Неврозы как ошибка личностного развития

Психодинамика неврозов и личностных расстройств.

Следующие представления о неврозах и личностных нарушениях вытекают из психо­аналитического анализа заболеваний и соответствующего моделирования психическо­го функционирования. K ним относятся:

— предположение, что большая часть душевной деятельности протекает бессозна­тельно, недоступна прямому наблюдению и может быть открыта лишь косвенным (непрямым) образом;

— представления (не объективизированные) о душевной организации как трех взаимосвязанных частях личности (инстанциях): «Я», «Оно» и «Сверх-Я») — так на­зываемая структура или трехинстанционная модель психоанализа;

— понимание становления психической болезни как специфического результата взаимодействия предрасполагающих факторов, жизненного опыта (включая раннее детство) и актуального влияния окружающей среды.

Ориентация на биографическое продольное сечение и индивидуализированное понимание отделяет психоанализ от других теоретических концепций заболевания, в том числе теории обучения (и вытекающей из нее поведенческой терапии) и терапии об­щением, являющейся терапевтическим выводом, прежде всего, из системной теории семьи (а значит, теории взаимных личностных уступок).

Трехинстанционная модель психоанализа.

Психоаналитическое понимание представляет себе три значительные структуры душевной организации, именуемые «Я», «Оно» и «Сверх-Я», которые возникают начиная от периода новорожденности, как недифференцированной матрицы, путем длительного, захватывающего личность процесса, в результате которого «Я» образуется, по крайней мере, в течение первых трех, a «Сверх-Я» — первых шести лет жизни. Первым в осмысливании психической организации в духе трехинстанцион­ной модели, a также в понимании происхождения неврозов является представление важности конфликт-динамики. B противоположность понятию невроза лучше употреблять понятия «,,Я”-нарушение» или «структуральный дефицит», из которых вы­текает понимание психоаналитической конфликт-модели. Здесь вместо этиологической гипотезы психоаналитическая психология предлагает в рамках трехинстанционной модели фазоспецифическую теорию нарушений организации личностной структуры.
«Оно» может быть описано как инстинктивный полюс личности, или, по словам Freud, также как резервуар жизненной силы или преимущественный источник жиз­ненной энергии. Манифестация инстинктивной энергии может проявляться в либи­динозном и/или агрессивном качестве. Содержание «Оно», частично врожденное, частично приобретенное в течение жизни, бессознательно и недифференцировано. Другие составные части психоаналитической модели — «Я» и «Сверх-Я» — подчиняются господству принципа удовольствия (хочется немедленного, безусловного освобожде­ния инстинктивной энергии без моральных расчетов и реалистических выводов). При столкновении с такой неуступчивостью устанавливается антагонизм между «Оно» и другими душевными инстанциями. «Оно» устанавливает первичный процесс (отказ от временных связей, отмену противоположностей, смещение, сгущение (уплотнение) понятий и символизацию принятых логических структур) в противополож­ность «Я» и сознательной части «Сверх-Я», в которых господствует причинность, логика, реальный процесс (вторичный процесс).
«Сверх-Я» — такая внутренняя инстанция, которая у каждого ребенка в течение его семейной, а затем и внесемейной социализации передает для исполнения усвоенные во внеличностной форме нормы и правила поведения. Препятствующим желанию ребенка уменьшить влияние этой нормативной инстанции является «наказание», устанавливаемое воспитывающей его личностью, прежде всего, путем воспитания чувства вины и стыда, которые исходят от «Сверх-Я» в форме неодобрения и осуждения со стороны посторонних. «Я-идеал» может быть понят как частичная инстанция «Сверх-Я», с помощью которой индивидуум получает необходимое нарциссическое поощрение (например, в форме духовного самолю­бования), лежащее в ориентировании на идеал.
«Я» является приспособительным «органом» человека, который способствует выравниванию конфликтных требований (претензий) между двумя инстанциями («Оно» и «Сверх-Я») и другими требованиями реальности. Это прежде всего функциональное определение, не имеющее всеобщего применения даже в психоаналитической лич­ностной психологии и имеющее отношение к эмоциональной стороне (к эмоцио­нальности). Это понимается как процесс, направленный на самоутверждение. Для этой цели работает «принцип реальности» — «думающая, планирующая, предусматривающая система» (Elardt, 1984). Единичные функции «Я» (восприятия, мышление, реактивность, моторика, синтетико-интегративные функции, импульсивность и аффективность и др.) служат целям упорядочения и жизнеобеспечения. Это, в частности, имеет значение для способности развития от сигналов страха (в понимании сигналов опасности не только внешних, но и внутренних, связанных с требованием реабилитации «Оно» с помощью соответствующего опыта). Сигналы страха провоцируют «Я» для принятия защитных контрмер. Поскольку эти контрмеры действуют во внутреннем опыте, они находят отражение и резюмируются в понятиях защиты. «Я» выступает в роли носителя жизненно важной защитной функции, так сказать, поля защиты в противоположность «Оно», которое является источником силы, инстинктивным полем. Невротические симптомы и личностные особенности представляют собой компромисс между импульсами влечения и защитой, в котором «Я» принимает постоянное и решительное участие в их возникновении и формулировании.

Защитные механизмы.

Защитный процесс осуществляется в формальной операции, называемой «защитным механизмом». B каждом случае защитный механизм распознается по личностной структуре, типу заболевания и генетической ступени развития, в которой защитный конфликт проявляется (Laplanche u. Pontalis, 1975).

Важнейшими защитными механизмами являются:

Вытеснение — выведение нежелательных импульсов и связанных c ними желаний в подсознание c целью длительного подавления возможности их возврата в сознание. Универсальный психический процесс, являющийся составной частью постулируе­мого психоанализом деления психики на сознательную и подсознательную части, является главным среди других защитных механизмов и использовался, как синоним «защиты».

Проекция — перенос нежелательных качеств личности (нежелательных с точки зрения «Сверх-Я» личностных качеств на внешний мир, часто из намерения борьбы с этими нежелательными качествами).

Расщепление и диссоциация — отрицание внутренних конфликтных комплексов путем их высвобождения из соответствующего контекста, в постоянной связи с высвобождающей деятельностью «Я-функционирования». «Расщепление» в противоположность «диссоциации» имеет специфическое значение отделения «очень хорошо» от «очень плохо» для объективной и субъективной защиты личности.

Отрицание — пренебрежение реальностью.

Идентификация — интериоризация,или процесс “принятия внутрь” атрибутов других внешних объектов.

Реактивное формирование — интенсификация вытеснения в противоположность инстинктивным переживаниям в сознании индивидуума.

Рационализация — вторичное оправдание обычно предосудительного поведения бытовыми мотивами.

Изоляция — отделение представления от сопутствующего ему аффекта, который вытесняется при сохранении осознанности представления; выход за пределы реального осмысления событий (магическое мышление взамен опыта, запретное поведение взамен акции «стирания»). Изоляция является одним из главных защитных механизмов при неврозе навязивостей.

Перенос — отделение эмоциональных реакций от их первоначальных представле­ний и связывание их c другими, менее интенсивными представлениями (главный механизм фобий).

Поворот к собственной персоне — обратное направление инстинктивных импуль­сов на себя, прежде всего через переориентацию от гетеро- к аyтоагpессии, — глав­ный механизм депрессии.

Конверсия — перенесение вытесненного психического конфликта ка соматические функции (главный механизм конверсивного невроза).

Регрессия — переход на ранние, «примитивные» формы переживания и саморегу­ляции в целях самозащиты. B становлении и возникновении неврозов регрессивный процесс неизбежен. Регрессия как общая характеристика невротической защиты занимает видное место в механизме вытеснения как единственного защитного способа упорядочения (Mentzos, 1982).

Перенос защиты, как мы часто это видим, наружу, в сферу межчеловеческих отношений, называется психосоциальной защитой. При этом установленные подсоз­нательно межчеловеческие отношения, служащие для интрапсихической защиты, оправдываются, а реальные связи игнорируются. Чаще всего это проявляется при выборе партнера с соответствующими дополнительными невротическими требова­ниями к нему, или в выборе ролевого поведения (прежде всего, родителей к де­тям), или при манипулировании (управлении поведением), соблазнение и взаимном влиянии в условиях тесных межперсональных отношений (даже с врачом) (Mentzos, 1980). Неврозы (и даже некоторые психические заболевания и психозы) часто манифестируют в форме сшибки. Ни интрапсихическая, ни психосоциальная защита не являются сами по себе патологи­ческими. Основой защитного поведения является охрана существования и значения «Я», функционированние которого может нарушиться при осознанном столкновении с конфлитными темами, приведя к длительному болезненному нарушению качества жизни индивидуума. Защита требуется при несовместимом содержании, нежелательном для «Я» (на­пример, запускающем механизме страха), когда стоящие перед психическими инстанциями задачи в разной степени тяжелы и создают угрозу интеграции и четкому функционированию всей психической организации. Как правило, это приводит к инфантильному конфликту, свойственному детям в первые шесть лет жизни, возни­кающему от давления реальности (и воспитания) и требующему вытеснения. Знание типичных фазоспецифических конфликтов периодов развития является важной пред­посылкой для понимания невротических расстройств y взрослых.

Психоаналитическое учение o развитии.

Психоаналитическая психология развития охватывает сегодня дифференцированную теоретическую систему гипотез инстинктивного развития детей (Freud), развития «Самости» (Kohut), развития «Я» (Hartmann), «процесс сепарации и индивидуализа­ции» (МаћІег) и развития объективных связей (Kernberg).

Фазы лсихосексуального развития.

Согласно Фрейдовскому пониманию, психосексуальное инстинктивное созревание у детей охватывает различные фазы (оральную, анальную, фаллическую и эдипову), каждой из которых соответствует эрогенная соматическая зона, определяемая по главному источнику инстинктивного удовлетворения (соответственно, сначала оральная зона, затем зона анального отверстия и, наконец, генитальная зона). Согласно Фрейду , инстинктивное созревание заключается в получении удовлетворения от раздражения различных, в зависимости от фазы развития сексуальности, эротичес­ких зон (оральной, анальной, фаллической — так называемый инфантильно-гениталь­ный способ), пока, наконец, в пубертатном периоде оно не сменяется приоритетом гениталий. Таким образом, зрелая сексуальность из потребностей достижения ин­стинктивной цели (удовлетворения) в своем единстве и общности присоединяет и включает в себя иные виды сексуальности. Пока привлекательность любовного объекта ограничивается только лишь частями его тела (грудь, пенис и т. д.), т. e. символи­ческими эквивалентами и/или инфантильными способами удовлетворения (ораль­ный, анальный, подсматривание, обнажение) и не достигают генитального окончания, как конечной цели, можно говорить о частичных объектах или частичной инстинктивности.

Оральная фаза (в течение всего первого года жизни). Первый контакт с миром через глубинную чувствительность и кожу, а позднее и путем зрительного восприятия. Гос­подствующие неприятные переживания: голод, боли в животе (глубинные боли); гос­подствующие приятные переживания: насыщение, успокоение. Развитие архаичных ощущений, связанных как с поощрением, так и с порицанием (позднее более болез­неннокорригируемые). Тотальная зависимость от ухаживающей персоны, которая пеленает, подмывает и распеленывает, и которая представляет для ребенка первый обобщенный образ. Симбиотическая привязанность к осуществляющей уход персоне: расставание с ней переживается как экзистенциальная угроза; начало чисто пассив­ного удовлетворения от насыщения (пассивный оралитет); затем развитие активно-­орального аспекта, попытка схватывания и поддерживания груди матери, попытка уку­сить (хорально-каптативные» и «орально-садистические импульсы»). Агрессия в этой фазе проявляется в «оральной зависти» и «оральной ярости», постоянно связанной c чувством бессилия. Главный страх — страх утраты объекта, страх расставания; позже — страх лишения любви главного объекта (матери). Переживания превербальны, так как не передаются путем языковой коммуникации и недоступны рациональной перера­ботке.

Анальная фаза (2-4 года). B нашей культуре — время воспитания навыков опрят­ности. Удерживание кала переживается как удовольствие, и ребенок вместе с этим удовольствием приобретает власть над матерью, таким образом привязывая ее к себе (горшковый ритуал); основная модель значительно более поздних сaдо-мазохистских отношений с объектом. Одновременно ребенок ощущает удовольствие от продуциро­вания (кала). Лучше описывается как соматическая граница различения внутреннего и отторгающегося от него продукта (первая собственная продукция ребенка и его «благодарность» матери, лежащая в интимной сфере). Одновременно и параллельно с этим сосуществует и «фаза упрямства», в период которой ребенок обучается отграничению от своего симбиотического объекта путем научения слову «нет» (которое сосуществует со словом «да» ). Тематика власти, силы, верх-низ, обязательного исполнения (принуждения) среди прочих стоят на первом плане. Моторика все более развивается, приводя к новым успехам в овладении собственным телом и ловкости. Жажда деятельности, экспансивные стремления (которые уводят от матери!). Расширение социального радиуса, принятие решения о том, является ли окружающий мир при предстоящем соприкосновении с ним соблазни­тельным или внушающим страх. Понимание мира путем магического мышления. Влечение к разрушительной деятельности (из любопытства иногда осуществляемой) — по этой причине фаза называется «анально-садистическая». Подчинение установленным родителями нормам в этой фазе происходит из страха лишения любви и, прежде всего, из господствующего теперь основного страха наказания. Анальная фаза развития инстинктов определяется временной рамкой, во время которой, согласно M. Mahler , происходит процесс отделения и индивидуализации и заканчивается к концу третьего года жизни. Этот процесс ведет к постепенному отделению от матери и внутренней автономии (от матери), которые в той степени, в какой это возможно для ребенка такого возраста, ведут  к самостоятельности, осво­бождению и разграничению индивидуальности. Процесс постепенно нарастает, вступая в так называемую «фазу повторной близости» (от 18 до 36 месяцев), когда автономная деятельность ребенка становится особенно значительной. B этой фазе ребенок стремится прочь от матери, пока страх отторжения и томление по ласке не приводят его к ней снова. Регрессивное повторное стремление к близости с матерью с ее стороны вызывает страх утраты приобретенной ребенком самостоятельности. Маятниковые движения от матери и к ней определяют в каждом конкретном случае оптимальную дистанцию от симбиотического объекта. Таким образом ребенку при­вивается автономия, поскольку материнское существование или повторная встреча c матерью гарантируют необходимое укрытие (защиту).

Фаллическая фаза (4-5 лет). Открытие половых различий (любопытство, удоволь­ствие от показа и подсматривания). Открытие самоудовлетворения и вследствие этого рост автономии. «фаллическая гордость» мальчиков (большие гениталии, больше струя при мочеиспускании и т. д.), открытие мальчиком, что у девочек отсутствует пенис, что приводит к страху кастрации, а у  девочек — к разочарованию и зависти к тем, кто им (пенисом) обладает, — и, по аналогии, зависть к имеющим грудь и женские половые органы у юношей, которые открывают для себя, что их мужественность лишена этих привлекательных предметов. По времени эта фаза пересекается с эдипо­вой фазой, которая первично характеризуется эдиповым треугольником.

Эдипова (инфантильно-генитальная) фаза (4-6 лет). Если до сих пор ребенок, преимущественно,поддерживал двойные связи (с матерью, отцом, братьями или сестрами), то теперь все большую роль приобретает эдипов конфликт в рамках треугольника взаимосвязей. Ребенок составляет теперь представление o том, что между отцом и матерью имеется связь, из которой он чувствует себя исключенным и кото­рая вызывает y ребенка сексуальное фантазирование, связанное c переработкой на­блюдаемой в 1-2-летнем возрасте сексуальной связи родителей. Желание ребенка заключается в устранении половых органов родителей (желание смерти сопернику, последствий которой он не представляет) и перенесении себя на место другого по­лового органа родителей (в связи с этим часто возникает латентно-соблазнительный сигнал «поддержки»). Позитивный эдипов комплекс (ненависть к одноименному полу и любовь к про­тивоположному полу родителей) может тормозиться любовью к сопернику и стра­хом мести (страх кастрации). Это гораздо менее часто наблюдаемая сторона манной стадии развития, корнем которого является негативный эдипов комплекс, состоящий в том, что ребенок идентифицирует себя c родителем противоположного пола, выполняя в соответствии c этим роль партнера однополого c ним родителя. Для мальчиков это означает подчиненность отцу и даже пассивно-заботливое увлечение им, для девочек — активно «фаллическая» конкуренция. B каждом таком варианте эдиповых конфликтов возникающая агрессивность связывается y ребенка сильным страхом с чувством вины. Все это вместе co осознанием невыполнимости своих эди­позных желаний дает ребенку повод для прекращения эдипозного фактазирования («гибель эдипова комплекса», качало нового периода развития ранней сексуальности от 5-6 лет до начала пубертата). Эдипова фаза, заканчивающаяся в благоприятном случае идентификацией ребенка с родителем одного с ним пола, связана с развитием перспективы на будущее («когда я вырасту и стану таким, как мой папа, я буду так же, как мой папа, иметь жену, и она будет такой, как моя мама»). Таким образом, возникает сильное стремление к развитию, пробуждаемое идеальным представлением об отце и матери. «Сверх- Я» как внутренняя, отделенная от родителей цензурная инстанция, теперь полностью удовлетворено. B некоторых благоприятных случаях эдипов комплекс разрешает­ся не описанным выше способом, но путем вытеснения с всегда наличествующей возможностью его реализации в более поздний период жизни.

