Место наложения жгута при различных типах повреждений распространенные ошибки

Наиболее типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий

Одной из наиболее распространенных
ошибок является не устраненное западение
языка у пострадавшего (голова не откинута
назад). При этом проведение искусственной
вентиляции легких приводит к тому, что
воздух вместо легких поступает в пищевод,
а затем в желудок.

Другой распространенной ошибкой является
недостаточная интенсивность сжатия
грудной клетки при проведении закрытого
массажа сердца. Это может быть связано
не только с недостаточным приложением
силы реанимирующим, но и с тем, например,
что пострадавший располагается на
мягкой подвижной поверхности.

Нежелательны перерывы в проведении
искусственной вентиляции легких и
массажа сердца более 5–10 секунд.

Одной из наиболее частых технических
ошибок при проведении закрытого массажа
сердца является то, что оказывающий
помощь отрывает ладони от груди
пострадавшего и затем толчком-ударом
проводит очередное надавливание.

Спасателю не следует допускать
неоправданных попыток к оживлению, если
имеются очевидные абсолютные признаки
биологической смерти.

3.4. Первая медицинская помощь при различных жизнеопасных состояниях Первая помощь при кровотечениях

Массивное кровотечение является одним
из наиболее частых осложнений при
травмах, сопровождающихся повреждением
кровеносных сосудов. Из истории известно,
что около трети раненых на поле боя в
Великую Отечественную войну погибли
от кровотечения и наступившей кровопотери.

Свободное вытекание крови из кровеносного
русла называется кровотечением.
Объем вытекшей крови называетсякровопотерей.

Потеря до 500 мл крови может компенсироваться
организмом за счет собственных резервов.
Жизнеопасной считается быстрая
кровопотеря более 1 000 мл. Смертельной
считается потеря более половины объема
всей крови (2,5 л для взрослого человека).
Следует иметь в виду, что женщины
кровопотерю переносят легче, чем мужчины,
а дети переносят кровопотерю тяжелее
всех.

Повреждение крупного сосуда проявляется
общими и местными признаками. Общие
признаки характеризуются картиной
малокровия (бледность кожных покровов,
частые пульс и дыхание). Если повреждение
сосуда не осложнилось значительной
потерей крови, общее состояние
пострадавшего может оставаться
удовлетворительным.

Источник кровотечения при повреждении
сосудов устанавливается по локализации
повреждения в области крупных сосудов,
а также местных признаков нарушения
кровоснабжения (кровотечение; бледность
кожи; снижение температуры кожи; снижение
или исчезновение пульсации сосудов).
Частым признаком является образование
гематомы (ограниченное скопление крови
под кожей в мягких тканях), которая
обычно формируется в области повреждения
в первые часы после травмы. В случае
сдавления кровью нервов могут иметь
место нарушения активных движений
конечности, необъяснимые имеющимися
повреждениями боли и нарушение кожной
чувствительности. Перечисленные признаки
встречаются в различном сочетании в
зависимости от локализации поврежденного
кровеносного сосуда, характера
повреждения, сочетания с другими
повреждениями и временем, прошедшим
после получения травмы.

Раны в области крупных сосудов и нервов
во всех случаях должны настораживать
возможностью повреждения сосуда.
Сопоставление входного и выходного
отверстий (при сквозных ранениях) иногда
позволяет предположить или исключить
возможность повреждения крупных сосудов.

Следует помнить, что не только наружное
кровотечение может привести к
обескровливанию. При закрытых повреждениях,
когда целостность кожи не нарушена,
кровь в большом количестве может
скапливаться внутри полостей или
пропитывать ткани тела пострадавшего
(внутреннее кровотечение). Закрытые
переломы длинных трубчатых костей
(бедренной, большеберцовой, плечевой)
или костей таза могут сопровождаться
массивной кровопотерей, достигающей
1,5–2 л и более (рис. 3.12). Возможности
оказания первой медицинской помощи при
таких ситуациях достаточно ограничены
и заключаются в проведении быстрой и
технически правильной иммобилизации
с эффективным обезболиванием.

В зависимости от темпа кровотечения и
восполнения кровопотери различают три
вида жизнеопасной кровопотери:

• острая кровопотеря при большой
  скорости кровотечения и отсутствии
  восполнения (смерть может наступить в
  течение нескольких минут);

• острое малокровие при средней
  скорости кровотечения, отсутствии или
  неполном восполнении кровопотери
  (смерть может наступить в течение
  нескольких часов);

• продолженное кровотечение при
  небольшой скорости кровотечения и
  неполном восполнении (смерть в срок до
  1 суток и более).

Смерть от острого кровотечения может
наступить в течение нескольких минут
или даже секунд, например, при повреждении
стенок крупных кровеносных сосудов
(аорта, легочный ствол, легочные артерии
и вены, т. д.) и сердца. Объем кровопотери
в этих случаях обычно составляет от 1
до 2 л. Малокровие внутренних органов
при этом не успевает развиться, и в таких
случаях эффективность проведения
неотложных и реанимационных мероприятий
на месте происшествия крайне низкая и
в подавляющем большинстве безуспешная.

При развитии острого малокровия
пострадавший бледен, малоподвижен,
предъявляет жалобы на общую слабость,
жажду, сонливость, потемнение в глазах,
«звон» в ушах, у него слабый частый
(более 120 ударов в минуту) пульс. Потеря
сознания, исчезновение пульса, расширение
зрачков требуют безотлагательных мер
по остановке кровотечения и проведения
комплекса реанимационных мероприятий.

При продолженном кровотечении жалобы
и внешние признаки малокровия выражены
в меньшей степени. Такого вида развитие
жизнеопасной ситуации может происходить
при венозном или капиллярном внутреннем
кровотечении. Насторожить может
необъяснимое снижение кровяного давления
при отсутствии признаков выраженного
наружного кровотечения.

В редких случаях обескровливание может
быть связано с носовыми кровотечениями.
Как показывает медицинская практика,
в большинстве случаев носовое кровотечение
останавливается самопроизвольно или
при помощи так называемых «домашних
средств» (холод, покой, введение ватных
тампонов, смоченных перекисью водорода,
и т. д., см. алгоритм в разделе 3.5).
При продолжающемся носовом кровотечении
следует обязательно обратиться к врачу.

В зависимости от вида поврежденного
сосуда различают следующие кровотечения:

• артериальные;

• венозные;

• смешанные (артериальные и венозные);

• паренхиматозные.

