Опущение матки
Консультация со специалистом:
В норме внутренние органы удерживаются крепкими мышцами тазового дна. Именно они регулируют внутрибрюшное давление. Это мощный каркас, способный к растяжению и восстановлению. Во время родов мышцы тазового дна принимают непосредственное участие в прохождении плода по родовым путям. По окончании процесса и в период восстановления женского организма, мышцы тазового дна также возвращаются в привычное положение. Изменение их тонуса приводит к уже указанной патологии, и при отсутствии должного лечения, это доставляет существенный психологический и физиологический дискомфорт женщине, порой, полностью лишая ее трудоспособности.
Еще одним фактором, способствующим развитию процесса опущения матки, является ослабление ее связочного аппарата. Как правило, вместе с маткой опускаться начинает и влагалище.
Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой. Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки. Возникающие при этом проблемы, чаще всего и приводят женщин к профильным специалистам (урологам и проктологам).
Стадии опущения матки
Степень опущения матки врачи определяют по стадиям:
- Первая стадия представляет собой начало заболевания, когда матка только начинает опускаться вниз, но шейка ее находится в пределах влагалища и не выходит за пределы половой щели, даже при попытке натужиться;
- Вторая стадия — опущение матки усугубляется, и тело органа врач на осмотре может наблюдать в пределах влагалища.
- Третья стадия представляет собой не опущение, а частичное либо полное выпадение матки.
Причины возникновения заболевания
Одной из причин, вызывающих опущение матки, врачи считают наследственный фактор. В семьях, где у женщин наблюдается подобная патология, случаи опущения и выпадения матки встречаются с высокой долей вероятности.
Также в перечне причин имеют место быть: гинекологические заболевания, врожденные пороки, гормональные изменения в организме, травмы, труд и различные механические воздействия.
Причины, вызывающие патологию
Одной из главных причин опущения матки является снижение тонуса мышц тазового дна и расслабление связочного аппарата, окружающего сам орган. Это состояние вызывается разными факторами:
- наследственностью;
- возрастной атрофией мышц и снижением их эластичности;
- многочисленными родами, которые ввиду создаваемого мощного давления на органы малого таза и гормонального фона, негативно сказываются на состоянии мышц и связок;
- изначально слабым мышечным корсетом, например, при астеническом типе телосложения.
В числе физиологических причин опущения матки могут быть: травмы мышц тазового дна, хирургические вмешательства, глубокие разрывы разного генеза, а также врожденная патология. Травмы нередко происходят во время сложных родов, когда акушером-гинекологом плод извлекается из полости матки по родовым путям вручную, вакуумным методом или при помощи акушерских щипцов.
Значительно способствовать развитию данного состояния может нехарактерный для женщин физический труд с ежедневным поднятием тяжестей.
Спровоцировать смещение матки может систематически повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями других внутренних органов, ожирением и т.д.
Гормональные изменения организма также могут привести к появлению данной патологии. Происходит это, когда нарушается выработка эстрогена и, как следствие, теряется способность мышечных тканей к прежней интенсивности сокращения. Постепенно они теряют свою массу и тонус.
Опущение матки характерно и при беременности, но патологией такое состояние не является. Ввиду роста плода, происходит смещение всех внутренних органов. Однако, женщины, которые в анамнезе имеют проблемы, связанные со смещением матки в обычном состоянии, на подобные изменения во время родов должны обращать особое внимание. В таких случаях беременность находится под особым контролем акушеров-гинекологов, так как ее течение может резко осложниться, привести к преждевременным родам, либо к потере ребенка, и угрожает здоровью самой матери.
Симптомы и явные признаки опущения матки
Как и любая патология половых органов, опущение матки имеет свои симптомы и признаки. Поскольку заболевание в классической картине протекает медленно, женщина может долгие годы не знать о данной проблеме, не принимать профилактических мер и усугублять свое состояние.
Симптомы:
- Боль. К симптомам заболевания, которые может ощущать сама женщина, относится слабые тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в область заднего прохода либо поясницы, могут усиливаться после тяжелой физической работы либо длительного пребывания на ногах. Появлением неприятных ощущений и боли характеризуются половые акты.
- Давление на ткани. Постепенно смещающаяся вниз матка оказывает давление на влагалище, раздражая тем самым, расположенные в нем нервные окончания. В связи с этим у женщины возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
- Выделения. В индивидуальных случаях к симптомам заболевания можно отнести появление обильных белей, а также мажущих выделений с примесями крови, характерного коричневого оттенка. Течение менструации также нарушается. Менструальные выделения становятся обильнее и сопровождаются выраженными болезненными ощущениями.
- Смещение органов. Расположение внутренних органов, отличающееся от привычного, женщины могут обнаружить и самостоятельно во время совершения ежедневных гигиенических процедур. Смещающаяся шейка матки меняет свое положение и угол наклона.
Явные признаки заболевания
Признаками опущения матки, которые добавляются к уже указанным изначальным симптомам, являются проблемы, связанные с органами мочевыводящей системы и кишечником.
Женщины сталкиваются с затрудненным и болезненным мочеиспусканием, у них наблюдается симптом остаточной мочи, нередко возникают воспалительные заболевания мочевыделительной системы: от цистита до пиелонефрита. Нередко заболевание завершается полным либо частичным недержанием мочи.
Со стороны кишечника явными и часто повторяющимися признаками становятся запоры, скопление газов в кишечнике и последующее непроизвольное их выделение. Со временем заболевание может привести к недержанию каловых масс.
Косвенным признаком опущения матки является варикозное заболевание вен, так как венозный поток крови, ввиду смещения органов, нарушается.
На стадиях заболевания, когда матка временно или постоянно выглядывает за пределы половой щели, можно наблюдать ее потрескавшуюся и саднящую поверхность. Если данное состояние не лечить, появляются пролежни, очаги воспаления, возможны кровотечения. Отекают и другие ткани, связанные с маткой. Чем ниже опускается орган, тем более невозможной становится половая жизнь и привычная жизнедеятельность женщины в целом.
Диагностика
Заметить нестандартное расположение половых органов и диагностировать опущение либо выпадение матки специалист может во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить степень изменения специалист просит пациентку, пришедшую с жалобами, немного потужиться. Далее во время пальпации врач определяет, насколько сместились стенки влагалища и прилегающих органов.
В диагностике опущения матки также имеются свои трудности, несмотря на яркие признаки заболевания, его можно спутать с кистами влагалища, выворотом матки и появлением миоматозных узлов. Это другие состояния, требующие иного подхода к лечению.
Для выявления сопутствующих воспалений и патологических изменений в тканях, врачом берется мазок на микрофлору, назначается стандартный анализ крови и производится тщательное изучение шейки матки при помощи специального оборудования — кольпоскопа. При подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки, производится взятие фрагмента выстилающей ее поверхность ткани для гистологического исследования.
Дополнительные исследования
Также врачом-гинекологом может быть назначено ультразвуковое исследование.
Во время УЗИ специалисты уточняют, как именно расположена матка и органы малого таза в брюшной полости относительно друг друга. Попутно специалистами выясняется, нет ли воспалительных процессов в тканях органов.
Гистеросальпингоскопия также может быть назначена для получения полной картины происходящих патологических изменений. Она позволяет выявить патологию и исследовать состояние полости матки и фаллопиевых труб путем эхографии.
Перед операцией специалистам могут потребоваться результаты компьютерной томографии. Этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии всех органов малого таза.
Консультации других специалистов
Помимо врачей ультразвуковой диагностики, в рамках лечения опущения матки может потребоваться консультация проктолога и уролога. В их задачи входит диагностика ректоцеле и цистоцеле — опущения мочевого пузыря и протоков, и прямой кишки.
При наличии изменений гормонального фона необходима консультация эндокринолога.
Лечение
Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.
Выбор способа лечения зависит от многих факторов:
- возраста пациентки;
- степени опущения;
- нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
- наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
- необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
- а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.
Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.
Консервативное лечение
Лечение консервативными методами допускается на первой и второй стадии опущения матки, когда функции органов мочеполовой системы и кишечника не затронуты, а сама матка не достигает выхода из половой щели.
Лечение представляет собой гормональную терапию, а также тренировки и упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Специалистом назначаются препараты на основе эстрогена, прием которых укрепляет связки и делает более эластичными и крепкими мышцы. Помимо таблеток врачами могут назначаться мази и свечи местного действия, также содержащие нужные гормоны.
В качестве физических нагрузок на мышцы тазового дна, специалистами рекомендуется лечебная физкультура. Это классические упражнения Кегеля и гимнастика Юнусова.
Упражнения Кегеля женщина может делать в любое время суток и в любом месте, незаметно для окружающих. Во время упражнений, оказывается воздействие на мышцы, расположенные вокруг влагалища, уретры и прямой кишки.
Гимнастика Юнусова связана с процессом мочеиспускания. Во время упражнений ток мочи следует принудительно останавливать сокращением мышц. Гимнастика продолжается, пока мочевой пузырь не опорожнится полностью.
Эти нагрузки при систематическом и правильном повторении эффективны. В случае отсутствия гормональных изменений, они могут являться единственным методом лечения на начальной стадии заболевания.
Пациенткам назначается гинекологический массаж, проводит который только специалист в оборудованном для этого кабинете. Массаж позволяет восстановить нормальное кровообращение в области малого таза. Он оказывает стимулирующее воздействие на мышцы тазового дна, приводя их в тонус, и способствует налаживанию работы кишечника, снижая внутрибрюшное давление на органы.
Рекомендуется пациенткам ношение специального бандажа. Его регулируемая эластичная конструкция позволяет поддерживать органы брюшной полости в правильном положении, препятствуя их смещению. Бандаж может назначаться и на стадии консервативного лечения, и после проведения операции.
Женщины, которые тяжело работают, должны сменить этот вид деятельности на менее интенсивный.
Также женщинам назначается диета с употреблением в пищу большого числа клетчатки и не образующих газы продуктов. Такой тип питания направлен на легкое ежедневное опорожнение кишечника и снижение внутрибрюшного давления.
Если мышцы тазового дна достаточно слабые, и возможности, выполнять упражнения по физиологическим причинам, нет, а оперативное вмешательство по объективным данным, не желательно, женщинам устанавливаются пессарии. Эти лечебные инструменты представляют собой резиновые кольца, достаточно упругие и эластичные. Вставлять их необходимо прямо во влагалище. Данное кольцо, упираясь в своды стенок влагалища, закрепляют шейку матки в нужном положении и создают искусственную опору для сместившегося органа.
Использовать пессарий длительное время не рекомендуется, так как на тканях появляются пролежни. Кольца нужно ежедневно, спустя отведенный период времени, доставать и обрабатывать. Во время использования пессария следует спринцеваться отваром ромашки.
Хирургическое лечение опущения матки
При сильном опущении (с выпадением матки) необходимо хирургическое вмешательство. Какого типа операция это будет, определяет только специалист, исходя из картины заболевания. На сегодняшний день этих методов насчитывается более десятка.
Во время хирургического вмешательства могут укрепляться мышцы и связки отдельных органов, либо всех систем, расположенных в брюшной полости, сразу. Нередки операции обширного плана, когда между собой фиксируются все органы, производится укрепление мышц тазового дна, пластика влагалища и укрепление стенок матки.
Полное удаление матки является крайней мерой оперативного вмешательства и проводится в случае, когда вопрос деторождения для женщины уже не стоит.
Все операции осуществляются через влагалище или переднюю брюшную стенку. После проведения операции пациенткам также рекомендуется соблюдение диеты, связанной с налаживанием работы кишечного тракта.
Как проверить есть ли опущение тазовых органов?
Пролапс тазовых органов (в переводе с латыни prolapsus — выпадение) — это патология, наблюдающаяся у представительниц прекрасного пола, которая характеризуется опущением и выходом за границы половой щели органов репродуктивной и выделительных систем (влагалища, матки, мочевого пузыря, кишечника).
Оглавление загружается
Пролапс тазовых органов — это медицинское определение заболевания, в простонародье же его называют опущением или выпадением органов малого таза. Женщина может заметить возникновение проблемы по ряду симптомов, таким как тянущие боли внизу живота, чувство наличия инородного предмета во влагалище, осложненное мочеиспускание, затруднения в процессе опорожнения кишечника. Часто первым признаком особенно в молодом возрасте служит снижение чувствительности при половой жизни за счет растяжения и увеличения влагалища.
Опущение и выпадение влечет за собой изменение положения тазовых органов, что неизбежно влияет на их функционирование.
Как часто встречается?
Процент встречаемости в нашей стране опущения и выпадения органов малого таза различных видов и степеней у женщин зависит от возрастной категории:
- у молодых женщин он находится в интервале от 15 до 30%;
- к пятидесятилетнему рубежу достигает 40%;
- среди пожилых пациенток доля, столкнувшихся с такой патологией больше половины (согласно статистике, 50-60%).
К сожалению, на сегодняшний день свежие результаты произведенных исследований свидетельствуют о не самой лучшей ситуации в отношении рассматриваемого заболевания. На деле уже в пятидесятилетнем возрасте десяти процентам пациенток с опущением и выпадением органов малого таза требуется хирургическое вмешательство для устранения патологии, а среди пациенток в возрасте восьмидесяти лет эта доля возрастает до 20%.
Из всех показаний к оперативному лечению гинекологического характера пролапс тазовых органов стоит на третьем месте – первые два занимают доброкачественные новообразования (миома матки) и эндометриоз.
Определение есть ли опущение в домашних условиях
Опущение и выпадение органов женской мочеполовой системы можно разделить на несколько видов, типов, стадий по ряду признаков. Для определения тяжести нужно просто натужиться как в туалете в положении лежа, с помощью смартфона сделать фото и по данным предложенным ниже понять, что и насколько опустилось.
Одним из самых популярных методов систематизации пролапса органов малого таза у женщин являются классификации Baden-Walker и POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantitative), согласно которым выделяют несколько стадий заболевания.
Итак, стадии опущения по версии Baden-Walker:
- первая стадия, когда максимально выступающие ткани органа находятся чуть выше входа во влагалище (гименального кольца);
- вторая стадия при которой наиболее выпадающая область достигает гименального кольца;
- третья стадия с выходом опущенных зон за границы половой щели;
- четвертая стадия, на которой происходит тотальное выпадение влагалища, матки.
Стадии опущения по версии POP-Q (классификация, принятая в 1996 году Международным обществом, изучающим удержание мочи — International Continence Society, сокращенно ICS):
- первая стадия, при которой максимально пролабирующая область на один сантиметр не доходит до гименального кольца;
- вторая стадия, характеризующаяся выпячиванием тканей за границу входа во влагалище более, чем на один сантиметр;
- третья стадия, когда ткани влагалища выпадают, но лишь частично, так, что хотя бы два сантиметра остаются внутри, за пределами половой щели;
- четвертая стадия совпадает с версией Baden-Walker – на ней наблюдается полное выпадение влагалища.
По локализации выделяют следующие типы пролапса:
- в заднем отделе тазового дна (наиболее частый вид опущения — на него приходится 67% всех случаев);
- в среднем отделе тазового дна (возникает в 14% случаев);
- в переднем отделе тазового дна (наблюдается у 19% пациенток).
Пролапс переднего отдела делится на:
- уретроцеле (опущение мочеиспускательного канала и передней стенки влагалища);
- цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища);
- цистоуретроцеле (опущение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и передней стенки влагалища).
