Если больной принимает препарат сила заболевания бывает намного легче исправить ошибку

В предложениях исправьте лексические ошибки с объяснением в каждом случае (рядом с предложением должно быть краткое объяснение).

1. Не веселый, но и не мажорный, этот простой мотив почему-то запал в душу.
2. Уровень жизни у нас не только не повышается, но постоянно уменьшается.
3. Мы никогда не найдем двух одинаковых людей: один умнее, другой работоспособнее.
4. Герой мыслит и действует логически, а героиня – эмоционально.
5. Если больной принимает препарат, сила заболевания бывает намного легче.
человек
жизнь
душа
уровень
герой
предложение
мотив
сила
случай
заболевание
ошибка
препарат
объяснение
запал
героиня

    Упражнение
52. Определите стилистические функции
антонимов и слов, получающих в контексте
противоположный смысл.

    1.
Мой верный друг! мой враг коварный! мой
царь! мой раб! родной язык! (Брюс.) 2. Я все
былое бросил в прах: мой рай, мой ад в
твоих очах (Л.). 3. Мгновенно сердце молодое
горит и гаснет. В нем любовь проходит и
приходит вновь (П.). 4. А голова ему вослед,
как сумасшедшая, хохочет, гремит: «Ай,
витязь, ай, герой! Куда ты? тише, тише,
стой!» (П.) 5. И любови цыганской короче
были страшные ласки твои (Бл.). 6. Россия
— Сфинкс. Ликуя и скорбя, И обливаясь
черной кровью, Она глядит, глядит в тебя,
И с ненавистью, и с любовью (Бл.). 7. Я
видел: ива молодая Томилась, в озеро
клонясь, А девушка, венки сплетая, Все
пела, плача и смеясь (Бл.). 8. Ведь тот же
огненный желток, что скрылся за борт,
он одному сейчас — Восток, другому — Запад
(Возн.). 9. Я соловей: я без тенденций и
без особой глубины… Но будь то старцы
иль младенцы. Поймут меня, певца весны
(Сев.). 10. Она была не хороша, не дурна
собою (Г.). 11. Не легковесен ты и не тяжел
(Марш.). 12. И перекрыты выходы и входы, И
путь один — туда, куда толпа (Выс.). 13.
Расставанья и встречи — две главные
части, из которых когда-нибудь сложится
счастье (Долм.). 14. Пока мы о прошедшем
сожалеем, жизнь день грядущий в прошлый
превратит (Гамз.). 15. И горек мне мой
сладкий, мой эмигрантский хлеб (Ок.). 16.
Философия — древняя наука, рассуждающая
об уме и глупости, о правде и лжи, о жизни
и смерти (из газ.). 17. Приходите в любой
день — в начале и в конце недели, в первых
и в последних числах месяца: я всегда
вам рад (из газ.). 18. Меня не то чтоб ругают,
но и не то, чтоб хвалят (Дост.). 19. Другой
род мужчин составляли толстые или такие
же, как Чичиков, то есть не так чтобы
слишком толстые, однако и не тонкие
(Г.). 20. Золотом платят за подлость, За
мужество — только свинцом (Моз.).

    Упражнение
53. Разграничьте в тексте антонимы и
слова, которые противопоставлены лишь
в контексте. Определите их стилистические
функции.

    1.
Я музыка горя, ты музыка лада! Ты музыка
счастья, я нота разлада (Возн.). 2. Все
летит, летит Земля мильоны верст… Вдруг
да в бездорожье улетели? А дорога наша:
колыбель — погост, Майский дождь —
февральские метели (Марк.). 3. Ищу я выход
из ворот, но нет его — есть только вход,
и то не тот (Выс.). 4. Все девы издали
прелестны, и поэтичны, и милы — вблизи
скучны, неинтересны, и меркантильны, и
пошлы (Сев.). 5. Меж ежедневных Черных
речек я светлую благодарю, меж тыщи
похоронных свечек — свечу заздравную
твою (Возн.). 6. Поле любимо, но небо
возлюбленно (Возн.). 7. Поминают, когда
мертвы, забывая, когда живые (Возн.). 8.
Встречал беду и радость на дороге я.
Смеялся, плакал я, но время мчалось… И
горем оборачивалось многое, То, что
сначала радостью казалось (Гамз.). 9. Идут
— красивые и безобразные. Идут веселые,
идут печальные. Такие схожие — такие
разные. Такие близкие, такие дальние…
(Гип.) 10. Если я богат, как царь морской,
Крикни только мне: «Лови блесну!» Мир
подводный и надводный свой, Не задумываясь,
выплесну! (Выс.) 11. Корабли постоят и
ложатся на курс. Но они возвращаются
сквозь непогоды. Не пройдет и полгода,
и я появлюсь, Чтобы снова уйти на полгода
(Выс.). 12. Белый аист московский на белое
небо взлетел, Черный аист московский
на черную землю спустился (Ок.).

    Упражнение
54. Разграничьте антонимы и конверсивы,
а также слова, противопоставленные лишь
в контексте. Определите их стилистическое
использование в следующих предложениях.
Различайте при этом антитезу простую
и сложную, оксюморон, анти-фразис и
каламбур.

    I.
1. Кто не успел, тот опоздал. 2. Руби дерево
здоровое, а гнилое и само свалится. 3.
Лучше с умным потерять, чем с глупым
найти. 4. Поменьше говори, побольше
услышишь. 5. Беду скоро наживешь, да не
скоро выживешь. 6. Бери, пока дают. 7. Не
вкусив горького, не узнаешь и сладкого.
8. Сильнее тот, кто меньше любит. Кто
больше любит, тот слабей… Кто больше
любит, тот богаче, кто меньше любит, тот
бедней (Сол.). 9. Я часть той силы, что
вечно хочет зла и вечно совершает благо
(Гете). 10. Время собирать камни и время
разбрасывать камни (Библия).

    II.
1. Не имев никогда пристрастия к рыбной
ловле, я не могу судить о том, что
испытывает рыбак в хорошую, ясную погоду
и насколько в ненастное время удовольствие,
доставляемое ему обильной добычей,
перевешивает неприятность быть мокрым.
Но для охотника дождь — сущее бедствие
(Т.). 2. Тогда эта игра светов и теней —
комического, трагического, трогательного,
прекрасного, ужасного в жизни — потешала
меня (Л. Т.). 3. Легкое дело — тяжело писать
и говорить, но легко писать и говорить
— тяжелое дело (Ключ.). 4. Жизнь достаточно
продолжительна, чтобы успеть исправить
старые заблуждения, но недостаточно
коротка, чтобы не успеть впасть в новые
(Лих.). 5. Полюбил богатый — бедную, Полюбил
ученый — глупую. Полюбил румяный — бледную,
Золотой — полушку медную (Цв.). 6. Я глупая,
а ты умен. Живой, а я остолбенелая (Цв.).
7. В ту ночь мы сошли друг от друга с ума.
Светила нам только зловещая тьма (Ах.).
8. Не веселая, не печальная. Словно с
темного неба сошедшая, Ты и песнь моя
обручальная, И звезда моя сумасшедшая
(Заб.). 9. Пусть равномерны промежутки.
Что разделяют наши сутки. Но, положив
их на весы, Находим долгие минутки И
очень краткие часы (Марш.). 10. Чую с
гибельным восторгом — Пропадаю, пропадаю
(Выс.).

