Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются

Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок — это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Анафилактический шок: экстренная помощь

Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно[править]

• острое злокачественное течение
• молниеносное течение
• абортивное течение
• острое доброкачественное течение
• рецидивирующее течение

У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе[править]

• 0,5 мл 0,1% раствора
• 0,9 мл 0,1% раствора
• 0,7 мл 0,1% раствора
• 0,1 мл 0,1% раствора
• 0,3 мл 0,1% раствора

При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. хлоропирамина
2. атропина
3. норадреналина
4. гидрокортизона
5. адреналина

2,3 (кроме атропина, норадреналина)

При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при[править]

• остром доброкачественном течении
• абортивном течении
• типичном течении
• остром злокачественном течении
• рецидивирующем течении

Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме[править]

• миокардита
• эпилепсии
• гломерулонефрита
• энцефалита
• бронхиальной астмы

Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

• 10 мг
• 1 мг (неверно)
• 20 мг (неверно)
• 5 мг (неверно)
• 2,5 мг (неверно)
• 15 мг (неверно)

Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. начало терапии с введения антигистаминных средств
2. быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей
3. начало терапии с введения адреналина
4. начало терапии с введения гидрокортизона
5. начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения

1, 4 — начало с антигистаминных или гидрокортизона

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются[править]

• латекс
• укусы пчел и ос
• моющие средства
• лекарственные средства
• пыльца растений

При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо[править]

• оценить проходимость дыхательных путей
• оценить дыхание
• оценить сердечный ритм
• оценить анамнез
• оценить гемодинамику

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать[править]

• строго горизонтальное положение
• горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов
• положение сидя
• горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов
• восстановительное положение на боку

Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме[править]

• вазоспазма
• нарушения сосудодвигательных реакций
• гемоконцентрации
• гиповолемии
• снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам

Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. затяжного течения
2. рецидивирующего течения
3. острого злокачественного течения
4. острого доброкачественного течения
5. абортивного течения

2, 3 — рецидивирующего и острого злокачественного

Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

• коллапса
• нарушения сосудистой проницаемости
• гиперсекреции слизи
• расслабления гладкой мускулатуры бронхов
• сокращения гладкой мускулатуры кишечника

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме[править]

• бронхоспазма
• обструкции дыхательных путей секретом
• отека языка, гортани
• аспирации инородного тела
• застоя в малом круге кровообращения

У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести[править]

• 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл
• реополиглюкин 400 мл
• 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл
• 5% раствор глюкозы 1000 мл
• 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл

Анафилактический шок — это[править]

• аллергическая реакция на прием лекарственного препарата
• угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
• побочная реакция на введение лекарственного препарата
• впервые возникшая реакция гиперчувствительности
• любая реакция гиперчувствительности (неверно)

Для церебральной формы анафилактического шока характерно[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. быстрое угнетение сознания
2. наличие менингеальных знаков
3. наличие генерализованных судорог
4. появление гемипарезов
5. наличие очаговой неврологической симптоматики

Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме[править]

• сенсибилизации организма
• увеличения количества аллергенов в окружающей среде
• многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях
• полипрагмазии
• конституционально-генетической предрасположенности

Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают[править]

• антибиотики
• местные анестетики (неверно)
• средства общей анестезии (неверно)
• сульфаниламиды
• гипотензивные препараты

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. гипертензией — вроде нет
2. парезом дыхательной мускулатуры
3. нарушением проходимости дыхательных путей
4. гипоксией
5. бронхоспазмом

3,5 (нарушением и бронхоспазмом)

При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза[править]

• в 2 минуты
• в 10 минут
• в 15 минут
• в 1 минуту
• в 5 минут

Кожные проявления характерны для[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. асфиксической формы анафилактического шока
2. типичной формы анафилактического шока
3. гемодинамической формы анафилактического шока
4. церебральной формы анафилактического шока
5. анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек

2, 5 (типичного и с поражением кожи)