Артериальные кровотечения характеризуются
большой интенсивностью кровопотери,
что может привести к быстрой гибели
пострадавшего. При этом поступающая из
раны кровь – ярко-алая, жидкая,
фонтанирует, пенится. Венозные кровотечения
менее интенсивны, но при достаточной
продолжительности могут привести к
обескровливанию организма. Венозная
кровь – темно-красная, густая, вытекает
равномерной струей. При кровотечении
из крупных вен верхней половины тела
кровь может вытекать прерывистой струей,
синхронно дыханию, а не пульсу. Капиллярные
(паренхиматозные) кровотечения,
возникающие при повреждениях внутренних
органов (печени, почек, селезенки) и
мышц, также могут служить источником
острой массивной кровопотери. Хотя чаще
смешанные или капиллярные кровотечения
наблюдаются при небольших ранениях,
ссадинах. Такие кровотечения напоминают
выпотевание, появление мелких кровяных
капелек по всей поврежденной поверхности.

В зависимости от того, куда изливается
кровь, кровотечения могут быть наружными
ивнутренними. При наружных
кровотечениях кровь изливается наружу
через рану или естественные отверстия
тела. Внутренние характеризуются
отсутствием появления крови снаружи и
накоплением ее в полостях или тканях
тела. Нередко может иметь место сочетание
наружного кровотечения с внутренним.

Распознавание наружного кровотечения
не представляет затруднений.

Выделение крови через рот может быть
связано с кровотечением из легких и
верхних дыхательных путей, глотки,
пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной
кишки. Выделение через рот пенистой
алой крови характерно для легочного
кровотечения, а крови цвета кофейной
гущи – для желудочного кровотечения.

Иногда кровотечение достаточно быстро
останавливается самостоятельно.

Кроме видимого истечения крови необходимо
учитывать быстроту и степень промокания
кровью одежды пострадавшего, скопление
крови под одеждой, на носилках, а иногда
и на земле около него.

Различают временную (предварительную)
и постоянную (окончательную) остановку
кровотечения. Временная остановка
наружного кровотечения предотвращает
опасную для жизни кровопотерю и позволяет
выиграть время для транспортировки
пострадавшего, уточнения диагноза и
подготовки для окончательной остановки
кровотечения, которая производится в
лечебном учреждении.

Временная остановка наружного кровотечения
достигается механическим, физическим
или комбинированным способом:

• Придание конечности, из которой идет
  кровотечение, возвышенного положения.
  В основу метода положено отрицательное
  воздействие силы тяжести на движение
  крови в приподнятой вверх конечности.
  Этот способ применим при капиллярном
  кровотечении либо как вспомогательный
  в сочетании с другими способами остановки
  кровотечения при других видах
  кровотечений.

• Наложение давящей повязки на рану.
  Этим способом можно остановить
  кровотечение почти из всех мелких вен
  и артерий, капилляров. Давящая повязка
  используется для остановки кровотечения
  на туловище. Тугая давящая повязка
  может оказаться эффективной при
  артериальных кровотечениях из ягодичной
  области, сосудов кистей, стоп. Применяют
  стерильную ватно-марлевую подушечку
  с последующим плотным бинтованием. Для
  остановки кровотечения на туловище
  этот способ является единственным.

• Местное охлаждение раны. Этот метод
  используется как вспомогательный, но
  может быть и основным, например, при
  носовом кровотечении. Для охлаждения
  используют сухой холод: либо специальный
  контейнер с охлаждающей жидкостью,
  либо можно изготовить холодовую емкость
  самостоятельно – в герметичный
  водонепроницаемый пакет (например,
  полиэтиленовый) поместить лед из
  холодильника, снег или просто холодную
  воду, герметично завязать, обмотать
  его 1–2 слоями марли.

• Тугая тампонада раны, которая
  требует от спасателя неукоснительного
  соблюдения правил асептики и антисептики
  и определенного мужества. Но в некоторых
  случаях нет другого выбора. В местах,
  труднодоступных для наложения жгута,
  пальцевого прижатия артерии, максимального
  сгибания конечности или в критических
  ситуациях, когда имеет место массивное
  кровотечение из сонной артерии, тугая
  тампонада раны с последующим пальцевым
  прижатием или наложением давящей
  повязки является единственным способом
  временной остановки кровотечения.
  Тугое тампонирование носовых ходов
  ватой или марлевыми шариками используется
  для остановки носовых кровотечений. В
  кризисных ситуациях допустимо
  тампонировать рану любым подручным
  мягким материалом.

• Прижатие кровеносного сосуда в
  месте повреждения или выше него на
  протяжении может быть осуществлено в
  порядке самопомощи и (или) взаимопомощи.
  Прижать сосуд можно пальцами, кулаком
  или краем ладони. Это надежный способ
  временной остановки кровотечения, но
  он требует хорошего знания точек
  придавливания кровоточащего сосуда.
  Сосуд прижимается в непосредственной
  близи от раны, ближе к сердцу. Точки
  прижатия, как правило, соответствуют
  местам, где легко можно прощупать пульс
  (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Места
прижатия артерий:
1 –
височной;
2 – локтевой;
3 – лучевой;
4 – наружной
челюстной; 5 –
правой общей
сонной; 6,
8 – плечевой;
7 –
подключичной;
9 –
подмышечной;
10 –
бедренной;
11 – задней
большеберцовой; 12 –
передней
большеберцовой

Прижатие артерии на ее протяжении –
самый простой и доступный способ
временной остановки кровотечения
(рис. 3.14, 3.15).

Для остановки наружного кровотечения
из мягких тканей головы, в случае
неэффективности применения давящей
асептической (стерильной) повязки,
производится пальцевое прижатие сонной
артерии на стороне повреждения к
поперечному отростку VII шейного
позвонка (рис. 3.16).

Пальцевое прижатие височной артерии к
височной кости нужно проводить в области
виска впереди и выше козелка уха
(рис. 3.17), для остановки кровотечения
из нижнечелюстной артерии ее прижимают
к нижней челюсти (рис. 3.18).

При кровотечениях из ран верхних
конечностей следует прижать:

• подмышечную артерию к головке плечевой
  кости в подмышечной ямке;

• плечевую артерию к плечевой кости в
  верхней трети внутренней поверхности
  плеча (рис. 3.19);

• лучевую артерию к лучевой кости в точке
  определения пульса;

• локтевую артерию к локтевой кости в
  верхней трети внутренней поверхности
  предплечья (рис. 3.20).

При кровотечении из ран на туловище
пальцевое прижатие артерий является
проблематичным, за исключением передней
поверхности грудной клетки.

При таком кровотечении можно попробовать
пережать подключичную артерию (рис. 3.21).

Прижатие крупных сосудов нижних
конечностей проводят в следующих местах:

• бедренную артерию – ниже середины
  паховой складки к лонной кости
  (рис. 3.22);

• подколенную артерию – по центру
  подколенной ямки к суставному концу
  бедренной кости;

• заднюю берцовую артерию – к задней
  поверхности внутренней лодыжки.

Следует помнить, что данный способ
остановки кровотечения является
вспомогательным и кратковременным (до
20 минут) на период подготовки к
остановке кровотечения стандартным
или импровизированным жгутом.

