Обманы ошибки памяти называются

Головной мозг очень часто может творить с нами злые шутки. Например, двое разных людей вместе пережили одинаковое событие, а их впечатления о нем могут быть кардинально не похожи. Что это: обычная ложь или признаки амнезии?

Оказывается, не все так однозначно, как может показаться на первый взгляд. Любое воспоминание способно искажаться и заменять одно событие на другое, в результате чего у людей, помимо каких-то главных воспоминаний, могут возникать и воспоминания ложные. В таком случае становится очень трудно отличить вымысел от реальной правды. По-научному такая проблема имеет название «парамнезия»[psyclinic-center.ru, 2017].

Что это такое, в чем ее суть, причины и нужно ли как-то с этим бороться, постараемся разобраться в этой статье.

Что такое парамнезия?

Парамнезия – это определенное нарушение работы памяти, когда, помимо настоящих воспоминаний о прошедших моментах, у людей могут возникать воспоминания о каких-то вымышленных событиях. Часто они способны образовываться в тот момент, когда мозг начинает заполнять пробелы непосредственно в хранилище памяти.

Для восполнения таких пробелов человек обычно начинает пользоваться разной информацией, не всегда подходящей лично для него. Это могут быть просмотренные по телевизору сюжеты, прочитанные книги, разные сведения, касающиеся каких-то исторических событий, а также другая информация, которая может вводить его в заблуждение. Поэтому лучше пользоваться надежными и точными источниками или напрямую обращаться к специалистам [prodepressiju.ru, 2020].

Как правило, искажение информации у человека наступает неосознанно. Он не имеет какой-либо скрытой мотивации рассказывать свои неправдивые воспоминания и не способен осознавать, что сказанные им слова на самом деле не соответствуют настоящей действительности. Это своего рода вкус к несуществующей жизни.

В психологии парамнезия – это некие неправильные/неточные интерпретации моментов человеческой автобиографии. В результате чего довольно часто случается совмещение прошлых, настоящих, воображаемых или реальных событий.

Отличие этой проблемы от других заключается в том, что память при ней не теряется/ослабевает, а лишь искажается. Другими словами, это можно назвать неким извращением памяти. Что же приводит к возникновению таких загадок мозга?

Причины парамнезии

Наиболее частыми причинами появления парамнезии являются переутомления и постоянные стрессы. Чаще всего это происходит из-за того, что люди придают слишком большое значение тем или иным событиям, которые происходили в их прошлом.

Неверные воспоминания необязательно могут говорить о психических или неврологических заболеваниях. В разных проявлениях они могут выражаться у слишком впечатлительных личностей. Например, часто к парамнезиям относятся люди творческой либо артистической среды.

Также парамнезия присуща детскому и старческому возрасту, когда по понятным причинам еще (либо уже) нет сил и возможностей для того, чтобы со всем этим справляться.

В особенную категорию можно отнести инвалидов, но не по рождению, когда мозг и чувства навсегда остались непробужденными, а людей с приобретенной инвалидностью, когда они смогли познать силу жизни, но по каким-то определенным событиям безвозвратно потеряли ее:

• в результате инсульта;
• вследствие черепно-мозговой травмы;
• при возникновении сосудистой деменции;
• при появлении симптомов болезни Альцгеймера;
• в результате атеросклероза артерий.

Очень часто причиной нарушения памяти, амнезии, гипермнезии, гипомнезии и парамнезии являются непрекращающиеся интоксикации, например, при алкоголизме или хронических инфекциях и туберкулезе. Парамнезия может возникать вследствие сильной усталости, состояния аффекта, а также при испытанном стрессе.

Если признаки данного нарушения носят постоянный характер, это говорит о поражении мозга и тех его структур, которые несут ответственность непосредственно за отделы памяти [liqmed.ru, 2020].

При нарушении памяти, амнезии, парамнезии, как правило, выделяются особенные расстройства, связанные с неточными действиями, когда источники разных воспоминаний могут наслаиваться друг на друга и приводить к изменениям в фантомных участках памяти. Поэтому подверженный таким проблемам человек может сравнивать свои рассуждения с рассуждениями медиума или парапсихолога, когда ему кажется, что он способен понимать мысли окружающих людей и даже совершать путешествия во временном пространстве.

Такая проблема выражается в проявлении разделения между выдуманными фантазиями и настоящими действиями, когда человек не способен вспомнить, что с ним происходило по факту, а что является частью его собственного воображения.

Также парамнезия может проявляться даже в достаточно молодом возрасте. Основной чертой нарушения выступает подмена разных негативных воспоминаний или каких-то фактов из жизни на приятные события.

Сюда относится комплекс неполноценности или ощущение собственной ущербности еще несозревшей личности, ее подверженности разного рода самовнушениям и внешним влияниям.

Такие люди часто могут быть зависимы от мнения других людей. Они способны доверять сомнительным источникам, разного рода рекламе и вообще всем стереотипам, которые формирует общество [gufo.me, 2020].

Парамнезия: симптомы

Парамнезия достаточно часто встречается у здоровых людей. Проявляется как осознанное замещение каких-нибудь плохих событий на положительные моменты в жизни. Это является наиболее простой формой самозащиты.

Например, некоторые люди, которые не так давно по тем или иным причинам потеряли своих близких, искренне считают, что те живы и в настоящий момент находятся где-нибудь за границей.

У людей, попавших под внешние негативные воздействия, как правило, возникают определенные виды ложных воспоминаний. Они очень подвержены таким влияниям и не имеют возможности так просто от них избавиться.