Нарциссическое развитие.

Психоаналитическая теория нарциссизма (так же, как психоаналитическая психоло­гия «самости») тематически объединяет развитие внутренней картины личности (саморепрезентативность), самопереживание, самооценку и отграничение самости от объек­та. Инстинктивное развитие и нарциссическое развитие тесно связаны друг с дру­гом. Некоторые формы проявления неврозов и личностных расстройств становятся более понятными при применении к ним этиологической гипотезы психологии са­мости (Selbst-Psychologie). B психоанализе нарциссизм есть безоценочное понятие, которое Фрейд ввел для распределения энергии либидо между объектом и субъектом. Позднее Kohut и. Kernberg разработали многочисленные условия для нормального развития нарциссизма и ве­роятные факторы нарушения этого развития. Ребенок развивает картину собственного «Я» и самооценку в процессе постоянного взаимообмена сигналами с окружающим миром. Решающими при этом являются:

1. Радостное установление самости и жизнедеятельности ребенка через мать (нар­циссическое зеркало, в которое смотрится ребенок, глядя на блеск глаз своей матери).
2. Возможность идеализировать и интериоризировать образ одного из родителей (прежде всего отца) для превращения внешнего образа в «Я-идеал».

Мало-помалу интериоризация радостного, симпатичного ребенку отражения ма­тери служит созданию внутренней нарциссической регуляции переживания самости и самооценки у ребенка по мере его взросления. Формирование внутренней картины «Я» и самоидентификация с необходимым разграничением от внешнего мира есть необходимое условие развития. Недостаток этих условий, приводящий к уменьшению эмпатии к матери (чувства взаимосвязи, ощущения идентификации с нею), в конечном счете вызывает разочарование в идеальном образе родителей и часто приводит ребенка к фантазиям относительно собственного величия, неуязвимости и самодостаточности, которые могут явиться источником (патологического) са­моотражения. B этом оправдывающем себя «самовозвеличивании отражается конфронтация с действительностью (уход от конкурентной или испытывающей ситуации), всегда возникающая в социальной среде, делающей очевидной собственную несостоятель­ность. Люди c подобной грандиозной самопрезентацией вынуждены ограничивать себя в межчеловеческих отношениях, потому что, в первую очередь, ищут не дей­ствительных, a идеализированных партнеров, соответствующих проекции собствен­ного Я; отказ от выставленных ими требований часто вызывает экстремальную «нарциссическую ярость».

Патогенез неврозов.

С психодинамической точки зрения невротический конфликт взрослого индивидуума является индивидуальным вариан­том типичного конфликта раннего генеза. B зависимости от биографического опыта единичный случай проявляется, главным образом, как конфликт с ближним и дале­ким окружением, конфликт зависимости, автономности, разрыва, агрессии, сексуаль­ный (эдипов) конфликт и конфликт самооценки. Когда конфликт не получает соответствующего фазоадекватного решения в дет­стве, он вместо этого существует в его первоначальной интенсивности в вытесненной форме, в связи с чем возникает невротнческое предрасположение, которое при опре­деленных условиях может проявиться в форме невроза (не обязательно). Вытеснение связано с положительным усилием, которое, в свою очередь, стремится к разряд­ке, к уменьшению чувства страха и проявляется во вторичных реакциях облегчения (например, неадекватная агрессивность, сменяющаяся покорностью у ребенка, ко­торый вообще подчиняем и покорен). B благоприятных случаях посредством вытесне­ния устанавливается равновесие, с помощью которого индивид способен жить, пусть даже путем известного самоограничения (А. Freud). Если такое равновесие нарушается вследствие изменения условия, появляется воля к приспособлению, приводящая к неврозу (как одной из форм восстановления гомеостаза). Выход из этик конфликтспецифичных случаев соблазна или запрета, ситуацион­ная динамика которых приводит к вытеснению душевного конфликта и проявляется в феномене «ключа—замка»: ситуация соблазна—запрета, когда сильные и значимые для взрослого вытесненные импульсы (соблазн) возникают одновременно с отменой прежнего вознаграждения за подавление первоначально вознагражденного от­каза (запрет). Такая констелляция может привести к невротической симптоматике, в которой вытесненные, доставляющие инстинктивное удовлетворение импульсы (в скрытой форме и ценой болезни), возможно, одновременно сочетаются с новыми защитными механизмами с целью уменьшения страхов в виде новых связей, приводящих к облегчению (вторичный выигрыш через болезнь) и стабильному образованию невротических симптомов.

Механизм невротического симптомообразования. Выбор симптомов зависит от того, какая часть вытесненных, связанных друг с другом переживаний проникает в созна­ние. Каждое конфликтное, связанное с другим, переживание состоит, по меньшей мере, из пяти частей, каждая из которых, изолированно одна от другой, может проникать в сознание следующим образом:

1.  в виде представлений (чаще всего навязчивых);
2.  соответствующим аффектом (представленным, в частности, при невротичес­кой депрессии)
3.  соответствующим моторным импульсом (преобладает навязчивое поведение — двигательные навязчивости — или конверсионные симптомы):
4. вегетативным проявлением аффекта (например, общий необоснованный тре­мор или покраснение);
5. (вторичный) негативный аффект, связанный с комплексом и первоначально приводящий к вытеснению (в большинстве случаев — страх).

Следует различать характерные симптомы, возникающие при определенных невро­зах и имеющие определенные проявления (например, фобические или конверсионные симпто­мы), и нехарактерные симптомы, которые обычно сопровождают различные нервные заболевания c приоритетной комфликттематикой (например, неполадки ка работе, боязнь контактов, пассивное сознание ложности своего положения, длительное ожи­дание).

Первичное и вторичное происхождение болезни. Невротические симптомы приво­дят к субъективному страданию, которое одновременно причинно связано с частичным удовлетворением запретных побуждений. B этом отношении они связаны с пер­вичным происхождением болезни. Спонтанные ремиссии после прекращения пусковой ситуации удовольствия или запрета встречаются достаточно часто. Значительную роль долговременной поддержки неврозов играют вторичные факторы происхождения болезни, которые, помимо первоначальных причин, связаны c реакцией на воздействие окружающего мира в форме невротических симптомов.
Вопрос о том, как возникает невроз, следует отделять от других сопутствующих вопросов о том, каким образом поддерживается это болезненное состояние. Исходя из этого, целесообразно судить о первичном или вторичном происхождении болезни. При этом ищут психодинамические и теоретические подходы к разработке концепции данного невроза. B каждом случае, несмотря на то что столкновение с невроза­ми воскрешает даже у врача собственный болезненный опыт, субъективная оценка может быть ненужной и излишней.

Определение неврозов.

C психодинамической точки зрения неврозы определяются как психические заболе­вания, при которых имеют место:

— взаимодействие средовых факторов и патогенного влияния детских (до шести лет) конфликтов, образующих предрасположение;

— возникающие при взрослении дополнительные условия (конфликтспецифичес­кие удовлетворения и задержки), являющиеся предопределяющми в развитии невро­зов, – это актуализация вытесненного инфантильного конфликта;

— невротическое симптомообразование как новый компромисс между актуализи­рованными инфантильными инстинктивными желаниями и защитой от них;

— поддержка этих невротических приспособлений к действительности через вто­ричное внутрипсихическое, часто даже социальное облегчение путем невротическо­го, часто субъективно-болезненного поведения.

Дифференциальный диагноз.

Когда мы говорим o типичных неврозах, имеется в виду упомянутая раньше осмыс­ленная психодинамическая взаимосвязь между симптомом, пусковой ситуацией и установлением характера ранней детской травматизации. При этом мы должны ис­пользовать (для оценок состояния и диагностики) свободный от невротических симп­томов интервал, чтобы своим вмешательством случайно не нарушить конфликтспе­цифическую ситуацию соблазна и запрета. Считая невротические переживания и невротическое поведение возвратом к пубертату или даже к детству (так называемая преморбидная симптоматика), лучше все же говорить о невротическом развитии.
С прогностической точки зрения важно проводить разграничение между симп­том-неврозом и характер-неврозом. Характер-неврозы отличаются от симптом-не­врозов разветвленной и характерной устоявшейся симптоматикой (через единич­ные, ранее установленные, очерченные симптомы). Ошибки в приспособительном поведении при характер-неврозах привычны и исходят от «Я»-синтонности. Можно также сказать, что человек обладает определенными и устойчивыми свойствами характера и не впадает в растерянность без особой конфронтационной ситуации. B новой диагностической классификации такие длительные болезненные периоды на­рушения приспособительного поведения обозначаются термином «личностные расстройства». Остается открытым вопрос, следует ли, если личность рассматривает нарушение приспособительного поведения как болезнь и болезненно переживает его, расценивать это как проявление характер-невроза или как постоянные свойства ненормального характера в ненормальных социальных условиях.

Неврозы и личностные расстройства следует отличать от так называемых острых реакций нагрузки (реактивных состояний, острых реакций на стресс) и нарушений приспособительного поведения (адаптационные приспособительные реакции). Часто в этой связи прибегают к термину «конфликт- реакция» или даже «ненормально реактивное переживание» (K. Schneider). Острые реакции на стресс (на причиненный ущерб, острые реактивные состояния), по оп­ределению МКБ-9, — это преходящие расстройства, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, разной степени тяжести и проявления, возникающие как реак­ция на такие тяжелые повреждающие факторы соматического или психического характера, как природные катастрофы или военные события. K реакциям в форме нарушения поведения (также по классификации МКБ-9) относятся легкие или пре­ходящие психические нарушения, которые, однако, более продолжительны, чем острые реакции на стресс, и возникают у лиц, ранее не страдавших психическими расстройствами. Реакции в форме нарушения поведения длятся обычно не более нескольких месяцев или, как правило, проходят в узких временных рамках и связа­ны с такими психическими травмами, как, например, траур или развод. Нарушения поведения следует отличать от депрессивного настроения или состояния страха, а так­же от состояний снижения работоспособности и реакций регрессивного ухода от трав­мирующей ситуации.
«К клинической картине конфликтреакций относится временное и понятное пере­плетение в речи понятий, связанных с угрожающей разрушением кокфликтситуа­цией» (Brutigam, 1985). Часто реакция представляет собой готовый способ облегче­ния в форме катарсиса, что само по себе не относится к понятиям патопсихологии неврозов. От так называемых эндогенных психозов неврозы и личностные расстройства отличаются, прежде всего, тем, что даже при возможной утрате способности к реальному восприятию и реальному переживанию (например, при деперсонализации) остается способность к реалистической ориентировке, отличающая внутренний мир от внешнего и утрачиваемая при острых психотических эпизодах.

Социальная запущенность и заброшенность детей и подростков. – предыдущая | следующая – Клиника неврозов.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

• Раздражительность;
• Постоянное чувство усталости и апатии;
• Повышенная чувствительность;
• Социальная изоляция;
• Частые и неожиданные перепады настроения;
• Нарушения режима сна и бодрствования;
• Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

• Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
• Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
• Чаще бывать на свежем воздухе;
• Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
• Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

• Сильная умственная деятельность;
• Длительные психологические переживания и тревожность;
• Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
• Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
• Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
• Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
• Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
• Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

• тревожность;
• раздражительность;
• экспрессивность поведения;
• отказ от приема пищи;
• нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
• сердечные и головные боли;
• нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
• чрезмерная плаксивость;
• резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

• Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.
• Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.
• Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.
• Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.
• Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.

Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

• Ипохондрический. Больной становится слишком мнительным и излишне заботится о своем здоровье, он находит симптомы различных заболеваний там, где их на самом деле нет. Человек придумывает себя страшное заболевание, изводит себя, появляется стресс или тревога. Несмотря на отрицательные анализы и консультации врачей, такое убеждение у больного остается.
• Деперсонализационный. Появляется страх, паника и тревога. Человек как будто живет во сне, «отключаясь» от собственного тела и мыслей.
• Военный или постравматическое стрессовое расстройство. Проявляет себя при очень шокирующих обстоятельствах, когда человек увидел смерть или побывал в плену, перенес серьезные травмы (физические и психологические). Такой вид неврастении проявляется очень сильным стрессом, паническими атаками, агрессивным состоянием. Такой стресс опасен тем, что может привести к инвалидности, включая функциональную инвалидность, негативно влияющую на повседневную жизнь.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Выделяют следующие типы конфликтов:

1. Межличностный (интерпсихический) конфликт — противоречие, возникающее в сфере межличностных отношений, вызванное несовместимостью взглядов, интересов, целей и потребностей людей. Это может быть конфликт между двумя индивидуумами (например, супружеский конфликт), между одним человеком и группой (например, между ребенком и родителями; между сотрудником и остальным коллективом) и т. п. При неспособности разрешить противоречие за счет выхода из ситуации (развод, увольнение) или изменения отношения к ней, закономерно формируется хронический отрицательный стресс (дистресс).
2. Внутриличностный (интрапсихический) конфликт — выражается в столкновении разнонаправленных желаний человека, противостоянии одной части личности другой, противоречивом отношении индивида к другим людям и самому себе.

Длительно существующий, неразрешимый внутриличностный конфликт, приводящий к различным психофизиологическим нарушениям, определяется как невротический.

Выделяют три основных типа невротических конфликтов, которые лежат в основе соответствующих неврозов:

1) неврастенический;

2) истерический;

3) обсессивно-психастенический.

Неврастенический тип — противоречие между возможностями личности, с одной стороны, и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе — с другой.
Суть данного конфликта: я не имею достаточно сил, но хочу/должен.

Истерический тип — чрезмерно завышенные требования личности, всегда сочетающиеся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Отмечается превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.
Суть данного конфликта: я не имею права, но хочу.

Обсессивно-психастенический конфликт — противоречивые внутренние тенденции, выражающиеся в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний.
Суть данного конфликта: не могу решиться, но хочу.

Кроме того, следует знать, что стрессовая реакция одинаково легко запускается как реальными событиями, так и выдуманными. В психологии это называется «закон эмоциональной реальности воображения». Как подсчитали психологи, порядка 70 % наших переживаний происходят по поводу событий, которые существуют не в реальности, а лишь в воображении.

НЕВРОЗЫ

Для невроза необходимо наличие психической травмы, выраженность повреждающего действия которой определяется ее информационной и личностной значимостью. Чем она выше для человека, чем больше ее интенсивность, тем вероятнее развитие болезненных расстройств.

Что для одного человека является поводом для шутки, для другого может стать причиной самоубийства.

Для людей, страдающих неврозом, характерно:

• осознание имеющихся нарушений (т. е. критическое отношение к своему состоянию);
• отсутствие психозов (галлюцинаций, бредовых идей, нарушений сознания и др.);
• сохранение интеллекта и памяти на прежнем уровне;
• нарушения в работе внутренних органов и психики преимущественно функционального характера (то есть сколько бы дорогостоящих исследований вам не сделали — никаких анатомических повреждений, новообразований и т. п. найдено не будет).

ФАКТОРЫ РИСКА

Кроме психотравмы как определяющего (причинного) фактора возникновения невроза обычно необходимо наличие предрасполагающего и пускового факторов.

Предрасполагающий фактор — это особенности личности, делающие ее избирательно уязвимой к определенным психотравмам; истощение нервной системы вследствие эмоционального перенапряжения, заболеваний и травм.

Пусковой фактор — последняя капля, переполнившая чашу терпения — дополнительные нагрузки, ситуационные конфликты и т. п.

Сочетания этих патогенных факторов (определяющего, предрасполагающего и пускового) и приводит к возникновению невроза, проявляющегося в психических и соматовегетативных нарушениях.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на навязчивые опасения по поводу возможных заболеваний сердца, тревогу, повышенную утомляемость, нарушения сна.

Из анамнеза: пациентка с детства отличалась мнительностью, повышенной ответственностью, высокой самооценкой. Будучи по профессии архитектором в течение последних трех месяцев перед обращением много, практически без выходных работала над проектом, с которым связывала большие надежды как в финансовом, так и в карьерном плане. В течение дня мало двигалась, стала значительно больше курить и употреблять кофе. Не высыпалась, питалась нерегулярно. За неделю до обращения простудилась (температура тела поднималась до 38°), однако продолжала напряженно работать. Во время ссоры со своим молодым человеком неожиданно почувствовала резкую слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца, возник страх потерять сознание и умереть от инфаркта. Несмотря на отсутствие соматической патологии, выявленное в результате многочисленных исследований, у пациентки сохранялись навязчивые опасения насчет наличия у нее серьезного заболевания. Как следствие снизилось настроение, повысились мнительность и тревожность, присоединился страх не справиться со своим состоянием и не закончить проект. На фоне ощущения постоянной усталости появились потливость, нестабильность пульса и давления, нарушился сон.