Кожные высыпания характерны для[править]

• любой формы анафилактического шока
• асфиксической формы анафилактического шока
• абдоминальной формы анафилактического шока
• молниеносной формы анафилактического шока
• типичной формы анафилактического шока

Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют[править]

• боли в животе
• кожные высыпания
• артериальная гипертензия
• нарушения глотания
• нарушения проходимости верхних дыхательных путей

При анафилактическом шоке адреналин вводится[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. внутримышечно
2. подкожно
3. внутриартериально
4. внутривенно
5. эндотрахеально

Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

• 200 мг
• 100 мг
• 50 мг
• 150 мг
• 250 мг

Для любой формы анафилактического шока характерно наличие[править]

• отека гортани
• выраженных гемодинамических нарушений
• генерализованных судорог
• кожных высыпаний
• абдоминального болевого синдрома

Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают[править]

• с введения адреналина
• с введения атропина
• с введения антигистаминных средств
• с введения глюкокортикоидов
• с введения 10% раствора хлористого кальция

Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

• наличия продромального периода от нескольких секунд до часа (неверно)
• гемодинамических нарушений
• кожных высыпаний (неверно)
• связи с аллергеном
• судорожного синдрома

Анафилактический шок[править]

• периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном
• не развивается при первом контакте с антигеном
• всегда развивается при первом контакте с антигеном
• может развиться при первом контакте с антигеном
• развивается без контакта с антигеном

Крымское
Республиканское учреждение «КТМО
«Университетская клиника»

(директор
П.С.Михальчевский)

Методические
рекомендации

«Осложнения
лекарственной терапии:: Анафилактический
шок.

Сывороточная
болезнь»

(для врачей всех
специальностей, врачей общей практики
– семейной медицины, младших специалистов
с медицинским и фармацевтическим
образованием ЛПУ всех уровней оказания
медицинской помощи)

г.Симферополь,

2013 г.

Организационно-методический
отдел рекомендует использование
методических рекомендаций врачам всех
специальностей, врачам общей практики
– семейной медицины, младшим специалистам
с медицинским и фармацевтическим
образованием ЛПУ всех уровней оказания
медицинской помощи

Методические
рекомендации составили:

Коняева Е.И.
– доцент, зав.кафедрой клинической
фармакологии и фармакотерапии,
руководитель регионального отдела ГП
ГЭЦ МОЗ Украины в АР Крым и г.Севастополе;

Матвеев А.В.
– доцент кафедры клинической фармакологии
и фармакотерапии

Загребельная
Н.Б. – зав
организационно-методическим отделом
КРУ «КТМО «Университетская клиника»

Ежегодно во всех
странах отмечается увеличение количества
пациентов с аллергической патологией.
По данным Всемирной организации
здравоохранения, в течение XXI в. по
распространенности в мире она выйдет
на 2-е место, уступив только психической.
В последнее десятилетие аллергию
называют болезнью цивилизации. В
высокоразвитых странах доля страдающих
аллергией, преимущественно среди
населения молодого возраста, значительно
выше, чем в развивающихся и слаборазвитых
государствах. Согласно статистическим
данным многих стран мира (Германия,
Великобритания, Франция и др.), 10-30%
городского и сельского населения,
проживающего в регионах с высокоразвитым
экономическим потенциалом, страдают
аллергическими заболеваниями.

Лекарственная
аллергия (ДА) относится к осложнениям
лекарственной терапии, развитие которых
опосредовано иммунными механизмами.
Она представляет собой серьезное
самостоятельное заболевание, имеющее
свои этиологию, патогенез, клинику,
методы диагностики, лечения и профилактики.
Известно, что JIA
может развиваться
как ответ на введение практически любого
лекарственного средства (ЛС), но механизмы
развития гиперчувствительности к JIC
различны и
включают в себя реакции анафилактического,
цитотоксического, иммунокомплексного,
замедленного и смешанного типов.

Наиболее тяжелым,
опасным для жизни состоянием у больного
с J1A
является
анафилактический шок.