«Обманы памяти»

Понятие неверного воспоминания введено в 1986 году психиатром из Германии Эмилем Крепелином. Обозначается как некий обман памяти и имеет разновидности. К парамнезиям относят:

1. Обычные обманы в памяти, где выделяются неверные воспоминания о разных воображаемых действиях [habr.com, 2021].
2. Репродуцирующая парамнезия – это такие обманы памяти, при которых человек, видящий кого-то впервые в жизни, начинает твердо настаивать на том, что точно встречал его раньше.
3. Парамнезии конфабуляции – это все виды обманов и ошибок в собственной памяти, имеющих похожее происхождение и неверные воспоминания о тех событиях, которые никогда прежде не проходили. Они в принципе не могли быть на самом деле, но человек в своем сознании уверен, что он воспроизводит что-то из собственного жизненного опыта. Это ложные воспоминания либо о выдуманных, либо о настоящих, но не понятно в какое время происходивших событиях.
4. Криптомнезия – невозможность вспомнить когда происходило то или иное событие, наяву или во сне. При этом забывается сам источник информации. Также это ситуации, при которых увиденное или прочитанное где-то воспринимается частью своей жизни или наоборот, кажется эпизодом какого-то фильма.
5. Фантазмы – ситуации, придуманные или воображаемые человеком, которые кажутся ему случившимися на самом деле.
6. Экспансивные – появляются при странных идеях, когда человек высказывает полный бред по поводу величия своей личности.
7. Внушенные кем-либо – возникают после разных подсказок или вопросов, задаваемых посторонними людьми.
8. Замещающие – относятся к провалам памяти. Могут иметь связь с текущими и какими-то прошлыми событиями.
9. Разные ложные воспоминания – вызванные бредовыми идеями человека, которые совершенно не связаны с какими-либо помрачениями разума и вообще с нарушениями работы памяти [Бортневский А. Е, 2021].
10. Онейрические – проявляются при интоксикациях, шизофрении и после перенесенных инфекционных заболеваний. Связаны со сбоями в работе памяти, ведущими к ее полной потере и деменции. Редко бывают после вызванного стресса, развиваются в большинстве своем как временное явление.
11. Экмнестические – когда человек может терять представление о настоящей действительности, например, о своем возрасте, и как-то связывает происходящие события с прошлыми. Обычно это могут быть какие-то времена из его детства.
12. Фантастические – содержащие много ненастоящих, выдуманных историй, которые на самом деле хорошо выявляются, поскольку очевидны именно со стороны.
13. Мнемонические – неверные воспоминания, связанные с настоящими событиями, касающимися, в большинстве своем, карьеры и профессиональной деятельности, а также разных бытовых событий [cmrt.ru, 2021].
14. Парамнезия псевдореминисценция – происходит при смещении в памяти временного отрезка событий, которые действительно происходили в жизни человека. Это некий перенос реальности из прошлого в настоящие события.

Достаточно часто в жизни происходят ситуации, которые точно повторяют события, происходившие с человеком в прошлом. Они называются «дежавю».

Дежавю и связанные явления

Дежавю – это психическое явление, которое в переводе с французского обозначает – «уже видел». Это не просто расстройство памяти, а нарушение, связанное с неким чувством знакомости, обычно сопровождаемое какими-то ранее пережитыми действиями.

В каждой новой ситуации у человека появляется сильное ощущение того, что все происходящее с ним уже когда-то было. Становятся знакомыми элементы окружающей обстановки и человек может «помнить» то, что с ним произойдет буквально в течение следующих нескольких минут. И в тот момент, когда это действительно происходит, у него появляется чувство, что именно так все и должно быть.

В такие моменты у человека успевает промелькнуть в голове мысль, что он уже когда-то все это видел и у него «дежавю» [b17.ru, 2015].

Дежавю – это очень распространенное явление, но стоит иметь в виду, что это может говорить о плохой работе кровообращения в головном мозге или наличие височной эпилепсии.

Если вы обратили внимание на то, что ваш близкий человек рассказывает какие-то неправдоподобные истории или выглядит при этом немного странным – есть повод обратиться к специалисту.

Диагностика парамнезии

Часто парамнезия может быть выявлена при обследовании, в которое входит:

• составление анамнеза и характер заболевания;
• прохождение специальных психологических тестов, которые способны оценить уровень памяти и адекватную восприимчивость к происходящей действительности;
• МРТ мозга, дающее возможность наблюдать изменения разных структур мозга, а также функциональную активность различных зон;
• общий анализ крови [ru, 2020].

На основе данных обследований проводится соответствующее лечение.

Лечение ложных воспоминаний

Для избавления от разных неверных воспоминаний, сначала человека необходимо вылечить от основного недуга. Чтобы добиться максимального эффекта, обычно назначают препараты, которые стабилизируют его внутреннее состояние и предотвращают прогрессирование болезни.

Часто вместе с этим используются разные методы воздействия из психологии. Они необходимы для того, чтобы восстановить работу памяти и существенно ускорить адаптационный период человека.

Из лекарств могут назначаться ноотропы, функцией которых является способность улучшать кровообращение и существенно восстанавливать центральную нервную систему. Предпочтение отдается также витаминам и антиоксидантам.

Для лечения неверных воспоминаний человеку подбирается индивидуальный курс и выписываются соответствующие процедуры [И. В. Авдеева, 2017].

Для восстановления процессов запоминания конкретного медикаментозного лечения на сегодняшний день не существует. Однако можно отметить некоторые косвенные методы:

• диагностирование и последующее исключение психотравмирующих событий из жизни;
• терапевтическое лечение основного психического заболевания;
• восстановление и стабилизация работы кровеносных сосудов головного мозга;
• применение психотерапии;
• избавление и устранение последствий стрессового состояния.

Лечение необходимо проводить исключительно в условиях диспансера и постоянного наблюдения специалистами, поскольку потребуется постоянная регистрация каждого происходящего изменения.

Успех всего лечения в целом будет зависеть от конкретных черт главной патологии, которой подвержен человек [vertclinic.ru, 2021].

Важно создать вокруг него благоприятную обстановку и ограничить от любых факторов, способных спровоцировать стрессовую ситуацию.

Существенную роль будет играть сбалансированное питание с большим содержанием полезных для организма минералов и микроэлементов, а также умеренные физические нагрузки. Очень важно заниматься отвлекающими подвижными играми на свежем воздухе.

Из психологических методов воздействия могут быть использованы релаксирующая терапия и гипнотерапия. Для достижения максимальной концентрации внимания на текущих моментах рекомендуется использовать методы восточной медицины, а именно: йогу, иглотерапию и цигун. Они позволят «не убегать» как в прошлые, так и в будущие события жизни.

При лечении важным залогом успеха является желание человека сотрудничать со специалистом [brain-master.ru, 2020].

Вообще, любые прогнозы при возникновении парамнезии и амнезии всегда зависят от начала их лечения. Чаще всего вовремя проведенное лечение позволит стабилизировать состояние человека и более-менее скорректировать наличие нарушений в памяти.