Диагноз: невроз навязчивых состояний (см. статью о неврозе навязчивых состояний).

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НЕВРОЗА

• неустойчивость настроения (эмоциональная лабильность), то есть быстрое изменение настроения (в основном в негативную сторону) по незначительному поводу;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• повышенная чувствительность к внешним и внутренним раздражителям (свет, звуки, прикосновения и т. п.)
• головные боли;
• вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, мышечное напряжение и др.);
• пониженная самооценка, неуверенность в себе и своих силах.

Среди невротических состояний традиционно выделяют три основных невроза:

1. 1. неврастения;
   2. невроз навязчивых состояний;
   3. истерический невроз.

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения (от·греч. neuron — «волокно», «нерв» и astheneia — «слабость») — это истощение нервной системы в результате длительного стрессового напряжения под воздействием психотравмы. Характеризуется стойкими астеническими проявлениями, имеющими обратимый характер.

СИМПТОМЫ НЕВРАСТЕНИИ (астеническая триада):

1. Повышенная психическая и физическая истощаемость (быстрая утомляемость, чувство постоянной усталости, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания, легкая смена чрезмерной активности на апатию, раздражительность, гневливость, слезливость, плохая переносимость внешних раздражителей (шума, яркого света)).

(Иногда мужчины-неврастеники жалуются на несвойственную им ранее сентиментальность, вплоть до слезливости, появляющуюся, например, при просмотре «женского» сериала. Один такой мужчина в тот момент, когда при виде страданий «просто Марии» у него навернулись слезы на глаза, даже решил, что сошел с ума).

2. Висцеро-вегетативные расстройства (головные боли стягивающего характера, ощущение пульсации сосудов (особенно в области висков), потливость ладоней и стоп, зябкость конечностей, неприятные ощущения в области сердца или живота, запоры, равномерное повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев, тики лицевой мускулатуры (чаще всего век), боль в мышцах, повышенная чувствительность кожи, снижение аппетита, сексуальные расстройства.

3. Нарушения сна.

ТРИ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЕВРАСТЕНИИ

1) гиперстеническая — характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, снижением способности контролировать эмоции;

2) переходная, лабильная («усталость не ищущая покоя») — сочетание повышенной возбудимости и легкого истощения, сопровождающегося резкими колебаниями работоспособности и неустойчивостью настроения;

3) гипостеническая — характеризуется быстрой истощаемостью, гиподинамией, чувством разбитости, вялостью, депрессией.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Пациентка, 36 лет, обратилась с жалобами на появившиеся после перенесенного гриппа чувство тревоги, повышенную раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, быструю утомляемость, сильную головную боль, нарушения сна, отсутствие полового влечения, непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Из анамнеза: замужем, двое детей. В течение нескольких лет жила в психотравмирующих условиях (болезнь ребенка, пьянство мужа, ссоры со свекровью, нехватка денег). Несмотря на хроническую усталость была возбужденной, не могла расслабиться. Обладая гиперответственностью, сильно огорчалась из-за снижения работоспособности. Попытки работать в привычном, напряженном, режиме приводили к полному истощению…

При астении в ЦНС нарушается процесс активного торможения, защищающего нервную систему от перевозбуждения и обеспечивающего нормальную деятельность всего организма, помогая ему адаптироваться к меняющимся условиям. Но поскольку торможение — это активный нервный процесс, который требует больших затрат энергии, то в состоянии хронической усталости оно первым дает сбой.

…Невзирая на некоторые позитивные перемены (муж бросил пить, семья переехала в отдельную квартиру, уменьшились нагрузки на работе), состояние женщины ухудшилось: добавились чувство собственной неполноценности и мысли о наличии серьезного заболевания. В будущее смотрела с пессимизмом.

В результате проведенного лечения (психотерапия в сочетании с гипнозом, использование авторских методик саморегуляции и обучение самостоятельному применению последних, медикаментозная и физиотерапия) произошло полное выздоровление.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство (от англ. оbsession — «одержимость идеей» и сompulsion — «принуждение»), — это психическое расстройство, которое определяется стойкими навязчивостями (напр., в виде мыслей, представлений, страхов и т. д.) и общеневротических симптомов, описанных выше.

Навязчивости – это различные психические переживания, которые:

– непроизвольно, непреодолимо возникают в сознании, оказываются тягостными и неприятными, стойко удерживаются в переживаниях больного и, несмотря на понимание их болезненности и чуждости сознанию недоступны избавлению с помощью волевых усилий (т.е. сопровождаются “борьбой мотивов”).

Причиной невроза навязчивых состояний является конфликт противоречивых внутренних тенденций (борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями). В этом случае личность колеблется в своем выборе («не могу решиться, но хочу»). Даже если одна из тенденций становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний. Так же развитию невроза навязчивых состояний способствуют различные ослабляющие организм факторы (переутомление, перенесенные инфекции, интоксикации) и особенности личности: у людей с тревожно-мнительными чертами характера невроз возникает легче.

Выделяют 4 группы навязчивостей:

1. Навязчивости в мыслительной сфере (идеаторные):

• навязчивые мысли («мысли-паразиты») — мучительные, бесплодные раздумья, существенным образом нарушающие нормальный ход мыслительного процесса. Например, бесконечное «прокручивание» в голове какого-то текста (считалки, отрывка из песни и т. п.), постоянные размышления на абстрактную тему («умственная жвачка») — что было бы если бы Земля была грушевидной или трапецивидной формы и т. п.), навязчивый счет (аритмомания) — назойливое стремление считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, встречных прохожих, столбов, автомобилей, раскладывать на отдельные слоги слова и фразы и считать их;

• навязчивые сомнения — неуверенность в правильности и законченности совершенных действий, вынуждающая многократно проверять сделанное (например, сомнения в том, что закрыл дверь, выключил газ и т. п.);
• навязчивые воспоминания — непроизвольное появление в сознании образных детальных воспоминаний обычно о каком-либо неприятном событии;
• навязчивые представления — непроизвольно возникающие и не соответствующие реальной действительности яркие, образные сцены неприятного, тягостного и мучительного содержания (например, возможная смерть в катастрофе и т. п.).

2. Навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos — «страх») — иррациональные, упорные страхи перед самими разными объектами, видами деятельности, событиями и ситуациями:

• агарофобия — боязнь открытых пространств, нередко лишающая людей возможности самостоятельно переходить улицы, площади;
• клаустрофобия — страх закрытых помещений, выражающийся, например, в нежелании пользоваться лифтом, ездить в метро;
• мизофобия — боязнь загрязнения, например, человек, страшась «подцепить» инфекцию, постоянно моет руки;
• нозофобия — страх заболеть опасной или «неприличной» болезнью (канцерофобия — раком, сифилофобия — сифилисом, спидофобия — СПИДом, лиссофобия — бешенством, кардиофобия — страх сердечного приступа и т. д.);
• танатофобия — страх смерти;
• оксифобия, или айхмофобия — страх, возникающий при виде острых предметов (например ножа, из-за боязни нанести им ранение себе или кому-то из присутствующих);
• гипсофобия (акрофобия) — страх высоты (например, боязнь того, что может неожиданно появиться желание прыгнуть с балкона, обрыва, лестницы);
• антропофобия — страх толпы (например, боязнь упасть и быть раздавленным толпой);
• фобофобии — навязчивый страх повторения навязчивостей.

3. Навязчивые действия (компульсии) заключаются в том, что больные вопреки своему желанию вынуждены совершать те или иные действия, понимая при этом их бессмысленность.

Выделяются две группы навязчивых действий:

1) простые навязчивые действия. Это самостоятельная группа навязчивостей, она не сочетаются с фобиями, характеризуются непроизвольным выполнением движений, совершаемых чаще всего автоматически (постоянное одергивание одежды, непроизвольное потирание рук, покусывание губ, выдергивание волос и т. д.);

2) невротические ритуалы (от лат. ritualis — обрядовый) — более сложные виды навязчивых действий. Они совершаются для защиты от ожидаемого несчастья или для успокоения при навязчивых сомнениях, фобиях. Обычно больной не в силах преодолеть потребность в совершении ритуальных действий, хотя и осознает их бессмысленность; выполнение определенного ритуала сопровождается чувством некоторого облегчения, ослабления первопричинной фобии.

Женщине, одержимой страхами по поводу детей, постоянно казалось, что если они останутся дома одни, с ними обязательно что-нибудь случится. Для собственного успокоения она, всякий раз выходя на улицу, трижды закрывала дверной замок и перешагивала через каждую вторую ступеньку.

4. Навязчивые влечения. Проявляются стремлением совершить непристойный либо даже опасный поступок и обычно сопровождаются выраженной личностной «борьбой мотивов»:

• клептомания — тяга к воровству без корыстной цели;

Считается, что люди, страдающие клептоманией, получают удовольствие, своеобразный «кайф» от самого процесса хищения, после которого их зачастую начинает мучить чувство вины, и они избавляются от похищенного (иногда просто подбрасывая обратно). Вероятно, в ряде случаев — это именно нехватка стресса, желание почувствовать «адреналин», уйти от «пресности» повседневной благополучной, но скучной жизни.

• пиромания —потребность в бессмысленных поджогах;
• дромомания — склонность к бродяжничеству;
• суицидомания — навязчивое влечение к самоубийству.

Следует помнить, что большинство подобных влечений не реализуется, но само их возникновение в сознании носит часто крайне мучительный характер для человека.

Классификация навязчивостей по содержанию:

• отвлеченные, безразличные навязчивости. К ним относятся: навязчивый счет (аритмомания), припоминание ненужных имен, терминов и т. п. Однако не стоит заблуждаться по поводу их «безобидности». По содержанию то они безразличны, а вот сам их факт существования – очень даже небезразличен.

Например, один мой пациент испытывал непреодолимую потребность периодически прикасаться кончиком языка к задней поверхности передних зубов и губам. Несмотря на кажущуюся простоту, эта навязчивость причиняла ему значительные неудобства и приводила к серьезным проблемам в работе. Поясню: во-первых, сама неожиданно появляющаяся потребность вызывала неприятные переживания в виду своей очевидной глупости и нелепости. Однако попытки не выполнять это действие вызывали появление и усиление тревоги с фиксацией на этой внутренней борьбе. Т.к. пациент был занят в изготовлении высокоточной аппаратуры, то его внутреннее состояние существенно мешало его концентрации на работе. В итоге то, что раньше занимало час, стало занимать и два и три часа.

• образные навязчивости. Характеризуются тягостным, порой мучительным для больного содержанием и соответствующим эмоциональным фоном (постоянное внутреннее беспокойство, тревожная напряженность);

Важной, с практической точки зрения, разновидностью образных обсессий являются контрастные навязчивости, содержание которых противоречит мировоззрению и этическим установкам больного. Например, крайне образные, пронизанные тревогой опасения нанести вред себе или окружающим. Объектом контрастных навязчивостей часто становятся наиболее близкие и дорогие для больных люди, символы веры, истинные и глубокие привязанности. На этом фоне появляется страх потери контроля над собой (сойти с ума) – больные боятся повеситься, выпрыгнуть в окно, нанести увечье близким. В этих случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов – ножей, вилок, топоров как потенциальных орудий агрессии и аутоагрессии). У глубоко религиозного человека во время церковных обрядов могут возникнуть богохульные мысли

Контрастные навязчивости переживаются больными как чуждые личности, он внутренне противостоит им, всячески пытается с ними бороться. Часто сопровождаются избегающим поведением (например, уходят из дома, не подходят к окнам и т.п.) и ритуальными формами поведения, носящими защитный характер.

Данный невроз может приводить к выраженной социальной дезадаптации вплоть до неспособности человека работать.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Пациент, 21 год, студент медицинского института. Обратился с просьбой госпитализировать его в психиатрическую клинику, так как был убежден, что болен шизофренией.

Из анамнеза: гиперответственнен, с жесткими моральными установками, требователен к себе и окружающим, склонен к лидерству. До недавнего времени считал себя абсолютно здоровым. В институте на хорошем счету (отличная учеба, активное участие в научной и спортивной деятельности, староста курса). Женат, ребенку 6 месяцев, отношения в семье хорошие; проживает на съемной квартире, в связи с чем подрабатывает, в том числе по ночам.

Примерно за месяц до обращения, чтобы избавиться от возникшего беспричинного чувства тревоги, стал самостоятельно принимать успокоительные средства. Однако вместо ожидаемого улучшения произошло следующее: его стали посещать яркие, детальные видения, в которых он будто бы наносит жене и ребенку травмы. Выраженность этих навязчивостей периодически достигала такой степени, что охваченному ужасом и отвращением к себе молодому человеку приходилось убегать из дома из-за страха их воплощения.

Однако при осмотре никаких данных за наличие у него шизофрении не выявилось. Было принято совместное решение о проведении психотерапевтических сеансов без применения лекарств. В процессе второго сеанса молодой человек вдруг неожиданно громко и весело рассмеялся. Оказалось, что он внезапно осознал причину своего болезненного состояния, вспомнив, как однажды, когда он, усталый, пришел вечером домой, жена сказала ему что-то обидное, и его буквально «захлестнули» негативные эмоции, которые проще описать в виде отрывочных раздраженных мыслей: «Как вы все меня достали! Да пропадите вы!». Но поскольку в его системе ценностей, где он являлся опорой семьи, сильным, любящим, порядочным, такие мысли и чувства были невозможны, сработал механизм вытеснения, заключающийся в удалении в бессознательное неприемлемых переживаний (формирование «комплекса»), то есть был создан серьезный внутренний конфликт. На фоне хронического перенапряжения и, как не парадоксально, приема лекарств, механизмы защиты ослабли, и «комплекс» стал прорываться в сознание в крайне гиперболизированной, гипертрофированной (преувеличенной) форме. Теперь студент осознал нелепость своих страхов как проявления минутной слабости и то, что они никак не отражают его реального отношения к близким. Дальнейшая психотерапия была направлена на осознание, проработку и изменение пациентом особенностей своей личности (мировоззрений, убеждений), на развитие способности принимать различные стороны своей души. Как результат — успешное окончание института, рождение второго ребенка и отсутствие психиатрического диагноза.

СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ

В последнее время этот термин, обозначающий физическое и эмоциональное истощение, получил достаточно широкое распространение. Однако, по сути, это все та же неврастения, в развитии которой особую роль играют специфичность личности и психотравмы, в роли которой выступает хронический стресс, получаемый на работе.

Выгорание проявляется снижением уровней продуктивности труда и удовлетворения, получаемого от него. Появляется равнодушие к своему делу и субъективно ощущаемое снижение его значимости.

К развитию синдрома выгорания предрасполагают внешние факторы и особенности личности работника.

Внешние факторы:

• длительное психоэмоциональное перенапряжение в сочетании с негативными эмоциями, получаемыми на работе;
• ненормированный рабочий день, длительное отсутствие отпуска;
• дефицит независимости и самостоятельности в принятии решений;
• неопределенность своих прав и обязанностей («зоны ответственности»);
• отсутствие соответствия между усилиями работника и их оценкой (в зарплате, уважении, признании заслуг и т. п.).

Особенности личности:

• изначально завышенные ожидания специалиста по отношению к работе с формированием больших надежд и вложением значительных личных усилий в их достижение;
• обостренное желание успеха и болезненное переживание неудач;
• перфекционизм в форме убеждения, что несовершенный результат работы неприемлем. Проявляется в стремлении довести любое действие до идеала; скрупулезности, повышенном внимании к мелочам; гонке за наилучшим результатом;
• высокий уровень ответственности;

• нереалистичность поставленных специалистом перед собой целей, превышающих уровень его способностей;
• низкий уровень самоуважения;
• эмоциональная неустойчивость.

По мере развития синдрома выгорания, несмотря на любые действия, все усилия не встречают понимания со стороны работодателя и не приводят к желаемым целям. В итоге происходит крах надежд (фрустрация), что выражается в потере мотивации к деятельности, апатии, сниженному фону настроения. В дальнейшем это состояние распространяется на отношение к себе (снижение самооценки, недовольство собой) и окружающим (раздражительность, агрессия на близких, отказ от общения с друзьями и т. д.)

На этом фоне значительно повышается склонность к употреблению различных психоактивных веществ (алкоголь, курение табака, транквилизаторы, наркотики). В ряде случаев может сформироваться зависимость от азартных игр.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Мужчина, 48 лет. Обратился с жалобами на неустойчивое настроение, часто сопровождающееся раздражительностью, обидчивостью, ощущением личной несостоятельности, негативным отношением к работе; чувство постоянной усталости, головные боли, нарушения сна.

