Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза ошибки

Государственное
бюджетное образовательное

учреждение
высшего профессионального образования

«Воронежская
государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко федерального агентства
по здравоохранению и социальному
развитию»

Кафедра ортопедической
стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф.
Каливраджиян Э.С.

«30»
августа
2011г.

Методические
рекомендации преподавателям

по
теме практического занятия №
14

КЛИНИЧЕСКИЙ
ЭТАП ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ СЪЕМНОГО
ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. ПРОВЕРКА ВОСКОВОЙ
КОНСТРУКЦИИ В ОККЛЮДАТОРЕ (АРТИКУЛЯТОРЕ),
ОЦЕНКА РАСПОЛОЖЕНИЯ ГРАНИЦ ЗУБОВ И ИХ
СООТНОШЕНИЕ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ,
ОЦЕНКА РАСПОЛОЖЕНИЯ ГРАНИЦ БАЗИСА.

Факультет:
стоматологический

КУРС
3, (6 семестр)
Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель
занятия: —
научиться последовательности проведения
клинического этапа проверки конструкции
частично съёмных протезов

—
научиться выявлять возможные клинические
и лабораторные ошибки, допущенные на
предидущих этапах изготовления съёмных
пластиночных протезов.

—
освоить методы устранения ошибок,
допущенных при определении центральной
окклюзии.

Мотивация
цели занятия:

Способствовать
формированию у студентов системы знаний
по ортопедическому лечению больных с
отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество
пациентов с данной патологией
увеличивается.

ЛДС.
при
проверке конструкции протезов

Хронокарта
занятия:

Продолжительность
занятия – 2ч. 45мин.

— вступительное
слово – 5мин.

—
вводный контроль – 10-20мин.

—
беседа по теме занятия – 30мин.

— выполнение заданий
– 60мин

—
заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия:

Клинический
кабинет,стоматологическая установка,
стоматологические материалы, инструменты,
фантомы, диагностические модели
челюстей,больной по теме занятия,..
наглядные пособия (стенды по этапам
изготовления конструкций протезов,
различные виды конструкций протезов),
слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль
уровня входящих знаний

1. Искусственные
зубы, их виды.

2.
Подбор искусственных зубов.

3. Постановка
искусственных зубов при дефектах зубного
ряда.

4. Показания к
постановке зубов на приточке и
искусственной десне.

5. Моделирование
базиса протеза.

6.
Изоляция костных образований (торус,
экзостозы) в области про­тезного
ложа.

Теория
занятия.

При
проверке восковой конструкции протеза
проверяется правиль­ность
изготовления конструкции протеза в
целом, а не только постановка зубов.
В клинике сначала проводят проверку
восковой конструкции проте­зов
на моделях:

1) осмотр и оценка
состояния моделей;

2)
определение правильности границ базиса
и его прилегания к про­тезному
ложу;

3)
проверка постановки зубов с учетом
расположения их по отноше­нию
к вершине альвеолярного гребня и к
зубам-антагонистам;

4) расположение
кламмеров на зубах.

Затем
производят проверку восковой конструкции
протеза в полости рта
больного, при этом обращают внимание
на следующее:

1) протез должен
свободно накладываться на челюсть;

2) не должен
балансировать;

3)
смыкание зубов, как естественных, так
и искусственных должно быть
плотным (проверяют шпателем), одномоментным.
Каждый зуб дол­жен
иметь 2 антагониста — одноименного и
позади- или впередистоящего, в
зависимости от челюсти. Средняя линия
должна соответствовать середи­не
лица;

4)
при движении нижней челюсти скольжение
зубов должно быть плавным;

5)
постановка зубов должна отвечать
эстетическим требованиям (цвет,
форма, количество и величина зубов);

6)
кламмеры должны располагаться между
экватором и шейкой зуба, плотно
прилегать к коронке зуба. Кламмер состоит
из трех частей: плеча, тела
и отростка. Кламмеры хорошо фиксируют
протез на челюсти в том случае,
если их плечи расположены ниже линии
наибольшей вестибуляр­ной выпуклости
коронки (экватор зуба). В зависимости
от топографии де­фекта
в зубном ряду кламмеры располагают
трансверзально, диагонально или
сагиттально;

7)
границы базисов пластиночных протезов
в полости рта должны со-ответствовать
всем требованиям, к ним предъявляемым.