Некоторые заболевания, прежде всего, опасны своими осложнениями. Например, перенесенные инсульты обычно приводят к проблемам с чувствительностью, а также к частичному или общему параличу. А при некоторых других болезнях есть опасность развития деменции с невозможностью полностью восстановить память [Е. Н. Якушева, 2017].

Профилактика ложных воспоминаний

В связи с тем, что истинные причины появления неверных воспоминаний не могут быть четко установлены, то лучше всегда стараться заранее предотвратить их. Поэтому всем без исключения людям следует придерживаться основных рекомендаций и правил:

• всегда следить за состоянием своего здоровья;
• держать давление в пределах нормы, не позволяя возникнуть инсульту;
• отказаться от вредных привычек и наличия любых интоксикаций;
• соблюдать осторожность и быть аккуратными при занятиях спортом, особенно силовым;
• не перенапрягаться во время физической активности, не допускать травм головы;
• периодически наблюдаться у невролога и вовремя лечить все выявленные заболевания.

Заключение

Парамнезия является малоизученным феноменом. Неправдивая память способна появиться в результате травмы, той или иной болезни или любой стрессовой ситуации.

В большинстве случаев, при правильном и адекватном лечении на ранних этапах парамнезию удается скорректировать. Если симптомы продолжают усиливаться в процессе лечения и проявляться дальше, это указывает на ухудшение состояния [К. Т. Сарсембаев, 2015].

Цель профилактики – недопущение органического поражения центральной нервной системы. Поэтому крайне важно внимательно следить за своим здоровьем.

Берегите себя и свой рассудок! И не забудьте поучаствовать в небольшом опросе:

Что такое конфабуляция

Конфабуляция — это когнитивная ошибка, при которой пробелы в памяти человека бессознательно заполняются выдуманной, неверно истолкованной или искаженной информацией. Когда человек подвергается конфабуляции, он путает воображаемые вещи с реальными воспоминаниями. Важно отметить, что при этом люди не лгут, когда упорно рассказывают о том, чего не было. Просто они уверены в правдивости своей памяти, даже если доказательства говорят не в их пользу.

Виды конфабуляции и у кого она встречается

Через конфабуляцию сознание пытается скрыть тот факт, что какая-то часть информации пропала из памяти, и генерирует вместо нее ложное воспоминание. Конфабуляция бывает двух видов.

• Спровоцированная конфабуляция возникает, когда человек придумывает ложную историю в ответ на конкретный вопрос. Этот тип конфабуляции наиболее распространен у людей с деменцией или амнезией.
• Спонтанная конфабуляция встречается реже. Она возникает, когда человек рассказывает ложную историю просто так, без какой-либо мотивации или запроса извне.

Конфабуляция часто связана с нарушениями памяти, черепно-мозговыми травмами или заболеваниями, а также с психическими расстройствами. Кроме того, на ее возникновение может влиять злоупотребление наркотиками. Однако она также наблюдается и у здоровых ментально и физически людей.

Признаки конфабуляции

Существует несколько общих характеристик конфабуляции.

• Отсутствие осознания того, что воспоминание искажено. Когда человеку указывают на ошибки, его не беспокоит очевидная нереальность его рассказа.
• Отсутствие попытки обмануть. У человека нет скрытой мотивации для неправильного запоминания информации.
• Ложная история взята из памяти. Основой для неверно запомненной информации обычно служат опыт и мысли человека.
• Ложная история может быть любой. Вызванная конфабуляцией история может быть как абсолютно последовательной и правдоподобной, так и крайне странной, нереалистичной.

Причины возникновения конфабуляции

Конфабуляция может образоваться просто так. Не существует конкретной области мозга, которая за нее отвечает, однако с ней связывали повреждение лобной доли (играет важную роль в формировании воспоминаний) и мозолистого тела (ключевая роль в зрительной и слуховой памяти). К конфабуляции также могут привести:

• синдром Вернике-Корсакова, неврологическое расстройство, связанное с острым дефицитом витамина В1, который обычно вызывается хроническим алкоголизмом;
• болезнь Альцгеймера, форма деменции, которая связана с потерей памяти, когнитивными нарушениями, языковыми и другими неврологическими проблемами;
• черепно-мозговая травма, повреждение определенных областей мозга;
• шизофрения, психическое расстройство, которое влияет на способность человека распознавать и понимать реальность, вызывая аномальные переживания и поведение.

Как выявить конфабуляцию

Конфабуляцию бывает трудно распознать. Это способно усложнить диагностику психического здоровья и состояния памяти. Для ее определения специалисты используют несколько способов.

• Задавать вопросы. В процессе интервью врач задает вопросы об опыте, симптомах или истории болезни человека. Если будут отмечены несоответствия или другие очевидные примеры конфабуляции, человека могут направить к неврологу для дальнейшего обследования.
• Расспросить близких. Семья и друзья также могут предоставить информацию о конфабуляции, поскольку специалистам бывает очень трудно ее распознать. Во многих случаях только близкие, живущие с человеком или проводящие с ним много времени, могут заметить, что что-то не так.
• Проверить с помощью нескольких источников. При подозрении на конфабуляцию врач может задавать дополнительные вопросы, а затем проверить полученную информацию с помощью других источников.

Лечение конфабуляции

Исследования показывают, что конфабуляция трудно поддается лечению. Рекомендуемый подход зависит от основной причины возникновения (если возможно ее определить). Например, споры о достоверности воспоминаний у людей с деменцией не имеют смысла. Куда лучше работают принятие и поддержка. В некоторых случаях с конфабуляцией можно бороться с помощью психотерапевтических и когнитивно-поведенческих методов лечения. Они дают возможность людям лучше осознать неточности в своих воспоминаниях.

Результаты исследования 2017 года подтверждают необходимость нейропсихологического лечения конфабуляции у людей, которые перенесли травму головного мозга. Ученые попросили участников выполнить задание на запоминание, а затем продемонстрировали их ошибки. После этого добровольцам давали конкретные указания быть внимательнее к материалу и обдумывать свои ответы. Результаты исследования показали, что этот подход был эффективен для снижения уровня конфабуляции.