Из анамнеза: обязательный, педантичный, стремящийся любое порученное дело доводить до «идеала»; тяжело переживает неудачу, интроверт. До недавнего времени успешно занимался научной деятельностью в области экономики и социологии. Около года назад перешел на ответственную, высокооплачиваемую работу в частную компанию, деятельность которой связана с организацией производства на разных уровнях. Столкнувшись с расхождением теории и практики, болезненно реагировал на неисполнительность подчиненных, критику руководства, которое, как ему казалось, его недооценивает. Появилось и стало постепенно нарастать чувство недовольства собой (особенно в связи с собственной раздражительностью по отношению к подчиненным и близким) и ощущение опустошенности. Постоянно испытывал апатию, усталость, нарушился сон. На этом фоне, чтобы снять напряжение и быстрее заснуть, начал чаще употреблять алкоголь. Последней «каплей» стал разговор с хозяином фирмы, который поставил под сомнение его компетентность. Предпринял попытку самоубийства.

После постановки диагноза ― неврастения, астено-депрессивный вариант ― проводилась психотерапия в рамках когнитивно-поведенческого направления: обучение навыкам релаксации и саморегуляции на основе авторских методик; прорабатывание рационального распорядка дня; обучение дифференцировке целей и задач, умению «взглянуть на ситуацию со стороны» и т. д. Интенсивная психотерапия продолжалась около двух месяцев. Как результат ― значительное улучшение самочувствия, нормализация психического и физического состояния. В дальнейшем – поддерживающая психотерапия (1 сеанс в 1–2 недели) около полугода с целью профилактики рецидива и закрепления полученных навыков.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (от греч. hystera – матка) – это функциональное расстройство, в развитии которого определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих проявления различных неврологических и соматических заболеваний.

Древние греки считали, что это заболевание связано с маткой (от греч. hystera — «матка») и встречается только у женщин. И то и другое абсолютно неверно.

Несмотря на то, что термин «истерия» в наше время исключен из международной классификации болезней (МКБ–10) как «компрометирующий» и семантически неправильный, он широко применяется отечественными психиатрами. Однако, с научной точки зрения, грамотнее употреблять термин «конверсионное расстройство».

Конверсия — это превращение (перевод) вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы имитируют физические заболевания и, отражая конфликт символически, нацелены на получение выгоды от болезни.

Истерический тип личности можно определить по ее чрезмерно завышенным претензиям, всегда сочетающимся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. У такой личности наблюдаются значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению («я не имею права, но хочу»).

Человек, подверженный истерическому неврозу, склонен воспринимать психотравмирующие ситуации в качестве реальной или кажущейся угрозы своему материальному и/или социальному благополучию, своей самооценке и выгодному для него представлению в глазах окружающих.

В развитии этой формы невроза определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих симптомы различных неврологических и соматических заболеваний.

Под механизмом «условной желательности» понимается своеобразная «выгодность» наличия каких-либо болезненных симптомов, так как с их помощью человек пытается избавиться от психотравмирующей ситуации, а также манипулировать окружающими, чтобы достигать своей цели, обычно неосознаваемой им.

Истерические проявления позволяют получить выгоду от болезни в двух планах: 1) путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (психологическая, первичная польза от болезни), 2) благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается социальное удовлетворение (вторичная польза от болезни).

Классический пример из психоаналитической практики:

Молодой, талантливый пианист с нетерпением ожидал конкурса, в котором предполагал занять одно из призовых мест. Однако из-за неожиданно возникшего ограничения подвижности пальцев правой руки (контрактура по типу «писчего спазма») он не смог принять участие в конкурсе.

Проведенный курс психоанализа выявил истерические особенности личности музыканта. Его природная талантливость сочеталась с ленью, склонностью к фантазиям, претензионностью, демонстративностью и завышенной самооценкой. С одной стороны, он очень хотел победить (восторженные отзывы критиков, восхищение поклонниц, зависть конкурентов), а с другой, — где-то в глубине души понимал, что предстоит серьезная борьба с не менее талантливыми соперниками, которые к тому же гораздо трудолюбивее. Выход из конфликта — в конверсии — переводе душевного противоречия в тело. В итоге он сохранил и самооценку («мне просто не повезло, а вот если бы я принял участие, то…), и обеспечил себе сочувствие и внимание со стороны окружающих.

Чтобы лучше понять механизмы формирования истерического невроза, следует обратиться к «принципу удовольствия» и «принципу реальности», сформулированным З. Фрейдом.

ПРИНЦИП УДОВОЛЬСТВИЯ — один из базовых регуляторов психической жизни. В его основе — изначально присущее организму бессознательное стремление к получению удовольствия и удовлетворения, непосредственно либо опосредованно, в том числе путем избегания неудовольствия. Выводится из принципа постоянства: с неудовольствием связано определенное напряжение, которое не возникнет или будет незначительным, если устранить неудовольствие или получить удовольствие.

ПРИНЦИП РЕАЛЬНОСТИ — один из руководящих принципов регуляции психической деятельности, формирующийся в процессе становления личности. Обеспечивает приведение бессознательных и эгоистических стремлений к получению удовольствия «здесь и сейчас» в известное соответствие с объективной реальностью. Таким образом, достижение результата (удовольствия) может откладываться в зависимости от внешних условий, и человек будет временно терпеть неудовлетворенность.

Парадокс в том, что отказ от непосредственного, немедленного удовлетворения позволяет достичь, в итоге, более стабильного и устойчивого состояния благополучия.

Принцип реальности возникает, по Фрейду, позже принципа удовольствия под влиянием стремления организма к самосохранению. Характерен для взрослой, полноценной личности.

Считается, что взрослый человек способен:

• принять негативную информацию о себе или сложившейся ситуации;
• проанализировать ее и принять решения, на основе которых перейти к соответствующим действиям, которые позволят выйти из конфликтной ситуации. Следствием являются реальные внутренние или/и внешние изменения.

Для этого необходимо:

а) признавать собственные слабости и несовершенство (что само по себе не очень приятно);

б) предпринимать длительные целенаправленные усилия, эффект от которых наступает далеко не сразу. То есть необходимо умение переносить напряжение («я потерплю сейчас, зато потом…»)

Отсюда понятно, что в происхождении истерического невроза существенное значение приобретают история развития личности и процесс формирования системы ее взаимоотношений с окружающим миром. Большую роль здесь играет воспитание. Например, потворствующие модели воспитания по типу: «кумира семьи», вседозволенности, поощрения эгоистических потребностей, ограждения от требований окружающего мира.

Вот почему истерические неврозы часто возникают у молодых людей, когда они, покинув «родное гнездо», впервые сталкиваются с реальной действительностью. Институт, армия, производство ― это не заботливые родители, готовые прощать, жалеть, идти на поводу. И в этой ситуации человек либо взрослеет и изживает свою излишнюю инфантильность, либо наоборот ― принцип удовольствия остается преобладающим и происходит формирование истерической личности, для которой характерно сохранение детских форм взаимодействия с миром.

СИМПТОМЫ ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА

Типичными проявлениями истерического невроза являются двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства.

Двигательные расстройства:

• псевдопараличи — отсутствие произвольных движений либо — контрактуры — ограничения подвижности суставов, стойкие мышечные спазмы («я не могу быть активным в этом мире»);
• астазия-абазия — нарушения походки и равновесия («потеря опоры, почвы под ногами»);
• мутизм — отказ от речевого общения и афония — отсутствие голоса («у меня даже голос пропал от такой несправедливости»);
• блефароспазм — двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век («видеть все это не могу»).

Сенсорные расстройства (нарушения различных функций восприятия и чувствительности):

• гиперестезия — повышенная чувствительность с болевым компонентом к раздражителям, воздействующим на органы чувств;
• парестезия — ощущения онемения, жжения, покалывания, «бегания мурашек»;
• гипостезия — снижение чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие;
• анестезия — полное отсутствие чувствительности;
• слепота, глухота («не хочу и не могу видеть и слышать»), туннельное зрение (неспособность к переферическому обзору);
• потеря обоняния, вкуса (часто сочетается с патологическим отсутствием чувства голода);
• истерические боли (нередко они становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена)).

Вегетативные расстройства (спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов). Они могут имитировать практически любое патологическое состояние:

• нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта — тошнота и рвота («все противно»); спазм глотки («не проглотить обиду»), характеризуется затруднением глотания (дисфагия), как правило, более выраженным при приеме жидкой, чем твердой, пищи, обычно в сочетании с сильной болью; «ком в горле»; икота; учащенное заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия); отрыжка, метеоризм, поносы и запоры;
• нарушения сердечной деятельности — одышка, боли в области сердца;
• истерическая беременность — может подражать почти всем признакам нормальной беременности. Наблюдается: аменорея или дисменорея; тошнота и рвота; пигментация сосков и нагрубание молочных желез (иногда даже выделение молока); увеличение объема живота (вследствие вздутия кишечника и отложения жира в брюшной стенке); ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма); походка и осанка, характерные для беременных;
• сексуальные расстройства;
• истерические стигмы — локальные кровотечения на лбу, ладонях, стопах и в области сердца соответственно религиозным верованиям в распятого Иисуса Христа. Стигмам могут сопутствовать сужение сознания и экстатические переживания (состояние экстаза).

Психические расстройства:

• большой истерический припадок с выраженным двигательным возбуждением, когда больной, медленно и неопасно упав, начинает кататься по полу, кричать, выгибаться дугой и т. п. (создание ореола страдающего чем-то серьезным). Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием, например, громким звуком или обливанием холодной водой;
• малые истерические припадки — кратковременные судороги; приступы смеха, плача, задержки дыхания; обмороки, а также повышенная сонливость различной степени выраженности;
• альтернирующая (множественная) личность — внутри больного существуют как бы две и более личностей, каждая из которых независима, автономна и внешне представляет самостоятельное и полноценное Я. Переход от одной личности к другой обычно происходит внезапно, с отсутствием памяти на действия предыдущей;

Первое описание альтернирующей, точнее двойной, личности дал американский психолог Уильям Джеймс (1890), опубликовавший случай пастора Бьюрна, который в состоянии амбулаторного автоматизма уехал из Англии в Соединенные Штаты, где под именем Брауна открыл магазин и лишь через несколько месяцев осознал свое истинное Я.

• потеря памяти (мотивированная, психогенная, истерическая амнезия) — отсутствие памяти как на непосредственно психотравмирующие события, так и на все, что с ними ассоциируется.

В целом можно считать, что страдающие истерическим неврозом умело манипулируют окружающими с помощью своих симптомов заболевания.

Истерия может подражать почти всем сиптомокомплексам, которые известны современной медицине.

Поэтому при возникновении подобных нарушений необходимо обратиться к специалисту в области психических заболеваний. В ряде случаев правильная диагностика представляет значительные сложности.

Известный психиатр Жозеф Бабинский называл истерию «великой симулянткой».

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Молодой человек, курсант 1-го курса военного училища, поступил с диагнозом «истерические припадки». Ранее юноша с трудом адаптировался к условиям учебы, скучал по родным, не находил контакта с сослуживцами. На этом фоне у него стали возникать судорожные припадки с частичным сохранением памяти и отсутствием типичных для эпилепсии признаков.

В результате проведенных исследований первоначальный диагноз не подтвердился. У курсанта был выявлен гипопаратиреоз — заболевание эндокринной системы, при котором в организме производится недостаточное количество гормона паращитовидных желез, в результате чего снижается функция паратгормона. Это состояние сопровождается приступами тонических судорог.

С известной условностью, выделяют четвертый вид неврозов:

НЕВРОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

Невротическая депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавлять») — это психическое расстройство, вызванное психотравмой и характеризующееся наличием так называемой депрессивной триады.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИВНОЙ ТРИАДЫ:

1. стойкое снижение настроения (не менее двух недель) с чувством тоски и утратой способности радоваться (ангедония);
2. нарушения мышления (замедление темпа мышления, фиксация на психотравме, негативные суждения, самобичевание, заниженная самооценка, пессимистическая оценка своей жизни и т. д.);
3. двигательная заторможенность.

Также наблюдаются:

• потеря интереса к жизни и привычной деятельности, пассивность, избегание контактов (склонность к уединению, нежелание общаться);
• нарушения сна, снижение аппетита и полового влечения, запоры;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, дающими временное облегчение;
• мысли о суициде (самоубийстве);
• отчетливая астеническая симптоматика (см. главу «Неврастения), из-за чего многие исследователи склонны относить невротическую депрессию к разновидности неврастении).

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Развитие и течение невротической депрессии зависит как от содержания психотравмы, так и от особенностей личности больного и его состояния к моменту возникновения данного расстройства.

По своему содержанию психотравмы делятся на:

• острые (смерть близкого человека, резкое изменение социального статуса и др.);
• хронические (обычно сочетание нескольких длительных психотравм: психологическое и эмоциональное перенапряжение, эмоциональная изоляция, конфликтные ситуации в разных жизненных сферах, приводящие к неуверенности в себе, чувству беспомощности, переживанию одиночества и фрустрации).

Фрустация (от лат. frustratio ― «обман», «неудача») ― психологическое состояние, возникающее в ситуации разочарования, связанного с невозможностью достижения какой-либо значимой для человека цели, реализации потребности. Проявляется в виде гнетущего напряжения, тревожности, чувстве безысходности.

Особенности личности, предрасполагающие к невротической депрессии:

• прямолинейность, ригидность, гиперсоциальность, бескомпромиссность;
• эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций;
• склонность к фиксации на отрицательных эмоциях.

Все эти условия и факторы усугубляются, если человек курит, употребляет алкоголь, ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточный вес.

ОПАСНОСТЬ СУИЦИДА

Для депрессии характерны мысли о собственной неполноценности, отсутствие смысла жизни, в сочетании с чувствами тоски, разбитости и усталости. На этом фоне могут возникнуть постоянные размышления о самоубийстве или контрастные навязчивости (см. гл. «Невроз навязчивых состояний»).

Особенно возрастает риск самоубийства при появлении выраженной тревоги (тревожная депрессия) и двигательного возбуждения на пике этой тревоги, тоски (ажитированная депрессия). Больные мечутся, громко плачут, заламывают руки, бьются головой о стену, пытаются броситься из окна и т. д. В таком состоянии они могут реализовать самоубийство импульсивно, неожиданно для окружающих. Также должна заставить насторожиться «улыбка висельника» на лице депрессивного больного. Это не улыбка радости, а гримаса человека, который внутренне все решил и просто ждет возможности исполнить задуманное.

При общении с такими людьми следует помнить, что причина их недуга всегда имеет какую-то психологическую подоплеку. Сам человек это осознает, но не знает, как ему выбраться из этого состояния.

Если про страдающего эндогенной депрессией (самостоятельная форма, определяется нарушением обмена медиаторов в головном мозге) можно сказать, что он в принципе НЕ ХОЧЕТ ЖИТЬ, то состояние больного с невротической депрессией определяется как он НЕ ХОЧЕТ ЖИТЬ ТАК. Это понимание создает основу для установления эмоционального контакта и попытки выработать у больного более адекватного конструктивного отношения к своему состоянию и, главное, возможностям изменить его в будущем.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Женщина, 45 лет, замужем, двое детей (25 и 23 года). Поступила с жалобами на сниженное настроение, навязчивые мысли о собственной несостоятельности, нарушения сна, снижение аппетита.

Из беседы с пациенткой выяснились некоторые особенности ее характера и подробности жизни. Отличалась ответственностью, склонностью «переживать в себе», «зацикливаться» на неприятных событиях, мнительностью, неспособностью выплескивать негативные эмоции. В течение 20 лет после замужества занималась в основном воспитанием детей и заботой о муже — видела в этом смысл своей жизни. Около года назад уже взрослые дети, обзаведясь семьями, переехали в другие города, и связь с ними практически прервалась. Муж редко бывал дома, стал холоден, раздражителен, безразличен. На этом фоне наша пациентка почувствовала внутреннюю пустоту, «глухую обиду», показалось (и не без оснований), что муж ей изменяет. Около 3 месяцев назад нарушился менструальный цикл, возросло чувство усталости, внутренней напряженности, появилась плаксивость, пропал сон. Чтобы расслабиться, начала периодически выпивать. Вскоре муж, обозвав ее алкоголичкой, заявил, что у него есть другая женщина. После этого настроение упало настолько, что, ощутив себя никому ненужной, перестала следить за собой и забросила все дела. За месяц похудела на 7 кг. Пыталась покончить с собой (выпила упаковку сильнодействующего лекарства), но, вовремя опомнившись, вызвала рвоту и затем приняла решение обратиться за медицинской помощью.

После постановки диагноза — невротическая депрессия — проведено комплексное лечение: медикаментозное (антидепрессанты, ноотропы); психотерапевтическое (использование авторских методик по саморегуляции, семейная терапия, когнитивная терапия — изменение отношения к ситуации, развитие навыков выражения эмоций, повышение самооценки и и. д.). Выписана через месяц в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем нормализовались семейные отношения, вернулась к социально активному образу жизни.

Невроз – расстройство невротического уровня, которое сопровождается ощущением дистресса и вызывает сбой в привычном ритме жизни. На психоэмоциональном уровне заболевание характеризуется тревогой, подавленным настроением, другими ощущениями несчастья, которые не соответствуют жизненным обстоятельствам. На телесном уровне неврозы проявляются патологическими вегетативными реакциями, астеническим синдромом.

