К соматическим признакам депрессии при маниакально депрессивном психозе относятся укажите ошибку

Маниакально –депрессивный психоз — расстройство, требующее лечения

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время данный термин является не вполне корректным, в связи стем,  что  проявление заболевания не всегда сопровождается психотическими нарушениями, такими как бред и галлюцинации, и не всегда проявляются оба типа  фаз. К  тому же термин обладает определенной  стигматизацией  в отношении пациентов.  В современной психиатрии его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР). 
Разделение   расстройств  настроения   на биполярные и униполярные  было предложено  в связи с новыми взглядами клиницистов, изучавшими  семейные истории пациентов с МДП,  которые позволили предположить, а в дальнейшем и  получить убедительные доказательства биологических, генетических , эпидемиологических различий при  этих видах заболеваний,  что так же позволяет более дифференцированно подходить к пониманию терапии данных расстройств.

Данное  расстройство является хроническим рецидивирующим  психическим заболеванием, требующим лечения.  БАР  входит в первую десятку наиболее дезадаптирующих заболеваний.  Это  расстройство характеризуется  чередованиями депрессивного, маниакального и смешанного  эпизодов  с  периодами интермиссий – совершенно здоровым состоянием, при котором  пациенты  не чувствуют  признаков болезни. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством человек страдает уже достаточно долгое время. Однако известно, что функциональные возможности пациентов значительно ухудшаются по мере нарастания числа эпизодов БАР. Большую часть жизни  пациенты с БАР проводят в болезненном состоянии, качество жизни, социальной и семейной адаптации  значительно нарушается, несмотря на то, что физически, как правило это здоровые люди. 

 Распространенность заболевания в среднем около 1% в популяции,  ранее считалось, что среди женщин  случаи заболевания  встречаются чаще.Последнее время  проявления классического расстройства  среди мужчин  и женщин, а также представителей  различных культурных и этнических групп встречается одинаково часто..Биполярные формы заболевания  чаще развиваются в более молодом возрасте до 25 лет, а униполярные( с проявлением одного вида расстройства настроения) — после 30 лет. В позднем возрасте имеется тенденция к нарастанию  частоты депрессивных фаз. Так же более чем в 20%  случаев манифестация болезни наблюдается после 50 лет.

В случае развития  биполярного варианта   манифестация  ( т.е. первые признаки заболевания) отмечаются еще в молодом возрасте, 59% пациентов переживают первый приступ в детстве или в подростковом возрасте (до 20 лет), однако более половины из них не получают терапии в течение последующих 5 и  более лет. Правильный диагноз БАР  устанавливается в среднем лишь через 10 лет от начала заболевания.  При данном расстройстве отмечается высокий риск суицидов,особенно распространенных в юношеском возрасте.

 Существенно затрудняют  диагностику БАР  наличие у пациентов таких заболеваний,  как  тревожные расстройства или алкоголизм, которые могут маскировать  расстройства настроения.  Достаточно часто  заболевание сочетается  с наличием  соматических заболеваний —   ожирение, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения  функций щитовидной железы.  В связи с этим недостаточная  мотивация и  снижение волевых усилий приводят к  повышению болезненности и смертности   у  пациентов страдающих БАР.

Преимущественно представление о причинах заболевания базируется на  генетической теории, что обнаруживается в накоплении числа случаев заболевания среди родственников первой линии.  Однако  результаты  генетических, нейроэндокринных, нейромедиаторных, теоретических  физиологических и психосоциальных теорий , позволяют предполагать наличие сложной этиологии.  На настоящий момент  достоверно не доказано влияние факторов окружающей среды,  таких как патология беременности и родов или проживание в мегаполисах  на развитие заболевания.

 Имеются данные  о  том, что  в развитии фазообразования при  БАР   могут иметь значение как психогенные  ( социально- психологические причины, ) так и соматогенные  факторы (онкологические болезни, травмы головы, нарушения в гормональной сфере; дисбаланс основных гормонов, интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков; дисфункция щитовидной железы). При том, что в случае биполярного течения и  маниакальных эпизодов внешние факторы играют роль лишь вначале развития  заболевания в качестве провоцирующих, а в последующем имеется тенденция к самопроизвольному  возникновение  фаз.

 Отмечается  повышение частоты развития  аффективных заболеваний  связанных с гормональной перестройкой у женщин, в период менструаций, послеродовый  период, инволюционный. Женщины,  перенесшие послеродовую депрессию, чаще подвержены риску заболевания БАР.

Наблюдаются некоторые особенности личности, которые связаны с повышенным риском  развития БАР. Это личности меланхолического типа, люди легко ранимые, склонные к глубоким эмоциональным переживанием, развитой интуицией и потребностью к сопереживанию. Так же люди  имеющие  потребность в постоянстве и ответственности,  добросовестные, с высоким уровнем личностной тревожности, чувством собственной неполноценности, мнительности, застенчивости, робости (психастеническими личностными чертами).  Среди вариантов монополярного  течения ( т.е.когда встречается только один вариант  расстройства настроения, нап. депрессия), чаще встречаются люди, которые до развития заболевания имеют черты замкнутости, склонности к уходу в собственные фантазии,  внешне эмоционально холодные, предпочитающие одиночество ( имеющие шизоидные личностные черты).

 В группе риска находятся пациенты  склонные к  эмоциональной неустойчивости,   с   бурными  аффективным реакциям  на внешние причины,  имеющие склонность к спонтанным  колебаниям настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие  недостаточностью собственно эмоций, консервативные, монотонные и ригидные.

Проявления заболевания.

Биполярный психоз может проявляться различными типами эпизодов(маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести. Во время эпизодов  выраженной степени тяжести могут  наблюдаться психотические нарушения ( бред и галлюцинации). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

 Характеристики маниакальной фазы.  К классическим проявлениям относят   триаду симптомов- повышенное настроение,  ускорение  мышления,  увеличение двигательной активности.  Такому пациенту свойственны:

1. Оптимизм, ничем не подкрепленный,  повышенная веселость, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
2. Мышление таких пациентов ускорено, их речь часто сбивчива ( « скачка мыслей»), носит характер монолога, достигает степени бессвязности .Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
3. Повышенная отвлекаемость и   поверхностность суждений.
4. Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх, и.т.п.
5. Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
6. Чрезмерное возбуждение, энергичность, ощущение « сверхздоровья»,  уменьшение потребности во сне.
7. Сильная раздражительность.

Выделяют три степени тяжести мании: легкая — гипомания; умеренной тяжести — мания без психотических симптомов; и тяжелая — мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения и/ или  раздражительность по крайней мере,  в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности, уменьшение потребности  и сокращение длительности сна. При гипомании социальной дезадаптации не наступает.