Возможные
ошибки, которые допускаются при
определении и фикса­ции
центрального соотношения челюстей,
могут быть выявлены и устране­ны
на этапе проверки конструкции протеза.
Эти ошибки могут быть разде­лены
на 4 основные группы:

1)
неправильное определение высоты нижнего
отдела лица (завыше­ние
или занижение);

2)
фиксация нижней челюсти не в центральном
положении, а в перед­ней
или боковой окклюзиях;

3)
фиксация центральной окклюзии в момент
опрокидывания (сме­щения)
одного из восковых базисов;

4)
фиксация центрального соотношения с
одновременным раздавли­ванием
воскового базиса или окклюзионного
валика.

В
случае завышения высоты нижнего отдела
лица губы напряжены, носогубные
и подбородочная складки сглажены, в
состоянии физиологичес­кого
покоя зубные ряды сомкнуты. При наличии
зубов-антагонистов искус­ственные
зубы смыкаются, а естественные разобщены.
Искусственные зубы следует
удалить
из воска, а затем вновь фиксировать
центральную окклю­зию
или изготовить новый прикусной валик
и повторно определить цент­ральную
окклюзию.При
укорочении высоты нижнего отдела
отмечаются: западение губ, резкая
выраженность носогубных и подбородочной
складок, опущение уг­лов
рта, в состоянии физиологического покоя
между зубными рядами на­блюдается
значительный просвет. Восстановление
высоты нижнего отдела лица
проводят следующим образом: пластинку
размягченного воска на­кладывают
на нижний зубной ряд и на соответствующее
расстояние повы­шают
высоту нижнего отдела лица.Если
боковые зубы смыкаются (фиссурно-бугорковый
контакт отсут­ствует),
а в переднем отделе зубных рядов имеется
разобщение (при сме­щении
нижней челюсти вперед контакт
фиссурно-бугорковый), значит бы­ла
зафиксирована передняя окклюзия.
Необходимо вновь определить цент­ральную
окклюзию.Если
передние зубы и зубы одной из боковых
сторон находятся в окклюзионном
контакте, а на другой стороне зубы
разобщены, средние линии между
верхними и нижними центральными зубами
не совпадают, значит была
зафиксирована боковая окклюзия. В этом
случае между боковыми зубами
кладут разогретую полоску воска и снова
фиксируют центральную окклюзию.Больного
во всех случаях повторно приглашают на
прием для провер­ки
конструкции протеза. Некоторые недостатки
в постановке отдельных зубов
могут быть исправлены непосредственно
врачом.Отсутствие плотного
фиссурно-бугоркового окклюзионного
смыкания может быть следствием деформации
базисов или их опрокидывания во время
фиксации центрального соотношения
челюстей. При этом вновь опре­деляют
центральную окклюзию с помощью
размягченного воска, положен­ного
непосредственно на зубы в участке, где
имеется щель.

Уточняются
границы протезов. Даются указания
технику об изоляции небного
торуса и костных выступов на альвеолярном
отростке (врач отме­чает
карандашом на модели места, подлежащие
изоляции, определяет ее толщину).

ТЕСТЫ:

1.
Количество типов (степеней) атрофии
беззубой верхней челюсти по классификации
А.И.Дойникова:

1.два

2.три

3.четыре

4.пять

5.шесть

2.Для
проведения клинического этапа< Проверка
конструкции съёмного протеза> из
лаборатории получают:

1.модели
с восковыми базисами с искусственными
зубами

2.модели
с восковыми базисами и окклюзионными
валиками, фиксированные в артикулятор

3.модели
с восковыми базисами и искусственными
зубами, фиксированными в артикулятор

4.восковые
базисы с искусственными зубами

5.неполированные
протезы

3.
По
способу передачи жевательного давления
съемные пластиночные протезы относятся
к:

1.физиолгическим

2.полуфизиологическим

3.нефизиологическим

4.анатомическим

5.функциональным

4.Гранулярная
пористость в пластмассе образуется
вследствие:

1.быстрого
нагрева кюветы

2.недостаточного
сжатия пластмассы

3.быстрового
охлаждения кюветы

4.нарушение
температуры нагрева кюветы

5.нарушение
пропорций полимера и мономера

5.
Срок пользования съемным пластиночным
протезом :

1.
0.5 – 1 год

1. года

1. лет

4.не
ограничено

5.4
года

6.Требования
к восковому базису с окклюзионными
валиками:

1.изготовление
из моделировочного воска, плотное
прилегание к протезному ложу

2.плотное
прилегание к протезному ложу, окклюзионный
валик ниже естественных зубов