Неврозы нарушают функционирование индивида во всех сферах – личной, профессиональной, социальной. Они затрудняют взаимоотношение с социумом. Однако неврозы недостаточно серьезны, чтобы вывести человека из строя. Пострадавшие пациенты обычно не имеют позитивных и негативных психотических симптомов. Больные не страдают от потери чувства реальности, наблюдаемой у людей с психозами.

Откуда появляется невроз?

Среди причин формирования невроза ученые выделяют две группы факторов:

• биологические;
• психогенные.

Биологические причины невроза

К биологическим факторам относятся врожденные свойства центральной нервной системы – темперамент. У многих больных определяется слабый тип высшей нервной деятельности – меланхолический темперамент. Другие пациенты – холерики, обладатели сильного неуравновешенного типа. К биологическим причинам относят врожденные или приобретенные нарушения в производстве активных химических соединений – нейромедиаторов.

Сбой в нейромедиаторном обмене обуславливает многие феномены невротических расстройств, такие как патологические изменения настроения, высокую тревожность, психомоторное возбуждение. Иногда он возникает после травмы головного мозга, которая привели к изменениям в структуре нервной ткани. Невротические симптомы наблюдаются при острых инфекционных заболеваниях, некоторых хронических соматических болезнях (например, при заболеваниях щитовидной железы).

У женщин дать старт неврозу могут гормональные изменения, связанные с беременностью или климактерической фазой. Прием некоторых лекарств также запускает патологические реакции со стороны нервной системы.

Психогенные причины невроза

Данное расстройство – типичный результат хронического стрессового состояния. Неумение конструктивным путем выражать эмоции, преобладание негативного стиля мышления, неразрешенные внутренние конфликты – распространенные провокаторы расстройства. Нередко к неврозу подталкивает склонность личности чрезмерно фиксировать внимание на отрицательных аспектах жизни, преувеличение сложности проблемы.

Неврозы различной этиологии часто наблюдаются у мнительных, впечатлительных особ, которые болезненно реагируют на незначительные детали. Склонность к патологическим реакциям – типичная черта перфекционистов, педантичных людей. Ответственный, дисциплинированный человек, которые не позволяет себе допустить ошибку, стремится сделать работу наилучшим образом, впадает в панику, если требования не выполняются. Расстройство часто возникает после однократного интенсивного стресса, когда механизмы защиты психики не могут адаптироваться или противостоять раздражителю.

Пережитое физическое, моральное, сексуальное насилие приводит к сбоям в психике. К значимым стрессовым факторам относятся тяжелая болезнь или внезапная смерть близкого родственника, развод или расставание с партнером, неожиданная потеря работы, возникшие долговые обязательства.
Хроническое переутомление, монотонная деятельность, дефицит полноценного отдыха увеличивают риск развития расстройства.

Как проявляется невроз?

Признаки невроза многочисленны и разнообразны. Клинические симптомы невроза отличаются по форме, интенсивности проявления.

Типичные жалобы больных, выявляемые нарушения:

• ухудшение способности адаптироваться к изменением;
• отсутствие чувства удовлетворения жизнью;
• навязчивые страхи, стойкая тревога;
• назойливые, мешающие мысли;
• постоянная раздражительность;
• избыточное реагирование на рядовые стимулы;
• сильная усталость, не устраняемая длительным сном;
• спад работоспособности;
• трудности с доведением дела до логичного завершения;
• неспособность удерживать внимание на одной задаче;
• расстройства сна – бессонница, кошмары, прерывистый сон, дневная сонливость;
• патологическая подозрительность;
• конфликтность, враждебный настрой к окружающим;
• перепады настроения;
• зависимость самочувствия от погодных условий;
• неспособность контролировать эмоции, вспыльчивость;
• фиксация внимания на неприятных событиях;
• снижение способности к обучению;
• заниженная самооценка;
• подавленность, грустное настроение;
• ухудшение качества социального взаимодействия.

Истерический невроз не проходит самостоятельно, требует комплексного, последовательного лечения.

В клинической картине невроза присутствуют вегетативные симптомы:

• головная боль сдавливающего, сжимающего характера;
• головокружение, ухудшение способности сохранять равновесие;
• беспричинная тошнота, позывы к рвоте;
• невозможность сделать полноценный вдох, неудовлетворенность дыханием;
• дискомфорт, боль в области сердца;
• нарушения со стороны пищеварительной системы;
• обильное выделение пота;
• учащенное мочеиспускание;
• тремор конечностей;
• ощущение присутствия инородного тела в гортани;
• резкое колебание артериального давления;
• снижение полового влечения, невозможность достичь оргазма.

Для информации! Основное различие между невротическим расстройством и психическим заболеванием – отсутствие у больного неврозом психотических симптомов (бреда, галлюцинаций, деградации личности). Пациент сохраняет критику, сильно страдает от симптомов, прикладывает усилия для выздоровления. Человек твердо держится за реальность, не живет в мире фантазий.

Невроз – обратимое расстройство при своевременном проведении комплексного лечения.

Виды неврозов

Выделяют несколько категорий невротических расстройств.

К ним относятся:

• Тревожный. Проявляется беспричинной, чрезмерной, непреодолимой тревогой, предвкушением катастрофы. У больного могут присутствовать навязчивые, иррациональные страхи. У некоторых пациентов возникают панические атаки – эпизоды непреодолимого ужаса, ощущаемого на физиологическом уровне.
• Депрессивный . Субъект пребывает в подавленном состоянии, ощущает грусть, тоску, печаль. Он утрачивает интерес к привычным делам, не получает удовольствие от приятной деятельности. Возникает умственная и двигательная заторможенность.
• Невроз навязчивых состояний. Больного преследуют назойливые мысли, страхи, образы. Для устранения навязчивых идей он выполняет ритуалы (защитные действия), которые абсурдны по сути, отнимают много времени.
• Ипохондрический. Человек ощущает неприятные телесные симптомы, которые трактует признаками неизлечимого заболевания. Он придает огромное значение незначительным сигналам нездоровья. Все свободное время он посвящает посещению врачей, прохождению медицинского обследования.
• Астенический. Пациент жалуется на непреодолимую слабость. Ему трудно выполнять рутинную деятельность. Он быстро устает от стандартных занятий.
• Истерический. Проявляется демонстративным поведением больного, призванным привлечь внимание окружающих. Характерны регулярно возникающие приступы в виде безудержного плача или неукротимого смеха. Иногда усиливается судорожная активность.
• Вегетативный. Доминирующие симптомы возникают со стороны вегетативной нервной системы. Определяются скачки кровяного давления, нестабильность сердечного ритма, нарушение частоты и глубины дыхания. Типичная жалоба больного – сдавливающая головная боль.

Различия невроза у взрослых и детей

Невротические расстройства, возникающие в детском возрасте, в большинстве случаев объяснены неблагоприятной наследственностью, поражением головного мозга на ранних стадиях развития. Из психогенных факторов преобладают несоответствующие условия взросления, неверная или противоречивая стратегия родительского воспитания. У взрослых неврозы чаще обусловлены хроническим стрессовым состоянием или однократным шоковым переживанием.

Преобладающие формы расстройств у детей – тревожные состояния или истерические реакции. В подростковом возрасте нередко возникают депрессивные симптомы. В педиатрической группе редко определяется обсессивно-компульсивное расстройство. Также ипохондрический невроз практически никогда не фиксируется в детском и подростковом возрасте. Неврозы у детей более восприимчивы к лечебным программам. При правильном лечении невроза быстро угасают без последующих рецидивов. Невротические реакции у взрослых выражены более интенсивно, их тяжелее заменить здоровыми формами реагирования. Неврозы у взрослых имеют тенденцию приобретать хронический характер с эпизодами ремиссии (угасания симптомов) и рецидивов (обострений).

Неврозы — это выражение моральных проблем, а невротические симптомы возникают как следствие неразрешенных моральных конфликтов.

Патогенез невроза

Механизм развития всех форм невроза аналогичен. Патологические реакции редко проявляются в полном объеме одновременно. Как правило, первыми симптомами выступают изменения в психоэмоциональном состоянии. Беспокойство и волнения, апатию и хандру, тревоги и страхи человек часто трактует как признаки усталости. По мере отягощения расстройства эмоциональные нарушения становятся более выразительными, возникают чаще либо охватывает полностью внутренний мир человека.

Неблагоприятный эмоциональный фон вынуждает субъекта вносить изменения в привычный образ жизни. Например, страхи заставляют человека отказаться от посещения пугающих мест или участия в мероприятиях. Тоскливое настроение снижает желание контактировать с друзьями, приводит к изоляции. Опасения по поводу собственного нездоровья подталкивают особу на частые посещения лечебных учреждений. Со временем психические сбои отражаются на физиологическом уровне в виде патологических вегетативных реакций. Непривычные, пугающие телесные симптомы невроза еще больше усиливают тяжесть душевных страданий.

Таким образом, невроз – это замкнутый круг, разорвать который можно лишь с помощью психотерапии и лекарств.

Стадии невроза

Невротическое расстройство – это цикл, состоящий из обострений симптомов и периодов видимого благополучия. На начальной стадии расстройство представляет собой незначительные нарушения, не требующие применения фармакологических средств. Преодолеть расстройство на первом этапе можно, изменив образ жизни, отказавшись от вредных привычек, пройдя курс психотерапии. Тяжелые формы заболевания соответствуют критериям, описанным в Международном классификаторе болезней.

Они рассматриваются в группах:

• аффективные (тревожные, фобические, паническое) расстройства;
• нарушения настроения (депрессии и мании);
• ананкастический и обсессивно-компульсивный неврозы;
• соматоформные расстройства.

Важно! На запущенных стадиях для выздоровления требуется продолжительное,

комплексное лечение, представленное психотерапевтической работой, психологической коррекцией, медикаментозной терапией.

Диагностика невроза

Пациенты с подозрением проходят тщательное медицинское обследование и лечение для исключения органических причин (например, новообразования головного мозга).

Традиционно диагностика включает:

• физикальный осмотр;
• нейровизуализационные методы исследования;
• интервью с пациентом;
• изучение личного и семейного анамнеза;
• тестирование с помощью специальных шкал для оценки психического статуса(например, NEO PI-R – методики нейротизма-экстраверсии-открытости)

Можно ли вылечить невроз?

Невроз – обратимое состояние. Он лечится группой специалистов: терапевтом, неврологом, эндокринологом, психотерапевтом, психологом. Схема лечения зависит от имеющихся симптомов, уровня дискомфорта, ощущаемого больным. Способы помощи включают когнитивно-поведенческую терапию, творческие направления психотерапии, прием тонизирующих и седативных препаратов натурального происхождения. Методы самопомощи благоприятно влияют на самочувствие человека.

Специалисты рекомендуют:

• Делайте физические упражнения ежедневно. Оптимальная продолжительность – 30 минут в день. Отдавайте предпочтение аэробным нагрузкам.
• Поговорите с человеком, которому доверяете. Расскажите членам семьи или друзьям, что вызывает беспокойство, тревогу. Не держите эмоции в себе.
• Соблюдайте режим сна. Недостаток сна усугубляет симптомы невроза. Старайтесь спать не менее 6 часов каждую ночь.
• Сократите употребление алкоголя и кофеина. Откажитесь от сигарет. Они возбуждают нервную систему.
• Ешьте часто, небольшими порциями. Включите в рацион свежие местные продукты. Здоровая пища повышает энергетический потенциал.
• Следуйте грамотно составленному распорядку дня. Чередуйте умственные нагрузки, физическую активность, полноценный досуг.
• Разнообразьте жизнь. Занимайтесь хобби, путешествуйте, общайтесь с приятными людьми.
• Научитесь открыто выражать переживания. Подавленные эмоции со временем приводят к нервному истощению.

Невроз – распространенная проблема современности. От различных невротических расстройств страдают люди всех возрастов. Преодолеть заболевание можно, внеся разумные коррективы в образ жизни, пройдя курс психотерапии.

К невротическим относят непсихотические, обратимые и возникающие в ситуации невротического конфликта расстройства, по отношению к которым пациенты сохраняют критическое отношение и желание от них освободиться. Приведем критерии диагностики неврозов, которые сформулировал А.М.Вейн в 1982 г.: 1) наличие психотравмирующей ситуации, являющейся индивидуально значимой и тесно связанной с дебютом и течением болезни; 2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты; 3) выявление характерного типа невротического конфликта и 4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.

Общепризнанно, что развитию неврозов способствуют различные факторы, но в первую очередь это конституциональная предрасположенность или «невротическая личность», т. е. аномалии личности, не достигающие степени психопатии. Согласно терминологии К.Леонгарда, будущие или потенциальные невротики отличаются выраженной акцентуацией личности, указывая тем самым на число возможных форм невроза.

Понятие о невротическом конфликте ввел В.Н.Мясищев (1960). Истерический конфликт, по В.Н.Мясищеву, характеризуется завышенным уровнем притязаний при недооценке реальных условий и несоразмерности желаний этим условиям. Иначе говоря, истерик хочет больше того, что он может и что позволяют достичь реальные обстоятельства. Ненормально, например, чтобы тебя все любили. Так не бывает, нужно быть аутичным, чтобы игнорировать таким образом действительность. Кроме того, любовь, уважение окружающих нужно заслужить трудом, делами, самоограничениями, чего истерик обычно не делает, даже если умом своим понимает это. Обсессивно-психастенический конфликт отличается противоречием, существующим между желаниями индивида и чувством долга.

Другими словами, это конфликт между бессознательным (желание, эмоции) и сознательным, если считать морально-этический императив производным сознательной активности. Наконец, неврастенический конфликт представлен противоречием между реальными возможностями индивида и теми требованиями, которые он к себе предъявляет. Другими словами, неврастеник требует от себя больше того, что он может, как бы не понимая, на что способен и что ему действительно по плечу. Аутизм неврастеника проявляется, таким образом, в сфере самовосприятия. Теория невротического конфликта В.Н.Мясищева исходит из постулата о существовании трех форм невроза: истерического, психастенического и неврастенического. Многие авторы выделяют и другие неврозы: депрессивный, ипохондрический и т. п. (Вайтбрехт, 1952; Ковалев, 1976 и др.). Это может означать, что существуют и другие типы невротических конфликтов, например депрессивный, тревожный и т. д. Итогом невротического конфликта является эмоциональное напряжение, отражающее противоречие между важнейшими установками личности, а затем и появление соответствующих нарушений (эмоциональных, вегетативных и т. п.).

В МКБ-10 рубрика «Неврозы» отсутствует. Вместо неврозов описываются соматоформные и диссоциативные расстройства, лишь частично покрывающие проявления истерического невроза. Вероятно, для психопатологии такой подход является вполне уместным, но для представления нозологических форм он, безусловно, неприемлем. Отказ от неврозов ничем не мотивирован. Таким образом можно отказываться от чего угодно, а потом вновь к этому возвращаться, двигаясь по замкнутому кругу. Позиция А.Б.Смулевича по отношению к неврозам, выраженная в «Руководстве по психиатрии» (1999), не отражает позиции отечественной психиатрии и является двойственной: автор сохраняет неврастению, но истерический и психастенический неврозы подменяет описанием конверсивных, тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств.

В.В.Ковалев (1967) наряду с неврозами выделяет также невротические реакции и невротическое развитие. Невротические реакции проявляются симптомами соответствующего невроза и длятся в пределах одного месяца, если невротический конфликт оказался исчерпанным или утратил актуальность. Развитию невроза часто предшествуют невротические реакции, которые могут при определенных обстоятельствах повторяться несколько раз. Собственно невроз продолжается годами, если психотравмирующие обстоятельства поддерживают напряжение невротического конфликта и пациент не получает адекватной помощи.

Спустя пять лет на первый план в клинической картине начинают выступать характерологические изменения, достигающие иногда степени расстройства личности. Невротическое развитие, таким образом, является одним из путей формирования нажитой психопатии. Согласно Н.Д.Лакосиной (1967), невротическое развитие проходит в несколько этапов. На первом, независимо от вида невроза, преобладают депрессивная и астенодепрессивная симптоматика. На втором этапе выявляются выраженные характерологические сдвиги, преобладают истерические черты или признаки возбудимости. В последующем возникают ипохондрические проявления, дисфории или астенизация личности со склонностью к развитию навязчивостей. Тема неврозов, полагаем, далеко не завершена, чтобы ее отрицать или принимать в настоящем виде. Коротко опишем разные виды неврозов (Блейхер, Крук, 1995).

Невроз анагапический (греч. an — отрицание, аgаре — вечеря любви во имя Бога, т. е. совместная трапеза близких по духу людей). Описан Levi-Bianchini в 1953 г. у одиноких, покинутых людей, которые в детско-подростковом и юношеском возрасте не смогли в силу каких-то причин преодолеть свойственные указанным возрастным периодам психологические проблемы (формирование привязанности, дружеских чувств, достижение статуса идентичности). Проявляется устойчивой тенденцией к самоизоляции и страданием от одиночества. Наблюдаются другие различные невротические проявления, характерологические изменения могут приобретать антисоциальную направленность.