По данным
Государственного предприятия
«Государственного экспертного центра»
МОЗ Украины по итогам работы системы
фармнадзора в Украине в 2012г. зарегистрировано
11674 побочные реакции на лекарственные
препараты, сыворотки и вакцины (из них
— 988 по АРК).

Из них на разные
виды аллергических реакций (локализация
проявлений — кожа, органы чувств, ЖКТ,
дыхательная система и т.д.) приходится
от 30% до 50% сообщений.

В 2012г. в ЛПУ АР Крым
по данным карт-сообщений, поданных
врачами разных специальностей и ЛПУ,
зарегистрировано 16 случаев анафилактического
шока, 37 случаев отека Квинке. Традиционно,
среди групп препаратов, чаще вызываемых
аллергические реакции, лидирует
антибактериальные средства, НПВС,
местные анестетики, полиилнные растворы.
Ежегодно сохраняется тенденция к росту
аллергических реакций на сыворотки и
вакцины.

Анафилактический
шок (АШ) —
остро развивающийся, угрожающий жизни
патологический процесс, обусловленный
генерализованной аллергической реакцией
немедленного типа, возникающей при
повторном введении в организм аллергена.
Характеризуется тяжелыми нарушениями
деятельности жизненно важных органов
и систем.

Этиология:

Наиболее частыми
причинами развития анафилактического
шока являются:

• терапевтические
  и диагностические вмешательства —
  применение лекарств (пенициллина и его
  аналогов, новокаина, стрептомицина,
  витамина В1, амидопирина, др.), иммунных
  сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных
  веществ; накожное тестирование и
  проведение гипосенсибилизирующей
  терапии с помощью аллергенов; ошибки
  в трансфузии крови, кровезаменителей
  и др.

• укусы насекомых

• реже: пищевые
  продукты (шоколад, арахис, апельсины,
  манго, различные виды рыб), вдыхание
  пыльцевых или пылевых аллергенов.

Факторы риска
развития лекарственного анафилактического
шока:

1. Лекарственная
   аллергия в анамнезе и другие аллергические
   заболевания.

2. Длительное
   применение лекарственных веществ,
   особенно повторными курсами.

3. Использование
   депо-препаратов.

4. Полипрагмазия.

5. Высокая
   сенсибилизирующая активность лекарственного
   препарата.

6. Длительный
   профессиональный контакт с лекарствами.

7. Наличие
   дерматомикозов (эпидермофитии), как
   источника сенсибилизации к пенициллину.

Патогенез:

Анафилактический
шок обусловлен I (анафилактическим)
типом аллергических реакций немедленного
типа (ГНТ). Он характеризуются повышенной
выработкой иммуноглобулинов класса Е
(реагинов). При повторном (разрешающем)
введении аллергена образуется комплекс
антиген-антитело
(иммунологическая стадия), который
действует на тучные клетки, базофилы
крови и другие клетки организма человека
. В результате этого
(патохимическая стадия)
высвобождается ряд биологически активных
веществ (БАВ)
— гистамин,
серотонин и др., которые вызывают развитие
анафилаксии
(патофизиологическая стадия).

Анафилактические
реакции следует отличать от анафилактоидных:

Анафилактоидны
реакции
клинически сходны с анафилактическими,
но обусловлены не взаимодействием
Антигена с антителом, а разными веществами,
например анафилатоксинами СЗа, С5а. Эти
вещества непосредственно активируют
базофилы и тучные клетки и вызывают их
дегрануляцию или действуют на
органы-мишени.

Часто используемые
лекарственные средства, которые могут
вызывать анафилактическую реакцию, и
их наиболее вероятные механизмы

Клиническая
картина

Чаще всего симптомы
анафилактического шока возникают через
3-15 минут после контакта организма с
аллергеном. Но иногда клиническая
картина развивается спустя несколько
часов после контакта с аллергеном.