    III.
1. Кого позвать мне? С кем мне поделиться
той грустной радостью, что я остался
жив? (Ес.) 2. Да, богат я, богат с излишком!
Был цилиндр, а теперь его нет… (Ес.) 3.
Нет, товарищ, не забудь на войне жестокой:
у войны короткий путь, у любви — далекий
(Твард.). 4. Я сердце по свету рассеять
готов. Везде хочу поспеть. Нужны мне
разом юг и север, восток и запад, лес и
степь (Твард.). 5. Есть радость ясная в
начале, обида темная — в конце (Дуб.). 6.
Вот и поезд, вот и — «здравствуй!»
Повстречались — разошлись (Молч.). 7. О,
кто-нибудь, приди, нарушь чужих людей
соединенность и разобщенность близких
душ (Евт.). 8. Враг может новым быть, а друг
— он только старый (Евт.). 9. Поздней осенью
свежий и колкий Бродит ветер, безлюдию
рад. В белом инее черные елки на подтаявшем
снеге стоят (Ахм.). 10. Почему чаще всего
неограниченные возможности у ограниченных
людей? («ЛГ»)

    Упражнение
55. Вместо точек вставьте антонимы,
необходимые для правильного построения
антитезы. Сравните свои варианты с
авторскими (слова, которые использовал
автор см. в конце упражнения).

    1.
Мы можем сказать про человека, что он
чаще бывает добр, чем …, умен, чем …,
чаще энергичен, чем …, и наоборот (Л.
Т.). 2. Люди вечно заблуждались и будут
заблуждаться в том, что они считают
справедливым и … (Л. Т.). 3. Спят и богатые,
и …, и мудрые, и …, и добрые, и … (Ч.). 4.
Тянулась жизнь — как и у всех, кто живет,
— богатая длинными горестями и … … …
(Шол.). 5. Каким бы ни был писатель — крупным
или …,- он должен изображать человека,
а не условную фигуру (Эрен.). 6. Мы называем
эгоистом того, кто противоположен …
(Лун.).

    Примечание.
Альтруист, зол, глуп, апатичен, бедный,
короткий, глупый, лютый, восторженное,
маленький, радость, несправедливость.

    Упражнение
56. Укажите стилистические недочеты,
возникшие в результате неоправданного
употребления антонимов (нелогичность,
неясность высказывания, ошибка в
построении антитезы, немотивированный
оксюморон, неуместный каламбур, неверное
построение антонимической пары,
неоправданный антифразис). Особо выделите
случаи оправданного использования
антонимов как стилистического средства
усиления действенности речи.

    1.
Артист передает хореографическими
средствами контраст между обликом и
внутренней красотой Квазимодо. 2. Любовь
и предательство, отвага и трусость,
жизнь и смерть… Об этом лента, которую
снимает Кулиев. 3. Не веселый, но и не
мажорный, этот простой мотив почему-то
запал в душу. 4. На соревнования слетелись
летчики как сильного, так и прекрасного
пола. 5. Конькобежцы выступят в Дзержинске,
где умеют варить «быстрый» лед. 6. Пропасть
между материальным положением «новых
русских» и стариков-пенсионеров не
только не уменьшилась, но еще больше
углубилась. 7. Словарь этот полезен, но
в силу небольшого объема словника его
применение ограничено. 8. Если больной
принимает препарат, сила заболевания
бывает намного легче. 9. В этом году у
нас значительно меньшее увеличение
числа больных. 10. С опозданиями у нас в
группе все благополучно. 11. Журнал
«Здоровье» — прекрасный помощник в жизни
и смерти («Кр.»). 12. Дела на селе улучшаются
все хуже и хуже.

    Упражнение
57. Сравните предложения; проанализируйте
стилистическую правку, указывая речевые
ошибки, исправленные редактором. В
случае несогласия с ним дайте свои
варианты правки.

    1.
Почему в феврале снижение надоев
возрастает с каждым днем?

    1.
Почему в феврале надои снижаются с
каждым днем?

    2.
Внимательное изучение вопроса широко
вскрыло многие узкие места, недоделки
и недоработки в работе горняков.

    2.
При внимательном обследовании было
выявлено много недостатков в работе
горняков.

    3.
На девочке было рваное платье и большие
маленькие ботинки.

    3.
На девочке было рваное платье и
растоптанные детские ботинки.

    4.
Июльским днем прошлого года на Вокзальной
площади ночью имел место взрыв.

    4.
В июле прошлого года на Вокзальной
площади ночью произошел взрыв.

    5.
Жидкость в стенках капилляра опускается
на высоту, определяемую формулой…

    5.
Жидкость в стенках капилляра опускается
до уровня, определяемого формулой…

    6.
Мы знаем, что еще живы сейчас предки
А.С. Пушкина.

    6.
Мы знаем, что еще живы потомки А.С.
Пушкина.

    7.
Уровень жизни у нас не только не
повышается, но постоянно уменьшается.

    7.
Уровень жизни у нас не только не
повышается, но постоянно снижается.

    8.
Старожилами должны стать молодые
интеллигенты: врачи, учителя, инженеры,
артисты.

    8.
Закрепиться на новом месте должны
молодые интеллигенты: врачи, учителя,
инженеры, артисты.

    9.
Мы никогда не найдем двух одинаковых
кошек, а уж тем более людей: один умнее,
другой работоспособнее.

    9.
Мы никогда не найдем двух одинаковых
кошек, а о людях уж и говорить не
приходится: кто-то умнее, кто-то глупее,
один ленивый, другой работящий.

    10.
Эти воспоминания устремлены не только
в прошлое, но и в будущее.

    10.
Эти мысли не только обращены в прошлое,
но и устремлены в будущее.

    Упражнение
58. Назовите ошибки, возникшие при
употреблении антонимов, дайте варианты
стилистической правки предложений.

    1.
Иванов исключен из колледжа из-за
отсутствия наличия признаков старания.
2. Родители Иванова проявляют активное
равнодушие к поведению сына. 3. Этот
тополь потому и называется пирамидальным,
что растет строго горизонтально. 4.
Молодые старокраматорцы выступили с
инициативой… (имеются в виду рабочие
Старокраматорского машиностроительного
завода). 5. Как видите, картина преподавания
истории у нас оптимистична, но достаточно
печальна. 6. Эта пожилая женщина была
еще очень молодой. 7. В вашем предложении
нет умных идей, кроме глупых. 8. Герой
мыслит и действует логически, а героиня
— эмоционально. 9. К столу подошли две
женщины: одна рыжеволосая, другая в
сером костюме. 10. Петров был наказан по
результатам ревизии выговором и премией.
11. Не болтливый, но и не разговорчивый,
мой друг всегда найдет для меня слова
поддержки. 12. При достаточно высоких
минусовых температурах тяжело дышать
не только людям, но и животным.

    Упражнение
59. Определите стилистические функции
антонимов и слов, противопоставленных
в контексте.

    1.
Все «хорошо» и «плохо» уходят в мир
иной. Была моя эпоха повернута спиной
Ко всем своим кошмарам, пожарам и ветрам,
И к красным комиссарам, и к белым юнкерам.
Мы все еще в дороге — и люди, и страна. Но
где ж лицо эпохи? Кругом одна спина. И
как же мы узнаем, куда наш путь ведет,
Когда мы отступаем, когда идем вперед
(Крив.). 2. Люблю тебя сейчас Не тайно —
напоказ. Не «после» и не «до» в лучах
сгораю. Навзрыд или смеясь, Но я люблю
сейчас, А в прошлом не хочу, а в будущем
— не знаю (Выс.). 3. Я не знаю, ты жив или
умер. На земле тебя можно искать Или
только в вечерней думе По усопшем светло
горевать (Ахм.). 4. До чего земля большая,
Величайшая земля. И была б она чужая,
Чья-нибудь, а то — своя (Твард.). 5. Вошел
человек неопределенных лет, с неопределенной
физиономией, в такой поре, когда трудно
бывает угадать лета: не красив и не
дурен, не высок и не низок ростом (Гонч.).
6. Передо мной — холодный мрак могилы,
Перед тобой — объятия любви (Н.). 7. Сколько
раз мы молчали по-разному, но не «против»,
конечно, а «за»… Где теперь крикуны и
печальники? Отшумели и сгинули смолоду.
А молчальники вышли в начальники, Потому
что молчание — золото (Гал.). 8. Бедная
богатая Света (заголовок). 9. Эти непростые
простые вопросы (заголовок). 10. Наступил
матриархат: сильный слабый пол стал
командовать слабым сильным полом (из
газ).

