Актуальность
проблемы
Узкие
изолированные фиссуры жевательной
поверхности и углубления
зубов являются естественными резервуарами
для кариесогенных
штаммов микроорганизмов и остатков
пищи. Сегодня
морфология жевательной поверхности
рассматривается как
наиболее важный индивидуальный
анатомический фактор риска
окклюзионного кариеса. Фиссуры поражаются
кариёсом в 40
% случаев в интервале от 12 до 18 месяцев
после прорезывания
зуба, при этом кариес жевательной
поверхности составляет более
2/3
поражений всех поверхностей зубов у
детей.
Фториды
существенно снижают вероятность
возникновения
кариеса на гладких поверхностях, но
обладают меньшим (в 2-3 раза) профилактическим
эффектом в области фиссур и других
анатомических углублений зубов (Пахомов
Г. Н., 1982; Дашкова
О. П, 1983 и др.,WНО,
1986).
Морфология фиссур
Фиссуры
зубов характеризуются многообразием
размеров, форм,
доступности, состояния.
1.
Глубина
и ширина фиссуры:
• глубина
колеблется от 0,25 до 3,0 мм, ширина на дне
-от
0,1 до 1,2 мм,
• ширина в устье
— от 0,005 до 1,5 мм.
2.
Форма
фиссуры:
•
воронкообразные
фиссуры открыты и не способствует
задержке
пищевых остатков. Как правило, они хорошо
минерализованы и менее подвержены
кариесу.
•
конусообразные
фиссуры содержат остатки пищи, менее
минерализованы
и чаще поражаются кариесом.
•
каплеобразные
и полипообразные фиссуры менее всего
минерализованы.
Длительное время они остаются
гипоминерализованными
и наиболее уязвимыми для кариеса.
3.
Доступностъ
фиссуры:
•
открытые,
закрытые. Открытость фиссуры характеризуется
возможностью ее визуальной оценки
(наличие/отсутствие
кариеса) и нанесения герметика без
пустот по всей поверхности.
При наличии закрытой фиссуры получение
подобной
информации невозможно.
4.
Состояние
фиссуры:
•
кариозные,
сомнительные, здоровые. Фиссурный
поверхностный
кариес (более одной трети расстояния
между щечными и язычными, небными
буграми), и тем более средний,
являются противопоказанием
к
герметизации
и подлежат лечению по обычной методике.
Сомнительные
фиссуры характеризуются симптомом
«задержки зонда»,
при этом не ощущается размягчения тканей
зуба и у входа
в фиссуру отсутствует зона деминерализации
эмали.
Характеристика
метода
Герметизация
— метод профилактики кариеса временных
и
постоянных зубов, предусматривающий
закрытие фиссур и ямок
специальными стоматологическими
материалами.
Прегерметизация
— закрытие фиссур прорезающегося зуба.
Герметизация
решает две основные задачи:
•
Создание
на поверхности зуба механического
барьера для кариесогенных
микроорганизмов. Герметик предотвращает
колонизацию
кариесогенных бактерий в фиссуре; это
приводит к значительному снижению числа
микроорганизмов в
глубине фиссуры даже при начальных
кариозных изменениях
(Swift
E.J.,1988).
Через две недели после герметизации
наблюдается значительная редукция
жизнеспособных микроорганизмов
(Theilade,
1977).
•
Оптимизация
процесса «созревания» эмали (Кузьмина
И. Н., 1996; Swartz
М. L.,
1976; Mizuno
T.
Et
al.,
1989).
Часть
герметиков содержит в своем составе
фториды, которые препятствуют развитию
кариеса в окружающих тканях и
ускоряют процессы минерализации.
Минеральная
герметизация — запечатывание фиссур
содержащими
медь фтористыми препаратами (Кнаппвост
А., 2000) обеспечивает
условия для минерализации эмали за счет
кристал-лизации
гидроксиапатита в сочетании с подавлением
агрессивности зубной бляшки.
Эмаль-герметизирующий ликвид содержит
2 препарата:
1 — безводный фтористый силикат магаия,
безводный фтористый
силикат меди, фтористый натрий в качестве
стабилизатора,
дистиллированная вода; 2 — высокодисперсная
гидроокись калыщя.
Механизм глубокого (10 мкм) фторирования
предусматривает
образование субмикроскопических
кристаллов СаF2
и МgF2
внутри
пор эмали. Кристаллы в течение длительного
времени (более
года) выделяют фтор, который способствует
минерализации проблемной
зоны.
Показания и
противопоказания к герметизации фиссур
Запечатывание
фиссур — метод индивидуальной профилактики
кариеса и необходимость (возможность)
его проведения
определяется посредством профессиональной
оценки параметров,
характеризующих стоматологический
статус конкретного
ребенка (Котов Г. А, с соавт., 1998). Многие
специалисты полагают,
что все дети являются потенциальными
кандидатами для
герметизации (Simonsen
R.
Y.,
1984; Ripa
L.W.,
1985). Вместе
с тем, показания к применению герметиков
могут меняться в зависимости от
планируемой программы профилактики в
отдельных
коллективах или группах детей. При
высокой поражаемости
кариесом жевательных поверхностей
зубов метод герметизации
может быть приоритетным, при их
незначительном поражении — герметезировать
все интактные фиссуры нецелесообразно
(Кузьмина И. Н., 1996). Таким образом, метод
герметизации
фиссур должен применяться с учетом
индивидуальных
особенностей ребенка.
Показания
к герметизации (Stephen
H.Y.et
all,
1988):
• минимальные
сроки с момента прорезывания зубов
(6-12 мес.) Герметизацию фиссур первых
постоянных моляров целесообразно
проводить в 5,5-6,5 лет, первых премоляров
— в 9-10 лет, вторых премоляров и вторых
моляров — в 9-11 лет;
• глубокие и
узкие фиссуры и ямки;
• плохая гигиена
полости рта,
Противопоказания
к герметизации:
•
интактность
фиссуры в течение 4 и более лет с момента
прорезывания
зуба (относительное противопоказание);
•
фиссурный
поверхностный кариес (более одной трети
расстояния
между щечными и язычными, небными
буграми), средний
кариес;
•
здоровые
фиссуры при наличии кариеса на боковых
поверхностях.
Методики
герметизации фиссур зубов
Методика
герметизации открытой фиссуры
1.
Тщательная очистка окклюзионной
поверхности зуба с помощью
стоматологического зонда, гигиенических
ротационных
щеток, полировочной пасты, технологии
«Air
Flow».
2. Изоляция зубов
от слюны коффердамом, ватными роликами.
3.
Кондиционирование в области фиссур
эмали ортофосфорной кислотой.
Экспозиция для молочных зубов — 60-90
сек, (при
III
степени активности кариеса — 3-5 сек),
для постоянных
— 15-30 сек.
4.
Удаление кислоты. Промывание по времени
должно равняться
времени травления и длиться не менее
30 сек. Используется
пылесос, слюноотсос.
5.
Повторная изоляция зубов (при использовании
ватных роликов).
6. Высушивание
зуба, но не пересушивание.
7.
Внесение герметика в фиссуру. Материал
должен быть распределен
тонким слоем, и не попадать на скаты
бугров. Оптимальный
вариант — самозатекание, при котором
исключается
образование пустот и пор.
8.
Отвердение герметика (самоотвердение,
инициированное отвердение).
9.
Контроль качества герметизации с помощью
артикуляционной
бумаги. 10.Фторирование
всех зубов (глубокое фторирование).
Методика
герметизации закрытой фиссуры.
Различие
заключается во введении дополнительного
этапа
—расшлифовки фиссуры после очистки
окклюзионной поверхности.
Доступность фиссуры создается с помощью
алмазных головок,
либо специальных боров для фиссуротомии.
Методика
герметизации кариозной фиссуры.