Среди опущений среднего отдела различают следующие:
- выпадение купола влагалища (тотальное выпячивание влагалища, которое возникает после ампутации матки или ее шейки);
- апикальный пролапс (сочетанное выпадение стенок влагалища и матки);
- энтероцеле (пролапс тонкой кишки, при котором петли кишечника или брыжейка выходят наружу через дугласово углубление).
Пролапс заднего отдела включает в себя:
- ректоцеле и энтероцеле (выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу).
Заметим, что отдельные виды опущения в одном отделе тазового дна развиваются редко, в большинстве случаев к нему присоединятся пролапс стенок влагалища в прилегающих зонах.
Вред опущения для организма
Опущение органов малого таза сам по себе не является опасным для жизни, но вот повлиять на ее качество он может, причем, увы, неблагоприятно. Причиной негативных проявлений являются отклонения анатомического характера, сформированные в результате повреждения структур тазового дна – из-за них могут возникать неприятные ощущения и дискомфорт.
Множество проведенных исследований указывает на то, что пролапс органов малого таза женщины переносят тяжелее, чем ряд серьезных патологий, в числе которых сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. При запущенных формах заболевания и на тяжелых стадиях выпадение органов мочеполовой системы, особенно выпадение мочевого пузыря, может спровоцировать хроническую задержку мочеиспускания и развитие двустороннего гидронефроза (нарушение функционирования почек, характеризующееся расширением почечной лоханки и ее чашечек вследствие нарушения процесса оттока мочи) с дальнейшим возникновением хронической почечной недостаточности.
Признаки того, что у Вас есть опущение тазовых органов
Наличие опущения и выпадения органов малого таза, как правило, проявляет себя вполне определенными ощущениями и состояниями.
Жалобы пациенток при пролапсе органов малого таза:
- заметные анатомические отклонения, связанные с увеличением размера влагалища, открытая половая щель;
- болевые ощущения ноющего характера;
- чувство наличия инородного предмета во влагалище;
- проблемы, связанные с мочеиспусканием (недержание мочи, осложненный процесс опорожнения мочевого пузыря);
- затруднения при актах дефекации (недержание газов, запоры);
- выделения из влагалища, особенно отличающиеся от привычных из-за контакта слизистой с внешней средой (вода, воздух, средства гигиены);
- попадание воды и воздуха внутрь и выход с неестественными звуками;
- расстройства сексуального характера, снижение чувствительности.
Безусловно, при обнаружении первых тревожных признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы как можно скорее начать лечение.
Ведь на сегодняшний день для каждой женщины, в каком бы возрасте она ни находилась, важно жить полноценно и насыщенно, и это касается в том числе и личных отношений, однако симптомы опущения органов мочеполовой системы существенно осложняют нормально течение жизни.
-
Бесплатное криохранение Ваших эмбрионов
во время подготовки эндометрия к криопереносу
(в среднем 6 месяцев)
Опущение, выпадение матки и стенок влагалища
Статью подготовил врач гинеколог Ананин Владимир Викторович, оригинал статьи.
В статье рассмотрена анатомия и физиология тазового дна в норме и при опущении, выпадении (пролапсе) тазовых органов. Описаны симптомы и степени тяжести выпадения матки и стенок влагалища с наглядными иллюстрациями. Подробно разобраны методы хирургического и консервативного лечения пролапса тазовых органов (ПТО).
Содержание статьи
- Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме
- Патогенез опущения (пролапса) тазовых органов (ПТО)
- Виды и степени опущения тазовых органов
- Симптомы опущения матки и стенок влагалища
- Хирургическое лечение опущения матки и стенок влагалища
- Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- Профилактика опущения органов малого таза у женщин
К содержанию
Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме
К органам малого таза относятся мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, влагалище, прямая кишка и тазовое дно, на котором они расположены (рис. 1).
Рис. 1. Органы малого таза у женщины (нормальное расположение): 1 – лобковый симфиз (место соединения лобковых костей), 2 – мочевой пузырь, 3 – мочеиспускательный канал (уретра), 4 – матка, 5 – влагалище, 6 – прямая кишка.
Около 50% массы тела человека составляет соединительная ткань. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и интеграция всех остальных тканей воедино, обеспечивая постоянное и упорядоченное их расположение. Связки и фасции – типичные представители соединительной ткани.
Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём и прямой кишкой (см. рис. 1). Мочевой пузырь, влагалище, пряма кишка — полые органы и не способны поддерживать форму в пространстве. Каркасную (поддерживающую) функцию выполняют соединительнотканные пленки – фасции и связки, которые фиксируют их к костям малого таза, мышцам и сухожилиям. В таком стабильном состоянии мочевой пузырь, влагалище и прямая кишка могут полноценно выполнять свои функции. Напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям в поддерживающем аппарате, которые вызывают нарушение работы тазовых органов.
Рис. 2. Схематичное изображение структур тазового дна женщины (в норме). Красным цветом обозначены мышцы тазового дна (леваторы и сфинктеры), голубым – фасции и связки. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.
Множество связок, фасций и мышц, окружающих со всех сторон органы малого таза составляют тазовое дно – комплексное анатомическое образование, обеспечивающее функционирование мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки (рис. 2). Тазовое дно находится в постоянном тонусе, поддерживая форму и положение органов малого таза, а в определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, повышение внутрибрюшного давления и др.) изменяет свою конфигурацию в соответствии с ситуацией (рис. 3).
Рис. 3. Взаимодействие связок, фасций и мышц позволяет поддерживать постоянный тонус тазового дна. Красными стрелками обозначены основные векторы мышечных усилий. В покое они находятся в равновесии, а при необходимости снижаются или повышаются. Так, например, при мочеиспускании задний вектор резко преобладает над передним. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.
Недержание мочи при напряжении и пролапс тазовых органов являются следствием повреждения различных связок и фасций тазового дна. Далее мы рассмотрим анатомические дефекты, приводящие к непроизвольной потере мочи и выпадению органов малого таза через влагалище.
К содержанию
Патогенез пролапса тазовых органов
Основной несущей конструкцией тазового дна женщины являются связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть пролапсом тазовых органов или опущением: мочевого пузыря, матки, прямой кишки. Обычно используется термин «опущение стенок влагалища», но он не отражает всю суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления.
Влагалище можно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части. В связочном аппарате тазового дна центральной частью является фиброзное кольцо, окружающее шейку матки. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальная фасции — опорные структуры для стенок и сводов влагалища. (рис. 4).
Рис. 4. Связочный аппарат, фиксирующий шейку матки – вершину тазового дна. ШМ – шейка матки, ОФК – околошеечное фиброзное кольцо, СДТ — сухожильная дуга таза. КМС – крестцово-маточные связки, КС – кардинальные связки, РВФ – ректовагинальная фасция.
Шейка матки «подвешена» посередине малого таза на связках, как парашютист на стропах паршюта. Когда связки частично или полностью разрушаются, шейка матки под действием внутрибрюшного давления и силы тяжести начинает опускаться вниз и тянуть за собой соседние органы (рис. 5). Подобная ситуация называется апикальным (верхним) пролапсом.
Рис. 5. Опущение матки – следствие повреждения связочного аппарата: матка «тянет» за собой соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.
На рисунке 6 изображена крайняя форма ПТО – полное выпадение матки. При такой ситуации влагалище полностью выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого могут быть мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причина ситуации в тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.
Рис. 6. Полное выпадение тазовых органов (схема и фото).
Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная – между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой приводит к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй – к опущению (выпадению) прямой кишки. Так развивается опущение передней и задней стенок влагалища, а точнее цистоцеле — опущение мочевого пузыря и ректоцеле — опущение прямой кишки (рис. 7).
Рис. 7. Поддерживающий аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. а – фасции удерживают органы в физиологичном положении; б – разрыв лобково-шеечной фасции приводит к опущению мочевого пузыря (цистоцеле).
При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех, бег и т.п.).