 Бредовые состояния характеризуются  бредом величия, особого происхождения,   преследования, значения и пр.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны. Снижение настроения,  замедление мышления и речи, двигательная заторможенность- признаки «классической триады» при депрессии. Пациенты могут испытывать:

1. Недомогание в физическом смысле.
2. Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни, утрата чувства удовольствия.
3. Недоверчивость, замкнутость в себе.
4. Нарушение режима сна.
5. Замедление речи, молчаливость.
6. Нарушением концентрации внимания.
7. Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
8. Снижение самооценки.
9. Идеи виновности.
10. Мрачное пессимистическое видение будущего.
11. Стремление к уходу из жизни.
12.  Уменьшение двигательной активности, вплоть до ступора.

Сниженное настроение  может проявляться стойко в течение дня, а может носить суточную динамику с утяжелением симптоматики в утренние часы.

Для депрессивных эпизодов  длительность  должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Соматическими  симптомами в период депрессивной фазы  считаются утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо.Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов или если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые.    Если при депрессии легкой степени  изменяется самочувствие и активность пациента, но не происходит   дезадаптации, то мере утяжеления симптоматики   с нарастанием выраженности расстройства настроения и появлением  психотических симптомов ( бред, галлюцинации, ступор) пациент  может нуждаться в госпитализации.  В бредовых переживаниях чаще встречаются  фабулы греховности, грозящих несчастий, обнищания, виновности, ответственности пациента за происходящее, слуховые галлюцинации  — виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные галлюцинации в виде запаха  загнивающей плоти и грязи.

Смешанные эпизоды характеризуются одновременным  существованием гипоманиакальных,  маниакальных или депрессивных симптомов длительностью не менее 2 нед,  или  их быстрым  в течение нескольких часов чередованием, что часто приводит к значительной социальной дезадаптации и госпитализации.  Эти состояния обычно сопровождаются общей эмоциональной нестабильностью,  при них часто наблюдается появление психотической симптоматики, симптомы включают гиперактивность, бессонницу, суицидальные мысли,  нарушение аппетита.  У пациента можно наблюдать   веселое настроение при глубоком ступоре,внезапное проявление веселья на фоне  меланхолического состояния или подавленные меланхолические мысли  при возбуждении.

Выделяют следующие варианты  БАР

 — униполярные (монополярные),  при которой чередуются только маниакальные или депрессивные  фазы ( рассматривается в рамках реккурентного депрессивного расстройства).

— биполярные:

1. Биполярный тип I, заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов.
2. Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы, которая проявляется в виде гипомании  и наличия полноценной депрессивной  фазы, диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. 

Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных пациентов и у всех пациентов с рекуррентной депрессией. Пациенты с нераспознанным БАР II типа часто получают монотерапию антидепрессантами, что приводит к развитию индуцированной гипоманиии или мании, хотя больше пользы они могли бы получить от назначения нормотимиков или их комбинации с антидепрессантами.

Варианты течения:

• альтернирующий тип течения —  характеризуется сменой аффективных фаз через период интермиссии;
• континуальный (циркулярный) тип течения (лат. psychosis circularis continua C. C. Корсакова) — при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.
•  Быстро циклическое течение – определяется развитием не менее 4  аффективных фаз в течение года.При этом каждый депрессивный эпизод длится не менее, чем две недели, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее одной недели, каждый гипоманиакальный эпизод — как минимум 4 дня.
•  Ультрабыстрые циклы-чередование периодов депрессии и мании в течение одного дня, когда состояние практически невозможно отличить от смешанного аффекта.

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером — их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Диагностика и терапия

Проявления биполярного синдрома далеко  не всегда  своевременно  поддается диагностике  из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы  правильно поставить диагноз  необходим  определенный период наблюдения за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

 Для выявления заболевания необходимо обратиться на консультацию к специалисту, где будет проведена  клиническая беседа, включающая  расспрос  и обследование  пациента, изучение анамнестических данных как субъективных так и объективных ( со стороны родственников),  проведены диагностические тестирования  с помощью скрининговых шкал и самоопросников.  Может потребоваться тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ, изучение гормонального профиля. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системы. Для диагностики  БАР необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их  улучшить  качество жизни и социальную адаптацию пациента.

 Лечение при БАР.

 Данное расстройство   лечится не просто.  В настоящее время не существует  препарата который  мог бы  позволить  в виде монотерапии  справиться со всеми  проявлениями данного состояния.  Однако, своевременное начало терапии и  правильная тактика, значительно уменьшают тяжесть заболевания,  позволяя сохранить социальную и трудовую адаптацию, повысить качество  жизни пациентов и их семей.  Выделяют три основных этапа лечения:

1. Купирующая терапия — устранение проявлений острого состояния — мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.
2. Стабилизация состояния- поддерживающая терапия направлена  на предотвращение рецидива и борьбу с резидуальными симптомами (продолжение терапии до ожидаемого окончания эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании — 3-5 месяцев).
3. Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

 Можно выделить следующие группы препаратов, используемые при лечении БАР:

1. Нормотимики – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии (возможно использование окскарбазепина, топиромата, габапентина).
2. Антипсихотики второго поколения ( оланзапин, кветапин, рисперидон,клозапин, арипипразол) используют  для купирования и профилактики маний и депрессий  как  с наличием так и  без психотической симптоматики.  
3. Традиционные (типичные) нейролептики ( галоперидол, хлорпромазин, левопромазин, хлорпротиксен)  – для маний, психотических симптомов и ажитации. Применяются гораздо реже в связи  в риском развития побочных эффектов — экстрапирамидной симптоматики, депрессогенным  эффектом.
4. Антидепрессанты, как при униполярной депрессии, так и при биполярной подбираются с учётом структуры депрессии, используются : селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС; селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН); селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО); гетероциклические (ГЦА).  Трициклические (ТЦА)при биполярной депрессии провоцируют мании их применение ограничено.
5. Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам.

В  настоящее время  независимо от фазы и этапа заболевания  препаратами первого выбора являются нормотимики(  препараты лития, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин),  они  обладают купирующим и профилактическим действием в отношении аффективных фаз, каждый из них имеет свой спектр активности. 

 Карбонат лития и  вальпроат натрия обладают отчетливым антиманиакальным действием ,так же препараты  могут быть использованы и при депрессивной фазе как  на этапе купирования так и профилактики. Карбамазепин обладает  менее выраженным антиманиакальным   и антидепрессивным эффектом по сравнению с литием.   При всех вариантах фаз лечение препаратами лития достоверно снижает частоту суицидов.Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность. Ламотриджин  применяются для лечения и профилактики  депрессивных фаз. Однако при возникновении  депрессии или психотической симптоматики возникает необходимость  добавления  в  терапию антидепрессантов и атипичных антипсихотиков второго поколения(АВП -оланзапин, арипипразол, луразидон,  кветиапин). Оланзапин, для купирования  биполярной депрессии рекомендован только  в сочетании с флуоксетином.  Кветиапин разрешен  в монотерапии  для купирования депрессии.  При купировании  биполярной депрессии назначение антидепрессантов  связанно с риском  т.н. инверсии фазы,  развития гипоманиакального или маниакального состояния. Данная ситуация является прогностически неблагоприятной  и утяжеляет  течение БАР. Существует мнение, что   возникновение очередной  фазы, потенциально провоцирует наличие следующей фаза.  Назначение трициклических антидепрессантов   в большей степени способствует инверсии аффекта, в связи с чем рекомендовано применение препаратов других групп ( флуоксетин или  др. СИОЗС) в сочетании с нормотимиком или  антипсихотиком второго поколения. Препараты из группы антипсихотиков применяют в случае  купирования психотической симптоматики,  особенно при маниакальном состоянии сопровождающимся бредом или галлюцинациями. К применению с целью купирования  маниакальной симптоматики  рекомендованы такие препараты как оланзапин, кветиапин, клозапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол. Эти   препараты показали лучшую переносимость  и потенциальную возможность в предотвращении развития инверсии фазы.  В профилактике приступов  используют препараты  лития и нормотимики ( возможно использование такого нормотимика как топирамат, для профилактики БАР у пациентов с  повышенной массой тела.)  При быстроциклическом течении  антидепрессанты  применяют  только в случае выраженной депрессии, основными препаратами  являются нормотимики- ламотриджин, депакин или антипсихотики  второго поколениия ( кветиапин).