• Применение лекарственных препаратов
  или гемостатической губки.

• Форсированное сгибание конечности
  с фиксацией в согнутом положении. Этот
  вид временной остановки кровотечения
  применяется при повреждениях подключичной
  артерии, сосудов предплечья и голени
  (рис. 3.23). При кровотечении из сосудов
  в области плечевого сустава и подключичной
  области верхняя конечность максимально
  отводится назад и внутрь и в таком
  положении прочно фиксируется повязкой.

При кровотечении из артерий предплечья
и голени используют положение максимального
сгибания в локтевом и коленном суставах
соответственно. Для усиления эффекта
на внутреннюю поверхность сгибаемого
сустава кладут валик из мягкого материала.
Такая фиксация может осуществляться
только при целости костей конечностей
и может быть рассчитана на короткий
промежуток времени – пока не будет
наложен жгут или давящая повязка.

Наложение кровоостанавливающего
жгута. Показаниями для наложения
жгута являются артериальные кровотечения
из сосудов конечностей, а также
кровотечения, которые не останавливаются
другими способами временной остановки
кровотечения.

Существует несколько модификаций
резиновых жгутов: жгут с крючком и
цепочкой на концах (жгут Эсмарха), жгут
с отверстиями и кнопками «турникет» и
жгуты «Альфа» из гофрированной резины.
Несмотря на различную конструкцию
жгутов, правила пользования ими
практически одинаковы. Правила наложения
жгута можно сформулировать следующим
образом:

• Перед накладыванием жгута необходимо
  убедиться в том, что его наложение
  необходимо. Наложение жгута является
  довольно травматичной процедурой, хотя
  зачастую не имеющей альтернатив.

• При наложении жгута на конечности
  выбирают место выше раны и, по возможности,
  ближе к ней, чтобы часть конечности,
  лишенная кровоснабжения, была как можно
  короче.

• Чтобы не вызвать ущемления кожи, жгут
  накладывают на одежду или предварительно
  место наложения жгута обертывают
  несколькими слоями бинта, косынкой или
  другим материалом (рис. 3.24).

• При наложении жгута необходимо придать
  конечности приподнятое положение. Это
  необходимо для того, чтобы кровь,
  находящаяся в травмированной конечности,
  под собственным весом оттекла к туловищу.

• Сила наложения жгута должна быть
  достаточной, чтобы кровотечение
  прекратилось, но не сильней. В том, что
  кровоток остановлен, мы можем убедиться,
  определив отсутствие пульса ниже жгута
  на конечности, которая перетянута
  жгутом. При слабом наложении жгута
  кровотечение из раны может усилиться.
  Это происходит за счет того, что
  артериальная кровь продолжает притекать
  (жгут ее не задерживает из-за слабости
  его давления), а венозная кровь жгутом
  удерживается (так как для остановки
  движения венозной крови требуются
  гораздо меньшие усилия, чем для остановки
  артериального кровотока). При чрезмерной
  силе давления жгута сосуды и нервы
  могут получить необратимые повреждения,
  способные повлечь ампутацию конечности.

• Наложенный жгут необходимо надежно
  закрепить.

• Наложенный жгут необходимо промаркировать,
  т. е. оставить запись, содержащую
  информацию о времени наложения жгута.
  Чаще всего для этого используют небольшой
  листок бумаги, который затем помещают
  под один из витков жгута. К сожалению,
  у этого метода есть ряд недостатков:
  легко теряется листок, иногда трудно
  прочитать написанный текст (надпись
  делается в неудобных для письма условиях,
  может быть испачкана вытекшей кровью
  и т. д.) Более практичной, на наш
  взгляд, является запись информации о
  жгуте на лбу пострадавшего, нанесенная
  маркером или фломастером.

• Наложенный жгут нельзя прятать под
  повязку или одежду.

• Жгут накладывается на ограниченное
  время: не более 1 часа летом и не более
  0,5 часа зимой (у взрослых), а у детей –
  на время в два раза меньшее.

• В зимний период конечность, перетянутую
  жгутом, необходимо тепло укутать, но
  не греть! Для этого можно использовать
  толстый слой ваты, одеяла, теплую верхнюю
  одежду.

• После наложения жгута необходимо ввести
  обезболивающее. В аптечке индивидуальной
  АИ-1 (АИ-2) находится шприц-тюбик с белым
  колпачком, содержащий обезболивающий
  препарат, которым необходимо
  воспользоваться (правила пользования
  шприц-тюбиком см. в конце темы 5).

• Раненый с наложенным жгутом подлежит
  эвакуации в первую очередь.

• Эвакуация осуществляется в положении
  лежа. За раненым, которому наложен жгут,
  во время транспортировки устанавливается
  постоянное наблюдение.

• В случае если раненый не был доставлен
  в медицинское учреждение в отведенный
  срок, жгут необходимо снять (ослабить)
  на 5–10 минут. На это время переходят
  на пальцевое прижатие артерии. Это
  необходимо для того, чтобы в конечность,
  перетянутую жгутом, по оставшимся
  целыми кровеносным сосудам поступила
  кровь, которая доставит кислород и
  питательные вещества в поврежденную
  конечность. По истечении 5–10 минут
  жгут накладывают повторно, но на другое
  место – либо выше, либо ниже прежнего
  места наложения (так как ткани под
  жгутом травмированы, и с целью избегания
  повторного травмирования переносится
  место наложения).

Техника наложения жгута следующая:
спасатель располагается с наружной
стороны конечности, а жгут подводит с
внутренней стороны. Одной рукой
захватывает жгут за конец, а другой –
за среднюю его часть. Растягивая резиновую
ленту жгута и обертывая ее вокруг
конечности, затягивает до прекращения
кровотечения из раны или исчезновения
пульса ниже места наложения жгута. Можно
использовать и другую методику. Захватив
обеими руками жгут в средней его части
(расстояние между руками 10–20 см),
растягивают резиновую ленту жгута и
заводят ее под конечность. Затем жгут
обертывают встречными турами (оборотами)
при постоянном растягивании резиновой
ленты жгута, причем после первого же
витка кровотечение должно прекратиться
(рис. 3.25).

Для остановки кровотечения при ранении
сосудов на шее можно накладывать жгут
на шею с помощью лестничной шины. Шина
накладывается с неповрежденной стороны
шеи, упирается в голову и плечо и служит
каркасом, на который натягивается жгут,
сдавливающий сосуды на противоположной
стороне. Лестничную шину (если не окажется
под рукой таковой) можно заменить
поднятой кверху рукой с противоположной
от раны стороны.

После окончания мероприятий по остановке
кровотечения на место повреждения
накладывается стерильная повязка и
производится обеспечение неподвижности
(иммобилизация) конечности стандартными
шинами или подручными средствами.