Авторы: Джеррод Браун, Деб Хунтли, Стивен Морган, Кимберли Додсон и Янина Сич

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой

Введение

Конфабуляция – создание ложных или ошибочных воспоминаний без намерения обмануть, иногда называемая «честной ложью». Иначе говоря, конфабуляция – это фальсификация памяти человеком, который, по его мнению, искренен и правдив в своих воспоминаниях. Ложные воспоминания могут состоять из преувеличения реальных событий, вставления воспоминания об одном событии в другое время или место, сообщения о давних событиях как о произошедших недавно, заполнения пробелов в памяти или создания новой памяти из событий, которых никогда не происходило. В то время как некоторые конфабулированные воспоминания легко идентифицировать, другие могут быть настолько личными и уникальными, что только свидетель, такой как член семьи или близкий друг, сможет подтвердить или опровергнуть достоверность воспоминания.

Конфабуляция также происходит, когда человек непреднамеренно ошибочно воображает события как реально произошедшие. Известно, что такое происходит у пациентов с повреждением головного мозга, фетальным алкогольным синдромом, травмами головного мозга и синдромом Вернике-Корсакова. Специалистам по психическому здоровью необходимо знать о конфабуляциях из-за негативного воздействия, которое они могут оказывать на скрининг, оценку и планирование лечения.

Конфабуляция: исторические истоки и характеристики

Существует несколько важных факторов, которые могут помочь специалистам лучше познакомиться с конфабуляцией.

Историческое происхождение

Термин «конфабуляция» впервые появился в медицинской литературе в начале 1900-х годов. Российский психиатр Сергей Корсаков отметил, что страдающие алкоголизмом пациенты с большей вероятностью проявляют дефицит памяти, называемый «псевдо-воспоминаниями, иллюзиями памяти или фальсификациями памяти», которые в конечном итоге называются конфабуляцией. Другие видные психиатры, такие как Эмиль Крепелин и Карл Бонхеффер, стали документировать случаи конфабуляции у пациентов со старческой деменцией и мозговой травмой. Во всех этих случаях пациенты могут значительно изменять важные детали воспоминаний или создать новые воспоминания о событиях, никогда не происходивших. Однако часто более проблематичным является то, что пациенты могут действовать в соответствии с их конфабуляцией, т. е. их поведение может быть основано на ложном воспоминании.

Этиологические подоплеки

Важно отметить, что как у здоровых, так и у психопатологически затронутых людей функция памяти является конструктивной. Воспоминания – это реконструкции предыдущих событий. Таким образом, воспоминания подвержены эмпирическим интерпозициям переживаемого события и индивидуального психологического/когнитивного состояния во время воспоминания. Реконструкция может быть приправлена либо ошибочным кодированием, либо промежуточными познаниями или психологическими состояниями, что делает следы памяти нерепрезентативными в отношении реального события.

Существует несоответствие между воспоминанием о событии и реальным событием. Литература изобилует примерами воспоминаний, приведенных здоровыми, не патологически затронутыми людьми, которые надежно и уверенно считаются истинными и достоверными, а на деле являются просто ложными.

В эксперименте Лофтуса и Пикрелла родители должны были попытаться убедить своих детей, что в раннем возрасте они (ребенок) были потеряны в торговом центре. Было фактически подтверждено, что ни один из детей не терялся в торговом центре. После нескольких сеансов 25% участников-детей, опрошенных об этом ложном опыте, уверенно сообщили, что у них есть воспоминания о не-событии, причем у некоторых с впечатляющей (ложной) детальностью.

Ложь и конфабуляция

Конфабуляция отличается от лжи. Люди, страдающие конфабуляцией, не осознают, что их память неточна и не пытаются намеренно обмануть кого-либо. Специалисты могут ошибочно интерпретировать конфабуляцию как злонамеренную попытку обмана, а не как продукт нейро-психологического дефицита. Изменяют ли искаженные воспоминания реальное событие или создают воображаемое событие, конфабуляция – это не то же самое, что ложь. От симуляции конфабуляция отличается тем, что человек, который конфабулирует, не делает этого для выгоды.

Группы населения, склонные к конфабуляции

Конфабуляции могут возникать у лиц, не имеющих выявленных дефицитов или расстройств. В то же время существуют определенные психологические и неврологические расстройства, которые увеличивают заболеваемость конфабуляцией.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – один из наиболее распространенных видов деменции. Это прогрессирующее заболевание, которое мешает познавательным задачам, включая память, мышление, планирование и восприятие реальности. Диагноз включает снижение памяти, а также снижение, по крайней мере, одной области когнитивного функционирования, такой как понимание или воспроизведение речи, правильное распознавание объектов, планирование и выполнение сложных задач.

Анозогнозия

Анозогнозия – это состояние, при котором пациенты отрицают наличие расстройства, совершенно очевидного для всех остальных. Чаще всего анозогнозия связана с постинсультной гемиплегией – потерей или резким уменьшением способности координировать двигательную активность одной стороны тела. Когда больного просят, например, прикоснуться к носу парализованной рукой, пациент может ответить, что он устал, или настаивать на том, что уже сделал это, хотя в действительности не делал, что можно рассматривать как форму конфабуляции.

Синдром Антона

Синдром Антона – редкий тип аносогнозии, при которой пациент слеп, но отрицает это. Человек с большой долей уверенности в себе не испытывает недостатка в зрительном восприятии. Физиологически слепота абсолютна, но пациент вспоминает визуальное восприятие. Например, если его попросят описать кабинет врача, он сообщит о типичной обстановке типичного врачебного кабинета. Как и в других случаях конфабуляции, тут нет намеренного обмана, а есть ложная вера в способность воспринимать мир визуально.

Фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) – это нарушение нейроразвития, вызванное пренатальным воздействием алкоголя. Это расстройство характеризуется разнообразным набором познавательных (краткосрочная и долгосрочная память, интеллект и внимание), социальных (социальное давление, социальные сигналы и навыки общения) и адаптивных (принятие решений и возможности решения проблем) нарушений. Конфабуляция является распространенной проблемой у пациентов с ФАС.

ПТСР

Лица с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) склонны к конфабуляции. Стресс, возникающий из-за психотравмы, может мешать кодированию и извлечению памяти. Интервьюеры и терапевты должны демонстрировать спокойное поведение и не участвовать в конфронтационных опросах.

