Код ошибки а4 артерия

Вероятные ошибки и неисправности

В этой статье собраны все вероятные неисправности и варианты их устранения, а так же коды ошибок для котлов Ардерия (Arderia). Вся информация читается в следующем порядке: код — наименование — возможная неисправность. Если у вас возникли какие-либо дополнительные вопросы, просьба оставлять их в комментариях к данной статье.

Ошибка А1 — Датчик давления воздуха замкнут. Происходит задувание дымохода.

• Засор газового прохода.
• Обледенело выходное отверстие.

Ошибка А2 — Вентилятор работает с малой скоростью.

• Имеется недостаточный контакт.
• Нарушение подключения проводов.
• Недостаточная скорость вращения вентилятора (попали посторонние предметы).

Ошибка А3 — Неисправен циркуляционный насос.

• Датчик напора включился до запуска насоса.
• Забился грязью напорный датчик.

Ошибка А4 — Срабатывание датчика по перегреву.

• Закрыты все запорные краны системы отопления.
• Засор фильтра отопительного контура.
• Не вращается насос.
• Неисправен 3-х ходовой клапан.
• Повреждение датчика протока воды ГВС.

Ошибка А5 — Пониженное давление теплоносителя.

• Малый объем воды в отопительной системе.
• Присутствие воздуха в системе отопления.
• Неисправен циркуляционный насос котла Arderia.
• Насос циркуляции функционирует, но частота оборотов недостаточная или повреждение крыльчатки.
• Неполадка датчика напора насоса.
• Утечка воды в системе отопления.

Ошибка А6 — Неисправность розжига. Розжиг отсутствует.

• Дымоход заблокирован.
• Низкое давление газа.
• Неисправен газовый клапан.
• Не функционирует трансформатор.
• Блокировка газохода.

Ошибка А7 — Неисправен газовый клапан.

• Замыкание реле газового клапана.
• Повреждение блока управления.

Ошибка A8 — Остаточное пламя. Пламя не гаснет.

• В камере имеется остаточное пламя, хотя на газовый клапан не подается напряжение.
• Диафрагма газового клапана повреждена.
• Заменить блок управления в случае, если не исправит ситуацию замена газ. клапана.

Ошибка А9 — Замерзание.

• Снижение температуры воды в котле до 5 градусов.

Ошибка АА — Закипание.

• Закрыты все отопительные контуры.
• Засор фильтра системы отопления.
• Повреждение циркуляционного насоса.
• Неисправность трехходового клапана.
• Неполадка датчика протока горячего водоснабжения.

Ошибка AB, AC — Повреждение термостата.

• Произошло короткое замыкание в термостате.
• Некорректное соединение между термостатом и контактами.

Ошибка AE — Дымоход заблокирован.

• Возможно присутствие посторонних предметов в газоходе.
• Газоход деформирован.

Описание кодов ошибок котлов Arderia В10, В14, В16

Е0 – ошибка режима антизамерзание.

Ошибка Е0 активна и котел не включится, если после перерыва подачи электроэнергии температура систем отопления или ГВС ниже +1 °С. Убедитесь в целостности магистралей. Блокировка автоматически снимется при повышении температуры выше +1 град. С. Если при повышении температуры ошибка не устраняется, обратитесь в сервисную службу.

E1 – Ошибка датчика ионизации – отсутствие ожидаемого пламени.

Отображается при неудачном розжиге котла, либо после неожиданного срыва пламени в процессе нормальной работы котла. Проверьте наличие подачи газа к котлу. В течение 60 минут система управления будет пытаться восстановить нормальную работу котла, затем заблокируется. Снять блокировку можно нажатием кнопки MODE. Если ошибка вызвана неисправностью котла, обратитесь в сервисную службу.

E2 – Ошибка дифференциального датчика давления воздуха.

Отображается в ситуации ненормальной тяги, также может быть вызвана неисправностью вентилятора или датчика давления воздуха. В течение 15 минут система управления будет пытаться восстановить нормальную работу котла Ардерия. Убедитесь в нормальном состоянии дымохода, проверьте, не перекрыт ли он. Если через 15 минут ошибка не устраняется, обратитесь в сервисную службу.

E3 – Ошибка защитного термостата перегрева.