Инвазивная
методика показана при кариозном поражении
фиссуры,
не превышающем 1/3
расстояния
между щечными и язычными, небными
буграми. Проводится по методике Патерсона
(1985), и предусматривает применение СИЦ
в сочетании с
герметиком:
• очистка
окклюзионной поверхности;
• формирование
полости и чистка фиссур;
• промывание и
высушивание;
• закрытие
полости СИЦ;
• кондиционирование
эмали;
• повторное
промывание и высушивание;
• нанесение
герметика и его полимеризация;
• шлифовка и
полировка при необходимости;
• локальное
фторирование зубов.
Методика
прегерметизации фиссуры.
Методика
стандартная. Осуществляется с помощью
СИЦ. Классическая
технология предусматривает применение
иономерного
цемента (Fuji
VII
— защитного СИЦ с контролируемым
временем отверждения) при неполном
прорезывании зуба. Это
позволяет существенно снизитъ риск
развития кариеса жевательной
поверхности до времени возможного
применения обычных
герметиков.
Методика минеральной
герметизации
Неинвазивная
технология с применением
эмалъгерметизирующего
ликвида
1.
Тщательная очистка поверхностей зуба.
Зонд стоматологический, гигиенические
ротационные щетки, полировочные пасты,
«Air
Flow».
2. Тщательное
промывание фиссуры.
3. Изоляция зубов
от слюны (коффердам, ватные ролики).
4.
Высушивание зуба. I
5.
Внесение в фиссуру раствора №1 из
комплекта «Эмаль-герметизирующий
ликвид».
6. Через 1 минуту
осушение поля легкой струей воздуха.
7. Внесение в фиссуру
раствора № 2.
8. Через 1 минуту
прополоскать рот.
Материалы для
герметизации
1.
По способу
полимеризации:
химически- и светоотверждаемые.
Последние полимеризуются «по команде»,
под
действием
видимого света с длиной волны от 430 до
490 нм. С
этой целью применяются специальные
полимеризационные
лампы.
2.
По объему
наполнителя:
наполненные,
ненаполненные. Наполненные герметики
отличаются высокой устойчивостью
к истиранию, значительным модулем
упругости (около
100 Мпа) и прочностью (около 426 Мпа). Тонкий
слой герметика
может противостоять высоким механическим
нагрузкам.
Вместе с тем, наполненные силанты
обладают той же адгезией
и скоростью ретенции, что и ненаполненные.
3.
По содержанию
окрашивающих
компонентов:
прозрачные,
окрашенные, опаковые. Красители создают
условия
для объективного мониторирования
герметика. Цвет материалов
различен: от белого до коричнево-рыжего.
4.
По наличию
активных
компонентов:
содержащие
и
несодержащие фториды. Практически все
современные герметики
содержат фториды, препятствующие
развитию фиссурного
кариеса. СИЦ обладают «батарейным»
эффектом.
Представители
классов:
1.
Светоотверждаемые
герметики: Fissurit,
Fissurit
F,
Fissurit
FX;
Admiral
Seal
(Vосо);
Deguseal
mineral
(Degussa);
Ultra
Seal
ХТ (Ultradent);
Concise
Light
Cured
Whitr
Sealant
(ЗМ-Еspе);
Filtek
Supreme
ХТ (ЗМ-Еspе);
Revolution
(Кегг); Pit
Fissure
Sealant
(Bisco);
Status
Aromor
2 (Healtho);
Delton
Opague
(Jonson
& Jonson);
Helioseal
, Helioseal
F
(Vivadent);
Kent
Sealant
(Кепt
Dental
Suppley);
Light-Cured
White
Sealant;
(ЗМ-Еspе);
Visio-Seal
(ЗМ-Еspе);
Consise
(ЗМ-Еspе);
Luma
Seal
(Centrix);
Pentra
Seal
(Pentron);
Estiseal-LC
(Kulzer);
Prisma-Shild
(Caulk-Densplay);
Teethmate
F1
(Kuraray);
Status
Aromor
1 (Healthco);
Денгалекс (Стома); Фиссил С (СтомаДент).
2.
Самоотверждаемые герметики: Delton
(Jonson&
Jonson);
White
Sealant
(3 М); Contact
Seal
(Vivadent);
Evicrol
Fissur
(Strofa-Dental);
Дельтон, Фиссил (СтомаДент).
3.
Минеральные герметики: Эмаль-герметизирующий
ликвид (Хуманхеми), Bifiuorid
12 (Vосо);
Глуфторэд (ВладМиВа).
4.
СИЦ:
Ketac Molar Easymix (ЗМ-Еspе);
Classionomer Cement (Alfa-Dent); Ionobond (Vосо);
Dyrect Seal (Dentsply), Fuji-VII
Осложнения
• Преждевременная
утрата части или всего герметика;
• Возникновение
кариеса фиссуры.
Причины
неудач — пренебрежение противопоказаниями
и
нарушение технологии герметизации.
Эффективность
герметизации
1.
Психологическая.
Герметизация
фиссур безболезненная
процедура и практически не оставляет
негативных впечатлений
у ребенка.
2.
Экономическая:
а)
временные затраты на герметизацию
одного зуба составляют
от 4 до 10 минут, что гораздо меньше по
сравнению с
любой манипуляцией по лечению кариеса;
б)
стоимость герметизации фиссуры
значительно ниже лечения
кариеса зуба и соотносится как 1:5.
3.
Профилактическая
эффективность
методики
в
конечном счете определяется длительностью
пребывания материала
в фиссуре. Редукция кариеса жевательной
поверхности
оценивается разными авторами от 55 до
100 %. После
герметизации фиссур осуществляется
диспансеризация пациента.
Контрольные
вопросы:
1. Виды фиссур.
2. Показания для
герметизации фиссур.
3. Противопоказания
для герметизации.
4. Методика
герметизации открытых фиссур.
5. Методика
герметизации закрытых фиссур.
6. Материалы для
герметизации.
7. Ошибки и осложнения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Ошибки и осложнения в амбулаторной стоматологии постоянно анализируются и предлагаются пути их профилактики. Рыночные отношения в медицине и связанные с ними условия оказания стоматологической помощи населению обусловили изменения частоты, характера и тяжести указанных ошибок и осложнений. По-видимому, следует усилить контроль за качеством оказания стоматологической помощи населению. На основании клинических данных изучены врачебные ошибки и осложнения, возникающие при лечении, выявлены причины их возникновения и пути их профилактики.
Актуальность.
На рубеже XX и XXI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практикестоматологии: в настоящее время она развивается в условиях рыночных отношений, которые диктуют свои условия не только в экономической сфере, но и требуют научного поиска и теоретического обоснования наиболее эффективных методов диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, повышения качества подготовки врачей-стоматологов. Остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической помощи, подготовке и переподготовке врачебных кадров, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов стоматологических учреждений, выработки обоснованных нормативных показателей в терапевтической стоматологии.
Целью является предложить комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в практике детских врачей-стоматологов-терапевтов для снижения количества врачебных ошибок и повышения качества оказываемых стоматологических услуг.
Ошибки и осложнения во время диагностики и лечения зубов у детей могут возникнуть из-за недостаточныхзнаний у врачей поанатомическому строению зубов, топографии полости зуба и корневых каналов.
Следует помнить, что:
- временные зубы имеют меньший размер коронок и корней; больший, чем у постоянных зубов, мезио- дистальный размер коронки;
- меньше соотношение высоты коронки и длины корня (длинные и узкие корни);
- полость зуба больших размеров, устья корневых каналов и сами корневые каналы широкие;
- в области шейки край эмали несколько утолщен и выступает в виде валика.