Выделяют следующие
варианты течения анафилактического
шока:

1. Острое
   доброкачественное — стремительное
   возникновение клинической симптоматики,
   шок полностью купируется под влиянием
   соответствующей интенсивной терапии.

2. Острое злокачественное
   — стремительное развитие, может быстро
   наступить смертельный исход даже при
   своевременной квалифицированной
   помощи.

3. Затяжное течение
   — начальные признаки развиваются
   стремительно с типичными клиническими
   симптомами, активная противошоковая
   терапия дает временный и частичный
   эффект. В последующем клиническая
   симптоматика не такая острая, но
   отличается резистентностью к
   терапевтическим мерам.

4. Рецидивирующее
   течение — характерно возникновение
   повторного состояния после первоначального
   купирования его симптомов, нередко
   возникают вторичные соматические
   нарушения.

5. Абортивное течение
   — шок быстро проходит и легко купируется
   без применения каких-либо лекарств.

Наиболее типичным
является
острое течение
анафилактического шока. Характеризуется
внезапным появлением чувства тревоги,
страха, выраженной общей слабости,
головокружения, головной боли,
распространённого кожного зуда, гиперемии
кожи, возможно появление крапивницы,
ангионевротического отека различной
локализации, в том числе и в области
гортани (Квинке), что проявляется
осиплостью голоса, вплоть до афонии,
затруднением глотания, появлением
стридорозного дыхания. Больных беспокоит
выраженное ощущение нехватки воздуха,
дыхание становится хриплым, выслушивается
на расстоянии. У многих больных наблюдается
онемение пальцев, губ, языка; тошнота,
рвота, боли в животе, поясничной области,
судороги, непроизвольный акт мочеиспускания
и дефекации. Пульс на периферических
артериях частый нитевидный или не
определяется, уровень АД снижен или не
определяется, выявляются объективные
признаки одышки. Из-за выраженного отека
трахеобронхиального дерева и тотального
бронхоспазма при аускультации может
быть картина «немого легкого». У
лиц, страдающих патологией сердечно-сосудистой
системы, течение АШ довольно часто
осложняется кардиогенным отёком лёгких.

Несмотря на
генерализованность клинических
проявлений анафилактического шока, в
зависимости от ведущего синдрома
выделяют 6 клинических вариантов:
типичный,
гемодинамический (коллаптоидный),
асфиксический, церебральный, абдоминальный,
тромбоэмболический.

Типичный вариант
в клинике наблюдается чаще других.
Характерные симптомы: изменение цвета
кожных покровов (гиперемия кожи или
бледность, цианоз), различные экзантемы,
отек век, лица, слизистой носа, холодный
липкий пот, чихание, кашель, зуд,
слезотечение, рвота, клонические судороги
конечностей (иногда судорожные припадки),
двигательное беспокойство, непроизвольное
выделение мочи, кала, газов.

Из-за развившегося
отёка Квинке пациент не может открыть
глаза. Сыпь и гиперемия на спине.

При объективном
обследовании выявляется: частый
нитевидный пульс (на периферических
сосудах); тахикардия (реже брадикардия,
аритмия); тоны сердца глухие; артериальное
давление (АД) быстро снижается (в тяжелых
случаях нижнее давление не определяется).
В относительно легких случаях АД не
снижается ниже критического уровня
90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД
может слегка повышаться; нарушение
дыхания (одышка, затрудненное хрипящее
дыхание с пеной изо рта); зрачки расширены
и не реагируют на свет.

Гемодинамический
вариант
характеризуется превалированием в
клинической картине гемодинамических
нарушений с развитием выраженной
гипотонии (шок), вегетососудистых
изменений и функциональной (относительной)
гиповолемии. В клинической картине на
первое место выступают симптомы нарушения
сердечно­сосудистой деятельности:
сильные боли в области сердца; резкое
снижение АД; слабость пульса и его
исчезновение; нарушение ритма сердца;
спазм периферических сосудов (бледность)
или их расширение (генерализованная
«пылающая гиперемия»); дисфункция
микроциркуляции (мраморность кожных
покровов, цианоз).