 При устойчивом эффекте лечение может быть достаточно продолжительным.  Попытка  отмены терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии, по инициативе пациента, либо в случае планируемой беременности   у женщин.

 Большинство из вышеперечисленных препаратов  имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

 В резистентных  случаях, когда терапия недостаточно эффективна  может  быть рекомендована ЭСТ. Применяется так же метод глубокой магнитной транскраниальной стимуляции.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

• добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
• разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
• закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом — состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

Мания при маниакально-депрессивном психозе проявляется повышенной активностью, недостаточностью сна, возникновением странных и удивительных идей. В частности, больной может загореться идеей похищения ценных произведений из Лувра, чтобы создать частную коллекцию. В фазе депрессии таких пациентов нередко посещают мысли о самоубийстве. Далее наступает временное облегчение – интермиссия. Лечение должно проводиться под контролем квалифицированных психиатров.

Маниакально-депрессивный психоз проявляется чередованием 3 фаз: маниакальная фаза, депрессивная и интермиссия, то есть фаза, во время которой больной чувствует себя здоровым и симптомы болезни не проявляются. Однако интермиссия быстро сменяется депрессией, проходит несколько дней – и больной ничего не ест, его посещают мысли о самоубийстве и собственной никчемности. Особенности этой болезни также заключаются в том, что симптомы каждой из стадий постепенно нарастают, пока не достигают пика. Далее они так же постепенно уходят на спад.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы маниакально-депрессивного психоза отличаются в зависимости от стадии. В маниакальной стадии симптоматика следующая:

• приподнятое настроение;
• активность, энергичность;
• появление бредовых идей и старание воплотить их в реальность;
• повышение аппетита;
• понижение потребности во сне;
• переоценка своих возможностей.

Симптомы депрессивной фазы проявляются так:

• мысли о самоубийстве;
• скованность;
• низкая самооценка и чувство собственной никчемности;
• пренебрежение бытом и гигиеной;
• вялость и апатия;
• отсутствие аппетита.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза происходит на основании фиксирования 2 эпизодов мании. Лечение подбирается в зависимости от фазы, профилактики маниакально-депрессивного психоза практически не существует – однако врачи все же рекомендуют воздержаться от злоупотребления различными психоактивными препаратами и не пренебрегать отдыхом.

Причины появления заболевания

Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу. Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку. Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства. Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.

Факторы риска

Некоторые люди в большей степени подвержены развитию этого психического заболевания. В данном случае значение имеет тип характера и предрасположенность индивида к тому или иному варианту реагирования на окружающую среду и раздражающие факторы. Выше риски развития патологии у пациентов, имеющих следующие типы личности:

• Меланхолический;
• Параноидальный;
• Статомический;
• Шизоидный.

Для всех людей, имеющих представленные выше типы личности, характерно наличие выраженного колебания эмоционального фона в зависимости от обстоятельств. Этим отличается и маниакально-депрессивный тип личности. Таким образом, у тех людей, у которых уже была склонность к эмоциональным перепадам, чаще наблюдается развитие этого расстройства. Это связано с индивидуальными особенностями функционирования психики.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Клиническая характеристика

Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать, и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными. Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:

• Монополярная.
• Биполярная.

Монополярная форма — в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном — депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии. Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

• классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
• униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
• двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
• циркулярный тип течения – без интермиссий.

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз у женщин и у мужчин?

У женщин маниакально-депрессивный психоз проявляется более ярко, поскольку это связано с особенностями эндокринной системы. У мужчин болезнь протекает более мягко, однако бывают довольно сильные обострения, требующие немедленного врачебного вмешательства. Женщины испытывают яркие эмоции, их идеи, появляющиеся во время мании, могут быть весьма необычными. Однако в то же время такие идеи лишены абсолютно любого смысла. В частности, женщина может начать переписывать вручную книгу, что само по себе – бессмысленно. Мужчины также могут совершать абсолютно нелогичные действия. В частности, мужчина может продать машину и раздать деньги прохожим людям или потратить всю зарплату на покупку ненужной вещи. Причем ему самому будет казаться это очень правильным и важным.

Диагностика расстройства

В большинстве случаев биполярный маниакально-депрессивный психоз крайне легко спутать с другими психическими расстройствами, например, с тревожным расстройством или с некоторыми разновидностями депрессии. Поэтому, чтобы с уверенностью диагностировать МДП, психиатру требуется некоторое время. Наблюдения и обследования продолжаются как минимум до тех пор, пока у пациента не будут отчетливо выявлена маниакальная и депрессивная фаза, смешанные состояния. Сбор анамнеза производится с помощью тестов на эмоциональность, тревожность и опросников. Беседа проводится не только с пациентом, но и с его родственниками. Цель беседы – рассмотреть клиническую картину и течение болезни. Дифференциальная диагностика позволяет исключить у пациента психические заболевания, которые имеют схожие с маниакально-депрессивным психозом симптомы и признаки (шизофрения, неврозы и психозы, прочие аффективные расстройства). Диагностика также включает в себя такие обследования, как УЗИ, МРТ, томография, всевозможные анализы крови. Они необходимы для исключения физических патологий и прочих биологических изменений в организме, которые могли бы спровоцировать возникновение психических отклонений. Это, например, неправильная работа эндокринной системы, раковые опухоли, различные инфекции.

Выберите регион или город

Психиатрия База знаний

Выберите регион или город

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Email

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория Адрес Комментарий

Отправить петицию

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Сообщить о проблеме Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com

Из чего складывается общий рейтинг?

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Биполярное расстройство (ранее называвшееся маниакально-депрессивным психозом) – заболевание невротического уровня, рассматриваемое в группе аффективных расстройств (нарушений настроения). Психическое расстройство проявляется необычными сдвигами в настроения в виде его снижения (угнетенности, подавленности, тоски, безразличия) или подъема (эйфории). В противоположных фазах биполярного расстройства фиксируются крайние изменения энергетического потенциала, уровня активности, концентрации внимания, способности выполнять повседневные дела.