Роль импровизированного жгута могут
выполнять подручные средства (ремни,
платки, шарфы, рукава, рубашки и т. п.).
При наложении кровоостанавливающего
жгута из поясного ремня его накладывают
в виде двойной петли – наружной и
внутренней (рис. 3.26). Для этого следует
в двойную петлю сложенного ремня
просунуть конечность. После расположения
петли в определенном месте нужно, одной
рукой взяв за свободный конец ремня,
затянуть обе петли. Другая рука должна
фиксировать одежду, чтобы она не
сдвигалась вместе с ремнем. Недостатком
этого способа являются трудности,
которые могут возникнуть при снятии
такого жгута, особенно если он намокнет.
К нему относятся те же правила, что и к
штатному резиновому жгуту.

При наложении жгута-закрутки из платка,
косынки, шарфа и других подручных средств
необходимо сложить их в виде широкой
ленты, которой обертывают конечность
(рис. 3.27). Концы ленты связывают двумя
узлами, между которыми вставляют крепкую
деревянную палочку. Вращением этой
палочки производят сдавливание
конечности. Затем фиксируют палочку к
конечности куском бинта, тесемкой и
т. п. Не рекомендуется использовать
для жгута веревки, телефонные кабели и
другие подобные предметы малого диаметра,
так как они могут травмировать мягкие
ткани в зоне сдавливания.

Таким образом, основными способами
временной остановки наружного кровотечения
служат приемы местного механического
воздействия.

Ошибки при наложении жгута можно
разделить на тактические и технические.
Среди тактических нужно выделить два
крайних варианта:

• наложение жгута при отсутствии
  достаточных показаний, что может
  привести к неоправданному омертвению
  выключенной из кровотока части
  конечности;

• отказ от наложения жгута при безусловной
  необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего
принципа при наложении жгута является,
например, наложение жгута в области
верхней трети бедра при повреждении
подколенной артерии.

Еще одной часто встречающейся ошибкой
является наложение слабого, так
называемого «венозного», жгута, при
котором происходит пережатие только
вен, а артериальное кровотечение
продолжается.

Иногда отсутствует информация о времени
наложения (переналожения) жгута, что
значительно затрудняет определение
дальнейшей тактики лечения таких
пострадавших.

Помощь при носовых кровотечениях не
терпит отлагательств, кровотечение из
носа должно быть остановлено сразу,
немедленно, в любых условиях.

Прежде всего нужно успокоить больного,
так как при волнении отмечается
сердцебиение, что увеличивает потерю
крови. Больного следует посадить или
придать ему полусидячее положение со
слегка наклоненной вперед головой.

Ни в коем случае не следует убирать
подушку из-под головы больного или
поднимать ножной конец кровати, как
иногда делается. Эти меры только усиливают
носовые кровотечения и обескровливают
пострадавшего.

На переносицу и область носа кладут
холодную примочку или пузырь со льдом.
В полость носа вводят шарик из стерильной
ваты или марли, смоченный 3%-ным раствором
перекиси водорода.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Если случилось отравление или сердечный приступ, получена травма или глубокий порез, необходимо вызвать скорую помощь. Согласно данным Росстата, только 61 % опрошенных ждали приезда медицинской бригады менее 20 минут. В остальных случаях ожидание длилось в среднем 40 минут. В этот период пострадавшему также необходима первая помощь. Часто от грамотности действий человека, оказывающего эту помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Среди ваших знакомых вряд ли найдется тот, кто ни разу не читал, не слышал или не видел, как правильно делать искусственное дыхание, накладывать шину при переломе или жгут при кровотечении. Но мало кому приходилось применять эти знания на практике. Тем более правильно. И это приводило к осложнению состояния пострадавшего.

Какие ошибки чаще всего допускают при оказании доврачебной помощи?

1. Перемещение человека, получившего травмы.

Если пострадавший получил перелом при падении с высоты, ДТП или стихийном бедствии, каждое его передвижение, попытки поднять на ноги или изменить положение тела недопустимы. Из-за этих действий возникают кровотечения, смещение поврежденных позвонков, разрывы внутренних органов и спинного мозга. Передвижение пострадавшего допустимо только в экстренных ситуациях, например, при высокой вероятности взрыва автомобиля, в котором он находится.

2. Неверный или необоснованный массаж сердца.

Если обнаружили человека, потерявшего сознание, не спешите сразу начинать массаж сердца. Для начала проверьте пульс. Если получилось прочувствовать его, значит массировать сердце не нужно. Если пульсация отсутствует, то массаж сердца следует выполнять таким образом:

• надавливать основанием ладони, не отрывая руки от грудной клетки.

Правильное положение руки при массаже сердца: на 4 см выше от конца грудины. Другое расположение ладони может привести к перелому ребер;

• нажимать уверенными плавными толчками;
• надавливать только вертикально.

3. Применение жгута при каждом сильном кровотечении.

Большинство людей думает, что каждое сильное кровотечение останавливается только при помощи жгута. На самом деле он необходим только при повреждении артерии.

Если из раны обильно вытекает пульсирующая струя крови ярко-алого цвета, значит, повреждена артерия. Необходимо быстро остановить потерю крови, которая блокируется только перетягиванием артерии выше места повреждения.

Чем перетягивать при повреждении артерии:

• жгутом;
• ремнем;
• крепкой веревкой.

Правила наложения:

• жгут накладывается только при повреждении артерии при ранении плеча или бедра;
• должен находиться выше раны, но максимально близко к ней;
• накладывают только поверх одежды, тканевой или бинтовой подкладки;
• перед наложением жгут необходимо поместить за поврежденную конечность и растянуть;
• остановку кровотока обеспечивает первый оборот жгута. Каждый последующий оборот приблизительно наполовину перекрывает предыдущий;
• время наложения необходимо зафиксировать и передать врачу или указать в записке и поместить под жгут;
• наложенный жгут всегда должен быть виден. Его нельзя закрывать одеждой;
• артерия может быть пережата не больше 30 минут зимой и 60 минут летом;
• когда жгут наложен, конечность необходимо обездвижить и утеплить.

Что делать, если допустимое время наложения жгута закончилось, а скорая помощь не подоспела:

• пальцем прижать артерию выше жгута;
• снять его на 15 минут;
• слегка помассировать поврежденную конечность, если есть возможность;
• наложить жгут повторно немного выше предыдущего места;
• повторно пережать артерию жгутом можно максимум на 15 минут.

Если у пострадавшего кровотечение темного цвета, значит, повреждена вена и наложения тугой повязки будет достаточно.

4. Наклон головы назад при кровотечении из носа.

Если кровотечение из носа и удалось остановить наклоном головы назад, то избавиться от причины его появления таким способом не выйдет. В результате подобных действий кровь стекает в желудок и провоцирует другие осложнения.

Чтобы остановить кровоток, чаще всего достаточно опустить голову вперед и плотно закрыть ноздри ватными тампонами.