Шизофрения

Наличие шизофрении увеличивает риск конфабуляции. Пациенты с диагнозом бредовая шизофрения обнаруживали ошибки памяти во время воспоминания историй, но не списков слов. Это контрастирует с пациентами с травмами головного мозга, у которых ошибки являются общими и для историй, и для списков слов. Таким образом, конфабуляция может быть связана с нарушениями вербального восприятия и организационным дефицитом шизофрении.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут характеризоваться дефицитом неврологических процессов и памяти наряду с изменением психических состояний и сознания. Конфабуляция может быть симптомом ЧМТ. Диагноз ЧМТ может быть затруднен из-за конфабулирования. В частности, пациент может вспоминать неточную информацию в процессе диагностики, поэтому желательны консультации с близкими родственниками и друзьями, которые могут дать более точную картину истории болезни.

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – это неврологическое состояние, вызванное дефицитом витамина B1 (тиамина), которое часто наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем в сочетании с плохим питанием. Синдром характеризуется когнитивными дефицитами, включая нарушения исполнительной функции и памяти, в результате чего увеличивается вероятность конфабуляции.

Проявления

Конфабуляция может варьироваться от небольших изменений или обновлений к воспоминанию о реальном событии до крупномасштабного создания события, которое никогда не происходило. Конфабуляция может заменить детали памяти другими деталями, которые не соответствуют действительности (например, сегодня утром ел крабов, тогда как в реальности ел яйца, притом, что крабов никогда не ел), помещать детали правильного воспоминания в другое событие (например, ел овсянку сегодня утром, в то время как в реальности ел яйца, хотя овсянку иногда ел на завтрак) или просто добавление в воспоминание информации, не основывающейся на реальном опыте (например, ел овсянку на завтрак, хотя никогда не ел ее раньше).

Можно даже иметь неправильные воспоминания о причудливых событиях, которые никогда не могли произойти (например, «помнить», что президент посетил ваш дом в день вашего рождения и принес вам завтрак). Несмотря на это, люди остаются уверенными в конфабулированных воспоминаниях, даже если они сталкиваются с противоречиями в доказательствах.

Способствующие факторы

Согласно Джилбоа и Верфалли, есть три фактора, способствующие конфабуляции. Во-первых, адекватная память о конкретном событии могла никогда не быть закодированой. Во-вторых, воспоминания о другом событии, возможно, изменили память исходного события, в результате чего память перестала быть точной. В-третьих, человек может обладать бессознательным мотивом для изменения памяти.

Последствия

Результатом конфабуляции могут быть многие более или менее серьезные последствия. Например, конфабулирующий человек расстраивает близких, но также непреднамеренно лжет сотруднику правоохранительных органов или судебному чиновнику, что может привести к аресту и тюремному заключению. Специалисты в области психического здоровья должны знать об этом и помогать пациентам избегать негативных последствий.

Особенности консультирования

Помимо членов семьи и друзей, конфабуляция может глубоко влиять и на специалистов в области психического здоровья. Лечение этих сложных пациентов осложняется тем фактом, что специалисты не могут полагаться на информацию, предоставленную ими, что приводит к утомительным, повторяющимся и неприятным взаимодействиям. Чтобы свести к минимуму масштабы разочарования, специалисты должны напоминать себе, что конфабуляция может быть результатом неврологических нарушений, не поддающихся контролю со стороны пациента. Полезно подкреплять информацию, получаемую от пациента, опрашивая членов семьи или используя архивные данные.

Скрининг и оценка

Несмотря на кажущиеся уверенность и точность, люди могут полностью сфабриковать ложные воспоминания о деталях или событиях. Как таковое, распознавание конфабуляции остается невероятно трудным для специалистов. В таких случаях может потребоваться неврологическая оценка, однако следует помнить, что в то время как определенные неврологические условия увеличивают риск конфабуляции, не все случаи вызваны неврологическими проблемами.

Наличие дефицита памяти и дефицита знаний увеличивает риск конфабуляции. Такие дефициты могут относиться к автобиографическим воспоминаниям или мониторингу источников. К конфабуляции склонны люди с активной фантазией, доверчивостью и чрезмерным воображением. Точно так же на конфабуляцию может влиять нечто общее, например, повседневное взаимодействие с другими людьми или общение в социальных сетях. Это все следует учитывать в процессе скрининга и оценки.

Стратегии и решения

Конфабуляция часто сочетается с другими нарушениями и проявляется по-разному, и все это может влиять на точность диагноза и успешность лечения. Специалисты по психическому здоровью должны искать возможность обучения, чтобы выявлять случаи конфабуляции у своих пациентов.

Лечение

В некоторых случаях конфабуляция проходит без лечения, тогда как в других лечение необходимо. Чтобы вмешательство было эффективным, может потребоваться рабочий контакт с другими специалистами, обладающими опытом борьбы с конфабуляцией в психиатрических учреждениях.

Подтверждение информации

Когда специалисты по психическому здоровью работают с пациентом, который может конфабулировать, важно, чтобы профессионал старался подтвердить любую информацию, сообщаемую самим пациентом. Это может быть беседа с информаторами, такими как друзья и члены семьи, или обнаружение доказательств в медицинских или судебных записях. Включение этих методов может улучшить диагностику и, в свою очередь, результаты лечения. Подтверждение особенно важно в ситуациях, когда информация может иметь далеко идущие последствия.

Установление терапевтических отношений

При работе с пациентами, которые могут конфабулировать, специалисты должны иметь в виду, что конфабуляция не является целенаправленной или намеревающейся навредить. Чтобы установить эффективные терапевтические отношения, специалисты могут рассмотреть возможность использования расслабляющих тем, вопросов и понятного языка. Может быть полезным использование дневников для самоконтроля пациента и других способов мониторинга памяти. Наконец, сами конфабуляции могут пролить свет в триггеры пациента.

Система поддержки

Если человек страдает от конфабуляции, сильная система поддержки обязательна для обеспечения точной передачи личной и другой информации, относящейся к здоровью. Опора на такую группу залоговых информантов имеет потенциал для максимизации точности информации при принятии важных решений в области жизнеобеспечения. Специалист по психическому здоровью, с разрешения пациента, должен проинформировать семью о конфабуляции и о том, чего можно ожидать и как решать проблемы. Это знание дает семье понимание и позволяет им эффективно взаимодействовать с человеком.

Вывод

Конфабуляция может иметь разные эффекты во всех установках, связанных с психическим здоровьем. Например, конфабуляция может привести к ряду последствий в психиатрических лечебных учреждениях. Прежде всего, точное выявление конфабулирования может быть затруднено для специалистов в области психического здоровья. Когда конфабуляция остается нераспознанной, неточная информация может способствовать неправильному диагнозу и ошибочным стратегиям лечения. Для защиты от вредных последствий конфабуляции специалистам необходимо находить подтверждающую информацию, включая вспомогательных информантов и источники, найти дополнительные возможности для обучения и проконсультироваться с экспертами, когда подозревается или подтверждается конфабуляция.