Во временных зубах больше вероятности дополнительных каналов. У резцов, особенно нижней челюсти, корневые каналы расщеплены на два отдельных, сливающихся в области верхушки в один. Особенностью корневых каналов клыков является незначительное расширение в средней ее части. В верхнем первом премоляре наблюдаются различные варианты каналов независимо от числа корней, нередко один канал разделяется на два. Раздвоения могут определяться на одном уровне, даже у самой верхушки корня.
Ошибки могут возникнуть при неправильном определении глубины поражения твердых тканей зуба. При этом необходимо учитывать возраст ребенка, групповую принадлежность зубов, их величину, локализацию полости. Так у детей в возрасте 2-3 лет на апроксимальной поверхности нижних резцов полость глубиной 1 мм является глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-5 мм считается средней.
Ошибки в диагностике и лечение кариеса зубов у детей.
Ошибки в диагностике кариеса зубов у детей связаны с тем, что этот процесс чаще локализуется на апроксимальной поверхности, в пришеечной области, на жевательной поверхности. При этом определяется едва заметное пятно, которое могут не заметить ввиду наличия пищевых остатков и налета. При незаконченной минерализации жевательной поверхности, особенно первых постоянных моляров глубокие фиссуры принимают за кариес. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с поверхностным кариесом, некариозными поражениями.
Ошибки при лечении кариеса зубов у детей чаще возникает при нарушении препарирования кариозной полости, возникающие при неправильном подборе бора и недостаточной обработке полости зуба.
Основными правилами при препарировании являются: правильное положение больного в кресле и врача, фиксации наконечника, выбор правильного размера и направление бора, соблюдение прерывности движения, работа без давления бором, периодическое охлаждение тканей зуба, формирование кариозной полости соответственно требованиям. Ошибки при лечении кариеса возникают при обработке кариозной полости сильными антисептиками, несоблюдением правил хрaнeния плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, нeпрaвильнoм выбoрe плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, пoгрeшнocти в тeхникe пригoтoвлeния плoмб, нaрушeниe мeтoдики плoмбирoвaния пoлocти, нeпрaвильнoм мaтeриaлa, нeдocтaтoчнoм плoмбирoвoчным мaтeриaлoм.
Частыми ошибками при герметизации фиссур являются:
- гeрмeтизaция кaриoзнoйфиccуры;
- нeдocтaтoчнaя рacчиcткa и рacшлифoвкaфиccуры;
- нeдocтaтoчнoe выcушивaниe;
- гуcтoй зaмec мaтeриaлa;
- внeceниe гeрмeтикa c избыткoм.
Ошибки в диагностике и лечении пульпита у детей.
Ошибки в диaгнocтикe пульпитa чaщe вceгo cвязaны c нeпрaвильнoй oцeнкoй признaкoв и cтeпeни рacпрocтрaнeннocти вocпaлeния пульпы. Пoэтoму нeoбхoдимo тщaтeльнo coбирaть aнaмнeз и прoвoдить иccлeдoвaния cocтoяния пульпы в кaждoм зубe мeхaничecким, тeрмичecким, пeркутoрным, элeктричecким и рeнтгeнoлoгичecкими мeтoдaми. Нeдooцeнкa бoлeвoгo cимптoмa при пульпитe мoжeт привecти к диaгнocтичecкoй oшибкe, и кaк cлeдcтвиe — к нeудoвлeтвoритeльным рeзультaтaм лeчeния.
Ошибки при диaгнocтикe пульпитa прoиcхoдят при нeпoлнoм coбрaннoм aнaмнeзe, нeтoчнo выяcнeннoгo хaрaктeрa бoли, дaнных o нaчaлe зaбoлeвaния, лoкaлизaции бoли, рaзвития бoлeзни, пeрeнeceнных и coпутcтвующих зaбoлeвaний, примeнявшeмcя лeчeнии.
Ошибки в диaгнocтикe пульпитa вoзникaют при oбcлeдoвaнии бoльных – этo лoкaлизaция бoльнoгo зубa. Тoлькo тщaтeльнoe oбcлeдoвaниe зубoв пoзвoляeт прaвильнo oпрeдeлить бoльнoй зуб. Ошибки в диaгнocтикe пульпитa дoпуcкaютcя и тoгдa, кoгдa нeдocтaтoчнoe знaниe рeнтгeнoлoгичecких признaкoв в нoрмe и пaтoлoгии cпocoбcтвуют нeпрaвильнoй пocтaнoвкe диaгнoзa.
Ошибки вoзникaют при нe прoвeдeнии диффeрeнциaльнoй диaгнocтики пульпитa мeжду coбoй, c ocтрым пeриoдoнтитoм, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пульпитa, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пeриoдoнтитa.
Ошибки при лeчeнии пульпитa вoзникaют из-зa нeпрaвильнoй oцeнки дaнных oбcлeдoвaния. Этo привoдит к тoму, чтo при нaчaльных cтaдиях пульпитa, кoгдa пульпa мoжeт быть coхрaнeнa, примeняeтcя дeвитaлизирующee cрeдcтвo, в тo врeмя кaк ceйчac имeeтcя бoльшoй выбoр прoтивoвocпaлитeльных cрeдcтв и мoжнo примeнять биoлoгичecкий мeтoд лeчeния.
При лeчeнии биoлoгичecким мeтoдoм oшибкoй являeтcя иcпoльзoвaниe aнтиceптикoв выcoкoй кoнцeнтрaции, a тaкжe cпиртa, эфирa, чтo привoдит к гибeли пульпы.
При вcкрытии пoлocти зубa oшибки дoпуcкaют при нeзнaнии тoпoгрaфичecкoй aнaтoмии зубa. Нe coблюдaя тoпoгрaфии, грубo рaбoтaя бoрoм, мoжнo трaвмирoвaть пульпу, вoзникaeт рaзмoзжённaя рaнa культи, являющaяcя в дaльнeйшeм причинoй крoвoтeчeния. Крoвoтeчeниe из пульпы являeтcя ocлoжнeниeм, кoтoрoe привoдит к пoлнoй ee гибeли, тaк кaк нeт щaдящих cпocoбoв ocтaнoвки крoвoтeчeния из пульпы. При примeнeнии дaвящeгo тaмпoнa, пeрeкиcи вoдoрoдa, пoвeрхнocть пульпы cдaвливaeтcя или прижигaeтcя, чтo oпacнo для жизнeдeятeльнocти пульпы.
Пульпу лучшe aмпутирoвaть ocтрым экcкaвaтoрoм. Вaжным мoмeнтoм являeтcя пoкрытиe культи зубa пacтaми, плoмбирoвoчным мaтeриaлoм. Ошибкoй являeтcя нaклaдывaниe лeчeбнoй пacты и прoклaдки пoд дaвлeниeм, вoзмoжeн в пocлeдующeм нeкрoз пульпы. Пoэтoму пacту и прoклaдку нужнo нaклaдывaть бeз дaвлeния. Вaжнo, чтoбы прoклaдкa хoрoшo зaтвeрдeлa, и тoлькo пocлe этoгo нaклaдывaют плoмбу. Слeдуeт cчитaть oшибкoй, кoгдa нe нaклaдывaют прoклaдку пoд пocтoянную плoмбу, при этoм пульпa гибнeт, мoжeт рaзвитьcя пeриoдoнтит.
При лeчeнии пульпитa витaльным мeтoдoм oшибкoй являeтcя нaрушeниe ocнoвных тeхничecких прaвил диaтeрмoкoaгуляции (нaпряжeниe, cилa тoкa и др.), чтo мoжeт привecти к oжoгу ткaнeй, к нeкрoзу и удaлeнию зубa.