При асфиксическом
варианте
доминирующими являются развитие бронхо-
и ларингоспазма, отёка гортани с
появлением признаков тяжёлой острой
дыхательной недостаточности. Возможно
развитие респираторного дистресс-синдрома
взрослых с выраженной гипоксией.

Церебральный
вариант.
Отличительной чертой данного клинического
варианта является развитие судорожного
синдрома на фоне психомоторного
возбуждения, страха, нарушения сознания
больного. Довольно часто данный вариант
сопровождается дыхательной аритмией,
вегетососудистыми расстройствами,
менингеальным и мезенцефальным
синдромами.

Абдоминальный
вариант
характеризуется появлением симптоматики
так называемого «ложного острого
живота» (резкие боли в эпигастральной
области и признаки раздражения брюшины),
что нередко приводит к диагностическим
ошибкам.

Дифференциальный
диагноз анафилактического шока проводят
с острой сердечной недостаточностью,
инфаркта миокарда, эпилепсией (при
судорогах), инсультом.

Классическим
примером иммунокомплексной JIAP
является
сывороточная болезнь (СБ).

СБ возникает не
только при введении чужеродной сыворотки
(против столбняка, дифтерии, ботулизма,
гангрены, бешенства), вакцин, плазмы
крови и ее компонентов, иммуноглобулинов,
столбнячного анатоксина с лечебной и
профилактической целью, но и при введении
некоторых JIC
(например,
пенициллина, сульфаниламидов, цитостатиков,
нестероидных противовоспалительных
средств, инсулина, АКТГ, йодидов,
бромидов).

Клиническая картина
СБ также отличается многообразием
симптомов и течения заболевания, что
обусловлено различием видов и титров
образующихся антител. Обычно симптомы
СБ возникают через 1-3 недели после
введения J1C,
однако у
сенсибилизированных лиц латентный
период может сокращаться до нескольких
ча­сов или 1-5 дней. В продромальный
период можно наблюдать следующую
симптоматику: гиперемию и гиперестезию
кожи, увеличение регионарных лимфатических
узлов, небольшие высыпания вокруг места
инъекции. Далее чаще наблюдается острое
начало заболевания с повышением
температуры тела от субфебрильных цифр
до 39-40°С. Одновременно с этим на коже
появляются зудящие высыпания в «виде
крапивницы с симптомами ангионевротического
отека, пятнисто- папулезной сыпи,
эритематозных пятен, коре- или
скарлатиноподобной сыпи, иногда возникает
геморрагическая сыпь и образуются
участки некроза кожи.

Повышение температуры
тела и появление сыпи сопровождаются
позже си­стемным увеличением
лимфатических узлов, возникновением
припухлости и болезненности в области
коленных, голеностопных, локтевых,
лучезапястных суставов, мелких суставов
кистей и стоп.

Могут быть боли в
животе и диспептические явления (тошнота,
рвота, диарея), увеличение селезенки.
Болезнь может осложниться развитием
анафилактического шока, миокардита,
невритов, радикулита, гломерулонефрита,
гепатита, бронхообструктивного синдрома.

К редким проявлениям
СБ относятся синдром Гийена-Барре
(острая воспалительная демиелинизирующая
полирадикулонейропатия), системный
васкулит, гломерулонефрит,
гепатит,
периферическая нейропатия, менингоэнцефалит.
При исследовании крови находят лейкоцитоз
или лейкопению с относительным
лимфоцитозом, нейтропению, иногда
эозинофилию, повышение количества
плазматических клеток, умеренное
увеличение уровня СОЭ, тромбоцитопению,
гипогликемию.

В случае применения
препаратов пролонгированного действия
(например, бициллина) симптомы болезни
могут сохраняться в течение нескольких
недель и даже месяцев.