@International Journal of Neurology and Neurotherapy

This article is about the memory error. In everyday speech, «confabulation» may refer to a conversation.

In psychology, confabulation is a memory error defined as the production of fabricated, distorted, or misinterpreted memories about oneself or the world. It is generally associated with certain types of brain damage (especially aneurysm in the anterior communicating artery) or a specific subset of dementias.^[1] While still an area of ongoing research, the basal forebrain is implicated in the phenomenon of confabulation. People who confabulate present with incorrect memories ranging from subtle inaccuracies to surreal fabrications, and may include confusion or distortion in the temporal framing (timing, sequence or duration) of memories.^[2] In general, they are very confident about their recollections, even when challenged with contradictory evidence.^[3]

Description[edit]

Confabulation is distinguished from lying as there is no intent to deceive and the person is unaware the information is false.^[4] Although individuals can present blatantly false information, confabulation can also seem to be coherent, internally consistent, and relatively normal.^[4]

Most known cases of confabulation are symptomatic of brain damage or dementias, such as aneurysm, Alzheimer’s disease, or Wernicke–Korsakoff syndrome (a common manifestation of thiamine deficiency caused by alcohol use disorder).^[5] Additionally confabulation often occurs in people with anticholinergic toxidrome when interrogated about bizarre or irrational behaviour.

Confabulated memories of all types most often occur in autobiographical memory and are indicative of a complicated and intricate process that can be led astray at any point during encoding, storage, or recall of a memory.^[3] This type of confabulation is commonly seen in Korsakoff’s syndrome.^[6]

Distinctions[edit]

Two types of confabulation are often distinguished:

• Provoked (momentary, or secondary) confabulations represent a normal response to a faulty memory, are common in both amnesia and dementia,^[7] and can become apparent during memory tests.^[8]
• Spontaneous (or primary) confabulations do not occur in response to a cue^[8] and seem to be involuntary.^[9] They are relatively rare, more common in cases of dementia, and may result from the interaction between frontal lobe pathology and organic amnesia.^[7]

Another distinction is that between:^[9]

• Verbal confabulations- spoken false memories, most common type
• Behavioral confabulations- occur when an individual acts on their false memories

Signs and symptoms[edit]

Confabulation is associated with several characteristics:

1. Typically verbal statements but can also be non-verbal gestures or actions.
2. Can include autobiographical and non-personal information, such as historical facts, fairy-tales, or other aspects of semantic memory.
3. The account can be fantastic or coherent.
4. Both the premise and the details of the account can be false.
5. The account is usually drawn from the patient’s memory of actual experiences, including past and current thoughts.
6. The patient is unaware of the accounts’ distortions or inappropriateness, and is not concerned when errors are pointed out.
7. There is no hidden motivation behind the account.
8. The patient’s personality structure may play a role in their readiness to confabulate.^[4]

Theories[edit]

Theories of confabulation range in emphasis. Some theories propose that confabulations represent a way for memory disabled people to maintain their self-identity.^[8] Other theories use neurocognitive links to explain the process of confabulation.^[10] Still other theories frame confabulation around the more familiar concept of delusion.^[11] Other researchers frame confabulation within the fuzzy-trace theory.^[12] Finally, some researchers call for theories that rely less on neurocognitive explanations and more on epistemic accounts.^[13]

Neuropsychological theories[edit]

The most popular theories of confabulation come from the field of neuropsychology or cognitive neuroscience.^[10] Research suggests that confabulation is associated with dysfunction of cognitive processes that control the retrieval from long-term memory. Frontal lobe damage often disrupts this process, preventing the retrieval of information and the evaluation of its output.^[14][15] Furthermore, researchers argue that confabulation is a disorder resulting from failed «reality monitoring/source monitoring» (i.e. deciding whether a memory is based on an actual event or whether it is imagined).^[16] Some neuropsychologists suggest that errors in retrieval of information from long-term memory that are made by normal subjects involve different components of control processes than errors made by confabulators.^[17] Kraepelin distinguished two subtypes of confabulation, one of which he called simple confabulation, caused partly by errors in the temporal ordering of real events. The other variety he called fantastic confabulation, which was bizarre and patently impossible statements not rooted in true memory.
Simple confabulation may result from damage to memory systems in the medial temporal lobe. Fantastic confabulations reveal a dysfunction of the Supervisory System,^[18] which is believed to be a function of the frontal cortex.

Self-identity theory[edit]

Some argue confabulations have a self-serving, emotional component in those with memory deficits that aids to maintain a coherent self-concept.^[8] In other words, people who confabulate are motivated to do so, because they have gaps in their memory that they want to fill in and cover up. People with personality disorders and narcissistic traits confabulate in order to preserve their false self-image and distorted world view.^{[citation needed]}

Temporality theory[edit]

Support for the temporality account suggests that confabulations occur when an individual is unable to place events properly in time.^[8] Thus, an individual might correctly state an action they performed, but say they did it yesterday, when they did it weeks ago. In the Memory, Consciousness, and Temporality Theory, confabulation occurs because of a deficit in temporal consciousness or awareness.^[19]

Monitoring theory[edit]

Along a similar notion are the theories of reality and source monitoring theories.^[9] In these theories, confabulation occurs when individuals incorrectly attribute memories as reality, or incorrectly attribute memories to a certain source. Thus, an individual might claim an imagined event happened in reality, or that a friend told him/her about an event he/she actually heard about on television.

Strategic retrieval account theory[edit]

Supporters of the strategic retrieval account suggest that confabulations occur when an individual cannot actively monitor a memory for truthfulness after its retrieval.^[9] An individual recalls a memory, but there is some deficit after recall that interferes with the person establishing its falseness.