При лeчeнии пульпитa дeвитaльным мeтoдoм oшибки вcтрeчaютcя при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacтoй, тaк кaк oнa лeгкo прoникaeт в ткaни зубa и зaдeрживaeтcя тaм нa длитeльнoe врeмя, и этo нaдo учитывaть при ee иcпoльзoвaнии. Грубую oшибку дoпуcкaют, кoгдa пoвтoрнo нaклaдывaют мышьякoвиcтую пacту. Нeoбхoдимo прoвecти aмпутaцию или экcтирпaцию пульпы пoд aнecтeзиeй.
Нe мeнee чacтoй oшибкoй в примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты являeтcя ee нaлoжeниe при пульпитe, кoтoрый лeчили кaмфaрo-фeнoлoм. В этoм cлучae мышьякoвиcтaя пacтa нeэффeктивнa вcлeдcтвиe тoгo, чтo пoвeрхнocть пульпы дубитcя, oнa в нee нe прoникaeт и пoэтoму мaнипуляции бoлeзнeнны. Нeoбхoдимo прoвecти удaлeниe пульпы пoд aнecтeзиeй.
К oшибкaм oтнocитcя длитeльнoe нaхoждeниe мышькoвcкoй пacты в зубe – бoльныe нe прихoдят нa дoлeчивaниe или прихoдят пoзжe нaзнaчeннoгo cрoкa. У них вoзникaют ocлoжнeния co cтoрoны пeриaпикaль-ных ткaнeй. Этo cчитaeтcя oшибкoй врaчa, тaк кaк, oн, видимo, нeдocтaтoчнo убeдитeльнo oбъяcнил бoльнoму oпacнocть примeнeннoгo мeтoдa лeчeния.
Дoпуcкaeтcя oшибкa при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты в тoм cлучae, кoгдa пocлe нaлoжeния в oблacти рoгa пульпы нeдocтaтoчнo зaкрывaeт eгo дeнтиннoвoй пoвязкoй. Вcлeдcтвиe этoгo мышьякoвиcтaя пacтa прoникaeт в пoлocть ртa, вызывaeт нeприятнoe oщущeниe, a инoгдa – aллeргичecкиe рeaкции или oтрaвлeниe.
Пeрфoрaция днa пoлocти зубa и cтeнoк кoрня oтмeчaeтcя чaщe вceгo при плoхoм знaнии тoпoгрaфичecких ocoбeннocтeй ee cтрoeния и чрeзмeрнoм рacширeнии уcтьeв кoрнeвых кaнaлoв. Пeрфoрaция cтeнки кoрня мoжeт прoизoйти при пoпыткaх мeхaничecкoгo рacширeния труднoпрoхoдимых кoрнeвых кaнaлoв. Клиничecки прoявляeтcя крoвoтeчeниeм и бoлeзнeннocтью при зoндирoвaнии пeрфoрaциoннoгo oтвeрcтия. О пeрфoрaции мoжнo oпрeдeлить пo рacпoлoжeнию в нeм плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa или пo нaпрaвлeнию инcтрумeнтa, кoтoрый c диaгнocтичecкoй цeлью ввoдитьcя в лoжный хoд пeрeд прoвeдeниeм рeнтгeнoлoгичecкoгo иccлeдoвaния. При пeрфoрaции днa пoлocти временного зуба, он подлежит удалению. Перфорационное отверстие постоянного зуба подлежит закрытию стеклоиномерным цементом или фольгой.
Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью. При лечении пульпита экстирпационным методом устья каналов должны быть широко раскрыты и свободны от нависающих краев дентина. Серьезной ошибкой является оставление в каналах обрывков пульпы. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия вследствие хронического воспаления может некротизироваться и вызвать периодонтит, остеомиелит, флегмону. Грубую ошибку допускают, когда глубоко продвигают иглу или инструмент в канале и тем самым травмируют ткани периодонта.
Ошибкой является чрезмерное расширение апикального отверстия, в результате чего возникает кровотечение из канала. Для устранения осложнения необходимо сформировать апикальный уступ инструментами на 2 размера больше, чем тот, которым последним расширили верхушку.
Серьезной ошибкой является отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. Причиной поломки инструмента может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации. При данном осложнении необходимо пройти рядом инструментом маленького размера с применением средств резорбции, попытаться обойти обломок и удалить его. Если это невозможно, применение электрофореза с йодидом калия, депофореза, импрегнации пасты на основе резорцина и формалина.
Таким образом,при лечении пульпита экстирпационным методом встречаются ошибки при несоблюдение асептики, недостаточном расширении устьев канала, неполном удалении пульпы, травме периодонта, неполноценной обработке канала, неправильном выборе материала для пломбирования канала, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбирование канала. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита у детей.
Ошибки при диагностике периодонтита происходят при недостаточном знании рентгенологических признаков в норме и патологии, что способствует неправильной постановке диагноза. Необходимо правильно выбрать метод лечения. При значительной резорбции корня временных зуб подлежит удалению.
При пломбировании корневых каналов временных зубов необходимо применять рассасывающие пасты. Пломбирование каналов постоянных зубов обязательно проводить под рентген-контролем. При использовании эндодонтических инструментов надо знать анатомию зуба и работать осторожно.
Осложнения при лечении кариеса у детей
- Перфорация дна кариозной полости
- Перфорация стенки кариозной полости 3.Отлом стенки кариозной полости
- Повреждение бором смежных зубов
- Повреждение десневого края
Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. Такое осложнение возникает в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости связана с работой врача «вслепую». Перфорация дна кариозной полости может наступить при грубой работе борами по дну кариозной полости.
В таких случаях лечение проводится как при травматическом пульпите.
Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается вблизи шейки зуба. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений необходимо соблюдать требования к этапам препарирования. Условием профилактики перфорации стенки кариозной полости является хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.
Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Причиной являются рычагообразные движения экскаватором, зондом. Для устранения дефекта необходимо формирование полости и ее пломбирование с дополнительной площадкой.
О перфорации стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возникшая во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови. В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле. Наиболее часто перфорируется корень зуба в местах его искривления. Особенно легко перфорируется резорбированная стенка корня. Чтобы предотвратить перфорацию стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов.
Повреждение бором смежных зубов наблюдается редко. Соседние зубы могут быть повреждены при обработке кариозной полости и ее выведение на жевательную поверхность (небную, язычную). Если образовавшийся дефект не имеет выраженные края, проводят сошлифовывание краев эмали и ремотерапию (покрытие фторлаком). При образовании дефекта, следует сформировать полость и запломбировать. Для предупреждения повреждения бором смежных зубов, необходимо при обработке дефектов на апроксимальной поверхности выводить на жевательную (небную, язычную) поверхность. Препарирование необходимо начинать с формирования дополнительной площадки, введения вмежзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.
Повреждение десневого края может наблюдаться при обработке кариозной полости, локализованной на апроксимальной поверхности или в области шейки зуба. Признаком повреждения десневого края является кровотечение, которое останавливается при обработке 3% раствором перекиси водорода, и на несколько минут придавить десну ватным тампоном. Осложнения после лечения кариеса зубов у детей
- Воспаление и некроз пульпы;
- Вторичный кариес;
- Папиллит;
- Острый верхушечный периодонтит;
- Изменение цвета коронки зуба;
- Выпадение пломбы.
Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого кариеса, реже – среднего кариеса. Причинами могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной изоляции дна кариозной полости.
Вторичный кариес развивается при недостаточном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, неправильном положении изолирующей прокладки, выходящей за пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса через некоторое время болями от холодного, сладкого, что делает необходимым удаление пломбы, препарирование и пломбирование полости.
Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба. Повреждение сосочка связано с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение папиллита сводится к восстановлению контактного пункта, использование матрицы. При папиллите необходимо заменить неполноценную пломбу. В запущенных случаях, когда образовался пародонтальный карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести лечение по устранению пародонтального кармана.