Виды

Выделяют три формы биполярного расстройства. Все описанные типы имеют общую характеристику – явные перепады настроения, изменения продолжительности и качества бодрствования. Состояние эмоционального фона варьируется от чрезмерно приподнятого, возбужденного статуса и энергичного поведения, известных как фазы мании до периодов уныния, печали, безнадежности, именуемых депрессивными эпизодами. Если симптомы мании выражены не слишком интенсивно, говорят о гипоманиакальном состоянии.

• Биполярное расстройство I типа характеризуется маниакальными фазами с продолжительностью более 7 дней или проявлениями мании, которые настолько интенсивны и серьезны, что субъекту требуется незамедлительная врачебная помощь в стационарном отделении. У большинства больных возникают тяжелые депрессивные эпизоды, длящиеся свыше 2 недель.
• Биполярное расстройство II типа диагностируется, если присутствует сочетание депрессивных фаз и периодов гипоманиакального состояние. Однако больной не переживает опыт полноценной маниакальной симптоматики, характерной для первой формы заболевания.
• Циклотимическое расстройство (циклотимия) представляет собой чередование фаз гипомании и депрессии продолжительностью не менее 2 лет (1 год для детской и подростковой категории). Однако при циклотимии спектр, выраженность нарушений не соответствуют диагностическим критериям первого и второго типов биполярного расстройства.

Биполярное расстройство обычно манифестирует в возрасте от 16 до 25 лет. В некоторых случаях предвестники (скачки настроения, описываемые как эмоциональная лабильность) и неярко выраженные признаки биполярного расстройства определяются у детей. Дебют заболевания у женщин иногда приходится на период беременности или же нарушения становятся очевидными после родов.

Важно! Хотя набор и интенсивность симптоматики меняется у конкретного человека, заболевание требует постоянного врачебного наблюдения, выполнения лечебных и профилактических мероприятий на протяжении всей жизни. Соблюдение рекомендаций психиатра или психотерапевта, следование предписанной терапевтической программе позволяют больным взять под контроль симптомы, улучшить качество жизни,
вести полноценную социальную активность.

Симптомы

Больные биполярным расстройством испытывают эпизоды острых и ярких эмоций, изменения качества и продолжительности сна, степени активности. Они сталкиваются с нехарактерным для них поведением, причину которого не понимают, возможных нежелательных последствий не осознают. Переживания, мышление, действия во время отдельных периодов сильно отличаются от типичных для человека. В промежутке полярных фаз возникает «светлый» период, когда субъект возвращается к привычному состоянию. Нередко эпизоды возникают и чередуются без какой-либо закономерности.

Симптомы маниакального эпизода:

• Возникает приподнятое настроение, вплоть до эйфории.
• Возникает сильное психомоторное возбуждение.
• Снижается потребность во сне.
• Повышенный аппетит, прибавка в весе.
• Человек говорит очень быстро, непоследовательно о множестве разных вещей.
• Ощущение, что мысли мчатся.
• Уверенность, что возможно делать много вещей одновременно.
• Совершение рискованных поступков, демонстрирующих недальновидность, таких как чрезмерное употребление спиртных напитков, трата или раздача денег, беспорядочные половые связи.
• Убежденность в собственной важности, талантливости, силе.

Симптомы депрессивного эпизода:

• Человек чувствует себя грустным, подавленным, опустошенным, обеспокоенным или безразличным.
• Возникает медлительность, заторможенность.
• Проблемы с засыпанием, слишком раннее пробуждение, чрезмерная сонливость в дневные часы.
• Потеря аппетита либо тяга к определенным продуктам, например, сладостям.
• Человек разговаривает очень медленно, чувствует, что ему нечего сказать, забывает какие-то слова.
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений.
• Неспособность делать даже простые вещи.
• Отсутствие интереса практически ко всем видам деятельности, снижение полового влечения, неспособность испытывать удовольствие (ангедония).
• Ощущение собственной виновности, бесполезности.
• Размышления о смерти или самоубийстве.

Важно! Иногда больные демонстрируют как маниакальные, так и депрессивные симптомы в одном эпизоде заболевания. Это носит название эпизод со смешанными признаками. При таком течении расстройства люди могут чувствовать грусть, опустошение, безнадежность, и в то же время ощущать чрезвычайный прилив энергии. Существуют особенности в течении гипоманиакального эпизода. Больной может чувствовать себя прекрасно, быть в состоянии выполнять повседневные дела. Нередко он не замечает, что с ним что-то не так. Однако родственники, друзья, коллеги отмечают серьезные изменения в настроении или уровне активности.

Важно! При появлении «странностей» необходимо проконсультироваться с профильным специалистом, поскольку без своевременного надлежащего лечения у человека с гипоманией может развиться тяжелый депрессивный эпизод.

Связь биполярного расстройства с другими заболеваниями

Отдельные феномены биполярного расстройства напоминают клиническую симптоматику других заболеваний, что усложняет постановку верного диагноза. Нередко больные маниакально-депрессивным психозом параллельно имеют другие серьезные проблемы с психическим здоровьем. Частые спутники – тревожные расстройства (генерализованное тревожное, фобическое, паническое). У людей с биполярным расстройством часто определяются проблемы с употреблением психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков).

Типичная сопутствующая аномалия – нарушения пищевого поведения, как правило, переедание. У больных биполярным расстройством существует высокая вероятность развития патологий щитовидной железы, мигренозной головной боли, заболеваний сердца, сахарного диабета. При тяжелом течении мании или депрессии у больного могут возникать позитивные психотические симптомы, такие как галлюцинации, бредовые идеи. Эти феномены, как правило, отражают экстремальное эмоциональное состояние.

Например, во время мании у субъекта возникает стойкое убеждение, что он известен, владеет несметным богатством, обладает особым даром. Во время депрессии больной полагает, что находится на грани банкротства, совершил противоправное деяние. Он считает, что страдает нераспознанной неизлечимой болезнью. В результате возникновения психотических симптомов человеку с биполярным расстройством ошибочно диагностируют шизофрению. Если у человека фиксируются разделенные периоды биполярного расстройства и психотические эпизоды, ему может быть диагностировано шизоаффективное расстройство.

Важно! Лица с биполярным расстройством часто страдают алкогольной, наркотической зависимостью. Довольно трудно определить, что возникло первично – маниакально-депрессивный психоз или пристрастие к психоактивным веществам. Однако независимо от очередности патологий, такому человеку требуется незамедлительная психиатрическая помощь.

Причины и факторы риска

Этиологические факторы, триггеры, механизм развития биполярного расстройства находятся в стадии изучения. Большинство ученых полагают, что нет единой причины, объясняющей все случаи маний и депрессий. Исследователи утверждают, что биполярное расстройство возникает и отягощается при совокупном воздействии различных условий, таких как генетические, нейробиологические, психосоциальные факторы.