Факторы способствующие развитию опущения тазовых органов
- Травматичные и длительные роды (быстрые и затяжные роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия) — вызывают травмы связок и фасций тазового дна;
- Системная дисплазия соединительной ткани — врождённая недостаточность соединительной ткани;
- Эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня
женских половых гормонов) — приводит к дистрофии соединительной ткани и мышц тазового дна, кожи и слизистых тазовых органов; - Хронические заболевания (бронхит, астма, запоры и др.), физическая работа сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления — постоянные нагрузки на тазовое дно;
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза — приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу, как следствие к дистрофии тканей;
- Ожирение — повышение брюшного давления;
- Малоподвижный образ жизни (сидячая работа) — постоянная нагрузка на тазовое дно.
К содержанию
Виды и степени пролапса тазовых органов
Чаще всего встречаются следующие типы ПТО:
- Цистоцеле – опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища (рис. 8);
- Ректоцеле – опущение прямой кишки и задней стенки влагалища (рис. 9);
- Утероцеле – опущение матки или апикальный пролапс (рис. 10);
- Выпадение купола влагалища (рис. 11).
Цистоцеле — опущение мочевого пузыря, нередко называют опущением передней стенки влагалища. Это не совсем точно, так как данный термин описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» за пределы входа во влагалище.
Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип ПТО у женщин. Наиболее характерные жалобы при данной патологии: учащённое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.
Рис. 8. Опущение мочевого пузыря – цистоцеле (стрелка).
Ректоцеле — опущением задней стенки влагалища. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), нарушения мочеиспускания, ощущение инородного тела в промежности.
Рис. 9. Опущение прямой кишки – ректоцеле (стрелка).
Утероцеле — опущение, выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому жалобы будут характерны для обоих заболеваний.
Рис. 10. Опущение матки – утероцеле.
Выпадение купола влагалища развивается только после экстирпации матки (полного удаления, вместе с шейкой).
Если матка была удалена по поводу ее выпадения, то вероятность развития картины, представленной на рисунке 11, увеличивается в 5 раз. Это ясно указывает на нецелесообразность удаления матки в качестве лечебной меры при ее выпадении!
Рис. 11. Опущение (рисунок) и выпадение (фото) купола влагалища после удаления матки.
Классификация опущения матки по степени тяжести
В международной литературе наиболее часто применяется классификация опущения тазовых органов по Баден–Уокеру (рис. 12). Она предполагает четыре стадии:
- 1-я стадия – наиболее пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
- 2-я стадия – наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
- 3-я стадия – наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;
- 4-я стадия – влагалище выпадает полностью.
Рис. 12. Схема классификации ПТО по Баден–Уокеру и стадии опущения матки.
К содержанию
Симптомы опущения, выпадения матки и стенок влагалища
Опущение, выпадение матки и влагалища приводит к выраженному ухудшению качества жизни и десоциализации женщины. Жалобы почти никогда не ограничиваются «ощущением инородного тела во влагалище».
Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря, прямой кишки, создает трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.
Жалобы пациенток, страдающих опущением органов малого таза:
- Заметный анатомический дефект в области входа во влагалище, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище;
- Нарушение мочеиспускания (не полное опорожнение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание, частые позывы вплоть до недержания мочи, рецидивирующие циститы);
- Нарушение дефекации (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула);
- Нарушение сексуальной функции, вплоть до отказа от интимной близости;
- Хронические воспаление и выделения из влагалища.
Опущение матки обычно сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику.
Для понимания, есть ли повод для обращения к врачу воспользуйтесь — Опросником для ранней самодиагностики дисфункции тазового дна.
К содержанию
Хирургические методы лечения опущения матки и стенок влагалища
Соединительная ткань (плотная волокнистая) устроена так, что не способна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьёзно повреждены, то единственным надёжным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. Учитывая все вышесказанное, опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.
Есть только два способа восстановить любой каркас, это починить его части или заменить на новые. По аналогии есть два способа реконструкции тазового дна, первый — восстановить фасции и связки пластикой собственными тканями, второй — укрепить поддерживающий аппарат с помощью сетчатых протезов (имплантов). Как правило эти способы комбинируют.
Кольпорафия
Кольпорафия — пластика влагалища собственными тканями, используется только для лечения средней степени срединного цистоцеле и ректоцеле, часто в сочетании с леваторопластикой. Методика заключается в ушивании дефекта и укреплении стенки влагалища сохранными тканями фасции. При правильно поставленном диагнозе и отборе пациента эффективность методики до 80%. Кольпорафия не эффективна при дисплазии соединительной ткани и тяжёлых формах пролапса. Пластика влагалища является этапом операции реконструкции тазового дна сетчатыми имплантами.
Рис. 13. Передняя кольпорафия. Схема пластики передней стенки влагалища при цистоцеле.
Рис. 14. Задняя кольпорафия. Схема пластики задней стенки влагалища при ректоцеле.
Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами
Как метод лечения пролапса тазовых органов у женщин, сетчатые импланты используются с 80х годов прошлого тысячелетия, и на сегодняшний день альтернативы им пока нет. Протезирование, применяется когда что то нужно заменить. Сетчатые импланты используются для лечения выраженных форм опущения тазовых органов (3, 4 степень), когда поддерживающий аппарат практически разрушен.
Суть метода в создании искусственных связок, фиксирующих органы женского таза в нормальном анатомическом положении. Восстановление нормальной анатомии тазового дна автоматически приводит к нормаизации функции тазовых органов.
Рис. 15. Реконструкция связок тазового дна сетчатым протезом. Зелёным цветом обозначен сетчатый имплант.
К содержанию
Консервативное лечение опущения матки и стенок влагалища
Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях пролапса тазовых органов с целью профилактики прогрессирования заболевания, либо в случаях когда оперативное лечение противопоказано, с целью облегчить симптомы заболевания.
К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.
Тренировка мышц тазового дна
Выше мы рассматривали механизм развития пролапса тазовых органов, демонстрирующий, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. Поэтому тренировка мышц тазового дна, непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того без квалифицированной консультации, данные упражнения могут привести к прогрессированию опущения и ухудшить ситуацию. Тренировка мышц даёт хорошие результаты при недостаточности мышц тазового дна.
Реабилитация после беременности и родов
Комплекс упражнений для восстановления после беременности и родов способствует также поддержанию тонуса мышц, повышает мобильность позвоночника и тазобедренных суставов. В видео показаны упражнения, которые можно делать в раннем послеродовом периоде (4-6 недель). Тренировка окажется под силу даже новичкам.
Влагалищные пессарии
В качестве паллиативной меры применяются пессарии – устройства, которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Этот своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни, является эффективной альтернативой хирургическому лечению. (рис. 16, 17 ).
Рис. 16. Влагалищное кольцо.
Рис. 17. Различные виды пессариев.
Подобный подход не приводит к излечению, но позволяет улучшить состояние пациентки. Ношение пессариев сопряжено с риском развитиея воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища на инородное тело и требует соблюдения определенных правил и навыков использования данного устройства, что подразумевает определённое обучение.
Пессарии подбираются гинекологом индивидуально по размеру и форме в зависимости от вида и степени пролапса. Записаться на подбор пессария в Красноярске можно по телефону 8 391 201-11-92.
Физиотерапия
Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на гинекологическом кресле.
Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей . Доказательной базы для этих методик пока нет.
Физиотерапия широко используется, как восстановительный этап после хирургического лечения и в качестве профилактики развития пролапса в послеродовом периоде.
Объёмообразующие методы
Метод используется в основном для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объема ткани под уретрой.
Применяются филлеры гиалуроновой кислоты и собственный жир (липофилинг). С филлерами гиалуроновой кислоты эффект временный — от 6 до 12 мес. , для липофилинга длительный, практически постоянный.
К содержанию
Профилактика пролапса органов малого таза
- Бережное родоразрешение;
- Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
- Лечение хронических заболеваний (бронхит, астма, запоры и др.) сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
- Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
- Изменение условий труда и образа жизни, борьба с ожирением;
- Использование консервативных методов лечения на ранних стадиях заболевания.