Острый верхушечный периодонтит может развиться при завышающей пломбы, препятствующей полному смыканию зубов. Профилактика сводится к тщательной отделки поверхности пломбы с помощью копировальной бумаги.
Изменение цвета коронки зуба наблюдается редко. Изменение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро, штифтами из неблагородных металлов, отломки эндодонтических инструментов. Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, являясь по своей сути соединениями железа. Последний взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.
Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета. В таких случаях после препарирования проводят замену пломбы.Выпадение пломбы связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости, не
формированием ретенционных пунктов, ненадежной изоляцией зуба от слюны, несоблюдением принципов пломбирования, неправильным выбором пломбировочного материала, несоблюдением правил работы с современными светоотверждаемыми пломбировочными материалами, использованием материалов с истекшим сроком годности.
Осложнения при лечении пульпита у детей.
В абсолютном большинстве случаев осложнения отмечаются тогда, когда биологический метод лечения пульпита применен не по показаниям. Так, гнойное поражение пульпы является абсолютным противопоказанием для биологического метода. Не показан данный метод при субкомпенсированной и декомпенсированной формах кариеса.
При лечении пульпита осложнения могут возникнуть на всех этапах лечения. После диагностики и выбора метода лечения осложнение может произойти наэтапе проведения обезболивания. Из-за неполного собранного анамнеза может произойти аллергическая реакция немедленного и замедленного типа.
При обезболивании возможны и другие осложнения: парестезия, болевые ощущения различной интенсивности, ошибочное введение препарата в ткани, не предназначенного для обезболивания.
При лечении пульпита осложнениями в ближайшие сроки являются кровоточивость из корневого канала, самопроизвольная боль или боль при перкуссии, боль от температурных раздражителей, отлом эндодонтического инструмента в корневом канале.
При лечении пульпита осложнением в отдаленные сроки относится периодонтит, основная причина его возникновения — недопломбирование каналов.
При повторных наложениях мышьяковистой пасты вследствие ее передозировки возможно осложнение в виде некроза альвеолярного отростка, мышьяковистого периодонтита, остеомиелита челюстей, заглатывание мышьяка внутрь (он очень медленно выводится из организма). Мышьяковистый периодонтит протекают длительно, трудно поддается лечению. Мышьяковистый периодонтит временного зуба подлежит удалению, постоянного зуба – применение антидота (унитиол, раствор йодинола или йодид калия).
Кровотечение при лечении пульпита является наиболее часто встречающимся осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно первые 6 часов. В корневой канал вкладывают на несколько минут смоченную перекисью водорода ватную турунду. С герметической целью применяют гемостатическую губку. Гемостатическое действие губки зависит от наличия в ней тромбина и тромбопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.
Инструментальная обработка корневых каналов многокорневых зубов верхней челюсти может привести к ошибкам, как перфорация гайморовой пазухи и проталкивание в ее полости инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита. При инструментальной обработки зубов нижней челюсти иглами и при их отломе может произойти ранение сосудисто-нервного пучка, находящегося вблизи верхушек корней.
Неправильный выбор пломбировочного материала может привести к осложнениям и удалению зуба. Во временных зубах для пломбирования корневых каналов применяют рассасывающие пасты, в постоянных зубах с несформированными корнями — кальцийсодержащие пасты, со сформированными корнями — твердеющие пломбировочные материалы.
Если верхушечное отверстие при пломбировании канала не обтурировано (пломбировочный материал не доведен до физиологической верхушки), то развивается периодонтит. В то же время, выведение не рассасывающихся твердеющих паст или гуттаперчевых штифтов вызывает сильную боль, острый периодонтит, образование свищей.
Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала: импрегнация дентина фенол-формалиновым, йодосодержащим, серебросодержащим или цинкэвгеноловым; неполное удаление некротических масс из коронковой полости зуба.
Осложнениями при лечении пульпита являются постпломбировочные боли: боль самопроизвольная или при накусывании, в результате проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, некачественной обработки канала, химической травмой периодонта пастой или силером.
Осложнения при лечении периодонтита у детей
- перфорация дна полости зуба или стенки канала;
- отлом эндодонтического инструмента в канале;
- постпломбировочные боли;
- обострение хронического процесса в периодонте. Мероприятия по устранению осложнений
- Рациональное препарирование кариозной полости;
- Формирование полости в соответствии с соответствующими требованиями;
- Правильный выбор пломбировочного материала;
- Соблюдение методики пломбирования кариозной полости;
- По показаниям проведения обезболивания;
- Щадящее препарирование и внутриканальное обезболивание;
- Использование по показаниям физиопроцедуры;
- Применение по показаниям противовоспалительной терапии и гипосепсибилизирующей терапии;
- Своевременная госпитализация ребенка на стационарное лечение.
Осложнения эндодонтического лечения
- Отлом стенки, перфорация стенки или дна коронковой полости;
- Чрезмерное расширение канала без изменения его формы;
- Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня;
- Перфорация стенки корневого канала;
- Отлом инструмента в устьевой части канала;
- Механическая травма периодонта;
- Химическая травма периодонта;
- Аспирация эндодонтическим инструментом;
- Переполнение корневого канала пломбировочным материалом;
- Продольный перелом корня, недостаточнаяобтурация канала, выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала;
- Постпломбировочные боли. Изменение цвета коронки.
Мероприятия по устранению осложнений при эндодонтическом лечении зубов:
- Восстановление стенки композитом или стеклоиономерным цементом; закрытие перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом (лучше гибридным) или амальгамой;
- Прекращение инструментальной обработки, минимализация латерального давления при постоянной обтурации;
- Прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в каналеприего обтурации;
- При возможности – долечивание канала обычным способом либо его временнаяобтурация кальцийсодержащим материалом; в последующем – минимализация давления при его постоянной обтурации;
- Расширение устья маленьким бором или трепаном, захват и удаление отломка инструмента;
- Завершение медикаментозной временнаяобтурация антисептических и препаратов;
- Завершение медикаментозной временнаяобтурация с инструментальной и обработки канала, с применением противовоспалительных инструментальной и обработки канала, применением антидотов и противовоспалительных препаратов;
- Срочная госпитализация;
- Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, СВЧ, УВЧ, флюктуирующие токи); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала;
- Удаление зуба при продольном переломе; при недостаточной обтурации канала – удаление корневой пломбы, повторнаяобтурация канала; при выведении гуттаперчевого штифта за пределы канала необходимо распломбировать канал и удалить штифт;
- Физиотерапия (СВЧ, УВЧ), назначение
анальгетиков или противовоспалительных средств, при длительном (более недели) сохранении боли – перелечивание канала (с поиском возможно не найденного ранее канала); при изменении цвета коронки необходимо: эндоотбеливание, резекция дентина с последующим восстановлением дефекта коронок, ламинирование вестибулярной поверхности коронки, изготовление искусственной коронки. Выводы.
В практике терапевтической стоматологии ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний зубов у детей весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто.Разнообразия в клиническом течении зубов у детей в разные возрастные периоды диктуют необходимость дальнейшего изучения данного вопроса с использованиям современных средств для разработки ранних методов диагностики, лечения и профилактики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: 1976. — 352 с.
- Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной практике. — М.: 1976. – 256 с.
- Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Н. Новгород: НГМА, 2004. – 327 с.
- Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. Меди. – СПб.: Санкт-Петербург, 2005. — 110 с.
- Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. — М.: Книга плюс, 2005. – 369 с.
- Н.А Горячев. Консервативная эндодонтия. Практическое руководство. – Казань: Медицина, 2002. – 139 с.
- А.Ж. Петрикас. Пульпэктомия. Учебное пособие.(2-е издание). – Тверь: Альфа-Пресс, 2006. – 153 с.
Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она? Кому и когда следует делать герметизацию фиссур?
Фиссуры — это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми.