Исходя из
интенсивности клинических проявлений
выделяют 4 формы СБ: легкую, средней
тяжести, тяжелою и анафилактическую.
Легкая форма СБ наблюдается
примерно у половины пациентов. Общее
состояние больного остается
удовлетворительным на фоне повышения
температуры тела до 39°С. Появляются
сыпь уртикарного или другого характера,
ангионевротический отек, увеличение
лимфатических узлов незначительное и
недолгое (в течение 2-3 дней). Боли в
суставах бывают сравнительно редко.

Среднетяжелая
форма СБ характеризуется зудом, жжением,
болезненностью, припухлостью и гиперемией
около места инъекции аллергена, умеренным
увеличением регионарных лимфатических
узлов, кожной сыпью уртикарного характера.
Одновременно больного беспокоят головная
боль, потливость, тахикардия, гипотензия,
полиартралгии, тошнота и рвота. Температура
тела достигает 38-39°С и удерживается в
течение 1-2 недель. В крови отмечается
умеренный лейкоцитоз с тенденцией к
последующей лейкопении с относительным
лимфоцитозом и эозинофилией, повышением
уровня СОЭ. В моче выявляются следы
белка. Длительность течения такого
состояния составляет от 5-7 дней до 2-3
недель.

Тяжелая форма
СБ отличается
от предыдущих коротким латентный
периодом, острым началом заболевания,
появлением распространенной кореподобной
или геморрагической сыпи, гиперемии
зева и конъюнктив, более выраженноых
тошноты, рвоты, диареи, болей в суставах
и по ходу нервов, развитием синовитов
и невралгий, значительным увеличением
и болезненностью лимфатических узлов,
высокой (до 39- 40°С).

Анафилактическая
форма сывороточной болезни чаше возникает
при повторном введении сыворотки во
время инъекции или сразу же после нее.
Клинически она проявляется шоковой
реакцией — внезапным оглушением больного,
падением артериального давления и
повышением температуры тела. Позже
оглушение сменяется возбуждением,
появляются судороги, самопроизвольное
отхождение мочи и кала, развиваются
протеинкргия, одышка, цианоз, может
наступить и летальный исход. Описаны
такие тяжелые осложнения сывороточной
болезни, как миокардит, эндокардит,
экссудативный перикардит, нефрит,
гепатит, аллергический энцефалит,
менингит, полиневриты, диффузное
поражение соединительной ткани, некроз
кожи и подкожной клетчатки в месте
инъекции причинного аллергена.

Лечение
больных с JIA,
развивающейся
по иммунокомплексному типу, основана
на общих принципах лечения JIA,
но имеет и ряд
особенностей. К общим принципам лечения
больного JIA
относятся:

1. Отмена всех JIC,
   кроме жизненно
   необходимых (например, инсулина).

2. Назначение голодной
   паузы или гипоалергенной диеты. Показаны
   обильное питье, очистительная клизма.
   Слабительное, энтеросорбенты, инфузионная
   терапия.

3. Антигистаминные
   препараты (АГП) при развитии JIAP
   преимущественно
   при I типу, при всех остальных типах
   J1AP
   необходимо
   использовать глюкокортикостероиды
   (ГКС).

4. При JIAP,
   развивающихся
   преимущественно по III типу (например,
   сывороточная болезнь), показан длительный
   прием ГКС и ингибиторов протеиназ,
   гемосорбция, энтеросорбция.

5. При развитии JIAP
   клеточно-опосредованного
   типа ГКС назначаются внутрь и местно
   (аллергологический контактный дерматит).

6. Посиндромная
   терапия основных клинических проявлений
   JIA.

7. Обязательная
   фиксация данных о развитии JIA
   в медицинской
   документации.