    Упражнение
60. Укажите стилистические ошибки в
заметке (при этом особое внимание
обратите на употребление слов, имеющих
синонимы, антонимы). Отредактируйте
текст.

    В
старом селе новые порядки

    Село
Лапино — одно из самых далеких сел
Ступинского района. В старину Лапино
было глухим, темным, ничем не заметным
уголком. В нем трудно было найти человека,
умеющего подписать свое имя. Крестьянство
жило бедно, нищенствовало, голодало.
Такова была извечная участь и у других
деревенских поселений. После революции
лицо села в корне преобразовалось:
возник колхоз «Новый путь». Хозяйство
его год за годом росло и крепло. В центре
села расположился клуб, библиотека,
почта, больница, магазин. Большое
количество газет и журналов поступало
по почте в избу-читальню.

    Теперь
село снова обезлюдело, средства массовой
информации селом не интересуются,
престарелые сельские жители, оставшиеся
здесь доживать свою старость, не
выписывают газет. В этом году колхозные
поля остались не засеянными, на них
культивируются сорняки. Так долго
длиться не может.

    Рассказывают,
что в Лапине землю продают «новым
русским». Если они захотят стать
фермерами, крестьянами-единоличниками,
арендаторами, село может заново
возродиться. Пусть здесь, на старой
русской земле, восстановятся новые
порядки и жизнь снова забьет другим
ключом!

    Упражнение
61. Проанализируйте использование
лексических средств в отрывках из
газетной статьи, отметьте случаи
неудачного выбора лексических
эквивалентов, синонимов, речевую
недостаточность, речевую избыточность.
Отредактируйте текст.

    Золотая
коллекция

    I.
Рассказывают, что гнездо исключительных
по красоте оперения павловских серебристых
кур было продано в конце прошлого века
в Австралию по весу золота. Увы, этой
поистине русской породы в нашей стране
сейчас нет. Остались лишь, и то в весьма
незначительном числе, павловские
золотистые…

    А
знаете, сколько весит дающая деликатесное
мясо и крупные яйца курица породы
«брама»? До семи килограмм. Самая же
маленькая, декоративная «бен-тамка» —
всего 400 грамм. Что имеющая ореховый
окрас курица породы «нью-гемпшир» несет
того же цвета яйца, которые сохраняются
значительно дольше, чем привычные всем
нам белые? Слышали ли, что кукареканье
петуха измеряется… четвертями: чем
больше их умещается в одном аккорде,
тем певец считается более голосистее.
Чемпионы среди них — петухи «юрловские
голосистые».

    Все
эти и многие другие знания об удивительном
разнообразии куриной породы я получил
в Московском областном обществе любителей
птицеводства и разведения животных.
Оно размещается в небольшом флигельке
дома № 16 по улице Чехова и насчитывает
более ста лет своего существования.
Созданное в 1880 году, оно записало в своем
уставе, что его целью является поощрение
«сельских хозяев и любителей к разведению
лучшей и более прибыльной домашней
птицы». Эта его цель осталась актуальной
и в наш бурный век, и это определяет наши
планы на будущее.

    II.
Теперь немного истории. Считается, что
предками наших хохлаток и пеструшек
были так называемые банкиевские куры,
заселявшие заросшие кустарником и
бамбуком леса Индии, Бирмы, Филиппин и
Суматры. В диком состоянии они ведут
оседлый образ жизни, плохо летают,
питаются семенами растений, всевозможными
зернами, насекомыми, червями.

    Человек
обратил внимание на этих птиц как на
один из источников питания очень давно,
когда еще только начал возделывать и
обрабатывать землю. Одомашнены куры
были в Юго-Восточной Азии, и первое
упоминание о них ученые встретили в
ведах древних индусов за несколько
тысячелетий до нашей эры. Постепенно
эти куры покорили Китай, затем Запад. О
домашних курах, которых он встречал на
островах Тихого океана, упоминает
знаменитый мореход Магеллан.

    Постепенно
куры все больше и больше входили в быт
человека. Они отдавали ему мясо, яйца,
перья. И не только. В античные времена
большой славой стали пользоваться
петушиные бои, положившие, как
предполагается, начало искусственной
селекции этой птицы. Появились бойцовые
виды петухов, которые и использовались
для петушиных боев.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Ирина Кондратенко
функциональный диагност, заведующая КПО реабилитационного центра «Элеос»

Ошибка №1. Самовольно прекращать назначенный курс

— У каждой болезни есть своя продолжительность лечения. Одни препараты принимаются всего несколько раз, другие — более продолжительный промежуток времени, третьи — пожизненно. Игнорировать рекомендации врача по этому вопросу нельзя.

Самое рискованное — это «игры» с антибиотиками. Они назначаются определенным курсом, как правило, от 5 дней до месяца, — все зависит от тяжести болезни и особенностей организма.

Прерывание курса способствует резистентности бактерий, то есть они становятся нечувствительными к конкретному препарату. За временным улучшением состояния следует ухудшение. И в данной ситуации часто приходится назначать более сильный антибиотик, не знакомый бактериальной инфекции. Таким образом, после обычного трахеита рецидив (возврат болезни) приводит порой к синуситу, воспалению легких и другим осложнениям.

Крайне внимательно нужно подходить также к гормонотерапии. Здесь очень важно соблюсти дозы и интервалы приема, назначенные врачом. Иначе снова нависает угроза сложнейшего рецидива болезни.

Если легкомысленно отнестись к бета-блокаторам (которые часто назначают при лечении нарушения сердечного ритма и артериальной гипертензии), может начаться тахикардия,  экстрасистолия и другие осложнения. Да и вообще, сроки употребления любых лекарств должны быть соблюдены и изменяться только по назначению врача.

Ошибка №2. Принимать лекарства в неправильное время

— При разработке препарата фармкомпании в обязательном порядке проводят соответствующие испытания (лабораторные и клинические). При этом исследуется биодоступность — в широком смысле количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, определяются оптимальная доза и время употребления.

Одно лекарство лучше всего усваивается утром, другое — перед едой, третье — после и так далее. Строгие требования к этому вопросу указываются в инструкции, если жестких условий нет, вариант применения определяет доктор в зависимости от особенностей организма конкретного пациента. Так, пищеварительные ферменты рекомендовано принимать во время еды, некоторые гормональные препараты часто назначаются утром за 30 минут до еды (именно в это время надпочечники особенно активны).

Малейшее отступление от правил времени употребления лекарств может привести к:

• снижению эффективности препарата;
• повышению вероятности побочных эффектов.

Ошибка №3. Запивать таблетки не водой

— Все же лучше не отступать от классики. Причем вода должна быть комнатной температуры. Слишком горячая температура может уменьшить в лекарстве действующие вещества, слишком холодная приведет к спазму сосудов и замедлению процессов всасывания.

Молоко многие препараты нейтрализует. То есть смысл в их приеме просто теряется.

В кофе и чае много активных веществ (таких, как танины, кофеин). Нередко они также приводят к сосудосуживающему эффекту и необходимые вещества хуже усваиваются.

Цитрусовый сок (особенно грейпфрутовый) тормозит влияние лекарств на рецепторы и опять-таки ухудшает всасывание и даже может спровоцировать проявление побочных действий. 