5. Попытки разжать зубы при судорогах.

Если у человека начался приступ эпилепсии, ни в коем случае нельзя разжимать ему челюсти. Тем более твердыми предметами. Такие действия наносят вред зубам и могут привести к перекрытию трахеи.

Правильные действия при приступе эпилепсии:

• пострадавшего повернуть на бок;
• обеспечить сохранение позы до прекращения приступа.

6. Нанесение масла на ожоги.

Смазывание ожога маслом не облегчает состояние пострадавшего. Это бесполезная трата времени.

Ожог обрабатывается прохладной водой. Таким образом снижается температура поврежденных тканей. Далее на пораженный участок наносится специальная мазь.

7. Самостоятельное вправление вывихов непрофессионалом.

Человек без медицинского образования не способен определить, какая именно травма получена пострадавшим: ушиб, перелом или вывих. Поэтому самостоятельно вправлять что-либо опасно. Такие действия приводят к усугублению проблемы, а не ее решению. Правильные действия: дождаться приезда скорой помощи.

8. Неверное наложение шины.

Чаще всего люди, оказывающие доврачебную помощь, допускают следующие ошибки при наложении шины:

• стремятся выправлять место перелома;
• не накладывают тканевую прокладку между шиной и конечностью;
• ограничиваются фиксацией только участка с переломом. Правильно: обездвижить и прилегающие суставы.

9. Хлопки по спине поперхнувшегося.

Хлопать по спине пострадавшего опасно. Постукивания приводят к проникновению постороннего предмета глубже в дыхательные пути.

Безопасные действия:

• руками обхватить подавившегося сзади;
• резко надавить на солнечное сплетение.

10. Самостоятельное удаление травмирующего предмета из раны.

Обнаружили в ране у пострадавшего режущий предмет: осколок стекла, кусок металла или пластика? Не извлекайте его самостоятельно: он может сдерживать кровотечение. Удалять травмирующие предметы из раны может только врач через проведение операции.

Запомните эти распространенные ошибки, которые допускаются при оказании доврачебной помощи. Они осложняют состояние пострадавших и могут привести к летальному исходу. Облегчайте их самочувствие до приезда бригады скорой помощи правильно.

С этим файлом связано 8 файл(ов). Среди них: Государственная и муниципальная служба.docx, Задание 2.docx, к.р..docx, Итоговая контрольная работа (1).pdf, Темы контрольных ЭГиМС (1).doc, ЛР 1-1.doc.docx, Metod_B1.V.DV.03.01 19.03.02_29.0 3.2019_pr.pdf, ТОСР, ПЗ 2.docx.
Показать все связанные файлы

Подборка по базе: _Дополнительная общеразвивающая программа Юные инспектора дорож, МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.do, рабочая программа 5-8 класс музыка.docx, Дисфункции социального института Образования.docx, Рабочая программа литература 10-11 класс.pdf, Методы и приемы психологической саморегуляции в системе профилак, Рабочая программа _Шахматы_ 3 класс.docx, НОО. Примерная рабочая программа Английский язык.pdf, Рабочая программа спортивной секции Волейбол.doc, Рабочая программа ПМ11 Разработка, администрирование и защита ба

Программа среднего профессионального образования

46.02.01 Документационное обеспечение управления и архивоведение

Дисциплина: Безопасность жизнедеятельности

Практическое занятие 2 (Для девушек)

Выполнил:

Обучающийся

Преподаватель:

Цель занятия: Овладение основами медицинских знаний и оказания первой помощи пострадавшим (ППП) при неотложных состояниях (травмах, отравлениях и различных видах поражений); получение знаний об основных инфекционных заболеваниях и их профилактике.

 Задание 1

Максимальное количество баллов — 4.

 Предлагается для решения следующая учебная задача. Вы стали очевидцем чрезвычайной ситуации и готовы оказать первую помощь пострадавшему, который находится в состоянии клинической смерти.

Представьте поэтапное описание процесса оказания первой помощи пострадавшему при осуществлении сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Для этого заполните таблицу 1.

 Таблица 1 — Алгоритм осуществления сердечно-лёгочной реанимации

 Задание 2

  Максимальное количество баллов — 3.

 Предлагается для рассмотрения следующая чрезвычайная ситуация, требующая грамотного разрешения. Вы оказались на месте дорожно-транспортного происшествия. Имеются пострадавшие. Вы видите, что у одного из них ранена плечевая артерия, вам необходимо оказать экстренную помощь.

Опишите этапы процесса осуществления первой помощи при остановке артериального кровотечения и заполните таблицу 2. Далее сформулируйте правила наложения жгута, заполняя таблицу 3.

   Таблица 2 — Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при остановке артериального кровотечения

 Помните, что жгут накладывается пострадавшему лишь в крайних случаях (фонтанирующее кровотечение), ведь его наложение может вызвать необратимые повреждения в организме человека. Но именно своевременно и грамотно наложенный жгут может спасти жизнь.

 Таблица 3 — Правила наложения жгута пострадавшему при остановке артериального кровотечения

 Задание 3

Максимальное количество баллов — 3.

 Учебная ситуация, необходимая для изучения. Во время осенней прогулки по лесу за грибами вы услышали крики о помощи. Поспешив на зов, вы увидели, что на мужчину упало дерево. Тяжёлый ствол прижал ему ногу. Человек не может самостоятельно выбраться и освободиться. Он лежит в таком положении уже пять часов.

Составьте алгоритм первой помощи при синдроме длительного сдавления (СДС) и заполните таблицу 4.

 Таблица 4 — Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при синдроме длительного сдавления

    Задание 4

  Максимальное количество баллов — 3.

 Предлагается описание чрезвычайной ситуации, которая требует грамотного разрешения. Вы стали свидетелем того, что ваш сосед по даче, разжигая мангал, не учёл порывистый ветер. На нём загорелась одежда. Сосед получил сильные ожоги. Вам необходимо оказать ему срочную помощь.

Какую первую помощь в этом случае необходимо оказать пострадавшему? Опишите алгоритм ваших действий и заполните таблицу 5.

 Таблица 5 — Алгоритм оказания первой помощи при ожогах

 Задание 5

Максимальное количество баллов — 3.

 Рассмотрите и проанализируйте следующую учебную ситуацию. Вы работаете в образовательной организации и назначены судьёй на школьной олимпиаде по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности», на её этапе «Первая помощь пострадавшим».

Участник № 4 оказывает помощь пострадавшему Сергею, который по сценарию соревнований поражён электрическим током (он лежит на полу без сознания, держа в руке имитационный электропровод, находящийся под напряжением). Участник № 4 обеими руками сильным рывком оттаскивает пострадавшего Сергея от токоведущей части, затем проверяет пульс на сонной артерии. Согласно сценарию, у пострадавшего пульс не прощупывается. Участник № 4 быстро приступает к сердечно-легочной реанимации.