В случае развития
анафилактического шока и анафилактической
формы сывороточной болезни лечебная
тактика определяется в соответствии
со степенью ее тяжести и должна отвечать
рекомендациям Протокола оказания
медицинской помощи больным при
анафилактическом шоке, которые были
утверждены МЗ Украины приказами №767 от
27.12.2005 г. «Об утверждении Протоколов
диагностики и лечения аллергических
болезней у детей» и №432 от 03.07.2006 г. «Об
утверждении протоколов предоставления
медицинской помощи по специальности
«Аллергология». С этой целью необходимо:

1. Немедленно
   прекратить введение JIC
   или
   иммунобиологического препарата, если
   больной начал отмечать изменения в
   общем самочувствии или появились
   признаки развития JIAP.
   Уложить
   больного на твердую кушетку на спину,
   приподнять ноги, запрокинуть и повернуть
   в сторону голову, зафиксировать язык,
   удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Обколоть место
   введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
   адреналина с 4,5 мл 0,9% раствора хлорида
   натрия. Повторное введение осуществить
   с интервалом 15 мин.

3. К месту инъекции
   приложить пузырь со льдом или холодной
   водой на 10-15 минут.

4. Если препарат был
   введен в конечность, наложить жгут выше
   места введения (ослаблять через 15-20
   минут на 2-3 минуты). В конечность ввести
   0,3-0,5 мл.0,1% раствора адреналина (детям
   — 0,15-0,Змл.).

5. При необходимости
   произвести венесекцию, установить в
   вену катетер для введения адреналина
   и плазмозамещающих жидкостей.

6. Ввести подкожно
   0,3-0,5 мл (детям — 0,15-0,Змл) 0,1% раствора
   адреналина гидрохлорида с интервалами
   10-15 минут до тех пор, пока не наступит
   терапевтический эффект (общая доза до
   2 мл, детям — до 1 мл) или не последует
   развития побочных явлений (обычно
   тахикардия).

7. При отсутствии
   эффекта вводят внутривенно капельно
   0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1%
   раствора мезатона в 400 мл 5% раствора
   глюкозы или изотонического раствора
   хлорида натрия (скорость 2 мл/мин., детям
   — 0,25 мл/мин.).

8. Одновременно
   внутримышечно или внутривенно (струйно,
   а затем капельно по 20-30 капель в минуту)
   вводят ГКС: разовая доза 60-120 мг
   преднизолона, (детям — 40-100 мг) или
   дексаметазон 8-16 мг (детям — 4-8 мг) или
   гидрокортизона 125- 250 мг в/в на 20,0 мл 0,9%
   раствора натрия хлорида. Повторное
   введение ГКС осуществляется через 4
   часа. Применяемые в больших дозах ГКС
   (малая пульс- терапия) оказывают
   выраженное положительное действие на
   гемодинамику больного. Применение ГКС
   в стандартных дозах (1-2 мг/кг массы в
   расчёте на преднизолон) рассчитано,
   прежде всего, на гипосенсибилизацию
   больного и профилактику рецидива АШ.
   Гипосенсибилизирующий эффект ГКС
   развивается не ранее чем через 1-2 часа
   после в/в введения препаратов данной
   группы (быстрее всего оказывает
   положительное действие гидрокортизон,
   так как препарат наиболее близкий по
   свойствам к эндогенному гидрокортизону).
   Именно такой промежуток времени
   необходим для синтеза в организме
   больного специфических иммуносупрессорных
   белков.

9. При систолическом
   давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно
   или внутримышечно вводят 2 мл 0,1% тавегила
   (детям — 0,5-1,5 мл.) или 2,5% супрастина.

10. Вводят внутривенно
    водно-солевые растворы. Плазмозамещающие
    растворы (0,9 % раствор хлорида натрия,
    5 % раствор глюкозы). Струйное введение
    кристаллоидных растворов способствует
    уменьшению относительной гиповолемии
    как за счёт увеличения объёма циркулирующей
    крови, так и за счёт рефлекторного
    сосудосуживающего действия при
    раздражении вводимым струйно препаратом
    эндотелия сосудов. Преимуществами
    кристаллоидных плазмозаменителей
    являются их способность быстро покидать
    сосудистое русло, что позволяет быстро
    ликвидировать гиперволемию, а так же
    их низкая аллергогенность в сравнении
    с производными декстранов: Реополиглюкин,
    рефортан. На каждый литр жидкости вводят
    внутривенно или внутримышечно 2 мл
    лазикса или 20 мг фуросемида.

