяет определить характер, размер и расположение новообразований. Также у УЗИ более низкая стоимость, чем у компьютерной или магнитнорезонансной томографии.

Метод можно использовать в ходе взятия биопсии или материала для экстракорпорального оплодотворения, а также для обследования развивающегося плода во время беременности. УЗИ является абсолютно безопасным и не вызывает побочных эффектов.

Диагностика патологий органов малого таза может быть дополнена томографией (для определения природы опухолей), а также анализом ПСА (PSA) и биопсией при подозрении на рак простаты у мужчин.