Невроз астенический или неврастения, болезнь Бирда (1869), американская болезнь, болезнь менеджеров и др. Возникает в трудных для индивида и/или долго длящихся ситуациях, когда для их преодоления он вынужден действовать, превозмогая себя, загоняя тем самым себя в болезнь. Является, вероятно, нарушением, сходным с синдромом выгорания или родственным ему. Проявляется симптомами раздражительной слабости (повышенная возбудимость, впечатлительность сочетаются с истощаемостью, быстрым наступлением усталости). Типичны также эмоциональная неустойчивость, резкие колебания активности, нарушения сна. Часто бывает подавленное настроение, в тяжелых случаях становятся выраженными симптомы адинамии.

Неврозы военного времени или травматические неврозы (Оппенгейм, 1889). Впервые описаны у пострадавших в железнодорожных авариях. Интерес к ним особенно усилился с началом Первой мировой войны. Было установлено, что после острого начала расстройства (протекавшего по типу психического шока) в дальнейшем, спустя около недели, возникает депрессивно-ипохондрическое состояние, в котором одновременно представлены также выраженные истерические симптомы (психогенный мутизм, функциональные параличи и расстройства чувствительности).

В последующем, через несколько недель, на первый план выходят бессознательные рентные установки, отчего пациентов часто обвиняют в «бессовестной» симуляции. В типичных случаях на этом этапе течения болезни наблюдается «травматическое» поведение, мотивированное интересами вторичной выгоды. В некоторых случаях, правда, преобладала органическая симптоматика и даже возникали эпилептические припадки, в других — появлялись параноидные картины или манифестировал шизофренический процесс (Бунеев, 1935).

Речь при травматическом неврозе, говоря современным языком, идет о сменившем реактивный психоз синдроме ПТСР, который, в свою очередь, дает начало патологическому развитию личности по истерическому типу. Между тем патологическое развитие личности в связи с ПТСР в стандартных, принятых, в частности, в МКБ-10 описаниях не упоминается, что, надо признать, является серьезным упущением, причем едва ли не всеобщим, если таковым считать отрицание роли фактора личности в развитии и формировании симптоматики в психогенных и иных заболеваниях. В МКБ-10 с ПТСР связывается по правилу смежности состояние, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию, — расстройство адаптации. Совсем не обязательно, чтобы нарушению адаптации предшествовала острая реакция на стресс, а также ПТСР. Симптомы расстройства адаптации (депрессия, тревога, неуверенность в себе, некоторое снижение продуктивности в ежедневных делах, у подростков — расстройства поведения, у детей — симптомы регрессии) обычно длятся в пределах полугода.

Депрессивный невроз. Рассматривался совсем недавно как самостоятельная болезненная форма и в таком качестве был включен в МКБ-9. Важную роль в развитии депрессивного невроза, как считается, играет длительная психотравмирующая обстановка, выявляющая основной внутренний конфликт пациентов — низкую самооценку, с одной стороны, и высокую, избыточную и непосильную ответственность — с другой. Парадоксальным является такой факт: чем активнее и больше пациенты что-то делают по своей инициативе, тем хуже они к себе относятся; чтобы меньше обвинять себя, они должны делать что-нибудь еще лучше или больше обычного. Это происходит, вероятно, из-за того, что рано или поздно у какой-то части пациентов формируется или даже начинает доминировать депрессивная установка личности («аттитюд», т. е. «пригодность», — имеется в виду пригодность какого-то термина для объяснения поведения человека, — по А.Реберу, 2001).

В современной трактовке установка включает четыре компонента: 1) познавательный, проявляющийся мнением о чем-то или убеждением в чем-либо, чего индивид сознательно, как он думает, придерживается; 2) эмоциональный, т. е. готовность реагировать заранее определенным образом, преимущественно позитивными или негативными эмоциями; 3) оценочный, т. е. готовность оценивать нечто в положительном или отрицательном смысле и 4) конативный или поведенческий, т. е. готовность вести себя тем или иным образом в зависимости от интерпретаций, эмоций и оценки. Если объектом, по отношению к которому преобладает депрессивная установка, является сам пациент, его собственное Я, то результатом могут быть депрессивные мысли, подавленное настроение, сниженная самооценка и действия во вред самому себе, включая суицидные мысли и попытки. Ряд авторов описывает депрессивный невроз как психогенно обусловленное снижение настроения в сочетании с астеническими и иными симптомами (Storing, 1938; Weitbrecht, 1952; Muller-Hegemann, 1967 и др.). В части случаев заболевание оказывается, как выясняется позднее, стертой или атипичной эндогенной депрессией. Дифференциальную диагностику облегчает реакция пациентов с депрессивным неврозом на психотропные препараты: такие пациенты нечувствительны к действию антидепрессантов и лучше откликаются на назначение транквилизаторов (Свядощ, 1982).

Детские неврозы. Наблюдаются в детском возрасте, чаще до 9–10 лет. Отличаются незавершенностью, рудиментарностью симптоматики, а главное — преобладанием моносимптомных неврозов, таких как невротическое заикание, тики, расстройства сна, аппетита, невротические энурез или энкопрез, патологические привычные действия (сосание пальца, кусание ногтей, онанизм, вырывание волос, яктация) — В.В.Ковалев, 1979.

Двигательный невроз или кинетический невроз, мотилитетневроз. Проявляется главным образом двигательными нарушениями, такими как заикание, функциональные судороги, тремор, обратимые функциональные параличи, писчий спазм.

Невроз желания и опасения (Леонгард, 1963). Попытка систематизировать неврозы в зависимости от того, какой смысл они имеют для пациента. При неврозах желания заболевание является желательным для больных: это главным образом истерический невроз. При неврозах опасения заболевание возникает в связи с какими-то опасениями; это, к примеру, невроз навязчивых состояний, логоневроз.

Невроз информационный (Хананашвили, 1974). Невротическое состояние, основными условиями развития которого являются: 1) необходимость обработки или усвоения чрезмерного для индивида объема информации, 2) постоянный дефицит отводимого на работу с информацией времени; чрезмерный уровень мотивации, т. е. переоценка индивидом значимости информации. Автор не указывает на сколько-нибудь специфические клинические проявления данного варианта невроза; как минимум, они сходны, вероятно, с симптоматикой неврастении. Учитывая то важное обстоятельство, что получаемая индивидом информация может быть еще и усвоена, персонализирована, симптоматика заболевания, предположительно, должна быть связана и с содержательными аспектами информации. Лишь в последние десятилетия об этом стали говорить, в основном спорить, потому что появились данные о связи получаемой индивидом информации с расстройствами поведения, в частности с агрессией.

Невроз ипохондрический. Характеризуется тревожными опасениями по поводу состояния своего здоровья, степень которых явно не совпадает с реальными для этого основаниями, чаще всего возникает у тревожных и астеничных индивидов, склонных преувеличивать серьезность каких-либо личных проблем. Пациенты жалуются на разнообразные неприятные ощущения, которые ранее не замечали, на расстройства сна, подавленное и тревожное настроение. Они обеспокоены мыслями о возможности серьезного заболевания и думают то об одной, то о другой болезни, если что-то слышали или знают на этот счет. Чаще, разумеется, всплывают мысли о болезни сердца, опухоли или сумасшествии, так как в общественном мнении именно эти расстройства являются самыми частыми и опасными. Пациенты ориентируются, скорее всего, не на общественное мнение, которое может оказывать на них какое-то давление, а на личный опыт переживаний, если кто-то из родственников и других близких людей страдает, а тем более стал инвалидом или умер от одной из таких болезней.

В литературе не встречается указаний на то, какой внутренний психологический конфликт мог бы повлечь при определенных внешних условиях развитие ипохондрического невроза. Принимая во внимание, что такие пациенты, с одной стороны, боятся какой-то болезни, а с другой — зачем-то ищут ее у себя, можно предположить, что конфликт этот заключается в двойственном отношении к болезни: она пугает пациента, но в то же время чем-то привлекает. В какой-то степени данное предположение подтверждается наблюдениями, в которых ипохондрические опасения невротиков позднее дифференцируются в истерические нарушения либо в расстройства, связанные с тревогой (Свядощ, 1982).

Невроз испуга. Связан с получением информации об угрозе или с соответствующей интерпретацией в общем-то безобидной информации, так что в итоге возникают и поддерживаются опасения индивида относительно собственного благополучия в особенно чувствительной для него сфере жизнедеятельности. Здесь уместно, пожалуй, напомнить о невротической антитезе — понятии, введенном А.Адлером в 1917 г. А.Адлер заметил, что невротики склонны оценивать предметы, события и явления через их противоположности. При этом у невротиков актуализируются не только контрастные представления в общепринятом их понимании (например, при восприятии сигнала «верх» в сознании всплывает альтернативное «низ», если «женщина» — то, соответственно, «мужчина» и т. п.).

У невротика актуализируются и индивидуальные альтернативы: «низший» — «женский», «сильный» — «мужской» и др. Невротик может бояться того, чего нормальный человек не воспринимает как некую угрозу. Полагают, что невроз испуга чаще возникает у лиц с астенической нервно-психической конституцией, а также у индивидов с ригидностью психических процессов. Подчеркивается, что психогения, вызывающая невроз, является для пациента внезапной, неожиданной и потому сверхсильной, так что к ее восприятию он оказывается совершенно неготовым, даже если к чему-то подобному он загодя готовился.

Истерический невроз. Сегодня трудно сказать, кому принадлежит честь первого описания истерического невроза, но можно со всей определенностью утверждать, что этому расстройству всегда уделялось значительно больше внимания, нежели какому-то другому в данной главе. Е.Блейлер пишет, например, что «истерический симптомокомплекс является наиболее важной из всех психогенных форм реакций». Вероятно, это связано с исследовательской установкой психиатров и не имеет никакого отношения к личностным качествам последних. Причины и проявления истерического невроза описываются до удивления однообразно, что контрастирует с таким богатством симптомов расстройства, за что истерия давно снискала себе лавры «великой симулянтки». Диагноз истерического невроза в силу нагруженности термина эмоциональными коннотациями нуждается в твердых доказательствах, может быть, даже в большей степени, чем какой-нибудь другой диагноз.

Невроз навязчивых состояний. Проявляется разнообразными навязчивостями. Навязчивости являются психологически понятными, созвучными личностным качествам пациентов, с одной стороны, и содержанию психотравмирующей ситуации — с другой. Невротический конфликт, гипотетически, представлен противоречием между стремлением к точности, объективности, совершенству и желанием обойтись в важных делах «малой кровью», не слишком напрягаясь; это конфликт, обратный тому, что приводит к неврастении. В известной степени клинические проявления невроза навязчивых состояний противоположны тем, что свойственны неврастении. Если неврастеник прилагает все силы для преодоления внешних препятствий, то невротик с навязчивостями растрачивает свою психическую энергию на борьбу с самим собой. Конституциональной основой развития невроза навязчивых состояний является психастенический склад личности. Психотравмирующая ситуация, в которой более вероятно развитие невроза навязчивых состояний, провоцирует стремление что-то сделать наилучшим образом, но в то же время действует на пациентов парализующим образом, так как «выкладываться» им нет никакого смысла. Именно поэтому психастеник мучается сомнениями в каких-то пустяках, но когда ему что-то очень нужно, бывает очень стеничным, настойчивым и даже авторитарным.

Невроз ожидания (Крепелин). Заболевание, которое Э.Крепелин относит к понопатии — расстройству, возникающему в связи с трудом, деятельностью, характеризуется чувством тревожного ожидания неудачи осуществления какой-либо привычной функции (речь, письмо, ходьба, глотание и др.). Ожидание неудачи возникает обычно после того, как пациенты испытают однажды какую-нибудь неприятность (затруднение при уринации, выговаривании трудного слова и т. д.). Дальнейшее нарастание боязни неудачи все сильнее расстраивает ту или иную функцию, а это, в свою очередь, еще более увеличивает расстройство. Формы последнего разнообразны: запинки речи и заикание, «заикающаяся походка», «заикающееся письмо», «заикающаяся уринация», тревожное ожидание бессонницы, потери памяти во время публичного выступления, половая слабость, непереносимости какой-нибудь пищи и мн. др.

Развивается у лиц, которым свойственны тревожная мнительность, эмоциональная лабильность, боязливость. Невротический конфликт выглядит, похоже, как противоречие между низкой самооценкой и чрезмерной чувствительностью к неудачам. Заболевание рассматривалось и как вариант невроза навязчивых состояний, как синдром тревожного ожидания в клинике различных форм пограничной патологии, особенно неврастении и психастении (Свядощ, 1971; Ушаков, 1978). Иногда выявляется наклонность болезни к периодичности течения. Подчеркивается ее моносимптомность.

К понопатии не следует относить комплекс нарушений, возникающих при потере работы (депрессия, тревога, снижение самооценки, обида и раздражительность, агрессивность, появление суицидных тенденций, склонность к злоупотреблению алкоголем), а также расстройство, известное как пенсионный невроз. Дело в том, что потеря работы, а часто — и уход на пенсию является очень серьезным стрессором, подрывающим чувство безопасности, уверенности в будущем и ощущение личной свободы. Отлучение от труда проблема не экономическая, а экзистенциальная, фундаментальная проблема бытия человека, имеющая даже религиозное измерение. Улоф Пальме, автор шведской модели социализма, пишет об этом так: «Свобода предполагает чувство уверенности. Страх перед будущим, перед насущными экономическими проблемами, перед болезнями и безработицей превращает свободу в бессмысленную абстракцию… Наиболее важным фактором уверенности является работа. Полная занятость означает колоссальный шаг вперед в предоставлении свободы людям. Потому что помимо войны и стихийных бедствий не существует ничего такого, чего люди боялись бы больше, чем безработицы».

Системные неврозы (Мясищев, 1959). Связаны, как полагают, с неравномерной нагрузкой на физиологические системы организма. Нарушения возникают в системах, подвергающихся систематическим перегрузкам. В развитии расстройства играют роль и психогенные, а также условно-рефлекторные факторы. Ранее для обозначения болезни использовался термин «неврозы органов».

Социальные неврозы (Weizsecker, 1929). Автор описывает три вида «социальных неврозов»:

а) неврозы взлета, наблюдающиеся у людей, которые стремительно вознеслись по лестнице социальной иерархии и не смогли адаптироваться к своему новому общественному статусу;

б) неврозы падения, возникающие при снижении социального положения пациента;

в) неврозы правоты, когда пациент добивается торжества справедливости.

Школьный невроз. Встречается в основном у учащихся младших классов и связывается с такими причинами, как страх разлуки с матерью, боязнь трудностей обучения, насмешек сверстников, а также недовольства строгих учителей. Проявляется стойким страхом посещать школу в сопровождении реакций пассивного протеста и истерических реакций (рвоты, кашля и т. д.).

Ятрогенный невроз. Проявляется страхами и тревожными опасениями за свое здоровье. Возникает у лиц с тревожно-боязливым характером, для которых врач является непререкаемой фигурой. В таких случаях бывает достаточно одного неосторожного высказывания врача, чтобы появились указанные нарушения.

Существуют различные подходы к систематике неврозов, отчасти уже упомянутые. Приведем также систематику Шульца (1919), поскольку она не утратила значения и поныне.

Автор различает:

1) ядерные неврозы, при которых затронуты наиболее глубокие слои личности и лечение которых представляется делом трудным и малоперспективным;

2) краевые неврозы, при которых отсутствует повреждение ядра личности; соответствуют конверсионным неврозам;

3) неврозы отчуждения, когда человек, например ребенок, оказывается в патологической в психическом плане среде, в частности в семье приемных родителей;

4) слоевые неврозы, возникающие вследствие непреодолимых внутренних конфликтов. Собственно неврозами являются слоевые и отчасти краевые, их разделили по принципу двойной бухгалтерии. Ядерные неврозы, как замечает К.Ясперс, лучше определять термином «невротическая личность». Неврозы отчуждения, вероятно, существуют, автор же поднимает здесь еще одну очень важную проблему влияния на психическое здоровье воспитания детей психиатрическими пациентами.

В классической теории психоанализа неврозы представлены иным образом, сильно отличающимся от клинико-реалистического подхода, но, тем не менее, оказавшим на него благотворное влияние. Выделяются разные виды неврозов (Райкрофт).

Психоневроз. Вызван причинами прошлого. Может быть объясним только с позиций личности и истории жизни пациента. Имеется три типа психоневроза: конверсионная истерия, истерия тревоги (фобия) и невроз навязчивых состояний. Навязчивые мысли отличаются от нормальных тем, что ощущаются самим больным как неспонтанные, отвлекающие, повторяющиеся, а кроме того, однообразные и идущие откуда-то извне. Их содержание, как правило, абсурдно, чрезвычайно странно, неуместно, непристойно. Компульсивное поведение — повторяющееся, стереотипизированное, ритуальное и суеверное.

Актуальный невроз. Обусловлен причинами, имеющими место в настоящее время.