Ошибка №4. Сочетать алкоголь с приемом лекарств

— При сочетании алкоголя и препарата мы получаем усиление или ослабление эффекта либо провоцируем интоксикацию организма.

Знаю случай, когда пациент принял антибиотик и в тот же день выпил много алкоголя. Мужчина получил сильнейший токсический гепатит, который быстро спрогрессировал до цирроза печени. Была свидетелем и такой ситуации, когда нестероидное противовоспалительное средство вместе с алкоголем вызвало крапивницу и отек Квинке.

Ни в коем случае нельзя совмещать алкоголь и психотропные препараты. Их действие в таком случае становится непредсказуемым. Вплоть до смертельного исхода.

Как правило, больше всего страдают:

• печень;
• поджелудочная железа;
• почки.

Ошибка №5. Забывать о том, что некоторые лекарства не сочетаются

— Первое правило грамотного пациента — рассказать каждому из врачей, к которому он приходит по разным проблемам, о том, какие лекарства он принимает. Хотя, конечно, хороший специалист должен поинтересоваться этим самостоятельно.

К счастью, фатально не совместимых препаратов крайне мало. И все же, если сочетать, например, некоторые препараты, обладающие сорбирующим действием, с гипотензивными препаратами, всасывание последних будет сводиться к нулю. А вот эуфиллин и сердечные гликозиды — крайне опасная пара, которая может привести к остановке сердца! Обязательно советуйтесь с врачом.

Ошибка №6. Увеличивать или уменьшать дозировку без назначения доктора

— Как врач я стараюсь объяснять пациентам, когда они почувствуют действие препарата (сразу, через день или через неделю), чтобы человек понимал, что с ним происходит.

Например, люди с проблемами повышенного давления стремятся быстро понизить его при очередном скачке практически до идеального, глотая одну таблетку за другой. Хотя для организма это сильный стресс. Давление нужно сбивать постепенно.

При назначении дозировки врач учитывает уровень проблемы, пульс, давление, возраст, вес и другие особенности организма пациента. Своевольное увеличение дозы без учета данных параметров нередко приводит к ухудшению состояния и различным осложнениям.

Особенно опасно шутить с:

• антибиотиками;
• гипотензивными препаратами;
• гормонами;
• обезболивающими препаратами (так, передозировка анальгина приводит к ухудшению состояния крови).

Ошибка №7. Самолечение

— Чаще всего люди любят сами себе назначать витамины. Многие из них продаются без рецепта, значит, абсолютно безопасны? Это вовсе не так.

«Плохо себя чувствую — куплю поливитамины», — думает человек. Однако сегодня все чаще говорят о том, что неправильное их применение ведет к провоцированию онкозаболеваний. Почему? Если организм ослаблен, он совершенно не подготовлен ко встрече с теми самыми витаминами.

При паразитарной причине плохого самочувствия или при начальных стадиях онкологии поливитамины лишь ускорят процесс «цветения» проблемы. В общем, они становятся дополнительным источником питания для враждебных клеток или микроорганизмов.

Витамины группы В нередко вызывают аллергию. Опять-таки — почему? В желудке содержатся грибы, паразиты, из-за которых и проявляется такая реакция. Восстанавливаем микрофлору — исчезает и отрицательная реакция на данные витамины, которые организму очень нужны.

Всеми любимый витамин С тоже не так безобиден. Если у вас склонность к тромбозам, густая кровь, витамин С способен усугубить ситуацию, так как способствует сгущению крови.

Осторожным стоит быть также с железом. Если у вас анемия, совсем необязательно, что вызывает ее именно недостаток этого элемента. А вот переизбыток откладывается в печени, почках, легких и других органах и, как ржавчина, оседает на стенках сосудов.

Мы часто слышим и о дефиците витамина D в нашем организме из-за недостатка солнечного света. Да, это так. Но нужно точно знать, каков его уровень, и правильно выбрать подходящую форму применения. Избыток данного витамина ведет к появлению камней в почках и к другим проблемам.

Если вспомнить о микроэлементе К (калий), его переизбыток провоцирует сбои в работе сердца. В общем, говорить на эту тему можно бесконечно.

Вторая народная забава — травы. Они кажутся безобидными лишь на первый взгляд. Лечение всевозможными сборами — это целая наука. По незнанию ими можно очень серьезно себе навредить.

Первое: ни в коем случае не покупайте травы у поставщиков и обычных людей, у которых нет соответствующей лицензии! Почти любой сбор можно найти в аптеках, где отслеживаются необходимые нормы изготовления и хранения.

Второе: прежде чем начинать прием того или иного отвара, посоветуйтесь с врачом, внимательно прочитайте инструкцию.

Приведу пример. Хорошо знакомый многим зверобой действительно улучшает вкус чая и обладает полезными свойствами, но: ухудшает перистальтику кишечника, может вызвать атонию кишечника, влияет на всасываемость многих препаратов, возбуждает нервную систему. И такие скрытые минусы имеются практически у всех трав.

Учитесь на чужих ошибках, будьте внимательны к своему организму, и он вас отблагодарит. 

Фото: Ирина Забирашко

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Артроз стопы – встречается не так часто, как артрозы других суставов опорно-двигательного аппарата. Тем не менее заболевание может сильно осложнить жизнь больного и даже привести к утрате трудоспособности. Заболевание чаще начинается по второй половине жизни. Специалисты рекомендуют при появлении болей в ступне как можно раньше обращаться к врачу. В Москве, в клинике «Парамита», успешно лечат таких пациентов, избавляя их от болей и нарушений движений.

Что это такое

Стопа – это конечная опорная часть ноги, основной функцией которой является поддержка тела в положении стоя и при движении. Она состоит из 26 мелких косточек, соединенных в мелкие суставы. В стопе выделяют 3 отдела:

• предплюсна – задняя часть, в которую входит 7 разных по форме и величине косточек – таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная, наружная, промежуточная и внутренняя клиновидные;
• плюсна — средняя часть, состоящая из 5 трубчатых косточек;
• фаланги – передняя часть – пальцы, состоит из 14 совсем мелких трубчатых косточек.

Отдельные косточки объединены в 23 сустава: 4 предплюсневых, 5 плюснефаланговых, 9 межфаланговых. Сверху (на тыльной поверхности) и снизу (на подошве) сочленения укреплены мышечно-сухожильной системой. От такого строения зависит гибкость и упругость ступни, ее сгибание и разгибание при ходьбе, равномерное распределение нагрузки и отсутствие травмирования околосуставных тканей.

Артроз суставов стопы объединяет группу дегенеративно-дистрофических поражений одного или нескольких мелких сочленений ступни и пальцев ноги.

Артроз мелких суставчиков ступней встречается гораздо реже, чем колена или голеностопа. Болеют чаще лица пожилого возраста, имеющие избыточную массу тела. Заболевание часто является вторичным, связанным какой-то другой патологией – сахарным диабетом, подагрой, хроническим артритом. Код болезни по МКБ 10 – М19 (другие артрозы).

Почему и как развивается артрит пальцев ног и стоп

Заболевание является следствием разных причин. Это:

• ушибы, подвывихи, разрыв и растяжение связок (стопа балерины);
• микротравмирование – ношение неудобной обуви на высоких каблуках и т.д.;
• эндокринная патология, способствующая ослаблению связочного аппарата и лишней массе тела (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, возрастные гормональные сдвиги);
• хронические артриты;
• частое переохлаждение ступней;
• наследственные и врожденные аномалии – косолапость, плоскостопие, несовершенство связочного аппарата и др.;

Повышенный риск заболеваемости у спортсменов, балерин, грузчиков, женщин, которые постоянно носят обувь на высоком каблуке.