Оцените правильность выполнения задания участником № 4 и представьте подробное письменное обоснование собственной оценки.

Ответ:

Рекомендуемый порядок действий при электротравме:

-Обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим.

-Освободить пострадавшего от действий электрического тока.

-В случае необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.

-Наложить повязку на место поражения током.

-Вызвать соответствующих специалистов или организовать транспортировку пострадавшего.
Обязательные правила безопасности при оказании первой помощи:

1. Прежде чем дотронуться до пострадавшего, его необходимо обесточить! Самое разумное в подобной ситуации — побыстрее сбросить с него провода (или электрический прибор) при помощи сухого токонепроводящего предмета: палки, линейки, швабры, книги, свернутых в трубку газет или журналов, а также при помощи резиновых перчаток.

2. Если электрические провода зажаты в руке пострадавшего, их перерезают ножом или ножницами с токонепроводящими ручками, но обязательно отдельно друг от друга и обязательно на разных уровнях.

3. Пострадавшего можно попытаться оттащить от опасного агрегата, но в этом случае браться нужно за заведомо сухую одежду и только одной рукой, не касаясь его тела

4. Только после изъятия пострадавшего из электрической цепи до него можно дотронуться и оценить состояние.

5. Если пострадавший без сознания, открыть дыхательные пути и проверить, дышит ли он.

6. Проверить наличие пульса на сонной артерии; в случае его отсутствия провести сердечно-легочную реанимацию.

Участник №4 совершил грубую ошибку в самом начале своих действий. Необходимо было сначала безопасно освободить пострадавшего от провода и затем приступать к следующим действиям. В данной ситуации недопустимо прикасаться к пострадавшему, т.к. есть риск получить травму самому. Нужно было сбросить с него провода подручными средствами, непроводящими ток. Остальное участник сделал правильно.
Задание 6

Максимальное количество баллов — 3.

 Для решения предлагается следующая учебная ситуация. В дошкольном образовательном учреждении с интервалом 18 – 20 дней заболело несколько детей. У всех заболевших общее значительное недомогание сопровождалось приступообразным кашлем.

На основании клинических и эпидемиологических данных сотрудниками ДОУ был поставлен предварительный диагноз: «Коклюш».

Представьте в письменной форме развёрнутые ответы на следующие вопросы:

1. Назовите род возбудителя коклюша.

2. В чём заключается специфическая профилактика коклюша?

3. Укажите, входит ли данная вакцина в Прививочный календарь?

4. Как приобретается иммунитет от коклюша?

   Ответ:

1. Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.
2. Для специфической профилактики коклюша используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), где коклюшный компонент представлен убитыми коклюшными бактериями.
3. Прививка от коклюша – обязательная галочка в профилактике инфекций у грудных детей. Согласно календарю, она делается три раза в первые полгода, в случае опоздания вакцинироваться можно до 18 месяцев.
4. Около половины случаев приходится на детей до 2 лет, для них же болезнь наиболее опасна. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет.

Иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации. Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91 % со спадом эффективности в 9,6 % ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70 % со спадом эффективности в 45,3 % ежегодно; таким образом, законченная на втором году жизни иммунизация обеспечивает достаточно высокий уровень защиты до 4-6 лет, но эффект от ревакцинации в старшем возрасте теряется очень быстро.

Виды кровотечений

В зависимости от типа поврежденного сосуда:
Вид	Как выглядит?	Характеристика
Артериальное кровотечение		Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей, быстро, под давлением. Высокая скорость кровопотери.
Венозное кровотечение		Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение крови без пульсаций. Скорость кровотечения меньше чем при артериальном.
Капиллярное кровотечение		Возникает в результате повреждения капилляров, мелких вен и артерий. Кровоточит раневая поверхность. Кровоточивость не столь сильная как при артериальном или венозном кровотечении.
Паренхиматозное кровотечение		Происходит вследствие повреждения внутренних органов, таких как: печень, селезенка, легкие, почки. Сходно с капиллярным кровотечением, однако представляет большую угрозу для здоровья.
В зависимости от причины, которая привела к выходу крови из сосудистого русла:
1.Haemorrhagia per rhexin		Кровотечение в результате механического повреждения стенки сосуда. Наиболее частые.
2. Haemorrhagia per diabrosin		Кровотечение вследствие изъязвления или разрушения сосудистой стенки при патологических процессах (воспалительные процессы, распад опухоли, перитонит и др.).
3. Haemorrhagia per diapedesin		Кровотечение как результат нарушения проницаемости сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки чаще встречается при следующих состояниях: снижение в организме витамина С, геморрагический васкулит, скарлатина, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение		Кровь вытекает из раны во внешнюю среду.
Внутреннее кровотечение		Кровь изливается во внутренние полости организма, в просвет полых органов, и ткани. Такие кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные: кровь пусть даже в измененном виде, но через определенное время появляется снаружи Пример: желудочное кровотечение – рвота или кал с кровью (мелена); Скрытые: кровь изливается в различные полости и глазом не видна (в грудную полость, в полость сустава и др.
По времени возникновения
Первичные кровотечения		Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда.
Вторичные кровотечения		Выделяют: ранние и поздние кровотечения. Ранние возникающие от нескольких часов до 4-5 дней после повреждения. Причины: соскальзывания нити с сосуда наложенной при первичной операции, вымывание тромба из сосуда при повышении давления, ускорении кровотока или снижении тонуса сосуда. Поздние возникают через 4-5 суток и более, после повреждения. Обычно это связано с разрушением сосудистой стенки в результате развития в ране инфекции.
По течению
Острые кровотечения		Истечение крови происходит в короткий промежуток времени.
Хронические кровотечения		Истечение крови происходит постепенно, малыми порциями.
По степени тяжести
Легкая		Объем потери крови 500-700 мл;
Средняя	Потеря 1000-1400 мл;
Тяжелая	Потеря 1,5-2 литра;
Массивная кровопотеря	Потеря более 2000 мл; Одномоментная потеря крови около 3-4 литров расценивается как несовместимая с жизнью.

Общие симптомы кровотечения

Классические признаки:

• Кожные покровы бледные, влажные;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Снижение артериального давления.

Жалобы больного:

• общая слабость и недомогание, беспокойство,
• головокружение, в особенности при подъеме головы,
• «мушки» перед глазами, «потемнение» в глазах,
• тошнота,
• чувство нехватки воздуха.

Местные симптомы кровотечения
При наружном кровотечении:

• непосредственное истечение крови из поврежденного сосуда.