Изменения в структуре и функционировании головного мозга

Проведенные нейровизуализационные исследования позволяют утверждать, что мозг больных биполярным расстройством несколько отличается по физиологии и активности от условно здоровых людей. Причиной эмоциональных нарушений часто выступают сбои в синтезе и обмене биологически активных элементов – нейромедиаторов.

Генетические факторы

Некоторые исследования показывают, что предрасположенность к психическим заболеваниям объяснена мутацией определенных генов. Установлено, что люди, чьи близкие родственники страдают от депрессий или маний, имеют высокие шансы столкнуться с биполярным расстройством. Однако в неблагоприятном наследственном фоне задействованы несколько генов, а не какой-то один конкретный ген. При этом генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет биполярным расстройством.

Психосоциальные факторы

Включают различные компоненты: психологические особенности личности, условия взросления, существование травматического опыта, типичный образ жизни, устойчивость к стрессорам. К депрессивному статусу часто подталкивает существующий у личности пессимистический стиль мышления.

Люди, которые имеют неадекватно низкую самооценку, часто не видят для себя перспектив, поэтому считают, что жизнь бессмысленна. К биполярному расстройству предрасполагает неправильный стиль взаимодействия взрослых с ребенком, так называемое маятниковое воспитание. Беспечное использование «кнута и пряника», противоречивость требований родителей, несогласованность в методах поощрения и наказания – почва для эмоциональной нестабильности ребенка.

Любой травматический опыт, в частное пережитое физическое, сексуальное, моральное насилие делает человека психически неустойчивым. Дать старт биполярному расстройству может интенсивный однократный стресс – смерть значимого человека, разрыв личных отношений, безработица и связанное с этим финансовое неблагополучие. Неправильный образ жизни также вносит лепту в развитие психотических состояний. Можно утверждать, что все крайности – почва, на которой возрастают психические расстройства.

Нарушения настроения – типичное следствие трудоголизма, когда человек ставит перед собой недостижимые цели, не позволяет себе качественного отдыха. В свою очередь, «увеселительный» образ жизни, сосредоточенный на гулянках с распитием спиртных напитков, азартных играх, беспорядочном сексе, рано или поздно оборачивается проблемами в психическом здоровье.

Биполярное расстройство – проблема на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии могут возвращаться. Однако комплексное, длительное лечение помогает взять под контроль симптомы и вернуться к полноценной жизни.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) был признан отдельным заболеванием в конце 19 века. Он проявляется в чередовании у человека в определенной последовательности признаков депрессии и мании и его лечение проводится врачом психиатром. Болезнь имеет несколько вариантов течения, и особенностей проявления в зависимости от половой принадлежности.
 

Причины маниакально-депрессивного психоза

Как стало известно после многочисленных исследований, заболевание возникает в результате действия множества причин. Важную роль играет наследственная предрасположенность больного при участии одного или сразу нескольких генов. Провоцирующими факторами выступают различные стрессы, но они играют роль только при первых проявлениях болезни. В дальнейшем смена фаз имеет непроизвольный характер.

К провоцирующим факторам можно отнести особенности типа личности:

• меланхолический, проявляется у личности как сдержанность эмоций в совокупности с высокой чувствительностью и быстрой утомляемостью, воля у таких людей слабая, отмечается нерешительность и часто сниженное настроение;
• статотимический (упорядоченность, добросовестность, педантичность);
• шизоидный (желание уединения, рационализм, монотонность, отсутствие интереса к взаимодействию с людьми);
• эмоционально лабильный (преморбидный) с высокой тревожностью и мнительностью.

Виды и классификация маниакально-депрессивного психоза

Современная клиническая классификация делит маниакально-депрессивный психоз на две большие разновидности, по преобладанию одной из фаз. Первый вариант – это униполярный вариант, когда наблюдается только периодическая мания или периодическая депрессия, второй – биполярный, при нем происходит чередование повышенного или сниженного настроения, с преобладанием одной из фаз или четкой их сменой. Биполярное расстройство подразделяется на типы:

• правильно перемежающийся, когда мания сменяет последовательно депрессию и наблюдается светлый промежуток между эпизодами;
• неправильно перемежающийся, фазы чередуются хаотично, при этом нет определенной очередности, между ними есть временные промежутки без изменения настроения;
• двойная, при ней отмечается подряд две противоположные фазы, а затем наступает интерфаза;
• циркулярный (континуальный), этот тип самый тяжелый, при нем происходит постоянная смена аффективных проявлений без промежутков меду ними.

Для точного определения типа заболевания требуется консультация опытного специалиста. В нашей клинике можно записаться к нему на прием по телефону, или вызвать врача на дом.

Наиболее часто встречается первый тип психоза или периодическая депрессия. В международной классификации она отнесена к рекурретной депрессии, хотя некоторые специалисты с этим не соглашаются. Количество фаз в течение жизни у человека бывает разным. У некоторых отмечается только один эпизод, а у других – более десятка. Длительность острого аффективного состояния может наблюдаться от одной недели до двух лет, при этом обычно депрессия продолжается несколько дольше мании. Светлый промежуток длится от трех до семи лет. Описываются случаи у ряда пациентов смешанных эпизодов, когда наблюдается одновременное проявление обеих фаз, или же они сменяют быстро друг друга в течение дня.

Маниакально депрессивный психоз: симптомы мании

Каждая из диаметрально противоположных состояний при маниакально-депрессивном психозе имеет свои особенности проявления. Фазу мании можно кратко охарактеризовать тремя основными симптомами:

• гипертимия, или стойко приподнятое настроение, не зависящее от влияния внешних факторов;
• двигательное возбуждение;
• тахипсия, или ускорение психической деятельности.

В зависимости от степени тяжести выделяют три вида мании: легкая, или гипомания, умеренная и тяжелая. При легкой форме у человека отмечается:

• хорошее настроение;
• высокая активность, физическая и социальная;
• неспособность долго находится в одном положении;
• увеличение психической продуктивности.

Человек становится энергичным, многословным, но при этом отличается легкой рассеянностью. Увеличивается его потребность в еде и сексе, снижается количество сна, но при этом сохраняется высокая работоспособность. В некоторых случаях отмечается дисфория с проявлением раздражительности и признаков агрессии, что затрудняет диагностику. В целом при таких отклонениях человек может работать и выполнять домашние обязанности. Длительность легкого маниакального эпизода составляет несколько суток.

Умеренная мания проходит без психотической симптоматики. При этом у пациента проявляется выраженная эйфория, усиление всех видов активности. Больной в это время практически не спит, а радость и возбуждение иногда сменяются агрессией и раздражительностью. Отмечается сильная рассеянность, неспособность сосредоточиться. Часто наблюдаются идеи величия. Трудоспособность утрачивается, а социальные контакты становятся затруднительными.

Тяжелая мания протекает практически также, как и предыдущий эпизод, но при этом присоединяются психотические симптомы. Психомоторное возбуждение принимает сильный характер, временами у некоторых пациентов появляются вспышки немотивированной агрессии и склонность к совершению насилия. Мышление и речь бессвязны, обрывисты, скачкообразны. На фоне прочих признаков развивается продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. Если поведение больного представляет опасность для него или окружающих, его следует госпитализировать в психиатрическое отделение.