Травматический невроз. Вызывается шоком, т. е. реакцией на совершенно неожиданное переживание, к которому пациент не был подготовлен тревогой или бдительностью. Его проявления содержат стереотипные действия или «приступы» частичного повторения травматического события и стереотипные сновидения, в которых повторяются переживания. Травматический невроз лишен бессознательного смысла. Его назначение состоит в том, что дает пациенту возможность ретроспективно справиться с неожиданным переживанием, вновь вызывая его и перерабатывая, т. е. привыкая к новому положению дел.

Нарциссический невроз. Это невроз пациента, не способного к формированию трансфера, т. е. переоценивающего Эго.

Невроз характера. Симптомами данного невроза являются не индивидуальные черты характера, а определяющие принадлежность характера к тому или иному типу (оральному, фаллическому, генитальному или истерическому, фобическому, шизоидному, обсессивному).

Органный невроз. Редко употребляемый термин для обозначения психосоматических расстройств.

Инфантильный невроз. Невроз детского возраста. Классическая теория предполагает, что всем неврозам взрослой жизни предшествовал какой-либо невроз в детстве.

Невроз переноса. Это невроз, при котором пациент способен к образованию трансфера, либо невроз с всепоглощающим интересом пациента к аналитику, развивающийся в ходе лечения психоанализом.

Невроз тревоги. Это любой невроз, в котором главный симптом — тревога (т. е. иррациональный страх чего-либо, фобия), или один из актуальных неврозов (т. е. неврастении и невроза страха; причиной первого является сексуальная избыточность, второго — сексуальное возбуждение, не получившее разрядки).

Учение о неврозах, хотя оно переживает не лучшие времена, составители МКБ-10 похоронить явно поспешили. Отказ от неврозов большое число проблем оставляет без какого-либо объяснения. Наивно считать неврозы надуманной проблемой, и совсем уж непростительным является утверждение, что труд множества исследователей, включая выдающиеся фигуры, не стоит современного просвещенного внимания. По нашему мнению, негативное отношение к проблемам неврозов стало следствием непомерного и ничем не обоснованного влияния американского бихевиоризма, для которого не существует ни сознания, ни личности, а различие между крысой и человеком является исчезающе малым. Остается выразить уверенность в том, что рост интереса к человеческой личности неизбежно приведет и к росту интереса к самой непонятной, но и самой человеческой болезни — неврозу.

К содержанию

Невротическое расстройство считается самым часто встречающимся среди всех психических заболеваний. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения – не меньше 10% населения каждой развитой страны подвержены неврозу. К сожалению, из года в год эти показатели только увеличиваются в связи с растущей динамикой нашей жизни. 

Что такое невротическое расстройство?

Невроз (или психический невроз) – это обобщенное название для группы нервно-психических расстройств, психогенных по своей природе, являющихся следствием длительного или чрезмерного интенсивного эмоционального напряжения. 

Нарушение это всегда является приобретенным, и выступает как следствием, так и причиной неудач, межличностных столкновений и фрустраций.

Во время невроза снижается работоспособность и ощущение радости к жизни. Человек становится тревожным, агрессивным, у него нарушается способность к общению.

Для невротических психических расстройств свойственно возбуждение, плаксивость, в целом неадекватная реакция на раздражители. Многие психотерапевты сходятся во мнении, что нарушение возникает вследствие психической травмы.

Говоря о синдроме невротического расстройства, необходимо подчеркнуть два момента:

1. Невроз всегда является следствием какой-то негативно окрашенной ситуации. Он является катализатором для запуска расстройства. Другими словами, невротического расстройства нет только у человека, который не был подвержен стрессовой ситуации.
2. Это нарушение обратимо. В отличие от психопатических расстройств, при которых наблюдается полная дестабилизация нервной системы и социальная неприспособленность, невроз не прививает своему обладателю критику самовосприятия. В то же время невротическое состояние может продолжаться довольно долго – в некоторых случаях несколько лет.

Другими словами, невротическое расстройство личности – это состояние, которое обусловлено стрессом и вызывает истощение нервной системы. Часто это может быть сочетание утомляемости и раздражительности. Его сопровождают вегетативные нарушения – учащенное сердцебиение, повышенная потливость.

Это отклонение давно признано мировым сообществом психиатров и внесено в МКБ-10 в раздел «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Все нарушения, относящиеся к неврозу, шифруются F40 – F48.

Симптомы невроза

Невротическое расстройство может обнаружиться у любого человека. Признаки его тоже обширны и их достаточно сложно классифицировать. Однако, всегда нужно помнить, что заболеванию предшествовал какой-то значительный стресс. В целом симптомы психического невроза таковы:

• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, спутанность мышления;
• нарушения со стороны ЖКТ – спазмы в животе, ухудшение аппетита;
• кожа начинает зудеть, могут появиться покраснения;
• расстройства сексуального характера;
• беспокойный сон или бессонница. У некоторых сонливость может сохраняться на протяжении всего дня;
• частые позывы в туалет;
• болезненные ощущения в мышцах, головные боли;
• нарушение артериального давления, беспокойство сердечного ритма;
• человеку во время приступа может не хватать воздуха.

Симптомы невроза у женщин ничем не отличаются от мужских, хотя и расстройство встречается среди первых гораздо чаще. Сложность заключается в том, что эти признаки могут сопровождать любое другое заболевание. Картина еще усугубляется тем, что невротики часто ощущают боль в разных органах, а нередко и повышение температуры. Недомогание списывают на простуду или вегетососудистую дистонию из-за повышенного давления и болей в сердце. Детский невроз сопровождается энурезом, возможно появление нервного тика. Также, как у взрослых, наблюдается нарушение сна, сопровождаемое кошмарами.

Невротические расстройства проявляются у людей со слабой нервной системой, но это не является обязательным правилом, поскольку стресс может спровоцировать нарушение у любого человека.

Расстройство может коснуться не только взрослого человека, оно часто диагностируется и у ребенка. Клиническая картина при этом у детей отличается своеобразием:

• симптоматика незавершенная;
• у ребенка в меньшей степени, чем у взрослого переработаны травмирующие психику переживания и сами невротические симптомы;
• при детском неврозе наблюдается значительная выраженность соматических и двигательных нарушений.

Почему появляется невроз

На данный момент считается, что нарушение происходит вследствие комплекса причин: социальных, психологических и биологических. Каждая из них чуть ли не в равной степени может спровоцировать данное состояние. Хотя отдельные специалисты до сих пор склоняются к тому, что невроз передается по наследству, данное мнение не имеют под собой почвы.

Среди основных причин невроза выделяют: 

• слабая нервная система;
• длительное умственное переутомление;
• напряжение в отношениях с близкими людьми;
• переутомление в результате непосильной работы;
• воздействие сильных внешних раздражителей.

В целом все факторы, как уже было сказано, можно разделить на три группы:

1. Социальные: причины, которые порождаются социальным взаимодействием. Сюда относятся образование, карьера, взаимоотношения с родителями, друзьями и сверстниками.
2. Биологические: факторы, возникающие вследствие физиологических установок. Неврозы могут быть спровоцированы беременностью. Прослеживается связь с полом и возрастом, особенностями телосложения.
3. Психологические: возникновение невротических расстройств связано с пережитыми травматическими ситуациями, состоянием на грани жизни и смерти, детскими психотравмами.

Патогенез неврозов

Невроз — это действие различных стрессовых ситуаций на психическую уравновешенность человека. К таковым ситуациям относятся ссоры, конфликты, непонимание и вражда между людьми. 

Как только мозг получает сигнал о стрессе, он включает свои защитные функции и пытается оградить от урона организм в целом. Для этого он перестраивает деятельность высшей нервной системы (ВНД). Таким образом, все внимание концентрируется на том, чтобы дать отпор конфликтной ситуации или же старается ее игнорировать.

Патогенез невроза строится полностью на ВНД, поскольку она действует на все наши органы. А реагировать эти органы могут совершенно по-разному. Поэтому и проявление невротического расстройства у разных людей может отличаться — кто-то больше раздражен, а кто-то, наоборот, проявляет заторможенную реакцию. 

Стадии заболевания

Каждый человек, у которого наблюдаются симптомы расстройства может пройти три стадии, каждая из которых будет усугублять предыдущее состояние. 

Стадии невроза:

1. Неврастения. Проявляется, как требования к себе – человек ставит себе непреодолимую планку, он стремится к успеху, для достижения которого не жалеет сил. При этом не берется во внимание реальное положение дел. Часто причиной этому может явиться воспитание родителей, их трансляция возложенных ожиданий на ребенка. На этой стадии появляется возбудимость, нарушение сна, проблемы в личной и сексуальной жизни.
2. Истерический невроз. Неврастеника разрывают чувства противоречия – между необходимостью что-то сделать и невозможностью этого, а любое невыполненное дело вызывает панику. На этом этапе терпит крах жизненная система ценностей. На пьедестал воздвигаются материальные ценности – человек стремится заработать больше денег или, наоборот, удариться в духовность и слепо следовать за духовными благами. Вегетативно проявляется забывчивость, сильные переживания, человек мнит себя центром вселенной.
3. Невроз навязчивых состояний. Эта стадия развития невроза отмечается страхом, маниакальным желанием стать лучше, добиться большего. Проявляется у тех людей, кто воспитывался в атмосфере жесткой опеки, вследствие чего у него сформировалось чувство неполноценности. Страх переходит в фобию, предстает в навязчивой форме.

Каждая из этих стадий предполагает свой подход в лечении.

Классификация неврозов

В психиатрии принято разделять расстройство на несколько синдромов, каждый из которых имеет определенные признаки:

1. Обсессивный синдром. Связан с проявлением навязчивого состояния. Человек с этим типом похож на одержимого, который следует какой-то мысли или идее, созревшей в его голове. Примеры такого нарушения: одержимость цифрами и желанием все сосчитать, неосознанное или намеренное повторение одних и тех же действий. Человек страдает от незавершенности действий, его озабоченность этим принимает маниакальный характер.
2. Ипохондрия. Преувеличение собственного болезненного состояния, когда пациент отмечает малейшие изменения в здоровье, а нередко и надумывает их, старается полностью обследоваться, постоянно ходит по врачам. Этот синдром является одним из самых явных признаков невротического состояния, который и помогает диагностировать невроз.
3. Астения. При этом синдроме человек чувствует себя подавленно, у него нет желания что-то делать, состояние напоминает апатию, а в теле присутствует слабость. Астенический синдром в свою очередь представлен в трех формах:
• невротическая – это слабость, снижение концентрации внимания, беспокойный сон, возможны дерматические реакции – покраснение, зуд;
• психотическая – слабость и подавленное состояние, граничащие с депрессией. Все эмоции приобретают негативный окрас, любые нагрузки плохо сказываются на физическом состоянии. Это депрессивное невротическое расстройство чревато тем, что человека из него вывести бывает сложно;
• органическая. В данном случае подключаются органы и системы. Чаще всего состояние сопровождается нестабильностью в работе сердечно-сосудистой системы. Эта разновидность астении обычно бывает при нарушениях функций мозга.
4. Фобии. Эта форма невротических расстройств характеризуется навязчивым ощущением страха. При этом человек четко осознает, что угрозу           для его жизни ничего не представляет, но природы страха распознать не может. Разновидность фобий очень обширна. Самые распространенные       среди них – боязнь замкнутого пространства, страх перед выступлением и перед различными заболеваниями.

Все формы невротических расстройств необходимо распознавать на начальных этапах, иначе велика вероятность появления ипохондрии, когда все существование человека будет вращаться вокруг своего болезненного состояния.

Для того, чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обратиться к специалисту. В противном случае лечение затянется и потребуется привлечение специалистов разного профиля.

Расстройство отличается также по степеням проявления – какие-то из них сопровождают слабые проявления симптомов, другим же свойственна яркая выраженность:

1. Навязчивый невроз (ННС) – также называют невроз навязчивых состояний. Он отличается преобладанием в клинической картине разнообразных навязчивых явлений, например, движений, действий, страхов (фобий), опасений, представления мыслей, возникающих неотступно вопреки желанию больного, который сознавая их необоснованный болезненный характер, безуспешно стремится их преодолеть. ННС носит психогенный характер, проявляется в качестве нетерпимости по отношению к внешним раздражителям. Навязчивый невроз у детей проявляется в виде навязчивых движений и фобий. В зависимости от преобладания тех или других условно выделяют обсессивный невроз (навязчивость действий) и фобический (навязчивость страхов). Часто встречаются смешанные формы, как у детей, так и у взрослых. 
   
   Примеры навязчивых движений: щелканье пальцами, покусывание губ или ногтей, подергивание головой или ногой, причмокивание, покручивание пуговиц, обхождение предмета только справа или только слева.
2. Еще одна степень проявления – тревожный невроз. Он связан с ощущением страха, человек чувствует внезапную атаку тревоги, он даже может в чем-то предвосхищать ее. Вырабатывается боязнь, что это состояние снова вернется. Поэтому появляется чувство избегания фобии. Например, человек боящийся замкнутого пространства, перестает ездить в лифте. При этом проявлении расстройства также возможно сочетание различных состояний – агрессии и тревоги, страха и обсессий.
3. Когда сила воздействия стресса слишком велика, например, сразу появляется много ответственности в разных сферах, или происходит неожиданное травматическое событие, то может развиться острый психический невроз. Отличие его от других форм и состояний – эта возникает достаточно непредсказуемо, то есть ей не предшествовала легкая невротическая стадия. Симптомы при этом обострены, человек находится на пике эмоционального потрясения, его поведение может сочетать многие проявления – обсессии, депрессию, фобии, нарушение сна. Часто для снятия такого состояния помочь могут только медикаменты.
4. При ярких патологических ощущениях («комок» в горле, «игла в сердце» или «гвоздя» в голове) можно говорить о паническом неврозе. Эти ощущения носят отчетливый предметный характер. И сочетаются они с истероформным поведением пациента – чрезмерной драматизацией, театральностью в жестах, излишней демонстративностью. При этом наблюдается одновременное или последовательное вовлечение систем организма – кожная чувствительность, нарушение координации, сердечные сбои.

Осложнения невроза

Расстройство может затрагивать не только самого больного, но и близких ему людей. Общение с невротиком доставляет неудобство. 

Осложнения невроза могут быть различными:

• нарушение дезорганизует деятельность человека, может повлечь различные психоэмоциональные нарушения – депрессии, нарушения памяти, обсессивно-компульсивное расстройство;
• негативное влияние на физическое состояние – страдают сердце и сосуды (отсюда инфаркты, стенокардия, гипертония), ЖКТ (появляются язвы, гастрит), снижается иммунитет;
• головокружения, обмороки.

Последствия невроза могут повлечь за собой сильные проблемы со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу и не пытаться избавиться от этого состояния самостоятельно.

Когда обращаться к врачу

Невроз находится в сфере исследования психотерапевтов. В запущенных случаях в процесс лечения могут вовлекаться и другие специалисты – невролог, психолог, терапевт. При появлении первых признаков невроза нужно сразу же записаться на прием к врачу. Только специалист может правильно диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение.

Если у человека наблюдаются хотя бы 3 из описанных выше симптома, то следует взять под контроль свое состояние. Также важно прислушаться к близким людям – тревожные сигналы об изменившимся поведении, проблемы в личной жизни могут являться следствием невроза.

Пациент с постоянным неврозом обязательно должен наблюдаться у врача.

Лучше для этого выбирать проверенные клиники и сертифицированных специалистов, поскольку невротическое расстройство может перетечь в запущенную стадию и повлечь за собой другие нарушения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач проводит собеседование. Он задает вопросы, ответы на которые способны выявить у пациента нарушение. 

Общеприняты в среде психотерапевтов следующие критерии для диагностики невротических расстройств:

• наличие в жизни человека психотравмирующей ситуации;
• присутствие в поведении пациента явных невротических особенностей – покусывание ногтей, зуд, рассеянное внимание, навязчивое состояние, когда речь заходит о каких-то достижениях;
• выявление характерного типа невротического конфликта и определение стадии расстройства;
• выявление невротических симптомов.

Диагностика также включает осмотр пациента и изучение анамнеза. Одной из наиболее популярных методик диагностики неврозов считается цветовая диагностика – пациенты предлагается выбрать из спектра тот цвет, который ему в данный момент больше нравится. Если человек выбрал серый, фиолетовый, коричневый или черный цвет, то это говорит о том, что у пациента с большой долей вероятности невротическое расстройство. 

При помощи тестов на психологические особенности личности врач может сделать выводы о состоянии пациента, его подверженности неврозу. Также часто используется тест на особенности поведения.

Диагностику невроза у женщин лучше не проводить во время критических дней – они могут стать причиной беспокойного состояния и оказывать влияние на поведение. Считается также, что расстройство у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин в силу большей природной эмоциональности первых. К тому же, слабый пол подвержен гормональному всплеску. На вспышки эмоций сказывается менопауза, а беременность и роды кардинально меняют привычный устой жизни и вызывают повышенные показатели гормонов.