При внутреннем кровотечении:

• Желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, не измененной или измененной («кофейная гуща); изменение цвета каловых масс, черный стул (мелена).
• Легочное кровотечение: кровохарканье или выделение пенящейся крови изо рта и носа.
• Кровотечение из почек: алая окраска мочи.
• Скопление крови в полостях (грудной, брюшной, в полость сустава, и др.). При кровотечении в брюшную полость живот вздут, двигательная активность пищеварительного тракта снижена, возможен болевой синдром. При скоплении крови в грудной полости ослабевает дыхание, двигательная активность грудной клетки снижена. При кровотечении в полость сустава, происходит увеличения его в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Оказание первой помощи при кровотечении

Способы временной остановки кровотечения

1. Жгут
2. Прижатие артерии
3. Фиксации конечности в определенном положении
4. Приподнятое положение конечности
5. Давящая повязка
6. Тампонада раны
7. Зажим на сосуд

Жгут при кровотечении

Правила наложения жгута
Наложение жгута очень надежный способ остановки кровотечения, однако, при неумелом его использовании может привести к очень тяжелым осложнениям.
Стандартный жгут (жгут Эсмарха)- резиновая лента длинной 1500 см, со специальными креплениями на концах. В качестве жгута могут быть использованы подручные средства (ремень. веревка и т.п.). Современные жгуты обладают способностью к самозатягиванию.

Виды жгутов:

Название жгута	Как выглядит?
Жгут ленточный резиновый (жгут Лангенбека)
Жгут Эсмарха
Жгут с дозированной компрессией
Жгут НИИСИ РККА
Атравматичный жгут «Альфа»

Когда применять?

• Артериальное кровотечение,
• Любое массивное кровотечение на конечности.

Не исключается постановка жгута в подмышечной и паховой области, а так же на шее

Правила наложения жгута:

• Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность;
• Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду).
• По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови;
• При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу;
• В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо;
• После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты);
• Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;
•  Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;
• Снимать жгут следует постепенно, понемногу его ослабляя, предварительно выполнив обезболивание;
• Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры, следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность.
• Если после наложения жгута конечность резко начинает отекать и синеть, следует жгут немедленно снять и наложить заново. При этом контролируя исчезновение пульса ниже наложения жгута.

Методика наложения жгута на конечность

1. Верхняя треть плеча место наложения жгута при кровотечении из сосудов верхней конечности, жгут накладывают. В случае кровотечения из сосудов нижней конечности, жгут накладывают в средней трети бедра.
2. Под жгут следует подложить полотенце или одежду пострадавшего, для того чтоб не ущемить кожу и давление на сосуды было равномерным.
3. Конечность приподнимают, под неё подводят жгут, максимально его растянув. Затем несколько раз обворачивают вокруг конечности. Туры должны ложиться рядом друг с другом при этом, не ущемляя кожу. Первый тур наиболее тугой, второй накладывают с меньшим натяжением, последующие с минимальным. Концы жгута закрепляют поверх всех туров. Ткани должны быть сдавлены до остановки кровотечения не больше, не меньше. Важно, убедиться, что на артерии ниже наложенного жгута нет пульса. Если исчезновение пульса неполное, через 10-15 минут конечность отечет и посинеет.
4. Наложить на рану стерильную повязку.
5.  Прикрепить бумажку с точным временем наложения жгута (час и минуты).
6. Зафиксировать конечность, используя транспортную шину, бинт, косынку или другие подручные средства.

Методика наложения жгута на шею
В экстренных ситуациях наложение жгута на сосуды шеи является жизненно необходимым и способно спасти жизнь. Однако постановка жгута на сосуды шеи имеет некоторые особенности.
Жгут накладывают, таким образом, чтоб прижать сосуды только на одной стороне шеи и не прижать на другой. Для этого с противоположной стороны от кровотечения используют проволочную шину Крамера или другие подручные средства или же используют руку пострадавшего заведенную за голову. Это позволяет сохранить кровоток к головному мозгу и от него.

Техника постановки: на кровоточащую рану накладывают валик из ткани (лучше стерильный бинт, если нет, можно использовать подручные средства). Жгутом прижимают валик затем обворачивают вокруг руки или же шины. Контроль остановки пульса не требуется. Держать жгут на шее можно столько времени сколько потребуется.

Критерии правильно наложенного жгута:

• Кровотечение из поврежденного сосуда прекратилось;
• Пульс на конечности ниже жгут не прощупывается;
• Конечность бледная и холодная.

Ошибки при наложении жгута:

• Не следует накладывать жгут на верхнюю треть бедра и среднюю треть плеча, это может привести к серьезным повреждениям нервных стволов и быть неэффективным в плане остановки кровотечения.
• Определен не правильный тип кровотечения, и постановка жгут его только усиливает (например: венозное кровотечение);
• Недостаточно затянут жгут или же крупные сосуды не прижаты к костным выступам;
• Чрезмерное затягивание жгута, возможны тяжелые повреждения мягких тканей (мышцы, сосуды, нервы), что пожжет привести к параличу конечности.
• Превышение сроков наложения жгута, впоследствии может привести к потере конечности;
• Наложение жгута на голую ногу. Не происходит достаточное прижатие сосудов, травмируется кожа под жгутом.
• Наложение жгута далеко от раны. Однако при неутонченном источнике кровотечения в экстренной ситуации, наложение жгута максимально высоко от раны является жизненно необходимым действием. Так кровотечение из бедренной артерии в течении 2-3 минут приводит к смерти, следовательно нет времени на долгие рассуждения и наложение жгута у основания ноги, чуть ниже паховой связки будет наилучшим вариантом.

Пальцевое прижатие артерии

Простой метод не требующий вспомогательных средств. Достоинство – возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток – применяется кратковременно, в течении 10-15 минут. Метод особенно важен в экстренных ситуациях, когда даёт время подготовиться к другому методу остановки кровотечения (наложение жгута). Артерии прижимаются в определенных точках. В этих точках артерии лежат наиболее поверхностно и могут быть с легкостью прижаты к костным структурам.

Показания:

• Артериальное кровотечение

Основные точки прижатия артерий

1. Прижатие височной артерии, 2 см кверху и кпереди от слухового прохода.
2. Прижатие челюстной артерии, 2 см кпереди от угла нижней челюсти.
3. Прижатие сонной артерии, середина края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща).
4. Прижатие плечевой артерии, внутренний край бицепса.
5. Прижатие подмышечной артерии, передняя граница роста волос в подмышечной впадине.
6. Прижатие бедренной артерии, середина паховой связки.
7. Прижатие подколенной артерии, вершина подколенной ямки.
8. Прижатие брюшной аорты, область пупка (прижатие производится кулаком).

Фиксация конечности в определенном положении

Данный способ остановки кровотечения применятся при транспортировке пострадавшего в больницу. Прием более эффективен, если в область сгибания положить марлевый или ватный валик. Показания в целом такие же как при наложении жгута. Метод менее надежен, но и менее травматичен.