Герметизация (запечатывание) фиссур — это метод профилактики кариеса жевательных зубов.
Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она?
Метод герметизации заключается в запечатывании фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Материалы, используемые для этих целей, называются стоматологическими герметиками или силантами. В состав применяемого при этой процедуре герметика входят противокариозные вещества — фтор и кальций. Эти компоненты способствуют питанию зубов, в разы, снижая риск возникновения кариеса. Поэтому необходимо понимать, что герметизация фиссур — очень полезная и нужная процедура.
Кому и когда следует делать герметизацию фиссур?
Главное показание к герметизации фиссур как у детей, так и у взрослых — это слишком глубокие фиссуры, недоступные при гигиене полости рта.
Наиболее эффективно проводить герметизацию фиссур в первые 6 месяцев после прорезывания зуба в полости рта. В 6–8 лет проводят герметизацию первых постоянных моляров (6-х зубов). В 10–11 лет герметизируют премоляры (4-е и 5-е зубы). В 12–13 лет — вторые постоянные моляры (7-е зубы).
Главное противопоказание к герметизации фиссур — это наличие кариеса не только в самих фиссурах, но и кариес на межзубных поверхностях. Также нельзя проводить герметизацию при недостаточной гигиене полости рта — сначала следует тщательно очистить зубы от налета и зубного камня и обучить пациента правильной гигиене. Также препятствием является наличие широких и хорошо сообщающихся фиссур — это не позволит правильно нанести герметизирующий материал.
Методы герметизации фиссур
Существует два основных метода герметизации фиссур — неинвазивный и инвазивный. Методику всегда выбирает врач, основываясь на визуальном осмотре и дополнительных методах диагностики.
Неинвазивная герметизация фиссур
Данная методика применяется, если фиссуры полностью просматриваются — это гарантирует отсутствие кариеса на стенках или дне фиссуры. Осуществляется в несколько этапов:
- Очистка зуба от остатков пищи и налета. Если простая очистка щеткой не дает результата, то можно применить методы гигиенической чистки, например, пескоструйное очищение
- Обработка поверхности фиссур специальным гелем, основанным на ортофосфорной кислоте, который улучшает прилипаемость пломбы
- Нанесение шприцом на фиссуры герметика
- Засвечивание материала светополимеризационной лампой.
Инвазивная герметизация фиссур
Данная методика применяется, если фиссуры глубокие и узкие, и их стенки и дно невозможно полностью увидеть. Из-за этого доктор не может полностью гарантировать, что в фиссурах нет кариеса, а запечатывать кариозную фиссуру нельзя, так как кариес будет постепенно разрушать зуб изнутри. Кроме того, слишком глубокие фиссуры могут оказаться недостаточно запечатаными герметиком, и есть вероятность, что в них останутся пустоты, в которых в будущем может развиться кариес.
Герметизация в этом случае также осуществляется в несколько этапов:
- Очистка зуба от налета и остатков пищи;
- Обезболивание при необходимости (обычно не требуется);
- Вскрытие фиссур бормашиной. За счет этого узкие фиссуры немного расширяются и становятся доступны для осмотра;
- Если на этом этапе обнаруживается кариес, то герметизация прекращается;
- Если кариеса нет, то дальше процедура идет по неинвазивной методике.
Сколько времени продержится материал (силант) на фиссурах?
Герметик будет защищать поверхность зуба от попадания микробов и углеводов пищи от одного до двух лет. После герметизации фиссур необходимо регулярно (два раза в год) показываться врачу-стоматологу для контроля состояния твердых тканей зуба.
И запомните кариес легче предотвратить, чем лечить!
Под услугой запечатывание (герметизация) фиссур подразумевается нанесение на жевательную поверхность зубов специальных смоляных составов, которые, отвердевая, создают прочный барьер, предотвращающий разрушение естественных углублений скапливающимися в этих местах остатками пищи, зубным налетом.
 |
Стоимость услуги от 630 до 2400 рублей. |
| Услуга | Стоимость |
| Консультация, осмотр | от 630 р. |
| Анестезия аппликационная | 260 р. |
| Анестезия инфильтрационная / проводниковая | 390 р. |
| Гигиеническая чистка зубов (без фторирования) | 1780 р. |
| Гелиопломба на моляры, премоляры (фиссуры): снятие зубных отложений, формирование и медикаментозная обработка полости, пломбировниае | от 3820 р. |
| Герметизация фиссур (молочного зуба) | 1220 р. |
| Герметизация фиссур (постоянного зуба) | 1630 – 2400 р. |
Об услуге:
- Преимущества, показания и противопоказания
- Особенности подготовки ребенка к процедуре
- Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»
- Как ухаживать за зубами после герметизации?
- Наиболее распространенные вопросы о процедуре
Мы рекомендуем проводить процедуру на детских молочных зубах – с целью предотвращения раннего развития кариеса. В зрелом возрасте этот вид профилактики менее востребован из-за уже имеющихся кариозных процессов в естественных углублениях и фиссурах. Обработку первых моляров желательно проводить в момент прорезывания, ориентировочно в возрасте 6-8 лет, премоляры обычно изолируют в период достижения ребенком 11-летнего возраста, а вторые моляры «запечатывают» в 12-13 лет.
Для выбора подходящего способа герметизации естественных углублений детских зубов предварительно определяется степень минерализации эмали. При нормальных показателях процедура выполняется в стандартном порядке, применение вспомогательных средств не требуется.
Если зубная эмаль имеет средний уровень минерализации, предварительно проводится обработка ортофосфорной кислотой и накладываются аппликации препаратов с высоким содержанием фтора, после чего углубления запечатываются композитным герметиком. Для защиты зубов с низкой минерализацией используется иономерный герметик.
Для чего необходима процедура?
После нанесения защитного герметика на поверхности зуба образуется прочный барьер, предотвращающий скопление остатков пищи, бактерий, зубного налета. Естественные бороздки и углубления заметно сглаживаются. Наличие в составе используемых препаратов активных ионов фтора способствует дополнительному укреплению эмали, что также обеспечивает дополнительную защиту зубов от преждевременного разрушения.
Преимущества, показания и противопоказания
Специалисты нашей калининградской детской клиники обращают внимание пациентов на то, что процедура герметизации фиссур является одним из ключевых составляющих комплексной защиты и укрепления детских зубов. Прежде всего, ее популярность обусловлена способностью одновременно решать ряд важных задач:
К основным показаниям для проведения процедуры относятся следующие признаки:
Как и любая другая медицинская процедура, герметизация фиссур имеет свои противопоказания:
Понятно, что основным противопоказанием для процедуры по запечатыванию зубов является поражение их кариесом. Поскольку даже полная изоляция не остановит разрушительную деятельность болезнетворных бактерий. Только после полной диагностики, выявления проблемных единиц и проведения их качественного лечения специалист может нанести поверх пломб герметизирующий состав.
Особенности подготовки ребенка к процедуре
Посещение любого государственного медицинского учреждения или платной детской клиники в Калининграде является стрессом для маленького пациента, даже если никаких болевых ощущений в ходе приема он не испытал. Во избежание ненужных слез и истерик непосредственно в стоматологическом кресле, взрослым необходимо провести с малышом соответствующую подготовительную работу. В день посещения обратите внимание на следующие моменты:
Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»
Процедура запечатывания фиссур выполняется без использования анестезирующих препаратов, поскольку абсолютно безболезненна. Длительность зависит от количества нуждающихся в защите зубов и конфигурации углублений. Стандартное время обработки одной единицы составляет 15 минут.
Наши детские стоматологи используют два метода запечатывания углублений поверхности зубов – инвазивный и неинвазивный.