Отображается в ситуациях отсутствия теплоносителя или его циркуляции в контуре отопления, также может быть вызвана неисправностью насоса. Откройте кран разбора горячей воды для понижения температуры, проверьте состояние вентилей и магистралей контура отопления. Снять блокировку можно нажатием кнопки MODE. Если ошибка вызвана неисправностью или поломкой, обратитесь в сервисную службу.

E4 – Перегрев датчиков температуры WarmTem или BOuTem.

Отображается в ситуациях отсутствия теплоносителя или его циркуляции в контуре отопления, также может быть вызвана неисправностью насоса. Откройте кран разбора горячей воды для понижения температуры, проверьте состояние вентилей и магистралей контура отопления. Снять блокировку можно нажатием кнопки MODE.

E5 – Ошибка датчика температуры BInTem.

Отображается при неисправности датчика температуры холодной воды (BInTem). Закройте все краны разбора горячей воды для нормальной работы котла Arderia в режиме отопления. Снять блокировку можно нажатием кнопки MODE. Для устранения неисправности обратитесь в сервисную службу.

E6 – Ошибка датчика температуры BOuTem.

Отображается при неисправности датчика температуры воды ГВС (BOuTem). Закройте все краны разбора горячей воды для нормальной работы котла в режиме отопления. Снять блокировку можно нажатием кнопки MODE.

E7 – Ошибка датчика температуры WarmTem.

Отображается при неисправности датчика температуры теплоносителя контура отопления (WarmTem). Возможна ошибка связи с датчиком, и при восстановлении связи блокировка снимется автоматически.

E8 – Ошибка датчика ионизации – наличие остаточного пламени.

Отображается в ситуации наличия остаточного пламени, а также в результате ошибки опроса датчика ионизации. Снимите блокировку нажатием кнопки MODE. Повторное возникновение ошибки Е8 означает неисправность котла. В этом случае следует немедленно перекрыть подачу газа к котлу.

E9 – Ошибка датчика давления теплоносителя.

Отображается в ситуации низкого давления или отсутствия теплоносителя в контуре отопления. Проверьте отсутствие утечек из контура отопления и давление теплоносителя. После устранения причины неисправности блокировка снимется автоматически. Если ошибка вызвана неисправностью котла, вызовите специалистов.

Возможные неполадки и их устранениe

Если вы на 100% не уверены в чем именно проблема и в том, что вы сможете ее решить — немедленно обратитесь в сервисный центр для диагностики неисправности.

Вентилятор начал работать, но пламя не появляется

Не срабатывает реле давления воздуха.
Блокировка дымохода.
Утечка в системе отвода продуктов сгорания.
Камера сгорания не герметична.
Напряжение электропитания ниже 170 В.
Установите стабилизатор напряжения

Неправильное горение: цвет пламени желтый или красный

Горелка загрязнена.
Неправильное функционирование дымохода.
Неверная настройка газового клапана.

Длительное время ожидания горячей воды

Поскольку при отсутствии водоразбора вода в трубе ГВС остывает, до момента появления из крана горячей воды должно пройти некоторое время.

Котел Ардерия часто выключается: по превышению температуры (ошибка А4) или низкому давлению в системе отопления (ошибка А5).

Недостаточное давление, утечки или нарушение циркуляции в системе отопления.
Необходимо проверить, чтобы давление в системе отопления находилось в пределах 1—1.2 бар, нет ли утечек в системе. Проверка циркуляции в системе отопления должна производиться уполномоченным персоналом.

Наличие воздуха в системе отопления.
Удалить воздух.

Недостаточное давление воздуха в расширительном баке котла.
Поднять давление воздуха в баке до 1.0 бар – при нулевом давлении в системе отопления.

Вал насоса котла заблокирован.
Насос котла неисправен. Нужен вызов уполномоченного специалиста.

Частые самопроизвольные выключения котла в режиме ГВС

Недостаточное давление холодной воды на входе котла.
Обеспечьте давление на входе холодной сантехнической воды не менее 1,5 бар.
При использовании индивидуальной системы водоснабжения с гидроаккумулятором и неравномерным давлением рекомендуется давление включения насоса не менее 2,0 бар.

Слишком малый расход горячей воды.
Не следует устанавливать расход воды ниже 2 л/мин, поскольку это приведет к срабатыванию датчика потока ГВС с последующим отключением нагрева воды.
Хаотичное открытие и закрытие водоразборных кранов соответственно запускает и останавливает процесс нагрева воды, что может привести к увеличению времени ожидания горячей воды.