В случае невроза у мужчин провоцировать расстройство может тяжелая профессия, жизненные устои и мировоззрение. Учитывать стоит, что большинство мужчин пытаются скрыть свои эмоции, поэтому визит к врачу могут откладывать до последнего. Также сложно распознать из-за этого у мужчин сам диагноз – они до последнего не признают нарушение, не идут на контакт с профессионалом.

Лечение невротического расстройства

Прежде всего оно должно начинаться с посещения врача и строгого выполнения его рекомендаций.

При лечении невроза врач может выбрать один из двух методов – фармакотерапию или психотерапию. Как правило, на это влияет стадия расстройства и его тип.

Психотерапевт может быть сторонником какого-то одного способа избавления от нарушения, либо сочетать их в своей практике. Но лекарственные препараты обычно назначаются, если психотерапия малоэффективна.

В основе психотерапевтического метода лежат способы донесения до пациента ненормальности его состояния. Врач учит отслеживать невротические состояния и искать пути выхода из них. Определение маркеров помогает скорректировать ситуации, провоцирующие стресс. Человек выстраивает отношение к стрессовым событиям на основе перенятых практик (например, правильная постановка дыхания, расслабляющий местный массаж).

В качестве психотерапии невротических расстройств может использоваться психоанализ, суггестивная терапия (в основе которого лежит методика самовнушения). В последнее время популярностью стали пользоваться нейролингвистическое программирование, метафорические карты, телесно-ориентированная терапия. Многими психотерапевтами эти методы не рассматриваются, но тем не менее они показывают в некоторых случаях эффективность. 

Когда врач решает назначить лекарства, то основными среди них будут транквилизаторы – они улучшают качество сна, снимают невротические проявления, сводят на нет раздражительность и понижают нервную возбудимость.

Также в терапии невротических расстройств используются ноотропные препараты, антидепрессанты, психостимуляторы и нейролептики. Выбор опять же зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

Для укрепления результата часто назначаются витамины и общеукрепляющие средства.

Профилактика неврозов

Невроз с каждым годом только набирает обороты – людей с невротическими расстройствами становится все больше. Виной этому прежде всего динамичность современной жизни, которая заставляет людей быть мобильными и многозадачными.

В качестве профилактики неврозов прежде всего стоит рекомендовать контроль за качеством сна – он должен быть спокойным и достаточным. Повышение иммунитета – закаливание, прием витаминов, правильный рацион, тоже могут сыграть свою роль в предотвращении расстройства. Важно соблюдать чередование работы и отдыха.

Рекомендации для детей включают непосредственное участие родителей. На ребенке не нужно срываться и возлагать на него ожидания. Деспотичное воспитание в будущем может испортить психику ребенка. Профилактика детских неврозов также основана на общей гигиене духа – правильном сне, сбалансированном питании и проведении времени на свежем воздухе.

Список литературы:

1. Карвасарский Б. Д. Неврозы.
2. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни
3. Солдаткин В. А. Посттравматическое стрессовое расстройство
4. Зейгарник Б. В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики
5. Дадашева К.Н. 1 , Агафонов Б.В. 2 , Дадашева М.Н. 1 , Подрезова Л.А. ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва — неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии

Невроз — болезнь личности, в которой существует единство психологических и биологических факторов. Само же невротическое расстройство возникает под воздействием индивидуально значимых психотравмирующих жизненных обстоятельств.

Невротические дошкольники — это проблемные дети. Страхи, упрямство, замкнутость, обидчивость, негативизм — вот лишь некоторые особенности такого ребенка, осложняющие жизнь ему и окружающим. Специалисты знают, что одна из основных причин невротического развития кроется во внутрисемейной ситуации и детско-родительских отношениях.

У дошкольников неврозы — самый распространенный вид нервно-психической патологии.

Они представляют собой эмоциональные расстройства, возникающие преимущественно в условиях нарушенных отношений в семье, прежде всего с матерью, которая обычно является наиболее близким для ребенка лицом в первые годы жизни. Не меньшую патогенную роль в последующие годы играют отношения с отцом, если он не способен своевременно разрешить личностные проблемы развития своих детей.

Как правило, оба родителя испытывают много личных проблем. Нередко они сами больны этим заболеванием и придерживаются догматически воспринятых или исходящих из прошлого травмирующего опыта взглядов на воспитание без учета индивидуального своеобразия и возрастных потребностей детей. Следует подчеркнуть неблагоприятное влияние на воспитание детей матерей, которые стремятся освободиться от своих семейных обязанностей, считая их обременительными и не отвечающими, в их представлении, современному «эмансипированному» положению женщины.

Мы видим широкий спектр причинно-следственных факторов, влияющих на возникновение неврозов у дошкольников. Их возникновению в значительной мере способствует ухудшение общего состояния ребенка вследствие недосыпания, различных соматических заболеваний.

Существуют различные клинические формы неврозов (неврастения, истерия и др.). Как правило, все они проявляются с пре- и пубертатного периода, а в более раннем возрасте преобладают невротические реакции со
слабой степенью выраженности клинических симптомов.

Характерные проявления неврозов:

• затрудненное засыпание,
• сосание пальца,
• недержание мочи во время сна,
• грызение ногтей,
• отрицательное отношение к школе.

Головные боли являются отражением невротических проблем развития детей.

Истерический невроз — это вегетативный ответ на разочарования, обиды, непризнание и недостижение субъективно завышенных целей.

Невротизация у дошкольников взаимосвязана с боязливостью, пугливостью и неуверенностью в себе, а у мальчиков еще и с упрямством. Страхи возникают у эмоционально чувствительных и впечатлительных детей, склонных к беспокойству и недостаточной уверенности в себе, в своих силах и возможностях. У мальчиков невротизация проявляется в 3 года — на год раньше, чем у девочек.

Семья ребенка-невротика представляет собой большей частью иерархизированную группу с фиксированным доминированием одного из членов в виде постоянного стремления к личному влиянию и власти.

Таким лицом в семье преимущественно является мать. Доминирование распространяется на все сферы жизни. Отец в целях устранения от конфликтного напряжения с матерью вынужден согласовывать свои функции воспитания детей только через нее. Мать преломляет эти воздействия, видоизменяет или полностью их блокирует соответственно своим чертам личности и стилю доминирования, то есть обнаруживает преимущественно авторитарный тип лидерства. Если же каждый взрослый член семьи пытается проводить свою стратегию воспитания вне зависимости от сложившейся структуры доминирования, то это приводит к конфликтной обстановке и уменьшению у детей чувства принадлежности к семье.

Из вышеизложенного следует сделать вывод о необходимости применения предупреждающих медико-педагогических мероприятий к подобным семьям.

Преобладающий тип воспитания в семье с ребенком-невротиком —  гиперопека и ограничивающий контроль.

Обоим родителям свойственны завышенные, не соответствующие реальным возможностям детей требования, наряду с непоследовательностью и противоречивостью. У дошкольников с неврозами, как правило, оказываются неудовлетворенными потребности в заботе и любви, самораскрытии, выявлении своего «я», эмоциональном и двигательном самоуважении. Часто в отношении к таким детям является их неприятие, отсутствие положительных чувств и любви со стороны одного или обоих родителей.

Выделяется понятие «невроз материнства», когда материнская забота затемняет рассудок. В страхе мать не
имеет покоя ни днем, ни ночью. Она не решается искупать ребенка, боится простудить или недокормить, считает своего совершенно здорового ребенка больным и без конца обращается к врачам.

Конфликты родителей по поводу воспитания, психологический отказ матери от ребенка, неровное поведение ро-
дителей очень действуют на поведение детей. Если ребенок чувствует любовь и поддержку, его развитие происходит в атмосфере безопасности и уверенности в себе.

Если родители, имеющие собственные невротические потребности, колеблясь между полным одобрением, идеализацией ребенка и неодобрением, чрезмерными требованиями и ожиданиями, создают в семье климат тревоги, то его правильное развитие становится невозможным.

Велика патогенная роль «маятникообразного» воспитания в происхождении неврозов у детей, когда запреты сменяются разрешениями, и наоборот.

Выделяют 5 групп факторов, способствующих возникновению неврозов.

Первая группа факторов:

• большое количество в семье неразрешимых проблем воспитания или неспособность родителей справляться с возрастными проблемами психического и личностного развития детей (проблемы воспитания, диагностируемые по вопросу «трудно найти оптимальный подход к ребенку», наиболее выражены при неврозе страха, наименее — при неврастении);
• отражение в воспитании неблагоприятных личностных особенностей родителей (например, гиперсоциальность: излишняя принципиальность, требовательность и нетерпимость, завышенный уровень притязаний в отношении возможностей детей; или: принципиальное сдерживание родителями своих эмоций, их чрезмерная рационализация оборачиваются недостатком теплых чувств к детям, недоучетом особенностей их темперамента, эмоциональности и половых предпочтений);
• проекция личностных проблем родителей на отношения с детьми (повышенная требовательность к ним и отсутствие адекватной требовательности к себе; чрезмерная опека, исходящая из чувства беспокойства и страха одиночества; ритуальный педантизм, основанный на мнительности и неуверенности в себе у родителей);
• большое количество взрослых, прямо и косвенно принимающих участие в воспитании, нередко заменяющих родителей в первые годы жизни детей (прежде всего, это касается единственных детей, разночтения в подходе к их воспитанию, что может служить источником хронической и неразрешимой стрессовой жизненной ситуации);
• односторонний характер воспитания (как правило, речь идет о доминировании матери или бабушки; подобная ситуация особенно неблагоприятна для личностного развития мальчиков в старшем дошкольном возрасте, поскольку исключение отца из сферы воспитания нарушает выработку навыков поведения, адекватного полу);
• инверсия воспитательных ролей, когда бабушка играет роль матери, мать — отца, а отец — роль «приемного сына» (выход матери из своей роли сопровождается усилением требовательности, ужесточением санкций и физических наказаний детей);
• конфликтный характер воспитания, когда оно отличается противоречивостью и напряженностью, объявлением «войны» упрямству, своеволию, эмоциональности и природному темпераменту детей.

Вторая группа факторов:

• преобладание рационального аспекта в воспитании в виде большого количества моральных предписаний и требований; его «заорганизованность», формальность в ущерб эмоциональности, спонтанности и детской непосредственности (родители много учат, наставляют, советуют, объясняют, проверяют, но забывают поиграть с детьми, сходить с ними на концерт, в гости, дать им возможность побыть собой и эмоционально отреагировать свои чувства и желания);
• отношение к детям как к уже «почти взрослым», то есть наделение их всеми атрибутами взрослого поведения без учета возрастных особенностей (так, родители, жалуясь на своего трехлетнего сына, отмечают в качестве его постоянных недостатков трудность сосредоточения, своеволие и плаксивость; фактически же речь идет о нормальных и преходящих возрастных проявлениях у эмоционального, чувствительного мальчика, который не может соответствовать завышенным требованиям и ожиданиям родителей);
• недостаточность внимания к половым аспектам в формировании личности детей (как сказала с осуждением одна мама про сына трех лет: «У него на уме только машинки»; как правило, это бесполое воспитание, нивелирование психологических особенностей формирования личности мальчика, вызванное несоответствием его пола ожидаемому, чрезмерной опекой со стороны матери и предохранением от общения со сверстниками; нередка ситуация, когда матери не принимают взросления сыновей, продолжая относиться к ним как к слабому и беспомощному ребенку, которого нужно во всем наставлять и сопровождать);
• шаблонность, схематизм (воспитание подгоняется под заранее составленные схемы, предписания, установки, без учета реальных обстоятельств, своеобразия формирования личности детей);
• недостаток индивидуализации в подходе к детям (следствие действия предыдущего фактора); в первую очередь это относится к первым годам жизни детей, кода родительская принципиальность и стремление к более ранней социализации неизбежно оборачиваются потерей индивидуального настроя в воспитании;
• разрыв между словом и делом в воспитании (невыполнение родителями своих обещаний, их необязательность при требовании этого от детей; много слов, разговоров и мало дела, практических мероприятий);
• дефицит душевной щедрости, доброты и естественности (искренности) в отношениях с детьми.

Третья группа факторов:

• непонимание своеобразия детей, возрастных особенностей формирования их личности; чрезмерное давление и семейные конфликты;
• неприятие в отношениях с детьми (как в плане недостаточного учета их индивидуальных особенностей, в том числе темперамента, пола и характера, так и нежеланности ребенка, несоответствия его пола ожидаемому);
• несоответствие повышенных ожиданий и требований родителей реальным психологическим возможностям детей, в том числе ритму развития, темпу протекания психических процессов, а также особенностям формирования характера и личности;
• негибкость воспитания (отсутствие альтернатив, заданность, косность суждений, их трафаретный, не учитывающий обстоятельств характер; во многом это проявление гиперсоциальных, доминантных и паранойяльных черт личности родителей: они требуют невозможного и ожидают безоговорочного подчинения);
• неравномерность воспитания (недостаток эмоционального контакта с детьми в первые годы их жизни и избыток в последующие годы; чрезмерное влияние одного из взрослых на ребенка при недостаточном влиянии со стороны другого);
• непоследовательность воспитания (препятствует формированию устойчивого «я» у детей и создает состояние тревожного ожидания и неуверенности в себе);
• несогласованность воспитания (доминирование одного из взрослых, конфликтная структура семейных отношений и трудность сочетания установок родителей).

Четвертая группа факторов (обусловлена неблагоприятными личностными изменениями у родителей):

• гиперсоциальность (повышенная принципиальность в отношениях с детьми, односторонне понятое чувства долга, обязанности, отсутствие компромиссов, что более характерно для матерей);
• тревожность в отношениях с детьми (следствие гиперсоциальных и тревожно-мнительных черт характера родителей, их невротического состояния; они печалятся, беспокоятся и сомневаются в правильности своих действий);
• аффективность в обращении с детьми (эмоционально бурные проявления родителями своего раздражения и недовольства; обычно это крик, ругань и угрозы в адрес детей);
• доминантность, или властность, в отношениях с детьми (безапелляционность, категоричность и директивность суждений родителей, стремление подчинить себе детей и добиться беспрекословного послушания, не принимая во внимание их выраженное чувство собственного достоинства и своеобразие формирования личности);
• недоверие к детям, их возможностям, собственному опыту (как правило, это субъективно сформулированное мнение родителей о неспособности детей к самостоятельным действиям);
• недостаточная отзывчивость в отношениях с детьми (недостаток эмоционально-теплых чувств к ним);
• противоречивость в воспитании (сложность, проблемность, непоследовательность и взаимоисключаемость воспитательных подходов в семье);

Пятая группа факторов (базисные характеристики воспитания):

• забота как отношение родителей к дисциплине (является ведущим фактором или параметром воспитания);
• любовь родителей к детям (ее проявления не всегда адекватны заботе, так как последняя может быть основана и на одном чувстве, а именно — на беспокойстве;
• имеется в виду недостаток «реальной» любви, в отличие от абстрактной, гипотетической);
• контроль за детьми (условно разделяется на отношение родителей к дисциплине и конкретное выражение ее в виде санкций; далеко не всегда установка на тот или иной тип дисциплины в семье реализуется на практике);
• обучение (стремление родителей к чрезмерно раннему обучению — привитию навыков самостоятельности, самоконтроля и гигиены, когда родители требуют, чтобы ребенок второго года жизни одевался самостоятельно, не шелохнувшись сидел за столом, говорил «здравствуйте», «пожалуйста», «спасибо», еще не понимая значения этих слов);
• интенсивность воспитательных мероприятий (избыточное моральное давление на детей: обязывание их думать и поступать определенным, раз и навсегда заданным способом);
• время, затрачиваемое на воспитание, тесно связано с отношением родителей к семейным обязанностям, занятостью на работе и характером семейных отношений.

Чем больше задействовано представленных выше факторов в семье, тем больше риск появления невротических
расстройств у детей.

Учет клинических проявлений неврозов у дошкольников, особенностей динамики при их лечении позволяет добиться значительного улучшения здоровья и полного выздоровления. Необходимо обязательное фиксирование эмоциональных нарушений у детей. Применение адекватных психологических и психотерапевтических подходов поможет специалистам не только повысить эффективность коррекции и лечения дошкольников, но и предотвратить развитие многих психических заболеваний во взрослой жизни.

Литература:

1. Арефьева Т. А., Галкина Н. И. Преодоление страхов у детей. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2005.

2. Каменецкий Д. А. Отличительные (типологические, этиопатогенетические, клинические) особенности неврозов с навязчивостями. — М.: Гелиос АРВ, 2002.

3. Кулганов В. А. Детский невроз: причины и профилактика // Дошкольная педагогика. — 2003. — № 6.

4. Кулганов В. А., Сорокина Н. В. Психологические особенности развития детей и профилактика неврозов: Учебное пособие. — СПб.: ДЕТСТВО-ПРЕСС, 2012.

5. Кулганов В. А., Белов В. Г., Парфенов Ю. А. Основы клинической психологии: Учебник для вузов. Стандарт
третьего поколения. — СПб.: Питер, 2013.