Статьи по теме
- Опросник для самодиагностики опущения матки и стенок влагалища
- Недостаточность мышц тазового дна. Перинеопластика
Статьи для Пациентов
Отделение ВРТ
АО «Медсервис»
Aдрес:
660017, г. Красноярск, ул. Ленина 111, 5-й этаж.
График работы: Пн. — Птн, с 9:00 до 17:00.
тел. 8 391 244-16-13.
Строго по предварительной записи!
Регистратура
Оставить отзыв
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Пролапс матки: что это такое?
Опущение матки: что это значит? Опущение матки — это патологический процесс, суть которого состоит в несостоятельности мышц тазового дна. То есть, мышечный каркас указанной области не может в той или иной степени выполнять возложенные на него функции. По этой причине появляется характерная клиническая симптоматика, с которой жить женщине становится порой просто невыносимо.
Согласно современной статистике, которая касается этой проблемы, происходит «омоложение» патологии. Ведь сейчас за медицинской помощью с такой проблемой обращаются не только женщины, у которых в анамнезе были хотя бы одни роды, но и нерожавшие девушки. Именно этот факт заставляет ученых всего мира задуматься о том, что в этиопатогенезе процесса играет роль особенность строения соединительной ткани.
Причины заболевания
Причины опущения матки у женщин могут крыться в наследственной патологии соединительной ткани.
Причины патологического состояния:
- Возраст. В репродуктивном периоде во время физиологической гормональной активности риски формирования опущения матки ниже, чем в климактерическом периоде. С наступлением менопаузы гормональный фон характеризуется снижением уровня эстрогенов, что неблагоприятно влияет на тонус мышц тазового дна.
- Травматическое повреждение мышц тазового дна в процессе родов. Это могут быть случаи при рождении крупного плода, большое количество родов в анамнезе, применение оперативной тактики для ургентного окончания родов (наложение акушерских щипцов).
- Большие физические нагрузки, ношение тяжестей. При постоянном ношении тяжестей увеличивается внутрибрюшное давление, что ведет к формированию опущения матки.
- Дефицит эстрогенов. Состояние гипоэстрогении негативным образом влияет на мышечную систему, в том числе и на мышцы тазового дна. Такой гормональный фон наблюдается в климактерическом периоде жизни женщины, при преждевременном истощении яичников.
- Наличие в анамнезе соматических патологических процессов, которые могут характеризоваться повышением внутрибрюшного давления (хронические запоры, наличие патологии, сопровождающейся хроническим кашлем).
Классификация и стадии развития опущения матки
Виды опущения матки:
- Неполное опущение — состояние, при котором матка не опускается за пределы половой щели.
- Полное опущение — матка частично или полностью выходит за пределы половой щели.
Виды опущения матки
Также выпадение матки классифицируют относительно стенки влагалища, которая опустилась:
- Цистоцеле. Характеризуется опущением передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем.
- Ректоцеле — в процесс вовлечена задняя стенка влагалища с прямой кишкой.
- Смешанная форма — патология подразумевает одновременно опущение как передней, так и задней стенки влагалища.
Степени опущения матки и лечение.
Урологическая классификация патологии:
- Первая стадия — это процесс, при котором максимально опущенные ткани влагалища располагаются выше, чем 1 сантиметр от девственной плевы.
- Вторая стадия — опущение характеризуется достижением тканей уровня менее 1 сантиметра от гимена, или же ткани выходят за пределы вульварного кольца, но менее, чем на 1 сантиметр.
- Третья степень характеризуется локализацией наиболее выступающей точки выпавших тканей более 1 сантиметра за пределами вульварного кольца.
- Четвертая стадия — матка выходит полностью за пределы половой щели.
Осложнения опущения матки
К чему приводит опущение матки:
- При опущении матки существует повышенный риск воспалительных процессов, инфекция восходящим путем может проникать в мочевой пузырь, провоцируя цистит (читайте, как избавиться от цистита).
- Пиелонефрит может возникать путем восходящего инфицирования из мочевого пузыря.
- Цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Это значительно нарушает привычный ритм жизни женщины, а также психологическое равновесие.
- Ректоцеле. Выпадение стенки прямой кишки, это может быть чревато запорами.
- Пиодермия, экзема. Недержание мочи провоцирует мацерацию кожи, после чего могут возникать различные гнойничковые высыпания.
- При наступлении беременности у женщины с опущением увеличен риск самоаборта, замершей беременности.
- Депрессивные расстройства, которые формируются на фоне клинических проявлений опущения матки. Ведь женщина с симптоматикой выпадения матки уже не может себя чувствовать расслабленно и уверенно. Например, постоянный страх недержания мочи или частые позывы к мочеиспусканию заставляют представительниц прекрасного пола всегда держаться близко к туалетам, что значительно нарушает их привычный ритм жизни.
Диагностика опущения матки
Диагностика опущения матки не представляет никаких сложностей для опытного акушера-гинеколога. Сбор жалоб, анамнеза и непосредственно гинекологический осмотр уже дают основания для постановки диагноза. При осмотре врач просит женщину потужиться, наблюдая за уровнем опущения матки, а также за наличием или отсутствием недержания мочи.
Диагностические мероприятия:
- Дневник мочеиспускания. Женщина в обязательном порядке должна записывать ежедневно время, обстоятельства мочеиспускания и объем мочи.
- Проведение клинического анализа мочи.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, мочевыделительной системы.
- Комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет выяснить, имеют нарушения органический или функциональный характер.
- Цистоскопия. Визуальная оценка состояния слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Рентгенографическое исследование.
- Влагалищная тонометрия, позволяющая выявить нарушения сократительной функции мышц тазового дна.
- Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная томография и магниторезонансная томография.
Как узнать, есть ли у вас опущение матки?
Первым признаком того, что у вас есть опущение матки, является появление вышеуказанной симптоматики:
- недержание мочи
- ощущение инородного тела во влагалище
- дискомфорт при половом акте и т.д.
Однако, эти симптомы могут говорить и о ряде других заболеваний, не связанных с опущением.
Что делать, если опустилась матка?
Единственным верным и первоочередным решением является обращение за медицинской помощью к врачу.
Что делать, если опустилась матка?
Существует и ряд манипуляций, которые могут помочь в выявлении проблемы самостоятельно, однако, эти действия никак не исключают консультацию акушера-гинеколога.
- Женщина должна сесть на корточки и попытаться натужиться. При выполнении таких действий при опущении шейка матки может выйти за пределы половой щели.
- В положении лежа введите указательный палец во влагалище. Как при натуживании, так и в спокойном состоянии расстояние от шейки матки до половой щели должно вмещать либо весь указательный палец, либо его 2/3. Если же шейка находиться ниже или выходит за пределы половой щели, то однозначно вы столкнулись с проблемой опущения матки.
Что делать, если опущение матки все же подтвердилось? Незамедлительно стоит обратиться к акушеру-гинекологу и следовать его рекомендациям.
Лечение опущения матки
Опущение матки: что делать? Проблема опущения матки является насущной среди представительниц прекрасного пола, поэтому главным вопросом остается то, какое лечение при опущении матки может быть назначено с целью борьбы с таким недугом.
Как вылечить опущение матки? Опущение матки: лечение и его виды.
- Консервативная терапия. Назначается на начальных стадиях опущения женских гениталий.
- Оперативное лечение применяется при отсутствии возможности коррекции состояния консервативными методами.
Консервативное лечение
Что нужно делать при опущении матки?
Лечение при опущении матки консервативными методами:
- Что нужно делать при опущении матки? Физические упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна. Наиболее известным комплексом упражнений, применяемых при опущениях гениталий, являются упражнения Кегеля.