3.окклюзионный
валик ниже естественных зубов,соответствие
границам базиса протеза

4.окклюзионный
валик ниже и уже естественных зубов

5.плотное
прилегание к протезному ложу, соответствие
границам базиса протеза

7.При замене
воскового базиса съёмного протеза на
пластмассовый с использованием обратного
способа гипсовки после раскрытия кюветы
в основании находится:

1.модель

2.искусственные
зубы

3.искуственные
зубы и кламмера

4.модель,
искусственные зубы, кламмера

5.модель
с искусственными зубами, поставленными
на приточке

8.Повторная фиксация
центрального соотношения челюстей
методом наложения восковой пластинки
на исскусственные зубы нижней челюсти
возможна при:

1.завышение
высоты нижнего отдела лица

2.снижение
высоты нижнего отдела лица

3.смещение
нижней челюсти влево

4.смещение
нижней челюсти вправо

5.смещение
нижней челюсти вперёд

9.Причиной утолщения
базиса съемного протеза является:

1.неточность
снятия слепка

2.неточное
соединение частей кюветы при паковке
пластмассы

3.деформация
протеза в момент извлечения его из
кюветы после полимеризации

4.нарушение
пропорции полимера и мономера при
подготовке пластмассы

5.неправильный
выбор вида гипсовки

10.Перекрестная
постановка искусственных зубов при
изготовлении полных съемных протезов
применяется при соотношении челюстей:

1.ортогнатическом

2.прогеническом

3.прогнатическом

4.прямом

5.соотношение
челюстей не имеет значения

Ответы:1-5,
2-3,
3-3, 4-4, 5-1, 6-5, 7-3,8-2, 9-2, 10-2.

Ситуационные
задачи

1. При проверке
конструкции частичных съемных протезов
на верхней и нижней челюстях определяется
неплотное прилегание восковых базисов
к модели. Ваша тактика при этом?

2.
При проверке конструкции частичного
съемного протеза на верхней челюсти
определяется небное расположение
отростка кламмера. Допустимо
ли это?

Ответы:1-Разогреть
восковую композицию и плотно посадить
на модель

2.-нет не допустимо

Контрольные
вопросы на усвоение пройденного
материала.

1.Определение
понятия «окклюзия».

2.Характеристика
ортогнатического прикуса.

3.Расположение
кламмера на зубе.

4.Зубная,
альвеолярная и базисная дуги. Их
характеристика.

5.Строение
окклюдатора.

Перечень
практических навыков

проверка восковых
конструкций съёмных протезов

Рефераты на тему:

1.Клинический
этап проверки конструкции съемного
пластинчатого протеза. 2.Проверка
восковой конструкции в окклюдаторе
(артикуляторе), оценка расположения
границ зубов и их соотношение в центральной
окклюзии, ОЦЕНКА расположения
границ базиса.

Задание на дом:

1. Требования к
   восковому базису с окклюзионными
   валиками

2. Показания к
   постановке зубов на приточке и
   искусственной десне

3. Границы проте6за

Литература.

Основная

1.
«Ортопедическая стоматология». Под
ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР
– Медиа»,2011, 640 с.

3.
Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология.
Прикладное материаловедение: учебник
для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв,
Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

4.
Зубопротезная техника : учебник
для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. :
МИА. 2005

5. Ортопедическая
стоматология. Алгоритмы диагностики
и лечения:

учебное пособие
/ под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой,
М.: МИА, 2008

Дополнительная:

1.
Трезубов
В.Н. Ортопедическая стоматология
(факультетский курс) : учебник СПб. :
Фолиант, 2005

2. Рук-во
по орторпед.стоматологии. Протезир.при
полном отсутствии зубов : учеб.пособ. /
под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна.
М. : МИА, 2005

3.
Руководство к практич. занятиям по
ортопедической стоматологии для студ.
3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю.
Лебеденко. М.: Практическая медицина,
2009

4.
Руководство
по ортопедической стоматологии.
Протезирование при полном

отсутствии зубов:
учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.:
Мед. пресса,2008

7

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Даже при автоматизированной методике выпуска протезов остается риск ошибки, не говоря уже о ручной работе специалиста. Существует множество ситуаций, которых избежать позволяет примерка и подгонка конструкции. Современная зуботехническая лаборатория тщательно проверяет готовое изделие перед передачей заказчику. Рассмотрим основные ошибки техников, способы их выявления и исправления на примере полного съемного протеза.