Колебания температуры горячей воды

Одновременное использование нескольких точек потребления горячей воды делает нестабильным расход воды. Для уменьшения колебаний температуры не используйте одновременно более одной точки разбора горячей воды.

Горелка котла не включается (ошибка А6)

Шнур электропитания не подключен — подключите шнур электропитания.
Нет подачи газа — откройте кран подачи газа.
Установлена слишком низкая температура воды — установите более высокую температуру при помощи регулятора.

Появление странных звуков в процессе работы котла

В трубах остался воздух — спустите воздух. Повторите заполнение котла водой.
Все запорные краны закрыты — откройте запорные краны.
Котел Arderia закреплен на стене неправильно — закрепите котел правильно. Если шум не исчезает, вызовите специалиста из сервисного центра.

Помещение не прогревается до комфортной температуры

Котел работает в режиме ГВС — включите режим отопления.
Установлена слишком низкая температура теплоносителя — установите более высокую температуру при помощи регулятора.
Запорный кран в контуре отопления закрыт — найдите и откройте кран.
Один или несколько кранов в контуре отопления открыты не полностью — проверьте все краны. Откройте частично закрытые.
Фильтр котла засорен — очистите фильтр.
В трубах остался воздух — спустите воздух. Повторите заполнение котла водой.

Нет ГВС

Очистите фильтр.
Закрыт запорный кран ГВС — откройте кран ГВС.
Засорен фильтр — очистите фильтр.

Котел перегревается

Запорные краны в системе отопления закрыты — проверьте все краны. Откройте, если они закрыты.

Коды ошибок и неисправности газовых котлов Ардерия

В отопительной технике предусмотрены датчики контроля. Они фиксируют неисправности, которые случаются у котлов «Ардерия». Управляющий модуль получает сигнал, после чего блокирует работу прибора. Как в таком случае восстановить нагрев контура? Придерживайтесь наших рекомендаций.

Устройство и принцип работы котла Arderia

Техника «Ардерия» выпускается в двух вариациях: с одним битермическим теплообменником или с двумя радиаторами. У битермического предусмотрена конструкция «трубка в трубке». Ее принцип заключается в том, что одновременно идет нагрев воды для отопления и горячего водоснабжения (ГВС).

Второй вариант включает в себя два узла, нагрев в которых идет по отдельности. Первичный радиатор выполнен из меди, а вторичный — из нержавеющей стали. Циркуляция теплоносителя в системе принудительная благодаря насосу Grundfos. Его ротор не контактирует с жидкостью, поэтому служит дольше обычного.

Отвод продуктов сгорания также принудительный. Над горелкой находится вентилятор. Коаксиальный дымоход состоит из двух трубок. По одной заходит чистый воздух, по другой отводится дым. Электронная плата включает дополнительный чип, который служит стабилизатором напряжения.

Управление электронное и дистанционное. Пульт ДУ в наличии. Подробнее — на странице «Обзор газовых котлов Ардерия».

Коды ошибок

Газовый котел Arderia работает, как правило, стабильно. Но это не значит, что технике не нужен уход. Скопление накипи, мусора, сажи приводит к сбоям в работе системы. Иногда причинами неполадок становятся внешние факторы: перепады давления в магистрали, скачки напряжения в сети.

Как только вы заметили код неисправности на дисплее, загляните в инструкцию. Первое, что рекомендует производитель — выполнить перезагрузку. Если после включения ошибка снова высветилась, ищите ее значение в нашей таблице.

Остальные неполадки

Что делать, если наблюдается явный сбой в работе котла, но код ошибки не высвечивается?

Чувствуется запах газа в помещении. Перекройте запорные краны и вызовите газовую службу для проверки.

После включения прибора вентилятор начал вращаться, но горелка не запускается:

• Перепады напряжения в сети. Замерьте показания вольтметром. Если нестабильность частый «гость» в вашем доме, подключите дополнительный стабилизатор;
• Убедитесь в герметичности камеры сгорания, проверьте состояние дымохода;
• Осмотрите переключатель давления. При поломке нужен ремонт.

Желтое пламя в горелке. Прочистите форсунки горелки от сажи, копоти, пыли. Отрегулируйте настройки клапана газа.