Executive control theory[edit]

Still others propose that all types of false memories, including confabulation, fit into a general memory and executive function model.^[20] In 2007, a framework for confabulation was proposed that stated confabulation is the result of two things: Problems with executive control and problems with evaluation. In the executive control deficit, the incorrect memory is retrieved from the brain. In the evaluative deficit, the memory will be accepted as a truth due to an inability to distinguish a belief from an actual memory.^[8]

In the context of delusion theories[edit]

Recent models of confabulation have attempted to build upon the link between delusion and confabulation.^[11] More recently, a monitoring account for delusion, applied to confabulation, proposed both the inclusion of conscious and unconscious processing. The claim was that by encompassing the notion of both processes, spontaneous versus provoked confabulations could be better explained. In other words, there are two ways to confabulate. One is the unconscious, spontaneous way in which a memory goes through no logical, explanatory processing. The other is the conscious, provoked way in which a memory is recalled intentionally by the individual to explain something confusing or unusual.^[21]

Fuzzy-trace theory[edit]

Fuzzy-trace theory, or FTT, is a concept more commonly applied to the explanation of judgement decisions.^[12] According to this theory, memories are encoded generally (gist), as well as specifically (verbatim). Thus, a confabulation could result from recalling the incorrect verbatim memory or from being able to recall the gist portion, but not the verbatim portion, of a memory.

FTT uses a set of five principles to explain false-memory phenomena. Principle 1 suggests that subjects store verbatim information and gist information parallel to one another. Both forms of storage involve the surface content of an experience. Principle 2 shares factors of retrieval of gist and verbatim traces. Principle 3 is based on dual-opponent processes in false memory. Generally, gist retrieval supports false memory, while verbatim retrieval suppresses it. Developmental variability is the topic of Principle 4. As a child develops into an adult, there is obvious improvement in the acquisition, retention, and retrieval of both verbatim and gist memory. However, during late adulthood, there will be a decline in these abilities. Finally, Principle 5 explains that verbatim and gist processing cause vivid remembering. Fuzzy-trace Theory, governed by these 5 principles, has proved useful in explaining false memory and generating new predictions about it.^[22]

Epistemic theory[edit]

However, not all accounts are so embedded in the neurocognitive aspects of confabulation. Some attribute confabulation to epistemic accounts.^[13] In 2009, theories underlying the causation and mechanisms for confabulation were criticized for their focus on neural processes, which are somewhat unclear, as well as their emphasis on the negativity of false remembering. Researchers proposed that an epistemic account of confabulation would be more encompassing of both the advantages and disadvantages of the process.

Presentation[edit]

Associated neurological and psychological conditions[edit]

Confabulations are often symptoms of various syndromes and psychopathologies in the adult population, including Korsakoff’s syndrome, Alzheimer’s disease, schizophrenia, and traumatic brain injury.

Wernicke–Korsakoff syndrome is a neurological disorder typically characterized by years of alcohol use disorder characterized by excessive alcohol consumption and a nutritional thiamine deficiency.^[23] Confabulation is one salient symptom of this syndrome.^[24][25] A study on confabulation in Korsakoff’s patients found that they are subject to provoked confabulation when prompted with questions pertaining to episodic memory, not semantic memory, and when prompted with questions where the appropriate response would be «I don’t know.»^[26] This suggests that confabulation in these patients is «domain-specific.» Korsakoff’s patients who confabulate are more likely than healthy adults to falsely recognize distractor words, suggesting that false recognition is a «confabulatory behavior.»

Alzheimer’s disease is a condition with both neurological and psychological components. It is a form of dementia associated with severe frontal lobe dysfunction. Confabulation in individuals with Alzheimer’s is often more spontaneous than it is in other conditions, especially in the advanced stages of the disease. Alzheimer’s patients demonstrate comparable abilities to encode information as healthy elderly adults, suggesting that impairments in encoding are not associated with confabulation.^[27] However, as seen in Korsakoff’s patients, confabulation in Alzheimer’s patients is higher when prompted with questions investigating episodic memory. Researchers suggest this is due to damage in the posterior cortical regions of the brain, which is a symptom characteristic of Alzheimer’s disease.

Schizophrenia is a psychological disorder in which confabulation is sometimes observed. Although confabulation is usually coherent in its presentation, confabulations of schizophrenic patients are often delusional.^[28] Researchers have noted that these patients tend to make up delusions on the spot which are often fantastic and become increasingly elaborate with questioning.^[29] Unlike patients with Korsakoff’s and Alzheimer’s, patients with schizophrenia are more likely to confabulate when prompted with questions regarding their semantic memories, as opposed to episodic memory prompting.^[30] In addition, confabulation does not appear to be related to any memory deficit in schizophrenic patients. This is contrary to most forms of confabulation. Also, confabulations made by schizophrenic patients often do not involve the creation of new information, but instead involve an attempt by the patient to reconstruct actual details of a past event.

Traumatic brain injury (TBI) can also result in confabulation. Research has shown that patients with damage to the inferior medial frontal lobe confabulate significantly more than patients with damage to the posterior area and healthy controls.^[31] This suggests that this region is key in producing confabulatory responses, and that memory deficit is important but not necessary in confabulation. Additionally, research suggests that confabulation can be seen in patients with frontal lobe syndrome, which involves an insult to the frontal lobe as a result of disease or traumatic brain injury (TBI).^[32][33][34] Finally, rupture of the anterior or posterior communicating artery, subarachnoid hemorrhage, and encephalitis are also possible causes of confabulation.^[14][35]

Location of brain lesions[edit]

Confabulation is believed to be a result of damage to the right frontal lobe of the brain.^[4] In particular, damage can be localized to the ventromedial frontal lobes and other structures fed by the anterior communicating artery (ACoA), including the basal forebrain, septum, fornix, cingulate gyrus, cingulum, anterior hypothalamus, and head of the caudate nucleus.^[36][37]

Developmental differences[edit]

While some recent literature has suggested that older adults may be more susceptible than their younger counterparts to have false memories, the majority of research on forced confabulation centers around children.^[38] Children are particularly susceptible to forced confabulations based on their high suggestibility.^[39][40] When forced to recall confabulated events, children are less likely to remember that they had previously confabulated these situations, and they are more likely than their adult counterparts to come to remember these confabulations as real events that transpired.^[41] Research suggests that this inability to distinguish between past confabulatory and real events is centered on developmental differences in source monitoring. Due to underdeveloped encoding and critical reasoning skills, children’s ability to distinguish real memories from false memories may be impaired. It may also be that younger children lack the meta-memory processes required to remember confabulated versus non-confabulated events.^[42] Children’s meta-memory processes may also be influenced by expectancies or biases, in that they believe that highly plausible false scenarios are not confabulated.^[43] However, when knowingly being tested for accuracy, children are more likely to respond, «I don’t know» at a rate comparable to adults for unanswerable questions than they are to confabulate.^[44][45] Ultimately, misinformation effects can be minimized by tailoring individual interviews to the specific developmental stage, often based on age, of the participant.^[46]

Provoked versus spontaneous confabulations[edit]

There is evidence to support different cognitive mechanisms for provoked and spontaneous confabulation.^[47] One study suggested that spontaneous confabulation may be a result of an amnesic patient’s inability to distinguish the chronological order of events in their memory. In contrast, provoked confabulation may be a compensatory mechanism, in which the patient tries to make up for their memory deficiency by attempting to demonstrate competency in recollection.