- Применение тренировки мышц влагалища при помощи вагинальных шариков. Эти предметы могут различаться своим весом, ношение таких шариков обеспечивает тоническую нагрузку на мышцы таза. Так как при наличии инородного тела мышцы влагалища сокращаются.
- Медикаментозная терапия. Могут применяться препараты в виде местной терапии эстрогенами в климактерическом периоде. Также назначается антибактериальная терапия, уросептики при выявлении воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
- Назначение пессариев. Консервативной методикой коррекции выпадения матки является ношение пессариев. Они механически удерживают матку во влагалище, не давая ей выпасть. Только врач может назначить правильную форму и размер пессария, так как эти нюансы крайне важны для комфортной повседневной жизни женщины, а также для состояния репродуктивной системы.
- Как исправить опущение матки: современные подходы. Лазерная терапия. Различные лазеры способны благоприятно воздействовать на мышцы тазового дна. При их применении происходит укорочение поперечных связей между коллагеновыми молекулами. Этим достигается укрепление мышечного каркаса. Это современное и эффективное направление в современной гинекологии, которое не только способно укрепить мышцы, но и способствовать синтезу новых коллагеновых волокон.
- Если диагностировано значительное опущение матки, то такой пациентке необходима операция, опущение матки лечению поддается зачастую только оперативным путем.
Хирургическое лечение
Зачастую применяется при диагнозе опущение матки операция. Операция при опущении матки: виды и техника.
Существует несколько техник оперативных вмешательств при опущении и выпадении матки:
- Передняя пластика влагалища. Операция выполняется при опущении передней стенки влагалища путем иссечения ее части с последующим ушиванием и укреплением мышц тазового дна. С помощью такого оперативного вмешательства как мочевой пузырь, так и матка возвращаются в свое нормальное (физиологическое) положение.
- Задняя пластика влагалища. Производятся такие же манипуляции, как и при передней пластике, только с задней стенкой влагалища.
- Сакрокольпопексия. Оперативное вмешательство, суть которого заключается в фиксации матки к мысу крестца. Также могут использоваться специальные сетки для укрепления стенок влагалища и мышц тазового дна.
- При полном выпадении матки при наличии показаний может быть проведена операция гистерэктомии (полного удаления матки).
Лечение в домашних условиях
Чем лечить опущение матки дома? Многие задают вопрос о том, как восстановить опущение матки самостоятельно. Лишь начальные стадии опущения матки можно попытаться скорректировать в домашних условиях путем применения упражнений Кегеля, а также тренировки мышц с использованием вагинальных шариков. Однако, эти манипуляции можно выполнять только после консультации акушера-гинеколога и полного обследования. При более выраженных формах опущения и выпадения матки используется комбинированное лечение с применением как медикаментозных, так и хирургических методик терапии.
Реабилитация
- После оперативного лечения при опущении или выпадении матки женщина находиться на стационарном лечении до 5-7 суток в зависимости от объема оперативного вмешательства, а также особенностей течения послеоперационного периода.
- На амбулаторном лечении и на больничном листе пациентка может находиться в среднем от одной до трех недель.
- Как правило, врачи используют современный шовный материал, который рассасывается самостоятельно, что исключает необходимость снятия швов в послеоперационном периоде.
- Рекомендуется коррекция питания, способствующая профилактике возникновения запоров.
- Ограничение подъема тяжестей и исключение физических нагрузок.
- Интимная гигиена после каждого акта мочеиспускания и дефекации в течении нескольких недель.
- Половой покой до двух месяцев после оперативного вмешательства.
Профилактика
Профилактика опущения матки у женщин должна проводиться до возникновения проблемы или в самом начале формирования такой патологии:
- Профилактическое проведение упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
- Исключить подъем тяжестей, влияние на организм больших физических нагрузок.
- При нарушении гормонального фона в пользу гипоэстрогении, например, при преждевременном истощении яичников, необходимо назначение гормональных препаратов с целью коррекции соответствующих нарушений.
- Тренировка мышц с применением вагинальных шариков и тренажеров.
- Профилактика родового травматизма путем выбора оптимальной клиники для родоразрешения. Специалисты также должны владеть техникой восстановления мышц промежности в случае разрывов тканей в родах.
Профилактика опущения матки
Опущение матки и беременность
Опущение матки может значительно затруднить как наступление беременности, так и ее вынашивание.
- По причине частых воспалительных процессов беременность может не наступать и вовсе.
- Опущение матки может способствовать формированию угрозы прерывания беременности, неразвивающейся беременности, самопроизвольному выкидышу, истмико-цервикальной недостаточности, может спровоцировать преждевременные роды.
Опущение матки и половая жизнь
Важным аспектом для любой женщины является качество половой жизни. Однако, при опущении или выпадении матки оно значительно ухудшается. Женщины с таким процессом могут ощущать от дискомфорта до боли различной интенсивности при половой близости, половой партнер также может испытывать трудности при введении полового члена во влагалище. Кроме физического дискомфорта такая патология влечет за собой и психологический дискомфорт в паре.
Именно поэтому своевременное обращение к акушеру-гинекологу с такой проблемой и ее скорейшее решение подарят вам не только физическое здоровье, но и психологический комфорт как в обычной, так и в сексуальной жизни.
***
Список литературы
- Фон Т.П. Опущение матки и влагалища: вагинальная или лапароскопическая операции. 2016 г https://cyberleninka.ru/article/n/opuschenie-matki-i-vlagalischa-vaginalnaya-ili-laparoskopicheskaya-operatsii
- И.А. Аполихина, Г.Б. Дикке, Д.М. Кочев. СОВРЕМЕННАЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОПУЩЕНИИ И ВЫПАДЕНИИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН. ЗНАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ВРАЧЕЙ. 2014 г https://dr-arabin.ru/assets/files/reprint-apolihina-dikke-kochev.pdf
- Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии / В.Б.Александров. — М.: Медпрактика-М., 2003. — 188 с.
- Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М.Климов. М., 1990.
- Попов А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин / А.А.Попов, О.С.Славутская, М.Р.Рамазанов // Эндоскопическая хирургия. 2002. — № 6. -С. 13 — 15.
Что такое опущение шейки матки
Из-за слабости или при повреждениях связочного аппарата происходит перемещение женских органов ниже анатомической границы. При этом появляется дискомфорт, тяжесть внизу живота, расстройство мочеиспускания. Это связано с тем, что меняют свое расположение и другие близлежащие органы — мочевой пузырь, прямая кишка. При этом происходит нарушения оттока лимфы, изменяется трофика тканей. В тяжелых случаях может произойти выпадение матки. Симптомы этого состояния уже нельзя игнорировать, поскольку тело матки даже в состоянии покоя выходит из половой щели.
Это заболевание очень распространено, в основном ему подвержены женщины после 40-50 лет. Нередко болезнь начинает развиваться еще в молодости и со временем прогрессирует.
На фото видно как происходит опущение матки. При проведении УЗИ врачу сразу становится понятно, что матка находится ниже границы физиологической нормы. В нормальном состоянии она равноудалена от стенок малого таза и расположена между прямой кишкой и мочевым пузырем. Правильному положению матки способствует ее тонус, мышечный и связочный аппарат, любое его нарушение приводит к ее опущению и выпадению.
Опущение матки — причины
Заболевание встречается у женщин любого возраста, но если до 30 лет патология диагностируется у 10%, то после 50 лет признаки опущения матки появляются уже у 50% обследованных.
С течением времени заболевание только прогрессирует.
К основному фактору, способствующему проявлению аномалии, относится ослабление тонуса мышц тазового дна. Существует еще несколько причин для развития болезни:
- травмы, полученные во время или после родов. Это могут быть разрывы, применение вакуума и щипцов;
- операции на половых органах. Часто когда проявляется такие заболевания, как дисплазия шейки матки, миома, киста, то назначаются различные хирургические вмешательства, при которых происходит травматизация тканей и мышц;
- интенсивные физические нагрузки;
- врожденные пороки тазового дна;
- некоторые неврологические заболевания;
- многочисленные роды;
- поднятие тяжестей;
- гормональные нарушения, в частности нехватка эстрогена;
- наличие запоров, ожирение, опухоли в брюшной полости. Все это приводит к повышению внутрибрюшного давления и косвенно влияет на опущение матки;
- нарушения и слабость соединительной ткани часто носят наследственный характер.