Длительное время нет горячей воды. Если вы только запустили котел, подождите, пока она прогреется.

Перед запуском отопительного оборудования внимательно изучите инструкцию по эксплуатации. Нередко причинами неполадок становятся неправильные настройки регуляторов.

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта  в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении  жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

• Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
• Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
• Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга. 

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

• Возраст
• Курение
• Гипертония (высокое артериальное давление) — самый важный фактор риска развития инсульта
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

• Атеросклероз общих сонных артерий — редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения — плохая память, общая слабость, головные боли.
• Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии — атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
• Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии — бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

• Стабильная бляшка — сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
• Нестабильная бляшка — чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

• Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
• Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
• Окклюзию — полную закупорку сонной артерии

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения,  которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт.  Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

• Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
• Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
• Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
• Внезапное головокружение.
• Трудно говорить (афазия).
• Внезапная сильная головная боль.
• Внезапные проблемы с памятью
• Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Со времени появления официального русского издания 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) [1-4] в период до 2012 г. было внесено более 160 изменений и обновлений [5, 9]. Важнейшей задачей является обеспечение сопоставимости международной статистики заболеваемости и смертности, которая достигается использованием согласованных правил кодирования болезней [3].

Формально международные правила касаются только правил выбора и кодирования причин смерти, но не формулировки патологоанатомического диагноза. Однако рубрики патологоанатомического диагноза должны логично корреспондироваться с порядком записей о причине смерти в медицинском свидетельстве о смерти.

Патологоанатомической службой России разработаны и внедрены в практику принципы формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, соответствующие требованиям МКБ-10 [12]. Применение моно-, би- и мультикаузальной структуры диагноза позволяет избежать субъективизма в выборе нозологических единиц и их осложнений для записи в частях I и II медицинского свидетельства о смерти. Так, большое значение имеет формулировка комбинированного основного заболевания. Коморбизм характерен для большинства больных старших возрастных групп, и монокаузальный диагноз не позволяет объективно отразить танатогенез. Нозологическая единица, указанная первой в рубрике комбинированного основного заболевания, является первоначальной причиной смерти и вписывается в часть I свидетельства о смерти, а заболевания, записанные как конкурирующие, сочетанные или фоновые, — в часть II (наряду с важнейшими сопутствующими нозологиями) [12].

Основные положения и правила, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), допускают модификацию специального перечня для статистической разработки данных о заболеваемости и смертности в соответствии с национальными требованиями [3] путем разделения некоторых пунктов с диапазоном рубрик МКБ-10 в соответствии с основной классификацией, доведения до четырехзначного уровня или отбора отдельных рубрик в краткий перечень в зависимости от «эпидемиологического профиля» страны (п. 5.5.2, с. 143).

Вместе с тем как клиницисты, так и врачи-патологоанатомы нередко неверно оформляют не только диагнозы, но и медицинские свидетельства о смерти. Это ведет к дефектам статистического учета случаев смерти, снижает достоверность информации и ее международную сопоставимость. Бóльшая часть ошибок формулировки диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти связана с необоснованным искусственным приоритетом острых и хронических форм ишемических болезней сердца (I20-I25) и цереброваскулярных болезней (I60-I69) при выборе первоначальной причины смерти.

Так, показатель смертности (SDR) от болезней системы кровообращения в Российской Федерации более чем в 3 раза превышает аналогичный показатель в странах Европейского Союза (табл. 1).

Заболевания группы ишемических болезней сердца (I20-I25) в Российской Федерации выбираются в качестве первоначальной причины смерти в 3,1 раза, а цереброваскулярные болезни (I60-I69) — в 4,1 раза чаще, чем в Европе [11].

Основой для формирования статистики смертности является медицинское свидетельство о смерти (учетная форма №106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или учетная форма №106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №782н от 26 декабря 2008 г., зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный №13055). Принятые в Российской Федерации учетные формы медицинских свидетельств о смерти основаны на международной форме медицинского свидетельства о смерти (табл. 2),

рекомендованной ВОЗ. Порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти регламентирован Минздравом России [6, 7] на основе основных положений и правил, принятых ВОЗ [3].

В соответствии с решением XX сессии ВОЗ (1967), в качестве причины смерти принимаются «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы». Причины смерти подразделяются на первоначальные и непосредственные [3 (п. 4.1.1, с. 33), 12].