Признаки маниакально-депрессивного психоза при депрессии

Депрессивная фаза при маниакально-депрессивном психозе проявляется следующей триадой:

• двигательная заторможенность;
• плохое настроение;
• замедленная скорость мышления.

У человека отмечается снижение аппетита с потерей веса, исчезает половое влечение, у женщин нарушается цикл. Легкая форма выражается в колебаниях настроения в течение дня. По утрам признаки достигают своего максимума, а к вечеру симптомы сглаживаются. У людей пожилого возраста проявления заключаются в избыточной тревожности. Тяжелые виды депрессии опасны высокой вероятностью совершения суицидальных попыток. Маниакально-депрессивный психоз проявляется такими видами депрессии:

• простая;
• ипохондрическая (с переживанием больного о наличие у себя тяжелого заболевания);
• бредовая;
• ажитированная (проходит со всеми типичными признаками, кроме двигательного торможения);
• анеститическая (с ощущением потери любого проявления чувств).

При появлении первых признаков болезни у себя или близкого человека, необходимо сразу обращаться к врачу. Звоните нам и получите по телефону бесплатную консультацию.

Смешанные состояния и быстрые циклы

Специалисты описывают и другие виды маниакально-депрессивного психоза: смешанные и быстрые циклы. При смешанных аффективных эпизодах наблюдается состояние мании с одни и компонентов депрессии, или сниженное настроение с признаками, характерными для мании. К таким нарушениям относятся: депрессия с ажитацией, тревожностью или скачками идей, а также мания с заторможенностью, дисфорией. К смешанному типу специалисты относят в том числе и быструю смену одного состояния на другое, которое происходит в течение нескольких часов. Патология чаще всего наблюдается у молодых людей, сопровождается суицидальными попытками, и нередко плохо поддается лекарственной терапии.

Маниакально-депрессивный психоз с быстрыми циклами ставится, когда у человека наблюдается от четырех и более эпизодов одной из фаз или смешанного состояния на протяжении одного года. Между ними может возникать или отсутствовать светлый промежуток. При этом депрессия наблюдается от двух недель, а мания или смешанная клиническая картина – от одной недели. Прогноз при таком типе заболевания обычно неблагоприятный, отмечается высокая устойчивость к лечению.

Диагностика

Диагностика маниакально-депрессивного психоза для не слишком опытных профессионалов может быть весьма сложной, так как заболевание представляет собой полиморфную картину. Очень часто после первой фазы у человека предполагают шизофрению, тревожное или шизоаффективное расстройство, личностные отклонения, депрессию, зависимость от психоактивных веществ.

Для уточнения требуется полное физическое обследование больного и проведение ряда анализов, так как похожие проявления могут наблюдаться при ряде соматических патологий. Психиатр проводит также тщательное психологическое изучение человека, для этого существуют специально разработанные тесты. Важную информацию специалист получает от родственников, рассказывающих об особенностях проявления нарушения.

Во многих случаях правильный диагноз выставляется через несколько лет после манифестации первой фазы заболевания. Это негативно сказывается впоследствии на прогнозе, так как лечение более эффективно на начальном этапе, его результат снижается после перенесения нескольких аффективных эпизодов.

Маниакально-депрессивный психоз у женщин

Маниакально-депрессивный психоз у женщин и мужчин встречается одинаково. Но есть некоторые особенности его проявления у женщин. Обычно у них более выражена депрессивная фаза, и она обычно развивается в самом начале болезни, из-за этого возникает путаница с диагнозом, больной ставится депрессивное расстройство. У дам характерно преобладание более мягкого течения, по второму типу (без психотических проявлений).

При наличии патологий щитовидной железы, которая чаще встречается у женщин, обычно наблюдаются быстрые циклы. Факторами риска развития маниакально-депрессивного психоза пациенток выступают:

• нарушение баланса репродуктивных гормонов в менопаузе;
• перестройка организма во время беременности и после родов.

Так как у беременных существует множество противопоказаний к применению сильнодействующих препаратов, то возникает большая проблема нормализации состояния при появлении аффективных отклонений.

Маниакально депрессивный психоз у мужчин

У мужчин маниакально-депрессивный психоз возникает раньше и протекает в более тяжелой форме. При этом отмечается преобладание симптомов маниакальной стадии над депрессивной. К тому же мужчины более склонны к совершению в этот момент определенных действий. Они могут начать пить, ввязываться в драку, осуществлять выходки, противоречащие морали и закону. Ухудшает ситуацию и тот факт, что пациенты часто используют алкоголь и наркотики. В отличие от женщин, мужчины с этим заболеванием реже страдают от тревожности, но, как показывает статистика, количество самоубийств у них больше на фоне депрессивной фазы.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение в Москве медикаментами

Терапия при маниакально-депрессивном психозе будет зависеть от степени его выраженности, тяжести состояния, длительности болезни, фазы. Трудности заключаются в том, что средства, хорошо помогающие при возбуждении, могут снизить настроение и усугубить депрессивный эпизод. А применение антидепрессантов способно спровоцировать переход сниженного аффекта в манию.

Основным способом лечения маниакально-депрессивного психоза является применение медикаментов для нормализации настроения (нормотимиков). Для этого используются препараты лития, антиконвульсанты, атипичные нейролептики. В депрессивную фазу назначаются антидепрессанты, но только в совокупности с нормотимиками для того, чтобы угнетенное состояние не перешло в маниакальную фазу. С целью не допустить развитие резистентности, в острой стадии мании назначаются высокие дозы средств. При этом важно не довести терапию до инверсии фазы, поэтому лучше всего, если больной будет находиться в психиатрической клинике под постоянным наблюдением. После чего его переводят на поддерживающую терапию.

В клинике доктора Исаева применяются только проверенные препараты, которые прошли многочисленные испытания и неоднократно доказали свою эффективность.

Применение препаратов позволяет:

• снизить вероятность самоубийств;
• купировать проявления агрессии;
• нормализовать настроение;
• устранить возбуждение;
• нормализовать сон и аппетит.

Лечение маниакально-депрессивного психоза рекомендуется начинать сразу после появления признаков одного из эпизодов. В этом случае прогноз будет более благоприятным, чем после перенесенных без использования препаратов нескольких аффективных приступов. Медикаментозные средства для терапии этого заболевания относятся к сильнодействующим. Поэтому принимать их следует только по назначению при лечении у психиатра, и строго придерживаться прописанной схемы.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Самостоятельное изменение дозы или длительности лечения приведет к резкому ухудшению состояния или появлению у больного толерантности к медикаменту.

Специалист рекомендует прием медикаментов с учетом множества факторов: возраст пациента, его переносимость средств, эффективность препаратов при купировании первых эпизодов, особенности течения и тяжести заболевания, наличия или отсутствия психотической симптоматики.

Психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Лечение больного с таким видом расстройства лучше всего проводить с участием сразу нескольких специалистов – психолога, психотерапевта при постоянном участии психиатра. Поэтому для получения хорошего результата и достижения устойчивой ремиссии следует обращаться в лечебное учреждение с наличием полной команды врачей.

Важным компонентом комплексного лечения маниакально-депрессивного психоза является психотерапия. Она помогает:

• научиться управлять симптомами аффективных приступов;
• улучшить социализацию;
• оптимизировать профессиональное функционирование;
• самостоятельно совладать со стрессовыми ситуациями;
• улучшить внутрисемейные отношения.

Опытные специалисты нашей клинике подходят к выбору способа оказания помощи индивидуально. Для каждого пациента существует своя схема терапии.

Для выбора способа лечения учитывается множество факторов: возраст, тяжесть состояния, особенности личности больного. Хорошо помогает при данном расстройстве когнитивно-поведенческая, интерперсональная, семейная терапия, социальная поддержка. Для многие пациентов спасением становится терапия социальных ритмов.

Когнитивно-поведенческий метод помогает человеку справляться с проявлениями болезни, избегать факторов, способных спровоцировать очередное обострение. Одновременно пациент учится решать свои проблемы. Данная практика позволяет выявить на ранней стадии гипоманию и депрессию, нормализовать сон и уровень активности больного. Благодаря работе специалиста уязвимость человека перед внешними влияниями становится меньше, что позволяет снизить вероятность рецидива.

Высокую эффективность показывает семейная терапия при маниакально-депрессивном психозе. Опытный психотерапевт помогает не только пациенту, но и его близким:

• легче переживать аффективные эпизоды;
• принять неизбежность появления сильных перепадов настроения в будущем;
• понять необходимость применения нормотимиков для предупреждения очередного приступа и купирования его проявлений;
• разделять свойства личности больного и симптомов, характерных для расстройства;
• обнаруживать и справляться с психоэмоциональными жизненными ситуациями, которые способны вызвать обострение;
• восстанавливать функциональные отношения после купирования аффективного эпизода.

Правильно подобранное психотерапевтическое лечение позволяет человеку успешно нивелировать действие стрессовых факторов, которые чаще всего являются спусковым крючком для развития одной из фаз болезни.

Больной с диагнозом маниакально-депрессивного психоза проявляет высокую чувствительность даже к минимальным изменениям в чередовании сна и бодрствования. Часто очередной эпизод у них развивается по причине нарушения распорядка, например, в смене часовых поясов. Поэтому психотерапевты уделяют большое внимание обучению пациентов регуляции ритмов, особенно перед событиями в жизни, которые могут сильно их нарушить. Такое умение позволяет оптимизировать прогноз при этом заболевании и снизить количество обострений.

Как показывает практика, преодоление болезни во многом зависит от готовности человека и окружающих вслух обсуждать возникшую проблему. Сравнительная характеристика своего состояния и особенности проявления маниакально-депрессивного психоза у других людей положительно сказывается на здоровье пациента. Поэтому при заболевании ему полезно посещать групповые занятия, где он может поделиться своими переживаниями, выслушать лиц с похожими жалобами, получить поддержку. Такие собрания представляют собой минимизированную модель социума и помогают больному в дальнейшем успешно адаптироваться к обычной жизни.

Вопросы и ответы

У вас есть вопросы? Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо
сейчас. Мы гарантируем полную анонимность и конфиденциальность при
обращении в нашу клинику. Клиника работает круглосуточно.

Важно! Обязательно ознакомьтесь с данным материалом! Если после прочтения у Вас всё ещё останутся какие-либо вопросы, настоятельно рекомендуем проконсультироваться со специалистом по тел.:

8 (495) 664-40-40

Расположение нашей клиники рядом с территорией парка благотворно сказывается на душевном состоянии и способствует выздоровлению:

Лечение маниакально-депрессивного психоза. Симптомы

Сложно психическое нарушение, сопровождающееся чередованием стадий тяжелых депрессивных состояний и маний, носит название маниакально-депрессивный психоз. Могут возникать состояния смешанного типа, перемежающиеся периодами маний, в том числе гипоманий, и глубокого депрессивного состояния на уровне клинической стадии, нарушающих качество жизни. Предположение наличия диагноза требует немедленного обращения в специализированную клинику для обследования.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Впервые диагностирование болезни было описано французскими медиками Фельре и Байярже в 1854 году, но статус отдельного заболевания МДП получил только в 1896 году. Причиной признания отдельной нозологической единицей стали работы Крипелина. Тогда появилось наименование маниакально-депрессивный психоз. После введения международной классификации МКБ-10 диагноз получил название «биполярного аффективного расстройства».

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены, но клинические наблюдения две потенциальных причины появления расстройства:

• врожденная предрасположенность;
• сочетание внешних факторов, усугубляющихся негативной наследственностью.

Диагностирование проводится при личной беседе с психиатром. Медик изучает анамнез пациента, его образ жизни. В случае подтверждения предположений, назначаются тесты. Беседа специалиста проводится как с самим больным, так и его окружением.

Старт патологии в большинстве случаев приходится на молодой возраст. Дальнейший прогноз развития негативный. При отсутствии лечения симптоматика нарастает. В случае терапии и успешного снятия патологического состояния, у 90% больных отмечаются повторные приступы, требующие пожизненного контроля психиатром.

Психиатр выявляет наличии различных стадий МДП с помощью шкал. Требуется исключить психозы, шизофрению, психопатию.

Маниакальная фаза депрессивного психоза

В качестве старта патологии маниакальная фаза определяется в несколько раз реже депрессивного состояния. Большая часть больных даже на стадии гипомании самостоятельно обращаются к специалистам редко, читая такое состояние нормой. Пациенты обращают внимание обычно только на повышенную активность, которую воспринимают скорее позитивно.

Характерными проявлениями становится:

• повышенная расторможенность;
• нездоровый блеск в глазах;
• многоречивость;
• настоящее, будущее и прошлое воспринимается в радужных тонах;
• повышенный уровень восприятия собственной силы и привлекательности;
• нездоровый оптимизм и ощущение безграничности собственных возможностей.

Больной замечает все мелочи. Он стремится к общению, подмечает все мелочи. Склонен к контактам с лицами, без проведения оценки адекватности начатого общения, улучшается память. Характерной особенностью становится избыточно позитивное восприятие новых знакомых и возникающее недовольство представителями близкого окружения. В отношении последних пациент часто становится избыточно требовательным и капризным.

Проявляющаяся расторможенность часто становится причиной совершения необдуманных поступков, возникновения сексуальной распущенности, неадекватных финансовых трат.

Проявления стадии у детей описаны мало, так как встречаются реже. Маленькие пациенты страдают гиперреактивностью, они многоречивы, возбуждены.