11. Препараты из
    группы Н-1- гистаминоблокаторов. Препараты
    этой группы эффективны примерно у 65 —
    70 % пациентов с явлениями крапивницы
    или ангионевротического отека Квинке.
    H-1-гистаминоблокаторы
    1 поколения (супрастин, тавегил) в большей
    степени предотвращают дальнейшее
    воздействие гистамина, чем способствуют
    купированию уже развившихся проявлений
    анафилактического шока. Препараты 2-го
    и 3-го поколений Н-1- гистаминоблокаторов
    выпускаются только в лекарственных
    формах для приёма внутрь, что ограничивает
    их применении в ургентных ситуациях,
    но позволяет использовать эти препараты
    для профилактики рецидива АШ. Если
    лечение антагонистами HI-рецепторов
    эффективно, дозу препарата необходимо
    снижать постепенно во избежание
    обострения заболевания: Антагонисты
    Н1- гистаминорецепторов 1-го поколения,
    после стабилизации гемодинамики —
    Супрастин 2% — 2,0 мл в/в или Тавегил 0,1% —
    2,0 в/в.

12. При бронхоспазме
    внутривенно вводят 10,0 мл (детям — 2,8 мл)
    2,4% раствора эуфиллина на 0,9% растворе
    хлорида натрия или дексаметазон (20-40
    мг). Препараты из группы р2 — адреномеметиков
    в ингаляторах («Беротек», «Сальбутомол»).

13. Сердечные гликозиды,
    дыхательные аналептики (строфантин,
    коргликон, кордиамин) вводят по
    показаниям.

14. При необходимости
    следует отсосать слизь из дыхательных
    путей, рвотные массы и проводить
    оксигенотерапию, увлажненным кислородом.

15.Все больные с
анафилактической формой сывороточной
болезни должны быть госпитализированы
в стационары, где есть возможность
проводить реанимационные мероприятия.
Наблюдение за больными после выведения
их из тяжелого состояния должно
осуществляться на протяжении не менее
3 дней.

Профилактика:

Складывается из
первичной и
вторичной.

Первичная
профилактика
заключается в ограничении возникновения
лекарственной сенсибилизации. Для этого
необходимо:

• избегать контактов
  с потенциальными аллергенами

• Больным с известной
  аллергией
  на что-либо (лекарства, пищу, укусы
  насекомых) любые препараты, обладающие
  высоким аллергенным потенциалом,
  следует избегать.

• избегать
  полипрагмазии,

• не применять в
  качестве растворителя новокаин,

• избегать повторных
  курсов одного и того же антибиотика,

• не назначать
  лекарственных препаратов без достаточных
  показаний,

• не рекомендовать
  лицам, страдающим аллергическими
  заболеваниями, выбор профессии, связанной
  с мед. препаратами,

• улучшать условия
  труда работников, контактирующих с
  лекарственными веществами (вытяжная
  вентиляция, средства индивидуальной
  защиты и т.д.).

Вторичная
профилактика
направлена на предупреждение рецидивов
лекарственной аллергии. Особое внимание
необходимо уделять сбору анамнеза. При
этом выясняются следующие моменты:

• Страдает ли больной
  или его кровные родственники аллергическими
  заболеваниями?

• Получал ли больной
  данный препарат раньше и не было ли на
  него аллергической реакции?

• Какими лекарствами
  больной лечился продолжительное время?

• Отмечались ли
  какие-либо аллергические реакции или
  обострение основного заболевания после
  приема лекарств и каких именно, через
  какое время после приема медикаментов?

• Получал ли больной
  инъекции сывороток и вакцин и не было
  ли осложнений при их введении?

• Имеется ли у
  больного профессиональный контакт с
  лекарственными веществами и какими?

• Имеются ли грибковые
  заболевания у больного?