Принятые международные правила предусматривают выбор в качестве первоначальной причины смерти только одной нозологической единицы [3, 7, 12].

Первоначальная причина смерти определена как «болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти», или «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму» [3 (п. 4.1.2, с. 34), 12]. А «болезненные процессы, непосредственно приведшие к смерти», обозначаются как непосредственные причины смерти. В клиническом или патологоанатомическом диагнозе они представлены смертельными осложнениями [12]. При этом симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная или дыхательная недостаточность, в свидетельство о смерти не включаются ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти [3 (п. 4.1.1, с. 33), 12].

Состояние, записанное на нижней заполненной строке части I свидетельства, принимается за первоначальную причину смерти, используемую для статистической разработки. Если в части I указана только одна причина смерти, то именно она используется для статистической разработки.

При определении исходной предшествовавшей причины следует пользоваться общим принципом [3 (п. 4.1.5, с. 38)] либо правилами выбора 1, 2 и 3 [3 (п. 4.1.5-4.1.6, с. 38-46)], либо правилами модификации [3 (п. 4.1.8-4.1.10, с. 46-54)].

Общий принцип заключается в соблюдении обратной патогенетической последовательности записей в пунктах а, б и в части I, так, что каждое из записанных состояний является следствием состояния, записанного строкой ниже, и причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Таким образом, в качестве исходной предшествовавшей причины выбирают состояние, записанное на нижней заполненной строке части I, только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных выше него [3 (п. 4.1.5, с. 38)].

В качестве первоначальной причины смерти не могут использоваться названия блоков болезней (I20-I25 Ишемические болезни сердца, I60-I69 Цереброваскулярные болезни, I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей и др.), а также обобщающие термины, такие как I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз. В качестве первоначальной причины смерти должны использоваться четырехзначные коды, соответствующие конкретным рубрикам МКБ-10 (нозологическим единицам) [12].

В качестве первоначальной причины смерти не могут использоваться неуточненные состояния, кодируемые четырехзначной подрубрикой -.9 [12].

Если предварительно выбранный код наличествует с другим состоянием, для кодирования первоначальной причины смерти используются замечания и сводные таблицы связей по кодовому номеру [9 (с. 158-161)].

Так, применительно к случаям смерти, в которых в качестве первоначальной причины смерти выбираются коды из класса IX Болезни системы кровообращения (I00-I99), приняты следующие правила.

Если предварительно выбранный код G25.5 Другие виды хореи наличествует с I00-I02 Острая ревматическая лихорадка, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I02.-. Если предварительно выбранный код G25.5 Другие виды хореи наличествует с I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I02.-.

Если предварительно выбранный код I05.9 Болезнь митрального клапана, неуточненная при неустановленной причине, наличествует с упоминанием о I34. Неревматические поражения митрального клапана, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I34.-.

Если предварительно выбранный код I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен или I09.9 Ревматическая болезнь сердца, неуточненная наличествует с упоминанием о I05-I08 Хроническая ревматическая болезнь сердца, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрики I05-I08.

Болезни, характеризующиеся артериальной гипертензией (I10-I13), могут быть выбраны в качестве первоначальной причины смерти только если они являются единственным диагностированным состоянием у пациента.

Если предварительно выбранный код I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия наличествует с упоминанием о других состояниях, то для кодирования первоначальной причины смерти следует руководствоваться правилами, изложенными в табл. 3.

Если предварительно выбранный код I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия наличествует в качестве исходной предшествовавшей причины других состояний, то для кодирования первоначальной причины смерти следует руководствоваться правилами, изложенными в табл. 4.

Если предварительно выбранный код I11.- Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца наличествует с упоминанием о других состояниях, то для кодирования первоначальной причины смерти следует руководствоваться правилами, изложенными в табл. 5.

Если предварительно выбранный код I12.- Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек наличествует с упоминанием о других состояниях, то для кодирования первоначальной причины смерти следует руководствоваться правилами, изложенными в табл. 6.

Если предварительно выбранный код I13.- Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек наличествует с упоминанием об I20-I25 Ишемические болезни сердца, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрики I20-I25 Ишемические болезни сердца.

Код I15.- Вторичная гипертензия не может быть выбран в качестве первоначальной причины смерти и для кодирования первоначальной причины смерти не используется.