Инвазивная технология подходит для обработки зубов с фиссурами сложной конфигурации, которые могут быть поражены первичным кариесом. Процедура выполняется в несколько этапов:
Неинвазивная технология – более простая, быстрая и совершенно безболезненная. Подходит для обработки зубов с несложными открытыми фиссурами. Поверхность зубов тщательно шлифуется, промывается и просушивается. После этого на нее наносится тонкий слой герметика, отвердение которого проходит в результате облучения специальной светополимеризационной лампой. Сформированная поверхность закрепляется специальным фторсодержащим лаком или гелем.
Как ухаживать за зубами после герметизации?
После запечатывания жевательная поверхность зубов становится безупречно гладкой и глянцевой. Исчезают прежние неровности и бугорки. Допускается незначительное изменение цвета коронки.
В целом фиссурные герметики (силанты) сегодня представлены большим разнообразием вариантов. При этом их внешние характеристики тесно переплетаются с показателями качества. К примеру, силантный слой с шероховатой и матовой поверхностью более уязвим к негативным воздействиям, нежели его глянцевый аналог.
На молочных зубах защита может продержаться до двух лет, а на постоянных – более десяти. Точный срок эксплуатации герметика предугадать невозможно – слишком много факторов оказывают влияние на него.
Однако можно позаботиться о качественной профилактике, которая позволит на долгие годы сохранить красоту и здоровье вашей улыбки:
Наиболее распространенные вопросы о процедуре
Какова оптимальная частота проведения процедуры?
Для каждого ребенка ответ на этот вопрос носит сугубо индивидуальный характер. Как известно, со временем слой герметика истончается, и проконтролировать ход этого естественного процесса под силу только стоматологу. Регулярное посещение нашей клиники (с интервалом в 3-6 месяцев) обеспечит вам уверенность в том, что зубки вашего малыша находятся под надежной защитой. В ходе приема врач проверит состояние покрытия, при необходимости проведет его реставрацию. Стоит понимать, что в одних случаях герметик может держаться на зубах до 8 лет, а в других – уже через 3 года потребует замены.
Насколько высок риск развития кариеса под герметиком?
К сожалению, подобные неприятности имеют место и возникают они из-за ошибок, допущенных недобросовестным врачом на одном из этапов выполнения процедуры.
Возможно ли проведение герметизации в домашних условиях при наличии необходимой пасты?
Это совершенно неоправданный шаг, итогом которого, скорее всего, станет повреждение зубов. Разумно ли экономить на здоровье? Ни в коем случае! Перед проведением процедуры врач тщательно осматривает ротовую полость, устраняет все выявленные кариозные процессы, снимает налет и зубной камень. Также в обязательном порядке проводится специальная обработка подлежащих герметизации зубов. Сам герметик следует наносить на жевательную поверхность максимально точно, что вряд ли получится сделать без соответствующего оборудования и профессиональных навыков.
Допускается ли замена герметика обычным пломбировочным материалом?
Герметизирующие составы – это отдельная категория стоматологических пломб. Их основным отличием является содержание комплекса полезных микроэлементов, что предотвращает риск возникновения фиссурного кариеса.
Какие преимущества обеспечивает запечатывание фиссур? Есть ли у процедуры недостатки?
Польза герметизации огромна – это доказано на практике и подтверждено многочисленными положительными отзывами наших пациентов. Процедура надежно защищает детские зубки от первичного кариеса, обеспечивает дополнительную минерализацию эмали. Запечатывание фиссур убирает с жевательной поверхности любые углубления и неровности, исключая риск скопления остатков пищи, образования бактериального налета.
Подобная профилактика практически не имеет недостатков. Отрицательные моменты могут появиться только при недобросовестной работе врача. Несоблюдение технологии или малейшие ошибки, допущенные в процессе запечатывания фиссур, чреваты скрытыми кариозными процессами. Их главная опасность заключается в поздней диагностике, когда патология уже развилась до значительных масштабов. Впрочем, этот недостаток можно исключить, если ответственно подойти к процессу выбора стоматологической клиники.
Фиссуры — это бороздки на поверхности жевательных зубов. Проблема состоит в том, что в них попадают остатки пищи, которые полностью удалить в домашних условиях достаточно трудно. В результате ямки и бороздки расширяются, что приводит к образованию особого вида кариеса – фиссурного.
Чтобы избежать таких проблем можно выполнить «запечатывание» или герметизацию фиссур. Эта процедура служит эффективным методом профилактики кариеса, особенно у детей. Для получения подробной информации запишитесь на прием к нашим специалистам.
Показания к проведению герметизации фиссуры
Основная цель процедуры – изолировать углубления на поверхности здорового зуба от пищи и микробов. Во время герметизации углубления закрываются специальным составом, который содержит ионы серебра. Это укрепляет эмаль, и делает ее более устойчивой к микроорганизмам. Таким образом, поверхность зуба становится более ровной и гладкой, а риск развития кариозных поражений значительно снижается.
Обычно такая процедура проводится только при наличии глубоких углублений в зубе, которые не поддаются гигиенической чистке. Другие показания:
- Генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям. Это может быть чрезмерная чувствительность зубов из-за тонкой эмали, а также слабая минерализация зубов.
- Обнаружение даже небольших борозд при прорезывании постоянных жевательных зубов у ребенка. Риск их появления будет выше, если молочные зубы до смены были повреждены кариесом.
- При первых признаках очаговой деминерализации эмали (стадия мелового пятна).
- Наличие кариозных поражения на боковой стороне поверхности зуба.
Важно! Фиссуры могут быть различной формы и глубины. Только врач принимает решение о необходимости их герметизации. Чаще всего процедуре подвергаются те углубления, которые трудно очистить зубной щеткой. В этом случае они являются местом скопления патогенных микробов, что становится причиной развития кариеса.
Этапы проведения герметизации фиссуры
На данный момент «запечатывание» борозд проводится 2 способами:
- Неинвазивный – проводится преимущественно на молочных зубах, а также при наличии неглубоких борозд. Рекомендован только, если врач визуально может полностью оценить глубину фиссуры. Не требует анестезии, так как герметизация проходит без использования бормашины.
- Инвазивный – перед наложение герметичного материала проводится расширение фиссуры при помощи стоматологического инструмента. Этот метод используется при глубоких образованиях, когда дно не просматривается. Прежде чем провести герметизацию стоматолог должен убедиться в отсутствии кариозных образований. Чаще применяется у взрослых.
Важно! При подозрении на наличие кариеса в фиссурах, герметизация не проводится. В этом случае требуется полноценное лечение и пломбирование. Если провести запечатывание, то это приведет к углублению и распространению патологического процесса. В результате возможна потеря зуба.
Процесс состоит из следующих этапов:
- Визуальный осмотр стоматологом.
- Очищение поверхности зуба от налета, зубного камня и остатков пищи. Чистка может проводиться при помощи мягкой специальной щетки или ультразвукового аппарата.
- Дезинфекция зубной поверхности и борозды специальным гелем.
- Если требуется, проводится расширение фиссуры при помощи бормашины (при инвазивном методе).
- Заполнение ямки жидким герметиком и его равномерное распределение.
- Укрепление состава при помощи свето-полимеризационной лампы.
- Полировка и шлифовка.
При правильно проведенной процедуре герметик будет защищать зуб на протяжении нескольких лет. Максимальный срок – 5 лет. Но даже если «заплатка» выпадет раньше, поверхность зуба будет защищена от агрессивной среды ротовой полости, благодаря микрочастицам ионов серебра.
Виды материалов для герметизации фиссуры
Для процедуры используются жидкотекучие герметичные материалы или силанты. Для удобства они выпускаются сразу в шприц-ручках. В их состав может входить фтор, который укрепляет зубную эмаль. Жидкие фиссурные герметики имеет хорошую текучесть, что позволяет работать с глубокими образованиями сложной формы.