Проверка на предмет несоответствий

Проверять будущий протез нужно далеко не на этапе готовности, а значительно раньше, когда готовы искусственные зубы, но базисы сделаны из воска. Это позволяет не переделывать конструкцию полностью в итоге, а заранее заметить ошибку и обойтись минимальными переделками, значительно экономит время, средства и нервы.

Проверка проходит за счет примерки. Для того, чтобы удостовериться в соответствии всех аспектов структуры, техник передает заготовку в артикуляторе и с зубами.

Один из рабочих методов проверки предлагаем ниже поэтапно:

— осматриваются рабочие модели. Очевидными недостатками являются сколы, механические повреждения, поры. Если оставить эти следы, то при ношении они обязательно вызовут болезненные ощущения и могут даже спровоцировать отторжение. Если модель с изъянами, может понадобиться новый функциональный оттиск. Это требует времени, но намного экономичнее создания конструкции с нуля;

— модель считается правильной при наличии разметки, то есть ряда прямых, позволяющих оценить форму и параметры системы, как сагитальная линия. Некоторые анатомические параметры клиенты должны быть выделены и изолированы, как торусы или костные выступы. В этом случае не будет травм указанных компонентов, за счет отсутствия контакта с тканями;

— далее рассматриваются границы базисов. Толщина участков не должна превышать край функционального оттиска, к модели требуется добиться идеального прилегания по всей площади, заканчивается платформа строго на границе будущей съемной конструкции;

— нужно удостовериться в отсутствии шатания базиса. Балансирование появляется при неполном прилегании к ложу протеза, появляется ощущения раскачивания на челюсти при минимальном механическом воздействии;

— так же требуется оценить постановку единиц. С этой целью применяют анатомические ориентиры, как форма рядов, наличие компенсаторных кривых, как Уилсона и Шпее. Крайне важное значение играет правильная окклюзия;

— после того, как зафиксированное в артикуляторе изделие проверено, нужно осмотреть его непосредственно в полости рта пациента. Предварительно заготовка извлекается из оборудования, дезинфицируется и ужа после этого надевается на челюсти;

— теперь нужно начать с осмотра лица, что позволит убедиться в получении необходимых геометрических и визуальных показателей. Простейшие ориентиры – это восстановленная высота лица, отсутствие западания щек и губ, не должно быть опущения уголков рта или перенапряжения мускулатуры;

— далее рот открывается и осмотр ведется в полости. Границы базиса оцениваются, чтобы убедиться в их строгом соответствии анатомическим аспектам слизистой оболочки. Не лишним будет еще раз проверить балансировку;

— следующим этапом становится анализ окклюзии. Плоскость должна расположиться так, чтобы стать параллельной линии отрезку между зрачками, а так же камперовской линии, находящейся в районе жевательных единиц;

— обратить внимание нужно на середину лица и полученного положения зубов, их серединные линии должны совпадать. Окклюзия идеальна, если каждая единица имеет по два противопоставленных зуба;

— одним типом окклюзии обойтись нельзя. Необходимо попросить пациента сформировать каждый из вариантов контакта, чтобы получить исчерпывающее представление и убедиться в строгом соответствии нормам;

— далее рассматривается высота нижней части лица, которая должна в норме быть до 2-4 мм ниже, чем лицо в расслабленном состоянии. Для этого достаточно измерить и сопоставить длину отрезка между двумя выбранными точками при окклюзии в центральном положении и в спокойном состоянии;

— аналогичные задачи можно решить за счет речевой пробы. Для этого пациента просят произнести с протезом звук В и Ф, при которых резцы на верхней челюсти равномерно соприкасаются к нижней губе при нормальном строении конструкции. Участок соприкосновения располагается строго на линии, по которой влажная сторона переходит в сухую. Признак качества – отсутствие дефектов и трудностей при произношении;

— эстетику можно оставить напоследок, так как данные аспекты меньше влияют на функциональность протеза и его эффективность, удобство при эксплуатации. Внешний вид будет соответствовать ожиданиям и высокому уровню качества при выступающих резцах под губой не более чем на пару миллиметров. Нужно попросить пациента улыбнуться, в этом положении десны не должны оголяться, а губа поднимается не выше шеек имитаций зубов;

— в финале можно дать клиенту самостоятельно оценить вид и функциональность. С помощью зеркала это осуществляется.

Только после прохождения всех этапов можно передавать протез технику для замены восковой основы на пластиковую. Однако, такие системы значительно уступают по точности и внешнему виду тем, которые устанавливаются на эстетические абатменты. Проще всего с изделиями, выполненными на основе cad cam 3d, при соблюдении всех аспектов точность их максимальна.