Если предварительно выбранный код I24.- Другие формы острой ишемической болезни сердца или I25.- Хроническая ишемическая болезнь сердца наличествует с упоминанием о I21.- Острый инфаркт миокарда, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I21.- Острый инфаркт миокарда.

Если предварительно выбранный код I24.- Другие формы острой ишемической болезни сердца или I25.- Хроническая ишемическая болезнь сердца наличествует с упоминанием о I22.- Повторный инфаркт миокарда, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I22.- Повторный инфаркт миокарда.

Если предварительно выбранный код I21.- Острый инфаркт миокарда наличествует с упоминанием о I22.- Повторный инфаркт миокарда, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I22.- Повторный инфаркт миокарда.

Если предварительно выбранный код I21.- Острый инфаркт миокарда наличествует с упоминанием о I23.- Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрики I21.- Острый инфаркт миокарда или I22.- Повторный инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда (I21.-) может быть выбран в качестве первоначальной причины смерти, если смерть наступила до 28 дней от начала заболевания, а повторный инфаркт миокарда (I22.-) — до 28 дней от начала острого [5].

Коды I23.- Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда и I24.0 Коронарный тромбоз, не приведший к инфаркту миокарда, не могут быть выбраны в качестве первоначальной причины смерти и для кодирования первоначальной причины смерти не используются. В таких случаях рекомендуется использовать рубрики I21.- Острый инфаркт миокарда или I22.- Повторный инфаркт миокарда.

Рубрика I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда обозначает перенесенный инфаркт миокарда, случайно диагностированный на ЭКГ и никак не проявлявшийся клинически, поэтому в качестве первоначальной причины смерти не применяется. Для кодирования постинфарктного кардиосклероза, сопровождавшегося синдромом хронической сердечной недостаточности, нарушениями ритма и другими осложнениями, рекомендуется использовать рубрику I25.8 Постинфарктный кардиосклероз [5, 12]. Код I26.- Легочная эмболия не может быть выбран в качестве первоначальной причины смерти и для кодирования первоначальной причины смерти не используется [12].

Если предварительно выбранный код I27.9 Легочно-сердечная недостаточность или I44.- Предсердно-желудочковая блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, или I45.- Другие нарушения проводимости, или I46.- Остановка сердца, или I47.- Пароксизмальная тахикардия, или I48.- Фибрилляция и трепетание предсердий, или I49.- Другие нарушения сердечного ритма наличествует с упоминанием о I20-I25 Ишемические болезни сердца, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрики I20-I25. Это положение вытекает из общего правила, гласящего, что симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (механизм смерти), в свидетельство о смерти не включаются [3 (п. 4.1.1, с. 33)].

Коды I65.- Закупорка или стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, или I66.- Закупорка или стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, не могут быть выбраны в качестве первоначальной причины смерти и для кодирования первоначальной причины смерти не используются.

Если предварительно выбранный код I67.2 Церебральный атеросклероз наличествует с упоминанием о I60.- Субарахноидальное кровоизлияние или I61.- Внутримозговое кровоизлияние, или I62.- Другое нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, или I63.- Инфаркт мозга, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрики I60-I64. Если в качестве исходной предшествовавшей причины указана F03 Деменция неуточненная, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику F01.-, а если в качестве исходной предшествовавшей причины G20 Болезнь Паркинсона, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику G21.4 Сосудистый паркинсонизм [9].

Хронические формы цереброваскулярных болезней (I67) могут быть выбраны в качестве первоначальной причины смерти только в случаях присоединения тяжелых осложнений, как, например, пневмонии. Не допускается запись хронической формы цереброваскулярных болезней одной строкой без указания логической последовательности состояний, приведших к смерти.

Если предварительно выбранный код I70.- Атеросклероз наличествует с упоминанием о других состояниях, то для кодирования первоначальной причины смерти следует руководствоваться правилами, изложенными в табл. 7.

Если предварительно выбранный код I70.- Атеросклероз наличествует в качестве исходной предшествовавшей причины других состояний, то для кодирования первоначальной причины смерти следует руководствоваться правилами, изложенными в табл. 8.

Код I97.- Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках, не могут быть выбраны в качестве первоначальной причины смерти и для кодирования первоначальной причины смерти не используются.