Герметики могут быть:
- Цветными – это позволяет контролировать процесс герметизации. Обработанные участки зубы хорошо видны врачу. Также разноцветные «заплатки» нравятся детям, поэтому такие материалы преимущественно используются на молочных зубах.
- Прозрачными – эстетичны, но при этом невозможно увидеть износ герметика. Плюсом такого материала является то, что под ним можно увидеть кариес, если он начнет развиваться. Это позволит вовремя начать лечение.
Также бывают молочно-белые материалы (непрозрачные). Позволяют оценивать состояние герметика, и своевременно проводить его замену. К наиболее распространенным маркам относятся:
- Грандио Сил – это светоотверждаемый наногибридный герметик;
- Фиссурит F – материал белого цвета с содержанием фтора.
Сейчас в стоматологической практике для заполнения фиссур также стали использовать жидкие композиты. Они обладают хорошей рентгенконтрастностью, то есть видны при рентгене. Это дает возможность контролировать состояние герметика при помощи рентгенологического исследования в труднодоступных для визуальной оценки местах.
Вид материала для герметизации фиссур выбирается стоматологом. Это зависит от количества, формы и глубины образований.
Противопоказания к проведению герметизации фиссуры
Основное противопоказание – кариес в фиссуре или на поверхности зуба, включая боковые межзубные участки. Также не рекомендуется проводить процедуру детям до 3 лет.
Перед герметизацией обязательно проводится профессиональная чистка. Наличие широких и сообщающихся друг с другом углублений также может стать препятствием для проведения процедуры, так как в этом случае трудно будет качественно нанести силант.
Преимущества и недостатки герметизации фиссуры
Эта процедура позволяет сохранить здоровье зубов без применения бормашины. К дополнительным плюсам можно отнести:
- Обеспечивает дополнительную защиту поверхности зуба.
- Помогает укрепить эмаль, что важно при плохой наследственности.
- Останавливает кариес на этапе мелового пятна.
- Герметик отлично фиксирует уже имеющиеся пломбы, что увеличивает срок их службы.
- Предупреждает появление вторичного кариеса.
Некоторые врачи считают, что покрытие зубов жидким герметиком мешает их естественному росту и формированию. Поэтому в детском раннем возрасте (до 3 лет) лучше использовать другие методы профилактического пломбирования.
К минусам относят также осложнения, которые могут возникнуть при герметизации фиссур с имеющимися кариозными поражениями эмали. В некоторых случаях неравномерное распределение состава может негативно сказаться на прикусе. Но это полностью исключено, если процедура выполняется опытным стоматологом.
Если вам рекомендована герметизация фиссур, стоимость процедуры в нашем центре вы сможете узнать на очном приеме.
30 января 2023
Время прочтения ~ 5 мин.
Герметизация фиссур – это метод первичной профилактики кариеса. Фиссуры — естественные углубления, бороздки на жевательной поверхности зубов. Они узкие, их трудно вычистить щеткой. Поэтому бактерии постепенно накапливаются в углублениях, разрушают эмаль и вызывают кариес. 67% кариеса у маленьких детей [1] именно фиссурный. К 17-ти годам эта цифра достигает уже 85% [1].
Проведение герметизации фиссур в стоматологии направлено на создание физического барьера, который предотвратит проникновение микробов.
Показания
- Глубокая фиссура зуба, в которую не может проникнуть щетка;
- отсутствие кариеса;
- недостаточная минерализация эмали;
- небольшой срок со времени прорезывания зубов;
- кариес молочных зубов в анамнезе.
Постоянные зубы прорезываются с эмалью, в которой еще не закончена минерализация. Этот процесс продолжается на протяжении нескольких лет. Именно в это время кариес чаще всего поражает твердые ткани. С возрастом эмаль получает все больше минералов, это приводит к тому, что у взрослых нередко происходит самостоятельное запечатывание фиссур. Поэтому чаще всего проводят герметизацию фиссур у детей и подростков.
Противопоказания
- Здоровые, широкие, хорошо сообщающиеся углубления и ямки на жевательных зубах;
- кариес на любой поверхности (жевательной, контактной);
- фиссуры, не доставляют беспокойства более 5 лет .
Методы герметизации фиссур
Если ткани зуба полностью сохраняются, говорят о неинвазивной герметизации. Когда зуб препарируют, то герметизация становится инвазивной.
Неинвазивная герметизация фиссур заключается в заполнении углублений специальным веществом – герметиком (силантом), без предварительного раскрытия углублений. Процедура безболезненная, ее можно использовать, как способ знакомства ребенка со стоматологическим вмешательством. Минусы метода – риск запечатать скрытый кариес. Небольшие кариозные поражения эмали под силантом консервируются, не доставляя проблем в дальнейшем. А вот если кариес вышел из стадии пятна и проник в дентин, то под герметиком он развивается, разрушая ткани и увеличивая риск потери зуба.
Инвазивная техника герметизации фиссур предполагает удаление небольшого слоя эмали. Такая методика позволяет подготовить углубления к заполнению силантом и используется в качестве попутной диагностики кариеса. Слой эмали, сразу под поверхностным, лучше реагирует на кислотную обработку, увеличивая степень адгезии (приклеивания) герметика. При этом ткани зуба испытывают минимальное воздействие. Недостаток у метода только один: в случае утраты герметика, поврежденная эмаль будет более восприимчива к кариесу. К тому же это грозит повышенной чувствительностью зубов, хоть слой снятой эмали и минимальный.
В применении этой техники задействовано много дорогостоящей аппаратуры и материалов. Метод используется в хорошо оборудованных клиниках. Поэтому цены на инвазивную герметизацию выше.
Этапы
Оба метода проводятся по одному и тому же алгоритму, только в инвазивной технике этапов больше из-за препарирования.
- Удаление налета и отложений;
- раскрытие фиссур (только при инвазивном вмешательстве);
- изоляция и высушивание рабочей поверхности;
- протравливание эмали;
- запечатывание фиссуры зуба герметиком;
- полимеризация лампой;
- проверка окклюзии (как смыкаются зубы);
- полировка и шлифовка.
Стоматолог может применить дополнительные методы, например, когда при работе обнаруживает кариес, то промежуточным этапом будет его лечение.
Виды герметиков
Для запечатывания фиссуры зуба в стоматологии применяют силанты разных видов, у них разная прочность и износостойкость. Некоторые силанты обогащены ионами фтора, для ускорения минерализации эмали.
Герметики бывают:
- Композитные. Создаются на основе акриловых смол.
- Компомеры. Композиты обогащенные кислотой.
- Стеклоиономерные цементы (СИЦ). Затвердевают в результате химической реакции, не требуют предварительного протравливания эмали кислотой.
Композитные герметики – самые распространенные. Они бывают прозрачными, молочно-белыми и цветными. Малыши особенно любят яркие “заплатки” на зубах, поэтому цветные герметики особенно популярны в детской стоматологии.
Прозрачные силанты склонны к пигментации и со временем могут стать некрасивого грязно-серого цвета. В последнее время появились герметики, которые из прозрачных при затвердевании превращаются в цветные под воздействием света. Пока силант прозрачный, под ним легко обнаружить кариес. Когда он становится цветным, легче оценить его наличие, количество и степень сохранности.
Какой именно герметик применить решает врач, исходя из конкретной ситуации. Герметизировать можно 1 зуб или несколько, если есть показания.
Герметизация фиссур для профилактики кариеса позволяет снизить инфицирование, по разным источникам, с эффективностью 50-90% [1] .
Держатся герметики после закрытия глубоких фиссур зубов около 5 лет, но могут сохраняться и до 10. Отчеты врачей подтверждают сохранность силанта после 7 лет у 47% пациентов [2].
Источники:
[1] http://rep.bsmu.by/
[2]https://studfile.net/preview/2616305/