Опущение матки после родов
При естественном родоразрешении часто травмируются мышцы тазового дна. Свое влияние оказывает и беременность, поскольку в это время на связки действуют повышенные нагрузки. На фото показано опущение матки после родов, заметно как изменяется ее положение относительно нормы и постепенно возникает риск выпадения.
Сегодня уже после первых родов женщины нередко сталкиваются с проблемой опущения матки. Риск пролапса возрастает, когда роды проходили тяжело с применением вакуума, щипцов, были сильные разрывы или ребенок имел вес свыше четырех килограмм.
При благоприятном стечении обстоятельств, если женщина не поднимает тяжести и не имеет серьезных повреждений, то патология обычно имеет легкую степень.
Основными симптомами опущения матки после родов будет болезненный дискомфорт при половом акте и нарушения мочеиспускания, на фото видно как из-за слабости мышечного аппарата матка смещается вниз к половой щели. Выявить заболевание сможет гинеколог на осмотре. При легкой степени болезни он назначит специальные упражнения при опущении матки или бандаж. Игнорировать диагноз нельзя, поскольку это может привести к выпадению и опущению других органов малого таза.
Если женщина планирует в будущем иметь детей и врач одобряет ее решение, то оперативное вмешательство после первой беременности не показано. Иначе операция будет безрезультатна, из-за того что после второй беременности и родов все органы вернутся в прежнее состояние.
Степени опущения
В зависимости от тяжести заболевания, врач сможет подсказать пациентке, как лечить опущение матки. Всего при пролапсе существует четыре степени:
- 1-я степень — шейка матки находится во влагалище, но ее канал опускается ниже самой узкой части полости таза. Опущение выражено в этом случае незначительно;
- 2-я степень — тело матки находится во влагалище, при натуживании шейка матки может показываться из половой щели. Эта степень характеризуется как частичная или начинающееся выпадение. При гинекологическом осмотре врач может ее увидеть без применения гинекологических инструментов;
- 3-я степень — из половой щели выступает шейка и часть матки. Неполное выпадение;
- 4-я степень — все отделы и стенки влагалища выходят из половой щели. Полное выпадение.
Симптомы опущения матки
На ранних стадиях заболевания лечение происходит легче и эффективнее, поэтому важно не только знать, как выглядит опущение шейки матки на фото, но и изучить признаки проявления заболевания. Проблема диагностика патологии заключена в том, что женщины на ранних стадиях списывают проявление болезни на усталость, критические дни, неудобное положение. Многие склонны игнорировать проблемы до тех пор, пока признаки опущения матки не оставляют сомнений. В этих случаях происходит выпадении матки и остается только хирургическое лечение.
При опущении матки могут появиться следующие симптомы:
- тянущие боли в районе яичников, сначала легкие, затем происходит прогрессирование. Вначале признаки проявляются только после долгого сидения, в лежачем положении боль затихает. С течением времени болевой синдром усиливается;
нарушение дефекации и мочеиспускания; - неприятные ощущения и боли во время полового акта;
- ощущение постороннего тела во влагалище;
- месячные становятся обильными и болезненными.
При прогрессировании все имеющиеся симптомы усиливаются. Может возникнуть недержание мочи при малейших нагрузках (чихание, кашель) или, наоборот, затрудняется мочеиспускание. Повышается риск инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При сильном опущении или выпадении матки, как на фото, женщина может определить образование сама. При тяжелой степени болезни часто обнаруживается опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Стоить помнить, что у каждой женщины признаки болезни проявляются индивидуально, поэтому важно относиться с уважением к своему здоровью и не игнорировать начальные симптомы.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Перед тем как назначить лечение, гинеколог отмечает основные симптомы опущения матки и проводит дополнительную диагностику.
- Врач обследует прямую кишку и влагалище, проверяет смещение мочевого пузыря и стенок влагалища.
- Берется мазок на флору, делается бакпосев.
- При нарушении мочеиспускания в обязательном порядке проводятся лабораторные анализы — микроскопия, бактериологическое исследование мочи, анализ Нечипоренко.
- При выявлении патологии всем женщинам проводится кольпоскопия.
- Назначается ультразвуковое обследование органов малого таза.
- При наличии показаний проводятся обследование мочевого пузыря и уродинамические исследования.
- Для исключения обструкции мочевыводящих путей может быть сделана экскреторная урография.
- Когда сопутствуют дополнительные заболевания или есть гиперпластические процессы эндометрия, то назначается диагностическое выскабливание полости матки и гистеросальпингоскопию.
- Для уточнения состояния органов малого таза показана компьютерная томография.
- При полном или частичном выпадении пациентку дополнительно могут осматривать — хирург, уролог, проктолог. Обследуется состояние сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержания при напряжении.
Ранняя диагностика опущения матки является возможностью для женщины избежать хирургического вмешательства, применяя консервативные методы лечения.
Лечение выпадения и опущения матки
Когда появляются симптомы опущения матки, женщина обязательно должна пойти к врачу для назначения лечения, важно перед этим не только прочитать отзывы о специалисте, но и полностью доверять ему. Только в этом случае при соблюдении всех рекомендаций пациентка сможет справиться с патологией. При выборе тактики и способа лечения врач руководствуется возрастом пациентки и степенью тяжести заболевания. При незначительном или легком течении применяются консервативные методы, в тяжелых формах при полном и частичном выпадении матки рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция при опущении матки представляет собой корректирование функциональных изменений и ее фиксирование. Вид вмешательства определяется индивидуально. На консультации врач обязательно расскажет женщине, что делать при опущении матки и как лучше провести лечение.
Цель у обоих методов лечения одна — восстановление анатомического положения матки и диафрагмы области таза.
Консервативные методы
Лечение консервативными способами представляет собой целый ряд лечебных мероприятий, которые должны выполняться комплексно.
Гимнастика
При опущении матки назначается гимнастика кегеля — это одна из самых известных методик укрепления мышц тазового дна. Профессор медицины доктор Арнольд Кегель разработал целую систему упражнений для лечения слабости связок и мышц, их суть заключается в укреплении мышц и увеличении притока крови. В своих работах доктор подчеркивал важность следующих факторов:
- регулярность самостоятельной работы интимных мышц;
- определение результатов при помощи специального прибора перинеометра;
- использование нагрузки с упругостью.
Данные упражнения при опущении матки считаются несложными, и их можно делать самостоятельно.
В самом начале женщине нужно определить, с какими мышцами ей придется работать. Для этого, например, во время мочеиспускания можно прервать струю мочи, тогда станет понятна техника выполнения. Постоянно тренироваться так нельзя, это делается, чтобы усвоить базовые движения.
Начать тренировки можно лежа на спине, слегка раздвинув ноги и согнув их в коленях. Пятки должны находиться на полу, одну руку необходимо положить под ягодицы, другую на живот.
- Нужно сжать мышцы тазового дна, подтягивая их вверх. Время удержания — 10 секунд.
- Затем важно полностью расслабить мышцы в течение 10 секунд.
- Время упражнений — 5 минут, три раза в день.
Неправильным считается во время упражнений задерживать дыхание, толкать мышцы вниз и втягивать пупок.
Упражнения можно делать не только лежа, но в любом другой позе незаметно для окружающих. Результат чувствуется уже через 5-6 недель, но в некоторых случаях при сильной слабости мышечного аппарата может потребоваться до трех месяцев тренировок.
Помимо известной методики Кегеля, можно проводить лечебную гимнастику по Юнусову.