Если предварительно выбранный код N18 Хроническая болезнь почки [9] или N19 Почечная недостаточность неуточненная, или N26 Сморщенная почка неуточненная наличествует с упоминанием о I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия или I12.- Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I12.- Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек, если с упоминанием о I11.- Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца, то для кодирования первоначальной причины смерти следует использовать рубрику I13.- Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

Острые или терминальные болезни системы кровообращения, описанные как непосредственно связанные со злокачественным новообразованием (C00-C75), сахарным диабетом (Е10-Е14) или бронхиальной астмой (J45-J46), должны быть приняты как возможные последовательности в части I свидетельства (табл. 9)

[5].

Следует помнить, что некроз миокарда — гетерогенная по этиологии, пато- и морфогенезу группа его тяжелых поражений, лишь часть из которых является инфарктом миокарда — нозологической единицей из группы ишемических болезней сердца и может быть выставлена в диагнозе как основное заболевание (или как компонент комбинированного основного заболевания). В других случаях некрозы миокарда (некоронарогенные метаболические или гипоксические, коронарогенные ишемические) являются проявлениями или осложнениями различных заболеваний [12].

Необоснованное отождествление таких некрозов миокарда с инфарктом миокарда из группы ишемических болезней сердца является, к сожалению, нередкой ошибкой как в клинических, так и патологоанатомических диагнозах.

Наличие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий сердца, ишемической болезни сердца и даже операций по реваскуляризации коронарных артерий сердца в анамнезе, но без обнаружения на вскрытии нестабильных атеросклеротических бляшек, окклюзии артерий тромбом или атероматозными массами не может служить доказательством принадлежности обнаруженного на вскрытии некроза миокарда к инфаркту миокарда из группы ишемических болезней сердца.

Для верификации вида некроза миокарда необходимы глубокий клинико-анатомический анализ (без учета клинических данных диагноз может быть ошибочным) и тщательное исследование коронарных артерий сердца на предмет обнаружения прежде всего нестабильных атеросклеротических бляшек. Практикуемые нередко на вскрытии поперечные разрезы коронарных артерий недостаточны для установления характера их поражения. Следует также учитывать, что в результате успешного тромболизиса на вскрытии может уже не быть диагностированных при жизни тромбов коронарных артерий сердца.

Некоронарогенные некрозы миокарда (по определению не являются инфарктом, т.е. сосудистым некрозом), обычно метаболические, достаточно широко распространены. Они могут развиваться при обменно-электролитных нарушениях, как осложнения многих тяжелых заболеваний (синдромы органной недостаточности), при интоксикациях, миокардитах, в терминальном состоянии, как элемент реанимационной болезни. Критериями их патологоанатомической диагностики являются наличие заболеваний и их осложнений, которые могут быть причиной метаболического некроза миокарда, характерная макро- и микроскопическая картина поражения миокарда, отсутствие нестабильных атеросклеротических бляшек, окклюзии, васкулита, аномалий развития и других тяжелых поражений коронарных артерий сердца. Очаги некроза миокарда обычно небольших размеров, часто множественные (мозаичные), могут быть сливными, неправильной формы, желтоватого или сероватого цвета или пропитанные кровью. Характерна жировая дистрофия миокарда, гистологически нередко выявляется чередование некротизированных и сохранных, иногда кардиомиоцитов в состоянии жировой дистрофии. При миокардитах — признаки воспалительного поражения миокарда. Наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, клинического диагноза «инфаркт миокарда» (в том числе подтвержденного на ЭКГ и повышением кардиоспецифических биомаркеров) не является диагностическим критерием.

Многие заболевания и патологические процессы, осложняющиеся развитием метаболических некрозов миокарда, сопровождаются ДВС-синдромом, гипоксемией и гипоксией, поэтому ряд некоронарогенных некрозов миокарда имеет смешанный патогенез — метаболический и гипоксический (например, при шоке, сепсисе, панкреонекрозе, алкоголизме и хронической алкогольной интоксикации, реанимационной болезни и др.).