Как ремонтировать зубной протез

Протезирование не заканчивается установкой конструкций, возвращающих функции естественных элементов ротовой полости. Важной частью работ является ремонт, который периодически приходится проводить специалистам в условиях лабораторий. 

Даже качественные изделия, как абатменты дентиум и аналогичные заводские изделия не могут гарантировать стопроцентного результата, если в процессе изготовления конструкции не соблюдаются все аспекты процесса.

Различные ошибки

Описанные этапы подразумевают, что в каждом из них специалист будет сталкиваться с положительным результатом. 

На практике, периодически выявляются недостатки, которые можно разделить на три группы:

— связанные с неверным определением высоты нижней части лица;

— появившиеся ввиду несоответствия центральной окклюзии оптимальному положению при фиксации;

— связанные с самим неверным определением плоскости контакта.

К первой группе относится завышение или занижение прикуса. Первый вариант приводит к тому, что зубы всегда контактируют друг с другом, что приводит к напряжению мускулатуры лица и росту нагружающих воздействий на опорный участок, потому периодически появляются травмы и пациент постоянно испытывает боль. При общении зубы непроизвольно стучат друг об друга, губы смыкаются с трудом и проявляются речевые дефекты, сложно произносить П, Б и М. В запущенных случаях возможно повредить сустав.

При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение. Любой вариант, в том числе технология изготовления цельнолитых коронок, например, требует уверенности в конечном результате.

Если один из рядов выставлен правильно, то демонтируется участок с ошибочными единицами, после чего создается прикусной валик и заново определяется высота нижнего отдела. 

Если верхние элементы сильно выступают вперед, единицы удаляются с обеих частей протеза и формируется два валика.

При занижении прикуса уменьшается способность конструкции пережевывать пищу. Западают щеки и губы, а подбородок выпячивается, губы смыкаются неправильно, что часто приводит к интенсивному слюноотделению.

Определить не сложно по занижению нижней трети лица, разница между покоем и сомкнутыми челюстями превышает 4-миллимтеровый рубеж. Указанные выше складки наоборот, выражены очень хорошо и уголки рта направлены вниз, что приводит к так называемому “старческому” выражению. Устраняется проблема аналогичным образом, как и предыдущая.

Проблемы с фиксацией пятна контакта так же делятся на два варианта:

— зафиксирован передний;

— или боковой отдел.

При первой ошибке протез постоянно падает, нет поверхностного натяжения для его надежного закрепления. Распознается по завышенному прикусу, большому расстоянию между резцами верхней и нижней челюсти, соединены только жевательные ряды. Для устранения дефекта потребуется удалить зубы с нижнего участка, снова определять и фиксировать окклюзию в центральной плоскости. Когда закончено изготовление бюгельных зубных протезов или аналогов, необходимо удостовериться в их соответствии клинической картине.

Невозможно носить конструкцию и при второй проблеме. Фиксация бокового участка контакта приводит к завышению прикуса, смещению центральной линии в одну из сторон, причем, на большем участке контакт боковых единиц отсутствует, а на противоположном касаются буграми. Устраняется аналогичным путем, как и фиксация переднего отдела.

При определении окклюзии можно совершить три ошибки:

— базис не имел плотного контакта со слизистой при оценке;

— восковые базисы оказались смещены в любую сторону от оптимального положения;

— базисы деформированы.

Если от базиса произошел отрыв, то на этом участке не будет контакта между единицами. Проверить показатели можно с помощью специального шпателя, он не должен проходить между компонентами в норме, но проходит при наличии рассматриваемой проблемы. В этом случае потребуется уложить на проблемную сторону немного воска, прямо на единицы, что позволяет восстановить требуемый уровень. Модели снова формируются из гипса, а искусственные зубы нужно переставить.

При смещении базисов признаки соответствуют неправильной фиксации. Для устранения нужно удалить единицы на обеих челюстях, создать два прикусных валика и зафиксировать центральное пятно контакта с нуля.

Деформация обнаруживается по аналогичным признакам, что в случае с отрывом. Между компонентами не происходит контакта на одном из участков, проверить можно тем же инструментом, он будет проходить между антагонистами. Протез так же может балансировать, то есть шататься за счет малейшего механического воздействия при проверке в полости рта. 

Исправить данную проблему позволит только полная переделка восковых базисов вместе с окклюзионными валиками, разумеется, придется переустановить и зубы.