Признаки и симптомы маниакально-депрессивного психоза

Ведущим симптомом признается повышенный уровень активности, ускоренность мышления, наблюдается двигательное возбуждение. Уменьшается потребность во сне, одновременно повышается желание и сексуальная активность. Это состояние проходит, сменяясь вхождением в депрессивное состояние, мрачное восприятие окружающего мира. Длительность каждого периода в большинстве случаев составляет несколько дней. Бывают стадии с высокой продолжительностью пребывания пациента в маниакальном или депрессивном состоянии.

Смена состояний приводит к нарушению социальной адаптации. Больной на начальных стадиях удивляет окружающих перепадами активного стремления к общению, резко сменяющегося негативным отношением. Самоощущение пациента, сопровождающееся признанием нарушения состояния здоровья, возникает на депрессивном уровне прохождения патологии. При развитии болезни перепады активности становятся частыми и все более заметными для окружающих.

При тяжелой мании может быть отмечен высокий уровень склонности к насилию. Мышление становится скачкообразным. Могут проявляться галлюцинации и бред, аналогичные по типу к свойственным шизофрении.

Отличаются симптомы депрессивного состояния, полностью противоположные маниакальной стадии. При ажиотированном типе отмечается двигательная заторможенность. В случае анестетической депрессии лидирует ощущение пациентом болезненного бесчувствия. Возникшая на месте каждого из чувств пустота приводит к болезненному восприятию. Сексуальное влечение на этой стадии наоборот отсутствует полностью.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Первым шагом терапии становится устранение провоцирующих негативных внешних факторов. Это, прежде всего, относится к старту патологии на фоне продолжительного наркологического или алкогольного опьянения, часто становящегося пуском МДП. Требуется устранение иных травмирующих больного стрессовых случаев.

Типы терапии отличаются в зависимости от стадии. Антидепрессанты рекомендованы в случае депрессии, сочетающиеся с нормотимиками и атипичными антипсихотиками. Дозировка определяется индивидуального для каждого пациента. Назначение выполняется только врачом, так как присутствует риск провоцирования перехода депрессивного состояния в маниакальное.

Выход из маниакальной стадии проводится с помощью назначения нормотимиков. Антипсихотики дополнительно включаются при тяжелых стадиях.

При правильно подобранном курсе терапии пациенты полностью восстанавливаются, но неблагоприятный прогноз подтверждается сменой периодов ремиссии атаками болезни. Возврат диагноза отмечается у 90% больных. При сложном течении терапия возможна только в условиях стационара. Легкие стадии могут лечиться с использованием амбулаторного лечения.

Порядка 30% больных не входят в состояние ремиссии. Чаще всего такой ход диагноза отмечается у пациентов на фоне алкогольной или наркотической зависимости. МДП во многих случаях сопровождается другими психиатрическими диагнозами.

Заболевание маниакально депрессивный психоз

Сложность диагностирования и терапии МДП осложняется наличием разного типа проявления диагноза.

Аффективные психозы, маниакально депрессивный психоз

Частым проявлением МДП становится аффективные психозы. Данные соматические расстройства дополняют большое число соматических и психических диагнозов. Они не выделены в качестве самостоятельно нозологической единицы, что привело к включению в состав МДП. Основным проявление становится состояние привычной меланхолии.

Пациент находится в подавленном состоянии, но не сопровождающиеся резкими перепадами настроения. Стартует без явных провоцирующих факторов. Приступы тяжелой тоски часто стартуют после тяжелых психо-эмоциональных травм. Патология часто диагностируется как «реактивная депрессия». Большую роль в возникновении патологии играют наследственные факторы. Провокатором также могут стать тяжелые заболевания головного мозга.

Биполярное расстройство, маниакально депрессивный психоз

МДП в такой ситуации проявляется в виде описанных явных проявлений маниакально-депрессивного расстройства. Больные страдают от резких перепадов состояний повышенной активности и заторможенности.

Во время маниакального состояния отмечается повышенная возбудимость и сексуальность. Пациенты буквально «фонтанируют» идеями, часто являющимися несбыточными и неисполнимыми. Они гиперактивны, нуждаются в общении с окружающими. Мысленная активность фрагментарна, больные многоречивы и часто навязчивы.

В периоды депрессивного состояния наступает полная апатия. Сексуальная активность пропадает до полного неприятия. Повышается уровень сонливости, движения замедляются. Больные часто предпочитают находиться с стабильно статичном состоянии, не встают с постели, прекращают посещать работу или учебу, исключают контакты с внешним миром. Частым проявлением становится появление мыслей о бессмысленности существования, суициде.

Биполярный маникально депрессивный психоз

Такое состояние отличается повышенным уровнем проявления симптоматики на грани нарушения всех жизненных функций. Пациент в депрессивной стадии предполагают наличие сложного, часто постыдного, диагноза. Психоз сопровождается сменой активности на грани желания причинить вред окружающим с глубокой депрессией с отрицанием всех жизненных требований и желаний.

Маниакально депрессивный психоз у женщин

Сложное психологическое заболевание аутосомно-доминантного типа чаще всего в настоящий момент диагностируется именно у представительниц слабого пола. Диагностирование может быть замедленно за счет сложившегося в обществе представления о склонности женщин к перепадам настроения, истерии. Они дольше отказываются признавать наличие патологических нарушений.

Перепады настояния часто связываются с гормональными факторами, способными стать провокаторами в реальности, но не являющиеся обязательной причиной возникновения нарушения. Пациентки женского пола больше склонны с затяжными депрессивными периодам, сменяющимся краткосрочными моментами маниакальной активности. Периоды существенного падения интереса к жизни с возникновением желанием нанести вред себе вплоть до суицида сменяются повышенной активностью, женщина идет на необдуманные контакты, склонна к ненормированным и необоснованным финансовым тратам. Болезнь у женщин длительное время способна находиться в латентном состоянии.

Признаки и симптомы маникально депрессивного психоза у женщин

МДП у женщин сопровождает резкий перепад настроения. Состояния повышенной активности и желаний совершать импульсивные поступки, сменяющееся моментами глубокой депрессии. Продолжительность состояний варьируется от нескольких дней до нескольких недель, с преобладанием депрессивных моментов.

Маникально депрессивный психоз у мужчин

Именно у мужчин старт болезни часто происходит на маниакальной стадии. Общество на начальных этапах позитивно воспринимает умственную и физическую активность, называя её деловой хваткой и производственным подъемом. Далее маниакальная стадия способна перейти в агрессивное состояние.

Депрессия у мужчин также протекает сложнее, часто сопровождаясь периодами нахождения больного в состоянии, близком к кататонии. На фоне МДП мужчине чаще совершают успешные суицидальные попытки.

Признаки и симптомы маникально депрессивного психоза у мужчин

Состояние эйфории большая часть мужчин воспринимает позитивно, признавая проявлением положительной активности. Мужчины становятся очень общительными с посторонними, часто завязывают знакомства с асоциальными элементами, мания переход на стадию агрессии чаще, чем у женщин.

Депрессивный период характеризуется у мужчин мыслями и бесцельности существования, активным неприятием трудовой деятельности любого типа, часто возникает склонность к алкоголизму, проявляются асоциальные привычки, мысли о суициде.