Под действием разных причин (чаще всего их бывает несколько) нарушается кровообращение в области сустава. Атрофируется (уменьшается в объеме) хрящ, снижаются его амортизационные свойства. Затем поверхность его растрескивается, от нее могут отделяться кусочки хряща (секвестры), раздражающие суставные ткани, поэтому в пораженных сочленениях периодически развивается воспаление (синовит), что способствует прогрессированию артроза. Когда хрящ полностью разрушен, страдает подхрящевой слой кости, от постоянного травмирования кость разрастается по краям суставовных поверхностей с образованием костных наростов – остеофитов. Изменяется внешний вид сустава – развивается деформирующий артроз. Травмируются окружающие мягкие ткани — связки, сухожилия, мышцы. Это приводит к появлению болей и трудностей при ходьбе.

Симптомы артроза нижних конечностей

Особенностью заболевания является медленное незаметное течение. Поэтому очень часто пациенты обращаются к врачу с уже далеко зашедшим патологическим процессом.

Первые признаки

Все начинается с того, что ноги быстрее устают при ходьбе и начинают слегка побаливать. Но после небольшого отдыха болевые ощущения проходят и большинство пациентов воспринимает это как что-то само собой разумеющееся. Иногда при ходьбе можно услышать похрустывание. Пожилые люди относят все эти изменения за счет возраста.

Явные симптомы

Постепенно человек может проходить все меньшее расстояние без болевых ощущений, они не проходят сразу в покое, для этого требуется время. По утрам ощущается скованность в ногах, особенно, в ступнях, проходящая через некоторое время после начала двигательной активности. Боли в ногах появляются не только при ходьбе, но и в покое, иногда ночью. Периодически развивается синовит: боли усиливаются, двигаться становится больно. Но затем признаки воспаления проходят заболевание продолжает медленно прогрессировать.

Одним из симптомов болезни является усиливающаяся метеозависимость: появляются ноющие боли в стопах и голени во время сырой ненастной погоды. Ходить и длительно находиться в состоянии стоя трудно, в этот период человек уже старается пользоваться средствами опоры – тростью. Со временем из-за разрастания остеофитов меняется форма ноги– признак деформирующего артроза.

Когда уже нельзя откладывать визит к врачу

При далеко зашедшей стадии заболевания появляются следующие симптомы:

• нарастающий болевой синдром;
• шаткость, неровность походки, так как человек старается максимально разгрузить больную ногу;
• невозможность двигаться без опоры;
• регулярно появляющиеся признаки воспаления – покраснение, отек, резкая болезненность в ноге;
• изменение формы ступни;
• частое подворачивание ноги при ходьбе с растяжением связок, подвывихами и вывихами.

Появление таких симптомов требует срочного обращения в клинику. Помните: врач всегда сможет вам помочь!

Чем опасно заболевание

Артроз нижних конечностей опасен тем, что протекает незаметно, а когда у больного появляются ярко выраженные симптомы, выясняется, что это уже далеко зашедшая стадия. Но и в этом случае помочь больному можно.

Стадии развития артроза стоп

Выделяют три стадии артроза стопы ног

1. Начальная – умеренная болезненность в ступнях при движении, иногда – легкое похрустывание. При инструментальном обследовании изменений не выявляется; небольшие нарушения можно увидеть только на МРТ.
2. Развернутая – боли усиливаются, походка шаткая, трудно ходить без опоры. То появляются, то исчезают признаки синовита. На рентгеновском снимке видны разрастания остеофитов.
3. Деформирующая – боли в покое, ступня изменяет свою форму, частые подвывихи и растяжения связок, нарушение подвижности ноги. На рентгене: суставной щели нет, суставные поверхности срослись, пальцы практически не сгибаются. Выраженное разрастание остеофитов и изменение формы.

Осложнения артроза стоп

Если заболевание не лечить или заниматься самолечением, то неизбежны осложнения:

• невозможность полноценного движения – походка шаткая, ноги подворачиваются;
• постоянные ноющие болевые ощущения в ногах, усиливающиеся при ходьбе и в состоянии стоя;
• изменение формы суставчика – невозможность носить стандартную обувь;
• трудности в выполнении привычных действий – домашней работы и ухода за собой; в итоге — инвалидность.

Обострения

Ярко выраженных обострений при артрозе не бывает, больной просто отмечает усиление болей и ухудшение состояния. Обычно это связано с физическими нагрузками, обострением суставного воспалительного процесса (синовита) или с переменой погоды. Как помочь себе при сильных болях? Специалисты рекомендуют следующий алгоритм действий:

• выпить таблетку лекарства, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – это не только уменьшит боль, но и снимет воспаление, состояние сразу улучшится; к НПВС относятся: Кеторол, Кетонал, Нимесулид; действие этих препаратов начнется через 30 минут;
• чтобы быстрее избавиться от боли, на стопу нужно нанести гель Кеторол, мазь Диклофенак и др.;
• лечь и придать стопе возвышенное положение;
• когда состояние нормализуется, нужно обратиться к врачу.

Виды артроза стопы

По характеру изменений и локализации описаны следующие виды артроза ноги:

Деформирующий

Эта форма артроза стопы носит также название остеоартроза и характеризуется прогрессивным течением, частыми обострениями синовитов в течение года, что способствует ускоренному образованию остеофитов с деформацией ступни. Она достаточно быстро теряет возможность нормально двигаться, что значительно усиливает нагрузку на окружающие ткани. Затем происходит сращение костей пораженного сочленения. Больному все труднее передвигаться, он старается минимально опираться на больную стопу, что делает его походку шаткой, нарушается координация движений. Боли могут носить постоянный ноющий характер, усиливающийся при движении. Из-за деформации стопы и пальцевых деформаций человек не может носить стандартную обувь.

Виды артроза стопы по локализации

Чаще всего встречаются следующие артрозы:

1. Артроз большого пальца стопы (I плюснефалангового сустава) — встречается при повторяющихся травмах у танцовщиков, у женщин при постоянном ношении неудобной обуви на высоких каблуках, у больных подагрой. Имеют значение врожденные аномалии большого пальца. Суставчик теряет хрящевую ткань, постоянное травмирование суставообразующих костей вызывает деформацию пальца за счет утолщения головки плюсневой кости – она выпирает с внутренней стороны стопы, изменяя ее контуры. Но достаточно часто при значительных изменениях в суставе нога внешне не изменяет своей формы. Симптомы: ноющие боли в области большого пальца ноги, усиливающиеся при движении, со временем значительно осложняющие ходьбу. Чтобы снизить нагрузку на больной сустав, человек старается опираться на наружный край стопы, поэтому на ней появляются характерные сухие мозоли и натоптыши. При наличии далеко зашедшего заболевания возможно полная инвалидизация. Артроз пальцев стопы может развиваться и в других плюснефаланговых суставчикахах, но гораздо реже.
2. Артороз таранно-ладьевидного сустава – развивается в основном после перенесенных травм (переломов, подвывихов и др.) у лиц с наследственной или врожденной предрасположенностью. Артроз этого сустава ноги развивается медленно, сначала беспокоит умеренная боль при ходьбе, затем она становится постоянной, сустав деформируется, кости срастаются и стопа становится неподвижной. Ходить становится все сложнее, особенно, в конечной третьей стадии, когда ступня становится полностью неподвижной.
3. Артроз пяточно-кубовидного сустава – эта патология может быть следствием травм, наследственной предрасположенности, исходом хронического артрита. Первым симптомом болезни является глубокая боль в области задней части стопы, отдающая в голень и колено. Сначала болит только при движении, но затем и в покое. Трудно ходить и стоять. Частые обострения синовитов способствуют прогрессированию болезни.