• При кровотечении из подключичной артерии, согнутые руки в локтях максимально отводят назад и плотно фиксируют на уровне локтевых суставов (рис. б).
• При кровотечении из подколенной артерии ногу фиксируют с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис Д).
• При кровотечении из бедренной артерии бедро максимально приводится к животу (рис е).
•  При кровотечении из плечевой артерии руку максимально сгибают в локтевом суставе (рис Г).

Возвышенное положение конечности

Метод прост, однако достаточно эффективен в случае венозного или капиллярного кровотечения. При поднятии конечности, приток к сосудам снижается, давление в них уменьшается, что создает благоприятные условия для формирования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Метод особенно эффективен при кровотечениях из нижних конечностей.

Давящая повязка

Необходимые материалы: бинт и перевязочный материал.
Показания:

• Умеренное венозное или капиллярное кровотечение
• Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей

Техника:
На рану накладывается несколько стерильных салфеток, иногда сверху специальный валик, затем туго бинтуют. Перед наложением повязки придать конечности возвышенное положение. Повязка накладывается от периферии к центру.

Тампонада раны

Показания:

• Капиллярное и венозное кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны.
• Часто применяется на операциях.

Техника:
Полость раны заполняется туго тампоном, которые оставляется на некоторое время. Метод позволяет выиграть время и подготовится к более адекватному методу остановки кровотечения.

Круговое перетягивание конечности

Для скручивания используют специальный жгут или резиновую трубку, ремень, кусок материи, платок. Применяемый для скрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю вводят дощечку, палку и т.п. Затем вращая вставленный предмет, петлю закручивают до полной остановки кровотечения. После чего дощечку или палку фиксируют к конечности. Процедура болезненна, поэтому под узел закрутки лучше по что-нибудь подложить. При закрутке опасности процедуры и осложнения сходны с таковыми при наложении жгута.

Наложение зажима на сосуд

Метод показан для остановки кровотечения во время операции. В качестве кровеостанавливающего зажима используется зажим Бильрота. Зажим сосуда применяют кратковременно для подготовки к окончательному методу остановки кровотечения, чаще перевязка сосуда.

Как остановить артериальное, венозное кровотечение?

Пошаговое руководство при кровотечении

1. Принять меры собственной защиты людям, которые оказывают помощь пострадавшему с кровотечением. Необходимо надеть резиновые перчатки, избегать попадания крови на слизистые оболочки и кожные покровы, особенно при наличии на них повреждений. Это профилактика различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ и др.).
2. Если кровотечение массивное, обязательно вызвать скорую помощь или же самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, предварительно выполнив временную остановку кровотечения.
3. Остановить кровотечение, используя выше перечисленные методы в зависимости от типа и места кровотечения.
4. Предупредить развитие острого малокровия и провести первые лечебные мероприятия при его возникновении:

Для этого неоходимо следующее. Придать пострадавшему горизонтальное положение. При массивной кровопотере обмороке пострадавшего уложить, таким образом, чтоб голова находилась ниже туловища. Приподнимают верхние и нижние конечности, за счет чего увеличивается приток к жизненно важным органам (мозг, легкие, почки и др.). При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости можно напоит пострадавшего чаем, минеральной или обыкновенной водой, поможет восполнить потери жидкости из организма.

Капиллярное кровотечение

Обычная повязка на рану легко останавливает кровотечение. Достаточно лишь приподнять поврежденную конечность выше туловища и кровотечение уменьшается. При этом снижается приток крови к ране, уменьшается давление в сосудах, что способствует быстрому образованию кровяного сгустка, закрытию сосуда и прекращению кровотечения.

Венозное кровотечение

Для остановки кровотечения необходимо: давящая повязка. Наложить поверх раны несколько слоев марли, плотный комок ваты и плотно забинтовать. Это приводит к тому, что под повязкой в сосудах кровь превращается в тромбы, которые надежно останавливают кровотечение. Особую опасность представляют кровотечения из крупных вен шеи и грудной клетки, в которых в норме отрицательное давление. И при их повреждении в них может попасть воздух, который впоследствии способен вызвать закупорку жизненно важных сосудов лёгких, сердца, мозга и привести к смертельному исходу. Поэтому в случае кровотечения из крупных венозных сосудов следует наложить плотную герметичную повязку. И если повязка полностью пропиталась кровью, не следует её снимать, поверх неё следует наложить еще одну чистую.

Артериальное кровотечение

Если кровотечение небольшое есть возможность его остановить с помощью давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения применяют пальцевое прижатие сосуда в ране на период подготовки жгута. Применяют остановку кровотечения путем наложения зажима на кровоточащий сосуд и проводят тугую тампонаду рану стерильной салфеткой. Зажим может использовать только врач-хирург или опытный фельдшер. Так же для экстренной остановки кровотечения применяется прижатие артерии на протяжении. Артерии прижимаются к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения пальцевым прижатием выполняется только как кратковременная мера.

Для человека оказывающего помощь данный метод требует большой физической силы и терпения. Однако способ помогает выиграть время для постановки более надежного метода – наложение жгута. Артерию обычно прижимают большим пальцем, ладонью, кулаком. Наиболее легко прижимаются бедренная и плечевая артерия.

И так, способы, используемые для временной остановки артериального кровотечения следующие:

1)пальцевое прижатие сосуда в ране;
2)прижатие артерии на протяжении;
3)тугая тампонада;
4)наложение жгута;
5)круговое перетягивание конечности
6) кровоостанавливающий зажим.

Как остановить кровотечение из бедренной артерии?

Простые действия, которые спасут жизнь при кровотечении из бедренной артерии:

• Признаки кровотечения из бедренной артерии: кровотечение из раны на ноге, при котором лужа крови увеличивается до 1 м за считанные секунды.
• Немедленно прижать артерии ниже паховой связки кулаком, затем прижать твердым предметом (например: скатку бинта), через который наложить жгут на бедро. Вложить записку с временем постановки бинта. Нельзя снимать жгут до прибытия медицинских работников даже если их приезд задерживается.
• Кровотечение из бедренной артерии более 2-3 минут приводит к смерти.

По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно являются алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови.

Венозное кровотечение характеризуется меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает ручьем. Считается менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Кровотечение слабое, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

Смешанное кровотечение подразумевает одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно преимущественно вследствие артериального кровотечения.

По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащенный слабый пульс;

• частое дыхание;

• резкое снижение артериального давления (если есть возможность измерить).

Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении

Способы временной остановки наружного кровотечения

Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении — самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т. п.).

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается.

Основные правила наложения жгута

1. Накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Нельзя накладывать на голое тело, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т. е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, которую поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность. 

Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

• осуществить пальцевое прижатие артерии;

• снять или ослабить жгут на 15 минут;

• по возможности выполнить легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

• наложить жгут чуть выше предыдущего места;

• максимальное время повторного наложения — 15 минут;

• далее эти циклы при необходимости повторяются.

Наложение жгута Эсмарха

Наложение импровизированного жгута-закрутки