Гипоксические некрозы миокарда развиваются при любых состояниях, сопровождающихся развитием гипоксемии и гипоксии (шок, коллапс, тяжелая анемия и др.), диспропорцией между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, тиреотоксикоз и др.), при заболеваниях крови (эритремия, тромбоцитоз, синдром гиперкоагуляции, ДВС-синдром), употреблении наркотиков (например, кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий) [12]. Вопрос о трактовке некроза миокарда как гипоксического, а не инфаркта миокарда из группы ишемических болезней сердца при наличии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий сердца решается в каждом наблюдении индивидуально. Специфические морфологические критерии дифференциального диагноза гипоксического некроза миокарда от инфаркта миокарда из группы ишемических болезней сердца в плане изменений самого миокарда отсутствуют. Диагноз возможен на основе анализа совокупности клинических и морфологических данных.

Таким образом, коронарогенные некрозы миокарда по определению являются инфарктами миокарда (т.е. сосудистыми, ишемическими некрозами), но не всегда нозологическими единицами из группы ишемических болезней сердца, а проявлениями и осложнениями многих заболеваний, при которых поражаются коронарные артерии.

Критериями патологоанатомической диагностики являются наличие заболеваний и их осложнений, которые могут быть причиной ишемического некроза миокарда: (тромбо)васкулиты (коронарииты) и склероз коронарных артерий любого генеза (ревматические болезни, системные васкулиты, инфекционные и аллергические заболевания и др.), утолщение медии коронарных артерий при метаболических нарушениях, пролиферации их интимы (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.), травматические поражения и врожденные аномалии коронарных артерий, ДВС-синдром, нарушения гемостаза (например, при паранеопластическом синдроме, эритремии и др.) с тромбозом артерий сердца, тромбоэмболия коронарных артерий (за исключением эмболии при нестабильных атеросклеротических бляшках этих артерий) и др.

При этом наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, клинического диагноза «инфаркт миокарда» (в том числе подтвержденного на ЭКГ и повышением кардиоспецифических ферментов) не является диагностическим критерием.

Наиболее трудны для дифференциальной диагностики и кодирования причины смерти больных старших возрастных групп при сочетании анамнеза ишемической болезни сердца (в том числе перенесенного инфаркта миокарда), атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета с другими заболеваниями, которые могут быть причиной некоронарогенных или коронарогенных некрозов миокарда. Диагноз возможен на основании глубокого клинико-анатомического анализа в каждом конкретном случае, иногда требуется коллегиальное решение с привлечением кардиологов и других специалистов.

В МКБ-10 предусмотрена рубрика «внезапная сердечная смерть» (код I46.1). Внезапная сердечная смерть — это групповое понятие. Спектр патологии, ее обусловливающей, весьма широк (нозологические единицы из групп ишемических болезней сердца, кардиомиопатий, миокардитов, пороков развития сердца и сосудов, синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Бругада, удлинения интервала Q-T и др.).

Термин «внезапная сердечная смерть» допускается использовать при кодировании причин смерти только в крайне редких (исключительных) случаях, когда характер патологического процесса (заболевания) и соответствующего морфологического субстрата, лежащего в основе поражения сердца, не удается установить, а также при стопроцентном исключении насильственной смерти.

I51.5 Дистрофия миокарда не рекомендуется использовать при кодировании причин смерти. В этих случаях для кодирования следует выбирать I21.- Острый инфаркт миокарда, имея в виду его ишемическую стадию. При подозрении на ишемическую стадию инфаркта миокарда проведение на вскрытии макроскопической пробы миокарда на ишемию или специального гистохимического исследования обязательно [12].

На практике иногда возникает ситуация, когда клинически имелись убедительные признаки острого инфаркта миокарда (на ЭКГ, особенно при положительном тропониновом тесте и др.), и поэтому в заключительном клиническом диагнозе выставлен инфаркт миокарда, а на вскрытии диагностируется лишь очаговая ишемическая дистрофия, а не некроз миокарда, несмотря на весь спектр использованных доступных морфологических методов.

В таких случаях после исключения других причин повреждения миокарда в патологоанатомическом диагнозе рекомендуется выставлять диагноз инфаркта миокарда [12].

Статистические разработки должны проводиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в медицинском свидетельстве о смерти следует кодировать все записанные состояния, включая часть II [12].

Соблюдение требований к формулировке клинического и патологоанатомического диагнозов, правил МКБ-10 по кодированию и выбору первоначальной причины смерти при болезнях системы кровообращения позволит повысить достоверность показателей смертности от этих заболеваний. Точная структура смертности послужит основанием для разработки мероприятий по снижению смертности от управляемых причин.

Конфликт интересов отсутствует.

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии — лечение в Москве