Диагностика

Обследование с выявлением причин заболевания, степени разрушения сустава необходимо для назначения эффективной терапии. Ортопед-травматолог назначает пациенту комплекс диагностических процедур:

• анализы крови для выявления воспалительных, аутоиммунных и обменных поражений;
• рентгенографию стоп – выявляются нарушения со стороны костной ткани;
• КТ – если необходимо что-то уточнить;
• МРТ – изображение всех внутри- и внесуставных изменений мягких тканей;
• при необходимости ортопед направляет пациента на консультацию к другим специалистам – ревматологу, неврологу и др.

Лечение артроза нижних конечностей

После установки окончательного диагноза врач назначает лечение. Артрозы стопы лечат в основном консервативными методами. Если же они оказываются неэффективными, то прибегают к операции.

Консервативное лечение

В состав консервативного лечения артроза пальцев ног и стопы входят: медикаментозная и немедикаментозная (диета и образ жизни, ношение ортопедических устройств, курсы массажа и лечебной гимнастики) терапия.

Медикаментозная терапия

Лечение назначают во время обострений синовита, сопровождающихся усилением болей, а также в виде курсов реабилитационной терапии, способствующей восстановлению хрящевой ткани. Назначаются следующие препараты:

1. Обезболивающие средства. Применяют в основном лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), так как они снимают не только боль, но также воспаление и отек. Самым эффективным обезболивающим средством этой группы является кеторолак (торговое название — Кеторол), но он противопоказан при эрозивно-язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте. Заменить его можно нимесулидом (Найзом), препаратом той же группы, но почти не оказывающего отрицательного воздействия на ЖКТ, его не стоит принимать только при обострениях язвенных процессов. На замену подойдут Анальгин или Парацетамол – оба препарата обладают хорошим обезболивающим и умеренным противовоспалительным действием. Мази и гели с обезболивающими средствами наносят на ногу в месте поражения.
2. При сильных болях в болевые точки вводят растворы анестетиков – Новокаина или Лидокаина.
3. Миорелаксанты – лекарства, снимающие спазм расположенных рядом с пораженным суставом мышц. Сочетанное назначение миорелаксаантов и НПВС позволяет сократить дозировки и продолжительность курса лечения последних, что значительно сокращает риск побочных эффектов. К препаратам этой группы относятся тизанидин (Сирдалуд) и толперизон (Мидокалм).
4. Хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани сустава. В состав препаратов этого ряда входят глюкозамин и хондроитин или оба вещества. Их назначают курсами в виде инъекций, препаратов для приема внутрь, а также в виде гелей, кремов и мазей для наружного применения. Препараты: Терафлекс, Дона, Структум, крем Хондроитин и др.
5. Препараты для улучшения микроциркуляции крови и питания суставных и околосуставных тканей – пентоксифиллин (Трентал).
6. Витамины, минералы и БАДы, необходимые для поддержания обмена веществ — Компливит хондро, Кальцемин, Сустанорм.
7. Для улучшения движений в суставе и снижения травмирования тканей в суставную полость вводят гиалуроновую кислоту, заменяющую синовиальную жидкость.

Немедикаментозное лечение

При лечении артрозов пальцев ног и стопы немедикаментозное лечение имеет даже большее значение, чем медикаментозное. К нему относятся:

1. Диета и образ жизни. Специальной диеты нет, но главным требованием является максимальное снижение калорийности пищи при сохранении в суточном рационе всех необходимых компонентов – белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Это необходимо для поддержания правильного обмена веществ в суставе ноги. Очень важно поддерживать постоянную оптимальную массу тела, чтобы не перегружать сустав, поэтому из рациона нужно исключить или значительно ограничить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. Важна умеренная, но постоянная двигательная активность, сидячий образ жизни увеличивает риск прогрессирования артроза.
2. Ортопедическое лечение артроза стопы для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. С этой целью при болях и нестабильности стопы назначают ношение специальных приспособлений – фиксаторов, бандажей, ортезов. Это позволяет разгружать больной сустав, что способствует активизации восстановительных процессов.
3. Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика) – при правильном подборе упражнений совместно с врачом и инструктором по ЛФК и регулярном их выполнении – это самый эффективный метод восстановительной терапии. Проводится в состоянии ремиссии, способствует улучшению кровообращения, питания тканей, восстановлению мышечно-суставного аппарата. Для домашних занятий подойдет такой общий комплекс упражнений для нижних конечностей (специальные комплексы для стопы должны подбираться индивидуально каждому больному). Об эффективных упражнениях читайте в нашей статье «Лечебная физкультура при артрозе».
4. Массаж – так же, как ЛФК улучшает кровообращение, питание тканей, силу мышц и связок. Назначается курсами по 14 – 15 процедур.

Народные средства

Их можно использовать, но только по назначению врача и не стоит думать, что это панацея. Подойдут следующие средства:

• настой лаврового листа для приема внутрь; взять 10 листьев, залить тремя стаканами кипятка, настаивать 2 – 3 часа, процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день; курс лечения – 10 дней; снимает воспаление, отек и боль при синовитах;
• кефирно-меловые аппликации; взять стакан порошкового мела, развести его кефиром до консистенции густой сметаны, нанести толстым слоем на салфетку, обернуть ей стопу и держать в течение часа; курс лечение – 30 ежедневных аппликаций; снимает отек, стимулирует обмен веществ;
• ножные ванночки с хвойным отваром; стакан иголок ели или сосны залить тремя литрами воды, довести до кипения, варить на медленном огне 10 минут, настаивать, пока не остынет и использовать в теплом виде для ножных ванночек; процедуры проводить через день в течение месяца; снимает воспаление, стимулирует обменные процессы.

Подробнее про лечение артроза читайте в этой статье.

Хирургические операции

Оперативное лечение может быть эффективным, если подходить к нему с учетом показаний и противопоказаний. Операции обычно проводятся при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

• остеотомия – удаление костных разрастаний, сдавливающих окружающие ткани; заодно проводится ревизия сустава и удаляются костно-хрящевые осколки (суставные мыши); операция эффективна на второй стадии заболевания, когда еще нет серьезных деформаций; в области I пальца стопы такая операция носит название хейлотомии;
• артродез – операция создания полной неподвижности сустава, во время которой суставные поверхности удаляются и прочно соединяются между собой специальным фиксатором; сустав не двигается, но боли проходят и человек может ходить; артродез показан в III стадии заболевания;
• эндопротезирование – полная или частичная замена сустава; проводится в основном при артрозе большого пальца стопы.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» обязательно предварительно обследуют пациентов, в том числе, с применением самых современных инструментальных методов, например, МРТ. При лечении артроза ног они делают акцент на методах консервативной немедикаментозной терапии. Но при необходимости назначают и лекарственные препараты, не используя высокие дозировки и длительные курсы. Широко применяются следующие методики:

• PRP-терапия – современная передовая методика введения в патологические очаги обработанных особым способом тромбоцитов, взятых из венозной крови пациента; оказывает быстрый восстановительный эффект;
• фитотерапия – лечение с использованием лекарственных растений;
• различные виды рефлексотерапии (РТ) – воздействие на особые акупунктурные точки (АТ) на теле, рефлекторно связанные со стопой:
• иглорефлексотерапия (ИРТ)иглорефлексотерапия (ИРТ) – воздействие на АТ иглами;
• моксотерапия – прогревание АТ полынными сигаретами;
• аурикулотерапия – воздействие на АТ в области ушной раковины;
• фармакопунктура – введение в АТ лекарств и др.

Мы строго индивидуально подходим к каждому больному и всегда добиваемся улучшения. Выполняя все наши рекомендации, пациенты забывают о болях и дискомфорте в нижней конечности при ходьбе.