Разработаны целые комплексы лечебной гимнастики при опущении матки.
- Можно выполнять всем известное упражнение «велосипед» не менее 5 минут.
- Начиная с исходного положения «березка», ногами выполняются движения «ножницы».
- Лежа на спине, нужно опереться на локти, согнуть ноги, затем приподнять бедра. Получится полумостик, в таком положении втянуть промежность, досчитать до 10 и вернутся в исходное положение.
- Необходимо качать пресс. Для этого надо поднять прямые ноги, соединив их вместе. Затем на весу нужно согнуть ноги в коленях, выпрямить и опустить на пол. Повтор упражнения — 10 раз.
- Отличным физическим упражнением при заболевании является простой подъем по ступеням.
Доктор на приеме обязательно должен рассказать, как укреплять мышцы тазового дна и поделиться специальными гимнастическими комплексами. Выполнять зарядку нужно ежедневно, по возможности несколько раз в день, тогда результат будет положительный и мышцы укрепятся быстрее.
Гинекологический массаж
В гинекологической практике лечения опущения матки может использоваться специальный массаж. Процедура разрабатывает связки и мышцы, увеличивает тонус. При незначительной патологии все органы возвращаются на свои места и прочно фиксируются связочным аппаратом.
Проводится массаж на специальном столе или на обычном гинекологическом кресле. Длительность процедуры — около 15 минут. Врач старается не допустить появления сильных болевых ощущений во время массажа, поэтому интенсивность нарастает постепенно. После проведения пяти процедур должен производиться осмотр пациентки для определения эффективности выбранной техники массажа. Для того чтобы укрепить положительный результат, важно после процедуры полежать на животе около 20 минут.
Бандаж
При диагностировании легкой степени патологии гинеколог может назначить бандаж при опущении матки. Ношение подобного средства сможет облегчить жизнь пациенту, оно хорошо фиксирует мышечную ткань, в связи с чем уменьшаются болевые ощущения и дискомфорт. Использование бандажа необходимо во время беременности при опущении, его ношение уменьшает давление ребенка на органы и уменьшает нагрузки на позвоночник.
Сегодня существует несколько видов поддерживающих конструкций — это трусы или пояса. Состоят такие утягивающие средства из натуральных тканей с пластиковыми вставками. Бандажные трусы можно носить прямо на голое тело и стирать при необходимости. Когда необходимо постоянное ношение фиксирующих повязок, рекомендуется купить сразу несколько моделей для соблюдения гигиены.
К недостатку бандажей можно отнести то, что они оказывают давящее воздействие на внутренние органы, хотя современные модели очень удобны. Их нельзя носить более двенадцати часов в сутки.
Подвязывание
В качестве вспомогательного средства при легкой степени опущения матки, как на фото, и отсутствии резких симптомов, лечение можно осуществлять при помощи подвязывания тканью. Этот способ в основном все же используется для профилактики, но он не будет лишним после родов. Его сложность заключается в технике выполнения, при правильном подвязывании, в отличие от бандажа, органы не сдавливаются, а просто фиксируются, улучшается состояние тазовых мышц. Для подвязывания подойдет плотная ткань — хлопок или лен, примерно 3 метра длиной и 50 сантиметров в ширину.
Осуществляться действие должно только лежа, ткань кладется на талию и перекрещивается за спиной, затем снова выводится вперед. При этом должно получиться два слоя, в широкий должен поместиться живот, узкий служит поддержкой, на боку нужно завязать узел. Нельзя затягивать ткань слишком туго, должно быть комфортно и удобно. Конечно, первый раз лучше всего осуществлять подвязывание под присмотром специалиста или медсестры.
Лекарственные препараты
В ряде случаев врач назначает медикаментозную терапию для укрепления мышц, обычно это лекарства на основе эстрогена. Гормон отвечает за стимуляцию развития матки и нормальное функционирование работы мышечной ткани органов малого таза. Назначаются не только препараты для внутреннего применения, но и мази на основе эстрогена, которые вводятся во влагалище.
Если дополнительно к опущению проявляются воспалительные заболевания, то назначается антибактериальная терапия.
При запорах доктор может порекомендовать легкие слабительные препараты.
Использование пессариев
При опущении матки иногда назначается использование пессария — это специальное резиновое кольцо, которое помещается во влагалище и служит поддержкой для сместившихся органов. Но такой способ имеет ряд ограничений и может привести к воспалениям и даже пролежням. В современной практике он используется довольно редко и назначается пациентам старшего возраста. Пессарий необходимо ежедневно дезинфицировать и каждые две недели посещать гинеколога для контроля состояния.
Оперативные методы
Способ хирургического лечения зависит от многих факторов болезни: это степень опущения, возраст женщины, общее состояние, половая жизнь. Сексуальные отношения при выборе метода операции играют одну из важных ролей. Если женщина твердо уверена, что дальнейшая половая жизнь не предусматривается, например, в преклонном возрасте, то это упрощает и повышает эффективность лечения. В этом случае врачами рекомендуется срединная кольпорафия, хирург сшивает заднюю и переднюю стенки влагалища.
Среди популярных способов оперативного лечения:
- пликация крестово-маточных связок;
- облегченная лапараскопическая промотофиксация;
- меш-сакровагинопексия.
Наиболее эффективными считается лечение с использованием специальных сеток, которые укрепляют тазовое дно. Данные методы отличаются относительно легким и коротким восстановительным периодом.
Во время лечения заболевания необходимо отказаться от половой жизни, вредных привычек и физических нагрузок. В зависимости от техники операции, вернуться к ведению половой жизни обычно можно уже через полтора месяца.
Народные средства
В лечении патологии часто применяются народные методы, сборы и травы имеют обезболивающий эффект и повышают тонус матки. Перед применением лекарственных трав и настоек нужно обязательно проконсультироваться с врачом для выявления противопоказаний.
- Девясил. Одну столовую ложку корня сухого растения заливают 500 мл водки и настаивают 10 дней. Принимать настойку нужно один раз в день натощак в утреннее время.
- Дымянка. Две чайных ложки травы нужно залить 500 мл кипяченой холодной воды. Настаивать 8 часов, затем процедить. Принимают дымянку за полчаса до приема пищи по половине стакана.
- Мелиса. 2 столовые ложки сырья нужно залить двумя стаканами кипятка. Настаивать в термосе ночь. Принимают за один час до еды по две трети стакана.
- Отвар из коры березы и ольхи, нужно пить как чай по полстакана два раза в день после еды.
- Отвар из белой лилии. Две столовые ложки измельченного корня заливают двумя стаканами кипятка и оставляют в термосе на всю ночь. Употреблять отвар нужно перед едой 3 раза в день.
- Отвар из горечавки. 2 столовые ложки сырья залить литром воды и нагреть на паровой бане, затем отвар должен около часа настояться. Процеженное средство пить по 100 мл три раза в день.
- Яичная скорлупа с лимонами. Сухая скорлупа из пяти яиц смешивается с девятью мелко нарезанными лимонами. Смесь настоять четыре дня, периодически помешивая, после добавить 500 мл водки и дать настояться еще пять дней. Смесь процедить и отжать. Принимать необходимо утром и вечером по 50 грамм пока настойка не закончиться. Курс лечения — 3 раза с перерывами в один месяц.
Опасность
Главная опасность опущения матки касается женщин детородного возраста. Однако при оптимальном хирургическом вмешательстве проблем с вынашиванием и зачатием можно избежать. В целом, прогноз выздоровления – благоприятен.
Профилактика опущения матки
- Регулярные умеренные физические нагрузки.
- Профилактический осмотр у гинеколога раз в полгода.
- Отказ от поднятия тяжестей.
- Специальные физические упражнения во время беременности и после родов.
- Рациональное ведение родов.
- Правильное питание для профилактики запоров.
- Контроль осанки.
- В период менопаузы возможна заместительная гормональная терапия.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.