Confidence in false memories[edit]

Confabulation of events or situations may lead to an eventual acceptance of the confabulated information as true.^[48] For instance, people who knowingly lie about a situation may eventually come to believe that their lies are truthful with time.^[49] In an interview setting, people are more likely to confabulate in situations in which they are presented false information by another person, as opposed to when they self-generate these falsehoods.^[50] Further, people are more likely to accept false information as true when they are interviewed at a later time (after the event in question) than those who are interviewed immediately or soon after the event.^[51] Affirmative feedback for confabulated responses is also shown to increase the confabulator’s confidence in their response.^[52] For instance, in culprit identification, if a witness falsely identifies a member of a line-up, he will be more confident in his identification if the interviewer provides affirmative feedback. This effect of confirmatory feedback appears to last over time, as witnesses will even remember the confabulated information months later.^[53]

Among normal subjects[edit]

On rare occasions, confabulation can also be seen in normal subjects.^[17] It is currently unclear how completely healthy individuals produce confabulations. It is possible that these individuals are in the process of developing some type of organic condition that is causing their confabulation symptoms. It is not uncommon, however, for the general population to display some very mild symptoms of provoked confabulations. Subtle distortions and intrusions in memory are commonly produced by normal subjects when they remember something poorly.

Diagnosis and treatment[edit]

Spontaneous confabulations, due to their involuntary nature, cannot be manipulated in a laboratory setting.^[9] However, provoked confabulations can be researched in various theoretical contexts. The mechanisms found to underlie provoked confabulations can be applied to spontaneous confabulation mechanisms. The basic premise of researching confabulation comprises finding errors and distortions in memory tests of an individual.

Deese–Roediger–McDermott lists[edit]

Confabulations can be detected in the context of the Deese–Roediger–McDermott paradigm by using the Deese–Roediger–McDermott lists.^[54] Participants listen to audio recordings of several lists of words centered around a theme, known as the critical word. The participants are later asked to recall the words on their list. If the participant recalls the critical word, which was never explicitly stated in the list, it is considered a confabulation. Participants often have a false memory for the critical word.

Recognition tasks[edit]

Confabulations can also be researched by using continuous recognition tasks.^[9] These tasks are often used in conjunction with confidence ratings. Generally, in a recognition task, participants are rapidly presented with pictures. Some of these pictures are shown once; others are shown multiple times. Participants press a key if they have seen the picture previously. Following a period of time, participants repeat the task. More errors on the second task, versus the first, are indicative of confusion, representing false memories.

Free recall tasks[edit]

Confabulations can also be detected using a free recall task, such as a self-narrative task.^[9] Participants are asked to recall stories (semantic or autobiographical) that are highly familiar to them. The stories recalled are encoded for errors that could be classified as distortions in memory. Distortions could include falsifying true story elements or including details from a completely different story. Errors such as these would be indicative of confabulations.

Treatment[edit]

Treatment for confabulation is somewhat dependent on the cause or source, if identifiable. For example, treatment of Wernicke–Korsakoff syndrome involves large doses of vitamin B in order to reverse the thiamine deficiency.^[55] If there is no known physiological cause, more general cognitive techniques may be used to treat confabulation. A case study published in 2000 showed that Self-Monitoring Training (SMT)^[56] reduced delusional confabulations. Furthermore, improvements were maintained at a three-month follow-up and were found to generalize to everyday settings. Although this treatment seems promising, more rigorous research is necessary to determine the efficacy of SMT in the general confabulation population.

Research[edit]

Although significant gains have been made in the understanding of confabulation in recent years, there is still much to be learned. One group of researchers in particular has laid out several important questions for future study. They suggest more information is needed regarding the neural systems that support the different cognitive processes necessary for normal source monitoring. They also proposed the idea of developing a standard neuro-psychological test battery able to discriminate between the different types of confabulations. And there is a considerable amount of debate regarding the best approach to organizing and combining neuro-imaging, pharmacological, and cognitive/behavioral approaches to understand confabulation.^[57]

In a recent review article, another group of researchers contemplate issues concerning the distinctions between delusions and confabulation. They question whether delusions and confabulation should be considered distinct or overlapping disorders and, if overlapping, to what degree? They also discuss the role of unconscious processes in confabulation. Some researchers suggest that unconscious emotional and motivational processes are potentially just as important as cognitive and memory problems. Finally, they raise the question of where to draw the line between the pathological and the nonpathological. Delusion-like beliefs and confabulation-like fabrications are commonly seen in healthy individuals. What are the important differences between patients with similar etiology who do and do not confabulate? Since the line between pathological and nonpathological is likely blurry, should we take a more dimensional approach to confabulation? Research suggests that confabulation occurs along a continuum of implausibility, bizarreness, content, conviction, preoccupation, and distress, and impact on daily life.^[58]

See also[edit]

• Compare with:
  • Anosognosia
  • Confabulation (neural networks)
  • Cryptomnesia
  • False memory
  • Hindsight bias
  • Misinformation effect
  • Revelation
• Not to be confused with:
  • Scams (swindles):
    • Confidence tricks
    • Fraud
  • Hoaxes
  • Gaslighting
  • Phishing

References[edit]

Further reading[edit]

• Hirstein, William (2005), Brain Fiction: Self-deception and the riddle of confabulation, Cambridge, Massachusetts: MIT Press, ISBN 978-0-262-08338-6, retrieved 21 March 2012
• Sacks, Oliver (1985), «The Man Who Mistook His Wife for a Hat», The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science, New York: Perennial Library, 166 (1): 130–1, doi:10.1192/bjp.166.1.130, ISBN 978-0-06-097079-6, PMID 7894870

External links[edit]