Общие клинические рекомендации

Артроз стоп – хроническое заболевание, но прогрессирование его вполне можно остановить, устранить боли и нарушение движений. Для этого каждый больной должен выполнять следующие рекомендации:

• заниматься лечебной гимнастикой на постоянной основе;
• строго следить за массой тела, ее увеличение – это боли в стопах и трудности при ходьбе;
• не поднимать тяжести, не прыгать; если хочется заниматься спортом, лучше всего подойдет бассейн;
• исключить травмитрование стоп;
• не забывать о том, что артроз – это хроническое заболевание, требующее поддерживающих курсов лечения, назначать которые должен врач.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие артроза стопы, следует:

• больше двигаться, заниматься спортом;
• правильно питаться, следить за массой тела, ожирение увеличивает риск развития артроза стопы;
• избегать травм и переохлаждений ног;
• носить удобную обувь на среднем устойчивом каблуке;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания.

Частые вопросы по заболеванию

Артроз стопы – это не приговор. При правильном подходе к лечению пациенту всегда можно помочь. Врачи клиники «Парамита» в Москве знают, как это сделать. Записывайтесь на прием!

Литература:

1. Быстрова М.К., Сивакова Л.В. Продольное плоскостопие как предрасполагающий фактор развития артроза // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 1.
2. Загородний, Н.В. Хирургическое лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / Н.В. Загородний, В.Г. Процко, А.А. Карданов, З.Х. Хамоков //Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: тез. докл. V гор. науч.-практ. конф. – М., 2002. –Ч. 1. – С. 52–53.
3. Davies-Colley M. Contraction of the metatarso-phalangeal joint of the great toe. BMJ. 1887;1:728.
4. Hamilton WG, O’Malley MJ, Thompson FM, Kovatis PE.Capsular interposition arthroplasty for severe hallux rigidus. Foot Ankle Int. 1997;18:68-70. doi: 10.

Доказано, что нестероидные противовоспалительные лекарства негативно влияют на пищеварительную систему, способствуют возникновению гипертонии, проявляют гепатотоксические свойства, обостряют респираторные заболевания, вызывают аллергию и гематологические осложнения. Побочные эффекты возникают и в результате передозировки, и независимо от принятой дозы. 

Разберемся, чем и для кого опасны НПВП и рассмотрим симптомы, связанные с побочными эффектами этих лекарств.

Побочные эффекты НПВП

К побочным эффектам лекарственного средства относят любой непреднамеренный и неблагоприятный эффект, возникающий при приеме рекомендуемых доз в диагностических, профилактических или терапевтических целях. Серьезные нежелательные эффекты лекарств возникают независимо от принятой дозы. 

К тяжелым побочным эффектам относят любые события, отвечающие одному или нескольким условиям:

• Вызывающие необходимость госпитализации или ее продления.
• Приносящие значительный ущерб здоровью, опасный для жизни. Например, внутримозговое кровоизлияние, анафилактический шок, инфаркт миокарда, гибель. 
• Приводящие к повреждению плода и врожденным аномалиям. 

Особая группа — неожиданные побочные реакции. 

Осложнения, вызванные приемом лекарств, можно разделить на:

• субъективные, которые пациент ощущает, но их сложно подтвердить;
• объективные, которые легко обнаружить. 

Также существует классификация по типам, включающая 6 основных групп, отмеченных буквами алфавита от A до F.

Таблица 1. Виды побочных эффектов НПВП

Виды побочных эффектов от приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты характеризуются обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим и антикоагулянтным действием. Некоторые лекарства из этой группы выпускаются в аптеке без рецепта. Часто бывает так, что пациент использует несколько НПВС одновременно или использует их постоянно без консультации с врачом, несмотря на противопоказания.

Необоснованное, хроническое самолечение нестероидными противовоспалительными препаратами приводит к развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и печени, а также может вызвать приступ одышки у пациентов с аспириновой астмой даже после приема разовой дозы препарата.

Влияние НПВП на ЖКТ

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта испытывает каждый третий пациент, принимающий НПВП.

Слабые кислоты ослабляют слизистую желудка и повреждают естественный защитный барьер желудочно-кишечного тракта, подавляя выработку простагландинов, что приводит к язвам и эрозиям. Также НПВП снижают количество вырабатываемой желудком кислоты. При этом несмотря на уменьшение объема раствора, концентрация ионов водорода сохраняется, что повышает эрозионную активность. 

НПВП также способствуют развитию кровотечений из нижних и верхних отделов ЖКТ и энтеропатии, особенно у больных старше 65 лет, больных с язвами и кровотечениями в анамнезе.

Другие негативные эффекты их приема включают: диарею, тошноту и расстройство желудка

Значительно увеличивает риск гастропатии и лекарственной энтеропатии, не увеличивая при этом эффективность лекарств, комбинация двух или более НПВП.

Чтобы снизить вредное воздействие, НПВС следует принимать после еды, запивая большим количеством воды, чтобы свести к минимуму раздражение ЖКТ. Также по этой же причине не стоит принимать эти препараты непосредственно перед сном, так как они могут прилипать к пищеводу и раздражать его, вызывая перфорации.

Влияние НПВП на развитие гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний

Результаты исследований, представленные на конгрессе Европейского общества кардиологов (2017), показали, насколько высок риск развития гипертонии при приеме целекоксиба, ибупрофена и напроксена через 4 месяца терапии ревматических заболеваний. У больных, принимающих ибупрофен, систолическое артериальное давление повышалось на 3 мм рт. и этих пациентов чаще госпитализировали из-за артериальной гипертензии. В группе среднего риска оказался напроксен. Минимальные риски были отмечены при приеме целекоксиба.

Другое исследование показало, что Рофекоксиб увеличивает риск сердечного приступа, а диклофенак, лумиракоксиб и ибупрофен — инсульта. Диклофенак и эторикоксиб также увеличивают вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин.

Хроническое использование высоких доз НПВП (за исключением сердечных доз ацетилсалициловой кислоты) оказывает неблагоприятное влияние на агрегацию тромбоцитов и артериальное давление и повышает риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульты и сердечные приступы. Это касается и группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов), представители которых (рофекоксиб, вальдекоксиб) по этой причине были запрещены во многих странах уже 20 лет назад.

Поражение почек при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Назначение НПВП пациентам в ситуации пониженного кровотока, например, пожилым в состоянии стресса, увеличивает риск поражения почек. Это связано с тем, что обезболивающие, взаимодействуя с ЦОГ-1, блокируют образование простагландинов PGE 2 и PGI 2 в почках. Это, в свою очередь, снижает перфузию почек, что приводит к острой почечной недостаточности.

Влияние НПВП на печень

Чаще отмечается бессимптомное повышение печеночных ферментов, в основном трансаминаз. Однако длительный прием высоких доз нестероидных ПВ лекарств приводит к повреждению клеток печени. 

НПВП проявляют гепатотоксические свойства при высокой концентрации в печени и желчных протоках. Один из механизмов их действия — проникновение через мембраны гепатоцитов, что приводит к повреждению митохондрий. Напрямую повреждает гепатоциты диклофенак. Комбинация двух или более препаратов увеличивает риск гепатотоксичности в 6 раз.

Наибольшей гепатотоксичностью характеризуется Нимесулид, поэтому рекомендуется ограничить терапию нимесулидом до 14 дней. В случае появления симптомов: боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, желтуха, нужно срочно обратиться к врачу.

То же самое относится и к целекоксибу. Пациентам, страдающим умеренной печеночной недостаточностью, этот препарат следует начинать принимать с половины рекомендуемой дозы. 

Значительный гепатотоксический эффект проявляет и парацетамол, часто ошибочно относимый к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Его эффект значительно усиливается алкоголем.

Гематологические осложнения при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Первое гематологическое осложнение НПВП — лекарственная гемолитическая анемия на фоне приема ибупрофена и пара-аминосалициловой кислотой. Этот побочный эффект не зависит от количества и частоты приема препарата. На риски влияет индивидуальная восприимчивость к препарату. 

Второе — селективная аплазия эритроцитов, связанная с приемом аминосалициловой и ацетилсалициловой кислоты. P-аминосалициловая кислота, используемая в медицине в качестве анальгетика и жаропонижающего средства, также может вызывать метгемоглобинемию. 

НПВП также могут быть причиной возникновения лекарственно-индуцированной гранулоцитопении, составляющей примерно 40% всех гематологических осложнений, вызванных лекарственными средствами.

Другие осложнения, вызванные приемом НПВП

Среди частых осложнений стоит отметить:

• Обострение заболеваний дыхательных путей. Развивается на почве хронического ринита или бронхиальной астмы. Симптомы: приступы одышки, кашля, хрипов, насморка. Это острая реакция, развивающаяся после приема препарата через нескольких минут или часов.
• Кожные симптомы. Возникают на основе хронической крапивницы и проявляется острыми симптомами — отечностью и сыпью.
• Острая аллергия. Анафилаксия / отек / крапивница, на фоне лекарственной и пищевой аллергии. 
• Реакции замедленного типа, вызванные однократным приемом НПВП. Симптомы: аллерго-токсический Синдром Стивенса-Джонсона, выражающийся образованием язв на слизистых, отслоением эпидермиса и др. симптомами, стойкая эритема, фотоаллергические реакции, макулопапулезные высыпания, нефрит, менингит.

У людей, страдающих астмой или аллергическими заболеваниями, НПВС усугубляют аллергические реакции и провоцируют приступы одышки через бронхоспазм. 

Причины усиления побочных эффектов

• Применение нескольких НПВП одновременно. Такая тактика лечения нецелесообразна, поскольку накапливаются побочные эффекты, затрагивающие верхние отделы желудочно-кишечного тракта, печени и почек, а терапевтический эффект не усиливается.
• Длительный прием лекарств из группы НПВС. Эта тактика несет риск снижения кровотока через почки. Риски повреждения почек препаратами, выводимыми с мочой, возрастает с продолжительностью их действия. Нарушение функции почек приводит к задержке натрия в организме, что проявляется повышенной жаждой, сухостью слизистых оболочек и сердцебиением.
• Избыток натрия в организме. Приводит к снижению выведения воды и образованию отеков, предрасполагает к развитию гипертонической болезни. Если у больного уже есть гипертония, нестероидные противовоспалительные препараты усиливают ее, в том числе за счет ослабления действия антигипертензивных препаратов.
• Подавление синтеза цитопротекторных простагландинов. Отвечает за гастротоксическое действие. НПВП снижают рН желудочного сока, уменьшают секрецию слизи и кровоток через стенки желудка, что становится причиной образования язвы желудка. Симптомы раздражения слизистой оболочки кишечника и желудочно-кишечного кровотечения: рвота, боли в животе, чередование поноса с запорами, изжогой и потерей веса. 

Нужно запивать НПВП большим количеством воды и не употреблять их чаще, чем каждые 4 – 6 часов. Лучше всего принимать такие таблетки вместе с пищей. Это несколько задерживает результат, но значительно снижает риск раздражения слизистой оболочки желудка.

Продолжение статьи

• Нестероидные противовоспалительные препараты — механизм действия, классификация, применение. 
• Побочные эффекты при приеме НПВП.
• Как правильно принимать НПВС. Запрещенные комбинации.
• Чем заменить нестероидные противовоспалительные препараты.
• Аллергия на НПВП.

Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.

Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.

Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.

При  правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.

Виды и типы

Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.

Диагностируются следующие типы атаксии:

1. Заднестолбовой (сенситивный) – развивается при поражении спинальных и периферических нервов, а также таламуса и задних столбиков спинного мозга. Передвижение затруднено, пациент при ходьбе не ощущает под собой твердой поверхности и собственных действий. Причиной возникновения являются изменения в чувствительности мышечно-суставной системы.
2. Мозжечковый – проявляется из-за повреждений в мозжечковой системе. Он делится на 2 вида: динамический или статико-локомоторный. При первом виде происходит нарушение работы полушарий мозжечка. Человек делает частые хаотические движения, присутствует раскоординация, дрожь рук и ног, выявляется расстройство речи. Второй тип характеризуется поражением червя мозжечка. У пациента прослеживается нетвердая походка, он пошатывается и расставляет ноги при ходьбе. При тяжелом протекании нарушается поддержка головы, ее удержание в одном положении становится невозможным.
3. Вестибулярный – происходят расстройства в вестибулярном аппарате. Голова постоянно кружится, состояние сопровождается тошнотой и рвотой. При смене положения или резком движении симптоматика ухудшается.
4. Корковый – проблема возникает в коре на участке лобной доли в передних отделах. Импульсы из этой части направлены на мозжечок. Наблюдается изменение походки, шаткость и неуверенность при ходьбе. Корпус человека отклоняется в разные стороны, ступни выставляются по одной прямой, возникает заплетание ног.

Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.

Причины возникновения заболевания

Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.

На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:

1. Черепно-мозговая травма
2. Новообразований головного мозга
3. Болезнь Паркинсона
4. Дисциркуляторная энцефалопатия
5. Дорсопатии
6. Инсульт
7. Детский церебральный паралич
8. Интоксикация при неправильном приеме лекарственных средств
9. Отравление газами
10. Аутоиммунные заболевания
11. Склеротические изменения в старческом возрасте
12. Инфекционные болезни: менингит, энцефалит
13. Прием наркотических препаратов
14. Каталепсия – расслабление мускулатуры из-за всплеска эмоций.

Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.

Симптомы проявления

Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.

Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.

При нарушении координации проявляются следующие симптомы:

1. Зрачок воспринимает настоящее как иллюзию, предметы постоянно находятся в движении или вращении;
2. Походка изменяется, присутствуют частые падения;
3. Фиксируется повышенное артериальное давление, выявляется гипертония;
4. Больной становится вялым, проявляется сонливость или нарушается сон;
5. Возникает сбой в работе органов слуха: то слышатся шумы, то внезапная тишина;
6. Наблюдается тремор конечностей;
7. Отмечается потеря четкости и слаженности движений;
8. Присутствуют головные боли без видимых причин и сильное головокружение;
9. Нарушение ритма дыхания, одышка, выявляется усиленная потливость;
10. Возникают нарушения психоневрологического состояния – бред, галлюцинации.

Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.

Лечение атаксии

Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:

1. Биохимический анализ крови в развернутом виде;
2. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
3. Анализ мочи и крови общего типа;
4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.

В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.

Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:

1. Ноотропы и ангиопротекторы;
2. Витамины B, A, C, B12;
3. Антибиотики, справляющиеся с присутствующей инфекцией в головном мозге или среднем ухе;
4. Медикаменты, активирующие клеточный метаболизм.

Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.

Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:

1. При проезде в общественном транспорте лучше не садиться, а оставаться стоять. Ноги раздвигаются на ширину плеч, нужно удержаться от поддержки. Стараться координировать свои движения, балансируя на весу;
2. Поставить ноги вместе, руки развести в разные стороны, глаза закрыть. Выстоять в положении нужно 20 секунд. После опустить руки и повторить процедуру еще раз;
3. Требуется ежедневно долго гулять, совершая пешие прогулки. Необходимо пройтись по узкому бордюру без помощи посторонних. Это упражнение можно осуществлять в домашних условиях. Для этого нужно нарисовать линию или выложить доску и стараться ровно пройти по отмеченной поверхности;
4. Занятие с лестницей. По ней нужно в течение дня несколько раз подниматься по перекладинам и спускаться.
5. Обе ноги устанавливаются на одной линии, так чтобы носок упирался в пятку другой. Руки разводятся в разные стороны. Простоять так нужно 15-20 секунд, после поменять положение.

Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.

Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.